Переломы костей таза

Среди сложных переломов костей таза чаще всего встречаются разрыв лонного сочленения и переднего полукольца таза, переломы таза типа Мальгеня, переломы дна вертлужной впадины, в том числе с центральным вывихом бедра.

ЛГ назначают после выведения больного из шока. Методика ЛГ зависит от характера перелома и метода его лечения. При большинстве переломов костей таза применяется консервативное лечение и требуется длительное пребывание больного на постельном режиме в положении на спине. Поэтому общие задачи ЛГ соответствуют постельному режиму и направлены на профилактику осложнений, связанных с гипокинезией.

Специальные упражнения

С 4—6-го дня разрешается разгибание в коленных суставах, бедра при этом остаются на поверхности валика. При скелетном вытяжении выполняются движения свободной ногой без отрыва стопы от плоскости постели.

Второй период длится до момента подъема больного (окончание процесса консолидации перелома). Общие задачи решаются более широким использованием общеразвивающих упражнений для рук (динамические свободные и с отягощением), всевозможных дыхательных упражнений. Специальные задачи этого периода — улучшение кровообращения в области перелома, постепенное укрепление мышц нижних конечностей и тазового пояса.

Если ЛГ осуществляется в положении «лягушка», упражнения (сгибания ног в коленных суставах, отведения ног, ротация в тазобедренных суставах) с 10—12-го дня выполняются по плоскости валика. Исключение составляют пациенты с разрывом лонного сочленения. В этих случаях используется изометрическое напряжение мышц бедер, ягодичных мышц, противопоказаны разведение бедер и ротация в тазобедренных суставах. Эти движения выполняются с 21—24-го дня после травмы.

Примерно через 3-4 нед. упражнения ногами проводятся с отрывом стопы от плоскости постели. В это время валик убирают, и больной продолжает лежать на ровной постели на спине. При иммобилизации скелетным вытяжением в этом периоде выполняются движения в коленном суставе (для чего на горизонтальную опору шины надевается съемный матерчатый гамачок), изометрические напряжения мышц бедер и ягодичных мышц.

Укрепление мышц

Третий период начинается с момента подъема больного. Поднимают больного, минуя положение сидя, из положения лежа на животе или стоя в коленно-кистевом положении. Начинаются адаптация больного к вертикальному положению, укрепление мышц тазового пояса и нижних конечностей, обучение передвижению с опорой на костыли.

ЛГ проводится во всех исходных положениях. Выполняются движения для всех мышечных групп нижних конечностей, ягодичных мышц, мышц тазового дна, подвздошно-поясничной мышцы. Проводится курс ручного массажа поясничной области, ягодичных мышц, мышц передней поверхности бедер. При ходьбе обязательно использовать опору на костыли, обращая внимание на правильность походки: лучше ходить мелкими шагами и следить за стабильностью таза (не «раскачивать таз»). Если при ходьбе нет болевых проявлений в области перелома, больному разрешается сидеть и ходить без помощи костылей (в среднем через 2 нед. после подъема).

Особенности ЛГ при центральном вывихе бедра и переломе вертлужной впадины

Период иммобилизации

После снятия скелетного вытяжения физические упражнения направлены на восстановление подвижности в тазобедренном и коленном суставах, восстановление тонуса и силы ягодичных мыши. В первые 5—6 дней для восстановления подвижности в тазобедренном суставе используются активные упражнения в сочетании с ручной тракцией по оси конечности. Например, инструктор осуществляет тракцию конечности, затем помогает больному согнуть ногу в тазобедренном суставе, а при выпрямлении вновь проводит тракцию. Для восстановления подвижности в коленном суставе используется положение лежа на животе; сгибания выполняются активно, с самопомощью здоровой ноги и с помощью инструктора.

