Упражнения. Питание. Диеты. Тренировки. Спорт

Об утверждении порядка выдачи справки о травме в вооруженных силах российской федерации, формы справки о травме и правил ее заполнения

МИНИСТР ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

Об утверждении порядка выдачи справки о травме в Вооруженных Силах Российской Федерации, формы справки о травме и правил ее заполнения

В соответствии с пунктом 96 Положения о военно-врачебной экспертизе , утвержденного (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 28, ст.3831; 2014, N 41, ст.5537),

приказываю:

Утвердить:

порядок выдачи справки о травме в Вооруженных Силах Российской Федерации (приложение N 1 к настоящему приказу);

форму справки о травме (приложение N 2 к настоящему приказу);

правила заполнения справки о травме (приложение N 3 к настоящему приказу).

Министр обороны
Российской Федерации
генерал армии
С.Шойгу

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
2 декабря 2014 года,
регистрационный N 35054

Приложение N 1. Порядок выдачи справки о травме в Вооруженных Силах Российской Федерации

Приложение N 1

1. Настоящий Порядок устанавливает правила выдачи военнослужащим Вооруженных Сил Российской Федерации и гражданам, проходящим военные сборы, проводимые в Вооруженных Силах Российской Федерации*, справок о травме в центральных органах военного управления, воинских частях и организациях.
________________
* Далее в тексте настоящего Порядка, если не оговорено особо, для краткости будут именоваться: военнослужащие Вооруженных Сил Российской Федерации - военнослужащими; граждане, проходящие военные сборы, проводимые в Вооруженных Силах Российской Федерации, - гражданами, проходящими военные сборы; увечье (ранение, травма, контузия) - увечьем; организация Вооруженных Сил Российской Федерации - организацией.

2. Справка о травме является документом, на основании которого военно-врачебная комиссия выносит заключение о причинной связи увечья, заболевания у военнослужащих, граждан, проходящих военные сборы, граждан, уволенных с военной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации, и граждан, проходивших военные сборы по линии Вооруженных Сил Российской Федерации, с прохождением ими военной службы.

3. В справке о травме указываются обстоятельства получения увечья, заболевания**, установленные по результатам расследования факта получения военнослужащим (гражданином, проходящим военные сборы) увечья, заболевания.
________________
** , утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 года N 565 .

4. Справка о травме выдается командиром воинской части (руководителем центрального органа военного управления, начальником (руководителем) организации), в которой гражданин проходил военную службу, военные сборы в момент получения увечья, заболевания, в случаях:

получения увечья***;
________________
*** Пункт 96 Положения о военно-врачебной экспертизе , утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 года N 565 .


возникновения заболевания вирусным гепатитом, синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) или ВИЧ-инфицирования в период нахождения на лечении вследствие хирургического вмешательства (медицинской манипуляции) либо вследствие ранения, полученного медицинским работником при исполнении обязанностей военной службы***;
________________
*** Пункт 96 Положения о военно-врачебной экспертизе , утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 года N 565 .


возникновения заболевания при исполнении обязанностей военной службы вследствие укуса насекомого, пресмыкающегося или телесного повреждения, нанесенного животным***;
________________
*** Пункт 96 Положения о военно-врачебной экспертизе , утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 года N 565 .


возникновения при исполнении обязанностей военной службы заболевания в результате поражений, обусловленных воздействием радиоактивных веществ, источников ионизирующего излучения, компонентов ракетных топлив и иных высокотоксичных веществ, токсичных химикатов, относящихся к химическому оружию, источников электромагнитного поля и лазерного излучения, микроорганизмов I и II групп патогенности***.
________________
*** Пункт 96 Положения о военно-врачебной экспертизе , утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 года N 565 .

5. Справка о травме оформляется в течение 30 дней по окончании проведенного расследования факта получения увечья, заболевания военнослужащим (гражданином, проходящим военные сборы) и выдается на основании приказа командира воинской части (руководителя центрального органа военного управления, начальника (руководителя) организации), в котором указываются сведения об оформлении справки о травме и обстоятельствах получения увечья, заболевания.

6. Справка о травме регистрируется в книге учета справок о травме. Рекомендуемый образец книги учета справок о травме приведен в приложении к настоящему Порядку.

Справке о травме присваивается номер, соответствующий порядковому номеру записи в книге учета справок о травме.

7. Справка о травме выдается на руки военнослужащему (гражданину, проходящему военные сборы) или его законному представителю под подпись в графе 8 "Подпись лица, получившего справку о травме (должностного лица, отправившего справку о травме почтовой связью)" книги учета справок о травме.

