Симптомы и лечение синдрома подвздошно-большеберцовой связки

В результате блокады крестцово- подвздошного сустава могут натягива­ться мышечные волокна подвздошно- большеберцового тракта, куда входят часть волокон ягодичных мышц и пол­ностью напрягатель широкой фасции бедра.

Подвздошно-большеберцовый тракт тянется от верхней передней подвздошной ости через большой вер­тел по боковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральной межмы- шечной перегородке бедра, располо­женной между задними мышцами бедра и латеральной широкой мышцей бедра, а также к латеральному межмыщелко- вому бугорку большеберцовой кости, к головке малоберцовой кости. В про­ксимальный отдел тракта вплетается напрягатель широкой фасции и часть пучков большой ягодичной мышцы. Это дало основание Попелянскому Я. Ю.

(1988) назвать этот синдром “ягодично­трактовым”. Начало напрягателя широ­кой фасции бедра и начало большой ягодичной мышцы образуют основание треугольника, чья вершина располага­ется ниже большого вертела. Под­вздошно-большеберцовый тракт неско­лько отводит, сгибает, ротирует бедро внутрь и участвует в удержании колена в выпрямленном положении.

Клиника поражения подвздошно- большеберцового тракта характеризу­ется болями в пояснично-крестцовой и вертлужной областях, наружной части бедра вдоль подвздошно-большебер­цового тракта, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в латеральную лодыжку. Основная триг­герная зона - в верхненаружных от­делах бедра кпереди от большого вер­тела. Другая триггерная зона находится в области малой и средней ягодичной мышц. Иногда наблюдается выражен­ная контрактура мышечных волокон подвздошно-большеберцового тракта, заключающаяся в фиксированном сги­бании, отведении и наружной ротации бедра, наружной ротации большеберцо­вой кости по отношению к бедру, сги­бании в коленном суставе, увеличении поясничного лордоза и перекосе таза.

Проверку поражения подвздошно- большеберцового тракта осуществляют следующим образом. Положение боль­ного на “здоровом” боку, врач стоит со стороны спины пациента. Одну руку врач кладет на область большого вер­тела, другой рукой захватывает боль­ную ногу за верхнюю треть голени, сгибает в коленном суставе до прямого угла, максимально отводит и разгибает бедро до гиперэкстензии. В нормальных условиях нога должна рефлекторно в ответ на вызываемое движение при­водиться. Если имеется контрактура отводящих мышц, бедро при этой пробе остается отведенным. В таком положе­нии подвздошно-большеберцовый тракт легко прощупывается в виде плотного тяжа между верхней передней под­вздошной остью кости и передней по­верхностью большого вертела.

Постизометрическая релаксация мышц подвздошно-большеберцового тракта осуществляется в положении больного на “здоровом” боку, нога со­гнута в коленном суставе под прямым углом и максимально разогнута в тазо­бедренном суставе.

Врач стоит сбоку кушетки, со стороны спины больного, кисть одной руки расположена на верхней трети голени, кисть другой ру­ки фиксирует таз в области большого вертела бедра. Кистью руки, располо­женной на верхней трети голени, врач максимально отводит и разгибает бедро пациента до ощущения сопротивления, определяющего конец диапазона сво­бодного движения. I фаза - “вдох” 9-

11 с, глаза в сторону кушетки, больной против сопротивления врача пытается привести и согнуть бедро; II фаза - “выдох” 6-8 с, глаза в противополож­ную сторону, расслабление, врач уве­личивает амплитуды отведения и раз­гибания бедра. Фазы чередования по­вторяются 4-6 раз. Для проведения мобилизационной релаксации мышц подвздошно-большеберцового тракта врач выполняет медленные плавные ритмические движения в направлениях отведения и разгибания бедра.

