Избыточный вес и повышенное давление. Лишний вес и повышенное давление — подходы к решению. Повышенное артериальное давление

При ожирении риск сердечно-сосудистых заболеваний, а соответственно и повышения давления, заметно увеличивается.

Повышенный вес человека чреват инсультом, коронарной недостаточностью и иными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Взаимосвязь веса и давление у человека

Превышение нормальной массы человека всего на 10%, что настоящим ожирением, по сути, не является существенно увеличивает вероятность смертельного исхода от сердечно-сосудистых заболеваний. Многолетние исследования показали наличие прочной связи между ожирением, избыточной массой и сердечными заболеваниями.

Доказано, что ожирение, являясь фактором риска, дополнительно усиливает воздействие и иных опасных факторов на развитие сердечно — сосудистых заболеваний. Сюда, в первую очередь, относится , но кроме того, к дополнительным опасностям можно отнести также , инсулинорезистентность, при которой исчезает способность клеток расщеплять глюкозу, вследствие чего происходит ее накопление, а также абдоминальное ожирение.

Весьма прочной является связь между чрезмерной массой и диабетом второго типа, кроме того, ожирение неразрывно связано с разного рода гормональными отклонениями, такими, как уменьшение гормона роста, инсулинорезистентность, повышенным выделением кортизола, снижением уровня тестостерона у мужчин и повышением у женщин. Дисгормональные отклонения чреваты нарушениями менструального цикла, импотенцией и рядом других патологических состояний.

Однако, одним из наиболее опасных осложнений ожирения является . У взрослых людей повышенной упитанности воздействие высокого давления в крови, почти в три раза выше, нежели у людей с нормальной массой. Повышенное давление вкупе с ожирением однозначно считается фактором риска сердечных заболеваний.

Ожирение способствует уменьшению уровня «хорошего холестерина» и возрастанию уровня «плохого холестерина» в крови, повышению уровня триглицеридов. Это прямой путь к сердечным заболеваниям и атеросклерозу.

Повышенным считается давление 140/90 миллиметров ртутного столба, при этом можно с высокой степенью вероятности предполагать наличие гипертонии. Следует учитывать, что до восьмидесятилетнего возраста систолический показатель возрастает, а диастолический растет до возраста примерно в шестьдесят лет, после чего стабилизируется и даже может несколько снизиться. Величина АД зависит от многих, даже не связанных с заболеваниями факторов, поэтому его следует регулярно измерять на протяжении хотя бы одной-двух недель.

К числу симптомов артериальной гипертонии относятся:

• учащенное сердцебиение;
• ощущение жара и приливы;
• головокружение;
• головные боли;
• покраснение кожи лица;
• мелькание «мушки» перед глазами и звон в ушах;
• утомляемость и одышка.

Как влияет лишний вес на здоровье человека?

Первыми в группе риска находятся люди в возрасте старше тридцати лет, имеющие проблемы с избыточной массой. Распространенность гипертонии увеличивается с возрастом и способствующими факторами здесь являются переедание, чрезмерное потребление алкоголя и соли, неблагоприятная наследственность, малоподвижный образ жизни.

В первую очередь избыточный вес является неблагоприятным фактором для развития эссенциальной гипертонии, а дополнительными факторами риска здесь являются дефицит магния и кальция, генетическая предрасположенность, злоупотребление алкоголем, стрессы, низкая физическая активность и ряд других.

Осложнениями гипертонии являются прогрессирование атеросклероза, приводящее к возникновению на стенках сосудов атеросклеротических бляшек и снижению просвета артерий, ишемическая болезнь сердца, а сочетание этих факторов довольно быстро приводит к сердечной недостаточности. При артериальной гипертонии и проблемах с давлением нарушается кровоток в ногах, что чревато перемежающейся хромотой. Она проявляется болями в икроножных мышцах при ходьбе и даже к ампутации конечности в тяжелой фазе.

Больным артериальной гипертонией весьма важно уделять сбалансированному питанию особое внимание. Пищу следует употреблять небольшими порциями не менее четыре-шесть раз в день, при этом в рационе должны быть предусмотрены продукты с высоким содержанием магния и калия (морковь, грецкие орехи, зелень петрушки). в рационе должна быть строго ограничена. Важно, что питание должно быть низкокалорийным, но при этом нельзя допускать различных жестких диет и продолжительного голодания.

