Фасции грудной клетки. Мышцы и фасции груди (анатомия человека). Вековая группа мышц живота

8. Дитя выросло и отнято от груди; и Авраам сделал большой пир в тот день, когда Исаак (сын его) отнят был от груди "Дитя выросло и отнято от груди, и Авраам сделал большой пир в тот день..." Кормление младенцев грудью на древнем Востоке продолжалось очень долго, доходя, по

На поверхности грудных стенок определяются в виде костных ориентиров яремная вырезка грудины, справа и слева от нее ключицы, внизу - мечевидный отросток грудины, а также ребра и реберные дуги. Яремная вырезка грудины соответствует нижнему краю II грудного позвонка. Нижняя граница тела грудины находится на уровне IX грудного позвонка. Угол грудины проецируется на межпозвоночный диск между IV и V грудными позвонками. На поверхности грудных стенок определяются контуры большой грудной мышцы и дельтовидно-грудная борозда (у мужчин). У женщин на уровне III-VI ребер расположены молочные железы, разделенные промежутком. На боковой поверхности груди видна зубчатая линия, образованная начальными зубцами передней зубчатой мышцы и наружной косой мышцы живота. Кожа груди тонкая, у мужчин в области грудины и лопаток имеется волосяной покров. Потовые и сальные железы наиболее многочисленны в области грудины, лопаток, на боковых поверхностях груди. Подкожная клетчатка выражена умеренно, больше у женщин. В клетчатке проходят поверхностные вены, конечные ветви артерий (внутренней грудной, межреберных, боковых грудных), передних и боковых ветвей межреберных нервов.

Поверхностная фасция, являющаяся частью поверхностной фасции тела, развита слабо. Она участвует в образовании капсулы молочной железы, отдавая в глубь ее соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. Пучки фасций, отходящие от соединительнотканной капсулы молочной железы к ключице, получили название связки, поддерживающей молочную железу (lig. suspensorium mammae).

Грудная фасция (fascia pectoralis), лежащая под поверхностной, имеет два листка (пластинки) - поверхностный и глубокий, которые образуют влагалище большой грудной мышцы.

Поверхностная пластинка грудной фасции вверху прикрепляется к ключице, медиально - срастается с надкостницей передней поверхности грудины. Эта пластинка латерально продолжается в дельтовидную фасцию, которая книзу переходит в подмышечную фасцию.

Глубокая пластинка грудной фасции располагается на задней поверхности большой грудной мышцы, между нею и малой грудной мышцей. Она образует влагалища малой грудной мышцы. Вверху, в пределах ключично-грудного треугольника (между верхним краем малой грудной мышцы и ключицей), глубокая пластинка уплотняется и приобретает название ключично-грудной фасции (fascia clavipectoralis). Латерально и книзу от малой грудной мышцы глубокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластинкой этой фасции. Позади малой и большой грудных мышц выделяют три треугольника. Ключично-грудной треугольник находится между ключицей вверху и верхним краем малой грудной мышцы внизу. Этот треугольник соответствует расположению ключично-грудной фасции. Грудной треугольник соответствует очертаниям малой грудной мышцы. Подгрудной треугольник находится между нижними краями малой грудной и большой грудной мышц. В области грудины грудная фасция срастается с надкостницей грудины и образует плотную соединительнотканную пластинку - переднюю мембрану грудины.

Между обеими грудными мышцами, лежащими в фасциальных влагалищах, расположено подгрудное клетчаточное пространство. Под малой грудной мышцей - глубокое подгрудное пространство. Оба они заполнены тонким слоем жировой клетчатки.

Кроме указанных фасций, различают также собственно грудную и внутригрудную фасции. Собственно грудная фасция (fascia thoracica) покрывает снаружи наружные межреберные мышцы, а также ребра, срастаясь с их надкостницей. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает грудную полость изнутри, т.е. прилежит изнутри к внутренним межреберным мышцам, поперечной мышце груди и внутренним поверхностям ребер.

Мышцы и фасции груди (анатомия человека)

Мышцы груди делятся на мышцы груди, относящиеся к плечевому поясу и верхней конечности (большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышцы), и собственные мышцы груди (наружные и внутренние межреберные мышцы) (см. рис. 40).

Большая грудная мышца лежит поверхностно, она треугольная. Начинается от наружной части ключицы, грудины и от хрящей II - VII ребер. Прикрепляется к гребню большого бугорка плечевой кости. Мышца приводит руку к туловищу, вращая ее внутрь. Ключичная часть мышцы поднимает руку вперед. При фиксированной верхней конечности поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.

Малая грудная мышца расположена глубже большой, начинается зубцами от II - V ребер и прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Оттягивает лопатку вперед и несколько вниз. При фиксированной лопатке поднимает ребра, облегчая вдох.

Подключичная мышца очень малых размеров, расположена между I ребром и ключицей. Тянет ключицу вниз и медиально.

Передняя зубчатая мышца занимает боковую поверхность грудной клетки. Начинается зубцами от девяти верхних ребер и прикрепляется к нижнему углу и медиальному краю лопатки. Тянет лопатку кпереди, одновременно поворачивая ее нижний угол кнаружи. Это обеспечивает отведение руки выше горизонтального уровня. Вместе с ромбовидной мышцей прижимает лопатку к туловищу.

Все перечисленные мышцы при фиксации плечевого пояса и верхней конечности могут участвовать в акте вдоха. Этим и объясняется вынужденная поза больных, у которых затруднен выдох (например, больные бронхиальной астмой). Обычно они сидят, крепко держась за спинку кровати или стула. В таком положении сокращение мышц груди усиливает выдох и облегчает дыхание.

Наружные и внутренние межреберные мышцы заполняют межреберные промежутки. Первые поднимают ребра (вдох), вторые опускают их (выдох).

Фасции груди. Выделяют грудную и внутригрудную фасции. Грудная фасция имеет два листка - поверхностный и глубокий. Поверхностный листок покрывает снаружи большую грудную и переднюю зубчатую мышцы. Глубокий листок называют ключично-грудной фасцией, он образует фасциальные влагалища для малой грудной и подключичной мышц. Изнутри грудную клетку выстилает внутригрудная фасция, переходящая на диафрагму.

Диафрагма (рис. 43) - грудобрюшная преграда, представляет собой тонкую плоскую мышцу, изогнутую в виде купола выпуклостью вверх. Мышечные пучки диафрагмы начинаются от грудины, ребер и поясничных позвонков (по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки). Соответственно их началу в диафрагме различают грудинную, реберную и поясничную части. Мышечные пучки, направляясь к середине диафрагмы, переходят в сухожильное растяжение и образуют сухожильный центр. Поясничная часть наиболее крепкая и состоит из двух ножек - правой и левой. Медиальные части ножек ограничивают два больших отверстия, через которые проходят пищевод и аорта. В сухожильном центре имеется отверстие нижней полой вены.

Рис. 43. Диафрагма (вид снизу). 1 - сухожильный центр; 2, 5, 6 - ножки поясничной части диафрагмы; 3 - пищеводное отверстие; 4 - аортальное отверстие; 7 - реберная часть; 8 - грудинная часть; 9 - отверстие нижней полой вены

Диафрагма - главная дыхательная мышца. При сокращении она уплощается и опускается, при этом объем грудной клетки увеличивается, происходит вдох. При расслаблении диафрагмы она вновь поднимается в виде купола, легкие спадаются и происходит выдох.

В группе мышц груди выделяют поверхностные мышцы , прикрепляющиеся к костям пле­чевого пояса - большая и малая грудные, передняя зубча­тая и подключичная мышцы, и глубокие, или собствен­ные, мышцы груди - наружные и внутренние межреберные мышцы. К мышцам груди относят также диафрагму .

Большая грудная мышца, треугольной формы, начинает­ся на наружной поверхности ключицы, грудины и хрящей II-VII ребер. Прикрепляется мышца к греб­ню большого бугорка плечевой кости. Мышца приводит руку к туловищу и вращает ее внутрь. При фиксированной руке поднимает ребра, расширяет грудную клетку.

Малая грудная мышца лежит под большой грудной мыш­цей. Начинается она на II-V ребрах, направляется вверх и латерально иприкрепляется к клювовидному отростку ло­патки. Мышца тянет лопатку вперед ивниз, при фиксиро­ванной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.

Подключичная мышца располагается между ключицей и первым ребром, тянет ключицу вниз имедиально.

Передняя зубчатая мышца начинается зубцами от девяти верхних ребер, направляется кзади имедиально и прикреп­ляется к медиальному краю лопатки, вплоть до нижнего ее угла. Мышца тянет лопатку кпереди, поворачивая ее ниж­ний угол кнаружи. При фиксированной лопатке мышца под­нимает ребра, участвуя в акте вдоха.

Наружные и внутренние межреберные мышцы располага­ются в межреберных промежутках в два слоя. Наружные мышцы поднимают ребра (акт вдоха), внутренние - опус­кают ребра (акт выдоха).

Диафрагма , или грудобрюшная преграда, отделяющая грудную полость от брюшной, имеет вид купола, обращен­ного выпуклостью вверх. Мышечные пучки ее начинаются на грудине (грудинная часть), ребрах (реберная часть), поясничных позвонках (поясничная часть ) - по нижней границе грудной клетки. Затем мы­шечные пучки переходят в плоское сухожильное растяже­ние, занимающее среднюю часть диафрагмы, - это ее сухожильный центр . Поясничная часть диафраг­мы образует две ножки - правую и левую. Медиальные части ножек ограничивают два отверстия: заднее - для аорты, переднее - для пищевода. В сухожильном центре имеется отверстие для нижней полой вены. Диафрагма является главной дыхательной мышцей, при сокращении она уплощается, опускается, увеличивая объем грудной по­лости (акт вдоха). При расслаблении диафрагмы она под­нимается, объем грудной полости при этом уменьшает­ся (акт выдоха).

