М'язова вирва очі. Допоміжні органи ока; допоміжні органи ока. Симптоми захворювань м'язів ока

Людська зорова система – одна з найскладніших серед усіх біологічних механізмів, що є у світі. Структурно, вона є сукупністю елементів найрізноманітніших структур організму, які за одночасної роботі реалізують зорову функцію.

Важливу роль процесі реалізації останньої відіграє окоруховий апарат, представлений м'язовими волокнами і керуючими ними. У сьогоднішньому матеріалі докладніше поговоримо про м'язи ока, розглянувши їхню анатомію та можливі патології. Цікаво? Тоді обов'язково дочитайте наведений нижче матеріал до кінця.

М'язи ока мають складну структуру

Як було зазначено вище, зорова система людини – досить складна система.

Її складові не є винятком і влаштовані вкрай непросто. Мабуть, окоруховий апарат очей, що розглядається сьогодні, ще відносно не складний. Але про все по порядку.

Розгляд анатомії м'язів очної системи слід розпочати з того, що вони об'єднані в найскладніший сенсомоторний механізм. Останній, за своєю природою, реалізує відразу дві найважливіші зорові функції:

• По-перше, він забезпечує рух очних яблук за предметом погляду.
• По-друге, об'єднується одержуване зображення на кожне око в єдину картинку.

Подібне функціональне призначення визначає і головну особливість окорухового апарату, що виражається в тісному зв'язку м'язів (моторних складових) та нервових волокон (сенсорних елементів).

Працюючи спільно, дані вузли м'язового механізму дозволяють людині стабільно та якісно бачити. Структурно, м'язи очей можуть бути двох видів:

1. Прямими, які рухають очні яблука по прямій осі та прикріплені до них лише з одного боку.
2. Косі, що рухають їх гнучкіше і мають подвійне кріплення з такими.

Що перші, що другі м'язи окорухового апарату діють під керуванням нервів, основними з яких вважаються окорухові, відвідні та блокові.

Всі нервові закінчення відповідають за реалізацію конкретних завдань та функцій, але незмінно відходять до кори головного мозку, від якої й керуються.

Очні м'язи, завдяки різнотипності, можуть спільно організовувати рух очей у синхронному та ассинхронному варіантах. У будь-якому випадку, м'язи очей поділяються на основні та допоміжні.

Головна відмінність типів волокон полягає в тому, що перші організують рух очних яблук по основних осях, інші доповнюють варіативність їх функцій (наприклад, відповідають за сльозотечу).

Обстеження окорухового апарату

Анатомія м'язів очей набагато складніша, ніж те, що було розглянуто вище. У першому пункті сьогоднішньої статті наш ресурс звернув увагу лише на базис резюмованого питання, оскільки його поглиблене вивчення у рамках статейного матеріалу практично неможливе.

У будь-якому випадку, зазначеної інформації для розуміння всієї сутності окорухової системи людини буде достатньо, тому приступимо до розгляду методик її обстеження щодо патологій.

По-перше, слід зазначити один важливий аспект – для діагностики правильності функціонування окорухових м'язів використовується безліч методик із сфери офтальмології. Основними тестами та інструментальними заходами є:

• Огляд очного яблука.
• Оцінка процесу стеження оком за пересуванням деякого предмета як двома яблуками, і окремо.
• (УЗД).
• Комп'ютерна томографія (КТ)
• Магнітно-резонансна томографія (МРТ).

Для отримання максимально точної та якісної інформації про правильність роботи окорухового механізму зазначені діагностичні процедури проводяться в єдиному комплексі.

Частина з них (огляд, тестування на стеження) необхідна, щоб отримати базові дані про стан м'язів очей і виявити перші ознаки їх патологій. За наявності несприятливих підозр обстеження потрібно більш глобальне, тому вдаються до УЗД, КТ та МРТ.

До речі, дані методи діагностики дозволяють виявити патологічний стан не тільки самих м'язових волокон, а й нервів, що управляють ними.

Обстеження окорухового апарату проводиться виключно професійним лікарем, а саме – .

Для реально якісної, швидкої та ефективної діагностики бажано обстежитись у профільних центрах, що спеціалізуються на офтальмології. Не забувайте, що тільки в таких медустановах є необхідне обладнання та спеціалісти необхідної кваліфікації.

Можливі патології м'язів органів зору

Напевно, про важливість здорового стану м'язового апарату очей говорити не потрібно.

Всім зрозуміло, що виключно при правильній роботі окорухового механізму зорова система людини здатна реалізувати свої функції.

Будь-яке відхилення у роботі м'язових волокон чи нервів проявляється у порушенні зору та розвитку відповідних патологій. Найчастіше м'язовий апарат очей страждає від:

• Міастенії - слабкості м'язових волокон, що не дозволяє таким належним чином пересувати очні яблука.
• М'язового паралічу або парезу, що виражаються у структурному ураженні м'язово-нервової структури та неможливістю м'язових волокон виконувати свої функції.
• Спазму м'язів, що супроводжується надмірною напругою м'язів очей та супутніми йому проблемами (наприклад, запаленням).
• Вроджених аномалій окорухового апарату (аплазія, гіпоплазія і т.п.) – патологій, що виражаються в порушеннях роботи м'язів очей або їх нервів від народження людини і є анатомічними дефектами.

Симптоматика ураження м'язово-нервової структури очної системи людини має типову формацію за різних поразок. Як правило, до ознак патології входять:

1. Диплопія - порушення бінокулярності зору (подвоювання зображення навколишньої дійсності, одержуваного через очі).
2. Ністагм – мимовільний рух очей, що природно порушує можливість фокусування погляду на конкретній області.
3. Болі в очних ямках або голові, що є наслідком постійного спазму м'язів або неправильною роботою їх нервів.

За наявності зазначених симптомів хворому обов'язково призначається описаний у попередньому пункті статті комплекс дослідних заходів. За підсумками проведення всіх видів діагностики організується лікування, яке може бути як консервативним, і оперативним.

Зазначимо, що у випадку з ураженням м'язів очного апарату найчастіше використовується пряма хірургія, оскільки інші методики терапії, як правило, не є особливо ефективними або зовсім безглуздими.

Ступінь тяжкості недуги та методи її терапії визначаються виключно професійним офтальмологом, про що не слід забувати.

Прогноз лікування 2/3 патологій м'язового механізму очей сприятливий. Проте важливо розуміти, що навіть за такого прогнозу є ризики повернути зору не повністю. Якщо ж йдеться про вроджені аномалії апарату, то ситуація ще складніша.

За цих патологіях нерідко зробити зовсім нічого не можна. На жаль, офтальмологія ще не до кінця вивчила всі аспекти лікування очних захворювань.

На цій ноті розповідь на тему сьогоднішньої статті завершимо. Сподіваємося, представлений матеріал був для вас корисним і дав відповіді на запитання, що цікавлять. Як бачите, анатомічна будова м'язів ока та їх патології не такі складні для розгляду. Здоров'я вам!

