Масонабір

Нормальні рефлекси. Сухожильні рефлекси. Глибокі періостальні та сухожильні рефлекси: види, дослідження, інтерпретація

Найважливішим сухожильних рефлексом на нижніх кінцівках є колінний,або пателярний. У цьому рефлексі подразнення сухожилля чотириголового м'яза стегна викликає його скорочення.

Спосіб його отримання такий: хворий сідає і кладе ногу на ногу, а досліджуючий завдає молоточком удару по lig.patellaeproprium. Внаслідок рефлекторного скорочення чотириголового м'яза стегна гомілка робить помах допереду (рис. 25).

Мал. 25. Метод викликання колінного рефлексу.

Якщо хворий не може сидіти, то досліджувальний піднімає ногу в колінному суглобі так, щоб гомілка звисала вільно, а потім завдає удару по сухожиллю.

Основна умова для отримання рефлексу полягає в тому, щоб усі м'язи ноги були розслаблені. Порівняно часто ця умова не виконується: хворий тримає антагоністи напруженими, внаслідок чого рефлекс не викликається. Тоді вдаються до різних штучних прийомів, щоб усунути це небажане явище. Цих прийомів досить багато; Найбільш уживані такі: метод Ієндрасіка (Iendrassik). Хворий кладе ногу на ногу і, зігнувши пальці обох рук гачком, захоплює їх один за одного і сильно розтягує руки вбік; досліджуючий у цей час викликає рефлекс. Метод Шенборна (Schonbom). Становище хворого те саме. Лікар простягає йому свою ліву руку, змушує схопитись за передпліччя і стискати його обома руками, а сам вільною правою рукою в цей час викликає рефлекс. спосіб Креніга (Kronig). Хворого під час дослідження змушують робити сильне вдихання та дивитися тим часом на стелю. Метод Розенбаха (Rosenbach). Вільного під час дослідження змушують голосно читати чи щось говорити.

Іноді у разі невдачі всіх спроб викликати рефлекс досить буває змусити хворого кілька хвилин походити по кімнаті, після чого рефлекс уже викликається. (Спосіб Кронера).

Рефлекторна дуга колінного рефлексу проходить на рівні трьох спинальних сегментів: 2-го, 3-го та 4-го поперекових (L 2 - L 4 ), причому головну роль грає 4-й поперековий.

Я попрошу вас твердо запам'ятати рівні кожного рефлексу, тому що це відіграє велику роль у сегментній діагностиці хвороб спинного мозку.

Колінний рефлекс належить до найпостійніших рефлексів. Відсутність його, особливо одностороннє, - зазвичай, свідчить про органічне захворювання нервової системи. Тільки у вигляді дуже рідкісного виключення можна спостерігати у цілком здорових людей таку арефлексію, причому залишається сумнівним, чи не перенесли вони в ранньому віці якесь захворювання, пов'язане з ушкодженням рефлекторної дуги.

Для кількісного вимірювання колінного рефлексу побудований ряд громіздких і непрактичних приладів, які записують на барабані, що обертається у вигляді кривої помахи гомілки або підйоми чотириголового м'яза у наступають внаслідок скорочення її. Якихось особливих результатів таке інструментальне дослідження поки не дало.

Зазвичай у кожного фахівця швидко виробляється свій власний окомір, що допомагає йому розрізняти градації рефлексів. Для позначення цих градацій я раджу користуватися наступними позначеннями.

Ми говоримо - рефлекс викликається,коли у сенсі сили він нічого особливого не уявляє; живий рефлекс,коли є помірне підвищення; рефлекс підвищений,коли очевидне значне підвищення рефлексу.

Зміна рефлексу у протилежному значенні характеризується так: рефлекс млявий,коли є незначне зниження його; рефлекс знижений,коли ослаблення його дуже значне; рефлекс відсутня,коли ніякими допоміжними прийомами не вдається викликати.

Наступним за важливістю сухожильних рефлексів є ахіллів.У ньому подразнення ахіллового сухожилля дає скорочення литкового м'яза.

Викликається він так. Вільною стає навколішки на стілець так, щоб ступні звисали над краєм стільця, і наскільки можна розслаблює м'язи. Дослідник завдає молоточком удару по ахілловому сухожиллю, в результаті відбувається підошовне згинання стопи (рис. 26).

У ліжку найкраще досліджувати ахілловий рефлекс при положенні хворого на животі. Лікар піднімає гомілку хворого, тримаючи за стопу, яку приводить у стан легкого тильного згинання. Ахіллове сухожилля при цьому дещо натягується, і по ньому наносять дар молоточком.

Мал. 26. Метод викликання ахіллового рефлексу.

При положенні хворого на спині дослідження дещо менш зручне, тому що удар молоточком доводиться робити знизу нагору.

Гальмування цього рефлексу виражено набагато слабше, і тому, як правило, на практиці не доводиться застосовувати жодних хитрощів для його викликання.

Дуга ахіллового рефлексу проходить через перший і другий крижові сегменти (S 1 - S 2 ), причому головна роль належить першому крижовому.

Ахілов рефлекс належить також до найбільш постійних. Найвірніше, що він подібно до колінного є у всякої здорової людини, і відсутність його повинна вважатися явищем патологічним. З приводу відсутності його у людей свідомо здорових можна тільки повторити те, що я вже сказав щодо колінного рефлексу.

Кількісна характеристика ахіллового рефлексу за допомогою різних інструментів дає ще менше, ніж для колінного рефлексу, і тому оцінку його найкраще робити так, як я вже рекомендував вам, коли говорив про пателярний рефлекс.

На руках найчастіше доводиться мати справу з двома сухожильних рефлексами - cm.bicepsи з m.triceps.

Рефлекс двоголового м'язаполягає у скороченні цього м'яза від удару по її сухожилля.

Викликається він так. лікар бере хворого за передпліччя, згинає його в лікті під тупим кутом і б'є молоточком по сухожиллю двоголового м'яза. В результаті відбувається одиночне згинання у лікті (рис 27).

Цей рефлекс відрізняється великою сталістю, але все ж таки не таким, як колінний і ахіллів. Очевидно він може у відомому відсотку випадків бути відсутнім або, що практично одне й те саме, бути вираженим вкрай слабо.

Мал. 27. Метод викликання рефлексу з bicepsa.

Мал. 28. Метод викликання рефлексу з tricepsа.

Рефлекторна дуга його проходить через п'ятий і шостий шийні сегменти.(c 5 - З 6 ) .

Рефлекс триголового м'язаполягає у скороченні цього м'яза від удару по її сухожилля.

Спосіб його викликання такий лікар кладе на свою ліву руку верхню кінцівку хворого, зігнуту в лікті під тупим кутом, п ударяє молоточком по сухожиллю триголового м'яза в нижньому відділі плеча. У момент удару відбувається поодиноке розгинання у лікті (рис. 28).

