Тренировки

Сухожилие бицепса плеча. Разрыв сухожилия бицепса. Частичный отрыв дистального сухожилия головки бицепса. Разрыв сухожилия бицепса может произойти в двух направлениях

Наросты на слизистой оболочке – полипы. Эта патология очень распространена. Некоторые типы имеют высокую вероятность преобразования в раковую опухоль. Консервативного лечения полипов не существует, поэтому единственным выходом могут стать радикальные способы. Нужно ли удалять полипы? Как это осуществляется? И кому операция противопоказана? Подробно ответим на эти и другие вопросы в подготовленном материале.

Самыми опасными считаются следующие виды:

Аденоматозный. Ткань полипа железистая. Она предрасположена к гиперплазии (быстрому росту) и метаплазии (преобразованию). Такие полипы не только способны стать раковой опухолью в будущем, но и вырасти до размера в несколько сантиметров, который затруднит работу кишечника.
Ворсинчатый полип чаще встречается не поодиночке. Множество образований покрывает большую площадь внутренней оболочки кишечника. Они имеют высокую вероятность малигнизации и нарушают нормальную работу органа.
Диффузный полипоз. Если обычным полипозом считается скопление от 10 до 100 образований, то диффузное состояние характеризуется еще большим количеством до нескольких тысяч наростов. Такая патология очень опасна, способна преобразиться в раковую опухоль.

Png" class="lazy lazy-hidden attachment-expert_thumb size-expert_thumb wp-post-image" alt="">

Мнение эксперта

Ольга Юрьевна Ковальчук

Врач, эксперт

Внимание! Крупный полип может полностью перекрыть просвет кишечника и привести этим к его непроходимости. Если не исправить ситуацию, возможен летальный исход.

Главная опасность наличия подобных полипов, что они не дают никаких симптомов вплоть до очень серьезных проблем.

Возможно ли лечение лекарствами?

Нет препарата, который имеет доказанную эффективность при терапии полипов. Однако таблетки, уколы и прочие формы консервативного метода применяют для некоторых случаев:

Если на слизистой кишечника обнаружен воспалительный процесс.
Имеется инфекция не только данного органа, но и организма в целом.
Когда показано наблюдение назначают препараты, повышающие иммунитет, общеукрепляющие.
Жизнь пациента могут облегчить симптоматическим лечением полипов, которое избавит от неприятных проявлений болезни.

Противопоказания к операции

Не всегда операция возможна, существует ряд ограничений, если даже полип нужно удалять.

Временные:

Период менструации у женщин.
Инфицирование.
Воспаление.

Эпилепсия в анамнезе.
Сахарный диабет.
Наличие кардиостимулятора в организме.

Противопоказания могут быть и другими, как правило, это обусловлено тяжелым состоянием пациента из-за хронических болезней.

Виды оперативного вмешательства

Лечение полипов их устранением – полипэктомия может осуществляться разными способами. Выбор осуществляет врач исходя из специфики конкретного случая.

Подготовка

Перед операцией пациенту нужно пройти подготовительный этап, во время которого необходимо:

Рассказать врачу о принятых недавно лекарствах.
Выпить 3–3,5 литра воды за сутки, которые предшествуют процессу удаления.
Перейти на жидкую и полужидкую пищу в этот период.
За 12 часов до операции ничего не есть совсем.
Пройти перед операцией процедуру по очищению клизмой.

Эндоскопический метод

Непосредственное отделение полипа от слизистой осуществляют следующими способами:

Электрокоагуляция. На полип надевают специальную петлю и с помощью тока срезают его у основания. Толстую ножку образования придется обработать специальным препаратом. Удаленный фрагмент отправляют на гистологию, чтобы определить степень опасности заболевания.
Лазерное лечение. Этим способом полип выжигают. Метод удобный тем, что сроки заживления существенно сокращаются. Однако не остается материала для гистологии. Такое лечение проводят в платных клиниках, и стоить оно будет несколько тысяч рублей в зависимости от сложности ситуации. Лазер не применяют в слепой и ободочной области кишечника из-за очень тонкой стенки.
Иссечение специальными щипцами используют для крупных наростов, петлю на которые набросить невозможно.

Прохождение такой операции не требует госпитализации больного. Сколько она продлиться зависит от места локализации полипов и сложности процесса. По окончании пациент может возвращаться к обычной жизни с некоторыми ограничениями по питанию.

Лапараскопия

Этот метод применяют при труднодоступном месте расположения крупных полипов. Эндоскопический инструмент вводят через прокол в животе. В остальном процедура аналогична предыдущей.

Трансанальная операция

Хирургическое вмешательство по удалению полипа в прямой кишке и анальной области проводят с помощью ректального зеркала без использования эндоскопических инструментов. Наркоз может быть как местным, так и общим в зависимости от ситуации.

Колотомия

Это открытая операция через разрез брюшины. Рекомендована для устранения больших образований в сигмовидной кишке и для резекции – удаления части кишечника, пораженного полипозом ворсинчатого типа. Проводят полостную процедуру под действием общего наркоза. Длительность зависит от многих факторов в пределах 2-4 часов. Пациент должен находиться в условиях стационара во время послеоперационного периода до восстановления и исключения нежелательных последствий.

Сегментарную резекцию толстого кишечника применяют при поражении онкологической опухолью.