Анатомія м'язів ока – тема відеосюжету:

Допоміжними органами ока є м'язи очного яблука, слізний апарат, кон'юнктива, повіки. Порожнина очниці,в якій розташовуються очне яблуко та його допоміжні органи, вистелена окісткою очниці, яка в області зорового каналу та верхньої очної щілини зростається з твердою оболонкою головного мозку. Очне яблуко оповите його сполучнотканинною піхвою (Vagina bulbi— тенонова капсула),яке з'єднується зі склерою пухкої сполучної тканини. На задній поверхні очного яблука піхву зрощене із зовнішнім піхвою зорового нерва, спереду воно підходить до склепіння кон'юнктиви. Судини, нерви та сухожилля окорухових м'язів прободають піхву очного яблука. Між очним яблуком та його піхвою знаходиться вузьке епісклеральний (теноновий) простір (spatium episclerale).Між окістям очниці та піхвою очного яблука залягає жирове тіло очної ямки (corpus adiposum orbitae).Спереду очниця (і її вміст) частково закрита очної перегородкою (septum orbitale),що починається від окістя верхнього і нижнього країв очної ямки і прикріплюється до хрящів верхньої та нижньої повіки. В області внутрішнього кута ока перегородка з'єднується з медіальною зв'язкою століття. Повіки(palpebrae)захищають очне яблуко спереду. Вони є шкірними складками, що обмежують очну щілину і закривають її при змиканні повік (рис. 125). З боків повіки з'єднані латеральною та медіальною спайками, що замикають відповідні кути ока. Латеральний кут ока (angulus oculi lateralis)гострий, а медіальний кут (angulus oculi medialis)заокруглений. Завдяки цьому в області медіального кута є виїмка. слізне озеро (Lacus Lacrimalis).Зверху верхня повіка обмежена бровою (supercilium)з коротким жорстким волоссям. Нижня повіка при відкритті очей злегка опускається під дією сили тяжіння. До верхнього віку підходить м'яз, що піднімає верхню повіку(m. levator palpebrae),яка починається разом із прямими м'язами від загального сухожильного кільця. М'яз проходить у верхній частині очниці і прикріплюється до верхнього хряща повіки (tarsus superior)- Пластині щільної волокнистої сполучної тканини, що виконує опорну функцію. У товщі нижньої повіки є

Екстраокулярні м'язи іннервуються III, IV та VI парами черепних нервів.

Окоруховий, або III черепний, нерв. III нерв (п. осііошоїо-гіш) є змішаним і включає рухову та парасимпатичну порції (рис. 1.6).

Погляд вгору та назовні М. rectus superior

Погляд вгору і всередину М. obliquus inferior

Рух ока назовні (відведення) м. rectus

Рух ока досередини

(Приведення)

Погляд вниз та назовні М. rectus inferior

Погляд вниз і всередину М. obliquus superior

• - Соматичні моторні волокна
• - Прегангліонарні волокна Постгангліонарні волокна

Усі прямі м'язи, крім латеральної;

нижній косий м'яз;

м'яз, що піднімає верхню повіку

Мал. 1.6.

Двигуна порціяіннервує чотири з шести екстраокулярних м'язів ока і м'яз, що піднімає верхню повіку. Вегетативна парасимапатична порціяіннервує гладкі (внутрішні) м'язи ока.

Ядерний комплекс ІІІ черепного нерва розташований у покришці середнього мозку на рівні верхніх горбків четверогір'я поблизу середньої лінії, вентральнішої за Сільвієвий водогін.

Цей комплекс включає парні соматичні рухові та парасимпатичні ядра. До парасимпатичних ядр відносяться: парне додаткове ядро ​​(n. oculomotorius accessorius), зване також ядром Якубовича-Едінгера-Вестфаля, і непарне центральне ядро ​​Перліа, що знаходиться посередині між додатковими ядрами.

Ядра окорухового нерва за допомогою волокон заднього поздовжнього пучка (fasc. longitudinalis posterior) пов'язані з ядрами блокового та відвідного нервів, системою вестибулярних та слухових ядер, ядром лицевого нерва та передніми ядрами спинного мозку. Аксони нейронів ядерного комплексу йдуть у вентральному напрямку, проходять через іпсилатеральне червоне ядро ​​і виходять на поверхню мозку в міжніжковій ямці fossa interpeduncularis на межі середнього мозку та Варолієвого мосту у вигляді стовбура окорухового нерва.

Ствол III нерва прободає тверду мозкову оболонку попереду і латеральніше заднього клиноподібного відростка (processus clinoideus posterior), йде вздовж латеральної стінки кавернозного синуса і потім входить в орбіту через fissura orbitalis superior (рис. 1.7, 1.8).

Processus clinoideus posterior

Мал. 1.7. Місця проходження черепних нервів на внутрішній основі черепа

Fissura orbitalis superior

Foramen rotundum

Foramen spinosum

Porusacusticus internus

Foramen jugulare

Canalis hypoglossalis

У очниці III нерв розташований нижче IV нерва і таких гілочок I гілки V нерва, як слізний нерв (n. lacrimalis) та лобовий нерв (n. frontalis). Носовійний нерв (п. nasociliaris) розташований між двома гілками III нерва (рис. 1.9, 1.10).

N. oculomotorius N. trochlearis

N. ophthalmicus N.abducens N. maxillaris

Sinus cavernosus

Sinus sphenoidalis

Мал. 1.8. Схема взаємин печеристого синуса та інших анатомічних структур, зріз у фронтальній площині (за Drake R. та співавт., Gray's Anatomy, 2007)

M. rectus superior

M. rectus lateralis

М. rectus inferior

М. obliquus inferior

M. obliquus superior

M. rectus medialis

Мал. 1.9. Зовнішні м'язи ока, вид на праву орбіту спереду

Вступаючи в очницю, окоруховий нерв ділиться на дві гілки. Верхня гілка (найменша) проходить медіально і над зоровим нервом (n. opticus) і забезпечує верхній прямий м'яз (m. rectus superior) і м'яз, що піднімає верхню повіку (т. levator palpebrae superioris). Нижня гілка, більша, поділяється на три гілочки. Перша з них йде під зоровим нервом до медіального прямого м'яза (m. rectus medialis); інша - до нижнього прямого м'яза т. rectus inferior, а третя, найдовша, слідує вперед між нижнім і латеральним прямими м'язами до нижнього косого м'яза (m. obliquus inferior). Звідси відходить коротка товста сполучна гілка - короткий корінець війкового вузла (radix oculomotoria parasympathetica), що несе прегангліонарні волокна до нижньої частини циліарного ган-

глію (ganglion ciliare), від якого відходять постгангліонарні парасимпатичні волокна для m. sphincter pupillae та m. ciliaris (рис. 1.11).

N. oculomotorius, верхня гілка -

N. oculomotorius, нижня гілка

Мал. 1.10.

NN. ciliares longi

M. obliquus superior

M. levator palpebrae superioris

M. rectus superior

Ramus superior nervi oculomotorii

A. carotis interna

Plexus caroticus catoricus

N. oculomotorius

NN. ciliares breves

Ganglion trigeminale

M. rectus inferior

Ganglion ciliare

M. obliquus inferior

Ramus inferior nervi oculomotorii

Мал. 1.11. Гілки окорухового нерва в орбіті, вид збоку (http://www.med.yale.edu/

caim/cnerves/cn3/cn3_1.html)

Війковий вузол (ganglion ciliare) знаходиться біля верхньої очної щілини в товщі жирової клітковини біля латерального півкола зорового нерва.

Крім того, транзитом через війний вузол, не перериваючись у ньому, проходять волокна, що проводять загальну чутливість (гілки носоресневого нерва від V нерва) та симпатичні постгангліонарні волокна від внутрішнього сонного сплетення.

Таким чином, рухова соматична частина окорухового нерва включає комплекс рухових ядер і аксони, що складають ці ядра нейронів, які іннервують м'язи ш. levator palpebrae superioris, m. rectus superior, m. rectus medialis, m. rectus inferior, m. obliquus inferior.

