Лечебная физкультура после инфаркта миокарда. Лфк и другие специальные упражнения при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда выступает одним из тяжелейших кардиологических заболеваний. По количеству смертей данная болезнь занимает лидирующее место в мировой медицинской практике. И сложность заключается не только в лечении патологии, но и в последующем возвращении пациента к нормальной жизни.

Помимо правильного питания и режима сна, полного отказа от вредных привычек, больному требуется заниматься лечебной физкультурой. Целью таких упражнений является улучшение общего состояния организма, укрепление мышц и стабилизация работы сердечно-сосудистой системы. Поначалу пациенту противопоказаны даже минимальные нагрузки, но со временем их следует увеличивать. От регулярности и правильности выполнения упражнений во многом зависит успех возвращения к полноценной жизни.

Реабилитационный период после инфаркта можно условно разделить на три этапа:

1. Госпитальный, который пациент проводит в стационарных условиях. Здесь ему назначается необходимый курс лечения и восстановительных процедур.
2. Фаза выздоровления. Больной постепенно возвращается в первоначальную форму, становясь трудоспособным.
3. Стадия поддержки. Вернувшись к нормальной жизни, пациент должен систематически посещать кардиолога, принимать лекарства и проводить профилактические мероприятия.

На всех вышеописанных этапах больной должен выполнять упражнения ЛФК при инфаркте миокарда. Они определяются инструктором и реабилитологом с учетом состояния здоровья пациента. Увеличение нагрузок должно быть расписано заранее, и для успешного восстановления человеку нужно будет неуклонно следовать данному графику.

Грамотно выбранные упражнения преследуют такие цели:

• восстановление навыков, утраченных при развитии заболевания;
• замедление прогрессирования патологии и исключение рецидива приступа;
• ускорение выздоровления.

Правила и особенности упражнений

Для каждого из этапов реабилитации больного разрабатывается своя программа упражнений. Выполнять их следует постепенно. Поначалу рекомендуется медленный темп и не более трех повторов. Общий курс занятий предполагает следующие этапы:

1. Первые тренинги проводятся в положении лежа. Через какое-то время физическая нагрузка усиливается, в работу включаются суставы и таз, а затем и нижние конечности.
2. Постепенно сложность упражнений возрастает. Задействуются плечи, больному рекомендуются поднятия тазобедренной части и повороты на бок. Увеличивается и количество повторений. Оно должно составлять около 10 раз.
3. Далее следуют занятия в положении сидя. Большинство из них позволяют укрепить легкие и способствуют работе мышц туловища. Подобные упражнения выполняются хотя бы раз в день по 15 минут.
4. Следующий этап – подготовка к независимому передвижению. Поскольку больной довольно длительное время находился в лежачем положении, то прежде чем встать на ноги, ему следует подготовиться. Речь идет об упражнениях, имитирующих шаг и вставание. С каждым днем необходимо увеличивать число шагов. Задача является выполненной, когда пациент сможет пройти около 50 метров.

Даже полностью восстановившись и вернувшись к полноценной жизни, пациент должен какое-то время выполнять упражнения. А систематическое посещение специалиста позволит контролировать процесс реабилитации и предупредить рецидив заболевания.

Правила упражнений для больных, находящихся на постельном режиме

Это начальный этап реабилитации, потому ему следует уделить максимальное внимание. В данном случае не потребуется никаких дополнительных спортивных снарядов, таких как спортивные палки или фитболы. Комплекс упражнений лфк после инфаркта миокарда предполагает следующие действия:

• дыхание диафрагмой выполняется 4 раза;
• медленное разжимание с последующим активным сжатием пальцев – 10 раз;
• вращение стопами при поднятых ногах – до 5 раз;
• локтевые сгибания рук – 4 раза;
• сгибания ног (упражнение выполняется таким образом, чтобы не стопы не отрывались от поверхности кровати) – 4 раза;
• подъем таза следует выполнять только под контролем инструктора по ЛФК – 3 раза;
• далее следует небольшой отдых, целью которого является нормализация дыхания;
• сгибаем ноги в коленях, расположив стопы на кровати, после чего нужно сводить и разводить колени по 5 раз;
• рука выпрямляется в сторону и возвращается в исходное положение (после этого данное действие выполняется другой рукой, и так по 4 раза);
• исходное положение – лежа на спине, выполняются повороты на бок (в присутствии инструктора) – 3 раза;
• вращаем кистями по 5 раз.

Очень важно выполнять вышеописанные действия без видимого перенапряжения. В случае усталости необходимо обязательно отдохнуть, поскольку любая перегрузка сердечной мышцы чревата осложнениями.

Если пациенту тяжело выполнять упражнения, то ему следует подумать о повышении комфорта тренировок. К примеру, можно более удобно расположить подушки, сменить матрас. Каждое из представленных выше действий не должно вызывать дискомфорта при выполнении.

На что следует обратить внимание?

На видео зарядка после инфаркта в домашних условиях не представляет особой сложности. Но для получения положительного результата пациенту придется обратить внимание на некоторые нюансы. Вне зависимости от комплекса упражнений, для правильного их выполнения рекомендуется следовать таким советам специалистов:

1. Физические нагрузки после инфаркта должны повышаться постепенно. Даже если пациент чувствует себя хорошо, и ему кажется, что он может пропустить несколько этапов занятий, то ему следует увеличивать интенсивность упражнений в соответствии с лечебным планом.
2. Восстанавливающую гимнастику рекомендуется начинать не ранее, чем спустя несколько часов после еды.
3. При возникновении неприятных ощущений в процессе тренировки или после ее, занятия следует прекратить. Речь идет о головокружениях, аритмиях, одышке. Если боли не проходят с течением времени, рекомендуется употребление «Нитроглицерина». После этого необходимо в ближайшее время посетить врача.
4. Для пожилых пациентов, страдающих остеохондрозом шейного отдела, развившегося на фоне атеросклероза, запрещается осуществление наклонов «ниже сердца». В противном случае может возникнуть резкий прилив крови к головному мозгу. Нежелательны любые вращательные движения, выполняемые головой и туловищем, а также упражнения после инфаркта в домашних условиях силового типа.

Что дальше?

Как только пациенту отменяется строгий постельный режим, он может начинать постепенно возвращаться к привычной жизнедеятельности. Дальнейший этап реабилитации условно разделяется на несколько периодов:

1. Стационарный (больничный) режим. Характеризуется адаптацией больного под привычные бытовые нагрузки, которые не требуют от него значительных усилий. Пациенту рекомендуется выполнение простых занятий, полезной будет ходьба по лестнице и массажные процедуры. Очень важно следить в этот период за повышением пульса, которое не должно увеличиваться на более, чем 20 ударов в минуту.
2. Послебольничный режим. Это дальнейшая реабилитация, осуществляемая в санаторных условиях или специализированных кардиологических центрах. Основной целью данного этапа является восстановление сердечно-сосудистой системы и повышение ее потенциала. Пациент должен быть нацелен на получение максимальных показателей активности, адаптируясь как под бытовые, так и под профессиональные нагрузки. ЛФК, занятия на тренажерах и некоторые спортивные игры являются обязательными.
3. Поддерживающий режим. Предполагает пребывание пациента в специализированных заведениях санаторного типа. В этот период продолжается всенаправленное физическое развитие больного, проводится профилактика рецидивов. Человеком должны активно выполняться комплексы гимнастических упражнений. Рекомендуются игры, не предполагающие серьезных нагрузок.

