Кровоснабжение и иннервация шеи. Анатомические особенности шейного отдела позвоночника. Детские врожденные подвывихи

Чувствительная иннервация кожи головы: 1) область лица выше разреза глаз - лобный и надглазничный нервы (из 1-й, глазничной, ветви тройничного нерва), ушно-височный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва), височно-скуловой нерв (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва), большой ушной нерв (из шейного сплетения);

2) область лица между разрезом глаз и разрезом рта - подглазничный и скуло-лицевой нервы (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва);

3) область лица ниже разреза рта - подбородочный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва);

4) область затылка - большой затылочный нерв (задняя ветвь второго шейного спинномозгового нерва), малый затылочный нерв (из шейного сплетения).

Иннервация мышц головы: мимические мышцы - лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов); жевательные мышцы - одноименные мышцам двигательные ветви (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Язык . Чувствительная иннервация: общую чувствительность передних двух третей осуществляет язычный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва), вкусовая чувствительность передних двух третей языка обеспечивается барабанной струной (ветвь лицевого нерва). Задняя треть языка: общая чувствительность - языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) и блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов); вкусовая чувствительность задней трети языка - языко-глоточный нерв.

Иннервация мышц языка - подъязычный нерв (XII пара черепномозговых нервов).

Слизистая оболочка щек . Чувствительная иннервация - щечный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Небо . Чувствительная иннервация - передний, средний и задний небные нервы (из 2-й, верхнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Иннервация мышц: мышца, натягивающая небную занавеску - 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва; мышца язычка, подниматель небной занавески, язычно-небная и глоточно-небная мышцы - блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов).

Слюнные железы . Околоушная слюнная железа получает чувствительные волокна из ушно-височного нерва (3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва); парасимпатические волокна - из языко-глоточного нерва (IX пара черепномозговых нервов); симпатические волокна - из верхнего шейного узла пограничного симпатического ствола (они достигают железы по артериям, которые ее кровоснабжают).

Подчелюстная и подъязычная слюнные железы получают чувствительные волокна из 3-й ветви тройничного нерва, парасимпатические волокна - от барабанной струны из VII пары черепномозговых нервов, симпатические волокна - из верхнего узла шейного отдела пограничного симпатического ствола (они достигают желез по артериям, которые их кровоснабжают).

Глотка . Чувствительная иннервация - языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) и блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов). Иннервация мышц: блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов).

Содержимое глазницы . Чувствительную иннервацию всех компонентов глазницы осуществляют нервы 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва.

Иннервация наружных мышц глазного яблока: наружная прямая мышца глаза - отводящий нерв (VI пара черепномозговых нервов); верхняя косая мышца глаза - блоковидный нерв (IV пара черепномозговых нервов); остальные мышцы - глазодвигательный нерв (III пара черепномозговых нервов).

Внутренние мышцы глазного яблока: мышца, суживающая зрачок, цилиарная мышца получает парасимпатические волокна из ядра Якубовича (преганглионарные волокна идут в составе глазодвигательного нерва до цилиарного узла, от него постганглионарные волокна достигают названных мышц). Мышца, расширяющая зрачок, иннервируется симпатическими волокнами, приходящими из пещеристого сплетения.

Слезная железа . Чувствительные волокна идут из 1-й ветви тройничного нерва; парасимпатические волокна берут начало из верхнего слюноотделительного ядра (преганглионарные волокна в составе лицевого нерва, точнее, промежуточного нерва, достигают крылонебного узла, от него постганглионарные волокна через нижнеглазничную щель проникают в глазницу и иннервируют слезную железу). Симпатические волокна приходят к железе из пещеристого сплетения.

Полость носа . Общая чувствительная иннервация слизистой оболочки полости носа осуществляется 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва; обонятельная чувствительность обусловлена обонятельными нитями (I пара черепномозговых нервов).

Наружное и среднее ухо . Чувствительная иннервация раковины - большой ушной нерв (шейное сплетение), передние ушные нервы (3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва).

Наружный слуховой проход и барабанная перепонка . Чувствительная иннервация наружного слухового прохода и барабанной перепонки - ушно-височный нерв (из 3-й, нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Барабанная полость и слуховая труба . Чувствительная иннервация слизистой оболочки среднего уха - ушно-височный нерв (из 3-й нижнечелюстной, ветви тройничного нерва).

Мышцы среднего уха: мышца стремечка - лицевой нерв; мышца, натягивающая барабанную перепонку, 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва.

Шея

Кожа шеи : малый затылочный, большой ушной, поперечный шеиинадключичные нервы (ветви шейного сплетения).

Мышцы шеи . Поверхностные мышцы шеи. Подкожная мышца шеи - шейная ветвь лицевого нерва; грудино-ключично-сосцевидная мышца - добавочный нерв (XI пара черепномозговых нервов); мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости, - шейная петля; мышцы шеи, расположенные выше подъязычной кости: переднее брюшко двубрюшной мышцы - 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва, заднее брюшко - лицевой нерв, шило-подъязычная мышца - лицевой нерв, шило-язычная мышца - подъязычный нерв: шило-глоточная мышца - языко-глоточный нерв; подъязычно-челюстная мышца - 3-я, нижнечелюстная, ветвь тройничного нерва; подбородочно-язычная, подбородочно-подъязычная и подъязычно-язычная мышцы - подъязычный нерв (XII пара черепномозговых нервов).

Глубокие мышцы шеи - мышечные ветви шейного и плечевого сплетений.

Щитовидная и паращитовидеые железы . Эти железы иннервируются волокнами блуждающего нерва и пограничного симпатического ствола, чувствительные волокна получают из шейного сплетения.

Гортань . Иннервация слизистой оболочки гортани: выше голосовой щели - верхний гортанный нерв (ветвь блуждающего нерва), ниже голосовой щели - нижний гортанный нерв (ветвь гортанного возрастного нерва).

Иннервация мышц гортани: перстневидно-щитовидная мышца - верхний гортанный нерв; остальные мышцы гортани - нижний гортанный нерв (ветви блуждающего нерва).

Грудь

Собственные мышцы груди иннервируются межреберными нервами, кожа грудной области получает чувствительные волокна в основном из межреберных нервов, отчасти за счет ветвей шейного (подключичная область) и плечевого (в латеральных отделах) сплетений.

Сердце . Иннервация вегетативная: симпатическая - от шейного отдела пограничного ствола (от его трех узлов отходят к сердцу соответственно верхний, средний и нижний сердечные нервы), парасимпатическая - sa счет блуждающего нерва (верхняя сердечная ветвь отходит от верхне-юртанного нерва, нижние сердечные ветви - от гортанного возвратного нерва). Афферентные волокна к сердцу приходят в составе тех же сердечных ветвей из блуждающего нерва и из шейных и верхних грудных спинномозговых нервов через пограничный симпатический ствол.

Вилочковая железа . Иннервация вегетативная, осуществляется ветвями блуждающего нерва и пограничного симпатического ствола, чувствительные волокна приходят из шейных спинномозговых узлов по ветвям пограничного симпатического ствола.

Пищевод . Чувствительная иннервация - блуждающий и языкоглоточный нервы и афферентные волокна грудных спинномозговых нервов. Поперечнополосатая мускулатура его верхнего отдела получает двигательные соматические волокна из блуждающего нерва, гладкая мускулатура нижнего отдела имеет вегетативную иннервацию: из пограничного симпатического ствола и блуждающего нерва.

Легкие . Иннервация вегетативная: за счет ветвей пограничного симпатического ствола и блуждающего нерва.

Живот

Кожа передней и латеральной поверхности живота получает иннервацию из 6-12-го межреберных нервов, подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. Боковые и передние мышцы живота иннервируются теми же нервами, что и кожа. Задние мышцы живота и подвздошно-поясничная мышца получают двигательные волокна из поясничного сплетения.

Органы брюшной полости имеют вегетативную иннервацию: парасимпатическую, симпатическую и афферентную. Все эти волокна достигают органов по сплетением на сосудах, их кровоснабжающих. Парасимпатические волокна органы брюшной полости получают из двух источников: блуждающих и тазовых нервов. Блуждающие нервы, войдя в брюшную полость, образуют переднюю и заднюю хорды на желудке и вступают затем в солнечное сплетение, а оттуда по сосудам к печени, поджелудочной железе, почкам, надпочечникам, желудку и тонкой кишке. К толстой кишке и органам малого таза парасимпатические волокна приходят из крестцового отдела спинного мозга, через тазовые нервы и подчревное сплетение.

Симпатические волокна к органам брюшной полости и таза идут в составе внутренностных ветвей пограничного симпатического ствола (наиболее крупные из них чревные нервы), солнечного, нижнебрыжеечного и подчревного сплетений.

Афферентные волокна (отростки клеток спинномозговых узлов) достигают органов теми же путями, что и симпатические волокна (через пограничный симпатический ствол и его ветви).

Спина

Кожа этой области иннервируется задними ветвями всех спинномозговых нервов, исключая 2-й шейный. Иннервация поверхностных мышц: широчайшая мышца - грудно-спинной нерв (из плечевого сплетения); трапециевидная мышца - добавочный нерв (XI пара): подниматель лопатки и ромбовидная мышца - спинной нерв лопатки (из плечевого сплетения); верхняя и нижняя зубчатые мышцы - межреберные нервы. Иннервация глубоких мышц: мышцы затылочно-позвоночной группы - по дзаты л очный нерв (задняя ветвь 1-го шейного спинномозгового нерва); подниматели ребер - межреберные нервы; остальные глубокие мышцы спины - задние ветви шейных, грудных и поясничных спинномозговых нервов.

Верхняя конечность

Область плечевого пояса . Иннервация кожи: над дельтовидной мышцей кожа иннервируется надключичными нервами (из шейного сплетения) и дельтовидными нервами (из плечевого сплетения).

Иннервация мышц: дельтовидная и малая круглая мышцы - дельтовидный нерв (из заднего пучка плечевого сплетения), надостная и подостная мышцы - надлопаточный нерв (из надключичной части плечевого сплетения), подлопаточная мышца - подлопаточные нервы (из надключичной части плечевого сплетения), большая и малая грудные мышцы - передние грудные нервы (из надключичной части плечевого сплетения), широчайшая мышца спины и большая круглая мышца - грудно-спинной нерв (из надключичной части плечевого сплетения), передняя зубчатая мышца - длинный грудной нерв (из надключичной части плечевого сплетения), подключичная мышца - подключичный нерв (из надключичной части плечевого сплетения).

Плечо . Иннервация кожи: медиальная поверхность - медиальный кожный нерв плеча (из медиального пучка плечевого сплетения), латеральная поверхность - латеральный кожный нерв плеча (ветвь подмышечного нерва), задняя поверхность плеча - задний кожный нерв плеча (ветвь лучевого нерва).

Иннервация мышц: передняя группа - мышечно-кожный нерв (из латерального пучка плечевого сплетения); задняя группа - лучевой нерв (из заднего пучка плечевого сплетения).

Предплечье . Иннервация кожи: передняя поверхность - медиальный кожный нерв предплечья (из медиального пучка плечевого сплетения) и латеральный кожный нерв предплечья (ветвь мышечно-кожного нерва); задняя поверхность - задний кожный нерв предплечья (ветвь лучевого нерва).

Иннервация мышц: задняя группа - глубокая ветвь лучевого нерва; передняя группа: запястно-локтевой сгибатель и медиальная половина глубокого сгибателя пальцев - локтевой нерв; остальные мышцы передней группы предплечья - срединный нерв.

Кисть . Иннервация кожи: кожа ладони в области 3 1 / 2 пальцев (начиная с большого) - ветви срединного нерва; область остальных 1 1 / 2 пальцев - ветви локтевого нерва; тыл кисти: кожа 2 1 / 2 пальцев (начиная с большого) - лучевой нерв; кожа оставшихся 2 1 / 2 пальцев - локтевой нерв. На тыл средних и ногтевых фаланг II и III пальцев выходят ветви срединного нерва.

Иннервация мышц. Короткая отводящая мышца большого пальца, противопоставляющая большой палец, поверхностная головка короткого сгибателя большого пальца, первая и вторая червеобразные мышцы иннервируются ветвями срединного нерва; а остальные мышцы кисти - глубокой ветвью локтевого нерва.

Нижняя конечность

Таз . Кожная иннервация ягодичной области, Верхний этаж кожи ягодичной области иннервируется верхними кожными ягодичными нервами (задние ветви трех верхних поясничных спинномозговых нервов), средний этаж - средними кожными ягодичными нервами (задние ветви трех верхних крестцовых спинномозговых нервов) и нижний этаж - нижними кожными ягодичными нервами (ветви заднего кожного нерва бедра).

Иннервация мышц таза: большая ягодичная мышца - нижний ягодичный нерв (крестцовое сплетение); напрягатель широкой фасции, средняя и малая ягодичные мышцы - верхний ягодичный нерв (крестцовое сплетение); внутренняя, запирательная, близнечные и квадратная мышцы - мышечные ветви крестцового сплетения; наружная запирательная мышца - запирательный нерв (поясничное сплетение).

Иннервации кожи бедра: передняя поверхность - передние кожные нервы бедра (бедренный нерв); латеральная поверхность - латеральный кожный нерв бедра (поясничное сплетение); медиальная поверхность - запирательный нерв (поясничное сплетение) и бедренно-половой нерв (поясничное сплетение); задняя поверхность - задний кожный нерв бедра (крестцовое сплетение).

Иннервация мышц бедра: передняя группа - бедренный нерв (поясничное сплетение); медиальная группа - запирательный нерв (поясничное сплетение) (большая приводящая мышца дополнительно получает двигательные волокна из седалищного нерва); задняя группа - седалищный нерв (крестцовое сплетение).

Голень . Иннервация кожи: задняя поверхность кожи голени - латеральный (ветвь общего малоберцового нерва) и медиальный (ветвь большеберцового) кожные нервы голени; латеральная поверхность - латеральный кожный нерв голени; медиальная поверхность - подкожный нерв (ветвь бедренного нерва).

Иннервация мышц: передняя группа - глубокий малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва); латеральная группа - поверхностный малоберцовый нерв (ветвь общего малоберцового нерва); задняя группа - большеберцовый нерв (ветвь седалищного нерва).

Стопа . Иннервация кожи: большая часть кожи тыла стопы - ветви поверхностного малоберцового нерва; область 1-го межпальцевого промежутка - глубокий малоберцовый нерв; латеральный край стопы - кожный нерв голени; медиальный край стопы - подкожный нерв.

На подошве кожа в области 3 1 / 2 пальцев (начиная е большого) иннер-вируется медиальным подошвенным нервом (ветвь большеберцового нерва), остальная часть кожи подошвы (область последних 1 1 / 2 пальцев) - латеральным подошвенным нервом (ветвь большеберцового нерва).

Иннервация мышц: мышцы тыла стопы - глубокий малоберцовый нерв, мышцы подошвы - медиальный и латеральный подошвенные нервы.

Кожа затылка иннервируется большим затылочным (n. occipitalis major) и малым затылочным (n. occipitalis minor) нервами. Большой затылочный нерв является продолжением задней ветви второго шейного спинномозгового нерва, иннервирует кожу затылка и теменной области.

Малый затылочный нерв – ветвь шейного сплетения. Он направляется к заднему краю грудино-ключично–сосцевидной мышцы и следует кверху и кзади (к затылку), разветвляясь в коже позади ушной раковины, контактируя сзади с большим затылочным, а спереди – с большим ушным нервами. Большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения) так же следует к заднему краю грудино–ключично–сосцевидной мышцы, идет вперед и вверх и достигает кожи ушной раковины, разделяясь на две ветви. Передняя ветвь ветвится в коже области околоушной железы, мочки уха и ушной раковины (ее вогнутой поверхности). Задняя ветвь иннервирует кожу выпуклой поверхности ушной раковины и небольшой участок кожи позади ушной раковины.

Поперечный нерв шеи, выйдя из под заднего края грудино–ключично-сосцевидной мышцы, следует в поперечном направлении и иннервирует кожу передней поверхности шеи, достигая верхними ветвями нижней челюсти. Соединяясь с шейной ветвью лицевого нерва, он формирует поверхностную шейную петлю, иннервирующую подкожную мышцу шеи. Надключичные нервы (шейное сплетение) располагаются в области лопаточно–ключичного треугольника (большая надключичная ямка) и, прободая фасцию, веерообразно расходятся на три части:

а) медиальные надключичные нервы (разветвляются в коже яремной ямки и рукоятки грудины;

б) промежуточные надключичные нервы (разветвляются в коже верхнего отдела груди);

в) латеральные (задние) надключичные нервы (разветвляются в коже над дельтовидной мышцей).

Кожа лица иннервируется ветвями тройничного нерва. Первая ветвь этого нерва (глазной нерв) дает на лицо лобный нерв и подблоковый. Лобный нерв делится на две ветви – надглазничный и надблоковый. Надглазничный нерв выходит из глазницы через одноименную вырезку (нередко - отверстие) и разделяется на две ветви - латеральную и медиальную, иннервирует кожу лба. Сзади нерв контактирует с большим затылочным, а латерально – со скуло–височным и ушно–височным нервами. Кожу верхнего века, корня носа, конъюнктиву и слезный мешочек иннервирует надблоковый нерв. Подблоковый нерв (конечная ветвь носо–ресничного нерва) иннервирует кожу медиального угла глаза, а также слезное мясцо и слезный мешочек. Латеральные отделы лба, а также часть кожи височной области иннервируется скуло–височным нервом (ветвь скулового нерва, отходящего от верхнечелюстного нерва). Вторая ветвь этого нерва (скуло-лицевой нерв) заканчивается в коже щеки и латерального угла глаза.

Кожа от нижнего века до верхней губы иннервируется подглазничным нервом. После выхода из канала через одноименное отверстие нерв рассыпается на ряд ветвей, образуя ‘’малую гусиную лапку’’. Ее ветви:

а) rr. palpebrales inf. – нижние ветви век, иннервируют кожу нижнего века и медиального угла глаза;

б) rr. nasales ext. et int.,- наружные и внутренние носовые ветви, иннервируют кожу боковой стенки наружного носа по всей ее длине;

в) rr. labiales sup.,- верхние губные ветви, иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы, десны и крылья носа.

Кожу и слизистую оболочку щеки и крыльев носа иннервирует щечный нерв (n. buccalis – ветвь нижнечелюстного нерва). N. auriculotemporalis (ушно–височный нерв) – одна из ветвей нижнечелюстного нерва отдает несколько кожных ветвей:

а) rr. auriculares ant.,- ушные ветви, иннервируют кожу козелка и завитка;

б) nn. meatus acustici ext.,- нервы наружного слухового прохода, проникают в наружный слуховой проход;

в) rr. temporales superficiales,поверхностные височные ветви, располагаются впереди наружного слухового прохода. Иннервируют кожу височной области, анастомозируя с ветвями надглазничного, скуло–височного и большого затылочного нервов.

Кожу подбородка и нижней губы иннервирует подбородочный нерв (n. mentalis) – конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва после выхода наружу через одноименное отверстие. Кожа задней области шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.

Таким образом, кожа головы имеет три источника иннервации: тройничный нерв, шейное сплетение и задние ветви шейных спинно–мозговых нервов. При этом кожу лба, надпереносья, верхнего века иннервирует первая ветвь тройничного нерва, кожу нижнего века, наружного носа, верхней губы и, частично, щеки – вторая ветвь этого нерва, кожу нижней губы, подбородка, височной области и, частично, ушной раковины – третья ветвь тройничного нерва. Кожа затылка иннервируется большим затылочным нервом. Часть кожи затылка, кожа наружного уха, передняя область шеи и верхнего отдела груди иннервируется ветвями шейного сплетения. Задняя область шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.

Иннервация мышц и органов области шеи.

Шея, как область, имеет верхнюю и нижнюю границы. Верхняя граница проходит по краю тела нижней челюсти, линии, соединяющей угол нижней челюсти с верхушкой сосцевидного отростка и верхней выйной линии до наружного затылочного бугра. Нижняя граница проходит по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы до ключично-акромиального сочленения, от которого следует к остистому отростку VII шейного позвонка. Фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, делит область шеи на два отдела – передний и задний.

В пределах переднего отдела располагаются мышцы, имеющие различное функциональное значение. Эти мышцы приводят в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость, шейный отдел позвоночника, верхние два ребра.

Мышцы по расположению делятся на две группы: мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов и глубокие мышцы.

Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов, в свою очередь делятся на поверхностные мышцы – грудино-ключично-подъязычная (m. sternocleidomastoideus) мышца и подкожная мышца шеи (m.platysma) и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости. Мышцы по отношению к подъязычной кости делятся на мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости. К первым относятся двубрюшная мышца (m. digastricus), челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus), подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus) и шилоподъязычная мышцы (m. stylohyoideus). К мышцам, расположенным ниже подъязычной кости, относятся лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus), грудино-подъязычная (m. sternohyoideus), грудино-щитовидная (m. sternotheroideus) и щитоподъязычные мышцы (m. thyrohyoideus).

Глубокие мышцы шеи представлены тремя группами: медиальной, латеральной и подзатылочной группой мышц. К медиальной группе относятся длинная мышца головы (m. longus capitis), длинная мышца шеи (m. longus colli), передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) и латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis). Латеральная группа мышц представлена тремя лестничными мышцами: передней, средней и задней (mm. scalene anterior, medius et posterior). Подзатылочную группу мышц составляют: большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major), малая задняя прямая мышца головы (m.rectus capitis posterior minor), верхняя косая мышца головы (m.obliquus capitis superior) и нижняя косая мышца головы (m.obliquus capitis inferior).

Иннервация мышц, лежащих спереди от гортани и крупных сосудов.

Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastricus) иннервируются из третей ветви тройничного нерва (n.mandibularis), V пара черепных нервов (n. mylohyoideus, r.digastricus). Подкожная мышца, шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m.digastricus) получают иннервацию из VII пары черепных нервов – лицевого нерва (n.facialis). Подбородочно-подъязычная мышца иннервируется из шейного сплетения, ветвь от верхнего корешка глубокой шейной петли (ansae cervicalis profunda).

Грудино-ключично-подъязычная мышца иннервируется наружной ветвью добавочного нерва, XI пара черепных нервов (r.externus n.accessori), и мышечными ветвями шейного сплетения (n.cervicalis, CII-CIV). Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости – лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная , получают иннервацию из глубокой шейной петли шейного сплетения (ansae cervicalis profunda). Глубокая шейная петля образуется двумя корешками (верхним и нижним) шейного сплетения и располагается на превертебральном листке (пластинке) собственной фасции шеи (lamina prevertebralis fascia cervicalis propria) несколько выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы.

Латеральная и медиальная группа глубоких мышц шеи иннервируются мышечными ветвями шейного сплетения. Подзатылочные мышцы иннервируются подзатылочным нервом (n. suboccipitalis), являющегося задней ветвью I шейного спинномозгового нерва.

В области шеи располагаются органы: гортанная часть глотки, шейный отдел пищевода, гортань, трахея, щитовидная железа и паращитовидные железы.

Иннервация челюстно-лицевой области - нервы лица

4) к блуждающему нерву;

5) к мышце стремени.

Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии

Да нормально изложен материал

vse chetko napiseno,sps vam!1

Соединения костей черепа - нижняя челюсть

Анатомия и физиология больших слюнных желез

Кровоснабжение головного мозга

Кровоснабжение головного мозга осуществляется двумя внутренними сонными артериями и двумя позвоночными артериями. Отток крови происходит по двум яремным венам.

В состоянии покоя головной мозг потребляет около 15 % объема крови, и при этом потребляет% кислорода, получаемого при дыхании.

1.1 Сонные артерии

1.2 Вертебро-базилярная система

1.3 Виллизиев круг

2.1 Синусы твёрдой мозговой оболочки

2.2 Ярёмные вены

1.Сонные артерии формируют каротидный бассейн. Они берут своё начало в грудной полости: правая от плечеголовного ствола (лат. truncus brachiocephalicus), левая - от дуги аорты (лат. arсus aortae). Сонные артерии обеспечивают около% притока крови к мозгу.

