Tingimusliku refleksi määratlus. Erinevused konditsioneeritud ja tingimusteta reflekside vahel. Tingimusliku refleksi aktiivsuse väärtus inimese ja loomade elus. Konditsioneeritud reflekside klassifikatsioon. Loengud IVL-ist

Leiutis käsitleb meditsiinivaldkonda, nimelt hingamissüsteemi seisundi hindamise meetodeid. Leiutis on mõeldud kopsude staatilise vastavuse mõõtmiseks. Meetod seisneb loodete mahu ja platoo rõhu suhte määramises. Sel juhul määratakse hingamissagedus 20 minutis. Maksimaalne vooluhulk määratakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust: 15 l / min kehakaaluga kuni 15 kg, 20 l / min kehakaaluga 15 kuni 20 kg, 25 l / min kehakaaluga 20 kuni 30 kg, 30 l / min kehakaaluga üle 30 kg. Valitakse hingamismaht, mille juures maksimaalne rõhk hingamisteedes on 20 mbar. MÕJU: leiutis võimaldab teostada õiget hingamismehaanika parameetrite võrdlust erinevate patoloogiatega patsiendirühmades. 2 vahekaarti.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt elustamist ja anestesioloogiat. Staatilise vastavuse (Cst) ja sissehingamise takistuse (Rinsp) mõõtmine on üks tõhusamaid viise kopsude mehaaniliste omaduste hindamiseks. Vastavus iseloomustab kopsude hingamismahu dünaamikat sõltuvalt hingamisteede rõhu muutustest. Tuntud meetod Cst mõõtmiseks (R.F. Klement. Välise hingamissüsteemi ja selle funktsioonide uurimine. Raamatus: Hingamissüsteemi haigused / Toim. N. R. Paleev. M .: Medicine, 1989. - 320 S.), mis on kasutatakse vastavuse (kopsukoe jäikuse) uurimiseks ja Cst väärtus peegeldab loodete mahu ja platoo rõhu suhet. Loodete maht määratakse sõltuvalt patsiendi kehakaalust. Kirjanduses käsitletakse näitajate standardimise olulisust kopsude mehaaniliste omaduste uurimisel ja märgitakse selliste standardite puudumist (M. E. Fletcher et al. Total respiratore järgimine anesteesia ajal imikute ja väikelaste puhul. Br-J-Anaesth, 1989. 63. kd, nr 3, lk 266-275). Tuntud ravisoostumuse mõõtmise meetodi puhul määrab arst ennekõike hingamismahu sõltuvalt patsiendi kehakaalust, seejärel teeb mõõtmise. Samal ajal ei reguleerita selliseid parameetreid nagu hingamissagedus, tippvool. Puritan Bennetti ventilaatori sisseehitatud mikroprotsessori moodulit kasutati kindlaksmääratud hingamismahu edastamiseks ja hingamisteede rõhu mõõtmiseks. Leiutise eesmärk on parandada vastavuse mõõtmise meetodi täpsust uuringute standardimise kaudu. Staatilise vastavuse mõõtmiseks pakutud meetodis on standardiseeritud neli suurust: hingamissagedus, tippvool, hingamisteede rõhk ja hingamismaht. Vastavuse mõõtmise metoodika jääb samaks, muudatused on seotud mõõtmiste läbiviimise tingimuste loomisega. Kavandatava meetodi kasutamisel järgitakse järgmisi reegleid: 1. Sundhingamise sagedus on seatud 20-le. 2. Tippvooluhulk määratakse sõltuvalt kehakaalust: a) kuni 15 kg kaaluvatel patsientidel 15 l/min; b) 15–20 kg kaaluvatel patsientidel 20 l/min; c) 20–30 kg kaaluvatel patsientidel 25 l/min; d) 30 l/min üle 30 kg kaaluvatel patsientidel. 3. Viimases etapis valitakse hingamismaht, mille juures maksimaalne rõhk hingamisteedes on 20 mbar. Selle modifikatsiooni kasutamine võimaldab asetada patsiendid võrdsele positsioonile, sõltumata nende vanusest, kehakaalust ja patoloogia olemusest, ning seega võimaldab korrektselt võrrelda erinevate patoloogiatega patsiendirühmade hingamismehaanikat. Näide meetodi konkreetsest rakendamisest. Tabelites 1 ja 2 on toodud korrelatsioonikoefitsiendid hingamismahu ja ravisoostumuse vahel, mis on arvutatud võrreldavates patsientide rühmades pärast ravisoostumuse mõõtmist teadaolevate ja kavandatud meetoditega. Tabeliandmete võrdlemisel on näha, et pakutud meetodiga vastavuse mõõtmisel ei toimu korrelatsioonikoefitsiendi väärtused nii järske vanusega seotud kõikumisi ning mahu ja vastavuse korrelatsiooniaste on erinevalt tuntud meetod. Kopsude kunstlik ventilatsioon (ALV) viidi läbi Puritan Bennett 7200 mikroprotsessorventilaatoriga, mis on pärit Puritan-Bennettist, USA. ALV alustati pideva sundventilatsiooniga (CMV – kontrollitud mehaaniline ventilatsioon), millele patsient pandi kohe peale operatsioonitoast saabumist. Väljahingatava hingamise maht (TO ml-des), hingamissagedus (RR/min), maksimaalne hingamisteede rõhk – rõhk sissehingamise kõrgusel (Ppk mbar), platoorõhk – rõhk sissehingamise platoofaasis (Pp1 mbar), positiivne väljahingamise lõpp hingamisteede rõhk (PEEP mbar), maksimaalne loodete vool (F l/min). Hingamismehaanika parameetrite mõõtmine viidi läbi sissehingatava hingamisteede obstruktsiooni meetodil. MSL mõõtmise tehnika sissehingatava hingamisteede obstruktsiooni abil. Mehaanilise ventilatsiooni all olevate patsientide kopsude mehaaniliste omaduste mõõtmiseks kasutati sissehingamise kõrgusel sissehingatava hingamisteede obstruktsiooni meetodit. Selleks tegi meie kasutatav ventilaator raviarsti käsul spetsiaalse manöövri, mille sisuks oli ühe sunnitud hingamismahu varustamine, millele järgnes sissehingamise paus. Sissehingamise pausi kestuse määras ventilaator ise, kasutades oma tarkvarasse salvestatud algoritmi. Ventilaator mõõtis hingamisteede rõhku sissehingamise pausi alguses ja lõpus. Nende mõõtmiste põhjal kuvas ventilaator järgmise hingetõmbe alguseks ekraanipaneelil kopsude vastavuse ja vastava hingamisteede aerodünaamilise takistuse väärtused. Enne MSL-i parameetrite mõõtmise manöövrit patsientidel (ainult mõõtmisperioodiks) kehtestati vastavalt väljatöötatud algselt modifitseeritud kopsude mehaaniliste omaduste mõõtmise meetodile spetsiaalne ventilatsioonirežiim, mille eesmärk on tingimuste standardiseerimine. mille alusel mõõdetakse hingamisteede staatilist vastavust ja takistust. Tingimused kopsude mehaaniliste omaduste mõõtmiseks vastavalt väljatöötatud meetodile Patsientidel enne rakendamist (ainult mõõtmise perioodiks) staatilise mehaanika manöövri abil määrati ventilatsioonirežiim vastavalt väljatöötatud meetodile: 1. Hingamine kiirus - 20 hingetõmmet minutis. 2. Maksimaalne sissehingamise vool – määrati patsiendi kehakaalu suhtes järgmiselt: kuni 15 kg – 15 l/min alates 15 kg kuni 20 kg – 20 l/min
20 kg kuni 30 kg - 25 l/min
30 kg kuni 40 kg - 30 l/min
alates 40 kg ja üle selle - 35 l/min
3. Loodete maht määrati nii, et selle seadistamisel (pärast kahe esimese punkti tingimuste täitmist) vastas tipprõhk hingamisteedes 20 mbar-le;
4. Positiivne väljahingamise lõpprõhk - 0 mbar. Näide 1. B-th K., 5-aastane, paigutati intensiivravi osakonda pärast Falloti tetraadi esialgset radikaalset korrigeerimist. Kaal - 14 kg. Enne staatilise vastavuse mõõtmist seatakse järgmine ventilatsioonirežiim:
1. Hingamissagedus – 20 hingetõmmet 1 minutis. 2. Sissehingamise tippvool - 15 l/min. 3. Loodete maht - 190 ml, samas kui Ppk=20 mbar. 4. Positiivne väljahingamise lõpprõhk - 0 mbar. Saadud staatilise vastavuse väärtus oli 15 ml/mbar. Näide 2 B-th V, 9-aastane, viidi läbi Falloti tetraadi radikaalne korrigeerimine pärast eelnevalt teostatud süsteemset kopsuanastomoosi. Kaal - 27 kg. Enne staatilise vastavuse mõõtmist seatakse järgmine ventilatsioonirežiim:
1. Hingamissagedus – 20 hingetõmmet 1 minutis. 2. Sissehingamise tippvool - 25 l/min. 3. Loodete maht - 360 ml, samas kui Ppk=20 mbar. 4. Positiivne väljahingamise lõpprõhk - 0 mbar. Saadud staatilise vastavuse väärtus oli 29 ml/mbar. Näide 3. B-ndat P., 6 aastat vana, opereeriti kodade vaheseina defekti tõttu. Kaal - 19,5 kg. Enne staatilise vastavuse mõõtmist seatakse järgmine ventilatsioonirežiim:
1. Hingamissagedus – 20 hingetõmmet 1 minutis. 2. Sissehingamise tippvool - 20 l/min. 3. Loodete maht - 330 ml, samas kui Ppk=20 mbar. 4. Positiivne väljahingamise lõpprõhk - 0 mbar. Saadud staatilise vastavuse väärtus oli 26 ml/mbar. Näide 4. B-th Ch., 12-aastane, defekt parandati interventrikulaarse vaheseina defekti tõttu. Kaal - 35 kg. Enne staatilise vastavuse mõõtmist seatakse järgmine ventilatsioonirežiim:
1. Hingamissagedus – 20 hingetõmmet 1 minutis. 2. Sissehingamise tippvool - 30 l/min. 3. Loodete maht - 480 ml, samas kui Ppk=20 mbar. 4. Positiivne väljahingamise lõpprõhk - 0 mbar. Saadud staatilise vastavuse väärtus oli 39 ml/mbar.

