Жиросжигание

Градация ожирения. Классификация по типу отложения жира в организме

Про формулу расчета идеального веса и классификацию ожирения, читайте на сайт. Ожирение характеризуется избытком жира в организме. Состояние, когда избыток жировой массы на 15 % превышает идеальный вес или на 10 % - максимально допустимый вес тела, считается ожирением. Сейчас эта "недоболезнь" стала настоящей эпидемией, чумой 21 века.

Мы надеемся, что мы сможем еще больше оптимизировать наш успех за счет улучшения последующего ухода и еще более плавного перехода к программам лечения после лечения. Особенно важно иметь психопатологический подход к репрессированным чувствам пациентов. Но также лечение страданий, взаимный обмен опытом и полученная поддержка вносят значительный вклад в успех лечения. Здесь общее лечение с другими формами расстройств пищевого поведения, оказалось особенно полезным в том смысле, что тучная польза от силы воли и эго последовательности анорексии и импульсивности и спонтанности булимии, в то время как анорексия и булимия пациенты обращаются с положительными женственность и мясистость жировой ткани.

Классификация ожирения по выраженности избыточной массы тела

По М.Н. Егорову, Л.М. Левитскому (1964) и В.Г. Баранову (1972), врачи выделяли 4 степени ожирения:

I степень - избыточная масса тела (МТ) превышает «идеальную» на 10–29 %;
II степень - избыточная МТ превышает «идеальную» на 30–49 %;
III степень ожирения - избыточная МТ превышает «идеальную» на 50,0–99,9 %;
IV степень - избыточная МТ превышает «идеальную» на 100 % и более.

Что касается величины нормальной массы тела, то для ее расчета еще в 1868 году хирург и антрополог П. Брока предложил самую простую формулу: рост (в сантиметрах) минус 100, иначе -

Если по-прежнему существуют разумные критерии определения избыточного веса и ожирения у взрослых, оценка в возрасте детей и подростков намного сложнее, поскольку физическое развитие еще не завершено. Поэтому четкое различие между нормальным и избыточным весом и ожирением является очень сложным и, в конечном счете, произвольным.

Рабочая группа по борьбе с ожирением в детском и подростковом возрасте согласилась на основе исследований эталонных значений, чтобы прибыть в Германии по крайней мере, к единому языку. Предел ожирения заключается в том, что. Результаты исследований ожирения показывают, что в случае значений выше процентиля исследуются факторы риска.

М = Р – 100,

где М - нормальная масса тела в килограммах, Р - рост в сантиметрах.

Например, Ваш рост 169 см. Из 169 вычитаем 100, и получается, что Ваш нормальный вес, согласно формуле Брока, должен быть 69 кг. Этот способ определения нормального веса нашел широкое распространение благодаря своей простоте. Но он приемлем в основном у мужчин молодого возраста нормостенической конституции при росте до 170–172 см. В остальном он применим лишь для приблизительного расчета.

Для пояснения мы хотели бы здесь описать отдельный случай булимийки. Верена не так «застенчива», как предполагает ее имя. Тем не менее, ее жизнерадостность - это немного шутка, ее захватывающий вид немного рабский. Верена похожа на Венеру Виллендорф, уже пять лет назад покинула границу 100 кг и теперь весит 132 кг, в 27 лет. Она хорошая подруга, принятая на рабочих местах, но вечером есть и ест их в покое. Иногда, особенно в месяце месяца, когда у нее все еще достаточно денег, она позволяет пицце и преследовать ее дома, и она выглядит так, будто у нее есть гости.

Ранее для диагностики ожирения было принято вычислять нормальную, или «идеальную», массу тела, для чего использовались различные показатели:

при росте не ниже 155 см и не выше 170 см пользовались показателем Брока: рост (в см) – 100 = масса тела обследуемого лица;
показатель Брейтмана: нормальная масса тела = рост (см) × 0,7 – 50;
показатель Давенпорта: масса тела (в граммах) делится на рост (в см), возведенный в квадрат. Показатель выше 3,0 свидетельствует о наличии ожирения. Но величины массы и роста не совсем точно отражают жировую массу и ее отношение к норме.
весо-росто-объемный показатель Борнгардта: идеальная масса тела (в кг) равна росту в см, умноженному на окружность грудной клетки (в см) и деленному на 240.

Все эти показатели, естественно, были относительными, но все же ими пользовались для определения степени ожирения.

