На жаль, вкотре доводиться повертатися до теми допінгу. Скандали, пов'язані із застосуванням заборонених препаратів, відбуваються чи не щомісяця, але щось ми пропускаємо повз вуха. Цього разу обійти допінгову історію не виходить за всього бажання. Черговий скандал спалахнув за тиждень до старту Олімпійських ігор у Сочі, і в ньому виявилися замішані російські біатлоністки. Загалом у світі допінгу Росія, на жаль, опинилася на «передовій». Не минає й року, щоб наші спортсмени не засвітилися у допінгових скандалах – відсоток негативних проб у російських атлетів тримається на позамежному рівні. Ось і цей рік тільки почався, а вже була «справа Юхимової», тепер «справа Юр'євої та Старих».

Взагалі, вся ця допінгова історія тягнеться ще з СРСР, коли багато тренерів та лікарів будували свої кар'єри на тому, що напихали спортсменів всілякими препаратами. Деякі не можуть зупинитися й досі. Поступово утворився список найпопулярніших препаратів. Намагаємося розібратися, які з них зараз у ході, в яких видах спорту застосовуються і що вони власне дають.

1. Ерітропоетин

Почнемо з того допінгу, у вживанні якого підозрюються Катерина Юр'єва та Ірина Старих. Еритропоетин – це гормон, який стимулює утворення еритроцитів з пізніх клітин-попередників та підвищує вихід ретикулоцитів з кісткового мозку залежно від споживання кисню. Ерітропоетин - своєрідна копія природного ниркового гормону. Після потрапляння у кров він активізує процес дозрівання еритроцитів.

Історія появи
Препарат з'явився 1983 року, був винайдений американськими фахівцями. Практично відразу почав задіятися у спорті. Але внаслідок того, що еритропоетин практично копіював природний гормон, відловити його не могли. Тільки на початку 2000-х у французькій лабораторії Шато-Малабрі знайшли спосіб. Після чого почалися перевірки старих проб, внаслідок чого чи не всі знамениті велогонники минулого були спіймані на застосуванні ЕПО. Але невдовзі виникали нові види ЕПО. Зокрема, CERA, який широко використовували велогонники, але з 2007 року навчилися впізнавати і його. Все це призвело до цілого потоку дискваліфікацій велогонників.

Фізіологічна роль
Еритропоетин (ЕПО) підвищує кількість гемоглобіну в крові, таким чином кров може переносити більше кисню в організмі, завдяки чому покращується витривалість.

Сфера застосування
Циклічні види спорту: велогонки, лижні гонки, біатлон, плавання, ковзанярський спорт.

Найгучніші скандали
У 2001 році на домашньому чемпіонаті світу з лижних гонок на застосуванні ЕПО була спіймана практично вся зоряна фінська збірна - Міка Мюллюла, Ярі Ісометса, Вірпі Куйтунен.
Через рік на Олімпійських іграх у Солт-Лейк-Сіті настала наша черга - жертвами перевірок стали Лариса Лазутіна та Ольга Данилова.

У 2008 році на «Тур де Франс» було спіймано одразу чотирьох людей, у їхній крові було знайдено новий вид ЕПО - CERA. Дискваліфікаціями були нагороджені призер загального заліку Бернхард Коль, а також переможці окремих етапів Штефан Шумахер, Ріккардо Рікко та Леонардо П'єполі. Результати перегонів були переглянуті.

Також на застосуванні CERA був спійманий дворазовий чемпіон світу, бігун на 1500 та 5000 метрів Рашид Рамзі. Олімпійським чемпіоном він був лише кілька днів, одна із проб, взята у нього на Іграх у Пекіні, показала наявність кров'яного допінгу.

Минулий біатлонний скандал за участю Ахатової, Ярошенка та Юр'євої також не обійшовся без згадки про ЕПО.

2. Анаболічні стероїди (тестестерон, станозолол, нандролон, метенолон)

За своєю суттю анаболіки – це фармакологічні препарати, які імітують дію чоловічого статевого гормону – тестостерону та дигідротестостерону. Анаболічні стероїди прискорюють синтез протеїну всередині клітин, що призводить до вираженої гіпертрофії м'язової тканини (загалом цей процес називається анаболізмом).

Історія появи
Ще в 30-х роках минулого століття вчені навчилися штучно відтворювати тестостерон. Потім уже в 40-х в СРСР та країнах Східного блоку анаболічні дії тестостерону почали вдосконалюватись. Досі вважається, що легкоатлетичні рекорди, встановлені у 80-х спортсменами з колишніх країн СРСР, а також НДР були встановлені за допомогою стероїдів.
На порозі століть американська лабораторія BALCO, намагаючись удосконалювати анаболічні стероїди, створила тетрагідро-тестостерон.

Фізіологічна роль
За рахунок застосування стероїдів відбувається значний приріст м'язової маси (5-10 кг на місяць), збільшуються силові показники, витривалість, виробництво еритроцитів, зміцнюється кісткова тканина, зменшуються запаси жиру.

У принципі, досі вважається, що стероїди найефективніший вид допінгу, та ось біда – його навчилися легко розпізнавати.

Сфера застосування
Легка атлетика (спринт, метання, стрибки завдовжки), важка атлетика, плавання, лижні гонки.

Найгучніші скандали
Скандалів, пов'язаних із застосуванням стероїдів, ставок ставки. Просто назву кілька імен: Бен Джонсон, Карл Льюїс, Меріон Джонс, Тім Монтгомері, Франк Люк, Анфіса Резцова, Ірина Коржаненко, Надія Остапчук. Список може розтягнутися на кілька десятків сторінок.