Осложнения после хирургического вмешательства

Эндоскопический метод редко приводит к чему-то опасному. Пациента наблюдают в течение 2 и более лет, осуществляя регулярные обследования.

Не всегда проходят гладко полостные операции, возможны следующие неблагоприятные последствия:

Внутреннее кровотечение из раны. Риск существует в первые 10 дней после удаления.
Образование тромба.
Общий наркоз может привести к поражению сердца и легких.
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта.
Инфицирование раны.
Повреждение стенки органа.

Поэтому после полостной операции под общим наркозом больной остается в реанимации под особым контролем медперсонала. В этот период ему необходимо правильное возвращение к нормальному рациону.

Запрещенные продукты:

Овощи и фрукты в цельном виде без термической обработки.
Свежий хлеб, капуста, бобовые, дрожжевая сдобная выпечка.
Колбасы, копчености.
Газировка и соки из пакетов.
Ингредиенты с большим содержанием кислот.
Пряности, острые, соленые блюда.
Грибы в любом виде.
Соусы, маринады.
Консервированная домашним и промышленным способом еда.
Жареные и жирные продукты.
Горячая и холодная пища.
Тонизирующие напитки. Кофе, крепкий чай, энергетики.
Алкоголь.

Еда должна быть максимально измельченной, теплой в небольшом объеме и часто. Дополнительным условием является достаточное потребление воды. От соблюдения

Удаление полипов в кишечнике не обходится одной операцией. В реабилитационный период важную роль играет диета при полипах прямой кишки, которая должна быть щадящей. Дело в том, что в этот период слизистая кишечника наиболее восприимчива к любому раздражающему фактору, и чтобы нормализовать работу органа после операции, врач прописывает лечебную диету.

После удаления полипа прямой кишки потребуется соблюдать особый рацион питания для восстановления работы органа.

Что такое полипы?

В медицине полипами называются новообразования слизистой оболочки, которые носят доброкачественный характер. Локализация полипов разнообразна - в толстой кишке, а также тонкой и прямой кишке. Полипы могут со временем стать злокачественными, поэтому при диагностике проблемы желательно немедленно удалить их. Особенно удаление актуально при следующих симптомах:

постоянный дискомфорт в кишечнике;
болевые ощущения внизу живота;
кишечная непроходимость;
слизистые и кровяные выделения из области заднего прохода.

Симптомы наличия полипов похожи на проявление геморроя, поэтому нужна консультация врача.

Врач проведет ряд диагностических процедур, например, колоноскопию или компьютерную томографию. В случае если диагноз подтвердится, назначается операция посредством электрокоагуляции. После проведенного вмешательства, чтобы облегчить состояние больного, снять болевые ощущения, ему полагается ставить очистительные клизмы, а также следовать диетическому питанию.

Зачем требуется соблюдать диету после удаления полипа прямой кишки?

Правильное и здоровое питание после удаления полипа - обязательное условие реабилитационного периода, поскольку эффективной медикаментозной терапии не существует. Дело в том, что кишечный полипоз сопровождается воспалительными процессами слизистой, вызывая дискомфорт и боль. Диета после удаления полипов в прямой кишке способствует снижению симптоматики, облегчению самочувствия пациента и стабилизации кишечной функции.

Общие правила питания

Питание при полипах должно включать продукты с содержанием полезных минералов и элементов, антиоксидантов и витаминов, насыщенные жирами. При этом важно следить, чтобы не нагружать печень. Общие рекомендации по поводу питания при полипах сводятся к следующему:

Соблюдать режим питания. Питаться дробно до 6-ти раз в день небольшими порциями. Важно следить, чтобы не возникало чувство голода.
Отказаться от вредных привычек, перестать курить и выпивать алкоголь.
Кушать больше белков. Требуется для того, чтобы поддерживать иммунную систему.
Потреблять больше витаминов и микроэлементов, особенно сделать упор на лютеин, витамины Д, Е.
Отдавать предпочтение следует отварным или запеченным блюдам.
Пищу желательно перетирать на крупной терке.
Запрещено переедать.

Что можно, а что нельзя кушать?

Питание после удаления полипа прямой кишки должно состоять из легкоусвояемых, низкокалорийных продуктов в натуральном или отваренном виде.

Щадящий режим питания невозможен, если не исключить из меню продукты, которые приводят к вздутию, газообразованию или лишней выработке соляной кислоты. С этой целью в реабилитационный период запрещается есть такие продукты:

ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! Это домашнее средство поможет ВСЕМ, кому надоело страдать при каждом походе в туалет. Действует быстро и натурально, без уколов и операций!

жирные виды рыбы и мяса;
все виды грибов;
белый хлеб;
консервы и маринады;
из овощей - капусту, редис;
гороховые и бобовые;
все виды соусов, включая майонез и кетчуп;
копчености и колбасы;
молоко;
кофе;
покупной сок и газированные напитки.

А вот список продуктов и блюд, которые разрешается кушать:

овощные бульоны и супы;
яйца в отварном виде;
постные сорта мяса и рыбки, которые готовят в пароварке или варят;
овощи и фрукты, которые не вызывают метеоризм;
жидкие каши из гречневой или овсяной крупы;
кисломолочные продукты;
отвар шиповника, зеленый чай.

Разрешается есть мясной и овощной бульон второго отвара, который считается более полезным. Для этого бульон доводится до кипения, после чего жидкость выливается. Залив воду заново, бульон довести до кипения и держать до готовности.