По письменному обращению военнослужащего (гражданина, проходящего военные сборы) либо его законного представителя командиром (руководителем, начальником) воинской части (руководителем центрального органа военного управления, начальником (руководителем) организации) справка о травме направляется ему почтовой связью.

В случае выдачи (отправки почтовой связью) справки о травме законному представителю военнослужащего (гражданина, проходящего военные сборы) в графе 8 "Подпись лица, получившего справку о травме (должностного лица, отправившего справку о травме почтовой связью)" книги учета справок о травме указываются наименование и реквизиты документов, подтверждающих полномочия указанного законного представителя.

Приложение к Порядку. Книга учета справок о травме

Воинское звание

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Дата оформления справки о травме

Дата и номер приказа командира (руководителя, начальника) воинской части (центрального органа военного управления, организации), на основании которого выдана справка о травме

Дата получения (отправки почтовой связью) справки о травме

Подпись лица, получившего справку о травме (должностного лица, отправившего справку о травме почтовой связью)

Приложение N 2. Форма. Справка о травме

Приложение N 2


Форма

Угловой штамп
воинской части

(воинское звание, фамилия, имя, отчество, дата рождения военнослужащего

(гражданина, проходящего военные сборы), получившего увечье, заболевание)

(указать день, месяц, год получения увечья (ранения,

травмы, контузии), время и обстоятельства, при которых оно получено

(по материалам расследования), дату и номер приказа командира воинской

части (руководителя центрального органа военного управления, начальника

(руководителя) организации), на основании которого выдана справка о травме)

Командир (начальник)

(воинское звание, подпись, инициал имени, фамилия)

Приложение N 3. Правила заполнения справки о травме

Приложение N 3

1. Настоящие правила устанавливают требования к заполнению справки о травме в центральных органах военного управления, воинских частях и организациях.

2. Все записи в справке о травме должны быть произведены на русском языке.

3. Справка о травме заполняется разборчиво, четко, гелевой, капиллярной, перьевой или шариковой ручкой черного, синего или фиолетового цветов либо с применением печатающих устройств.

4. Сокращения и исправления при заполнении справки о травме не допускаются.

5. Запись дат в справке о травме производится арабскими цифрами (число и месяц - двузначными, год - четырехзначными).

6. Справка о травме оформляется с проставлением углового штампа воинской части (центрального органа военного управления, организации) или на бланке воинской части (центрального органа военного управления, организации), подписывается командиром воинской части (руководителем центрального органа военного управления, начальником (руководителем) организации), заверяется печатью воинской части (центрального органа военного управления, организации) с эмблемой Министерства обороны Российской Федерации.

7. В справке о травме в именительном падеже указывается воинское звание военнослужащего (гражданина, проходящего военные сборы) в момент получения увечья, заболевания.

К воинскому званию военнослужащего (гражданина, проходящего военные сборы), имеющего военно-учетную специальность юридического или медицинского профиля, добавляются соответственно слова "юстиции" или "медицинской службы".

8. Фамилия, имя и отчество военнослужащего (гражданина, проходящего военные сборы) указываются в именительном падеже, полностью, без сокращения или замены имени и отчества инициалами.

9. Обстоятельства получения военнослужащим (гражданином, проходящим военные сборы) увечья, заболевания отражаются в справке о травме на основании сведений, содержащихся в материалах расследования факта получения им в период прохождения военной службы (военных сборов) увечья, заболевания или в приказе командира воинской части (руководителя центрального органа военного управления, начальника (руководителя) организации), на основании которого выдана справка о травме.

Например: "10.01.2014 г. в 20:00, находясь в составе караула, на посту в результате неосторожного обращения с оружием получил огнестрельное ранение левой стопы (приказ командира войсковой части 00000 от 15.01.2014 г. N 1)" или "10.03.2014 г. в 18:30 при следовании со службы к месту жительства, управляя личным автомобилем в состоянии алкогольного опьянения, в результате дорожно-транспортного происшествия получил травму головы (приказ командира войсковой части 00000 от 15.03.2014 г. N 20)", или "10.04.2014 г. в 22:00, находясь в очередном отпуске за 2014 год, при оказании помощи органам внутренних дел в задержании правонарушителей получил травму правой руки (приказ командира войсковой части 00000 от 15.04.2014 г. N 30)".

