Как разработать четырехглавую мышцу после операции. Период восстановления после пластики пкс колена

Первые дни после пластики

Нельзя сразу приступать к выполнению упражнений. В течение 5–7 дней после операции пациент должен соблюдать постельный режим. Он может вставать, чтобы сходить в туалет. Опираться на больную ногу нельзя, поэтому больному следует пользоваться костылями. Ногу надо зафиксировать так, чтобы она находилась выше головы. Если не сделать этого, образуется отек. Еще пациенту придется носить ортез, который не даст колену согнуться. Снять его можно через 3 месяца.

Через 5 дней после операции пациент должен начать ходить, опираясь на костыли. На этом этапе выздоровления медленная прогулка по палате или по коридору - главное упражнение. Стопа больной ноги должна слегка касаться пола. Переносить на нее часть нагрузки можно будет тогда, когда врач подтвердит, что реабилитация проходит успешно. При этом боль возникать не должна.

Через 2 недели после операции надо начать разрабатывать сустав и сгибать колено:

1. Лежа на кровати, нужно медленно и плавно подтягивать ногу, скользя пяткой по простыне. Во время этого упражнения может появиться слабая ноющая боль.
2. Еще 2 раза в день нужно вставать с кровати и поднимать ногу над полом на 10 см. Перед началом тренировки нужно снять ортез. Чтобы восстановление после операции было успешным, каждое движение следует делать осторожно и медленно.

Первые 2 недели после операции нельзя сидеть, опустив ногу на пол. Она должна лежать на кровати или на стуле. В противном случае образуется отек. Можно прикладывать к колену пакет со льдом.

Если возникнет сильная боль, необходимо сразу же прервать упражнение и обратиться за медицинской помощью.

Нельзя забывать и про медикаментозное лечение. В течение 2 недель после операции нужно принимать препараты, снимающие боль и воспаление. Еще врач должен прописать лекарство, которое предотвратит образование тромбов.

Через месяц после операции

Реабилитация после в этот период должна включать более активные упражнения. Одно из основных - подъем ноги. Нужно делать это, лежа на спине. Поднимать ногу надо в 3 этапа с небольшими перерывами. Колено сгибать при этом нельзя. Опускать тоже нужно в 3 этапа. Стоит соблюдать осторожность и не делать резких движений.

Еще одно полезное упражнение - частичное приседание с опорой. Его лучше делать в ортезе.

Очень полезны занятия в бассейне. Программу должен составлять опытный тренер, потому что на этом этапе восстановления неверное или слишком резкое движение может привести к новой травме колена.

Пациент может ходить, опираясь на костыли.

Важно следить, чтобы не образовался отек. Вместо медикаментов специалист должен назначить мазь, которая при необходимости снимет боль и воспаление.

Через 5–6 недель после операции

Программа реабилитации после пластики пкс на этом этапе будет включать те же упражнения, которые пациент делал раньше. Важно продолжать разрабатывать сустав, чтобы вернуть ему полную подвижность. Не следует прерывать и занятия в бассейне, но нырять и плавать пациенту еще нельзя.

Через 3 месяца после операции можно убрать костыли. Если пациент чувствует, что ему еще трудно ходить самостоятельно, он должен опираться на трость. Принимать лекарства уже не нужно, но все еще можно использовать мази и гели, если возникнет необходимость.

Эффективны занятия на велотренажере. Нагрузки необходимо увеличивать постепенно. Следует начать с подхода, который будет длиться не дольше 5 минут. При этом педали должны крутиться свободно. Сопротивление нужно увеличивать постепенно, иначе это может привести к травме. Еще одно полезное упражнение - ступеньки. С помощью блоков высотой 10–20 см имитируется подъем по лестнице.

Во время следующих занятий надо использовать специальную резиновую петлю:

1. Пациент должен встать возле стены, опереться на нее спиной и надеть на ступни резиновую петлю. Затем необходимо медленно поднимать и опускать больную ногу, не сгибая ее в колене.
2. Пациент должен лечь набок и накинуть резиновую петлю на колени. После этого травмированную ногу надо приподнять, подержать в таком положении и медленно опустить.

Эти упражнения с резиновой петлей эффективно укрепят мышцы.

Через 7 недель после проведения пластики

Программа реабилитации занимает 7–8 недель, но для полного восстановления понадобится намного больше времени. По этой причине важно соблюдать осторожность в течение 30 недель после операции.

Необходимо продолжить занятия в спортивном зале и бассейне. Особое внимание нужно уделять велотренажеру, потому что он полезен для тех, кто пережил подобную травму. Костыли и трость пациенту уже не понадобятся, он сможет свободно совершать пешие прогулки. Они необходимы, чтобы подвижность сустава полностью восстановилась.

Можно заниматься специальной аэробикой, записавшись в группу ЛФК.

Боль в суставе на этом этапе возникать не должна, но стоит временно воздержаться от пробежек и длительных походов в лес или горы. Травмировать ногу через 7 недель после операции уже значительно сложнее, но колено может не выдержать сильных нагрузок.

Нужно помнить, что реабилитация займет много времени и некоторые упражнения вызовут дискомфорт. Принимать сильные обезболивающие препараты в этот период нельзя, потому что боль - это важный сигнал. Если она появится, нужно прервать занятия, иначе возникнет большой риск получить новую травму. Необходимо обсудить со специалистом все этапы восстановления.