Что предполагает реабилитационная программа

Гимнастика после инфаркта в домашних условиях – это одна из основных методик, применяемых в послеинфарктный период. Однако для полного излечения ее недостаточно – здесь требуется комплексный подход. Поэтому очень важно выполнение следующих рекомендаций:

1. Диетическое питание. Каждому пациенту, перенесшему инфаркт, необходимо тщательно пересмотреть свой рацион, снизив потребление калорий, а также содержание животных жиров. Желателен отказ от копченостей, сладкой пищи, с упором на фрукты и овощи, которые рекомендуется употреблять ежедневно. Хорошим решением будет включение в рацион нежирных сортов рыбы.
2. Правильный режим дня. Каждому пациенту должен обеспечиваться полноценный сон, необходимый для восстановления организма. Также следует задуматься о недлительных пеших прогулках на свежем воздухе.
3. Избавление от вредных привычек. Это очень важно для тех, кто хочет забыть о приступах инфаркта раз и навсегда. Курение и алкоголь в значительной степени подрывают организм. Если пациент будет продолжать курить, то ему вряд ли поможет даже самое современное лечение.

Лечебная физкультура после инфаркта миокарда в домашних условиях занимает очень важное место в реабилитации больных. Программа занятий разрабатывается для каждого пациента индивидуально, но существует ряд общих рекомендаций, которые были описаны выше. Правильно составленный курс ЛФК во многом определяет положительный прогноз восстановления организма и отсутствия рецидивов заболевания в дальнейшем.

Инфаркт миокарда – некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате нарушения кровоснабжения в связи с сужением венечных артерий или закрытием просвета тромбом или атеросклеротической бляшкой.

Стационарный этап

Особенности ЛФК в стационаре :

1. ранняя активизация и возможно ранняя выписка из стационара;
2. применение индивидуализированных программ реабилитации.

Весь период этого этапа лечения делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (а, б, в) для более детального определения физических нагрузок. Перевод больного с одной ступени на другую осуществляет лечащий врач. На второй-третий день болезни после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений (аритмии, кардиогенный шок, отек легких) для больного определяют класс по тяжести заболевания, программу реабилитации и назначают лечебную физкультуру.

Стационарный этап

Санаторный этап

Задачи ЛФК : восстановить физическую работоспособность больных, психологическая реабилитация и подготовка к самостоятельности и производственной деятельности. В течение трех-четырех дней больной выполняет режим активности IV ступени, а в последующем его переводят на V, VI и VII ступени. Занятия проводят групповым методом, включают работу всех групп мышц и аутотренинг. Лучшим средством для адаптации сердечно-сосудистой системы к выполнению умеренной нагрузки является дозированная ходьба.

Диспансерно-поликлинический этап

На данном этапе больные – это лица, страдающие хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом . Основные задачи ЛФК : профилактика дальнейшего развития атеросклероза, вторичная профилактика ИБС, возможность полной или частичной отмены медикаментов, возврат к труду. ЛФК проводят в форме длительных физических тренировок (ДФТ). ДФТ показана при давности инфаркта миокарда не менее четырех месяцев в спортивном зале групповым методом или в домашних условиях по индивидуальной программе. Функциональные возможности определяют с помощью велоэргометрии. Используют лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, лыжные прогулки, езду на велосипеде и др. в течение всей жизни больного.

Массаж при инфаркте миокарда

Сроки начала массажа строго индивидуальны. При общем удовлетворительном состоянии, нормальной температуре и положительной динамике клинических показателей применяют отсасывающий массаж ног, легкий массаж спины (на правом боку), рук от 3 до 10 минут ежедневно. При удовлетворительном состоянии, отсутствии отрицательной динамики на ЭКГ и тяжелых осложнений (отек и инфаркт легких, желудочно-кишечное кровотечение) В. И. Дубровский рекомендует проводить массаж с первых дней заболевания в сочетании с оксигенотерапией . Массируют спину (в ИП лежа на правом боку), используя поглаживание, растирание, неглубокое разминание, живот, нижние и верхние конечности; грудную клетку поглаживают. Продолжительность массажа – 5-20 минут, после чего больной дышит кислородом в течение 10-15 минут. После выписки из больницы проводят общий массаж в положении сидя с опорой головы или лежа. Начинают массаж со спины и воротниковой зоны. При массаже передней грудной стенки акцент делают на левую грудную мышцу и грудину. Продолжительность процедуры – 10-20 минут (под контролем врача).

Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастики для больных инфарктом миокарда

Комплекс № 1

1. Сгибание и разгибание пальцев кистей 6-8 раз. Дыхание произвольное.
2. Сгибание и разгибание стоп 6-8 раз. Дыхание произвольное.
3. Сгибание предплечий, локти в стороны – вдох, выпрямить руки и опустить вдоль туловища – выдох (2-3 раза).
4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх – вдох. Приподнимая руки вперед вверх, ладонями вниз, потянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища и ног – выдох. (2-3 раза). На первом занятии можно голову не приподнимать.
5. Спокойное дыхание 20-15 секунд. Расслабиться.
6. Поочередное сгибание ног, не отрывая их от постели – 4-6 раз. Дыхание произвольное, со второго-третьего занятия сгибание и разгибание ног производить одновременно – одна нога сгибается, другая разгибается.
7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и несколько разведены. Одновременно ротация рук и ног кнаружи – вдох, вовнутрь – выдох. Вернуться в ИП – вдох. То же левой рукой к правому колену (4-5 раз).
8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, а затем в левую сторону. Дыхание произвольное (4-6 раз).
9. Ноги согнуты в коленных суставах. Поднять правую руку вверх – вдох, потянуться ею к левому колену - выдох. Вернуться в ИП – вдох. То же левой рукой к правому колену. (4-5 раз).
10. Ноги выпрямлены. Отвести от постели одновременно правую руку и левую ногу, голову повернуть вправо – вдох. Вернуться в ИП – выдох. То же левой рукой и. правой ногой, голову повернуть влево (3-5 раз).
11. Спокойное дыхание 30-40 секунд. Расслабиться.
12. Согнуть руки в локтевых суставах, кисти сжать в кулак, ноги выпрямлены. Одновременное вращение кистей и стоп 8- 10 раз. Дыхание произвольное.
13. Ноги согнуты в коленях. Выпрямить правую ногу вверх, вернуться в ИП. То же левой ногой (4-6 раз). Дыхание произвольное. Это упражнение включают с третьего-четвертого занятия.
14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку положить на голову – вдох, коснуться правой ногой противоположного края постели – выдох. То же левой рукой (3-4 раза).
15. Руки вдоль туловища. Поочередное умеренное статическое напряжение и расслабление ягодичных мышц, мышц нижних конечностей и тазового дна в течение 2-2,5 секунды. При расслаблении – вдох, при напряжении – выдох. Повторить 4-5 раз. Это упражнение включать со второго-третьего занятия.
16. Руки вдоль туловища. Поднять руки вверх – вдох, вернуться в ИП – выдох. Повторить 2-3 раза.

Комплекс № 2

ИП сидя на стуле.