Постизометрическая релаксация мышц подвздошно-большеберцового тракта, особенно мышцы, напрягаюшей широкую фасцию бедра проводится в положении больного на боку так, чтобы вышележащая нога, согнутая в колен­ном и тазобедренном суставах, коленом и голенью опиралась на кушетку. Врач стоит сбоку кушетки лицом к спине пациента на уровне его таза, кистью одной руки захватывает разогнутую нижележащую ногу больного за дис­тальную часть бедра снизу и с внут­ренней стороны, приподнимая ее вверх. Коленный сустав пациента врач распо­лагает на бедре своей ноги, находя­щейся ближе к ножному краю кушет­ки. Предплечьем другой руки врач об­хватывает голень больного так, чтобы голеностопный сустав находился на его локтевом сгибе, а кисть фиксировала нижнюю часть коленного сустава сни­зу. Врач отводит и разгибает бедро па­циента до ощущения сопротивления, определяющего конец диапазона сво­бодного движения, I фаза - “вдох” 9-

11 с, глаза вниз и в сторону кушетки, больной против сопротивления врача пытается согнуть и привести бедро; II фаза - “выдох” 6-8 с, глаза в проти­воположную сторону, расслабление, врач увеличивает амплитуду отведения и разгибания бедра. Фазы чередования повторяют 4-6 раз.

Антигравитационная аутомобилиза­ция подвздошно-большеберцового трак­та осуществляется в положении боль­ного на “здоровом” боку так, чтобы таз находился на ножном крае кушетки и был максимально ротирован назад. Нижняя нога пациента максимально согнута в коленном и тазобедренном суставах. Верхняя нога, согнутая в ко­ленном суставе, свободно свисает в те­чение 20 с. Отдых 20-30 с. Упражне­ние повторяют 15-16 раз.

Синдром подвздошно-большеберцовой связки — одна из частых причин боли в колене, но по тем или иным причинам диагностируется эта патология довольно редко. Основной симптом – боль, которая чувствуется на внешней поверхности колена. Обусловлена эта боль тем, что в том месте, где к большеберцовой кости прикрепляется подвздошно-большеберцовый тракт, появляется воспаление. Если оно появляется в верхней половине этого анатомического образования, то болевые ощущения будут чувствоваться уже на внешней стороне, в области тазобедренного сустава.

Немного анатомии

Подвздошно-большеберцовый тракт – это прочная и толстая фасция, которая начинается в районе боковой поверхности бедра. Начинается она от соединения фасций и мышц бедра, и крепится к гребню подвздошной кости. Заканчивается она в районе надколенника, к которому и крепится.

Этот тракт имеет огромное значение в стабилизации всей ноги и предотвращает избыточную ротацию ноги внутрь.

Особенно часто такая болезнь встречается у спортсменов – велосипедистов, бегунов, футболистов, теннисистов, лыжников. Проявляется это заболевание невероятно сильной болью в области колена, однако лечится это довольно просто. Для этого необходимо выполнять специальные физические упражнения, нормализовать режим тренировок, и только в самом тяжёлом случае принимать .

Причины

Основная причина синдрома – это избыточное трение нижней половины тракта о большеберцовую кость. В результате появляется воспаление и боль.

Если в норме трение отсутствует, то при воспалении оказывается, что нижняя часть тракта сильно утолщена. Кроме того, по результатам томографии оказывается, что пространство между самим трактом и костью несколько сужено и заполнено жидкостью.

Однако было доказано, что такой диагноз ставится далеко не всем спортсменам, а это значит, что для этого должны быть какие-то ещё предпосылки. Например, это может быть избыточная ротация голени при беге, а это является индивидуальной особенностью, которая появляется при наличии плоскостопия.

Тот же самый синдром отмечается в случае, когда спортсмен тренируется только по выходным дням. Ещё одна особенность, которая приводит к развитию этой патологии – неправильное сгибание колена во время бега — под углом всего в 30 градусов.

Симптомы

До и после физических нагрузок пациента ничего не беспокоит. В большинстве случаев симптомы возникают вскоре после бега и сохраняются на протяжении всей тренировки. Если спортсмен начинает отдыхать, то все признаки проходят сами собой, однако при возникновении нагрузки они возникают снова.