Позвоночные артерии формируют вертебро-базилярный бассейн. Они кровоснабжают задние отделы мозга (продолговатый мозг, шейный отдел спинного мозга, и мозжечок). Позвоночные артерии берут своё начало в грудной полости, и проходят к головному мозгу в костном канале, образованном поперечными отростками шейных позвонков. По разным данным, позвоночные артерии обеспечивают около% притока крови к головному мозгу.

В результате слияния позвоночные артерии образуют основную артерию (базилярная артерия, а. basilaris) - непарный сосуд, который располагается в базилярной борозде моста.

Возле основания черепа магистральные артерии образуют вилизиев круг, от которого и отходят артерии, которые поставляют кровь в ткани головного мозга. В формировании Виллизиева круга участвуют следующие артерии:

передняя мозговая артерия

передняя соединительная артерия

задняя соединительная артерия

задняя мозговая артерия

Синусы твёрдой мозговой оболочки

Венозные синусы головного мозга - венозные коллекторы, расположенные между листками твёрдой мозговой оболочки. Получают кровь из внутренних и наружных вен головного мозга.

Яремные вены (лат. venae jugulares) - парные, располагаются на шее и отводят кровь от шеи и головы.

Аневризмы сосудов головного мозга

Ишемический инсульт: базилярная артерия

Мышцы головы, mm. capitis, делят на две группы - мимические и жевательные.

Мимические мышцы , или мышцы лица, располагаются под кожей и в отличие от

других скелетных мышц лишены фасций. Одной своей частью большинство

мимических мышц начинается на костях головы или ее фасциях, другой -

вплетается в толщу кожи. Мимические мышцы, сокращаясь, смещают определенные

участки кожи головы и тем самым придают лицу разнообразные выражения,

обусловливают мимику, поэтому их называют мимическими. Мимические мышцы

группируются преимущественно вокруг естественных отверстий лица (глазная

щель, ротовая щель, отверстия носа, слуховые отверстия). Указанные

отверстия под действием мимических мышц либо уменьшаются до полного

закрытия, либо увеличиваются, т. е. расширяются.

В соответствии с этим все мимические мышцы делят на четыре группы.

1. Мышцы свода черепа.

2. Мышцы окружности глаза.

3. Мышцы окружности рта.

4. Мышцы окружности носа.

Жевательные мышцы, сокращаясь, смещают нижнюю челюсть и тем самым

обусловливают акт жевания. Жевательные мышцы имеют подвижную точку, или

прикрепление, на нижней челюсти и неподвижную точку, начало, - на костях

Жевательных мышц четыре пары .

1. Жевательная мышца, m. masseter.

2. Височная мышца, m. temporalis.

3. Медиальная крыловидная мышца, m. pterygoideus medialis.

4. Латеральная крыловидная мышца, m. pterygoideus lateralis.

1. Под кожей головы, между лобной и затылочной костями, находится широкая

сухожильная пластина - сухожильный шлем, который плотно сращен с волосистой частью кожи головы и рыхло - с надкостницей костей черепа. В передние отделы шлема включается лобное брюшко, а в задние - затылочное брюшко, составляя затылочно-лобную мышцу.

2. Передняя ушная мышца , начинается от височной

фасции, направляясь назад и книзу, несколько сужается

и прикрепляется к коже ушной раковины выше козелка. Действие: смещает ушную

раковину вперед и кверху.

3. Верхняя ушная мышца , располагается рядом с

предыдущей. Она начинается над ушной раковиной

направляется вниз и прикрепляется к верхнему отделу хряща ушной раковины.

Пучок волокон верхней ушной мышцы, который вплетается в сухожильный шлем,

называется височно-теменной мыш. Действие: смещает

ушную раковину кверху, натягивает сухожильный шлем.

4. Задняя ушная мышца , слабо развита. Начинается

сзади направляясь вперед, достигает основания ушной

раковины. Действие: тянет ушную раковину назад.

5. Поперечная выйная мышца , непостоянная, направляется в латеральную сторону,

достигая места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы к сосцевидному отростку.Здесь мышца прикрепляется к сухожилию а также иногда отдает ряд пучков к затылочной фасции и подкожной мышце шеи. Действие: натягивает фасцию, а вместе с ней и кожу затылочной области головы.

1. Мышца, сморщивающая бровь , берет начало от

лобной кости над слезной костью, направляется вверх и прикрепляется к коже бровей. Действие: сводит кожу бровей к срединной линии,

образуя вертикальные складки в области переносицы.

2. Мышца гордецов , в виде продолговато-плоских пучков

начинается на спинке носа от носовой кости или от апоневроза носовой

мышцы и прикрепляется к коже. Действие: сокращение мышцы обеих сторон

образует у корня носа поперечные складки.

3. Круговая мышца глаза располагается под кожей,

прикрывающей передние отделы глазницы. В мышце различают три части:

глазничную, вековую, и слезную

часть. Все три части мышцы берут начало в области

медиального угла глаза.

а) Глазничная часть, начинается от лобного отростка верхней челюсти, носовой части лобной кости и следует вдоль верхнего и нижнего краев глазницы, образуя мышечное

б) Вековая часть является непосредственным

продолжением предыдущей части мышцы и располагается непосредственно

под кожей века. Мышца имеет две части: верхнюю и нижнюю. Они начинаются соответственно от

верхнего и нижнего краев и направляются к

латеральному углу глаза.

в) Слезная часть начинается от заднего гребня

слезной кости и делится на две части, которые охватывают спереди и

сзади слезный мешок и теряются среди мышечных

пучков. Действие: суживает глазную

щель и разглаживает поперечные складки в области кожи лба смыкает глазную щель расширяет слезный мешок.

Мышцы, окружающие ротовую щель, делятся на две группы: одна из них

представлена круговой мышцей рта,сокращение которой

суживает ротовую щель, другая - мышцами, располагающимися радиально по

отношению к ротовой щели, их сокращение приводит к ее расширению.

1. Круговая мышца рта образована круговыми

мышечными пучками, расположенными в толще губ. Мышечные пучки плотно

сращены с кожей. Поверхностные слои этой мышцы принимают в свой состав

мышечные пучки мышц, подходящих к ротовой щели. В мышце различают

краевую часть, и губную часть.

Действие: суживает ротовую щель и вытягивает губы вперед.

2. Большая скуловая мышца начинается от наружной

поверхности скуловой кости. Направляясь вниз и медиально,

скуловая мышца вплетается в круговую мышцу рта и кожу угла рта.

Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.

3. Малая скуловая мышца , начинается от передней

поверхности скуловой кости. Медиальные пучки этой головки

переплетаются с мышечными пучками

4. Мышца, поднимающая верхнюю губу

5. Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа , располагается рядом с предыдущей начинается от основания лобного отростка верхней челюсти. Последние три мышцы направляются вниз, несколько конвергируют и образуют четырехугольной

формы мышечную пластинку, которая своими пучками вплетается в кожу

верхней губы, а также в кожу крыла

носа. Действие: поднимает верхнюю губу и подтягивает крыло носа.

6. Мышца, поднимающая угол рта располагается

глубже предыдущей. Действие: тянет угол рта вверх и кнаружи.

7. Щечная мышца- мышца трубачей начинается от наружной поверхности верхней и нижней челюстей в области альвеол вторых больших коренных зубов. Направляясь

Вперед переходя в верхнюю и нижнюю губы, а также

вплетаются в кожу губ, угла рта и слизистую оболочку преддверия рта. К

наружной поверхности мышцы прилегает жировое тело щеки, к внутренней - слизистая оболочка преддверия рта. На уровне переднего края жевательной мышцы, средние отделы

щечной мышцы прободает выводной проток околоушной железы.Действие: оттягивает угол рта в сторону, при двустороннем сокращении растягивает ротовую щель, прижимает внутреннюю поверхность щек к зубам.

8. Мышца смеха непостоянная, часть пучков мышцы берет начало от жевательной

Фасции и кожи области носогубной складки.

Направляясь в медиальную сторону, мышечные пучки

вплетаются в кожу угла рта. Действие: тянет угол рта в латеральную

9. Мышца, опускающая угол рта начинается

широким основанием от передней поверхности нижней челюсти, ниже

подбородочного отверстия. Направляясь вверх, мышца суживается, достигает угла рта, где частью пучков вплетается в его кожу, а частью- в толщу верхней губы. Действие: тянет угол рта книзу и кнаружи.

10. Мышца, опускающая нижнюю губу,

несколько прикрыта предыдущей. Начинается от передней поверхности

нижней челюсти, над началом предыдущей мышцы, направляется вверх и вплетается в кожу нижней губы и подбородка. Медиальные пучки мышцы у нижней губы переплетаются с такими же пучками одноименной мышцы противоположной стороны. Действие: тянет нижнюю губу книзу.

11. Подбородочная мышца , начинается рядом с предыдущей от

альвеолярного возвышения резцов нижней челюсти, направляется вниз и

вплетается в кожу подбородка. Действие: тянет кожу подбородка кверху, вытягивает нижнюю губу.

12. Поперечная мышца подбородка,непостоянная ,

маленькая мышца, которая пересекает срединную линию тотчас под подбородком.

1. Носовая мышца , начинается от верхней челюсти над альвеолами

клыка и латерального резца, поднимается вверх и делится на две части:

наружную и внутреннюю .

а) Наружная, или поперечная часть, огибает крыло носа,

несколько расширяется и у средней линии переходит в сухожилие, которое

соединяется здесь с сухожилием одноименной мышцы противоположной стороны.

б) Внутренняя, или крыльная прикрепляется к заднему

концу хряща крыла носа. Действие: суживает носовое отверстие.

2. Мышца, опускающая перегородку носа , начинается

от альвеолярного возвышения верхнего медиального резца. Мышца прикрепляется к

нижней поверхности хряща перегородки носа. Действие: тянет перегородку носа

1. Носовая мышца (musculus nasalis)

2. Скуловая мышца (musculus zygomaticus)

3. Мышца, поднимающая верхнюю губу (musculus levator labii superior)

4. Мышца, поднимающая угол рта (musculus levator anguli oris)

5. Круговая мышца рта (musculus orbicularis oris)

6. Подбородочная мышца (musculus mentalis)

7. Мышца, опускающая нижнюю губу (musculus depressor labii oris)

8. Мышца, опускающая угол рта (musculus depressor anguli oris)

9. Мышца смеха (musculus risorius)

10. Щечная мышца (musculus bussinator)

11. Подкожная мышца шеи (platysma)

1. Жевательная мышца , берет начало от нижнего края скуловой

дуги двумя частями: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть,

начинается сухожильными пучками от переднего и

среднего отделов скуловой дуги, глубокая часть,

начинается мышечно от среднего и заднего участков скуловой дуги. Пучки

мышечных волокон поверхностной части следуют косо вниз и назад,

глубокой - вниз и кпереди. Обе части соединяются и прикрепляются к наружной поверхности ветви нижней челюсти и к ее углу.Действие: поднимает опущенную

нижнюю челюсть; поверхностная часть мышцы участвует в выдвижении

2. Височная мышца выполняет височную ямку. Она начинается от височной поверхности большого крыла клиновидной кости и чешуи височной кости. Пучки мышцы, направляясь

вниз, конвергируют и образуют мощное сухожилие, которое проходит к внутри от скуловой дуги и прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. Действие: сокращение всех пучков мышцы поднимает опущенную нижнюю челюсть; задние пучки выдвинутую вперед нижнюю челюсть тянут назад.

3. Латеральная крыловидная мышца , начинается двумя частями, или головками: верхней и нижней. Верхняя головка мышцы берет начало от нижней поверхности большого

крыла клиновидной кости и прикрепляется к медиальной поверхности суставной капсулы височно-нижнечелюстного сустава и суставному диску. Нижняя головка начинается от наружной поверхности клиновидной кости и, направляясь назад,

прикрепляется к нижней челюсти. Между верхней и нижней головками мышцы имеется небольшая щель, пропускающая щечный нерв. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. Двустороннее сокращение мышцы выдвигает нижнюю челюсть вперед.

4. Медиальная крыловидная мышца, начинается от стенок клиновидной кости, направляется назад и вниз, прикрепляясь к нижней челюсти. Действие: смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону. При двустороннем сокращении выдвигает вперед и поднимает опущенную нижнюю челюсть.

Мышцы шеи, покрывая одна другую, образуют три группы -

поверхностную, срединную и глубокую .