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны – вдох. Вернуться в ИП – выдох (4-5 раз).
2. ИП – то же. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать и разжимать кисти в кулаки. Дыхание произвольное (10-15 раз).
3. Руки вперед вверх – вдох. Вернуться в ИП – выдох (2- 3 раза).
4. Скольжение стоп по полу вперед – назад. Дыхание произвольное (6-8 раз).
5. Развести руки в стороны – вдох. Вернуться в ИП – выдох (3-5 раз).
6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу – вдох. Вернуться в ИП – выдох. То же левой рукой и правой ногой (6-8 раз).
7. Сидя на всем сидении стула, опустить руки вдоль туловища, поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо, затем изменить положение плеч. Дыхание произвольное (3-5 раз).
8. Развести руки в стороны – вдох. Руками подтянуть правое колено к груди – выдох. То же с левым коленом (4-6 раз).
9. Руки на поясе. Круговые вращения головой вначале вправо, затем влево по 3-5 раз в каждую сторону. Дыхание произвольное.
10. ИП - то же. Положить правую ногу на колено левой ноги – выдох, вернуться в ИП – вдох. То же левой ногой (3-5 раз).
11. Спокойное дыхание 20-30 секунд.

Инфаркт миокарда представляет собой множественное отмирание тканей сердца, при острой коронарной недостаточности. Область сердца представляет собой сплошной болевой очаг, наблюдается учащенный пульс, снижается артериальное давление, проявляются признаки удушья, и происходит увеличение температуры тела.

Выделяют 4 физических этапа, на которые разделяют тяжесть самочувствия пациентов, подверженных инфаркту миокарда:

1. Стандартные нагрузки, такие, как обычная ходьба, не вызывают дискомфорта.
2. Чувствуется боль в сердце при вертикальных подъемах, изменениях окружающей температуры, при пробуждении от сна. Активность ограниченна.
3. Даже ходьба по ровной поверхности доставляет неудобство.
4. Предполагается полный отказ от физических нагрузок, так как больной совсем не может выполнять работу

Самым распространенным и эффективным средством профилактики и восстановления после инфаркта миокарда, является применение ЛФК. Рассмотрим основные аспекты этого физкультурного комплекса.

Назначаемый комплекс упражнений по лечебной физкультуре зависит от некоторых факторов:

• Степень тяжести состояния человека;
• Возраста больного;
• Какого пола пациент;
• Физическое состояние.

Противопоказаний для проведений ЛФК при наступившем инфаркте миокарда практически не существует, только следует придерживаться простых рекомендаций:

• При обострении болезни запрещается производить действия, вызывающие физические нагрузки;
• Как минимум через 72 часа нужно получить разрешение доктора на проведение занятий.

При обнаружении негативных симптомов, а также из-за непредсказуемости последствий, нужно сразу и не задумываясь вызывать скорую помощь

Внимание! ЛФК при определении инфаркта миокарда на первом этапе нужно проводить, не вставая с кровати.

Какие правила нужно соблюдать при выполнении ЛФК при инфаркте миокарда

При назначении ЛФК следует придерживаться всех рекомендаций лечащего доктора:

• Не нужно увеличивать меру активных действий, даже если вы себя отлично чувствуете;
• Необходимо прекратить занятия, если после упражнений наблюдается ухудшение самочувствия. Если через некоторое время улучшение не наступает, то предполагается применение лекарств, для нормальной работы средства;
• ЛФК применяется только после приема пищи.

• Чтобы не допустить прилива крови к голове, не следует наклоняться ниже уровня сердца;
• Не применяйте силовые действия.

Упражнения

Каждый специалист применяет свою гимнастическую методику и комплекс упражнений для тренировки организма после инфаркта миокарда. Рассмотрим одну из них:

• Следует стоя раздвинуть ноги на уровень расположения плеч. Затем поднимите руки и глубоко вдохните. На выдохе опустите конечности по дуге. Повторите 5 раз;
• Руки поставьте на талии, пятки ног приставить вместе. Поворачивайтесь в разные стороны, периодически меняя вдох на выдох. Число подходов также составляет 5 раз;
• Руки следует вытянуть вдоль тела, ноги поставить на ширину плеч. Вдохните, и приседайте, наклоняясь вперед и выдыхая.
• Упражнение с применением стула. Нужно на него сесть, взяться руками за сиденья и распрямить ноги. Для расслабления рекомендуется выгнуться и запрокинуть голову назад.

При остром развитии инфаркта миокарда, применение всех имеющихся медикаментов, в совокупности с проведением правильных упражнений, позволит значительно уменьшить риск летального исхода.

Для лежачих больных

Зачастую, при тяжелых поражениях, необходимо выполнять ЛФК, для постоянно лежачих пациентов. В комплекс действий входят следующие процедуры:

• Нужно сжимать и распрямлять кулак около 10 раз;
• Производить круговые движения стопами;
• Сгибать ноги и руки в локтях;
• Более сложное упражнение, выполняемое только с помощью специалиста.

Дыхательная гимнастика

Одним из самых качественных способов реабилитации после инфаркта миокарда является дыхательная система. Существуют два самых распространенных метода, которые помогают всем:

1. Гимнастика Стрельниковой , осуществляемая как для взрослых, так и для малышей. Упражнение очень простое, нужно производить по 1500 глубоких вдохов утром до принятия пищи, или же вечером для избавления от усталости. Проведение этих действий поможет улучшить память, повысить настроение общий тонус организма.
2. Гимнастика по Бутейко . Проведение процедуры предполагает задержку дыхания, пока не станет хватать воздуха. При этом вдохи будут происходить чаще и не глубокие, что способствует повышению углекислого газа, в связи с чем, расширяются бронхи и сосуды, по которым перемещается кровь.

Выполнять все упражнения нужно только под контролем лечащего врача, тогда ЛФК будет приносить только положительное воздействие на организм пациента при перенесенном инфаркте миокарда.

Недавно медики объявили, что нашли способ восстановления сердца после инфаркта. Мы расскажем, как вести себя человеку, перенесшему такое тяжелое заболевание и выписавшемуся из больницы, чтобы восстановиться «на дому».

Врачи говорят, что восстановление после инфаркта миокарда начинается в больнице, а продолжается — всю оставшуюся жизнь. Нужно попытаться вернуться к прежней жизни, преодолевая трудности, не отступая ни на шаг. Нужно победить причины, которые привели к инфаркту.

Восстанавливать пошатнувшееся здоровье необходимо еще и потому, что после инфаркта организм уже работает не так, как прежде: могут быть осложнения, а долгое пребывание на больничной койке приводит к еще большей ослабленности организма. Так что не нужно бояться двигаться - правда, осторожно.

Врачи предлагают такой комплекс упражнений - его успешно применяют те, кто выписался из больницы после инфаркта миокарда. Выполнять их нужно в среднем темпе.

1. Исходное положение (и. п.) - сидя на стуле, руки на коленях. Руки в стороны ладонями вниз - вдох, и. п. - выдох. На вдохе слегка прогнуться. Повторить 4-5 раз.

2. И. п. - сидя на краю стула, руки в упоре сзади. Попеременно сгибать и разгибать ноги в колене. Ступни от пола не отрывать. Повторить 6-8 раз.

3. И. п. - сидя, кисти к плечам. Делать круговые движения в плечевых суставах. Локти вверх - вдох, вниз - выдох. Повторить в одну и в другую сторону.

