Dieedid

Refleksi reflekskaar kõõluste organite retseptoritest. Suur nafta ja gaasi entsüklopeedia. Liikumise koordineerimise uuring

KÕÕLUSTE REFLEKSID- enda (propriotseptiivsed) tingimusteta refleksid, mis tekivad vastusena propriotseptorite ärritusele passiivselt venitatud lihases.

Peamised retseptorid S. r. toimivad tundlike lõppseadmetena lihastes – nn. neuromuskulaarsed spindlid, mis reageerivad lihaskiudude venitamisele, mis on põhjustatud kõõluselöögist (vt Proprioretseptorid). Kõõluse enda retseptorid ei mängi refleksis olulist rolli, kuna refleksi saab saavutada näiteks pärast refleksogeense tsooni lokaalanesteesiat või kõõluse asendamist allograftiga. Reflekskaare aferentseks lüliks on perifeersete närvide ja seljaaju tagumiste juurte tundlikud paksud A-kiud. Refleksikaared S. p. sulgeda seljaajus (sagedamini) või ajutüves. Reflekskaare algus ja lõpp on seotud lihasega.

Physiol. väärtus S. r. seisneb selles, et nad, reguleerides lihaste kontraktsiooni astet vastavalt sellele langevatele stiimulitele, osalevad keha staatika ja asendi säilitamises. Tavaline S. r. nad ei ole kurnatud, muutuvad ärrituste summeerimisest vähe, nende tulekindel faas on lühike. Kõõluste reflekside varjatud periood on 6-20 ms. Kiirus S.r. see on seotud nende reflekskaare ülesehituse lihtsusega (lõikes toimub tavaliselt üks lülitus) ja närvikiudude ergastuse teostamise suure kiirusega.

Refleksikaared S. p. on c ülemiste osakondade mõju all. n. N leheküljel, eelkõige ajukoor. Näiteks on teada, et põlvetõmbluse esilekutsumisel muutub ajukoore elektriline aktiivsus. Refleksi olemust mõjutavad kehahoiak, uuritava jäseme asend, teiste seljaaju keskuste funktsionaalne seisund, mis ei ole selle refleksiaktiga otseselt seotud.

Teoreetiliselt on S. p. neid võib olla sama palju, kui on lihaseid, kuid praktiliselt kõik refleksid ei ole uurimiseks võrdselt kättesaadavad. Alumiste jäsemete sirutajad reageerivad kergemini piisavale stimulatsioonile, nimelt need lihased, mis peavad vastu gravitatsioonile (antigravitatsioon). Kõõluste reflekside piisav stimulatsioon on kõõluse venitamine, surumine või löömine. Helistades S. p. aktiivne lihaspinge tuleb täielikult kõrvaldada. Alati tuleks võrrelda ühe ja teise poole reflekse. Kiilus harjutage suurima väärtusega jõe S.-d.

Biitsepsi kõõluste refleks(vt Biitsepsi refleks). Strike nevrol. haamer, mis rakendatakse biitsepsi lihase kõõlusele küünarnukist kõrgemal, põhjustab käe paindumist küünarliiges. Refleks on seotud lihas-kutaanse närviga; selle kaar sulgub seljaaju Su-Cvi segmentides. Lastel tekib refleks esimestest elupäevadest peale.

Triitsepsi kõõluste refleks(triitsepsi refleks). Refleksi esilekutsumiseks tõmmatakse patsiendi lõdvestunud käe õlg passiivselt väljapoole horisontaaltasapinnale ja käsivars toetatakse küünarliigest nii, et küünarvars ripub täisnurga all. Haamer lüüakse olekranoni lähedale, kuna triitsepsi lihasel on väga lühike kõõlus. Löök triitsepsi lihase kõõlusele põhjustab selle lihase kokkutõmbumise ja käe pikendamise küünarliiges. Refleks on seotud radiaalse närviga; selle kaar sulgub segmentides C4-C7. Lastel on triitsepsi refleks põhjustatud esimestest elupäevadest.

Patellar (või põlvekedra) refleks(vt põlvekedra refleks): löök reie nelipealihase kõõlusele põlvekedra all põhjustab jala sirutamise põlveliigesest.

Refleks on seotud reieluu närviga; selle kaar sulgub segmentides L2-L4. Põlvetõmblus tekib enamikul vastsündinutel esimestest elutundidest alates. Väikelastel on põlvetõmblused rohkem väljendunud kui täiskasvanutel.

Achilleuse refleks põhjustatud löögist Achilleuse kõõlusele, mille tagajärjeks on jalalaba plantaarne paindumine (vt Achilleuse refleks). Refleks on seotud istmikunärviga; selle kaar sulgub segmentides L5-S1-2. Achilleuse refleks on põhjustatud umbes 40% vastsündinutest.

Mandibulaarne (või alalõua) refleks on mälumislihase refleks. Haamriga löök patsiendi lõuale (eelistatavalt sõrme falangile, mille arst paneb patsiendi lõuale) kergelt praoki suuga põhjustab mälumislihaste kokkutõmbumist ja alalõua liikumist ülespoole, põhjustades lõualuude sulgumise. . Refleks on seotud V-närvi alalõualuu haruga; refleksi reflekskaar sulgub sillas; leidub peaaegu kõigil tervetel inimestel.

Loetellu kantud S. r. Tavaliselt on need kergesti tekitatavad teatud oskuste ja tehnikate tundmisega, mis välistavad reflekside suvalise viivituse. S. r. kätel ja jalgadel on reeglina mõlemal küljel ühtlased.

Jõe normaalse S. muutus. võib avalduda nende vähenemises või kadumises, mis on tavaliselt seotud reflekskaare terviklikkuse rikkumisega mõnes selle osakonnas. Pealegi, S. r. kaovad lihaste terava atroofiaga, kuna neil puudub kontraktiilne jõud; ajutiselt kaduma S. p. (vt. Arefleksia) intrakraniaalse rõhu ägeda tõusuga, samuti pärast epilepsiahoogu, ajuinsuldi ja muude seisunditega, millega kaasneb seljaaju refleksaparaadi erutuvuse vähenemine, ajutine funktsionaalne asünapsia (vt Diaschiz, Reflex).

S. jõe kasv. tekib reflekskaare "vabanemise" tõttu suprasegmentaalsete moodustiste laskuvatest mõjudest. Samal ajal laieneb tsoon, millega saab kutsuda S.-d, ilmnevad käte, jalgade, põlvepeade kloonid (vt Clonus), samuti patoloogilised, kaitsvad ja muud refleksid (vt.

Bibliograafia: Bogorodinsky D.K., Skoromets A.A. ja Shvarev A.I. Närvihaiguste praktiliste harjutuste juhend, lk. 5, M., 1977; Krol M. B. ja Fedorova E. A. Peamised neuropatoloogilised sündroomid, M., 1966; Mitmeköiteline neuroloogia juhend, toim. S. N. Davidenkova, 2. kd, lk. 163, M., 1962; Khodos X. G. Närvihaigused, lk. 135, Moskva, 1974; Brain W. R. Aju närvisüsteemi haigused, Oxford - N. Y., 1977; aka Braini kliiniline neuroloogia, Oxford a. o., 1978; Monrad-Krohn G. H. Närvisüsteemi kliiniline uuring, L., 1964.

26.09.2012

2 242 vaatamist

Närvisüsteem kontrollib keharakkude tööd. Refleks on selle kontrolli aluseks. Lihtsad refleksid sulguvad seljaaju efferentsete neuronite tasemel.

Refleks on närvisüsteemi reaktsioon stiimulile. Refleksi keskmes refleksi kaar.

Refleksikaare lülid:

ärrituse allikas;
aferentne (tundlik) neuron;
vahepealne neuron;
eferentne (täitev) neuron;
keharakud.

Reflekskaare lülide kombinatsioonid võivad olla erinevad.

Refleksid on lihtsad ja keerulised. Lihtsad refleksid sulguvad seljaaju (SM) efferentsete neuronite tasemel.

Lihtsad refleksid, mis sulguvad seljaaju tasandil, hõlmavad müotaatilised, kõõluste refleksid.