I. Поверхностные мышцы шеи (подкожная мышца шеи, грудино-ключично-сосцевидная мышца,

II. Срединная группа :

1. Надподъязычные мышцы, (двубрюшная мышца, шило-подъязычная мышца, челюстно-подъязычная мышца, подбородочно-подъязычная мышца).

2. Подподъязычные мышцы, (грудино-подъязычная мышца, грудино-щитовидная мышца, щито-подъязычная мышца,лопаточно-подъязычная мышца).

III. Глубокие мышцы шеи:

1. Боковая группа (передняя лестничная мышца,

средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца).

2. Предпозвоночная группа (длинная мышца головы,длинная мышца шеи, передняя прямая мышца головы, латеральная прямая мышца головы.

1. Подкожная мышца шеи в виде тонкой мышечной пластины располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучки начинаясь в области груди на уровне II ребра, направляются вверх и медиально и, достигнув края нижней челюсти, своими медиальными пучками переплетаются с пучками одноименной мышцы противоположной

стороны и прикрепляются к краю нижней челюсти; латеральные пучки мышцы переходят на лицо достигая угла рта. Действие: натягивает кожу шеи и отчасти груди, опускает нижнюю челюсть и оттягивает угол рта кнаружи и книзу.

2. Грудино-ключично-сосцевидная мышца, располагается позади. Она представляет собой довольно толстый слегка уплощенный мышечный тяж, который косо, спиралеобразно пересекает область шеи от сосцевидного отростка к грудино-ключичному

сочленению. Мышца начинается двумя головками (ножками): латеральной -от грудинного конца ключицы и медиальной - от передней поверхности рукоятки грудины.

Обе головки соединяются под острым углом таким образом, что пучки медиальной головки располагаются более поверхностно. Образовавшееся мышечное брюшко направляется вверх и кзади и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. Между медиальной и латеральной ножками образуется небольшое углубление - малая

надключичная ямка, а между медиальными ножками левой и правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, над яремной вырезкой рукоятки грудины, - яремная ямка. Действие: при укрепленной грудной клетке одностороннее сокращение мышцы наклоняет голову в свою сторону, а лицо при этом поворачивается в противоположную сторону; при

двустороннем сокращении мышцы голова запрокидывается назад и несколько

выдвигается кпереди; при укрепленной голове мышца тянет вверх ключицу и грудину.

Иннервация челюстно-лицевой области, нервы лица

Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и вегетативных (симпатических, парасимпатических) нервов. Из двенадцати пар черепно-мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пятая (тройничный), седьмая (лицевой), девятая (языко-глоточный), десятая (блуждающий) и двенадцатая (подъязычный) пары. Чувство вкуса связано с первой парой - обонятельным нервом.

К чувствительным нервам относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий нервы, а также ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной нерв и малый затылочный). Нервные волокна идут от двигательных ядер (находящихся в стволе головного мозга) к жевательной мускулатуре (тройничный нерв), к мимическим мышцам (лицевой нерв), к мышцам неба и глотки (блуждающий нерв), к мускулатуре языка (подъязычный нерв).

По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующие вегетативные ганглии:

С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй - крылонебный, а с третьей - поднижнечелюстной, подъязычный и ушной ганглии.

Симпатические нервы к тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.

Тройничный нерв является смешанным. Чувствительные нервные волокна несут информацию о болевой, тактильной и температурной чувствительности от кожи лица, слизистых оболочек полостей носа и рта, а также импульсы от механорецепторов жевательных мышц, зубов, височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна иннервируют следующие мышцы: жевательные, височные, крыловидные, челюстно-подъязычные, переднее брюшко двубрюшной мышцы, а также мышцу, которая напрягает барабанную перепонку и поднимающую небную занавеску. От тройничного узла отходят три чувствительных нерва : глазничный, верхнечелюстной и нижнечелюстной. К нижнечелюстному нерву присоединяются не участвующие в образовании тройничного (гассерова) узла двигательные волокна и делают его смешанным (чувствительным и двигательным) нервом.

Глазничный нерв является первой ветвью тройничного нерва. Проходит вместе с глазодвигательным и блоковидным нервами в толще наружной стенки пещеристого (кавернозного) синуса и вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед вступлением в эту щель нерв делится на три ветви: лобную, носоресничную и слезную.

Лобный нерв в средней его части делится на надглазничный (разветвляется в коже области лба), надблоковый (выходит у внутреннего угла глаза и идет к коже верхнего века, корня носа и нижне-медиальному отделу лобной области) и лобную ветвь (иннервирует кожу медиальной половины лба).

Носоресничный нерв входит в глазницу вместе со зрительным нервом и глазной артерией через общее сухожильное кольцо. Его ветвями являются длинные и короткие ресничные нервы, которые идут к глазному яблоку от ресничного узла, а также передний решетчатый нерв (иннервирует слизистую оболочку переднего отдела боковой стенки полости носа, кожу верхушки и крыльев носа) и задний решетчатый нерв (к слизистой оболочке клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости).

Слезный нерв подходя к слезной железе делится на верхнюю и нижнюю ветви. Последняя у наружной стенки глазницы анастомозирует со скуловым нервом, идущим от верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Иннервирует слезную железу, конъюктиву, наружный угол глаза и наружную часть верхнего века.

Верхнечелюстной нерв - вторая чувствительная ветвь тройничного нерва. Выходит из полости черепа через круглое отверстие и вступает в крылонебную ямку. В последней, верхнечелюстной нерв разделяется на скуловой, подглазничный и ветви, направляющиеся к крылонебному узлу.

Скуловой нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится в скуловом канале на скуловисочную и скулолицевую ветви, которые выходят через соответствующие отверстия в скуловой кости и направляются к коже этой области.

Подглазничный нерв иннервирует кожу нижнего века, слизистую оболочку преддверия носа, крыльев носа, верхней губы, кожу, слизистую оболочку и переднюю поверхность десен.

Верхние альвеолярные нервы отходят на значительном протяжении от подглазничного нерва. Задние верхние альвеолярные ветви отходят еще до входа подглазничного нерва в глазницу, затем спускаются по бугру верхней челюсти и входят в нее через соответствующие отверстия. Средняя верхняя альвеолярная ветвь отходит в области подглазничной борозды, через отверстие на ее дне проникает в средний альвеолярный канал, по которому спускается вниз в толще боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Передние верхние альвеолярные ветви отходят в передних отделах подглазничного канала, через соответствующие отверстия проникают в альвеолярные каналы и спускаются по ним вниз в толще передней стенки верхнечелюстной пазухи. Все перечисленные верхние альвеолярные ветви анастомозируют между собой (через многочисленные костные каналы), образуя верхнее зубное сплетение. От последнего отходят ветви для иннервации зубов и слизистой оболочки десны верхней челюсти.

Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва. Смешанный, так как состоит из меньшей (передней) части, почти исключительно двигательной и большей (задней) части, почти исключительно чувствительной. От передней ветви отходят жевательный нерв (двигательные веточки к жевательной мышце и височно-нижнечелюстному суставу), глубокие височные нервы (к височной мышце), латеральный крыловидный нерв (идет к латеральной крыловидной мышце), щечный нерв (чувствительные веточки, которые иннервируют кожу и слизистую оболочку щеки). Таким образом, передняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва является преимущественно двигательной. Задняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва состоит как из двигательных волокон - медиальный крыловидный нерв (к мышце, натягивающей мягкое небо), нерв, напрягающий небную занавеску и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, так и трех крупных чувствительных нервов - ушно-височного, нижнеальвеолярного и язычного.

Ушно-височный нерв (аурикулотемпоральный) содержит как чувствительные веточки (иннервируют кожу височной области), так и послеузловые симпатические и секреторные парасимпатические волокна от ушного узла (обеспечивают вегетативную иннервацию околоушной железы и сосудов височной области). Отделившись под овальным отверстием направляется по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем идет кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. Затем направляется кверху, проникая через околоушную железу подходит к коже височной области, где разветвляется на конечные ветви.

Нижний альвеолярный нерв (нижнелуночковый) является самой крупной ветвью нижнечелюстного нерва. Содержит, в основном, чувствительные волокна. Двигательными его ветвями является челюстно-подъязычный нерв (разветвляется в челюстно-подъязычной и переднем брюшке двубрюшной мышцы). В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного нерва отходит большое количество нижних зубных ветвей, образующих нижнее зубное сплетение. При выходе из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие данный нерв уже называется подбородочным.

Лицевой нерв - седьмая пара черепно-мозговых нервов. Является двигательным нервом иннервирующим мимические мышцы лица, мышцы свода черепа, мышцу стремени, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной мышцы. Кроме двигательных волокон нерв несет вкусовые (для языка) и секреторные волокна (для слюнных желез дна полости рта). Лицевой нерв выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие, идет ниже наружного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружной сонной артерии к околоушной железе, которую прободает. В черепе лицевой нерв отдает следующие ветви:

1) к слуховому нерву;

2) большой каменистый нерв, который идет к крылонебному ганглию;

3) барабанную струну - к язычному нерву;

4) к блуждающему нерву;

5) к мышце стремени.

После выхода из черепа лицевой нерв отдает следующие ветви:

1) задний ушной нерв - для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины;

2) ветвь для заднего брюшка двубрюшной мышцы, которая разделяется на шило-подъязычную ветвь (идет к одноименной мышце) и анастомозирующую ветвь к языкоглоточному нерву.

В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю (более толстую) височно-лицевую и нижнюю (меньшую) шейно-лицевую ветви. Радиально расходящиеся в околоушной железе ветви лицевого нерва называются большой гусиной лапкой. Все ветви делятся на три группы:

1) верхнюю - височные и скуловые ветви (для мышц наружного уха, лба, скуловой и круговой мышцы глазницы);

2) среднюю - щечную ветвь (для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой мышцы рта, треугольной и квадратной мышц нижней губы);

3) нижнюю - краевая ветвь нижней челюсти (для квадратной мышцы нижней губы, подбородочной мышцы), шейная ветвь (для подкожной’ мышцы шеи).

Лицевой нерв анастомозирует со следующими чувствительными нервами: ушно-височным, скуловым, щечным, подглазничным, язычным, подбородочным, слуховым и блуждающим нервами.

Языкоглоточный нерв (девятая пара) в основном является чувствительным. Двигательные волокна иннервируют только одну шилоглоточную мышцу. Ветви нерва иннервируют слизистую оболочку миндалин и дужек мягкого неба. Язычные (конечные) ветви разветвляются в слизистой оболочке задней трети языка, язычно-надгортанных, глоточно-надгортанных складках и язычной поверхности надгортанника. Язычные ветви, иннервирующие заднюю треть языка, в своем составе имеют как чувствительные, так и вкусовые волокна.

Блуждающий нерв (десятая пара) иннервирует область лица, полость глотки и верхний отдел гортани. Является смешанным нервом, т.к. содержит двигательные, чувствительные и вегетативные (парасимпатические) волокна. Ушная ветвь блуждающего нерва связана с лицевым нервом. Блуждающий нерв анастомозирует с верхним шейным симпатическим ганглием и другими узлами, которые расположены на шее. Область надгортанника и окружающей его слизистой оболочки - чувствительная иннервация осуществляется блуждающим нервом. Мягкое небо иннервируется тремя нервами: блуждающим - его мышцы, тройничным и, частично, языкоглоточным - его слизистую оболочку. Только мышца, напрягающая мягкое небо получает двойную иннервацию - от блуждающего нерва и третьей ветви тройничного нерва.

Язычный нерв идет дугообразно от нижнечелюстного нерва между внутренней крыловидной мышцей и медиальной поверхностью ветви нижней челюсти. Направляется вниз и вперед, принимая в начальной своей части барабанную струну (ветвь лицевого нерва), которая включает секреторные волокна для поднижнечелюстной, подъязычной желез и вкусовые волокна для передних двух третей дорсальной поверхности языка. Над поднижнечелюстной железой язычный нерв идет по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, огибая снаружи и снизу выводной проток поднижнечелюстной железы, и вплетается в боковую поверхность языка. Язычный нерв отдает ряд ветвей (подъязычные и язычные ветви, а также перешейка зева), которые иннервируют слизистую оболочку десны нижней челюсти с язычной стороны, подъязычную складку, слизистую оболочку передних двух третей языка, подъязычную железу, сосочки языка, слизистую оболочку зева. Конечные ветви язычного нерва анастомозируют с подъязычным и языкоглоточными нервами.

Подъязычный нерв (двенадцатая пара) иннервирует только мышцы языка (как собственные так и вплетающиеся в него скелетные мышцы). Нисходящая часть дуги нерва проходит между внутренней сонной артерией и внутренней яремной веной, а затем нерв пересекает ход наружной сонной артерии, находясь обычно между ней и шейной частью лицевой вены, а восходящая часть дуги направляется к челюстно-подъязычной мышце. Между задним краем челюстно-подъязычной, шило-подъязычной мышцами, задним брюшком двубрюшной мышцы и подъязычным нервом находится треугольник Пирогова, в котором можно найти язычную артерию. Зайдя на верхнюю поверхность челюстно-подъязычной мышцы, подъязычный нерв входит в язык, где иннервирует все мышцы половины языка.

Вегетативная иннервация челюстно-лицевой области осуществляется через узлы вегетативной нервной системы, тесно связанные с тройничным нервом.

Ресничный узел (ганглий) связан с первой ветвью тройничного нерва. В формировании этого ганглия участвуют три корешка: чувствительный - от носоресничного нерва (соединительная ветвь с носоресничным нервом); глазодвигательный (с предузловыми парасимпатическими волокнами) - от глазодвигательного нерва - III пара черепно-мозговых нервов; симпатический - от внутреннего сонного сплетения. Ганглий расположен в толще жировой клетчатки, окружающей глазное яблоко, на латеральной поверхности зрительного нерва. От ресничного (цилиарного) узла отходят короткие ресничные нервы, которые идут параллельно зрительному нерву к глазному яблоку и иннервируют склеру, сетчатку, радужку (сфинктер и дилататор зрачка), ресничную мышцу, а также мышцу, поднимающую верхнее веко.

Крылонебный узел (ганглий) связан со второй ветвью тройничного нерва. Расположен в крылонебной ямке, тесно прилегает к крылонебному отверстию, около которого со стороны полости носа этот ганглий покрыт только слоем слизистой оболочки. Крылонебный узел является образованием парасимпатической нервной системы. Парасимпатические волокна он получает через большой каменистый нерв, который идет от коленного узла лицевого нерва. Симпатические волокна - от симпатического сплетения внутренней сонной артерии в виде глубокого каменистого нерва. Последний и большой каменистый нерв, проходя по крыловидному каналу, соединяются и образуют нерв крыловидного канала. От крылонебного узла отходят секреторные (симпатические и пара-симпатические) и чувствительные волокна:

Глазничные (иннервируют слизистую оболочку клиновидной пазухи и решетчатого лабиринта);

Задние верхние носовые ветви (латеральные и медиальные веточки - иннервируют слизистую оболочку задних отделов верхней и средней носовых раковин и ходов, решетчатую пазуху, верхнюю поверхность хоан, глоточное отверстие слуховой трубы, верхний отдел перегородки носа;

Носонебный нерв - иннервирует треугольный участок слизистой оболочки твердого неба в переднем его отделе между клыками);

Нижние задние боковые носовые ветви (входят в большой небный канал и выходят через мелкие отверстия, иннервируя слизистую оболочку нижней носовой раковины, нижнего и среднего носового хода и верхнечелюстной пазухи);

Большой и малый небные нервы (иннервирует слизистую оболочку твердого неба, десны, мягкое небо, небную миндалину).

Двигательные волокна к мышцам, поднимающим мягкое небо и мышце язычка идут от лицевого нерва через большой каменистый нерв.

Ушной узел (ганглий) - лежит ниже овального отверстия с медиальной стороны нижнечелюстного нерва. Получает преганглионарные волокна из малого каменистого нерва (языкоглоточный нерв - девятая пара черепно-мозговых нервов). С тройничным нервом ушной ганглий связан через ушно-височный нерв. Симпатические волокна узел получает через ветвь симпатического сплетения средней менингеальной артерии. Дает волокна к околоушной слюнной железе, к мышцам, натягивающим барабанную перепонку, мышце, растягивающей мягкое небо, к внутренней крыловидной мышце, к барабанной струне.

Поднижнечелюстной ганглий расположен рядом с поднижнечелюстной железой, ниже язычного нерва. Получает ветви:

а) чувствительный - от язычного нерва;

б) секреторный или парасимпатический - от барабанной струны (от лицевого нерва), входящей в состав язычного нерва;

в) симпатический - от симпатического сплетения наружной сонной артерии.

Ганглий отдает ветви к поднижнечелюстной железе и ее протоку.

Подъязычный ганглий расположен рядом с подъязычной железой. Получает волокна от язычного нерва, барабанной струны (от лицевого нерва), а отдает к подъязычной слюнной железе.

Подкожная мышца , m. platisma. Начало :fascia pectoralis et deltoidea (на уровне 2 ребра). Прикрепление : край нижней челюсти. Функция : оттягивает кожу шеи, предохраняет от сдавления подкожные вены. Иннервация : n. facialis. Кровоснажение : a. transversa cervicis, a. facialis.

Грудинно-ключично-сосцевидная , m. sternocleidomastoideus. Начало :грудина, ключица. Прикрепление : сосцевидный отросток, верхняя выйная линия. Функция : поднимает подбородок и вращает его. Иннервация : n. accessories. Кровоснабжение : r. sternocleidomastoideus, a. occipitalis.

Двубрюшная мышца , m. digastricus: переднее брюшко, заднее брюшко. Начало : сосцевидная вырезка височной кости. Прикрепление : нижняя челюсть. Функция : поднимает подъязычную кость, открывает рот. Иннервация : заднее брюшко – r. digastricus n. facialis, переднее брюшко – n. mylohyoideus. Кровоснабжение : переднее брюшко – a. submentalis, заднее – a. occipitalis, a. auricularis posterior.

Шилоподъязычная , m. stylohyoideus. Начало : шиловидный отросток. Прикрепление : малый рог подъязычной кости. Функция : тянет подъязычную кость назад и вверх. Иннервация : n. facialis. Кровоснабжение : a. occipitalis, a. acialis.

Челюстно-подъязычная мышца , m. mylohyoideus. Начало : одноименная линия на нижней челюсти. Прикрепление : тело подъязычной кости. Функция : тянет подъязычную кость вперед и вверх. Иннервация : n. mylohyoideus. Кровоснабжение : a. sublingualis, a. submentalis.

Лопаточно-подъязычная , m. omohyoideus: нижнее и верхнее брюшко. Начало : медиально от вырезки лопатки. Прикрепление : тело подъязычной кости. Функция Иннервация : ansa cervicalis. Кровоснабжение

Грудинно-подъязычная , m. sternohyoideus. Начало : задняя поврехность рукоятки грудины. Прикрепление : тело подъязычной кости. Функция : опускает подъязычную кость, натягивает фасцию шеи. Иннервация : ansa cervicalis. Кровоснабжение : a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Грудинно-щитовидная , m. sternothyroideus. Начало : задняя поврехность рукоятки грудины, 1 ребро. Прикрепление : боковая поверхность щитовидного хряща. Функция : опускает гортань. Иннервация : ansa cervicalis. Кровоснабжение : a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.

Щитоподъязычная , m. thyrohyoideus. Начало : щитовидный хрящ.Прикрепление : большой рог подъязычной кости. Функция : сближает щитовидный хрящ и подъязычную кость. Иннервация : ansa cervicalis. Кровоснабжение : a. thyroidea inferior, a. transversa cervicis.\

Длинная мышца шеи , m. longus colli. Начало : Расположена на переднебоковой поверхности позвоночника от С2 до Т3. Прикрепление : тела и бугорки шейных и грудных позвонков. Функция : сгибает шейную часть позвоночника, наклоняет шею в сторону. Иннервация : шейное сплетение. Кровоснабжение : a. vertebralis, a. cervicalis ascendens, a. cervicalis profunda.

Различают три пластинки шейной фасции : поверхностную, предтрахеальную, предпозвоночную.

Поверхностная пластинка , lamina superficialis , располагается позади подкож­ной мышцы шеи. Она охватывает шею со всех сторон и форми­рует фасциальные влагалища для грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц.

Предтрахеальная пластинка, lamina pretrachealis , выражена в нижнем отделе шеи. Она простирается от задних поверхностей рукоятки груди­ны и ключицы внизу до подъязычной кости вверху, а латерально - до лопаточно-подъязычной мышцы. Эта пластинка обра­зует фасциальные влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычных, грудино-щитовидных и щитоподъязычных мышц.

Предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis , распологается поза­ди глотки, покрывает предпозвоночные и лестничные мышцы, формируя для них фасциальные влагалища. Она соединяется с сонным влагалищем, vagina carotica, окутывающим сосудисто-нервный пучок шеи.

Различают следующие области шеи: переднюю, грудино-ключично-сосцевидные - правую и левую, латеральные - правую и левую и заднюю.

Передняя область шеи (передний треугольник шеи), regio cervicalis anterior , имеет вид тре­угольника, основание которого обращено кверху. Эта область ограничена сверху основанием нижней челюсти, снизу - ярем­ной вырезкой грудины, по бокам - передними краями правой и левой грудино-ключично-сосцевидных мышц. Передняя средин­ная линия делит эту область шеи на правый и левый ме­диальные треугольники шеи.

Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleido-mastoidea, парная, соответствует расположению одноименной мышцы и простирается в виде полосы от сосцевидного отростка вверху и сзади до грудинного конца ключицы внизу и спереди.

Латеральная область шеи (задний треугольник шеи), regio cer­vicalis lateralis , парная, имеет вид треугольника, вершина которого обращена кверху; область рас­положена между задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы спереди и латеральным краем трапециевидной мышцысзади. Снизу ограничена ключицей.

Задняя область шеи (выйная область), regio cervicalis poste­rior, по бокам (справа и слева) отграничена латеральными краями соответствующих трапециевидных мышц, сверху - верхней выйной линией, снизу - поперечной линией, соединяющей правый и левый акромионы и проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка. Задняя срединная ли­ния делит эту область шеи на правую и левую части.

В перед­ней области шеи с каждой стороны различают три треуголь­ника: сонный, мышечный (лопаточно-трахеальный) и поднижне-челюстной.

1. Сонный треугольник , trigonum caroticum, сзади ограничен передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы, спереди и снизу - верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сверху - задним брюшком двубрюшной мышцы.

2. Мышечный (лопаточно-трахеальный) тре­угольник, trigonum musculare, располагает­ся между передним краем грудино-ключично-сосцевидной мыш­цы сзади и снизу, верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы вверху и латерально и передней срединной линией ме­диально.

3. Поднижнечелюстной треугольник , trigoпит submandibulare, ограничен снизу передним и задним брюш­ками двубрюшной мышцы, сверху - телом нижней челюсти. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии язычный тре­угольник, или треугольник Пирогова. Спереди он ограничен задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сзади и снизу - задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху - подъязычным нервом.

В латеральной области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник и большую надключичную ямку.

Лопаточно-ключичный треугольник , trigonum omoclaviculare, ограничен снизу ключицей, сверху - нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, спереди - задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Малая надключичная ямка , fossa supraclavicularis minor, - это хорошо выраженное углубление над грудинным концом ключицы, которое соответствует промежутку между латеральной и медиальной ножками грудино-ключично-сосце­видной мышцы.

В области шеи различают также грудино-ключично-сосцевидную область , regio sternocleidomastoidea.

Кровоснобжение сердца

Артерии сердца отходят от луковицы аорты, bulbus aortae, называются венечными артериями. Правая венечная артерия начинается на уровне правого синуса аорты, а левая венечная артерия - на уровне левого ее синуса.

Правая венечная артерия, a. coronaria dextra. Наиболее крупной ветвью правой венечной артерии является задняя меж­желудочковая ветвь, r. interventricularis posterior . Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенку правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочко­вой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, зад­нюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия, a. coronaria sinistra, делится на две ветви: переднюю межжелудочковую ветвь, r. interventriculdris anterior, и огибающую ветвь, r. circumflexus. Ветви левой венеч­ной артерии кровоснабжают стенку левого желудочка, в том чис­ле сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой перего­родки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Ветви правой и левой венечных артерий фор­мируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах.