Примерное меню

При составлении меню особое внимание уделяют продуктам, поскольку запрещено потребление овощей с клетчаткой, а вот легкие каши и бульоны придутся в пору. Поэтому приблизительный рацион может состоять из следующих блюд:

Для комфортного прохождения периода восстановления после оперирования прямой кишки желательно заблаговременно расписать диетическое меню на день.

первый прием пищи: вареное яйцо, отвар;
завтрак: каша из крупы - гречневая, ячменная или овощной суп, кусочек проваренного мяса, кефир;
обед: суп или бульон, вареный картофель, отварной кусочек рыбы, компот;
полдник: стакан кефира, творог или ягодное желе;
ужин: мясной рулет, гречневая или овсяная каша, печеное яблоко, чай или кефир.

Приблизительное меню после операции заставит пациента немного поголодать, однако это мероприятие направлено на снижение выделительной активности, чтобы не повредить послеоперационные швы. Поэтому в первые 3 дня после операции полностью запрещается принимать пищу. По истечении этого времени врачи разрешают небольшие порции жидкой каши, бульон или перемолотое вареное мясо. Далее нагрузка на кишечник усиливается, и через 2 недели разрешается вводить щадящую диету, придерживаться которой, понадобиться около 4-х месяцев.

Полипы в кишечнике являются доброкачественными изменениями слизистой, которые выражаются в образовании опухолеобразного выпячивания внутрь просвета органа. Локализация полипов в кишечнике многообразна, ровно как и их форма, вид, структурные особенности. В онкологической практике именно полипозные новообразования становятся частой причиной образования рака кишечника. Лечение предполагает хирургическое удаление во избежание осложнений и летального исхода.

Учитывая высокие онкогенные риски полипов в кишечнике, врачи рекомендуют плановое удаление патологических наростов как можно раньше.

Обязательно принимают во внимание :

общий клинический анамнез пациента;
наследственный фактор в отношении онкологических заболеваний;
возраст;
половую принадлежность больного.

Чем больше полип, тем выше риски малигнизации клеток опухоли и начало онкологического процесса. Однако, известны случаи, когда озлокачествлялись ворсинки тела нароста менее 0,3 мм.

Если разрастания небольшие, то врачи могут занять выжидательную тактику, назначив регулярные обследования для пациентов. Если же отмечается динамика к распространению или увеличению объёма опухоли, а также имеет место присоединение неприятной симптоматики, то обязательно назначается удаление.

Основными показаниями для удаления являются :

Наличие признаков озлокачествления (результаты гистологии, наследственность);
Множество полипозных новообразований в различных сегментах кишечника;
Железодефицитная анемия из-за внутренних кровотечений;
Примеси крови или слизи в кале;
Сильные боли во время дефекации;
Расстройства стула.

Удалением любых новообразований, локализованных в кишечнике и его сегментах, занимается хирург-проктолог.

На заметку ! Для окончательного определения тактики ведения пациента и хирургической операции могут потребоваться консультации:

терапевта,

гастроэнтеролога,

кардиолога,

гастроэнтеролога и других специалистов по необходимым профилям.

Что будет, если не удалять?

Наросты слизистой могут быть на длинной ножке или широком основании. рекомендуется удалять по причине её перекручивания (сильные боли, интенсивное кровотечение, некротизация слизистых оболочек полости кишечника).

Полипы слизистой на широком основании больше подвергаются :

травматизации,
изъязвлению,
воспалительным процессам.

Все эти негативные факторы могут спровоцировать необратимые клеточные процессы и развитие ракового новообразования.

Как удаляют?

Тактика оперативного вмешательство определяется, исходя из множественных диагностических критериев :

Степень поражения слизистых оболочек;
Локализация потенциально опасных очагов полипоза;
Характер и объём наростов;
Структура тела и многое другое.

Все хирургические манипуляции проводятся под наркозом. Перед операцией требуется подготовка, чтобы минимизировать риски осложнений и других неприятных последствий.

Выделяют несколько основных методов удаления полипозных наростов.

Лапароскопический метод

Применяется при удалении доброкачественных новообразований более 2 см в диаметре. Хирургический доступ — несколько надрезов в брюшине, через которые вводят эндоскопическое оборудование с оптическим оснащением. Изображение выводится на монитор компьютера, что облегчает ведение оперативного процесса.

Учитывая малоинвазивность метода :

Практически отсутствует рубцовая ткань;
Восстановительный период сокращается;
Снижаются риски осложнений постоперационного периода.

Лазерное удаление

Несмотря на востребованность, удаление лазерным лучом производится редко. Это обусловлено отсутствием возможности забора тканей полипа на гистологическое исследование. При выборе такого метода полипы не должны превышать 1 см, не относиться к злокачественным образованиям, быть единичными и близким к аноректальной области.

Лазер буквально расплавляет полип и его основание, выпаривая лишнюю влагу из слизистых тканей. Кроме того, во время операции присутствует сильная задымленность, которая препятствует объективной визуализации происходящей манипуляции.

Важно ! Основным показанием являются и толстые ножки с широкими сосудами, а также при полипах без ножки. Используя лазерное удаление, практически исключается риск постоперационного инфицирования.

Лапаротомия

Лапаротомическая манипуляция производится в случае невозможности проведения лапароскопии или при повреждении широкого участка кишечного отдела. Для удаления ворсинистых опухолей или обычных железистых полипов осуществляется процедура колотомии, когда производят глубокий разрез в брюшине, для последующего выведения через доступ кишки и удаления полипов в пределах здоровых тканей.

