Спортивная физиотерапия. Физиотерапия. Методы, используемые физиотерапевтом в лечении заболеваний

В последнее время среди медико-биологических средств восстановления спортивной работоспособности большое значение придается физическим факторам. Специалисты-физиотерапевты все шире привлекаются к медицинскому обслуживанию спортсменов. Так, например, среди медицинских работников, обслуживающих Олимпийские игры, более половины составили физиотерапевты. Это вызвано не только недостаточной эффективностью медикаментозной терапии в спортивной медицине, но и достижениями в изучении влияния природных факторов, естественных и преформированных, в разработке эффективных методов и методик их применения при лечении спортсменов.

В отличие от ранее распространенного мнения о физических факторах как неспецифических раздражителях в настоящее время доказано наличие в действии каждого из них и специфического компонента, проявляющегося в наибольшей степени при использовании небольших доз. Важнейшим результатом этого положения явилась ориентация на специфический компонент действия физических факторов, а следовательно, на большие дозы, что привело к сокращению противопоказаний и значительному расширению показаний к применению физических факторов.

Это открывает широкие перспективы для изучения возможности применения физических факторов, ускоряющих и улучшающих течение восстановительных процессов в организме, при подготовке спортсменов высокой квалификации.

Использование физио- и бальнеотерапевтических методов восстановления спортивной работоспособности имеет ряд существенных преимуществ по сравнению со многими другими медико-биологическими средствами. Эти методы физиологичны, не оказывают побочного, в том числе аллергизирующего действия, высокоэффективны, поддаются индивидуальной дозировке, с их помощью можно осуществлять как местные, так и общие восстановительные мероприятия.

Физические факторы, являясь сложным комплексным раздражителем, действующим на рецепторные зоны организма изменяют физико-химические процессы в тканях, способствуют лучшей утилизации кислорода и быстрейшему выведению продуктов распада. При правильном назначении с учетом механизма действия каждого фактора, функционального состояния организма спортсмена и задач, стоящих перед ним, они положительно влияют на состояние нервной системы, на отдельные функции организма спортсмена, повышают его работоспособность и устойчивость к неблагоприятным влияниям внешней среды, ускоряют восстановительные процессы после интенсивных физических нагрузок.

При выборе и назначении физиотерапевтических средств для восстановления работоспособности спортсмена следует руководствоваться общими принципами проведения восстановительных мероприятий (педагогическими, психологическими, медико-биологическими). Прежде всего следует помнить, что любое восстановительное мероприятие окажется эффективным только в сочетании с оптимальным режимом тренировки и режимом жизни спортсменов.

При использовании физических факторов следует принимать во внимание цель их назначения: повышение или восстановление работоспособности, применение фактора с лечебной или профилактической целью. В подготовительном периоде, когда спортсмен имеет большие по объему и интенсивности нагрузки, рекомендуется проведение восстановительных мероприятий, которые, способствуя ускорению восстановительных процессов, создают более благоприятные условия для проведения последующей тренировки и повышают работоспособность спортсмена в целом. В соревновательный период, особенно непосредственно перед стартом, применение физических факторов направлено преимущественно на мобилизацию систем, обеспечивающих высший спортивный результат. При этом надо учитывать, что эффективность восстановительных мероприятий зависит от их соответствия функциональному состоянию организма спортсмена и специфике вида спорта. Необходимо знать, какие функциональные системы больше нагружаются и медленнее восстанавливаются при определенном характере работы в конкретном виде спорта, учитывать гетерохронизм и фазность восстановительных процессов в организме спортсмена. Рекомендуется рациональное сочетание методов общего и локального воздействия: первые оказывают неспецифическое общеукрепляющее действие; вторые способствуют снятию утомления определенных групп мышц путем улучшения кровообращения и обменных процессов в тканях.

Проведенные наблюдения показывают, что углекислые ванны оказывают благоприятное влияние на регуляторные механизмы деятельности сердечно-сосудистой системы, прежде всего кардиального фактора гемодинамики, усиливая ударный выброс сердца. При их применении с целью восстановления спортивной работоспособности отмечалось снижение энергетических затрат на деятельность сердечко-сосудистой системы за счет уменьшения частоты сердечных сокращений, перераспределения кровотока в работающих мышцах, что сопровождалось ликвидацией метаболического ацидоза.

Применение хлоридных натриевых ванн способствовало снижению повышенного тонуса симпатической нервной системы спортсменов, находящихся в состоянии утомления после интенсивных тренировочных нагрузок, повышало физическую работоспособность и аэробные возможности энергообеспечения. Простота и доступность проведения процедур хлоридных натриевых ванн, их высокая эффективность позволяет рекомендовать их для восстановления работоспособности спортсменов.

Высокоэффективным методом восстановления спортивной работоспособности является сочетание в одной процедуре гидроэлектрической ванны подводно-струевого массажа. Такая сочетанная процедура приводит к быстрому восстановлению основных функциональных систем организма спортсмена, а по некоторым показателям (гемодинамика, мышечный тонус, ортостатическая проба, содержание молочной кислоты в крови) наблюдается и «сверхвосстановление», что свидетельствует о выходе организма спортсмена на более высокий функциональный уровень. Очевидно, эффект такого воздействия несколькими физическими факторами осуществляется через одновременное включение целого ряда экстра-и проприорецепторов, что способствует уменьшению гетерохронизма восстановительных процессов. В результате почти одновременно и в достаточной мере восстанавливаются все звенья энергообеспечения мышечной деятельности: сердечно-сосудистая и симпатико-адреналовая системы, нейромышечный аппарат, обменные процессы.

В целом отмечено, что бальнеологические факторы являются средством восстановления общего действия, существенно повышающим работоспособность спортсменов.

