Мышечно-апоневротический слой головы. Сухожильный шлем головы. Строение плоских костей черепа головы. Эмиссарные вены головы. Головокружения и головные боли Эмиссарные вены головы. Вены свода головы

Основные положения современной нейрохирургической доктрины были сформулированы более 70 лет назад и сутью своей идеологии имеют принцип наименьшей травматичности хирургического вмешательства в условиях физиологической дозволенности его. Совершенствование микронейрохирургии, развитие методов малоинвазивной нейрохирургии позволяют значительно уменьшить операционную травму мозга и тем самым расширить границы анатомической доступности, не переступая границ физиологической дозволенности. Дальнейшее развитие средств нейровизуализации, совершенствование хирургических технологий и внедрение новых анестезиологических схем не только позволяют улучшать результаты лечения нейрохирургических больных, но и обеспечивают возможность проникновения в сложнейшую сущность функционирования ЦНС.

Глава 2
НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ

2.1. Хирургическая анатомия мягких тканей головы

Форму головы определяет форма черепа. Различают три формы головы: удлиненная (долихоцефалическая), при которой преобладает переднезадний размер, или длина головы; широкая (брахицефалическая), при которой преобладают поперечные размеры, или ширина головы; средняя (мезоцефалическая). В зависимости от высоты черепа выделяют: высокие (гипсицефалические), низкие (платицефалические) и средние (ортоцефалические) головы.

Область головы делят на два больших отдела – мозговой и лицевой. Скелетную основу мозгового отдела составляет мозговой череп, а лицевого отдела – лицевой череп. На наружной поверхности головы в мозговом отделе различают следующие области: лобную, regio frontalis ; теменную, regio parietalis ; затылочную, regio occipitalis ; височную, regio temporalis ; область ушной раковины, regio auricularis , и сосцевидную, regio mastoidea . В лицевом отделе головы выделяют область глазницы, regio orbitalis ; подглазничную область, regio infraorbitalis ; область носа, regio nasalis ; область рта, regio oralis ; скуловую область, regio zygomatica ; боковую область лица, regio facialis laterali s. Боковая область лица в свою очередь представлена тремя областями: щечной, regio buccalis ; околоушно-жевательной, regio parotideomasseterica , и глубокой, regio facialis profunda .

Кожа лобно-теменно-затылочной области отличается значительной толщиной и прочно связана с сухожильным шлемом головы. В лобной области кожа несколько тоньше, чем в затылочной. В височной области кожа тонкая и подвижная, в верхнем отделе она несколько утолщается и становится менее подвижной. На большей части мозгового черепа она покрыта волосами и содержит большое количество сальных желез. С возрастом, особенно у мужчин, передняя граница роста волос смещается кзади. Также в пожилом и старческом возрасте происходит постепенное истончение кожи и подкожной клетчатки, ухудшается ее питание. Этот факт следует учитывать при операциях. У пациентов старших возрастных групп не следует злоупотреблять диатермокоагуляцией, излишне затягивать кожные швы, так как в послеоперационном периоде может развиться некроз краев раны из-за недостаточного кровоснабжения мягких тканей.

Подкожная клетчатка лобно-теменно-затылочной области имеет выраженное ячеистое строение (рис. 4). Это связано с наличием плотных фиброзных перемычек, идущих в глубину и связывающих кожу с мышечно-апоневротическим слоем. В итоге подкожная клетчатка состоит из отдельных жировых комочков шаровидной формы. В этом слое проходят сосуды (в основном – ветви поверхностной височной, затылочной, задней ушной, надблоковой и надглазничной артерий) и нервы (I и II ветвей тройничного, лицевого, I и II пары спинномозговых нервов). Упругая подкожная жировая клетчатка является своеобразным амортизатором, защищающим глубжележащие ткани. Следует отметить, что в раннем детском возрасте подкожная жировая клетчатка более рыхлая, соединительнотканные перемычки в ней не выражены.

Рис. 4. Слои лобно-теменно-затылочной области:

1 – кожа; 2 – подкожная клетчатка; 3 – сухожильный шлем; 4 – диплоическая вена; 5 – подапоневротическая клетчатка; 6 – надкостница; 7 – поднадкостничная клетчатка; 8 – пахионовы грануляции; 9 – теменная кость; 10 – средняя менингеальная артерия; 11 – твердая оболочка головного мозга; 12 – паутинная оболочка головного мозга; 13 , 16 – подпаутинное пространство; 14 – мягкая оболочка головного мозга; 15 – кора полушарий большого мозга; 17 – серп большого мозга; 18 – мозговые вены; 19 – менингеальные артерия и вены; 20 – эпидуральное пространство; 21 – внутренняя пластинка теменной кости; 22 – губчатое вещество кости; 23 – наружная пластинка теменной кости; 24 – эмиссарная вена; 25 – артериальные и венозные сосуды, располагающиеся в подкожной клетчатке; 26 – соединительнотканные перемычки

Поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis , является конечной ветвью наружной сонной артерии. Она начинается на уровне шейки нижней челюсти, проходит вертикально вверх в 1 см кпереди от козелка и, многократно разделяясь, ветвится над большей поверхностью мозгового черепа. Эта артерия кровоснабжает кожу и мышцы латеральной области лица, височной, теменной и лобной областей волосистой части головы, ушную раковину и наружный слуховой проход. В лобной области разветвляются надблоковая артерия, a. supratrochlearis , и надглазничная артерия, a. supraorbitalis , – ветви глазной артерии, анастомозирующие между собой и с ветвями a. temporalis superficialis . В затылочной области распределяются ветви затылочной, a. occipitalis , и задней ушной артерий, a. auricularis posterior , которые также отходят от наружной сонной артерии (рис. 5). Все указанные сосуды сопровождают одноименные вены.

Здесь следует лишь отметить, что все сосуды, принимающие участие в кровоснабжении мягких тканей в области мозгового черепа, имеют радиальное направление и сближаются в области темени. Все они залегают над сухожильным шлемом головы и формируют между собой многочисленные анастомозы. Поверхностное расположение артерий и вен, а также достаточно плотная фиксация их стенок к соединительнотканным перемычкам между кожей и сухожильным шлемом при повреждении сосудов обусловливает зияние их просвета и обильное кровотечение.

Рис. 5. Артерии головы:

1 – ветви a. temporalis superficialis ; 2 – a. temporalis superficialis ; 3 – a. occipitalis; 4 – a. carotis externa; 5 – a. carotis communis; 6 – a. supratrochlearis; 7 – a. supraorbitalis

Как правило, вышеназванные артерии сопровождают и нервы. Лобный нерв, n. frontalis , самый крупный из ветвей глазного нерва, проходит под верхней стенкой глазницы примерно посередине. Он делится на две ветви:

– надглазничный нерв, n. supraorbitalis , выходит из глазницы через надглазничную вырезку, делится на медиальную и латеральную ветви, иннервирует кожу лба;

– надблоковый нерв, n. supratrochlearis , проходит над блоком косой мышцы глазного яблока, иннервирует кожу корня носа, нижней части лба и верхнего века в области медиального угла глаза.

Ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis , сопровождает поверхностную височную артерию и отдает следующие ветви:

– нерв наружного слухового прохода, n. meatus acustici externi , идет к коже и хрящу наружного слухового прохода и к капсуле височно-нижнечелюстного сустава;

– передние ушные ветви, rami auriculares anteriores , идут к коже и хрящу ушной раковины;

– ветви барабанной перепонки, rami membranae tympani , идут к барабанной перепонке;

– поверхностные височные ветви, rami temporales superficiales , идут к коже височной области;

– соединительные ветви идут к ушному узлу, ramus communicans cum ganglion oticum .