Профессиональный спорт всегда сопряжен с риском получения травмы или даже увечья. Конечно, главное – соблюдение техники безопасности, правильная разминка и адекватная оценка своих физических возможностей, но от случайностей не застрахован никто. Именно поэтому следует воспользоваться возможностью застраховать свою жизнь, а также жизнь и здоровье ребенка спортсмена на случай возникновения непредвиденных ситуаций на соревнованиях или же на тренировках. Так называемая спортивная страховка – гарант того, что неприятная ситуация будет компенсирована материально.

Закон о страховании жизни и здоровья спортсмена был принят не так давно, всего 16 лет назад, в апреле 1999 года. И именно с этого времени можно считать, что спорт перестал быть хобби, а стал расцениваться именно как полноценная трудовая деятельность. Конечно, если речь идет не об обычной гимнастике в парке возле дома, а о регулярных занятиях и участии в соревнованиях любого уровня.

Первое время страховка у спортсменов не пользовалась популярностью, однако на сегодняшний день это один из самых востребованных видов страховых услуг.

Виды травм, которые покрывает страховка

Спортивная страховка тем и хороша, в отличие, например, от медицинской, что покрывает расходы абсолютно на все виды травм, полученные на соревнованиях или же в процессе тренировки, в какой бы стране это ни произошло. Сюда можно отнести:

  • порезы и ссадины;
  • переломы;
  • растяжения и разрывы связок;
  • сотрясения мозга, травмы головы;
  • потерю слуха или зрения;
  • контузии, ушибы;
  • повреждения различных частей тела и многое другое.

Как получить страховку при травме

Спортивная страховка гарантирует своевременное оказание медицинской помощи в случае несчастного случая, а также последующее лечение в стационаре за счет страховой компании. Для этого нужно сразу позвонить в представительство компании и сообщить о травме, там подскажут, с какой именно больницей заключен договор на бесплатное обслуживание, и в кратчайшие сроки предоставят все материалы для лечения (лекарства, перевязочный материал, костыли и т.д.). Лучше всего будет, если вы заранее предоставите номер для связи с агентством доверенному лицу, например, тренеру, который сможет позвонить в страховую компанию вместо вас.

Документы на получение спортивной страховки

Чтобы спортсмен или его родственники получили причитающиеся по закону выплаты за травму, полученную на соревновании, в страховую компанию необходимо предоставить ряд документов:

  • паспорт (свидетельство о рождении для несовершеннолетних);
  • акт о возникновении страхового случая (документ составляется врачами, дежурящими на соревнованиях или приехавшим на вызов по скорой помощи, допустимо также предоставить справку из травмпункта или больницы);
  • свидетельство об инвалидности (в случае ее возникновения);
  • свидетельство о смерти (если таковая наступила).

Если же несчастье произошло на тренировке, набор документов и того меньше:

  • справка о том, что травма получена именно на тренировке (выдается тренером или врачом спортивного клуба);
  • паспорт или свидетельство о рождении.

Сумма страховки

Простая медицинская страховка от несчастных случаев дает возможность получить сумму, строго определенную в таблице возмещения ущерба, даже если вы внесли гораздо больше денег в счет собственной страховки. Так, сломанная нога будет оценена, например, в 10 тысяч рублей, в то время, как вы могли внести оплату в размере 100 тысяч. Разницу вам никто не вернет. Спортивная же страховка позволяет получить сумму с учетом коэффициента, зависящего от конкретного вида спорта. В итоге сумма к выплате может составить от 50 тысяч рублей до 1 миллиона. А для детей – до 600 000.

Если суммы страховки не хватает для оплаты всех расходов на лечение и восстановление, то доплачивать придется из своего кармана, поэтому лучше страховать свое здоровье на сумму от 100 тысяч (особенно если вы занимаетесь травмоопасным видом спорта полупрофессионально или профессионально).

Утверждаю

Председатель Комитета

Российской Федерации

по физической культуре

В.С.СЫСОЕВ

Президиум ЦК профсоюза

работников физической

культуры, спорта и туризма

Российской Федерации

ПОЛОЖЕНИЕ О РАССЛЕДОВАНИИ И УЧЕТЕ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ, ПРОИСШЕДШИХ ВО ВРЕМЯ УЧЕБНО - ТРЕНИРОВОЧНЫХ ЗАНЯТИЙ СПОРТСМЕНОВ ИЛИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ СПОРТИВНЫХ СОРЕВНОВАНИЙ

1. Общие положения

Настоящее Положение устанавливает единый порядок расследования и учета несчастных случаев, происшедших во время учебно - тренировочных занятий спортсменов или при проведении спортивных соревнований.

