Kõhu eesseina lihased. Kõhu eesseina anatoomia. Kõhuseina haigused ja vigastused

84766 0

Kõhu eesseina piiravad ülalt kaldavõlv, altpoolt sümfüüsi alumine serv, kubemevoldid ja niudeluuhari.

Kõhu eesmise seina struktuur:
1 - nabarõngas; 2 - välimine kaldus lihas; 3 - sisemine kaldus lihas; 4 - põiki lihas; 5 - kõhu valge joon; 6 - kõhu sirglihas; 7 - püramiidlihas; 8 - pindmine epigastimne arter; 9 - Spigeli joon

Kõhu eesseinal on järgmised kihid:
1. Pinnakiht: nahk, nahaalune rasv ja pindmine fastsia.
2. Keskmine kiht: kõhulihased koos vastava fastsiaga.
3. Sügav kiht: põiki fastsia, preperitoneaalne kude ja kõhukelme.

Kõhunahk on õhuke, liikuv ja elastne kude. Nahaalune rasvkude võib avalduda suuremal või vähemal määral kõigis osakondades, välja arvatud naba, kus rasvkude praktiliselt puudub.

Järgmine on kõhu õhuke pindmine fastsia. Pindmise fastsia pindmiste ja süvakihtide paksuses paiknevad eesmise kõhuseina pindmised veresooned (aa. epigastricae superfaciales, ulatuvad aa.femoralist naba poole).

Kõhulihased moodustuvad ees paaris sirglihastest ja külgmiselt kolmest lihaskihist: välimine kaldus, sisemine kaldus ja põiki. Kõhusirglihas kinnitub ülalt kaldavõlvile ning altpoolt häbemeluudele häbemeluu ja häbemepõimiku vahele. Paaritud püramiidlihased, mis asuvad sirglihase ees, algavad häbemeluudest ja tõusevad ülespoole, põimudes kõhu valgesse joont.

Mõlemad lihased asuvad fastsiaalses ümbrises, mille moodustavad kald- ja põikisuunaliste kõhulihaste aponeuroosid. Samal ajal moodustavad kõhuseina ülemises kolmandikus kõhu välise kaldus lihase aponeuroosi kiud ja osa sisemise kaldus lihase kiududest kõhu sirglihaste kesta esiseina. Tagumise seina moodustavad osa sisemise kaldus lihase aponeuroosi kiududest ja põikilihase aponeuroosi kiududest.

Kõhu alumises kolmandikus (umbes 5 cm nabast allpool) kulgevad pindmiste ja sügavate kaldus lihaste aponeurooside kiud ja põikilihas kõhu sirglihaste eest. Nende tupe tagaseina moodustavad põiki sidekirme ja kõhukelme.

Kõhu sirglihase külgpiir (nn poolkuujoon) moodustub külgmiste lihaste fastsiatest. Mööda kõhu keskjoont ristuvad fastsiaalsete ümbriste kiud, moodustades kõhu valge joone, mis läheb sümfüüsist xiphoid protsessi ja eraldab sirglihased üksteisest.

Ligikaudu keskel xiphoid protsessi ja pubis (mis vastab III ja IV nimmelüli vahelisele kõhrele) on avaus - nabarõngas. Selle servad on moodustatud aponeuroosikiududest ja põhi (nabaplaat) on madala elastsusega sidekude, mis on kõhuõõne küljelt kaetud põikfastsiaga, millega eesmise kõhuseina kõhukelme on tihedalt naba ümber ühendatud. rõngas selle servadest 2-2,5 cm kaugusel. Samuti tuleb märkida, et valge joon on naba piirkonnas laiem kui teistes osakondades.

Kõhu sirglihaste verevarustus toimub peamiselt a. epigastrica inferior, mis ulatub a. iliaca externa kubemekanali sissepääsu tasemel. A. epigastrica inferior kulgeb mediaalselt ja ülespoole, moodustades kaare, mis paikneb kühmuga allapoole, läbib kõhu sirglihase kesta tagaseina selle keskosa piirkonnas ja anastomoosib a-ga naba tasemel. epigastrica superior süsteemist a. interna imetaja.