Müotaatiline refleks tekib lihase venitamisel. Kui lihas on venitatud, tõmbub see kokku. Refleksikaar koosneb kahest neuronist: lihas - seljaaju ganglioni aferentne neuron - SM halli aine eesmiste sarvede α-motoneuron - lihas. Seljaaju ganglioni aferentse neuroni dendriit moodustab lihases oksad, mis lõpevad retseptoritega, tagumise juure osana sisenev akson siseneb seljaaju halli aine tagumistesse sarvedesse, läbib neid, moodustades sünaptilise ühenduse. eesmiste sarvede α-motoneuroni dendriit, mis vastutab selle lihase kokkutõmbumise eest. α-motoorse neuroni akson lahkub seljaajust eesmise juure osana, seljaaju kanalist seljaaju närvi osana, läheb kontrollitavasse lihasesse, milles moodustab arvukalt harusid.

kõõluste refleks tekib kõõluse venitamisel. Lihase kokkutõmbumisel kõõlus venib ja kõõluse venimisel lihas lõdvestub. Refleksikaar koosneb kolmest neuronist: lihas - seljaaju ganglioni aferentne neuron - SC halli aine tagumiste sarvede aferentne neuron - SM - lihase halli aine eesmiste sarvede α-motoneuron. Seljaaju ganglioni aferentse neuroni dendriit moodustab kõõluses harusid, mis lõpevad retseptoritega (Golgi kehad), akson siseneb tagumise juure osana seljaaju halli aine tagumistesse sarvedesse ja moodustab sünaptilise ühenduse seljaaju halli aine tagumiste sarvede aferentse neuroni dendriidiga. SM-i halli aine tagumiste sarvede aferentse neuroni akson moodustab sünaptilise ühenduse eesmiste sarvede α-motoneuroni dendriidiga, mis vastutab selle lihase kokkutõmbumise eest, millega kõõlus on seotud. α-motoorse neuroni akson lahkub seljaajust eesmise juure osana, seljaaju kanalist seljaaju närvi osana, läheb kontrollitavasse lihasesse, milles moodustab arvukalt harusid. Lihase kokkutõmbumisel on kõõlus venitatud - Golgi kehade ärritus - närviimpulss siseneb seljaaju tagumiste sarvede aferentsesse neuronisse - tagumiste sarvede aferentsest neuronist pärinev närviimpulss avaldab α-le pärssivat toimet. -motoorne neuron - impulsside vool α-motoorsest neuronist lihasesse peatub - lihas lõdvestub.

Müotaatiline ja kõõluste refleks toimivad koos. Kui neuroloogiline haamer lööb vastu kõõlust, siis lihas venitatakse – vallandub müotaatiline refleks – lihas tõmbub kokku. Vastuseks lihaste kokkutõmbumisele (kõõluse venitamine) vallandub kõõluste refleks – pärast lihaste kokkutõmbumist see lõdvestub. Seetõttu ühendatakse neuroloogilises praktikas müotaatiliste ja kõõluste reflekside uurimine üheks kontseptsiooniks - kõõluste refleksiks.

Tsentraalse halvatuse/pareesi korral paranevad kõõluste refleksid ( hüperrefleksia), perifeerse pareesiga - nõrgendada ( hüporefleksia), perifeerse halvatusega – kaovad ( arefleksia). Seetõttu on kõõluste reflekside uurimisel suur diagnostiline väärtus, arvestades, et iga kõõluste refleks sulgub teatud seljaaju segmendis.

Biitsepsi refleks sulgub CM-i CIV-CVI emakakaela segmentides. Lühikese löögiga õla biitsepsi (biitsepsi) kõõlusele toimub paindumine küünarliigeses.

Triitsepsi refleks sulgub CM-i CVI-VII emakakaela segmentides. Lühikese löögiga õla pealihase (triitsepsi) kõõlusele toimub küünarliiges pikendamine.

Karpaal-tala refleks sulgub CM-i CV-CVIII emakakaela segmentides. Lühikese löögiga raadiuse stüloidprotsessi piirkonnas toimub küünarliigeses sõrmede painutusliigutus.

põlvetõmblus sulgub CM LII-LIV nimmeosa segmentides. Lühikese löögiga põlvekedra all olevale kõõlusele tekib põlveliigese pikendamine.

Achilleuse refleks sulgub CM SI-SII sakraalsetes segmentides. Lühikese löögiga Achilleuse kõõlusele toimub hüppeliigese laienemine (jala plantaarne paindumine).

Neuroloogilises praktikas kasutatakse määratlust diagnoosi tegemiseks. naha refleksid. Nahareflekside mehhanism on sarnane kõõluste reflekside mehhanismiga. Naharetseptorite ärritus põhjustab lihaste kokkutõmbumist.

Kõhu naha refleksid(ülemine, keskmine, alumine) sulguvad CM-i ThVIII-ThXII rindkere segmentides. Katkendlikud liigutused kõhunahal rannikukaare all, naba tasemel, alakõhus põhjustavad vastavalt ülemise, keskmise ja alumise kõhulihaste kokkutõmbumist.

Cremasteri naharefleks sulgub SM LI-LII nimmeosa segmentides. Katkendlikud liigutused reie ülemise sisepinna nahal põhjustavad munandi lihaste kokkutõmbumist – munand tõmmatakse üles.

plantaarne naharefleks sulgub LV nimme - SI sakraalsetes CM segmentides. Katkendlikud liigutused jalalaba tallapinna nahal põhjustavad varvaste paindumist.

anaalse naha refleks sulgub CM-i SIV-SV sakraalsetes segmentides. Katkendlikud liigutused nahal päraku lähedal (päraku lähedal) põhjustavad päraku välise sulgurlihase kokkutõmbumist.

a) Refleks kõõlusest m. bitsipit. Löök löökhaamriga õla biitsepsi lihase kõõlusele põhjustab käe paindumise küünarliiges. Refleksi esilekutsumise tehnika. Uurija seisab uurija ees, vasaku käega võtab küünarliigesest nüri nurga all painutatud patsiendi käest kinni ja lööb parema käega haamriga vastu lacertus fibrosus m. bitsipit. See refleks on seotud lihas-kutaanse närviga. Refleksi selgroo keskpunkt asub C5-C6 segmentides.
b) Refleks kõõlusest m. tritsipiit. Haamriga löök õla triitsepsi lihase kõõlusele põhjustab käe sirutuse küünarliiges. Refleksi esilekutsumise tehnika. Eksamineerija seisab eksamineeritava kõrval. Ta võtab patsiendi kätt kergelt välja- ja tahapoole, painutab seda küünarliigesest peaaegu täisnurga all ning vasaku käe harjaga küünarliigese piirkonda toetades lööb haamriga triitsepsi lihase kõõlusele. tema parem käsi. Refleks on seotud radiaalse närviga. Refleksi lülisamba keskpunkt asub C7-C8 segmentides.
c) Patellar (või põlvekedra) refleks. Löök löökhaamriga põlvekedra sidemele põhjustab jala pikendamist põlveliigeses. Refleksi esilekutsumise tehnika. Patsient istub mugavas asendis toolil, jalad on põlveliigestest kergelt kõverdatud ja toetuvad ühe kannaga põrandale, sokid on üles tõstetud. Uurija asetab vasaku käe patsiendi reiele ja parema käega lööb haamriga tema enda põlvekedra sidet. See põhjustab reie nelipealihase kokkutõmbumist, millega kaasneb sääre sirutamine. Võite kasutada teist tehnikat: patsient istub toolil, viskab ühe jala üle teise: uuritakse refleksi visatud jalal.
Põlvereflekse on mugavam uurida, kui patsient on pikali. Katsealune lamab selili, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning toetuvad kandadele voodile. Eksamineerija viib vasaku käe uuritava jalgade alla (põlveliigeste piirkonda) ja lööb parema käega haamriga ühe või teise jala põlvekedra sidemele. Lõpuks on võimalik uurida jälgimisreflekse patsiendil, kes istub voodil või rippuvate jalgadega kõrgel taburetil. Igal neist lähenemisviisidest on oma eelised. Täiesti objektiivsete andmete saamiseks on sageli vaja uurida sama patsiendi reflekse erinevate meetoditega. Patellarrefleksi innervatsioon on seotud reieluu närviga. Refleksi selgroo keskpunkt asub L2-L4 segmentides.
Põlverefleksi uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata jalalihaste täielikule lõdvestamisele, kuna ebapiisavalt lõdvestunud lihased võivad simuleerida refleksi vähenemist või isegi puudumist. Lihaste lõdvestamiseks on vaja subjekti tähelepanu tema jalalt kõrvale juhtida, selleks pakutakse tal lahendada lihtsaid aritmeetilisi ülesandeid või lugeda läbi ühe, suruda kokku ja lahti rusikad, vastata temalt esitatud küsimustele jne. katsealuse tähelepanu, kasutavad nad sageli Jendrassiku tehnikat: patsient paneb käed kokku nii, et käed on palmipindadega vastamisi ja ühe käe sõrmed (II-IV) on interfalangeaalsetes liigestes painutatud. teise samamoodi painutatud sõrmedel. Patsiendil pakutakse sel viisil kokku pandud käed väljapoole sirutada. Tuleb aga märkida, et Jendrassiku tehnika ja sarnased ei soodusta alati refleksi esilekutsumist. Mõned inimesed tekitavad käsi sirutades kogu keha lihaseid sellise pinge, et põlvetõmblus muutub täiesti võimatuks. Seetõttu on vaja kasutada muid tähelepanu hajutamise meetodeid.
d) Achilleuse refleks. Löök Achilleuse kõõlusele põhjustab jala plantaarset paindumist. Refleksi esilekutsumise tehnika. Achilleuse kõõluse refleks kutsutakse esile patsiendi asendis põlvedel. Patsient on põlvedel, toolil, millele asetatakse pehme voodipesu. Uurija võtab vasaku käega patsiendi jalast varbast kinni ja teeb dorsaalse painde, et tekitada Achilleuse kõõluse kerge passiivne pinge. Parema käega lööb ta haamriga vastu Achilleuse kõõlust, astudes luukestast kaks sentimeetrit tagasi. Refleksi selgroo keskpunkt asub L5-S2 segmentides. Patsiendi lamavas asendis uuritakse Achilleuse refleksi järgmiselt. Patsient lamab selili. Uurija painutab patsiendi jalga põlveliigeses ja viskab selle üle teise jala sääre. Seejärel lööb eksamineerija vasaku käega uuritava jala jalga veidi tahapoole painutades parema käega haamriga vastu Achilleuse kõõlust.
e) Mandibulaarne (või alalõua) refleks. Uuritava alalõua hammastele asetatakse veidi avatud suuga puidust, metallist või kummist pulk (labidas, lusikavars), mille teisest otsast hoiab eksamineerija vasaku käega. Sellel pulgal, selle lõigul uurija hammaste ja uurija vasaku käe vahel, lööb viimane löökhaamriga. Sellise löögi tulemuseks on mälumislihaste kokkutõmbumine ja alalõua liikumine ülespoole. Alalõualuu refleksi nimetatakse kõõluste refleksiks. See on seotud kolmiknärvi sensoorse ja motoorse juurega. Alalõualuu refleks kaob seda teostavate struktuuride hävimisega, püramiidkimbu lüüasaamine sellest tasemest kõrgemal põhjustab refleksi suurenemist. Püramiidtrakti kahepoolne kahjustus põhjustab eriti märkimisväärset refleksi suurenemist.
e) Õla-abaluu refleks. Haamriga löök abaluule, selle siseserva keskelt mõnevõrra väljapoole, põhjustab vabalt alla lastud käega õla kehale ja pöörab väljapoole. Seda kõõluste refleksi iseloomustab märkimisväärne püsivus. Kliinilise tähtsusega on peamiselt refleksi ühepoolne puudumine (koos C4 kahjustustega).