1.1. Действие Положения распространяется на все физкультурно - спортивные организации, учреждения, детско - юношеские спортивные школы, спортивные клубы независимо от их ведомственной принадлежности.

Расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие во время учебно - тренировочных занятий спортсменов или при проведении спортивных соревнований со спортсменами профессионалами и любителями, с учащимися детско - юношеских спортивных школ, с лицами, занимающимися в группах здоровья и общефизической подготовки.

1.2. Расследуются и учитываются все несчастные случаи, происшедшие во время подготовки и проведения учебно - тренировочных занятий и спортивных соревнований:

Травмы, тепловые удары, ожоги, утопления, повреждения в результате контакта с животными и насекомыми и т.д.;

Повреждения здоровья при стихийных бедствиях (землетрясение, поражение молнией, оползни, сели, наводнения, ураганы и др.);

Аварии непосредственно во время учебно - тренировочных процессов или проведения спортивных соревнований;

Травмы (увечья и т.д.) по пути следования на спортивные мероприятия и обратно на транспортных средствах;

Несчастные случаи из-за нанесения телесных повреждений другим лицом либо преднамеренного убийства во время участия в спортивном мероприятии.

1.3. Подлежат расследованию случаи естественной смерти, происшедшие во время учебно - тренировочного занятия или спортивного соревнования. Учет и оформление акта формы Н-С необходим только при наличии заключения медицинского учреждения о связи смерти непосредственно с нагрузкой, полученной во время учебно - тренировочного занятия или спортивного соревнования.

1.4. Несчастный случай, происшедший во время учебно - тренировочного занятия или проведения спортивного соревнования и вызвавший освобождение пострадавшего от тренировочных занятий или дальнейшего участия в спортивном соревновании (при наличии справки от врача, больничного листка нетрудоспособности), оформляется актом формы Н-С (Приложение N 1).

Руководство организации (учреждения), где проводилась тренировочное занятие или спортивное соревнование, обязано выдать пострадавшему или лицу, представляющему его интересы, акт формы Н-С, оформленный на русском языке или государственном республиканском языке, не позднее трех дней с момента окончания по нему расследования.

1.5. Ответственность за правильное и своевременное расследование и учет несчастных случаев, происшедших во время учебно - тренировочного занятия или проведения спортивного соревнования, составление акта формы Н-С, разработку мероприятий по устранению причин несчастного случая несет руководитель организации (учреждения), где проводилась занятие или соревнование, а также тренер и тренер - преподаватель.

1.6. Контроль за правильным и своевременным расследованием, а также выполнением мероприятий по устранению причин несчастного случая осуществляется:

Вышестоящим физкультурно - спортивным органом, ведомством;

Вышестоящими профсоюзными органами;

Профсоюзным комитетом организации (учреждения).

1.7. В случае отказа администрации организации (учреждения), проводившей тренировочное занятие или спортивное соревнование в составлении акта формы Н-С, а также при несогласии пострадавшего или лица, представляющего его интересы, с содержанием акта формы Н-С, конфликт рассматривает профком (профбюро) данной организации (учреждения), а при его отсутствии - вышестоящая профсоюзная организация или государственный орган, которому подчиняется эта организация (учреждение).

При необходимости профком (профбюро) запрашивает заключение технического инспектора труда, лечебно - профилактического учреждения об установлении факта несчастного случая, его обстоятельств и причин, определении круга лиц, допустивших нарушения Инструкции по обеспечению безопасности при осуществлении учебно - тренировочного процесса и проведении спортивных соревнований и правил техники безопасности.

2. Расследование и учет несчастных случаев

2.1. О несчастном случае, происшедшем во время учебно - тренировочного занятия или спортивного соревнования, пострадавшему или очевидцу несчастного случая следует в течение дня сообщить об этом тренеру, тренеру - преподавателю, руководителю, ответственному за проведение спортивного мероприятия, которые обязаны:

Безотлагательно организовать первую помощь пострадавшему, доставить его в медсанчасть (здравпункт) или другое лечебное заведение;

Поставить в известность о случившемся руководителя организации (учреждения), проводящей спортивное мероприятие, и сохранить без изменений обстановку на месте происшествия (если это не угрожает жизни и здоровью окружающих спортсменов, работников спортсооружения, зрителей и не приведет к аварии).

2.2. Медсанчасть в течение суток информирует руководителя организации (учреждения) о происшедших спортивных травмах.

2.3. Руководитель физкультурно - спортивной организации (учреждения), где проводилось учебно - тренировочное занятие или спортивное соревнование, обязан:

В течение суток организовать расследование обстоятельств и причин несчастного случая, выявить и опросить очевидцев и лиц, допустивших нарушение инструкций, правил техники безопасности, и по возможности получить объяснение от пострадавшего;

Составить акт формы Н-С в двух экземплярах, в котором указать причины несчастного случая и мероприятия по предупреждению подобных случаев;

Утвердить акты формы Н-С и один экземпляр вручить пострадавшему или лицу, представляющему его интересы.

К акту прикладываются объяснения пострадавшего, очевидцев, планы, схемы и другие документы, характеризующие состояние места происшествия, медицинские документы и т.д.

Несчастные случаи, оформленные актом формы Н-С, регистрируются в специальном журнале (Приложение N 2).

Руководитель физкультурно - спортивной организации незамедлительно принимает меры по устранению причин, вызвавших несчастный случай.

2.4. Несчастный случай, о котором пострадавший или очевидец не сообщили в течение тренировки или соревнования или от которого потеря трудоспособности наступила не сразу, расследуется по заявлению пострадавшего или лица, представляющего его интересы, в срок не более месяца со дня подачи заявления.

3. Специальное расследование несчастных случаев

3.1. Специальному расследованию подлежат:

Групповой несчастный случай, происшедший одновременно с двумя и более спортсменами независимо от тяжести травм;

Несчастный случай со смертельном исходом.

3.2. О групповом несчастном случае руководитель физкультурно - спортивной организации (учреждения), где проводилось учебно - тренировочное занятие или соревнование, обязан в течение суток сообщить: профсоюзному комитету; вышестоящему физкультурно - спортивному органу и включить их представителей в состав комиссии по расследованию несчастного случая.

3.3. О смертельном несчастном случае руководитель физкультурно - спортивной организации (учреждения), где проводилось учебно - тренировочное занятие или спортивное соревнование, направляет официальное сообщение (по телефону или телеграфу):

Местной прокуратуре;

Вышестоящему физкультурно - спортивному органу;

Профсоюзному комитету;

Вышестоящим отраслевым и региональным профсоюзным органам.

Представители этих организаций включаются в состав комиссии по расследованию несчастного случая (издается приказ).

3.4. Акт формы Н-С по групповым несчастным случаям, случаям со смертельным исходом оформляется в течение суток после составления и подписания акта специального расследования в полном соответствии с выводами комиссии.

Технический инспектор труда дает заключение в тех случаях, когда он не согласен с выводами комиссии, а также в тех случаях, когда он сочтет это необходимым.

3.5. По требованию комиссии специального расследования администрация физкультурно - спортивной организации (учреждения), где произошел несчастный случай, обязана:

Пригласить при необходимости для участия в расследовании несчастного случая специалистов - экспертов;

Выполнить фотоснимки поврежденного спортивно - технологического оборудования, спортивного инвентаря, места происшествия;

Предоставить транспортные средства и связь, необходимые для расследования;

Обеспечить печатание, размножение в необходимых количествах материалов расследования.

Расходы на проведение технических расчетов, исследований, испытаний и других работ, выполняемых приглашенными специалистами, оплачивает организация (учреждение), которая проводила спортивные мероприятия.

Члены комиссии имеют право в ходе расследования получать письменные и устные объяснения от руководителей, тренера, тренера - преподавателя, очевидцев и других лиц.

Материалы специального расследования должны включать следующие документы:

Акт специального расследования с приложением к нему копии акта формы Н-С на каждого пострадавшего;

В необходимых случаях заключение технического инспектора труда;

Планы, схемы и фотоснимки места происшествия, поврежденного спортивно - технологического оборудования и спортивного инвентаря;

Протоколы, объяснения очевидцев, пострадавших (при групповом несчастном случае);

Результаты исследований, анализов, эксперимента и т.д.;

Заключение медицинских учреждений, врача о характере повреждения здоровья, травме, причинах смерти;

Выписки из инструкций, положений, приказов и других действующих нормативно - технических документов по охране труда и безопасности при осуществлении учебно - тренировочного процесса или спортивного соревнования.

Материалы специального расследования в 10-дневный срок направляются в прокуратуру, вышестоящий физкультурно - спортивный орган, а при его отсутствии в государственный орган управления физической культурой и спортом и в вышестоящие отраслевые и региональные профсоюзные органы.

