Упражнения. Питание. Диеты. Тренировки. Спорт

Синдром подвздошно-большеберцового тракта: симптомы, лечение. Боль в подвздошно-большеберцовом тракте: Упражнения, которые помогут

В статье речь пойдет о синдроме подвздошно-большеберцового тракта и о упражнениях, которые помогут избежать его и укрепить ваши колени, а так же ягодичные и мышцы бедра.

Синдром подвздошно-большеберцового тракта — одна из самых частых причин болей в области коленного сустава. Проявляется этот синдром болью по наружной (внешней) поверхности коленного сустава, которая обусловлена воспалением в месте прикрепления подвздошно-большеберцового тракта к большеберцовой кости.

Причиной появления синдрома считается избыточное трение нижней части подвздошно-большеберцового тракта о наружный надмыщелок бедренной кости, над которым тракт скользит при сгибании и разгибании в коленном суставе.

Независимо от того, восстанавливаетесь вы после травмы колена, или же хотите её предотвратить, используются одни и те же упражнения:

Растяжки: подвздошно-большеберцов ый тракт

Делайте наклоны с задержкой в 15-20 секунд, поочередно меняя сторону.

Подпирание стены: Станьте своей правой стороной в 15-30 см от стены. Присядьте на корточки и наклоняйте верх своего тела влево, пока ваше правое бедро не коснётся стены. Это растягивает подвздошно-большеберцовый тракт, а также укрепляет ягодичные мышцы.

Боковые растяжки: Станьте, скрестив вашу левую ногу перед правой и наклоните верх своего тела влево, подняв руки вверх. Нагибайтесь настолько далеко, насколько можете, не сгибая коленей.

Растяжка назад в виде буквы «Т»: Станьте напротив стены на расстоянии 15-30 см от неё; ноги вместе. Подымите и держите руки так, как будто вы изображаете из себя букву «Т». Не сгибая коленей отведите правую руку вниз и назад так далеко, как только сможете.

Укрепляющие упражнения: бёдра, ягодицы и квадрицепсы

Делаются отдельно от бега, так, чтобы ваши мышцы не устали во время выполнения данной программы.

Подъём ноги: Сильные приводящие мышцы бедра помогают предотвратить растяжение подвздошно-большеберцового тракта. Тракт подвергается меньшему кручению, потому что вы уменьшаете степень отведения бедра. Лягте на бок, опираясь локтем в пол. Подымите Вашу верхнюю ногу сантиметров на 30-40 и верните её в исходную позицию. Сделайте по 20-30 повторений для каждой из сторон.

Четырёхсторонний подъём ноги: прикрепите лодыжку к кроссоверу (или используйте эспандер). Повернитесь лицом к тренажёру. Отведите ногу назад 20 раз. Повернитесь на 90 градусов и отводите ногу в сторону. Повторите это для всех 4-х сторон (когда вы стоите спиной к тренажёру, подымайте ногу перед собой). Начните из двух подходов по 20 на каждую сторону, для каждой ноги, увеличивайте до трёх подходов по 50 раз в каждую сторону.

Шаг вбок и вверх с подъёмом колена: Станьте слева от ступени высотой 20-30 см. станьте на неё левой ногой и подымите колено правой до уровня пояса. Снова станьте вниз и повторите. Это укрепляет боковые мышцы квадрицепса и помогает защитить колено. Сделайте два подхода по 8-12 повторений для каждой стороны.

Подъём бедра: Стойте на правой ноге (для равновесия держитесь рукой за стену). Подогнув левое колено, как бы уроните левое бедро, потом подымите его. Дайте бедру «упасть», и старайтесь не сгибать левую ногу. Сделайте по 15-20 повторений для каждой из сторон.

Шаг вниз: Станьте на ступень правой ногой. Опустите левую ногу на пол, убедившись, что колено правой ноги находится строго над ступнёй. Выполняя шаги вниз, дольше фокусируйтесь на своих ягодицах. Сделайте два подхода по 10 раз для каждой из сторон.

Экстренная помощь при травмах, болевых шоках и воспалениях. Опыт работы в чрезвычайных ситуациях Виктор Федорович Яковлев

Растяжение подвздошно-большеберцового тракта

Цель воздействия: освобождение тазового костного кольца и прикрепленных к нему мышечных и соединительнотканных образований от избыточных напряжений оказывает успокоительный эффект, нормализует сон, улучшает дыхание, способствует восстановлению функции тазовых органов.

На боковой поверхности бедра под кожей расположено плотное соединительнотканное образование – подвздошно-большеберцовый тракт (рис. 14).

Рис. 14

Верхний конец тракта прикреплен к гребню подвздошной кости, а нижний конец – к нижнебоковой поверхности большеберцовой кости. Тракт является накопителем напряжений, возникающих в мышцах и костях таза и бедра. Подвздошно-большеберцовый тракт вверху примыкает к апоневрозу широчайшей мышцы спины (рис. 15).