При отклонении давления от нормальных показателей не всегда нужны лекарства. Иногда достаточно нормализовать вес, изменить привычки. Но как похудеть, если давление не в пределах нормы? Резкая потеря килограммов может усугубить ситуацию.

Первичная профилактика

Снижение массы тела позволяет предотвратить артериальную гипертензию.

На нормализацию артериального давления (АД) влияют:

• гемодинамические эффекты;
• снижение активности нервной симпатической системы;
• уменьшается содержание ренина в крови.

Ожирение – это серьезная проблема, которая вызывает ряд последствий и осложнений

Ученые выяснили, что наличие отложений жира в области талии увеличивает вероятность развития артериальной гипертензии. В первую очередь нужно понять, что именно провоцирует набор лишнего веса:

• переедание;
• гиподинамия;
• гормональный сбой;
• нарушение работы эндокринных желез.

Для начала нужно изменить свой рацион. Добавить больше здоровой пищи – фруктов, злаков, плодов фруктовых деревьев. В еде должно содержаться меньше жира и холестерина. Таким способом можно уменьшить показатели АД на 14 мм рт. ст. Рекомендуется также больше двигаться. Делать зарядку, прогуливаться по свежему воздуху.

Понизится ли давление, если похудеть?

Лишняя масса тела является провоцирующим фактором гипертонии. Ожирение – распространенная проблема. Полные люди больше подвержены гипертонической болезни (в 3–4 раза больше). Особенно избыточная масса тела негативно влияет на здоровье пожилых людей.

Конкретного утверждения, что лишний вес является причиной гипертонии, нет

Нормализация веса иногда помогает улучшить показатели АД. В таком случае медикаментозное лечение может не понадобиться. Американские ученые сделали вывод, что при увеличении нормальной массы тела на 5 кг артериальная гипертония развивается чаще в 2 раза, а у лиц, прибавивших 10 кг – чаще в 3 раза. Во всех случаях было замечено, что при снижении веса понижалось артериальное давление.

Как похудеть при высоком давлении?

Если показатели АД повышаются незначительно, их можно привести в норму при помощи диеты. Провоцирующими факторами гипертонии являются:

• болезни почек;
• изменение выброса крови из сердечной мышцы;
• нарушение тонуса кровеносных сосудов;
• ожирение.

Похудение при высоком давлении может устранить эти провоцирующие факторы.

Основные аспекты диеты:

1. Снизить потребление соли.
2. Добавить в рацион больше пищи растительного происхождения.
3. Значительно снизить потребление твердых жиров.
4. Отказаться от вредных привычек – алкоголь, курение.

При гипертонии нужно ограничить употребление мучного и сладкого

Результат диеты:

1. Нормализуется вес.
2. Улучшается состояние кровеносных сосудов.
3. Уменьшается отечность.
4. Расщепляется скопление холестерина.

Из-за ограничения соли в рационе, жидкость быстрее выводится из организма. Уменьшается давление крови на венозные стенки. Сокращение жирной пищи способствует уменьшению количества холестерина в крови. Отказ от вредных привычек уменьшает нагрузку на миокард и сосуды. Таким способом происходит снижение давления при похудении.

В рацион следует ввести:

• овощи в свежем и тушеном виде;
• плоды фруктовых деревьев;
• молочные продукты с низкой жирностью;
• постные сорта рыбы.

За основу может быть принята щелочная диета. Для укрепления кровеносных сосудов и миокарда необходимо достаточное количество магния и калия. Они содержатся в капусте белокочанной, моркови, свекле.

Для укрепления сердца и сосудов нужно употреблять большое количество магния и калия, которые содержатся в моркови, свекле, кураге, капусте

Из рациона следует исключить:

• колбасные изделия;
• жирные сорта мяса;
• сыры;
• молочные изделия с высокой жирностью;
• кондитерские изделия;
• консервы.

Чтобы избыточное количество соли не поступало в организм, предпочтительней есть свежие продукты. Суточная доза соли – 2/3 ч. л. Питание должно быть дробным. Голодать запрещается. Можно продукты тушить, есть в отварном и запеченном виде без пряностей и сливочного масла. Для вкуса можно добавлять в блюда немного зелени, сока лимона, масла подсолнечника. Каши можно готовить на воде или молоке с низкой жирностью. Немаловажно соблюдение питьевого режима. В сутки необходимо выпивать 1–1,2 л жидкости, в т. ч. компот, чай, суп.