3.6. Руководитель физкультурно - спортивной организации, (учреждения), где проводилось спортивное мероприятие, обязан издать приказ о выполнении предложенных комиссией мероприятий по устранению причин, приведших к несчастному случаю, и наказания лиц, допустивших нарушения требований безопасности.

3.7. Виновные в нарушении настоящего Положения привлекаются к ответственности согласно действующему законодательству.

Приложение N 1

Форма Н-С

Утверждаю

Руководитель физкультурно - Утверждена Комитетом

спортивной организации Российской Федерации

(учреждения), где проводилось по физической культуре

учебно - тренировочное занятие и Постановлением Президиума

или спортивное соревнование ЦК профсоюза работников

Физической культуры, спорта

(подпись, расшифровка подписи) и туризма Российской Федерации

"__" _____________ 199_ г. "__" _____________ 199_ г.

Печать организации (учреждения)

АКТ N ___

О НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ, ПРОИСШЕДШЕМ

ВО ВРЕМЯ УЧЕБНО - ТРЕНИРОВОЧНОГО ПРОЦЕССА

ИЛИ СПОРТИВНОГО СОРЕВНОВАНИЯ

1. Вышестоящий физкультурно - спортивный орган ___________________

2. Наименование организации (учреждения), где проводились

Спортивные мероприятия ________________________________________

3. Наименование организации (учреждения), в которой занимается

Спортсмен _____________________________________________________

4. Фамилия, имя, отчество пострадавшего __________________________

5. Возраст _______________________________________________________

6. Стаж занятий видом спорта, при проведении которого произошел

Несчастный случай _____________________________________________

7. Дата и время несчастного случая _______________________________

8. Обстоятельства несчастного случая _____________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

9. Причины _______________________________________________________

10. Мероприятия по устранению причин несчастного случая __________

N
п/п

Наименование мероприятия

Срок
исполнения

Исполнитель

Отметка о
выполнении

11. Лица, допустившие нарушения инструкций, положений, правил

Техники безопасности _________________________________________

12. Очевидцы несчастного случая __________________________________

__________________________________________________________________

Акт составлен ________________________________________________

(число, месяц, год)

Тренер, тренер - преподаватель ______________ (подпись)

______________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Приложение N 2

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ

__________________________________________________________________

(наименование физкультурно - спортивной организации (учреждения))

Дата
н/сл.

Фамилия, имя,
отчество

Вид
спорта

Место
н/сл.

Краткие
обстоятельства
н/сл.

Дата
составления
и N акта

Приложение N 3

АКТ

СПЕЦИАЛЬНОГО РАССЛЕДОВАНИЯ

Несчастного случая: группового, смертельного,

Происшедшего "__" ________ 199_ г. в ___ час. ___ мин.

с ________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество пострадавшего)

Вид спорта _______________________________________________________

Наименование организации (учреждения), вышестоящего физкультурно -

спортивного органа _______________________________________________

Комиссия, назначенная ____________________________________________

(приказом, распоряжением)

в составе: председателя __________________________________________

(фамилия, имя, отчество, занимаемая

__________________________________________________________________

Должность, место работы)

и членов комиссии ________________________________________________

_________________________________________________________________,

с участием приглашенных специалистов _____________________________

__________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, занимаемая должность, место работы)

произвела в период с "__" ______ 199_ г. специальное расследование

данного несчастного случая и составила настоящий акт.

1. Сведения о пострадавшем (пострадавших): Ф.И.О., год

рождения, вид спорта, время последнего инструктажа, семейное

положение пострадавшего, сведения о членах семьи, находящихся на

его иждивении (Ф.И.О., год рождения, родственные отношения с

пострадавшим).

2. Характеристика места происшествия _________________________

__________________________________________________________________

3. Обстоятельства несчастного случая _________________________

__________________________________________________________________

4. Причины несчастного случая ________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

5. Мероприятия по устранению причин несчастного случая _______

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

6. Заключение комиссии о лицах, допустивших нарушения ________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Председатель комиссии ________________________

(подпись, дата)

Члены комиссии: ________________________

________________________

________________________

(подписи, дата)

Ассоциация содействует в оказании услуги в продаже лесоматериалов: по выгодным ценам на постоянной основе. Лесопродукция отличного качества.



Понравилась статья? Поделитесь с друзьями!
Была ли эта статья полезной?
Да
Нет
Спасибо, за Ваш отзыв!
Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.
Спасибо. Ваше сообщение отправлено
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!