В течение ряда лет в ЦНИИ курортологии и физиотерапии разрабатываются методики восстановления спортивной работоспособности с помощью прямоугольного импульсного тока низкой частоты (при глазозатылочном расположении электродов), вызывающего электросон. Ведущую роль в механизме действия электросна играет непосредственное влияние прямоугольного импульсного тока преимущественно на подкорково-стволовые отделы головного мозга (гипоталамус, гипофиз, ретикулярная формация), т.е. на важные вегетативно-эндокринные центры регуляции различных физиологических функций организма. В результате процедура электросна повышает функцию внешнего дыхания, окислительно-восстановительные процессы (тканевое дыхание), увеличивает насыщение крови кислородом, что способствует оптимизации энергетических процессов. Все это помогает ускорению восстановления функциональных возможностей спортсмена. Процедуры электросна с частотой импульсов 10-20 Гц нормализуют показатели гемодинамики, снижают повышенный тонус симпатической нервной системы, улучшают показатели функционального состояния центральной нервной системы. Показаниями к назначению этих процедур являются утомление, перетренировка, эмоциональное напряжение, нарушение сна.

Применение методики электросна с большей частотой импульсов, особенно 90-100 Гц, улучшает механизмы регуляции вегетативных функций и способствует нарастанию тренированности спортсмена. Эти процедуры, проводимые за 30-60 мин до тренировки, повышают работоспособность спортсмена.

В целом отмечено, что импульсные токи низкой частоты по методике электросна оказывают выраженное седативное и противострессорное действие и показаны в период повышенного физического и психологического напряжения, особенно в соревновательный период.

Эффективным методом восстановления и повышения спортивной работоспособности являются синусоидальные модулированные токи (СМТ), генерируемые аппаратом «Амплипульс». Как показали работы ученых нашего института, эти воздействия вызывают раздражение нервных рецепторов и сокращение большого числа мышечных фибрилл, что обеспечивает микромассаж периферических сосудов, улучшает кровообращение в мышцах, способствует развитию коллатералей. Таким образом стимулируется течение обменных процессов в утомленных мышцах, повышается содержание рибонуклеиновой кислоты в их волокнах, пластические материалы мышц расходуются более экономно. СМТ обладают также выраженными болеутоляющими свойствами. Они оказывают не только местное воздействие на утомленные мышцы, но и выраженное положительное влияние на состояние сердечно-сосудистой системы спортсмена, способствуя переходу его на более экономный уровень функционирования.

Повторные курсовые воздействия СМТ в течение подготовительного периода тренировочного цикла повышают тренированность спортсменов. Проведение этих процедур в стимуляционном режиме за 10-15 мин до старта дает возможность добиваться повышения работоспособности спортсменов непосредственно в период предстартовой подготовки.

В настоящее время мы уделяем большое внимание изучению возможностей использования электромагнитных колебаний сверхвысокой частоты (СВЧ) дециметрового диапазона при воздействии на область наиболее утомленных после тренировки мышц и на область проекции эндокринных желез (надпочечников и щитовидной железы). В экспериментальных и клинических работах, проведенных в институте, разработаны новые подходы в регуляции аутоиммунных и гормональных расстройств при воздействии дециметровых волн (ДМВ) на эндокринные железы. Установлено также иммуностимулирующее влияние ДМВ при воздействии на область щитовидной железы и иммунокорригирующий эффект при воздействии на область проекции надпочечников.

На основании этих данных предлагается использовать воздействие ДМВ на проекцию надпочечников в подготовительный период тренировочного цикла, а на щитовидную железу - в соревновательный.

Исследования по применению физических факторов в спорте высших достижений позволили разработать свыше 15 методических рекомендаций, которые внедрены в практику подготовки спортсменов сборных команд по различным видам спорта. Практическое использование этих методик на различных спортивных базах показало их эффективность, способствовало достижению высоких спортивных результатов.

Мы, как обычно, идем по нестандартному пути развития. Спортивная медицина не исключение. В командах работают врачи и массажисты. Последнее время стали говорить о спортивных психологах, появились реабилитологи и, совсем уже, для нас диковинная профессия, - спортивный физиотерапевт. Впрочем, они представлены в России, исключительно, в импортном исполнении.

Давайте попробуем понять, что за зверь такой, - спортивный физиотерапевт. Что необычного он умеет и, почему, у нас в стране, нет таких специалистов.

Оказывается, все очень просто. Спортивная команда - весьма специфическая область деятельности и, как догма, работающие в ней медицинские специалисты должны обладать соответствующими специальными знаниями. Основы спортивной травматологии, спортивного питания, диетологии, тейпирования, реабилитации, обращения с тренажерами и физиотерапевтическим оборудованием, базовые знания по анатомии, физиологии спорта, медицине. Казалось бы, простые направления знаний, но собранные воедино, они дают профессию, которая у нас называется спортивный физиотерапевт (в Европе - физиотерапист, за океаном - атлейтик трейнер). Специалист со специальным образованием, обладающий широкой гаммой теоретических знаний и практических навыков в спортивной медицине и имеющий право самостоятельно принимать решения.

Удивительно. Но, введи у нас в стране платное обучение по этой специализации, - не было бы отбоя от желающих получить такую престижную профессию. Конкурс, среди поступающих, был бы не шуточный. Наша спортивная медицина нуждается в таких универсальных мастерах, в командах их ждут. Промежуточное звено между спортсменом и врачом. Человек, пристально опекающий подопечных и решающий вопросы, к которым не доходят, порой, руки врача команды из-за занятости.