После иссекают наросты, ушивают слизистую и накладывают швы. Полученные фрагменты полипа отправляют на гистологию для определения характера тканей.

Резекция

Резекция — с удалением фрагмента органа в зоне локализации полипов через полостной разрез в брюшной полости.

При поражении передней части кишечника проводят переднюю резекцию. Здесь хирург удаляет ткани с полипозным их поражением в области прямой или сигмовидной кишки.
При поражении полипами центральной части кишечника проводят удаление нижней кишки путем трансанального доступа через ректальный просвет.

После резекции восстановление достаточно дительное, сопряжено с различными постоперационными осложнениями. Операцию должен проводить только квалифицированный хирург-проктолог.

Полипэктомия

Операция проводится пациентам с доброкачественными разрастаниями слизистых оболочек кишечника. Хирургическая манипуляция носит малоинвазивный характер. Сначала в ректальный просвет вводят эндоскоп с оптическим оборудованием, а к поясничному отделу крепят свинцовый электрод. Полип цепляют эндопетлей, иссекают, а после прижигают электродом.

Полип буквально обугливается, а при необходимости проводят дополнительную электрокоагуляцию. Если фрагменты полипа сохраняются, то их обязательно отправляют на гистологическое исследование.

Электрокоагуляция

Манипуляция осуществляется через прибор-ректроскоп. Прижигание токами высокой частоты проводят только на одиночных небольших полипах для минимизации рисков постоперационных осложнений.

Электрокоагуляция противопоказана :

при полипах на ножке,
широкой строме,
при ворсинчатых опухолях из-за рисков пролиферации слизистых оболочек.

Удаление при колоноскопии

Перспективным направлением в лечении полипозных новообразований в кишечнике является удаление их во время диагностической колоноскопии. Осмотр прямой кишки осуществляется специальной гибкой трубкой — эндоскопом, благодаря которой можно дать достоверную оценку состояния слизистых кишечника. позволяет сразу же удалить новообразование.

Колоноскопия кишечника с удалением полипов показана в следующих случаях :

Наличие одиночных гиперпластических полипов;
Отсутствие рисков озлокачествления полипозных структур;
Отсутствие выраженной симптоматики;
Отсутствие воспалительных очагов, кровоточащего геморроя в прямой кишке.

Одновременно проводят забор биоптата на исследование клеток опухоли. Учитывая, что процедура носит диагностический характер, то оценка ситуации и решение остаётся за врачом.

После процедуры пациенты чувствуют себя нормально, ощущая лишь небольшое недомогание из-за введённого наркоза. Уже после манипуляции пациенты могут возвращаться к прежней жизни, но важно соблюдение рекомендаций лечащего врача.

Обратите внимание ! Нередко хирурги избирают несколько путей хирургического лечения для устранения патологических полипозных очагов. Это необходимо для минимизации постоперационных рисков и усиления терапевтического эффекта от манипуляции.

Вероятные осложнения

В зависимости от выбора хирургической манипуляции, следует учитывать и возможные риски, сопряжённые с оперативным вмешательством. Появление осложнений зависит не только от недостаточного профессионализма врача, но и от характера новообразования, от пациентов, которые не в полной мере соблюдают предписания врачей.

Основными осложнениями считаются :

Ректальные кровотечения (обычно проходят по истечению 7 суток);
Обильное слизистое отделяемое из колоректального просвета, которое смачивает бельё;
Перфорация тонких слизистых тканей;
Постоперационное инфицирование;
Воспалительный процесс;
Появление нового полипа с потенциальной малигнизацией клеток.

К сожалению, рецидивы после операций случаются и это не редкость. Вероятность появления подобных осложнений сводятся к минимуму, однако даже при малоинвазивных методах следует соблюдать все врачебные предписания, ровно как и при полостных хирургических вмешательствах.

Противопоказания к операции

Противопоказания могут быть абсолютными и относительными. В первом случае проведение операции невозможно или может быть проведено только в критических случаях. Во втором, хирургическое вмешательство выполняется только после устранения препятствующих факторов.

Основными противопоказаниями являются :

Серьёзные эндокринные нарушения (гипотериоз, сахарный диабет);
Эпилептические припадки (ясного или неустановленного генеза);
Озлокачествление новообразований, метастазы;
Острые инфекционные заболевания;
Наличие кардиостимулятора;
Активная фаза воспалительного процесса.

Удаление полипов — вынужденная, но эффективная хирургическая процедура, снижающая риски злокачественного перерождения опухоли по типу карциномы кишечника. К сожалению, невозможно полностью исключить риски повторного образования полипозных фрагментов. Прогноз после удаления, преимущественно, благоприятный, но при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций.

Двуглавая мышца занимает промежуточное место между плечевым и локтевым суставами. Именно она берет на себя всю нагрузку, которая в дальнейшем выполняет всю работу конечности. Бицепс имеет два сухожилия, которые располагаются в проксимальном отделе. Сухожилия также выполняют важную функцию, так как они являются связующим звеном. Они прикрепляются к головке мышцы. Двуглавая мышца и ее сухожилия находятся ближе всего к поверхности тела человека. В связи с ее расположением она получает чаще всего травмы. Очень редко встречаются локтевые травмы, гораздо реже, чем травма плеча. Сухожилие разрывается чаще всего в том месте, где оно прикрепляется к плечевой кости.