Физические упражнения при гипертонии

Перед началом тренировки нужно обсудить упражнения с лечащим врачом. Если раньше вы не занимались спортом, начинать занятия с интенсивной тренировки нельзя. Начальные сессии должны быть 10–15 минут в день. Упражнения должны быть простыми, чтобы сердце привыкло к нагрузке.

Каждую последующую неделю увеличивайте длительность тренировки на 5 минут. В итоге их длительность должна составлять 30 минут или 1 час. Чтобы снизить вес, нужно заниматься не реже 3 раз в неделю.

Чтобы качественно избавиться от лишних килограмм, к правильному питанию следует добавить физические нагрузки

С чего начать:

1. Ходьба быстрым шагом. Для начала достаточно 10 минут.
2. Растяжка в течение 5 минут.
3. На 3-ей неделе можно добавить к комплексу велотренажер или начальные курсы аэробики.
4. При ухудшении самочувствия темп и нагрузку следует снизить.

Эффективно избавляет от килограмм силовая тренировка. Это и свободные веса. Но подъем тяжелых предметов увеличивает нагрузку на сердечную мышцу и повышает кровяное давление. Поэтому:

1. Отдавайте предпочтение небольшим весам.
2. Темп должен быть медленным и средним.
3. Следите за дыханием.

• приседания;
• жим гантелей;
• отжимания;
• выпады.

Каждая тренировка обязательно должна заканчиваться растяжкой, чтобы снять напряжение. Противопоказаны изометрические упражнения. При их выполнении увеличивается нагрузка на сердце.

Гимнастика при гипертонии должна быть максимально легкой и простой

Как похудеть при низком давлении?

Гипотония не угрожает жизни, её сложно распознать. Болезни больше подвержены женщины до сорока лет, не имеющие проблем с лишним весом. Эффективных лекарств против заболевания не существует. Важно сбалансировано питаться, изменить образ жизни.

Диета при гипотонии противоположна гипертонии. Питаться нужно дробно. Голодать противопоказано. Суточная норма калорий не должна превышать 30%.

1. Выпечка. Углеводы и мучные изделия сужают сосуды и возвращают давление в норму.
2. Жирные продукты. Жир увеличивает количество холестерина в крови, усложняет кровоток и повышает АД.
3. Специи. Способствуют улучшению работы эндокринных желез и сужают кровеносные сосуды. Тем же эффектом обладают копченые изделия.
4. Соль. Удерживает жидкость в организме.
5. Крахмал – рис, картофель, гречневая крупа, орехи. В них содержится много аминокислот и жиров.

Суточная норма жидкости – 2,5 л. Обязательно чай с сахаром, так как глюкоза избавляет от слабости. В рационе обязательно должны присутствовать витамины. Особенно полезны витамин С (цитрусовые, капуста) и витамин В3 (печень, желток яйца, молоко).

Пониженное давление при похудении может ухудшить состояние здоровья. Бороться с избыточными килограммами можно только людям с крепким здоровьем. Голодание запрещено. Обязательно нужно больше прогуливаться по свежему воздуху, полноценно спать.

Существование тесной взаимосвязи между весом и показателями артериального давления не является секретом ни для врачей, ни для пациентов.

У людей с избыточной массой тела вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний в разы больше, чем у тех, кто ведет здоровый образ жизни и держит свой вес под контролем.

Чтобы понять, как избавиться от патологий сердечно-сосудистой системы, следует разобраться с тем, как вес влияет на артериальное давление.

Что такое артериальное давление?

Артериальное давление – один из важнейших параметров, по которому можно охарактеризовать работу сердечно-сосудистой системы. Показатели АД позволяют оценить, насколько эффективно функционирует сердечно-сосудистая система, и выявить отклонения в ее деятельности.

Под артериальным давлением понимается давление, под которым кровь протекает по артериальным сосудам .

Существует тесная взаимосвязь между показателями АД и объемом циркулирующей крови (ОЦК). Если ОЦК снижается, артериальное давление снижается вместе с ним; если ОЦК увеличивается – артериальное давление повышается .

Также показатели АД зависят от диаметра сосудов и работы сердца: чем меньше диаметр сосудов и чем интенсивнее работает сердце, тем выше поднимается артериальное давление.

АД бывает систолическим и диастолическим . Первое соответствует давлению в сосудах при сокращении сердечной мышцы, а второе – давлению в сосудах при ее расслаблении.

Факторы, способствующие развитию гипертонии и гипотонии

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию гипертонии и гипотонии.