Во многих зарубежных профессиональных командах, на постоянной основе работают только физиотераписты. Врач, имеющий свою практику, консультирует спортсменов и появляется в команде, когда в этом возникает необходимость.

У нас таких специалистов нет. Врачи и массажисты привыкли обходиться своими силами, решать вопросы, входящие в их компетенцию, деля эти обязанности в непонятных пропорциях, доходя до простых истин через свои ошибки.

Богатые клубы, которые могут себе позволить такую роскошь, выписывает физиотерапистов из-за границы. Посмотрите, в нашем футболе работают испанцы, португальцы, немцы, голландцы, бразильцы.

Время диктует свое. Настала необходимость в организации системы обучения данной профессии. В современной спортивной медицине должны работать профессионалы. Дело за малым. Принять решение.

Цели и методы спортивной физиотерапии.

Наблюдение и контроль в реальном времени за функциональным состоянием спортсменов

Работа, направленная на предотвращение спортивных травм.

Профилактика травматизма.

Реабилитация после травм и заболеваний.

Составление и корректировка краткосрочных и долгосрочных программ по выводу из кризиса проблемных мышечных зон спортсменов.

Аппаратная физиотерапия.

Первая и доврачебная медицинская помощь.

Тесное взаимодействие и ответная помощь специалистам команды, работающим в смежных областях.

Наблюдение за спортсменами на соревнованиях и тренировочных занятиях с целью выработки собственных профессиональных рекомендаций и программ по адаптации к нагрузкам и повышению работоспособности спортсмена.

P.S. Спустя шесть лет после написания этой статьи один знакомый из Европы попросил прояснить как раз этот вопрос.

Я хочу попросить вас о помощи, и если вы можете сообщить мне о том, как рынок Physio (физиотерапевтов) организован в России?

Спортивный физиотерапевт - такой профессии в России нет. В командах работают спортивные врачи, массажисты, мануальные терапевты, реабилитологи, в последнее время в клубах с деньгами появились специалисты, занимающиеся кинезиологией (не путать с кинезиотейпированием). Работа в команде ограничена их компетенцией и, как правило, они редко выходят за её рамки. Питанием занимается врач команды, с травмированными игроками - реабилитолог, тейпируют массажисты и врачи, мышцами и суставами - кинезиологи и мануальщики, аппаратной физиотерапией - врач и т.д.

Те немногие специалисты, которые работают в клубах с деньгами обозначающиеся «физиотерапевтами» являются экспатами, т.е. иностранцами, работающими по контракту и получившими образование у себя на родине. Если есть русская фамилия среди физиотерапевтов, то это массажист, повышенный до физиотерапевта за какие-либо заслуги. Но это исключение, т.к. ставки «спортивный физиотерапевт» (т.е. такой профессии) нет.
Соответственно рынка физиотерапевтов в российском спорте нет.

Что нужно закончить, чтобы стать физиотерапевтом - школу, академию, мединститут, медучилище, курсы.....? Как долго занимает процесс обучения?

Спортивных физиотерапевтов, в том понимании, как в Европе или как атлетик трейнер в Америке, нигде в России не готовят.

Сколько Физиотерапевтов есть в России?

См. статью на сайте. Статья написана 6 лет назад

Организованны ли Физиотерапевты в ассоциации?

Ассоциации спортивной физиотерапии в России нет. Номинально в Европе в ENPHE представляют российских спортивных физиотерапевтов РГУФКСМиТ в лице кафедры ЛФК, массажа и реабилитации

Как построена работа физиотерапевта в команде, какие взаимоотношения со спортсменами?

Иностранные спортивные физиотерапевты, приезжая в Россию имеют весьма смутное представление о профессиональном спорте, а спортивная медицина в команде в российской интерпритации, особенно в футболе, вообще ставит их в тупик. И если бы на них бы кто-то не зарабатывал, то этих "специалистов" можно было бы выгонять через пару месяцев. "Выживают" те, кто начинает лихорадочно смотреть вокруг и активно перенимать приемы, методы, характер поведения и отношения с игроками работающих рядом спортивных массажистов, реабилитологов, врачей, тренеров по ОФП. Очень выручает их наше "восхитительное" отношение к иностранным специалистам. Короче, выживают те, кто быстрее нахватается чужого опыта, формируя свой.

Как становятся Физиотерапевтом Национальных сборных, Олимпийской сборной и т.д. ?

Экспаты - через агентов. Зарплаты у них хорошие, есть, что отщипнуть.

В реестре профессий в России такой профессии нет. Есть сестра по массажу (медицинское образование - медучилище), есть врач по спортивной медицине, есть массажисты (спортивное образование, параллельно курсы по массажу). Соответственно в госструктурах нет спортивных физиотерапевтов. Есть врачи и массажисты, реабилитологи с психологами.

Как и где физиотерапевты покупают свои ежедневные товары спортивной медицины, например, тейпы?

Закупкой занимается либо главный врач в команде, либо специальный отдел, который по заявкам специалистов спортивной медицины комплектует команду медикаментами.

Существуют ли какие-либо специальные выставки спортивных физиотерапевтов, которые посещают или посещают специалисты, работающие в спорте, чтобы встретиться с компаниями, друг с другом, узнать о товарах и новинках спортивной медицины?

Нет. В рамках всероссийских форумов, симпозиумов, конференций по спортивной медицине затрагиваются и включаются темы, проводятся мастер-классы с набором тем, входящих в компетенцию спортивной физиотерапии.