Nõue

Meetod kopsude staatilise vastavuse mõõtmiseks, mis seisneb hingamisaparaadi tarkvara abil hingamismahu ja platoo rõhu suhte määramises, mida iseloomustab see, et hingamissagedus on seatud väärtusele 20 minutis, tippvoolust sõltudes. patsiendi kehakaalu kohta: 15 l/min kehakaaluga kuni 15 kg, 20 l/min kehakaaluga 15 kuni 20 kg, 25 l/min kehakaaluga 20 kuni 30 kg, 30 l /min kehamassiga üle 30 kg ja valige hingamismaht, mille juures maksimaalne rõhk hingamisteedes on 20 mbar.

Tingimuslik refleks- kontseptsioon, mille tutvustas I.P. Pavlov tähistab dünaamilist seost konditsioneeritud stiimuli ja indiviidi reaktsiooni vahel, mis põhines algselt tingimusteta stiimulil.

Konditsioneeritud ja tingimusteta reflekside võrdlus:

Konditsioneeritud reflekside bioloogiline tähtsus inimeste ja loomade elus on tohutu, kuna nad neid pakuvad adaptiivne käitumine- võimaldab teil täpselt navigeerida ruumis ja ajas, leida toitu (nägemise, lõhna järgi), vältida ohtu, kõrvaldada kahjulikud mõjud kehale. Vanusega suureneb konditsioneeritud reflekside arv, omandatakse käitumiskogemus, tänu millele on täiskasvanu organism keskkonnaga paremini kohanenud kui lapse oma. Tingimuslike reflekside arendamine on loomade treenimise aluseks, kui üks või teine ​​konditsioneeritud refleks moodustub kombineerimise tulemusena tingimusteta refleksiga (maiuste andmine jne).

Konditsioneeritud reflekside klassifikatsioon bioloogilisel alusel:

toit;

Seksuaalne;

Kaitsev;

Mootor;

Ligikaudne – reaktsioon uuele stiimulile.

Orienteeriv refleks viiakse läbi kahes faasis:

Mittespetsiifilise ärevuse staadium on esimene reaktsioon uuele stiimulile: muutuvad motoorsed reaktsioonid, vegetatiivsed reaktsioonid, muutub elektroentsefalogrammi rütm. Selle etapi kestus sõltub stiimuli tugevusest ja olulisusest;

Uurimiskäitumise staadium: taastatakse motoorne aktiivsus, vegetatiivsed reaktsioonid, elektroentsefalogrammi rütm. Ergastus hõlmab suurt osa ajukoorest ja limbilise süsteemi moodustumist. Tulemuseks on kognitiivne tegevus.

Orienteeriva refleksi erinevused teistest konditsioneeritud refleksidest:

Keha kaasasündinud reaktsioon;

See võib stiimuli toime kordumisel tuhmuda.

See tähendab, et orienteeruv refleks hõivab vahepealse koha tingimusteta ja konditsioneeritud refleksi vahel.

Tingimuslike reflekside klassifikatsioon vastavalt konditsioneeritud signaali olemusele:

Loomulikud - looduslikes tingimustes mõjuvate stiimulite poolt põhjustatud konditsioneeritud refleksid: nägemine, lõhn, toidust rääkimine;

Kunstlik - põhjustatud stiimulitest, mis ei ole selle reaktsiooniga normaalsetes tingimustes seotud.

Tingimuslike reflekside klassifikatsioon vastavalt konditsioneeritud signaali keerukusele:

Lihtne – konditsioneeritud signaal koosneb 1 stiimulist (valgus põhjustab sülge);

Kompleks - konditsioneeritud signaal koosneb stiimulite kompleksist:

konditsioneeritud refleksid, mis tekivad samaaegselt toimivate stiimulite kompleksist;

konditsioneeritud refleksid, mis tekivad järjestikku toimivate stiimulite kompleksil, millest igaüks "kihib" eelmisele;

tingimuslik refleks stiimulite ahelale, mis toimivad samuti üksteise järel, kuid ei "kattu" üksteise peal.

Konditsioneeritud reflekside klassifikatsioon stiimuli tüübi järgi:

Exterotseptiivne - esinevad kõige kergemini;

Interotseptiivne;

Propriotseptiivne. Lapsel ilmnevad esmalt propriotseptiivsed refleksid (imemisrefleks asendisse).

Konditsioneeritud reflekside klassifikatsioon konkreetse funktsiooni muutuse järgi:

Positiivne - kaasneb suurenenud funktsioon;

Negatiivne - kaasneb funktsiooni nõrgenemine.

Konditsioneeritud reflekside klassifikatsioon vastuse olemuse järgi:

Somaatiline;

Vegetatiivne (vaskulaarne-motoorne)

Tingimuslike reflekside klassifikatsioon tingimusliku signaali ja tingimusteta stiimuli kombinatsiooni järgi ajas:

Kokkulangevad rahatingimusrefleksid (sularaha - tingimusteta stiimul toimib tingimusliku signaali juuresolekul, nende stiimulite toime lõppeb samal ajal) - tingimusteta stiimul toimib 1-2 sekundit pärast konditsioneeritud signaali;

Viivitatud - tingimusteta stiimul toimib 3-30 sekundit pärast konditsioneeritud signaali;

Hilinenud – tingimusteta stiimul toimib 1-2 minutit pärast konditsioneeritud signaali.

Esimesed kaks tekivad kergesti, viimane on raske.

Jälg – tingimusteta stiimul toimib pärast konditsioneeritud signaali lakkamist. Sel juhul tekib konditsioneeritud refleks, et jälgida muutusi analüsaatori ajus. Optimaalne intervall on 1-2 minutit.

Konditsioneeritud reflekside klassifikatsioon erinevates järjekordades:

1. järku konditsioneeritud refleks - on välja töötatud tingimusteta refleksi alusel;

2. järku konditsioneeritud refleks - kujuneb välja 1. järku tingliku refleksi alusel jne.

Koertel on võimalik arendada konditsioneeritud reflekse kuni 3. järku, ahvidel - kuni 4. järku, lastel - kuni 6. järku, täiskasvanutel - kuni 9. järku.

2. Neerupealise medulla hormoonid, nende roll, tekke ja verre vabanemise reguleerimine.

Neerupealise medulla sisaldab kromafiini rakud, mida nimetatakse kroomi selektiivse värvuse tõttu. Päritolu ja funktsiooni järgi on need sümpaatilise närvisüsteemi postganglionilised neuronid, kuid erinevalt tüüpilistest neuronitest on neerupealiste rakud:

Sünteesige rohkem adrenaliini kui noradrenaliini (inimlik suhe nende kahe vahel on 6:1)

Kogudes graanulitesse saladust, vabastavad nad pärast närvistiimuli saamist kohe hormoonid verre.

Neerupealiste medulla hormoonide sekretsiooni reguleerimine See viiakse läbi hüpotalamuse-sümpatoadrenaalse telje olemasolu tõttu, samal ajal kui sümpaatilised närvid stimuleerivad kromafiinirakke kolinergiliste retseptorite kaudu, vabastades vahendaja atsetüülkoliini. Kromafiinirakud on osa keha üldisest neuroendokriinsest rakusüsteemist ehk APUD-süsteemist, st amiinide ja nende prekursorite omastamise ja dekarboksüülimise süsteemist. Sellesse süsteemi kuuluvad hüpotalamuse neurosekretoorsed rakud, soolehormoone tootvad seedetrakti rakud (enterinotsüüdid), kõhunäärme Langerhansi saarekeste rakud ja kilpnäärme K-rakud.

medulla hormoonid - katehhoolamiinid- moodustuvad aminohappest türosiinist etapiviisiliselt: türosiin-DOPA-dopamiin-norepinefriin-adrenaliin. Kuigi neerupealised eritavad palju rohkem adrenaliini, sisaldab veri rahuolekus siiski neli korda rohkem norepinefriini, kuna see siseneb vereringesse ja sümpaatilistest otstest. Katehhoolamiinide sekretsioon verre kromafiinirakkude poolt toimub Ca2+, kalmoduliini ja spetsiaalse süneksiini valgu kohustuslikul osalusel, mis tagab üksikute graanulite agregatsiooni ja nende seotuse rakumembraani fosfolipiididega.

Katehhoolamiine nimetatakse hormoonideks, mis on kiiresti kohanevad läveüleste keskkonnastiimulite toimega. Katehhoolamiinide füsioloogiline toime on tingitud erinevustest rakumembraanide adrenoretseptorites (alfa ja beeta), samal ajal kui adrenaliinil on kõrge afiinsus beeta-adrenergiliste retseptorite ja norepinefriini alfa suhtes. Adrenoretseptorite tundlikkust adrenaliini suhtes suurendavad kilpnäärmehormoonid ja glükokortikoidid.

Adrenaliini peamised funktsionaalsed mõjud avalduvad järgmisel kujul:

Südame kontraktsioonide kiirendamine ja tugevdamine

Naha ja kõhuorganite veresoonte ahenemine

Soojuse tootmise suurenemine kudedes

Mao ja soolte kontraktsioonide nõrgenemine

Bronhide lihaste lõdvestamine

Reniini sekretsiooni stimuleerimine neerude kaudu

Uriini tootmise vähenemine

Närvisüsteemi erutatavuse, refleksprotsesside kiiruse ja adaptiivsete reaktsioonide tõhususe suurendamine

Adrenaliin põhjustab võimsat metaboolset toimet glükogeeni suurenenud lagunemise näol maksas ja lihastes fosforülaasi aktiveerumise tõttu, samuti glükogeeni sünteesi pärssimist, glükoosi omastamise pärssimist kudedes, mis üldiselt põhjustab hüperglükeemiat. Adrenaliin põhjustab rasvade lagunemise aktiveerumist, rasvhapete mobiliseerumist verre ja nende oksüdatsiooni. Kõik need toimed on vastupidised insuliini toimele, seega nimetatakse adrenaliini rasestumisvastane hormoon. Adrenaliin suurendab kudedes oksüdatiivseid protsesse ja suurendab nende hapnikutarbimist. Seega tagavad nii kortikosteroidid kui katehhoolamiinid organismi adaptiivsete kaitsereaktsioonide aktiveerimise ja nende energiavarustuse, suurendades organismi vastupanuvõimet ebasoodsatele keskkonnamõjudele.

Neerupealise medullas moodustub lisaks katehhoolamiinidele ka peptiidhormoon. adrenomedulliin. Lisaks neerupealise medullale ja vereplasmale leiti seda kopsude, neerude ja südame kudedes, samuti veresoonte endoteelirakkudes. See peptiid koosneb inimestel 52 aminohappest. Hormooni peamine toime on võimas veresooni laiendav toime, millega seoses nimetatakse seda hüpotensiivseks peptiidiks. Hormooni teine ​​füsioloogiline toime eesmärk on pärssida aldosterooni tootmist neerupealiste koore glomerulaarvööndi rakkudes. Samal ajal pärsib peptiid mitte ainult hormoonide moodustumise põhitaset, vaid ka selle sekretsiooni, mida stimuleerib kõrge kaaliumisisaldus vereplasmas või angiotensiin-II toime.

Hormoonide töötlemise reguleerimine neerupealiste medullas viib läbi närvisüsteem. Kõhu sümpaatiliste närvide ärrituse korral see suureneb ja nende ületamisel väheneb adrenaliini ja norepinefriini vabanemine neerupealiste poolt. Katehhoolamiinide süntees ja sekretsioon on seotud membraani depolarisatsiooni ja Ca2 + koguse suurenemisega rakus. See mehhanism on vajalik epinefriini ja norepinefriini vabanemiseks eksotsütoosi teel. Medulla hormoonide sekretsiooni kontrollib hüpotalamus, eriti tagumine tuumade rühm. Ajukoor mõjutab ka adrenaliini eritumist. Seda tõendavad eelkõige katsed konditsioneeritud reflekside väljatöötamisega adrenaliini vabastamiseks veresoonte voodisse. Adrenaliini eraldumine neerupealiste poolt suureneb koos emotsionaalse erutusega (hirm, viha, valu jne), lihaste tööga, alajahtumisega jne. Adrenaliini vabanemist neerupealiste poolt stimuleerib ka vere glükoositaseme langus (hüpoglükeemia). ), mille tõttu glükoosisisaldus tõuseb.

3. Kopsuventilatsiooni mehhanism. Kopsu resistentsus ja vastavus. Kopsude elastne tagasilöök, selle kaks komponenti. Kopsumahud ja -mahud, kopsuventilatsiooni peamised parameetrid.

Rind ja kopsud on eraldatud pleuraõõs, mis on suletud vahe, mis sisaldab väikest kogust vedelikku (5 ml). Rindkere maht on suurem kui kopsude maht. Seetõttu on kopsud alati venitatud. Määratakse kopsude venitusaste transpulmonaalne rõhk- rõhu erinevus kopsudes (alveoolides) ja pleuraõõnes. Diafragma piirkonnas on see rõhk tähistatud kui transdiafragmaatiline.

Samal ajal toimib kopsudes pidevalt jõud, tõmmates need kokku, mida nimetatakse " kopsude elastne tagasilöök. See ei sõltu ainult kopsude elastsusest, vaid suurel määral ka alveoole katva lima pindpinevusest. Vedelik katab alveoolide tohutu pinna ja tõmbab need kokku. Alveoolide pindpinevus aga väheneb tänu kopsudes toodetavale pindaktiivsele ainele. Tänu sellele muutuvad kopsud venitatavamaks.

Elastne kopsu tõmbejõud tekitab pleuraõõnes negatiivset survet. Väljahingamisel see on võrdne - 6 mm Hg. Hinga sisse rindkere venitamisel muutub rõhk pleuraõõnes veelgi negatiivsemaks - 10 mm rs.st.

Pneumotoraksi mõiste.Õhu sattumine pleuraõõnde väljastpoolt (avatud pneumotooraks) või kopsuõõnest (suletud pneumotooraks) tasakaalustab pleuraõõnes survet atmosfäärirõhuga ja kops vajub elastse tagasilöögi tõttu kokku. Inimestel variseb üks kops rinnaõõne omaduste tõttu kokku.

Gaasivahetuse olemasolu kopsude ja vere vahel nõuab pidevalt õhu uuendamist alveolaarse õhu kopsudes, tk. õhu gaasiline koostis muutub pidevalt O2 kontsentratsiooni ja CO2 akumuleerumise vähenemise suunas.

Ventilatsioon, st. gaasivahetus väliskeskkonna ja alveolaarse õhu vahel toimub sissehingamise teel ( inspiratsioon) ja väljahingamine (aegumine), mida iseloomustab sisse- ja väljahingamise sügavus ning hingamise sagedus.

Hingamisliigutusi on kahte tüüpi- rahulik sisse- ja väljahingamine ning sunnitud sisse- ja väljahingamine. Normaalseks gaasivahetuseks normaalse gaasikoostisega atmosfääris vajab terve täiskasvanu rahulikus olekus 14-18 hingamisliigutust minutis, sissehingamise kestusega 2 s, sissehingamise mahukiirusega 250 ml/s.

Sissehingamisel ületatakse mitmeid jõude:

rindkere elastne takistus;

Siseorganite elastsus, mis avaldab survet diafragmale;

Kopsude elastne resistentsus;

Kõigi ülalnimetatud kudede viskoodünaamiline vastupidavus;

Aerodünaamiline hingamisteede takistus;

Rindkere gravitatsioonijõud;

Liikuvate masside (elundite) inertsjõud.

Hingamisteed. Hingamisteede ülemine osa on esindatud ninaõõne ja ninaneeluga.

Hingamisteede funktsioonid(ninaõõs, ninaneelu, trahheobronhiaalpuu hingamistsoon):

Konditsioneer.

Õhuvoolu juhtimine.

Immuunkaitse.

Rahuliku inspiratsiooni biomehaanika. mängivad rolli rahuliku inspiratsiooni kujunemisel: diafragma kokkutõmbumine ja väliste kaldus interkostaalsete ja kõhredevaheliste lihaste kokkutõmbumine. Närvisignaali mõjul diafragma(tugevaim sissehingamislihas) tõmbub kokku, selle lihased paiknevad radiaalselt kõõluste keskpunkti suhtes, nii et diafragma kuppel lameneb 1,5-2,0 cm, sügava hingamise korral - 10 cm võrra, rõhk kõhuõõnes suureneb. Rindkere suurus suureneb vertikaalses suuruses. Närvisignaali mõjul nad tõmbuvad kokku välised kaldus interkostaalsed ja kõhredevahelised lihased. Keskkonna ja kopsude vahel on rõhuerinevus ( transrespiratoorne rõhk).

Transrespiratoorne rõhk (Prrp) on alveoolide rõhu (Ralv) ja välisõhu (atmosfääri) rõhu (Pext) vahe. Rtrr = Ralv. - Väline, võrdne sissehingamisega - 4 mm Hg. Art.

See erinevus sunnib osa õhust hingamisteede kaudu kopsudesse sisenema. See on hingeõhk.

Vaikse väljahingamise biomehaanika. Rahulik väljahingamine toimub passiivselt, s.o. lihaste kokkutõmbumist ei toimu ja rindkere vajub sissehingamisel tekkinud jõudude tõttu kokku.

Väljahingamise põhjused:

- Raskustunne rinnus. Tõstetud ribid langevad raskusjõu mõjul

Inspiratsiooni ajal diafragma poolt alla surutud kõhuõõne organid tõstavad diafragmat

Rindkere ja kopsude elastsus. Tänu neile võtavad rindkere ja kopsud oma algse asendi Transrespiratoorne rõhk väljahingamise lõpus on = + 4 mm Hg.

Sunnitud inspiratsiooni biomehaanika. Sunnitud sissehingamine toimub täiendavate lihaste osalemise tõttu.

Kopsude mahud:

- Kopsu kogumaht (TLC)- õhu hulk kopsudes pärast maksimaalset sissehingamist. TEL on väga erinev (0,5-8 liitrit) ja sõltub pikkusest, vanusest, soost, kopsude ja rindkere seisundist. OEL koosneb kahest osast:

- Kopsude elutähtsus (VC)- maht, mida inimene suudab pärast sügavat sissehingamist võimalikult palju välja hingata (normaalne VC = Proper VC ± 10%), ja jääkmaht (VR) - õhu maht, mis jääb hingamisteedesse ka pärast maksimaalset väljahingamist (N = 1-1,2 l). RO suurenemine vähendab hingamise efektiivsust. See jaguneb kokkuvarisenud mahuks (tuleb välja, kui kops vajub kokku) ja minimaalseks mahuks (tõeline jääk).

VC suurenemine näitab hingamisaparaadi funktsionaalsuse suurenemist.

VC on jagatud 3 komponendiks:

- Loodete maht (TO) – on õhu maht, mida inimene iga hingamistsükliga sisse ja välja hingab. Puhkeolekus on see keskmiselt 20% VC-st (0,3-0,6 l). See on hingamise sügavuse näitaja.

- Sissehingamise reservmaht (RIV)- õhk, mida patsient saab pärast vaikset hingetõmmet täiendavalt sisse hingata /40% VC-st/ (1,5-2,5 l).

