Алкогольное опьянение – это состояние, которое гарантированно развивается при употреблении спиртных напитков. У каждого человека оно протекает по-разному. Причины отличий кроются в устойчивости или, наоборот, восприимчивости организма к этанолу, а также от объёмов выпитого и общей тактики поведения во время употребления.

В большинстве случаев опьянение проходит самостоятельно, но иногда перебравшему алкоголя человеку требуется врачебная помощь.

Как развивается опьянение

Механизм развития алкогольного опьянения подробно описан врачами, поэтому понять основные моменты несложно. Важно лишь рассмотреть, в каком виде напитки попадают внутрь организма и какие органы подвергаются их воздействию.

Изначально жидкости с содержанием этанола проникают в пищеварительную систему. Проходя последовательно ротовую полость, глотку и пищевод, они попадают в желудок. Параллельно в этот орган продвигается и пища, которую человек употребляет в качестве закуски.

Желудок служит полостью, в которой протекают начальные процессы переваривания пищи. В частности, именно там под действием фермента пепсина и активизирующей его соляной кислоты расщепляются сложные белки. В результате образуются их мономеры – аминокислоты. Они следуют далее и уже из тонкого кишечника всасываются в кровь.

Процесс переваривания белковой пищи длительный. Он занимает от двух до восьми часов. Алкоголь же переходит из желудка в кишечник гораздо быстрее. Обычно спиртное задерживается в полости органа лишь на 15-20 минут.

Примечательно, что даже за столь небольшой период этанол успевает оказать неблагоприятное воздействие на внутренние слизистые оболочки. Спирт – агрессивное вещество, оно разрушает стенки, раздражает рецепторы, что чревато появлением типичных симптомов пищеварительного расстройства – изжоги, отрыжки, болей.

Из желудка, проходя через мышечный сфинктер, алкоголь следует в начальный отдел кишечника – двенадцатиперстную кишку. Она имеет особую структуру. Внутренний слой покрыт мельчайшими выростами – ворсинками, каждая из которых имеет собственные нервные окончания и капилляры. Именно по залегающим там кровеносным сосудам и осуществляется транспортировка всех питательных веществ, которые образуются при ферментативном расщеплении пищи.

По капиллярам в общее русло попадают не только белки, жиры и сахара, но и этиловый спирт, поступивший из желудка. Ток крови мгновенно распределяет это соединение по всему организму, провоцируя состояние опьянения, первые признаки которого появляются уже спустя 10-15 минут от начала употребления алкоголя.

Примерно через час или полтора концентрация спирта в кровеносном русле становится максимальной, а, значит, и признаки опьянения выражаются наиболее сильно.

Появление характерных симптомов медики связывают одновременно с двумя причинами. Первая из них – изменение гормонального фона. Внутрь клеток организма начинают максимально быстро поступать вещества, которые обычно в повышенных количествах синтезируются при стрессах, переживаниях, сильном волнении или отчётливом проявлении эмоций радости. К таким соединениям относятся:

• адреналин;
• дофамин;
• серотонин;
• окситоцин;
• эндорфины.

Медики уточняют, что темпы секреции этих гормонов повышаются незначительно.
Признаки опьянения же появляются из-за того, что вещества легко и быстро распределяются по организму. Связано это с увеличением проницаемости клеточных мембран, что обычно провоцируется присутствием внутри этилового спирта.

Не стоит забывать и о второй причине опьянения – непосредственном воздействии этанола на клетки ЦНС. Спирт по кровотоку достигает головного мозга и влияет на работу нейронов, расположенных по всему телу. В частности, может замедляться скорость передачи импульсов. Именно по этой причине выпившие люди медленнее реагируют на раздражители, сбивчиво говорят и теряют координацию движений.

Симптомы и признаки

Каждый знает, как выглядит пьяный человек, поэтому назвать основные признаки присутствия этанола в крови ни для кого не составит труда. Список симптомов широк, и вовсе не обязательно, что все они будут проявляться у конкретного человека. Для удобства медики условно разделили все возможные проявления на три группы:

Объём употреблённого спиртного, его крепость и количество закуски – это основные параметры, влияющие на степень опьянения человека. Именно от них будет зависеть итоговая клиническая картина.

Степени алкогольного опьянения и их особенности

Степень опьянения – важный показатель, который может многое рассказать врачу. Именно от нее зависит тактика действий при оказании помощи перебравшему с алкоголем человеку.

Как правило, самые лёгкие варианты не требуют вмешательства. Этанол в таком случае самостоятельно покидает организм. В тяжёлых случаях иногда требуется врачебная помощь, причём специалист должен быть проинформирован, сколько алкоголя употребил пациент.

Первая степень

Это наиболее лёгкое состояние, которое приносит человеку удовлетворение. Именно его пытаются добиться, когда пьют спиртное с целью расслабиться и снять излишнее напряжение.

Человек действительно будет чувствовать себя комфортно при условии, что доза горячительных напитков останется минимальной. Для достижения расслабляющего эффекта достаточно одного или двух бокалов вина или 50 граммов коньяка.

При лёгком опьянении меняется поведение человека. Из-за повышения концентрации эндорфинов – гормонов радости – улучшается настроение. Люди забывают о стрессе, отвлекаются от проблем, что делает их спокойными и расслабленными. Они могут общаться с другими на разные темы, не зацикливаясь на своих сложностях.