В случае артериальной гипертензии такими факторами являются :

• Излишняя масса тела . Известно, что полные и тучные люди страдают АГ чаще, т.к. при ожирении системе кровообращения приходится работать «за двоих». Объем крови и ее выброс в сосуды увеличиваются, сопротивление сосудов повышается – все это приводит к росту артериального давления.
• Злоупотребление алкоголем . Распитие спиртного повышает тонус симпатической нервной системы, усиливая напряжение кровеносных сосудов и вызывая подъем кровяного давления. У пациентов, которые находятся в состоянии алкогольного опьянения, повышается риск возникновения гипертонического криза , инфаркта миокарда , энцефалопатии и прочих осложнений.
• Курение . Пристрастие к сигаретам вызывает спазм сосудов, в результате чего АД поднимается выше нормы. По словам врачей, курильщики чаще страдают ИБС и атеросклерозом, чем люди, не имеющие вредных привычек.
• Недостаточная физическая активность . Гиподинамия чревата нарушением правильного функционирования систем и органов человеческого организма. Результатом гиподинамии становится снижение тонуса мускулатуры, уменьшение сократимости сердца, нарушение обмена веществ и ожирение. Повышается свертываемость крови, что чревато закупоркой сосудов, и артериальное давление.

Что касается гипотонии, то ее могут вызывать следующие факторы :

• Генетическая предрасположенность. Чаще всего гипотония наблюдается у пациентов, чьи родственники страдали от данной патологии.
• Наличие неврологических, соматических, эндокринных или инфекционных заболеваний.
• Наличие пагубных привычек.
• Гормональные сбои или перестройки.
• Регулярные эмоциональные или физические перенапряжения.
• Высокий рост в сочетании с худощавым телосложением. У людей, относящихся к астеническому типу, шансы заболеть гипотонией выше, чем у других пациентов.

Как вес влияет на артериальное давление

Причину повышенного артериального давления при ожирении можно описать в нескольких предложениях.

У полных людей наблюдается прирост плазмы (жидкого компонента) и, соответственно, увеличение общего объема крови. Так как количество крови, выбрасываемой сердцем за одно сокращение, возрастает, нагрузка на этот орган существенно увеличивается. А сердечный выброс, как известно, относится к числу параметров, формирующих уровень АД.

Также немаловажную роль играет избыточное потребление поваренной соли . Обычно ожирение развивается по причине переедания, а хлористый натрий содержится во всех продуктах. Кроме того, появление избыточного веса сопровождается изменениями в обмене веществ, при которых задержка солей натрия в тканях организма увеличивается.

Избыток хлористого натрия, в свою очередь, ведет к стойкому повышению артериального давления .

На основании всего вышесказанного можно сделать вывод, что для людей, склонных к полноте, профилактика артериальной гипертензии заключается, прежде всего, в борьбе с лишними килограммами. Снижение массы тела позволяет нормализовать артериальное давление и отказаться от антигипертензивной терапии.

Видео: "Лишний вес и артериальное давление"

Последствия лишнего веса для сосудистой системы

Ожирение негативно влияет на деятельность сердечно-сосудистой системы, и в этом нет ничего удивительного.

Последствия лишнего веса для сосудов могут быть плачевными :

Обычно последствия ожирения, перечисленные выше, начинают беспокоить пациентов пожилого возраста. О проблемах в работе сердечно-сосудистой системы свидетельствуют такие симптомы, как замедление дыхания, появление одышки, боли в районе грудной клетки. Кроме того, при ожирении нарушается кровообращение, и страдает головной мозг. Неудивительно, что главную группу риска по инсульту составляют люди с избыточным весом.

Видео: "Как лишний вес влияет на организм?"

Как снизить лишний вес у людей с высоким давлением

Гипертония и лишний вес лечатся с помощью физической активности и диеты. Естественно, наличие артериальной гипертензии требует и медикаментозного лечения, которое назначает врач. Опытный специалист выпишет нужный препарат, даст рекомендации по интенсивности физических нагрузок, обогащению рациона и смене образа жизни.

