Довгий долонний м'яз. Велика медична енциклопедія Є на руці подвійний м'яз

Довгий долонний м'яз – це відносно тонкий поверхневий м'яз передпліччя передньої групи, розташований центрально. Цей м'яз бере свій початок від сухожилля загального згинача на медіальному надвиростку плечової кістки, утворюючи веретеноподібне м'язове черевце між променевим згиначем зап'ястя і ліктьовим згиначем зап'ястя.

Структура довгого долонного м'яза може відрізнятися від клієнта до клієнта, однак у більшості випадків цей м'яз залягає над утримувачем сухожиль згиначів у зап'ястя. Дистальне сухожилля кріпиться до утримувача згиначів, потім входить у долонний апоневроз трикутної форми. Точно так само, як підшкірний м'яз шиї, розташований на передній поверхні шиї, довгий долонний м'яз кріпиться до м'яких тканин, а не до кістки.

Оскільки довгий долонний м'яз розташований в передпліччі центрально, він не бере участі в абдукції або аддукції зап'ястя. Основна робота цього м'яза полягає у згинанні зап'ястя та напруга долонної фасції, апоневрозу – сплетення сполучної тканини, що прикріплюється до основи другої, третьої, четвертої та п'ятої п'ясткової кістки. Ця структура захищає розташовані під ним сухожилля згиначів пальців кисті та зміцнює шкіру долоні. У напруженому стані долонна фасція допомагає надати долоні чашоподібної форми. Це забезпечує силу хвата при утриманні предметів у руці.

Оскільки довгий долонний м'яз бере свій початок від медіального надвиростка плечової кістки, він бере участь у згинанні передпліччя в ліктьовому суглобі. Однак у цьому русі вона бере участь не так інтенсивно, як двоголовий м'яз плеча, плечовий і плечопроменеве м'яз. Цей м'яз сприяє підтримці стабільності суглоба, коли лікоть знаходиться близько до положення повного розгинання. Приклади рухів у такому положенні - замах ключкою при грі в гольф, кидання м'яча або удар через голову, наприклад, при рубці дров сокирою. Її одна з найпоширеніших дисфункцій – фіброз долонного апоневрозу, відомий також як контрактура Дюпюїтрена. При розвитку цього захворювання спостерігається обмеження рухливості при розгинанні пальців, особливо при розгинанні безіменного та мізинця. Також можлива поява поверхневих тригерних точок, відчуття поколювання в долоні, що віддає в основу великого пальця, але не самі пальці. Також клієнти можуть відзначати хворобливу чутливість долоні та труднощі під час утримання предметів.

Дії, що вимагають від людини хапальних рухів або застосування тиску до долоні (наприклад, ходьба з тростиною) призводять до загострення цих симптомів. Щоб запобігти розвитку та позбутися цих проблем, необхідно відновити фізіологічний діапазон рухливості, зняти м'язову напругу та покращити кровотік у даному м'язі, а також позбутися адгезій у долонній фасції.

ПАЛЬПАЦІЯ ДОВГОГО ЛАДОННОГО М'ЯЗА

Положення: клієнт лежить на спині, передпліччя перебуває у стані супінації.

1. Пасивно зігніть руку в лікті, потім зігніть долоню зап'ястя, щоб розслабити м'язи.

2. Визначте місце розташування медіального надвиростка та сухожилля згиначів великим пальцем.

3. Рухайтесь дистально і медіально по м'язовому черевці довгого долоневого м'яза.

4. Попросіть клієнта надати долоні куполоподібної форми, в цей час чиніть опір цьому руху біля основи пальців і великого пальця, щоб визначити точне розташування.

ВПРАВА ДЛЯ КЛІЄНТІВ НА ДІМ

РОЗТЯГ РОЗГИНАЧА ЗАПЯСТКА

1. Встаньте або сядьте, витягніть руку вперед долонею вгору.

2. Злегка зігніть руку в лікті, а другою рукою потягніть пальці витягнутої руки, щоб відчути легке розтягнення м'язів долоні та зап'ястя.

3. Спробуйте розтягнути інтенсивніше, поступово розгинаючи руку в лікті.

4. Розтягуйте доти, доки не відчуєте зняття м'язової напруги в долоні та пензлі.

4957 0

Як сухожильні аутотрансплантати використовуються сухожилля, взяття яких не викликає значних функціональних і косметичних порушень.

Сухожилля довжиною долонного м'яза має значну довжину (від 15 до 20 см і більше, включаючи внутрішньом'язову частину), достатню площу поперечного перерізу та міцність. Його втрата не викликає функціональних порушень, а взяття – технічних труднощів.