При течении различных заболеваний может наступить стадия, когда применение медикаментозных средств имеет ограничения или становится малоэффективным. В этом случае одним из способов лечения и реабилитации может стать физиотерапия, которая назначается в виде монотерапии или как дополнительные методы к основному лечению. Воздействие на организм ряда физических факторов способствует восстановлению тканей и их физиологических функций. В медицинской клинике НАКФФ подбирается индивидуальная программа лечения с учетом состояния и особенностей организма. Наши врачи обладают большим опытом ведения пациентов разных профилей, а процедуры проводятся на аппаратуре от известных мировых производителей.

От чего зависит цена физиотерапии?

Последствия заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной и некоторых других систем, а также различных травм не всегда поддаются восстановлению только фармацевтическими средствами. В этом случае полезно подключить к лечению физиотерапевтические методики, которые показали свою эффективность, как на практике, так и в научных исследованиях. Многие из них включены в официальные терапевтические протоколы.

Методы физиотерапии предложены для практического применения как средство коррекции факторов лимитирующих спортивный результат, восстановления при тренировке спортивных качеств. Физиометоды могут снизить фармакологическую нагрузку.

Физиотерапия, обладая широким диапазоном лечебных и профилактических эффектов, имея гомеостатический характер действия, хорошую совместимость с другими лечебными средствами, доступность, экономичность, может и должна быть широко внедрена в медицинскую практику спорта, использоваться профессионалами и любителями спорта как эффективное, своевременное, индивидуальное, методически точное средство.

Для врачей медицины спорта, преподавателей медицины и спорта, тренеров, спортсменов.

Гальванизация, электрофорез, ультрафонофорез сосудорасширяющих препаратов, инфракрасное облучение, НЧ-магнитотерапия, согревающий компресс, пресные ванны (местные), водяная грелка, красная лазеротерапия, ультратонотерапия.

Фибромодулирующие методы

Ультразвуковая терапия, электрофорез дефиброзирующих препаратов, пелоидотерапия.

Миостимулирующие методы

Диадинамотерапия, амплипульстерапия, интерференцтерапия, чрескожная электро-нейростимуляция, гидромассаж (подводный душ-массаж).

Базовые принципы лечения травм

1. Наличие болевого синдрома требует его купирования в течение первых 2–3 процедур, поскольку до исчезновения болевых ощущений противовоспалительная терапия менее результативна, так же как некупированный отек препятствует тепловому воздействию.

2. В зависимости от области воздействия реализуется преимущественно специфические или не специфические эффекты, вызываемые конкретным фактором.

Вероятность специфических эффектов выше при местном и сегментарном, неспецифических – при генерализованном воздействии физических факторов.

В процессе реабилитации перед врачом, тренером и спортсменом стоят следующие задачи:

1)?снятие посттравматического стресса;

2)?сохранение во время лечения достаточно высокого уровня развития нервно-мышечного аппарата поврежденной области;

3)?раннее восстановление амплитуды движений и силы поврежденной области;

4)?создание у спортсмена определенного психологического фона, помогающего ему быстрее перейти к полноценным тренировкам;

5)?поддержание общей и специальной тренированности.

На решении этих задач строится весь комплекс мероприятий, имеющих лечебную и тренировочную направленность, включая различные виды специальных физических и психоэмоциональных упражнений, физиотерапевтические методики, которые достаточно хорошо разработаны (соответственно вида, локализации и сложности) для всех ее периодов.

Применяются следующие формы физических упражнений:

– утренняя гимнастика;

– лечебная гимнастика, направленная на реабилитацию утраченной функции;

– специальные занятия тренировочного характера.

Утренняя гимнастика включает привычный для спортсмена комплекс физических упражнений общеразвивающего характера, из которого исключены лишь упражнения с нагрузкой на травмированную область (зону). Продолжительность утренней гимнастики – 10–15 минут.

Лечебная гимнастика зависит от характера клинических проявлений и этапа лечения травмы и может быть применена в период иммобилизации, постиммобилизационный период, период полной функциональной реабилитации.

Период иммобилизации. Наложена фиксирующая повязка и активные движения невозможны, что отрицательно сказывается на функциональном состоянии нейромоторного аппарата поврежденного органа.

В остром периоде, продолжительность которого зависит от характера травмы и составляет 2–5 дней (выражен болевой синдром), применяются активные движения в свободных от иммобилизации суставах и идеомоторная тренировка, когда спортсмен мысленно напрягает мышцы и совершает движения в суставах, а также мысленно представляет некоторые движения тренировочного и соревновательного характера.

Прежде чем приступить к идеомоторной тренировке, спортсмен должен принять удобное положение (лежа или сидя), закрыть глаза, максимально расслабиться и сделать несколько спокойных глубоких вдохов и выдохов. Затем спортсмен с помощью аутотренинга уменьшает чувство боли в области травмы. Это происходит потому, что при травме сознание человека непроизвольно фиксируется на болевых ощущениях, вызывая рефлекторное напряжение мышц, которое, в свою очередь, еще больше усиливает ощущение боли. Для уменьшения чувства боли спортсмену важно переключить свое внимание на другие ощущения и объекты. Для этого может быть предложена следующая словесная формула: «Боль в моей ноге (руке) начинает постепенно исчезать, я еще чувствую некоторое напряжение, но мышечная скованность и сопровождающие ее неприятные эмоции уже покинули меня. Нога (рука) может выполнять все необходимые для предстоящего упражнения движения, а боль и скованность совершенно исчезли». Вслед за ней можно переходить непосредственно к идеомоторной тренировке.

Спортсмены обладают высокой точностью мышечно-двигательного восприятия, поэтому, если они не занимались ранее идеомоторной тренировкой, то довольно быстро обучаются мысленно напрягать мышцы и образно представлять себе выполнение движений, характерных для избранного вида спорта. Сеансы идеомоторной тренировки проводятся 2–3 раза в день по 10–15 мин.

В подостром периоде (стихания выраженных болезненных явлений) к описанным упражнениям добавляются изометрические упражнения – статическое поочередное напряжение и расслабление мышц травмированной области. Например, удержание выпрямленной напряженной конечности на весу – 10 с напряжения и 20 с расслабления (с повторением). При этом усилие должно нарастать постепенно и достигать максимального значения на 6-7-й секунде. Период отдыха после каждого упражнения должен быть достаточным. Изометрические упражнения дают возможность избирательно воздействовать на различные мышечные группы. Комплекс составляется из 4–6 упражнений, выполняемых из различных положений – сидя, лежа на спине, животе, на боку. Упражнения желательно проводить не реже 2–3 раз в день в течение 10–15 мин.

Изометрические упражнения позволяют не только поддерживать достаточно высокий мышечный тонус, но и сохранять активный уровень нервных процессов.

Постиммобилизационный период. Это период после снятия гипса, фиксирующей повязки. Основная задача – разработка суставов (на полную амплитуду движений) и восстановление силы в травмированной области.

По назначению врача в постиммобилизационном периоде применяются физиотерапевтические методы лечения, включающие разнообразные по физическим свойствам и лечебному воздействию естественные и искусственные физические факторы. Особое место среди них занимают тепло– и водолечебные процедуры.

Теплолечебные процедуры – это воздействие на организм лечебной грязи, парафина, озокерита, в разной степени влияющее на физическую терморегуляцию, способствующее расширению периферических сосудов и перераспределению крови, стимулирующее дыхание, обладающее противовоспалительным и рассасывающим действием, способствующее восстановлению тканей.

Водолечебные процедуры – это воздействие на организм пресной воды и минеральных вод (иногда приготовляемых искусственно). В основе действия воды на организм лежит температурное, механическое, химическое раздражение. В зависимости от температуры воды все водолечебные процедуры условно делятся на холодные (ниже 20°), прохладные (20–35°), теплые (37–39°) и горячие (40° и выше).

Разработку движений (например, в травмированном суставе) начинают сразу же после проведения физиотерапевтических процедур, массажа, т. е. после расслабления мышц, уменьшения сопротивляемости в растягивании. Все это способствует более свободному, без лишнего напряжения выполнению упражнений.

Этому же способствуют движения в теплой воде с одновременным проведением самомассажа, который проводится в обычной ванне или специальных ваннах (температура воды – 37–39°). При массаже мышцы должны быть максимально расслаблены, они оттягиваются всей кистью массажиста от костного ложа и тщательно прорабатываются. Все движения массирующей руки идут по направлению от стопы к бедру и от кисти к плечу – снизу вверх. После массажа приступают к активным и пассивным движениям в воде. Длительность процедуры – 15–30 мин. После этого желательно на травмированную зону наложить компресс с мазью, способствующей дальнейшему процессу восстановления.

В первые дни все движения выполняются в облегченных условиях, т. е. осуществляются пассивно или с применением специальных приспособлений.

Перед началом занятий необходимо определить показатель активных движений, т. е. движений, которые могут выполняться самостоятельно, и пассивных движений, т. е. движений, которые помогает выполнять врач, медсестра, инструктор-методист ЛФК. Показатели пассивных движений обычно превышают показатели активных движений. Чем больше разница между этими показателями, тем больше резервная растяжимость, а следовательно, и возможность увеличения амплитуды активных движений.

Например, основное средство восстановления полной амплитуды движений в суставах – это упражнения на растягивание (активные, пассивные и активно-пассивные). К ним относятся упражнения на сгибание, разгибание, а также отведения и наклоны, которые позволяют в комплексе и избирательно воздействовать на мышечно-связочный аппарат или те его части, которые лимитируют подвижность суставов. Эти упражнения необходимо сочетать с упражнениями на расслабление мышц, например такими, которые направлены на сознательно-произвольное расслабление мышц. К ним относятся упражнения на расслабление рук и плечевого пояса – туловище в полунаклоне вперед, руки висят свободно; поднять плечи вверх и, расслабив их, опустить, совершая качательные движения.

Большинство упражнений для разработки суставов выполняется в динамическом режиме в виде ритмичных плавных движений. Число этих движений в каждой серии – 8-12, так как отдельное кратковременное воздействие на мышечно-связочные группы практически не приносит пользы. Кроме того, можно применять упругую или пружинящую фиксацию в заключительной части каждого движения, одновременно увеличивая амплитуду в серии до максимума.

По мере увеличения амплитуды движений можно приступать к упражнениям с дополнительным отягощением, усиливающим действие растягивающих сил.

При разработке движений следует придерживаться принципа «лучше меньше, но чаще», поэтому в каждое занятие включают не больше 5–6 серий упражнений и выполняют их 10–12 раз ежедневно.

Восстановление силы мышц в этот период достигается с помощью силовых упражнений (лучше на специальных тренажерах), с чередованием работы и отдыха, во взаимосвязи интенсивности и объемов тренировочных нагрузок.

С помощью тренажерных устройств можно подобрать адекватную нагрузку, точно дозируя общее усилие, усилие отдельного движения или серии движений. Кроме того, тренажерные устройства позволяют обеспечить охранительный режим работы в травмированных отделах опорно-двигательной системы с одновременной значительной нагрузкой на здоровые отделы.

Относительно большой объем мышечной работы вызывает положительные сдвиги в обмене веществ, активизирует трофические процессы, создает условия для пластического обмена, что благотворно сказывается на восстановлении. Вначале используются простые упражнения, а затем упражнения с небольшим весом, выполняемые в среднем темпе. Количество повторений – максимальное. При этом спортсмен довольно точно может оценить свое состояние и свои ощущения и в случае необходимости должен вовремя прекратить тренировку, чтобы избежать перегрузки или повторной травмы.