Пластика ПКС - это хирургическая операция, в ходе которой восстанавливается целостность передней крестообразной связки. Требуется подобное вмешательство после серьезного травматического воздействия, приводящего к нарушению целостности этой структуры. Основное показание для пластики ПКС коленного сустава - разрыв связки или выраженные рубцовые деформации, затрудняющие подвижность сочленения костей.

После операции по пластике ПКС необходима комплексная реабилитация, которая обеспечит восстановление подвижности сустава, исключит риск образования грубой рубцовой ткани, улучшит эластичность связочного и сухожильного аппарата. Реабилитация после пластики ПКС должна проводиться в специализированной клинике под руководством опытного доктора. В Москве вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию ортопеда в нашей клинике мануальной терапии. Врач проведет осмотр, ознакомиться с вашей медицинской документацией, разработает индивидуальный курс восстановительной терапии.

Фиксация коленного сустава обеспечивается несколькими связками. Передняя крестообразная связка обеспечивает динамическую устойчивость и стабильность положения надколенника. Она не дает костным структурам смещаться кпереди и стабилизирует положение мыщелка большеберцовой кости в полости коленного сустава.

В противовес этой связке работает задняя крестообразная связка. Она фиксирует сустав в задней плоскости и не позволяет ему смещаться кзади от центральной оси. Стабилизирует внутренний мыщелок большеберцовой кости.

Эти две крестообразные связки в сочетании с латеральными и медиальными боковыми обеспечивают полную стабильность положения головок бедренной и большеберцовой костей в полости сустава. Они гарантируют целостность менисков и коленных бурс. Травмы возникают при вывихах, растяжениях, переломах, рваных ранах глубокого проникновения и т.д.

Наиболее частый механизм развития патологии:

• первичное травматическое воздействие, приводящее к небольшому разрыву связочной ткани;
• скопление капиллярной крови в этих полостях;
• развитие воспалительного процесса с привлечением в очаг разрыва большого количества белка фибрина;
• отложение фибрина и образование первичного келоидного рубца;
• это место в будущем не может выдерживать те же физические и амортизационные нагрузки, что и нормальная связочная ткань;
• при травме возникает повторный разрыв связочных волокон, который значительно больше по площади, поскольку рвутся не только нормальные ткани, но и рубцовые деформации;
• все повторяется заново до тех пор, пока не наступает момент полного разрыва передней крестообразной связки. Без этого основного стабилизатора коленный сустав полностью утрачивает свою работоспособность. Человек не может согнуть ногу в колене, разогнуть без посторонней помощи.

Утрачивается возможность самостоятельного передвижения. Требуется экстренная хирургическая операция. Она может выполнять эндоскопическим способом с помощью аппарата артроскопии.

Когда требуется операция по ортоскопической пластике ПКС коленного сустава

Разберем показания к хирургическому вмешательству. В принципе существует только два клинических случая, когда требуется операция по пластике ПКС - это:

1. разрыв полный связки (или частичный, но с полным нарушением функциональности сочленения костей);
2. рубцовая деформация связки, которая захватывает более 60 % площади и препятствует нормальному движению нижней конечности (существует риск образования анкилоза или коленной контрактуры).

Хирургическая операция по пластике ПКС коленного сустава может потребоваться при других состояниях. Напрмиер, если при оскольчатом переломе костных структур коленного сустава были повреждены связки и сухожилия, костные обломки остались в волокне связок. Также основание для хирургического вмешательства с целью пластики может послужить асептический или гнойный некроз тканей с их расплавлением и последующей рубцовой дегенерацией.

Артроскопическая пластика ПКС может потребоваться при вторичном дегенеративном процессе у пациентов, страдающих от деформирующего остеоартроза. Это хроническое заболевание оказывает негативное влияние на связочный аппарата. Постепенно связки покрываются воспалительными рубцами и утрачивают способность осуществлять свои функции. В этой ситуации пластика выполняется либо непосредственно в момент проведения операции по эндопротезированию сустава, либо после определённого периода, необходимого для приживаемости протеза.

Передняя коленная связка обладает большей протяженностью и боле плотная по своей структуре. На неё приходится большее количество нагрузки при совершении движений коленом. Поэтому её травмы наблюдаются в 25 - 30 раз чаще, чем в проекции задней крестообразной связки. Этому способствуют следующие негативные факторы:

• занятия горнолыжными видами спорта (скоростной спуск, фристайл, сноубординг и т.д.);
• падения с высоты и при подскалзывании на ровной поверхности;
• хлыстовые удары по боковым и наружным поверхностям коленного сустава;
• резкое торможение во время быстрой ходьбы или бега;
• прыжки с неудачным приземлением;
• скручивание голени при травматическом воздействии.

Установить место разрыва и его присутствие можно по ряду характерных клинических признаков. Напрмиер, присутствует признак выдвижного переднего ящика или положительная реакция на тест Лахмана. После осмотра врач травматолог назначает рентгенографический снимок. Он позволяет исключить переломы бедренной и большеберцовой костей, трещины надколенника. Установить разрыв или растяжение передней крестообразной связки с помощью рентгенографического или КТ снимка невозможно. Для постановки точного диагноза используется метод МРТ исследования. В сложных случаях, когда при пункции коленного сустава хирург извлекает неоднократно свежую капиллярную кровь, показана артроскопия с диагностической и хирургической целью. В ходе этой операции врач обследует внутреннюю полость коленного сустава. При обнаружении разрыва передней крестообразной связки выполняет её пластику с целью восстановления целостности структуры.