Kõhu sirglihaste verevarustus:
1 - välimine niudearter; 2 - alumine epigastimaalne arter; 3 - emaka ümmargune side; 4 - sisemine rindkere arter; 5 - naba; 6 - keskmine nabavolt; 7 - keskmine nabavolt

Seestpoolt on eesmise kõhuseina lihaskiht vooderdatud põikfastsiaga, mis kulgeb ülalt diafragmasse, seejärel m-ni. iliopsoas, lülisamba nimmeosa esikülg ja laskub edasi väikesesse vaagnasse. Põikfastsia peetakse sidekoe kihi osaks, mis on kõhukelme aluseks. Põikfastsia ja kõhukelme vahel asub preperitoneaalne kude, mille kiht kasvab allapoole ja läheb vaagna parietaalkoesse.

Seega on parietaalne kõhukelme, mis katab kõhu eesseina seestpoolt, nõrgalt seotud selle all olevate kihtidega, välja arvatud nabarõngas, kus see on tihedalt sulandunud põiki fastsia ja valge joone fastsiaga. kõht läbimõõduga 3-4 cm.

Kõhu sein jaguneb eesmiseks-külgmiseks ja tagumiseks osaks. Anterolateraalset lõiku piirab ülalt kaldavõlv, altpoolt kubemevoldid, külgedelt keskmine aksillaarjoon. Kahe horisontaalse joonega, mis on tõmmatud läbi kümnenda ribi alumiste punktide ja eesmise ülemise niudelüli, jaguneb see kõhuseina osa kolmeks piirkonnaks: epigastriline, tsöliaakia ja hüpogastriline piirkond. Kõik need alad on omakorda jagatud kahe vertikaalse joonega, mis vastavad sirglihaste välisservadele, veel kolmeks piirkonnaks (joonis 1).

Anatoomiliselt koosneb kõhuseina eesmine-külgmine osa kolmest kihist. Pindmine kiht hõlmab nahka, nahaalust kudet ja pindmist fastsiat. Keskmine, lihaseline, kiht mediaalses osas koosneb kõhu sirglihastest ja püramiidlihastest, külgmises - kahest kaldus (välis- ja sisemine) ja põiki lihastest (joonis 2). Need lihased koos rindkere-kõhubarjääri, vaagna diafragma ja tagumise kõhuseina lihastega moodustavad kõhupressi, mille põhiülesanne on hoida kõhuõõne organeid kindlas asendis. Lisaks annab kõhulihaste kokkutõmbumine urineerimis-, roojamis-, sünnitustoimingud; need lihased osalevad hingamis-, oksendamisliigutustes jne. Ees olevad kaldus ja põikisuunalised kõhulihased lähevad aponeuroosideks, mis moodustavad kõhu sirglihase ümbrise ja keskjoont mööda ühendades kõhu valge joone. Ristlihase lihaskimpude üleminekukoht kõõlusele on kumer välisjoon, mida nimetatakse lunateks. Kõhu sirglihase ümbrise tagasein lõpeb nabast allpool kaarejoonega.

Kõhu eesmise-lateraalse seina sügava kihi moodustavad põiki sidekirme, preperitoneaalne kude ja. Ülejäänud kusejuha (urachus), kustutatud naba ja ka kiu paksuses läbivad alumised epigastimaalsed veresooned moodustavad kõhukelmele voldid, mille vahele tekivad lohud või lohud, millel on suur tähtsus hernia patogeneesis. kubeme piirkond. Songide patogeneesis pole vähem oluline kõhupiirkonna valge joon ja (vt.).

Riis. üks. Kõhupiirkonnad (skeem): 1 - vasak hüpohondrium; 2 - vasak pool; 3 - vasak niude; 4 - suprapubic; 5 - parempoolne ilio-kubeme; 6 -; 7 - parem külg; 8 - tegelikult epigasmist; 9 - parem hüpohondrium.