С ростом тренированности нагрузку следует постепенно увеличивать за счет количества повторений, а не за счет увеличения веса отягощения.

Величина отягощения, количество подходов и повторений в одном подходе определяются в каждом случае индивидуально в зависимости от клинических и анатомо-морфологических особенностей протекания восстановительных процессов и индивидуальных возможностей спортсмена.

Интервалы отдыха между подходами должны быть больше, чем обычно, и обеспечивать полное восстановление после предыдущей нагрузки. В качестве активного отдыха в паузах могут применяться упражнения на расслабление. В этом случае расслабление мышц осуществляется несколько иначе, чем при разработке суставов: более быстро, полно и после предварительного их напряжения. Упражнения на расслабление должны сочетаться с дыхательными упражнениями, которые рефлекторным путем способствуют совершенствованию мышечного расслабления.

Например: в положении сидя или лежа делают глубокий вдох, дыхание задерживают, затем слегка напрягают мышцы всего тела, ног, стоп, живота, рук, плеч, шеи, жевательные мышцы. Спортсмен не дышит 5–6 с и затем, делая медленный выдох, расслабляет мышцы. Упражнение выполняются 5–6 раз, при этом с каждым разом увеличивается степень расслабления.

Применяются и статические упражнения. Статические (изометрические) упражнения подбираются таким образом, чтобы акцентировалось усилие на главных или критических моментах соревновательного движения. Принцип изометрической силовой тренировки в этот период заключается в активном напряжении тренируемой мышцы или группы мышц и поддерживании этого напряжения в течение определенного времени. Наиболее эффективно напряжение в течение 6–8 с с повторением 5–6 раз. Для изометрической тренировки могут быть использованы следующие упражнения:

– напряжение с упором на неподвижные предметы;

– напряжение с использованием подвижных тяжестей, которые поднимают на небольшую высоту и поддерживают в течение заданного времени;

– напряжение с использованием пружины или эластичного упругого сопротивления.

Рациональное чередование силовых упражнений динамического и статического характера позволяет избегать резких болевых ощущений в мышцах и суставах, нередко возникающих при применении в значительном объеме одних только силовых упражнений динамического характера.

Упражнения должны постепенно усложняться, продолжительность их воздействия увеличиваться. Так, при восстановлении силы поврежденной конечности до 75–80%, по сравнению со здоровой, можно включать в занятия упражнения на специальных тренажерных устройствах, имитирующих тренировочные снаряды.

В комплексе мероприятий по восстановлению силы в качестве дополнительного средства тренировки мышц используют электростимуляцию мышц и тонизирующий массаж.

Задача электростимуляции состоит в поддержании сократительной способности и стимуляции кровообращения в ослабленных мышцах. Наиболее целесообразно применять электростимуляцию мышц в ранние сроки – после снятия фиксирующей повязки, вызывая вынужденное сокращение ослабленных мышц. Тренировка проводится один раз в день с контролем и коррекцией на основании субъективных ощущений.

Тренинговый метод реабилитации спортсменов с вертеброгенным болевым синдромом (ВБС) при дорсопатиях с использованием электромиографической обратной связи (ЭОС) предложен О. Н. Поляковой (2008). Метод включает в общую методическую схему тренировок 3 этапа: подготовительный, основной и поддерживающий.

Длительность подготовительного этапа составляет 3 ежедневные сеанса по 30 мин с целью ознакомления с методом ЭОС и обучения навыкам работы с использованием выделенной группы мышц.

Основной этап направлен непосредственно на работу с заданными группами мышц, нарушение состояния которых привело к формированию ведущего патологического звена. Достижение клинической цели определяется: уменьшением болей, вплоть до их прекращения, преодолением симптомов мышечного переутомления, расширением уровня нагрузок, увеличением объема и силы движений в позвоночнике. Автор метода указывает, что достижение положительных результатов подтверждается объективными данными с помощью регистрации электромиографических (ЭМГ) сигналов при проведении сеансов ЭОС. В зависимости от поставленной задачи можно регистрировать интегральную ЭМГ при релаксации мышц спины, величины ЭМГ при их субмаксимальном напряжении, коэффициент асимметрии при напряжении паравертебральных мышц, мышц-антагонистов.

Основной этап состоит из 12–15 30-минутных сеансов, проводимых ежедневно по схеме (5+2).

Заключительный этап – поддерживающий этап, проводимый с целью упрочения приобретенного двигательного навыка.

Поддерживающие сеансы в количестве 6-ти проводятся 1–2 раза в неделю, длительностью 30 мин, которые позволяют сохранять сформированный навык, надежно защищающий спортсмена от мышечного перенапряжения и связанных с ним патологических проявлений.

Разработанный метод реабилитации спортсменов с ВБС синдромом с использованием ЭОС позволяет осуществлять направленную тренировку различных групп мышц спины. Сроки восстановительного лечения сокращаются почти на треть по сравнению с периодом традиционной реабилитации.

Тонизирующий массаж (самомассаж) в области повреждения применяется как средство восстановления силы мышц. Особое внимание уделяется ударным приемам, которые вызывают рефлекторное сокращение мышечных волокон, повышают мышечный тонус, способствуют усилению притока артериальной крови к массируемому участку, активизируя обменные процессы, усиливают возбудимость чувствительных и двигательных нервов. Ударные приемы обычно чередуются с потряхиванием.

Массаж может проводиться 2–3 раза в день, длительность одного сеанса – от 8 до 10 мин.