Чаще всего травму сухожилий получают люди от 40 до 60 лет, а все из-за их возраста. С годами сухожилие начинает изнашиваться, что приводит к травмам. Но не исключены вероятности получения таких травм и в молодом возрасте. В этом случае они происходят из-за сильных ударов или падений, во время занятий легкой атлетикой, футболом или сноубордом.

Разрыв сухожилия может иметь различную степень тяжести, и все последствия будут тяжелыми. В основном разрывы приводят к ограниченным движениям, покалывающей боли в районе травмы, а также болям при сгибании в плече и локтевом суставе. Еще одним синдромом является супинация. При сгибании или при хватании рукой боли могут увеличиваться, а после ослабления они утихают.

У мужчин чаще происходит разрыв сухожилия бицепса, чем у женщин. Все это обусловлено факторами, с которыми связана их жизнь. Мужчины выполняют больше физической работы и поэтому они получают подобные травмы. К тому же разрыв произойдет на той руке, которая доминирует в работе. Возраст также влияет на риск получения такой травмы, так как после 40 лет в теле человека начинают происходить дегенеративные изменения, которые приводят к снижению прочностных качеств сухожилий.

Симптомы разрыва сухожилия

Некоторые пациенты начинают жаловаться на боль в области плеча, которая появилась внезапно во время выполнения какой-то физической работы. В основном боль появляется острая и постепенно уменьшается, со снятием напряжения с руки. В таки случаях пациент может слышать странный звук, который похож на щелчок или просто чувствовать разрыв. Другие же пациенты наоборот чувствуют периодические ноющие боли в плече. В основном боли возникают во время совершения круговых движений рукой, после чего они постоянно повторяются. Третьи пациенты могут ощущать интенсивную и нарастающую боль в плече, а ночью она возрастает.

И последняя группа пациентов, они могут вообще не знать, что у них произошел разрыв сухожилия, так как никакие симптомы у них не появляются. В таком случае в области плечевой кости может появиться уплотнение или выпуклость. Последний случай проявляется очень редко и у тех людей, которые страдают хроническим повреждением сухожилия. Когда происходит полный разрыв, человек боли вообще может не ощущать. Если произошел дистальный разрыв, то могут проявляться подобные симптомы, но уже в области ближе к локтю.

Причины

Существует множество факторов возникновения данного заболевания, но мы выделим самые основные:

хроническое воспаление может привести к микротравмам и возникновению разрывов;
такие травмы получают спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, в результате высоких нагрузок на сухожилие бицепса и быстрое его напряжение;
разрыв происходит в результате повреждения ротаторной манжеты и такой диагноз можно поставить уже во время проведения операции;
травма возникает чаще в месте крепления сухожилия к кости;
при постоянном раздражении может произойти полный отрыв сухожилия от всей лучевой кости, и это встречается при локтевом бурсите;
в результате насильственной экзетензии может произойти острый отрыв сухожилия;
во время быстрого сгибания и разгибания локтя может произойти разрыв сухожилия от короткой головки;
во время приема некоторых медикаментов – статинов - может произойти отрыв сухожилия от кости. Прием этого препарата в дальнейшем сможет привести к разрыву сухожилия.

Диагностика травмы

Дистальный или проксимальный разрыв можно определить во время осмотра врачом пациента. Для этого не требуется сдавать никаких анализов, а врач самостоятельно диагностирует болезнь. Если боль проявится быстрее, то врач сможет скорее поставить диагноз после осмотра и направить на лечение. Часто врачи могут посылать на рентгенографию, которая может показать нарушения костей, но она только предположительно сможет показать наличие разрыва сухожилия. Рентгенография может показать четко только перелом в области плеча. В последнее время стала популярна артрография, которая может определить разрыв сухожилия с повышенной инвазивностью.

Только в результате ионизирующего облучения и низкой вероятности получения информации врачи перестали применять данный способ. Еще одним способ визуального определения травмы является УЗИ, но оно может информативно показать только разрыв бицепса, а показать наличие более серьезных травм данный метод не сможет. Данный способ является полностью безвредным и поэтому его используют как метод лечения сухожилий бицепса. Последним и самым эффективным способом является магнитно-резонансная томография. Этот метод позволит не только визуально изучить травму, но также и покажет размеры травмы и все морфологические изменения в плече.

Лечение

Даже в наше время врачи продолжают много спорить по поводу лечения разрыва сухожилий. Многие расходятся во мнениях, и поэтому не был определен самый эффективный способ лечения. Врачи часто сравнивают хирургический метод с консервативным лечением, но пока ни один метод не выделился своими преимуществами, и определить лучший из них не удалось. Тем не менее, врачи сами начали вырабатывать определенную тактику, и они назначают лечение исходя из решения самого пациента. Не все готовы на хирургическое вмешательство, и поэтому предпочитают консервативный метод. Врач подбирает индивидуальный подход исходя из предпочтений больного.

Хирургическое вмешательство нужно только в том случае, если пациент спортсмен и у него молодой возраст. В таком случае нужна сильная супинация, и получить ее можно только во время операции. Хирургическое лечение, возможно, потребуется, чтобы избавиться от каких-либо косметических проблем на коже. Хирурги во время операции используют чаще всего только атроскопический метод, который позволяет быстро восстановить связку.