До недоліків цього джерела сухожильних трансплантатів відносяться обмежена кількість пластичного матеріалу, відсутність сухожилля у 15% людей та іноді недостатня його довжина. У зв'язку з цим найчастіше сухожилля довгого долонного м'яза використовують при пластиці сухожилля згинача на коротких пальцях пензля (I і V), коли пошкоджено лише один палець. При множинні пошкодження пальців переважно використовувати інші джерела пластичного матеріалу.

Техніка взяття. Перевірити наявність сухожилля довгого долонного м'яза можна, якщо напружити випрямлені пальці кисті при певному згинанні в променево-зап'ястковому суглобі (рис. 14.5.1). З невеликого поперечного доступу сухожилля оголюють біля переходу в долонний апоневроз. При цьому слід бути обережним, щоб не пошкодити розташований поряд серединний нерв.

Мал. 14.5.1. Тест оцінки наявності сухожилля довгого долонного м'яза.

Мал. 14.5.2. Схематичне зображення доступів, що використовуються для взяття сухожилля довгого долонного м'яза (пояснення у тексті).

У той самий час іноді сухожилля мають недостатньо товщину (частіше на IV—V пальцях), які виділення протягом усього довжину технічно непросто. Це джерело сухожиль широко використовується в хірургії кисті, а також при відновлювальних операціях на інших сегментах.

Техніка взяття. На знекровленому сегменті з коротких (по 5 мм) поперечних розрізів на рівні головок плюсневых кісток (рис. 14.5.3 б) виділяють, прошивають і відсікають кінці сухожиль довгих розгиначів II-V пальців. При цьому сухожилля коротких розгиначів цих пальців повинні бути збережені.

З наступного поперечного доступу на рівні поперечного суглоба передплюсни (шопарова суглоба) можуть бути виділені вже всі 4 сухожилля, розташовані поряд один з одним. З третього поздовжнього доступу довжиною до 8 см, розташованого відразу над проксимальним краєм підтримує сухожилля розгиначів зв'язки, оголюють сухожилля довгих розгиначів II-V пальців, які зазвичай вже неможливо розділити, так як вони являють собою один загальний стовбур.

Після цього акуратно розкривають сухожильну піхву і вводять у нього в дистальному напрямку провідник Розова, прагнучи пройти до найближчого розрізу на поверхні крайнього сухожилля. За допомогою провідника кожне сухожилля виводять у проксимальну рану і таким чином розділяють загальний сухожильний стовбур. Потім сухожилля відсікають від м'яза і після зняття джгута та зупинки кровотечі наглухо пошарово зашивають рану (включаючи глибоку фасцію).

При використанні сухожильного распатора у доступі на гомілки немає потреби, а процедура взяття трансплантатів спрощується (рис. 14.5.3, а).

Мал. 14.5.3. Доступи та етапи взяття сухожиль довгих розгиначів пальців стопи (пояснення в тексті).

Сухожилля поверхневих згиначів пальців пензля використовуються при пластику сухожилля глибоких згиначів пальців пензля. До їх переваг відносять їх значну товщину, довжину та кількість, а також простоту техніки взяття. За своїми характеристиками вони найкраще підходять для заміщення глибоких сухожиль. Однак їх використання має й суттєві негативні сторони.

Насамперед у короткопалих суб'єктів ці сухожилки можуть бути відносно короткими. Це змушує їх брати разом із внутрішньом'язовою частиною, після чого м'яз вже не може бути використаний, а сила згинання пальця помітно знижується. Крім того, взяття сухожиль поверхневих згиначів вимагає значних за величиною доступів, що невигідно і з косметичної точки зору.

Важливо, що дана донорська зона розташовується протягом кістково-фіброзних каналів пальців і тому є найбільш несприятливою (порівняно з будь-якими іншими зонами) через негативний вплив Рубцевих зрощень, що неминуче утворюються навколо сухожилля глибоких згиначів донорського пальця. Такий палець у післяопераційному періоді сам потребує повноцінної реабілітації, яка далеко не завжди може закінчитися повним відновленням функції.

Ось чому доцільно використовувати сухожилля поверхневих згиначів тільки пошкодженого пальця і ​​тільки в тому випадку, коли рівень травми знаходиться в критичній зоні.

При травмі більш проксимальному рівні сухожильний трансплантат може стати занадто коротким для його ефективного застосування. Транспозиція сухожилля поверхневого згинача з сусіднього, довшого і непошкодженого (!) пальця є грубою помилкою.