Mis võib olla kõõluste reflekside rikkumine

kõõluste refleks

1. lehekülg

Kõõluste refleksid on tavaliselt kiired, kuid patoloogilisi jala sümptomeid täheldatakse ainult aeg-ajalt.

Ülemiste jäsemete kõõluste refleksid on märgatavalt vähenenud. Koos Achilleuse reflekside kadumisega toimub sageli ka põlvereflekside elavnemine ja nende tsoonide laienemine. Teatud aja möödudes tõuseb põlvetõmblus üha kõrgemale, omandades püramiidse iseloomu. Paljudel patsientidel täheldasime kõõluste ja luuümbrise reflekside taastumist kätes. Mitmel patsiendil taastati Achilleuse refleksid 2-3 kuu pärast, hoolimata väljendunud jalapareesi nähtustest.

Kõõluste refleksid on kergesti esile kutsutavad lühikese löögiga kõõlusele ja neil on neuroloogilises praktikas suur diagnostiline väärtus. Refleksreaktsioon avaldub lihase järsu kokkutõmbumisena. Kuid kõõluste refleksid kutsutakse esile ka painutajalihastes. Käe peal ilmuvad need selgelt biitsepsi- ja triitsepsilihastele, näol - alalõualuu lihastele.

Võib esineda kõõluste reflekside sagenemist, lihaste hüpertensiooni ja kramplikke lihastõmblusi, ataksia, pearinglust, kõne segadust, palavikku ja vererõhku, leukotsütoos. Tserebrospinaalvedelikku uuriti harva, esines juhtumeid rakkude (lümfotsüütide) arvu olulise suurenemise kohta tserebrospinaalvedelikus.

Perifeerse neuropaatia tunnusteks on kõõluste reflekside vähenemine või puudumine ja kahjustuse teemale vastavad tundlikkuse häired jalgades. Lihasnõrkus on rohkem väljendunud distaalsetes jäsemetes, progresseerumise edenedes kõnnak halveneb, käes oleva eseme pigistamine muutub keeruliseks. Kuigi distaalsed lihased on rohkem mõjutatud, ulatub nõrkus ja atroofia rasketel juhtudel proksimaalsetesse jäsemelihastesse. Sirutajalihased on protsessi kaasatud enne painutajaid. Mõnikord, isegi pärast mürgise aine toime lakkamist, jätkuvad kaebused ja objektiivsed närvikahjustuse tunnused mitu nädalat.

Süsinikdisulfiidimürgistuse ajal toimuva polüneuriitilise protsessiga kaasneb kõõluste reflekside pärssimine ja kõige varasemates staadiumides pärsitakse Achilleuse refleksi, raskematel juhtudel kõik muud kõõluste ja perioste refleksid. Patoloogilisi reflekse tavaliselt ei täheldata.

Seda mürgitust iseloomustab äge gastroenteriit, kõõluste reflekside kaotus, paresteesia, krambid, jäsemete halvatus, kaaliumisisalduse vähenemine veres; nähtused meenutavad botulismipilti. Surmaga lõppenud mürgistusjuhtumeid on teada röntgenuuringutes, kus kasutati BaCO3 segu sisaldavat BaSCX-i.

Peaaegu pooled sõrmede ja silmalaugude värinast, kõõluste kiired refleksid, dermograafilisus, liighigistamine; mõnel on närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tunnused: nasolaabiaalse voldi asümmeetria, keele kõrvalekaldumine, mõnikord käte naha hüpoesteesia.

Lihaste kokkutõmbumise kiirus ja järelmõju puudumine on tingitud kõõluste refleksi esilekutsumise meetodist. Adekvaatseks stiimuliks vastavatele retseptoritele on lihaste venitamine. Kõõluse koputamine venitab lihast vaid väga lühikeseks ajaks.

Objektiivselt — hingamisteede limaskestade atroofia; kõõluste reflekside suurenemine, dermograafilisus, naha tundlikkuse vähenemine, närvitüvede valulikkus. Mõnikord maks suureneb ja pakseneb.

Neuroloogilises seisundis esinevad mitmed autonoomsed kõrvalekalded, kõõluste reflekside elavnemine, sõrmede treemor, sageli nüstagm või nüstagmoid.

Makku sisestamisel - lihaste toonuse langus, kõõluste reflekside pärssimine, hingamisteede limaskestade ärritus. Surm saabub esimese 3 päeva jooksul. Ellujäänud saavad hakkama 5–7 päevaga.

Limaskestade ärritus, närvisüsteemi häired, peavalu, pearinglus, sageli suurenenud kõõluste refleksid ja värisemine, valu südames, oksendamine, isutus, harvem kahvatus. Sageli on punaste vereliblede arvu vähenemine, muutus.

Lehekülgi: 1 2 3 4

kõõluste refleksid

Reflekse on palju erinevaid. Mõned juhivad lihaste kontraktsioone, keha põhifunktsioone ja liikumise orientatsiooni. Keerulisemad refleksid programmeerivad meie reaktsioone ohule.

Lihasreflekse võiks õigemini nimetada "kõõluste refleksideks", kuna need põhjustavad kõõluste vibratsiooni. Kõik refleksid on osa keerulisest mehhanismist (autonoomsest närvisüsteemist) seljaajus, mis kontrollib lihaste toonust, st nende valmisolekut tegutseda. Seljaaju tegevust omakorda juhib aju. Seega saab seljaaju reflekse aktiveerida (sümpaatilise närvisüsteemi kontrolli all) või aeglustada (parasümpaatilise närvisüsteemi kontrolli all) vastavalt ülalt saadud "seadele". Seljaaju sama mehhanism on ühendatud naha retseptoritega (meeleorganitega), mis annab ohtlike stiimulite saamisel kiire refleksreaktsiooni.

Kõõluserefleksid – lihaste kokkutõmbumine vastuseks selle kiirele venitamisele või kõõluse mehaanilisele ärritusele, näiteks neuroloogilise haamriga löömisel.

Kõõluste refleks on lühike lihaste kontraktsioon.
Kõõluste reflekside reguleerimises osalevad gamma-motoorsed neuronid, lihasspindlid, lihasspindlitest pärit aferentsed kiud ja alfa-motoorsed neuronid.
Kõõluste reflekside varjatud aeg on väga lühike (umbes 0,040 sekundit), millest võib järeldada, et nende reflekskaar on üles ehitatud lihtsalt, ühe sünapsiga kahe neuroni tüübi järgi (monosünaptaalsed refleksid). Need refleksid sõltuvad aga suurel määral närvisüsteemi kõrgematest osadest ja eriti ajukoorest: motoorse analüsaatori kortikaalse tsooni või püramiidraja kahjustus algstaadiumis viib kõõluste reflekside väljasuremiseni aju kiiritamise tõttu. pärssiv protsess vastavate reflekskaareni ja järgnevates etappides hüperrefleksiaks, mis on nii iseloomulik püramiidhalvatuse sündroomile (inhibeerimise kontsentratsioon, positiivne induktsioon seljaaju keskustes).