Парасимпатична частина окорухового нерва представлена ​​його парасимпатичними ядрами, аксонами їх клітин (прегангліо-нарні волокна), війковим вузлом і відростками клітин цього вузла (постгангліонарні волокна), які іннервують сфінктер зіниці (ш. sphincter pupillaci). Інакше кажучи, кожне ядро ​​Якубовича-Едінгера-Вестфаля містить тіла прегангліонарних парасимпатичних нейронів, аксони яких йдуть у складі стовбура III черепного нерва, в очниці проходять разом з його нижньою гілкою і досягають війкового (циліарного) ганглія1. Аксони нейронів циліарного ганглія (постгангліонарні волокна) утворюють короткі війкові нерви (nn. ciliares breves), а останні проходять через склеру, потрапляють в перихоріо-дальний простір, проникають у райдужку і входять в м'яз-сфінктер окремими радіальними. Непарне парасимпатичне ядро ​​Перліа також містить тіла прегангліонарних парасимпатичних нейронів; їх аксони перемикаються в циліарному ганглії, а відростки його клітин іннервують циліарний м'яз. Вважають, що ядро ​​Перлі має безпосереднє відношення до забезпечення конвергенції очей.

Парасимпатичні волокна, які від ядер Якубовича-Эдингера-Вестфаля, становлять еферентну частину рефлекторних реакцій звуження зіниці (рис. 1.12).

У нормі звуження зіниці відбувається: 1) у відповідь пряме висвітлення (пряма реакція зіниці світ); 2) у відповідь на висвітлення іншого ока (співдружня з іншою зіницею реакція на світло); 3) при фокусуванні погляду на близько розташованому предметі (реакція зіниці на конвергенцію та акомодацію).

Аферентна частина рефлекторної дуги реакції зіниці на світло починається від колб і паличок сітківки і представлена ​​волокнами, які йдуть у складі зорового нерва, потім перехрестяться в хіазмі і переходять у зорові тракти. Не входячи в зовнішні колінчасті тіла, ці волокна після часткового перехреста проходять в ручку верхнього горбка пластинки даху середнього мозку (brachium quadrigeminum) і закінчуються у клітин претектальної області (area pretectalis), які посилають свої аксони до ядра

Якубовича-Едінгера-Вестфаля. Аферентні волокна від жовтої плями сітківки кожного ока представлені в обох ядрах Якубовича-Едінгера-Вестфаля.

Мал. 1.12.

E.J., Stewart P.A., 1998)

Від ядер Я кубовича-Едингера-Вестфаля починається еферентний шлях іннервації сфінктера зіниці, описаний вище (див. рис. 1.12).

Механізми реакції зіниці на акомодацію і конвергенцію менш вивчені. Можливо, що при конвергенції скорочення медіальних прямих м'язів ока викликає посилення проприоцептивної імпульсації, що надходить з них, яка через систему трійчастого нерва передається на парасимпатичні ядра 111 нерва. Що стосується акомодації, то вважають, що вона стимулюється розфокусуванням зображень зовнішніх об'єктів на сітківці, звідки інформація передається в центр установки ока на близьку відстань у потиличній частці (18 поле по Бродману). Еферентний шлях реакції зіниці в кінцевому підсумку також включає парасимпатичні волокна пари 111 з двох сторін.

Кровопостачається проксимальна частина інтракраніального відрізка III нерва з артеріол, що відходять від верхньої мозочкової ар-

терпи, центральних гілок задньої мозкової артерії (таламоперфоруючих, мезенцефалічних парамедіанних і задніх ворсинчастих артерій) і задньої сполучної артерії. Дистальна частина інтракраніального відрізка III нерва отримує артеріоли від гілок кавернозної частини ВСА, зокрема – від тенторіальної та нижньої гіпофізальних артерій (рис. 1.13). Артерії віддають дрібні гілочки та утворять численні анастомози в епіневрії. Дрібні судини проникають у периневрій та також анастомозують між собою. Їхні кінцеві артеріоли проходять у шар нервових волокон і формують капілярні сплетення по всій довжині нерва.

A. chorioidea anterior

A. hypophysialis inferior

Мал. 1.13. Гілки внутрішньої сонної артерії (за Gilroy А.М. та співавт., 2008)

Блоковий, або IVчерепний, нерв (n. trochlearis) є суто руховим. Ядро блокового нерва (nucl. n. trochlearis) залягає в покришці середнього мозку лише на рівні нижніх горбків четверохолмия, тобто. нижче за рівень ядер III нерва (рис. 1.14).

Волокна блокового нерва виходять на дорсальній поверхні середнього мозку під нижніми горбками четверохолмия, роблять перехрест, огинають ніжку мозку з латерального боку, прямують під палаткою мозочка, вступають у кавернозний синус, де розташовуються під стовбуром III нерва (див. рис. 1.8), після виходу з якого проходять в орбіту через верхню очисну щілину назовні від сухожильного кільця Цинна, що оточує зоровий нерв. IV нерв іннервує верхній косий м'яз протилежного ока (див. рис. 1.9).

До верхнього косого м'яза

Мал. 1.14. Хід волокон блокового нерва на рівні середнього мозку

Ядро блокового нерва за допомогою волокон заднього поздовжнього пучка (fasc. longitudinalis posterior) пов'язане з ядрами окорухового та відвідного нервів, системою вестибулярних та слухових ядер, ядром лицевого нерва.

Кровопостачання.Ядро IV нерва забезпечується гілками верхньої мозочкової артерії. Стовбур IV нерва постачається кров'ю з субпіальних артерій та задньої латеральної ворсинчастої гілки задньої мозкової артерії, а на рівні верхньої очної щілини - гілками зовнішньої сонної артерії (Schwartzman R.J., 2006)

Відвідний або VI черепний нерв (п. abducens) є суто руховим. Його єдине рухове ядро ​​розташоване в покришці Варолієвого моста під дном IV шлуночка, в ромбоподібній ямці (рис. 1.15). Ядро нерва, що відводить, також містить нейрони, які через медіальний поздовжній пучок пов'язані з ядром окорухового нерва, що іннервує медіальний прямий м'яз контралатерального ока.

Аксони клітин ядра нерва, що відводить, виходять з речовини мозку між краєм моста і пірамідою довгастого мозку з бульбарномостової борозни (рис. 1.16).

У субарахноїдальному просторі VI нерв знаходиться між Варолієвим мостом і потиличною кісткою, піднімаючись у напрямку цистерни мосту збоку від базилярної артерії. Далі він прободає тверду мозкову оболонку дещо нижче і назовні від заднього клиноподібного відростка (рис. 1.17), слідує в каналі Дорелло, який знаходиться під окостенілою петро-клиноподібною зв'язкою Грубера (ця зв'язка з'єднує верхівку піраміди з заднім клиноподібним відрост-

ком основної кістки), і проникає в печеристий синус. У печеристому синусі відвідний нерв є сусідами з III і IV черепними нервами, першою і другою гілками трійчастого нерва, а також з ВСА (див. рис. 1.8). Після виходу з печеристого синуса відвідний нерв через верхню очисну щілину входить в очницю і іннервує латеральний прямий м'яз ока, що повертає очне яблуко назовні.

Мал. 1.15.

Відвідний

Мал. 1.1в. Положення відвідного нерва на вентральній поверхні головного стовбура

мозку (за Drake R. та співавт., Gray's Anatomy, 2007)

Напрямок ходу VI нерва в порожнині черепа

Для чіткого і ясного зору, а також узгодженої роботи очного яблука потрібні м'язи очей. Їхня іннервація обумовлена ​​великою кількістю нервових контактів, що дають можливість здійснювати точні рухи при розгляді предметів, що знаходяться на різних відстанях. Робота шести м'язів (з них 4 косих та два прямих) забезпечується трьома черепними нервами.

Саме завдяки м'язовим волокнам ми можемо спрямовувати погляд вгору, вниз, вліво, вправо або зводити очі при роботі на близькій відстані. Різні групи м'язів дозволяють нам бачити чіткі зображення з високим рівнем достовірності. У цій статті ми докладно поговоримо про м'язову структуру органів зору. Розглянемо її функцію, анатомію, і навіть можливі патології.