В тяжёлых случаях боль может сохраниться даже в покое. Что касается выраженности симптомов, то они соразмерны интенсивности тренировки. Если необходимо обозначить место боли, то, как правило, человек кладёт всю ладонь на внешнюю поверхность коленного сустава.

Патология начинает проявляться с небольших болевых ощущений, которые начинают усиливаться по мере усиления тренировок. Поставить правильный диагноз может только врач, после назначения тщательного обследования, которое включает в себя УЗИ, компьютерную томографию и МРТ.

Также необходимо провести дифференциальную диагностику, так как симптомы этой патологии напоминают многие другие болезни, например:

1. Растяжение боковой связки.
2. Подколенную тенопатию.
3. Поражения тазобедренного сустава.

Консервативная терапия

Лечение синдрома подвздошно-большеберцового тракта чаще всего консервативное, то есть без использования операции. Направлено оно на ликвидацию внутренних и внешних факторов, которые могут вызвать болевой синдром.

Первый этап включает в себя снятие воспалительного процесса. Делается это при помощи продолжительного отдыха, применения компрессов, приёма противовоспалительных препаратов – таблеток и мазей диклофенака, ортофена, нурофена.

Иногда назначается физиотерапия – фонофорез или ультразвук. Если такое лечение не помогает на протяжении 3 недель, то рекомендуется провести инъекцию дипроспана или гидрокортизона в область воспаления.

Самый распространенный термин для обозначения хондромаляции коленной чашечки – «колено бегуна», т. к. это заболевание ассоциируется с повальным увлечением бегом трусцой, начавшимся 30 лет назад. Хондромаляция (раздражение поверхности между коленной чашечкой и хрящом под ней) бывает вызвана несовершенством биомеханики ног и стоп. В случае с бегунами сухожилие коленной чашечки оттягивается внутрь в результате нарушенной пронации и ротации нижней части ноги в том же направлении. В то же самое время верхняя часть ноги поворачивается наружу – что нормально – и не может компенсировать нарушенную пронацию нижней части ноги. Таким образом, верхняя часть ноги выкручивает коленный сустав наружу, а нижняя – внутрь. Как видно на рис. 11.3, коленная чашечка обычно двигается вверх и вниз по желобку между медиальным и латеральным бедренными мыщелками, которые представляют собой закругленные выступы бедренной кости. Вращение бедра наружу с одновременным вращением сухожилия коленной чашечки внутрь вырывает чашечку из границ между мыщелками. Если это происходит, коленная чашечка начинает тереться о мыщелки, а хрящ на задней поверхности чашечки подвергается сильному анормальному износу.

Типичные симптомы хондромаляции коленной чашечки – это:

Острая боль в верхней части коленной чашечки, особенно при ходьбе по лестнице;

Ригидность коленного сустава после двух и более часов сидения с согнутой ногой и переносе веса на эту ногу;

Ограниченная подвижность коленного сустава, приводящая к сужению нормального диапазона движения.

Лечение хондромаляции коленной чашечки, независимо от степени заболевания, должно включать ортопедические средства для компенсации избыточной пронации. Обязательно нужно провести компьютерный анализ походки, дающий картину биомеханики стопы и ноги в движении и позволяющий поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение. Иногда ортопедические приспособления комбинируют с терапией, чтобы снять воспаление и укрепить мышцы ноги. Операция показана, только если болезнь запущена и повреждение коленного сустава необратимо, т. е. хрящ почти полностью изношен, и одна кость трется о другую.

Рис. 11.3. Коленная чашечка и медиальная поверхность

Как и при всех других заболеваниях, спровоцированных перегрузкой, спортсмен должен прекратить занятия, если они причиняют ему боль. Они привели бы к дальнейшему разрушению коленного сустава и затянули процесс выздоровления или поставили под угрозу саму возможность заниматься спортом.

Хотя «колено бегуна» не всегда просматривается на рентгене, особенно в начальной стадии, у заболевания есть вполне конкретные симптомы. Лечение зависит от вызвавших состояние причин, совокупность которых приводит к дисфункции коленного сустава: слабые или неполноценно работающие четырехглавые мышцы бедра, несовершенная биомеханика стопы и голени, дисфункция коленного сухожилия. Я сосредоточусь на биомеханических проблемах.