Refleksikaare enda lüüasaamine toob kaasa refleksi kadumise, mis on seetõttu võimalik perifeersete närvide ning eesmiste ja tagumiste juurte ning seljaaju tagumise ja eesmise sarve kahjustamisega.

Prolapseerunud kõõluste reflekside tuvastamine on kahjustuse taseme diagnoosimisel väga oluline, kuna iga kõõluse refleksi kaar sulgub seljaaju teatud segmentides.

Tervetel inimestel esineb kõõluste reflekside puudumist väga harva (kaasasündinud arefleksia), kuid selle võimalusega tuleb siiski arvestada. Kõõluste ja luuümbrise reflekside refleksogeense tsooni laienemine näitab enamasti kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse olemasolu, samas kui nende ebaühtlus ehk anisorefleksia on alati sellise kahjustuse sümptom, kui me ei räägi puhtalt kohalikud protsessid (muutused liigestes, sidemetes, lihastes, mis piiravad otseselt refleksi rakendamist sellel küljel).

Painde-küünarnuki refleks ehk refleks õla biitsepsi lihase kõõlusest on põhjustatud haamri lühikesest tõmblevast löögist otse eksamineeritava õla biitsepsi lihase kõõlusele või küüne falanksile. eksamineerija vasaku käe pöial, mis asub eksamineeritava näidatud kõõlusel. Vastuseks on õla biitsepsi lihase kokkutõmbumine ja küünarvarre paindumine küünarliiges. Refleksi kaar: lk.

KÕÕLUSTE REFLEKSID

musculo-cutaneus, seljaaju Cs-Ce segmendid.

Sirutaja-küünarnuki refleks ehk triitsepsi kõõluse refleks on põhjustatud haamrilöögist triitsepsi kõõlusele olekranoni kohal. Vastuseks on selle lihase kokkutõmbumine ja küünarvarre pikendamine küünarliiges. Sel juhul peaks katsealuse käsi olema kõverdatud õige või veidi nüri nurga all. Refleksikaar a: radialis, Su-Cg seljaaju segmendid.

Patellarrefleks tekib haamri löögist põlvekedra sidemele. Vastuseks on ülajäseme pikenemine põlveliigeses reie kandilise lihase kokkutõmbumise tulemusena. Põlvereflekse on mugavam uurida, kui patsient lamab selili ja jalad on puusaliigestes poolkõverdatud. Eksamineeritav viib vasaku käe patsiendi jalgade alla popliteaalõõnde piirkonda ja saavutatakse reie nelipealihase lõdvestamine ning lööb parema käega haamriga põlvekedra sideme. Refleksi kaar: n.fe-moralis, seljaaju segmendid L-z-L.4.

Achilleuse refleks on põhjustatud haamrilöögist kalcaneuse (Achilleuse – u. biofile.ru) kõõlusele. Vastuseks on jala triitsepsi lihase kokkutõmbumine ja labajala plantaarne paindumine. Uuringu saab läbi viia, asetades uuritava põlvedele diivanile või toolile nii, et jalad ripuvad vabalt ja käed toetuvad vastu seina või tooli seljatuge või lamavasse asendisse - sellisel juhul lööb eksamineerija vasaku käega uuritava mõlema jala sõrmedest kinni ja jalgu hüppe- ja põlveliiges õige nurga all painutades parema käega haamriga vastu lubjakõõlust. Refleksi kaar: n. tibialis (n. ischiadici haru), seljaaju Si-Sg segmendid.

Kõõluste reflekside rikkumise korral saab neid suurendada, ebaühtlaselt suurendada, vähendada, ebaühtlaselt vähendada ja üldse mitte kutsuda. Tavaliselt uuritakse kõõluste reflekse ülemistel jäsemetel (biitsepsi refleks, triitsepsi refleks), kuid olulisem on nende määramine alajäsemetel (põlvel ja Achilleusel), kuna nimme-ristluu seljaaju on sagedamini kahjustatud tabidega.

Kõõluste reflekside rikkumine võib olla järgmiste haiguste sümptom:

Neuriit
Radikuliit
Hemorraagia seljaajus
Suurenenud intrakraniaalne rõhk
Vesipea
Diabeet
Nefriit
Hüpotüreoidism
Teetanus
Ureemia

Samuti võib kõõluste reflekside rikkumine tekkida pikaajalise raske füüsilise töö ajal või pärast suurenenud sportimist; pärast epilepsiahoogu.

Patoloogilised refleksid ülemistel jäsemetel

Refleks Rossilimo- II-V sõrmede painutamine eksamineerija sõrmedega (passiivselt rippuva käega).

Anküloseeriv spondüliit- II-V sõrmede paindumine haamriga löömisel käe tagaküljel III-IV kämblaluude piirkonnas.

Žukovski refleks- II-V sõrmede paindumine haamriga löömisel käe peopesa pinnale III-IV kämblaluude piirkonnas.

Hoffmani refleks- sõrmede painutusliigutused vastuseks passiivselt rippuva käe kolmanda sõrme küünte pigistatavale ärritusele.

Yaniszewski haaramisrefleks Seda põhjustab patsiendi jaoks märkamatu peopesa insuldi ärritus või selle puudutamine haamri käepideme või mõne muu esemega. Märgitakse peopesaga kontaktis oleva objekti tahtmatut haaramist ja hoidmist.

kloonuse tuvastamine.

jala kloonus. Selili lamaval patsiendil tuuakse vasak käsi põlve alla ja jalg on põlveliigesest kergelt kõverdatud, haaratakse parema käega jalast ning tehakse terava liigutusega dorsaalfleksioon. Vastuseks Achilleuse kõõluse venitamisele tekivad jala rütmilised liigutused (painutamine ja sirutamine), mida nimetatakse klooniks.

Patella kloonus. Patsient lamab selili sirgendatud jalgadega.

kuiv per. jalarefleksid D=S, kõrge

Eksamineerija paneb vasaku käe põlve alla, haarab parema käe pöidla ja nimetissõrmega põlvekedrast ning tõukab seda jala poole, püüdes seda selles asendis hoida.

Klooni käsi- käe terava tõmbleva sirutusega ilmneb rütmiline painutamine ja selle sirutus.

10. Kaitsereflekside tuvastamine. Kaitserefleksid (seljaaju automatismi refleksid) on halvatud jäsemete tahtmatud liigutused, mis tekivad vastusena stiimulitele. Seda täheldatakse tsentraalse halvatuse korral, need väljenduvad selgemalt seljaaju massiivsete kahjustustega.

Kaitserefleksid on põhjustatud jäseme valu või temperatuuri stimulatsioonist. Näiteks painutamata halvatud jala ärrituse korral (süstid, jahutamine eetriga) painutatakse sääre ja reie piirkonda (jala lühenemine), samuti pöidla tagasipainutamist; ärrituse rakendamine painutatud jala reie piirkonnale põhjustab pikenemist (jala pikenemist).

Liikumise koordineerimise uuring

Rombergi test(kasutatakse staatilise ataksia tuvastamiseks) - patsient seisab nihutatud jalgade ja suletud silmadega. Ataksia korral koperdab ta külili või kukub.

Edasijõudnud Rombergi poos- subjekt muutub selliseks, et jalad asetsevad samal joonel, üksteise ees ja ühe jala varbad puudutavad teise kanna; siis muutub jalgade asend.

Dünaamilise ataksia tuvastamiseks viiakse läbi koordineerivad testid.

Sõrme-nina test: patsiendil tehakse ettepanek sulgeda silmad, võtta käsi küljele ja panna nimetissõrm ninaotsale (kõigepealt ühe ja seejärel teise käega). Testi sooritamisel võib esineda udusust, möödalaskmisi, värinat (joonis 16).

Kanna-põlve test: selili lamaval patsiendil tehakse ettepanek tõsta jalg, puudutada teise jala põlve kanda ja hoida seda ilma säärtele allapoole surumata (algul avatud ja seejärel suletud silmadega) (joonis 17).

Riis. 17. Uurimine

Riis. 16. Sõrme-nina testi uurimine. põlve- kanna test.

Jäsemete liigutuste koordinatsiooni häirete tuvastamiseks kasutavad nad ka järgmist tehnikat: patsiendil palutakse käe ja jalaga õhku "joonistada" ring või number 8, samas võrreldakse liigutuste selgust ja sujuvust. jäseme mõlemal küljel.

Diadohokineesi test: patsiendile pakutakse väljasirutatud käte käte kiiret pronatsiooni ja supineerimist. Diadochokineesi esinemisel on ühe käe mahajäämus ja liigutuste kohmakus.

Hüpermeetria (liigsete liigutuste) tuvastamiseks kasutatakse erinevaid teste.

Käe peatamise test (Schilderi test - riis. kaheksateist ): patsient peaks tõstma käed üles ja seejärel kiiresti langetama horisontaalsele tasemele. Hüpermeetria korral langeb kahjustuse poolne käsi madalamale kui tervel.

Riis. 18. Schilderi test. Tõsise hüpermeetria tõttu ei saa patsient suletud silmadega oma ülestõstetud kätt tagasi algsesse (horisontaalsesse) asendisse - see langeb madalamale.

Stuart-Holmesi test(Joonis 19): patsiendile tehakse ettepanek painutada käsi küünarliiges, arst hoiab seda jõuga kinni ja siis järsult langetab. Hüpermeetria korral lööb patsiendi käsi rindkere vastu - see on "tagurpidi tõuke" sümptom.

Riis. 19. Stuart-Holmesi test:

1 - uurija takistab patsiendi käe küünarliiges paindumist;

Kõige olulisem kõõluste refleks alajäsemetel on põlv, või põlvekedra. Selles refleksis põhjustab reie nelipealihase kõõluse stimuleerimine selle kokkutõmbumist.

Selle saamise meetod on järgmine: patsient istub ja laseb jalad risti ning uurija lööb haamriga ligi. patellae proprium. Reie nelipealihase reflekskontraktsiooni tõttu teeb sääre eesmine õõts (joon. 25).

Riis. 25. Põlvetõmbluse esilekutsumise meetod.

Kui patsient ei saa istuda, tõstab eksamineerija jala põlveliigesest üles nii, et sääreosa ripub vabalt, ja lööb seejärel vastu kõõlust.

Refleksi saamise põhitingimus on see, et kõik jalalihased on täielikult lõdvestunud. Suhteliselt sageli seda tingimust ei täideta: patsient hoiab antagoniste pinges, mille tulemusena refleksi ei kutsuta esile. Seejärel kasutage selle soovimatu nähtuse kõrvaldamiseks erinevaid kunstlikke meetodeid. Neid nippe on üsna palju; levinumad on järgmised: Iendrassiku meetod. Patsient ristub jalad ja, painutades mõlema käe sõrmi konksuga, haarab need üksteise eest ja sirutab käed tugevalt külgedele; uurija põhjustab sel ajal refleksi. Shenborni meetod (Schonbom). Patsiendi asend on sama. Arst sirutab talle vasaku käe välja, paneb tal küünarvarrest kinni haarama ja seda kahe käega pigistama, samal ajal kui ta ise oma vaba parema käega tekitab sel ajal refleksi. Kronigi meetod. Uuringu ajal on patsient sunnitud sel ajal tugevalt hingama ja vaatama lakke. Rosenbachi meetod. Õppetöö ajal tasuta, on nad sunnitud ette lugema või midagi ütlema.

Mõnikord, kui kõik refleksi esilekutsumiskatsed ebaõnnestuvad, piisab, kui panna patsient mitu minutit ruumis ringi kõndima, misjärel refleks juba nn. (Kroneri meetod).

Põlvetõmbluse reflekskaar läbib kolme selgroo segmendi tasemel: 2., 3. ja 4. nimme (L2 - L4), kusjuures peamist rolli mängib 4. nimme.

Ma palun teil iga refleksi taset kindlalt meeles pidada, kuna see mängib seljaaju haiguste segmentaalses diagnoosimises väga olulist rolli.

Põlvetõmblus on üks püsivamaid reflekse. Selle puudumine, eriti ühekülgne, viitab tavaliselt närvisüsteemi orgaanilisele haigusele. Täiesti tervetel inimestel võib sellist arefleksiat täheldada ainult väga harvaesineva erandi korral ja jääb kaheldavaks, kas nad põdesid varakult mõnda haigust, mis on seotud reflekskaare kahjustusega.

Põlverefleksi kvantitatiivseks mõõtmiseks on ehitatud mitmeid tülikaid ja ebapraktilisi seadmeid, mis salvestavad pöörlevale trumlile kõveriku kujul sääre kõikumised või nelipealihase tõusud selle kontraktsiooni tõttu. Seni pole selline instrumentaaluuring erilisi tulemusi andnud.

Reeglina tekib igal spetsialistil peagi oma silm, mis aitab eristada reflekside gradatsioone. Nende astmete tähistamiseks soovitan teil kasutada järgmisi nimetusi.

Me räägime - esile kutsutakse refleks kui jõu poolest ta midagi erilist ei esinda; elav refleks, kui on mõõdukas tõus; suurenenud refleks, kui kahtlemata on refleksi märkimisväärne tõus.

Refleksi muutust vastupidises tähenduses iseloomustatakse järgmiselt: loid refleks kui see on veidi vähenenud; refleks väheneb kui selle nõrgenemine on väga märkimisväärne; pole refleksi kui seda ei ole võimalik kutsuda ühegi abimeetodiga.

Järgmine kõige olulisem kõõluste refleks on Achilleus. Selles põhjustab Achilleuse kõõluse ärritus vasika lihase kokkutõmbumist.

Seda nimetatakse nii. Vabastiil põlvitab toolil nii, et jalad ripuvad üle tooli serva, ja võimalusel lõdvestab lihaseid. Uurija lööb haamriga vastu Achilleuse kõõlust, mille tulemuseks on jala plantaarne paindumine (joonis 26).

Voodis on kõige parem uurida Achilleuse refleksi, kui patsient on lamavas asendis. Arst tõstab patsiendi sääre, hoides jalga, mis viib kerge dorsifleksiooni seisundisse. Samal ajal on Achilleuse kõõlus mõnevõrra venitatud ja sellele kantakse haamriga kingitus.

Riis. 26. Achilleuse refleksi esilekutsumise meetod.

Kui patsient on seljal, on uuring mõnevõrra vähem mugav, kuna löök haamriga tuleb teha alt üles.

Selle refleksi pärssimine on palju vähem väljendunud ja seetõttu ei ole praktikas selle esilekutsumiseks vaja reeglina mingeid nippe kasutada.

Achilleuse reflekskaar läbib esimest ja teist sakraalset segmenti (S1 - S2) ja peamine roll kuulub esimesele sakraalile.

Achilleuse refleks on ka üks püsivamaid. Tõenäoliselt on see igal tervel inimesel, nagu põlv, ja selle puudumist tuleks pidada patoloogiliseks nähtuseks. Mis puudutab selle mõnikord täheldatud puudumist ilmselgelt tervetel inimestel, siis võib korrata vaid seda, mida ma põlvetõmbluse kohta juba ütlesin.

Achilleuse refleksi kvantitatiivne iseloomustus erinevate instrumentide abil annab isegi vähem kui põlverefleksi puhul ja seetõttu on kõige parem seda hinnata nii, nagu ma teile juba soovitasin, kui rääkisin põlvekedra refleksist.

Kätel peate kõige sagedamini tegelema kahe kõõluste refleksiga - c m. biitseps ja m. triitseps.

Biitsepsi refleks

Seda nimetatakse nii. arst võtab patsiendi küünarvarrest kinni, painutab teda küünarnukist nüri nurga all ja lööb haamriga vastu biitsepsi kõõlust. Selle tulemusena tekib küünarnuki üks painutus (joonis 27).

See refleks on väga püsiv, kuid siiski mitte sama, mis põlvel ja Achilleusel. Ilmselt võib see teatud protsendil juhtudest puududa või, mis on praktiliselt sama asi, väljenduda äärmiselt nõrgalt.

Riis. 27. Refleksi esilekutsumise meetod biitsepsaga.

Riis. 28. Triitsepsiga refleksi esilekutsumise meetod.

Selle reflekskaar läbib viiendat ja kuuendat emakakaela segmenti (c5 - C6).

Triitsepsi refleks seisneb selle lihase kokkutõmbumises löögist selle kõõlusele.

Seda saab nimetada järgmiselt: arst asetab patsiendi vasakule käele küünarnukist nüri nurga all painutatud ülemise jäseme ja lööb haamriga triitsepsi kõõlust õla alumises osas. . Kokkupõrke hetkel tekib küünarnukist üksainus pikendus (joon. 28).

Selle refleksi, nagu ka eelmise, kohta võib öelda, et see on väga sagedane, kuid ilmselt mitte absoluutselt konstantne või võib teatud protsendil juhtudest olla äärmiselt nõrgalt väljendunud.

Selle reflekskaar läbib kuuendat ja seitsmendat emakakaela segmenti (C6 - C7).

Peas on kõige populaarsem kõõluste refleks refleks koos m. masseerija.

Seda nimetatakse nii: patsiendil palutakse suu veidi avada, asetada puidust spaatli ots alumise lõualuu hammastele ja hoida vasaku käega teisest otsast kinni. Seejärel lüüakse spaatlile, nagu sillale, haamriga. Suu on kinni.

Sama refleksi võid tekitada haamriga lüües lõuale või närimislihase ülemise otsa kinnituskohta põseluule.

See refleks, millel on vähe praktilist väärtust ja vähe uuritud, eksisteerib ilmselt enamikul tervetel inimestel.