- Väljahingamise reservi maht (ERV)- õhk, mida patsient saab pärast rahulikku väljahingamist võimalikult palju välja hingata /40% VC-st/ (1,5-2,5 l).

VC komponentide suhe on väga muutlik. Treeningu ajal võib DO tõusta kuni 80%, millega kaasneb ROvd ja ROvyd langus kuni 10%.

Pilet 35

1. Struktuur-funktsionaalne skeem ja konditsioneeritud refleksi tekkemehhanism. Tingimuslike reflekside arendamise reeglid.

Konditsioneeritud reflekside moodustamise struktuursed ja funktsionaalsed alused:

Ajalise ühenduse sulgemise skeem vastavalt I. P. Pavlovile: konditsioneeritud stiimuli toimel siseneb aferentne impulss sensoorsesse ajukooresse, seejärel assotsiatiivse ajukoore kaudu tingimusteta refleksi kortikaalsesse esitusse ning seejärel somaatiliste ja vegetatiivsed keskused.

Kaasaegsed ideed konditsioneeritud refleksi struktuuri kohta hõlmavad lisaks retikulaarset moodustist, limbilist süsteemi, basaaltuumasid ja muid aju struktuure.

Konditsioneeritud reflekside moodustumise etapid:

Üldistamise staadium, mil reaktsiooni põhjustab suur hulk stiimuleid, mitte ainult tugevdatud. Seda teostavad kiiritusmehhanismid. Selle füsioloogiline tähtsus seisneb selles, et see annab ilma eelneva väljaõppeta vastuse kõigile tugevdatud stiimulitele sarnastele stiimulitele.

spetsialiseerumise etapp. Selle füsioloogiline tähtsus seisneb selles, et see annab täpse, diferentseeritud vastuse ainult tugevdatud signaalile; korduva kordamise korral on see reaktsioon automatiseeritud. Mehhanism on domineeriv.

Neurofüsioloogilised mehhanismid ajutise ühenduse moodustamiseks:

Moodustuvad kaks suurenenud erutuvuse koldet: nõrgem - konditsioneeritud signaal, tugevam - tingimusteta tugevdus. Viimaste domineerimise tekitab motiveeriv erutus (näiteks ei teki hästitoidetud loomal konditsioneeritud toidurefleksi). Dominandi moodustumine toob kaasa funktsionaalse lähenemise, refleksi vastuvõtuvälja laienemise ja selle üldistamise.

Tingimuslik stiimul on ehitatud tingimusteta refleksi refleksahelasse vastavalt "ühise lõpliku tee" põhimõttele.

Ergastuskeskuste vahel toimub kiiritamine ja ergastuse rakkudevaheline kaja.

Konditsioneeritud stiimuli ja tugevduse korduv kombinatsioon, samuti ergastuse järelkaja viib ergastuse summeerimiseni.

Tee purunemise ja pikaajalise võimendamise nähtus kujuneb hipokampuse, sünaptilise ülekande vahendajate ja modulaatorite osalusel (vt allpool lõik 6.3).

Ajutise ühenduse moodustumise EEG tunnused: desünkroniseerimisreaktsioon, st α-rütmi muutumine β-rütmi järgi, on ajustruktuuride aktiveerumise indikaator ja aitab kaasa ajukoores pikaajalise potentsiatsiooni tekkele; elektrilise aktiivsuse sünkroniseerimine aju erinevad osad γ-sagedusvahemikus peegeldavad side loomist kesknärvisüsteemi kaugemate osade vahel konditsioneeritud refleksi moodustumisel.

Diferentsiaalne inhibeerimine viib konditsioneeritud refleksi spetsialiseerumiseni.

Juhtivuse suurenemise neurokeemilised mehhanismid sünapside kaudu (pikaajalise võimenduse moodustumine):

Glutamaat läbi postsünaptilise membraani kiirete NMDA retseptorite (millel on väga läbilaskev kaltsiumikanal) põhjustab Ca2+ sisenemise postsünaptilisse neuronisse ja Ca2+-sõltuvate proteaaside aktivatsiooni, mis on käivitav mehhanism sünaptilise ülekande efektiivsuse tõstmisel.

Suurenenud sünaptilise juhtivuse pikaajaline (tundide) säilimine toimub glutamaadi aeglaste kviskvalaadi retseptorite aktiveerimise tulemusena, mis (FLS → IP3 ja DAG kaudu) põhjustavad Ca2+ vabanemist agranulaarsest EPS-ist ja raku genoomi kaudu (aktivatsioon). varajaste geenide - genoomi universaalsed regulaatorid) neuromoduleerivate peptiidide ja valkude süntees mälu.

Glutamaadi sekretsiooni presünaptilisest otsast suurendavad postsünaptilise neuroni poolt vabanevad mediaatorid (NO, arahhidoonhape jt), samuti sünaptilisest pilust läbi presünaptilise membraani retseptorite eralduv glutamaat (positiivne tagasiside).

Tegelikkuses on võimendamise mehhanismid palju keerulisemad. Sünaptilise ülekande efektiivsuse suurendamisel interakteeruvad glutamaadi retseptorid (sekundaarsete sõnumitoojate ja membraanipotentsiaali muutuste kaudu) neuronimembraani adrenoretseptorite, kolinergiliste retseptorite ja GABA retseptoritega. Sünaptilist ülekannet moduleerivad neuropeptiidid ja neurohormoonid (endorfiinid, enkefaliinid, angiotensiin II, vasopressiin, oksütotsiin).

Ajutise sideme moodustumise ultrastrukturaalsed mehhanismid:

Konditsioneeritud reflekside moodustumisega suureneb neuronite dendriitide sünaptiline pind, akso-lülisamba sünapside arv ja pindala, mis suurendab neuronitevahelise signaaliülekande efektiivsust.

Suureneb aksoni terminaalsete harude arv ja nende müeliniseerimine oligodendrotsüütide poolt, mis suurendab neuronaalseid ühendusi ja ergastuse ülekande efektiivsust.

Konditsioneeritud refleksi arendamiseks peate:

Kahe stiimuli olemasolu, millest üks on tingimusteta (toit, valu stiimul jne), mis põhjustab tingimusteta refleksreaktsiooni ja teine ​​on konditsioneeritud (signaal), mis annab märku eelseisvast tingimusteta stiimulist (valgus, heli, toidu tüüp, jne) ;

Tingimuslike ja tingimusteta stiimulite mitu kombinatsiooni (kuigi konditsioneeritud refleksi moodustumine on nende ühe kombinatsiooniga võimalik);

Tingimuslik stiimul peab eelnema tingimusteta tegevusele;

Tingimusliku stiimulina võib kasutada mis tahes välis- või sisekeskkonna stiimulit, mis peaks olema võimalikult ükskõikne, mitte tekitama kaitsereaktsiooni, omama liigset jõudu ja suutma tähelepanu äratada;

Tingimusteta stiimul peab olema piisavalt tugev, muidu ajutist ühendust ei teki;

Tingimusteta stiimuli erutus peab olema tugevam kui tingimusliku stiimuli ergutus;

On vaja kõrvaldada kõrvalised stiimulid, kuna need võivad põhjustada konditsioneeritud refleksi pärssimist;

Loom, kellel on välja kujunenud konditsioneeritud refleks, peab olema terve;

Tingimusliku refleksi väljatöötamisel tuleb väljendada motivatsiooni, näiteks toidu süljerefleksi arendamisel peab loom olema näljane, täisväärtuslikul korral see refleks ei arene.

2. Lümfi moodustumine ja lümfi äravool.

lümfisüsteem- selgroogsete ja inimeste veresoonkonna osa, täiendades südame-veresoonkonna süsteemi. See mängib olulist rolli organismi rakkude ja kudede ainevahetuses ja puhastamises. Erinevalt vereringesüsteemist ei ole imetajate lümfisüsteem suletud ja sellel puudub keskpump. Selles ringlev lümf liigub aeglaselt ja vähese surve all.

Lümfisüsteemi struktuur hõlmab: lümfikapillaarid, veresooned, sõlmed, tüved ja kanalid.

Lümfi moodustumine: vere kapillaarides toimuva plasmafiltratsiooni tulemusena satub vedelik interstitsiaalsesse (rakkudevahelisse) ruumi, kus vesi ja elektrolüüdid seonduvad osaliselt kolloidsete ja kiuliste struktuuridega ning moodustavad osaliselt vesifaasi. Nii moodustub koevedelik, millest osa imendub tagasi verre, osa aga lümfikapillaaridesse, moodustades lümfi. Seega on lümf keha sisekeskkonna ruum, mis moodustub interstitsiaalsest vedelikust. Lümfi moodustumine ja väljavool rakkudevahelisest ruumist on allutatud hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu jõududele ning toimub rütmiliselt.

Lümfi moodustumise mehhanism põhineb filtreerimise, difusiooni ja osmoosi protsessidel, vere hüdrostaatilise rõhu erinevusel kapillaarides ja interstitsiaalses vedelikus. Nende tegurite hulgas on suur tähtsus lümfikapillaaride läbilaskvusel, mis on tingitud nende seina ultrastruktuurse struktuuri iseärasustest ja seosest ümbritseva sidekoega.

Olemas kaks teed, mida mööda läbivad erineva suurusega osakesed läbi lümfisüsteemi kapillaaride seina oma luumenisse - rakkudevahelise ja endoteeli kaudu. Esimene viis See põhineb asjaolul, et kapillaaride seinte rakkudevahelised vahed võivad laieneda ja võimaldada jämedaid osakesi ümbritsevatest kudedest. Rakkudevahelised ühendused võivad olla avatud ja suletud. Läbi avatud ühenduste, mille suurus jääb vahemikku 10 nm kuni 10 mikronit, pääsevad suured ja väikesed osakesed vabalt läbi, olenevalt elundi asukohast ja talitlustingimustest. Teine viis Ainete transport lümfisüsteemi kapillaari põhineb nende otsesel läbimisel läbi endoteelirakkude tsütoplasma mikropinotsüütiliste vesiikulite ja vesiikulite abil. Vedeliku ja erinevate osakeste läbimine mõlemat teed pidi toimub samaaegselt.

Starlingi (1894) klassikalise teooria kohaselt on lisaks hüdrostaatilise rõhu erinevusele vere kapillaarides ja kudedes oluline roll lümfi moodustumisel. onkootiline rõhk. Vere hüdrostaatilise rõhu tõus soodustab lümfi teket, vastupidi, onkootilise rõhu tõus takistab seda.

Vedeliku filtreerimise protsess verest tekib kapillaari arteriaalses otsas, samal ajal kui vedelik naaseb venoossesse vereringesse. See on tingitud esiteks vererõhu erinevusest kapillaari arteriaalsetes ja venoossetes otstes ning teiseks onkootilise rõhu tõusust kapillaari venoosses otsas. Inimkehas on keskmine filtreerimiskiirus kõigis verekapillaarides ligikaudu 14 ml / min, st 20 l / päevas; reabsorptsiooni kiirus on umbes 12,5 ml / min või 18 l / päevas. Järelikult siseneb lümfisüsteemi kapillaaridesse 2 liitrit vedelikku päevas.

Onkootilise rõhu langus plasmas verevooluga kaasneb vedeliku suurenenud üleminek verest kudedesse, interstitsiaalse vedeliku ja lümfi osmootse rõhu tõus, millega kaasneb suurenenud lümfi moodustumine. See mehhanism on eriti väljendunud madalmolekulaarsete ainevahetusproduktide akumuleerumisel koevedelikus, näiteks lihaste töö ajal.

Need lümfikapillaaride seinte struktuuri tunnused, samuti hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu suhe määravad kolloidsete lahuste, suspensioonide, bakterite, võõr- ja muude osakeste imendumise. Kapillaaride läbilaskvus võib muutuda ühes või teises suunas elundi erinevate funktsionaalsete seisundite ja teatud ainete - histamiini, peptiidide jne mõjul. See sõltub ka mehaanilistest, keemilistest, närvi- ja humoraalsetest teguritest, seetõttu muutub see pidevalt. Näiteks vereplasma valgusisalduse vähenemisega suureneb rinnajuha kaudu voolava lümfi maht. Selle põhjuseks on vedeliku imendumise vähenemine kapillaaride venoossetes osades, mis on tingitud vere osmootse rõhu langusest ja selle voolu suurenemisest lümfikapillaaridesse.

Töötsükkel Lümfisüsteemi algsed sektsioonid koosnevad kolmest järjestikusest faasist: täitmine, vahefaas ja resorbeerunud vedeliku proksimaalsetesse sektsioonidesse väljutamise faas.

Interstitsiumi liigne hüdratsioonümbritsev lümfisüsteemi kapillaare, kaasneb kapillaari seina endoteliotsüütide vaheliste liigeste avanemine ja selle läbilaskvuse suurenemine. Lümfikanali esialgsete osade täitmise protsessi hõlbustab basaalmembraani puudumine neis.

Lümfisüsteemi mikroveresoonte tühimike täitmine valke sisaldav vedelik, muudab survegradienti seinal, põhjustades protsessi vahepealses faasis endoteliaalsete ühenduste kokkuvarisemist ja takistades makromolekulide lekkimist interstitsiumi. Valgu sisaldus mikroveresoonte lümfis on umbes 3 korda kõrgem kui interstitsiumis ja eksiili faasis on see näitaja 5 korda suurem kui kapillaaride täitmisel.

väljutusfaas, lõpliku tsükli määravad mitmed tegurid. Kui lümfisüsteemi elemendid on kokku surutud, filtreeritakse osa vedelast ja peeneks hajutatud molekulidest koesse. Kapillaaride poolt resorbeeruvad osakesed ja makromolekulaarsed valgud jäävad aga väljavoolavasse lümfi tänu fikseeritud interendoteliaalsetele ühendustele, mis tühjendavad lümfi ja suurendavad veresoone seina tihedust.

lümfi evakueerimine, kehas moodustuvad ekstraorgaanilised anumad, mis väljuvad selle väravatest ühte (munasarjad, munandid, neerud, kopsud, süda) või mitmesse (kilpnääre ja kõhunääre, magu, peen- ja jämesool) lümfisõlmede rühma.

Lümfi liikumise kiirus ei ole erinevates kehapiirkondades sama, kuid see on palju väiksem kui vere kiirus veenides. Tööorganites suureneb lümfi väljavool kordades. Lümfidrenaaž sõltub refleksi mõjudest. See muutub koos rõhu suurenemisega unearteri siinuses ja mõjuga teistele refleksogeensetele tsoonidele. Lümfisoontesse suunduvate sümpaatiliste kiudude stimuleerimisel võib täheldada lümfi liikumise täielikku lakkamist lümfisoonte spasmi tagajärjel.

Suurenenud huvi vastu jälgimine Hingamismehaanika parameetreid on hiljuti seostatud multifunktsionaalsete ("intelligentsete") respiraatorite tekkega ja see on tingitud mitmest põhjusest.
Esiteks, võimaldavad need respiraatorid registreerida ja graafikute kujul kuvada mitmeid olulisi biomehaanilisi parameetreid, mis on enamiku varasemate respiraatorite jaoks kättesaamatud, nagu gaasi voolukiirus, hingamisteede elastsustakistus (rindkere-kopsu vastavus) ja muud.

Teiseks Need ventilaatorid võimaldavad rakendada ja graafikute kujul esitada erinevaid gaasisegu voolu võimalusi, mis mõjutavad hingamisteede rõhu väärtusi ja mitmete ventilatsiooniparameetrite olekut.

Kolmandaks, võimaldavad need respiraatorid kasutada mitmesuguseid hingamise toetamise režiime, alates traditsioonilisest mehaanilisest ventilatsioonist (CMV) kuni mitmesuguste abistavate ventilatsioonirežiimideni, nagu sünkroniseeritud ventilatsioon (SIMV), rõhu toetav ventilatsioon (PCV), pidev positiivse rõhuga spontaanne hingamine (CPAP, BIPAP). ) jne. Need režiimid on suunatud patsiendi hingamise mehaanika optimeerimisele, eelkõige hingamislihaste kõige säästlikumale energiatarbimisele (hingamistöö), kuna hingamislihaste suurenenud tööga kaasneb alati suurenenud hingamislihaste tarbimine. hapnik, mille varud organismis on äärmiselt piiratud.

Tervel inimesel normaalse biomehaanika korral rahuliku hingamise säilitamiseks on energiakulu vaid 2% kogu energiatarbimisest, et säilitada keha elutähtis aktiivsus. Hingamisorganite suurenenud funktsionaalse koormuse korral (lihaste töö, ainevahetusprotsesside suurenemine), aga ka kopsupatoloogiaga (obstruktiivsed haigused, parenhüümikahjustused) muutub hingamismehaanika olulisel määral, mis toob kaasa hingamissüsteemi olulise suurenemise. hingamistöö ja hapnikutarbimise suurenemine. Seda protsessi iseloomustab isegi spetsiaalne termin - "hapniku maksumus või hingamise hind".

Selle protsessi käigus hingamisteede tsükkel, hingamistöö peamised kulud on suunatud mehaanilise takistuse ületamisele gaasisegu liikumisele mööda . On üheksa tüüpi mehaanilist takistust, millest hingamistöö peab üle saama.

Aerodünaamiline takistus gaasisegu molekulide ja hingamisteede pinna vahelise hõõrdejõu olemasolu tõttu. Aerodünaamiline vastupidavus suureneb hingamisteede obstruktiivsete kahjustuste korral (bronhide limaskesta turse, bronhospasm, kopsude kroonilised põletikulised haigused jne). Aerodünaamilise takistuse erijuht on resistentsus, mis ei ole otseselt seotud hingamissüsteemiga (rakendatakse väljastpoolt), näiteks endotrahheaalse toru või trahheotoomia kanüüli resistentsus.

Elastne vastupidavus rindkere ja kopsude elastse raami olemasolu tõttu, mille ületamiseks on vaja inspiratsiooni ajal tööd kulutada. See suureneb koos hingamissüsteemi jäikuse suurenemisega, näiteks kopsuturse, parenhüümsete kahjustuste (kopsupõletik, respiratoorse distressi sündroom jne) korral. Mõiste "elastne takistus" ühendab endas mitut erinevat tüüpi takistust, millel on palju vähem praktilist tähtsust. Need on viskoelastne, plastiline-elastne takistus, inertsist tingitud takistus, gravitatsioon, gaasi kokkusurumine hingamisteede obstruktsiooni ajal, takistus hingamisteede deformatsioonist.

Seega praktikas tööd hingamismehaanikat iseloomustavatest parameetritest lisaks traditsioonilistele parameetritele, nagu:
hingamisteede (VT) ja minuti (VE) ventilatsiooni mahud;
hingamisteede rõhk (P);
hingamissagedus (RR);
hingamistsükli faaside kestus (1:E). Soovitatav on lisaks jälgida:
gaasi voolukiirus (y);
aerodünaamiline hingamisteede takistus – takistus (R);
kopsu-rindkere süsteemi laiendatavus - vastavus (C).

Hingamisteede mehaanika – nõutav miinimum §1.2
taeva vastavus (Cst) ja hingamissüsteemi elastsus (elastsus).
Oluline on meeles pidada, et mõõtmised tehakse lõdvestunud patsiendil volüümiga reguleeritud ventilatsiooni tingimustes koos õigeaegse väljahingamisele üleminekuga. See tähendab, et pärast mahu väljastamist suletakse sissehingamise kõrgusel sissehingamis- ja väljahingamisventiilid.Sel hetkel mõõdetakse platoorõhku.
Oluline on meeles pidada, et:
Ventilaator saab mõõta Cst-d (staatilist vastavust) ainult pingevaba patsiendi kohustusliku ventilatsiooni korral sissehingamise pausi ajal.
Kui räägime staatilisest vastavusest (Cst, Cm või hingamissüsteemi vastavus), siis analüüsime peamiselt kopsu parenhüümi seisundiga seotud piiravaid probleeme.
Filosoofilise kokkuvõtte saab väljendada mitmetähendusliku väitega:
Vooluhulk tekitab survet
Mõlemad tõlgendused on õiged, see tähendab: esiteks tekitab voolu rõhugradient ja teiseks, kui vool puutub kokku takistusega (hingamisteede takistus), siis rõhk tõuseb. Ilmne lohakus, kui ütleme “rõhugradient” asemel “rõhk”, on sündinud kliinilisest reaalsusest: kõik rõhuandurid asuvad ventilaatori hingamisringi küljel. Hingetoru rõhu mõõtmiseks ja gradiendi arvutamiseks on vaja vool peatada ja oodata, kuni rõhk ühtlustub endotrahheaalse toru mõlemas otsas. Seetõttu kasutame praktikas tavaliselt ventilaatori hingamisringis rõhunäitajaid.
Endotrahheaalse toru sellel küljel, et tagada sissehingamine mahuga Cml ajas Ysec, saame suurendada sissehingamisrõhku (ja vastavalt ka gradienti) nii palju, kui meil on piisavalt tervet mõistust ja kliinilist kogemust, kuna seade
IVL on tohutu.
Meil on patsient teisel pool endotrahheaalset toru ja tal on ainult kopsude ja rindkere elastsus ning hingamislihaste tugevus (kui ta pole lõdvestunud), et tagada YceK ajal väljahingamine mahuga Cml. . Patsiendi võime väljahingamise voolu tekitamiseks on piiratud. Nagu me juba hoiatasime, "vool on mahu muutumise kiirus", seega tuleb patsiendile anda aega tõhusaks väljahingamiseks.
Ajakonstant (t)
Nii nimetatakse kodumaistes hingamisfüsioloogia käsiraamatutes ajakonstandiks, mis on vastavuse ja vastupanu tulemus.
t = Cst x töötlemata
siin on valem. Ajakonstandi mõõde, naturaalsed sekundid. Tõepoolest, me korrutame ml/mbar nambar/ml/sek Ajakonstant peegeldab nii hingamissüsteemi elastseid omadusi kui ka hingamisteede takistust. See on erinevatel inimestel erinev. Selle konstandi füüsilist tähendust on lihtsam mõista väljahingamisest alustades. Kujutagem ette, et sissehingamine on lõppenud, väljahingamine on alanud. Hingamissüsteemi elastsete jõudude toimel surutakse õhk kopsudest välja, ületades hingamisteede takistuse.
Kui kaua võtab passiivne väljahingamine aega?
- Korrutage ajakonstant viiega (m x 5). Nii on inimese kopsud üles ehitatud. Kui ventilaator annab inspiratsiooni, luues hingamisteedes pideva rõhu, siis lõdvestunud patsiendil saavutatakse maksimaalne hingamismaht antud rõhu jaoks sama ajaga (t x 5).

See graafik näitab hingamismahu protsenti ajas konstantse sissehingamisrõhu või passiivse väljahingamise korral.
Pärast aja t väljahingamist õnnestub patsiendil välja hingata 63% hingamismahust, aja jooksul 2t - 87% ja aja jooksul 3t - 95% hingamismahust. Pideva rõhuga sissehingamisel sarnane pilt.
Ajakonstandi praktiline väärtus: Kui patsiendil väljahingamiseks lubatud aeg Maksimaalne hingamismaht sissehingamisel konstantsel rõhul saabub ajaga 5t.
Väljahingamise mahu kõvera graafiku matemaatilisel analüüsimisel arvutatakse
і
HELIMUUTUSE GRAAFIK
V
100%

t
AEG KONSTANT
ajakonstant võimaldab hinnata vastavust ja vastupanu.
See graafik näitab, kuidas kaasaegne ventilaator arvutab ajakonstandi.
Juhtub, et staatilist vastavust ei saa arvutada, sest selleks ei tohi olla spontaanset hingamistegevust ja vaja on mõõta platoo rõhku. Kui jagame loodete mahu maksimaalse rõhuga, saame teise arvutatud indikaatori, mis peegeldab vastavust ja vastupanu.
Erinevad autorid kasutavad erinevaid nimesid, kuid me peame teadma, et need on sünonüümid:
CD = Dynamic Characteristic = Dünaamiline efektiivne vastavus = Dünaamiline vastavus. CD = VT/(PIP-PEEP)
Kõige segadusttekitavam nimetus on "dünaamiline vastavus", kuna mõõtmine toimub vooluga, mis ei ole peatunud ja seetõttu hõlmab see näitaja nii vastavust kui ka takistust. Meile meeldib see nimi rohkem
"dünaamiline omadus".
Kui see indikaator väheneb, tähendab see, et vastavus on vähenenud või takistus on suurenenud või mõlemat. (Hingamisteed kas ummistuvad või kopsude vastavus väheneb.) Kui aga hindame väljahingamiskõvera järgi ajakonstandit koos dünaamilise reaktsiooniga, teame vastust.
Kui ajakonstant suureneb, on see obstruktiivne protsess ja kui see väheneb, on kopsud muutunud vähem nõustavaks. (kopsupõletik?, interstitsiaalne turse?...)

Kopsud koosnevad hingamisteedest (hingamisteed) ja hingamistsoonist (alveoolid). Hingamisteed hingetorust alveoolidesse moodustavad 23 põlvkonda hingamisteede elemente. Kopsu õhku juhtivas tsoonis (16 põlvkonda) puudub õhu ja vere vaheline gaasivahetus (surnud ruum).

Väline hingamine toimub rinnaõõne V muutuste tõttu, mis mõjutab kopsude V muutust. See tagab kopsude ventilatsiooni. Funktsionaalselt jagunevad hingamislihased inspireeriv: diafragma, väline interkostaalne, sisemine kõhre, skalarikujuline, sternocleidomastoid, trapets, pectoralis major ja minor (viimased 4 ainult sunnitud inspiratsiooniga, st need on abistavad). väljahingamine: kõhulihased, sisemised roietevahelised.
Õhu liikumine läbi hingamisteede vastab hõõrdejõudude takistusele bronhide seintele.

3 õhuvoolu režiimi: laminaarne (väikestes hingamisteedes), turbulentne, üleminekuline (kõige iseloomulikum).Õhutakistus. teed \u003d (Rrot.floor-Ralv) / (vol.speed.air.flow) .

Neelus ja kõris - 25% kogu takistusest, suured teed - 65%, ülejäänud - 15%.

Hingamislihaste jõupingutused kuluvad vastupanu ületamiseks (R, kopsuresistentsus) hingamine, mida tagavad ventilatsiooniaparaadi erinevad osad (kopsude ja gr. rakkude elastse takistuse ületamine; õhu liikumisega kaasnev viskoosne takistus.)

Pulmonaarne vastavus- kopsukoe venitatavuse näitaja, mis määrab kopsude võime laieneda rindkere hingamisliigutustega. C = deltaV/P

Suure hulga elastsete ja kollageenkiudude olemasolu ning vedeliku pindpinevusjõu tõttu alveoolides on kopsudel suur elastsusjõud - nn. kopsude elastne tagasilöök. Selle jõu mõjul püüavad nad põgeneda.

Alveoolide pind on seestpoolt kaetud pindaktiivset ainet sisaldava õhukese vedelikukihiga, mis koosneb fosfolipiididest ja valkudest. Pindaktiivse aine funktsioonid: alandab pindpinevust, suurendab kopsude venitatavust ja vähendab seeläbi sissehingamisel tehtavat tööd, tagab alveoolide stabiilsuse, hoiab ära nende kokkuvarisemise, hoiab ära vedeliku ekstravasatsiooni kopsukapillaaridest kopsude pinnale. alveoolid.

Kopsude mahud ja mahud. Staatilised indikaatorid on järgmised: loodete maht(DO = 0,5 l.).

sissehingamise reservmaht(ROVD – maksimaalne õhuhulk, mida täiendav inimene suudab pärast vaikset hingetõmmet sisse hingata = 1,5-1,8 liitrit).
väljahingamise reservi maht(ROvyd - maksimaalne õhuhulk, mida inimene saab pärast vaikset väljahingamist täiendavalt välja hingata = 1,0–1,4 l)
jääkmaht(00 - õhu maht, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset väljahingamispinget = 1,0-1,5 liitrit).
kopsu maht(VC - õhuhulk, mida saab maksimaalse väljahingamise ajal pärast maksimaalset sissehingamist välja hingata = 3-5 l),
sissehingamise võime(Evd \u003d DO + Rovd ​​​​\u003d 2-2,3 l),
funktsionaalne jääkvõimsus(FOE - õhu maht kopsudes pärast vaikset väljahingamist = 2,5 liitrit.)
kopsude kogumaht(TEL – õhu maht kopsudes maksimaalse hingamise lõpus).

Dünaamiliste näitajate hulka kuuluvad: sunnitud väljahingamise maht esimesel sekundil; sunnitud elutähtsus (FVC); väljahingamise maksimaalne voolukiirus (PEV).

Kopsude ventilatsiooni kvantitatiivne näitaja on minutine hingamismaht (MOD), väärtus, mis iseloomustab kopsude 1 minuti jooksul läbinud õhu koguhulka. Seda saab määratleda hingamissageduse korrutisega DO \u003d 8 liitrit.

Kopsude maksimaalne ventilatsioon (MVL) - õhuhulk, mis läbib kopse 1 minuti jooksul hingamisliigutuste maksimaalse sageduse ja sügavusega. Sellel väärtusel on kõige sagedamini teoreetiline väärtus = 70-100 l -min -1.