Щодо цього рефлексу, так само як і попереднього, можна сказати, що він дуже частий, але, мабуть, не абсолютно постійний або може бути у відомому відсотку випадків виражений вкрай слабо.

Рефлекторна дуга його проходить через шостий та сьомий шийні сегменти. (З 6 - З 7 ).

На голові найбільш популярним сухожильних рефлексом є рефлекссм.masseter.

Викликається він так: хворого просять злегка відкрити рота, кладуть йому на зуби нижньої щелепи кінець дерев'яного шпателя, а інший кінець тримають лівою рукою. Потім шпателем, як по містку, ударяють молоточком. Відбувається закривання рота.

Можна той же рефлекс викликати ударом молоточка по підборідді або за місцем прикріплення верхнього кінця жувального м'яза на виличні кістки.

Цей рефлекс, що має мало практичного значення та мало вивчений, існує, мабуть, у більшості здорових людей.

Рефлекторна дуга його проходить через Варолієв міст,причому приводить і відводить її половини полягають в тому самому нерві - трійчастому.

На окрему згадку заслуговує один рефлекс на нижніх кінцівках, що спостерігається частіше в патологічних випадках, ніж у здорових людей.

Його вважають то кістковим рефлексом, то суто м'язовим («ідіомускулярним»), то сухожильним. Називають його рефлексом Менделя, то Мендель-Бехтеревським нормальним, то «рефлексом тилу стопи».

Викликається він стукотів по тилу стопи, в області кубовидної і третьої клиноподібної кісток, і полягає в більш-менш ясному розгинанні 2 - 4-го пальців.

Питання частоті цього рефлексу досі залишається Опорним; невидимому, у здорових людей він не постійний.

Приблизно в такому ж невизначеному положенні знаходиться інший рефлекс, описаний Оппепгеймом (Oppenheim): про його нормальний тип ніхто не говорить, а його патологічній формі надають великого значення. Полягає він у наступному. Рукояткою молоточка або пальцями руки проводять по внутрішній поверхні гребеня великої гомілкової кістки зверху донизу, виробляючи при цьому сильний натиск. У здорової людини при цьому настає підошовне згинання пальців та іноді всієї стопи.

Поверхневі шкірні: черевні – скорочення м'язів однойменної половини черевної стінки при подразненні її вістрям рукоятки молоточка нижче краю реберної дуги (верхній черевний), на рівні пупка (середній черевний) і вище пахової складки (нижній черевний)

Білет №3)

1. Методика дослідження патологічних стопних рефлексів

Стопні патологічні рефлекси поділяються на згинальні та розгинальні.

Згинальні рефлекси характеризуються повільним згинанням пальців стопи (аналогічні кистовим патологічним рефлексам).

Симптом Россолімо -обстежує кінчиками пальців завдає короткий удар по кінчиках II-V пальців стопи обстежуваного.

Симптом Жуковськоговикликається ударом молоточка посередині підошви біля основи пальців.

Симптом Бехтерєва Iвикликається ударом молоточка по тилу стопи в ділянці IV-V плюсневих кісток.

Симптом Бехтерєва IIвикликається ударом молоточка по п'яті обстежуваного.

Розгинальні рефлекси характеризуються появою екстензії великого пальця стопи; II-V пальці віялоподібно розходяться.

Симптом Бабінського -обстежуючий проводить рукояткою неврологічного молоточка або тупим кінцем голки по зовнішньому краю підошви.

Симптом Оппенгейма -обстежує проводить тильною поверхнею середньої фаланги II і III пальців по передній поверхні гомілки досліджуваного.

Симптом Гордонавикликається стисненням литкового м'яза обстежуваного

Симптом Шефферавикликається стиском ахіллового сухожилля.

Симптом Пуссепувикликається штриховим роздратуванням вздовж зовнішнього краю стопи. У відповідь виникає відведення мізинця убік.

Білет №4)

1.методика дослідження рефлексів орального автоматизму -

Для двостороннього ураження кортико-нуклеарних шляхів досліджують рефлекси орального автоматизму (патологічні псевдобульбарні рефлекси).

Долонно-підборіддя рефлекс Маринеску-Радовичі.При штриховому подразненні долоні виникають скорочення м'язів підборіддя.

Губний рефлекс Вюрпа.Перкусією по верхній губі викликають випинання губ.

Смоктальний рефлекс Оппенгейма.Штрихове подразнення губ викликає смоктальний рух.

Назолабіальний рефлекс Аствацатурова.Перкусія перенісся викликає витягування губ «хоботком».

Корнеоментальний та корнеомандибулярний рефлекси.Дотик ваткою до рогівки викликає скорочення м'язів підборіддя та рух нижньої щелепи у протилежний бік.

Дистанс-оральні рефлексихарактеризуються скороченням губних і ментальних м'язів при наближенні до обличчя будь-якого предмета.

Глотковий рефлекс при псевдобульбарному паралічі збережено, нерідко підвищено. Як правило, підвищується мандібулярний рефлекс. Внаслідок розгальмовування підкіркових центрів спостерігаються явища насильницького плачу, насильницького сміху.

Білет №5)

1.методика дослідження шкірних рефлексів (черевний, підошовний)

Білет №6)

1. Методика дослідження корнеального рефлексу. Роздратування рогівки.

Корнеальний рефлекс (рогівковий рефлекс) - безумовний рефлекс змикання очної щілини у відповідь роздратування рогівки ока. Ослаблення або відсутність рефлексу може бути пов'язане з органічним ураженням трійчастого або лицьового нерва, стовбурової частини головного мозку, а також з патологічними процесами в рогівці.

Корнеальний - шматочком згорнутої у вигляді веретену вати лікар торкається по черзі до рогівки правого та лівого ока. Реакцією у відповідь є змикання повік (m. orbicularis oculi) Замикається: на стороні подразнення. r. ophthalmicus (I гілка трійчастого нерва), чутливе ядро n. trigemini, рухове ядро n. facialis, m. orbicularis oculi Рефлекси згасають як при ураженні аферентної, так і при ураженні еферентної частини дуги. При поразці V ЧН миготіння відсутня з обох сторін, при поразці VII пари – лише за паралічу

Білет №7)

методика дослідження чутливості

Для перевірки больової чутливості використовують звичайну голку або шпильку, торкаються тіла тупим, то гострим кінцем голки. Уколи мають бути короткими та не дуже частими. Під час кожного дотику хворий повинен дізнатися про характер подразнення і відповідати: «Гостро» або «Тупо». Необхідно також звернути увагу на реакцію хворого – мімічну, вегетативну.

Температурну чутливість досліджують, використовуючи пробірки з гарячою (40-45 ° С) та холодною (5-10 ° С) водою. Хворий повинен визначити, теплою чи холодною пробіркою до нього доторкнулися, а також сказати, наскільки яскраво він відчуває температурні подразнення у різних ділянках шкіри.