Меняется и внешний вид выпивающего человека. Основным симптомом первой стадии считается появление лёгкого румянца на щеках. Этот признак связан с расширением кровеносных сосудов, пронизывающих наружный слой эпидермиса. Скорость потока по руслу увеличивается, следовательно, кровь быстрее приливает к лицу.

Симптом сохраняется в течение всего времени, пока человек употребляет алкоголь. Он не должен вызывать подозрений, если румянец на коже не стал слишком интенсивным. При появлении красноты, сочетающейся с повышением температуры эпидермиса, зудом и жжением, следует ограничить поступление спиртного в организм. Вполне вероятно, что у человека развилась аллергическая реакция на компоненты горячительного напитка.

Физиологические проявления при лёгком опьянении редки. Концентрация этанола в крови минимальна, и тело реагирует на это нормально. У некоторых людей может учащаться пульс. В качестве дополнительных симптомов выступают лёгкое головокружение и небольшое повышение температуры тела.

Вторая степень

Средняя степень опьянения считается более серьёзной проблемой. Концентрация этанола повышается, а его негативное воздействие на ЦНС усиливается. У человека ухудшается концентрация внимания, он уже не сможет решить сложную логическую задачу.

Меняется и восприятие реальности. Пьяные люди становятся неоправданно смелыми. Они не могут адекватно оценивать риски, что способно создать опасную для здоровья и жизни ситуацию.

Человек на второй стадии алкогольного опьянения становится разговорчивым, однако его речь часто сбивчива и бессвязна. Это объясняется негативным воздействием этанола на скорость передачи импульсов от чувственных анализаторов к коре больших полушарий мозга.

Умеренное опьянение – это тот период, когда употребление алкоголя стоит прекратить.
На такой стадии позитивное настроение сменяется другими, зачастую противоположными, эмоциями. Человек становится злобным и агрессивным, а вспышки гнева плохо поддаются контролю.

Дальнейшее употребление спиртного только усложняет текущую ситуацию. К повышенной возбудимости присоединяется тревожность. Позже развиваются приступы паники, которые повергают человека в состояние стресса. Чтобы выдержать его, нужно иметь крайне устойчивую психику, что мало кому свойственно.

Чаще всего столь высокое эмоциональное напряжение приводит к полному ингибированию нервной деятельности. Это означает, что перебравший спиртного теряет интерес к происходящему, становится апатичным, погружается в депрессивное состояние.

Третья степень

Под третьей, или заключительной, степенью опьянения медики понимают тяжёлую алкогольную интоксикацию. В этот период человек становится по-настоящему опасным для окружающих. Он уже утрачивает возможность контролировать свои действия и зачастую совершает неадекватные поступки.

Врачи приводят полный перечень симптомов, сигнализирующих о развитии тяжёлой степени опьянения. В их число входят:

Как правило, человек с тяжёлой степенью опьянения уже не может продолжать пить. Его сознание отключается, он засыпает. По сути, это своеобразная защитная реакция организма, так как дальнейшее поступление этанола внутрь может обернуться необратимыми последствиями. Даже минимальное повышение объёма поступающего спирта иногда становится летальным.

Патологическое течение

Опьянение у каждого человека проявляется разными симптомами, но всегда можно проследить общую тенденцию. Изначально на ранней стадии настроение повышается, а проблемы начинают казаться незначительными. Позже расслабление сменяется возбуждением, агрессией, тревожностью или приступами паники. Далее человек отключается и засыпает. Наутро о последствиях вечера будет напоминать лишь похмельный синдром.

Такой сценарий развития событий считается нормальным, но иногда у выпивающих людей наблюдаются нетипичные симптомы, которые должны вызывать беспокойство. Так, возможны три нетипичных варианта опьянения:

1. Дисфорический. В этом случае характерного улучшения настроения не происходит. Человек, напротив, становится мрачным, угрюмым, неразговорчивым. Он может без веского повода вступать в конфликты с другими или провоцировать близких на ссору.
2. Параноидальный. При таком раскладе выпивающий человек везде видит угрозу для себя. Ему начинает казаться, что находящиеся рядом люди задумали что-то плохое против него. У человека повышается мнительность, тревожность. Нередки и приступы паники.
3. Гебефренический. Это редкий вариант, когда человек начинает вести себя довольно странно. Он глумится над другими, высмеивает их и себя, хотя со стороны его поведение выглядит нелепым.
4. Истерический. Действия могут быть нарочито преувеличенными. Человек пытается продемонстрировать окружающим свою обиду на кого-либо, он хочет, чтобы на него обратили внимание, пожалели, посочувствовали. Опасный признак такого варианта опьянения – демонстративные попытки суицида.

Любой из перечисленных вариантов нельзя назвать обычным. По этой причине им нужно уделить особое внимание. Как правило, подобная реакция сигнализирует об имеющихся скрытых психических расстройствах. Это означает, что после отрезвления человеку понадобится помощь специалиста. Курс занятий с психологом – это оптимальная мера для профилактики повторения подобных ситуаций.

Как исчезает опьянение

Наркологи рассказывают, что в большинстве случаев врачебная помощь при алкогольном опьянении не требуется. Внутри организма запускаются процессы, итогом которых становится полная нейтрализация всего поступившего этанола.

Опасное вещество выводится наружу только в изменённом виде. Изначально этиловый спирт подвергается окислению, которое протекает исключительно в присутствии печёночного фермента алкогольдегидрогеназы. В результате внутри организма скапливается ацетальдегид – первичный метаболит спирта. Он обладает высокой токсичностью, поэтому провоцирует интоксикацию.