Существуют различные варианты распределения ветвей ве­нечных артерий, которые называют типами кровоснабжения серд­ца. Основные из них следующие: правовенечный, когда боль­шинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венеч­ной артерии; левовенечный, когда большая часть сердца полу­чает кровь из ветвей левой венечной артерии, и средний, или равномерный, при котором обе венечные артерии равномерно участвуют в кровоснабжении стенок сердца. Выделяют также переходные типы кровоснабжения сердца - среднеправый и среднелевый. Принято считать, что среди всех типов кровоснаб­жения сердца преобладающим является среднеправый тип.

Наряду с венечными артериями к сердцу (особенно к пери­карду) идут непостоянные (дополнительные) артерии. Это могут быть медиастинально-перикардиальные ветви (верхняя, средняя и нижняя) внутренней грудной артерии, ветви перикардодиа-фрагмальной артерии, ветви, отходящие от вогнутой поверхности дуги аорты и др.

Вены сердца более многочисленны, чем артерии. Большинство крупных вен сердца собирается в венечный синус, sinus coronarius . Синус расположен в венечной борозде на задней поверхности сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены. Притоками венечного синуса являются 5 вен: 1) большая вена сердца, v. cordis magna, которая начинается в об­ласти верхушки сердца на передней его поверхности. Вена собирает кровь из вен передней поверхности обоих желу­дочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней поверхности левого предсердия и левого желудочка; 2) средняя вена сердца, v. cordis media, образуется в области задней поверхности верхушки серд­ца; 3) малая вена сердца, v. cordi parva, начинается на правой легочной по­верхности правого желудочка; Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца; 4) задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, формируется из нескольких вен на задней поверхности левого желудочка, ближе к верхушке сердца, и впадает в венечный си­нус или в большую вену сердца; 5) косая вена левого предсер­дия, v. obliqua dtrii sinistri, следует сверху вниз по задней по­верхности левого предсердия и впадает в венечный синус.

У сердца имеются вены, которые открываются непосредственно в правое предсер­дие. Это передние вены сердца, vv. cordis anteriores, собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Наименьшие вены сердца , vv. cordis minimae , начинаются в тол­ще стенок сердца и впадают непосредственно в правое предсер­дие и частично в желудочки и левое предсердие через отверстия наименьших вен, foramina venarum ininimarum.

3. Третий (III) желудочек, ventriculus tertius, занимает цент­ральное положение в промежуточном мозге, ограничен шестью стенками: двумя латеральными, верхней, нижней, перед­ней и задней. Латеральными стенками III желудочка являются медиальные поверхности таламусов, а также меди­альные отделы субталамической области. Нижней стенкой , или дном IIIжелудочка, служит гипо­таламус. Передняя стенка IIIжелудочка образована терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой. Задней стенкой III желудочка является эпиталамическая спайка.

4. Яичко, testis , Функцией яичек является образование мужских половых клеток - сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Поэтому яички являются од­новременно железами внешней и внутренней секреции.

Левое яичко располагается ниже правого. Они отделены друг от друга перегородкой мо­шонки и окружены оболочками. В нем различают две поверхнос­ти: латеральную, fades lateralis, и медиальную, fades medialis, а также два края: передний, mdrgo anterior, и задний, mdrgo posterior, к которому прилежит придаток яичка. В яичке выделяют верхний конец, extremitas superior, и нижний конец, extremitas inferior. На верхнем конце яичка часто встре­чается небольших размеров отросток - привесок яичка, appendix testis.

Строение яичка. Снаружи яичко покрыто фиброзной оболочкой, получившей название белочной оболочки, tunica albugtnea. Под оболочкой находится вещество яичка - паренхима яичка, parenchyma testis. От внутренней поверхности заднего края белочной оболочки в паренхиму яичка внедряется валикообразный вырост соединительной ткани - средостение яичка, mediastinum testis, от которого веерообразно идут тонкие соединительнотканные перегородочки яичка, septula testis, разде­ляющие паренхиму на дольки яичка, lobuli testis. В паренхиме каждой дольки два-три извитых семенных канальца, tubuli seminiferi contorti. Направ­ляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в об­ласти вершин долек сливаются друг с другом и образуют прямые семенные канальцы, tubuli seminiferi recti. Эти ка­нальцы впадают в сеть яичка, rete testis. Из сети яичка начинаются 12-15 выносящих канальцев яичка, ductuli efferentes testis, направ­ляющихся в придаток яичка, где они впадают в проток придат­ка яичка.

Придаток яичка, epididymis, расположен вдоль заднего края яичка. Различают головку придатка яичка, caput epididyrnidis, тело придатка яичка, corpus epididyrnidis, и хвост придатка яичка, cauda epididyrnidis. На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка, appendix epididyrnidis . В области головки и хвоста придатка могут находиться отклоняющиеся проточки, ductuli aberran-tes.

Кзади от головки придатка лежит

придаток привеска яичка, paradidymis. Серозная оболочка, покрывающая яичко, с латеральной стороны заходит вуглубление между яичком и придатком яичка, выстилая пазуху придатка яичка, sinus epididymidis (BNA). Выно­сящие канальцы яичка, имеющие извитой ход, образуют кониче­ской формы дольки (конусы) придатка яичка, lobuli epi­didymidis. Каждый каналец дольки впадает в проток придатка яичка, ductus epididymidis.

Сосуды и нервы яичка и его придатка. Яичко и придаток яичка кровоснабжаются из яичковой артерии (ветвь брюшной части аорты) и частично из артерии семявыносящего протока (ветвь внутренней подвздошной артерии), анастомозирующей с яичковой артерией. Венозная кровь из яичка и придатка яичка оттекает по яичковым венам, vv. testiculdres, образующим в составе семенного канатика лозовидное венозное сплетение, ple­xus venosus pampiniformis, и впадающим в нижнюю полую вену справа и левую почечную вену слева. Лимфатические сосуды яичка и придатка яичка впадают в поясничные лимфатические узлы.

Яичко и его придаток получают симпатическую и парасим­патическую иннервацию из яичкового сплетения. В составе спле­тения имеются также чувствительные нервные волокна.

Предстательная железа, prostdta , расположена в передненижней части малого таза под мочевым пузырем, на мочеполовой диафрагме. Через предстательную железу проходят начальный отдел моче­испускательного канала, правый и левый семявыбрасывающие протоки.

В предстательной железе различают основание, basis prostatae, которое прилежит к дну мочевого пузыря, семенным пузырькам и ампулам семявыносящих протоков, а также перед­нюю, заднюю, нижнебоковые поверхности и верхушку железы. Передняя поверхность, faces anterior, обращена к лобковому симфизу, к которому от предста­тельной железы идут боковые и срединная лобково-предстатель-ные связки, ligg. puboprostdticae, и лобково-предстательная мышца, т. puboprostdticus.

Задняя поверхность, faces posterior, направлена к ампуле прямой кишки и отделена от нее соеди­нительнотканной пластинкой - прямокишечно-пузырной перего­родкой, septum rectovesicdle.

Нижнелатеральная по­верхность, faces inferolateralis, обращена к мышце, поднимающей задний проход. Верхушка предстательной железы, apex prostatae, обращена вниз и прилежит к мочеполовой диа­фрагме.

У предстательной железы выделяют две доли: правую, lobus dexter, и левую, lobus sinister. Участок железы, выступающий на задней поверхности основания и ограниченный мочеиспускательным каналом спереди и семя-выбрасывающими протоками сзади, называют перешейком пред­стательной железы, isthmus prostatae, или средней долей железы, lobus medius.

Строение предстательной железы. Снаружи предстательная железа покрыта капсулой, cdpsula prostatica, Капсула состоит из желе­зистой ткани, образующей железистую паренхиму, parenchyma, а также из гладкой мышечной ткани, составляющей мышечное вещество, substdntia musculdris.

Сосуды и нервы предстательной железы. Кровоснабжение предстательной железы осуществляется многочисленными мел­кими артериальными ветвями, отходящими от нижних мочепузырных и средних прямокишечных артерий (из системы внут­ренних подвздошных артерий). Венозная кровь от предстатель­ной железы оттекает в венозное сплетение простаты, из него - в нижние мочепузырные вены, которые впадают в правую и ле­вую внутренние подвздошные вены. Лимфатические сосуды пред­стательной железы впадают во внутренние подвздошные лим­фатические узлы.

Нервы предстательной железы происходят из простатического сплетения, в которое из нижнего подчревного сплетения посту­пают симпатические (из симпатических стволов) и парасимпати­ческие (из тазовых внутренностных нервов) волокна.

Семенной пузырек, vesicula (glandula) seminalis, - парный орган, располагающийся в полости малого таза латерально от ампулы семявынос7ящего протока, сверху от предстательной железы, сзади и сбоку от дна мочевого пузыря. Се­менной пузырек является секреторным органом. Семенной пузырек имеет переднюю и заднюю поверхность.

Семенной пузырёк имеет 3 оболочки : адвентициальную оболочку, tunica adventitia, мышечная оболочка, tunica muscularis, слизистая оболочка, tunica mucosa.

В каждом семенном пузырьке различают основание, тело и нижний конец, который переходит в выделительный проток, ductus excretorius. Выдели­тельный проток семенного пузырька соединяется с конечным отделом семявыносящего протока и образует семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius.

Сосуды и нервы семенного пузырька и семявыносящего про­тока . Семенной пузырек кровоснабжается из нисходящей ветви артерии семявыносящего протока (ветвь пупочной артерии). Вос­ходящая ветвь артерии семявыносящего протока приносит кровь к стенкам семявыносящего протока.

Венозная кровь из семенных пузырьков по венам оттекает в венозное сплетение мочевого пузыря, а затем во внутреннюю подвздошную вену. Лимфа от семенных пузырьков и семявыно­сящего протока оттекает во внутренние подвздошные лимфати­ческие узлы. Семенные пузырьки и семявыносящий проток по­лучают симпатическую и парасимпатическую иннервацию из сплетения семявыносящего протока (из нижнего подчревного сплетения).

Семенной канатик, funiculus spermaticus. Образуется в процессе опускания яичка, простирается от глубокого пахового кольца до верхнего конца яичка. В состав семенного канатика входят семявыносящий проток, яичковая артерия, артерия семявыносящего протока, лозовидное (венозное) сплетение, лимфатиче­ские сосуды яичка и его придатка и нервы. Семявыносящий проток, сосуды и нервы окружены оболоч­ками, tunicae funiculi spermatici, которые продолжаются в обо­лочки яичка. Самая внутренняя из них - внутренняя семенная фасция, fascia spermatica interna. Кнаружи от нее находятся мышца, под­нимающая яичко, т. cremaster, и фасция этой мышцы, fascia cremasterica. Самой наружной оболочкой семенного канатика является наружная семенная фасция, fascia spermatica externa.

БИЛЕТ 18

1. Автономная (вегетативная) нервная система, systema nervo-sutn autonomicum, - часть нервной системы, осуществляющая иннервацию сердца, кровеносных и лимфатических сосудов, внутренностей и других органов. Эта система координирует работу всех внутренних органов, регули­рует обменные, трофические процессы, поддерживает постоянство внутренней среды орга­низма.

Автономная (вегетативная) нервная система подразделяется на центральный и периферический отделы. К центральному отделу относятся: 1) парасимпатические ядра III, VII, IX и X пар черепных нервов, лежащие в мозговом стволе (mesencephalon, ports, medulla oblongala); 2) вегетативное (симпатиче­ское) ядро, образующее боковой промежуточный столб, columna intermediolateralis (autonomica), VIII шейного, всех грудных и двух верхних поясничных сегментов спинного мозга (Cvni, Thi - Lu); 3) крестцовые парасимпатические ядра, nuclei parasym-pathici sacrales, залегающие в сером веществе трех крестцовых сегментов спинного мозга (Sn-Siv).

К периферическому отделу относятся: 1) вегетатив­ные (автономные) нервы, ветви и нервные волокна, па., rr. et neurofibrae autonomici (viscerates), выходящие из головного и спинного мозга; 2) вегетативные (автономные, висцеральные) сплетения, plexus autonomici (viscerates); 3) узлы вегетативных (автономных, висцеральных) сплетений, ganglia plexum autono-micorum (viscerdlium); 4) симпатический ствол, truncus sympathicus (правый и левый), с его узлами, межуз­ловыми и соединительными ветвями и симпатическими нервами; 5) концевые узлы, ganglia termindlia, парасимпатической части вегетативной нервной системы.

