Ветви шейного сплетения. Шейное сплетение и его ветви: строение и функции

Шейное сплетение (plexus cervicalis), образованное передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов, расположено на глубоких мышцах шеи. Передняя ветвь СII выходит между передней и латеральной прямыми мышцами головы, остальные передние ветви - между передними и задними межпозвоночными мышцами, позади позвоночной артерии.

Рис. 79. Задние ветви спинномозговых нервов, вид сзади: 1 - большой затылочный нерв; 2 - задняя большая прямая мышца головы; 3 - малый затылочный нерв; 4 - задние ветви (грудных нервов); 5 - длиннейшая мышца; 6 - верхний латеральный кожный нерв плеча (от подмышечного нерва); 7 - задний кожный нерв плеча (от лучевого нерва); 8 - медиальный кожный нерв плеча; 9 - верхние нервы ягодиц (от задних ветвей поясничных нервов); 10 - большая ягодичная мышца; 11 - средние нервы ягодиц (от задних ветвей крестцовых нервов); 12 - задние ветви поясничных нервов; 13 - широчайшая мышца спины; 14 - дельтовидная мышца; 15 - латеральные кожные ветви (от задних ветвей грудных нервов); 16 - латеральные ветви (от задних ветвей шейных нервов); 17 - большой ушной нерв; 18 - малый затылочный нерв

Рис. 80. Образование сплетений спинномозговых

нервов (схема): 1 - головной мозг в полости черепа; 2 - шейное сплетение (CI-IV); 3 - диафрагмальный нерв; 4 - спинной мозг в позвоночном канале; 5 - диафрагма; 6 - поясничное сплетение (LI-IV); 7 - бедренный нерв; 8 - крестцовое сплетение (LV - SI-V); 9 - мышечные ветви седалищного нерва; 10 - общий малоберцовый нерв; 11 - поверхностный малоберцовый нерв; 12 - подкожный нерв голени; 13 - глубокий малоберцовый нерв; 14 - большеберцовый нерв; 15 - седалищный нерв; 16 - срединный нерв; 17 - локтевой нерв; 18 - лучевой нерв; 19 - мышечно-кожный нерв; 20 - подмышечный нерв; 21 - плечевое сплетение (CV-VIII - ThI)

Шейное сплетение располагается сбоку от поперечных отростков позвонков между началом передней лестничной мышцы и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей лопатку, и ременной мышцей шеи латерально. Спереди и сбоку сплетение прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с подъязычным нервом при помощи передних ветвей первого и второго шейных спинномозговых нервов, с добавочным нервом, с плечевым сплетением (посредством передней ветви четвертого шейного спинномозгового нерва), с верхним шейным узлом симпатического ствола.

От шейного сплетения отходят кожные (чувствительные) нервы, иннервирующие кожу затылочной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, шеи (рис. 81, 82). Мышечные ветви направляются к близлежащим мышцам шеи, а смешанный длинный диафрагмальный нерв - к диафрагме. Во внутриутробном периоде диафрагма, опускаясь вниз, увлекает за собой нерв. Этот пример подтверждает одну из важных закономерностей - сохранение в онтогенезе структурной связи нерва с мышцей.

Основные ветви шейного сплетения представлены в табл. 4.

Чувствительные нервы шейного сплетения. Малый затылочный нерв (nervus occipitalis minor) выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляется вверх к коже затылочной области. Этот нерв иннервирует кожу нижне-латеральной части затылочной области и задней стороны ушной раковины.

Большой ушной нерв (nervus auricularis major) - самая крупная кожная ветвь шейного сплетения, идет по наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы вверх к коже ушной раковины и наружного слухового прохода, а также к коже впереди и позади ушной раковины.

Большой ушной нерв делится на переднюю и заднюю ветви, которые направляются вверх. Задняя ветвь идет вертикально вверх и иннервирует кожу задней и латеральной поверхностей ушной раковины, кожу мочки уха. Часть волокон прободает хрящ ушной раковины и иннервирует кожу наружного слухового прохода. Передняя ветвь большого ушного нерва идет косо вперед и иннервирует кожу лица в области околоушной слюнной железы.

Поперечный нерв шеи (nervus transversus colli) выходит из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет горизонтально вперед, отдает верхние и нижние ветви, которые проникают через подкожную мышцу шеи и идут к коже передних отделов шеи. Поперечный нерв шеи

Рис. 81. Нервы шейного сплетения, вид слева: 1 - задняя ушная вена; 2 - большой затылочный нерв; 3 - малый затылочный нерв; 4 - большой ушной нерв; 5 - трапециевидная мышца; 6 - надключичные нервы; 7 - лопаточно-подъязычная мышца; 8 - ключица; 9 - грудино-ключично-сосцевидная мышца; 10 - поперечный нерв шеи; 11 - передняя яремная вена; 12 - наружная яремная вена; 13 - соединительная ветвь лицевого нерва с поперечным нервом шеи; 14 - шейная ветвь лицевого нерва; 15 - подкожная мышца шеи (отрезана и отвернута кверху)

Рис. 82. Шейное сплетение, диафрагмальный нерв, вид слева. Поверхностные мышцы шеи и левая внутренняя яремная вена удалены:

1 - внутренняя яремная вена; 2 - добавочный нерв; 3 - грудино-ключичнососцевидная мышца (отрезана); 4 - малый затылочный нерв; 5 - нервы шейного сплетения; 6 - мышечные ветви; 7 - диафрагмальный нерв; 8 - плечевое сплетение; 9 - передняя лестничная мышца; 10 - подключичная артерия;

11 - надлопаточная артерия; 12 - ключица; 13 - поперечная артерия шеи; 14 - щито-шейный ствол; 15 - позвоночная артерия; 16 - общая сонная артерия; 17 - восходящая артерия; 18 - блуждающий нерв; 19 - верхняя щитовидная артерия; 20 - подъязычная кость; 21 - подъязычный нерв; 22 - поднижне-

челюстная железа

Таблица 4. Нервы шейного сплетения

анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, волокна которой приходят в область шеи для иннервации подкожной мышцы шеи.

Надключичные нервы (nn. supraclaviculars), числом 3-5, выходят изпод заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идут вниз в жировой клетчатке латеральной области шеи. Выделяют медиальные, промежуточные и латеральные надключичные нервы, которые иннервируют кожу боковой области шеи над ключицей и кожу грудной стенки ниже ключицы (над дельтовидной и большой грудной мышцами).

Мышечные ветви (rr. musculares) идут к рядом расположенным мышцам, которые иннервируют. Это лестничные, длинные мышцы головы и шеи, передняя и латеральная прямые мышцы головы; мышца, поднимающая лопатку; передние межпоперечные, трапециевидная и грудино-ключично-сосцевидная мышцы.

Шейная петля (ansa cervicalis) образована нисходящей ветвью подъязычного нерва (верхний корешок) и волокнами из шейного сплетения, составляющей нижний корешок. Шейная петля спускается вдоль внутренней яремной вены, охватывает ее петлей и выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы ложится на переднюю поверхность общей сонной артерии. Шейная петля иннервирует грудиноподъязычную, грудино-щитовидную, щито-подъязычную и лопаточноподъязычную мышцы.

Диафрагмальный нерв (nefrvusphrefnicus), смешанный, образуется из передних ветвей III-IV (реже V) шейных нервов, спускается по передней поверхности передней лестничной мышцы, затем проходит между подключичной артерией и веной и через верхнюю апертуру входит в грудную полость. Далее нерв идет кпереди от корня легкого, под средостенной плеврой. Правый диафрагмальный нерв проходит по латеральной поверхности верхней полой вены, примыкает к перикарду, располагается кпереди по сравнению с левым диафрагмальным нервом. Левый диафрагмальный нерв пересекает спереди дугу аорты и проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму, чувствительные волокна идут к плевре и перикарду (перикардиальная ветвь, r. pericardiacus). Часть ветвей диафрагмального нерва - диафрагмально-брюшные ветви (rr. phrenicoabdominales), проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь, иннервирует их, а также связки печени и капсулу печени.

Трудно переоценить значение и важность шейного сплетения. Его ветви приводят в движение часть дыхательных мышц и обеспечивают выполнение опорной шеи. Поэтому при патологии шейного сплетения часть жизненно важных функций может быть нарушена.

Анатомия

Шейное нервное сплетение представляет с собой парный комплекс, образованный передними ответвлениями верхних шейных спинномозговых нервных корешков. Ветви его дополнены тремя дугообразными петлями, соединяющими между собой корешки, образующие сплетение.

Некоторые источники объединяют его с плечевым, состоящим из нижней половины шейных нервных корешков и двух верхних грудных. В этих источниках упоминается шейно-плечевое сплетение, состоящее из спинномозговых нервов шейных сегментов спинного мозга, а также двух верхних грудных спинномозговых нервов.

Топография

Знание топографии шейного сплетения помогает понять, какие патологические состояния приводят к нарушению функций его корешков. Для специалистов же эта информация ценна тем, что, зная проекцию сплетения, легче избежать негативного влияния на него в ходе различных медицинских манипуляций.

Располагается шейное сплетение на уровне верхних четырех Будучи прикрыто с латеральной стороны и спереди грудинно-ключично-сосцевидной мышцей, оно залегает с передне-боковой стороны от группы глубоких мышц шеи.

Структура и функции

Поскольку ветви шейного нервного сплетения содержат и афферентные, и эфферентные они выполняют как чувствительные, так и двигательные функции.

Соответственно, при поражении структур шейного сплетения страдать будут обе эти области.

Двигательные ветви

Мышечные, или двигательные, нервы шейного сплетения, разветвляясь в расположенных неподалеку мышцах шеи, приводят их в движение; а кроме того, принимают участие в образовании так называемой шейной петли, состоящей из нисходящего ответвления и нервных волокон, идущих от корешков нервного сплетения. Ее функция состоит в иннервации мускулов, располагающихся внизу относительно

Следует упомянуть также, что и трапециевидная, и грудинно-ключично-сосцевидная мышцы также иннервируются нервными волокнами, отходящими от двигательных корешков шейного сплетения.

Чувствительный отдел

Чувствительная иннервация шейного сплетения обеспечивается так называемыми кожными его ответвлениями, а именно большим ушным нервом, малым нервом затылка, поперечным шейным и надключичным нервами.

Диафрагмальный нерв

Это еще одна ветвь шейного сплетения, имеющая интересную особенность: в составе диафрагмального нерва имеются как двигательные волокна, разветвляющиеся в диафрагме и приводящие ее в движение, так и чувствительные, обеспечивающие иннервацию перикарда, плевры и брюшины.

Данный нерв признается наиболее важным ответвлением из тех, что образуют шейное сплетение, так как направляется к диафрагме, и его поражение неминуемо приводит к парезам диафрагмы различной степени тяжести или ее параличу. Такое состояние клинически проявляется дыхательной недостаточностью, вплоть до ее тяжелой степени.

В ряде случаев, когда поражается шейное сплетение, и в частности, диафрагмальный нерв, патология проявляется клоническими судорогами в диафрагме, которые внешне проявляются в виде икоты.

Кровоснабжение

Основным источником питания структур верхней части шейного отдела позвоночника являются мелкие ответвления позвоночной артерии, которая, беря начало от подключичной артерии, поднимается вдоль позвоночника вверх, входя в полость черепа и отдавая на всем своем протяжении мелкие веточки для кровоснабжения анатомических образований шейного отдела позвоночника.

Патология шейного сплетения

Признаки поражения шейного нервного сплетения проявляются в виде моторных, сенсорных и трофических нарушений. Комплексность симптоматики обусловлена комбинацией в данном образовании нервных волокон, имеющих разные функции. Нарушения касаются органов, к которым отдает для иннервации ветки шейное сплетение. Анатомия его такова, что при поражении каждого из корешков страдают все три функции.

Возможные поражения

1. Травматизация, например при вывихах или подвывихах шейных позвонков, ушибах или родовых травмах у новорожденных.
2. Компрессионный синдром при компрессии новообразованием, костными отломками, гематомой или повязкой (при неверно проведенной иммобилизации конечности).
3. Инфекционно-воспалительное поражение, которому может подвергнуться шейное сплетение спинномозговых нервов после перенесенных инфекций (герпетическая инфекция, гриппозное поражение, ангина, сифилис).
4. Токсическая этиология шейного плексита. Такой вариант поражения возможен при систематическом злоупотреблении алкоголем или в случае отравления тяжелыми металлами.
5. Выраженная гипотермия (переохлаждение) способна вызвать воспаление нервных стволов.
6. Аллергическое или аутоиммунное поражение, когда агрессивное воздействие клеток иммунной системы ошибочно направляется на собственную нервную ткань организма.
7. Хронические системные заболевания, приводящие к нарушению питания нервных стволов.

Проявления

Среди поражений и заболеваний шейного сплетения можно выделить:

• Одностороннее.
• Двустороннее.

Все случаи, когда поражается шейное сплетение и его ветви, характеризуются двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами в соответствующей зоне иннервации. Патология проходит в своем развитии следующие стадии:

• Невралгическая стадия. Проявления связаны с раздражением нервных стволов. Типично острое начало в виде появления резкой болезненности в нижней боковой части лица с иррадиацией в ушную раковину и затылочную область, а также непостоянной иррадиацией в руку вплоть до кончиков пальцев. Локализация болевого синдрома соответствует стороне поражения. Болезненность существенно возрастает при активных и пассивных движениях; состояние покоя может приносить некоторое облегчение, однако боль в покое, и даже ночью, полностью не исчезает. Боль сопровождается парестезиями, похолоданием кожных покровов и расстройством температурной чувствительности в зоне иннервации пораженных нервных корешков.
• Паралитическая стадия. Стадия парезов и параличей (в зависимости от тяжести поражения) характеризуется признаками нарушения функций шейных нервов, составляющих шейное сплетение. Вследствие поражения диафрагмального нерва отмечаются икота и, по причине нескоординированности работы мышц, затруднения, нарушения при откашливании; расстройства голосообразования, дыхания - вплоть до выраженной одышки и в тяжелых случаях дыхательных расстройств, вплоть до дыхательной недостаточности. Трофические расстройства вызывают отечность и синюшное окрашивание кожных покровов, изменение их тургора; кроме того, нарушается потоотделение в сторону его усиления. Большая продолжительность заболевания способна приводить к атрофическим изменениям мышц плечевого пояса, следствием чего в дальнейшем будет формирование привычных вывихов плечевого сустава; или параличам мускулатуры шеи, тяжелая степень выраженности которых приводит к потере шейными мышцами способности выполнять свои функции: голова пациента в тяжелых случаях может склоняться вперед настолько, что подбородок примыкает к грудине. При таких глубоких поражениях активные движения с помощью пораженных мышц невозможны; самостоятельно поднять голову такой пациент не может.
• Стадия восстановления. На этом этапе нарушенные нервные функции начинают постепенно восстанавливаться. В ряде случаев восстановление наблюдается неполное, с резидуальными явлениями в форме парезов или параличей периферического типа (вялого характера) и атрофических изменений мускулатуры (формулировка при диагностике остаточных явлений в виде периферического пареза должна содержать указание на пораженный нервный корешок).

Остаточные явления:

• Вялые (периферические) парезы или параличи мышц шеи и плечевого пояса, привычные вывихи плечевого сустава и характерное положение головы вследствие слабости шейной мускулатуры.
• Расстройство мышечного тонуса; судороги и спазмы в иннервируемых ветвями шейного сплетения группах мышц.
• в виде парестезий и болевой гиперестезии в зоне чувствительной иннервации сплетения.
• Трофические нарушения кожи и мягких тканей в пораженных областях.

Анестезия

Анестезия шейного сплетения позволяет осуществлять оперативные вмешательства на шее, щитовидной железе, кровеносных группы при травмах, огнестрельных ранениях, онкологических заболеваниях.

Поскольку впереди по срединной линии шеи ветви шейного сплетения анастомозируют, анестезию чувствительных корешков позади края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы следует производить с двух сторон. Такая анестезия позволяет выполнять в том числе и большие вмешательства на тканях глубоких слоев шеи (в том числе ларингоэктомия, удаление онкологических новообразований).

Для того чтобы усилить эффект анестезии ответвлений шейного сплетения, допускается дополнительное блокирование поверхностных нервных ветвей, выходящих на фронтальную поверхность шеи.

Для совершения всех этих манипуляций анестезия выполняется передним доступом, поскольку использование бокового доступа (инъекция анестезирующего раствора в субдуральное пространство) сопряжено с высокой вероятностью развития довольно серьезных осложнений, поэтому методика бокового доступа, по возможности, не используется.

Шейное сплетение образуется передними ветвями спинномозговых нервов (С1-С4). Они соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков позвонков между предпозвоночными мышцами с медиальной стороны, и позвоночными мышцами с латеральной стороны. Это - средняя лестничная мьптттгя (m. scalenus medius), мышца поднимающая лопатку (m. levator scapulae) и ременная мышца шеи (т. splenius cervicalis). Ветви шейного сплетения анастомозируют с добавочным и подъязычным нервами и постганглионарными ветвями верхнего шейного узла симпатического ствола. Спереди сплетение прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Двигательные ветви шейного сплетения разделяются на медиальную и латеральную группы. Медиальные ветви (С3- С4) иннервируют передние межпоперечные мышцы (mm. intertransversalii anteriores, SNA; mm. intertransversarii anteriores cervicales, PNA).
Ветви латеральной труппы (CS~C4) иннервируют прямые передние и латеральные мипп^м головы (mm. reti capitis anterior et lateralis), длинные мышцы головы и шеи (mm. longus capitis et colli), мышцу, поднимающую лопатку (m.levator scapulae), а также грудино-ключично- соецевидную и трапециевидную мышцы. Ветви этой группы образуют анастомозы с добавочным нервом.
Кожные ветви шейного сплетения (С2~С3) располагаются между первой и второй фасциями шеи. Малый затылочный нерв (n. occipitalis minor, С2-С3) направляется к коже латеральной части затылочной области. Большой ушной нерв (n. auricilaris та gnus, С3) делится на заднюю (г. posterior) и переднюю (г. anterior) ветви, иннервирующие ушную раковину и наружный слуховой проход. Поперечный нерв шеи (n.transverses colli, С2-С3) огибает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, идет вперед, делится на верхние (гг. superiores) и нижние (rr. inferiores) ветви и иннервирует кожу шеи. Он анастомозирует с шейной ветвью (ramus colli) лицевого нерва. Надключичные нервы (nn. supraclaviculares, С3-С4) спускаются вниз и направляются к ключице. Над ней они веерообразно рас- ходятся*и проходят над большой грудной и дельтовидной мышцами.
Диафрагмальный нерв (n.phrenicus, С3~ С4, иногда С^) находится в предлестничном пространстве (spatium antescalenum). Он лежит на передней поверхности передней лестничной мышцы и покрыт предпозвоночной фасцией. Спереди от нерва нередко располагается внутренняя яремная вена. Чаще она лежит медиально от диафрагмального нерва, а впереди от нерва находится клетчатка, заключенная между второй шейной фасцией, образующей здесь влагалище для грудино-ключично-сосцевидной мыш
цы и пятой шейной фасцией. Вблизи ключицы, непосредственно впереди от нерва, находится лопаточно-подъязьгч- ная мышца и третья шейная фасция, а еще ближе кпереди - вторая шейная фасция и грудино-ключично-сосце- видная мышца. Диафрагмальный нерв, имея косое направление - сверху вниз и латеро-медиально, затем переходит в переднее средостение между подключичной артерией и подключичной веной, находясь латерально от блуждающего нерва. Выше ключицы нерв пересекают артерии из бассейна подключичной артерии (a. subclavia): поперечная артерия шеи и надлопаточная артерия (aa.transversa colli et suprascapular is).
\

1. Пограничный симпатический ствол (truncus sympathicus)

суа-Франка (n. vertebralis). Он участвует в образовании симпатического сплетения вокруг позвоночной артерии (plexus vertebralis) и сину вертебрального нерва Люшка.
Узлы симпатического ствола связаны посредством серых соединительных ветвей (rami commumcantes gnsei) с шейными спинномозговыми нервами (С1-С^). От каждого из узлов шейного отдела симпатического ствола отходят ветви к сердцу и внутренним органам, в частности к гортани и к глотке - гортанно-глоточные ветви (rami laryngopharyngei). Броме того, соединительные ветви от верхнего шейного узла следуют к VII, IX, X, XI, XII че- репно-мозговьш нервам. От верхнего шейного узла симпатического ствола также отходят: яремный нерв (п. jugularis), образующий сплетение на внутренней яремной вене и ее притока внутренний сонный нерв (n. caroticus mtemus), образующий сплетение на ветвях внутренней сонной артерии (plexus caroticus internus) и кавернозное сплетение (plexus cavemosus) и наружные сонные нервы (nn. carotici extend), образующие сплетение (plexus caroticus externus) на ветвях наружной сонной артерии.
В образовании сплетения вокруг общей сонной артерии (plexus caroticus communis) принимают участие постганг- лиоиарные волокна от верхнего, среднего и промежуточного узлов шейного отдела симпатического ствола.
В образовании сплетения вокруг подключичной артерии (plexus subclavius) и ее ветвей, в частности, вокруг позвоночной артерии (plexus vertebralis), принимают участие постганглионарные волокна нижнего шейного (звездчатого) узла симпатического ствола.
От среднего и промежуточного шейных узлов серые соединительные ветви входят в состав шейных спинно-мозговых нервов (С4~Cg), а от нижнего узла - в состав шейных спино-мозговых нервов (Ce-Cg).
У земноводных, в частности, у лягушек, шейные узлы симпатического ствола отсутствуют, а их роль в иннервации головы выполняют постганглионарные волокна I и П грудных узлов пограничного симпатического ствола.

Эти волокна у них входят в состав IX, X, VII» V, Ш пар черепно-мозговых нервов. Причем, волокна, следующие в составе языкоглоточного и блуждающего нервов» достигают сердца, легких и желудочно-кишечного тракта.
Симпатические волокна, идущие в составе лицевого, тройничного и глазодвигательного нервов, распределяются соответственно в зонах иннервации этих нервов.

Шейное сплетение, plexus cervicatis , образовано передними ветвями 4 верхних шейных (Ci-Civ) спинномозговых нервов (рис. 179). Эти ветви соединены тремя дугообразными петлями. Сплетение располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи), будучи прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъ­язычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви) (см. рис. 177).

Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и го­ловы, передней, средней и задней лестничным мышцам, перед­ней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпо­перечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двига­тельным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, dnsa cervicdlis . В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва - верхний корешок, radix superior [ anterior ], содержащий волокна из шейного сплетения (G), и ветви, отходящие от шейного сплетения, - нижний корешок, ra ­ dix inferior [ posterior ] (Си-Сш). Шейная петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия ло-паточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щито­видная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная).

От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирую-щие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Чувствительные (кожные) нервы шейного сплете­ния отходят от сплетения, огибают задний край грудино-клю-чично-сосцевидной мышцы немного выше ее середины и появля­ются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: боль­шой ушной нерв, малый затылочный нерв, поперечный нерв шеи и надключичные нервы.

1Большой ушной нерв, п. aurlculdris mdgnus , явля­ется самой большой кожной ветвью шейного сплетения. По на­ружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки.

2Малый затылочный нерв, п. occipitdlls minor , вый­дя из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, поднимается вверх вдоль этой мышцы и иннервирует кожу ниж­нелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины.

3Поперечный нерв шеи, п. transversus сдШ, от места выхода у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы идет горизонтально вперед и делится на верхние и нижние ветви, rr . superidres et inferiores . Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи. Одна из верхних его ветвей соеди няется с шейной ветвью лицевого нерва, образуя поверхностную шейную петлю.

4. Надключичные нервы, пп. supraclavlculdres (3-5), выходят из-под заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, направляются вниз и кзади в жировой клетчатке лате­ральной области шеи. Они иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях (над большой грудной мышцей, см. рис. 177).

Соответственно их положению выделяют медиальные, проме­жуточные и латеральные (задние) надключичные нервы, пп. sup - raclaviculares mediates , intermedii et laterales . ,

Диафрагмальный нерв, п. phrenicus , являетея смешанной ветвью шейного сплетения. Он формируется из передних ветвей III-IV (иногда и V) шейных спинномозговых нервов, спускается вниз по передней поверхности передней лестничной мышцы и через верхнюю апертуру грудной клетки (между подключичной артерией и веной) проникает в грудную полость. Вначале оба нерва идут в верхнем средостении, затем переходят в среднее средостение, располагаясь на боковой поверхности перикарда, кпереди от корня соответствующего легкого. Здесь диафрагмаль­ный нерв лежит между перикардом и медиастинальной плеврой и заканчивается в толще диафрагмы.

Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные - перикардиальная ветвь, г. pericar - diacus , - плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-" брюшинные ветви, rr . phrenicoabdominales , проходят в брюш­ную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь (транзитом), через чревное сплетение к печени.

166. Ветви надключичной части плечевого сплетения, области иннервации .

Плечевое сплетение, plexus brachidlis , образовано передними ветвями четырех нижних шейных (Cv-Cvni), частью передней ветви IV шейного (Civ) и I грудного (Thi) спинномозговых нер­вов (см. рис. 179).

В межлестничном промежутке передние ветви формируют три ствола: верхний ствол, truncus superior , средний ствол, truncus medius , и нижний ствол, truncus inferior . Эти стволы из меж­лестничного промежутка выходят в большую надключичную ям­ку и выделяются здесь вместе с отходящими от них ветвями как надключичная часть, pars supraclaviculdris , плечевого сплетения. Стволы плечевого сплетения, расположенные ниже уровня ключицы, обозначаются как подключичная часть, pars infraclaviculdris , плечевого сплетения. Уже в нижней части большой надключичной ямки стволы начинают делиться и фор­мируют три пучка, fasciculi , которые в подмышечной ямке ок­ружают подмышечную артерию с трех стороны. С медиальной стороны артерии располагается медиальный пучок, fasciculus medialis , с латеральной - латеральный пучок, fasciculus latera - lis , и позади артерии - задний пучок, fasciculus posterior .

Ветви, отходящие от плечевого сплетения, делятся на корот­кие и длинные. Короткие ветви отходят главным образом от стволов надключичной части сплетения "и иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса. Длинные ветви отходят от подключичной части плечевого сплетения и иннервируют сво­бодную верхнюю конечность. Коротки©^ветви^плёчевого сплетения. R/коротким ветвям пле-чевоге-сплетения относятся дорсальный- 1 нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный^ подлопаточный, грудо-спинной нерв, отходящие от надключичной части сплетения, а также латеральный и медиальный грудные нервы и подмышеч­ный нерв, которые берут начало от подключичной части пучков плечевого сплетения.

1 Дорсальный нерв лопатки, п. dorsalis scapulae , начинается от передней ветви V шейного нерва (Cv), ложится на переднюю поверхность мышцы, поднимающей лопатку. Затем между этой мышцей и задней лестничной мышцей дорсальный нерв" лопатки направляется назад вместе с нисходящей ветвью поперечной артерии шеи и разветвляется в мышце, поднимающей.лопатку, и ромбовидной мышце.

2 Длинный грудной нерв, п. thordcicus longus (рис. 180), берет начало от передних ветвей V и VI шейных нер­вов (Cv-Cvi), спускается вниз позади плечевого сплетения, ло­жится на латеральную поверхность передней зубчатой мышцы между латеральной грудной артер-ией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

3 Подключичный нерв, п. subcldvius (Cv), направля­ется кратчайшим путем к подключичной мышце впереди подклю­чичной артерии.

4 Надлопаточный нерв, п. suprascapuldris (Cv-Cvn), уходит^ латерально,. назад. Вместе с надлопаточной артерией проходит в вырезке лопатки под верхней поперечной ее связкой в надостную ямку, а затем под акромион - в подостную ямку. Иннервирует над- и подостную мышцы, капсулу плечевого сус­тава.

5 Подло-паточный нерв, п. subscapuldris (Cv-Cvii); идет по передней поверхности подлопаточной мышцы-, иннерви- " рует эту и большую круглую мышцы.

6 Грудоспинной нерв, п. thoracodorsalts (Cv-Cvn), вдоль латерального края лопатки спускается к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

7 Латеральный имедиальный грудные нервы, nn . pectorales lateralis et medialis , начинаются от. латерального и медиального пучков плечевого сплетения (Cv-Thi), идут впе­ред, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой (медиальный нерв) и малой (латеральный нерв) груд-"

ных мышцах,

8 Подмышечный нерв, п. axillaris , начинается от зад­него ггучна плечевого сплетения (Cv-Cvtn"). По передней поверх­ности подлопаточной мышцы направляется вниз и латерально, затем поворачивает назад и вместе с задней огибающей плече­вую кость артерией проходит через четырехстороннее отверстие. Обогнув хирургическую шейку плечевой кости сзади, нерв ло­жится под дельтовидную мышцу. Подмышечный нерв"иннервиру­ет дельтовидную и малую круглую мышцы, капсулу плечевого, сустава. Конечная ветвь подмышечного нерва - верхний лате­ральный кожный нерв плеча, п. cutaneus brachii lateralis supe ­ rior , огибает задний край дельтовидной мышцы и иннервирует кожу, покрывающую заднюю поверхность этой мышцы и кожу верхнего отдела заднелатеральной области плеча.

Шейное сплетение по функции смешанное. Оно образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов, которые вы-ходят наружу из-под середины заднего края грудино-ключично-со-сцевидной мышцы. Проецируются они в лопаточно-трапециевид-ном треугольнике. Шейные нервы соединены между собой тремя дугообразными петлями и располагаются по бокам поперечных от-ростков шейных позвонков (рис. 1). Медиально от них лежат длин-ные мышцы головы и шеи, латерально — медиальная лестничная мышца, мышца, поднимающая лопатку и m. splenius. Сплетение об-разуют анастомозы с добавочным (n. accessorius), подъязычным (п. hypoglossus) нервами и симпатическим стволом (truncus simpaticus) (рис. 2). В шейном сплетении различают длинные и короткие ветви.

Кожные (чувствительные) ветви (нервы) шейного сплетения

Кожные ветви шейного сплетения относятся к его коротким вет-вям (рис.3). Это следующие нервы:

Малый затылочный нерв

Малый затылочный нерв — n. occipitalis minor (из С2-С3) — поднимается вверх по задне-му краю m. sterno-cleido-mastoideus, огибает сзади ушную раковину, иннервирует кожу сосцевидного отростка, а также латеральной ча-сти затылочной области.

Большой ушной нерв

Большой ушной нерв — n. auricularis magnus (из С3) — самая крупная кожная ветвь сплетения. Нерв, выходя из-под m. sterno-cleido-mastoideus, направ-ляется вверх, пересекая эту мышцу, и делится на две ветви — перед-нюю и заднюю. Наружная яремная вена лежит рядом и кпереди от большого ушного нерва. Иннервирует кожу позадинижнечелюстной ямки, угла нижней челюсти, ушной раковины и наружного слухово-го прохода, а также околоушно-жевательной области.

Поперечный нерв шеи

Поперечный нерв шеи — n. transversus сoli (С2-СЗ) пересекает m. sterno-cleido-mastoideus на ее середине, идет сзади наперед, где у переднего края разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь тянется к подъязычной кости , где происходит ее анастомоз с шейной ветвью лицевого нерва (r. сoli nervi facialis). Нижняя ветвь поперечного нерва направляется вниз, к грудино-ключичному сплетению. Шейная ветвь лицевого не-рва иннервирует подкожную мышцу шеи (m. platisma). Именно с ним верхняя ветвь образует дугу, от которой отходят вторичные нервы. В целом поперечный шейный нерв иннервирует кожу шеи.

Надключичные нервы

Надключичные нервы (nn. supraclavicularis С3-С4). Они пред-ставляют собой 3 группы: срединную, медиальную и латеральную. Все ветви спускаются вниз по направлению к грудино-ключично-му сочленению (срединная), к середине ключицы (медиальная) и к акромиону (задняя). Нервы снабжают кожу дельтовидной мышцы, над- и подключичной области, а также кожу груди до линии, про-веденной в поперечном направлении между сосками.

Латеральный надключичный нерв может спускаться далеко вниз, до области локтевого сустава, идя по наружной поверхности плеча (рис.4).

Мышечные (двигательные) ветви (нервы) шейного сплетения

• Ветви к мышцам: m. rectus capitis anterior et lateralis, m.m. longi capitis et coli, m.m. scalene (ant., med. et post.), m. levator scapulae, m.m. intertransversarii anteriores.
• Шейная петля — ansae cervicalis(C2-C3). Radix inf. идет кнутри от v. jugularis interna над m. sterno-cleido-mastoideus. Здесь она объ-единяется c radix superior от n. hypoglossus. Вместе они образуют шейную петлю. Ветви этой петли иннервируют m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. omohyoideus.
• Ветви к мышцам m. sterno-cleido-mastoideus и m. trapezius (СЗ- С4) участвуют в иннервации этих мышц вместе с n. accessorius.

Смешанные ветви (нервы) шейного сплетения

Диафрагмальный нерв

Диафрагмальный нерв n. phrenicus (С3-С4). Нерв идет по перед-ней поверхности m. scalenus anterior, спускается вниз, рядом с ним лежит a. cervicalis ascendens. Нерв вступает в грудную полость меж-ду a. et v. subclavia.

Правый n. phrenicus идет перпендикулярно a. subclavia, пересе-кает спереди корень правого легкого, ложится на правую сторону перикарда и так доходит до диафрагмы.

Левый n. phrenicus пересекает дугу аорты и корень правого лег-кого спереди, ложится по левой поверхности перикарда и направляется к диафрагме. Оба эти нерва находятся в среднем средостении. Они располагаются между плеврой и перикардом.

По функции n. phrenicus является смешанным нервом: его дви-гательная функция заключается в иннервации диафрагмы, обеспе-чивая, таким образом, дыхательную функцию; его чувствительные ветви иннервируют плевру и перикард.

Левый диафрагмальный нерв, достигнув диафрагмы, остается в грудной полости и иннервирует сердце , вилочковую железу, легкие.

Правый диафрагмальный нерв проходит через сухожильный центр диафрагмы в брюшную полость. Здесь его веточки (n.n. phrenicoabdominalis) анастомозируют с симпатическим сплетени-ем диафрагмы. Из этого анастомоза отходят веточки к брюшине, к печени и ее связкам. Это объясняет тот факт, что при заболевании печени может возникнуть френикус-симптом (рис. 5,6). Материал с сайта

При поражении шейных позвонков, в особенности С3, могут на-блюдаться параличи и судороги шейных мышц, невралгии, особен-но при двустороннем их повреждении.

Паралич головы

При параличах голова больного склоняется вперед так, что он касается подбородком грудины, а поднять голову вверх он не может.