Клинические признаки разрывы передней крестообразной связки

Клиническая картина развивается остро. Сразу же после травматического воздействия (вывих, подворот ноги, ушиб, падение и т.д.) возникает острая боль и человек утрачивает способность наступать на ногу. Спустя час вокруг сустава формируется плотный отек, болевой синдром нарастает. Подвижность в суставе резко ограничена. Спустя 3-4 часа на коже вокруг сустава могут возникать гематомы (синяки).

К другим косвенным признакам разрыва передней крестообразной связки можно отнести:

• звук рвущихся тканей (треск) в момент травматического воздействия;
• смещение голени кпереди относительно бедра при выпрямленной ноге;
• быстрое усиление отечности мягких тканей в области коленного сустава;
• появление кровоподтеков на коже;
• кровь в синовиальной жидкости, извлекаемой с помощью пункции из сустава;
• отсутствие способности встать полноценно на поврежденную ногу.

Полноценную диагностику может провести только врач травматолог с использованием специального оборудования. В домашних условиях следует после травмы приложить холод, наложить тугую повязку и добавиться до ближайшего травмпункта. Если нет возможности самостоятельно добраться до врача травматолога, вызовите незамедлительно бригаду скорой медицинской помощи.

Если не предпринимать меры для эффективного лечения, то связка, безусловно, с течением времени, самостоятельно восстановит свою целостность за счет образования большого количества грубой рубцовой ткани. Это приведет к деформации коленного сустава, смещению мыщелков бедренной и большеберцовой костей. В итоге спустя несколько лет у человека будет полностью разрушен сустав и разовьется тяжелейшая форма гонартроза (деформирующего остеоартроза коленного сустава). Поэтому необходимо проводить полноценное лечение и реабилитацию после любой травмы коленного сустава.

Осложнения после операции по пластике ПКС

Осложнения после пластики ПКС могут развиваться по объективным и субъективным причинам. Объективные факторы риска не зависят от действий пациента. Это могут быть послеоперационные нагноения при нарушении правил асептики и антисептики, отторжение шовного материала, оставление в суставной полости посторонних хирургических предметов, незапланированное рассекающее воздействие на структуры нервного волокна, пролегающего в операционном поле. С этими факторами пациент не может ничего поделать.

Субъективные факторы, которые провоцируют осложнения после пластики ПКС, включают в себя:

1. несоблюдение рекомендаций лечащего врача;
2. отказ от проведения полноценной реабилитации;
3. слишком раннее физическое воздействие на связки;
4. повторное травмирование.

Даже качественно выполненная пластика ПКС после операции требует определённого восстановительного периода. В течение него происходит реконструкция связочного аппарата. Затем необходимо постепенно вернуть тонус мышцам и сухожилиям, которые находились длительнее время в обездвиженном состоянии. Первые 10 - 12 дней после операции по пластике ПКС рекомендуется соблюдать щадящий физический режим для оперированной конечности. Ходить нужно с костылями. На коленный сустав надевается специальный ортез, обеспечивающий стабильность сочленения костей.

Реабилитация после пластики ПКС коленного сустава

После того, как проведена пластика ПКС коленного сустава, реабилитация может быть начата в раннем послеоперационном периоде. Врач травматолог рекомендует пациенту самостоятельно передвигаться по палате и больничному коридору с костылями. Подвижность способствует восстановлению нарушенного кровотока в поврежденной конечности. На третьи сутки может назначаться физиотерапия, которая будет способствовать усилению регенерации тканей и устранению факторов риска образования рубцов.

Спустя 7 дней пациенту может быть назначен первичный курс массажа и остеопатии. В это время целесообразно использовать методы рефлексотерапии, поскольку точечное воздействие на биологически активные точки на теле человека будут усиливать регенерационные процессы.

Полноценная реабилитация после пластики ПКС коленного сустава начинается в тот момент, когда пациент уже может самостоятельно опираться на оперированную конечность. В задачи доктора входит восстановление работоспособности мышц бедра и голени, запуск нормального процесса микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения.

Для реабилитации после операции пластики ПКС применяются следующие методики:

• лечебная гимнастика и кинезиотерапия - позволяют восстановить функциональность поврежденного сустава и восстановить работоспособность мышечного волокна;
• остеопатия и массаж - ускоряют процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, препятствуют образованию грубой рубцовой ткани;
• рефлексотерапия запускает процесс заживления оперированной поверхности;
• лазерное воздействие может потребоваться в позднем послеоперационном периоде при обнаружении разрастания рубцовой ткани и выраженной деформации коленного сустава;
• электромиостимуляция и другие методы физиотерапии применяются по показаниям в качестве дополнительных мер воздействия.

Курс реабилитации разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врач ориентируется на массу тела, возраст, состояние мышц нижних конечностей, присутствие других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Если вам требуется реабилитация после пластики ПКС коленного сустава, то пройти вы её можете в нашей клинике мануальной терапии. Для каждого пациента первичная консультация доктора предоставляется совершенно бесплатно.

Восстановление после пластики ПКС сустава

После пластики ПКС восстановление у пациентов протекает по-разному. Важные факторы влияния:

• состояние организма и возраст (чем старше человек, тем медленнее у него протекают процессы регенерации тканей);
• наличие эндокринных патологий (напрмиер при сахарном диабете восстановление после пластики ПКС может затягиваться до двух месяцев, а при гипотиреозе до 3-х месяцев);
• вес человека (чем он выше, тем больше риск расхождения швов);
• соблюдения всех рекомендаций лечащего врача;
• проведения полноценной реабилитации.