Стопа с избыточной пронацией поворачивает колено внутрь. Это создает дополнительную нагрузку на колено. Поскольку нога пытается компенсировать нарушенную пронацию, коленная чашечка отклоняется в движении от обычного «маршрута» по желобку. Другой фактор, приводящий к заболеванию, – плохое соединение сухожилия коленной чашечки с коленным суставом. Оно тоже может быть результатом нарушенной пронации, ослабляющей соединение при компенсации биомеханической погрешности.

«Колено бегуна» можно получить и по более редким причинам. Возможно, спортсмен совершает пробежки в плохо подобранной обуви или по неровной или выгнутой поверхности. Бег вверх и вниз по пересеченной местности тоже перегружает колено, которое постоянно сгибается, чтобы приспособиться к наклонной поверхности. Научно установлено, что при беге в гору нога получает нагрузку, в 3 раза превышающую норму, а при спуске с горы – в 5 раз. Поэтому понятно, что бегуны и серьезные спортсмены намного чаще сталкиваются с проблемами ног и стоп, чем «неспортивные» люди.

Как только диагноз «колено бегуна» поставлен, я должен выяснить причину заболевания. Затем я рассказываю пациенту о способах коррекции его состояния и назначаю терапию. Если причина заключается в биомеханике, нужно подобрать хорошие кроссовки и ортопедические вкладки (подробно о спортивной обуви будет говориться в главе 15).

Многие пациенты с «коленом бегуна» пользуются различными наколенниками, ремешками и повязками, чтобы зафиксировать коленный сустав в правильном положении. Эти приспособления могут облегчить небольшую боль, но не устранят основную причину. Если у вас не все в порядке с коленями, лучше обратиться к врачу.

Бегуны с небольшим искривлением голени под углом, открытым внутрь, называемым «приведенной голенью», или с деформацией противоположного направления («отведенная голень») часто сталкиваются с проблемами, нетипичными при обычной ходьбе. Само собой, это объясняется дополнительной нагрузкой на ноги при беге по холмистой или просто неровной поверхности.

Одна из возникающих проблем – остеоартроз коленного сустава. Если у бегуна голени искривлены О-образно («приведенная голень»), вес всего тела переносится на медиальный (внутренний) отдел коленного сустава, т. к. стопа вывернута, чтобы компенсировать неправильную форму ноги. Если же форма ног напоминает букву Х («отведенная голень»), создается избыточная пронация, а вес тела переносится на латеральный (внешний) отдел колена. Естественно, что перегружаемая часть колена изнашивается, а другая остается не измененной. Остеоартроз коленного сустава создает серьезный дискомфорт. Диагноз обычно подтверждается рентгенографическим исследованием коленного сустава.

Лечение заключается в снятии воспаления с помощью физиотерапии и/или противовоспалительных таблеток. В то же время надо решать проблему с биомеханикой. Ортопедические приспособления компенсируют избыточную пронацию и нарушенную супинацию и помогут удерживать ноги в максимально прямом положении. Важно делать упражнения на растяжку четырехглавых мышц и подколенных сухожилий, т. к. они тоже поддерживают ноги в правильном положении. Если причиненный ногам ущерб необратим, можно прибегнуть к достижениям современной хирургии.

И опять-таки спортсменам нельзя забывать, что боль в колене – это серьезный повод для безотлагательного визита к врачу, который выявит причину проблемы и не позволит ей развиться в заболевание коленного сустава.

Подвздошно-большеберцовый тракт – это утолщенная часть широкой фасции бедра, проходящая по латеральной (боковой) поверхности бедра от верхней передней подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости. Одна из функций этой полосы – предотвращать ротацию (поворот) ноги и бедра внутрь, а это жизненно важно для бегунов, т. к. при каждом шаге они сильно нагружают ноги.