Донер смотрит телевизор с любовью на ТВ, она вспоминает Эркана, своего бывшего турецкого друга. Ему удалось рассказать о ее способности любить и чувственность. Она приняла и любила себя с ее 100 кг. Затем он тоже начал сердиться, не хотел представить его своим новым друзьям и, в конце концов, выразил свое недовольство ими даже избиениями.

Тем временем, однако, она не была уверена, должна ли она слушать Силке, которая в то время вызывала ее, чтобы оставить мужчину. Верена одета в темные, широкие вещи, как обтягивающие юбки. Бендерманн, ее старый доктор. Для нее она решилась даже больше, чем на своего гинеколога, которого она давно хотела посетить для нерегулярных кровоизлияний. Бендерман говорил о остеоартрите в коленных суставах и справлялся с ее повышенным кровяным давлением. На следующее утро она приехала, чтобы взять ее, но еще не посмела попросить о результатах.

Проверены временем расчеты М.Н. Егорова и Л.М. Левитского нормальной массы тела в зависимости от возраста.

В практической деятельности медики большинства стран для определения избыточного веса используют несколько другой расчет индекса массы тела - Body Mass Index (BMI) или индекс Кетле (Quetelet):

BMI = М/Р2,

где М - масса тела в килограммах, Р2 - рост в метрах, возведенный в квадрат.

Верена всегда была «сильной». Возможно, она действительно подошла к материнской бабушке, как всегда утверждал отец. Родители часто недавно выражали свое недоумение и косвенно понимали, что они не имеют никакого отношения к развитию веса дочери. Родители сделали все для них. Когда она закончила свое ученичество в качестве турагента, она даже дала ей почти новую машину. Даже на здоровой диете мать всегда уважала. Дома всегда было много овощей.

С точки зрения Верены родители - по сравнению с родителями Силке - испытывали недостаток в теплоте, - но кто она, она могла оценить теплоту любви. Возможно, это было довольно неизвестное проклятие; часто она также обвиняет слабость воли. При этом она уже пробовала все: нулевой пост, наблюдатели веса, а также спутник для питья, который ее подруга назвала «барсуком». Каждое лечение похудения было катастрофой. Она не могла идти в ногу с какими-либо намерениями. Ее уверенность в себе была явно ниже нуля.

Например, Ваш рост 1,8 метра, масса тела составляет 78 кг. Возводим в квадрат 1,8 м - получаем 3,24 квадратных метра. После этого делим 78 кг на 3,24 кв. м. Получаем цифру 24, которая и будет Вашим росто-весовым показателем, укладывающимся в границы нормы.

А.С. Аметов (2000) приводит классификацию Международной группы по ожирению (IOTF) (табл. 1).

Если они наводнили эти чувства, только те, кто помог. Взяв старое, злобное замечание, сама Верена была жирной клецкой, когда она была одна, как траурный клецки, когда она была приготовлена на пару, и ее кровяное давление увеличилось, как парная лапша. Она редко попадала в ее верхнюю форму в качестве деловой лапши. Там было где-то в ней, а также надежду Гермнделля. Она знала, что среди мягких масс было восхитительное заполнение.

Ожирение рассматривается как хроническое расстройство здоровья. Это сопровождается многочисленными отказами компаньона и массовыми последствиями. По оценкам, избыточный вес и ожирение вызывают около 5% всех расходов на здравоохранение в промышленно развитых странах.

источник: http://www.mif-ua.com

Этот индекс достаточно надежно характеризует избыток МТ у взрослых мужчин и женщин, имеющих рост в пределах средних значений (150–185 см). Человек пониженного питания считается, когда ИМТ менее 18,5. Нормальной массой тела считается, когда индекс Кетле более 18,5, но менее 25,0. Если он больше 25, но менее 30,0 - это уже избыточная МТ, но еще не ожирение. Ожирение диагностируется при ИМТ более 30,0. Далее степени ожирения подразделяются в цифровом значении или по степени тяжести. I степень ожирения (легкое ожирение) считается при ИМТ между 27,0 и 35,0; II степень ожирения (средней степени тяжести) диагностируется при индексе Кетле между 35,0 и 40,0; III степень ожирения (тяжелое ожирение) - при ИМТ выше 40,0, но менее 45,0. Некоторые врачи выделяют еще суперожирение - при индексе Кетле более 45,0.

В дополнение к степени избыточного веса тип распределения жира также является решающим фактором для медицинских и сердечно-сосудистых рисков для здоровья. Если значения выше этого, говорят о абдоминальном ожирении, т.е. есть большая часть жира в области живота. Пациенты с этой формой ожирения гораздо более подвержены риску.