4. И. п. - сидя. Сидя имитировать ходьбу, затем выполнять махи ногами с расслаблением. Дыхание произвольное. Повторить 6-8 раз.

5. И. п. - сидя, руки скрестить на груди, обхватив плечи. Руки в стороны - вдох, и. п. - выдох. При вздохе голову слегка назад. Повторить 4 раза

6. И. п. - сидя. Голову назад - вдох, вперед - выдох. Повторить 2-3 раза. Наклоны вправо, влево. Повторить 2 раза. Круговые движения головой. Повторить 2 раза. Выполнять упражнения плавно без резких движений.

7. И. п. - сидя на краю стула, руки сзади в упоре, ноги вытянуты вперед. Левую ногу в сторону - вдох, и. п. - выдох, то же в другую сторону. Повторить 4-6 раз.

8. И. п. - сидя на краю стула, руки на коленях. Руки в стороны - вдох, попеременно захват колена - на выдохе. Повторить 4 раза.

9. И. п. - сидя, ноги на ширину плеч, руки в упоре на коленях. Приподняться и сесть. Повторить 2-3 раза. Дыхание произвольное.

10. И. п. - сидя, палка на коленях. Поворот направо - вдох и в и. п. - выдох, то же - влево. При повороте рука на уровне плеча, смотреть на ладони. Повторить 4 раза

11. И. п. - стоя, руки на опоре, ноги на ширине плеч. Попеременное отведение рук с поворотом туловища - вдох в и. п. - выдох. При повороте рука на уровне плеч. Повторить по 3 раза в каждую сторону.

12. И. п. - стоя, руки на опоре, ступни параллельно. Ходьба на месте. Выполнить 12-14 шагов. Дыхание произвольное.

13. И. п. - стоя боком к опоре. Поочередное сгибание, разгибание и отведение ног. Повторить 4-6 раз. Дыхание произвольное.

14. И. п. - стоя, ноги на ширине плеч. При наклоне влево, правая рука сгибается в локтевом суставе, скользя по туловищу – выдох в и. п. - вдох. Выполнить по 4 раза в каждую сторону. Дыхание произвольное.

15. И. п. - сидя, руки на коленях. Встать и сесть с интервалами для отдыха. Повторить 3 раза. Дыхание не задерживать.

16. И. п. - сидя на краю стула, руки на опоре. Делать равномерные круговые движения ногами, поочередно. Дыхание произвольное. Повторить 4-6 раз.

17. И. п. - сидя, на коленях - палка. Палку вверх - вдох, и. п. - выдох. Повторить 4 раза. Дыхание произвольное.

18. И. п. - сидя, руки на коленях, ноги шире плеч. Руки в стороны, книзу - вдох, кисти на колени, большие пальцы кнаружи, наклон туловища вперед - выдох. При наклоне смотреть вперед, локти слегка назад. Повторить 4 раза.

19. И. п. - сидя, руки на поясе, затем - к плечам и вернуться в и. п. Повторить 3 раза. Это упражнение на координацию.

20. И. п. - сидя. Левую руку вперед и в сторону - вдох, и. п. - выдох. То же - правой рукой. При вдохе рука — на уровне плеча, опускать руку с расслаблением. Повторить 3 раза.

Читайте также:

Иран рассматривает возможность использования «Турецкого потока»

«Могут быть общие поля деятельности, например, в сфере газопроводов. Можно делиться опытом и технологиями.

После инфаркта миокарда. Лечебная физкультура

Система физических упражнений в домашних условиях разработана В. В. Кабельским.

Двигательный режим N3.

При соблюдении этого двигательного режима вы можете продолжать тренироваться, поднимаясь по лестнице. В первую неделю делайте это в среднем темпе — 1 ступенька за 2 секунды до 2-го этажа, затем отдохните 2-3 минуты и продолжайте подъем в том же темпе до З-го этажа.

В следующую неделю, поднявшись один раз в таком темпе на 3-й этаж, отдохните 2-3 минуты и продолжайте подъем до 4-го этажа. С этого времени вы можете тренироваться уже два раза в день, отдыхая после 2-го и 4-го этажа по 2-3 минуты. Спускаться по лестнице надо с той же скоростью, с которой вы поднимались. Дозированной ходьбой рекомендуется заниматься 2 раза в день 2-3 раза в неделю. Вечером целесообразно проходить половину расстояния. К концу 4-й недели увеличьте дистанцию до 4,5-5 км. После прохождения каждых 1,5 км отдыхайте 5-10 минут.

В этот период вы можете немного помогать домашним делать мелкий ремонт и уборку квартиры, ходить в магазин (тяжесть ноши — не более 5 кг). Большинство людей, успешно завершив данный этап, возвращаются к трудовой деятельности. Энергоемкость комплекса N5 возрастает до 115 ккал. Главная задача при соблюдении режима N 3 — в максимальной степени обеспечить восстановление трудоспособности. Продолжительность выполнения данного комплекса упражнений — 35-45 минут.

После инфаркта. Комплекс упражнений N5

1. Ходьба со сменой темпа через каждые 20 секунд. Дыхание произвольное.

2. И. п. — руки к плечам. Ходьба с вращением рук в плечевых суставах в обе стороны. Дыхание произвольное.

3. И. п. — стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На счет 1-4 поднять руки вверх, поочередно сжимая пальцы в кулак и разжимая их — вдох, на счет 5-8 опустить руки, поочередно расслабить кисти, предплечья, плечи — выдох.

4. И. п. — стоя, ноги вместе, руки на поясе. На счет 1-2 поднять прямую левую ногу вперед, стараясь коснуться правой кистью носка, — выдох, на счет 3-4 опустить ногу и руку — вдох. То же повторить, задействуя другую ногу и руку (рис. 1).

5. И. п. — стоя, ноги вместе, руки перед грудью. На счет 1 сделать шаг левой ногой вперед, развести руки в стороны — вдох, на счет 2 приставить правую ногу, вернуться в и. п. — выдох. То же повторить с другой стороны.

6. И. п. — стоя, ноги вместе, в опущенных руках гантели (2-3 кг). На счет 1-2 поднять руки через стороны вверх — вдох, на счет 3-4 вернуться в и. п. — выдох.

7. И. п. — стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На счет 1-2 присесть на носках, руки вытянуть вперед — выдох, на счет 3-4 вернуться в и. п. — вдох.

8. И. п. — стоя, ноги вместе, в опущенных руках гантели (3- 4 кг). На счет 1-2 сделать поворот вправо, кисти поднять к плечам — вьщох, на счет 3-4 вернуться в и. п. — вдох. То же повторить в другую сторону.

9. И. п. — стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. На счет 1-2 развести руки в стороны — вдох, на счет 3-5 согнуть левую ногу, обхватив ее руками, и прижать ее к животу — выдох (рис 2). То же повторить, задействуя правую ногу.

10. И. п. — стоя, ноги вместе, в опущенных руках гантели. На счет 1 развести руки в сторону — вдох, на счет 2 привести кисти к плечам — выдох, на счет 3 поднять руки вверх — вдох, на счет 4 опустить руки через стороны вниз — выдох.