Selle reflekskaar läbib Varolia silda, pealegi on adduktor ja selle eferentsed pooled samas närvis - kolmiknärvis.

Eraldi mainimist väärib üks refleks alajäsemetel, mida täheldatakse patoloogilistel juhtudel sagedamini kui tervetel inimestel.

Seda peetakse kas luurefleksiks või puhtalt lihaseliseks (“idiomuskulaarseks”) või kõõluste refleksiks.

kõõluste refleksid

Nad nimetavad seda kas Mendeli refleksiks või Mendel-Bekhterevski normaalseks või "jala tagakülje refleksiks".

Seda kutsutakse koputades jala tagaküljele, risttahuka ja kolmanda sphenoidse luude piirkonnas ning see seisneb 2.–4. sõrme enam-vähem selges pikenduses.

Selle refleksi sageduse küsimus on endiselt võrdlusküsimus; Tervetel inimestel pole see nähtamatult konstantne.

Ligikaudu samas ebakindlas asendis on veel üks Oppenheimi kirjeldatud refleks: keegi ei räägi selle normaalsest tüübist, kuid selle patoloogilisele vormile omistatakse suur tähtsus. See koosneb järgmisest. Haamri käepideme või sõrmedega tõmmatakse käed mööda sääreluu hari sisepinda ülalt alla, samal ajal tugevat survet avaldades. Tervel inimesel toimub sõrmede ja mõnikord ka kogu jalalaba paindumine.

Avaldamise kuupäev: 2015-07-22; Loe: 924 | Lehe autoriõiguste rikkumine

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018. (0,003 s) ...

Sügavate reflekside tüübid. Sügavate reflekside ja nende refleksikaare tekitamine

sügavad refleksid jaguneb kõõlusteks ja luuümbriseks.

kõõluste refleksid- need on tingimusteta refleksid, mis on põhjustatud neuroloogilise haamri mõjust lihaste kõõlusele. Need kuuluvad müootiliste reflekside rühma, kuna need ei põhine mitte kõõluste venitamisel, nagu varem arvati, vaid lihaskiudude venitamisel kõõluste venitamise tõttu.

Perioste refleksid- tingimusteta refleksid, mis tulenevad lihaskiudude venitusest (sarnaselt kõõlustega) vastuseks perioste retseptorite ärritusele. Tavaliselt on need põhjustatud löögist neuroloogilise haamri pihta.

Kliinilises harjutada tavaliselt uurige järgmisi kõõluste ja perioste reflekse:
1. Kulmude refleks. periosteaalne refleks. Seda põhjustab neuroloogilise haamri löök ülavõlvi servale.
Motoorne reaktsioon refleksile: silmalaugude sulgemine.
Refleksikaar: V kraniaalnärvi (n. trigeminus) esimese haru (r. ophtalmicus) sensoorsed kiud - kraniaalnärvi V sensoorne tuum - VII kraniaalnärvi motoorne tuum - VII närvi motoorsed kiud - m. orbicularis oculi.

2. Mandibulaarne (alalõualuu) anküloseeriva spondüliidi refleks. periosteaalne refleks. Selle põhjuseks on neuroloogilise haamri löök lõuale, kui patsiendi suu on veidi avatud.
Motoorne reaktsioon refleksile: mälumislihaste kokkutõmbumine, mis põhjustab lõualuude sulgumist.
Refleksikaar: V kraniaalnärvi (n. trigeminus) kolmanda haru sensoorsed kiud (r. Mandibularis) - V kraniaalnärvi sensoorne tuum - V kraniaalnärvi motoorne tuum - V kolmanda haru motoorsed kiud kraniaalnärv - m. masseerija.

3. Painde-küünarnuki refleks. Kõõluste refleks. Selle põhjuseks on neuroloogilise haamri löök arsti pöidlale, surudes küünarnuki kõveras biitsepsi lihase kõõlusele. Patsiendi käsivars on küünarliigesest kõverdatud, küünarvars toetub vabalt reiele.
Motoorne reaktsioon refleksile: käe paindumine küünarliiges.
Refleksi kaar: tundlikud kiud - n. musculocutaneus, n. radialis - V-VI seljaaju emakakaela segmendid - nende närvide motoorsed kiud - m. biceps brachii, m. brachioradialis.

4. Karporadiaalne (metakarpopulaarne) refleks. periosteaalne refleks. Selle põhjuseks on neuroloogilise haamri löök raadiuse stüloidprotsessile (processus styloi-deus). Samal ajal on patsiendi käsi küünarliiges kõverdatud õige või veidi nüri nurga all ja on pronatsiooni ja supinatsiooni vahel keskmises asendis, käsi lamab vabalt patsiendi reiel.
Motoorne reaktsioon refleksile: käe paindumine küünarliiges, sõrmede pronatsioon ja paindumine.
Refleksi kaar: tundlikud kiud - n. radialis, n. ulnaris, n.musculocutaneus - seljaaju V-VIII emakakaela segmendid - nende närvide motoorsed kiud - mm. pronators quadratus, mm.flexores digitorum profundus, m. brachioradialis, m. biitseps brachii.

5. Õla-õla refleks Bechterew. periosteaalne refleks. Selle põhjuseks on neuroloogilise haamri löök abaluu sisemisele servale. Patsiendi käsi ripub uuringu ajal vabalt
Motoorne reaktsioon refleksile: õla aduktsioon ja pööramine väljapoole.
Refleksi kaar: tundlikud kiud - n. subscapulars - seljaaju V-VIII emakakaela segmendid - selle närvi motoorsed kiud - m. teres minor, mm. supraspinaalne ja infraspinatus

6. Küünarnuki sirutaja refleks. Kõõluste refleks. Seda põhjustab neuroloogilise haamri löök õla triitsepsi lihase kõõlusele 1,5-2 cm küünarluu olekranonist (olecranon) kõrgemal. Patsiendi käsi võetakse õlast veidi küünarnukist kõrgemale ja hoitakse selles asendis; küünarvars ja käsi ripuvad vabalt täis- või veidi nüri nurga all
Motoorne reaktsioon refleksile: käe sirutamine küünarliiges.
Refleksi kaar: sensoorsed kiud n. radialis - seljaaju VII-VIII emakakaela segmendid - selle närvi motoorsed kiud - t. triceps brachii

7. Sügava kõhu (luu-kõhu) anküloseeriva spondüliidi refleks. periosteaalne refleks. See on põhjustatud neuroloogilise malleuse löögist mööda rannikukaare serva, nibu joonest mõnevõrra mediaalselt.
Refleksikaar: sulgub seljaaju VII-XII rindkere segmentide tasemel

8. Triumfovi sügav kõhu refleks. periosteaalne refleks. Seda põhjustab neuroloogilise haamri löök pubis, 1-1,5 cm keskjoonest paremale ja vasakule.
Motoorne reaktsioon refleksile: eesmise kõhuseina lihaste kokkutõmbumine ärrituse poolel.
Refleksikaar: sulgub seljaaju VII rindkere segmendi tasemel.

9. Patellar (patellar) refleks. Kõõluste refleks. Selle põhjuseks on neuroloogilise haamri löök nelipealihase kõõlusele (lig.

patellae) allpool põlvekedra, mille tulemuseks on kontraktsioon m. nelipealihase ja jala pikendamine.
Seda nimetatakse kahel viisil: a) patsient valetab, arst toob käe põlve alla, nüri nurga all painutatud, jalg on lõdvestunud; b) patsient istub sügavalt, jalad rippuvad.
Üks refleksi pärssimise viise on Jendrassiku tehnika: patsient lukustab sõrmed ja tõmbab neid jõuga külgedele.

Motoorne reaktsioon refleksile: jala sirutamine põlveliigeses.

Refleksi kaar: sensoorsed kiud n. femoralis - II-IV seljaaju nimmepiirkonna segmendid - selle närvi motoorsed kiud - m. reie nelipealihas

10. Achilleuse refleks. Kõõluste refleks. See on põhjustatud neuroloogilise haamri löögist Achilleuse kõõlusele, mille tagajärjeks on kokkutõmbumine m. surae triitseps ja jala paindumine. Seda nimetatakse mitmel viisil: a) patsient põlvitab toolil või diivanil, nii et jalad ripuvad vabalt; b) patsient lamab kõhuli, vasaku käega arst võtab tema mõlemast jalast sõrmedest kinni ja hoiab neid sääre suhtes täisnurga all; c) patsient lamab selili (Babinsky modifikatsioon), tema jalg on puusa- ja põlveliigestest painutatud, pöörates väljapoole, seejärel painutatakse jalg taha ja lüüakse.
Motoorne reaktsioon refleksile: jala plantaarne paindumine.
Refleksi kaar: sensoorsed kiud n. tibialis - seljaaju I-II sakraalsed segmendid - selle närvi motoorsed kiud - m. triitseps kindlasti

Lummustused(lat. fasciculus - lihaskiudude kimp) - need on lihase üksikute osade tahtmatud tõmblused selle üldise kontraktsiooni puudumisel, mis on tingitud lihaskiudude rühma spontaansest kokkutõmbumisest.