Riis. 2. Kõhulihased: 1 - kõhu sirglihase tupe eesmine sein; 2 - kõhu sirglihas; 3 - kõõluste hüppaja; 4 - kõhu sisemine kaldus lihas; 5 - kõhu välimine kaldus lihas; b - püramiidlihas; 7 - põiki; 8 - kaarekujuline joon; 9 - kuujoon; 10 - põiki kõhulihas; 11 - kõhu valge joon. Kõhu tagumise seina moodustavad lülisamba alumine rindkere ja nimmeosa koos külgnevate ventraalselt paiknevate lihastega - nelinurkne ja niudelihas ning seljaosa - sirutajalihas ja lai seljalihas.

Kõhuseina verevarustust teostavad roietevahelised, nimme- ja reiearterite harud, innervatsioon - VII-XII roietevahelise närvi, ilio-hüpogastrilise ja ilio-kubeme oksad. Lümfi väljavool eesmise-lateraalse kõhuseina kattekihist suunatakse aksillaarsetesse lümfisõlmedesse (kõhu ülaosast), kubemesse (kõhu alumisest poolest), roietevahelisele, nimme- ja niude lümfile. sõlmed (kõhuseina sügavatest kihtidest).

Operatiivsed juurdepääsud läbi kõhu eesseina

Kõik juurdepääsud kõhuõõne organitele läbi eesmise kõhuseina võib jagada kahte rühma:

- üldised juurdepääsud, mis võimaldavad paljastada peaaegu kõik kõhuõõne organid;

- spetsiaalsed juurdepääsud ühe organi või tihedalt asetsevate elundite rühma operatsioonide jaoks.

Vastavalt lõikesuunale jagunevad juurdepääsud:

1) pikisuunaline;

2) põiki;

4) nurgeline.

Juurdepääsu, millega kaasneb kõhukelme parietaalse lehe avanemine, nimetatakse laparotoomiaks (gastrektoomiaks).

Laparotoomia tegemisel on äärmiselt oluline järgida järgmisi reegleid:

1. Ärge tehke sisselõiget kõhu laiade lihaste kiududele, vaid nihutage neid mööda kiudusid, et vähendada traumasid.

2. Lõigete tegemisel on äärmiselt oluline vältida kõhuseina neurovaskulaarsete kimpude kahjustamist, sest vastasel juhul tekib verevarustuse ja innervatsiooni häirete tõttu lihaste atroofia, tulevikus võivad tekkida operatsioonijärgsed songad.

Üldise pikisuunalise juurdepääsu tüüpiline esindaja on keskmine laparotoomia. Arvestades sõltuvust sisselõike pikkusest ja lokaliseerimisest, eristatakse järgmisi mediaan laparotoomia tüüpe:

- ülemine mediaan (naba kohal);

- alumine mediaan (naba all);

- kogu mediaan (alates xiphoid protsessist kuni häbemelümfüüsini).

Kõige täielikum ülevaade elunditest saavutatakse keskmise laparotoomiaga. Selle teostamise ajal jäetakse naba tavaliselt mööda vasakult, nii et maksa ümmargune side, mis läheb viltu alt üles ja paremale (maksa poole), ei segaks manipuleerimisi kõhuõõnes. Sellest sidemest jookseb mõnikord läbi püsiv nabaveen. Ülemise ja alumise laparotoomiaga on vastavalt piiratud juurdepääs kõhuõõne ülemise ja alumise korruse organitele.

Median laparotoomial on järgmised eelised:

1) annab hea ülevaate enamikest kõhuõõneorganitest;

2) kudede lahkamisel ei kahjusta lihaseid;

3) mediaan laparotoomia tegemisel hoiab suured veresooned ja närvid tervena;

4) juurdepääs on tehniliselt lihtne - peaaegu kolm kihti on lahatud:

a) nahk koos nahaaluse koega;

b) kõhu valge joon koos sellega külgneva pindmise fastsiaga ja f. endoabdominalis (f. transversa);

c) parietaalne kõhukelme;

5) mediaan laparotoomia tuleks teha esimesel võimalusel;

6) äärmise tähtsuse korral tuleks ülemist mediaanset laparotoomiat pikendada allapoole, alumist mediaanset laparotoomiat ülespoole.