При чрезмерном растяжении подвздошно-большеберцового тракта развивается воспаление из-за трения в месте соприкосновения с коленной чашечкой. Стопа с сильной избыточной пронацией создает ротацию ноги внутрь, а это дополнительная нагрузка для тракта. Иногда синдром подвздошно-большеберцового тракта провоцирует бег по пересеченной местности или по неровной поверхности.

Для синдрома характерна боль и повышенная чувствительность на наружной стороне колена, у головки малой берцовой кости и выше. Симптомы напоминают «колено бегуна»: больно подниматься и спускаться по лестнице; после долгой неподвижности в согнутом положении колено становится ригидным. Но боль локализуется на наружной стороне сустава. По мнению некоторых специалистов, дискомфорт вызывает воспаление бурсы, маленького мешочка из фиброзной ткани, заполненного синовиальной жидкостью. Обычно он расположен в том месте, где связки или сухожилия трутся при прохождении через кости. Конкретно данный «мешочек» размещается между подвздошно-большеберцовым трактом и боковой стороной коленного сустава.

Скорректировал мой план: заменил работы в манеже на забегания в горку, усложнил силовые и добавил . Все на пользу моим уставшим ногам: статика прокачивает мышцы и связки на недоступном другим нагрузкам уровне, приседы, разножки и прочие штуки со штангой укрепляют тело и дух, а горки не так сильно забивают икры, как манеж и шиповки.

Вверх-вниз
Но с горками как-то не задалось… Сначала вместе с тренером мы разведали территории в еще грязно-снежном “Нескучном саду” и выбрали крутой подъемчик метров 60 длиной — оптимально для моих работ. На первой из них я взбегала по выбранному отрезку очень быстро, высоко поднимая ноги и разгоняя пульс до 190, затем спускалась аккуратно и медленно. Далее небольшой отдых до восстановления дыхания и сердечного ритма и снова в бой. И так 10 раз.

Через неделю я делала то же самое, но уже 15 серий и без перерыва между спуском и подъемом. Было трудно, но интересно. Но на этом бег в горку для меня закончился. По крайней мере, на ближайшее время.

Казалось бы, при скорректированном плане нагрузки на икры были ниже, и надкостницы стали проходить. Но иногда когда нормализуется одно, ломается что-то другое. После тренировки в горку у меня появилась новая проблема — синдром подвздошно-большеберцового тракта* . С такой неприятностью сталкиваются велосипедисты, стайеры и другие спортсмены, которые часто сгибают колени. Среди причин — бег по неровной поверхности, а также анатомические особенности. Так что штука эта, к счастью, грозит далеко не всем.

Ну а проявляется она так: во время тренировки возникает боль по внешней стороне бедра. Причем болеть может с разной интенсивной и в любой последовательности то на уровне таза, то чуть пониже, то вообще рядом с коленом — такой этот тракт всеобъемлющий.

и не только тут

Впрочем, проблема легко лечится прекращением тренировок на некоторый срок.

Организм подсказывал: остановись! Я простудилась и около недели не бегала. За это время боль почти прошла, и я вернулась к тренировкам, но на ровные поверхности. Осторожно, используя эластичный бинт в качестве давящей повязки чуть выше колена — так делают, чтобы уменьшить трение того самого тракта о надмы… о что-то там, и это помогает смягчить болевые ощущения.

Меня легко узнать по походке… и по повязке!

Пересдача
27 марта я медленно пробежала 9,8 км. Нога не беспокоила. На следующий день — манеж и сложная работа: 3 км (3:40/км) + 2 км (3:35/км) + 1 км (3:30) / 1 км трусцы. Даже в самых оптимистичных мыслях я не надеялась на эти цифры а). после простуды, б). с не совсем здоровой ногой, в). недавно уже попробовав проскочить трешку по 3:30 и провалив тест. Думала я только о том, чтобы добежать эти 3, 2 и 1 км и боялась, что не справлюсь.