Признаками отравления являются:

Это типичная клиническая картина похмелья – состояния, которое развивается вслед за алкогольным опьянением. Оно может беспокоить человека на протяжении суток, но, как правило, интенсивность его неприятных симптомов постепенно ослабевает в течение 12 часов.

Исчезновение признаков похмелья сопряжено с дальнейшим окислением ацетальдегида. Под воздействием ацетальдегидрогеназы из него образуется уксусная кислота. Это соединение обладает низкой токсичностью. Оно не повреждает ткани и покидает организм вместе с мочой или потом.

Помощь при опьянении

Сильно пьяный человек опасен для окружающих, так как он может совершать необдуманные поступки. Кроме того, избыток этанола в крови негативно сказывается на состоянии здоровья. Это означает, что иногда при опьянении людям требуется помощь. Оказать её можно дома или же в условиях стационара.

Что делать в домашних условиях

Превышение допустимой дозы алкоголя – распространённое явление. Порой сложно остановиться, когда все вокруг продолжат пить. К сожалению, это может закончиться плачевно. Если выпито больше, чем следовало, нужно принимать меры.

Так, в первую очередь врачи советуют очистить желудок путём искусственного вызывания рвоты. С этой целью пострадавшему дают выпить литр воды, после чего он должен надавить чистым пальцем на корень языка.
Это спровоцирует рвоту, а вместе с остатками полупереваренной пищи из желудка выйдет и присутствующий там алкоголь. Он не успеет всосаться в кровеносное русло, а, значит, его концентрация внутри организма не будет расти.

Полезным при алкогольной интоксикации будет приём сорбента – Смекты или активированного угля. За счёт объёмной поверхности эти медикаменты поглощают токсины из пищеварительного тракта и в обезвреженном виде выводят их наружу. Эта мера позволит избежать расстройств кишечника, характерных для состояния опьянения.

Когда нужен врач

В некоторых же случаях обойтись без врачебной помощи не получится. Так, к специалистам следует обратиться, если симптомы опьянения, в том числе и его физиологические проявления, выражены слишком сильно.

Врач понадобится при потере сознания или нахождении человека в предобморочном состоянии. Эти признаки свидетельствуют о том, что пострадавший принял критическую дозу алкоголя, следовательно, его жизнь под угрозой.

Как правило, бригаду медиков вызывают и тогда, когда человек начинает вести себя слишком буйно. Только специалисты смогут устранить агрессию и подавить гнев. Попытки пресечь такое поведение могут закончиться травмой, так как пьяный уже не может себя контролировать.

Причиной для вызова скорой помощи становится любой нетипичный вариант течения похмелья.
Например, врач нужен, если пострадавший начинает видеть галлюцинации, а его речь стала бессвязной и лишённой смысла. Примечательно, что в таком случае вполне вероятна госпитализация в психиатрическое отделение.

Меры помощи в условиях стационара сводятся к введению медикаментозных средств, которые ускоряют процессы трансформации этилового спирта внутри организма. Это означает, что кровоток будет очищен от ядовитых веществ в кратчайшие сроки.

Экстренные меры помощи до приезда специалистов

Как правило, медики приезжают на вызов быстро. Задача тех, кто находится рядом с перепившим человеком, сводится к предотвращению ухудшения текущей ситуации. Врачи поясняют, что пострадавшего ни в коем случае нельзя оставлять без присмотра.

В первую очередь нужно убрать из зоны видимости всё спиртное. У человека не должно возникать желания выпить ещё. Если у него теряется сознание и параллельно возникает рвота, то его лучше расположить на левом боку. При этом нужно следить, чтобы голова не запрокидывалась назад: такая поза опасна, так как рвотные массы могут случайно попасть в дыхательные пути, что приведёт к асфиксии.

С агрессивными пьяными нужно вести себя крайне осторожно. Не стоит провоцировать их на конфликт, нельзя спорить с ними и доказывать свою точку зрения. Если человек настаивает на продолжении употребления спиртного, то можно пообещать ему выпивку. До приезда медиков лучше во всём с ним соглашаться.

Профилактика опьянения

Распитие алкоголя уже давно стало частью жизни. Без горячительных напитков не обходятся ни дружеские посиделки, ни крупные торжественные мероприятия. Каждый может выбрать для себя вариант по вкусу. Это может быть крепкий коньяк, терпкое вино, изысканное шампанское или лёгкое пиво.

Специалисты уверены, что совсем не обязательно воздерживаться от алкоголя по праздникам. Важно лишь соблюдать правила, позволяющие не пьянеть слишком быстро.

В первую очередь стоит ответственно подойти к выбору самого напитка. Доказано, что газированный алкоголь быстрее всасывается в кровь, следовательно, люди, предпочитающие пиво, шампанское или игристые вина, пьянеют быстрее. Это лёгкие напитки, поэтому их дозу часто необоснованно повышают. Результатом является сильное опьянение и тяжёлый похмельный синдром.

Важно помнить и о пользе закусок за праздничным столом. Белковая пища позволяет быстро насытиться, благодаря чему человек будет чувствовать себя хорошо на протяжении всего вечера. Необходимы и жиры. Липиды обволакивают тонкий кишечник плёнкой, которая служит барьером для этанола. Вещество медленнее всасывается в кровоток, часть его и вовсе в неизменном виде продвигается далее.

Переедать не стоит, достаточно закусывать каждую порцию алкоголя. Идеальный вариант для торжества – одна порция салата и горячее. В течение вечера можно утолять голод мясными нарезками, сырами, овощами и фруктами.

Играет роль и физическая активность. Алкоголь будет быстрее выветриваться, если поддерживать высокую скорость метаболизма. Этому способствуют мышечные нагрузки, поэтому не стоит всё мероприятие сидеть за столом. Танцы – отличный способ сохранить ясность ума.

Итак, алкогольное опьянение – это неизбежное состояние при распитии спиртного. Этанол из напитков проникает в кровеносное русло и быстро распределяется по организму, достигая самых отдалённых участков и воздействуя на нервную систему. Этим и объясняется большое количество симптомов опьянения, варьирующихся от лёгкого головокружения до полной потери сознания.

Такие признаки не должны игнорироваться. При сохранении их высокой интенсивности во избежание необратимых последствий нужно обратиться за врачебной помощью.

Степень опьянения во многом зависит от индивидуальных предрасположенностей, первичного состояния здоровья и количества употребленного спиртного человеком, исходя из этого, можно определить вид опьянения, который присутствует у той или иной особы.

Множество людей любит отдохнуть за рюмкой горячительного напитка, невзирая на половые признаки. Один бокал спиртного обычно не приводит к негативным последствиям, но существуют определенные виды алкогольного опьянения, которые могут спровоцировать серьезные последствия.

Это особое состояние, проявляющееся под воздействием этанола в плазме крови. К внешним признакам того, что человек находится в хмельном состоянии, относиться наличие эйфории. Она начинает проявляться после небольшой дозы спиртного. Если человек останавливается на одном-двух бокалах, то данный эффект прекращает свое действие уже через несколько часов.

К признакам алкогольной эйфории относятся:

• оживленное состояние;
• повышение настроения;
• коммуникабельность и общительность;
• развязность действий в рамках приличия;
• повышение самооценки.

Под данным влиянием человек чувствует раскованность и жажду общения. Замечается некая экспрессивность, но человек полностью контролирует свои действия.

Но эти факторы свойственны здоровому организму. Страдающие от зависимости, выпив незначительную дозу горячительных напитков, чаще попадают в состояние дисфорического опьянения, минуя эйфорию. Вместо того чтобы испытывать блаженство и позитивное настроение, алкоголик становится более раздражительным и агрессивным, поскольку такая дозировка только «дразнит» его.

Этот фактор зависит от индивидуальных предрасположенностей, наличия зависимости и многих других явлений.

Опьянение бывает трех типов:

1. Легкое. При незначительном количестве алкоголя у здорового человека появляется чувство полного комфорта в отношении своего психологического и физического состояния. Повышается мозговая активность, но из-за поверхностного восприятия уровень мышления и работоспособности уменьшается. Данная форма опьянения позволяет раскрыть черты личности, которые в трезвом виде обладают умеренной степенью выраженности. Зрачки увеличиваются, а походка может быть слегка неуверенной. Человек ощущает жажду к новому общению и становится более раскрепощенным, но в разумных пределах. При отсутствии каких-либо нарушений в организме, легкая степень опьянения не может вызвать негативных признаков, а длительность эффекта при малом количестве потребленных горячительных напитков проходит за несколько часов.
2. Среднее. Отмечаются нарушения в координации, а также несвязанная речь. Характерны скачки в психоэмоциональном состоянии, что влияют на настроение выпившего человека. Последствия данной фазы опьянения зависят от индивидуальных факторов и воспитания.
3. Тяжелое. Организм начинает отравляться полученной дозировкой спиртного. Человек теряет ориентацию, плохо видит и не может сфокусироваться на объекте. В некоторых случаях наблюдается коматозное состояние.

В зависимости от полового и возрастного признака, а также состояния здоровья, регулируется скорость проявления того или иного вида опьянения при определенном количестве потребленного алкоголя.

Эти формы опьянения вызывают факторы, под воздействием которых человек принялся к употреблению спиртного.

К этим формам можно отнести:

1. Депрессивное опьянение, которое вызвано желанием пациента пожалеть себя и чтобы это сделали его окружающие. Потребность в горячительных напитках появляется при суицидальных мыслях зависимого человека.
2. Истерический тип более характерен для представительниц прекрасного пола. В данном состоянии они демонстрируют свое поведение и мысли общественным массам, часто провоцируя скандальные ситуации в нетрезвом виде. Женщины стараются преувеличить степень опьянения, чтобы получить внимание извне и спровоцировать конфликты.
3. Гебефреническое опьянение побуждает человека вести себя неадекватно, играя роль «дурачка» для привлечения общественного внимания. Часто любят втягивать других людей в авантюры, отчего вызывают раздражительность и агрессию у окружающих. От такого поведения они часто ввязываются в драки, получают травмы и их нередко задерживает полиция.
4. Дисфорическое состояние предполагает тоску, отрешенность от людей и страх.

Под воздействием вышеперечисленных видов опьянения люди часто попадают в опасные ситуации и их застолья иногда заканчиваются госпитализацией. Регулярное употребление спиртных напитков также может спровоцировать нежелательные виды опьянения у зависимого человека.

Атипичные варианты обычно появляются у людей, имеющих психоэмоциональные расстройства или выраженную зависимость. При осложненных степенях опьянения возникает изменение сознания и оглушенность. Может появиться озлобленность или враждебность к окружающим. Иногда возникает временное помешательство, бредовые идеи и зрительные галлюцинации.