В височной области в передневерхнем направлении проходят височные ветви лицевого нерва, rami temporales , – к лобному брюшку надчерепной мышцы, к круговой мышце глаза, к верхней и передней ушным мышцам.

Заднюю ушную артерию сопровождает ветвь лицевого нерва – задний ушной нерв, n. auricularis posterior . Он иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко надчерепной мышцы.

Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва – большой затылочный нерв, n. occipitalis major , отчасти сопровождает ветви затылочной артерии. Он делится на короткие мышечные ветви, иннервирующие m. longissimus capitis, m. splenius capitis, m. semispinalis capitis . Его длинная ветвь (чувствительная) прободает m. semispinalis capitis et m. trapezius , поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области.

Отток лимфы от лобно-теменно-затылочной области осуществляется в поверхностные околоушные, заушные, затылочные лимфатические узлы. В проекции свода черепа лимфатических узлов нет.

Глубже подкожной клетчатки располагается мышечно-апоневротический слой, представленный надчерепной мышцей в лобно-теменно-затылочной области и височной мышцей в одноименной области.

Надчерепная мышца, m. epicranius , – широкая, тонкая мимическая мышца, покрывающая почти всю крышу черепа. В свою очередь, она состоит из затылочнолобной мышцы (постоянной) и височно-теменной мышцы (непостоянной).

Затылочно-лобная мышца, m. occipitofrontalis , располагается спереди, сверху и сзади в пределах крыши черепа. Она начинается на границе между основанием и крышей черепа, в теменной области, образует обширное сухожильное растяжение – сухожильный шлем, galea aponeurotica . Последний имеет вид прочной фиброзной пластинки, рыхло соединен с надкостницей и очень прочно – с кожей. В связи с этим при сокращении m. epicranius волосистая часть головы приходит в движение вместе с сухожильным шлемом.

Передний отдел m. occipitofrontalis – лобное брюшко, venter frontalis , тонкое, широкое, занимает одноименную область. Оно начинается от galea aponeurotica (приблизительно на границе волосистой части головы), прикрепляется к коже бровей. Лобное брюшко поднимает брови, образует ряд поперечных складок на лбу.

Затылочное брюшко, venter occipitalis , составляет задний отдел m. occipitofrontalis , занимает латеральную часть regio occipitalis . Это брюшко начинается над linea nuchalis superior и от основания processus mastoideus , направляется вверх и латерально и заканчивается в galea aponeurotica. Затылочное брюшко m. occipitofrontalis оттягивает кожу головы назад, создает опору для лобного брюшка.

Боковой частью надчерепной мышцы является височно-теменная мышца, m. temporoparietalis , непостоянная, рудиментарная. Пучки этой мышцы начинаются на внутренней стороне хряща ушной раковины, веерообразно расходятся и прикрепляются к сухожильному шлему. По бокам сухожильный шлем, отдав отрог к верхней височной линии, истончается в височной области, переходя в височную фасцию.

Височная мышца, m. temporalis , относится к жевательным мышцам. Она имеет веерообразную форму, начинается от всей поверхности planum temporale и от глубокой пластинки одноименной (височной) фасции. Пучки ее сходятся книзу (передние идут вертикально, задние – почти горизонтально) и, проходя под скуловой дугой, прикрепляются к верхушке и медиальной поверхности processus coronoideus mandibulae . Передними пучками височная мышца тянет нижнюю челюсть кверху и прижимает ее к верхней челюсти, задними пучками она тянет нижнюю челюсть назад.

Под мышцами и сухожильным шлемом головы залегает слой рыхлой клетчатки, переходящий в надкостницу. Надкостница, в свою очередь, отделена от кости рыхлой поднадкостничной клетчаткой. Это позволяет довольно легко отделить ее от костных структур во время оперативных вмешательств с помощью распатора. Плотное сращение надкостницы обычно отмечается только в области швов. Общая толщина мягких тканей, покрывающих мозговой череп, как правило, не превышает 1,5 см. При этом они имеют наименьшую толщину в лобной области; в височной области объем мягких тканей увеличивается за счет m. temporalis . Ниже linea nuchalis superior наблюдается значительное прогрессивное увеличение толщины мягких тканей по направлению к большому отверстию за счет подзатылочной группы мышц.

Таким образом, в лобно-теменно-затылочной области можно выделить три слоя клетчатки: подкожный, подапоневротический и поднадкостничный. Клетчатка каждого слоя имеет отличия, определяющие развитие патологических процессов и клиническое проявление некоторых симптомов. Так, например, гематома или гнойник, образующиеся в подкожной клетчатке, имеют локальное распространение в виде выбухания или «шишки», так как их распространение по плоскости ограничено соединительнотканными перемычками, связывающими кожу и сухожильный шлем. Аналогичные образования в подапоневротической (подшлемной) клетчатке имеют разлитой характер, свободно перемещаясь (перетекая) по рыхлой клетчатке над поверхностью свода черепа. Такие же поднадкостничные процессы повторяют форму кости, имитируя ее «выпадение», поскольку надкостница плотно приращена к области швов между костями черепа, препятствуя распространению гематомы или гнойника. Прочная фиксация кожи и подкожной клетчатки к сухожильному шлему и наличие рыхлой подапоневротической клетчатки обусловливает возможность образования скальпированных ран в лобно-теменно-затылочной области.

Фасции головы. Поверхностная фасция, fascia capitis superficialis , на голове выражена слабо, она представлена в виде перимизия, покрывающего мимические мышцы.

Собственная фасция головы, fascia capitis propria , имеет 4 части, каждая из которых носит название отдельной фасции.

1. Височная фасция, fascia temporalis , – прочная фиброзная пластинка, покрывающая одноименную мышцу. Эта фасция начинается от надкостницы костей черепа вдоль linea temporalis superior и над скуловой дугой делится на две пластинки – поверхностную и глубокую. Поверхностная пластинка, lamina superficialis , прикрепляется к верхнему краю и к наружной поверхности arcus zygomaticus и processus frontalis скуловой кости. Глубокая пластинка, lamina profunda , заканчивается на верхнем крае и внутренней поверхности скуловой дуги и выражена лучше. В небольшом промежутке, ограниченном этими пластинками, размещается жировая клетчатка и проходят височные ветви лицевого нерва.

2. Фасция жевательной мышцы, fascia masseterica , покрывает m. masseter.

3. Фасция околоушной железы, fascia parotidea , образует капсулу для glandula parotidea , выражена довольно хорошо. Впереди фиксирована на arcus zygomaticus , сзади – на processus mastoideus и хряще ушной раковины, внизу (у угла нижней челюсти) переходит в поверхностную пластинку надподъязычной части собственной фасции шеи.

4. Щечно-глоточная фасция, fascia buccopharyngea , развита сравнительно слабо.

В височной области головы имеются два клетчаточных пространства: межапоневротическое и подапоневротическое височные пространства.

Межапоневротическое височное пространство, spatium interaponeuroticum temporale , ограничено поверхностным и глубоким листками височной фасции и надкостницей скуловой дуги. В этом замкнутом костно-фиброзном пространстве содержится не только жировая клетчатка, но и височные ветви лицевого нерва.

Подапоневротическое височное пространство, spatium subaponeuroticum temporale , находится под глубоким листком височной фасции. Данное пространство также является костно-фиброзным, так как с медиальной стороны оно ограничено надкостницей костей черепа. В нем находится височная мышца, жировая клетчатка, сосуды и нервы, идущие к височной мышце. В этом пространстве располагается глубокая височная артерия, a. temporalis profunda , снабжающая кровью околоушную железу, височную мышцу. Следует отметить, что по ходу височной мышцы подапоневротическое пространство сообщается с глубокими клетчаточными пространствами лица.