11. И. П.- стоя левым боком к стулу, держась левой рукой за его спинку. Совершать маховые движения правой рукой и правой ногой вперед, в сторону, назад. Вернуться в и. п. То же повторить левой рукой и ногой, встав с другой стороны стула. Дыхание произвольное.

12. Бег трусцой. Постепенно замедляя темп, перейти на ходьбу в среднем и медленном темпе.

13. Упражнение выполняется в процессе ходьбы. Руки вытянуть вперед, затем поднять вверх — вдох, расслабленно опустить руки через стороны вниз — выдох.

14. Упражнение выполняется в процессе ходьбы. На каждый счет: левую руку — к плечу, правую — к плечу, левую — вверх, правую — вниз. То же повторить, начиная с подъема правой руки. Дыхание произвольное.

15. и. п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки вдоль туловища. На счет 1-4 руки, встряхивая, поднять вверх- вдох, на счет 5-8 наклониться вперед, руки через стороны опустить вниз, свободно покачать руками, перекрещивая их, — выдох.

В период соблюдения данного режима вы можете 10-15 минут играть в волейбол, настольный теннис, бадминтон.

Обязательно продолжайте тренироваться, поднимаясь по лестнице. В первую неделю придерживайтесь среднего темпа подъема (30 ступенек за минуту), выполняйте упражнения один раз в день. Затем постепенно увеличивайте длительность и темп, занимайтесь 2 раза в день, делая трехминутные перерывы каждые 5 минут.

Дистанция дозированной ходьбы в период соблюдения двигательного режима N3 начинается с 5-5,5 км и постепенно, увеличиваясь в среднем на 500 м еженедельно, доходит на 4-й неделе до 8-8,5 км. Скорость ходьбы — 4 км/ч, после каждых 2 км отдыхайте 5-10 минут. Если все эти нагрузки вы переносите хорошо, можете начинать короткие пробежки трусцой.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - очаговый или множественный некроз мышцы сердца, обусловленный острой коронарной недостаточностью. Некротизированная ткань впоследствии заменяется рубцом. При инфаркте появляются сильные боли в области сердца, учащение пульса, снижение АД, удушье, сонливость. По электрокардиограмме определяют локализацию инфаркта, его тяжесть. В первые три дня повышается температура тела, СОЭ, появляется лейкоцитоз.

В соответствии с классификацией ВОЗ и рекомендациями Кардиологического научного центра РАМН выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда, а также страдающих ишемической болезнью сердца (без инфаркта в анамнезе):

1-й функциональный класс - обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем по лестнице) не вызывает болей в сердце, боли могут появляться при больших нагрузках;

2-й функциональный класс - боли возникают при ходьбе, подъеме по лестнице, в холодную погоду, при эмоциональном напряжении, после сна (в первые часы). Двигательная активность больных несколько ограничена;

3-й функциональный класс - боли появляются при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 200–400 м, при подъеме по лестнице на один этаж. Заметно ограничена возможность физической нагрузки;

4-й функциональный класс - боль возникает при самой небольшой физической нагрузке, то есть больной не способен выполнять какую-либо физическую работу.

Больных с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом относят к 1–3-му классам тяжести. К 4-му классу относят больных с тяжелыми осложнениями: стенокардией в покое, сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом.

Физическая реабилитация больных с инфарктом миокарда разделяется на три фазы (этапа):

Первый этап (больничный) - лечение в больнице в остром периоде заболевания до начала клинического выздоровления;

Второй этап - послебольничный (реадаптация) в реабилитационном центре, санатории, поликлинике. Период выздоровления начинается с момента выписки из стационара и длится до возвращения к трудовой деятельности;

Третий этап - поддерживающий - в кардиологическом диспансере, поликлинике, врачебно-физкультурном диспансере. В этой фазе продолжается реабилитация и восстанавливается трудоспособность.

Задачи ЛФК:

Предупреждение возможных осложнений, обусловленных ослаблением функций сердца, нарушением свертывающей системы крови, значительным ограничением двигательной активности в связи с постельным режимом (тромбоэмболия, застойная пневмония, атония кишечника, мышечная слабость и др.);

Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы воздействием физических упражнений, преимущественно для тренировки периферического кровообращения, тренировки ортостатической устойчивости;

Восстановление простых двигательных навыков, адаптация к простым бытовым нагрузкам, профилактика гипокинезии (гипокинетического синдрома);

Выработка положительных эмоций.

Острая сердечная недостаточность - частота сердечных сокращений (ЧСС) более 104 уд./мин.; выраженная одышка, отек легких;

Шок, аритмия;

Тяжелый болевой синдром, температура тела выше +38 °C;

Отрицательная динамика показателей ЭКГ.

Формы ЛФК. Основная форма - лечебная гимнастика, в конце этого этапа - дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж.

При неосложненном течении инфаркта занятия можно начинать со 2–3-го дня, когда основные признаки острейшего инфаркта стихают.

Сроки начала занятий, постепенность увеличения нагрузки строго индивидуальны и зависят о т характера инфаркта и выраженности постинфарктной стенокардии.

Программа физической реабилитации с учетом класса тяжести и дня болезни на I этапе лечения в больнице представлена ниже. Период пребывания в стационаре условно делят на четыре ступени, которые подразделяются на подступени (а, б, в) для более дифференцированного подхода в выборе нагрузки. Класс тяжести, перевод больного с одной ступени на другую определяет лечащий врач.

Программа физической реабилитации больных с инфарктом миокарда в больничную фазу строится с учетом принадлежности больного к одному из четырех классов тяжести состояния.

Класс тяжести определяют на 2–3-й день болезни, после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Эта программа предусматривает назначение больному того или иного характера и объема физических нагрузок, тренирующего режима в виде лечебной гимнастики, проведение досуга в разные сроки, в зависимости от принадлежности к тому или иному классу тяжести. Весь период стационарного этапа реабилитации делится на четыре ступени с подразделением ежедневного уровня нагрузок и обеспечением постепенного их наращивания.

Ступень I охватывает период пребывания больного в постельном режиме. Физическая активность в объеме подступени «а» допускается после ликвидации болевого синдрома и тяжелых осложнений острого периода и обычно ограничивается сроком одни сутки.

Показания к переводу больного на подступень «б» (еще в период пребывания больного в постельном режиме):

Купирование болевого синдрома;

Ликвидация тяжелых осложнений в 1–2-е сутки заболевания при неосложненном течении.

Противопоказания к переводу больного на подступень «б»:

Сохранение приступов стенокардии (до 2–4 в сутки);

Выраженные признаки недостаточности кровообращения в виде синусовой тахикардии (до 100 и более в минуту);

Тяжелая одышка в покое или при малейшем движении;

Большое количество застойных хрипов в легких;

ПРИМЕЧАНИЕ

При переводе больного на каждую следующую ступень активности следует руководствоваться критериями расширения режима: у больных 60 лет и старше или страдавших до настоящего инфаркта миокарда артериальной гипертензией, сахарным диабетом (независимо от возраста) указанный срок увеличивается на 2–4 дня.

Приступы сердечной астмы или отека легких;

Сложные тяжелые нарушения ритма, провоцируемые физической нагрузкой или ведущие к нарушению гемодинамики (например, частые пароксизмы тахисистолической формы мерцания предсердий);

Склонность к развитию коллапса.

С переводом больного на подступень «б» ему назначают комплекс лечебной гимнастики № 1.