Нередко такие факторы становятся провокаторами начала запойного состояния, из которого зависимому человеку очень сложно выйти самостоятельно. При крайних случаях приходится прибегать к помощи специалистов.

АЛКОГОЛИЗМ

Алкоголизм - вызванное злоупотреблением спиртными напитками хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологическим влечением к ал­коголю и связанными с ним физическими и психическими последствиями алко­гольной интоксикации нарастающей тяжести.

Первичным звеном в развитии алкоголизма является острая алкоголь­ная интоксикация с характерными для нее клиническими проявлениями опьянения, предрасполагающими к развитию заболевания.

Алкоголизм, как любая болезнь человека, возникает и развивается в результате сочетания средовых и генетических факторов, представляя собой нарушение адаптации организма и личности к социальной среде, связанное с определенными патобиологическими механизмами.

Патологическое влечение к алкоголю обладает выражен­ными доминантными свойствами, преобладая над другими мотивациями в поведении человека. В результате этого алкоголь потребляется не столько ради чего-либо, сколько вопреки многим отрицательным последст­виям, среди которых - нарушение семейных, дружеских, трудовых и других социальных связей, конфликты с законом, признаки ухудшения здоровья, регулярно возникающие тягостные похмельные состояния. Продолжение систематического потребления алкоголя, несмотря на все эти обстоятельст­ва, и есть вернейший диагностический критерий патологического влечения к алкоголю. Этот критерий используется современными клиницистами в качестве ключевого признака алкоголизма в целом, что свидетельствует об исключительном значении патологического влечения к алкоголю в патоге­незе и клинической картине заболевания.

"Синдром алкогольной зависимости".

В МКБ-10 все алкогольные расстройства сосредоточены в разделе V "Психи­ческие и поведенческие расстройства". Они составляют подраздел "Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ"

(руб­рики F10 - F11).

Синдром зависимости от алкоголя включает в себя: 1) силь­ное желание принять алкоголь или настоятельную потребность в алкоголе; 2) нарушение способности контролировать его потребление; 3) появление тенденции употреблять алкоголь одинаково как в будни, так и в выходные дни, несмотря на социальные сдерживающие факторы ("сужение репертуа­ра" потребления); 4) прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями и интересами; 5) продолжение употребления алкоголя, несмотря на очевидные вредные последствия; 6) абстинентный синдром; 7) опохмеление; 8) повышение толерантности к алкоголю.

Диагностика алкоголизма должна опираться на критерии, которые яв­ляются как достаточно чувствительными, так и специфичными. Такими критериями лучше всего служат клинические синдромы и последователь­ность их смены в течении заболевания.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

Общепринятые статистические показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом мало отражают реальную ситуацию, поскольку число выяв­ленных и учтенных больных в большой степени зависит от активности наркологической службы. Это особенно сказывается в последнее время (начиная с 1990 г.), когда перестала действовать жесткая система обязатель­ного диспансерного учета, активного выявления и полупринудительного привлечения к лечению больных алкоголизмом. Поэтому для оценки нар­кологической ситуации используется ряд косвенных показателей: динамика потребления алкоголя в том или ином регионе, смертность от цирроза печени, заболеваемость алкогольными психозами, преступность, аварии на транспорте, травматизм, число разводов и др. Каждый из этих показателей в отдельности, естественно, неоднозначен и дискутабелен, но в комплексе они достаточно информативны.

КЛАССИФИКАЦИЯ АЛКОГОЛЬНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Психические расстройства, обусловленные употреблением алкоголя, приня­то делить на группы в зависимости от длительности его приема: возникаю­щие после однократных или эпизодических приемов и являющиеся резуль­татом многократных его приемов на протяжении значительного времени (хронического употребления), а также в зависимости от наличия и отсутст­вия психотических расстройств.

Группы алкогольных расстройств:

I. Острая алкогольная интоксикация:

простое алкогольное опьянение;

измененные формы простого алкогольного опьянения;

патологическое опьянение. П. Хронический алкоголизм;

III. Алкогольные (металкогольные) психозы.

Как и любая другая классификация болезней человека, приведенное разделение алкогольной патологии несколько схематично и условно. В кли­нической практике используются и другие диагностические классификации, которые будут даны при рассмотрении хронического алкоголизма.

ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ

Согласно МКБ-10, острая интоксикация алкоголем - это преходящее со­стояние, возникающее вслед за приемом алкоголя, который вызывает нару­шения или изменения в физиологических, психологических или поведен­ческих функциях и реакциях.

Если все церебральные функции, на которые действует алкоголь, ус­ловно разделить на психические, неврологические и вегетативные, то еще более условно можно считать, что легкая степень алкогольного опьянения проявляется в основном психическими нарушениями, средняя степень - возникновением, помимо них, явных неврологических расстройств, тяжелая степень - нарушениями жизненно важных вегетативных функций при фактическом прекращении психической деятельности и глубоком угнете­нии двигательной и рефлекторной активности. Строго говоря, любая степень алкогольного опьянения характеризуется воздействием алкоголя на все три названные сферы функций, но, поскольку психические функции нарушаются раньше и сильнее других, эти нарушения следует считать веду­щими.

Простое алкогольное опьянение

Алкогольное опьянение можно определить как психопатологический син­дром, структура которого зависит от дозы принятого алкоголя, времени, истекшего с этого момента, и от биологических и психологических особен­ностей человека, подвергшегося алкогольной интоксикации. Степени алко­гольного опьянения являются этапами динамики данного психопатологи­ческого синдрома.

Хотя простое алкогольное опьянение представляет собой в клиничес­ком смысле психическую патологию, в юридическом смысле оно таковым не является и не избавляет человека от ответственности.

Приведенное узко клиническое определение алкогольного опьянения как пси­хопатологического синдрома противостоит его широкой трактовке как неадекватной: поведения или как состояния, при котором "изменяются нормальные реакции на окружающую внешнюю среду. В таком понимании оценка поведения и степень его адекватности зависят во многом от конкретных условий среды, их обыденности или экстремальности. Например, при концентрации алкоголя в крови 0,4 ммоль/л, когда нет никаких клинических признаков опьянения, мастер­ство водителей транспорта падает на 32 % . Можно представить, что степень неадекватности реагирования резко возрастет, когда это коснется сверхвы­соких скоростей и чрезвычайных ситуаций. Наоборот, в привычной и неторопливой деятельности человека обнаружить какие-либо отклонения в реакциях при употреб­лении им, например, бокала пива трудно.

Таким образом, клинический диагноз простого алкогольного опьянения не имеет универсального значения - он используется лишь при возникнове­нии соответствующей необходимости. В других случаях диагностика ограни­чивается специальными тестами и применяются ведомственные инструкции.

Степени алкогольного опьянения. Как уже отмечалось, симптоматика алкогольного опьянения определяется в первую очередь концентрацией алкоголя в крови. При небольших концентрациях его в крови преобладает стимулирующий эффект.

Легкая степень алкогольного опьянения, при которой концент­рация алкоголя в крови составляет от 20 до 100 ммоль/л (20-100 мг алкоголя на 100 мл крови), характеризуется обычно повышением настроения, много­речивостью, ускорением ассоциаций, увеличением амплитуды эмоциональ­ных реакций, снижением самокритики, неустойчивостью внимания, нетер­пеливостью и другими признаками преобладания психического возбуждения над торможением. При этом можно наблюдать некоторые неврологические (нарушение координации тонких движений, нистагм) и вегетативные (ги­перемия лица, учащение пульса и дыхания, гиперсаливация) расстройства.

При опьянении средней степени (концентрация алкоголя е крови от 100 до 250 ммоль/л) психические реакции утрачивают живость, мышление становится замедленным, непродуктивным, суждения - триви­альными и плоскими, речь - персеверативной и смазанной. Резко затруд­няются понимание и правильная оценка окружающего. Эмоциональные реакции огрубляются, приобретают брутальный характер, настроение скло­няется к угрюмости, гневливости или тупому равнодушию.

Неврологические нарушения при опьянении средней степени проявля­ются в атаксии, некоординированности движений, дизартрии, ослаблении болевой и температурной чувствительности. Гиперемия лица сменяется цианотичной окраской и бледностью, нередко возникают тошнота и рвота.

Алкогольное опьянение тяжелой степени (при концентрации алкоголя в крови от 250 до 400 ммоль/л) выражается угнетением сознания - от оглушенности и сомноленции до комы. Иногда возникают эпилептиформные припадки. При более высоких концентрациях алкоголя в крови (до 700 ммоль/л) может наступить смерть от паралича дыхания.

Предельно переносимая концентрация алкоголя вариабельна. Описан случай, когда человек оставался в бодрственном состоянии и мог участвовать в разговоре при концентрации алкоголя в крови свыше 780 мг%.

Продолжительность алкогольного опьянения зависит от многих факто­ров (пол, возраст, расовые особенности, привыкание к алкоголю), но более всего - от количества потребленного алкоголя и его обменной трансфор­мации в организме.

После алкогольного опьянения средней и особенно тяжелой степени на следующий день в течение нескольких часов остаются постинтоксикаци­онные явления - головная боль, жажда, плохой аппетит, разбитость, сла­бость, тошнота, рвота, головокружение, тремор. Большое практическое зна­чение имеет снижение работоспособности, степень выраженности которого зависит как от "алкогольного" фактора, так и индивидуальных особенностей пьющего. Во многом оно определяется и характером труда. Например, даже у опытных летчиков после легкого опьянения в течение 14 ч отмечается снижение профессиональных навыков.

С возрастом, а также в процессе систематического злоупотребления алкоголем время, необходимое для полного восстановления нормального состояния, увеличивается, а нарушения становятся тяжелее и разнообразнее. При продолжении систематического злоупотребления алкоголем формиру­ется "симптом декомпенсации самочувствия". В этих случаях самочувствие остается плохим в течение 1-2 дней после выпивки. Следующим этапом может стать перерастание постинтоксикационного син­дрома в алкогольный абстинентный синдром.

Измененные формы простого алкогольного опьянения

Симптоматика острой алкогольной интоксикации во многом зависит от "почвы", на которую воздействует алкоголь. Наличие такой почвы (послед­ствия ранее перенесенных заболеваний, травм, а также формирующаяся патология) приводит к возникновению измененных форм алкогольного опьянения. Среди них можно выделить следующие:

Дисфорический вариант опьянения - это состояние, когда вместо характерной для простого алкогольного опьянения эйфории с самого начала возникает мрачное настроение с раздражительностью, гневливостью, конфликтностью, склонностью к агрессии. Иными словами, легкая степень опьянения своим эмоциональным фоном напоминает среднюю степень, т.е. как бы несет в себе начало более тяжелого состояния. Такие особенности алкогольного опьянения нередко наблюдаются у больных хроническим ал­коголизмом, а также при разного рода органической недостаточности го­ловного мозга.

Параноидный вариант опьянения характеризуется появлени­ем подозрительности, обидчивости, придирчивости, склонности толковать слова и поступки окружающих как стремление унизить, обмануть, насме­яться, одержать верх в соперничестве; возможны ревнивые переживания и связанная с ними агрессия. Подобные черты поведения в опьянении встре­чаются у некоторых психопатических личностей - эпилептоидных, пара­нойяльных, примитивных (особенно если они больны хроническим алкого­лизмом).

Алкогольное опьянение с гебефренными чертами проявляется дурашливостью, стереотипиями, кривляньем, хаотическим де­боширством, однообразным звукоподражанием, бессмысленным буйством. Такие картины можно наблюдать при наличии латентного шизофреничес­кого процесса, а также у подростков и юношей.

Алкогольное опьянение с истерическими черта­ми - при наличии соответствующих личностных предпосылок (эгоцент­ризм, желание быть в центре внимания, склонность "эксплуатировать" сочувствие окружающих, стремление произвести яркое впечатление, пре­вышение амбиций над способностями) алкогольное опьянение вызывает к жизни истерические механизмы, которые чаще всего проявляются демон­стративными суицидальными попытками, театрализованным горестным аф­фектом, бурными сценами отчаяния, "сумасшествия" и др.

Патологическое опьянение

Термин "патологическое опьянение" не совсем точно отражает суть данного явления: оно представляет собой не столько результат алкогольной инток­сикации, сколько выражение своеобразной идиосинкразии к алкоголю, ко­торая может возникнуть при определенном сочетании ряда факторов (пере­утомление, вынужденная бессонница, психогении, органическая церебраль­ная недостаточность и др.). Картина патологического опьянения и внешне мало напоминает алкогольное опьянение, поскольку отсутствуют нарушения статики и координации движений, а также пантомимические особенности, характерные для облика опьяневшего человека.

По существу патологическое опьянение - это транзиторный психоз, а в синдромологическом отношении - сумеречное состояние сознания. Вы­деляются две его формы - эпилептоидная и параноидная, которые разли­чаются преобладанием тех или иных расстройств

При эпилептоидной форме болезненная симптоматика выражается в виде тотальной дезориентировки, отсутствия какого-либо контакта с окру­жающей действительностью, резкого моторного возбуждения с аффектом страха, гнева, злобы, с молчаливой, бессмысленной и жестокой агрессией, которая порой имеет характер автоматических и стереотипных действий.

При параноидной форме поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания устрашающего содержания. О том же сви­детельствуют отдельные слова, выкрики, команды, угрозы, хотя в целом речевая продукция больного скудна и малопонятна. Двигательная актив­ность имеет относительно упорядоченный характер, приобретает форму сложных и целенаправленных действий (бегство с использованием транс­порта, защита, нападение, совершаемые с большой силой).

Патологическое опьянение возникает внезапно и так же внезапно об­рывается, часто заканчиваясь глубоким сном. Длится оно от нескольких минут до нескольких часов, оставляя после себя астению, головную боль, тотальную или парциальную амнезию. Полная амнезия более характерна для эпилептоидной формы, парциальная - с фрагментарными, иногда очень красочными, воспоминаниями - для параноидной формы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ЗАКОНОМЕРНОСТИ ТЕЧЕНИЯ

Основу клинической картины алкоголизма составляют три синдрома - па­тологическое влечение к алкоголю, алкогольный абстинентный синдром и ал­когольная деградация личности.

Эти основные синдромы относятся к общим признакам, объединяю­щим все клинические варианты алкоголизма. Они последовательно форми­руются в процессе развития заболевания. Рассмотрим каждый из основных синдромов.

Общеизвестно, что на быстроту и глубину возникнове-ния опьянения оказывает влияние вид алкогольного напитка, уровень содержания в нем этилового спирта. Наконец, немалую роль в развертывании алкогольного опьянения играет психическое и физическое состояние человека перед употреблением спиртного. При хрони-ческом алкоголизме чаще встречаются смешанные или дисфорические варианты опьянения.

Различают следующие степени опьянения: I - легкая степень опьянения; II - средняя, или степень угнетения высших отделов нервной системы; III - тяжелая, в этом состоянии возможен паралич центральных вегетативных центров; III степень опьянения может также перейти в кому.

Степень (глубину) опьянения можно оценить по некоторым главным признакам. Для I, легкой, степени опьянения они будут следующие: изо рта запах алкоголя нерезкий, часто кратковременный, походка достаточно четкая, возможно моментами спотыкание, сознание ясное. Опьяневший осмысленно, оживленно разговари-вает, лишь изредка речь становится сбивчивой, мышле-ние ускоренное, ассоциации возникают иногда по смежности, созвучию, в поведении ощущается легкое возбуждение. Мышечный тонус слегка повышен, реакция на болевые раздражители отчетливая, сухо-жильные рефлексы обычные, в позе Ромберга отмечается легкое пошатывание, в пробе с приседаниями с закры-тыми глазами также легкое пошатывание, почерк может быть с небольшими нарушениями (кривая строчка, разнокалиберные буквы). На запах нашатырно-го спирта реакция нормальная. Зрачки обычные или слегка расширенные, нистагм отсутствует.

В этой стадии преобладает ослабление внутреннего дифференцированного торможения, вследствие чего растормаживается витальное чувство (процессы, необ-ходимые для жизнедеятельности организма) - повы-шаются аппетит, либидо, примитивная эмоциональ-ность. В целом описанную картину опьянения можно назвать эйфорической формой опьянения. Существует также дисфорическая форма, для которой характерны преобладание плохого настроения, склонность к конфликтности, агрессивности, придирчи-вость, суицидальные мысли и попытки.

Средняя степень алкогольного опьянения характеризу-ется, прежде всего, торможением высших отделов цент-ральной нервной системы. При этом отмечается общая вялость, снижение темпа мышления. Речь становится дизартричной, в ней встречается много повторений.

Главные признаки, характеризующие II, среднюю, степень опьянения, следующие: изо рта явный запах алкоголя, походка шаткая, держится неустойчиво, вни-мание привлекается с трудом, сознание или ясное, или возможные начальные признаки оглушенности (обнубиляция, редко гиперсомния). Может наступить дезориентировка в окружающем с потерей контроля над собственным поведением. Отсюда циничная брань, неприкрытая сексуальность, потеря стеснительности, открытое отправление физиологических потребностей. Речь смазанная, с персеверацией (бессмысленное, навязчивое повторение слов, фраз или движений, мысли); помимо снижения темпа мышления, оно характеризуется застреванием, ассоциации застойны, однообразны. Мышечный тонус может быть повышен, однако чаще снижен, человек вял, болевые реакции ослаблены, в позе Ромберга выра-женное пошатывание, в пробе с приседаниями с закрытыми глазами - резкое пошатывание. Почерк изменен, стано-вится размашистым, в нем заметно дрожание пальцев строчки кривые. На запах нашатырного спирта реакция снижена. Сухожильные рефлексы несколько ослаблены зрачки, как правило, расширены и вяло реагируют на свет, аккомодация и конвергенция не изменены, может быть легкий нистагм.

Глубокая, III, степень опьянения - это состояние, в котором можно наблюдать различные, но глубокие формы расстроенного сознания. На ногах человек не может самостоятельно держаться. Внимание можно привлечь с трудом. Речь невнятная, по существу контакт с челове-ком невозможен, он что-то неразборчиво бормочет, повторяет отдельные слова, фразы, состояние мышления определить практически не удается. Может быть вялость, заторможенность или, наоборот, немотивированное возбуждение, эмоциональная сфера угнетена. Реакция на болевые раздражители значительно снижена, писать совершенно не может. Реакция на запах нашатырного спирта кратковременная, а чаще всего отсутствует.

Глубокая степень опьянения в связи с тяжелой интоксикацией может перейти в коматозное состояние, когда внимание больного привлечь невозможно. Насту-пает мышечная гипотония, температура тела снижается, угасают рефлекторные реакции; отмечаются мидриаз и нистагм; гипостезия вплоть до полного исчезновения болевых ощущений. Кожа становится бледной и холод-ной. Могут обнаруживаться пирамидные знаки, явления орального автоматизма. Последние характерны для алкогольной комы. Смерть может наступить от паралича дыхательного центра.

Период простого алкогольного опьянения длится после приема больших доз алкоголя в среднем в течение от 6-7 до 12 ч. В зависимости от степени опьянения наблюдаются алкогольный палимпсест («лоскутная память»), амнезия, кроме того, астения, головная боль, субдепрес-сивное состояние, вегетативные расстройства и т.д. Естественно, степень опьянения определяется физическим и психическим статусом человека, темпераментом и т.д.

Состояния опьянения при хроническом алкоголизме протекают более тяжко, чем простое опьянение, отмеча-ется ряд соматоневрологических нарушений. Главные из них - расстройства координационных актов, а при усугублении опьянения - и автоматизированных дейст-вий. Меняется почерк, речь становится невнятной, дизартричной, с пропуском последних букв в словах. Наруша-ется походка, появляется головокружение, особенно в положении лежа, с таким объективным признаком, как нистагм, интенсивность которого прямо пропорциональна степени опьянения. Снижается чувствительность рогови-цы и реакции зрачков на свет. Возможны гипостезии и аналгезии. В зависимости от состояния опьянения значительно изменяется порог действия раздражителей, притупляются обоняние, вкусовые восприятия, чувство тепла или холода, а также восприятие зрительных и слуховых раздражителей. Замедляется период адапта-ции, нарушается цветовое зрение, ухудшаются зритель-ные восприятия в сумерках при слабых цветовых кон-трастах, что нередко приводит к автомобильным ката-строфам у водителей автотранспорта.

Сосудисто-вегетативные изменения выражаются в преобладании действия симпатической или парасимпати-ческой части вегетативной нервной системы в зависимос-ти от конституции и проявляются в гиперемии лица, чувстве теплоты, расширении периферических сосудов, тахикардии, повышении артериального давления, учащении дыхания, а позже - его замедлении. Увеличи-вается секреция слюнных и пищеварительных желез, усиливаются перистальтика кишечника, диурез.

Атипичные варианты опьянения, или осложненные опьянения, возникают у психопатических личностей, у людей с органической неполноценной высшей нервной деятельностью, а также по мере формирования выражен-ных стадий хронического алкоголизма. При осложнен-ном опьянении возбуждение достигает большой степени и сочетается с изменением сознания (оглушенность). Основной аффективный фон - это длительная раздра-жительность и злобность, склонность к агрессии и самоповреждению. Возможно также истерическое пове-дение с функциональными судорожными припадками. Иногда наблюдаются отрывочные бредовые идеи и галлю-цинации. К атипичным вариантам опьянения относят также патологическое опьянение.