2.2. Анатомия мозгового черепа

Общая характеристика черепа

По расположению кости черепа делят на кости мозгового черепа и кости лицевого черепа (мозговой череп, neurocranium , и лицевой череп, viscerocranium ). Кости черепа имеют очень сложную внешнюю форму, поэтому целесообразно принимать во внимание их строение. По строению можно выделить три вида костей черепа:

1 – кости, имеющие в своем составе диплоическое вещество, – диплоические (теменная, затылочная, лобная кости, нижняя челюсть);

2 – кости, содержащие воздушные полости, – воздухоносные, или пневматизированные (височная, клиновидная, решетчатая, лобная кости и верхняя челюсть);

3 – кости, построенные преимущественно из компактного вещества, – компактные (слезная, скуловая, нёбная, носовая кости, нижняя носовая раковина, сошник, подъязычная кость).

В мозговом черепе различают основание, basis cranii , и свод (крышу), calvaria. Крыша черепа гладкая и равномерно закруглена. Спереди она образована лобной костью, os frontale , правой и левой теменными костями, ossa parietalia , чешуйчатой частью височных костей и затылочной костью, os occipitale . Лобная и затылочная кости входят также в состав основания черепа. Кпереди от затылочной кости находится клиновидная кость, os sphenoidale , между клиновидной и лобной костями помещается решетчатая кость, os ethmoidale. Между затылочной и клиновидной костями с обеих сторон входит парная височная кость, os temporale .

Общие принципы строения костей черепа

Кости крыши черепа развиваются эндесмально, т. е. непосредственно из соединительной ткани. Они имеют общие черты строения. Между двумя пластинками компактного вещества находится губчатое вещество, которое носит специальное название – диплоэ, diploe . В губчатом веществе костей свода черепа проходят диплоические вены, являющиеся источником кровотечения при операциях и травмах (рис. 6).

Пластинки компактного вещества имеют различную толщину. Наружная пластинка более толстая. Именно поэтому во время нейрохирургических операций основные усилия хирург прикладывает в начале формирования фрезевых отверстий. После того как наружная пластинка просверлена, диплоэ и внутренняя пластинка резецируются фрезой или бором очень быстро. Рельеф наружной пластинки обусловлен прикреплением мышц, связок и сухожильного шлема. Указанные образования на костях формируют бугры, линии, ямки и т. д. Внутренняя пластинка тонкая (толщиной около 0,5 мм) и достаточно хрупкая, поэтому ранее ее называли стекловидной, lamina vitrea . На внутренней пластинке отпечатывается рельеф прилежащих структур головного мозга. Небольшие углубления, похожие на отпечатки пальцев, – вдавления извилин, или пальцевидные вдавления, impressiones gyrorum seu digitatae , чередуются с мозговыми возвышениями, juga cerebralia ; первые соответствуют извилинам мозга, вторые – его бороздам. Ближе к боковым сторонам основания черепа встречаются узкие древовидно разветвляющиеся артериальные борозды, sulci arteriosi , по которым проходят артерии. С ними не надо смешивать широкие, плоские венозные борозды, sulci venosi , выраженные больше в заднем отделе основания. В определенных местах венозные борозды имеют небольшие сквозные отверстия – выпускники, emissaria , через которые венозная кровь отводится наружу. Наконец, на внутренней поверхности черепа (главным образом на крыше, ближе к срединной линии) наблюдаются непостоянные ямочки грануляций, foveolae granulares . Иногда они довольно глубокие, располагаются обыкновенно группами, в них помещаются грануляции паутинной оболочки.

Рис. 6. Череп (вид сверху):

1 – os frontale ; 2 – ossa parietalia ; 3 – diploe ; 4 – диплоические вены; 5, 10 – вставочные кости; 6 – os occipitale ; 7 – ламбдовидный шов; 8 – сагиттальный шов; 9 – венечный шов

Затылочная кость, os occipitale , образует задний отдел мозгового черепа, преимущественно его основание, отчасти входит в состав крыши. Она соединяется с теменными, височными и клиновидной костями. Отличительной особенностью затылочной кости является большое отверстие (по старой номенклатуре – большое затылочное отверстие), foramen magnum , которое сообщает полость черепа с позвоночным каналом. У затылочной кости различают 4 части. Спереди от большого отверстия располагается базилярная часть, pars basilaris ; по бокам от нее – парные латеральные части, partes laterales ; сзади – затылочная чешуя, squama occipitalis , наибольшая по величине.

Базилярная часть (старое название – тело) затылочной кости кпереди и кверху постепенно утолщается и заканчивается шероховатой поверхностью, которая до 18 – 20 лет соединяется с телом клиновидной кости посредством хряща – клиновидно-затылочный синхондроз, synchondrosis sphenooccipitalis . С возрастом происходит синостозирование обеих костей. Причем примерно в 15 % случаев со временем происходит внедрение полости клиновидной пазухи в тело затылочной кости. Верхняя поверхность базилярной части затылочной кости вместе с телом клиновидной кости образует скат, clivus . Ее нижняя поверхность, обращенная кнаружи, неровная и посередине имеет невысокий глоточный бугорок, tuberculum pharyngeum . Он является местом прикрепления свода глотки. Латеральные шероховатые края тела соединяются хрящом с пирамидами височных костей, образуя постоянный клиновидно-каменистый синхондроз, synchondrosis sphenopetrosa . Если рассматривать архитектонику костной структуры базилярной части затылочной кости, то больший ее объем приходится на губчатое вещество. Из компактной костной ткани построены только тонкие наружная и внутренняя костные пластинки. Тем не менее в 25 % случаев нижний отдел этой структуры представляет собой скопление только компактного костного вещества.

Латеральные части, охватывая спереди и с боков большое отверстие, постепенно переходят в чешую. На нижней их поверхности имеются затылочные мыщелки, condyli occipitales , которые своими выпуклыми эллипсовидными поверхностями сочленяются с верхними суставными ямками атланта. Позади суставных мыщелков располагается ямка, fossa condylaris , на дне которой открывается непостоянный мыщелковый канал, canalis condylaris , относящийся к венозным выпускникам, emissaria . Примерно над серединой condylus occipitalis кость пронизана коротким каналом подъязычного нерва, canalis n . hypoglossi , через который полость черепа покидает одноименный нерв – n. hypoglossus (XII пара черепных нервов). На латеральном крае pars lateralis имеется яремная вырезка, incisura jugularis , образующая вместе с яремной ямкой височной кости яремное отверстие, foramen jugulare. Сзади яремная вырезка ограничена выступающим кверху отростком, processus jugularis. Рядом с ним на внутренней поверхности боковой части проходит широкая борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei . Над внутренним отверстием канала подъязычного нерва расположен небольших размеров яремный бугорок, tuberculum jugulare , разделяющий яремное отверстие на две части: переднюю (pars nevrorum ) – место выхода IX – XI пар черепных нервов, и заднюю (pars venosum ) – место формирования внутренней яремной вены.

Затылочная чешуя имеет форму широкой пластинки с вогнутой внутренней и выпуклой наружной поверхностями. В центре наружной поверхности находится наружный затылочный выступ, protuberantia occipitalis externa . От него по срединной линии до края большого отверстия спускается наружный затылочный гребень, crista occipitalis externa . От наружного затылочного выступа поперечно в обе стороны идет шероховатая верхняя выйная линия, linea nuchalis superior . Ее можно считать важным анатомическим ориентиром для определения проекции поперечных синусов при доступах к структурам задней черепной ямки. Ниже и параллельно верхней выйной линии находится нижняя выйная линия, linea nuchalis inferior .