Анатомічна будова

Зовнішні м'язи ока розташовані всередині очної ямки і кріпляться до очного яблука. При їх скороченнях зоровий орган повертається, спрямовуючи погляд у потрібний бік. Більшою мірою робота м'язового апарату регулюється окоруховим нервом. Всі м'язи ока починаються в оточенні отвору зорового нерва і верхньої щілини очей.

Залежно від особливостей кріплення та руху м'язові волокна очі діляться на прямі та косі. Перша група йде у прямому напрямку:

• внутрішня (медіальна);
• зовнішня (латеральна);
• верхня;
• нижня.

Зовнішній прямий м'яз забезпечує поворот ока до скроні. Завдяки скороченню внутрішньої прямої – можливий напрям погляду до носа. Верхня і нижня прямі м'язи допомагають оку рухатися по вертикалі та у напрямку до внутрішнього куточка.

Два м'язи (верхній і нижній), що залишилися, мають косий напрямок ходу і прикріплюються до очного яблука. Вони виконують складніші дії. Верхній косий м'яз опускає очне яблуко і повертає його назовні, а нижній косий - піднімає і також відводить назовні. Рухи ока залежить від особливостей прикріплення поперечнополосатых м'язових волокон.

Наприкінці статті поговоримо про нерви, що іннервують мускулатуру зорового апарату:

• блоковидний – верхню косу;
• відвідний – латеральну пряму;
• окоруховий - всі інші.

ЦІКАВО! Перенапруження косих м'язів ока стає основною причиною короткозорості.

Зовнішній м'язовий апарат також включає м'яз, що піднімає верхню повіку і круговий м'яз. Круговий м'яз ока (радіальний) – це платівка, яка закриває вхід у очницю. Вона йде по всьому колу ока. Головною її функцією є закриття повік та захист очниці. Складається вона із трьох основних частин:

• вікова - відповідає за змикання повік;
• очна - при мимовільних спазмах змушує очі заплющуватися;
• слізна – розширює слізний мішок та виводить рідину.

При порушенні роботи цього м'яза може розвинутись блефароспазм. Мимовільні скорочення оком можуть тривати від кількох секунд до кількох хвилин. Лагофтальм ще називають «заячим оком». Через параліч м'язового волокна очна щілина не повністю замикається. Вищезазначені патології характеризуються появою наступних симптомів: виворіт і відвисання нижньої повіки, судомні посмикування, сухість, світлобоязнь, набряк, сльозотеча.

До внутрішніх м'язів очі відносяться:

• циліарний м'яз;
• м'яз, що звужує зіницю;
• м'яз, що розширює зіницю.

М'язовий апарат налаштовує зоровий орган для розгляду предметів. З їх допомогою відкриваються та закриваються повіки. Завдяки об'ємному та яскравому зору людина повноцінно сприймає навколишній світ. Злагоджена робота цієї системи можлива завдяки двом факторам:

• правильну будову м'язів;
• нормальна іннервація.

Головна функція м'язової системи – забезпечення руху очного яблука у заданому напрямі. Нервові волокна – це напрямні елементи всього процесу руху. Завдяки скороченням зорових м'язів також відбувається зміна розміру зіниці.

Патології

Виключно при правильній роботі окорухового механізму зоровий апарат матиме можливість реалізувати всі свої функції. Будь-яке ж відхилення в роботі м'язових волокон загрожує порушенням зорової функції та розвитком небезпечних патологій.

Найчастіше окоруховий механізм страждає від наступних явищ:

• Міастенії. Слабкість м'язових волокон не дозволяє їм належним чином пересувати очні яблука.
• Парезів чи паралічів. Виявляється у вигляді структурного ураження нервово-м'язової структури.
• Спазму. Виражається у надмірному напрузі м'язів.
• Страбізму - косоокість.
• Міозиту – запалення м'язових волокон.
• Уроджених аномалій (аплазії, гіпоплазії).

Захворювання м'язового апарату викликає поява таких неприємних симптомів:

• Диплопія – подвоювання зображення.
• Ністагм – мимовільний рух очними яблуками. Якщо сказати іншими словами, око сіпається.
• Болі у очницях.
• Випадання того чи іншого руху очей.
• Запаморочення.
• Зміна положення голови.
• Головні болі.

Міозит

Зовнішні м'язи очного яблука можуть запалюватись одночасно. Це рідкісна недуга, при якій зазвичай страждає один зоровий орган. Найчастіше від міозиту страждають чоловіки молодого чи середнього віку. У групі ризику перебувають люди, чия професійна діяльність передбачає тривале перебування сидячи в положенні.

Міозит – це запалення окорухових м'язів

Міозит може розвинутись під дією таких причин:

• інфекційні захворювання;
• глистні інвазії;
• інтоксикація організму;
• неправильне становище тіла під час перебування на робочому місці;
• тривалі зорові навантаження;
• травми;
• переохолодження;
• психічна перенапруга.

Захворювання супроводжують чітко виражені болі та інтенсивна м'язова слабкість. Посилення хворобливості відбувається у нічний час та за зміни погодних умов. Може також з'являтися незначний набряк та почервоніння шкіри. Пацієнти скаржаться на сльозогінність та світлобоязнь.

Чим більше м'язових волокон втягується в патологічний процес, тим сильніше потовщуються м'язи, що запалилися. Це проявляється у вигляді екзофтальму, або випинання очного яблука. При міозиті зоровий орган болючий і обмежений рухливості. Лікування захворювання включає цілий комплекс терапевтичних заходів, що включають фізіотерапію, фізкультуру, масаж, дієту, застосування медикаментозних засобів.

Міастенія

В основу розвитку міастенії лягає нервово-м'язове виснаження. Патологія найчастіше вражає молодих людей віком від двадцяти до сорока років. М'язова слабкість зорових органів є аутоімунним захворюванням. Це означає, що імунна система починає виробляти антитіла до своїх тканин.

УВАГА! Симптоми міастенії збільшуються після фізичного навантаження та зменшуються після відпочинку.

Міастенія характеризується рецидивуючим, або постійно прогресуючим перебігом. Очна форма проявляється слабкістю повік та м'язів.

Точні причини захворювання досі невідомі. Вчені припускають, що провідна роль виникнення міастенії належить спадковим чинникам. При зборі анамнезу пацієнтів часто з'ясовується, що хтось із кровних родичів страждав від такої ж недуги.

Серед симптомів патології на перший план виходять такі:

• двоїння в очах;
• нечітке бачення предметів;
• порушення рухової та обертальної функції м'язів ока;
• опущення повік.

Для зняття дискомфортних відчуттів пацієнтам рекомендують надягати темні окуляри при яскравому висвітленні. Для утримання повік може використовуватися спеціальна клейка стрічка. Для запобігання диплопії (двоєння в очах) використовується пов'язка на один зоровий орган. Її надягають по черзі на одне й інше око.

Спазм акомодації

У нормі органи зору пристосовуються та однаково чітко бачать зображення на близьких та далеких відстанях. Фокус ока регулює циліарний м'яз. При порушеннях її роботі формується спазм акомодації – патологія, коли він людина може чітко бачити предмети різних відстанях.

Захворювання ще називають помилковою короткозорістю, або синдромом втомлених очей. Для розгляду зображень далеко кришталик розслабляється, а для чіткого бачення предметів поблизу – напружується. При спазмі акомодації розслаблення лінзи не відбувається, через що страждає якість бачення в далечінь.

Головною причиною розвитку патології є зорове навантаження. Втома розвивається внаслідок цілого ряду причин:

• регулярне читання книг при поганому висвітленні;
• відсутність перерви під час роботи з дрібними деталями або за комп'ютером;
• тривала робота, що передбачає граничну концентрацію зору;
• недосипання.

При спазмі акомодації людина погано бачить предмети вдалині

Виявляється спазм акомодації у вигляді короткозорості, періодичних болях в очах, підвищеної стомлюваності. Пацієнти скаржаться на відчуття печіння, різі, почервоніння, запаморочення, відчуття сухості. У міру прогресування патології очі починають втомлюватися навіть за відсутності складних зорових робіт. Поступово знижується гострота зору.