Et tuvastada fascikulatsioonid vajalik on patsiendi põhjalik uurimine, keskendudes hüpotroofsetele ja pareetilistele lihastele. Sel juhul peaks patsient olema lamavas asendis ja olema võimalikult lõdvestunud. Ülevaatus viiakse läbi soojas ruumis.

fibrillatsioon(lat. flbrilla – kiud) on spontaanselt toimuvad üksikute lihaskiudude (müofibrillide) pidevad kokkutõmbed. Erinevalt fascikulatsioonidest ei saa fibrillatsioone visuaalselt tuvastada - need registreeritakse ainult elektromüograafiaga üksikute lihaskiudude tahtmatute kontraktsioonide kujul.

tekkimine fascikulatsioonid või fibrillatsioonid perifeerse halvatusega (parees), mis on tingitud seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite või kraniaalnärvide motoorsete tuumade kahjustusest.

Lihaste kurnatus perifeerse halvatuse korral. Diagnostika
Mis on refleks? Reflekskaare struktuur
Pinna peegelduste tüübid. Pinnareflekside esilekutsumine ja nende refleksikaared
Sügavate reflekside tüübid. Sügavate reflekside ja nende refleksikaare tekitamine
Perifeerse halvatuse tüübid (parees). Perifeerse pareesi klassifikatsioon
Tsentraalse halvatuse (pareesi) tunnused. Lihashüpertensioon tsentraalse halvatuse korral
Suulise automatismi nähtused. Suulise automatismi kliinik (sümptomid).
Patoloogilised käerefleksid. Patoloogiliste käereflekside hindamise meetodid
Patoloogilised jalarefleksid. Patoloogiliste jalareflekside hindamise meetodid
Proovid varjatud pareesi tuvastamiseks. Testid varjatud pareesi diagnoosimiseks

Refleks - keha reaktsioon välistele stiimulitele. Kui aju või närvisüsteemi töös esineb häireid, tekivad patoloogilised refleksid, mis väljenduvad motoorsete reaktsioonide patoloogias. Neuroloogilises praktikas toimivad need majakatena erinevate haiguste tuvastamisel.

Patoloogilise refleksi mõiste

Aju peamise neuroni või närviteede lüüasaamisega tekivad patoloogilised refleksid. Need väljenduvad uutes seostes väliste stiimulite ja organismi reaktsiooni vahel neile, mida ei saa nimetada normiks. See tähendab, et inimese keha ei reageeri adekvaatselt füüsilisele kontaktile, võrreldes normaalse inimesega, kellel pole patoloogiaid.

Sellised refleksid viitavad igale vaimsele või inimesele. Lastel peetakse paljusid reflekse normaalseks (pikendus-plantaarne, haaramine, imemine), täiskasvanul aga patoloogilisteks. Kuni kaheaastaselt on kõik refleksid tingitud haprast närvisüsteemist. Nii konditsioneeritud kui ka tingimusteta refleksid on patoloogilised. Esimesed näivad olevat ebaadekvaatne reaktsioon stiimulile, mis on minevikus mällu fikseeritud. Viimased on antud vanuse või olukorra jaoks bioloogiliselt ebatavalised.

Põhjused

Patoloogilised refleksid võivad olla ajukahjustuse, kesknärvisüsteemi patoloogiate, näiteks:

ajukoore kahjustus infektsioonide, kasvajahaiguste poolt;
hüpoksia - hapnikupuuduse tõttu ei teostata ajufunktsioone;
insult - aju veresoonte kahjustus;
ICP (infantiilne tserebraalparalüüs) on kaasasündinud patoloogia, mille puhul vastsündinute refleksid aja jooksul ei tuhmu, vaid arenevad;
hüpertensioon;
halvatus;
kooma;
vigastuse tagajärjed.

Kõik närviühendused, ajuhaigused võivad põhjustada ebanormaalseid, ebatervislikke reflekse.

Patoloogiliste reflekside klassifikatsioon

Patoloogilised refleksid jagunevad järgmistesse rühmadesse:

Ülemiste jäsemete refleksid. Sellesse rühma kuuluvad patoloogilised karpaalrefleksid, ebatervislik reaktsioon ülemiste jäsemete välistele stiimulitele. Võib ilmneda objekti tahtmatust haaramisest ja hoidmisest. Need tekivad siis, kui peopesade nahk sõrmede aluses on ärritunud.
Alajäsemete refleksid. Nende hulka kuuluvad patoloogilised jalarefleksid, reaktsioonid haamriga koputamisele varvaste falangide painde või pikendamise näol, jala paindumine.
Suu lihaste refleksid - näo lihaste patoloogiline kokkutõmbumine.

jala refleksid

Jala sirutajarefleksid on närvisüsteemi kahjustuse varajane ilming. Patoloogilist testitakse kõige sagedamini neuroloogias. See on ülemiste motoorsete neuronite sündroomi märk. See kuulub alajäsemete reflekside rühma. See avaldub järgmiselt: katkendlik liikumine piki jalalaba välisserva viib suure varba sirutamiseni. Võib kaasneda kõigi varvaste lehvik. Patoloogia puudumisel põhjustab selline jala ärritus suure varba või kõigi varvaste tahtmatut paindumist. Liigutused peaksid olema kerged, mitte valutama. Babinski refleksi moodustumise põhjus on ärrituse aeglane juhtimine motoorsete kanalite kaudu ja seljaaju segmentide ergutamise rikkumine. Alla pooleteiseaastastel lastel peetakse Babinski refleksi avaldumist normiks, siis peaks kõnnaku ja keha vertikaalse asendi kujunemisega see kaduma.

Sarnane toime võib ilmneda ka teiste mõjudega retseptoritele:

Oppenheimi refleks – sõrme sirutamine tekib pöidlaga sääreluu sees vajutamisel ja liigutamisel ülalt alla;
Gordoni refleks - vasika lihase kokkusurumisega;
Schaefferi refleks - koos Achilleuse kõõluse kokkusurumisega.

Jala patoloogilised painderefleksid:

Rossolimo refleks – kui nad puutuvad kokku haamri või sõrmeotste tõmblevate löökidega falangide sisepinnal, painduvad jala II-V varbad kiiresti;
anküloseeriv spondüliit - sama reaktsioon ilmneb kerge koputusega jala välispinnale pöialuude piirkonnas;
Žukovski refleks - avaldub löömisel jala keskosa, sõrmede aluses.

Suulise automatismi refleksid

Suu automatism on suu lihaste reaktsioon ärritajale, mis väljendub nende tahtmatus liikumises. Seda tüüpi patoloogilisi reflekse täheldatakse järgmistel ilmingutel:

Nasolabiaalne refleks, tekib haamriga ninajuure koputamisel, avaldub huulte venitamisega. Sama efekt võib ilmneda suule lähenedes (kaugus-suu refleks) või kergete löökide korral ala- või ülahuule - suu refleks.
Palmar-lõua refleks või Marinescu-Radovici refleks. Löögiliigutused pöidla piirkonnas peopesa küljelt põhjustavad näolihaste reaktsiooni ja panevad lõua liikuma.

Selliseid reaktsioone peetakse normiks ainult imikutele, nende esinemine täiskasvanutel on patoloogia.

Sünkinees ja kaitserefleksid

Sünkineesiad on refleksid, mida iseloomustab jäsemete paaris liikumine. Seda tüüpi patoloogilised refleksid hõlmavad järgmist:

globaalne sünkinees (kui käsi on kõverdatud, jalg on sirutatud või vastupidi);
jäljendamine: ebatervisliku (halvatud) jäseme liigutuste tahtmatu kordamine pärast terve liigutust;
koordineerimine: ebatervisliku jäseme spontaansed liigutused.

Aktiivsete liigutustega toimub sünkinees automaatselt. Näiteks terve käe või jala liigutamisel halvatud jäsemes tekib spontaanne lihaskontraktsioon, käe painutusliigutus ja jalgade paindumatu liigutus.

Kaitserefleksid tekivad halvatud jäseme ärrituse korral ja avalduvad selle tahtmatus liikumises. Ärritaja võib olla näiteks nõelatorke. Selliseid reaktsioone nimetatakse ka seljaaju automatismiks. Marie-Foy-Bekhtereva sümptomi võib seostada kaitsvate refleksidega - varvaste painutamine viib jala tahtmatu paindumiseni põlve- ja puusaliigeses.