На внутренней (мозговой) поверхности чешуи находится крестообразное возвышение, eminentia cruciformis , разграничивающее четыре ямки – две верхние и две нижние. К верхним ямкам прилегают затылочные доли полушарий большого мозга, к нижним – полушария мозжечка. Центр крестообразного возвышения образует небольшой по размерам внутренний затылочный выступ, protuberantia occipitalis interna . Книзу от него располагается внутренний затылочный гребень, crista occipitalis interna , который тянется до большого отверстия. Часто с середины расстояния до большого отверстия внутренний затылочный гребень разделяется на два возвышения, формирующих борозду затылочного синуса, sulcus sinus occipitalis . Вверх от внутреннего затылочного выступа идет борозда верхнего сагиттального синуса, , в стороны – борозда поперечного синуса, sulcus sinus transversi . Борозда верхнего сагиттального синуса в большинстве случаев продолжается в борозду правого поперечного синуса. Ламбдовидный край чешуи сильно зазубрен, он соединяется с теменной костью.

Теменная кость , os parietale , – парная, по форме напоминает изогнутую четырехугольную пластинку, которая участвует в образовании крыши черепа. Она имеет четыре края, три из которых зазубрены, четвертый (нижний) – острый. Расположенный вверху сагиттальный край, margo sagittalis , соединяется с таким же краем противоположной кости по срединной линии. Передний край – лобный, margo frontalis , сходится с сагиттальным краем под прямым углом и соединяется с чешуей лобной кости. Затылочный край, margo occipitalis , образует с сагиттальным краем тупой угол, к нему присоединяется чешуя затылочной кости. Чешуйчатый край, margo squamosus , в самом переднем отделе прикрывается большим крылом клиновидной кости, а в средней части – чешуей височной кости. Самый задний отдел чешуйчатого края соединяется с сосцевидной частью височной кости.

У теменной кости также различают четыре угла: лобный, angulus frontalis , – передневерхний; затылочный, angulus occipitalis , – задне-верхний; клиновидный, angulus sphenoidalis , – передненижний; сосцевидный, angulus mastoideus , – задненижний.

На наружной (выпуклой) поверхности находится хорошо выраженное возвышение – теменной бугор, tuber parietale . Параллельно нижнему краю идет шероховатая нижняя височная линия, linea temporalis inferior , а выше нее – верхняя височная линия, linea temporalis superior . Внутренняя поверхность, facies interna , вогнута, на ней отчетливо видны артериальные борозды, отпечатки извилин мозга и ямочки грануляций. Из артериальных борозд особенно рельефно представлена борозда средней менингеальной артерии, sulcus arteriae meningeae mediae . Кроме того, на внутренней поверхности имеются две борозды, соответствующие синусам твердой мозговой оболочки. Одна идет вдоль верхнего края, соединяясь с такой же бороздой на одноименной кости противоположной стороны, – борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris . Другая расположена в области сосцевидного угла – борозда сигмовидного синуса, sulcus sinus sigmoidei . Вблизи сагиттального края находится непостоянное теменное отверстие, foramen parietale , играющее роль венозного выпускника.

Лобная кость , os frontale , замыкает полость черепа спереди, входя в его крышу и основание, участвуя в образовании височной ямки, полости носа и глазницы. Она разделяется на лобную чешую, squama frontalis , отходящие от нее почти под прямым углом глазничные части, partes orbitales , и носовую часть, pars nasalis .

Чешуя лобной кости образует выпуклую часть лба, занимает приблизительно треть всей крыши черепа. Внутренняя поверхность ее, обращенная к мозгу, facies interna , сильно вогнута; наружная, facies externa , – выпуклая. Последняя отделена от глазничных частей парным надглазничным краем, margo supraorbitalis , который латерально переходит в скуловой отросток, processus zygomaticus . Ближе к медиальному концу надглазничного края находится небольшая надглазничная вырезка, incisura supraorbitalis (иногда она превращается в надглазничное отверстие, foramen supraorbitale ), через которую проходят одноименные сосуды и нервы. Кверху от скулового отростка идет височная линия, linea temporalis , которая ограничивает сверху височную поверхность, facies temporalis . Над медиальной половиной margo supraorbitalis лежит валикообразное возвышение – надбровная дуга, arcus superciliaris , а еще выше – лобный бугор, tuber frontale . Между правой и левой надбровными дугами расположено углубление – переносье (глабелла), glabella. Внутренняя поверхность чешуи внизу постепенно переходит в глазничные части, partes orbitales . По срединной линии внутренней поверхности располагается борозда верхнего сагиттального синуса, sulcus sinus sagittalis superioris . Края этой борозды книзу постепенно возвышаются и, соединяясь друг с другом, образуют непарный лобный гребень, crista frontalis . У нижнего конца последнего находится слепое отверстие, foramen caecum , в котором фиксирован отросток твердой мозговой оболочки. Кроме того, на внутренней поверхности чешуи имеются артериальные борозды, ямочки грануляций, а ближе к нижнему краю – отпечатки мозговых извилин. Зазубренный край чешуи на большей части своего протяжения соединяется с теменными костями, а внизу – с большим крылом клиновидной кости.

Глазничные части входят в состав верхней стенки глазницы и передней черепной ямки, представляя собой пластинки трапециевидной формы. В направлении к мозговому черепу их средняя часть выпуклая, а боковые – слегка загнуты вниз. Медиальный острый край пластинки идет сагиттально, задний край своими зубцами соединяется с передним краем малых крыльев клиновидной кости. На мозговой поверхности, facies cerebralis , резко выражены вдавления извилин, или пальцевидные вдавления. Глазничная поверхность, facies orbitalis , этой части кости образует верхнюю стенку глазницы. Она гладкая, и только у скулового отростка имеется ямка слезной железы, fossa glandulae lacrimalis . Медиально от надглазничной вырезки находится незначительное углубление – блоковая ямка, fovea trochlearis , около которой встречается непостоянное образование в виде костного шипика – блоковая ость, spina trochlearis (место прикрепления промежуточной части сухожилия верхней косой мышцы глазного яблока).

Носовая часть лобной кости в виде подковы окружает решетчатую вырезку, incisura ethmoidalis . Передний ее край неровный, соединяется с носовыми костями и лобными отростками верхних челюстей. По срединной линии носовой части выдается острый шип – носовая ость, spina nasalis , принимающая участие в образовании перегородки носа. Справа и слева от носовой ости находятся отверстия – апертура лобной пазухи, apertura sinus frontalis . Лобная пазуха, sinus frontalis , парная; у взрослого человека она может иметь различную форму и величину (пневматизацию). В сагиттальной плоскости между правой и левой лобными пазухами всегда имеется перегородка лобных пазух, septum sinuum frontalium . Часто правая и левая лобные пазухи несимметричны или отсутствуют вообще.

В заднем отделе носовой части лобной кости имеется ряд углублений, прикрывающих верхние ячейки лабиринта решетчатой кости. Эти углубления получили названия решетчатых ямочек, foveolae ethmoidales .

33175 0

Мышцы головы

Мышцы головы подразделяются на мышцы лица , жевательные , подзатылочные (см. «Мышцы спины») и мышцы органов головы (рассмотрены в соответствующих разделах).