Пациент с гипертонией и избыточным весом должен придерживаться следующих принципов :

• Грамотно установить расход энергии . Чтобы избавиться от лишних килограммов, следует соблюдать суточный дефицит калорий, т.е. расходовать энергии больше, чем потреблять. Прибегать к разрекламированным жиросжигающим шортам или таблеткам для похудения не стоит, так как эффект от данных мероприятий будет в лучшем случае минимальным. Уменьшить общее количество жира можно с помощью липосакции, однако можно воспользоваться и более экономичными способами.
• Избегать голодания . Голодать при гипертонии не рекомендуется, так как этим вы лишите себя не только калорий, но важнейших витаминов и минералов, в которых нуждается ослабленная сердечная мышца. Голодание нарушает все виды обмена в человеческом организме, приводит к гипоксии, нежелательной для почек и головного мозга.
• Худеть постепенно . В ликвидации гипертонии и снижении веса нужно придерживаться постепенности. Максимальное количество веса, которое рекомендуется терять за неделю, составляет 500 г: так пациент не только снизит артериальное давление, но и надолго сохранит полученный результат. Подобный режим позволит постепенно разнообразить рацион питания, не опасаясь того, что лишние килограммы вернутся вновь.
• Питаться полноценно и сбалансированно . Создать дефицит калорий при отсутствии интенсивных физических нагрузок можно, если внедрить в рацион молочные продукты, свежие фрукты и овощи, крупяные каши. Нередко привести давление и вес в норму можно с помощью разгрузочных дней на гречке, кефире, яблоках или других продуктах.

Профилактика ожирения

Профилактика ожирения подразумевает устранение факторов, которые способствуют накоплению лишних килограммов . Чтобы человек никогда не столкнулся с данной проблемой, прививать основы здорового образа жизни необходимо с самого детства.

Для профилактики ожирения важно придерживаться правильного питания с достаточным количеством фруктов и овощей . Кроме того, необходимо ограничить количество легкоусвояемых углеводов и отказаться от употребления вредной пищи – жирного, мучного, фастфуда и т.д.

Однако одного правильного питания для профилактики ожирения недостаточно. Чтобы фигура оставалась стройной, а показатели АД не покидали пределов нормы, нужно уделять должное внимание физическим нагрузкам и улучшению психоэмоционального статуса.

Посещение спортивного зала, утренние пробежки, ходьба и зарядка помогут поддерживать тело в тонусе и эффективно сжигать калории , а устранение стрессов и негативных эмоций поможет избавиться от биологически активных субстанций, которые усиливают аппетит и подталкивают к приему пищи.

Если у пациента наблюдаются сопутствующие заболевания, потенциально опасные в плане увеличения веса (гастроэнтероколиты, недостаточная функция щитовидки, сахарный диабет второго типа), следует обратиться к врачу для подбора оптимальной схемы лечения.

Заключение

Таким образом, избыточный вес самым негативным образом сказывается на состоянии сосудов и показателях артериального давления . Поэтому первое, что нужно сделать при появлении нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, – это избавиться от лишних килограммов. После этого артериальное давление само по себе вернется в норму.

Статья Вам помогла? Возможно, она поможет и вашим друзьям! Будьте добры, кликните по одной из кнопок:

По данным мировой статистики, все мужчины и женщины с избыточным весом страдают от высокого давления или предрасположены к нему. Диагноз гипертонической болезни чаще всего получают лица с морбидным ожирением или преимущественным накоплением жира в области живота. Потеря веса обуславливает снижение давления, если заболевание не оставило необратимые последствия.

Взаимосвязь патологических состояний

Связь высокого давления с увеличением массы тела довольно проста, и ее может понять любой пациент. Каждый приобретённый килограмм жира или даже меньшее его количество требует кровоснабжения для поддержания жизнедеятельности. В связи с этим к жировым клеткам прорастает сосудистая сеть, что создает дополнительную нагрузку на сердце. Важнейший мышечный орган должен выталкивать кровь с большей интенсивностью, что неизменно повышает давление в сосудах.

Устранение пяти лишних килограмм жировой массы снижает оба показателя давления:

• систолическое – на пять единиц,
• диастолическое – на одну-две.

Ожирение и гипертония редко приобретаются в таком комплексе

Зачастую к ним присоединяется:

• атеросклеротическое поражение сосудов,
• сахарный диабет.

Высокое давление губительно для:

• мелких сосудов почек,
• зрительного органа,
• головного мозга, а они представляют собой органы-мишени для атеросклероза.

Диабет в своем патогенезе затрагивает все виды обмена в организме, что еще больше увеличивает артериальное давление и формирует угрожающие жизни состояния.

Потеря веса устраняет и сопутствующие заболевания гипертонии. Возможно, если пациенту удастся похудеть, это не спасет его от развившегося диабета, но нормализовать свой жировой обмен, в частности, холестериновый, он сможет. Диета и дозированная физическая нагрузка помогут восстановить слабую сосудистую стенку и снизят риск инфарктов и инсультов. Потеря веса не только придает стройность и лёгкость в движениях, но и добавляет здоровья.

Определение избыточной массы тела

В клинической практике у врачей часто возникают ситуации, когда пациент заявляет, что прекрасно себя чувствует в своем весе. Тем не менее у него нарастают показатели артериального давления, увеличивается глюкоза натощак, появляется сердечная недостаточность. Для таких случаев медицинским сообществом было принято несколько вариантов для расчета идеального веса каждого конкретного пациента. Идеальный вес – масса тела, при котором человек не только чувствует себя здоровым, но и не имеет проблем с внутренними органами и организмом в целом.

Показателями идеального веса являются:

1. Для женщин самым результативным показателем является объем талии. Данная область тела у прекрасной половины населения всегда уже, чем у мужчин, поэтому значительное ее увеличение может быть индикатором избыточного веса. Для женщин любого телосложения не желательно увеличение талии более, чем в 88 см. Превышение этого показателя обычно сочетается с развитыми формами гипертонии.
2. Как для мужчин, так и для женщин можно выбрать и более точный ориентир, который определяет избыточный вес. Формула для этого показателя требует разделить массу тела в килограммах на произведение двух измерений роста в метрах. Лишний вес имеется у лиц, чей результат превышает 25 кг/м², ожирение – свыше 30.

Сочетанное лечение

Лишний вес и злокачественная гипертония лечатся вместе с помощью диеты и физической активности. Естественно, что приобретение гипертонической болезни требует и медикаментозной терапии, что назначает врач. Грамотный специалист дает также рекомендации по смене образа жизни, обогащению рациона и интенсивности физических нагрузок.

Выделены основные принципы, которых должен придерживаться пациент с избыточным весом и гипертонией:

• Ненавистные килограммы уходят, если правильно установить расход энергии. Для того чтобы похудеть, необходимо просто превысить его и не дополучать калории при питании. Повышенное артериальное давление никуда не уходит, если прибегать к разрекламированным таблеткам для похудения или жиросжигающим шортам. Снижение общего количества жира возможно в ходе липосакции, но чтобы похудеть, можно прибегнуть и к более экономичным способам.
• В любом снижении веса и ликвидации гипертонии нужно придерживаться постепенности. Рекомендуется терять лишний вес не более чем полкилограмма в неделю, что позволит эффективно снизить артериальное давление и надолго сохранить результат. При таком режиме переход на менее ограниченное питание можно произвести максимально безопасно для собственного здоровья и не ожидать, что лишний вес вернется вновь.

«Если вес лишний, он должен быть снижен» — с этой фразы начинается раздел по изменению стиля жизни при повышенном давлении JNC-VI.

Основанием для этой фразы послужили 10-летние наблюдения за людьми с различным весом. В исследовании оценивали вероятность развития АГ за 10 лет в зависимости от исходной массы тела. Для этого была объединена база данных 2 гигантских исследований лишнего веса и давления Nurses Health Study (включались только женщины) и Health Professionals Study (включались только мужчины).

Интересно отметить, что пациенты, которые имели колебания лишнего веса (прибавка и снижение >9,0 кг и >4,5 кг соответственно), четко продемонстрировали тенденцию к росту АД.

— Прибавка лишнего веса:

• ❖ повышает объем внеклеточной жидкости;
• ❖ повышает сердечный выброс;
• ❖ повышает активность симпатической нервной системы;
• ❖ формирует инсулинорезистентность;
• ❖ повышает активность РААС.

— Снижение лишнего веса:

• ❖ понижает объем внеклеточной жидкости;
• ❖ снижает сердечный выброс;
• ❖ снижает активность симпатической нервной системы;
• ❖ нормализует чувствительность к инсулину;
• ❖ нормализует активность РААС.

Располагает результатами 3 контролируемых исследований по оценке влияния снижения лишнего веса на давление.

Исследование HPT (Hyperstension Prevention Trial). В это исследование было включено 380 женщин в возрасте 25-49 лет, имевших диа столическое АД от 78 до 89 мм рт.ст. и ИМТ=23-25 кг/м 2 . Участники рандомизировались в 3 группы. Участники первой группы исследования снижали суточное потребление калорий так, чтобы к 6-му месяцу снизить лишний вес на 5%. Во второй группе участники снижали суточное потребление калорий, аналогично первой группе, и понижали потребление NaCl (снижение на 50% выделения Na + с мочой). Участники третьей группы не выполняли ни одного из этих действий. Исследование проводилось 36 мес.

Комплаентность в исследовании была низкой и составила к 12-му месяцу 60-70%. У соблюдавших режим лечения было выяснено, что к 6-му месяцу в первой группе масса тела снизилась на 5,76 кг, что привело к снижению систолического АД на 5,1 мм рт.ст., а диастолического на 2,8 мм рт.ст. (р<0,001). Однако в последующий период наблюдения из-за низкой комплаентности была отмечена тенденция к прибавке лишнего веса и достоверность различий исчезла.

В исследование ТОНР-I включили мужчин и женщин (средний возраст — 43 года), имевших значительную избыточную массу тела [средний ИМТ- 29,9 кг/м 2 (от 26,1 до 36,1 кг/м 2 )] и нормальный уровень диастолического АД — 80-89 мм рт.ст. Период наблюдения — 4,5 года. Пациентам, рандомизированным в первую группу, рекомендовали ограничить потребление калорий, в первую очередь за счет жира, и 5 раз в неделю заниматься ходьбой в течение 35-45 мин. Рекомендовалось не превышать в снижении веса значения 0,9 кг/нед. Пациенты второй группы не подвергались воздействию. Через 6 нед в первой группе масса тела снизилась на 5,7 кг, что понизило систолическое АД и диастолическое АД на 3,8 и 2,5 мм рт.ст. соответственно. К 12-му месяцу комплаентность снизилась до 80%, а число участников сократилось на 10%. У окончивших программу было рассчитано, что потеря 1 кг массы тела приводит к снижению систолического АД на 0,48 мм рт.ст. и диастолического — на 0,33 мм рт.ст.

В исследование TOHP-II было включено 2382 участника; оно идентично исследованию TOHP-I. Дизайн исследования отличается только тем, что участникам первой группы рекомендовали ограничить потребление соли. Наиболее значимые изменения произошли к 6-му месяцу. Масса тела снизилась в среднем на 4,5 кг, что привело к снижению АД на 3,7/2,7 мм рт.ст. В последующем произошло снижение комплаентности, и к концу исследования среднее значение снижения лишнего веса составило 2,1 кг, что соответствует снижению АД на 1,1/0,6 мм рт.ст. Анализ объединенной базы данных исследования TOHP-I и II позволил распределить участников, завершивших исследование, по кварти лям сниженной массы тела. Оказалось, что в низшей квартили (до 1 кг) и в высшей квартили (>9,5 кг) уровни систолического и диастолического АД снизились соответственно на 0,4/0,3 мм рт.ст. и 3,4/8,4 мм рт.ст. Во второй квартиле (1-3 кг) АД снизилось на 1,4/3,3 мм рт.ст.

Таким образом, анализ объединенной базы данных позволил прийти к выводу, что снижение веса на 1 кг снижает систолическое АД у лиц с исходно высоконормальными значениями АД примерно на 1 мм рт.ст., и ответить еще на один, важный для интерниста, вопрос: «Возможно ли, снижая массу тела, предотвратить переход высоконормального давления в АГ?»

В исследовании TOHP-II было достоверно больше людей с исходным ИМТ >33 кг/м 2 , что и привело к большому проценту случаев развития АГ. Кроме того, было убедительно показано, что снижение лишнего веса при давлении, в первую очередь за счет уменьшения потребления калорий, приводит к достоверному замедлению процесса развития гипертензии. Таким образом, эти исследования позволили утверждать, что если пациент в рамках первичной профилактики уменьшит свою массу тела (при исходном ИМТ >25 кг/м 2 ) на 3 кг, он снизит риск развития АГ на 13,2%.

Коррекция массы тела у лиц с артериальной гипертензией

Доказательная медицина располагает опытом 3 крупных контролируемых исследований, в которых анализировался вклад контроля лишнего веса в контроль давления:

• — Trials of antipharmacologi intervention in the elderly (TONE);
• — Trial of antihypertensive intervention and management (TAIM);
• — HOT.

B исследование включены пожилые пациенты с умеренной АГ (стадия I) и имеющие II-III стадии АГ.