Рис. 15

Апоневроз широчайшей мышцы спины крепится к гребню подвздошной кости и к поясничным позвонкам, а вверху широчайшая мышца крепится к плечевой кости. Таким образом подвздошная кость находится под влиянием двух мощных тяг и накопителей напряжений: широчайшей мышцы спины с ее апоневрозом и подвздошно-большеберцового тракта (без учета влияния других мышц и тяг, действующих в тех же направлениях).

Дисбаланс усилий, прикладываемых к тазу и поясничным позвонкам, вызывает перераспределение мышечных тяг во всем теле и повышение психологического напряжения.

Техника воздействия . Широчайшую мышцу спины расслабляют всеми доступными способами: массируют, разминают, растягивают, поколачивают колотушками. Апоневроз широчайшей мышцы тщательно массируют и выстукивают колотушками. Подвздошно-большеберцовый тракт выстукивают массивными колотушками и растягивают руками.

Из книги Нервные болезни автора М. В. Дроздова

34. Симптомы поражения седалищного и большеберцового нервов Седалищный нерв по своей функции является смешанным. Из всех периферических нервов седалищный нерв является самым крупным. Седалищный нерв покидает полость малого таза между седалищным бугром и большим

Из книги Нервные болезни: конспект лекций автора А. А. Дроздов

36. Клиническая симптоматика поражения седалищного и большеберцового нервов Клинически данная патология проявляется развитием пареза или паралича стопы и пальцев, нарушается сгибание пораженной нижней конечности в коленном суставе, ослабляется или полностью выпадает

Из книги Атлас самопомощи. Энергетические практики восстановления организма автора Николай Иванович Шерстенников

18. Поражение большеберцового нерва По выполняемой функции большеберцовый нерв является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию ряда мышц нижней конечности, таких как трехглавая мышца голени, сгибатели стопы (длинный и короткий), сгибатели

Из книги Здоровье мужчины. Энциклопедия автора Илья Бауман

25. Неврит большеберцового нерва При данной патологии наблюдается затруднение либо невозможность подошвенного сгибания стопы и пальцев на пораженной конечности. При осмотре обнаруживается приподнятие стопы кверху. При ходьбе больной не может становиться на пальцы

Из книги Точка боли. Уникальный массаж пусковых точек боли автора Анатолий Болеславович Ситель

Растяжение Правая рука упирается в поясничный изгиб позвоночника. А левая лежит чуть ниже седьмого шейного позвонка. Делаете руками незначительное растягивающее усилие в стороны. Сильное давление вызовет у вашего партнера непроизвольное мышечное напряжение, и

Из книги Лечение болезней ног и варикозного расширения вен автора Евгения Михайловна Сбитнева

Растяжение лодыжки В случае травмы лодыжки сразу же приложите к больному месту лед или смоченное холодной водой полотенце, пока боль не утихнет; дайте пострадавшей ноге отдохнуть – не вздумайте тренироваться и напрягать сустав, превозмогая боль. Прекрасное средство при

Из книги «Звездочка». Неизвестные целительные свойства старого знакомого автора Людмила Антонова

Синдром подвздошно-поясничной мышцы Подвздошно-поясничная мышца сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его кнаружи. При фиксированном бедре наклоняет (сгибает) туловище вперед. Является основной мышцей, сгибающей туловище вперед. Поясничная мышца прикрепляется

Из книги Как избавиться от боли в спине, пояснице суставах автора Божена Мелосская

Синдром подвздошно-большеберцового тракта Подвздошно-большеберцовый тракт несколько отводит, сгибает, вращает бедро внутрь и участвует в удержании колена в выпрямленном положении.Клиническая картина поражения подвздошно-большеберцового тракта характеризуется

Из книги Целебная сода автора Николай Илларионович Даников

Упражнение 87 (при синдроме подвздошно-большеберцового тракта - боли в пояснично-крестцовой области, наружной части бедра, по передненаружной части голени, иногда с иррадиацией в наружную лодыжку) Упражнение выполняют лежа на здоровом боку, больная нога лежит на

Из книги Большая защитная книга здоровья автора Наталья Ивановна Степанова

Растяжение связок Растяжение связок характеризуется возникновением резких болей, быстрым отеком в области травмы, а также нарушением двигательных функций суставов.В отличие от переломов и вывихов при растяжении связок движения в суставе возможны, однако довольно

Из книги 1777 новых заговоров сибирской целительницы автора Наталья Ивановна Степанова

Растяжение Растяжение – это повреждение мягких тканей (мышц, связок, сухожилий, нервов), в результате которого не нарушается их анатомическая целостность. Растяжение может произойти при резких движениях. При механическом воздействии происходят надрывы отдельных