При отсутствии боли в области тазобедренного сустава упражнения для мобилизации последнего можно выполнять в положениях лежа на боку, на животе, в коленно-кистевом положении. Встает больной, минуя положение сидя, и передвигается при помощи костылей без опоры на поврежденную ногу. При хорошей адаптации к вертикальному положению упражнения выполняются в положении стоя на здоровой ноге с опорой рук на спинку стула или кровати. Выполняются свободные, маховые движения в суставе во всех плоскостях с многократным повторением. Для удобства выполнения упражнений лучше встать на подставку (небольшую платформу) с тем, чтобы травмированная конечность свободно свисала, не касаясь пола.

После снятия вытяжения назначается ручной массаж ягодичных мышц и бедра на стороне повреждения, поясничной области. При наличии бассейна или гидрокинетической ванны могут применяться подводный массаж и физические упражнения в водной среде.

Укрепление околосуставных мышц начинают параллельно с мобилизацией сустава. Необходимо подчеркнуть, что, укрепляя мышцы, нельзя увеличивать давление на суставные поверхности, что происходит, например, при поднятии прямой ноги с отягощением в положении лежа. Поэтому лучше укреплять стабилизаторы тазобедренного сустава (ягодичные мышцы и сгибатели бедра) в положении стоя на здоровой ноге. Дозированную нагрузку на ногу следует начинать через 4—5 мес, а полную — через 5-6 мес. с момента травмы. Для профилактики развития коксартроза при таком повреждении требуются дальнейшее лечение в амбулаторных условиях и соблюдение ортопедического режима нагрузки на конечность.

Таз - это комплекс сочлененных друг с другом костей, опора как позвоночнику, так и органам малого таза. При переломах могут быть серьезные нарушения. Это не только невозможность ходить длительное время, но и угроза дисфункции многих органов и систем.

При переломе костей таза сразу нужно думать о дальнейшей тактике реабилитации, чтобы выздоровление наступило как можно быстрее.

ЛФК после перелома таза включает в себя три комплекса гимнастических упражнений. Они идут по нарастающей сложности, чтобы подготовить кости, суставы и мягкие ткани к дальнейшим нагрузкам.

Важно: чтобы случайно не навредить себе, нужно знать простые правила занятий гимнастикой после перелома таза.

Правила упражнений:

1. Любые реабилитационные мероприятия направлены на улучшение самочувствия больного. Поэтому недопустимо терпеть боль и продолжать трудное упражнение. Возможно, организм еще не готов к подобным нагрузкам, и стоит отложить именно эту часть ЛФК на несколько дней.
2. Занятия спортом, даже если кажутся легкими на первый взгляд, проводятся только с разрешения хирурга или другого лечащего врача. Возможно, у вас такой тип перелома, который исключает некоторые виды упражнений.
3. Старайтесь следить за своим самочувствием. Если вам кажется, что сегодня вы тренировку до конца довести не можете - не беда. Помните: при переломе таза нужно быть предельно аккуратным. Первый принцип лечения: не навреди.

1. Если у вас нет опыта занятий спортом, то нагрузки регулируйте интуитивно. Кому-то данные упражнения покажутся очень сложными, кто-то вообще не заметит усталости. Люди индивидуальны, все зависит от пола, возраста и иных параметров.
2. Занятия старайтесь проводить регулярно, по мере возможности. Другое дело, если вы решили сделать перерыв из-за сильных болей. Только постоянные тренировки смогут вернуть к нормальному функционированию опорно-двигательный аппарат.

Начальный этап

Делаем акцент на восстановлении трофики (питания) тканей ягодичных мышц и нижних конечностей. Перелом костей таза грозит серьезными осложнениями, возникающими вследствие поражения внутренних органов и систем:

• дыхательная и кровеносная недостаточность;
• проблемы с желудком и кишечником из-за долгого пребывания в постели.

Вопросы, которые нужно решить на этом этапе лечения:

• восстановление и улучшение микроциркуляции в больном месте;
• активизация регенеративных процессов для быстрого заживления перелома таза;
• профилактические мероприятия (предупреждение контрактуры).