Keskmine laparotoomia miinusteks on haava servade suhteliselt aeglane sulandumine, mis on tingitud laiade kõhulihaste aponeurooside halvast verevarustusest mööda valget joont. Operatsioonijärgsel perioodil kogeb õmblusjoon tugevat koormust haava servade tõmbejõu tõttu põikisuunas. Mõnel juhul võib see põhjustada madalama armi ja operatsioonijärgsete songade moodustumist.

Ristsuunaliste sisselõigetega tehakse laiade kaldus kõhulihaste dissektsioon (dissektsioon), samuti lõigatakse üks või mõlemad sirglihased (Cherni juurdepääs). Mõnede põiki laparotoomia meetoditega võivad sirglihased üksteisest eemalduda (Pfannenstieli suprapubiline lähenemine).

Põikjuurdepääsu eelised:

1) interkostaalsete neurovaskulaarsete kimpude terviklikkuse säilitamine, kuna sisselõiked tehakse paralleelselt nende kulgemisega;

2) juurdepääsud on kergesti laiendatavad külgmisele küljele peaaegu keskkaksillaarjooneni:

3) haava servad kasvavad hästi kokku, kuna haava pikkusega risti olevate lihaste tõmbejõud on suhteliselt väike.

Põikjuurdepääsude puudused:

1) suhteline piiratud nähtavus - juurdepääs võimaldab hästi uurida ainult ühe korruse organeid (ülemine või alumine);

2) kõhu sirglihaste dissektsiooni ja sellele järgneva taastamise keerukus.

Kokkuvõtteks on äärmiselt oluline märkida, et eesmise-lateraalse kõhuseina songade operatsioon eeldab topograafia tundmist ja loomingulist, patogeneetiliselt mõistlikku lähenemist arstilt plastilise meetodi valikul.

Operatiivsed ligipääsud kõhu eesseina kaudu – mõiste ja tüübid. Kategooria "Operatiivne juurdepääs läbi kõhu eesseina" klassifikatsioon ja tunnused 2017, 2018.

Magnetoteraapia. Kasutage U-kujulise südamikuga induktiivpooli. Vastavalt patoloogilise protsessi valdavale lokaliseerimisele asetatakse induktor kontakti (ilma õhuvaheta) kõhu eesseinale suprapubilises, vasakpoolses või paremas kubemepiirkonnas. Vool on poollaine kujul. Magnetvälja genereerimise režiim on katkendlik, saadab ja peatab 2 sekundit. Magnetilise induktsiooni tugevus on umbes 35 mT ("Intensiivsuse" nupp on "4" asendis). Protseduuri kestus on 20 minutit. Ravi viiakse läbi iga päev. Kursus on 15-20 protseduuri.

induktsioontermia. Vastavalt patoloogilise protsessi valdavale lokaliseerimisele on mõjutatud suprapubiline, vasak või parem kubemepiirkond. AMF HF ravis kasutatakse EPG-1 ja 9 või 16 cm läbimõõduga induktiivpooli; kui EPG-1 puudub, kasutatakse induktiivpooli - 20 cm läbimõõduga ketast või 2,5 pöördega lameda spiraali kujul olevat induktiivpoolikaablit; voolutugevus - kuni patsiendil on nõrk soojustunne (anoodvool - 150-200 mA); protseduuri kestus - 20 minutit; ravi viiakse läbi iga päev; kursus - kuni 20 protseduuri. AMF UHF ravis kasutatakse 6 või 13 cm läbimõõduga resonantsinduktorit; kokkupuute intensiivsus - patsiendi nõrga kuumuse tundega; protseduuri kestus - 15-20 minutit; ravi viiakse läbi iga päev; kursus - kuni 15 protseduuri.