Техніка взяття. Разом з проксимальним кінцем пошкодженого сухожилля глибокого згинача пальця поверхневе сухожилля виділяють з відповідного доступу на пензлі та виводять у S-подібну рану на передпліччя. Потім сухожилля поверхневого згинача пальця виділяють до рівня м'яза і відсікають, попередньо прошивши його кінець, що залишається в м'язі. Останній підшивають до центрального кінця сухожилля глибокого згинач після його відновлення.

Сухожилля м'яза підошви має значну довжину і товщину, що дозволяє використовувати його в хірургії сухожиль кисті. Його недолік - обмежена кількість пластичного матеріалу, що дозволяє використовувати це джерело лише для тендопластики на одному пальці. Крім того, сухожилля немає у 7% людей і не може бути ідентифіковано перед операцією.

Техніка взяття. З 5-сантиметрового вертикального розрізу вперед від медіального краю сухожилля п'яти виділяють сухожилля підошовного м'яза і за допомогою сухожильного распатора забирають (рис. 14.5.4). При цьому інструмент повинен проходити паралельно осі гомілки при розігнутій у колінному суглобі кінцівки.

Мал. 14.5.4. Схема взяття трансплантата із сухожилля підошовного м'яза (пояснення у тексті).

У той же час їх пересадка може дати хороший результат при заміщенні інших сухожиль, у тому числі у вигляді трансплантатів, що включають шкірно-фасціальні клапті із зовнішньої поверхні.
стегна.

Аутопластика сухожиль

Одноетапна тендопластика трансплантатом, що некровопостачається, є найбільш поширеною операцією, в ході якої сухожильную вставку вшивають в дефект сухожилля.

У переважній більшості випадків операція цього типу виконується при застарілих ушкодженнях сухожиль згиначів пальців кисті.

Двоетапна тендопластика застосовується виключно в хірургії сухожилля згиначів пальців пензля і полягає в тому, що в ході одного етану лікування створюють більш сприятливі умови для подальшої пересадки сухожильного трансплантата.

Тендопластика, що поєднується з пересадкою складних шкірних клаптів. При поєднанні дефектів сухожилля з дефектами шкіри ці дві проблеми можуть бути вирішені миттєво, так як тільки при нормальному стані оточуючих сухожилля тканин може бути відновлена ​​їх функція.

Найчастіше ця ситуація виникає при пораненнях передпліччя у нижній третині. Після пересадки в дефект складного шкірного клаптя через останній можуть бути проведені сухожильні трансплантати.

Ці завдання можуть вирішуватися і послідовно в ході двоетапного лікування. Це значно подовжує його тривалість і вимагає повторного втручання в одній анатомічній зоні.

Пересадка кровопостачальних сухожильних трансплантатів. При поєднанні дефекту м'яких тканин з дефектом сухожиль можуть бути використані кровопостачальні комплекси тканин, що включають сухожилля.

Для цього може бути використаний тильний клапоть стопи, взятий із сухожиллями довгих розгиначів II-V пальців. Комплекси тканин із зовнішньої поверхні стегна можуть включати широку фасцію, клапті якої можуть замістити дефекти сухожиль.

Транспозиція сухожиль є одним з методів заміщення дефектів сухожиль, коли для цього використовують поруч розташоване сухожилля, м'яз якого може бути переключений на нову функцію без значних функціональних втрат. Найчастіше використовують одне з парних сухожилля суміжних із зоною дефекту (поверхневі та глибокі сухожилля згиначів, загальний і власний розгинач II і V пальців кисті).

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилів

Musculus palmaris longus

n. medianus (C VII -C VIII)

натягує долонний апоневроз і бере участь у згинанні пензля

Помилка Lua в Модуль: Wikidata на рядку 170: attempt to index field "wikibase" (a nil value).

Довгий долонний м'яз(Лат. Musculus palmaris longus) - має коротке веретеноподібне черевце і дуже довге сухожилля. Лежить безпосередньо під шкірою, усередині від променевого згинача зап'ястя. Починається від медіального надвиростка плечової кістки, міжм'язової перегородки та фасції передпліччя і, підійшовши до кисті, переходить у широкий долонний апоневроз.

Функція

Натягує долонний апоневроз і згинає кисть.

Напишіть відгук про статтю "Довгий долонний м'яз"

Примітки

Є коротким веретеноподібним черевцем і дуже довгим сухожиллям, що тягнеться майже від ліктя до зап'ястя. Як не дивно, 14% людей його просто не мають.