Тактильну чутливість досліджують, використовуючи різні засоби: пензлик, клаптик вати, папір. Для виключення сумації подразнень торкатися шкіри необхідно уривчасто. Більш тонкою та точною є методика Фрея за допомогою набору щетинок та волосків або використання екстезіометра.

Білет №8)

1. Дослідження глибокої чутливості. Окремо досліджують м'язово-суглобову, вібраційну чутливість, відчуття тиску та маси, кінестезію шкіри.

М'язово-суглобову чутливість, або відчуття пасивних рухів, перевіряють шляхом з'ясування здатності хворого визначати невеликі пасивні рухи у різних напрямках та у різних суглобах кінцівок (пальцях, кисті, стопі тощо). У хворого, який лежить із заплющеними очима, спочатку з'ясовують, чи розпізнає він напрямок легких рухів у дистальних фалангах пальців. Коли хворий не може визначити напрямок легких рухів, їх роблять із більшою амплітудою. У разі розладів відчуття руху в пальцях досліджують здатність визначати напрямок рухів у проксимально розташованих суглобах.

Вібраційну чутливість перевіряють камертоном, ніжку якого ставлять на кісткові виступи та визначають період, протягом якого хворий відчуває вібрацію. У нормі людина відчуває вібруючий камертон С (256 коливань за 1 хв) протягом 14-16 с. Під час дослідження вібраційної чутливості звертають увагу на значне скорочення тривалості чи нерівномірність сприйняття вібрації на симетричних ділянках.

Відчуття тиску та маси досліджують за допомогою набору гирек різної маси, що поміщаються на певні ділянки шкіри, наприклад, на поверхню кінцівок або тулуба. Здорова людина сприймає зміни на 10% від початкової маси.

Кінестезію шкіри досліджують шляхом усунення шкірної складки, захопленої в складку. Хворого просять визначити напрямок переміщення.

Білет №9)

1.методика дослідження функцій лицевого нерва: лицьовий нерв 7 пари, змішаний нерв, (рухові, прасимпатичні, чутливі). Двигуна частина забезпечує іннервацію всіх мімічних мм обличчя, мм вушної раковини, черепа, заднього черевця двочеревного м'яза, стременного м, підшкірного м'яза шиї. Центральні нейрони клітинами кори прецентральної, аксони яких у складі кірко-ядерного шляху до міст мозку до ядра лицевого нерва протилежного боку. Периферичні двиг-е нейрони представлені клітинами ядра в дні 4шлуночка, аксони периферичних нейронів формують корінець лицьового нерва, в лицьовий канал, від нього відходить 3гілки: Великий кам'янистий нерв, стременний нерв, барабанна струна. Методика дослідження: стан іннервації мімічних мм., асиметрія обличчя, вираженість носогубних складок, тест миготіння очей-при ураженні ока блимають асинхронно, тест вібрації повік-вібрація повік знижена або відсутня на стороні ураження, тест дослідження кругового м'яза рота, симптом вій.

Білет №10

1.Методи дослідження окодвигунів нервів:

а) окорухових нервів: проводиться спільно, перевіряється стан і рухливість очних яблук, верхні повіки, величина, форма, розмір та реакція зіниць на світло.

б) зовнішніх м'язів ока: перевіряють рух їх у всіх напрямках (хворий стежить очима, не обертаючи голови, за молоточком, що рухається в різних напрямках); у хворого питається про наявність диплопії та в який бік

в) реакції зіниць на світ: прямий (хворого садять так, щоб очі освітлювалися розсіяним світлом і добре були видні зіниці і пропонують йому дивитися на корінь носа досліджуючого, який заплющує очі хворого своїми долонями; по черзі відкриваючи те чи інше око, перевіряють реакцію зіниць на світло; в нормі зіниць звужується при освітленні і розширюється при затемненні) і співдружній (одне око закривається долонею і досліджуючий спостерігає за іншим оком; при освітленні ока змінюється величина зіниці неосвітленого ока), на акомодацію і конвергенцію (хворий дивиться на кінчик вказівного пальця, який то наближають; звуження зіниць при розгляді довколишніх предметів і розширення їх при погляді в далечінь).

Білет №11)

1.методика дослідження блукаючого та язикоглоткового нервів:

IX та Х пари черепних нервів мають окремі загальні ядра, які закладені в довгастому мозку, тому досліджуються одночасно. Визначають звучність голосу, яка може бути ослабленою або зовсім відсутньою (афонія); одночасно перевіряється чистота вимови звуків. Хворому пропонують вимовити звук «а», сказати кілька слів, а потім відкрити рот. Оглядають небо та язичок, визначають, чи немає звисання м'якого піднебіння, чи симетрично розташований язичок. Для з'ясування характеру скорочення м'якого піднебіння обстежуваного просять вимовити звук «е» при широко відкритому роті. У разі ураження блукаючого нерва піднебінна фіранка відстає на боці паралічу. Досліджують піднебінний та глотковий рефлекси за допомогою шпателя. Слід мати на увазі, що двостороннє зниження глоткового рефлексу та рефлексу з м'якого піднебіння може зустрічатися і в нормі. Зниження або їх відсутність з одного боку є показником ураження IX і Х пар. Функція ковтання перевіряється за допомогою ковтка води чи чаю. За наявності дисфагії хворий поперхується вже одним ковтком води. Досліджують смак на задній третині язика. При ураженні IX пари втрачається смак на гірку та солону на задній третині язика, а також чутливість слизової оболонки верхньої частини глотки. Для з'ясування стану голосових зв'язок проводиться ларингоскопія.

Білет №12)

1 . методика дослідження додаткового нерва:

Після огляду та пальпації м'язів, що іннервуються додатковим нервом, хворому пропонують повернути голову спочатку в одну, а потім в іншу сторону, підняти плечі та руку вище горизонтального рівня, зблизити лопатки. Для виявлення парезів м'язів обстежує чинить опір у виконанні цих рухів. З цією метою голову хворого утримують за підборіддя, а на плечі його обстежуючий кладе свої руки. Під час піднімання плечей обстежуючий із зусиллям утримує їх.

Білет №13)

1.Методика дослідження поля зору (класична та груба).