Упражнения:

1. Исходное положение - сидя или лежа на спине. Немного согните ноги в коленных суставах. Делайте сгибание и разгибание пальцев кистей. Количество - 15 раз.
2. В положении лежа на спине делайте тыльное и подошвенное сгибание стопы. Начните выполнять гимнастику со здоровой ноги, затем «подключайте» больную. В общем случае должно получиться 15 движений.
3. Позу не меняем. Положите пораженную конечность на коленный сустав здоровой ноги. Сначала здоровой ногой совершайте круговые движения в голеностопе, затем продолжайте упражнение другой ногой. В конце совершайте подобную разминку обеими нижними конечностями, 15 раз.
4. Старайтесь пальцами ног поднимать и удерживать небольшие предметы, например, ластик, карандаш и т. д.
5. Попеременно поворачивайте стопу внутрь, затем наружу, 15 раз.
6. Положение лежа. Положите ступни одну на другую. Стараясь не причинять себе болезненные ощущения, делайте тыльные и подошвенные сгибания стопами. Оптимальное количество - 20 раз на оба действия.

1. Продолжайте лежать на спине. Согните больную ногу в коленном суставе. Помогая руками удержать бедро на весу, делайте сгибательные и разгибательные движения ноги в колене. Старайтесь держать пятку на весу, если при этом нет болей. 15 раз.
2. При переломе таза полезно разрабатывать коленный сустав, чтобы тот после выздоровления работал в полном объеме. Для этого сгибайте и разгибайте ноги в колене 15 раз. Не меняя позы, сводите и разводите колени - 15 раз.
3. Если вам не будет сложно, выполняйте следующее: из положения лежа на спине осторожно сядьте. После снова лягте. Повторяйте по самочувствию, не более 7 подходов за раз.
4. Перелом костей таза может привести к атрофии мышц тазового пояса. Поэтому в период лечения не нужно забывать о ногах и ягодичных мышцах. Удерживаясь за спинку стула или края кровати, поднимайте по очереди правую и левую ноги. 15 раз каждой.
5. Для профилактики застоя крови после перелома таза в положении лежа на спине делайте круговые движения сначала здоровой ногой, затем больной.
6. Лягте поудобней на спину: предстоит езда на велосипеде. Совершайте движения ногами, будто вы едете на велосипеде. Как долго вам «ехать» - решайте по самочувствию.
7. Прилягте на бок таким образом, чтобы пораженная нога лежала на здоровой. После неторопливо отводите ногу 7 – 9 раз.

Данный комплекс направлен на сближение лонных костей, укрепление брюшных мышц и профилактику атрофии мягких тканей. Если обстоятельства складываются благополучно, врач в этот период лечения может назначить массаж.

Массаж

С назначения лечащего врача через 5 дней после перелома костей таза можно делать массаж. Это оказывает благоприятное действие:

• уменьшает болевой синдром;
• сводит к минимуму отек нижних конечностей;
• препятствует атрофии мышц тазового пояса;
• препятствует появлению тромбов и венозного застоя.

После перелома таза массажировать нужно не только ноги, но и ягодичные мышцы. Доверять можно только опытному специалисту, который знает, что зона повреждения не должна испытывать неудобства и лишние боли.

Подойдут осторожные растирания, разминания и движения, приводящие к вибрации в мягких тканях. Длительность лечения зависит от кошелька и рекомендаций врача, средняя продолжительность - 15 сеансов.

Продолжение занятий

На этом этапе нужно укрепить мышцы тазового пояса и ног, препятствовать возникновению контрактур и венозного застоя. Упражнения не такие легкие и требуют незначительных усилий. Но увеличение нагрузки требует и увеличения ответственности. Занимайтесь только тогда, когда нет болей, чтобы не навредить пораженной области и не спровоцировать отек тканей.

Упражнения:

1. Исходное положение - стоя лицом к спинке стула. Поднимитесь на носочки, после перекатитесь на пятки и плавно опуститесь на всю стопу. 15 повторений.
2. Положение то же. Согните поврежденную ногу в колене, предварительно подняв ее. После этого разогните и вернитесь в исходное положение. 10 раз.
3. Сядьте на кровать. Слегка согните ноги, придерживая при этом больную конечность рукой. Сгибайте и разгибайте колени. После сгибания ставьте ногу на кровать. 10 раз.
4. Сидя на кровати, попеременно сгибайте и разгибайте ноги, 15 раз.

1. Исходное положение - стоя, ноги на ширине плеч, руки на пояс. Плавно перенесите вес вашего тела на одну ногу, затем на вторую. При переносе веса немного сгибайте коленный сустав опорной ноги. 12 – 15 раз.
2. Положение не меняем. Отведите неповрежденную ногу назад и поставьте на носочек. Согните коленный сустав другой ноги. Вернитесь в исходное положение. Делаем все плавно и без резких движений, 12 – 15 раз.
3. Без поддержки рук из положения лежа на спине переходим в положение сидя. После этого кладем руки на живот и возвращаемся в исходное положение. 7 раз. Если без помощи рук выполнять сложно – не беда, делайте с руками.

Наша задача - быстрее реабилитироваться, вернуть таз в нормальное состояние, а не накачать мышцы. Поэтому если на каком-то этапе чувствуете, что не дотягиваете «до идеала», не расстраивайтесь, а делайте, как можете.

Завершение восстановления

Комплекс упражнений направлен на возвращение способности ходьбы. Период лечения после перелома таза иногда затягивается, что приводит к частичной утрате навыков самостоятельного передвижения.

Упражнения:

1. Сгибайте и разгибайте колени, но уже в положении стоя. Сколько сможете, желательно не менее 10 раз.
2. Поочередно поднимайте прямые ноги вверх, 10 раз.
3. Отводите, насколько можете, прямую ногу в сторону.
4. Ходите с изменением длины шага.

Если есть турник или гимнастическая стенка, выполняйте такое упражнение. Вися на турнике или спиной к стенке, по очереди поднимайте прямые ноги. После постарайтесь поднимать обе ноги одновременно, следя за напряжением мышц пресса. Повторите упражнение 10 раз.

Третий период восстановительной гимнастики может включать в себя задания из предыдущих комплексов. Это лишь ускорит восстановление, ведь каждый период направлен на что-то одно, а в комбинации подходов будет только польза для пораженной области.

Важно! Во время реабилитации самое главное - не заниматься «геройством». Не поднимать тяжелые предметы, особенно во время занятий. Тренировка в спортзале с гантелями - это одно. Тут речь идет не о красоте мышц, а о восстановлении жизнеспособности костей таза, мышц и органов рядом с ним.

Продолжительность занятий оговаривается с врачом. Только доктор может сказать, когда можно переходить на второй или третий этапы лечебно-физической культуры.

Заключение

Перелом костей таза - тяжелая травма для любого человека. Одно только монотонное лежание в постели без надежды на развлечения и прогулки под весенним солнцем.

Однако можно ускорить свое выздоровление. При регулярных занятиях, выполнениях предписаний доктора и соблюдении здорового режима дня можно надеяться на скорейший благополучный исход.

Гимнастика скрасит унылые будни, поддержит надежду на возвращение здоровья и улучшит настроение. Будьте здоровы!

Тазовая кость - одна из опорных частей скелета, несущая на себе основную функциональную нагрузку. Состоит из трех структур: подвздошная, седалищная и лобковая кости, которые, посредством крестцового отдела позвоночника, образуют кольцо. Травматические повреждения с нарушением целостности приводят к ослаблению или выключению функции части туловища и нижних конечностей. Это кардинальным образом меняет образ жизни человека в течение большого промежутка времени.

Переломы тазового кольца врачи считают наиболее сложными, требующими длительного лечения и реабилитации. Это связано не только с долгим периодом образования костной мозоли. При травмах часто повреждаются внутренние органы, расположенные в данной анатомической области. По статистике, переломы таза составляют до 6 % всех поражений опорно-двигательного аппарата.

Травма костей таза чаще всего встречается после дорожно-транспортных происшествий. Заподозрить перелом можно по наличию следующих клинических признаков.

1. Боль в проекции повреждения.
2. Патологическая подвижность в месте дискомфорта.
3. Изменение конфигурации кольца.
4. Кровоизлияние или гематома в области травмы.
5. Появление травматического шока, который характеризуется снижением артериального давления, нарушением работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы, дезориентацией или изменением сознания.

Внимание! Шок - состояние, угрожающее жизни человека и требующее проведения неотложных мероприятий.

При травмах тазового кольца существует высокий риск повреждения мочевого пузыря, кишечника, половых органов, крупных сосудов и нервных сплетений.

Инструментальная диагностика

Для уточнения характера перелома и объема лечения проводят дополнительные исследования:

1. Рентгенография костей таза.
2. Компьютерная томография.
3. Магнитно-резонансная томография.
4. Ультразвуковой метод.
5. Ангиография.
6. Уретерография.

Особенности лечения при травмах таза

Тактика ведения пациента зависит от вида повреждения и наличия сопутствующих нарушений внутренних органов. При отсутствии изменения конфигурации тазового кольца и сохранении функции других систем ортопед рекомендует охранительный режим в положении лежа с разведенными ногами, согнутыми в коленных суставах. Длительность лечения положением занимает 5-6 недель.

Смещение обломков требует наложения гипсовой повязки или фиксации с помощью специальных приспособлений. В этом случае срок удлиняется до 8-12 недель. По необходимости выполняют реконструктивные операции органов малого таза с целью восстановления их функции.

Задачи реабилитационного периода

Главная особенность при лечении переломов тазовых костей - длительное пребывание в вынужденном положении. На протяжении этого периода противопоказана физическая активность. За это время происходит снижение мышечной массы, изменение кровообращения и питания окружающих мягких тканей. Поэтому основными задачами реабилитации являются следующие мероприятия:

1. Профилактика трофических изменений.
2. Предупреждение застойных процессов в органах малого таза.
3. Восстановление нормальной работы внутренних органов.
4. Возвращение полноценной функции опоры и ходьбы.

Этапы восстановления

Реабилитация после перелома таза занимает длительное время. Это совместный труд медицинского персонала, родственников и самого пациента. Работа по возвращению к привычной жизни проводится, начиная с постельного режима, и включает несколько этапов.

Первый период

Этап направлен на профилактику трофических изменений мягких тканей. Для этого применяют специальные приспособления и подушки, наполненные силиконовым материалом. Их подкладывают под области соприкосновения тела с поверхностью кровати.

Это позволяет уменьшить давление на зоны и восстановить местное кровообращение. Проводится противовоспалительная, обезболивающая терапия с помощью медикаментозных средств. Врач рекомендует диету, которая способствует нормализации пищеварения.

Второй период

В течение следующего этапа проводится восстановление двигательной активности. Упражнения начинают в положении лежа в постели.

Разрешают переворачиваться по мере возможности пациента, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Показан массаж туловища и конечностей для повышения мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

Комплекс упражнений

Элементы ежедневной гимнастики разрабатывают с учетом особенностей пациента. Физическую активность начинают в положении лежа, а затем сидя. В первую очередь тренируют здоровые конечности, заканчивают той, движения в которой ограничены. Можно выполнять следующие упражнения:

1. Сгибание и разгибание кистей и стоп поочередно до 15 раз.
2. Круговые движения в голеностопных суставах.
3. Повороты стоп внутрь и наружу.
4. Попытки удерживать различные предметы пальцами ног.
5. Сгибание и разгибание ног в коленных суставах.
6. Смена положения из состояния лежа на спине в положение сидя.
7. Круговые движения ногами поочередно.
8. В положении на боку выполнение отведения конечности.