Нейроны ядер центрального отдела вегетативной нервной си­стемы являются первыми эфферентными нейронами на пути от ЦНС (спинной и головной мозг) к иннервируемому органу. Нервные волокна, образованные отростками этих нейронов, носят название предузловых (преганглионарных) волокон, так как они идут до узлов периферической части вегетативной нервной системы и заканчиваются синапсами на клетках этих узлов. Вегетативные узлы входят в состав симпатических стволов, круп­ных вегетативных сплетений брюшной полости и таза. Преганглионарные волокна выходят из мозга в соста­ве корешков соответствующих черепных нервов и передних кореш­ков спинномозговых нервов. Узлы периферической части вегетативной нервной системы содержат тела вторых (эффекторных) нейронов, лежащих на пути к иннервируемым органам. Отростки этих вторых нейронов эфферентного пути, несущих нервный им­пульс из вегетативных узлов к рабочим органам, являются послеузелковыми (постганглионарными) нервными волокнами.

В рефлекторной дуге вегетативной части нервной системы эфферентное звено состоит не из одного нейрона, а из двух. В целом простая вегетативная рефлекторная дуга представлена тремя нейронами. Первое звено рефлекторной дуги - это чувствительный нейрон, тело которого располагается в спин­номозговых узлах и в чувствительных узлах черепных нервов. Второе звено рефлекторной дуги является эфферентным, поскольку несет импульсы из спинного или головного мозга к рабочему органу. Этот эфферентный путь вегетативной рефлек­торной дуги представлен двумя нейронами. Первый из этих ней­ронов, второй по счету в простой вегетативной рефлекторной дуге, располагается в вегетативных ядрах ЦНС. Его можно на­зывать вставочным, так как он находится между чувствительным (афферентным) звеном рефлекторной дуги и вторым (эфферент­ным) нейроном эфферентного пути. Эффекторный нейрон пред­ставляет собой третий нейрон вегетативной рефлекторной дуги. Тела эффекторных (третьих) нейронов лежат в периферических узлах вегетативной нервной системы

2. Особенности кровоснабжения плода и изменение гемососудистой системы после рождения.

Все, что необходимо для развития , плод получает из крови матери. Кровь по маточной артерии проникает в плаценту. Из плаценты артериальная кровь посту­пает в пупочную вену, v. umbilicalis, плода, которая направляется к нижнему краю печени, ложится в борозду пупочной вены и на уровне ворот пе­чени делится на две ветви. Первая ветвь впадает в воротную вену, а вторая ветвь - венозный проток, ductus uenosus, - в одну из печеночных или в нижнюю полую вену. Далее через печеночные вены кровь поступает в нижнюю полую вену, где смешивается с ве­нозной кровью, оттекающей от нижней части туловища плода. По нижней полой вене смешанная кровь попадает в правое пред­сердие, а из него через овальное отверстие межпредсердной перегородки - в левое предсердие. Из левого предсердия кровь попадает в левый желудочек, а затем по аорте и отходящим от нее артериям на­правляется к органам и тканям тела плода.

Венозная кровь от верхней части тела плода поступает в правое предсердие по верхней полой вене. Через правое предсердно-желудочковое отверстие эта кровь проходит в правый же­лудочек, из него в легочный ствол, а далее течет по крупному артериальному протоку, ductus arteriosus, непо­средственно в аорту. В аорте к смешанной крови, поступившей из ле­вого желудочка, прибавляются новые порции венозной крови. Эта смешанная кровь оттекает по ветвям аорты ко всем органам и стенкам тела плода.

Обогащение крови плода кислородом и питательными ве­ществами происходит в плаценте, куда смешанная кровь из аор­ты следует через внутренние подвздошные артерии, а далее по ее ветвям - парной пупочной артерии, a. umbilicalis, - в пла­центу.

После рождения в сосудистой системе новорожденного про­исходят существенные изменения: осуществляется резкий пере­ход от плацентарного кровообращения к легочному. Начинают функционировать легкие, легочные артерии и вены. Перевязан­ные после рождения пупочные сосуды запустевают: ствол пу­почной вены превращается в круглую связку печени, а пупоч­ные артерии - в правую и левую латеральные пупочные связ­ки; просвет артерий сохраняется только в начальном их отделе. Эти пупочные связки располагаются на задней поверхности пе­редней стенки живота. Венозный проток превращается в веноз­ную связку, а артериальный проток, который у плода соединял легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты, становится арте­риальной связкой, соединяющей легочный ствол (или левую ле­гочную артерию) с дугой аорты.

3. Белая линия , linea alba, представляет собой фиброзную пластинку, простирающуюся по передней срединной линии от мечевидного отростка до лобкового симфиза. Она образована перекрещивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон.

Передняя брюшная стенка состоит из последовательных слоев кожи, подкожно-жировой клетчатки, соединительнотканной фасции, мышц, предбрюшинной жировой клетчатки и брюшины, окутывающей все органы, расположенные в брюшной полости. Несмотря на кажущуюся достаточную толщину и прочность, существуют слабые места передней брюшной стенки, которые становятся воротами грыжевых выпячиваний.

Эти участки имеют истонченный мышечный слой и являются обычно выходными отверстиями для нервов, крупных кровеносных сосудов, семенного канатика. Хотя брюшная полость считается замкнутым со всех сторон пространством, она теряет свою целостность именно в области выхода сосудисто-нервных пучков, семенных канатиков, пищевода.

Еще одним образованием передней брюшной стенки является белая линия живота. Это сухожильный апоневроз, который натянут между мечевидным отростком грудины и лобком. По форме он напоминает вытянутый в длину треугольник с вершиной, направленной вниз. При этом чем шире участок, тем он тоньше в передне-заднем направлении и тем больше риск расхождения отдельных сухожильных или мышечных волокон под действием высокого внутрибрюшного давления. Поэтому грыжи белой линии живота чаще появляются в области, расположенной над пупком.

4. Печень , hepar , рас­полагается в области правого подреберья и в надчревной области. У печени выделяют две поверхности : диафрагмальную, faces diaphragmatica, и висцеральную, faces visceralis . Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior; задний край печени закруглен.

К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и пе­редней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серпо­видная связка печени, lig. falciforme, представляющая собой дупликатуру брюшины.

На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья - во фрон­тальной.

Левая борозда образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis, а в задней - щель венозной связки, fissura ligamenti venosi. В пер­вой щели располагается круглая связка печени, lig. teres hepatis. В щели венозной связки находится венозная связка, lig. venosum.

Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae, а в задней части - борозду нижней по­лой вены, sulcus venae cavae.

Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубо­кой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrta hepatis.

На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadrdtus, и хвостатую долю, lobus caudatus. От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них - хвостатый отросток, processus caudatus, другой - сосочковый отросток, processus papillaris.

Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболоч­кой, tunica serosa, представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле, area nuda. Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брю­шиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).

В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента.

Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секто­ральный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

Морфофункциональной единицей печени является доль­ка печени, lobulus hepatis.

Сосуды и нервы печени. В ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Воротная вена несет веноз­ную кровь от желудка, тонкой и толстой кишки, поджелудочной железы и селезенки, а собственная печеночная артерия - арте­риальную кровь. Внутри печени артерия и воротная вена раз­ветвляются до междольковых артерий и междольковых вен. Эти артерии и вены располагаются между дольками печени вместе с желчными междольковыми проточками. От междольковых вен внутрь долек отходят широкие внутридольковые синусоидные капилляры, залегающие между печеночными пластинками («бал­ками») и впадающие в центральную вену. В начальные отделы синусоидных капилляров впадают артериальные капилляры, от­ходящие от междольковых артерий. Центральные вены печеноч­ных долек образуют поддольковые вены, из которых формируются крупные и несколько мелких печеночных вен, выходящих из печени в области борозды нижней полой вены и впадающих в нижнюю полую вену. Лимфатические сосуды впадают в печеночные, чревные, правые поясничные, верхние диафрагмальные, окологрудинные лимфатические узлы.

Иннервация печени осуществляется ветвями блуждающих нервов и печеночного (симпатического) сплетения.

Похожая информация.

От основания черепа до прикрепления ребер. В состав отдела входят 7 позвонков, которые обозначаются латинской буквой С и цифрами.

Нумерация начинается от основания черепа. Особенные названия есть у позвонков С1 и С2, они называются Атлант и Аксис (Эпистрофей).

Как устроен шейный отдел позвоночника?

В понятие «позвоночник» обычно включают не только собственно кости , но и мягкие ткани:

• спинной мозг;
• нервные корешки и окончания;
• сосуды, доставляющие питание к головному мозгу.

Позвоночный столб состоит из отдельных позвонков, которые скреплены посредством межпозвонковых дисков.

Каждый позвонок — это полая конструкция из костной ткани, имеющая отверстие, сквозь которое проходит цельный спинной мозг. Верхняя часть позвонков очень прочная и служит для защиты спинного мозга от повреждений. Над спинномозговой трубкой между позвонками располагаются .

Когда человек наклоняет голову, позвоночник смещается в сторону именно за счет межпозвонковых дисков.

Мышцы и связки удерживают костную структуру в стабильном положении. Шейный отдел является самым подвижным, поэтому именно в нем чаще всего возникают нарушения. Самая хрупкая и уязвимая часть этой конструкции со стороны зрения анатомии — это межпозвонковый диск. Диск состоит из:

• пульпозного ядра;
• фиброзной оболочки.

Ядро по форме похоже на сдавленный шар, оно удерживается фиброзной оболочкой. Если эта оболочка разрывается или растягивается, образуется грыжа. Каждый элемент в структуре позвоночника влияет на здоровье остальных составляющих. Поэтому, когда межпозвоночные диски деформируются, страдают и нервные окончания, и сосуды. В шейном отделе проходят сосуды, несущие кислород и питательные вещества к головному мозгу, поэтому если грыжа или сдавливает их, человек сразу же ощущает неблагоприятные изменения в своем самочувствии.

Функции позвонков шейного отдела

Сегменты спинного мозга, которые расположены в шейном отделе имеют четкую специализацию. За что отвечает спинной мозг каждого позвонка?

1. В области позвонка С1 расположены нервные окончания, которые регулируют работу гипофиза и внутреннего уха. При защемлении нервных корешков в этом отделе развиваются бессонница, сильная головная боль, головокружение, потеря ориентации в пространстве. При травмах первого позвонка происходят обмороки. От нервных окончаний этого отдела зависит также стабильная работа психики, поэтому при остеохондрозе С1-С3 человек страдает от нервозности, заболеваний эндокринной системы и депрессии.
2. Позвонок С2 содержит сегмент спинного мозга, который отвечает за зрение и слух. Нарушения в области С1-С2 приводят к снижению зрения и слуха, к потери чувствительности кожи лица и головы. Резкое защемление нервных окончаний в районе С1-С3 вызывает потемнение в глазах, обморок, скачок артериального давления.
3. Спинной мозг позвонка С3 связан с лицевым нервом, который регулирует мимику. При остеохондрозе С3-С4 боль отдается в область верхней челюсти, особенно в зубы.
4. Позвонок С4 содержит сегмент спинного мозга, который связан с органами головы: носом и носовыми пазухами, ротовой полостью и евстахиевой трубой. В результате защемления нервных окончаний С4 возникает нарушение слуха, лицевая невралгия и изменение мимики.
5. Спинной мозг С5-С6 координирует работу голосовых связок, мышц шеи и предплечья. При остеохондрозе в этом отделе боль отдается в область плеч, в затылок. Возможна потеря голоса или изменение тембра речи.
6. Сегмент спинного мозга С7 тесно связан с работой щитовидной железы. При защемлении нервных корешков нормальное производство гормонов щитовидной железы нарушается, развивается гипотиреоз и другие эндокринные заболевания.

Шейный отдел позвоночника имеет такое строение, что любая его составляющая неизбежно влияет на работу всего организма. Поэтому очень важна профилактика заболеваний позвоночника.

Как возникают болезни шейного отдела позвоночника?