Мышцы лица

Мышцы лица (рис. 1—3) — тонкие мышечные пучки, которые начинаются от костей и прикрепляются к коже или целиком лежат в мягких тканях лица. При сокращении они приводят в движение кожу лица и придают лицу определенное выражение. Такое изменение лица называется мимикой (рис. 4, 5). Лицевые мышцы участвуют также в артикуляции, жевании и т.д. Они группируются вокруг естественных отверстий и расширяют или суживают их: если мышца располагается циркулярно, то она суживает отверстие, если радиально, то расширяет. Все эти мышцы иннервируются VII парой черепных нервов (лицевым нервом).

Рис. 1.

1 — передняя ушная мышца; 2 — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 — глазничная часть круговой мышцы глаза; 4 — вековая часть круговой мышцы глаза; 5 — мышца гордецов; 6 — мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 7 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 8— малая скуловая мышца; 9 — поперечная часть носовой мышцы; 10 — губная часть круговой мышцы рта; 11 — краевая часть круговой мышцы рта; 12 — мышца, опускающая нижнюю губу; 13— мышца, опускающая угол рта; 14— подкожная мышца шеи; 15— мышца смеха; 16 — большая скуловая мышца; 17 — жевательная фасция; 18 — околоушная слюнная железа (частично удалена); 19 — околоушная фасция; 20 — задняя ушная мышца; 21 — затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 22 — сухожильный шлем; 23 — верхняя ушная мышца; 24 — височно-теменная мышца

Рис. 2. Мышцы лица и жевательные мышцы, вид справа (поверхностные структуры частично удалены):

1 — височная мышца; 2— лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; 3 — мышца, сморщивающая бровь; 4 — круговая мышца глаза; 5 — мышца гордецов; 6 — мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа; 7— поперечная часть носовой мышцы; 8 — крыльная часть носовой мышцы; 9 — мышца, опускающая перегородку носа; 10— мышца, поднимающая угол рта; 11 — круговая мышца рта; 12— подбородочная мышца; 13— мышца, опускающая нижнюю губу; 14— мышца, опускающая угол рта; 15— поднижнечелюстная слюнная железа; 16— грудино-ключично-сосцевидная мышца; 17— щечная мышца; 18 — жевательная мышца; 19 — околоушная слюнная железа; 20 — околоушный проток; 21 — жировое тело щеки; 22 — большая скуловая мышца; 23 — задняя ушная мышца; 24 — затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы; 25 — малая скуловая мышца; 26 — глубокий листок височной фасции; 27 — поверхностный листок височной фасции; 28 — сухожильный шлем

Рис. 3.

1 — сухожильный шлем; 2 — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы; ! — мышца, сморщивающая бровь; 4 — мышца, поднимающая верхнюю губу; 5 — мышца, поднимающая угол рта; 6— жевательная мышца; 7— щечная мышца; 8, 12— мышца, опускающая угол рта; 9— подбородочная мышца; 10 — мышца, опускающая нижнюю губу; 11 — круговая мышца рта; 13 — мышца смеха; 14 — большая скуловая мышца; 15 — малая скуловая мышца; 16 — круговая мышца глаза; 17 — медиальная вековая связка; 18 — мышца гордецов

Рис. 4. Выражения различных эмоций

Рис. 5. Четыре важнейших эмоции: 1— отвращение; 2 — гнев; 3 — страх; 4 - презрение

Мышцы свода черепа

1. Надчерепная мышца (т. epicranius ) имеет три части. Центральная составляет сухожильный шлем (galea aponeurotica) , крепко соединенный с кожей головы и рыхло — с надкостницей свода черепа. Шлем является апоневрозом затылочно-лобной мышцы (т. occipitofrontalis ), состоящей из двух брюшек. Лобное брюшко (venter frontalis) начинается от сухожильного шлема и прикрепляется к коже лица в области бровей; затылочное брюшко (venter occipitalis) начинается от верхней выйной линии и основания сосцевидного отростка, прикрепляется к сухожильному шлему.

Функция: собирает кожу лба в поперечные складки.

2. Височно-теменная мышца (т. temporoparietalis ) начинается на внутренней поверхности хряща ушной раковины, прикрепляется к латеральной части сухожильного шлема.

Функция не выражена.

3. Передняя, верхняя и задняя ушные мышцы (тт. auriculares anterior, superior et posterior ) имеют у человека рудиментарное строение и, как правило, не функционируют.

Анатомия человека С.С. Михайлов, А.В. Чукбар, А.Г. Цыбулькин

За подкожной клетчаткой головы следует мышечно-апоневротический слой, состоящий из затылочно-лобной мышцы, m. occipitofrontalis, с лобным и затылочным брюшками и соединяющей эти мышцы широкой сухожильной пластинки: сухожильного шлема, galea aponeurotica. Как уже отмечалось, с кожей сухожильный шлем связан прочно, а с более глубоким слоем - надкостницей - рыхло (рис. 5.2).

Этим объясняется то, что раны свода черепа нередко бывают скальпированными. Триада тканей - кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем - целиком отслаивается от костей свода черепа на большем или меньшем протяжении. Хотя скальпированные раны относятся к тяжелым повреждениям, при своевременно оказанной помощи они хорошо заживают благодаря обильному кровоснабжению мягких тканей.

Клетчатка головы под galea aponeurotica рыхлая. Она называется пода-поневротическим клетчаточным пространством, которое широко распространяется на своде черепа: кпереди - до прикрепления лобного брюшка m. occipitofrontalis к надглазничному краю, кзади - до прикрепления затылочного брюшка этой мышцы к верхней выйной линии. По бокам листки сухожильного шлема срастаются с поверхностной фасцией височной области. По линии прикрепления височной мышцы глубокий листок сухожильного шлема прочно срастается с надкостницей, отграничивая подапоневроти-ческое пространство по сторонам.

Между надкостницей и наружной пластинкой костей свода черепа также находится рыхлая клетчатка (поднадкостничная). Однако вдоль линии швов надкостница прочно срастается с ними и не может быть отслоена.

Особенностями анатомической структуры слоев свода черепа объясняются различные формы гематом при его ушибах. Так, подкожные гематомы выбухают в виде «шишки» вследствие того, что кровь не имеет возможности распространяться в подкожной клетчатке из-за фиброзных перемычек между кожей и сухожильным шлемом; подапоневротические гематомы - плоские, разлитые, без резких границ; поднадкостничные гематомы имеют резко очерченные края соответственно прикреплению надкостницы по линии костных швов.

Строение плоских костей черепа головы

Строение плоских костей черепа имеет особенности. Они состоят из двух пластинок компактного костного вещества: прочной наружной, lamina externa, и менее эластичной, хрупкой внутренней, lamina interna («стекловидной» - lamina vitrea). В лобной области под наружной пластинкой находится выстланная слизистой оболочкой воздухоносная пазуха лобной кости, sinus frontalis.

При травмах черепа внутренняя пластинка часто повреждается более значительно и на большем протяжении, чем наружная пластинка. Нередко внутренняя пластинка ломается, а наружная остается неповрежденной.

Эмиссарные вены головы. Вены свода головы.

Между пластинками находится губчатое вещество - диплоэ , в котором располагаются многочисленные диплоические вены. Диплоические вены связаны как с венами покровов, составляющими внечерепную систему вен, так и с венозными синусами твердой мозговой оболочки - внутричерепной венозной системой. Это сообщение происходит через так называемые выпускники (emissarium) - отверстия в соответствующих костях, где проходят эмиссарные вены. Из них наиболее постоянны v. emissaria parietalis, v. emissaria occipitalis, v. emissaria condilaris и v. emissaria mastoidea. Последняя обычно бывает наиболее крупной и открывается в поперечный или сигмовидный синус. V. emissaria parietalis открывается в верхний сагиттальный синус. Теменные эмиссарии (места выхода w. emissariae parietales) располагаются по сторонам от сагиттального шва кпереди и кзади от биаурикулярной линии, проведенной от отверстия правого наружного слухового прохода к левому.

Вены мягких тканей свода , внутрикостные и внутричерепные вены образуют единую систему, в которой направление тока крови меняется в связи с изменением внутричерепного давления.

Связи между внечерепной и внутричерепной венозными системами делают возможным переход инфекции с покровов черепа на мозговые оболочки (например, при фурункулах, карбункулах затылка) с последующим развитием менингита (воспаления оболочек мозга), синустромбоза и других тяжелых осложнений.

Таким образом, можно отметить определенные особенности как артериального кровоснабжения, так и венозного оттока от тканей лобно-теменно-затылочной области.

Видео урок топографической анатомии лобной, теменной, затылочной областей головы

Апоневроз головы, или сухожильный шлем, это широкая сухожильная пластинка, которая расположена у нас под волосистой частью головы. Состояние апоневроза и всей затылочно-лобной мышцы оказывает большое влияние на состояние нашего лица. Как апоневроз влияет на обвисание лица?

Забота о себе — это труд!

Никто, кроме вас, не введёт в ваш режим здоровые привычки. Не положит в вашу тарелку здоровую еду, не сделает гимнастику и не уложит вовремя спать!
Скоро стартует , более 100 видеоуроков по фэйслифтингу и омоложению лица и тела. Вы получите anti age приемы, чтобы сохранить красоту и молодость естественными способами надолго.

А пока мне хотелось бы чтобы мы начали готовиться к нему. Я буду давать вам теоретическую информацию и попрошу Вас включиться в процесс омоложения.

Как апоневроз влияет на обвисание лица?

Первое о чем я бы хотела с Вами поговорить это большая область под волосяным покровом головы — сухожильный шлем или так называемый надчерепной апоневроз. Состояние апоневроза и всей затылочно-лобной мышцы играет одну из основополагающих ролей в омоложении.

Апоневроз является частью лобно-затылочной мышцы, покрывающей свод черепа на протяжении от бровей спереди и до затылочной кости сзади и также связан с ушными и височной мышцами.

С возрастом ткани апоневроза начинают плотно срастаться с кожей головы, образуя спайки и спазмы. А в случае, когда мы постоянно сутулимся, затылочное брюшко лобно-затылочной мышцы подталкивает апоневроз вперед, тем самым он начинает в буквальном смысле наезжать на лобное брюшко мышцы.

Лобная часть, в свою очередь, сжимаеся к центу лица, деформируется, нарушая при этом нормальное кровообращение, лимфоток и питание этой области. Не трудно догадаться, что в таком случае происходит с кожей верхней трети лица. Она залегает заломами и складками.

Вы меня спросите, как он влияет на формирование морщин и складок у нас на лице — очень просто!

Что происходит с возрастом в зоне апоневроза?

Из-за неправильной осанки ткани сзади начинают сдвигаться вверх, а ткани в передней части тела сползать вниз

Прилежащие к сухожильному шлему лобные и височные мышцы, будучи в состоянии спазмированности, лишь усугубляют этот процесс, шлем фактически «наезжает» вперёд сдвигая мышцы лица к центру, в частности опуская линию бровей

Все это в совокупности изменяет физиологический тонус мышц лица, они начинают деформироваться, ухудшается кровообращение, ткани образуют складки

Также не нужно забывать что эта область очень густо пронизана системой кровеносных артерий, вен и сосудов. Активизируя ее мы даём мощный приток полезный веществ нашим волосам.

Я уже неоднократно писала о необходимости комплексного подхода в работе с лицом. Начав с осанки и снятия спазмов шеи, необходимо также уделять внимание состоянию апоневроза головы.

Без этого пункта программы невозможно будет поднять брови, уголки глаз и избавиться от нависших век и в принципе добиться хороших результатов в верхней трети лица.

Тонизирующий массаж зоны апоневроза

Это 1 из приемов онлайнкурса «Лицо намиллион без пластики», его нужно делать по всей поверхности волосистой части головы.

Захватываем пряди волос, подтягиваем их вверх и делаем вибрацию, сдвигая кожу вместе с волосами. Начинаем с лобной части, заканчиваем всегда у затылка.

Захваты могут быть как симметричными — прямо и у линии роста волос и поглубже, так и ассиметричными, блуждающими, не пропускающими ни одного участка на голове.

Также можно поставить подушечки пальцев на апоневроз и немного смещать скальп туда-сюда. Двигаемся таким образом по направлению от лба к затылку, а затем снова возвращаемся туда, откуда начали, и повторяем путь массажных движений по направлению от лба к затылку.

Сколько по времени и как сильно делать

Массаж апоневроза должен быть легким, расслабляющим. По времени — от нескольких минут до 10-15, как вам захочется.

Такой массаж апоневроза, этого «скрытого провокатора морщин на лице», поможет улучшить кровообращение и лимфоток на всей поверхности надчерепной группы мышц.

Итог — улучшение состояния верхней трети лица, а как бонус — ещё и улучшение состояния волос. Делать его можно каждый день или даже по два раза. Удобно делать в душе, во время мытья головы.

Зачем делать массаж апоневроза?

Расслабляение скальпа и предотвращение его высыхания (последнее ведёт к возрастным деформациям в лице в виде обвисаний)

Что он даёт?

Стимуляцию кровообращения головы и мозга
Активизацию роста волос
Разглаживание морщин на лбу
Снятие отёчности лица за счёт стимуляции тока лимфы
Общий эффект лифтинга лица

Программа омоложения апоневроза и работа с костями черепа ждет вас на тренинге «Лицо на миллион без пластики»! Программа и запись на участие по ссылке ниже

На тренинге вы узнаете разные подходы в работе с сухожильным шлемом. Хочешь лучшую жизнь, позаботься о ней заранее!

Будьте красивыми и молодыми! А также приглашаю присоединиться в мои соц. сети! С уважением, Инна Нефедовская

• Сухожильный шлем (лат. Galea aponeurotica) покрывает свод черепа. Сухожильный шлем является сухожильным растяжением, общим для двух пар мышц: лобных и затылочных. В боковых отделах апоневроз постепенно истончается, переходит в височную область и далее теряется в клетчатке щеки.

  Сухожильный шлем является центральной частью надчерепной мышцы. Имеет характерные топографо-анатомические особенности, которые обуславливают специфику ран мягких тканей головы.

  Сухожильный шлем плотно сращён с кожей головы. Подкожную жировую клетчатку между кожей и сухожильным шлемом пронизывают многочисленные волокнистые перемычки, соединяющие кожу с сухожильным пластом. Поэтому кожа здесь не может быть собрана в складки, и на разрезе комочки жировой клетчатки выступают в виде долек. Эти перемычки имеют самое тесное отношение к адвентиции кровеносных сосудов области. Сосуды, сращённые своей адвентицией, при операционном разрезе или ранении зияют и не спадаются, что обуславливает сильное и длительное кровотечение даже при незначительных ранах кожи головы.

  Нижняя поверхность сухожильного растяжения прилежит к слою рыхлой клетчатки. Благодаря этому обстоятельству, при сокращении лобных и затылочных мышц шлем вместе с кожей и волосяным покровом легко перемещается. В медицине такие топографо-анатомические соотношения объясняют механизм возникновения скальпированных ран. При ранении с вовлечением сухожильного шлема, попадании волос в части движущихся механизмов и др. ситуациях galea aponeurotica вместе с кожей и волосяным покровом отслаивается от свода черепа, образуя скальпированную рану.