Фасции груди .

Поверхностная фас­ция груди лежит на большой грудной и передней зубчатой мышцах. Глубокая фасция образует влагалище для малой грудной и подключичной мышц, она же прилежит к на­ружным межреберным мышцам. Внутреннюю поверхность грудных стенок покрывает внутригрудная фасция , которая продолжается также на диафрагму.

МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ЖИВОТА .

Полостью жи­вота является брюшная полость, стенки которой образованы вверху диафрагмой, внизу костями и мышцами таза и тазовым дном. Зад­нюю стенку образуют позвоночный столб и парная квад­ратная мышца поясницы. Передняя и боковые стенки об­разованы также парными мышцами и их фасциями. Это парные наружная и внутренняя косые, поперечная и пря­мая мышцы живота.

Наружная косая мышца живота, широкая, тонкая, на­чинается зубцами на восьми нижних ребрах, откуда сле­дует вперед и вниз. Мышца продолжается в широкое су­хожилие (апоневроз), которое прикрепляется к гребню подвздошной кости, лобковому симфизу. По срединной линии пе­редней брюшной стенки апоневроз наружной косой мыш­цы живота соединяется с таким же сухожилием другой наружной косой мышцы, где они образуют, так называемую белую линию живота . Эта линия простирается от мечевид­ного отростка до лобкового симфиза.

В некоторых случаях (повышенное внутрибрюшное дав­ление, например при запорах) соединительнотканные во­локна, образующие белую линию живота, могут расслаи­ваться, образовывать узкие щели. В результате эти участки являются слабыми местами, и здесь могут образовываться грыжи белой линии живота.

Примерно на середине белой линии имеется пупочное кольцо (пупок), закрытое соединительной тканью. У эм­брионов, плодов через пупочное кольцо проходят крове­носные сосуды. Пупочное кольцо также может быть местом образования пупочных грыж.

Внутренняя косая мышца живота располагается под на­ружной. Она начинается на гребне подвздошной кости, паховой связке и направляет­ся вперед и вверх. Задние пучки косой мышцы живота при­крепляются к хрящам нижних ребер, а ее широкий апо­невроз участвует в образовании белой линии живота.

Поперечная мышца живота лежит в третьем слое, под двумя предыдущими косыми мышцами. Она начинается на внутренней поверхности шести нижних ребер, гребне подвздошной кости и паховой связке. Мышца направляется вперед, продолжается в ши­рокий апоневроз, вплетающийся в белую линию живота.

Прямая мышца живота располагается сбоку от белой линии живота, пучки ее имеют вертикальное направление. Начинается мышца на мечевид­ном отростке грудины, хрящах V-VII ребер и прикрепля­ется к лобковому гребню и лобковому симфизу.

Прямые мышцы живота тянут грудную клетку вниз, сги­бают туловище. Косые мышцы живота также наклоняют туловище вперед, участвуют в поворотах его вправо и вле­во и в дыхании, поскольку прикрепляются на ребрах.

Квадратная мышца поясницы расположена сбоку от по­ясничного отдела позвоночника. Она участвует в образовании задней брюшной стенки. Начинается эта мышца на XII ребре, поперечных отростках I-IV пояс­ничных позвонков, а прикрепляется к гребню подвздош­ной кости и поперечным отросткам поясничных позвон­ков. Эта мышца при сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону.

Мышцы живота при своем сокращении повышают внутрибрюшное давление, что важно для удерживания внутренних органов в их естествен­ном положении. Внутрибрюшное давление способствует опорожнению кишечника (акт дефекации), мочеиспуска­нию, а у женщин - изгнанию из матки плода при родах. В связи с этими функциями мышцы живота образуют так называемый брюшной пресс.

Фасции живота покрывают не только отдельные мыш­цы брюшных стенок. Снаружи имеется поверхностная фасция, которая покрывает наружный слой мышц живота, являясь продолжением по­верхностной фасции груди. Со стороны брюшной полости стенки живота выстилает внутрибрюшная фасция.

Паховый канал , имеющий вид щели, находится над паховой связкой. Передней стенкой пахового канала является ниж­няя часть апоневроза наружной косой мышцы живота. Верхняя стенка образована нижними пучками волокон внутренней косой и поперечной мышц живота, а задняя стенка поперечной фасцией - частью внутрибрюшной фасции. Длина пахового канала около 5 см. Со стороны брюшной полости имеется глубокое (внутреннее) пахо­вое кольцо, которое располагается на 2 см выше паховой связки, примерно над ее серединой. Поверхностное па­ховое кольцо находится над медиальной частью паховой связки в щели между расхождением волокон наружной косой мышцы живота. Через паховый канал у мужчин проходит семенной канатик, у женщин - круглая связ­ка матки.