Поля зору оцінюються окремо кожному за очі. Існує кілька методик орієнтовної їхньої оцінки.
Почергова оцінка окремих полів зору. Лікар сидить навпроти хворого. Пацієнт закриває одне своє око долонею, а іншим оком дивиться на перенісся лікаря. Молоточок або пальці, що ворушаться, пересуваємо по периметру через голову обстежуваного до центру його поля зору і просимо хворого відзначити момент бачення молоточка або пальців. Дослідження проводимо по черзі у всіх чотирьох квадрантах полів зору.
Методика "загрози". Використовується в тих випадках, коли необхідно дослідити поля зору у пацієнта, недоступного мовному контакту (афазія, мутизм та ін.). Лікар різким рухом (від периферії до центру) наближає розігнуті пальці своєї руки до зіниці пацієнта, спостерігаючи за його миготінням. У разі збереження поля зору хворий у відповідь на наближення пальця блимає. Досліджуються усі поля зору кожного ока.
Описані методики належать до скринінгових; Найточніше дефекти полів зору виявляють з допомогою спеціального приладу – периметра.

Білет №14)

1.Методика дослідження нюхового нерва.

При спокійному диханні та закритих очах пальцем притискають крило носа з одного боку і поступово наближають до іншого носового ходу пахучу речовину, яку обстежуваний повинен ідентифікувати. Використовують господарське мило, рожеву воду (або одеколон), гірко-мигдальну воду (або валеріанові краплі), чай, каву. Слід уникати використання дратівливих речовин (нашатирний спирт, оцет), тому що при цьому одночасно виникає подразнення закінчень трійчастого нерва. Необхідно мати на увазі, чи носові шляхи вільні або є катаральні виділення. Хоча обстежуваний може назвати тестоване речовина, усвідомлення запаху виключає відсутність нюху.

Білет №15)

1.Методика дослідження трійчастого нерва:

З'ясовують у хворого, чи не відчуває він больових чи інших відчуттів (оніміння, повзання мурашок) в області обличчя. При пальпації точок виходу гілок трійчастого нерва визначається їхня болючість. Больову та тактильну чутливість досліджують у симетричних точках обличчя у зоні іннервації всіх трьох гілок, а також у зонах Зельдера. Для оцінки функціонального стану трійчастого нерва має значення стан кон'юнктивального, корене-

ального, надбрівного та нижньощелепного рефлексів. Кон'юнктивальний та корнеальний рефлекси досліджують шляхом легкого дотику смужкою паперу або шматочком вати до кон'юнктиви чи рогівки (рис. 5.15). У нормі при цьому повіки стуляються (дуга рефлексу замикається через V і VII нерви), хоча кон'юнктивальний рефлекс може бути відсутнім у здорових людей. Надбрівний рефлекс викликають ударом молоточка по переніссі або надбрівній дузі, при цьому відбувається змикання повік. Нижньощелепний рефлекс досліджують постукуванням молоточком по підборідді при злегка відкритому роті: в нормі відбувається змикання щелеп у результаті скорочення жувальних м'язів (дуга рефлексу включає чутливі та рухові волокна V нерва).

Для дослідження рухової функції визначають, чи відбувається зміщення нижньої щелепи при відкриванні рота. Потім досліджувач накладає долоні на скроневі та жувальні м'язи послідовно і просить хворого кілька разів стиснути та розтиснути зуби, відзначаючи ступінь напруги м'язів з обох боків.

Білет №16)

1.методика дослідження смаку: Головним провідником смакової чутливості від передніх 2/3 язика є лицьовий нерв, а від задньої 1/3 язика - язикоглотковий. Найбільшого поширення в клініці набув крапельний метод дослідження смаку, що дозволяє шляхом нанесення розчинів піпетками судити про стан смакової чутливості на різних ділянках язика.

Як вихідні розчини смакових подразників беруться розчини, що за концентрацією відповідають верхнім межам смаку в нормі. Для дослідження смакової чутливості у наших хворих готувалися такі розчини: 1) солодкий – 1; 5; 10% цукру; 2) солоний – 1; б; 10; 20% кухонної солі; 3) кислий – 1; 2; 5; 10% соляної кислоти; 4) гіркий – 0,001; 0,01; 0,1% солянокислого хініну.

Ці розчини завжди в одній і тій же послідовності, починаючи від порогових концентрацій, наносили на язик скляними піпетками в кількості 1-2 краплі. Стан смакової чутливості визначали на передніх 2/3 язика та задній третині язика праворуч і ліворуч.

Перед дослідженням і після кожного подразнення ротову порожнину споліскували кип'яченою водою. Зважаючи на особливості фізіології смакового сприйняття подразнення наносили з інтервалом від 2 до 5 хвилин. За поріг смаку для кожного з подразників приймали концентрацію розчину, що правильно визначається випробуваним.

Втрата смакової чутливості - агевзією, зниження її-гіпогевзією, підвищення смакової чутливості-гіпергевзією, збочення її-парагевзією (при поразці лицьового та трійчастого).

Білет №17)

1.методика дослідження динамічної та статичної атаксій(Поза Ромберга)

Атаксія(від грец. ataxia - безлад) - розлад координації рухів; дуже часто зустрічається порушення моторики. Сила в кінцівках трохи знижена або збережена повністю. Рухи стають неточними, незручними, засмучується їх наступність і послідовність, порушено рівновагу в положенні стоячи і під час ходьби. Статична атаксія - порушення рівноваги в положенні стоячи, динамічна атаксія - порушення координації під час руху.

Для визначення статичної атаксіївикористовується проба Ромберга: ноги разом, руки по швах, голову рівно, очі закрити – оцінюється стійкість. Руки перед собою витягнути на рівні плечей, очі заплющити. Ускладнюється поза – п'ята однієї ноги наводиться до носіння іншої. Оцінюється стійкість у позі Ромберга.

Пробина визначення динамічної атаксії: руки перед собою, заплющуємо очі, дістаємо вказівним пальцем кінчик носа. Оцінюється влучення, повз потрапляння, наявність інверсійного тремору. Аналогічно вказівна проба: однією та іншою рукою торкаються кінчика молоточка.

Білет №18)

1. методика дослідження симптомів натягу: Симптом Ласега характерний для ураження сідничного нерва: розігнуту в колінному суглобі ногу згинають у кульшовому суглобі (перша фаза натягу нерва - больова), потім згинають гомілку (друга фаза - зникнення болю внаслідок припинення натягу нерва). Симптом Мацкевича характерний для ураження стегнового нерва: максимальне згинання гомілки у хворого, що лежить на животі, викликає біль передньої поверхні стегна. При ураженні цього ж нерва визначається симптом Вассермана якщо хворому, що лежить на животі, розгинають ногу в тазостегновому суглобі, то виникає біль на передній поверхні стегна, Поразка периферичних нервів обумовлює невральний тип розладу чутливості-біль, гіпестезію або анестезію, наявність больових точок в , симптоми натягу.). Плексалгічний тип (при ураженні сплетення) – біль, симптоми натягу нервів, що йдуть зі сплетення, порушення чутливості в зоні іннервації. Зазвичай є і рухові розлади. Радикулярний тип (при ураженні задніх корінців)-парестезії, біль, порушення всіх видів чутливості у відповідних дерматомах, симптоми натягу корінців, болючість у паравертебральних точках та в області остистих відростків

Білет №19)

1. методика дослідження м'язового тонусу:оцінюється при огляді і пальпації мм, при зниженні м тонусу м'яка м'яка тістоподібна, при підвищеному тонусі має щільну консистенцію, шляхом здійснення пасивних рухів (гіпотонії та атонія, симптом Оршанського – при піднятті вгору розігнутої в колінному суглобі кінцівки виявляється перерозгинання в за гіпотонуса, при паралічах і парезах, ураженні нерва, корінця, переднього рогу СМ, мозочка, стовбура, смугастого тіла і задніх канатиків; змінюється або знижується, при пластичному тонусі м'язів наростає - відчуття поштовхів під час пасивних рухів (палідо-нігральна система).