Иннервация позвоночника устроена таким образом, что могут отдаваться в череп, в плечи и в мышцы шеи. Из-за особенностей анатомии шейного отдела именно в этой области чаще всего появляются заболевания позвоночника:

• остеохондроз ();
• спондилез ();
• грыжа межпозвонковых дисков ().

В группе риска по заболеваниям позвоночника находятся люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Многочасовая работа за компьютером, долгое вождение автомобиля и отсутствие физической нагрузки приводят к следующим последствиям:

• мышцы шеи и плеч ослабевают;
• больше нет эффективной системы, которая стабилизирует положение позвоночника;
• в шейном отделе возникают атрофические изменения одних групп мышц и перенапряжение других;
• под действием мышц позвоночник начинает искривляться, смещаться относительно своей нормальной оси;
• от этого страдают межпозвоночные диски, развивается ;
• когда фиброзное кольцо больше не может удерживать ядро диска, оно смещается под давлением веса человека;
• если грыжа сдавливает сосуды и нервные окончания, развивается целый ряд болезненных и неприятных симптомов в кровеносной и нервной системе.

Спинной мозг, который находится внутри позвоночного канала, отвечает за жизненно важные рефлексы. Благодаря работе происходит координация между всеми внутренними органами. Самый неблагоприятный сценарий грыжи — это выпячивание содержимого пульпозного ядра в просвет позвоночного канала. В таком случае человек может получить паралич, интенсивные боли и множество сопутствующих заболеваний. Кроме малоподвижного образа жизни, деформация межпозвоночных дисков вызывается:

• ожирением;
• нарушениями обмена веществ, из-за которых хрящевая ткань теряет упругость;
• неполноценным питанием, низким содержанием витаминов D, Е, кальция и магния в диете;
• хроническим обезвоживанием;
• плоскостопием и другими заболеваниями костей и суставов.

Скелет — это единая структура, каждая часть которой влияет на состояние остальных. Поэтому при плоскостопии, артрозе, артрите и деформации любого сустава или кости скелета, для компенсации нагрузки происходит системная перестройка. Чтобы выдерживать вес тела и обеспечивать человеку возможность передвигаться, скелет искривляется, теряет симметрию и естественную анатомическую форму.. Остеофиты — это утолщения, отростки на поверхности кости. Они формируются вследствие трения костей друг о друга. Например, в шейном отделе остеофиты возникают при грыже межпозвонкового диска. Позвонки не имеют эффективной амортизации движения из-за дистрофических изменений диска и начинают тереться и давить друг на друга. Строение позвонка изменяется, поверхность перестает быть гладкой, при движении возникает хруст.

Как сохранить здоровье шеи?

Для поддержания естественной формы позвоночного столба, нужен хороший мышечный корсет. Равномерное развитие всех групп мышц помогает:

• избежать деформации межпозвоночных дисков;
• снизить вероятность травм позвоночника;
• защитить себя от множества нарушений в работе внутренних органов, к которым приводит искривление позвоночного столба.

Для профилактики достаточно заниматься любым подвижным видом спорта или хотя бы делать зарядку для позвоночника по утрам.

Дополнительные источники:

А.Н. Кучеров. «Шейный отдел позвоночника».

Кожа затылка иннервируется большим затылочным (n. occipitalis major) и малым затылочным (n. occipitalis minor) нервами. Большой затылочный нерв является продолжением задней ветви второго шейного спинномозгового нерва, иннервирует кожу затылка и теменной области. Малый затылочный нерв – ветвь шейного сплетения. Он направляется к заднему краю грудино-ключично–сосцевидной мышцы и следует кверху и кзади (к затылку), разветвляясь в коже позади ушной раковины, контактируя сзади с большим затылочным, а спереди – с большим ушным нервами. Большой ушной нерв (ветвь шейного сплетения) так же следует к заднему краю грудино–ключично–сосцевидной мышцы, идет вперед и вверх и достигает кожи ушной раковины, разделяясь на две ветви. Передняя ветвь ветвится в коже области околоушной железы, мочки уха и ушной раковины (ее вогнутой поверхности). Задняя ветвь иннервирует кожу выпуклой поверхности ушной раковины и небольшой участок кожи позади ушной раковины.

Поперечный нерв шеи, выйдя из под заднего края грудино–ключично-сосцевидной мышцы, следует в поперечном направлении и иннервирует кожу передней поверхности шеи, достигая верхними ветвями нижней челюсти. Соединяясь с шейной ветвью лицевого нерва, он формирует поверхностную шейную петлю, иннервирующую подкожную мышцу шеи. Надключичные нервы (шейное сплетение) располагаются в области лопаточно–ключичного треугольника (большая надключичная ямка) и, прободая фасцию, веерообразно расходятся на три части:

а) медиальные надключичные нервы (разветвляются в коже яремной ямки и рукоятки грудины;

б) промежуточные надключичные нервы (разветвляются в коже верхнего отдела груди);

в) латеральные (задние) надключичные нервы (разветвляются в коже над дельтовидной мышцей).

Кожа лица иннервируется ветвями тройничного нерва. Первая ветвь этого нерва (глазной нерв) дает на лицо лобный нерв и подблоковый. Лобный нерв делится на две ветви – надглазничный и надблоковый. Надглазничный нерв выходит из глазницы через одноименную вырезку (нередко - отверстие) и разделяется на две ветви - латеральную и медиальную, иннервирует кожу лба. Сзади нерв контактирует с большим затылочным, а латерально – со скуло–височным и ушно–височным нервами. Кожу верхнего века, корня носа, конъюнктиву и слезный мешочек иннервирует надблоковый нерв. Подблоковый нерв (конечная ветвь носо–ресничного нерва) иннервирует кожу медиального угла глаза, а также слезное мясцо и слезный мешочек. Латеральные отделы лба, а также часть кожи височной области иннервируется скуло–височным нервом (ветвь скулового нерва, отходящего от верхнечелюстного нерва). Вторая ветвь этого нерва (скуло-лицевой нерв) заканчивается в коже щеки и латерального угла глаза.

Кожа от нижнего века до верхней губы иннервируется подглазничным нервом. После выхода из канала через одноименное отверстие нерв рассыпается на ряд ветвей, образуя ‘’малую гусиную лапку’’. Ее ветви:

а) rr. palpebrales inf. – нижние ветви век, иннервируют кожу нижнего века и медиального угла глаза;

б) rr. nasales ext. et int.,- наружные и внутренние носовые ветви, иннервируют кожу боковой стенки наружного носа по всей ее длине;

в) rr. labiales sup.,- верхние губные ветви, иннервируют кожу и слизистую оболочку верхней губы, десны и крылья носа.

Кожу и слизистую оболочку щеки и крыльев носа иннервирует щечный нерв (n. buccalis – ветвь нижнечелюстного нерва). N. auriculotemporalis (ушно–височный нерв) – одна из ветвей нижнечелюстного нерва отдает несколько кожных ветвей:

а) rr. auriculares ant.,- ушные ветви, иннервируют кожу козелка и завитка;

б) nn. meatus acustici ext.,- нервы наружного слухового прохода, проникают в наружный слуховой проход;

в) rr. temporales superficiales,поверхностные височные ветви, располагаются впереди наружного слухового прохода. Иннервируют кожу височной области, анастомозируя с ветвями надглазничного, скуло–височного и большого затылочного нервов.

Кожу подбородка и нижней губы иннервирует подбородочный нерв (n. mentalis) – конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва после выхода наружу через одноименное отверстие. Кожа задней области шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.

Таким образом, кожа головы имеет три источника иннервации: тройничный нерв, шейное сплетение и задние ветви шейных спинно–мозговых нервов. При этом кожу лба, надпереносья, верхнего века иннервирует первая ветвь тройничного нерва, кожу нижнего века, наружного носа, верхней губы и, частично, щеки – вторая ветвь этого нерва, кожу нижней губы, подбородка, височной области и, частично, ушной раковины – третья ветвь тройничного нерва. Кожа затылка иннервируется большим затылочным нервом. Часть кожи затылка, кожа наружного уха, передняя область шеи и верхнего отдела груди иннервируется ветвями шейного сплетения. Задняя область шеи (выйная область) иннервируется задними ветвями нижних шейных спинно–мозговых нервов.

Иннервация мышц и органов области шеи .

Шея, как область, имеет верхнюю и нижнюю границы. Верхняя граница проходит по краю тела нижней челюсти, линии, соединяющей угол нижней челюсти с верхушкой сосцевидного отростка и верхней выйной линии до наружного затылочного бугра. Нижняя граница проходит по яремной вырезке грудины, верхнему краю ключицы до ключично-акромиального сочленения, от которого следует к остистому отростку VII шейного позвонка. Фронтальная плоскость, проведенная через поперечные отростки шейных позвонков, делит область шеи на два отдела – передний и задний.

В пределах переднего отдела располагаются мышцы, имеющие различное функциональное значение. Эти мышцы приводят в движение голову, нижнюю челюсть, подъязычную кость, шейный отдел позвоночника, верхние два ребра.

Мышцы по расположению делятся на две группы: мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов и глубокие мышцы .

Мышцы, лежащие спереди от гортани и крупных сосудов, в свою очередь делятся на поверхностные мышцы – грудино-ключично-подъязычная (m. sternocleidomastoideus) мышца и подкожная мышца шеи (m.platysma) и мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости . Мышцы по отношению к подъязычной кости делятся на мышцы, лежащие выше и ниже подъязычной кости. К первым относятся двубрюшная мышца (m. digastricus), челюстно-подъязычная (m. mylohyoideus), подбородочно-подъязычная (m. geniohyoideus) и шилоподъязычная мышцы (m. stylohyoideus). К мышцам, расположенным ниже подъязычной кости, относятся лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus), грудино-подъязычная (m. sternohyoideus), грудино-щитовидная (m. sternotheroideus) и щитоподъязычные мышцы (m. thyrohyoideus).

Глубокие мышцы шеи представлены тремя группами: медиальной, латеральной и подзатылочной группой мышц. К медиальной группе относятся длинная мышца головы (m. longus capitis), длинная мышца шеи (m. longus colli), передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis anterior) и латеральная прямая мышца головы (m. rectus capitis lateralis). Латеральная группа мышц представлена тремя лестничными мышцами: передней, средней и задней (mm. scalene anterior, medius et posterior). Подзатылочную группу мышц составляют: большая задняя прямая мышца головы (m. rectus capitis posterior major), малая задняя прямая мышца головы (m.rectus capitis posterior minor), верхняя косая мышца головы (m.obliquus capitis superior) и нижняя косая мышца головы (m.obliquus capitis inferior).

Иннервация мышц, лежащих спереди от гортани и крупных сосудов .

Челюстно-подъязычная мышца и переднее брюшко двубрюшной мышцы (venter anterior m.digastricus) иннервируются из третей ветви тройничного нерва (n.mandibularis), V пара черепных нервов (n. mylohyoideus, r.digastricus). Подкожная мышца, шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m.digastricus) получают иннервацию из VII пары черепных нервов – лицевого нерва (n.facialis). Подбородочно-подъязычная мышца иннервируется из шейного сплетения, ветвь от верхнего корешка глубокой шейной петли (ansae cervicalis profunda).

Грудино-ключично-подъязычная мышца иннервируется наружной ветвью добавочного нерва, XI пара черепных нервов (r.externus n.accessori), и мышечными ветвями шейного сплетения (n.cervicalis, CII-CIV). Мышцы, лежащие ниже подъязычной кости – лопаточно-подъязычная, грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и щитоподъязычная , получают иннервацию из глубокой шейной петли шейного сплетения (ansae cervicalis profunda). Глубокая шейная петля образуется двумя корешками (верхним и нижним) шейного сплетения и располагается на превертебральном листке (пластинке) собственной фасции шеи (lamina prevertebralis fascia cervicalis propria) несколько выше промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы.

Иннервация глубоких мышц .

Латеральная и медиальная группа глубоких мышц шеи иннервируются мышечными ветвями шейного сплетения. Подзатылочные мышцы иннервируются подзатылочным нервом (n. suboccipitalis), являющегося задней ветвью I шейного спинномозгового нерва.

В области шеи располагаются органы: гортанная часть глотки, шейный отдел пищевода, гортань, трахея, щитовидная железа и паращитовидные железы.