Лікування спазму акомодації передбачає комплексні заходи. Крім консервативної терапії, використовуються апаратні методики та гімнастика. Лікарі призначають очні краплі для розслаблення циліарного м'яза: Мідріацил, Цикломід, Атропін. Для розширення зіниці, стимуляції циркуляції внутрішньоочної рідини та зміцнення циліарного м'яза призначають краплі Ірифрин.

Одночасно з такими препаратами призначають вітамінні комплекси та препарати для зволоження слизової оболонки ока. Зняттю спазму сприяє масаж шиї.

Косоокість (страбізм)

Це порушення зору, при якому одне або обидва ока відхиляються від точки фіксації. Косоокість зустрічається як у дітей, так і у дорослих.

Страбізм – це складно косметичний дефект. В основу патології лягає порушення бінокулярного зору. Це означає, що людина не може правильно визначати розташування предмета у просторі. Захворювання негативно впливає на якість життя.

У нормі у центральній частині органів зору фіксується зображення предметів. Далі картинка з кожного ока передається у головний мозок. Там ці дані поєднуються, що забезпечує повноцінне бінокулярне бачення.

При косоокості головний мозок не може поєднати інформацію, яку отримує від правого та лівого ока. Щоб захистити людину від роздвоєння, нервова система просто ігнорує сигнал від пошкодженого органу зорового. Це викликає зниження функціональної активності ока, що косить.

Спровокувати розвиток патології можуть такі причини:

• більмо рогівки;
• помутніння кришталика;
• дегенеративні зміни макули;
• черепно-мозкові травми;
• сильний переляк;
• зорова перевтома;
• захворювання головного мозку;
• інфекційні процеси ЛОР-органів;
• відшарування сітківки.

Косоокість викликає обмеження рухливості очного яблука. Хворий позбавлений можливості бачити об'ємне зображення. Предмети двояться в очах. Хворі скаржаться на запаморочення. Є характерний нахил голови у бік пошкодженого органу та примруж.

Коригувати зір можна за допомогою спеціально підібраних окулярів або контактних лінз. Призматичні пристрої дозволяють зняти м'язову напругу та відновити якість бачення.

Ортопедичний метод лікування має на увазі накладення спеціальної пов'язки на здорове око. Це буде гарною стимуляцією пошкодженого зорового органу. У тяжких випадках показано хірургічне втручання.

На фото видно ще одну патологію окорухових м'язів – косоокість

Вправи для зміцнення

Чому болять очі? Причини хворобливих відчуттів можуть бути пов'язані з розвитком офтальмологічних захворювань або проблем м'язового апарату. Болі під час руху очними яблуками вказують на перенапругу зорових м'язів. Зняти спазм допоможуть прості вправи для очей.

На перший погляд, може здатися абсурдною сама ідея – тренувати м'язові волокна, адже вони й так перебувають у постійній динаміці. Справді, м'язи ока протягом дня активно трудяться, але такі рухи найчастіше однотипні.

УВАГА! Гімнастика для очей носить загальнозміцнюючий характер, виконувати її можна у будь-який зручний час.

Для початку поговоримо про те, як зміцнити зовнішні м'язи:

• Прийміть сидячи положення і тримайте спину рівно. Перекладайте погляд зі стелі на підлогу десять разів. Потім повторіть рух у зворотному напрямку.
• У цьому положенні рухайте очними яблуками з лівого боку праворуч і назад. Потрібно зробити по десять таких підходів.
• Уявіть перед собою циферблат і рухайте очима у напрямку за годинниковою стрілкою. Зробіть п'ять повторень, а потім змініть напрямок.
• Наприкінці інтенсивно поморгайте протягом 30 секунд.

Для тренування внутрішніх м'язів потрібно заздалегідь виготовити чорне коло діаметром п'ять міліметрів. Його слід приклеїти на вікно, лише на рівні очей. Встаньте до вікна на відстані 30 сантиметрів. Спочатку зафіксуйте погляд на чорному колі, а потім подивіться якийсь предмет середнього розміру за вікном.

Головною умовою є те, що зображення має бути нерухомим. Це може бути дерево, машина чи якась конструкція. На найближчому та віддаленому предметах слід затримувати погляд на п'ятнадцять секунд. Потрібно п'ять таких циклів.

Слабкі м'язи ока можна зміцнити за допомогою пальмінгу. Спочатку потріть між собою долоні обох рук до приємного тепла. Прикладіть руки до закритих століть і посидіть у такому положенні кілька хвилин. Намагайтеся повністю розслабитись, ні про що не думаючи. Після цієї процедури ви відразу помітите ясність бачення предметів.

Результати зорової гімнастики залежать від правильності виконання вправ і регулярності. Якщо ви щодня виконуватимете зарядку двічі на день, то вже через два тижні ви відчуєте поліпшення зору.

Профілактика м'язової втоми

Як відомо, ми це те, що ми їмо. Раціон безпосередньо пов'язані з функціональної активністю зорової системи. До обов'язкових продуктів, які мають бути в раціоні людини, яка дбає про свій зір, повинна бути морква. Цей овоч є джерелом вітаміну А, який покращує гостроту зору та сутінкове бачення. У сирі міститься вітамін В, що забезпечує нормальний кровообіг та обмінні процеси в зоровому апараті.

«Іншим» для очей є чорниця. Ця ягода містить вітаміни групи В, а також ретинол та аскорбінову кислоту. Постійне вживання чорниці сприяє відновленню порушених обмінних процесів та діяльності різних структур ока.

Нетрадиційна медицина також дає безліч порад для розслаблення м'язового апарату. Залийте півсклянки свіжої огіркової шкірки ста грамами холодної води, також додайте трохи солі. Через п'ятнадцять хвилин шкірка дасть сік. Його слід використовувати як компресів.

Забути про м'язові болі можна за допомогою виконання простих лікарських рекомендацій:

• Не читайте лежачи. Через неприродне розташування м'язових волокон відбувається їх розтягування. Це викликає больовий синдром та погіршення зорової функції.
• Забезпечте хороше освітлення при виконанні роботи, що потребує зорової концентрації.
• Якщо при роботі за комп'ютером очі починають швидко втомлюватися, використовуйте спеціальні окуляри.
• Своєчасно лікуйте офтальмологічні захворювання. Неліковані патології негативно впливають на стан м'язового апарату.

Очні м'язи грають величезну роль забезпеченні якісного бачення предметів. Порушення в їх роботі чреваті розвитком таких серйозних патологій, як косоокість, міозит, спазм акомодації, міастенія. Профілактика – це найкраще лікування. Фахівці радять тренувати м'язові волокна. Регулярне виконання простих вправ допоможе зміцнити апарат м'язів.

7-06-2012, 14:35

Опис

Малюнок 2.
Розташування зовнішніх м'язів ока в орбіті. М'язова вирва. Між дивергуючими м'язами по осі м'язової вирви проходить зоровий нерв. 1 - сухожильне кільце Цинна (annulus tendineus communis Zinnii); 2 – m. obliquus superior; 3 – місце його проходження через блок; 4 – m. rectus superior; 5 – m. obliquus inferior; 6 – m. rectus lateralis; 7 – m. rectus inferior; 8 – m. rectus medialis (no Beninghoff, 1957).

Прободаючи тенонову капсулу на рівні екватора ока, м'язи прикріплюються до очного яблука широкими сухожиллями, що вплітаються в склеру.