Другим параметром для классификации ожирения является окружность талии. Риск с окружностью талии более 102 см для мужчин и более 88 см для женщин сильно увеличивается. Примерно каждый третий взрослый в Германии явно имеет избыточный вес и должен похудеть по медицинским показаниям.

Несколько отличается классификация ожирения по степени выраженности избытка МТ, приводимая в монографии М.М. Гинзбургом и Н.Н. Крюковым (2002). Авторы считают нормальной МТ, когда индекс Кетле менее 25,0, если он между 25,0 и 27,0, то это уже избыточная масса тела, при ИМТ между 27,0 и 28,5 - легкое ожирение. Когда ИМТ находится между 28,5 и 35,0, то это считается ожирением средней тяжести, при ИМТ между 35,0 и 40,0 - тяжелое ожирение и более 40,0 - ожирение очень тяжелое.

Наше лечение сосредоточено на ожирении. Модификация нарушенных привычек питания и обеспечение надлежащего движения, а также развитие разумной самооценки и обработки конфликтов. Соответственно, наша концепция лечения ориентирована на. Лечение, связанное с питательной терапией, с поведенческими терапевтическими элементами с целью достижения самоопределяемого управления контролем при еде и питьевом поведении, программы движения ожирения, а также психотерапии. Физические упражнения - отличное преодоление людей с избыточным весом, поэтому программа ожирения является обязательной частью терапии, то есть пациенты с ожирением должны участвовать, если не существует противопоказаний.

Определенные трудности возникают в определении степени ожирения у детей (масса мышц относительно меньше, чем у взрослых) и у лиц пожилого возраста, когда мышечная масса снижена. Еще в 1977 г. В.Г. Баранов разработал таблицу идеальной МТ в зависимости от пола и конституции у лиц старше 25 лет (табл. 2).

В настоящее время для определения идеальной МТ в большинстве стран мира пользуются данными, разработанными страховой компанией Metropolitan Life Insuranse Co (табл. 3).

В группах они ежедневно тренируются под профессиональным руководством. Когда тренировка будет проведена правильно, в скором времени будет достигнут эффект тренировки, что приведет к улучшению физической работоспособности и снижению веса. Другим положительным эффектом лечебной терапии является укрепление уверенности в себе и снижение депрессии. Эти эффекты обычно убедительны и стимулируют продвижение. Также очень важно знание об аспектах физической активности. Целью является руководство и мотивация пациентов к длительной физической активности.

источник: http://www.mif-ua.com

для мужчин - (рост в см – 100) – 10 %;
для женщин - (рост в см – 100) – 15 %.

В настоящее время имеются различные калькуляторы, облегчающие определение степени ожирения.

Этиопатогенетическая классификация ожирения

Ожирение в зависимости от его причин подразделяют на первичное и вторичное. Вторичное, или симптоматическое, ожирение некоторыми авторами (М.М. Гинзбург и Н.Н.Крюков, 2002) подразделяется на церебральное и эндокринно-метаболическое ожирение. Причинами церебрального ожирения могут быть органические заболевания центральной нервной системы и психические заболевания. Причинами эндокринно-метаболического ожирения могут быть генетические синдромы, синдром Кушинга, гипотиреоз, акромегалия, инсулома.

Наша долгосрочная цель - предоставить пациентам. Восстановление нормальной привычки питания для достижения постоянного умеренного снижения веса, улучшения их физической активности, улучшения их физической и эластичности, улучшения их психологической устойчивости, снижения вероятности заболеваемости и смертности. Психодинамическая терапия может помочь жировой среде жить счастливо, будучи в состоянии более терпеть болезненные ощущения, ценить себя и меньше девальвировать свое тело. Это уменьшает риск слишком большого количества пищи, особенно появление укусов пищи.

Первичное ожирение встречается у 90–95 % пациентов с избыточной массой тела. Оно подразделяется на алиментарно-конституциональную и нейроэндокринную (гипоталамическую) формы. Но надежных и четких критериев дифференциального диагноза этих форм не существует.

А.С. Аметов (2000) приводит несколько иную, клинико-патогенетическую, классификацию ожирения:

В отличие от других заболеваний, ожирение вряд ли может быть скрыто, поэтому люди с ожирением обычно ошеломлены, изумлены и высмеяны публично. Вот почему эти места, где они являются объектом издевательства и дискриминации, избегаются. Вместе с стигматизацией избыточного веса это также вызывает значительные психосоциальные осложнения из-за ожирения.