Консервативный метод лечения выбирают люди в среднем и пожилом возрасте. Таким людям не нужна сильная супинация, которая необходима только для спортсменов, а для обычной повседневной жизни она вовсе и не нужна. Они укрепляют плечевые мышцы, и мышцы на кости. Такой метод лечения считается достаточно эффективным, и не имеет никаких побочных явлений. При хирургическом вмешательстве часто требуются дополнительные операции. Ученые провели исследования на пациентах, которые испробовали данные методы. Они пришли к выводу, что пациент, проходящий подобное лечение потерял 1/5 часть силы супинации, что повлияло на его активность во время выполнения простых движений.

В нынешнее время, врачи предпочитают использовать индивидуальный подход к каждому травмированному пациенту, чтобы составить комплексное лечение для восстановления сухожилия. Ведь у каждого человека есть личные потребности и особенности. Такая методика лечения состоит из:

обследования травмированного плеча, а также выявления каких-либо патологий локтя и всего плеча;
врач определяет риск проведения операции для пациента и пользу хирургической коррекции. Особенности пациента зависят от его возраста, профессии, наличия болей, нужно ли ему срочно провести лечение и прочих факторов;
должна быть проведена полная реабилитация, которая будет предусмотрена для возобновления функциональных способностей, не зависимо от того, как было проведено лечение в остром периоде протекания болезни.

Лечение с помощью медикаментов

Во время разрыва сухожилия начинается воспалительный процесс в организме, и чтобы снизить данные воспаления, нужно принять противовоспалительные лекарства. Они не только снимают воспаление, но также и уменьшают боли в остром периоде после получения травмы. Некоторые препараты могут частично убрать боль, а некоторые могут полностью обезболить. В остром периоде нестероидные противовоспалительные препараты будут эффективнее при постоянном покое плеча и холоде. При консервативном методе лечения больному требуется одеть ортрез, чтобы уменьшить движения рукой и ускорить процесс восстановления. Во время реабилитации врач может назначить курс физиологических процедур, которые смогут увеличить восстановление сухожилий и улучшить кровообращение в поврежденных тканях.

Лечебной физкультурой можно начинать заниматься уже через десять дней после получения травмы. Упражнения должны быть легкие с постепенным увеличением нагрузки на плечо. Через шесть недель нагружать плечо можно не в полную силу. Даже через несколько месяцев после лечения врачи не рекомендуют проводить полноценные нагрузки, так как это может привести к разрыву бицепса.

Двуглавая мышца плеча, или бицепс, находится на передней поверхности плеча. Она сгибает руку в локтевом суставе и, в некоторой степени, обеспечивает вращение предплечья кнаружи (супинация). Кроме того, двуглавая мышца плеча играет важную роль в стабилизации плечевого сустава, т.е. препятствует вывихам. Мышца состоит из двух головок, которые вверху двумя раздельными сухожилиями прикрепляются к лопатке, а внизу мышца единым сухожилием (дистальное сухожилие) прикрепляется к лучевой кости.

Среди разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча в области плечевого сустава (т.е. разрывы проксимальных сухожилий) чаще всего встречается разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Как правило, разрыв этого сухожилия происходит в том его месте, которое находится внутри плечевого сустава (отрыв от места прикрепления к надсуставному бугорку), или в том месте, где сухожилие располагается в межбугорковой борозде. Реже встречаются разрывы сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча в области мышечно-сухожильного перехода (т.е. того места, где сухожилие постепенно переходит в мышечное брюшко) и разрывы самого мышечного брюшка. Еще реже встречаются разрывы сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча. Разрывы дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча описаны в отдельной статье.

Причины разрыва сухожилий двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Чаще всего разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча происходит у мужчин старше 35 лет, когда они несут или поднимают что-нибудь тяжелое руками перед собой (например, когда несут тяжелую коробку перед собой). Поднятие тяжести, особенно рывком и без учета ее веса – яркий пример такой ситуации.
Разрывы у женщин встречаются крайне редко. Ученые выяснили, что для разрыва сухожилия масса предмета должна быть больше 68 кг, однако, если сухожильная ткань подвержена значительным изменениям, вполне возможно, что разрыв может произойти при подъеме даже меньшей массы.
К сожалению, с возрастом у некоторых людей сухожилия теряют свою прочность, и в тех случаях, когда масса переносимого или поднимаемого предмета окажется больше критической, может произойти разрыв. Предотвратить разрыв можно выполнением разминки перед значительным физическим усилием, но, к сожалению, зачастую этим простым требованием пренебрегают. Впрочем, мужчина, выполняющий разминку перед тем, как принести коробку с продуктами из машины домой, выглядел бы весьма необычно, согласитесь.

Стоит отметить, что регулярные занятия физкультурой, а не от случая к случаю, смогут укрепить сухожильную ткань. Никаких иных эффективных способов укрепить сухожилия не существует (за исключением, может быть, пролотерапии, которая находится в стадии клинических исследований). Стоит отметить, что даже если пролотерапия и окажется эффективной, то ее выполнение применительно к проксимальным сухожилиям двуглавой мышцы плеча будет весьма затруднительным. Разнообразные биологические добавки так же не обладают реальной эффективностью, а рекомендации по обильному поеданию холодца, мясных бульонов, куриных хрящей – не более чем распространенные мифы.

Кроме того, разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча может произойти при падении на руку.
Многократные нагрузки спортивного характера (плавание или теннис) могут привести к болезни перегрузки сухожилия, или тенопатии («overuse injury»), в результате чего сухожилие окажется менее прочным, что, в конечном итоге, может привести к его разрыву.
Помимо многократно повторяющейся однообразной нагрузки, скомпрометировать сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча могут разрывы ротаторной манжеты и импинджемент синдром плечевого сустава.

Дополнительными факторами риска разрывов сухожилий двуглавой мышцы плеча являются:

Курение: никотин может нарушать питание сухожильной ткани.
Введение кортикостероидов. Прием и локальные инъекции кортикостероидов (такие препараты как дипроспан, гидрокортизон) могут служить причиной некроза и разрыва сухожилия.
Кроме того, существуют предположения, что разрыву сухожилия могут способствовать некоторые системные заболевания и прием антибиотиков фторхинолонового ряда.

Подкожные разрывы двуглавой мышцы плеча возникают в основном в результате непрямой травмы. Резкое внезапное сокращение находящейся в состоянии напряжения мышцы приводит к разрыву сухожилия длинной головки во время удара, борьбы, поднятия тяжести и дистального сухожилия в основном при резком поднятии тяжести. Полный разрыв приводит к образованию диастаза между концами сухожилия вследствие как мышечной тракции, так и дегенеративно-дистрофических изменений концов поврежденного сухожилия. В зависимости от величины диастаза разрывы сухожилия делят на:

малые (до 1 см),
средние (от 1 до 3 см),
большие (от 3 до 5 см),
и обширные (свыше 5 см).

В течение первой недели после травмы повреждения сухожилий и мышц считаются свежими, в сроки до 3 нед. - несвежими и в более поздние сроки - застарелыми.

Что происходит при разрыве?

При разрыве (или отрыве от места прикрепления к лопатке) сухожилия одной из головок двуглавой мышцы плеча сила мышцы оказывается декомпенсированной и мышечное брюшко в результате сокращения мышцы смещается вниз, что приводит к появлению характерной шарообразной деформации (так называемый симптом Popeye).

Классификация разрыва сухожилия бицепса

Разрывы сухожилия бицепса могут быть полными и частичными .

Частичные разрывы. Как следует из названия, эти разрывы являются неполными, и, поскольку часть сухожилия остается целой, мышца не смещается вниз.
Полные разрывы. Этот вид разрыва встречается намного чаще, чем частичный разрыв. Полный разрыв означает, что мышца полностью отсоединяется от кости и подтягивается за счет своего сокращения вниз к локтевому суставу.

Как мы уже отмечали, чаще происходит разрыв сухожилия длинной головки. Его склонность к разрывам определяется анатомическими особенностями: сухожилие проходит внутри плечевого сустава и прикрепляется к надсуставному бугорку лопатки.
К счастью, бицепс в области плечевого сустава прикрепляется к костям двумя головками, а разрывы сухожилий обеих встречаются чудовищно редко. Благодаря такому двойному прикреплению у многих пациентов бицепс продолжает выполнять свою функцию даже после полного разрыва сухожилия длинной головки.
При разрывах длинной головки бицепса могут также повреждаться другие структуры в области плечевого сустава, такие как ротаторная манжета плеча.

Оценить ротаторную манжету при подозрении на разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча очень важно, поскольку при ее повреждениях травма может иметь очень нетипичную картину.
Например, при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может вывихнуться из межбугорковой борозды вперед, оставаясь при этом целой.

Симптомы

Иногда слышимый щелчок или хруст в момент разрыва.
Неожиданная, острая боль в области плеча, которая постепенно уменьшается и практически полностью проходит спустя 2-3 недели после травмы.
Боль при попытках напрячь двуглавую мышцу плеча (бицепс)
Кровоподтеки по передней поверхности плеча от плечевого до локтевого сустава. Спустя несколько дней после разрыва площадь кровоподтека становится больше, он постепенно спускается вниз и может даже достигнуть кисти.
Боль или болезненность при пальпации.
Слабость движений в плечевом и локтевом суставах.
Затруднение поворотов предплечья.
В связи с тем, что разорванное сухожилие не может больше удерживать мышцу в натянутом состоянии, мышца собирается в комок выше локтя, а в области плечевого сустава появляется западение мягких тканей.

При подкожном разрыве двуглавой мышцы плеча больные отмечают треск или хруст, внезапную боль и слабость в руке. У пострадавших изменяются контуры двуглавой мышцы плеча, возникает локальная боль при пальпации, снижается мышечная сила руки, появляются подкожные кровоизлияния. Боли в плече усиливаются при подъеме руки, сгибании и супинации предплечья.
При повреждении короткой головки у пациентов возникает ощущение пощелкивания в области плечевого сустава. При осмотре заметна выпуклость в средней части плеча и западение в нижней части плеча. При пальпации в области клювовидного отростка лопатки отмечаются боль и западение мягких тканей, раздвоение двуглавой мышцы.
Повреждение дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча проявляется отсутствием напряжения сухожилия в области локтевого сгиба («пустой локтевой сустав»). Сила сгибания и супинации предплечья резко снижена. Брюшко двуглавой мышцы смещается проксимально и принимает шаровидную форму

Обследование и диагностика

После того, как врач выслушает Ваши жалобы, он осмотрит Ваше плечо. Часто диагноз полного разрыва бывает очевидным из-за характерной деформации мышц плеча.
Разрыв бицепса становится еще более очевидным при его сокращении (мышца Popeye).
Частичные разрывы менее очевидны. Для его диагностики доктор может попросить Вас согнуть руку и напрячь бицепс. Боль при попытках пользоваться бицепсом может свидетельствовать о частичном разрыве бицепса.
Также очень важно, чтобы врач исключил другие повреждения плечевого сустава. Бицепс также может разрываться в области локтевого сустава, хотя такие разрывы встречаются реже. Разрывы в области локтя определяются по западению по передней поверхности плеча ближе к локтевому суставу. Доктор обследует Вашу руку для того, чтобы исключить повреждения в этой области.
Помимо этого, необходимо исключить повреждение ротаторной манжеты, импинджемент синдром и тендинит. Для выявления этих проблем врач выполняет специальные тесты, прося вас двигать рукой.

С целью уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования:

Рентгенография. Хотя рентгенограммы не очень хорошо отображают мягкие ткани, они выполняются для того, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причинами боли в области плечевого сустава.
Магнитно-резонансная томография (MРТ). Этот метод исследования оптимален для отображения мягких тканей. Он может отображать как полные, так и частичные разрывы.

Лечение

Благодаря тому, что вторая, нетравмированная головка компенсирует функцию двуглавой мышцы плеча, некоторые хирурги, например Watson-Jones, считали, что в операции при таких разрывах вообще нет нужды. Однако, если не восстановить прикрепление разорванного сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча к кости, неизбежны некоторые косметические и функциональные проблемы.

Ученые Soto-Hall и Stroot изучали силу сгибания в локтевом суставе и силу отведения ротированной наружу руки в сторону у пациентов с разрывами сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Оказалось, что при небольших сроках после травмы сила сгибания уменьшалась на 20% по сравнению с противоположной рукой, а сила отведения уменьшалась на 17%. Впоследствии, по мере самоадаптации мышечной системы дефицит силы был еще меньшим. Соответственно, функциональные проблемы при разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча можно расценивать как небольшие, и, с функциональной точки зрения, операцию по восстановлению прикрепления сухожилия к кости можно считать целесообразной только у молодых людей с высокими функциональными запросами.

Консервативное лечение.

Суть консервативного лечения сводится к локальному прикладыванию холода в первые сутки после травмы, применению обезболивающих препаратов и непродолжительной иммобилизации на косыночной повязке (менее 2 недель). Иммобилизация нужна просто для того, чтобы обеспечить покой руке и убрать боль. Как только боль стихнет, необходимо начинать движения в локтевом и плечевом суставах. .
Деформация плеча, т.е. косметический дефект, при консервативном лечении не исправляется.

Лед. Прикладывание пузыря со льдом по 20 минут каждый день несколько раз помогает уменьшить отек и боль. Не прикладывайте лед прямо на кожу.
Нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты, такие, как ибупрофен, аспирин или напроксен уменьшают боль и отек.
Покой. Избегайте поднятия тяжестей и избыточной активности для уменьшения боли и ограничения отека. Врач может порекомендовать пользоваться косынкой в течение короткого времени.

Стоит отметить, что разорванное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча может служить механическим препятствием движениям в плечевом суставе – так называемому синдрому соударения или импинджемент-синдрому.

Оперативное лечение

Основными целями оперативного лечения, в ходе которого восстанавливают прикрепление разорванного сухожилия к кости, являются:

Устранение косметического дефекта
Предотвращение импинджемент-синдрома
Максимальное восстановление силы двуглавой мышцы плеча у пациентов с высокими физическими запросами.
Кроме того, операция может быть целесообразной в том случае, если консервативное лечение не приведет к успеху.

Методика вмешательства. Существует два принципиально разных варианта хирургического лечения. При одном из них (если происходит отрыв от места прикрепления к надсуставному бугорку) сухожилие прикрепляют точно к тому месту, от которого оно оторвалось. Эта операция достаточно сложна, ее целесообразно выполнять артроскопически, т.е. через маленькие разрезы с введением в полость сустава видеокамеры. Для фиксации сухожилия в таком случае требуются специальные дорогостоящие импланты.
При втором варианте операции (которая также дает хорошие функциональные результаты) сухожилие прикрепляют не к тому месту, от которого оно оторвалось, а к плечевой кости.
Существенным преимуществом первого метода является то, что сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча будет выполнять стабилизирующую функцию и предотвращать возможные вывихи плеча. Однако стоит отметить, что это преимущество нельзя ставить на первое место, так как сложность операции и меньшая надежность фиксации могут нивелировать преимущества.

Осложнения

Осложнения хирургического лечения встречаются редко. Повторные разрывы восстановленного сухожилия редки.

Реабилитация

После операции Ваше плечо будет временно обездвижено с помощью специальной косынки или бандажа.

Строго придерживайтесь программы реабилитации, рекомендованной Вам врачом. Хотя восстановление и длительный процесс, Ваше активное участие и заинтересованность в результате – главный фактор Вашего возвращения к исходному уровню физической активности. Для полного сращения сухожилия необходимо 2-3 месяца. Важно в это время ограничивать свою физическую активность. Результаты хирургического лечения. Почти все пациенты в итоге возвращаются к полному объему движений. Есть все основания надеяться на возвращение к тяжелому физическому труду и занятиям спортом спустя некоторое время.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.