Верхній косий м'язпочинається, так само як і прямі м'язи ока, в глибині орбіти, але поза циновим кільцем, в безпосередньому сусідстві з ним, прямує вздовж верхньомедіальної стінки орбіти, до spina trochlearis. М'яз має вигляд круглого шнура. Проходячи через блок вона різко звужується, після виходу з блоку знову потовщується і повертає дозаду назовні. Пройшовши між очним яблуком і верхнім прямим м'язом, прикріплюється за екватором у верхньозовнішньому квадранті.

Нижній косий м'язбере початок окремо від усіх інших м'язів, від внутрішньої кісткової стінки орбіти, йде донизу назовні, оперізуючи очне яблуко між нижньою стінкою орбіти і нижнім прямим м'язом, піднімається догори і прикріплюється до склери позаду екватора в тому ж зовнішньому квадранті, що і верхня.

За своєю функцією м'язи очного яблука поділяються на три пари антагоністів, що діють у прямо протилежних напрямках:

- медіальна та латеральна прямі- повертають око досередини та назовні;

- верхня та нижня пряма- піднімають та опускають очне яблуко;

- косі м'язи- повідомляють оку обертальні рухи.

Однак чистими антагоністами є лише зовнішні і внутрішні прямі м'язи.вони обертають око в горизонтальній площині незалежно від вихідного положення очного яблука. Інші ж м'язи діють як чисті антагоністи тільки в положенні абдукції, коли вісь орбіти та анатомічна вісь ока збігаються. При прямому напрямку погляду, коли анатомічна вісь орбіти та вісь ока знаходяться під кутом 25 - 27 градусів, дії м'язів є більш складними:

- нижній прямий м'язопускає очне яблуко донизу, наводить його, нахиляє вертикальний його меридіан назовні.

- верхній прямий м'язпіднімає очне яблуко догори, приводить його, нахиляє вертикальну вісь ока досередини.

- нижній косий м'язпіднімає око догори, відводить його, нахиляє вертикальний меридіан назовні.

- верхній косий м'язопускає очне яблуко донизу, відводить його, нахиляє вертикальну вісь ока досередини.

Крім того, тонус прямих м'язів ока має тенденцію відтягувати очне яблуко дозаду, а двох косих - допереду.

Таким чином, вся м'язова система ока знаходиться в дуже точно відрегульованій рівновазі.

Повіки верхні та нижні захищають очне яблуко спередуі за рахунок своїх миготливих рухів, що сприяють рівномірному поширенню сльози, оберігають його від висихання.

Повіки регулюють кількість світла, що проникає в очі.. Рефлекторне змикання повік виникає у відповідь на вплив механічних, зорових або
звукових подразників. Рефлекторний рух оці догори (феномен Белла) при змиканні повік забезпечує захист рогівки від попадання сторонніх тіл та висихання рогівки під час сну.

Краї повік утворюють очну щілину(Rima palpebrarum). (Малюнок 3).

Малюнок 3. Будова повік.
Сагітальний зріз через обидва століття, кон'юнктивальний мішок та передній відділ очного яблука.
1 - супреорбітальний край лобової кістки; 2 – орбітальний жир; 3 - levator musculus palpebrae superior; пучки його сухожильних волокон проникають ліворуч через круговий м'яз повік у шкіру; 4 - сухожилля m. rectus superior. Очне яблуко: 5 склера; 6 - кон'юнктива верхнього склепіння - верхня перехідна складка; 7 – рогівка; 8 - кон'юнктива нижнього склепіння; 9 - сухожилля m. rectus inferior; 10 - переріз нижнього косого м'яза; 11 - нижній орбітальний край верхньої щелепної кістки; 12 – орбітальний жир; 13 - тарзоорбітальна фасція - septum orbitale; 14 - хрящ нижньої повіки; 15 - кон'юнктива хряща нижньої повіки; 16 - кон'юнктива хряща верхньої повіки; 17 - хрящ верхньої повіки; 18 – m. orbicularis palpebrarum (за М. Л. Красновою, 1952).

Кордон верхньої повіки проходить по брові, нижньої повіки по нижньому краю очниці. Обидва століття з'єднуються у кутів очної щілини внутрішньої та зовнішньої зв'язками (l.palpebrale mediale et laterale). Ширина та форма очної щілини варіює в нормі: Довжина її по горизонталі у дорослої людини становить 30 мм, висота коливається від 10 до 14 мм, край нижньої повіки не доходить до лімба 0,5-1 мм, край верхньої повіки прикриває лімб на 2 мм. Зовнішній край очної щілини гострий, внутрішній притуплений у вигляді вигину підковоподібного. Останній обмежує простір зване слізним озером, в якому знаходяться слізне м'ясо (caruncula lacrimalis) - невеликий горбок рожевого кольору, що має будову шкіри з сальними та потовими залозами, і напівмісячна складка (plica semilunaris) потовщеної слизової оболонки, які є рудиментами третього століття. Вільні краї повік завтовшки близько 2 мм щільно прилягають одна до одної. У них розрізняють переднє, заднє ребра та інтермаргінальний простір. На передньому, більш закругленому ребрі, ростуть вії (75-150 шт.), В цибулини яких відкриваються вивідні протоки сальних залоз Цейса. Між віями розташовані видозмінені потові залози Молля. В інтермаргінальний простір відкриваються вивідні протоки мейбомієвих залоз, жировий секрет яких змащує краї повік, сприяючи їх герметизації. У внутрішнього кута ока, тобто. біля слізного озера, інтермаргінальний простір звужується і переходить у слізні сосочки(Papilli lacrimales). На вершині кожного з них розташовується слізна точка - отвір, що веде до слізного каналу. Діаметр слізної точки при відкритих повіках 0,25 – 0,5 мм. Повіки складаються з 2-х пластинок: зовнішня пластинка утворена шкірою з м'язами, внутрішня - хрящом (tarsus) та щільно зрощеною з ним кон'юнктивою хряща.

Шкіра повік дуже тонка, ніжна, бідна жировою клітковиною, рихло з'єднана з тканинами, що підлягають. На шкірній поверхні верхньої повіки є глибока орбіто-пальпебральна верхня, на нижній - орбітопальпебральна нижня складки. Перша розташована трохи нижче верхнього орбітального краю і обумовлена ​​тонусом передньої ніжки леватора, що прикріплюється до задньої поверхні шкіри. Тонкість і легка зміщуваність шкіри повік щодо тканин, що підлягають, є хорошими умовами для виконання пластичних операцій. Але у зв'язку з цим шкіра легко набрякає при місцевому запаленні, венозному застої, ряді загальних захворювань, крововиливах та підшкірній емфіземі.

Рухливість повік забезпечується двома групами м'язів-антагоністів: круговим м'язом ока та піднімачами ве(m. levator palpebrae superior і m. tarsalis inferior).

Круговий м'яз століття- м. orbicularis oculi, s. palpebrarum, в якій виділяють пальпебральну, орбітальну та слізну частини. Круговий м'яз бере участь у опусканні верхньої повіки та закритті очної щілини. Пальпебральна частина розташована в межах самих повік і не заходить за їхні краї. М'язові волокна, як у верхньому, і нижньому століттях вплітаються в щільну медіальну зв'язку. Описав півколо вздовж кожного століття вони темпорально прикріплюються до зовнішньої спайки (латеральної зв'язки) повік. Таким чином, утворюються два півмісяця на кожному столітті. При скороченні пальпебральної частини відбувається миготіння та легке змикання повік, як уві сні. М'язові волокна, що йдуть уздовж краю повік між корінням вій і вивідними протоками мейбомієвих залоз, становлять війний м'яз, або м'яз Ріолана (m.ciliaris Riolani), скорочення якої сприяє виділенню секрету мейбомієвих залоз, а також щільному приляганню країв повік до очного яблука. Орбітальна частина: волокна починаються від медіального зв'язування і від лобового відрізка верхньої щелепи і проходять по периферії пальпебральної частини орбікулярного м'яза. М'яз має вид широкого пласта орбіти, що заходить за країі поєднується з мімічною мускулатурою обличчя. Описавши повне коло, м'яз прикріплюється біля місця свого початку. При скороченні цього м'яза, разом із скороченням пальпебральної частини, здійснюється щільне заплющування повік.