Избыточный вес: слишком высокая масса тела. Многие из этих детей имеют долгосрочные проблемы со здоровьем. Ожирение: Существенно высокий вес тела. Почти все эти дети рано или поздно сталкиваются с проблемами со здоровьем. Основой для оценки веса тела являются специальные кривые, которые могут быть использованы, чтобы показать, где ребенок сравнивается с той же старой стандартной группой. Они являются основой для индекса массы тела, связанного с возрастом, для оценки избыточного веса у детей. Сегодня около 15% школьников имеют избыточный вес в Германии, 6% страдают ожирением.

алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное) ожирение;
гипоталамическое (гипоталамо-гипофизарное, диэнцефальный синдром) ожирение. Эта форма имеет разновидность - синдром пубертатно-юношеского диспитуитаризма;
эндокринное ожирение (при первичном заболевании эндокринных желез - гиперкортицизме (болезни или синдроме Иценко - Кушинга), гипотиреозе, гипогонадизме, инсуломе).

Но большинство западных специалистов (P. Arner, 1997; A. Astrup, 1998; Barlow et al., 1995; L. Groop et al., 2001 и др.) и некоторые отечественные авторы (И.В. Терещенко, 2002) не признают разделения ожирения на алиментарно-конституциональное и эндокринное (гипоталамическое), так как при любом ожирении могут наблюдаться периоды быстрого увеличения МТ, которые сменяются длительными периодами стабилизации. Наличие или отсутствие осложнений скорее определяются степенью ожирения, формой распределения жира, возрастом и длительностью заболевания. В последние годы было установлено, что форма распределения жира (абдоминальная или глютеофеморальная) определяется генетическими и эндокринными механизмами, но никак не гипоталамической функцией (М.М. Гинзбург, Г.С. Козупица, 2000; N. Hashimoto, Y. Saito, 2000 и др.). Как отмечают авторы, при анализе конкретных случаев болезни довольно трудно выделить несомненно эндокринные формы, развитие которых связано с первичной гипоталамической дисфункцией.

В немецких школах еще так много детей, как 20 лет назад, но толстых детей намного толще. И ожирение затрагивает прежде всего группу риска детей из социально неблагополучных семей, а также семей иммигрантов. По сравнению с взрослыми дефицит детства является основной причиной избыточного веса, но с научной точки зрения его трудно обеспечить.

Раннее тиснение. Частично, избыточный вес детей можно проследить до ранних эмбрионов. Даже в теле матери может быть первый курс для более позднего веса. Вот почему также подходит, что курение матери значительно увеличивает риск ожирения во время беременности. Кроме того, имеются признаки того, что кормление новорожденных имеет избыточный вес: вес детей, которых кормили грудным молоком, выше, чем на 650 г выше, чем у детей, кормящих грудью, в конце первого года жизни. Это объясняется тем, что дети, которых нет или только частично кормят грудью по сравнению с полностью удовлетворенными детьми, потребляют на 20% больше калорий.

Более подробная этиопатогенетическая классификация ожирения приведена в руководстве для врачей «Ожирение» (2004 г.) под ред. И.И. Дедова и Г.А. Мельниченко:

1. Экзогенно-конституциональное ожирение (первичное, алиментарно-конституциональное):
1.1. Гиноидное (ягодично-бедренное, нижний тип).
1.2. Андроидное (абдоминальное, висцеральное, верхний тип).
2. Симптоматическое (вторичное) ожирение:
2.1. С установленным генетическим дефектом (в том числе в составе известных генетических синдромов с полиорганным поражением).
2.2. Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром Бабинского - Пехкранц - Фрелиха):
2.2.1. Опухоли головного мозга.
2.2.2. Диссеминация системных поражений, инфекционные заболевания.
2.2.3. На фоне психических заболеваний.
2.3. Эндокринное:
2.3.1. Гипотиреоидное.
2.3.2. Гипоовариальное.
2.3.3. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы.
2.3.4. Заболевания надпочечников.
2.4. Ятрогенное (обусловленное приемом ряда лекарственных препаратов).

Таким образом, дети с грудным вскармливанием имеют не только общий риск более позднего избыточного веса в возрасте ребенка Источник:, но также менее уязвимы к аллергиям. Скорее, это зависит от того, получают ли младенцы пищу из сухого коровьего молока или из гидролизатов, то есть из измельченных белков. Такое гидролизатное молоко в основном питается младенцами с непереносимостью лактозы. Он также подходит для всех других младенцев, поскольку он предотвращает чрезмерное увеличение веса и, следовательно, избыточный вес.