Связанные понятия

Упоминания в литературе

Подкожная клетчатка – прочная, грубая, ячеистая, зернистая. Содержит много прочных плотных волокон (вертикальных и косых), много потовых желез. В этом слое проходят сосуды и нервы. Мышечно-апоневротический слой – состоит из лобной мышцы спереди, затылочной – сзади и соединяющего сухожильного шлема (galea aponeuroxica). Сухожильный шлем связан с кожей плотно, а с надкостницей – рыхло, поэтому на своде черепа часты скальпированные раны (покровные ткани отслаиваются от надкостницы). Благодаря хорошему кровоснабжению мягких тканей черепа такие раны при своевременной помощи хорошо заживают. Подапоневротическая клетчатка – очень рыхлая. При возникновении гематом и воспалительных процессов в подкожной клетчатке – они не распространяюся. Эти же процессы в подапоневротической клетчатке распределяются по всей голове – сзади – до верхней выйной линии (l. nuchae supperior), спереди – до надбровных дуг, сбоку – до верхней височной линии. Надкостница соединяется с костями черепа с помощью рыхлой поднадкостничной клетчатки. Но в области швов надкостница плотно соединена с костью, клетчатки там нет. Поэтому поднадкостничные гематомы и воспалительные процессы имеют резко очерченные края, соответствующие линии костных швов, и не выходят за пределы одной кости (например, родовые гематомы). Кости свода черепа состоят из наружной и внутренней пластинок (lamina externa ex interna – она же lamina vitrea – «стеклянная»), между которыми находится губчатое вещество – diploё. При травмах свода черепа часто бывает перелом внутренней пластинки при неповрежденной наружной.

Связанные понятия (продолжение)

Надостная мышца (лат. Musculus supraspinatus) треугольная, полностью заполняет надостную ямку лопатки, начинаясь от её стенок. Мышечные пучки, сходясь в более узкую часть мышцы, направляются кнаружи. Затем они проходят под акромион и прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Концевое сухожилие надостной мышцы срастается с задней поверхностью плечевого сустава. При сокращении мышца оттягивает капсулу, предотвращая её ущемление.

Белая линия живота - волокнистая структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии у человека и других позвоночных. Цвет структуры обусловлен тем, что она образована преимущественно коллагеном соединительной ткани.

Подко́жная мы́шца шеи (лат. Platysma) в виде тонкой мышечной пластинки располагается под кожей шеи, плотно срастаясь с ней. Мышечные пучки этой мышцы, начинаясь в области груди на уровне II ребра, направляются вверх и медиально. У края нижней челюсти медиальные пучки мышцы переплетаются с пучками одноимённой мышцы противоположной стороны и прикрепляются к краю нижней челюсти; латерально пучки мышцы переходят на лицо, где вплетаются фасции околоушной железы и жевательную, достигая угла рта.

Надчерепная мышца (лат. m. epicranius) - одна из мимических мышц головы, покрывающая почти весь свод черепа и связанная с сухожильным шлемом (лат. galea aponeurotica).

Цилиарное (ресничное) тело (лат. corpus ciliare от лат. cilia - реснички) - это часть средней (сосудистой) оболочки глаза, которая служит для подвешивания хрусталика и обеспечения процесса аккомодации. Кроме того, цилиарное тело участвует в продуцировании водянистой влаги камер глаза, выполняет роль теплового коллектора глаза.

Сухожилие - образование из соединительной ткани, концевая структура поперечно-полосатых мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям скелета.

Висо́чно-нижнечелюстно́й суста́в (лат. articulátio temporomandibuláris) - парный диартроз на черепе, соединяющий нижнюю челюсть с основанием черепа. Образован головкой нижнечелюстной кости и нижнечелюстной ямкой височной кости. Уникальным образованием сустава является внутрисуставной диск (лат. díscus articuláris), который срастаясь с капсулой сустава разделяет полость суставной капсулы на два обособленных отдела.

Апоневроз (др.-греч. ἀπο- - приставка со значением удаления или отделения, завершения, обратности или возвращения, отрицания, прекращения, превращения + νεῦρον «жила, сухожилие, нерв») - широкая сухожильная пластинка, сформированная из плотных коллагеновых и эластических волокон. Апоневрозы имеют блестящий, бело-серебристый вид. По гистологическому строению апоневрозы сходны с сухожилиями, однако практически лишены кровеносных сосудов и нервных окончаний. С клинической точки зрения, наиболее значимы...

Трепана́ция сосцеви́дного отро́стка (также антротоми́я, лат. mastoidotomia, antrotomia) - хирургическая операция вскрытия воздухоносных ячеек сосцевидного отростка височной кости, в том числе сосцевидной пещеры (лат. antrum mastoideum) с целью удаления гнойного экссудата и грануляций с последующим дренированием раны.

Решётчатая кость (лат. os ethmoidale) - непарная кость мозгового отдела черепа человека, отделяет носовую полость от полости черепа. Имеет близкую к кубической форму и ячеистое строение. Название происходит от слова греч. ηθμοειδες -«решётчатый» и связано со схожестью ячеистой структуры кости с решёткой.

Разрыв (лат. ruptura - разрыв или перелом) - это повреждение мягких тканей, вызываемое силой в виде внезапной тяги и нарушающее их анатомическую непрерывность (целостность).

Трахеостоми́я (лат. tracheostomia, от др.-греч. τραχεῖα - дыхательное горло и στóμα - отверстие, проход) - хирургическая операция образования временного или стойкого соустья полости трахеи с окружающей средой (стома - свищ), осуществляемое путём введения в трахею канюли или подшиванием стенки трахеи к коже. В результате обеспечивается поступление воздуха в дыхательные пути.

Отростки ресничного тела , или Цилиарные отростки (лат. processus ciliares) - многочисленные выступления на передней внутренней поверхности цилиарного тела, отвечающие за образование водянистой влаги глаза. Место прикрепления цинновой связки.

Ахиллово сухожилие или пяточное сухожилие (лат. tendo calcaneus) - самое мощное и крепкое сухожилие человеческого тела, может выдержать тягу на разрыв до 350 килограммов, а в некоторых случаях и более. Несмотря на это, оно относится к наиболее часто травмируемым сухожилиям. Источником названия «ахиллово сухожилие» считают миф об Ахилле.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца (лат. Musculus sternocleidomastoideus) располагается позади подкожной мышцы шеи. Она представляет собой довольно толстый и слегка уплощённый тяж, который косо спиралеобразно пересекает область шеи от сосцевидного отростка к грудино-ключичному сочленению. Мышца начинается двумя головками: латеральной - от грудинного конца ключицы и медиальной - от передней поверхности рукоятки грудины.

Круговая мышца глаза (лат. m. orbicularis oculi) - одна из мимических мышц головы, располагающаяся под кожей, и которая прикрывает передние отделы глазницы.

Ше́йное не́рвное сплете́ние (лат. plexus cervicalis) - это нервное сплетение, парное образование, сформированное передними ветвями четырёх верхних шейных спинномозговых нервов, соединённых тремя дугообразными петлями. Располагается на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи) на уровне четырёх верхних шейных позвонков. Спереди и сбоку оно прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Череп человека (лат. cranium) - костный каркас головы, совокупность костей. Череп человека сформирован 23 костями (из которых 8 - парные и 7 - непарные), помимо которых в полости среднего уха присутствует ещё три парные слуховые косточки - молоточек, наковальня и стремя, а также 32 (28, 20; 4 х 8, 7 или 5) зуба на верхней и нижней челюстях.