Основное назначение этого комплекса - борьба с гипокинезией в условиях предписанного больному постельного режима и подготовка его к возможно раннему расширению физической активности.

Применение лечебной гимнастики в первые дни инфаркта миокарда играет важную психотерапевтическую роль. Занятия проводит инструктор ЛФК в положении больного лежа, индивидуально с каждым. Сроки назначения лечебной гимнастики и ее объем определяются коллегиально: врачом-кардиологом, наблюдающим больного, врачом ЛФК и инструктором.

Начало занятий лечебной гимнастикой предшествует первому присаживанию больного. Собственно, подступень «б» предусматривает присоединение к указанной выше активности присаживания в постели, свесив ноги, с помощью сестры на 5–10 мин. 2 раза в день.

Первое присаживание проводят под руководством инструктора ЛФК, который должен разъяснить больному необходимость соблюдения строгой последовательности движений конечностей и туловища при переходе из горизонтального положения в положение сидя, физически помочь ему на этапе подъема верхней части туловища и спуска конечностей, осуществлять динамический клинический контроль реакции больного на данную нагрузку. Лечебная гимнастика обеспечивает постепенное расширение режима двигательной активности больного.

Комплекс лечебной гимнастики № 1 включает в себя легкие упражнения для дистальных отделов конечностей, изометрические напряжения крупных мышечных групп нижних конечностей и туловища, упражнения на расслабление, дыхательные. Темп выполнения упражнений медленный, подчинен дыханию больного. Глубину дыхания в первые дни не фиксируют, так как это может вызвать боли в сердце, головокружение и страх при последующем выполнении упражнений. Инструктор при необходимости помогает больному в выполнении упражнений. Каждое движение заканчивается расслаблением работавших мышц.

После окончания каждого упражнения предусматривается пауза для расслабления и пассивного отдыха. Общая продолжительность пауз для отдыха составляет 30–50 % от времени, затраченного на все занятие.

Во время занятий следует следить за пульсом больного. При увеличении частоты пульса более чем на 15–20 ударов делают паузу для отдыха. Через 2–3 дня успешного выполнения комплекса и улучшения состояния больного можно рекомендовать повторное выполнение этого комплекса во второй половине дня в сокращенном варианте. Продолжительность занятий - 10–12 мин.

Приведем примерные комплексы лечебной гимнастики для больных с инфарктом миокарда, находящихся на больничном лечении, которые соответствуют программе реабилитации.

Комплекс лечебной гимнастики № 1 (ИП - лежа)

1. Тыльное и подошвенное сгибание стоп. Дыхание произвольное (6–8 раз).

2. Сгибание и разгибание пальцев кисти рук. Дыхание произвольное (6–8 раз).

3. Согнуть руки к плечам, локти в стороны - вдох, опустить руки вдоль туловища - выдох (2–3 раза).

4. Руки вдоль туловища, развернуть ладонями вверх - вдох. Приподнимая руки вперед - вверх, ладони вниз, подтянуться ими к коленям, приподнимая голову, напрягая мышцы туловища, ног - выдох.

При первом занятии лечебной гимнастикой в этом упражнении голову приподнимать не следует (2–3 раза).

5. Сделать 2–3 спокойных вдоха и расслабиться.

6. Поочередное сгибание ног со скольжением по постели. Дыхание произвольное. Со второго занятия сгибание ног производить как при езде на велосипеде (одна нога сгибается), но не отрывая стопы от постели (4–6 раз).

7. Руки вдоль туловища, ноги выпрямлены и немного разведены. Повернуть руки ладонями вверх, немного отвести их, одновременно стопы ног повернуть наружу - вдох. Руки повернуть ладонями вниз, стопы ног внутрь - выдох. На 3–4-м занятии движения руками делать так, чтобы чувствовать напряжение в плечевых суставах (4–6 раз).

8. Ноги, согнутые в коленных суставах, опустить на постель в правую, затем в левую сторону (покачивание коленями). Дыхание произвольное (4–6 раз).

9. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую руку вверх - вдох; потянуться правой рукой к левому колену - выдох. Сделать то же левой рукой к правому колену (4–5 раз).

10. Ноги выпрямить. Отвести правую руку в сторону, повернуть голову в ту же сторону, одновременно отвести левую ногу в сторону на постели - вдох, вернуть их в прежнее положение - выдох. То же сделать левой рукой и правой ногой. Упражнение можно усложнить, сочетая отведение ноги с ее подъемом (3–5 раз).

11. Спокойное дыхание. Расслабиться.

12. Согнуть руки в локтевых суставах, пальцы сжать в кулаки, вращение кистей в лучезапястных суставах с одновременным вращением стоп. Дыхание произвольное (8–10 раз).

13. Ноги согнуты в коленях. Поднять правую ногу вверх, согнуть ее, вернуться в ИП. То же сделать другой ногой. Дыхание произвольное.

Упражнение включают в комплекс не ранее чем через 2–3 занятия (4–6 раз).

14. Ноги выпрямлены и немного разведены, руки вдоль туловища. Правую руку на голову - вдох; коснуться правой рукой противоположного края постели - выдох. То же левой рукой (3–4 раза).

15. Руки вдоль туловища. Свести ягодицы, одновременно напрягая мышцы ног, расслабить их (4–5 раз). Дыхание произвольное.

16. На вдох поднять руки вверх, на выдох - опустить их (2–3 раза).

Критерии адекватности данного комплекса лечебной гимнастики: учащение пульса на высоте нагрузки и в первые 3 мин. после нее - не более чем на 20 ударов, дыхания - не более чем на 6–9 раз в минуту, повышение систолического давления - на 20–40 мм рт. ст., диастолического на 10–12 мм рт. ст. (по сравнению с исходным) или же урежение пульса на 10 уд./мин., снижение АД - не более чем на 10 мм рт. ст.

Возникновение приступа стенокардии, аритмии, резкой одышки, тахикардии с замедлением возврата к исходной ЧСС, резкие сдвиги АД (в основном его снижение), выраженная слабость и чувство дискомфорта, побледнение кожных покровов, акроцианоз свидетельствуют о неблагоприятной реакции на физическую нагрузку. В этих случаях следует временно приостановить дальнейшую нагрузку.

Ступень II включает объем физической активности больного в период палатного режима - до выхода его в коридор.

На этой ступени активности лечебную гимнастику больной выполняет в прежнем объеме (комплекс лечебной гимнастики № 1), лежа на спине, но число упражнений увеличивается.

При адекватной реакции на данный объем физической активности больного переводят на подступень «б» и ему разрешается ходить вначале вокруг кровати, затем по палате, присаживаться к столу, принимать пищу сидя за столом.

Больному назначают комплекс лечебной гимнастики № 2, который проводят также индивидуально под руководством инструктора. Основное назначение комплекса - предупреждение гиподинамии, щадящая тренировка кардиореспираторной системы, подготовка больного к свободной ходьбе по коридору и подъему по лестнице. Темп выполнения упражнений регулируется инструктором, особенно в первые 2–3 занятия.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 выполняется в положении лежа - сидя - лежа. Число упражнений, выполняемых сидя, постепенно увеличивается. Движения в дистальных отделах конечностей постепенно заменяются движениями в проксимальных отделах, что вовлекает в работу более крупные группы мышц. В упражнения для ног вводят дополнительные усилия. После каждого изменения положения тела следует пассивный отдых.