Причина: в кишечнике используются гидролизаты лучше, чем белки коровьего молока, тем самым обеспечивая более раннее ощущение насыщения. В этом исследовании младенцы, которых кормили гидролизатным молоком, также росли намного медленнее, чем те, которые кормились коровьим молоком.

Эта классификация, по мнению Г.А. Мельниченко и Т.И. Романцова (2004), наиболее приемлема для практической работы.

Классификация ожирения по анатомическому расположению жира

Учитывая, что регуляция количества жиров в организме может осуществляться путем увеличения размеров адипоцитов (гипертрофия) или путем увеличения их количества (гиперплазия), Ян Татонь (1988) разделял ожирение на гипертрофическое и гиперпластическое.

Интересно, что вес старших братьев и сестер также оказывает заметное влияние на усталость. Это особенно верно, если братья и сестры имеют один и тот же пол. Согласно недавним исследованиям, отсутствие движения начинается очень рано в возрасте малыша. Социальные причины. В вопросе о том, почему дети сегодня меньше двигаются, вопрос о неявном долге всегда резонирует. В то же время отсутствие движения часто не имеет ничего общего с сознательными решениями, но, по крайней мере, частично связано с изменениями в мире жизни.

Развитие жирного организма у детей

Дело в том, что жизненный мир детей сегодня более изолирован, пьян и мрачен. В то же время доступны привлекательные, но малопривлекательные развлекательные мероприятия, такие как телевидение и компьютерные игры. Дети начинают свою жизнь с жировой массой около 11% от массы тела, что к концу года увеличивается до 25%. Это увеличение жира генетически запрограммировано. Запрограммирована следующая фаза повторной колонизации жировой ткани до возраста 5 ½ лет.

Существует классификация по признаку распределения жира, которая была предложена в 1956 г. и модифицирована в 1974 г. J. Vague. Согласно ей различают 2 типа ожирения: андроидное и гиноидное, которые, как уже было сказано, различаются по характеру распределения жира.

Андроидный, или мужской, тип ожирения еще называется верхним, потому что он характеризуется неравномерным распределением с избыточным отложением жира в области верхней половины туловища, на лице, шее, брюшной стенке, в брюшной полости, то есть увеличивается объем висцерального жира. На конечностях и ягодицах жира мало. Андроидный тип ожирения чаще называют туловищным, висцероабдоминальным, центральным, верхним, «яблочным» ожирением. По характеру распределения жира оно подобно ожирению при синдроме Иценко - Кушинга.

Но встречаются пациенты и со смешанным типом, включающим элементы как андроидного, так и гиноидного ожирения.

Гиноидный тип ожирения характеризуется равномерным распределением жира с преобладанием в области ягодиц и бедер. Поэтому этот тип чаще называют периферическим, глютеофеморальным, нижним, «грушевидным» ожирением.

Как доказано, туловищное ожирение развивается после полового созревания, у детей встречается редко, в связи с чем оно получило название «ожирение, начавшееся во взрослом состоянии» (onset mature obesity). По данным морфологических исследований, туловищное ожирение характеризуется увеличением объема жировых клеток без роста их количества и называется гипертрофическим.

Периферический тип ожирения в большинстве случаев начинается в детстве, характеризуется гиперплазией жировых клеток без отчетливого увеличения их объема и называется «ожирением в течение всей жизни» (long life obesity) и гиперпластическим. Поэтому В.А. Алмазов и др. (1999) предложили классификацию, учитывающую характер распределения жира, возраст и морфологические изменения жировых клеток (табл. 4).

Одной из проблем общества в двадцать первом веке стало ожирение. Болезнь «вербует» новых адептов по всему миру. Это связано с неправильным питанием, малоподвижным образом жизни, значительным количеством хронических эндокринных патологий и многими другими факторами. Буквально ожирение означает, что масса тела увеличивается не за счет уплотнения мышц, а за счет отложений жира на разных участках тела. Чем опасно ожирение? Посмотрев на людей с избыточной массой тела любой врач назовет с десяток причин, и на первом месте будут заболевания сердца, сосудов, суставов и костей, нарушение водно-солевого обмена. Кроме того, эта болезнь затрудняет социальную жизнь, так как в современном обществе преобладают тенденции к спорту и здоровому образу жизни.

Этиология

Болезнь «ожирение» может развиваться по самым различным причинам. Самой очевидной является гиподинамия, то есть несоответствие между получаемыми калориями и растрачиваемой энергией. Второй распространенной причиной появления лишнего веса является нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Это может быть недостаток ферментов поджелудочной железы, снижение функции печени, проблемы с перевариванием пищи. Кроме того, риск ожирения может быть детерминирован на генетическом уровне.