В “Москвиче” практически никого не было. Я прихрамывала, но это можно было (вот только нужно ли было?) терпеть. Работу выполнила и даже осталась довольна цифрами:

3 км: 3:43.4 + 4:07.4 + 4:07.4 = 11:58.2 (среднее время — 3:59,4/км) — не 10:33, но я была рада, что добежала;
2 км: 3:47.2 + 4:02.3 = 7:49.5 (3:54.8/км);
1 км: 3:42.4.

Когда остановилась, чтобы переобуться из шиповок в кроссовки, ноги задрожали. Было больно. Икры, кажется. Особенно левая — она, бедная, принимала на себя большую часть ударной нагрузки, оберегая перевязанную бинтом слабую правую.

Пару минут я смотрела на свою обувь и не решалась присесть на скамейку. С трудом натянув лунарглайды, я потрусила еще 10 минут и принялась выполнять волшебные асаны для растяжки бедер и голеней. Придя в себя, медленно и аккуратно побрела домой, списав боль на шиповки, от которых успела отвыкнуть.

На следующее утро я нормально ходила, а через день спокойно бежала медленно. 1 апреля я снова пришла в манеж, на этот раз в компании тренера. Планировалось выполнить 20 х 200м/200м, но, как оказалось, ноги мои, теперь уже обе, не были готовы к скорости. На каждом медленном отрезке, которому предшествовал быстрый, я хромала сильнее.

Боль — коварная штука, она ощущается не когда бежишь, а когда сбавляешь темп.

Александр, увидев вот это все, остановил тренировку после десятой серии. Следующие четыре дня ушли на восстановление: криомассаж, максимальный покой, растяжка.

На старт… Внимание… Стоп!
С 6 апреля началась подводящая к старту неделя. Мне очень хотелось участвовать в “Первом забеге”, да и с ногами все вроде бы наконец-то было в порядке. Легкие медленные пробежки в понедельник и вторник прошли хорошо. Ускорения на улице в среду — 10 х 2 мин/3 мин трусцы — дались нелегко, но терпимо. Затем целых два дня отдыха и баня. Казалось, все идет если не отлично, то как минимум хорошо.

За день до старта я поехала в “Лужники”, чтобы получить номер и пробежаться (предсоревновательную разминку нужно по-возможности проводить по маршруту дистанции): 3 км медленно, ускорения 5 х 20 сек через трусцу, бег 4 минуты в темпе менее 4:00/км, заминка 1 км. Начались неприятности: после быстрого километра снова заболела левая нога. Отказаться от участия в старте после всех усилий я не решилась: надела компрессионные гетры, намазалась “Фастум гелем”, а дома растирала ногу льдом, надеясь, что к утру все пройдет.

Увидела знак «Остановка запрещена» и не стала остановливаться

Не прошло. Тем не менее, дистанцию я пробежала. Чуть хуже, чем хотелось, не уложившись в целевые 20 минут (о чем отдельно читайте в записи ). Сразу после финиша почувствовала резкую боль в левой ноге: ахилл и надкостница. Ну что ж, привет, первая травма!

Два дня я не ходила дальше кухни — наступать на нездоровую конечность было невозможно. Остаток недели двигалась медленно. Записи в дневнике тренировок сменили окрас: 15/04/15 — хромаю; 16/04/15 — хромаю уже меньше; 17/04/15 — нормально хожу, иногда чувствую боль при резких остановках… Только через 10 дней после забега я начала делать силовые. Потихоньку, без прыжков. Свободные от бега вечера посвящала упражнениям для рук и статике.

В конце месяца я предприняла две попытки вернуться: 30 минут осторожного бега в первый раз прошли неплохо, хоть и медленно (по 8:50 мин/км), а во второй раз уже 45 минут отозвались болью в надкостнице. Бег пришлось отложить на неопределенное время.

Итоги периода

• объем за 2 месяца — 192 км
• 1,5 работы в манеже, 2 — в горку
• 10 силовых тренировок
• первое соревнование на 5 км
• первая травма
• 3 недели без бега.