Последний пункт является важнейшим. Если реабилитация проводится в полном объеме, то восстановление после пластики ПКС колена пройдет быстро, при этом сформируются физиологические связочные ткани и будет полностью исключен риск повторного травмирования.

Связочный аппарат выполняет ключевую роль в становлении опорно-двигательных функций организма человека.

Разрыв передней крестообразной связки колена – наиболее частый виновник оперативного лечения коленного сустава.

Это сложное повреждение нижней конечности может произойти непредвиденно при сильном сокращении четырехглавого мускула. У человека возникает ощущение, что «колено убежало». Анатомическое строение сустава не позволяет связке самостоятельно срастись. И вот тогда возникает необходимость в операции на передней крестообразной связке коленного сустава, цена которой будет озвучена врачом при консультации.

Зависимо от местоположения связки коленного сустава представлены:

• Передней крестообразной (удерживает голень от сдвига вперед);
• Задней крестообразной (удерживает голень от сдвига назад);
• Внутренней боковой (удерживает голень от сдвига наружу);
• Наружной боковой (удерживает голень от сдвига внутрь);
• Надколенными связками.

ПКС (передняя крестообразная связка) размещена в самом центре колена и состоит в основном из крепких малорастяжимых коллагеновых волокон. Сзади, перпендикулярно ей, находится задняя крестообразная связка. Вместе они образует букву «Х», что и послужило названием — крестообразные. Передняя крестообразная связка обеспечивает устойчивость соединения бедренной кости и голени.

Другие связки реже травмируются настолько, чтобы потребовалась пластика связок коленного сустава. Поэтому на примере операции на передней крестообразной связке, можно понять весь путь от травмы до реабилитации при разрыве любой другой связки.

Как происходит разрыв связок коленного сустава

При полном или фрагментарном разрыве ПКС, пострадавший на длительный период теряет возможность полноценных активных движений.

При позднем или неправильно назначенном лечении пациент долгое время будет сильно хромать, а в худшем случае – травмированное колено навсегда перестанет выполнять свои природные функции.

Факторами разрыва коленных связок могут стать: неосторожная ходьба по неровной дороге, особенно на высокой танкетке или неустойчивых высоких каблуках; травмы бедра, падение, перерастяжение под воздействием длительных нагрузок.

В мире из всех диагностируемых разрывах ПКС ежегодно выполняется операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава в половине случаев. Ведь безоперационное лечение зачастую не дает утвердительных результатов. В двух из трех случаев симптомы (боль, отек, нестабильность) возникают повторно. Нестабильность увеличивает вероятность последующих травм, изнашивается хрящевая ткань. И, как результат, артроз коленного сустава.

Если через 5 недель от момента травмы при характерной физической активности отсутствуют признаки нестабильности, лечение считают успешным. В противном случае, при подкашивании колена, боли, «непослушности» сустава ПКС признают несостоятельной, и это является показанием к оперативному вмешательству.

Выход из данной ситуации – операция при разрыве связок коленного сустава, стоимость каковой зависит от степени повреждения.

Пластику связок коленного сустава, в среднем, проводят через полгода после травмы, хотя пластика проводится на любом сроке от момента травмы.

Диагностика повреждения ПКС

Алгоритм действия врача перед операцией:

• Ознакомление с механизмом травмы;
• Тестирование наличия у пациента чувства неустойчивости в коленном суставе. Есть 3 основных теста:

1. Тест переднего «выдвижного ящика». Нога под углом 90 градусов, доктор отводит голень на себя, сравнивая ее смещение со здоровым коленом. Если у специалиста возникли сомнения касательно результата, для более точного диагностирования используется артрометр (оценивает подвижность голени до мм);
2. Pivot-shift тест. Самый признанный тест для измерения нестабильности сустава. Больной — на спине, доктор поднимает стопу и вращает голень вовнутрь, одновременно отводя ее;
3. Тест Lachman (Лахмана). Колено согнуто под углом 15-30 градусов. При наличии повреждений ПКС происходит видимое смещение голени вперед.

• Рентгенографическое исследование. Лучевая диагностика не покажет связки, но сможет выявить переломы и артроз;
• Магнито-резонансная томография. Точность МРТ – более 95%. Позволяет заметить разрывы менисков, поражение хряща;

Ультразвуковое исследование колена не является эффективным методом диагностики, т.к. позволяет выявить лишь непрямые признаки повреждения ПКС.

• Список необходимых анализов перед пластикой связок коленного сустава: коагулограмма, электрокардиограмма с описанием, общий анализ крови и анализ на на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, биохимия крови, общий анализ мочи. Срок сдачи анализов — не более 10 дней до операции.

Подготовка к операции

Медицинская сестра выполняет инъекции успокоительных средств для снятия психологического напряжения и антибиотиков (профилактика инфекционных осложнений). Все медпрепараты проходят тест на аллергические реакции путем подкожного введения. При определении положительной реакции кожи в области пробы, лекарственное средство заменяется на безопасное. Затем пациента в одноразовом белье доставляют в операционную. Анестезиолог проводит спинальную или внутривенную анестезию. Во время наркоза врач контролируют жизненные показатели пациента для исключения осложнений.

После анестезии хирург укладывает больную ногу на специальную подпору, накладывает особый жгут и обрабатывает операционную область антисептиком.