Важно! Упражнения выполняются строго под контролем реабилитолога.

Третий период

На этом этапе продолжается восстановление физической активности. Пациент учится ходить при помощи поддерживающих устройств, а затем самостоятельно. В начале переход из горизонтального положения в вертикальное должен контролировать медицинский работник. Это связано с изменением состояния пациента во время перемещения. После длительного нахождения в вынужденной позе может резко снижаться давление и возникать коллаптоидное состояние.

Кроме этого, снижение тонуса мышц нижних конечностей затрудняет нормальную опорную и двигательную функцию. Поэтому, при отсутствии посторонней поддержки, возможны падения с возникновением повторной травмы.

Комплекс упражнений

Постепенная ходьба и лечебная физкультура восстанавливает утраченные навыки. Комплекс упражнений включает более широкий спектр нагрузочных элементов. Он направлен на дальнейшее укрепление мышц таза и нижних конечностей, профилактику застойных процессов и предупреждение образования контрактур. Занятия проводятся во всех положениях, включая вертикальные позиции с опорой на ноги.

Внимание! Движения не должны выполняться при наличии болевого синдрома. При появлении дискомфорта и отеков следует обратиться к врачу.

1. Переход из позиции стоя с опорой на стопу в положение на носках и обратно.
2. Поочередное сгибание и разгибание ног в коленных суставах стоя.
3. Сгибание и разгибание нижних конечностей в положении сидя с удерживанием ноги на кровати в течение нескольких секунд.
4. Стоя перенос опоры поочередно на каждую ногу.
5. Переход из положения сидя в положение стоя.

Гимнастика дополняется ходьбой с постепенным увеличением расстояния и удлинением шага. Любые движения выполняются по мере возможности пациента, при отсутствии ощущения дискомфорта.

Физиотерапевтические мероприятия

В процессе восстановления лечебные мероприятия не ограничиваются физическими упражнениями. С целью ускорения регенерации костных тканей и улучшения трофики широко применяют физиотерапевтические методы лечения. Используют следующие процедуры:

• магнитотерапия;
• парафино-озокеритовые аппликации;
• электрофорез с лидокаином и хлоридом кальция.

Польза массажа

Массажные методики позволяют восстановить кровообращение в тканях, обеспечивает лимфодренаж, улучшают мышечный каркас, особенно в местах большой нагрузки. По показаниям проводят несколько курсов массажа. Интенсивность процедуры зависит от степени повреждения органов.

Поначалу давление на зоны не должно быть чрезмерным, в некоторых случаях прибегают к точечным манипуляциям. Затем постепенно силу воздействия на ткани увеличивают до достижения оптимального результата.

Особенности диеты

Для повышения регенерации костных тканей и улучшения обмена веществ важным фактором является правильная диета. На начальных этапах реабилитационного периода пища должна быть легкоусвояемой. Это необходимо для нормализации пищеварения.

Позже рацион расширяют за счет продуктов, которые обогащены кальцием и фосфором.

Полезные компоненты в достаточном количестве содержатся в молочных продуктах, рыбе, орехах, бобовых, зелени, кунжуте и маке. В некоторых случаях врач назначает комплексные препараты с минералами и витаминами, которые ускоряют процесс выздоровления.

Вывод

Реабилитация после перелома костей таза - длительный и сложный процесс, который, при правильной организации, ускоряет выздоровление и приводит к полноценному восстановлению пациента. Напоследок предлагаем посмотреть видео – современная тактика лечения переломов костей таза в многопрофильном стационаре.

Подбор упражнений для при переломах таза осуществляется следующим образом.

При неосложненных переломах таза с незначительным смещением отломков, когда больному придается положение лежа на спине на щите с матрацем, с валиком, подведенным под полусогнутые и слегка разведенные колени («положение лягушки»), применение ЛФК начинается через 4-6 дней.