Из книги Атлас профессионального массажа автора Виталий Александрович Епифанов

РАСТЯЖЕНИЕ МЫШЦ В большинстве случаев растяжение мышц происходит из-за чрезмерного растягивания мышц. Растяжение может быть незначительным и серьезным, например, разрыв мышц или сухожилий.Симптомы при растяжении мышц могут проявляться по-разному в зависимости от

Из книги автора

Растяжение мышц? Необходимо отварить в небольшом количестве воды зеленую бузину, прибавить 1 ст. л. пищевой соды. В остывшем отваре делают ванночки (отвар не процеживают) при растяжении

Из книги автора

Растяжение жил Наступите себе одной ногой на другую и скажите: Вол жил тянул – не потянул, Конь жил тянул – не потянул, А я на ногу ногой наступил И свои жилы замкнул.

Из книги автора

Как заговорить растяжение Чаще всего люди растягивают мышцы спины или задней части голени ног, реже – мышцы шеи. Так или иначе, но растяжение мышц всегда очень болезненно. Так вот, боль почти сразу проходит после чтения особого заговора, проблема только в том, что заговор

Из книги автора

Растяжение мышц Растяжение мышц и прилегающих к ним тканей происходит в той или иной степени как во время любого движения, так и во время специальных упражнений (приемов массажа). В первый момент растягивания повышается напряжение мышц (рефлекс на растягивание) и при

Считается, что люди, которые постоянно занимаются спортом, меньше всего могут подвергаться каким-либо заболеваниям, но такое мнение ошибочно, так как подвздошно-большеберцовый тракт болит и у спортсменов. В группе риска могут оказаться абсолютно все люди, вне зависимости от возраста и от того, какой образ жизни предпочитает вести человек. Например, в числе заболевших может свободно быть тот, кто любит ходить на работу пешком или же просто долго прогуливаться.

В чем суть заболевания

Под большеберцовым трактом подразумевается ткань, которая выполняет роль соединения и располагается на внутренней стороне бедра. Благодаря этой ткани нога может фиксироваться и не загибаться вовнутрь.

Когда человек имеет постоянные нагрузки на ноги, например, спортсмен, то у него начинает развиваться синдром подвздошно-большеберцового тракта.

Причины возникновения синдрома

Врачи сходятся во мнении, что возникнуть синдром может из-за того, что происходит трение подвздошно-большеберцового тракта и надмыщелка кости бедра в то время, как человек движется. Естественно, может возникать у каждого, но кроме этого есть еще специальные предпосылки, например, у человека с самого рождения кривые ноги или же происходит особая ротация голени. К причинам можно отнести и неправильное распределение нагрузок, так как если в течение недели человек был не активным, а в воскресенье он ушел на тренировки и тренировался активно на протяжении двух часов, то подвздошно-большеберцовый тракт не сможет быстро адаптироваться под такие нагрузки и, скорее всего, любителя спорта ждут проблемы. Рассмотрим еще причины, которые могут привести к заболеванию:

  1. Начинающие спортсмены не всегда делают правильную разминку.
  2. У человека не слишком натренированные ноги, поэтому мышцы слабые.
  3. Не стоит долго сидеть в позе лотоса.

На такие вещи мало кто обращает достаточно внимания, а когда начинаются боли, зачастую бывает уже поздно.

Как проявляется заболевание

Если подвздошно-большеберцовый тракт начинает беспокоить человека, чувствуется боль. Тянущая боль может возникнуть в двух местах:

  1. Снаружи колена, именно где находится сустав. Такую боль легко можно ощутить во время активных упражнений, например, во время бега, когда человек немного отдохнет, боль отступает, но с движением снова возвращается.
  2. Снаружи от тазобедренного сустава. Эту боль человек сможет ощущать не только после нагрузок, но иногда даже в состоянии покоя.

Боль носит ноющий характер и может разливаться по всей ноге, поэтому иногда сам человек не может сказать, где именно у него болит.

Как точно определить заболевание?

Если человека начинают постоянно мучить боли, то ничего не остается, как отправиться к врачу. Такое решение будет верным, ведь только врач сможет точно определить заболевание. Как правило, чтобы определить болезнь, врачу достаточно провести осмотр и собрать анамнез, этого хватит, чтобы определить, что это синдром подвздошно-большеберцового тракта. Лечение может быть назначено уже в тот же день, когда пациент обратился к специалисту.

В диагностике нет ничего сложного, просто врач проводит специальные тесты, которые требуют от пациента минимума усилий.

Лечение заболевания

Как только врач сможет поставить точно диагноз, следует сразу же начать лечение, чтобы не довести заболевание до более серьезных осложнений, которые могут привести к потере подвижности коленного сустава. Изначально все лечение можно разбить на несколько этапов.


Стоит отметить, что можно лечиться и народными средствами, они вполне будут уместными, но прежде чем что-то применять, следует проконсультироваться с врачом, а также с инструктором, который поможет разработать ряд специальных упражнений, актуальных при таком заболевании.

Лечебные упражнения, которые смогут помочь

Существует специальных комплекс упражнений, которые помогут сохранить подвздошно-большеберцовый тракт невредимым во время сильных нагрузок.


Как правило, боль после нагрузок уходит довольно быстро, но если она уже держится вторую неделю, то стоит обратиться к врачу, который сможет назначить правильное лечение, направит на расслабляющий массаж для мышц ног и составит комплекс щадящих упражнений, разработанный с учетом индивидуальных особенностей организма.

Это заболевание нельзя считать редким, оно встречается довольно часто, но при всем этом существует огромное количество и других заболеваний, которые могут иметь схожие симптомы, поэтому важно не упустить момент и не допустить развития осложнений. Подвздошно-большеберцовый синдром можно устранить легко на протяжении месяца, а вот справиться с более серьезными заболеваниями, такими как артрит и повреждение мениска, быстро вряд ли получится, поэтому обязательно надо обратиться к специалисту, который определит точно, что же происходит с организмом человека.

В последнее время подвздошно-большеберцовый тракт, анатомически сравнительно ничем не примечательная структура, стала предметом обсуждения многих ученых, врачей, атлетов, блогеров, массажистов, мануальных терапевтов и тренеров. Поддается ли он растяжке? Можно ли его укрепить? Эти обсуждения – результат того, что современные учёные теперь гораздо больше знают о структурной анатомии и функциях подвздошно-большеберцового тракта. Кроме того, в современной медицине появляются новые точки зрения на то, как фасция может и не может изменяться.

Подвздошно-большеберцовый тракт – фиброзная соединительная ткань, проходящая по латеральной поверхности бедра от верхней передней подвздошной кости до латерального мыщелка большеберцовой кости (Рис.1). Однако на классических иллюстрациях не всегда отображена одна очень важная деталь – будучи не самостоятельной фасцией, подвздошно-большеберцовый тракт является утолщённой частью широкой фасции бедра, покрывающей мышцы бедра (Рис.2). Кроме того, подвздошно-большеберцовый тракт не только располагается на поверхности бедра, но и проникает вглубь мышц, проходя по всей длине бедра, играя роль межмышечной перегородки (Рис.3).

Проблемы с подвздошно-большеберцовым трактом могут быть причиной множества типичных жалоб клиентов, которые мы подробно перечислим, говоря о технике для работы с ПБТ. Большинство исследований, направленных на изучение подвздошно-большеберцового тракта, фокусируются на синдроме подвздошно-большеберцового тракта, одном из самых часто встречающихся заболеваний бегунов, вызывающем сильные боли в латеральной поверхности колена при сгибании ноги в колене или беге под гору. Считается, что основная причина появления данного синдрома – чрезмерное напряжение и изнашивание ПБТ, однако точная причина возникновения заболевания еще не известна.

ПРОТИВОРЕЧИЯ

Роль подвздошно-большеберцового тракта в возникновении симптоматики, которую я перечислю ниже – немаловажная тема дебатов среди медиков. Но самые большие разногласия вызывает вопрос о методиках мануальной терапии для работы с ПБТ. Многие считают, что подвздошно-большеберцовый тракт не поддаётся растягиванию, приводя в качестве аргументов данные, что длинна ПБТ не может изменяться больше чем на 0,5 процентов в результате растяжки. Сила, необходимая для изменения длины

такой плотной фасции, как ПБТ, не может быть достигнута при манипуляциях в ходе мануальной терапии. Однако работа с подвздошно-большеберцовым трактом при мануальной терапии значительно повышает подвижность и снижает интенсивность болевых ощущений. Скорее всего, данные улучшения не связаны с удлинением или растягиванием ПБТ.

Современные исследователи физических свойств фасции ставят в приоритет чувствительность фасции (наличие в ней механорецепторов, ноцицепции и проприоцепции), уделяя меньше внимания её механическим качествам. Такие плотные фасции, как ПБТ, обладают большим количеством разнообразных механорецепторов, таких как сухожильный орган Гольджи (чувствительный к интенсивному растяжению) и тельца Руффини, чувствительные и к растягиванию, и к касательным силам).

Оба вида механорецепторов снимают повышенное напряжение ткани при должном воздействии, а именно при медленном приложении интенсивного давления (как, например, при массаже глубоких тканей). Кроме того, ПБТ отлично отвечает на воздействие массажным цилиндром, как и окружающая его обширно иннервированная соединительная ткань и жировая ткань, расположенная между ПБТ и мыщелком большеберцовой кости, который считается источником болевых ощущений при синдроме подвздошно-большеберцового тракта.