Слізна частина кругового м'яза ока(м'яз Горнера) представлена ​​глибокої порцією м'язових волокон, які починаються кілька ззаду від заднього гребеня слізної кістки (crista lacrimalis posterior os lacrimale). Потім вони проходять за слізним мішком і вплітаються в пальпебральні волокна кругового м'яза, що йдуть від переднього слізного гребеня. В результаті слізний мішок виявляється охопленим м'язовою петлею, яка при скороченні та розслабленні під час миготливих рухів то розширює, то звужує просвіт слізного мішка. Всмоктування та просування слізної рідини по слізних шляхах сприяє і скорочення тих пучків слізного м'яза, які охоплюють слізні канальці.

У піднесенні верхньої повіки та розкритті очної щілини беруть участь поперечно-смугаста- m.levator palpebrae superior та гладком'язові- верхня та нижня тарзальні або м'язи Мюллера. На нижньому столітті м'язи аналогічного леватору немає. Функція підняття нижньої повіки здійснюється слабо вираженим м'язом (m. tarsalis inferior) і нижнім прямим м'язом ока, що дає додаткове сухожилля в товщу нижньої повіки.

M. levator palpebrae superior - починається в глибині орбіти, де у вершини відходить від сухожильного кільця (annulus tendineus communis) разом з прямими м'язами очного яблука, прямує під дахом орбіти допереду і на рівні супраорбітального краю переходить у широке сухожилля, які розходяться на три відділи. Передня частина сухожилля у вигляді тонких пучків волокон проходить тарзоорбітальну фасцію та орбікулярний м'яз, розходиться віялоподібно та зливається з субепітеліальним шаром шкірного покриву повік. Задня порціяпроникає у верхнє склепіння кон'юнктиви і тут прикріплюється. Середня - найпотужніша(м'яз Мюллера) прикріплюється вздовж верхнього краю хряща по всьому його продовженню. За своєю структурою м'яз Мюллера сетевидная, лише його м'язових пучків підходить перпендикулярно до краю хряща, проникаючи між волокнами леватора і супроводжуючи їх місцями до верхнього краю хряща. При цьому сухожилля леватора розшаровується гладкими м'язовими волокнами. Інша частина волокон підходить у косому напрямку. Третя формує добре виражений поперечний пучоквплітаючись в апоневроз леватора. Такий контакт з апоневрозом леватора забезпечує не тільки підняття, а й перешкоджає зморщуванню віку. Бічні відгалуження сухожилля леватора фіксують його до періорбіт. Скорочення м'яза призводить до підтягування догори одночасно шкіри, тарзальної пластинки та склепіння кон'юнктиви. Основним м'язом є м'яз, що піднімає верхню повіку, допоміжною м'яз Мюллера, що лежить під нею, а при погляді вгору - лобова і верхня пряма. М'яз Мюллера іннервується симпатичним нервом, інші два порції -Ш парою (очіруховим нервом).

При скороченні пальпебральної частини кругового м'яза ока здійснюється миготіння та легке стискання повік. Електроміографічно встановлено, що при довільних миготливих рухах м'яз, верхня повіка, що піднімає, і круговий м'яз діють реципрокно.: активність однієї супроводжується пасивністю іншої. Якщо верхня повіка повільно опускається, то не тільки знижується активність м'яза, що піднімає його, але залишається пасивним і антагоніст (круговий м'яз). Однак загальний механізм змикання повік складніший внаслідок поєднаного зв'язку орбікулярного м'яза з мімічною мускулатурою з одного боку та епідермісом шкіри обличчя з іншого. В результаті цих зв'язків повіки при змиканні переміщаються не тільки вгору і вниз, але і в горизонтальному напрямку - всередину, особливо нижнє, що відіграє важливу роль у просуванні слізної рідини. При змиканні повік очна щілина вкорочується на 2 мм. Крім того, у механізмі сльозовідведення провідна роль належить глибокій частині пальпебральної порції кругового м'яза.

Зв'язки повік

Медіальна та латеральна зв'язкислужать основним апаратом, що прикріплює до кісткової стінки орбіти різні елементи століття: краї самих повік, круговий м'яз ока, краю хрящів і тарзоорбітальну фасцію. Медіальна зв'язка має дві ніжки: передню та задню. Перша у вигляді потужного колагенового тяжа, утвореного сухожиллям орбікулярного м'яза і колагеновими волокнами медіальних відділів хрящів і орбікулярної фасції, що зливається з ним, проходить у горизонтальному напрямку попереду слізного мішка від внутрішнього кута повік до переднього слізного гребінця. Тяжко добре промацується і стає видно при відтягуванні кон'юнктиви донизу, внаслідок напруги внутрішньої зв'язки. Задня його ніжкавідгалужується кілька відступивши від кута повік у вигляді сухожилля, огинає слізний мішок зовні і ззаду і прикріплюється до заднього слізного гребінця слізної кістки. Таким чином, медіальне зв'язування охоплює слізний мішок як спереду, так і ззаду. Латеральна зв'язка повік, порівняно з внутрішньою, розвинена слабко і є лише швом із сухожильною перемичкою між зовнішніми частинами кругового м'яза верхньої та нижньої повіки. Зв'язку підкріплюють колагенові волокна зовнішніх кінців хрящів і тарзоорбітальна фасція, що вплітаються в неї. Вона проходить так само горизонтально від зовнішнього кута повік до кісткового горбка вилицьової кістки - tuberculum orbitae, де вона прикріплюється відступивши на 2-3 мм від краю орбіти.

Хрящ віку

Є пластиною напівмісячної форми із загостреними краями (при проведенні інцизії в інтермаргінальному просторі легко розшаровується на 2 пластини). Колагенова тканина, що утворює цю пластину, з домішкою еластичних волокон відрізняється особливою хрящовою щільністю. Тому назва хрящ укорінилася, хоча гістологічно ніяких елементів хряща тут немає. Загострені кінці хрящів міцно пов'язані між собою плетінням колагенових волокон. Колагенові волокна, що йдуть від країв хрящів до медіальної та латеральної зв'язків повік, фіксують хрящ до кісткових стінок орбіти. Щільність хряща обумовлює його захисну "скелетну" функцію. Хрящ повторює опуклу форму очного яблука. Довжина хряща верхньої повіки 2 см., висота 1 см, товщина 1мм, хрящ нижньої повіки менше, його висота - 5 мм. Передня поверхня межує з пухкою сполучною тканиною, задня тісно пов'язана з кон'юнктивою.

У товщі хряща закладені модифіковані сальні залози - Мейбомієві(На верхньому столітті-27-30, на нижньому - близько 20). Вони мають альвеолярну будову та виділяють жировий секрет. Дуже короткі протоки альвеол впадають у довгу загальну вивідну протоку. Залізи паралельні один одному і перпендикулярні до вільного краю повік, займають всю висоту хряща. Отвори проток відкриваються попереду заднього ребра століття як пор. Секрет мейбомієвих залоз служить жировим мастилом, оберігає краї повік від мацерації, перешкоджає переливанню сльози через край повік, сприяючи її правильному відтоку.

Таким чином, хрящ є як би безпосереднім продовженням тарзоорбітальної фасціїміцно пов'язана з орбітальним краєм. Ця перегородка (septum orbitae) повністю відокремлює вміст орбіти від тканин повік, перешкоджаючи поширенню патологічних процесів углиб. Задня поверхня повік покрита кон'юнктивою, яка щільно зрощена з хрящем, а за його межами утворює мобільні склепіння. Глибокий верхній і дрібніший і легко доступний для огляду нижній склепінь.