Существуют факторы, которые способствуют набору веса, к ним относятся:
- употребление сладких напитков или диета, содержащая много сахара;
- эндокринные заболевания, такие как гипогонадизм, гипотиреоз, опухоль поджелудочной железы;
- психологические расстройства (нарушение пищевого поведения);
- перманентные стрессовые ситуации и недосыпание;
- прием гормональных или психотропных препаратов.

Эволюция длинной в 2 миллиона лет предусмотрела механизм накапливания питательных веществ на случай, если вдруг возникнет дефицит пищи. И если для древних людей это было актуально, то современный человек не нуждается в подобных «запасниках». Однако наш организм устроен таким образом, что он стереотипно реагирует как на положительные, так и на отрицательные влияния извне. Поэтому проблема ожирения на данный момент встала так остро.

Патогенез

Регулирование депонирования и мобилизации жировых депо осуществляется в результате сложного взаимодействия между нервной системой и железами внутренней секреции. Главной причиной накопления большого количества липидов является рассогласование коры большого мозга и гипоталамуса. Именно там располагаются центры, регуляции аппетита. Организм требует больше пищи, чем расходует энергии, поэтому все лишнее оставляется «про запас», что ведет к и появлению лишней жировой ткани.

Подобное нарушение координации центром может быть как врожденным состоянием, так и приобретенным в результате воспитания. Кроме того, подобные проблемы иногда являются следствием травмы, воспалительного процесса, хронической эндокринной патологии.

Когда гипофиз, корковый слой надпочечников и - клетки поджелудочной железы начинают проявлять патологическую активность, а количество соматотропного гормона резко падает, то практически весь жир и глюкоза, которые попадают в организм, депонируются в тканях и органах. Это ведет к морфологическим нарушениям печени, почек, щитовидной железы.

Классификация по ИМТ

Классификацию ожирения лучше начать с той, которая известна широким слоям населения. Как правило, первичная диагностика этого заболевания проводиться, основываясь на таком показателе, как индекс массы тела (ИМТ). значение, получающееся после деления массы тела в килограммах на рост в метрах, возведенный в квадрат. Существует следующая градация ожирения по этому показателю:

Дефицит массы - если ИМТ меньше или равно 18,5.
Нормальная масса тела - индекс массы должен находиться в пределах от 18,5 до 25.
Предожирение - ИМТ колеблется от 25 до 30 пунктов. В этот момент повышается риск появления сопутствующий заболеваний, таких как гипертоническая болезнь, пролежни и опрелости.
Ожирение 1 степени ставится в том случае, если ИМТ равен от 30 до 35.
Ожирение 2 степени - индекс приближается к 40 пунктам.
Ожирение 3 степени диагностируется тогда, когда индекс массы превышает 40 пунктов, при этом у человека имеются сопутствующие патологии.

Этиопатогенетическая классификация

Следующая классификация ожирения является одной из самых подробных в этой области, так как она учитывает причины и механизм развития патологии. Согласно ей выделяют первичное и вторичное ожирение. Каждое из них имеет свои подклассы.

Так, первичное ожирение делится на:
- ягодично-бедренное;
- абдоминальное;
- вызванное нарушением пищевого поведения;
- стрессовое;
- спровоцированное метаболическим синдромом.

Во вторичном, симптоматическом ожирении можно вывести четыре подтипа:

Наследственное, с дефектом гена.
Церебральное, спровоцированное новообразованиями, инфекциями или аутоиммунным поражением головного мозга.
Эндокринное, вызванное нарушением регуляции щитовидной железы, гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников и половых желез.
Медикаментозное, связанное с приемом стероидных препаратов, гормональных контрацептивов и цитостатиков.

Клинико-патогенетическая классификация

Если взять за основу механизмы, которые приводят к появлению избыточного веса, то можно составить такую классификацию ожирения:

Алиментарно-конституциональная. Набор веса связан с избытком в пище жиров и малоподвижностью. Проявляет себя, как правило, в детстве и может связываться с наследственной предрасположенностью.
- Гипоталамическая. Увеличение жировой ткани происходит из-за повреждения гипоталамуса и, как следствие, нарушения его нейроэндокринной функции.
- Эндокринная. В основе упитанности лежит патология желез внутренней секреции - гипофиза, щитовидной железы, надпочечников.
- Ятрогенная. Ожирение вызвано врачебным вмешательством. Это может быть прием лекарств, удаление органа или его части, повреждение эндокринной системы в процессе лечения и много другое.