Основная функция чувствительной ткани – обеспечивать перцепцию, и в случае ПБТ обеспечиваемая им чувствительность позволяет нам стоять, ходить и бегать. Другими словами, подвздошно-большеберцовый тракт помогает нам воспринимать силы, действующие при физической активности на бёдра и колени. Функции подвздошно-большеберцового тракта можно сравнить с функциями боковой линии у рыб, которая позволяет им воспринимать движение и вибрации окружающей воды (Рис.4).

Следовательно, вместо того, чтобы стремиться растянуть и укрепить ПБТ в ходе терапии, полезнее будет направить свои силы на повышение чувствительности и координации нашей высокочувствительной «боковой линии».

ТЕХНИКИ ДЛЯ РАБОТЫ С ПОДВЗДОШНО-БОЛЬШЕБЕРЦОВЫМ ТРАКТОМ

Попросите клиента лечь на бок и расположиться поудобнее. Используйте костяшки пальцев (ладони некрепко сжаты в кулаки) для работы с кожным покровом клиента и поверхностной фасцией (Рис.5). Костяшки пальцев за счёт своей структуры способны обеспечить плавность движения и обладают

высокой плотностью, что позволит вам регулировать прилагаемое давление и скорость работы, дабы не причинять клиенту дискомфорт. Проводите медленные и аккуратные фрикции кожи и поверхностной фасции ноги. Начните с бедра и по мере расслабления ткани, вязкоупругие изменения позволят вам плавно продвинуться дистально к колену. Прорабатывая слой за слоем, с каждым разом воздействуя всё глубже, убедитесь, что прилагаемое вами давление достаточно интенсивно, чтобы повысить чувствительность и не настолько сильно, чтобы вызывать болевые ощущения и спазмы.

Проработав поверхностную фасцию, можно начинать работу с ПБТ. Помните, что подвздошно-большеберцовый тракт гораздо плотнее поверхностной фасции и залегает глубже, кроме того, самая плотная его часть – Y-образная структура, проходящая к бедру (Рис.3). Вариации включают в себя возможность активного движения колена или бедра и использование предплечья вместо расслабленного кулака. Какой бы подход вы не использовали, работайте медленно, по всей латеральной поверхности ноги, от бедра и до колена. Помните, что ваша цель – стимуляция и улучшение перцепции.

ТЕХНИКА ДЛЯ РАБОТЫ С ПОДВЗДОШНО-БОЛЬШЕБЕРЦОВЫМ ТРАКТОМ

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

Ограничение подвижности при приведении бедра. Боль в бедре в положении лёжа на боку. Локальные болевые ощущения в месте травмы латеральной поверхности ноги. Травмы колена (ПБТ может быть травмирован вместе с наружной коллатеральной связкой)

Боль в колене, вальгусная деформация коленных суставов. Синдром подвздошно-большеберцового тракта.

ЦЕЛЬ

Улучшить проприоцепцию и чувствительность широкой фасции бедра, подвздошно-большеберцового тракта и латеральной поверхности ноги.

Повышение эластичности тканей

ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ОПИСАН В ТЕКСТЕ

ДВИЖЕНИЯ

Активная флексия бедра и колена

САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ УПРАЖНЕНИЯ

Самомассаж роллером

Стойка на одной ноге, пять подходов на каждую ногу по 1-5 минут

Синдром подвздошно-большеберцового тракта - очень частая причина болей в области коленного сустава, но, к сожалению, об этом заболевании часто забывают даже врачи. Проявляется этот синдром , которая обусловлена воспалением в месте прикрепления подвздошно-большеберцового тракта к большеберцовой кости. Иногда, в редких случаях, может возникнуть воспаление и в верехней части подвздошно-большеберцового тракта в месте его прикрепления к гребню подвздошной кости, что будет проявляться .

Подвздошно-большеберцовый тракт - толстая и прочная соединительнотканная фасция, идущая по наружной (боковой) поверхности бедра. Вверху она образована слиянием соединтельнотканных оболочек (фасций) мышц-сгибателей, разгибателей и отводящих мышц бедра. Сверху она прикрепляется к гребню подвздошной кости, а снизу она крепится не только к большеберцовой кости, но и к наружной части надколенника (коленной чашечки) и к сухожилию двуглавой мышцы бедра. Подвздошно-большеберцовый тракт связывает между собой мышцы и играет важную роль в стабилизации всей ноги, особенно за счет предотвращения избыточного кручения (ротации) ноги внутрь, что особенно важно для спортсменов-бегунов.

Анатомия подвздошно-большеберцового тракта. В нижней части тракт крепится к большеберцовой кости (в этом месте есть бугорог Gerdy), часть передних волокон идет кпереди и крепится к нарудной поверхности надколенника (коленной чашечки), а третья часть волокон идет кзади и крепится к сухожилию двуглавой мышцы бедра

Синдром подвздошно-большеберцового тракта особенно часто встречается у велосипедистов, бегунов на длинные дистанции, но возможен и у других спортсменов, вынужденных часто сгибать колени, — футболистов, теннисистов, регбистов и лыжников, а его причинами считается комбинация перенапряжения и биомеханических особенностей. Синдром может проявляться очень сильной болью в области коленного сустава, но, к счастью, это состояние очень эффективно лечиться при помощи специальных физических упражнений, модификации режима спортивных тренировок и, при необходимости, уколов противовоспалительных препаратов. Синдром необязательно встречается только у спортсменов, он может возникать и у обычных людей.

Причины

Причиной появления синдрома считается избыточное трение нижней части подвздошно-большеберцового тракта о наружный надмыщелок бедренной кости, над которым тракт скольит при сгибании и разгибании в коленном суставе. В результате этого трения возникает воспаление и боль по наружной поверхности в области коленного сустава.

В науцчных исследованиях с использованием магнитно-резонансной томографии было доказано, что при синдроме нижняя часть тракта утолщена, что является следствием воспаления в результате трения нижних волокон тракта о надмыщелок бедренной кости. Кроме того, по данным томографии само пространство между трактом и надмыщелком оказалось суженным и заполненным воспалительной жидкостью.

Казалось бы, что причины возникновения подвздошно-большеберцового тракта совершенно очевидны, но тогда осается неотвеченным вопрос почему этот синдром возникает не у всех спортсменов? В нескольких научных исследованиях было доказано, что самого трения о надмыщелок при многократных спортивных нагрузках для возникновения воспаления недостаточно, а должны быть еще и другие биомеханические предпосылки. Например, трению способствовует избыточная внутренняя ротация (закручивание) голени внутрь при беге, что является индивидуальной анатомической особенностью и может быть следствием плоскостопия (наклон пяточной кости, супинация переднегно отдела и пронация других отделов стопы). В других исследованиях было обнаружено, что возникновению этого синдрома, проявляющегося болью по наружной поверхности коленного сустава, способствовало О-образное искривление ног, избыточное натяжение самого подвздошно-большеберцового тракта, чему способствуют редкие тренировки ("спортсмены выходного дня"), неадекватная разминка, слабость отводящих мышц бедра, мышц-сгибателей и и разгибателей бедра.

Типично возникновение синдрома при беге под уклон, когда сгибание коленного сустава при соприкосновении стопы с землей уменьшается, а трение подвздошно-большеберцового тракта о наружный надмыщелок бедра увеличивается. Наибольшее трение возникает при сгибании колена на 30°.

Симптомы

До и после нагрузки больных обычно ничего не беспокоит. Симптомы, как правило, возникают вскоре после начала бега (через несколько минут) и сохраняются на всем протяжении тренировки. После отдыха они исчезают, а затем вновь возникают при нагрузке. В тяжелых случаях боль может при первых движениях и может сохраняться даже в покое.

Выраженность симптомов обычно соответствует длительности и интенсивности тренировки. Боль при синдроме подвздошно-большеберцового тракта, как правило, разлитая (отсутствует точка локальной болезненности), расположена по наружной поверхности колена чуть выше суставной щели. Для обозначения места боли чаще всего спортсмен кладет всю свою ладонь на наружную поверхность колена.

Заболевание обычно начинается "исподволь", с небольших болей, которые постепенно по мере продолжения тренировок становятся все сильнее.

Часто пациенты отмечают, что боль выражена сильнее при беге под уклон (по наклонной поверхности вниз), а в некоторых случаях боль может появляться и и при спуске с лестницы. Кроме того, боль может услиливаться после длительного сидения в позе лотоса с согнутыми коленями.

Диагноз может поставить только врач, поскольку , для исключения которых необходимо полностью обследовать коленный сустав.

Диагноз синдрома подвздошно-большеберцового тракта врач может поставить уже по данным осмотра.

При надавливании пальцем врача обнаруживается болезненность в области наружного надмыщелка бедренной кости, в 2—3 сантиметрах выше суставной щели. Боль выражена сильнее тогда, когда пациент стоит, и особенно выражена в положении полуприседа, когда колено согнуто под углом в 30 градусов - именно в этом положении натяжение подвздошно-большеберцового тракта максимально.