А если серьезно
Как же? Как готовиться к Московскому полумарафону (он совсем скоро, 17 мая)? Успею ли восстановиться? Сколько тренировок придется пропустить? — первое, что приходит в голову. После недели хромоты начинаешь догадываться, что полумарафон быстро уже не пробежишь. Листаешь ленту, останавливаешься на фотках друзей с медальками за новые 10 или 21 км, радуешься и, конечно, завидуешь, ведь ты-то могла быстрее. И начинаешь активнее беречь себя, ведь надо, очень надо возвращаться уже. Еще через семь дней пробуешь бежать на месте дома — ну, не болит же! А потом выходишь на улицу — и вот оно, через 4 км снова ноет в травмированных местах. И полумарафон сам собой отпадает.

«Бег полезен для здоровья», — говорили они…

Тут ты задумываешься о причинах, перечитываешь дневник и поражаешься собственной глупости. Ты же месяц бегала через боль! Как ты могла? Ведь ответственность за твое здоровье — оно целиком и полностью на тебе. Тренер не может знать, что с тобой, особенно если видит тебя не чаще раза в неделю.

Фразы вроде “ну, вчера болело, ну вроде прошло” не работают. Болит — кричи об этом! Да так, чтобы было понятно.

В последнее время подвздошно-большеберцовый тракт, анатомически сравнительно ничем не примечательная структура, стала предметом обсуждения многих ученых, врачей, атлетов, блогеров, массажистов, мануальных терапевтов и тренеров. Поддается ли он растяжке? Можно ли его укрепить? Эти обсуждения – результат того, что современные учёные теперь гораздо больше знают о структурной анатомии и функциях подвздошно-большеберцового тракта. Кроме того, в современной медицине появляются новые точки зрения на то, как фасция может и не может изменяться.

Подвздошно-большеберцовый тракт – фиброзная соединительная ткань, проходящая по латеральной поверхности бедра от верхней передней подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости (Рис.1). Однако на классических иллюстрациях не всегда отображена одна очень важная деталь – будучи не самостоятельной фасцией, подвздошно-большеберцовый тракт является утолщённой частью широкой фасции бедра, покрывающей мышцы бедра (Рис.2). Кроме того, подвздошно-большеберцовый тракт не только располагается на поверхности бедра, но и проникает вглубь мышц, проходя по всей длине бедра, играя роль межмышечной перегородки (Рис.3).

Проблемы с подвздошно-большеберцовым трактом могут быть причиной множества типичных жалоб клиентов, которые мы подробно перечислим, говоря о технике для работы с ПБТ. Большинство исследований, направленных на изучение подвздошно-большеберцового тракта, фокусируются на синдроме подвздошно-большеберцового тракта, одном из самых часто встречающихся заболеваний бегунов, вызывающем сильные боли в латеральной поверхности колена при сгибании ноги в колене или беге под гору. Считается, что основная причина появления данного синдрома – чрезмерное напряжение и изнашивание ПБТ, однако точная причина возникновения заболевания еще не известна.

ПРОТИВОРЕЧИЯ

Роль подвздошно-большеберцового тракта в возникновении симптоматики, которую я перечислю ниже – немаловажная тема дебатов среди медиков. Но самые большие разногласия вызывает вопрос о методиках мануальной терапии для работы с ПБТ. Многие считают, что подвздошно-большеберцовый тракт не поддаётся растягиванию, приводя в качестве аргументов данные, что длинна ПБТ не может изменяться больше чем на 0,5 процентов в результате растяжки. Сила, необходимая для изменения длины

такой плотной фасции, как ПБТ, не может быть достигнута при манипуляциях в ходе мануальной терапии. Однако работа с подвздошно-большеберцовым трактом при мануальной терапии значительно повышает подвижность и снижает интенсивность болевых ощущений. Скорее всего, данные улучшения не связаны с удлинением или растягиванием ПБТ.