Твёрдая мозговая оболочка (лат. dura mater, греч. pachymeninx) - одна из трёх оболочек, покрывающих головной и спинной мозг. Находится наиболее поверхностно, над мягкой и паутинной мозговыми оболочками.

Плечо ́ (лат. brachium) - в анатомическом понимании, наиболее проксимальный сегмент руки, прикрепляющийся к туловищу посредством плечевого сустава.

Околоушно-жевательная область (лат. regio parotideomasseterica) - парная анатомическая область лица человека, располагающаяся кзади от щёчной области. Названа по наиболее крупным анатомическим образованиям данной области - околоушной слюнной железе и жевательной мышце. Верхней границей околоушно-жевательной области является скуловая дуга, нижней - угол и нижний край нижней челюсти. Границей между околоушно-жевательной и щечной областями является передний край жевательной мышцы, определяемый пальпаторно...

Нерв (лат. nervus) - составная часть нервной системы; покрытая оболочкой структура, состоящая из сплетения пучков нервных волокон (главным образом, представленных аксонами нейронов и поддерживающей их нейроглии), обеспечивающее передачу сигналов между головным и спинным мозгом и органами. Совокупность всех нервов организма образует периферическую нервную систему. Соседние нервы могут образовывать нервные сплетения. Крупные нервы называются нервными стволами. Дальше от мозга нервы разветвляются, в...

Стернотоми́я (от др.-греч. στέρνον - грудина, грудь и τομή - разрез, рассечение) - хирургическая операция, заключающаяся в рассечении грудины; выполняется для обеспечения доступа к органам и патологическим образованиям переднего средостения: сердцу, отходящим от него крупным кровеносным сосудам и другим. Входит в число торакальных доступов в торакальной хирургии, предусматривающих проникновение к органам грудной клетки через грудную стенку (в отличие от внеторакальных и комбинированных доступов...

Внутренняя косая мышца живота (лат. musculus obliquus internus abdominis) плоская, представляющая собой широкую мышечно-сухожильную пластинку, которая располагается непосредственно под наружной косой мышцей живота, составляя второй мышечный слой брюшной стенки. Мышца начинается мышечными пучками на промежуточной линии подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции и латеральной половине паховой связки. Веерообразно расходясь, мышечные пучки прикрепляются к наружной поверхности хрящей нижних рёбер...

Икроно́жная мышца (лат. Musculus gastrocnemius) - двуглавая мышца на задней поверхности голени человека. Расположена над камбаловидной мышцей, вместе с которой крепится к пятке через толстое ахиллово сухожилие.

Кость - твёрдый орган живого организма. Состоит из нескольких тканей, важнейшей из которых является костная. Кость выполняет опорно-механическую и защитную функции, является составной частью эндоскелета позвоночных, производит красные и белые кровяные клетки, сохраняет минералы. Костная ткань - одна из разновидностей плотной соединительной ткани.

Лу́чезапя́стный суста́в (лат. articulátio radiocárpea) - подвижное соединение костей предплечья и кисти человека. Образован расширенной и вогнутой запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной (расположенной дальше от туловища) поверхностью треугольного хрящевого диска, представляющих вогнутую суставную поверхность, сочленяющуюся с выпуклой проксимальной (расположенной ближе к туловищу) суставной поверхностью костей первого ряда запястья: ладьевидной, полулунной и трёхгранной.

Торакотоми́я (от др.-греч. θώραξ - грудь и τομή - разрез, рассечение) - хирургическая операция, заключающаяся во вскрытии грудной клетки через грудную стенку для обследования содержимого плевральной полости или выполнения хирургических вмешательств на легких, сердце или других органах, расположенных в грудной клетке. Входит в число торакальных доступов в торакальной хирургии, предусматривающих проникновение к органам грудной клетки через грудную стенку (в отличие от внеторакальных и комбинированных...

Височно-теменная мышца (лат. m. temporoparietalis) - рудиментарная мышца, расположенная на латеральной поверхности черепа, выражена относительно слабо.

Малая грудная мышца (лат. musculus pectoralis minor) - небольшая мышца треугольной формы, расположенная в верхней части груди под большой грудной мышцей.

(волокнистая хрящевая ткань, лат. textus cartilagineus fibrosa) - разновидность хрящевой ткани; находится в межпозвоночных дисках, полуподвижных сочленениях, симфизе лонного сочленения, в местах перехода волокнистой соединительной ткани (сухожилия, связки) в гиалиновый хрящ, где ограниченные движения сопровождаются сильными натяжениями.

Подлопаточная мышца (лат. Musculus subscapularis) - плоская треугольная мышца, состоящая из отдельных мышечных пучков, между которыми находятся фасциальные прослойки. Основание треугольника залегает параллельно медиальному краю лопатки, а вершина образована конвергирующими мышечными пучками и направлена в сторону плечевой кости. В мышце различают два слоя - поверхностный и глубокий. Глубокие пучки начинаются от подлопаточной ямки лопатки, а поверхностные - от подлопаточной фасции, которая прикрепляется...

Скеле́т челове́ка (др.-греч. σκελετος - «высушенный») - совокупность костей человеческого организма, пассивная часть опорно-двигательного аппарата. Служит опорой мягким тканям, точкой приложения мышц (система рычагов), вместилищем и защитой внутренних органов. Костная ткань скелета развивается из мезенхимы.

(лат. ligamentum) - плотное образование из соединительной ткани, скрепляющее части скелета или внутренние органы.

Поперечная мышца живота (лат. Musculus transversus abdominis), расположенная под внутренней косой мышцей живота, представляет собой тонкую мышечно-сухожильную пластинку с поперечным направлением мышечных пучков. Мышца начинается на внутренней поверхности VII-XII рёбер (здесь её мышечные зубцы вклиниваются между зубцами рёберной части диафрагмы), внутренней губы подвздошного гребня, пояснично-грудной фасции, латеральной трети паховой связки. Пучки идут горизонтально вперёд и, не достигнув наружного...

Синхондро́з (лат. junctura (articulátio) cartilagínea от др.-греч. σύν- - с и χόνδρος - хрящ) - упругое непрерывное соединение костей посредством хрящевой ткани, разновидность суставного сочленения, при котором неподвижные концы костей соединены гиалиновым хрящом. Примером такого сочленения может являться место соединения рёбер с грудиной или соединение тела клиновидной кости с основной частью (лат. pars basiláris) затылочной кости. С возрастом, у людей данный тип суставного соединения подвергается...

Большая ягодичная мышца (лат. gluteus maximus) - самая большая мышца из трёх ягодичных мышц, находящаяся ближе всех к поверхности. Она составляет большую часть формы и внешнего вида ягодиц.

Диафра́гма (лат. diaphragma, от др.-греч. διάφραγμα перегородка) - непарная мышца, разделяющая грудную и брюшную полости, служащая для расширения лёгких. Условно её границу можно провести по нижнему краю рёбер. Образована системой поперечнополосатых мышц, которые, по-видимому, являются производными системы прямой мышцы живота. Свойственна только млекопитающим и крокодилам. Наличие диафрагмы позволяет резко интенсифицировать вентиляцию лёгких.

Доба́вочный нерв (лат. nervus accessorius) - XI пара черепных нервов. Содержит двигательные нервные волокна, иннервирующие мышцы ответственные за повороты головы, приподнимание плеча и приведение лопатки к позвоночнику.