Експерти-анатоми стверджують, що відсутність сухожилля ніяк не впливає на силу захоплення. Тим не менш, у разі будь-якої специфічної травми, коли виникає необхідність трансплантації, воно є добрим джерелом – свого роду запасна деталь у людському тілі.

Щоб перевірити, чи є воно у вас, зберіть усі п'ять пальців у дрібку і зігніть зап'ястя - сухожилля чітко помітне в районі зап'ястя за умови, що воно є. В інших ссавців це сухожилля відповідає за випускання пазурів. Мабуть, тому його й немає у деяких людей – потреба випускати пазурі у нашого виду відсутня.

Сухожилля у різних людей можуть виглядати по-різному. Так само індивідуальним є і кількість сухожиль і м'язів.

Як дізнатися дещо особисте про співрозмовника на його зовнішній вигляд

Секрети «сов», про які не знають «жайворонки»

Як працює «мозгопошта» - передача повідомлень від мозку до мозку через інтернет

Навіщо потрібна нудьга?

«Людина-магніт»: Як стати харизматичнішою та притягувати до себе людей

25 цитат, які розбудять вашого внутрішнього борця

5 причин, з яких люди завжди звинувачуватимуть у злочині жертву, а не злочинця

Експеримент: чоловік п'є по 10 банок коли на день, щоб довести її шкоду

Як правило, ми впевнені, що добре знаємо власне тіло з ніг до голови. А якщо чогось не знаємо, то необхідну інформацію можемо отримати з книг з анатомії людини. Але є органи, які навіть у медичних довідниках згадуються доволі рідко.

Слізні крапки

Якщо ви відтягнете верхню або нижню повіку ока, то у внутрішньому його кутку побачите крихітний отвір. Виходить, що таких отворів по два на кожне око, а всього їх чотири. Призначені вони для відтоку сліз. Саме тому їх називають слізними цяточками.

Якобсонів орган

Завдяки йому тварини здатні відчувати феромони, які їх родичами випускають. Чи є цей орган у людей – питання спірне. Вчені вважають, що у людських ембріонів він є, але з розвитком атрофується, залишаючи після себе ямку на одному боці (або на обох) носового проходу. Проте сенсорні нейрони у ній відсутні. Тому феромони ми можемо вловлювати лише за допомогою нюху.

Вушні м'язи

Деякі люди – їх не більше 10-20% від усього людства – вміють ворушити вухами, і роблять вони це завдяки вушним м'язам, пов'язаним із зовнішнім вухом. Їх у людини три, але, за великим рахунком, вони не потрібні.

Долонні м'язи

Такі м'язи є лише у 86% всіх людей на земній кулі. Вони проходять від ліктя до долоні. Щоб перевірити, чи ви є володарем долонного м'яза, торкніться великого пальця на руці мізинцем, а потім напружте м'язи зап'ястя. Вважається, що долонні м'язи роблять зап'ясток гнучкішим. Але в сучасної людини немає потреби в цьому органі. Можливо, він був потрібний у далекому минулому нашим предкам – приматам, для зручності лазіння по деревах.

М'язи «гусячої шкіри»

Гусяча шкіра зазвичай з'являється, коли нам холодно або ми чогось боїмося. Відбувається це завдяки стиску крихітних м'язів, які розташовані на тілі навколо волосяних фолікулів. Напевно, ви помічали, що у тварин шерсть іноді стає дибки. Наші далекі предки були досить волохатими, але в сучасної людини вовни немає, тому в «екстремальних» ситуаціях його шкіра просто покривається пухирцями.

Брижа

Цей орган офіційно з'явився у медицині лише у листопаді 2016 року. Йдеться про подвійну складку черевної порожнини, що з'єднує кишечник із черевним відділом. Раніше вважалося, що цю функцію виконують одразу кілька органів. Втім, справжнє призначення брижі фахівцям поки що не цілком зрозуміле.

Хвіст

Про те, що у людини є така частина тіла, як куприк, всім, звичайно, добре відомо. Це – атавізм, залишки хвоста, яким колись мали предки людини. Але річ у тому, що хвости є й у людей. Ними мають людські ембріони у перші 10 тижнів внутрішньоутробного розвитку. А іноді діти з'являються на світ з невеликою опуклістю в районі куприка. За старих часів людей з «хвостиком» приймали за порід диявола, боялися їх як чаклунів і відьом. Нині зайвий орган легко видалити хірургічним шляхом.