Классификация по локализации жировой ткани

После обследования больных с избыточным весом было замечено, что не у всех он распределяется одинаково. Поэтому со временем была выведена классификация ожирения, основанная на характерном расположении жировой прослойки.

Первый тип, он же верхний, он же андроидный, отличается тем, что увеличивается преимущественно верхняя половина туловища, лицо, шея и руки. Встречается чаще у мужчин, но его можно увидеть и у женщин, вступивших в период менопаузы. Ряд авторов утверждает, что есть связь между этим типом ожирения и риском развития сахарного диабета, а также патологии сердечно-сосудистой системы.

Второй тип, нижний или гиноидный представляет собой скопление жировой ткани на бедрах и ягодицах, и чаще встречается у прекрасной половины человечества. Фигура таких женщин приобретает форму «груши». Тоже может развиваться с детства, если усугубиться нарушением нормальной диеты. Сопутствующими заболеваниями в этом случае будут патологии позвоночника, суставов и сосудистой сети нижних конечностей.

Третий тип - смешанное или промежуточное ожирение. В этом случае лишний вес более-менее равномерно распределяется по телу, сглаживая линию талии, шеи, ягодиц.

Для того чтобы определить, с каким именно типом ожирения обратился пациент, необходимо определить соотношения окружности талии и бедер. Если у женщин этот показатель больше 0,85, а у мужчин больше единицы, то можно утверждать, что у человека первый вариант распределения жировой ткани.

Морфологическая классификация

В процессе ожирения изменения затрагивают все уровни организации жизни, не только организм целиком, но и отдельные органы, ткани и даже просто клетки. Адипоциты (жировые клетки), могут подвергаться качественным или количественным переменам. В зависимости от этого выделяют:

Гипертрофическое ожирение. Оно характеризуется патологическим увеличением размера жировых клеток, при этом их количество остается прежним.
Гиперпластические ожирение, при котором адипоциты активно делятся. Эта форма встречается у детей и очень плохо лечится, так как уменьшить количество клеток можно исключительно агрессивными способами.
Смешанное ожирение, как логично предположить, представляет собой смесь двух предыдущих. То есть клетки не только увеличиваются, но и их становится больше.

Классификация ожирения у детей

По данным статистики, в России сейчас около 12 % детей страдают от избыточной массы тела. Из них 8,5 % городские жители, а 3,5 % - сельские. Ожирение у подростков и детей стало настолько частой патологией, что педиатры решили ввести специальный раздел в свою просветительскую работу с молодыми родителями относительно диеты. Ожирением считается состояние, когда масса тела ребенка превышает 15 % от должной в его возрасте. Если соотносить с ИМТ, то его значение будет приближаться к 30 пунктам.

Выделяют две формы ожирения среди детей: первичное и вторичное. Первичное вызвано, как правило, неправильным питанием, ранним прикормом или отказом от грудного молока в пользу коровьего. Но оно может быть и наследственным, если в семье преобладают люди с избыточным весом. Но даже в этом случае, ребенок не рождается толстым, у него просто замедленный обмен веществ, и при должной диете и физических нагрузках, он будет удерживать свой вес в пределах нормы. Критичными для первичного ожирения являются первые три года жизни и пубертатный возраст.

Вторичное ожирение связано с наличием приобретенных эндокринных патологий. Критерии, по которым определяется степень набора избыточного веса до сих пор остаются дискуссионными. Была предложена следующая шкала:
- 1 степень - вес больше на 15-25 % от должного;
- 2 степень - от 25 до 49 % лишнего веса;
- 3 степень - масса больше на 50-99 %;
- 4 степень - избыточный вес в два и более раз превышает возрастную норму.

Симптомы

Признаки ожирения в основном похожи между собой, разница только в равномерности распределения избыточной клетчатки, а также в наличии сопутствующих патологий или их отсутствии.

Чаще всего у пациентов встречается то есть связанное с нарушением нормальной диеты. Как правило, такие люди имеют наследственную предрасположенность к набору веса, и чрезмерное употребление пищи приводит к набору веса. Симптомы встречаются у всех членов семьи, так как они все вместе принимают пищу. Кроме того, эту виду ожирения подвержены пожилые женщины, которые в силу своего пошатнувшегося здоровья ведут малоподвижный образ жизни.

Ожирение 1 степени наблюдается у большинства людей, которые систематически передают, особенно в вечернее время. Это случается потому, что на завтрак и обед нет времени и желания. Голодные люди за ужином потребляют дневную норму калорий и отправляются спать.