CMV ravi(Loginova meetod). Vajadusel toimige samaaegselt nii suprapubilisele kui ka mõlemale kubemepiirkonnale, kasutades Luch-58 aparaati ja ristkülikukujulist emitterit; õhuvahe - 5 cm; kokkupuute intensiivsus - patsiendi nõrga kuumuse tundega (võimsus - 30-40 W); protseduuri kestus - 20 minutit; ravi viiakse läbi iga päev; kursus - kuni 20 protseduuri. Kõhu eesseina piiratuma pinna (suprapubiline, vasak või parem kubemepiirkond) mõjutamiseks lisaks Luch-58 aparaadile ja silindrilisele emitterile läbimõõduga 9, 11 või 14 cm, Luch-2 kasutatakse aparaati ja silindrilist emitterit diameetriga 11 cm .5 cm, mis asuvad kontaktis; aparaadiga "Luch-2" töötamisel kokkupuute intensiivsus - patsiendil on nõrk kuumus (võimsus 10-12 W); protseduuri kestus - 20 minutit; ravi viiakse läbi iga päev; kursus - kuni 15 protseduuri.

UHF-ravi. Kogu kõhuseina alumise poole samaaegseks mõjutamiseks kasutage Wave-2 aparaati ja pikliku emitterit (see on paigaldatud nahast 5 cm kaugusele) või kummeli aparaati ja ristkülikukujulist emitterit, mis paigaldatakse 4 cm kaugusel patsiendi kehast; mõlemal juhul kokkupuute intensiivsus - patsiendi nõrga kuumuse tundega (võimsus - vastavalt 20-30 W või 8-12 W); protseduuri kestus - 15 minutit; ravi viiakse läbi iga päev; kursus - kuni 15 protseduuri. Kui on vaja lokaliseerida löök suprapubaalses, vasakpoolses ja paremas kubeme piirkonnas, kasutage lisaks Volna-2 aparaadile ja silindrilisele emitterile aparaati "Romashka" ja 10 cm läbimõõduga silindrilist emitterit, mida kantakse otse patsiendi kehale (kontakttehnika); kokkupuute intensiivsus - patsiendi nõrga kuumuse tundega (võimsus - 8-10 W); protseduuri kestus on 15-20 minutit; ravi viiakse läbi iga päev; kursus - kuni 10 protseduuri.

ultraheliravi(Startseva meetod). Kokkupuude toimub hüpogastrilises, suprapubilises ja mõlemas kubeme piirkonnas; löögitsoon on trapetsi kujuga, mille ülemine alus on ligikaudu 2 cm nabast allpool ja alumine alus on häbemelümfüüsi ülemise serva kõrgusel. Otsekontakt, kontaktkeskkond - vaseliinõli. Tehnika on mobiilne. Soovitame õel teha ringjaid masseerivaid liigutusi emitteri peaga - esmalt vasakult paremale piki käärsoole, seejärel vastupidises suunas - piki häbemeluud. Vajalik on luua emitteri pea hea kontakt nahaga, vältides survet aluskudedele. Ultraheli kiirgusrežiim on impulss, impulsi kestus on 10 ms. Ultrahelikiirguse intensiivsus ja protseduuride kestus on toodud tabelis 6.

Tabel 6. Ultrahelikiirguse intensiivsus ja protseduuride kestus ultraheliravi ajal (vastavalt L. N. Startseva meetodile)

L. N. Startseva soovitab protseduuri läbi viia üks kord iga 3 päeva tagant. Me avaldame mõju iga päev. Kursus-15 protseduuri. Enne ultraheli rakendamise alustamist impulssrežiimis viime läbi ühe "sissejuhatava" ultraheliprotseduuri pidevas režiimis; ultrahelikiirguse intensiivsus - 0,8-1,0 W/cm 2, kokkupuute kestus - 5-6 min.