Для подтверждения диагноза используются специальные тесты. В первую очередь это тест Обера, который может быть выполнен с помощью врача, а может быть выполнен и самостоятельно. Пациент лежит на здоровом боку, здоровая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом. Врач одной рукой удерживает таз, а другой своей рукой отводит исследуемую ногу таким образом, чтобы она шла вдоль оси тела. Затем исследуемую ногу выпрямляют в тазобедренном суставе и приводят (т.е. опускают вниз). Если подвздошно-большеберцовый тракт не воспален, то это движение будет безболезненным, но если тракт натрянут, воспален, то появится боль над наружным надмыщелком бедренной кости. Если при этом появится боль в области тазобедренного сустава, то это будет свидетельствовать в пользу . Если при выполнении этого теста нога не опускается полностью, а остается слегка отведенной, это говорит о натяжении подвздошно-большеберцового тракта.


Тест Обера, выполняемый врачом

Тест Обера, выполняемый самостоятельно. Рыжимии стерелками показано место появления боли при синдроме подвздошно-большеберцового тракта при приведении ноги за срединную линию тела

Подтвердить диагноз можно с помощью провокационной пробы Нобеля. Для этого больного кладут на спину и сгибают колено пораженной ноги. Затем, надавливая на наружный надмыщелок, разгибают колено. Пробу считают положительной, если при сгибании коленного сустава на 30—40° возникает боль. Проводят и другие пробы, например просят больного попрыгать на пораженной ноге с согнутым коленом — боль в наружном отделе коленного сустава подтверждает диагноз.


Тест Нобеля. a - стартовая позиция, b - окончание теста

Важно выявить предрасполагающие анатомические особенности: О-образное искривление ног, наклон пяточной кости внутрь, супинацию переднего отдела и компенсаторную пронацию остальных частей стопы и другие биомеханические причины, способствующие усиленному трению тракта о надмыщелок бедренной кости.

На рентгенограммах и компьютерных томограммах обычно нет изменений и эти исследования для постановки диагноза не нужны, но они могут быть полезны для исключения других .

Магнитно-резонансная томография может показать утолщение тракта, скопление жидкости между трактом и надмыщелком, но эти изменения необязательны. Еще раз подчеркнем, что диагноз может быть уверенно поставлен и без этого исследования, но иногда врачу нужно исключить другие причины болей, для чего как раз может понадобиться магнитно-резонансная томография.

Иногда некоторую диагностическую ценность имеет и ультразвуковое исследование, но и оно часто не нужно.

Диагноз синдрома подвздошно-большеберцового тракта в первую очередь нужно отличать от следующих заболеваний, травм и их последствий:

  • Тенопатия двуглавой мышцы бедра
  • Миофасциальные боли
  • Подколенная тенопатия
  • Боль, обусловленная заболеваниями позвоночника, особенно поясничного отдела

Лечение

Консервативное лечение. Лечение синдрома подвздошно-большеберцового тракта в основном консервативное, т.е. безоперационное и направлено на устранение внутренних и внешних предрасполагающих факторов. На первом этапе снимают воспаление с помощью отдыха, ледяных компрессов, нестероидных противовоспалительных препаратов (в виде таблеток парацетамола, диклофенака, целекосиба и т.д. или мазей).

Отдых подразумевает прекращение тренировок или их переориентацию (например, переключаются на плавание).

Иногда может использоваться физиотерапия (ультразвук или фонофорез).


Инъекция кортикостероидов при синдроме подвздошно-большеберцового тракта. Препарат вводится в место максимально выраженной болезненности. Как правило бюоль при синдроме разлитая, но вводить препарат по всей области боли нельзя.

После исчезновения острых симптомов начинают курс лечебной физкультуры, включающий упражнения для всех отделов нижней конечности. Кроме растягивания подвздошно-большеберцового тракта, напрягателя широкой фасции и мышц, обеспечивающих наружный разворот бедра (стретч-упражнения), следует также укреплять и растягивать приводящие мышцы бедра.

Сначала начинают выполнять стретч-упражнения, при этом нужно растягивать не только подвздошно-большеберцовый тракт, но и сгибатели и разгибатели. Стретч-упражнения выполняются слегка "через боль".

Стретч-упражнения, направленные на растяжение правого подвзошно-большеберцового тракта

После того, как стретч-упражнения станут безболезненными, начинают упражнения, направленные на повышение силы отдельных групп мышц бедра. Особое внимание при этом уделяется тренировке средней ягодичной мышцы.

Упражнения, укрепляющие правую среднюю ягодичную мышцу. (A) Исходная позиция - стоя на платформе, колено правой ноги выпрямлено. Левой ногой опускаются вниз за счет перекоса таза, затем (В) медленно поднимают левую ногу, выравнивая таз. Это движение осуществляется преимущественно за счет средней ягодичной мышцы

Постепенно возвращаются к традиционным спортивным тренировкам, но программу тренировок модифицируют (устраняют внешние факторы): исключают бег по холмистой местности, сокращают длительность и интенсивность тренировок, меняют сторону дорожки или направление движения. Велосипедистам полезно поменять высоту сиденья или пользоваться педалями без фиксаторов стопы. При избыточной пронации стопы рекомендуют жесткие клинообразные супинаторы или стандартный ортез.