3. Діуретики (хлорталідон, ацетазоламід, тріамтерин, фуросемід)

Діуретики – це сечогінні засоби, які часто використовуються для видалення зайвої рідини з організму з метою надання рельєфності м'язам. Зазвичай використовуються перед змаганнями, оскільки ефект досить короткий. Діуретики можна приймати під час стероїдного циклу, оскільки анаболічні стероїди спричиняють надмірне скупчення рідини.

Інтенсивне сечовиділення допомагає виводити з організму інші допінги або маскувати їх застосування за рахунок суттєвого зниження густини сечі.

Історія появи
У спорті діуретики з'явилися практично відразу після того, як у побут увійшли анаболічні стероїди.

Фізіологічна роль
Допомагають швидко зменшити масу тіла, покращують зовнішній вигляд спортсменів. Зневоднення сприяє наданню мускулатури підкреслених форм.

Сфера застосування
Художня гімнастика, фігурне катання, легка атлетика, атлетика.

Найгучніші скандали
Найчастіше діуретики вживають у тому, щоб приховати застосування стероїдів. На Олімпіаді в Сеулі збірна Болгарії виборола 4 золоті та 1 бронзову медалі. Однак після того, як її представники Мітко Граблев та Ангел Генчев попалися на застосуванні діуретиків, вся важкоатлетична збірна була знята з Олімпіади. Двох угорських штангістів також спіймали на застосуванні аналогічних сечогінних препаратів.

Досить часто спортсменам вдається довести, що вживання діуретиків не було свідомим, вони можуть входити до харчових добавок. Останнім часом «відкосити» від дискваліфікації вдалося олімпійському чемпіону плавцю Сесару Сієло Фільо та ямайській бігунню Вероніці Кемпбелл-Браун.

4. Переливання крові та її компонентів (гемотрансфузія) та аутогемотрансфузія
Гемотрансфузія - переливання крові, окремий випадок трансфузії, при якій біологічною рідиною, що переливається від донора до реципієнта, є кров або її компоненти.
Аутогемотрансфузія - переливання реципієнту його власної крові.

Історія появи
Складно сказати, коли вперше спортсмени вдалися до аутогемотрансфузії, але в 1985 всі види переливання були заборонені. Сталося це після того, як на Олімпіаді в Лос-Анджелесі американські велогонники публічно зізналися у переливанні. Перші випадки виявлення такого прийому після його офіційної заборони були виявлені вже в 2000-х, після чого ВАДА наполягла на введенні біологічних паспортів. Система паспорта крові заснована на регулярному її заборі у спортсменів та аналізі кров'яних параметрів: гемоглобіну, еритроцитів та ретикулоцитів. Підвищення рівня кров'яних тілець та вмісту гемоглобіну призводить до підвищення функції транспорту кисню з кров'ю до м'язів, отже, і до зростання працездатності.

Найчастіше підвищення рівня еритроцитів та гемоглобіну пов'язане з різними видами переливань.

Фізіологічна роль
Аутогемотрансфузія прискорює доставку кисню до м'язів, тим самим збільшуючи їхню продуктивність.

Сфера застосування
Велоспорт, атлетика, лижні гонки.

Найгучніші скандали
Першим на гемотрансфузії було спіймано олімпійського чемпіона 2000 року в гонці з роздільним стартом американця Тайлера Хемілтона.

Олімпійський чемпіон Лондона казахстанський велогонщик Олександр Винокуров на Тур де Франс 2007 року також був спійманий на гемотрансфузії і дискваліфікований на 2 роки. За заявою експертів лабораторії Шатоне-Малабрі, де проводився аналіз допінг-проби, переливання крові Винокурову було здійснено 21 липня, того ж дня, коли відбувся виграний ним 13-й етап. У зв'язку з цим, Олександр і вся команда Астана (на вимогу керівництва Тур де Франс), покинула французький гранд-тур.

5. Стимулятори психічної діяльності (кокаїн, ефедрин, екстазі та амфетаміни)

В умовах гострої дії стимулятори швидко змінюють функціональні показники діяльності головного мозку (активізують біоелектричну активність мозку, змінюють умовні рефлекси та ін), підвищують витривалість до фізичної роботи. В умовах клінічного застосування вони мають швидко настає стимулюючий ефект, досить широко використовуються в практиці для лікування захворювань, що супроводжуються сонливістю, млявістю, апатією, астенією, депресією. Підвищення функціональних можливостей спортсменів під впливом стимуляторів значною мірою відбувається за рахунок блокади фізіологічних регуляторів, меж мобілізації функціональних резервів.

Історія появи
Різні види стимуляторів з'являлися у спорті у час. Зокрема ефедрин з'явився на горизонті наприкінці 70-х років минулого століття.

Фізіологічна роль
Ці препарати підвищують життєвий тонус, зменшують втому, стимулюючи збільшення часу тренувань чи виступи на змаганнях.

Сфера застосування
Абсолютно будь-які види спорту – від боксу до художньої гімнастики.

Найгучніші скандали
На Олімпіаді 1976 року в Інсбруку в організмі радянської лижниці Галини Кулакової знайшли ефедрин. Щоправда, Кулакову відсторонили лише одну гонку, оскільки було доведено, що ефедрин потрапив у її організм внаслідок вживання назального спрею. Ця дискваліфікація стала першою в історії дискваліфікацією за застосування заборонених препаратів у змаганнях лижників на Олімпіадах.