В первый период ЛФК при переломах таза используются разнообразные движения рук, отчасти туловища, подбираемые с учетом характера пере лома. Больной обучается приподниманию таза, техника движения подбирается в соответствии с особенностями перелома.

При одностороннем переломе таза движения ногой не на стороне перелома выполняются активно с постепенно возрастающей амплитудой. Движения ноги на стороне перелома вначале производятся, не отрывая при движениях пятки от кровати; через 12- 15 дней включаются активные сгибания и разгибания в колене при нахождении ноги на валике, затем производится поднимание прямой ноги (вначале с помощью инструктора).

Вопросы о включении упражнений ЛФК при переломах таза лежа на животе, на боку, стоя на четвереньках и подготавливающих к вставанию, ходьбе, положению сидя решаются индивидуально.

Вставание осуществляется из положения стоя на коленях с опорой руками о спинку кровати. При расхождении симфиза положение лежа на животе при ЛФК при переломах таза нежелательно. При положении сидя нагрузка ЛФК падает на седалищные бугры; она должна быть включена значительно позже.

Переход ко второму периоду ЛФК при переломах таза определяется назначением больному ходьбы. В методике особое внимание уделяется упражнениям для укрепления мышц таза (особенно ягодичных) на стороне перелома, мышц спины, упражнениям в равновесии и восстановлению осанки. Необходимость применения костылей определяется клиническими данными. Нагрузка на больную ногу при ходьбе постепенно увеличивается.

В третьем периоде ЛФК особое внимание обращается на рессорную функцию мышц таза: восстанавливается способность мышц ягодичной области и мышц, переходящих на заднюю поверхность бедра, выполнять уступающую работу. Восстановление навыка в ходьбе завершается ликвидацией неравномерности шагов, приводящей к легкой хромоте.

При лечении переломов таза со смещением на гамачке или с применением вытяжения методика принципиально остается той же. При вытяжении комбинируются упражнения, применяемые при переломах позвоночника и бедра на протяжении.

При подборе упражнений для туловища и нижних конечностей необходимо учитывать влияние напряжения отдельных мышц на стояние костных отломков. Сроки перехода ко второму и третьему периодам значительно удлиняются (при тяжелых переломах до 12 недель и более).

ЛФК при переломах вертлужной впадины таза

При неосложненных переломах вертлужной впадины и после вправленных без осложнения вывихах бедра, если не применена гипсовая иммобилизация, занятия проводятся, как при изолированных переломах таза. При этом при переломах вертлужной впадины нагрузка по оси конечности (разрешение приступать на конечность) разрешается значительно позднее, чем при других переломах таза, и более длительно применяются костыли.

При лечении вытяжением задачей ранних движений и ранней ЛФК при переломах таза является сохранение подвижности сустава. При иммобилизации гипсом образуются массивные рубцы, фиксирующие головку в сустав ной впадине. Лечебная физическая культура в период гипсовой иммобилизации должна содействовать восстановлению опорной функции и хорошей консолидации перелома. Для этого в соответствующие по клиническим данным сроки обеспечивается на грузка по оси конечности - сначала в положении лежа, а затем при ходьбе с костылями в гипсе. По снятии гипса внимание обращается на увеличение подвижности в тазобедренном су ставе.