Гипоталамическое ожирение характеризуется не только набором веса, но и наличием симптомов нарушения нервной системы и эндокринной регуляции. Тучность развивается очень быстро и, как правило, не связана с изменением рациона. Жир появляется преимущественно на передней поверхности живота, бедрах и ягодицах. Возможно появление трофических изменений: сухость кожи, растяжки, выпадение волос. Такие пациенты предъявляют жалобы на бессонницу, головные боли и головокружения. Невропатологу обычно удается выявить патологию в своей области.

Диагностика

Люди с ожирением имеют крайне сниженную критику к своему состоянию, поэтому уговорить или заставить их пойти к врачу даже за простой консультацией - дело не простое. Совсем другое дело - пациенты эндокринолога или невропатолога. Эти сами хотят обследоваться и снизить вес для скорейшего выздоровления.

Самый часто применяемый критерий диагностики избыточного веса - это индекс ожирения тела. То есть насколько фактическая масса больше долженствующей. Для определения тяжести важно не только доказать факт наличия лишнего веса, но и то, что он реализуется за счет жировой ткани, а не является мышечной массой. Поэтому во врачебную практику активно пытаются ввести способы определения именно жировой массы, а не всего веса тела.

Норма определяется с учетом статистических данных, собранных врачами различных специальностей за годы практики. Для каждого пола, возраста, роса и телосложения существуют таблицы с уже высчитанными значениями патологии и нормы. Ученые выяснили, что у долгожителей масса тела на 10 % меньше нормы. Патологическое ожирение диагностируют в обратном случае, когда вес на 10 % перевалил за верхнюю границу допустимого.

Существует несколько формул для расчета идеальной массы тела. Одну из них знают все модницы - от роста в сантиметрах нужно отнять сто. Полученное число и будет искомым значением. Но это весьма условное и недостоверное исследование. Более точным является ИМТ или индекс Кетле, который был приведен выше. Измерение отношения окружности талии и бедер тоже имеет большое значение в характеристике ожирения, так как расположение жировой клетчатки зависит от причины, которой вызван набор веса.

Лечение

Борьба с ожирением ведется злостно и повсеместно. Сейчас в СМИ активно пропагандируется здоровый образ жизни и культ красивого, атлетичного тела. Конечно, доводить ситуацию до абсурда не стоит, но общее направление молодежного движения более предпочтительно, чем декадансная гедония.

К основным принципам лечения ожирения относятся:
- диета, богатая сложными углеводами и клетчаткой, витаминами, орехами и зеленью. Обязательно ограничение выпечки, сладкого и газированных напитков.
- физические упражнения, которые должны укрепить тело и ускорить обмен веществ.
- лекарства для снижения веса и аппетита;
- психотерапия;
- хирургическое лечение.

Для достижения долгосрочных результатов любого из видов лечения, необходимо изменить свой рацион и кратность приема пищи. Существует мнение, что диеты бесполезны в борьбе с ожирением, но они помогают закрепить достигнутый вес и не дать болезни вернуться. рекомендует рассчитать калорийность пищи, которую пациент употребляет в обычном режиме и постепенно снижать количество калорий. Необходимо достичь отметки в 1500 - 1200 килокалорий, при условии, что человек не перегружает себя физически.

Психотерапия направлена на укрепление силы воли и самоконтроля по отношению к приему пищи и зависимости от ресторанов быстрого питания и сладкой газированной воды. Лекарства в процессе снижения веса помогают добиться только кратковременного эффекта. После прекращения приема таблеток, пациент снова возвращается к прошлому образу жизни и не соблюдает рекомендаций, полученных при выписке. Несмотря на то что сейчас фармакологическая промышленность может предложить большой выбор лекарств от избыточного веса, практически все они запрещены из-за вызываемых побочных эффектов.

К хирургическим методам относят ушивание желудка, популярное в шестидесятых годах прошлого века. Суть операции состоит в том, что орган делят на две неравные части и к меньшей подшивают тонкую кишку. Таким образом, уменьшается объем желудка, и скорость прохождения пищи становится выше. Второй вариант - бандажирование желудка. В кардиальной части устанавливается кольцо, которое сужает просвет пищевода и пища, задевая это искусственное препятствие, раздражает центр насыщения, позволяя пациенту, есть меньше.

Какой тип ожирения самый опасный? Пожалуй, все. Никто не может сказать, что набирать полезно для человека. Уровень опасности зависит от того, насколько фактическая масса превышает норму, и какие сопутствующие заболевания у него есть.