Комплекс лечебной гимнастики № 2 (ИП - сидя)

1. Прислониться к спинке стула, руки на коленях, не напрягаться. Руки к плечам, локти развести в стороны - вдох, опустить руки на колени - выдох (4–5 раз).

2. Перекат с пяток на носки с разведением ног в стороны, одновременно сжимать пальцы в кулаки и разжимать (10–15 раз). Дыхание произвольное.

3. Руки вперед, вверх - вдох, руки опустить через стороны вниз - выдох (2–3 раза).

4. Скольжение ног по полу вперед и назад, не отрывая стопы от пола (6–8 раз). Дыхание произвольное.

5. Развести руки в стороны - вдох, руки на колени, наклонить туловище вперед - выдох (3–5 раз).

6. Сидя на краю стула, отвести в сторону правую руку и левую ногу - вдох. Опустить руку и согнуть ногу - выдох. То же сделать в другую сторону (6–8 раз).

7. Сидя на стуле, опустить руку вдоль туловища. Поднимая правое плечо вверх, одновременно опустить левое плечо вниз. Затем изменить положение плеч (3–5 раз). Дыхание произвольное.

8. Развести руки в стороны - вдох, руками подтянуть правое колено к груди и опустить его - выдох. Сделать то же, подтягивая левое колено к груди (4–6 раз).

9. Сидя на краю стула, руки перевести на пояс. Расслабить туловище, свести локти и плечи вперед, опустить голову на грудь. Делая вдох - выпрямиться, развести локти и плечи, спину прогнуть, голову повернуть вправо. Расслабиться, голову - на грудь. Продолжая делать упражнение, голову повернуть влево - выдох (4–6 раз).

10. Спокойное дыхание (2–3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 3 - групповые занятия (ИП - сидя, стоя)

1. Попеременное напряжение мышц рук и ног с последующим их расслаблением (2–3 раза). Дыхание произвольное.

2. Руки к плечам, локти в сторону - вдох. Руки на колени - выдох (3–4 раза).

3. Перекат стоп с пятки на носок, одновременно сжимая пальцы в кулаки (12–15 раз). Дыхание произвольное.

4. Скольжение ног по полу с движением рук как при ходьбе (15–17 раз). Дыхание произвольное.

5. Правую руку в сторону - вдох. Правой рукой коснуться левой ноги, выпрямляя ее вперед, - выдох. Левую руку в сторону - вдох. Левой рукой коснуться правой ноги, выпрямляя ее вперед, - выдох (6–8 раз).

6. Руки на поясе. Повороты туловища вправо и влево (8–10 раз). Дыхание произвольное. Отдых - походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения - поднять руки вверх (вдох), опустить через стороны (выдох).

7. ИП - сидя на краю стула, пальцы рук соединить в замок. Потянуться руками вверх, прогнуться в поясничном отделе позвоночника (вдох), опустить руки вниз - выдох (6–7 раз).

8. ИП - то же, что в упражнении 7, но руками опереться на сиденье стула, ноги выпрямить вперед. Попеременные движения прямыми ногами вверх-вниз (6–8 раз). Дыхание произвольное.

9. ИП - то же. Руки в стороны - вдох, руки вниз - выдох (2–3 раза).

10. ИП - то же. Руки в стороны - вдох, руками подтянуть правое колено к груди - выдох. Руки в стороны - вдох. Руками подтянуть левое колено к груди - выдох (8–10 раз).

11. ИП - сидя на краю стула, руки на коленях. Руки вверх - вдох, наклон туловища вперед - выдох (3–4 раза). Отдых - походить по залу.

12. ИП - сидя на краю стула, прислониться к спинке стула, развести в стороны руки и ноги - вдох. Сесть прямо, ноги согнуть - выдох (4–6 раз).

13. ИП - сидя на стуле, прислонившись к его спинке. Наклоны в стороны, пытаясь рукой коснуться пола (4–6 раз). Дыхание произвольное.

14. ИП - сидя на краю стула, правую руку вперед, вверх - вдох. Правую руку назад, вниз с поворотом туловища за рукой, головой проследить за движением руки - выдох. То же в другую сторону (3–4 раза).

15. ИП - то же. Руки на поясе. Круговые движения ногами по полу, меняя направление движения (8–10 раз). Отдых - походить по залу.

16. ИП - сидя на стуле, прислонившись к его спинке, руки на поясе, спина расслаблена, круглая, голова опущена. Руки в стороны, прогнуться, отодвинувшись от спинки стула, - вдох, вернуться в ИП - выдох (3–4 раза).

17. ИП - сидя, руки на коленях. Наклоны головы вперед, назад, вправо, влево - вращение головы. Повторить 2–3 раза каждую серию движений.

18. ИП - то же. Руки вперед, вверх - вдох. Руки через стороны вниз - выдох (2–3 раза).

19. ИП - сидя, руки на коленях, ноги врозь. Спокойное дыхание (2–3 раза).

Комплекс лечебной гимнастики № 4 - групповые занятия (ИП - сидя, стоя)

1. ИП - сидя на стуле. Руки к плечам - вдох, опустить руки вниз - выдох (4–5 раз).

2. ИП - то же. Перекат стоп с пятки на носок с разведением ног в стороны, одновременно сжимая пальцы в кулаки, выполняя эти движения, сгибать руки поочередно в локтевых суставах (15–20 раз). Дыхание произвольное.

3. ИП - то же, руки в замок. Руки вверх, ноги выпрямить (вверх не поднимать!) - вдох. Руки ниже, ноги согнуть - выдох (4–5 раз).

4. ИП - сидя на краю стула. Скольжение ног по полу с движением рук как при ходьбе (10–12 раз). Дыхание произвольное.

5. ИП - то же. Потянуться за руками вверх, встать со стула - вдох. Сесть - выдох (6–8 раз). Отдых - походить по залу, в движении выполнить дыхательные упражнения (2–3 раза).

6. ИП - стоя за спинкой стула, ноги на ширине плеч, руки к плечам.

Вращение в плечевых суставах в одну и другую сторону (10–15 раз). Дыхание произвольное.

7. ИП - то же, руки на поясе. Правую руку вперед, вверх - вдох. Руки назад, вниз (круг руками с поворотом туловища) - выдох (4–6 раз).

8. ИП - стоя за спинкой стула, ноги шире плеч, руки на спинке стула. Перенос тяжести тела с ноги на ногу, сгибая ноги поочередно в коленях (6–8 раз). Дыхание произвольное.

9. ИП - стоя боком к спинке стула. Маховые движения ногой вперед-назад (8–10 раз). Дыхание произвольное. Отдых - походить по залу.

10. ИП - стоя за спинкой стула, руки на ней. Перекат с пятки на носок, прогибаясь и выгибая спину при переходе на пятки, руки не сгибать (8–10 раз). Дыхание произвольное.

11. ИП - стоя за спинкой стула. Руки вверх - вдох. Наклон вперед, руки на сиденье стул а - выдох (6–8 раз).

12. ИП - стоя спиной к спинке стула на расстоянии полушага. Повороты туловища вправо и влево с касанием руками спинки стула (8–10 раз).

13. ИП - стоя перед сиденьем стула. Прямую правую ногу положить на сиденье. Руки вверх - вдох. Согнуть ногу в колене, вперед, руки на колено - выдох. То же - другой ногой (6–8 раз). Отдых.

14. ИП - стоя за спинкой стула, ноги вместе, руки на поясе. Правую ногу отвести в сторону на носок, левую руку вверх - вдох. Наклон в правую сторону - выдох. То же - в другую сторону (6–8 раз).

15. ИП - то же. Приподняться на носки - вдох. Присесть и выпрямиться - выдох (5–6 раз).

16. ИП - стоя, ноги вместе, руки вдоль туловища. Руки через стороны вверх - вдох. Руки через стороны вниз - выдох (3–4 раза).

17. ИП - то же, руки на поясе. Вращение туловища по часовой стрелке и против (8–10 раз).

18. ИП - то же. Свободное отведение рук вправо-влево (6–8 раз). Дыхание произвольное.

19. ИП - сесть верхом на стул, руки на спинку стула. Поочередное поднимание ног вперед и вверх, не наклоняясь назад (6–8 раз). Дыхание произвольное.

20. ИП - то же. Руки вверх - вдох. Руки положить за спинку стула, расслабить мышцы туловища - выдох (2–3 раза).

21. ИП - то же. Вращение туловища. Дыхание произвольное. Менять направление движений (4–6 раз). Отдых - походить по залу.

22. ИП - сидя на краю стула. Руки в стороны - вдох. Подтянуть руками колено к груди - выдох. То же - подтягивая другое колено (6–8 раз).

23. ИП - то же. Прислониться к спинке стула, развести руки и ноги в стороны - вдох. Сесть прямо - выдох (6–8 раз).

24. ИП - сидя, руки на коленях. Руки скользят по туловищу - вдох, вернуться в исходное положение - выдох (2–3 раза).

25. ИП - то же. Наклоны головы вправо, влево, вперед, назад - вращение головы (8–10 раз). Расслабление.

Особое внимание следует обращать на самочувствие больного и его реакцию на нагрузку. При появлении жалоб на неприятные ощущения (боль в груди, одышка, усталость и т. д.) необходимо прекратить или уменьшить нагрузку, сократить число повторений и дополнительно ввести дыхательные упражнения.

У больных I и II классов тяжести допустимо учащение пульса на занятиях до 120 уд./мин. Перед выпиской следует определить пороговую мощность работы, которую может выполнить больной.

Второй этап - послебольничный

Период выздоровления наступает с момента выписки из больницы и при неосложненном инфаркте длится два месяца.

В первый месяц периода выздоровления наиболее эффективно продолжение реабилитации в кардиологическом санатории. Больных с неосложненным инфарктом направляют в санаторий при условии удовлетворительного состояния, способных к самообслуживанию, достигших возможности совершать ходьбу до 1 км и подниматься на 1–2 лестничных марша без неприятных ощущений.

Больные поступают в санаторий на 12–17-й день, то есть в первый месяц периода выздоровления.

По результатам пробы с физической нагрузкой больных, направляемых в санаторий, подразделяют на три класса:

1-й класс - работоспособность 700 кгм/мин. и более;

2-й класс - работоспособность 500–700 кгм/мин.;

3-й класс - работоспособность 300–500 кгм/мин.

Задачи ЛФК этого периода:

Восстановление физической работоспособности, устранение остаточных явлений гипокинезии, расширение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы;

Увеличение физической активности, подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам.

Противопоказания к назначению ЛФК:

Недостаточность кровообращения II степени и выше;

Хроническая коронарная недостаточность IV функционального класса;

Тяжелые нарушения ритма сердца и проводимости;

Рецидивирующее течение инфаркта миокарда;

Аневризма аорты, аневризма сердца с явлениями сердечной недостаточности.

Противопоказания к занятиям в кабинете ЛФК поликлиники, врачебно-физкультурного диспансера:

Частые приступы стенокардии, стенокардия покоя, нестабильная стенокардия, тяжелые нарушения ритма;

Недостаточность кровообращения свыше II стадии;

Стойкая артериальная гипертензия свыше 170/100 мм рт. ст.;

Сопутствующий сахарный диабет тяжелой формы.

Разрешаются занятия лечебной гимнастикой в домашних условиях по облегченному комплексу.

Формы ЛФК: лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, прогулки, занятия на тренажерах общего действия (велотренажер, беговая дорожка и др.), элементы спортивно-прикладных упражнений и игр по облегченным правилам, трудотерапия, массаж.

Занятия лечебной гимнастикой почти не отличаются от проводившихся в стационаре перед выпиской. Постепенно увеличивают число повторений, ускоряют темп; применяют упражнения у гимнастической стенки, с предметами (гимнастические палки, гантели, надувные мячи).

При сопутствующем астеническом синдроме в раннем постгоспитальном периоде следует ограничивать общую и специальную нагрузку в лечебной гимнастике и в то же время шире использовать упражнения на расслабление.

Процедуры проводят групповым методом, желательно с музыкальным сопровождением. Длительность занятия - 20–30 мин.

Основное средство тренировки - ходьба до 3500 м, в темпе 100–110 шагов в минуту. Во время подвижных игр по облегченным правилам необходимо делать паузы для отдыха через каждые 7–15 мин. Частота пульса не должна превышать 110 уд./мин., а у принимающих бетаблокаторы - 100–105 уд./мин. Используют естественные факторы природы, воздушные ванны, умеренное солнечное облучение, сон на воздухе.

На втором месяце выздоровления больные находятся дома под наблюдением в поликлинике. Занимаются ЛФК во врачебно-физкультурном диспансере (ВФД), поликлинике 3–5 раз в неделю или самостоятельно в домашних условиях.

При занятиях лечебной гимнастикой, тренировках на велотренажере, беговой дорожке от 10 до 20 мин. в конце месяца оптимальным считают увеличение ЧСС на 20–25 уд./мин., но не более 120 уд./мин. В дополнение к лечебной гимнастике показаны прогулки 2 раза в день на 3–5 км, к концу месяца допустима на 2–3 мин. ускоренна я ходьба с увеличением ЧСС до 135–145 уд./мин.

Третий этап - поддерживающий

Начинается с 3–4-го месяца от начала заболевания и продолжается в течение всей жизни.

При условии регулярных занятий на предыдущем этапе физическая работоспособность приближается к такой, как у здоровых сверстников, - 700–900 кгм/мин.

Задачи ЛФК третьего периода:

Поддержание и увеличение физической работоспособности;

Вторичная профилактика ИБС и повторного инфаркта.

Формы ЛФК: физические упражнения аналогичны применяемым у людей с ослабленным здоровьем и со сниженной физической работоспособностью. Используют лечебную гимнастику, ходьбу, подъем по лестнице на 3–5-й этаж 2–3 раза, занятия на тренажерах общего действия, спортивные игры с облегченными правилами, массаж.

Описанные занятия лечебной физкультурой при инфаркте миокарда могут быть использованы при других заболеваниях сердечно-сосудистой системы, но сроки перехода к более повышенным нагрузкам короче.

Инфаркт миокарда Инфаркт миокарда (от лат. infarcire – «начинать», «набивать»; mio – «мышца»; card – «сердце») – это острая фаза ишемической болезни сердца, завершающаяся омертвением части сердечной мышцы вследствие прекращения притока крови по одной из ветвей коронарных