Лечебная гимнастика в этом периоде применяется в форме специальных занятий тренировочного характера. Специальные занятия тренировочного характера можно начинать сразу же после стихания острых болей уже в иммобилизационном периоде, в постиммобилизационном периоде они занимают основное место и становятся более полноценными.

Известно, что полное прекращение занятий во время болезни отрицательно сказывается на уровне тренированности спортсмена: уменьшается не только его работоспособность, но и те специфические двигательные навыки, на восстановление которых в дальнейшем уходит много времени. Средством, способствующим поддержанию общей и специальной тренированности, является подбор индивидуальных тренировочных упражнений. Важно подобрать упражнения, которые без опасности получения повторной травмы могли бы компенсировать обычную тренировочную нагрузку и по возможности сохранили бы двигательный стереотип специального движения.

Двигательный режим спортсмена в постиммобилизационном периоде во многом зависит от локализации повреждения.

Общая работоспособность может поддерживаться за счет плавания.

Тренировки проводятся 4–5 раз в неделю со средней продолжительностью 60 мин с соблюдением обычной структуры тренировочного занятия: подготовительная, основная и заключительная части.

Период полной функциональной реабилитации. Окончание постиммобилизационного и начало следующего периода – полной функциональной реабилитации установить трудно, так как они органически связаны между собой и постепенно переходят один в другой. Примерной границей может служить полное восстановление силы мышц и объема движений в поврежденной зоне (области), которое можно определить путем сравнения со здоровой конечностью.

Основная задача периода полной функциональной реабилитации – 100%-ное восстановление после травмы.

В этом периоде наряду с ранее применявшимися упражнениями используются методы и средства специальной силовой подготовки, предназначенные для восстановления силовых способностей, характерных для избранного вида спорта.

Пожалуй, самым ответственным и трудным в период полного функционального восстановления является момент перехода к полноценным специальным тренировочным занятиям. Это связано с тем, что травма, осознание необходимости лечения и сам лечебный процесс сказываются на психическом состоянии спортсмена, вызывая боязнь и неуверенность в своих силах и возможности развить прежнее максимальное усилие. Память о травме не ограничивается локальными изменениями. Следовые патологические реакции в подкорковой зоне головного мозга значительно превосходят по длительности анатомическое и функциональное восстановление в травмированной области на периферии и являются основной целью лечебного воздействия.

Чтобы снять отрицательный психологический фон, необходимо соблюдать следующие правила:

1)?начинать полноценные специальные тренировочные занятия только при полном исчезновении болевого синдрома;

2)?строго придерживаться принципа постепенности в увеличении нагрузок;

3)?создавать определенные условия, снижающие возможность повторной травмы. Здесь на первое место выступают различные повязки и защитные приспособления.

Наибольшее распространение в спорте получили эластичные бинты и наколенники, голеностопники, ортезы и т. п. Их назначение и показания к применению различны. Но все они должны надежно фиксировать поврежденное место. Еще одним эффективным способом защиты слабых мест после травм опорно-двигательного аппарата является «тейпирование» – фиксация полосками лейкопластыря, наложенными по определенной системе, и его разновидность – «кинезиотейпирование». Преимущество этих способов заключается в том, что при фиксации можно более целенаправленно уменьшить нагрузку на определенную группу мышц, стабилизировать подвижность в суставе, предупреждая патологические и полностью сохраняя нормальные физиологические движения.

Определить сроки, когда спортсмену можно приступать к полноценным тренировкам и принять участие в соревнованиях, должен «консилиум» в составе: травматолог , врач команды (спортивный/личный врач), тренер, спортсмен.

Олег Семенович Кулиненков, Наталья Евгеньевна Гречина, Дмитрий Олегович Кулиненков

Физиотерапия в практике спорта

Издательство «СПОРТ» – член Международной ассоциации издателей спортивной литературы (WSPA)

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. Правовую поддержку авторских прав обеспечивает юридическая фирма.

© Кулиненков О. С., Гречина Н. Е., Кулиненков Д. О., 2017

© Оригинал макет, оформление издательство «Спорт», 2017

Список сокращений

АИТ – аэроионотерапия

ВИМТ – высокоинтенсивная магнитотерапия

ГБО – гипербарическая оксигенотерапия

ГТ – галотерапия

ДДТ – диадинамические токи

ДУФ – длинноволновое ультрафиолетовое излучение

ИК – инфракрасное излучение

КВЧ – крайне высокочастотные токи

КУФ – коротковолновое ультрафиолетовое излучение

ЛИ (ЛТ) – лазерное излучение (лазеротерапия)

ЛОД – локальное отрицательное давление

ЛОК – лазерное облучение крови

МКП – мышечная контрпульсация

МЛТ – магнито-лазерная терапия

МТ – магнитотерапия

НЭ – низкочастотная электротерапия

ОАКТ – общая аэрокриотерапия

ОМТ – общая магнитотерапия

СМТ – синусоидальные модулированные токи (амплипульс)

СУФ – средневолновое ультрафиолетовое излучение

УВЧ – ультравысокая частота тока

УФО – ультрафиолетовое облучение

УНКП – усиленная наружная контрпульсация

ЭМП – электромагнитное поле

Предисловие

Эффективными средствами восстановления и повышения работоспособности спортсмена могут быть различные физические факторы воздействия на организм человека.

Методы и методики воздействия на человека физическими факторами разрабатываются более 200 лет. В настоящее время методы достаточно подробно отработаны и с успехом применяются в клинической практике. В данной монографии речь пойдет о практическом применении физических факторов воздействия на организм спортсмена, его психику с целью повышения профессиональных качеств и как средство коррекции факторов, лимитирующих спортивный результат.