Современные исследователи физических свойств фасции ставят в приоритет чувствительность фасции (наличие в ней механорецепторов, ноцицепции и проприоцепции), уделяя меньше внимания её механическим качествам. Такие плотные фасции, как ПБТ, обладают большим количеством разнообразных механорецепторов, таких как сухожильный орган Гольджи (чувствительный к интенсивному растяжению) и тельца Руффини, чувствительные и к растягиванию, и к касательным силам).

Оба вида механорецепторов снимают повышенное напряжение ткани при должном воздействии, а именно при медленном приложении интенсивного давления (как, например, при массаже глубоких тканей). Кроме того, ПБТ отлично отвечает на воздействие массажным цилиндром, как и окружающая его обширно иннервированная соединительная ткань и жировая ткань, расположенная между ПБТ и мыщелком большеберцовой кости, который считается источником болевых ощущений при синдроме подвздошно-большеберцового тракта.

Основная функция чувствительной ткани – обеспечивать перцепцию, и в случае ПБТ обеспечиваемая им чувствительность позволяет нам стоять, ходить и бегать. Другими словами, подвздошно-большеберцовый тракт помогает нам воспринимать силы, действующие при физической активности на бёдра и колени. Функции подвздошно-большеберцового тракта можно сравнить с функциями боковой линии у рыб, которая позволяет им воспринимать движение и вибрации окружающей воды (Рис.4).

Следовательно, вместо того, чтобы стремиться растянуть и укрепить ПБТ в ходе терапии, полезнее будет направить свои силы на повышение чувствительности и координации нашей высокочувствительной «боковой линии».

ТЕХНИКИ ДЛЯ РАБОТЫ С ПОДВЗДОШНО-БОЛЬШЕБЕРЦОВЫМ ТРАКТОМ

Попросите клиента лечь на бок и расположиться поудобнее. Используйте костяшки пальцев (ладони некрепко сжаты в кулаки) для работы с кожным покровом клиента и поверхностной фасцией (Рис.5). Костяшки пальцев за счёт своей структуры способны обеспечить плавность движения и обладают

высокой плотностью, что позволит вам регулировать прилагаемое давление и скорость работы, дабы не причинять клиенту дискомфорт. Проводите медленные и аккуратные фрикции кожи и поверхностной фасции ноги. Начните с бедра и по мере расслабления ткани, вязкоупругие изменения позволят вам плавно продвинуться дистально к колену. Прорабатывая слой за слоем, с каждым разом воздействуя всё глубже, убедитесь, что прилагаемое вами давление достаточно интенсивно, чтобы повысить чувствительность и не настолько сильно, чтобы вызывать болевые ощущения и спазмы.

Проработав поверхностную фасцию, можно начинать работу с ПБТ. Помните, что подвздошно-большеберцовый тракт гораздо плотнее поверхностной фасции и залегает глубже, кроме того, самая плотная его часть – Y-образная структура, проходящая к бедру (Рис.3). Вариации включают в себя возможность активного движения колена или бедра и использование предплечья вместо расслабленного кулака. Какой бы подход вы не использовали, работайте медленно, по всей латеральной поверхности ноги, от бедра и до колена. Помните, что ваша цель – стимуляция и улучшение перцепции.

ТЕХНИКА ДЛЯ РАБОТЫ С ПОДВЗДОШНО-БОЛЬШЕБЕРЦОВЫМ ТРАКТОМ

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Ограничение подвижности при приведении бедра. Боль в бедре в положении лёжа на боку. Локальные болевые ощущения в месте травмы латеральной поверхности ноги. Травмы колена (ПБТ может быть травмирован вместе с наружной коллатеральной связкой)

Боль в колене, вальгусная деформация коленных суставов. Синдром подвздошно-большеберцового тракта.

ЦЕЛЬ

Улучшить проприоцепцию и чувствительность широкой фасции бедра, подвздошно-большеберцового тракта и латеральной поверхности ноги.

Повышение эластичности тканей

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ОПИСАН В ТЕКСТЕ

ДВИЖЕНИЯ

Активная флексия бедра и колена

САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Самомассаж роллером

Стойка на одной ноге, пять подходов на каждую ногу по 1-5 минут