Как проходит операция

Сущность пластики: травмированную/разорвавшуюся связку убирают, взамен нее ставят заменитель — трансплантат.

Для восстановления порванной передней крестообразной связки применяют трансплантаты, т.к. сшить ее невозможно технически. Для закрепления вживленной связки иногда используют разнообразные фиксаторы из биорассасывающихся материалов или прочного титана: штифы, пуговки, винты и прочее.

На данный момент подобные операции малотравматичны благодаря артроскопическому методу: выполняется без вскрытия полости колена, через микроскопические, до 2 см, разрезы на коже.

Через один из микроразрезов вводят оптическую часть видеокамеры (артроскоп), что позволяет врачу во время операции через монитор осматривать коленный сустав с увеличением до 60 раз. Через второй микроразрез вводят миниатюрные операционные инструменты. Таким образом, через несколько незначительных разрезов проводят мельчайшие действия на коленном суставе без существенного повреждения сустава и окружающих.

Избежать осложнения, в первую очередь развитие артроза, помогает усовершенствование методов и техники выполнения операции на разрывах связок коленного сустава.

Виды трансплантатов

Выбирая трансплантат, первостепенное значение имеет его расположение. Существует два основных источника: сухожилия коленной чашечки совокупно с боковыми фрагментами кости или же сухожилия бедра той же ноги.

Не меньшее значение для успешной реконструкции имеет корректная степень натяжения трансплантата: натянутый с натугой может порваться, слабо натянутый не обеспечит стабильность сустава.

Восстановление связкой надколенника. От большеберцовой кости и надколенника отсекают аутотрансплантат с костным фрагментом. Извлеченный имплантат проходит особую подготовку к дальнейшему процессу. В бедре и большеберцовой костях просверливают канальцы, выходящие в пазуху колена. Внутренние микроотверстия каналов находятся в местах бывшего прикрепления ПКС. Аутотрансплантат сквозь канал большеберцовой кости вводится в сумку сустава, а его концы фиксируют в костных канальцах с помощью фиксаторов (зачастую рассасывающиеся винты). Именно такому фиксированию отдается предпочтение, т.к. костный блок трансплантата скорее срастается со стенками канальца, в среднем до 3-х недель. Зачастую такой трансплантат имеет название ВТВ-трансплантат: «кость-сухожилие-кость» (от англ. «bone-tendon-bone»). Края разрезанного сухожилия надколенника – источник трансплантата, зашиваются.

Восстановление связкой из подколенных сухожилий (хамстринг-трансплантат) . Стриппером — специальный инструмент, через 3-4-х сантиметровый разрез забирают связку полусухожильной мышцы бедра. Сухожилие складывают вдвое, прошивают, и далее по аналогии с методом, описанным выше. Вариации фиксирования хамстринг-трансплантата более разнообразны: скобы, пуговки, винты и прочие. Срок прочного срастания трансплантата к кости также более продолжительный по сравнению с ВТВ-трансплантатом.

Аллотрансплантат — специально обработанная связка донора (надколенника, подколенные, ахиллово сухожилие). После смерти связка изымается и отправляется в банк тканей, где она проходит проверку на инфекции, стерилизацию и замораживание. При необходимости проведения операции по разрыву ПКС коленного сустава, врач затребует в банке тканей нужный аллотрансплантат.

Особенность данного метода – отсутствие необходимости нарушать здоровые связки пациента через вырезание трансплантата. Времени на операцию затрачивается меньше, но существует риск отторжения инородной ткани.

На данный момент большинство используемых материалов зарубежного производства, поэтому стоимость восстановления крестообразных связок коленного сустава зависит от того, где будет проведена операция.

Послеоперационный период

Операция зачастую длится не более полутора часов. Еще пару часов пациент проводит в реанимации пока отходит анестезия. После операции к колену прикрепляют сверток со льдом для охлаждения прооперированного сустава. На следующий день под контролем физиотерапевта пациент начинает принимать физиопроцедуры, действие которых направлено на быстрое восстановление коленного сустава без повреждения трансплантата.

Пациент также начинает ходить, поэтому помощь близких не потребуется (в реабилитационных целях рекомендовано даже ходить по лестнице при помощи костылей).

Для поддержания колена в прямом положении, прооперированный сустав рекомендовано фиксировать шиной, даже в состоянии покоя. Время пребывания в стационаре — до трех суток. Спустя несколько дней после пластики связок коленного сустава разрешается теплый душ с мылом. Через 2 недели послеоперационные швы снимают.

Дома следует подготовить держатели в ванной комнате и туалете, т.к. полноценно на ногу ступать можно будет спустя несколько недель. Вставать с кровати также необходимо, опираясь на костыль или подлокотник. При передвижениях колено фиксируют эластическим бинтом или ортезом.

Средний период реабилитации – до 6 месяцев, у профессиональных спортсменов – до 3 месяцев. Общепринятые критерии допуска к активным движениям базируются на данных осмотра врачом, ощущениях больного и восстановлении амплитуды движений по результатам функциональных проб.

По статистике, более 90% прооперированных удовлетворены результатами артроскопии и продолжают вести активный способ жизни. Поэтому, даже заимев такой диагноз в своей медицинской карте, не стоит унывать.

Человеческое колено – сложнейший многофункциональный элемент опорно-двигательной системы. Именно благодаря его необычной конструкции мы модем подниматься/опускаться по лестнице, оно же обеспечивает плавность походки и распределение нагрузки на нижнюю часть ноги. Люди не замечают, насколько важен орган, пока костная ткань не износится, и сложнейшая конструкция перестанет выполнять свои функции в полном объеме.

Любой сегмент коленного сустава ежедневно подвергается огромной нагрузке, которая способствует его разрушению. Лишний вес, поднятие тяжестей, вредные привычки, наследственные или приобретенные заболевания – все это часто становится причиной заболевания, которое в большинстве случаев не лечится терапевтическими методами. В 12% случаев при травмах, артрозах и остеопорозе страдает передняя крестообразная связка колена.

Также не стоит слепо доверять «эффективным» народным средствам. Примочка из корней лопуха или сок калины и подорожника для компресса ничем не помогут. Обратитесь в больницу, только рентгеновский снимок покажет настоящую картину и выяснить реальные причины боли.

Нет необходимости опасаться консультации ортопеда, в любом случае горькая правда о состоянии органов поможет сохранить конечность в целостности. Наиболее эффективной методикой пластики связок является эндопротезирование. Консервативная медицина сегодня показывает высокие результаты, фармацевтика и комплекс стационарных мероприятий может замедлить процесс разрушения, снять болевую симптоматику, улучшить регенерацию. Все это эффективно на ранних стадиях.

В случаях наследственных дефектов, скоротечном протекании артрозов и остеопорозов, разрывах связок, травмах и переломах часто единственно возможным вариантом остается замена коленных элементов: полная или частичная. Современная медицина использует инновационные разработки и высокоточное оборудование при проведении имплантации. Хирурги-ортопеды давно считают подобные операции рутинными. Опасаться пластики хрящей не стоит, это самый быстрый и действенный способ вернуться к активной и полноценной жизнедеятельности.

Три составляющих действенного результата при разрыве ПКС

Обеспечение долговременного беспроблемного результата реконструкции частей опорно-двигательного аппарата стоит на «трех китах»:

• грамотная диагностика и подготовка к операции;
• высококвалифицированное проведение оперативных мероприятий;
• послеоперационное восстановление (реабилитация).

Подготовительный предоперационный момент

Опыт подсказывает, что проведение вмешательства дает меньший процент результативности, если не была проведена специальная подготовка. Часто у человека до попадания в стационар развивается воспаление и контрактура (ограничение возможного объема движений) связок, что приводит к возникновению осложнений в работе хирурга. Во избежание проблем перед вмешательством рекомендуется пройти следующие процедуры:

• на период подготовки обеспечить неподвижность колена. Минимальная нагрузка обеспечивается наколенным брейсом и движением при помощи костылей;
• применение противовоспалительных препаратов. Медикаментозное лечение назначает врач. Ледяные компрессы вы можете делать самостоятельно;
• лечебный массаж;
• восстановить необходимый объем движений. Для сгибания/разгибания колена назначается комплекс специальных упражнений, который под силу выполнить каждому.

Пациент готов к операции, если:

• отсутствуют ярко выраженные болевые симптомы;
• восстановлен объем движений и контроль над мышечной массой;
• нет сильной отечности и воспалений.

Проведение операции

В зависимости от состояния суставов могут назначить частичное или полное эндопротезирование. При последствиях сильных травм, которые привели к сложным разрывам передней крестообразной связки, сильном некрозе костных тканей, или артрозных разрушениях сустав меняют тотально. Однополюсную имплантацию проводят в случаях незначительных повреждений.

Сроки реабилитации после разрыва ПКС

Послеоперационный

Стационарное наблюдение под контролем медицинского персонала показано 4-14 дней после проведения операции. В этот период в зависимости от наличия/отсутствия постоперационных осложнений назначается консервативное медикаментозное лечение, лечебный массаж, физиопроцедуры. После полного закрепления искусственного сустава и восстановления контроля движений пациента выписывают для прохождения реабилитации в домашних условиях.

Домашнее восстановление

После замены крестообразных связок срок реабилитации составляет от 4 месяцев до полугода. Реабилитационные мероприятия разрабатываются индивидуально для каждого человека в зависимости от физических и анатомических показателей и состоят из нескольких этапов:

Следует помнить! Риску разрыва передних крестообразных связок подвержены не только пожилые люди. Молодежь может попасть на операционный стол в результате развития заболевания или в результате травмы. Не стоит тратить средства на «чудодейственные» фармпрепараты и «уникальные» методики народных кудесников. Чудеса в жизни, конечно, случаются, но стоит ли ждать чуда, если можно своевременно диагностировать проблему и обойтись «малой кровью»? На ранних этапах развития заболевания операция проходит менее болезненно, искусственный компонент быстрее приживается и не воспринимается инородным телом.

При грамотном подходе и компетентности врачей заболевание лечится в кратчайшие сроки и не возвращается долго. Эндопротезирование хрящей – прогрессивный метод, который избавит от боли и риска потерять способность самостоятельного передвижения. Не ждите чудес! Посмотрите на реальность здравомыслящим взглядом и обратитесь к ортопеду как можно быстрее. Зачем терпеть боль, если ее можно убрать надолго?

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и смежных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Повреждения связок коленного сустава часто называют спортивной травмой. Это вполне объяснимо, поскольку прочные эластичные ткани, образующие связочный аппарат, обеспечивающий суставную функциональность, повреждаются только при чрезмерных нагрузках или при контактных жестких воздействиях (удары, падения). Опытный травматолог может с большой достоверностью определить характер травмы у прыгуна, горнолыжника, теннисиста, спринтера, баскетболиста, гимнаста, исходя из накопленного опыта и знания специфики спортивных нагрузок.

Причины разрыва связок

При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок). Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.

Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:

• Передние крестообразные;
• Внутренние боковые;
• Задние крестообразные;
• Медиальные коллатеральные.

Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию. Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.

Травмы ПКС (передней крестообразной связки)

Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.

Причинами разрыва коленных связок передней группы являются:

1. Резкое контактное воздействие (удар по голени или бедру);
2. Субъективное воздействие (внезапное торможение, приземление после прыжка);
3. Смещение голени в наружную сторону при повороте бедра во внутреннюю плоскость (травма баскетболиста при прыжках с разворотом);
4. Смещение голени во внутреннюю сторону при повороте бедра наружу;
5. Фантом стопа, или травма горнолыжника (разрыв связки при вращении голени и положении сустава под прямым углом).

Разрыв ПКС лыжников и слаломистов связан и со спецификой спортивный экипировки. Во время падения назад верхний край ботинка передает усилие в область верхней части голени большеберцовой кости. Этот вид нагрузки, при котором бедренная кость смещается назад, а голень удерживается краем ботинка, вызывает разрыв передней крестообразной связки.

Травма задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава случается значительно реже. В основном, к повреждению этого отдела суставного аппарата приводит прямое механическое воздействие, что случается при автомобильных авариях, нанесении прямых ударов под колено (хоккейная травма), падения с горы, поднятия большого веса (травма тяжелоатлета).

При этой травме возникает сильнейший болевой синдром, который пациенты часто сравнивают с действием электрического тока. Колено быстро опухает, кожа в области травмы краснеет. Движение вперед, сгибание или разгибание колена становится невозможным. Иногда отечность распространяется далеко за пределы сустава, опускаясь к голени и лодыжке.

Комбинированные травмы

Разрыв крестообразной связки колена нередко бывает комбинированным, когда повреждается мениск, сосудистый комплекс, мягкие ткани. Если характер повреждения связок опытный травматолог быстро определит по выраженной симптоматике и обстоятельствам получения травмы, то присоединенные патологические процессы определяются с помощью рентгенограммы, артроскопии, КТ и МРТ. Тяжелым случаем в медицинской практике считается множественная травма, когда происходит перелом колена, растяжение сухожилий и разрывы связок в нескольких местах.

Срочная операция на связках коленного сустава

В хирургической практике существует несколько методик и философских подходов к проведению операции на коленных связках. Специалист выбирает технику, исходя из характера повреждения, возраста, состояния пациента, клинических показаний.

Срочная операция по восстановлению связок проводится в течение 2-5 дней после получения травмы. Пациента доставляют в больницу с жалобами на сильную боль в области колена, потерю двигательной функции.

Первая помощь осуществляется по стандартной схеме - удаление крови из суставной полости, фиксация конечности с помощью компрессионной повязки. После оперативной диагностики хирург назначает операцию по сшиванию разорванных связок (если в ходе обследования не был выявлен разрыв мениска, перелом колена и другие повреждения, требующие специальной подготовки к радикальной хирургии).

Большую важность представляет оперативность оказания помощи, поскольку разорванные связки быстро укорачиваются, теряют эластичность, а их концы рассасываются. Если операция не будет выполнена в ближайшие дни после травмы, в дальнейшем потребуется более серьезное вмешательство - пластика связок коленного сустава.

Операция назначается в том случае, если врач счел нецелесообразным проводить консервативное лечение. Современная диагностика дает возможность с высокой степенью достоверности оценить шансы на успешное лечение при использовании радикальных и консервативных методик.

Реконструкция связок коленного сустава

Реконструкция, или пластика коленного сустава, показана при старых травмах, когда прошло более двух месяцев с момента повреждения суставного аппарата. К этому времени связки укорачивается, частично атрофируются, полностью теряет способность к растягиванию.

Для замещения утраченного фрагмента используют синтетические материал или часть сухожилия. Искусственные заменители применяют при лечении людей преклонного возраста, а в отношении молодых пациентов осуществляется пластика с использованием трансплантата, взятого из сухожилия связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы. Собственный биологический материал называют аутотрансплантатом, взятый у донора - аллотрансплантатом.

Стандартная схема проведения пластики связок

Для проведения операции на передней крестообразной связке используется передневнутренний доступ, для хирургии задней (связки) - задневнутренний. Если приходится восстанавливать несколько связок одновременно, практикуется передневнутренний доступ. Дополнительный разрез осуществляется в области коленного сустава, и в области извлечения ткани для трансплантата (по внешней поверхности бедра).

Больной лежит на спине (анестезия эпидуральная или общий наркоз) . На поверхностях голени и бедра просверливаются отверстия для проведения трансплантата. Из волокнистой бедренной ткани (фасции) вырезают полосу шириной 3 см, длиной около 25 см. Ленту протягивают в созданные отверстия и перекрещивают над участком разрыва связки, после чего сшивают трансплантат и связку прочным биополимерным материалом (рассасывающие фиксаторы).

Раны послойно ушиваются, устанавливается дренаж. Конечный этап – иммобилизация конечности пластиковой шиной. Существуют и другие техники проведения пластики связок – выбор метода осуществляет хирург, исходя из характера и масштаба травмы.

Реконструкция с использованием связки надколенника является более сложной, но зато обеспечивает превосходный результат (по показателям стабильности и подвижности колена). Суть операции состоит в следующем: хирург отсекает часть связки вместе с костными фрагментами, что необходимо для закрепления ткани трансплантата в кости сустава. Сращение связки с губчатой костью осуществляется в течение трех недель. Фиксация аутотрансплантата в костных каналах осуществляются с помощью титановых или биополимерных (рассасывающихся) винтов.

Операция по восстановлению связок с помощью артроскопа

Артроскопия - малотравматичная операция, при которой хирург проводит манипуляции под контролем специального аппарата, не обнажая сустав. Хирургический доступ - 2 небольших прокола (не более 2 см), через один из которых вводится миниатюрная оптическая камера, через другой – инструменты. Оптика дает увеличение в 40-60 раз.

При сложных комбинированных операциях одновременно проводится частичная резекция мениска и восстановление крестообразной связки. Самый сложный момент - определение степени натяжения трансплантата, который, в комплекте со связкой должен обеспечить сгибание, разгибание, натяжение мышц сустава в пределах атомической нормы. Слабое натяжение приведет к разбалтыванию и нестабильности сустава, тугая фиксация влечет за собой ограничение подвижности колена.

Видео: пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Подготовка к операции

Период подготовки к операции -2 недели. В течение этого времени врачи составляют схему лечения, выбирают методику проведения хирургии с учетом возраста пациента и его образа жизни (большинство спортсменов планируют вернуться к прежним нагрузкам). Больному подробно рассказывают, как будет проходить операция, какие действия должны быть предприняты в первые и последующие дни пребывания в больнице, чтобы восстановление осуществлялось наиболее эффективно. Пациент сдает анализы, проходит диагностическое обследование у специалистов по направлению оперирующего врача.

Противопоказания к проведению операции на связках колена

Противопоказания те же, что и при всех иных видах хирургии:

Относительными противопоказанием является наличие дегенеративных изменений в суставной ткани, атрофия мышц и связок.

Осложнения после операции

После операции на ПКС и задней крестообразной связке осложнения проявляются редко. Оперативное лечение проводится по хорошо отработанной схеме, с применением высокотехнологичного оборудования и инструментов, что определяет внушительные показатели полной реабилитации пациентов, даже с осложненными травмами. Тем не менее, о возможных последствиях пациент должен знать. К побочным эффектам относятся следующие проявления:

1. Болевой синдром в течение двух дней;
2. Опухание колена;
3. Лихорадка, температура (реакция на хирургическое вмешательство);
4. Внутренние кровоизлияния;
5. Разрыв трансплантата (очень редко);
6. Инфекционное воспаление костяной ткани;
7. Онемение конечности (частичная потеря чувствительности);

Для предотвращения развития сепсиса и образования тромбов после операции назначают антибиотики и антикоагулянты в профилактических дозах. При соблюдении рекомендаций врача, касающихся подготовки к операции и поведения после хирургии, риск осложнений сводится к минимуму.

Реабилитация

Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.

Для восстановления силы четырехглавой мышцы применяют электростимуляцию и специальные тренажеры. Ходьба разрешается на четвертый день с костылями, и только в ортезе. Каждую неделю нагрузка увеличивается на 25%.

Вторая фаза реабилитации начинается со второй недели после операции. Пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении отечности и боли в области колена, нагрузки вновь уменьшают.

Основные упражнения проводятся на сгибание-разгибание колена. В третьем и четвертой фазе восстановления осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки (правая-левая нога). Через 4 недели разрешается ходить без ортеза и костылей, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы.

К лечебным процедурам относится массаж, физиотерапия, солевые ванны, прием витаминных комплексов. Массаж проводится по ходу движения лимфы (снизу-вверх) от стопы, и до колена. Травмированная область в первые недели после операции не массируется.

Врачи предупреждают о недопустимости превышения нагрузок во время прохождения пооперационной реабилитации. Во-первых, это может привести к разрыву ткани трансплантата, во-вторых, нарушить баланс связочного аппарата. Потребуется повторная операция, которая не всегда бывает успешной.

Длительный период сохранения боли после операции является признаком ущемления нервных окончаний, тугое разгибание колена – свидетельствует о чрезмерном натяжении трансплантата. Необходимо известить хирурга о неприятных ощущениях и дискомфорте, чтобы были предприняты соответствующие меры по их устранению.

Недопустимо увеличивать угол сгибания, если это не предусмотрено программой реабилитации. Восстановление после травмы проходит у всех по-разному (это касается и личных ощущений и длительности времени реабилитации). Срок восстановления никак не влияет на конечный результат, а лишь свидетельствует о разных возможностях организма.

Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 1

Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки – часть 2

Стоимость операции

Срочная операция выполняется бесплатно (если пациент поступил на скорой помощи после травмы). Задачей хирурга является проведение экстренной диагностики, удаление крови из суставной полости, сшивание связок, либо фиксация конечности (гипс, пластик). Срочная помощь направлена на устранение факторов, угрожающих жизни и здоровью человека. В стальных случаях операция платная.

Плановая операция по реконструкции связок стоит от 39 тысяч рублей. Цена зависит от выбранной хирургической техники, масштаба травмы, статуса клиники, условиям пребывания (комфортности). Реабилитация оплачивается отдельно. Судя по отзывам пациентов, большинство из которых являются спортсменами, операция на связках колена позволяет полностью восстановить функциональность сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом на профессиональном уровне.

Видео: операция при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава