dieedid

Närimislihaste müograafia. Teaduse ja hariduse kaasaegsed probleemid. Elektromüograafia füüsikalised ja füsioloogilised alused

Elektromüograafia (EMG) on motoorsete aparatuuride uurimise meetod, mis põhineb skeletilihaste biopotentsiaalide registreerimisel. EMG-d kasutatakse sageli kirurgilises ja ortopeedilises hambaarstipraksises funktsionaalse ja diagnostilise meetodina perifeerse neuromotoorse aparatuuri funktsioonide uurimiseks ning näo-lõualuu piirkonna lihaste koordinatsiooni ajas ja intensiivsuse hindamiseks normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.

EMG põhineb motoorsete (motoorsete või neuromotoorsete) üksuste osana toimivate lihaskiudude aktsioonipotentsiaalide registreerimisel. Motoorne üksus (MU) koosneb motoorsest neuronist ja lihaskiudude rühmast, mida see motoorne neuron innerveerib. Ühe motoorse neuroni poolt innerveeritud lihaskiudude arv ei ole erinevates lihastes sama. Närimislihastes on umbes 100 lihaskiudu motoorse neuroni kohta, temporaalsetes lihastes - kuni 200, miimilistes lihastes on ME väiksemad, need hõlmavad kuni 20 lihaskiudu. Väikestes näolihastes on see suhe veelgi väiksem, mis tagab näolihaste kontraktsioonide kõrge diferentseerituse, mis määrab laia näoilmete spektri.

Puhkeseisundis ei tekita lihas aktsioonipotentsiaale, mistõttu lõdvestunud lihase EMG näeb välja nagu isoelektriline joon. Nõelelektroodiga registreeritud ühe ME aktsioonipotentsiaal on tavaliselt 2–3-faasilise võnkekujuline amplituudiga 100–3000 μV ja kestusega 2–10 ms. EMG-l kajastub töötavate ME-de arvu suurenemine võnkumiste sageduse ja amplituudi suurenemises aktsioonipotentsiaalide ajalise ja ruumilise liitmise tulemusena. EMG peegeldab motoorse innervatsiooni astet, näitab kaudselt üksiku lihase kontraktsiooni intensiivsust ja annab täpse ülevaate selle protsessi ajalistest omadustest.

Lihases leiduvad potentsiaalide kõikumised mis tahes vormis motoorse reaktsiooni ajal on lihase funktsionaalse seisundi üks peenemaid näitajaid. Vibratsioonid registreeritakse spetsiaalse seadmega - elektromüograafiga. Biovoolude suunamiseks on kaks võimalust: suurte derivatsioonialadega nahaelektroodid ja intramuskulaarselt sisestatavad nõelelektroodid.

Närimislihaste funktsionaalset seisundit uuritakse alalõualuu funktsionaalse puhkeaja perioodil, mil hambad on eesmises, külgmises ja tsentraalses oklusioonis kinni, neelamisel ja närimise ajal. Saadud EMG analüüs seisneb biopotentsiaalide amplituudi muutmises, nende sageduses, kõvera kuju uurimises, rütmiaktiivsuse perioodi ja puhkeperioodi suhte uurimises. Võnkumise amplituudi suurus võimaldab hinnata lihaste kontraktsioonide tugevust.

Normaalse hambumusega inimestel on närimise ajal elektromüogrammil iseloomulik kuju. Aktiivses rütmis ja puhkeolekus on selge muutus ning biopotentsiaalide lendudel on spindlikujulised piirjooned. Toimub koordinatsioon töö- ja tasakaalustava poole lihaste kokkutõmbumise vahel, mis väljendub selles, et tööpoolel on EMG amplituud kõrge, tasakaalustamise poolel aga ca 2,5 korda väiksem.

Terapeutilises hambaravis tehakse MG-d parodondi ja periodontaalse haiguse korral, et registreerida närimislihaste kontraktsioonijõu muutusi, kuna need haigused põhjustavad mälumisaparaadi funktsionaalseid ja dünaamilisi häireid. EMG viiakse läbi koos gnatodünamomeetriliste testidega, mis võimaldavad võrrelda lihaste ergastuse intensiivsust nende jõuefektiga.

Kirurgilises hambaravis kasutatakse pindmist EMG-d lõualuude murdude, näo-lõualuu piirkonna põletikuliste protsesside (flegmoon, abstsessid, periostiit, osteomüeliit), müoplastilistes operatsioonides näolihaste ja keele püsiva halvatuse korral. Lõualuu vigastuste korral on EMG abil võimalik objektiivselt hinnata mälumislihaste düsfunktsiooni raskusastet, samuti jälgida patsientide taastusravi ajastust. Lõualuu murrud toovad kaasa mälumislihaste bioelektrilise aktiivsuse olulise vähenemise ja toniseeriva aktiivsuse ilmnemise rahuolekus oimuslihastes, mis püsib pikka aega.

Näo-lõualuu piirkonna põletikuliste protsesside korral väheneb oluliselt bioelektriline aktiivsus kahjustuse küljel. Selle põhjuseks on lihaste kokkutõmbumise refleksi (valu) piiramine ja koetursest tingitud närviimpulsside juhtivuse halvenemine.

Miimiliste lihaste ja keele püsiva halvatuse müoplastiliste operatsioonide puhul kasutatakse EMG-d siirdatud lihase innervatsiooni kasulikkuse määramiseks enne operatsiooni ja pärast operatsiooni selle funktsiooni taastamiseks.

Hambaravis kasutatakse motoorseid kiude sisaldavate näo-lõualuu piirkonna närvide traumaatiliste ja nakkuslike vigastuste korral lokaalset EMG-d, et objektiivselt tuvastada lihaste denervatsiooni tunnuseid ning lihaste ja närvide regeneratsiooni varaseid märke.

Ortopeedilises hambaravis kasutatakse EMG-d mälumislihaste bioelektrilise aktiivsuse uurimiseks hammaste puudumisel ja eemaldatavate proteesidega kohanemise protsessis. Ortopeediline ravi täielike eemaldatavate proteesidega toob kaasa närimislihaste bioelektrilise aktiivsuse suurenemise närimise ajal ja bioelektrilise aktiivsuse vähenemise pärast nende eemaldamist. Täielike eemaldatavate proteesidega kohanemise käigus lüheneb kogu närimisperioodi aeg, vähendades närimisliigutuste arvu ja ühe närimisliigutuse aega.

Laste hambaravis kasutatakse interferentsi EMG-d, et jälgida temporaalsete ja närimislihaste funktsioonide koordinatsioonisuhete ümberkorraldamise kulgu väära haardumise ravis, paljastada lihaste osalemine mõnes loomulikus toimingus (näiteks neelamine). Lokaalset EMG-d tehakse pehme suulae lihaste bioelektrilise aktiivsuse uurimiseks normaalsetel ja kaasasündinud arenguanomaaliatega lastel. Pärast pehmesuulaelõgede kirurgilist eemaldamist kasutatakse EMG-d kõne taastamise võimaluse prognoosimiseks ja lihastreeningu protsessi juhtimiseks spetsiaalse müogümnastiliste harjutuste komplekti abil. küsimus number 6

Kohaliku anesteesia (infiltratsioon või juhtivus) füsioloogiline põhjendamine hambaravi praktikas. Piki närvi ergastuse juhtivuse seaduste tähendus. parabioosi nähtus.

Infiltratsioonianesteesia (anesteesia) - anesteesia, mille käigus anesteetikum süstitakse limaskesta/naha alla, toimides väikesele alale.

Hambaravis saate seda meetodit kasutades anesteseerida limaskesta, luuümbrist, hambaid, sealhulgas närides hambaid alalõuas (intraligamentaarne anesteesia).

Dirigent umbes.- meetod, mis võimaldab tuimestada suurt ala anesteetikumi väikeste annustega.(pöörduv närviimpulsi ülekande blokaad mööda suurt närvi)

13391 0

Elektromüograafia (EMG)— objektiivne meetod neuromuskulaarse süsteemi uurimiseks närimislihaste elektriliste potentsiaalide registreerimisel, mis võimaldab hinnata dentoalveolaarsüsteemi funktsionaalset seisundit.

On kolm peamist EMG meetodit:

1) interferents (pind-, kogu-, globaalne), mille puhul nahale kantakse elektroodid;
2) lokaalne, milles uuring viiakse läbi nõelelektroodide abil;
3) stimulatsioon, mille käigus mõõdetakse elektriimpulsi levimiskiirust selle rakenduskohast teise stimuleeritava närvi või sellega innerveeritud lihase ossa.

Närimislihaste seisundi hindamiseks piisab pinnaelektroodide abil interferentsi EMG läbiviimisest.

EMG uurimise metoodika. Paljud tööd on pühendatud hambahaiguste närimislihaste EMG-uuringutele [Persii L.S., Khvatova V.A., Erokhina I.G., 1982; Petrosov Yu.A., 1982; Khvatova V.A., 1985; Malevitš O.E., Zhitniy N.I., 1991; Grechko V.E. et al., 1994; Onopa E.N. et al., 2003; Bessette R. et al., 1971; FreesmeyerW., 1993].

Närimislihaste elektrilist aktiivsust registreeritakse üheaegselt mõlemalt küljelt. Biopotentsiaalide ümbersuunamiseks kasutatakse pinnatassi elektroode. Elektroodid on fikseeritud motoorsete punktide piirkonda (suurima lihaspingega piirkonnad, mis määratakse palpatsiooniga).

EMG registreerimiseks kasutatakse funktsionaalseid teste. EMG registreeritakse alalõualuu füsioloogilises puhkepiirkonnas, lõualuude kokkusurumisel tavapärases oklusioonis, meelevaldselt ja närimisel (joonis 3.57).

Lisaks uuritakse lõualuu refleksi (koputades neuroloogilise haamriga lõuale mööda keskjoont), kui lõualuud on tsentraalse oklusiooni asendis kokku surutud. Alalõualuu refleks - mälumislihaste aktiivsuse refleksi pärssimise aeg, on diagnostilise väärtusega (joon. 3.58).

EMG analüüsimisel määratakse järgmised näitajad: biopotentsiaalide keskmine amplituud, närimisliigutuste arv ühes närimistsüklis, ühe närimistsükli kestus, närimise bioelektrilise aktiivsuse aeg (BEA) ja bioelektriline puhkeaeg (BEP). lihaseid ühe närimisliigutuse faasis. Saadud andmeid võrreldakse mälumislihaste normaalse EMG aktiivsusega.

Väliste pterigoidlihaste elektromüograafiaks kasutatakse kontsentrilisi nõelelektroode. Iga elektrood on õhuke 0,45 mm läbimõõduga õõnes nõel, millesse on sisestatud traat, mis on läbivalt väliskestast isoleeritud, välja arvatud ots. Enne sisestamist hoitakse nõela elektroode 30 minutit spetsiaalses sterilisaatoris.

Kirjanduses on kirjeldatud kahte elektroodide sisestamise meetodit - intraoraalset ja ekstraoraalset. Intraoraalne meetod on tehniliselt raskesti teostatav, ebatäpne ja ei võimalda uurida lihaste aktiivsust närimisel. Nõelelektroodide ekstraoraalne sisestamise meetod läbi alalõualuu poolkuukujulise sälgu ei võimalda EMG-d salvestada närimisfunktsiooni ajal, kuna nõelelektrood läbib mälumislihase kõõlust.

Riis. 3.57. Närimislihaste (1), oimulihaste (2), lateraallihaste (3) ja suprahüoidlihaste (4) EMG aktiivsus lõualuude kokkusurumisel (A) ja närimisel (B) on normaalne.
a - parem, b - vasak.

On välja töötatud meetod nõelelektroodi sisestamiseks otse alalõualuu liigeseprotsessi kaela lähedal asuvasse lihasesse (V.A. Khvatova, A.A. Nikitin A.A. et al.)

Pärast näonaha töötlemist alkoholiga sisestatakse elektrood alalõualuu liigeseprotsessi kaela pehmetesse kudedesse, tõmmatuna kergelt enda poole, nii et selle tööosa on lihases. Selline elektroodi asend võimaldab vabalt ja valutult sooritada kõiki lõualuu liigutusi (joonis 3.59). Tüsistusi suu avamise lühiajalise piiramise näol täheldati harva.

Tavaliselt on sünergistlike ja antagonistlike lihaste koordineeritud funktsioon, selge rütmiline muutus BEA ja BEP faasides. Ühe mälumisliigutuse faasis on mälumis-, oimu- ja välislihaste EMG aktiivsuse aeg lühem ning suprahüoidsed lihased on võrdne EMG "puhkeaja" ajaga.

Puhkeperioodil spontaanset lihasaktiivsust ei toimu. Kõigi uuritud lihaste keskmine EMG amplituud lõualuu kokkusurumise ajal on väiksem kui närimise ajal. Vabatahtliku närimisega toimub perioodiline muutus funktsionaalses keskuses, toimub parema ja vasaku lihaste katkendlik tegevus.

Riis. 3.58. Parema (a) ja vasaku (b) mälumislihase aktiivsuse refleksi pärssimise aeg on normaalne.

Samal ajal reageerivad mälumis- ja välised pterigoidlihased funktsionaalse keskuse muutusele selgemalt kui ajalihased ja suprahüoidsed lihased. Antud närimisel tööpoolel suureneb närimis-, ajalise ja suprahüoidse lihase EMG keskmine amplituud ning vastasküljel välise pterigoidlihase EMG amplituud.

Närimis- ja oimuslihased avaldavad närimise ajal sünkroonset aktiivsust ning välise pterigoid- ja suprahüoidlihaste EMG aktiivsuse puhangud paiknevad mälumis- ja oimuslihaste aktiivsuse puhangute vahel.

Tavaliselt närimislihaste füsioloogilise puhkuse ajal EMG aktiivsus puudub, lihas-liigese düsfunktsiooni korral ulatub selline aktiivsus 170 μV ja bruksismi korral võib täheldada suuremaid amplituudi. Mandibulaarse refleksi varjatud perioodi kestus pikeneb rohkem kui 2 korda.

Ühe närimisliigutuse faasis BEP aeg väheneb ja BEA aeg pikeneb.

Lihas-liigesfunktsiooni häirega tõstjate EMG-aktiivsus väheneb ja suupõhja lihased suurenevad [Khvatova V.A., 1986].

Lihaste EMG aktiivsuse rikkumiste määr vastab valusündroomi tõsidusele. Patsientidel, kellel pärast ravi düsfunktsiooni kliinilised ilmingud on täielikult taandunud, lähenevad EMG-uuringu parameetrid ja lõua refleksi varjatud aeg normile. Samal ajal inimeste rühmas, kellel on ravikuuri lõpus haiguse jääknähud, püsivad muutused EMG mustris: lihaste BEA vähenemine ja refleksi latentse aja pikenemine [Semenov I .Yu., 1997].

Riis. 3.59. Väliste pterigoidlihaste EMG-salvestuse hetk. Nõelelektroodid sisestatakse otse liigeseprotsessi kaela lähedal asuvasse lihasesse (oma tehnika).

J.Travell, D.Simons (1989) leidsid TMJ düsfunktsiooni valusündroomi närimislihastest triggerpunktid (TP) – lihaskoe suurenenud ärrituvuse piirkonnad, pigistamisel valusad, millest valu kiirgub teatud tsoonidesse.

Kõigil TT-del on ühised omadused:

ülitundlikkus;
tõhustatud ainevahetus;
vähenenud verevool;
palpeeritava nööri olemasolu.

Uuringud on näidanud, et lihaste kahjustusi täheldatakse oklusiooni (35%), bruksismi (24%), emotsionaalse stressi (15%), hammaste puudumise (20%) ja muude dentoalveolaarsüsteemi patoloogiate (6%) rikkumise korral.

Põhjused, miks oklusiooni rikkumine mõnel inimesel põhjustab TP moodustumist närimislihastes, teised aga mitte, on siiani ebaselged.

Indutseeritud hambumushäiretega läbiviidud eksperimentaalsed uuringud näitasid, et viiest kunstlikult tekitatud hambumushäirega katsealusest tekkisid teise katsenädala lõpuks lihasvaevused. On tõenäoline, et hambumushäired võivad mälumislihastes TP-d säilitada, kuid mitte neid moodustada ega aktiveerida.

TT teket lihastes soodustab biokeemiliste uuringute kohaselt hormoonide, mineraalide, vitamiinide metabolismi rikkumine üldiste haiguste korral (maks, kilpnääre, seedetrakti häired).

Saadud EMG andmete tõlgendamine on võimalik dentoalveolaarsüsteemi põhjaliku uuringuga, kuna erinevate patoloogiliste seisundite korral (hammaste väljalangemine, hambumus, hambumuskõrguse vähenemine) esinevad samad muutused EMG pildis.

V.A. Khvatova
Kliiniline gnatoloogia

elektromüograafia - meetod motoorse aparatuuri uurimiseks, mis põhineb skeletilihaste biopotentsiaalide registreerimisel. Elektromüograafiat kasutatakse kirurgilises ja ortopeedilises hambaravis, ortodontias, stomatoneuroloogias funktsionaalsete ja diagnostiliste meetoditena perifeerse neuromotoorse aparatuuri funktsioonide uurimiseks ning näo-lõualuu piirkonna lihaste koordinatsiooni hindamiseks ajas ja intensiivsuses, normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes - vigastuste korral. ja näo-lõualuu piirkonna põletikulised haigused, hambumus, müoplastilised operatsioonid, mälumislihaste düstroofia ja hüpertroofia, suulaelõhe ja muud haigused.

Lihaskoe kokkutõmbumise põhjuseks on impulsside voog, mis tekivad kesknärvisüsteemi erinevates osades ja levivad mööda motoorseid närve lihastesse. Neuromotoorse aparaadi motoorse üksuse erutus väljendub aktsioonipotentsiaalide tekkes üksikute lihaskiudude tervikliku ekspressiooniga. Lihaskoe erutus on kompleksne nähtuste kogum, mis koosneb suurenenud ainevahetusprotsessidest, suurenenud soojuse tootmisest, eriaktiivsusest (lihaskiudude kokkutõmbumisest) ja elektrilise potentsiaali muutustest ergastatud lihaspiirkonnas. Elektromüograafia jaoks pakub otsest praktilist huvi lihaskiu elektrilise potentsiaali muutus.

Elektriliste (membraanide) potentsiaalide tekkimisel on määrav roll rakumembraanide ioonide läbilaskvuse muutumisel, selle protsessi regulatsioonimehhanismidel, naatriumi- ja kaaliumiioonidel, aga ka klooril ja kaltsiumil. Elektromüograafia abil registreeritakse potentsiaalide erinevuse muutused lihase sees või pinnal, mis tulenevad ergastuse levikust mööda lihaskiude. Lihaste potentsiaalsete erinevuste (või bioelektrilise aktiivsuse) registreeritud muutusi nimetatakse elektromüogrammiks (EMG). Elektromüograafia põhineb motoorsete üksuste (MU) osana toimivate lihaskiudude aktsioonipotentsiaalide registreerimisel. DE on vabatahtliku ja reflektoorse lihastegevuse funktsionaalne üksus. See koosneb motoorne neuron ja lihaskiudude rühmad mida innerveerib see motoorne neuron.Ühes MU-s sisalduvad lihaskiud erutuvad ja tõmbuvad kokku samaaegselt motoorse neuroni ergastuse tulemusena. Lihaskiudude arv, mida innerveerib üks motoorne neuron, st mis sisaldub ühes MU-s, ei ole erinevates lihastes sama. Õiges närimises telny Lihastes on 100 lihaskiudu motoorse neuroni kohta. ajaline- 200; sisse matkima DE lihased on väiksemad, need sisaldavad kuni 20 lihaskiudu. Väikestes näolihastes on see suhe veelgi väiksem; seega on tagatud näolihaste kontraktsioonide kõrge diferentseerituse tase, mis määrab laia näoilmete spektri.

Puhkeseisundis lihas aktsioonipotentsiaale ei tekita, seetõttu on lõdvestunud lihase EMG isoelektrilise kujuga, tuleks arvestada metoodiliste tingimuste mõju EMG registreerimisprotsessile. Elektromüograafiline uuring viiakse läbi patsiendi asetamisega hambaarstitoolile talle sobivasse asendisse, et teha lokaalne elektromüograafia, subjekt asetatakse diivanile. Maanduselektrood kinnitatakse elastse mansetiga patsiendi randmele ja ühendatakse kaabli kaudu seadme maandusklemmiga. Nahapiirkonnad, millele elektroodid paigaldatakse, pühitakse alkoholiga niisutatud vatiga, seejärel sisestatakse pindmised või nõelelektroodid. Seadke seadme töörežiimi lüliti mõõtmisasendisse, valige seadme sobiv võimendusväärtus ja registreerige aktiivsus puhkeolekus (kui on) ja funktsionaalsete koormuste ajal.

Näo-lõualuu piirkonna lihaste funktsiooni koordineerimise määramiseks, et tuvastada nende innervatsiooni rikkumisi, kasutatakse erinevaid meetodeid. funktsionaalsed testid. Funktsionaalsete testidena elektro-

graafikud kasutavad erinevaid looduslikke toiminguid, milles

kaasatud on uuritavad lihased, aga ka välismõjud, mis põhjustavad nende lihaste refleksreaktsioone.

1. Globaalseks ja lokaalseks elektromüograafiaks kasutatakse maksimaalset lihaspinget. Patsiendil palutakse pingutada maksimaalselt uuritavaid lihaseid: närimiseks - hammaste kokkusurumiseks maksimaalse jõuga, silma ringlihase jaoks - silmade maksimaalne kissitamine, eesmise lihase jaoks - maksimaalse jõuga tõstmiseks. kulmud jne.

2. Nõrk lihaste kontraktsioon. Kasutatakse üksikute MU-de parameetrite uurimiseks lokaalses elektromüograafias. Kontraktsioon peaks olema nii nõrk, et üksikute DU-de aktsioonipotentsiaalid olid EMG-l eristatavad ja nende interferentsi (superpositsiooni) ei esinenud.

3. Närimiskoormus. Närimislihaste funktsionaalse seisundi määramiseks tagab rangelt doseeritud ja objektiivselt registreeritud funktsionaalne test vedruga gnatodünamomeetrite abil piisava füsioloogilise koormuse. Uuritavale pakutakse gnatodünamomeetri hammustuskohti korduvalt hammastega kokku suruda 1 min. Maksimaalne jõud, mis tekib hammustuskohtadele vajutamisel ja mis on maksimaalse survejõu jõud, mõõdetakse (kg) gnatodünamomeetri skaalal. Samal ajal registreerige EMG. Hammustuspatjade survejõu vähenemine lihaste kerge kokkutõmbumiseni toimub gnatodünamomeetri skaala näitude kontrolli all. Rehabilitatsiooniperioodi ravikuuri või patsientide läbivaatuse efektiivsuse hindamine toimub EMG registreerimisel gnatodünamomeetri skaala algnäitajate järgi ja maksimaalse juurdekasvu (kg-des) uuesti mõõtmisel.

4. Loomulik liikumine. Neid liigutusi reprodutseeritakse nii, et uuritud lihased võtavad neis osa; närimiseks ja mõnede näolihaste puhul on see standardse koguse leiva, pähklite, närimiskummi närimine, sülje, vee või muu vedeliku allaneelamine, alalõua sagitaalsed ja külgmised liigutused; suu miimikalihaste jaoks üksikute helide hääldus - "y", "o", "ja" jne.

5. Miimiliste lihaste sõbralikud liigutused. Lihasfunktsiooni häirete tuvastamiseks näonärvi neuriidi korral uuritakse näolihaste aktiivsust liigutuste ajal, mis nendele lihastele tavapäraselt ei ole tüüpilised, näiteks silma ringlihas huulte torusse tõmbamisel või suunurkade alla tõmbamine, suu ringlihas - silmade sulgemisel või kulmude tõstmisel.

6. Koputades haamriga vastu lõua. Spetsiaalne test mälumislihaste refleksreaktsioonide uurimiseks, mida kasutatakse temporomandibulaarse liigese haiguste korral. Kui lõuad suletakse jõuga, tekib mälumislihastes lihaste aktiivsuse refleksne pärssimine; selle inhibeerimise kestus on diagnostilise väärtusega. Vabalt langetatud alalõualuu korral tekib mälumislihastes müotaatiline refleks (analoogselt jäsemete kõõluste refleksidele), mille amplituud on seotud lihaste spindlite (retseptorite) tundlikkusega.

7. Näonärvi tüve elektriline stimulatsioon. Seda funktsionaalset testi korratakse stimulatsioonielektromüograafiaga.

Kell EMG analüüs määratlege järgmised peamised parameetrid:

1) bioelektrilise aktiivsuse amplituud, kestus ja ajaline kulg funktsionaalsete testide ajal;

2) sümmeetriliste lihaste aktiivsuse suhe;

3) aktiivsuse jaotus ühe rühma lihastes (näiteks alalõua tõstmine) ja erinevate rühmade lihastes (näiteks alalõua tõstmine ja langetamine).

Kvalitatiivne EMG analüüs on iseloomu kirjeldamine

EMG: küllastunud, küllastumata; EMG ümbriku olemus - aktiivsuse sujuv või järsk tõus ja vähenemine (EMG mõne loomuliku liikumise ajal - närimine, neelamine), aktiivsuse faaside arv. Kirjeldage kvantitatiivselt aktiivsus- ja puhkefaaside kestust, ajavahemikke aktiivsuse alguse vahel erinevates lihastes närimise ja neelamise ajal. Globaalse EMG kõige olulisem kvantitatiivne parameeter on lihase kogu elektriline aktiivsus. See määratakse EMG võnkumiste amplituudide mõõtmise ja spetsiaalsete integraatorseadmete abil. Peamiste EMG parameetrite, amplituudi ja sageduse järgi saab hinnata lihases toimuva erutusprotsessi intensiivsust ja selle kontraktsiooni tugevust. EMG amplituud isomeetrilise lihaskontraktsiooni ajal on võrdeline selle kontraktsiooni tugevusega paljudes muutustes.

6. Väljakutsutud potentsiaalide meetod ja selle kasutamine hammaste ja keele projektsioonitsoonide lokaliseerimise määramiseks kesknärvisüsteemis.

Suuõõne ja hammaste limaskesta retseptorite moodustumise aferentatsioon avaldab kesknärvisüsteemi erinevatele osadele ülespoole suunatud mõju. See on tingitud tihedate anatoomiliste ja füsioloogiliste seoste olemasolust kolmiknärvi struktuuride ja retikulaarse moodustumise, talamuse, subkortikaalsete tuumade ja ajukoore vahel. Kliinilises ja füsioloogilises eksperimendis selgitada välja erinevate ajustruktuuride roll valumehhanismide kujunemisel hambaravipatsientidel, samuti määrata suuõõne funktsioonide lokaliseerimine ajus ja uurida üksikute neuronite talitlust. Suuõõne organite kortikaalse esituse valdkonnas kasutatakse kaasaegseid elektrofüsioloogilisi uurimismeetodeid: elektroentsefalograafia, üksikute neuronite aktiivsuse uurimine, esilekutsutud potentsiaalide registreerimine.

Väljakutsutud potentsiaalid on elektrilised potentsiaalid, mis tekivad ajustruktuurides vastusena sensoorse organi stimulatsioonile. Olenevalt sellest on neil sobiv nimetus, näiteks somatosensoorne, akustiline (kuuldav), visuaalne jne.

Sensoorsete EP-de intensiivsus on madal ja tavaliselt on need peaaegu täielikult maskeeritud spontaansete rütmide (EEG) poolt, millel on suurem amplituudi. Seetõttu kasutatakse EAP registreerimiseks spetsiaalseid meetodeid ja seadmeid.

Kõige tavalisem on superpositsiooni meetod. See põhineb väitel, et EP-d ilmuvad teatud aja pärast pärast stiimuli esitamist ja neil on konstantne kuju. Seetõttu suureneb mitmekordse summeerimise korral summeeritud EP-de amplituud järk-järgult ja muutub mürast eristatavaks.

Väljakutsutud potentsiaal koosneb tavaliselt mitmest lainest või komponendist, mida iseloomustavad teatud parameetrid. EP komponentidel on teatud amplituud ja latentsus, st varjatud periood ehk aeg, mis kulub hetkest, mil stiimul jõuab kõrva, kuni hetkeni, mil see komponent ilmub või saavutab oma maksimaalse amplituudi. Latentsusaja alusel saab kõik EP-d jagada lühikese, keskmise ja suure latentsusajaga EP-deks. Suurema latentsusega EP-del on ka suurem amplituud. Lühikese latentsusega EP-d on 10 ms jooksul pärast stiimuli rakendamist, keskmise latentsusega EP-d on 10 kuni 100 ms ja pika latentsusega EP-d on 100 kuni 1000 ms.

Loomkatsetes fikseeritakse ärritavad elektroodid pärast valmistamist ja täitmist hambapulpis. Seejärel fikseeritakse loom stereotaksilises aparaadis, operatiivselt tehakse juurdepääs ajukoorele. Hambapulbi rütmilisel ärritusel läviväärtusega elektrivooluga, kasutades koonusekujulist tühjenduselektroodi, mille kontaktpindala on 0,1 ruutmeetrit, kaardistatakse ajukoor, paljastades esilekutsutud maksimaalse amplituudiga alad. potentsiaal ja minimaalne varjatud periood. Just nemad on ajukoore teatud hammaste projektsioonitsoon.

Kasutades küüliku hammaste ärrituse esilekutsutud potentsiaalide registreerimise meetodit, näidati, et lõikehambad on esindatud ajukoore sensomotoorse piirkonna kolmes lokaalses tsoonis, millest kaks paiknevad kontralateraalsel ja üks ipsilateraalsel küljel. . Nende tsoonide projektsioonid stimulatsiooni lävetugevuse juures ei kattu. Kuid isegi hamba elektrilise stimulatsiooni intensiivsuse kerge suurenemine põhjustab erutuse kiiritamist ja ajukoores esilekutsutud potentsiaalide registreerimisala laienemist. Nendele katseandmetele tuginedes tehti kindlaks, et hambapulbi ärritusest tekkivad valuerutused kiirguvad laialdaselt subkortikaalsetes moodustistes ja ajukoores, mis toob kaasa intensiivse valutunde.

Kolmiknärvi neuralgia elektrofüsioloogilises uuringus näib olevat asjakohane kasutada ajutüve kuulmis tekitatud potentsiaale, pilgutusrefleksi ja kolmiknärvi somatosensoorseid esilekutsutud potentsiaale. Kõik kolm meetodit erinevad selle poolest, et sobivate reaktsioonide tekkimisega seotud impulsside juhtimises osalevad närviteed paiknevad ajutüve piirkonnas ja on seotud kolmiknärvisüsteemiga. ASEP võib kajastada üldisi muutusi pontotserebellaarses nurgas ja rohkemates suupiirkondades, pilgutusrefleksi rajad läbivad kolmiknärvi kaudaalset tuuma ja TSEP peegeldab otseselt kolmiknärvi süsteemi bioelektrilist aktiivsust.

7. Pikaajalise verejooksu meetmete füsioloogiline põhjendus pärast hamba eemaldamist. Verehaigustega patsiendi hamba eemaldamise operatsiooniks ettevalmistamise iseärasuste füsioloogiline põhjendus.

Pärast hamba väljatõmbamist tekkiv verejooks peatub tavaliselt mõne minuti pärast, kuid võib jätkuda ka pikemat aega. Verejooksu olemuse ja kestuse määravad nii kohalikud kui ka üldised tegurid. Kohalikud verejooksu põhjused sõltuvad koekahjustuse suurusest ja astmest. Väljavõetud hamba pesast verejooksu levinumad põhjused on mitmesugused haigused. Verejooksu põhjustavad haigused jagunevad kahte rühma: 1) vaskulaarhaigused (vasopaatia), 2) vere hüübimissüsteemi häired.

Esimesse rühma kuuluvad haigused, mille puhul verejooks on tingitud veresoonte seina muutustest: suurenenud läbilaskvus, haprus. Need haigused on etioloogia, patogeneesi ja kliiniliste ilmingute poolest mitmekesised ning nende verejooks on vaid sümptom. Paljude nende peamine põhjus on allergiliste reaktsioonidega seotud immunopatoloogilised muutused; olulised on ka endokriinsed häired.

Teine verejooksu põhjustavate haiguste rühm on seotud vere hüübimisprotsessi rikkumisega. Vere hüübimisprotsessis osalevad tegurid, mis on plasmas, trombotsüütides, erütrotsüütides, leukotsüütides ja kudedes. Nende koostoime rikkumine koagulatsiooni hemostaasi määravate reaktsioonide ahelas võib samuti põhjustada verejooksu või intravaskulaarse koagulatsiooni. Verejooks võib olla seotud kaasasündinud või omandatud defektidega üksikutes verehüübimisfaktorites, selle protsessi tulemusena tekkinud kompleksühenditega, suurenenud fibrinolüüsireaktsiooniga jne. Sellistel juhtudel on limaskesta verejooksu iseloomulik asjaolu, et see kulgeb ilma kaasnevad põletikulised nähtused. Kui eemaldate trombi, näete, et veri tuleb papillide ülaosast ja igemete servadest. Igemed veritsevad paljudest väikestest punktidest ilma kahjustusteta. Suuõõne muudes osades esineb verejooksu sagedamini mehaaniliste kahjustuste tagajärjel. Suuremad hemorraagiad, hematoomid võivad aga kergesti tekkida suu limaskestale ja ilma vigastusteta.

Arst peaks enne hambaoperatsiooni tegemist välja selgitama, kas patsiendil on operatsioonide ajal olnud pikaajaline veritsus ja juhuslikud vigastused. Veritsuskalduvuse korral tuleb teha spetsiaalne vereanalüüs (trombotsüütide arv, hüübimisaeg, verejooksu kestus) ja konsulteerida patsiendiga hematoloogiga.

Mõned suurenenud verejooksuga patsiendid peavad olema spetsiaalselt ette valmistatud hamba eemaldamise operatsiooniks. See näitab vere hüübimist suurendavate ainete kasutamist: askorbiinhape (tugevdab veresoonte seinu), vikasol (K-vitamiini sünteetiline asendaja, vajalik protrombiini ja mitmete teiste vere hüübimisfaktorite sünteesiks maksas), kaltsiumkloriid. lahus (kaltsiumiioonid osalevad kõigis Crozi hüübimisfaasides), ühe rühma vereülekanne. Verehaigusi (hemofiilia, trombotsütopeenia) põdevatel patsientidel tohib hamba väljatõmbamist ja muid kiireloomulisi kirurgilisi sekkumisi teha ainult haiglates. Soovitatav on eelnevalt manustada antihemofiilset plasmat, krüosadet, värsket üksikut verd, trombotsüütide suspensiooni. Igemele on võimalik teha kaitseplaat vastavalt eemaldatava proteesi aluse tüübile, eemaldamine peaks toimuma võimalikult vähem traumaatiliselt, medikamentoosset ravi tuleks jätkata kuni augu täieliku paranemiseni.

Verejooks aukust endast pärast hamba väljatõmbamist peatatakse tihedate kitsaste jodoformtampoonide sisestamisega; esmalt on vaja granuloomi jäänustest auk kraapida, eemaldada luutükid, loputada auk vesinikperoksiidiga, mis võimaldab seda hästi uurida. Korgistatud augu kohale asetatakse survetampoon, mida patsient hammustab. Pindmine tampoon eemaldatakse 20-30 minuti pärast, tampoon jääb süvendisse 4 päevaks ja selle eemaldab arst.

Verejooks igemeäärest peatatakse umbes pooleks tunniks augu kohale asetatud survetampooniga. Kui pärast selle aja möödumist vere vabanemine jätkub, kinnitatakse veritsussoon klambriga ja seotakse ketgutiga. Samuti võite paigaldada õmbluse, mis lõikab veresoone ära, või õmblust läbi augu, mis ühendab alveolaarprotsessi sise- ja välispinna igemed ja pigistab veritseva veresoone valendikku kuni verejooksu peatumiseni.

Vere hüübimise suurendamiseks on kliinikus praegu üsna lai valik vahendeid, millest ambulatoorses praktikas tuleks esikohale panna hemostaatiline käsn, mis kantakse veritsuskohale ja vajutatakse pealtpoolt kergelt survetampooniga. . Kiire ja radikaalse hemostaatilise toime annab veenisiseselt manustatud kuiv plasma kuni 100 ml. Üks olulisemaid kohalikke meetmeid verejooksu korral pärast hamba väljatõmbamist on haava ja suuõõne säilitamine aseptilistes tingimustes. Lisaks on vaja kasutada antitoksilisi aineid, mis mõjutavad keha tervikuna. Korduva verejooksu korral tuleb patsient hospitaliseerida.

Elektromüograafia algas patsiendi eelneva ettevalmistamisega uuringuks, talle selgitati uuringu olemust. Lihaste liigse pinge leevendamiseks,

Riis. 74. Kahe TMJ artroosiga patsiendi kompuutertomogrammid kahes projektsioonis (sagitaalne, frontaalne).

mis võib tekkida erutuse, hirmu jms tagajärjel, selgitati patsiendile kõigi manipulatsioonide valutust ja kahjutust.
Kasutasime Medicori toodetud kuue kanaliga elektromüograafi, mis ei vaja spetsiaalset türanniseeritud kaamerat (joonis 76) Vahelduvvooluvõrgu elektrivälja tekitatud häirete vähendamine saavutati patsiendi maandamisega läbi elektromüograafi korpuse, mis on maandatud ühise silmusmaandusega.elektroodid.Elektroodide vaheline kaugus oli alati konstantne ja võrdne 15 mm, kuna need kinnitati plastikuga.Elektroodid kinnitati ajalise (eesmise kõhu) motoorsete punktide keskele. ja korralikud mälumislihased.
Seni on teadlased määranud motoorset punkti palpatsiooni teel ning kinnitanud elektroodid kummimanseti ja kleepuva meditsiinilise plaastriga. Elektromüogrammide identseks salvestamiseks uuringu erinevatel aegadel on väga oluline punkt bipolaarsete elektroodide fikseerimine õigete ajalise ja mälumislihaste motoorses punktis. Elektromüogrammide salvestamise tuvastamiseks uuringu erinevatel perioodidel TMJ-patoloogiaga patsientide ravi ajal tegime koos A.I. Dovbenko ja N.Yu. Seferyan pakkus välja aparaadi õigete ajalise ja mälumislihaste elektromüograafiaks (joonis 76). See koosneb ristist, peatoest, kõrvaotstest, ninasillast ja kuklast. Kõrva oliivide fiksaatorisse on liigutatavalt paigaldatud skaala ja lameda vedruga horisontaalne plaat, mis asub aurikli kohal, oimuslihaste projektsiooni piirkonnas ning samal kangil oleva aurikli alla on kinnitatud skaalaga sektor, varustatud pikisuunalise soone ja vaheseintega vedrunoolega. Esiteks määrab palpatsioon õigete ajalise ja mälumislihaste motoorsete punktide ligikaudse lokaliseerimise. Nende piirkondade nahapinda töödeldakse hoolikalt alkoholi ja eetriga. Parema kontakti “elektroodi-naha” saavutamiseks ja elektroodidevahelise takistuse vähendamiseks niisutatakse elektroode 0,9% naatriumkloriidi lahusega.Elektromüograafi paneelid, liigutades elektroodi piki vedruklambrite soont, leiavad elektroodide keskpunkti täpse asukoha. motoorset punkti ja kontrollige nahaga kokkupuute kvaliteeti.
Elektroodide õigel rakendamisel alalõualuu suhtelise füsioloogilise puhkeolekus on elektromüogrammil isoelektrilise joone hark. Lõugade maksimaalse kokkusurumise korral kontrollitakse bioelektrilise aktiivsuse ilmnemist enne funktsionaalsete proovide registreerimist ja reguleeritakse seadmeid. Võimendi lüliti on seatud 50 mm / s peale, subjektil palutakse mitu korda lõuad kokku suruda ja lõdvestada. Lüliti reguleerimisega jälgime, et võnkumiste maksimaalne amplituud ei ületaks ekraani raami või oleks liiga väike. Amplituudi mõõdetakse skaala riba abil. Pärast seadmete esialgset reguleerimist hakkavad nad uurima mälumislihaste funktsionaalset aktiivsust.
Saadud andmete analüüsimisel viidi läbi elektromüogrammide kvalitatiivne ja kvantitatiivne hindamine:
a) bioelektrilise aktiivsuse faasi (BEA) üleminek bioelektrilise puhkefaasi (BEP) faasi on järsk või jätkuva erutusega puhkefaasis (müoloogiline viivitus);
b) võnkumiste amplituudi võnkeaste närimise ajal ja lõualuude maksimaalse kokkusurumisega tsentraalse oklusiooni asendis;
c) närimis- ja neelamistoimingu kestus sekundites;
d) rütm, närimislihaste kontraktsioonide sünkroonsus, võnkumiste esinemine nii närimislihaste suhtelise füsioloogilise puhkeseisundis kui ka BEP-faasis närimise ajal. Elektromüogrammide amplituudinäitajad arvutati lõualuude närimise ja kokkusurumise ajal kvantitatiivselt (joonis 77).
Hambumuse iga sulgemist peegeldab erineva kõikumise amplituudiga biopotentsiaalide ilmumine. Biopotentsiaalide amplituudi suurus sõltub mälumislihaste kontraktsiooni astmest. Kui registreeriti meelevaldne närimine ärritava ainega (1 cm3 musta leiba), näitas uuritud kontrollrühm kõigi uuritud lihasrühmade bioelektrilise aktiivsuse faasi (BEA) selget üleminekut bioelektrilise puhkefaasi (BEP) faasi. . Liigesepatoloogiaga patsientidelt saadud esialgsete elektromüograafiliste andmete saamiseks ja normaalväärtustega võrdlemiseks viidi läbi 10 praktiliselt tervel tervel 16–36-aastasel tervel inimesel, kellel olid terved hambad ja ortognastiline hambumus (kontrollrühm) oimus- ja mälumislihaste täiendav uuring. ) .

Elektromüograafia hambaravis. Elektromüograafia (EMG) on motoorsete aparatuuride uurimise meetod, mis põhineb skeletilihaste biopotentsiaalide registreerimisel. EMG-d kasutatakse sageli kirurgilises ja ortopeedilises hambaarstipraksises funktsionaalse ja diagnostilise meetodina perifeerse neuromotoorse aparatuuri funktsioonide uurimiseks ning näo-lõualuu piirkonna lihaste koordinatsiooni ajas ja intensiivsuse hindamiseks normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes.

Elektromüograafiat on kolm peamist tüüpi:

1. Häire-EMG (sünonüümid – pindmine, totaalne, globaalne) viiakse läbi lihaste biopotentsiaalide eemaldamisega suure pindalaga elektroodidelt, mis kantakse nahale.

2. Kohalik EMG - üksikute motoorsete üksuste aktiivsuse registreerimine nõelelektroodide abil.

3. Stimuleeriv EMG. Registreeritakse lihase elektriline reaktsioon seda lihast innerveeriva närvi stimulatsioonile.

Normaalse hambumusega inimestel on närimise ajal elektromüogrammil iseloomulik kuju (joonis 1). Aktiivses rütmis ja puhkeolekus on selge muutus ning biopotentsiaalide lendudel on spindlikujulised piirjooned. Toimub koordinatsioon töö- ja tasakaalustava poole lihaste kokkutõmbumise vahel, mis väljendub selles, et tööpoolel on EMG amplituud kõrge, tasakaalustamise poolel aga ca 2,5 korda väiksem.