1994 року знаменитий Дієго Марадона був дискваліфікований на 15 місяців за застосування ефедрину на чемпіонаті світу з футболу.

На застосуванні ефедрину та псевдоефедрину траплявся знаменитий американський легкоатлет Карл Льюїс, але він так жодного разу і не був дискваліфікований, щоразу йому вдавалося переконати всіх, що у всьому винні ліки від кашлю…

У 2011 році на застосуванні ефедрину спіймали українську біатлоністку Оксану Хвостенко.

/ Що таке допінг?

Під кінець робочого дня чи напруженого тижня кожен із нас хоча б раз у житті вимовляв (або думав): «Мені потрібний допінг!». Ми знаємо, що допінг – це погано, знаємо, що допінг – це ефективно. Але мало хто з нас знає, що це таке і чому це поняття не застосовується у «побутовому» контексті.

У перекладі з англійської «dope» означає «віддавати наркотики», відповідно «Doping» - процес, під час якого людина отримує та вживає їх. Цей термін застосовується виключно у спорті, коли спортсмен приймає речовини природного чи синтетичного походження (не тільки наркотичні), які стимулюють та розширюють фізичний потенціал та допомагають досягти кращих спортивних результатів.

Такі речовини дають короткочасний ефект, при якому нервова система збуджується, підвищується активність нейроендокринної системи та м'язів. Допінг сприяє штучному підвищенню працездатності, нівелює стомлюваність, унаслідок чого такі препарати були внесені до низки заборонених для використання спортсменами. Спортивні чиновники здійснюють контроль над «допінговими» махінаціями, проте кількість допінг-скандалів та провалів залишається на високому рівні. Існує думка, що без заборонених стимуляторів встановлення спортивних рекордів просто неможливо.

Іноді подібні інциденти створюються навмисно – у лікарських препаратах, які приймає спортсмен, міститься низка заборонених речовин, проте в офіційному складі на упаковці жодних згадок про це немає. Таким чином, спортсмени стають заручниками ситуації, в якій лікуючись від особистих хвороб (аж до нежиті) стають порушниками спортивного порядку.

Перші допінг-жертви з'явилися на початку ХХ століття США. Тоді забороненими методами підвищення фізичного потенціалу користувалися вершники перед змаганнями. У 1903 році явище набуло широкого розголосу ЗМІ. У 1913 році вперше було спіймано порушника Франка Старра. У нього було знайдено флакон з настоянкою, яку підмішували в їжу коня підвищення її жвавості. Наїзника усунули від змагань та назавжди позбавили права їзди.

Довгий час розкриття допінг-порушень залишалося проблематичним завданням і вже наступного разу світ знову згадав про це 1960 року на римській Олімпіаді. Трагедія сталася під час велосипедних перегонів. Той день був особливо спекотним, спортсмени падали з велосипедів, непритомніли, були зафіксовані летальні наслідки. У ході розслідування у складі крові загиблих велогонщиків було виявлено заборонений збуджуючий засіб.

Сьогодні допінг-контролюючі станції є на всіх спортивних просторах. Допінг-контроль учасників змагань здійснюється щоразу перед початком. Проблема поширюється, на жаль, на всі види спорту: від допінгу у легкій атлетиці до гірськолижного спорту. При виявленні у спортсмена в крові слідів заборонених речовин — йому загрожує перша «попереджувальна» дискваліфікація на 2 роки. Якщо інцидент повторюється, його можуть усунути від змагань назавжди.
Практика вживання препаратів присутня і в ході звичайних тренувань, багато тренерів заохочують це, адже завантаження спортсменів є колосальним.

Існує кілька різновидів (класів) заборонених лікарських препаратів:

• Стимулятори – підвищують фізичну активність, концентрацію, знижують відчуття втоми.
• Наркотичні анальгетики – вид найпотужніших анестезуючих засобів.
• Анаболічні стероїди – натуральні чи штучні препарати, дія яких за своїм харакером нагадує прояв чоловічого гормону тестостерону (збільшує агресію, посилює прагнення до перемоги та «суперницькі почуття»).
• Діуретики – засоби, які виводять з організму воду для швидкого зниження маси або виведення інших «секретних» препаратів.
• Пептидні гормони - речовини, що провокують організм на розвиток та контроль певних функцій (збільшення росту, кількості кров'яних тілець та ін.) Вони дозволяють швидко відновлюватися після змагань та тренувань.

Ми звикли розглядати проблему допінгу як проблему «справедливості» та справжності результатів, які досягають спортсмени. Однак це проблема морального характеру, адже заборонені речовини дуже згубно впливають на здоров'я рекордсменів, а іноді й загрожують їхньому життю.

1963 рік- Прийом чужих організму речовин або фізіологічних речовин в анормальних кількостях, а також психологічний вплив (гіпноз !!!) з метою штучного та несправедливого поліпшення спортивних результатів вважається допінгом.

1968 рік— медикаментозне лікування, яке збільшує працездатність вище за норму, слід вважати допінгом. Допінг позбавляє права на участь у змаганнях.

2015 рік- за Кодексом ВАДА допінг– це порушення одного чи кількох антидопінгових правил. Незнання правил не звільняє від покарання!

Десять порушень антидопінгових правил із 1 січня 2015 року

1. Наявність забороненої субстанції або її метаболітів або маркерів у пробі, взятій у спортсмена

Спортсмени відповідають за будь-яку заборонену субстанцію у взятих у них пробах. НЕ МОЖЕ СЛУЖИТИ ВИПРАВДАННЯМ:

• хтось дав спортсмену заборонену субстанцію;
• заборонена субстанція не була вказана на етикетці;
• заборонена субстанція чи метод не вплинули на результат.