Toonilised refleksid

Tavaliselt ilmnevad toonilised refleksid lastel alates sünnist kuni kolme kuuni. Nende jätkuv ilming isegi viiendal elukuul võib viidata tserebraalparalüüsiga lapse lüüasaamisele. Tserebraalparalüüsiga lastel kaasasündinud motoorsed automatismid ei kao, vaid arenevad edasi. Nende hulka kuuluvad patoloogilised toonilised refleksid:

Labürindi toonikrefleks. Seda kontrollitakse kahes asendis – seljal ja kõhul – ning avaldub sõltuvalt lapse pea asukohast ruumis. Tserebraalparalüüsiga lastel väljendub see sirutajalihaste suurenenud toonuses selili lamades ja painutuslihastes, kui laps lamab kõhuli.
Sümmeetriline kaela toonik refleks. Tserebraalparalüüsi korral väljendub see pea liigutuste mõjul jäsemete lihaste toonusele.
Emakakaela asümmeetriline toonikrefleks. See väljendub jäsemete lihaste toonuse tõusus pea küljele pööramisel. Sellel küljel, kus nägu on pööratud, aktiveeruvad sirutajalihased ja kuklapoolel painutajad.

Tserebraalparalüüsi korral on võimalik tooniliste reflekside kombinatsioon, mis peegeldab haiguse tõsidust.

kõõluste refleksid

Kõõluste refleksid on tavaliselt põhjustatud haamrilöögist kõõlusele. Need on jagatud mitut tüüpi:

Biitsepsi kõõluste refleks. Vastuseks löögile haamriga, paindub käsi küünarliiges.
Triitsepsi kõõluste refleks. Käsi on küünarliigest kõverdatud, löögiga tekib sirutus.
põlve refleks. Löök langeb põlvekedra alla. Tulemuseks on jala pikendamine põlveliigeses.

Patoloogilised kõõluste refleksid ilmnevad haamrilöökidele reageerimise puudumisel. Need võivad ilmneda halvatuse, kooma, seljaaju vigastustega.

Kas ravi on võimalik?

Patoloogilisi reflekse neuroloogias iseenesest ei ravita, kuna see pole eraldi haigus, vaid lihtsalt mõne psüühikahäire sümptom. Need viitavad probleemidele aju ja närvisüsteemi töös. Seetõttu on kõigepealt vaja otsida nende välimuse põhjust. Alles pärast arsti poolt diagnoosi panemist saab rääkida konkreetsest ravist, sest ravida tuleb põhjust ennast, mitte selle ilminguid. Patoloogilised refleksid võivad aidata ainult haiguse ja selle raskusastme kindlaksmääramisel.

Kõige olulisem kõõluste refleks alajäsemetel on põlv ehk põlvekedra. Selles refleksis põhjustab reie nelipealihase kõõluse stimuleerimine selle kokkutõmbumist.

Selle saamise meetod on järgmine: patsient istub ja laseb jalad risti ning uurija lööb haamriga ligi.

Patella proprium. Reie nelipealihase reflekskontraktsiooni tõttu liigub sääreosa ette (joon. 25).

Riis. 25. Põlvetõmbluse esilekutsumise meetod.

Kui patsient ei saa istuda, tõstab eksamineerija jala põlveliigesest üles nii, et sääreosa ripub vabalt, ja lööb seejärel vastu kõõlust.

Refleksi saamise põhitingimus on see, et kõik jalalihased on täielikult lõdvestunud. Suhteliselt sageli seda tingimust ei täideta: patsient hoiab antagoniste pinges, mille tulemusena refleksi ei kutsuta esile. Seejärel kasutage selle soovimatu nähtuse kõrvaldamiseks erinevaid kunstlikke meetodeid. Neid nippe on üsna palju; levinumad on järgmised: Iendrassiku meetod. Patsient ristub jalad ja, painutades mõlema käe sõrmi konksuga, haarab need üksteise eest ja sirutab käed tugevalt külgedele; uurija põhjustab sel ajal refleksi. Shenborni meetod (Schonbom). Patsiendi asend on sama. Arst sirutab talle vasaku käe, paneb tal küünarvarrest kinni haarama ja seda kahe käega pigistama ning sel ajal tekitab ta ise vaba parema käega refleksi. Kronigi meetod. Uuringu ajal on patsient sunnitud sel ajal tugevalt hingama ja vaatama lakke. Rosenbachi meetod. Volnoy on uuringu ajal sunnitud valjusti lugema või midagi ütlema.

Mõnikord, kui kõik refleksi esilekutsumiskatsed ebaõnnestuvad, piisab, kui panna patsient mitu minutit ruumis ringi kõndima, misjärel refleksi juba kutsutakse (Kroneri meetod).

Põlvetõmbluse reflekskaar läbib kolme selgroo segmendi tasemel: 2., 3. ja 4. nimme (L2 - L4), kusjuures peamist rolli mängib 4. nimme.

Ma palun teil iga refleksi taset kindlalt meeles pidada, kuna see mängib seljaaju haiguste segmentaalses diagnoosimises väga olulist rolli.

Põlverefleksi kvantitatiivseks mõõtmiseks on ehitatud hulk mahukaid ja ebapraktilisi seadmeid, mis registreerivad pöörlevale trumlile kõveriku kujul sääre kõikumised või nelipealihase tõusud selle kontraktsiooni tõttu. Seni pole selline instrumentaaluuring erilisi tulemusi andnud.

Reeglina tekib igal spetsialistil peagi oma silm, mis aitab eristada reflekside gradatsioone. Nende astmete tähistamiseks soovitan teil kasutada järgmisi nimetusi.

Me ütleme, et refleks tekib siis, kui see tugevuse poolest ei kujuta endast midagi erilist; mõõduka tõusu korral on refleks elus; refleks on suurenenud, kui refleks on kahtlemata oluliselt suurenenud.

Refleksi muutust vastupidises tähenduses iseloomustatakse järgmiselt: refleks on loid, kui see on veidi langenud; refleks alandatakse, kui selle nõrgenemine on väga märkimisväärne; refleks puudub, kui seda ei saa esile kutsuda ühegi abimeetodiga.

Järgmine kõige olulisem kõõluste refleks on Achilleuse kõõluse refleks. Selles põhjustab Achilleuse kõõluse ärritus vasika lihase kokkutõmbumist.

26. Achilleuse refleksi esilekutsumise meetod.

Kui patsient on seljal, on uuring mõnevõrra vähem mugav, kuna löök haamriga tuleb teha alt üles.

Selle refleksi pärssimine on palju vähem väljendunud ja seetõttu ei ole praktikas selle esilekutsumiseks vaja reeglina mingeid nippe kasutada.

Achilleuse refleksi kaar läbib esimest ja teist sakraalset segmenti (S1 - S2), kusjuures peamist rolli mängib esimene sakraalne.

Achilleuse refleksi kvantitatiivne iseloomustamine erinevate instrumentide abil annab isegi vähem kui põlverefleksi puhul ja seetõttu on kõige parem seda hinnata viisil, mida ma teile juba soovitasin, kui rääkisin põlvekedra refleksist.

Kätel peate kõige sagedamini tegelema kahe kõõluste refleksiga - c m. biitseps ja m. triitseps.

Biitsepsi refleks seisneb selle lihase kokkutõmbumises löögist selle kõõlusele.

Riis. 27. Refleksi esilekutsumise meetod biitsepsaga.

Riis. 28. Triitsepsiga refleksi esilekutsumise meetod.

Selle reflekskaar läbib viiendat ja kuuendat emakakaela segmenti (c5 - C6).

Triitsepsi refleks seisneb selle lihase kokkutõmbumises löögist selle kõõlusele.

Seda saab nimetada järgmiselt: arst asetab patsiendi ülajäse vasakule käele, küünarnukist nüri nurga all painutatud ja lööb haamriga triitsepsi kõõlust õla alumises osas. . Kokkupõrke hetkel tekib küünarnukist üksainus pikendus (joon. 28).

Selle reflekskaar läbib kuuendat ja seitsmendat emakakaela segmenti (C6 - C7).

Peas on kõige populaarsem kõõluste refleks m. masseerija.

Sama refleksi võid tekitada haamriga lüües lõuale või närimislihase ülemise otsa kinnituskohta põseluule.

See refleks, millel on vähe praktilist tähtsust ja vähe uuritud, eksisteerib ilmselt enamikul tervetel inimestel.

Selle reflekskaar läbib Varolievi silda ning selle juhtiv ja rööviv pool on samas närvis - kolmiknärvis.

Eraldi mainimist väärib üks refleks alajäsemetel, mida täheldatakse sagedamini patoloogilistel juhtudel kui tervetel inimestel.

Seda peetakse kas luurefleksiks või puhtalt lihaseliseks (“idiomuskulaarseks”) või kõõluste refleksiks. Nad nimetavad seda kas Mendeli refleksiks või Mendel-Bekhterevski normaalseks või "jala tagakülje refleksiks".

Seda kutsutakse koputades jala tagaküljele, risttahuka ja kolmanda sphenoidse luude piirkonnas ning see seisneb 2.–4. sõrme enam-vähem selges pikenduses.

Selle refleksi sageduse küsimus on endiselt võrdlusküsimus; ilmselt tervetel inimestel pole see kaugeltki konstantne.