Білет №20)

1. методика дослідження симптомів Баре, Баре-Русецького: барі: лежачи на животі, зігнутими в колінному суглобі ногами - паретична нога опускається; Б-Р: із витягнутими вперед руками, із заплющеними очима – одна рука опускається.

Білет №21)

1. методика дослідження менінгеальних симптомів:

Менінгеальні:

1. ригідність м'язів потилиці спричинена підвищенням тонусу м'язів розгиначів шиї. Опір відчувається при спробі пригнути голову до грудей.

2. симптом Керніга

3. верхній симптом Брудзинського

4. середній симптом Брудзинського

5. нижній симптом Брудзинського

12. симптом підвішування Лесажа

14. поза «лігового собаки»

Білет №22)

методи дослідження двомірно-просторового почуття стереогнозії

Стереогностичне, чи тривимірно-просторове, почуття - це здатність розпізнавати знайомі предмети на дотик із заплющеними очима. Порушення стереогнозу за умови повного збереження загальних видів чутливості називається астереогноз.

Двовимірно-просторове почуття досліджують, пропонуючи хворому, заплющивши очі, визначити «накреслені» на його шкірі цифри, літери, фігури.

Білет №23)

1.методика дослідження під'язикового нерва: Хворому пропонують висунути мову і при цьому стежать, чи не відхиляється він убік, відзначають, чи немає атрофії, фібрилярних посмикувань, тремору. У ядра XII пари розташовуються клітини, від яких йдуть волокна, що іннервують круговий м'яз рота, тому при ядерному ураженні XII пари виникають стоншення, складчастість губ; хворий не може свистіти.

Білет №24)

1. Методика дослідження праксизму. Види праксизму. Праксис – здатність виконувати послідовні комплекси рухів та здійснювати цілеспрямовані дії за виробленим планом. Дії у процесі професійного навчання. Впізнавання предметів виконання послідовних актів.

Апраксія- Втрата навичок. Виникає при ураженні тім'яно-скронево-потиличної області домінантної півкулі (страждають обидві половини тіла). При ураженні субдомінантної півкулі та мозолистого тіла – одна сторона (у правшої – ліва). Моторна апраксія- Хворий розуміє завдання, але не може його виконати, не повторює руху. Ідеаторна апраксія- не виконує дій із реальними предметами, наслідування збережено. Автоматичні події. Конструктивна апраксія- Виконує дії з наслідування або усного наказу, але не створює якісно новий руховий акт, не складає ціле з частин. Для дослідження пропонують ряд завдань (сісти, погрозити пальцем, причесатися), завдання з уявними предметами (як їдять, як телефонують), оцінюють наслідування, конструювання. Для дослідження гнозису та праксису – психологічні методики: дошки Сегена з поглибленнями різної форми, куди потрібно вкласти фігури певної форми. Методика Косса: кубики різного забарвлення, їх треба скласти візерунок по картинці. Куб Лінка: потрібно з 27 різних за забарвленням кубиків скласти куб так, щоб усі його сторони були однакового кольору.

Білет №25

гнозія впізнавання предметів

Агнозія - втрата спосб-ти впізнавання за відсутності наруш-й чув-ти, зору, слуху, нюху, смаку.

Види: зоровий, чуток, тактильна, больова, нюх, смакова. Зорова - хворий бачить предмет але може дізнатися його набл при вражень наруж поверх-ти потилий часткою. М-д исслед-я: хворого просять показати чи взяти ті чи інші предмети.

Слухова - хворий не розуміє происх-я значення звуків, неспроможна дізнатися по звуку предмет. Набл при вражень лев височ долі. М-д дослід-я: підносять до вуха годинник, ллють воду.

Тактильна (сенситивна) - при сохран-ти чув-ти неспроможна дізнатися предмет шляхом обмацування (астереогноз). Набл при вражень лев темний частки. М-д дослід-я: потрібно із заплющеними очима розпізнати предмет на дотик.

Білет №26)

1.Афазія-центр порушення вже форм мови, при кіт. частково чи повністю порушується можливість користуватися словами висловлювання думок чи спілкування при збереженні функції артикуляцион. апарату та слуху.

Види: сенсорна, моторна, амнестична, семантична, тотальна.

Сенсорна (імпресивна) - при ураженні центру Верніке (задній відділ верх височ звивини будинок півкуля). Нерозуміння мови оточуючих за збереження здатності говорити. Але мова неправа з парафазіями, представляє набір безглуздих слів. Парафазії: літеральні – заміна/перестановка букв у слові, вербальні – заміна одних слів іншими.

Моторна - при ураженні мовного центру Брока (зад відділи ниж чоло з дім півкуля) - порушення висловлювання актив устн промови. Розуміння мовлення зберігається. Поєднується з аграфією (втрата можливості письма).

Амнестична-при ураженні ниж і зад відділів тим і височ обл. Хворий непогано говорить і розуміє чужу мову, але не може правильно називати предмети, «забуває» слова, знає і може описати призначення предмета, що підказує називає предмет.

Семантична - поразка лев тим-височ обл у правшів. Порушено розуміння сенсу речень із складною конструкцією.

Тотальна - поразка від зони Брока до зони Верніке - порушення сенсорних та моторних кірових зон мови – Повна втрата здатності говорити та розуміти звернене мовлення.

Білет №27)

1.У нормі спинномозкова рідинаскладається на 90 % з води та на 10 % з органічних та неорганічних речовин, прозора, безбарвна, має слаболужну реакцію (рН 7,35-7,4), щільність 1003-1008, тиск: 60 крапель за хвилину (в нормі при пункції спинномозкова рідина виділяється краплями), містить білок у кількості 0,2-0,3 г/л (в основному альбумін, за відсутності або незначної кількості глобуліну), містить клітини у кількості 3-4 в 1 мкл (лімфоцити, клітини мозкових оболонок) містить глюкозу в кількості 2,22 – 3,33 ммоль/л, хлориди – 125 ммоль/л, калій – 2,9 ммоль/л, натрій – 149,9-156,6 ммоль/л, кальцій-1,7 ммоль/л, магній-0,8 ммоль/л, фосфор-0,6 ммоль/л.