2001 рік— на іграх Доброї волі у Брісбені (Австралія) у допінг-пробах гімнасток-художниць Аліни Кабаєвої та Ірини Чащиною виявлено фуросемід. Дівчата стверджували, що винна підроблена харчова добавка з аптеки. Спортсменки дискваліфіковані на два роки.

2. Використання чи спроба використання спортсменом забороненої субстанції чи методу

Навіть якщо заборонені речовини не виявлені у допінг-пробі, для встановлення факту порушення достатньо визнання самого спортсмена, свідчення свідків, документальні підтвердження, включаючи біологічний паспорт спортсмена. "Успіх" або "невдача" використання або спроби використання не відіграє ролі.

3. Ухилення, відмова без поважної причини або неявка на процедуру здачі проб після повідомлення

Якщо встановлено, що спортсмен навмисно уникав співробітника допінг-контролю з метою ухилення від повідомлення або тестування, покарання неначе в пробі було виявлено заборонені речовини.

4. Порушення порядку надання інформації про місцезнаходження та пропуск тестів

Якщо спортсмен входить у «реєстрований пул тестування», що він зобов'язаний щокварталу надавати інформацію про місцезнаходження, включаючи щоденний часовий відрізок, коли спортсмен має бути доступний проходження тестування. Якщо спортсмен своєчасно не надав щоквартальну інформацію – це ненадання інформації. Якщо спортсмен не знаходиться там, де вказав під час годинника на кожен день - це пропущений тест.

За три порушення правил доступності (ненадання інформації та/або пропущений тест) протягом 12 місяців дискваліфікація на чотири роки.

5. Фальсифікація чи спроба фальсифікації будь-якому етапі допінг-контролю

Під цю статтю підпадає будь-яка поведінка, яка перешкоджає виконанню процедур допінг-контролю — навмисне створення перешкод співробітнику допінг-контролю, надання неправдивої інформації антидопінгової організації або залякування потенційних свідків. Ця стаття забороняє зміну ідентифікаційних номерів у протоколі допінг-контролю під час тестування, розбивання флакона з пробою Б, під час її дослідження чи додавання до проби сторонніх речовин.

1998 рік— ірландську плавчину Мішель Сміт дискваліфіковано на чотири роки за фальсифікацію допінг-проби. У 1996 році на Олімпійських Іграх в Атланті Сміт виграла три золоті та одну бронзову медаль. Щоб приховати допінг, спортсменка непомітно налила віскі на зразок сечі. Допінг-проба містила смертельну дозу алкоголю. Завойовані медалі залишилися у Мішель, оскільки не вдалося довести застосування допінгу.

2008 рік— за тиждень до початку Олімпійських ігор у Пекіні семеро російських легкоатлеток дискваліфікували за допінг. ДНК-аналіз дозволив стверджувати, що на допінг-контролі спортсменки надавали чужу сечу.

6. Володіння забороненою субстанцією чи методом

Спортсменам, тренерам, лікарям та іншому персоналу заборонено мати заборонені субстанції або методи, якщо спортсмен не має дозволу на терапевтичне використання (ТІ) або має інші прийнятні пояснення.

1998 рік- Перед першим етапом велогонки «Тур-де-Франс» на кордоні було затримано масажиста команди «Фестину» (Іспанія). У багажнику його машини виявили 234 дози ЕПО (еритропоетину), тестостерон, амфетаміни та інші заборонені препарати.. Почалося поліцейське розслідування. Під час шостого етапу гонки директор команди визнає, що велосипедисти систематично вживали допінг. У сю команду «Фестіна»знімають із змагань. Спортсменів дискваліфіковано на 6 місяців.

Прийнятним поясненням вважається купівля або володіння забороненою субстанцією з метою передачі її другу чи родичу, ТІЛЬКИ за наявності медичних документів та рецепту. Наприклад, купівля інсуліну для хворої на діабет дитини.

Прийнятним поясненням вважається, якщо лікар команди має при собі заборонені субстанції та методи для гострих та невідкладних випадків.

7. Поширення чи спроба розповсюдження забороненої субстанції чи методу

8. Призначення чи спроба призначення спортсмену забороненої субстанції чи методу

Якщо в ході розгляду буде доведено, що персонал спортсмена призначав заборонені речовини, то персонал буде дискваліфікований, якщо спортсмен не має дозволу на терапевтичне використання (ТІ).

9. Співучасть

Допомога, заохочення, сприяння, підбурювання, вступ у змову, приховування або будь-який інший вид навмисної співучасті з порушенням чи спробою порушення антидопінгових правил.

Спортсмену та персоналу заборонено співпрацювати з особами, які були дискваліфіковані за допінг, або до них було застосовано кримінальне чи дисциплінарне розслідування та було доведено, що ці люди причетні до застосування заборонених речовин та методів. Заборонено співпрацювати з представниками цих людей, підставними особами, юридичними організаціями, де працюють люди, викриті в порушенні антидопінгових правил. Співробітництво вважатиметься порушенням антидопінгових правил з того моменту, як спортсмена було спеціально попереджено про заборону на таку співпрацю. Якщо спортсмен не відмовиться від співпраці, застосовується дискваліфікація. Приклади забороненої співпраці — консультації щодо стратегії та техніки тренувань, харчування, фармпідтримки, лікування, надання біологічних матеріалів для аналізу.

Якщо спортсмен порушив антидопінгові правила, його можуть дискваліфікувати та позбавити зароблених медалей, призів, очок.

Якщо персонал спортсмена порушив антидопінгові правила, то його можуть дискваліфікувати. Крім того, персонал спортсмена несе адміністративну (відповідно до статті 6.18 КоАП Порушення встановлених законодавством про фізичну культуру та спорт вимог про запобігання допінгу у спорті та боротьбі з ним) та кримінальну відповідальність (Стаття 234 КК РФ Незаконний оборот сильнодіючих або отрут та Стаття 226.1 Контрабанда).

WADA має право переглядати видані дозволи. TUE можуть бути видані і заднім числом: якщо спортсмену необхідна екстрена допомога через різке погіршення здоров'я, лікарі можуть використовувати заборонений антидопінговим кодексом препарат, після чого спортсмен буде зобов'язаний оформити на нього дозвіл.

Хто саме одержує TUE?

Списки спортсменів, які отримали TUE, офіційно не публікуються - це лікарська таємниця, яка не підлягає розголошенню, WADA надає відомості лише про кількість виданих терапевтичних винятків (див. інфографіку до цього матеріалу). Також є інформація про препарати, прийом яких був схвалений для спортсменів з терапевтичними винятками.

З вересня 2016 року хакерське угруповання Fancy Bears почало викладати документи, викрадені з сервера WADA, які містять прізвища спортсменів, які в різний час отримували TUE. Серед них суперзірки світового спорту сестри Вільямс, Рафаель Надаль (теніс), Райан Лохте, Мірея Бельмонте Гарсія (плавання), Фабіан Канчеллара (велогонки), Сімона Байлз (спортивна гімнастика) та інші. У листах чиновників WADA, опублікованих у жовтні 2016 року Fancy Bears, згадуються імена понад 200 провідних спортсменів із США (з них близько половини – у велоспорті). У лютому 2017 року лікар лижної збірної Норвегії Петтер Ольберг в інтерв'ю норвезькій газеті VG Sporten згадував, що «50-70% членів команди мають діагноз «астма» та приймають препарати із забороненого списку». Fancy Bears опублікували листування WADA, в якому згадуються імена норвезьких лижників, які мають TUE.

Питання необхідності публікації відомостей, які саме спортсмени отримали TUE, порушувалося неодноразово. Білоруська біатлоністка Дар'я Домрачова вважає, що розкриття цієї інформації є порушенням прав людини щодо захисту інформації про приватне життя, але у боротьбі з допінгом воно не допоможе. Російський лижник Микита Крюков в інтерв'ю газеті «Радянський спорт» розповів, що питав у президента МОК Томаса Баха, коли скасують терапевтичні винятки, проте той відповів, що зробити це буде складно. У своєму відкритому листі у грудні 2017 року Крюков прирівняв TUE до допінгу. «Якщо ти хворієш, то лікуйся! Якщо ти приймав препарат, який заборонений, то почекай місяць, півроку, рік, доки він виведеться, щоб не залишив сліду на графіку, і тоді повертайся. Ти ж не бігаєш змагання у гіпсі чи не знімаєш гіпс за тиждень, якщо лікар сказав ходити півроку», — написав він в офіційному зверненні на своєму сайті.

Чи часто російські спортсмени одержують TUE?

2017 року Російське антидопінгове агентство (РУСАДА) видало 22 TUE, а 2016 року, в рік літньої Олімпіади в Ріо-де-Жанейро, — 15. Національні агентства інших провідних спортивних країн набагато активніше користувалися такою можливістю. Найбільше терапевтичних винятків отримали спортсмени зі США, Франції та Італії (див. інфографіку).

У 2016 році в усьому світі було видано 2175 TUE, повідомили в WADA. Понад чверть із них (28%) припадають лише на дві країни — США та Францію. Значне зростання кількості виданих у 2015-2016 роках дозволів в агентстві пов'язують із посиленням з 2016 року вимог щодо внесення подібних відомостей до бази ADAMS (містить інформацію про всі пересування атлетів та про результати їх допінг-проб, а також про видані ним TUE).

"Спортсмени не отримують більше терапевтичних винятків від року до року, але ми дізнаємося про більшу кількість виданих у всьому світі винятків завдяки кращому дотриманню вимог", - повідомила РБК представник WADA Меггі Дюранд.

Чому російські спортсмени рідко одержують TUE

Російські атлети рідше за своїх колег подають запити на отримання TUE. За словами спортивних лікарів, це пов'язано зі слабкістю адміністраторів, які займаються обслуговуванням клубів та команд, та поганою поінформованістю самих спортсменів про таку можливість. Колишній глава РУСАДУ Раміл Хабрієв в інтерв'ю газеті «Спорт-Експрес» припускав, що причиною малої кількості заявок від російських спортсменів можуть бути складності під час підготовки документів. У своїй книзі «Магія перемог» олімпійська чемпіонка зі спортивної гімнастики Світлана Хоркіна , що про існування практики терапевтичних винятків вона дізналася лише з матеріалів, опублікованих хакерською групою Fancy Bears у 2016 році.

Генеральний директор РУСАДА Юрій Ганус у відповіді на запит РБК зазначив, що причиною суттєвих відмінностей між числом TUE, виданих у Росії та інших країнах, можуть бути підходи, що використовуються у різних системах охорони здоров'я. Наприклад, спортсмени з виявленою астмою (найчастіше захворювання, для лікування якого отримують TUE представники лижних дисциплін) у Росії найчастіше відсіваються ще на стадії дитячих секцій, зазначав спортивний лікар, професор Микола Дурманов.

Є свідчення, що російські спортсмени, навіть хворі, нерідко обходилися без ліків, внесених до забороненого списку. Наприклад, на чемпіонаті світу у 2010 році у плавчині Ксенії Попової почався напад астми під час запливу на 25 км, і після фінішу вона знепритомніла. Попова не користувалася сильнодіючими препаратами та не оформляла на них дозвіл. Підтверджено діагноз «астма» і у біатлоніста Олексія Волкова, який на Олімпіаді в Сочі виграв золото в естафеті 4×7,5 км . У два роки йому поставили відповідний діагноз, а дозвіл на прийом ліків Волкову лише за два роки після початку міжнародної спортивної кар'єри. Волков зазначав, що до отримання TUE обходився без медикаментозної терапії, оскільки загострення хвороби відбувалося у нього пізньої весни, коли лижний сезон вже закінчувався. .

Які ліки найчастіше запитують спортсмени?

Американські спортсмени найчастіше оформлюють TUE на вживання препаратів групи стимуляторів центральної нервової системи (138 дозволів видано USADA та спортивними федераціями в 2016 році), росіяни та італійці, як правило, просять дозвіл на вживання глюкокортикостероїдів — (39 запитів до РУСАДА та РУСАДА) Italia у 2016 році інформацію про кількість виданих дозволів за типами препаратів агентства цих країн не розкривають). У Франції спортсмени запросили найбільше TUE у зв'язку із захворюваннями ендокринної та серцево-судинної систем (загалом 118 дозволів із двох зазначених причин). 42 дозволи французькі атлети у 2016 році отримали на вживання різних глюкокортикостероїдів.

«Це група препаратів, які застосовуються так само широко, як і антибіотики: при ревматизмі, ревматоїдному артриті, бронхіальній астмі, аутоімунних захворюваннях, захворюваннях щитовидної залози. Глюкокортикостероїди також застосовуються при всіх хворобах сполучних тканин», - розповів спортивний лікар Ілля Мелехін. На його думку, якщо стероїди дозволяють як терапевтичний виняток, вони не сильно впливають на спортивні результати. Лікар Юрій Васильков вказує, що стероїди крім захворювань дихальних шляхів застосовують при дрібних травмах, забитих місцях та розтягненнях. «Коли вони були не заборонені, ми вільно володіли цією технікою, вводили препарати куди треба, і термін одужання скорочувався буквально вдвічі. Глюкокортикостероїди широко застосовували у контактних видах спорту, зокрема у футболі. Коли нам заборонили, ми почали використовувати лікувальні мазі та фізкультурні реабілітації. Дещо терміни [одужання] зсуваються, але навіщо нам траплятися», — пояснив РБК колишній головний лікар збірної Росії з футболу.

Як діагноз, який часто вказують закордонні спортсмени для отримання TUE, є синдром дефіциту уваги та гіперактивності (СДВГ). Для його лікування спортсмени вимагають дозволу на прийом стимуляторів, зокрема, метилфенідату (широко відомий під торговою маркою «Риталін»).

У США в 2016 році видали 138 дозволів на вживання різних стимуляторів (яких саме і скільки дозволів було запрошено, американське антидопінгове агентство не розкриває). Саме метилфенідат приймала американська гімнастка Сімона Байлз, яка завоювала на Олімпійських іграх 2016 чотири золоті та одну бронзову медаль, — інформація про виданий їй терапевтичний виняток була в злитих хакерською групою Fancy Bears документах. Після публікації даних Байлз заявила, що приймає препарат із дозволу антидопінгової агенції, оскільки ще в дитинстві у неї діагностували СДВГ.

У Росії її метилфенідат та її похідні вилучено з обігу лікарських засобів і вважаються наркотиком. Діагноз СДУГ викликає у лікарів сумніви, інструментально перевірити його не можна. За словами наукового співробітника Центру профілактичної психіатрії Олександра Федоровича, діагноз «синдром дефіциту уваги та гіперактивності» не використовується у дорослій психіатричній практиці в Росії. «Це дитячий діагноз, принаймні у Росії. Якщо у дорослого спостерігаються такі синдроми, ми ставимо "органічну поразку центральної нервової системи" або щось інше", - повідомив він. Втім, критерії для встановлення діагнозу «порушення активності та уваги» присутні і в Міжнародній класифікації хвороб, і в американській статистичній класифікації психічних розладів DSM-V.

До РУСАДУ у 2016 році надійшло лише два запити на стимулятори та антидепресанти, чи були вони задоволені, невідомо.

Чи існують «професійні хвороби» спортсменів?

Найпоширенішою хворобою професійних спортсменів є астма, характерна представників циклічних видів спорту. Дослідження американського олімпійського комітету показали, що це дуже поширене захворювання серед велосипедистів (45% елітних спортсменів, які брали участь у дослідженні) та лижників (60% від усіх лижників, що взяли участь у дослідженні).

Член комітету медичних досліджень WADA професор Кен Фітч виявив, що спортсмени з астмою частіше вигравали медалі на Олімпіадах у 2000-2010 роках, ніж спортсмени, у яких це захворювання не діагностовано: відсоток астматиків серед усіх учасників Олімпіад традиційно коливається в межах 4-7% а відсоток переможців з діагнозом «астма» сягав 15,6% від усіх золотих медалістів на Олімпіаді 2002 року в Солт-Лейк-Сіті.

Чи можна зробити довідку про хворобу для отримання TUE?

Колишній лікар збірної Росії з футболу та московського "Спартака" Юрій Васильков у розмові з РБК висловив думку, що отримати фіктивну довідку для отримання TUE неможливо. "Там [у WADA] все перевіряється, там такі жарти не проходять", - заявив він. Національні антидопінгові агентства та міжнародні спортивні федерації можуть надіслати WADA запит на перегляд рішення з терапевтичних винятків, виданих спортсменам команди-конкурента. У цьому випадку фахівець WADA повинен буде підтвердити, що всі критерії видачі винятки задоволені.

Дослідження, проведене в 2013 році серед датських спортсменів (було опитано 645 осіб у 40 видах спорту, з них 19% колись отримували TUE), показало, що 51% з них впевнений, що їхні суперники могли необґрунтовано отримувати терапевтичні винятки не для лікування хвороб, а для покращення результату. 4% опитаних назвали це «нормальною практикою». Причому атлети, які вже отримували TUE, частіше, ніж їхні колеги без такого досвіду, заявляли, що несумлінні конкуренти можуть обійти систему контролю над видачею терапевтичних винятків.

Чи допомагає дозволена в TUE доза препарату покращувати спортивний результат?

У стандарті, яким повинні керуватися лікарі під час прийняття рішення про видачу терапевтичного виключення, наголошується, що прийом ліків не повинен істотно впливати на результати. Однак на практиці визначити рівень впливу не завжди можливо, кажуть експерти.

Спортивний лікар-травматолог, кандидат наук Артем Катулін вважає, що медичні показання до вживання заборонених WADA речовин ставлять спортсменів у «виграшніше становище». На його думку, існує чітка грань, коли ліки, що призначаються, тільки лікує і коли вони починає надавати значний вплив на спортивні результати, і ця грань для кожного визначається індивідуально.

З препаратів, на застосування яких спортсмени найчастіше вимагають TUE, найбільш очевидний ефект на продуктивність можуть мати стимулятори (видаються атлетам з діагнозами СДВГ або «нарколепсія»). Кортикостероїди при систематичному вживанні можуть також стимулювати вплив, вказує професор Кен Фітч з Університету Західної Австралії. Професор центру спортивної медицини та функціональних досліджень при Університетській лікарні в Клермон-Феррані Мартін Дюклос також констатувала стимулюючий вплив глюкокортикостероїдів на організм атлетів.

Дозування заборонених препаратів WADA визначає лікар, який призначає лікування. Чітких обмежень на дозування у правилах отримання TUE не прописано, крім принципу про те, що призначена доза «з малою часткою ймовірності призведе до покращення спортивних результатів».

Допінг вже давно перестав бути атрибутом виключно великого спорту. Багато хто з любителів, які тренуються «для себе», навіть без амбіцій реалізувати спортивну кар'єру, вдаються до фармакологічних препаратів для того, щоб покращити свої результати.
Напевно, найпопулярнішим видом аматорського спорту, який буквально стоїть на фундаменті застосування заборонених препаратів, є бодібілдинг, а також фітнес, що відбрунькувався від нього. Основна причина в тому, що заробляють тренери та зірки фітнесу, «продаючи товар обличчям», точніше тілом, і чим у кращій формі вони знаходяться, тим охочіше купують їхні послуги любителі фітнесу, сподіваючись отримати секрети гарної фігури та міцного здоров'я. Багато хто з них через час дізнається, в чому головний секрет, а деякі навіть долучаються до застосування. Тим більше, що пропагується міф про те, що вони не тільки нешкідливі, а й мало не корисні.

Не лише фанати фітнесу вдаються до фармакологічної підтримки. Любителі, захоплені видами спорту змагання, такими як тріатлон, біг, кросфіт та ін. також нерідко вважають, що з допінгом їх досягнення будуть кращими, а здоров'я міцніше. На жаль, ситуація зворотна. Тим більше, що на відміну від великого спорту застосування заборонених препаратів не контролює армія лікарів з досконалим діагностичним обладнанням.

Для того, щоб орієнтуватися в ризиках застосування основних препаратів, які використовують як допінг, варто звернутися до наукових публікацій. Як і багато інших міжнародних асоціацій професійних медичних працівників, «Endocrine Society»випускає т.зв. position statement (дослівно «офіційна позиція») або scientific statement («наукова позиція») – документи, що містять огляди останніх досліджень та наукових праць, а також узгоджену думку експертів.

Наприкінці 2013 року організація видала положення щодо побічних ефектів допінгу з метою поінформувати як професійні кола, так і широкі верстви суспільства щодо фактичної шкоди цих препаратів. Повний текст в оригіналі можна прочитати за посиланням, а ми познайомимо вас з основними тезами в стислому викладі.

Допінгом називаються лікарські та інші засоби, які застосовуються для покращення спортивних результатів (performance-enhancing drug (PED)).

Хоча в ЗМІ давно привернули увагу до цієї проблеми, досі існують дві глобальні помилки:

• допінг застосовується лише професійними спортсменами високого рівня,
• є можливість «правильно» приймати допінг, уникаючи шкоди здоров'ю.

Допінгові препарати часто приймаються у супрафізіологічних (перевищують норму) дозах, у поєднанні один з одним чи іншими речовинами, наприклад, традиційними наркотиками. Все це значно підвищує ймовірність смертельного результату або ряду різних розладів, включаючи серцево-судинні, психіатричні, метаболічні, ендокринологічні, неврологічні, інфекційні хвороби печінки, нирок та скелетної мускулатури.

Засоби підвищення спортивних успіхів застосовувалися ще Стародавню Грецію (як рослинних настоянок, тварин витяжок тощо.), задовго до виділення і синтезу тестостерону в 30-х роках ХХ століття. Сьогодні до групи допінгових входить величезна кількість різноманітних речовин штучного і натурального походження; далі будуть розглянуті найпоширеніші препарати.

Андрогенні анаболічні стероїди

Андрогени - гормони, що забезпечують розвиток та підтримку чоловічих статевих ознак; Основним андрогеном, що виділяється в організмі чоловіків, є тестостерон. Для спортивних цілей фармацевтичні компанії намагаються розробити препарати, які мають анаболічні ефекти (збільшення сили та розмірів м'язів) без андрогенних (наприклад, підвищений ріст волосся на тілі), проте більшість таких речовин мають обидва типи впливу і тому називаються андрогенними анаболічними стероїдами. (ААС).

Найбільше допінг-тести показують застосування тестостерону, болденону, тренболону, станозололу, нандролону. Серед професіоналів частіше застосовують у бодібілдингу, пауерліфтингу, важкій атлетиці, боксі та кікбоксингу.

Головні негативні ефекти:

• серцево-судинні (дисліпідемія, кардіоміопатія, інфаркт міокарда, інсульт та ін.),
• нейропсихіатричні (манія, гіпоманія, депресія, залежність від прийому ААС, агресія та ін.),
• нейроендокринні (у чоловіків – гіпогеніталізм після закінчення прийому).

Гормон зростання людини

Важливий метаболічний гормон, що бере участь у багатьох процесах, включаючи протеїновий та ліпідний обміни. Застосування серед професійних атлетів мало вивчено, оскільки впливом геть результати у змагальних видах спорту не виражено. Однак часто використовується для набору м'язової маси та зниження жирових відкладень.

Головні негативні ефекти:

• серцево-судинні (кардіоміопатія, меншою мірою – серцева недостатність, гіпертензія),
• метаболічні (діабет).

Інсулін

Інсулін потрапляє в групу покращуючих результативність без особливих підстав, зазвичай спортсмени та любителі використовують його через доступність та дешевизну. Прийом інсуліну після тренувань може сприяти відновленню, оскільки він покращує доставку глюкози та амінокислот до скелетних м'язів. Інсулін підвищує анаболізм, стимулюючи білковий синтез. Також інсулін прискорює ліпогенез, уповільнюючи викид вільних жирових кислот (м'язового палива), що могло б допомогти у видах спорту зі значними аеробними навантаженнями, але великий ризик набрати зайву вагу, включаючи жирову тканину, може погіршити результат. Передозування інсуліном може викликати втрату свідомості, судоми, гіпоглікемічну кому, що може призвести до смерті.

Стимулятори еритропоезу (ESA)

Еритропоез – природний процес утворення еритроцитів у кістковому мозку, регульований гормоном еритропоетином, який виробляється у нирках. До групи стимуляторів входять рекомбінантний еритропоетин та інші агенти, що підвищують вироблення червоних кров'яних тілець і в'язкість плазми.

Вони збільшують МПК (максимальне споживання кисню, VO2max) та використовуються у таких видах спорту, як біг на великі дистанції, велогонки, спортивна ходьба, лижний крос, біатлон, тріатлон.

Головні негативні ефекти (з високою ймовірністю смертельного результату):

• тромбоемболічні зміни (підвищений ризик тромбозу), підвищений ризик серцевого нападу (інсульту),
• підвищений ризик серцево-судинних ускладнень

Ще одним поєднанням, що викликає занепокоєння, є вплив ААС при ушкодженнях центральної нервової системи, таких як черепно-мозкові травми, одержувані в деяких видах спорту, та посттравматичних розладах. Це питання поки що мало вивчений, але існує гіпотеза, що андрогени можуть завдавати шкоди під час гострої фази ішемічної хвороби мозку.

Генний допінг

Застосування нуклеотидних послідовностей та/або нормальних або генетично модифікованих клітин для підвищення спортивних результатів поки що не зафіксовано, але очікується багатьма експертами в найближчому майбутньому.

Кандидатами для цього методу вважаються багато генів, що кодують такі біологічно активні речовини, як: еритропоетин, інсуліноподібний фактор росту (IGF-1), ГР, фолістатин, міостатин, андрогенний рецептор, ендорфін, енцефалін та багато інших.

Негативними ефектами можуть стати розвиток аутоімунних та онкологічних захворювань, а також непередбачувані реакції організму на втручання в геном. Однак, завдяки складності та дорожнечі цих методів, генний допінг навряд чи зможе застосовуватися масово та стати серйозною загрозою.

Укладачі огляду зазначають, що все ще проведено недостатньо досліджень та зібрано дані щодо:

• довгострокових негативних ефектів прийому допінгу,
• достовірної та точної статистики частоти прийому допінгу серед не спортсменів,
• механізмів шкідливого впливу допінгу на здоров'я,
• терапії при ускладненнях після прийому допінгу, особливо після відміни ААС.

По-перше, він поширений не так серед професіоналів, як серед звичайних відвідувачів фітнес-клубів. І якщо в змагальному спорті атлети змушені наражати себе на ризик заради перемоги через умови (необхідності підвищувати спортивний результат за будь-яку ціну), то любителі приймають небезпечні для здоров'я препарати тільки заради тимчасового поліпшення зовнішності.

По-друге, доступність самого допінгу та ненаукової інформації про нього створює ілюзію нешкідливих способів застосування. Однак, як показують багато досліджень, використання допінгу часто призводить до тяжких порушень здоров'я і смерті, як відносно молодому віці, так і через багато років після закінчення прийому.