I период

• 1. И.п. – лёжа на спине или сидя со слегка согнутыми коленями. Сгибание и разгибание пальцев рук.
• 2. И.п. – тоже. Тыльное и подошвенное сгибание стопы, а) здоровой б) больной в)
• здоровой и больной.
• 3. И.п. – тоже. Больная нога положена на колено здоровой. Круговые движения в голеностопном суставе.
  а) здоровой
  б) больной
  в) здоровой и больной одновременно.
• 4. И.п. – тоже. Захватывание пальцами ноги мелких шариков, карандашей, ручек.
• 5. Поворот стопы внутрь, наружу одновременно.
• 6. И.п. – тоже. Носки ног положены один на другой. Тыльное и подошвенное сгибания стопы с сопротивлением (15–20 раз).
• 7. И.п. – лёжа на спине, больная нога полусогнута в колене (руками поддерживать бедро, сгибание и разгибание в коленном суставе, отрывая пятку от кровати)
• 8. Лёжа на кровати. Сгибание ног в коленных суставах.
• 9. И.п. – лёжа на спине, переход в положение сидя.
• 10. И.п. – то же. Разведение и сведение коленей (при повреждении лонного сочленения врозь разводить нельзя)
• 11. Взявшись руками за края кровати, попеременно поднимать прямую ногу.
• 12. И.п. – то же. Круговые движения, поочерёдно.
• 13. И.п. – лёжа на боку. (Больная нога сверху) отведения ноги.
• 14. Велосипед.

II период

• 1. Стоя, держась за стул. Поднимания на носки и опускания на всю стопу. Поднимание на носки, переход на пятки и опускание на всю стопу.
• 2. И.п. – тоже. Носки слегка повёрнуты внутрь. Приподнимание внутреннего свода стопы. (Перенос всей тяжести тела на наружный)
• 3. И.п. – сидя на кровати. Ноги полусогнуты (больную ногу поддерживаем рукой). Сгибаем и разгибаем в коленном суставе, ставя ногу в момент сгибания на кровать (6–8 раз).
• 4. Сидя на краю кровати. Активное попеременное сгибание и разгибание ног в колене.
• 5. Стоя с опорой о спинку кровати. Поднять вперёд больную ногу, согнуть в коленном суставе, разогнуть, опустить.
• 6. И.п. – стоя, руки на пояс. Здоровую ногу назад на носок. Сгибаем больную ногу в колене.
• 7. Стоя, ноги врозь. Перенос веса тела попеременно на правую и на левую ногу. Сгибание в коленном суставе.
• 8. И.п. – лёжа на спине, руки вдоль туловища. Переход в положение сидя без помощи рук
  а) быстро
  б) медленно
  в) в положении «руки на пояс».

III период

• 1. И.п. – стоя, больная нога сзади на носке (постепенно увеличивать расстояние). Пружинящее движение, стараясь достать пяткой до пола.
• 2. И.п. – стоя лицом или боком к гимнастической стенке с опорой рукой на уровне плеча. Поставив больную ногу на 3–4 рейку, присесть как можно глубже на здоровой ноге (6–8 раз).
• 3. И.п. – стоя лицом к гимнастической стенке. Лазанье по стенке на носках с дополнительными пружинящими приседаниями на носке больной ноги (для увеличения амплитуды движения в голеностопном суставе) 2–3 раза.
• 4. И.п. – тоже. Лазанье по стенке, переставляя ногу через 2–3 рейки. (5–6 раз).
• 5. И.п. – стоя боком к гимнастической стенке. Прямая больная нога на 2–3 рейке, руки на пояс. Наклон к ноге с пружинящими покачиваниями.(8–10 раз)
• 6. И.п. – стоя на 2–3 рейке гимнастической стенки с опорой руками на уровне груди. Последовательно:
  а) присесть до полного выпрямления рук;
  б) не сгибая рук, выпрямить ноги в коленных суставах;
  в) подтянуться на руках. (16–20 движений)
• 7. И.п. – вис спиной к гимнастической стенке.
  а) попеременное и одновременное поднимание ног, согнутых в коленях;
  б) попеременное поднимание прямых ног;
  в) одновременное поднимание прямых ног.(6–8 раз).
• 8. Ходьба с изменением длины шага.
• 9. Ходьба, толкая перед собою медицинбол тыльной поверхностью стопы больной ноги. 80–100 движений.
• 10. Ходьба по рейке гимнастической скамейки.