Современный спорт характерен физическими и эмоционально-психическими нагрузками, граничащими с индивидуальными физиологическими возможностями спортсмена. Большое значение для профессионалов и любителей спорта имеет своевременное, индивидуальное, методически точное использование физиотерапии, которую иногда невозможно ничем заменить.

Методы физиотерапии предложены для повышения работоспособности, ликвидации специфических, патологических состояний, характерных для спортивной деятельности в том же методическом ключе, что и в фармакотерапии спорта (О. С. Кулиненков, 2000–2016 гг.), и могут дополнять друг друга.

Под влиянием воздействий физических факторов (в соответствующих дозах при учете исходного состояния, реактивности организма) улучшаются метаболические процессы, общий фон жизнедеятельности организма, проявляются разные эффекты, имеющие лечебное значение: общая стимуляция, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие, нормализация нервно-вегетативных соотношений, улучшение основных нервных процессов. В описанном воздействии физических факторов на организм сказывается принцип физиотерапии как неспецифической терапии.

Мониторинг нагрузок в спорте высших достижений показывает предельные их значения почти по всем возрастным категориям. В этих условиях большое значение в подготовке высококлассного спортсмена и спортсмена-любителя должна приобрести содружественная работа спортивного физиолога (тренера) и спортивного врача с его знанием диеты, физиотерапии, фармакологии и других методов восстановления спортсмена; владеющего методами биохимического контроля, функциональной диагностики и т. д. и, разумеется, имеющего клинические навыки.

Комплексное медицинское обеспечение конкретного спортсмена в связи с используемыми нагрузками и определенным индивидуальным состоянием здоровья является непременным условием для сохранения и увеличения его уровня, продления спортивного долголетия.

Начинающие спортсмены и спортсмены-любители нуждаются в более пристальном внимании врача. Дело в том, что любители (физкультурники), подражая и перенимая методики физических нагрузок профессионального спорта, очень быстро приобретают «болячки», к которым спортсмен-профессионал идет долгие годы.

Возможно, уже прошли времена, когда основными средствами восстановления в спорте были массаж и сауна. Мировая практика давно и далеко продвинулась в применении различных физических факторов в деятельность спорта, являясь локомотивом в продвижении новых оздоровительных методов.

В то же время в спорте в процессах восстановления произошел перекос в сторону все большего использования фармакологических средств.

Физиотерапия в практике спорта призвана потеснить применение фармакологии с некоторых позиций: избежать полипрагмазии, снизить побочные эффекты фармсредств, заменить некоторые препараты, которые невозможно применить по допинговым критериям и т. д.

В процессе применения физиотерапии возможно сочетание 3–4 процедур без противопоказаний и побочных эффектов, что повышает их потенциал в качестве восстанавливающих средств.

Возможно, следует сразу предупредить о необходимости воздерживаться от применения физиотерапевтических методов прямого воздействия непосредственного на головной мозг процедурами типа транскраниальная электроаналгезия, электросонтерапия, общая гальванизация головного мозга и т. д. Необходимо пояснить эту мысль: методики, недостаточно изученные во всех аспектах, лучше заменить другими, менее травмирующими, благо выбор широк. Мы же не предпочитаем фармакологические препараты с более нагрузочным спектром побочных эффектов и осложнений. А голову, – голову нужно беречь, особенно у спортсменов. В спорте лучшего результата добивается тот, у кого голова работает лучше. «Мы только еще на подступах к познанию функционирования мозга», – пишет академик Н. П. Бехтерева (2008).

Применение физиотерапии становится менее проблемным в условиях, когда появляются все более компактные физиотерапевтические приборы (иногда на уровне бытовых), чем во времена громоздких стационарных аппаратов. Собственный мобильный физиотерапевтический кабинет спортивного врача становится реальностью. В то же время повсеместно появились в коммерческой эксплуатации и стали более доступны в использовании крупные форматы технических устройств физического воздействия: камеры криотерапии, окси/гипокситерапии и т. д.

Более подробно описаны процедуры, которые спортсмен (тренер) может провести сам, используя оздоровительные факторы природы (климатолечение) или простейшие физиотерапевтические приборы и аппараты, внедряемые в повседневную («домашнюю») практику.

Формулировка и интерпретация принципов назначения методов физиотерапии, индивидуализация параметров и градаций отдельных методик представлены в оригинальном авторском изложении.

I. Основы физиотерапии спорта

Специфика физиотерапии в практике спорта

Прежде всего, назначение врачом программы восстановительных мероприятий, лечебных воздействий физическими факторами согласовывается с тренером спортсмена, так как тренировочный процесс и восстановление работоспособности должен планироваться как единый процесс.

Тренер и врач в своей работе должны учитывать следующие положения.

Физические факторы, применяемые с восстановительными и/или лечебными целями спортсменами, являются для них дополнительной нагрузкой. Поэтому при назначении восстановительных мероприятий на любом тренировочном этапе необходимо учитывать степень утомления спортсмена и рассчитывать общую нагрузку с учетом этого фактора.

Физические факторы оказывают активное воздействие на организм. Они могут не только снизить утомление, ускорить восстановительные процессы, повысить устойчивость к физическим нагрузкам, но и привести к уменьшению резервных возможностей организма, снижению его спортивной работоспособности, вызвать обострение патологического процесса.

При развитии в тренировочном процессе резкого утомления или появлении признаков дезадаптации и недостаточных возможностей организма в восстановлении отменяют (или резко ограничивают) процедуры общего воздействия как создающие дополнительную нагрузку, оставляя или назначая с восстановительными целями методики локального действия. В этих случаях выбирают низкоинтенсивные физические факторы как обладающие более мягким действием на организм, снижая их амплитуду и частоту использования.