Ряд ученых считают, что возврат к бегу возможен только после того, как будут безболезненными и стретч-упражнения, и силовые упражнения.

Возвращаться к бегу, как мы уже отмечали, нужно постепенно. Тренировки начинают с малой интенсивности (короткие и средние дистанции), с бега по горизонтальной мягкой повехности. Если этот бег будет безболезненным, то интенсивность тренировок увеличивают (средние и длинные дистанции). В течение первой недели возврата к тренировкам спортсмен должен бегать через день, а не каждый день, причем каждая тренировка должна начинаться с легких спринтов по мягкой горизонтальной поверхности.

На этом этапе может использоваться и давящая повязка (брейс или ортез), которую надевают на уровне надмыщелков бедра. За счет этой повязки уменьшается амплитуда трения подвздошно-большеберцового тракта о надмыщелок бедренной кости.

Давящая повязка, уменьшающая трение тракта о надмыщелок бедренной кости

Хирургическое лечение. В литературе описаны хирургические вмешательства при синдроме подвздошно-большеберцового тракта, но на практике их применяют редко. Оперативное лечение состоит в удалении небольшой части тракта, расположенной прямо над наружным надмыщелком, при сгибании колена на 30°. Такой подход оправдан при неудаче консервативного лечения и сохранении выраженных симптомов. По данным научных исследований хирургическое лечение оказалось эффективным в 84% случаев упорного течения синдрома подвздошно-большеберцового тракта, не отвечавшего на консервативное лечение.

Прогноз

Следует провести . При выполнении упражнений, характерных для соответствующего вида спорта, не должно возникать значительной боли, функциональных ограничений и других симптомов. При соблюдении этих условий спортсмен может вернуться к занятиям.

Как правило, для полного возврата в спорт требуется 3-6 недель при адекватном выполнении рекомендаций по ограничению нагрузок, выполнению стретч и укрепляющих упражнений и постепенному возврату к обычным нагрузкам.

При написании статьи использовалась литература:

Farrell КС et al: Force and repetition in cycling: possible implications for iliotibial band friction syndrome. The Knee 2003;10(1):103.

Frederickson M, Wolf C: Iliotibial band syndrome in runners: innovations in treatment. Sports Med 2005; 35(6):451.

Kirk LK et al: Iliotibial band friction syndrome. Orthopedics 2000;23(11):I209.

Panni AS, Biedert RM, Maffulli N, Tartarone M, Romanini E. Overuse injuries of the extensor mechanism in athletes. Clin Sports Med . 2002;21:483-98.

Ekman EF, Pope T, Martin DF, Curl WW. Magnetic resonance imaging of iliotibial band syndrome. Am J Sports Med . 1994;22:851-4.

Taunton JE, Ryan MB, Clement DB, McKenzie DC, Lloyd-Smith DR, Zumbo BD. A retrospective case-control analysis of 2002 running injuries. Br J Sports Med . 2002;36:95-101.

Messier SP, Edwards DG, Martin DF, Lowery RB, Cannon DW, James MK, et al. Etiology of iliotibial band friction syndrome in distance runners. Med Sci Sports Exerc . 1995;27:951-60.

Messier SP, Pittala KA. Etiologic factors associated with selected running injuries. Med Sci Sports Exerc . 1988;20:501-5.

Fredericson M, Cookingham CL, Chaudhari AM, Dowdell BC, Oestreicher N, Sahrmann SA. Hip abductor weakness in distance runners with iliotibial band syndrome. Clin J Sport Med . 2000;10:169-75.

Orchard JW, Fricker PA, Abud AT, Mason BR. Biomechanics of iliotibial band friction syndrome in runners. Am J Sports Med . 1996;24:375-9.

Fredericson M, Guillet M, DeBenedictis L. Quick solutions for iliotibial band syndrome. Phys Sportsmed . 2000;28:53-68.

Fredericson M, White JJ, Macmahon JM, Andriacchi TP. Quantitative analysis of the relative effectiveness of 3 iliotibial band stretches. Arch Phys Med Rehabil . 2002;83:589-92.

Drogset JO, Rossvoll I, Grontvedt T. Surgical treatment of iliotibial band friction syndrome. A retrospective study of 45 patients. Scand J Med Sci Sports . 1999;9:296-8.



Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Была ли эта статья полезной?
Да
Нет
Спасибо, за Ваш отзыв!
Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.
Спасибо. Ваше сообщение отправлено
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!