Білет №28)

1. Методика дослідження місцевого та рефлекторного дермографізму.

після штрихового подразнення шкіри проявляється місцева вазомоторна реакція, визначає тонус судин та регуляторні механізми. Місцевий – тупим предметом, що не подряпає, через 5-20 сек проявив біла смуга, що зникає через 1-10 хвилин (білий дермографізм), якщо проводити сильніше і повільніше з'являється червона смужка (червоний дермографізм) зникає до 1ч (+ може підвищується дермографізм). Рефлекторний - нанесенням сильного але не ушкоджує подразнення вістрям шпильки, через 5-30с по обидва боки смуги рожевих і червоних плям з утриманням до 1-10хв.

Білет №29)

1. Методи дослідження слухового нерва:

Шляхом опитування з'ясовують, чи не має хворого зниження слуху або підвищення сприйняття звуків дзвону, шуму у вухах, слухових галюцинацій. Після цього визначають гостроту слуху кожного вуха окремо. Для цього хворий закриває пальцем слуховий прохід, повертається до дослідження, що проводить, іншим вухом і повторює за ним слова, що вимовляються пошепки. Обстежуючий повинен знаходитися на відстані 6 м. У нормі шепітна мова сприймається на відстані 6-12 м. При зниженні (гіпакузія) або втраті (анакузія) слуху необхідно визначити, чи це залежить від ураження звукопровідного (зовнішній слуховий прохід, середнє вухо) або звукосприймаючого (кортієвий орган, равликова частина VIII нерва та її ядра) апарату. Для відмінності ураження середнього вуха від ураження равликової частини VIII нерва використовують камертони (прийом Рінне та Вебера) або аудіометрію.

Білет №30)

1. Менінгеальний синдром: симптоми менінгеального синдрому:

Складається із загальномозкових та власне менінгеальних симптомів.

А) загальномозкові:

1. інтенсивний дифузний головний біль

2. раптова, інтенсивна («фонтаном»), що не приносить полегшення блювання без нудоти

3. загальна гіперестезія (тактильна, зорова, звукова)

4. несистемне запаморочення

5. порушення свідомості різного ступеня, марення, галюцинації

6. можливі генералізовані або фокальні епілептичні прояви

Б) Менінгеальні:

1. ригідність м'язів потилиці

2. симптом Керніга: неможливість розгинання в колінному суглобі ноги, попередньо зігнутої в тазостегновому та колінному суглобах.

3. верхній симптом Брудзинського: при пасивному приведенні голови до грудей у позі лежачи на спині відбувається згинання ніг у колінних та тазостегнових суглобах.

4. середній симптом Брудзинського: при натисканні на область лонного зчленування спостерігається згинання ніг у колінних та тазостегнових суглобах.

5. нижній симптом Брудзинського: при перевірці симптому Керніга відбувається мимовільне згинання іншої ноги у тих же суглобах.

6. посилення головного болю при пригинанні голови до грудей

7. симптом Лобзіна: поява болю при натисканні на передню стінку зовнішнього слухового проходу зсередини

8. симптом Керера: поява болю при натисканні в точці виходу потиличного нерва

9. симптом Флатау: розширення зіниць при нахилі голови вперед

10. симптом Бехтерева: перкусія по виличній дузі посилює головний біль і викликає скорочення мімічних м'язів

11. симптом Пулатова (краніофасціальний рефлекс): хвороблива гримаса при перкусії черепа

12. симптом підвішування Лесажа: якщо дитину з менінгітом підняти за пахви, то але підтягує ноги до живота і утримує їх у цьому положенні

13. напруга і випинання великого тім'ячка при пальпації, звук «горщика, що тріснув» при перкусії у грудних дітей

14. поза «лігового собаки»: закинута назад голова, ноги підтягнуті до живота

Білет №31)

1. пряма і співдружня реакція зіниць на світло (реакція жива, співдружня - при закритті одного, розширення іншого відкритого, а при відкритті співдружнє звуження), конвергенція перевіряється наближенням молоточка від 50см до 3см від носа посередині-сходження очних яблук і фіксації (5см), зміна величини зіниць у міру зближення очних яблук, в нормі звуження досягає достатнього на 15см; акомодація - в нормі при погляді в далечінь зіниця розширюється, при перекладі на близько розташовані звужується;

2. синдром ураження задніх рогів спинного мозку (синдром заднього рогу) – проявляється дисоційованим порушенням чутливості (зниження больової та температурної чутливості при збереженні суглобово-м'язової тактильної та вібраційної) на боці вогнища, сегментарний тип порушень, згасання глибоких рефлексів.

Білет №32)

Методика дослідження патологічних рефлексів.

Патологічні рефлекси - не спостережені в нормі збочені рефлекси, що з'являються лише при ураженні центрального рухового нейрона. У нормі патологічні рефлекси викликаються в дітей віком до півтора року.

До патологічних рефлексів відносяться:

1. Стопні патологічні рефлекси розгинальної групи;

2. Кистові та стопні рефлекси згинальної групи;

3. Клонуси;

4. Захисні рефлекси;

5. Аддукторні рефлекси;

6. Синкінезії;

7. Рефлекси орального автоматизму;

8. Хапальний рефлекс.

Білет №33)

1.методика проведення люмбальної пункції

Люмбальну пункцію здійснюють при положенні хворого, лежачи або сидячи. Хворого укладають на бік, ноги згинають у колінних суглобах, стегна максимально приводять до живота, голову згинають уперед. Пункцію виробляють голкою з мандреном (швидке виливання рідини через порожню голку може призвести до різкого падіння тиску цереброспінальної рідини). Голку вводять у проміжок між остистими відростками II-III або III-IV поперекових хребців. Орієнтиром для введення служить точка перетину лінії, що з'єднує гребені клубових кісток та хребет.

Голку вводять строго в сагітальній площині. У старших дітей та дорослих остисті відростки опущені вниз, тому голку вводять під гострим кутом. Введення виробляють повільно, нерізко. У момент проколу твердої мозкової оболонки відчувається провал голки в субарахноїдальний простір.

У кінцевій цистерні «плавають» коріння спинномозкових нервів (кінський хвіст). При повільному введенні голки корені відсуваються. Лрі швидкому введенні може наступити утиск корінців і хворий скаржиться на біль у ногах. В цьому випадку потрібно трохи потягнути голку на себе. Якщо голка потрапила в кістку, слід її вийняти і ввести повторно.

Рефлексом прийнято називати вплив впливу організму на умови зовнішнього середовища або роздратування ззовні. Ці процеси відбуваються та контролюються завдяки діяльності нервової системи.

Але варто враховувати, що рефлекси поділяються на різні види, які здійснюють різноманітні реакції в організмі. Так, рефлекси прийнято розділяти на поверхневі та глибокі. Якщо поверхневі відповідають за невелику кількість реакцій, то глибокі, навпаки, контролюють більшість з них.

Обстеження рефлексів у неврології дозволяє як визначити ступінь ураженої області центрального і периферичного мотонейтрона, а й рівень порушень у сфері спинного і мозку. У неврології рефлекси поділяють на реакції поверхневого та глибокого типу.

Рефлекси поверхневого виду відповідають за реакції шкіри, слизових оболонок рогівки очей, а глибокі за реакції м'язових волокон, окістя, сухожиль, суглобів. Глибокі рефлекси набагато різноманітніші та відповідають за множинні реакції в організмі.

Що таке глибокі рефлекси

Рефлекси глибокого типу вважаються мимовільними скороченнями м'язів, які виступають як відповідь на подразник, що містить рецептори веретен м'язового виду. Цей процес відбувається у вигляді мимовільних скорочень м'язів із розтягуванням сухожилля пасивного характеру.

Часто цей тип розтягування визначають під час невеликого уривчастого удару за місцем кріплень сухожиль до м'язів, який здійснюється спеціальним неврологічним молоточком. При визначенні реакції пацієнт повинен прийняти розслаблений стан, слід уникати напруги, скутості.

При цьому всі м'язові тканини повинні бути повністю розслабленими, інакше визначити наявність та ступінь того чи іншого рефлексу буде неможливим. Якщо у хворого спостерігатиметься напруга в тій чи іншій частині мускулатури, він натягне м'яз, то рефлекс буде неточним або взагалі зникне.

Якщо поява реакції відбувається з працею, то лікар просить хворого відволіктися від досліджуваного місця, наприклад, при дослідженні реакцій ніг, його просять щільно затиснути зуби або зчепити пальці на обох руках і з зусиллям натягнути руки в сторони, це називається прийому Ендрасіка.

Ступінь виявлення глибоких рефлексів зазвичай оцінюють за бальною системою:

4 бали- максимально підвищена реакція;
3 бали- Жвава, але при цьому вона має нормальну вираженість;
2 бали- Оцінюється реакція, у якої вираженість в нормі;
1 бал- Низька;
0 балів- Повна відсутність.

Ступінь вираженості реакцій у здорових пацієнтів може дуже змінюватися. Зазвичай реакції у сфері ніг мають високу вираженість і викликаються набагато легше, ніж реакцію руках.

Не завжди несильний прояв реакцій двостороннього типу може бути свідченням порушенням діяльності пірамідальної нервової системи, ця реакція може відбуватися і у здорових людей, які мають високий ступінь збудливості нервової системи.

Сухожильні та періостальні рефлекси

Глибокі рефлекси поділяють на кілька груп, а саме:

Сухожильнірефлекси – це реакції безумовного типу, які викликаються за допомогою удару спеціальним неврологічним молотком за місцем з кріпленням сухожилля до м'язових волокон. Це мітотичні рефлекси, тому що в їх основі полягає процес розтягування не сухожиль, а м'язів, що відбувається через розтяг сухожиль.
Рефлекси періостального виглядуставляться до безумовних. Реакції цього відбуваються під час розтягування м'язів, що виникають у відповідь збудження рецепторів окісті. Реакції цього виду виявляються при ударі неврологічним молотком.

Під час обстеження обов'язково потрібно враховувати ступінь виразності та симетричності реакцій. Обов'язково потрібно пам'ятати, що виразність коливань та симетричності у всіх людей індивідуальна та різна. Однак рефлекси у всіх не можуть проявлятися, вони можуть бути яскраво жвавими або навпаки не сильно вираженими. Якщо ж виникає асиметрія рефлексів, це буде ознакою наявності в організмі органічного ураження ЦНС.

Види сухожильних рефлексів

Один із найінформативніших сухожильних рефлексів є Ахіллов. Його виклик виникає під час удару неврологічного молотка дільницею з ахілловим сухожиллям. У результаті виникає скорочення та згинання стопи. Виклик цього рефлексу здійснюється декількома методами, а саме:

Пацієнт має сісти. Він сідає навколішки на поверхню кушетки чи стільця. При цьому стопи мають вільно звисати
Хворий лягає на область живота. Під час цього лікар лівою рукою повинен взяти за пальці обидві стопи хворого та стримувати їх під прямим кутом по відношенню до гомілки.
Пацієнт повинен прийняти стан лежачи на спині. Його нога має зігнутися в області великих суглобів з обертанням її назовні. Після цього проводиться згинання стопи в тильному напрямку та робиться удар. Під час цієї процедури відбувається реакція як підошовного згинання стопи.

Інші відомі сухожильні рефлекси:

Рефлекторна дуга колінного рефлексу

Періостальні реакції

Періостальні (окістяні) рефлекси:

Під час обстеження глибоких рефлексів області руки необхідно уважно оглядати місце з поширенням рефлекторної реакції. Наприклад, якщо проводиться виклик карпорадіального рефлексу, може з'явитися згинання пальців кисті, цей процес говоритиме про наявність ураження центральному мотонейтроні.

Буває виникає інверсія чи процес збочення рефлексу – коли замість двоголового, проявляється процес скорочення триголового м'яза плеча. Даний розлад виникає через поширення збудження на сусідні частини спинного мозку, при цьому, у хворого є також порушення в області переднього корінця, який інтервує ділянку двоголового м'яза.

Під час даного процесу повинна виникнути рухова реакція у відповідь на цей рефлекс, яка супроводжується згинанням і обертанням руки в місці ліктьового суглоба, при цьому спостерігається одночасне згинання пальців.

Гіперрефлексія - підвищення рефлексів, яке пов'язане з посиленням рефлекторної діяльності сегментарного апарату (включає спинний мозок та мозковий стовбур).

МКБ-10	R29.2
МКЛ-9	796.1
MeSH	D012021

У більшості випадків виникає в результаті ураження пірамідних шляхів, якими від кори головного мозку до сегментарного апарату надходять імпульси, що гальмують.

Загальні відомості

Гіперрефлексія зазвичай є симптомом різних захворювань, але в деяких випадках підвищення рефлексів може виявлятись і у здорових людей.

Види

Підвищення рефлексів може бути:

Симетричним (рефлекси підвищуються із двох сторін). За відсутності інших патологічних симптомів може виявлятися у здорових осіб або невротиків, але може бути ознакою ураження нервової системи.
Асиметричним (підвищений рівень рефлексу спостерігається лише з одного боку). Спостерігається при поразці пірамідального шляху.

Залежно від кількості залучених м'язів виділяють:

загальну гіперрефлексію, за якої підвищуються всі сухожильні рефлекси;
гіперрефлексію окремого м'яза (детрузор і т.д.).

Залежно від виразності посилення рефлексу гіперрефлексію поділяють на:

незначно виражену;
вкрай виражену ().

Причини розвитку

Гіперрефлексія виникає при ослабленні впливів головного мозку, що гальмують, на сегментарний рефлекторний апарат.

Гіперрефлексія спостерігається при інтоксикації, що розвивається внаслідок:

Укусу павука виду Latrodectus (чорна вдова).
Отруєння психостимулюючими речовинами (амфетамінами, альфа – та бета-адреностимуляторами). Підвищення рефлексів часто супроводжує нудоту та інші симптоми отруєння.
правця внаслідок впливу тетанотоксину — сильнодіючого нейротоксину, який продукується вегетативними клітинами Clostridium tetani. Під впливом тетанотоксину усуваються гальмівні впливи на мотонейрони, що різко підвищує м'язовий тонус і викликає гіперрефлексію (супроводжується тонічними судомами у відповідь найменші подразники).

Гіперрефлексія у новонароджених може бути наслідком ушкодження спинного мозку при родовій травмі, ознакою абстиненції або .

Симптоми

Ознакою підвищення сухожильних рефлексів (клонусів) є наявність ритмічних скорочень будь-якого м'яза, які виникають як реакція на розтягнення її сухожилля.

Найпоширенішими (спостерігаються у всіх випадках гіперрефлексії) і вираженими є клонуси:

Колінної чашки. Виникає в лежачому положенні при різкому зміщенні колінної чашки донизу. Колінна філіжанка утримується в зміщеному положенні і ритмічно рухається.
Стопи. Виникає при розтягуванні ахіллового сухожилля, викликаючи ритмічне згинання та розгинання стопи.

При неврозах та фізіологічному підвищенні рефлексів клонуси не відрізняються стійкістю, завжди симетричні та не супроводжуються іншими симптомами.

Діагностика

Гіперрефлексія діагностується на підставі дослідження рефлексів за допомогою ударів неврологічним молоточком, штрихових подразнень та інших методів.

Для виявлення причин підвищення рефлексів проводиться додаткова діагностика, що включає:

аналіз крові та сечі;
рентгенографію та ін.

Лікування

Лікування гіперрефлексії спрямоване на усунення причин її появи.

Якщо гіперрефлексія викликана впливом отруйних речовин, проводяться заходи щодо виведення отруйної речовини з організму.

При гіперрефлексії сечового міхура застосовують препарати, що знижують тонус м'язів.

При ураженні спинного мозку для попередження вторинних порушень вводиться метилпреднізолон, а на етапі одужання проводиться електростимуляція нервів, що іннервують м'язи і т.д.

Найважливішим сухожильного рефлексом на нижніх кінцівках є колінний, або пателярний. У цьому рефлексі подразнення сухожилля чотириголового м'яза стегна викликає його скорочення.

Спосіб його отримання такий: хворий сідає і кладе ногу на ногу, а досліджуючий завдає молоточком удару по lig.

Patellae proprium. Внаслідок рефлекторного скорочення чотириголового м'яза стегна гомілка робить помах допереду (рис. 25).

Мал. 25. Метод викликання колінного рефлексу.

Основна умова для отримання рефлексу полягає в тому, щоб усі м'язи ноги були розслаблені. Порівняно часто ця умова не виконується: хворий тримає антагоністи напруженими, внаслідок чого рефлекс не викликається. Тоді вдаються до різних штучних прийомів, щоб усунути це небажане явище. Цих прийомів досить багато; найбільш уживані такі: спосіб ієндрасіка (Iendrassik). Хворий кладе ногу на ногу і, зігнувши пальці обох рук гачком, захоплює їх один за одного і сильно розтягує руки вбік; досліджуючий у цей час викликає рефлекс. спосіб шенборна (Schonbom). Становище хворого те саме. Лікар простягає йому свою ліву руку, змушує схопитись за передпліччя і стискати його обома руками, а сам вільною правою рукою в цей час викликає рефлекс. спосіб КРЕНІГА (Kronig). Хворого під час дослідження змушують робити сильне вдихання та дивитися тим часом на стелю. Метод розенбаха (Rosenbach). Вільного під час дослідження змушують голосно читати чи щось говорити.

Іноді у разі невдачі всіх спроб викликати рефлекс досить буває змусити хворого кілька хвилин походити по кімнаті, після чого рефлекс вже викликається (спосіб Кронера).

Рефлекторна дуга колінного рефлексу проходить на рівні трьох спинальних сегментів: 2-го, 3-го та 4-го поперекових (L2 - L4), причому головну роль відіграє 4-й поперековий.

Ми говоримо - рефлекс викликається, коли у сенсі сили він нічого особливого не уявляє; рефлекс живий, коли є помірне підвищення; рефлекс підвищений, коли очевидно значне підвищення рефлексу.

Зміна рефлексу у протилежному сенсі характеризується так: рефлекс млявий, коли є незначне зниження його; рефлекс знижений, коли ослаблення його дуже значне; рефлекс відсутня, коли ніякими допоміжними прийомами не вдається викликати.

Наступним за важливістю сухожильного рефлексом є ахіллів. У ньому подразнення ахіллового сухожилля дає скорочення литкового м'яза.

26. Метод викликання ахіллового рефлексу.

Дуга, ахіллового рефлексу проходить через перший і другий крижові сегменти (S1 - S2), причому головна роль належить першому крижовому.

На руках найчастіше доводиться мати справу з двома сухожильних рефлексами – c m. biceps та з m. triceps.

Рефлекс двоголового м'яза полягає у скороченні цього м'яза від удару по його сухожиллю.

Мал. 27. Метод викликання рефлексу з bicepsa.

Мал. 28. Метод викликання рефлексу з tricepsа.

Рефлекторна дуга його проходить через п'ятий та шостий шийні сегменти (c5 – С6).

Рефлекс триголового м'яза полягає у скороченні цього м'яза від удару по його сухожиллю.

Рефлекторна дуга його проходить через шостий та сьомий шийні сегменти (С6 – С7).

На голові найбільш популярним сухожильних рефлексом є рефлекс з m. masseter.

Цей рефлекс, що має мало практичного значення та мало вивчений, існує, мабуть, у більшості здорових людей.

Рефлекторна дуга його проходить через Варолієв міст, причому половина, що приводить і відводить її, полягають в тому самому нерві - трійчастому.

На окрему згадку заслуговує один рефлекс на нижніх кінцівках, що спостерігається частіше в патологічних випадках, ніж у здорових людей. Його вважають то кістковим рефлексом, то суто м'язовим («ідіомускулярним»), то сухожильним. Називають його рефлексом Менделя, то Мендель-Бехтеревським нормальним, то «рефлексом тилу стопи».

Питання частоті цього рефлексу досі залишається Опорним; невидимому, у здорових людей він не постійний.