В исследовании TONE (имеет недопустимый дизайн с современных этических позиций) пожилым пациентам (>60, но <79 лет; средний возраст 66 лет), имевшим избыточную массу тела: ИМТ от 28 до 33 кг/м 2 (среднее значение 31 кг/м 2 ) и получавшим гипотензивную терапию (терапия успешно контролировала АД, средний уровень систолического АД 129 мм рт.ст., диастолического — 72 мм рт. ст.), отменяли гипотензивную терапию и рандомизировали в одну из 4 групп:

• а) снижение массы тела не менее 4,5 кг за 3 мес;
• б) снижение потребления NaCl ≤6г/сут;
• в) комбинация а+б;
• г) группа контроля.

Целью исследования был подсчет числа пациентов, которые возобновляют медикаментозный контроль АД через 90 дней.

Результаты исследования показали, что снижение лишнего веса в течение 90 дней снижало риск возобновления медикаментозной терапии в группе «а» на 16%, в группе «в» (комбинированная) на 53%. Различия достоверны. По завершению 90-дневного периода наблюдение продолжалось до 30-го месяца. К этому периоду в группе снижения лишнего веса при давлении (среднее значение 4,9 кг) 37% пациентов не испытывали необходимости в возобновлении медикаментозного контроля АД, 44% пациентов оставались на немедикаментозном лечении в группе комбинированного воздействия. На немедикаментозной терапии оставались только 16% пациентов в группе контроля.

Выполненный анализ к 30-му месяцу наблюдения показал, что в низшей третили (снижение лишнего веса <2,3 кг) риск возобновления медикаментозной терапии снижался всего на 16,6%, в средней третили (2,3-3,6 кг) на 32%, а в высшей третили (>3,6 кг) на 42%.

Таким образом, впервые было показано, что у пожилых пациентов контроль лишнего веса служит значимым компонентом в лечении повышенного давления, а в ряде случаев позволяет пациенту отказаться от медикаментозной терапии.

В исследовании ТА1М анализировалось влияние снижения лишнего веса в комплексной терапии. Конечной точкой было не достижение диастолического АД <90 мм рт.ст. только на фоне снижения массы тела (т.е. все случаи, когда приходилось присоединять еще 1 препарат для достижения целевого уровня диастолического АД <90 мм рт.ст.). В этом исследовании (n =587 участников) средний возраст составлял 48 лет. Исходное среднее систолическое АД — 143 мм рт.ст. Исходное среднее диастолическое АД — 93 мм рт.ст. Продолжительность исследования — 4,5 лет. В первой группе исследования пациенты придерживались стандартной диеты (контроль). Во второй группе снижали лишний вес и давление за счет снижения потребления калорий. В третьей группе снижали лишний вес и получали 50 мг атенолола, а в четвертой группе снижали массу тела и получали 25 мг хлорталидона. Самый высокий процент пациентов, достигших уровня диастолического АД <90 мм рт.ст., был в группе получавших мочегонный препарат хлорталидон и снижавших лишний вес и давление(снижение риска безуспешного лечения на 32%). В группе снижавших массу тела без медикаментозного лечения риск безуспешного лечения (т.е. недостижения диастолического АД <90 мм рт.ст.) снизился на 27%. Неожиданным стал результат в группе атенолола, риск снизился всего на 12%. Этот результат остался недостаточно объясненным.

Таким образом, присоединение немедикаментозной терапии, снижение лишнего веса при давлении, к схемам лечения АГ (особенно использующим мочегонные препараты) приводит к повышению эффективности лечения.

В исследовании НОТ было выполнено субисследование, в котором пациентам предлагалось снизить потребление калорий для снижения лишнего веса (исходно ИМТ >27 кг/м 2 ). С пациентами проводили занятия и обучали принципам правильной диеты. В группу снижения лишнего веса было включено 102 пациента, столько же в группу контроля. Средний возраст пациентов был 58 лет. Средний уровень систолического АД — 166 мм рт.ст., диастолического АД — 105 мм рт.ст.

Через 6 нед в первой группе лишний вес снизился на 3,6 кг, во второй (контроль) на 1,6 кг (р<0,05). К 6-му месяцу наблюдения уровень АД был одинаковым в обеих группах, но количество повышений доз препаратов было различным: в группе контроля оно превышало этот показатель по сравнению с группой соблюдения диеты.

Таким образом, снижение лишнего веса у пациентов с исходным давлением, соответствующим II-III степени артериальной гипертензии, позволяет уменьшить количество посещений для титрации дозы и уменьшить время, необходимое для достижения целевого давления.