Кон'юнктива тонка, прозора слизова тканина, Яка у вигляді тонкої оболонки покриває всю задню поверхню повік (tunica conjunctiva palpebrarum), утворює глибокі склепіння (fornix conjunctivae superior et inferior) і переходить на очне яблуко (tunica conjunctiva bulbi) закінчуючись у лімба. У кон'юнктиві повік у свою чергу виділяють тарзальну частину - щільно зрощену з тканиною, що підлягає, і рухливу - орбітальну, у вигляді перехідної до склепінь складки.

Кон'юнктива хрящапокрита двошаровим циліндричним епітелієм і містить у краю повік келихоподібні клітини, а дистального кінця хряща – крипти Генле. І ті й інші секретують муцин. Під епітелієм знаходиться ретикулярна тканина, щільно спаяна з хрящем. У вільного краю повік слизова оболонка гладка, але вже в 2-3 мм від нього утворюється шорсткість, обумовлена ​​наявністю тут сосочків.

Кон'юнктива перехідної складкигладка і покрита 5-6 шаровим перехідним епітелієм також з великою кількістю келихоподібних клітин муцин, що секретують. Під епітелієм розташована пухка сполучна тканина, що складається з еластичних волокон і містить плазматичні клітини та лімфоцити. Кон'юнктива тут легко зміщується та утворює складки, що полегшують вільні рухи очного яблука.

На кордоні між тарзальною та орбітальною частинами в кон'юнктиві знаходяться додаткові слізні залозиы, аналогічні будову та функції головної слізної залози: Вольфрінга - 3 у верхнього краю верхнього хряща і ще одна нижче нижнього хряща, а в області склепінь - Краузе. Число останніх досягає 6-8 на нижньому столітті та від 15 до 40 на верхньому. Кровообіг повік здійснюється двома системами: системою внутрішньої сонної артерії (гілки а.ophthalmica). a.supraorbitalis, a.lacrimalis та системою зовнішньої сонної артерії (анастомозів a.facialis та a.maxillaris , a.temporales superfacialis).

З назального боку в товщу обох повік із глибини орбіти проникають. медіальні пальпебральні артерії століття- верхня та нижня (a. palpebralis mediales superiores et inferiores) - кінцеві гілки a.supraorbitalis. З латеральної сторони від a.lacrimalis відходять a.palpebralis lateralis. У пухкому сполучнотканинному прошарку між шкірно-м'язовою і тарзально-кон'юнктивальною пластинами століття ці медіальні та латеральні гілки пальпебральних артерій прямують назустріч один одному, зливаються і утворюють поперечно розташовані артеріальні дуги: верхню і нижню-, (arcus tarset. sup.et inf.). Обидві артеріальні дуги проходять вздовж країв століття, верхня стоять на 1-2 мм від краю століття, нижня на 1-3 мм. На рівні верхнього краю хряща утворюється друга периферична дуга або arcus tarseus sup. На нижньому віці вона не завжди виражена. Між периферичними та субтарзальними дугами існують вертикальні анастомози з артеріями обличчя. У васкуляризації нижньої повіки та оточуючої її зони беруть участь і гілки підочноямкової артерії, що відходить від верхньощелепної артерії (із системи зовнішньої сонної артерії) Ці дуги живлять усі тканини повік. Відня століття йдуть відповідно артеріям, утворюючи дві мережі: поверхневу та глибоку. Анастомозів значно більше – з венами обличчя та венами орбіти. Т.к. клапани у венах відсутні, кров відтікає як у венозну мережу обличчя, і орбіти і через v.ophthalmica. superior, що виливає кров у печеристий синус (отже, велика ймовірність проникнення інфекції в порожнину черепа). На своєму шляху в орбіту вени, що відводять кров з області повік, пронизують і орбітальний м'яз. Її спазм при захворюваннях очного яблука (скрофульоз) може призвести до набряку повік.

Найважливіші анастомози венозної мережі повік- зі слізною веною (v.lacrimalis) та c поверхневою скроневою (v.temporalis superfacialis). Особливе значення мають анастомози з v.angularis, що проходить від внутрішнього кута очної щілини та анастомозує з v.ophthalmica superior.

Лімфатична система- Мережа широко розгалужених лімфатичних судин і в глибоких, і субтарзальних шарах. Обидві мережі широко анастомозують одна з одною. Регіонарний лімфовузол відводить лімфу від верхньої повіки -предушний, з області нижньої повіки - підщелепної.

Іннервація повік

У руховій іннервації повік бере участь ІІІ та VII пари черепно-мозкових нервів.

Круговий м'яз ока- Гілкою лицевого нерва (VII пара), його рухові волокна забезпечують змикання повік. Лицьовий нерв має змішаний склад: включає рухові, чутливі та секреторні волокна, які належать проміжному нерву, тісно пов'язаному з лицьовим нервом. Рухальне ядро ​​нерва розташоване в нижньому відділі варолієвого моста на дні IV шлуночка, огинаючи локалізоване зверху ядро ​​нерва, що відводить, утворює коліно (genu n. facialis) і виходить на основу мозку в мостомозжечковому кутку. Потім через внутрішній слуховий отвір входить в canalis facialis, в якому робить два повороти з утворенням колінця і вузла колінця (geniculum et ganglium gen.). Від вузла колінця бере початок великий кам'янистий нерв (n. petrosus major), що несе секреторні волокна до слізної залози, що відходять від особливого слізного ядра, а сам лицьовий нерв виходить з каналу через foramen stilomastoideum, віддаючи на цьому рівні гілки n. auricularis posterior et r. digastricus. Потім одиночним стволом він пронизує привушну залозу і ділиться на верхню і нижню гілки, які віддають множинні гілки, у тому числі і до кругового м'яза ока. М'яз, що піднімає верхню повіку, іннервується окоруховим нервом (Ш пара), лише середня її частина, тобто. м'яз Мюллера – симпатичним нервом.

Ядро окорухового нерварозташований на дні сильвієвого водопроводу. Окоруховий нерв виходить з черепа через верхню щілину очей, приєднавши симпатичні (зі сплетення внутрішньої сонної артерії) і чутливі волокна (з n.ophthalmicus), проходить через печеристий синус. У очниці в межах м'язової лійки він ділиться на верхню та нижню гілки. Верхня, більш тонка гілка, проходячи між верхнім прямим м'язами і м'язом, що піднімає верхню повіку, іннервує їх.

Чутливі нерви до верхнього віку і шкіри чола приходять від очного нерва (n.ophthalmicus) 1-ї гілки трійчастого нерва, який виходить через верхню очисну щілину і ділиться на три основні гілки: n.lacrimalis, n.frontalis et n.nasociliaris. В іннервації шкіри повік основну участь бере n.frontalisУ медіальній ділянці верхньої повіки під шкіру виходять його гілки n.supraorbitalis et n.supratrochlearis. Очниковий нерв забезпечує чутливою іннервацією шкіру чола, передньої поверхні волосистої частини голови, верхньої повіки, внутрішнього кута ока, спинки носа, саме очне яблуко, слизові оболонки верхньої частини носової порожнини, лобової та ґратчастої пазух, мозкові оболонки. Нижню повіку чутливу іннервацію отримує від n.infraorbitalis, що відходить від другої гілки трійчастого нерва (n.maxillaris). Верхньощелепний нерввиходить із порожнини черепа через круглий отвір та іннервує тверду мозкову оболонку, шкіру, хрящ та кон'юнктиву нижньої повіки (крім самого внутрішнього та зовнішнього кутів очної щілини), нижню половину слізного мішка та верхню половину нососльозної протоки, шкіру передньої частини. , крил носа, а також верхню губу, верхню щелепу (і зуби, що знаходяться на ній), слизові оболонки задньої частини порожнини носа і гайморової пазухи.

Стаття з книги: