Rinnanäärme alaealise blokaad. Terapeutiliste ravimite blokeerimise tehnika manuaalteraapias. Kasutatava ravimi tüüp

LMB läbiviimisel on vaja rangelt keskenduda blokaadi läbiviimise piirkonna topograafilistele ja anatoomilistele tunnustele. Tüsistuste vältimiseks on oluline järgida blokaadi tehnikat. Blokaadide arv sõltub arstile seatud eesmärgist (valuvaigistav, lihasspasmoodiline, angidüstooniline toime jne).

See võib ulatuda 2-3 kuni 10-15. Hormonaalsete ravimitega blokaadid on soovitatav läbi viia mitte rohkem kui 10, et vältida luude ja üldiste disharmooniahäirete tekkimist. Blokaad viiakse läbi 1 kord 3-4 päeva jooksul. Radikulo- ja x-i puhul on infiltratsioonianesteesiana sageli vaja läbi viia intramuskulaarne anesteesia.

Selleks on vaja valulik fookus lokaliseerida palpatsiooniga, määrata patoloogilise fookuse epitsenter, mida eristab eriline tundlikkus ja mõnikord ka lihaskoe tihedus. Anesteetikumi infiltratsioon 1,2 ml tuleb läbi viia otse valutavasse kohta.

Pea alumise kaldus lihase LMB

Pea alumine kaldus lihas (1) asub kaela lihaste teisel kihil. See algab teise kaelalüli ogajätketest (4), kulgeb üles ja väljapoole ning kinnitub esimese kaelalüli (6) põikisuunalisele protsessile (joonis 1) Lihase ees on lülisamba närvireservsilmus. selgroog arter (2). Lihasele sobiv fastsia puutub tihedalt kokku mitmete närvimoodustistega. Lihase pikkuse keskel, fastsialehe esipinnal, on teine ​​lülidevaheline ganglion (3), millest väljub suure kuklanärvi tagumine haru, piirates lihase justkui silmusesse. Sel juhul on kuklanärv teise kaelalüli lihase ja kaare vahel ning lülisamba arteri reservsilmus atlanto-aksiaalliigese lihase ja kapsli vahel.

Blokaadi tehnika: Joodiga tõmbame joone, mis ühendab ogajätke C2 mastoidprotsessiga 5. 2,5 cm kaugusel ogajätkest piki seda joont mastoidprotsessi suunas tehakse naha punktsioon nõelaga nr 0625. Nõel on suunatud 45 ° nurga all sagitaaltasandi suhtes ja 20 ° nurga all horisontaaltasandi suhtes, kuni see peatub ogajätkete aluses. Nõela ots tõmmatakse 1-2 cm võrra tagasi ja ravimaine süstitakse. Süstitava ravimi maht on 2,0 ml.

LMB kuni selgrooarteri punktini

Lülisambaarter (1) läbib kaelalülide põikprotsessides olevat ava. Põikprotsesside C I-II vahel paindub see, moodustades esimese varuahela. Arteri ees on kaela põiki- ja muud lihased. Tagantpoolt katavad seda pea alumine kaldus lihas (2) ja vöölihas (joon. 2).

Ravimi manustamise tehnika. Joodiga tõmbame joone, mis ühendab mastoidprotsessi ülaosa (3) teise kaelalüli (4) ogajätkega. Selle joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril on selgroogarteri punkt. Nahapinnaga risti suunatud nõel nr 0625 teeb järjestikku naha, rasvkoe, vöö ja pea alumiste kaldus lihaste punktsiooni. Nõel siseneb lüliarterit ümbritsevasse rasvkoesse, kuhu süstitakse raviainet. Süstitava lahuse maht on 2,0 ml.

Lülisamba arteri perivaskulaarne LMB

Selgrooarter siseneb reeglina kuuenda kaelalüli põikprotsessi avasse ja läheb üles samanimelises kanalis, mille moodustavad kaelalülide põikprotsessides olevad augud. Ristlihased paiknevad ees, unearter läbib kaela pika lihase ja eesmise skaalalihase vahelt, söögitoru ja hingetoru on mõnevõrra sees.

Blokaadi tehnika: Patsient on lamavas asendis. Abaluude alla asetatakse väike padi. Kael on pikendatud. Pea pööratakse blokaadi kohast vastassuunas. Kuuenda kaelalüli põikprotsessi unearteri tuberkul (2) palpeeritakse nimetissõrmega hingetoru, söögitoru, unearteri ja eesmise skaleenilihase vahel. Sõrme otsas tehakse nõelaga nr 0840 naha ja kaela fastsia punktsioon, kuni see põikisuunas peatub (3). Seejärel viiakse nõel ettevaatlikult ristsuunalise protsessi ülemisse serva. Enne lahuse sisestamist kontrollitakse, kas nõela ots on anumas. Süstitava lahuse maht on 3,0 ml. LMB õigel rakendamisel vähenevad 15-20 minuti pärast kuklaluu ​​valud, tinnitus, nägemine selgineb.

Paravertebraalne LMB emakakaela tasemel

Emakakaela tasandil paikneb trapetslihas kõige pealiskaudsemalt. Keskmises kihis - vöölihas, pea ja kaela pikad lihased. Sügavas kihis - interspinous, põiki-oga ja põiki.

Blokaadi tehnika: Mõjutatud selgroolüli tasemel piki ogajätke ülemist serva, taandudes väljapoole 2,5–3 cm, torkab nõel nr 0860 nahka, nahaalust kudet, lihaseid, kuni see peatub liigeseprotsessides. Ravimit süstitakse lihastesse ja periartikulaarsetesse kudedesse. Süstitava lahuse maht on 2,0-5 ml.

Eesmise skaalalihase LMB

Eesmine soomuslihas (1) asub kaela lihaste teises kihis. Ühest otsast on see kinnitatud esimese ribi Lisfranci tuberkuli külge ja teisest otsast III-VI kaelalülide põikprotsesside külge. Selle taga on keskmine soomuslihas (2), mis, nagu ka eesmine, on kinnitatud kaelalülide põikisuunaliste protsesside külge ja esimese ribi külge, mis on külgsuunas eesmise soomuslihase kinnituskohaga. Skaleenilihaste ja esimese ribi vahele moodustub kolmnurkne tühimik, millest läbivad kõik õlavarrepõimiku ja subklaviaarteri esmased kimbud. Esimese ribi ja eesmise skaala lihase vahelt läbib subklaviaarter ja õlavarre põimiku alumine esmane kimp. Medial on kaelalihaste sügav kiht. Pindmises kihis, mis katab interstitsiaalset lõhet, asub sternocleidomastoid lihas (3). Selle ja eesmise skaalalihase vahelt läbib subklaviaveen, millesse suubub kägiveen, ning rindkere lümfijuha veenide ühinemiskohta.

Blokaadi tehnika: Vasaku käe nimetis- ja keskmise sõrmega nihutatakse sternocleidomastoid lihase külgmine jalg eemale, milleks patsient kallutab kergelt pead pinges lihase poole. Seejärel palutakse patsiendil pöörata pea vastupidises suunas ja hingata sügavalt sisse. Sissehingamisel kokkutõmbuv eesmine skaalalihas "siseneb" justkui iseenesest vasaku käe nimetissõrme ja keskmise sõrme vahele. Parema käega torkab horisontaaltasapinnas nõel nr 0625 0,9 cm sügavusele läbi naha, nahaaluse koe, eesmise fastsiakihi, eesmise skaleenilihase Süstitava lahuse maht on 1,0-2,0 ml.

LMB subklavia lihas

Abaluu, 1. ribi ja rangluu vahele moodustub kostoklavikulaarne lõhe, millesse lähevad kõik õlavarrepõimiku, subklavia arteri ja veeni (1) sekundaarsed kimbud. See vahe on vooderdatud ees - subklavia (2), taga - subscapularis, sees - interkostaalsed lihased. Kui üks neist, kõige sagedamini subklaviaalne, on stressi all, võib tekkida kostoklavikulaarse lõhe ahenemine.

Blokaadi tehnika: Ringluu jaguneb vaimselt kolmeks võrdseks osaks. Selle välimise ja keskmise osa vahele, mööda rangluu alumist serva, tehakse nõelaga nr 0810 frontaaltasandiga risti asetsev punktsioon sügavusega 5–10 cm (olenevalt nahaaluse rasvkoe paksusest). koekiht), kuni nõela ots puudutab rangluu serva. Seejärel pöördub nõela ots 45 ° nurga all üles ja liigub sügavamale 0-ni,

LMB pectoralis minor

Rinnalihas (1) asub rinnalihaste teises kihis. Ühest otsast kinnitub see II-V ribide külge nende kõhrelise osa üleminekukohas luuks (2), teisest abaluu korakoidse protsessi külge (3) (joon. 1). Korakoidse protsessi ja rinnalihase kõõluse vahele jäävad subklaviaarter, veen ja õlavarrepõimik.

Blokaadi tehnika: Patsient lamab selili. Rindkere nahale joodiga joonistatakse rinnalihase projektsioon. Selle kinnituskohad on ühendatud sirgjoontega. Nurgast, mis asub korakoidprotsessi kohal, poolitaja laskub. See on jagatud kolmeks osaks. Nõel nr 0840 poolitaja välimise ja keskmise osa vahel on naha, nahaaluse rasvkoe punktsioon, rinnalihase eesmine fastsiaalne leht. Seejärel lükatakse nõel 5 mm ettepoole, ulatudes väikese rinnalihaseni. Süstitava aine maht on 10,0-15,0 ml.

LMB pectoralis suur lihas

Peamine rinnalihas asub pindmises kihis. Ühest otsast on see kinnitatud õlavarreluu suure tuberkulli harja külge. Teine ots - rangluu osa (1) on kinnitatud rangluu sisemise poole külge; sternocostal osa (2) - teise-seitsmenda ribi rinnaku ja kõhrede külge; kõhuosa (3) - kõhu sirglihase kesta esiseina külge (joon. 2). Palpatsioonil avastatakse selles sageli valusaid lihassõlmesid lihaseosa üleminekukohas kõõlusesse ja valulikkust lihase kinnituskohtades. Eriti sageli leitakse valupunkte, düstroofilisi sõlmesid ja triggertsoone suure rinnalihase rangluu- ja rinnanäärme osades.

Blokaadi tehnika: Kõige valusamad tsoonid on tunda suurema rinnalihase erinevates osades. Kõigis neis punktides süstitakse nõel nr 0625, et tabada päästikutsooni või sõlme. Näidik, et nõel tabab päästikpunkti, on hajus, põletav või lõhkev kiirgav valu. Süstitava aine maht iga vallandavatsooni kohta on 0,5-1,0 ml. Samal ajal viiakse läbi nelja kuni viie tsooni LMB.

Interkostaalne närviblokaad

Seda kasutatakse roietevahelise neuralgia, rindkere ja ganglioneuriidi (vöötohatis) põdeva roietevaheliste närvide valu korral. Patsiendi küliliasendis tehakse naha tuimestus ja nõel sisestatakse, kuni see puutub kokku ribi alumise serva välispinnaga selle kinnituskohas selgroolüli külge. Seejärel tõmmatakse nõel veidi tagasi ja selle ots on suunatud allapoole. Ribi servast maha libisemine

Näidustused: Scalenus sündroom (eesmine scalenus sündroom).

Reflekslihaste pingeseisund on sageli tingitud emakakaela osteokondroosist tingitud C3-C7 juurte ärritusest või täiendava emakakaela ribi olemasolust, mis põhjustab õlavarre põimiku alumise primaarse tüve ja nendevahelise subklaviaarteri trauma. ribi ja pinges eesmine skaalalihas. Selle sündroomi korral tekib valu kaelas ja õlavöötmes, mis levib piki käe küünarluu pinda. Valu süvendab pea pööramine (sageli kahjustuse suunas) ja äkilised käeliigutused. Ilmuvad paresteesiad, valu tõttu väheneb lülisamba kaelaosa liikumisulatus. Määratakse ajutine nõrkus käes, eriti distaalsetes lõikudes, võib esineda hüpotensiooni ja hüpotenari lihaste hüpotensiooni või hüpotenari lihaste hüpotensiooni, samuti käe küünarliigese tsooni hüpalgeesia. Supraklavikulaarses piirkonnas on võimalik turse ja turse, mõnikord lümfostaasist tingitud kasvaja kujul (Kovtunovitši pseudotumor). Sagedased vegetatiivsed-veresoonkonna häired. Meie andmetel kannatavad selle patoloogia all tõenäolisemalt naised, eriti need, kes tegelevad füüsilise tööga, külmaga või ülekaalulised (samal ajal aitab kiire kaalutõus kaasa protsessi dekompensatsioonile).

Tõhus viis soomuse sündroomiga seotud häirete leevendamiseks hõlmab eesmise skaala lihase korduvat blokeerimist iga päev või ülepäeviti. Esialgse skaleenilihase infiltratsiooni novokaiini lahusega pakkus Gage esmakordselt välja 1939. aastal. Lihas on sternocleidomastoid lihase jalgade vahelt rangluu kohal kergesti palpeeritav, eriti sissehingamisel, ja palpeerimisel teravalt valulik. Naha läbistamiseks sternocleidomastoid lihase jalgade vahel kasutatakse õhukest nõela ja süstitakse anesteetikumi-steroidne "kokteil", nõel sisestatakse kuni 0,5 cm sügavusele, et vältida veresoonte traumeerimist. Enne sissejuhatust on vaja läbi viia aspiratsioonitest.

Blokaaditehnika: Lihase ülemised otsad kinnituvad C3-C7 põikprotsessidele, alumised otsad 1. ribi Lisfranci tuberkulli külge. Sügava I sissehingamisega tõuseb ribi üles, mistõttu on lihtsam tunda lihase alumist otsa. See määratakse sternocleidomastoid lihase taga asuva rangluu palpeerimisega. Kui vasak eesmine skaalalihas on ummistunud, surub arst vasaku käe keskmise sõrme ulnaarservaga sternocleidomastoid lihase rangluuosa sissepoole. Samal ajal palutakse patsiendi lihaste lõdvestamiseks kallutada pea kahjustatud poolele, seejärel hingata sügavalt sisse, hoida hinge kinni ja pöörata pea tervele küljele. Samal ajal ühendab arst, jätkates vasaku käe keskmise sõrmega sternocleidomastoid lihase sissepoole tõmbamist, vasaku käe nimetissõrme, süvendades mõlemat sõrme allapoole ja kattes nendega justkui eesmise soomuslihase. . See kontuurib väga hästi ja on scalenus sündroomi korral väga valus. Parema käega, vasaku käe sõrmede vahele, süstitakse nõel lihasesse mitte rohkem kui 0,5 cm sügavusele ja süstitakse anesteetikumi-steroidi "kokteili" (2-3 ml).

Parema eesmise skaalalihase novokainiseerimisel on arsti vasaku käe keskmise ja nimetissõrme asend sarnane, kuid sternocleidomastoid lihase rangluuosa tõmmatakse nimetissõrmega sissepoole. Nõel sisestatakse ka sõrmede vahele, mis haaravad eesmist skaalalihast. Ei ole soovitav lihast läbi torgata ja suurtes kogustes novokaiini lahust süstida (vältimaks õlavarrepõimiku ja sümpaatiliste moodustiste infiltratsiooni). Kui protseduur on õigesti sooritatud, väheneb mõne minuti pärast patsiendi valu ja paresteesia käes ning päeva jooksul on näha selget positiivset tulemust (patsiendid märgivad, et nad magasid hästi, käed ei muutunud tuimaks ega paisunud) . Skaleeni eesmise lihase blokaadi mõju on seotud närvi- ja vaskulaarsete struktuuride kokkusurumise vähenemisega, samuti neurodüstroofselt muutunud lihasest teistele kaela veresoontele ja lihastele tulevate refleksimõjude vähenemisega. Zhulev N.M., 2000; Zykova O.V., Petrukhin A. S., 2005).

KOKKUVÕTE

Seega on terapeutiliste ravimite blokaadid glükokortikoididega neuroloogias oluline osa paljude perifeerse närvisüsteemi haiguste ravi- ja taastusravi meetmete kompleksis, eriti seljavalu sündroomidega patsientide ravis. Neid iseloomustab maksimaalne lähenemine patoloogilisele tsoonile, toime kiirus, maksimaalne toime minimaalse annusega, rakendamise suhteline lihtsus ja kättesaadavus enamiku neuroloogide jaoks. Kõige tõhusam ja ohutum ravim osutus diprospan. Diprospaniga blokaadid (nii ühekomponentsed kui ka mitmekomponendilised anesteetikumi lisamisega) on üks optimaalsemaid, etiopatogeneetiliselt suunatud valusündroomide ravimeetodeid lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste, tunnelisündroomide, neuropaatiate, neuralgia ja paljude teiste lülisambahaiguste korral. närvisüsteem.

Loodame, et see tehnika aitab neurolooge nende praktilises tegevuses.

BIBLIOGRAAFIA:

Arzumanov A.V., Subbotin A.V., Neuroloogi praktikas esineva dorsalgia sündroomi struktuur; Kemerovo; Venemaa teaduslik-praktilise konverentsi "Patoloogiline valu" 14.-16.10.1999 kokkuvõtted; Novosibirsk; Valu ja selle ravi; SAPF sihtasutus Wedmaster Pavel Tibenkov SAPF.

Belenky A.G., Dorsalgia lülisamba degeneratiivsetes haigustes; Vene meditsiiniajakiri; köide 10; nr 22; 2002.

Valusündroomid neuroloogilises praktikas / Toim. A.M. Veyna. - M: MEDpress, 1999. - 372 lk.

Borenstein D. Epidemioloogia, etioloogia, nimmevalu diagnostiline hindamine ja ravi // International Medical Journal. - 2000. - nr 35. - S. 36-42.

Weisbord N.G. Radikuliidi ravi novokaiini blokaadiga Hiina punktide järgi // Laup. tr. kallis. inst. Moskva Omsk-Volž. veetervise osakond. M., 1962, 127-130.

Valdman A.V., Zvartau E.E., Medvedeva I.O. Krooniliste valusündroomide farmakoteraapia kaasaegsed suunad; Gedeon Richter SRÜ-s; nr 1; 2001.

9. Valdman A.V., Valu kui emotsionaalne-stressireaktsioon ja selle antinotseptiivse regulatsiooni meetodid, NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia biomeditsiiniteaduste teaduslik sessioon teemal “Valu ja anesteesia mehhanismid”. 29-31, 5.1979, Bakuu

Gekht B.M., Kolomenskaja E.A., Chagall D.I. jt Glükokortikoidravimite kasutamise strateegia // J. neuropatol. ja psühhiaater. - 1985. - 85. - 11, 1651 - 1658.

Gorbunov F.E., Maslovskaya S.G., Sichinava N.V., Zaitsev V.P., Aiva T.A., Tyurina O.G. Kroonilise valu sündroomi ravi spondülogeensete neuropaatiate korral; Valu ja selle ravi; Moskva; Veebimeister Pavel Tybenkov SAPF; 2004.

Žulev N.M., Pustozerov V.G., Žulev S.N. Terapeutiline ravimite blokaad neuropatoloogias. Peterburi, Peterburi, MAPO, 2000.a

Zykova O.V., Petrukhin A.S. Kroonilise valu ravi põhimõtted neuroloogilises praktikas. Praktilised soovitused arstidele. M., 2005, 66s.

Ibatulin I.A., Tarasko A.D. Paravertebraalse novokaiini blokaadi patogeneetilised alused; Kaasani meditsiiniajakiri; 1995; nr 2; kd LXXVI; 93-96.

Ibatulin N.A., Koreiba K.A., Davletkildeev F.A. jt Paravertebraalsed ümbrise juhtivuse blokaadid operatsioonijärgsete komplikatsioonide kompleksravis ja ennetamises; Kaasani meditsiiniajakiri;
1998 nr 6; kd LXXIX; 430-432.

Kogan O.G., Petrov B.G., Schmidt I.R. Terapeutiline ravimite blokaad lülisamba osteokondroosi jaoks. Kemerovo, 1988.

Levin O.S. Kaasaegsed lähenemisviisid seljavalu diagnoosimiseks ja raviks. M., 2006. lk 62.

Lifentsov I.G., Firsov A.S., Lifentsov V.I., Silaev M.A. Nimmepiirkonna paravertebraalne blokaad valu leevendamiseks angiokirurgia korral; VIII ülevenemaaline anestesioloogide-reumatoloogide kongress; Anesteesia ja intensiivravi rindkere piirkonnas,
südamekirurgia ja angiokirurgia; mai; 2003. aasta.

Lobzin B.S. et al. Terapeutilis-diagnostilised punktsioonid ja blokaadid neuropatoloogias.- L.: Meditsiin. 1973.- 167 lk.

Podchufarova E.V. Krooniline seljavalu: patogenees, diagnoos, ravi // Russian Medical Journal. - 2003. - T11, nr 25. - S. 1395-1401.

Podchufarova E.V. Lihas-skeleti seljavalu // Vene meditsiiniajakiri. 2005. - V.13, nr 12. - S.836-840s.

Popelyansky Ya.Yu. Nimmeosa osteokondroosi vertebrogeensed sündroomid. T.1. - Kaasan, 1974. - 285 lk.

Popelyansky Ya.Yu. Perifeerse närvisüsteemi haigused: juhend arstidele.- M.: Meditsiin. 1989.- 464 lk.

Popelyansky Ya.Yu. Ortopeediline neuroloogia (vertebroloogia). Juhend arstidele M.: Medpress-inform. 2003; 216–9.

Radchenko V.A. Terapeutilised blokaadid kortikosteroidide abil lülisamba nimmepiirkonna düstroofiliste-destruktiivsete haiguste korral Ortopeedia, Traumatoloogia ja Proteesia, 2000, nr 3, lk. 116-12.

Rybak V.A., Gordeeva I.E., Babushkin Ya.Kh., Miroshnikova V.V., Kurushina O.V. Invasiivsed ravimeetodid neuroloogias. Volgograd, 2009. – 300. aastad.

Rybak V.A., Gordeeva I.E., Danilova E.M. Glükokortikosteroidid lülisamba osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute ravis neuroloogias laup. "Kaasaegse reumatoloogia tegelikud probleemid", Volgograd, 2006, lk 25.

Smirnov Yu.D. Blokaadid lülisamba osteokondroosi radikulaarsete ja ganglionsete sündroomide ravis // Raamatus: Lülisamba osteokondroos. - Novokuznetsk, 1973. - II osa, 183 - 186.

Sokov EL Intramuskulaarsed ja luusisesed blokaadid nimmepiirkonna osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute kompleksravis. Ajakiri. nevrapatol. ja psühhiaater. 1988. väljaanne. 4, lk. 57-61.

Sokov E. L. Terapeutiline blokaad neuroortopeedias. - M .: RUDN ülikooli kirjastus, 1995-192 lk.

Buttermann G.R. Lülisamba steroidide süstide mõju degeneratiivsele ketashaigusele. 2004; 4(5): 495-505.

Christopher L.T., Leffler T., Phollipi A.F. et al. "Glükoosamiin, kondroitiin ja magneesiaskorbaat põlve või alaselja degeneratiivse liigesehaiguse korral: topeltpime platseebokontrolliga uuring." Mill.Med., 1999, V.164: 85–91

Hemy D., Him L.L.-Y., Rodriguez L.A.G. et al. Seedetrakti tüsistuste riski varieeruvus üksikute mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega: ühise metaanalüüsi tulemused // BMJ. - 1996. - Kd.312. - Lk.1563-1566.

Horn H.-D. Das oligosegmentale myovertebrale sündroom // Mees. Med. - 1985. - 23. - 4, 82 - 89.

Huncke F., Heneke W. Unbekannte Ferwirkungen der Lokalanasthesie // Med. Welt. - 1928. - 2. - 27, 1013 -1014

Luschka von. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers. Berliin: G. Reimer, 1858.

Maigne R. Vertebraalse päritoluga valude diagnoosimine ja ravi. - Baltimore: Williams & Wilkins, 1996.

Wachtel E., Maroudas A., Schneiderman R. "Vanusega seotud muutused inimese liigesekõhre kollageeni pakkimises." biochim. biofia. Acta, 1995, v. 1243:239–243.

Waddell G, Feder G, McIntosh A jt. Alaseljavalu tõendite ülevaade. London: Kuninglik üldarstide kolledž, 1996.

Praegu on raske ette kujutada lülisamba ja liigeste, pehmete kudede ja sidemete degeneratiivsete-düstroofsete kahjustustega patsientide ravi ilma ravimite kohaliku manustamiseta. Manuaalteraapia kliinilises praktikas on kindlalt juurdunud ravimite lokaalne manustamine, mis sageli annab koheselt positiivseid tulemusi.

Antinotsitseptiivse ravi ravimitest on enim kasutatav novokaiin, mis on paraaminobensoehappe ester, täpsemalt paraaminobensoehappe vesinikkloriid-dietüülaminoetanoolester. Valge kristalne pulber mõru maitsega, lõhnatu, lahustub vees ja alkoholis. Veres, bioloogilises keskkonnas, värske vereseerumi juuresolekul hüdrolüüsitakse novokaiin para-aminobeisoehappeks ja dietüülaminoetanooliks, millel on tugev lokaalanesteetiline toime. Novokaiini madal toksilisus on seotud selle molekuli ebastabiilsusega.

Novokaiin imendub närvikoes selektiivselt, sümpaatilise närvisüsteemi rakud ja kiud on selle suhtes eriti tundlikud; neid kiude läbivate vasomotoorsete impulsside katkestamine novokaiini poolt avaldub vasodilateeriva toimena. Novokaiini mõjul lülitatakse erinevat tüüpi tundlikkus järjest välja. Esiteks kaob külmatunne, seejärel järjest kuumus, valu ja surve. Narkoosiks süstime tavaliselt 3,0-5,0 ml tooniliselt pinges lihastesse. 2% novokaiini lahus.

Novokaiini halva taluvuse korral võib tekkida näo ja limaskestade kahvatus, pearinglus, üldine nõrkus, külm higi, iiveldus, oksendamine, kiire ja nõrk pulss, kiire hingamine, vererõhu langus ja kollaps. Kesknärvisüsteemi reaktsioon avaldub krampides, krampides, motoorses agitatsioonis, hirmus, hallutsinatsioonides. Mürgistusnähtude korral on vaja sisse viia efedriini, kaltsiumkloriidi, kofeiini, barbituraate; intravenoosselt - isotooniline naatriumkloriidi lahus.

Lokaalseks süstimiseks kasutati prednisolooni hemisuktsinaati 0,025 g, hüdrokortisooni hemisuktsinaati 0,025 g, kenalog-40 ja diprospani.

Diprospan on beetametasooni, metüülprednisolooni fluoritud derivaadi, pikendatud ravimvorm. Toodetud 1 ml ampullides, mis sisaldavad 2 mg beetametasoondinaatriumfosfaati ja 5 mg beetametasoondipropionaati. Esimene komponent (hästi lahustuv, kiiresti imenduv eeter) annab kiire toime alguse ja teine ​​(halvasti lahustuv, aeglaselt imenduv depofraktsioon) tagab pikaajalise toime. Tänu sellele kombinatsioonile algab diprospani toime 2-4 tunni jooksul pärast intraartikulaarset süstimist ja kestab kuni 3 nädalat. Ravimi teine ​​oluline eelis on see, et suspensiooni kristallid on mikroniseeritud. selle tulemusena on liigesevälised süstid praktiliselt valutud ja nendega ei kaasne tüsistusi. See võimaldab kasutada diprospani ilma anesteetikumita.

Kenalog-40 on sünteetilise fluoritud glükokortikosteroidi - triamtsinoloonatsetoniidi kristalne vesisuspensioon. Saadaval 1 ja 5 ml ampullides kontsentratsiooniga 40 mg / ml. Põletikuvastane toime ilmneb 1-3 päeva pärast intraartikulaarset süstimist ja kestab keskmiselt kuni 1 kuu.

Glükokortikosteroidid lahustuvad süstevees või 0,5% novokaiini lahuses. Parimaks lahjendamiseks peab lahus olema toatemperatuurist kõrgem). Ravimi sisseviimine toimub joa abil ja aeglaselt. Glükokortikosteroidide annus arvutatakse nii, et ühe süstiga ei saada rohkem kui 1,0 ml ravimit. Korduvad süstid tehakse mitte varem kui 7-14 päeva pärast. Ühe kuuri kohta tehakse 3-5 süsti, kuuride vahe on vähemalt 6 kuud. Kui pärast kursust efekti ei saavutata, tühistatakse ravim.

Nahka töödeldakse 5% joodi alkoholilahusega, seejärel 70% alkoholiga üks kord, vahetult enne süstimist pühitakse süstimiskoht uuesti. Manipuleerimise lõpus surutakse süstekoht alkoholiga niisutatud tampooniga, mis kinnitatakse kaheks tunniks tiheda sidemega. Jalaliigestesse süstides hoiatati patsienti, et ta peaks eelmisel päeval oma jalga põhjalikult pesema ja selga panema puhta soki. Erinevalt teistest piirkondadest töödeldakse jala süstekohta kaks korda joodi ja alkoholi alkoholilahusega. Naharavi antiseptikuna kasutati ka kloorheksidiini biglukonaadi 0,5% vesi-alkoholilahust.

Kohaliku süstimisravi põhinõue on aseptika range järgimine. Kasutada tohib ainult ühekordselt kasutatavaid süstlaid ja nõelu. Kasutage ampullravimeid ühekordseks süstimiseks vajalikus annuses, ärge avage steriilseid nõelte ja süstalde pakendeid enne kasutamist. Arsti käed tuleb põhjalikult pesta (nagu kirurgiliste protseduuride puhul) ja kuivatada. Parem on manipuleerida steriilsete kinnastega. Ärge kunagi puudutage nõela sõrmega.

Pärast liigesesse süstimist jaotub ravim osaliselt lümfisüsteemi mööda piirkondlikke lümfisõlme. See ravimi leke liigeseõõnest aeglustub oluliselt, kui liiges on 2-3 tundi puhkeasendis, ja vastupidi, suureneb liigese aktiivsete liigutuste, füüsilise pingutuse korral. Seetõttu on pärast süstimist vaja võimalikult palju piirata liikumist liigeses. Mõned arstid on arvamusel, et pärast sõrmede väikestesse liigestesse sisestamist tuleb neile 24 tunniks lahas panna. Kogemused näitavad, et see pole vajalik. Piisab, kui välistada kindlaksmääratud aja jooksul korduvad või energilised liigutused liigeses.

Pea alumise kaldus lihase blokeerimisel joodiga tõmmatakse joon, mis ühendab ogajätke CII mastoidprotsessi ülaosaga. 2,5 cm kaugusel piki seda joont ogajätketest tehakse nõelaga nahapunkt, mis seejärel suunatakse keskjoone suhtes 15 ° nurga ja horisontaaltasapinna suhtes 20 ° nurga all, kuni see peatub ogaline protsess. Nõela ots tõmmatakse 1-2 mm tagasi ja ravim süstitakse. Süstitava ravimi maht on 2,0 ml.

Lülisamba arteri valuliku punkti blokeerimisel joodiga tõmmatakse joon, mis ühendab ogajätke CII ja mastoidprotsessi ülaosa. Selle joone välimise ja keskmise kolmandiku piiril on selgroogarteri punkt. Nahapinnaga risti suunatud nõelaga torgatakse nahk, rasvkude, vöö ja pea alumised kaldus lihased järjestikku selgrooarterit ümbritsevasse rasvkoesse, kuhu ravimaine süstitakse. Manustatava aine maht on 2,0 ml.

Paravertebraalne blokaad lülisamba kaelaosas viiakse läbi järgmiselt. Piki ogajätke ülemist serva, 2,5–3 cm võrra väljapoole taandudes, torgatakse nõelaga nahka, nahaaluskoe ja lihaseid, kuni see peatub liigeseprotsesside juures. Ravimit süstitakse lihastesse ja periartikulaarsetesse kudedesse. Süstitava lahuse maht on 2,0-5,0 ml.

Ülemine emakakaela sümpaatiline ganglion asub III-IV emakakaela selgroolüli põikprotsesside esipinnal. Ees on unearter, mida ümbritsevad perivaskulaarne põimik, ja sisemine kägiveen. Vagusnärv paikneb sisemise kägiveeni tagumise pinna ja mediaalsete, esmalt sisemise unearterite ja seejärel ühiste unearterite vahelises soones. Kõik need on ümbritsetud ühise sidekoe kestaga, moodustades kaela neurovaskulaarse kimbu. Ees ja mediaalselt - söögitoru ja hingetoru, väljapoole - pikk pealihas ja skaala lihased. Skaleeni ees - sternocleidomastoid lihas. Blokaad viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili. Rindkere piirkonna alla asetatakse väike rull, nii et kael on veidi sirutatud. Pea pööratakse vastasküljele. Arsti ühe käe nimetissõrm asub sternocleidomastoid lihase välisservas, nihutades seda sügavale kaela sisse ja sees. Nõel sisestatakse lihase keskele horisontaaltasapinna suhtes 70° nurga all ja liigutatakse sissepoole, kuni see põikisuunas peatub, seejärel eemaldatakse see 5 mm võrra ja lahus süstitakse. Süstitava lahuse maht on 30,0 kuni 50,0 ml. Korrektselt sooritatud blokaadiga 10-15 minutiga. Ilmub Horneri märk.

Stellaatne sõlm asub VII kaelalüli põikisuunalise protsessi esipinnal ja põikribi peas. VII kaela- ja I rindkere selgroolüli põikprotsesside taga asuvad kaela põikisuunalised, põikisuunalised, vöö-, multifid-lihased ja trapetslihase kõõlused. Väljudes VII kaelalüli ogajätke ülemisest servast välisküljele 3,3–4 cm võrra, torkab nõel läbi naha, nahaaluse koe, seljalihased, kuni peatub I rindkere lüli põikprotsessis. Nõela otsaga jäetakse ristprotsess ülevalt mööda ja nõel liigub 5 mm edasi. Süstitava lahuse maht on 10,0-20,0 ml. Korrektselt sooritatud blokaadiga 10 minuti pärast. blokaadi küljel on käe, näo ja Horneri sündroomi soojenemine.

Temporomandibulaarse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis, tema pea on veidi tagasi visatud ja toetub peatugile. Alumise lõualuu kondüüli on vaja paljundada, paludes patsiendil lõualuu horisontaaltasandil liigutada. Ühendusjoon on tähistatud joodiga. Pärast liigesepiirkonna naha töötlemist antiseptikumiga tehakse süst õhukese nõelaga, mis on suunatud veidi ülespoole. Ravimisegu takistamatu sisseviimine näitab, et nõela ots on liigeseõõnes. Süstitava ravimi maht on 1,0 ml.

Brahhiaalse põimiku blokaad Kylenkampfi järgi viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili ja tema pea on maksimaalselt pööratud vastupidises suunas. Blokaadi poolne käsi ripub vabalt alla. Randluu kohal selle keskosas määrab palpatsioon subklavia arteri pulsatsiooni. Väljaspool ja taga on õlavarre oksad. Süstlata nõel sisestatakse 1 cm kõrgusele rangluu keskosast, pulseerivast arterist väljapoole, nahaga risti 1. ja 2. rinnalüli ogajätkete suunas. Nõela tuleb edasi lükata, kuni see peatub 1. ribis, seejärel, kui nõel on veidi tagasi lükatud, suunatakse see ülespoole ja libistades mööda 1. ribi ülemist serva, jõuab see õlavarre põimiku oksteni. Kui nõela ots puutub kokku ühe närvitüvega, kogeb patsient ebameeldivat tunnet piki kätt "tulistava valu" kujul, mis ulatub sõrmeotsteni. Pärast veendumist, et nõelast ei voola verd, süstitakse ravimainet. Süstitava aine maht on 20,0-30,0 ml.

Eesmise skaala lihase blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis. Käe nimetis- ja keskmise sõrmega surub arst sternocleidomastoid lihast väljapoole, mille jaoks patsient kallutab kergelt pead pinges lihase poole. Seejärel palutakse patsiendil pöörata pea vastupidises suunas ja hingata sügavalt sisse. Sissehingamise ajal kokkutõmbuv eesmine skaalalihas justkui "siseneb" arsti käe nimetissõrme ja keskmise sõrme vahele. Pinnaga risti asetseva nõelaga teine ​​käsi teeb naha, nahaaluse koe, eesmise fastsialehe, eesmise skaalalihase punktsiooni 0,9 cm sügavusele.Süstetava lahuse maht on 1,0-2,0 ml.

Subklavialihase blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas või lamamisasendis. Ringluu jaguneb vaimselt kolmeks osaks. Välimise ja keskmise osa vahele piki rangluu alumist serva tehakse 0,5–1,0 cm sügavusega nõel (olenevalt nahaaluse rasvkoe kihi paksusest) risti frontaaltasandiga kuni nõela otsani. puudutab rangluu serva. Seejärel keeratakse nõela ots 45° nurga all ülespoole ja nihutatakse veel 0,5 cm võrra sügavamale Manustatava aine maht on kuni 3,0 ml.

Rinnaku käepideme liigese blokaad tehakse patsiendi lamamis- või istumisasendis. Arst palpeerib liigese joont ja märgib selle joodiga, nõel sisestatakse risti. Süstitava aine maht on 0,2-0,3 ml.

Sternoklavikulaarse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas või lamavas asendis. Nõel suunatakse risti rindkere pinnaga sügavusele mitte rohkem kui 1 cm Süstitava aine maht on 0,3 cm.

Väikese rinnalihase blokaad viiakse läbi patsiendi asendis seljal. Arst palpeerib väikese rinnalihase kinnituskohti (abaluu korakoidne protsess ja II-V ribid nende ülemineku kohas kõhreosast luusse) ja joonistab selle projektsiooni joodiga patsiendile. Väikese rinnalihase kinnituspunktid on ühendatud sirgjoontega. Abaluu korakoidse protsessi kohal asuvast nurgast laskub poolitaja, mis jaguneb kolmeks osaks. Poolitaja välimise ja keskmise osa vahel torkab nõel läbi naha, nahaaluse rasvkoe, eesmise fastsialehe, lihaskoe ja suurema rinnalihase tagumise fastsialehe. Seejärel liigutab arst nõela 5 mm ettepoole, ulatudes väikese rinnalihaseni. Süstitava aine maht on 3,0-5,0 ml.

Suure rinnalihase blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas või lamavas asendis. Palpeerimisel tehakse kindlaks valusamad punktid ja igasse neist tehakse süst. Süstitava aine maht iga tsooni kohta on 0,5-1,0 ml.

Klavikulaar-akromiaalse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis, näoga arsti poole. Arsti palpatsioon määrab liigese joone ja märgib selle joodiga. Nõel sisestatakse risti, liigese keskpunkti ette. Süstitava aine maht on 0,3-0,5 ml.

Õlaliigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis. Külgjuurdepääsu korral toimib akromion juhina. Arst leiab selle kõige kumera osa ja kuna õlavarreluu pea asub otse selle all, suunatakse nõel akromioni alla, viies selle selle ja õlavarreluu pea vahele. Süstimise alguses surutakse patsiendi käsi vastu keha. Pärast seda, kui nõel tungib sügavale ja läbib deltalihase, tõstetakse käsi veidi üles ja taandub veidi allapoole. Jätkates nõela vajutamist, tunnetab arst, kuidas see läbib tihedast liigesekapslist koosneva takistuse ja tungib liigeseõõnde. Eesmise lähenemisega blokaadi sooritamisel pöörab arst patsiendi õla sissepoole, asetades käe küünarvarre kõhule. Arst palpeerib korakoidset protsessi ja püüab õla mõõduka pöörlemise abil määrata liigese joont. Arst teeb süsti küljelt liigeseruumi suunas. Blokaadi läbiviimisel toimib akromioni alus võrdluspunktina tagumise lähenemise korral. Nad leiavad selle üles ja määravad kindlaks veidi madalamal asuva piirkonna, kus on deltalihase tagumisest servast ja infraspinatus lihase kõõlusest moodustunud väike lohk. Just selles kohas torgatakse nõel, mis on suunatud liigesega risti. Liigesekott torgatakse pärast nõela tungimist 4~5 cm sügavusele Nõela tungimine liigeseõõnde on üsna selgelt tuntav. Süstitava aine maht on 5,0-10,0 ml.

Abaluud tõstva lihase blokaad viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab kõhuli. Lihast, mis abaluu tõstab, katab ülalt trapetslihas. Abaluu tõstelihase päästikutsoonid asuvad kõige sagedamini abaluu ülemises sisenurgas. Katsunud abaluu ülemist sisenurka, teeb arst naha, nahaaluse rasvkoe ja trapetslihase punktsiooni, kuni see peatub abaluu nurga all. Tõmmates nõela veidi tagasi, süstib arst ravimit. Süstitava aine maht on 3,0-5,0 ml.

Supraapulaarse närvi blokaad viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab kõhul. Arst palpeerib abaluu selgroogu ja tõmbab sellele joodiga joone. Seejärel jagab ta selle rea kolmeks osaks. Välimise ja keskmise kolmandiku vahel, 45° nurga all seestpoolt väljapoole suunduva joone suhtes, teeb arst nõelatorke naha, nahaaluse rasvkoe, trapets- ja supraspinatuslihastesse, liigutades selle kuni lihase servani. abaluu sälk. Lükkades nõela 5 mm tagasi, süstib arst ravimit. Süstitava aine maht on 1,0-2,0 ml.

Interkostaalsete närvide blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis. Arst tõmbab joodiga patsiendi seljale kaks paralleelset joont: üks piki ogajätkeid, teine ​​piki abaluu sisemist serva. Olles leidnud selle joone keskkoha, teeb arst nahatorke ribi välispinna piirkonda selle alumises servas. Seejärel tõmbab arst nõela veidi tagasi ja suunab selle otsa alla, nihutades pehmeid kudesid. Roietelt maha libistades siseneb nõel kerge edasiliikumisega roietevahelise neurovaskulaarse kimbu kõrval olevasse koesse, kuhu ravim süstitakse. Süstitava aine maht on 3,0 ml.

Küünarliigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis. Tagumise juurdepääsu blokaadi ajal painutatakse patsiendi käsi 90 ° nurga all. Arst, kasutades palpatsiooni, leiab küünarnuki tagaküljel piki keskjoont triitsepsi lihase kahe kõõluse vahel süvendi. Nõel torgatakse olekranoni kohal risti küünarliiges 2 cm sügavusele Süstimisel külgsuunalise lähenemisega fikseeritakse ka küünarnukk täisnurga all. Arst katsub ühe käe pöidlaga raadiuse pead liigese õlavarreluu radiaalses osas, samal ajal kui teine ​​käsi pöörab patsiendi küünarvarre. Tuleb täpselt kindlaks teha, kus vuugijoon asub, märgistada see joodiga ja peale naha töötlemist antiseptikumiga torgata nõel 2 cm sügavusele liigesesse.Sisestatava aine maht on kuni 0,5 ml.

Mediaalse epikondüloosi korral tehakse süst valulikku piirkonda, mis leitakse palpatsioonil, mis on mediaalsest epikondüülist distaalses piirkonnas. Nagu külgmise epikondüloosi puhul, tehakse süstimine märkimisväärse rõhu all. Tuleb meeles pidada, et ulnaarnärv asub mediaalse epikondüüli taga olevas soones. Et teda mitte vigastada, tuleb nõel sisestada sõrme kontrolli all. Süstitava aine maht on 1,0-3,0 ml.

Randmeliigese blokaad viiakse läbi laua taga istuva patsiendi asendis, nii et laua serv fikseerib randmeliigese proksimaalse osa ja hüpotenar ripub vabalt põranda küljes. Arst seisab näoga patsiendi poole, kinnitades oma kätt ühe käega. Teise käe nimetissõrmega kompib arst T-kujulist pilu raadiuse otsa ja randme vahel ning joonistab joodiga välja liigese joone. Arst asetab nõela patsiendi käe suhtes 60° nurga all. Ühe käega, kinnitades patsiendi kätt ja tõmmates seda enda poole, teeb arst teise käega süsti. Manustatava aine maht on kuni 0,5 ml.

Radioulnaarse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi ja arsti asendis, mis istuvad üksteise vastas laua taga. Arst võtab patsiendi radioulnaarliigese pöidla ja nimetissõrme vahele ning supineerib ja tungib patsiendi küünarvarre, kuni on tunda liigese joont. Nõel sisestatakse patsiendi käe dorsaalse pinna suhtes 15-20° nurga all, peaaegu basaalsidemete alla. Manustatava aine maht on 2,0 ml.

Kämbla-randmeliigese blokaad viiakse läbi arsti ja patsiendi samas asendis. Enne esimese sõrme kämbla-randmeliigese blokaadi palpeerib arst liigeseruumi. Kõige vastuvõetavam koht sisestamiseks on esimese sõrme kämblaluu ​​alus külgmiselt. Süstimise ajal tuleb liigesekapsli venitamiseks eemaldada esimene sõrm. Oluline on, et patsient ei pingutaks esimese sõrme kõõluseid, sest see raskendab blokaadi läbiviimist. Süstimine toimub patsiendi küünarvarre suhtes 60° nurga all. Manustatava aine maht on 1,0 ml.

Süstid käe väikestesse liigestesse on väga valusad ja patsientidel on seda tavaliselt raske taluda. Arst ja patsient istuvad laua taga vastamisi. Kahe käe küünarnukkidega lauale toetudes leiab arst palpatsiooni teel liigese joone. Sirutades patsiendi sõrme ühe käe distaalselt painutatud nimetissõrme ja pöidlaga, süstib arst teise käega metakarpofalangeaal- või falangeaalliigesesse. Süstitava aine maht ei ületa 1,0 ml.

Piiri sümpaatilise pagasiruumi rindkere osa blokaad, mis asub ligikaudu ribide peade tasemel, viiakse läbi nii, et patsient lamab kõhuli diivanil. Lülisamba rindkere kahjustatud motoorse segmendi ogajätke alumise serva tasemel, 3–3,5 cm võrra kõrvale, läbistab arst nõelaga risti naha, nahaaluse koe ja seljalihased, kuni see peatub põikisuunas. protsess,

mis möödub ülaosast, nihutab nõela veel 0,5 cm edasi ja süstib ravimainet. Manustatava aine maht on 10.-20.0 ml.

Luschka sinuvertebraalse närvi rindkere ja nimmepiirkonna blokaad, mis innerveerib lülisamba kanali kudesid, viiakse läbi patsiendi asendis maos. Väljudes 3 cm väljapoole kahjustatud rindkere või nimmepiirkonna motoorse segmendi selgroolüli ülemisest servast, läbistab arst risti naha, nahaaluse rasvkoe ja lihased, kuni see peatub põikisuunalises protsessis. Arst möödub ristsuunalisest protsessist ülalt, pöörab nõela horisontaaltasapinna suhtes 45 ° nurga all sissepoole ja liigutab seda aeglaselt, pöörates tähelepanu patsiendi aistingutele, edasi, kuni see peatub lülidevahelise ava servas. Lükkades nõela 5 mm tagasi, süstib arst ravimit. Süstitava aine maht on 10,0-20,0 ml.

Parasakraalne blokaad viiakse läbi patsiendi asendis küljel, jalad on põlve- ja puusaliigesest maksimaalselt kõverdatud. Arst torkab pika nõelaga (10-15 cm) läbi koksiluuni külje naha ja viib selle ristluu eesmisele pinnale, kuni see peatub teise, kolmanda või neljanda ristluujuhtme kõrgusel luu takistusel. . Seejärel tõmbab arst nõela veidi tagasi ja langetab selle esiotsa allapoole. Nõela edasiliikumisel toetub selle ots esimese, teise või kolmanda ristluuava ülemisele servale. Selles veendununa tutvustab arst ravimainet. Süstitava aine maht on 10,0 ml.

Epiduraalblokaadi teostamine on kõige ohutum lülisamba nimmepiirkonnas, kuna seljaaju lõpeb LI-LII tasemel ja sellel tasemel on epiduraalruum kõige laiem.

Epiduraalruum algab foramen magnumist ja jätkub kuni sakraalkanali avamiseni. Sisepiir määratakse kõvakestaga, mis lõpeb teise sakraalse segmendi tasemel; väline - kõvakesta välimine leht. Kollane side täidab lülisambakaarte vahelise ruumi. See algab ülemise selgroolüli kaare sisepinnalt ja kinnitub alloleva selgroolüli välispinnale. Keskjoonel on kollase sideme paksus umbes 5 mm ja külgsuunas - 2 mm. Intervertebraalsed augud, mille kaudu läbivad neurovaskulaarsed kimbud, ühendavad epiduraalruumi paravertebraalsega. Epiduraalruumis on rasvkude, sidekude ja venoossed veresooned, mis moodustavad arvukalt põimikuid. Artereid esindavad oksad, mis varustavad seljanärve verega. Lülisamba nimmepiirkonnas on lülisamba ruum ristlõikega kolmnurkse kujuga, mille üks nurk on suunatud dorsaalselt. Suuremat kaugust kõvakestaga märgitakse tagumises keskjoones (umbes 5 mm). Kõrvuti asetsevate selgroolülide kaarte vahel on lülidevaheline lõhe, mis on külgedelt piiratud liigeseprotsessidega. Ülemises nimmepiirkonnas on lülidevaheline lõhe munaja kujuga, kaudaalselt lameneb ja laieneb külgsuunas.

Kui nõel torgata mööda keskjoont epiduraalruumi, läbib see naha, nahaaluse rasvkoe, ogajätkeid katva selgroolülidevahelise sideme, ogajätkete vahel paikneva lülisambavahelise sideme, kollase sideme, mille läbimise järel lõpeb nõel asub umbes 4,5 cm sügavusel ja seal on takistuse langus. Lülisambavahe ja kollase sideme vahel on tühik, mille läbimist võib vaadelda kui nõela “läbikukkumist”, kuid lülidevahelise sideme läbimisel ei ole vastupanu vähenemine nii väljendunud kui pärast lülisamba läbimist. kollane side.

Ravim tungib selgroonärvidesse läbi lülidevahelise ava ja põhjustab paravertebraalse blokaadi ja blokeerib seljaaju närvi. Esmalt blokeeritakse müeliniseerimata sümpaatilised kiud, hiljem lülitatakse välja paksemad motoorsed ja propriotseptiivsed kiud. Raviaine jaotumine epiduraalses ruumis toimub nii kaudaalses kui ka kraniaalses suunas alates süstekohast. 16-20-aastaselt on lahuse lekkimine lülidevaheliste avade kaudu ja vereringesse imendumise kaudu eriti suur. Patsientide vanuse kasvades see väheneb lahtiste kiudude tihenemise ja veresoonte sklerootiliste muutuste tõttu. See toob kaasa ka epiduraalruumi vähenemise. Viimane väheneb ka rasedatel seoses venoosse rõhu tõusuga keha alaosas.

Epiduraalblokaad viiakse läbi asendis, kus patsient istub üle diivani, jalad on põlve- ja puusaliigest kõverdatud, mis asub alusel, patsiendi selg on kõverdatud. Lülisamba nimmepiirkonna keskmise lähenemisega läbistab arst naha nõelaga risti piki keskjoont otse ülemise ogajätke all, selle edasise kõrvalekaldega, kui see liigub sügavamale, kaudaalselt 5–7° võrra. Epiduraalruumi sisenemist tunneb arst kui "vajumise tunnet" või "vastupanuvõime kaotust". Veendudes kolvi rüübates, et ei voola verd ega tserebrospinaalvedelikku, süstib arst ravimit. Süstitava aine maht on 20,0-30,0 ml.

Eakatel võib lülidevaheline side olla lupjunud, mis muudab nõela keskjoone sisestamise keeruliseks. Sellistel juhtudel saab juurdepääsu teha, astudes keskjoonest 1–1,5 cm tagasi ja sisestades nõela sissepoole keskjoone suunas 15–20° nurga all.

Külgpääsuga epiduraalblokaad viiakse läbi asendis, kus patsient lamab kõhuli üle diivani ja alajäsemed on vabalt rippuvad. Väljudes kahjustatud nimmepiirkonna motoorse segmendi ogajätketest 7–8 cm võrra, läbistab arst nõelaga naha ja suunab selle aeglaselt lülisamba suunas kehapinna suhtes 30–35 ° nurga all, kuni see peatub luu. Tõmmates nõela veidi tagasi, süstib arst ravimit. Süstitava aine maht on 20,0-30,0 ml.

Epiduraalblokaad viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab “haige” küljel, alajäsemed maksimaalselt põlve- ja puusaliigesest kõverdatud ning vaagen laua servast kõrgemal. Anaalpiirkond on piiratud steriilsete tampoonide ja rätikuga. Ristluu kanali väljalaskeava moodustavad selle külgedel paiknevad V ristluu lüli sulandumata kaared, mis on ümberpööratud ladina tähe V kujuga. Igal kahekümnendal inimesel on see vähearenenud ja selle läbimõõt on 2- 3 mm. Sissepääs auku katab sacrococcygeal sideme. Sakraalkanal on lülisamba kanali jätk ja on umbes 10 cm pikkune.Täiskasvanutel lõpeb kõvakott teise ristluulüli tasemel. Sakraalnärvide selja- ja ventraalsed harud väljuvad ristluukanali kaudu, paiknevad vere- ja lümfisooned ning rasvkude.

Peamine raskus epiduraalblokaadi rakendamisel on ristluu avause leidmine ja nõela õige sisestamine sellesse. Ülekaalulistel, kellel on külluslik nahaaluse rasvakiht, on ristluukanali sissepääsu leidmine ülimalt keeruline, mistõttu tuleb mõnel juhul epiduraalblokaadist loobuda.

Ristluu avade leidmiseks uurib arst ristluu sarvi (cornua sacralis), mille vahel asub otse ristluu ava. Kui ristluu sarved ei ole väljendunud, asub ristluu ava 5-6 cm kaugusel koksiuksest ülespoole keskjoont. Ristluu kanali sissepääsu leiate palpatsiooni teel, laskudes mööda ristluu keskmist harja alla, jõudes hari lõpuni ja toetudes vastu membraaniga suletud ristluu avaust. Kõiki neid nippe kasutades leiame peaaegu alati sissepääsu sakraalkanalisse. Sakraalse sissepääsu leidmiseks saab tingjoontega ühendada ühe külje super-tagumise niudeharja teise istmikutuberkulidega; nende joonte lõikepunkt vastab sakraalse ava asukohale.

Tagumise ülemise niudelüli vahele tõmbab arst joone ja sellega paralleelselt 1 cm kaugusel sabapoolsest küljest teise joone ("keelujoon").

Nõel peaks olema piisavalt terav, kuid lühikese lõikega, et mitte vigastada epiduraalruumi venoosseid põimikuid ega kaotada punktsioonitunnet, kui see läbib ristluuava membraani. Arst torkab nõelaga läbi naha ja sisestab selle algul peaaegu risti membraaniga, mis sulgeb sakraalkanali sissepääsu.Vähendades nõela kaldenurka 15-20°-ni, sisestab arst selle peaaegu paralleelselt ristluukanalisse siseneva membraaniga. patsiendi selg kolju suunas mitte rohkem kui 4-4,5 cm sügavusele, et mitte kahjustada kõvakestat Pärast süstla selga panemist teeb arst aspiratsioonitesti. CSF või vere puudumine nõelas kinnitab, et nõela ots ei ole tunginud subarahnoidaalsesse ruumi ega venoossesse põimikusse. Seejärel tutvustab arst ravimainet aeglaselt, portsjonitena 20,0 ml 2-3 minuti jooksul.

Mõnikord toetub sisestatud nõel ristluu kanali seinale (ülemine või alumine); siis on see vastavalt veidi rohkem alla tõmmatud või tõuseb üles kuni “läbikukkumise” tundeni. Kui nõelasse ilmub veri, tuleb nõel veidi tagasi tõmmata, teha teine ​​prooviimemine ja alles seejärel süstida ravimilahus. Vere ilmumine nõelas ei ole edasise epiduraalse süstimise vastunäidustuseks.

Nõela ja lahuse õiget sisenemist epiduraalruumi saab hinnata selle järgi, et ristluu kohal (süstipiirkonnas) ei moodustu infiltraati ja varsti pärast süstimise algust kogeb patsient tunnet. "lõhkemine" ristluus, lahustumise tunnetus ja sageli paresteesia ilmnemine piki istmikunärvi haige poolel.

Pärast raviaine manustamise lõppu tuleb lasta patsiendil samas asendis lauale pikali heita. Siis pakutakse talle ettevaatlikult püsti tõusta, samal ajal kui patsient vajab abi, kuna pärast blokaadi võib mõnikord tekkida jalgade nõrkus ja ilma toetuseta võib ta kukkuda. Süstitava ravimaine maht epiduraalblokaadi ajal on 40,0-60,0 ml.

Ristluu liigese blokaad viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab kõhuli diivanil. Arst palpeerib tagumist ülemist ja tagumist alumist niudelüli ning jagab selle vahemaa pooleks. Keskel läbistab arst nõelaga naha patsiendi torso keskjoone suhtes 30 ° nurga all, liigutab seda edasi, kuni see peatub sidemetes ja süstib ravimit. Süstitava lahuse maht on 5,0-8,0 ml.

Piriformise lihase blokaad viiakse läbi asendis, kus patsient lamab kõhuli üle diivani vabalt rippuvate alajäsemetega. Arst palpeerib niudeluu tagumist ülemist lülisammast, suurema trohhanteri tippu ja istmikutoru, ühendades jooned joodiga, mille tulemuseks on kolmnurk. Ülaosa tagumise niudepiirkonna nurga alt langetab arst poolitaja, mis on jagatud kolmeks võrdseks osaks. Alumise ja keskmise osa piiril torkab arst nõelaga läbi naha, nahaaluse rasvkoe, gluteus maximuse ja mediuse, kuni tekib elastse takistuse tunne, mis viitab ristluu sideme saavutamisele. Nõel tõmmatakse 1 cm sisse, kallutatakse kaudaalselt 60° ja liigutatakse edasi 1 cm. Seejärel süstib arst ravimit. Süstitava aine maht on 10,0 ml.

Puusaliigese blokaad viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab selili, puusaliiges on veidi painutatud ja pööratud sissepoole. Arst palpeerib eesmist ülemist niudelüli, häbemetuberklit, suuremat trohhanterit ja reiearterit. Arst märgib joodiga reiearteri positsiooni.

Eesmise lähenemise korral viiakse blokaad läbi reiearteri külgsuunas, 2 cm kubeme sideme all. Arst läbistab nõelaga naha, suunates selle külgsuunas reieluukaela poole, keskendudes suurema trohhanteri asendile, kuni see peatub luu juures. Luu puudutades tõmbab arst selle veidi tagasi ja lükkab uuesti väiksema nurga all ettepoole, nii et see läbib kapsli ja sünoviaalmembraani, misjärel süstib ravimit.

Külgsuunalise lähenemise korral läbistab arst naha nõelaga rohkem külgsuunas, suurema trohhanteri alumise serva tasemel, suunates selle sissepoole, mediaalselt ja ülespoole mööda reieluukaela joont, kuni see tabab luu. Pärast luu puudutamist tõmbab arst selle veidi tagasi ja nihutab seda väiksema kaldenurga all ettepoole, nii et see läbib kapsli ja sünoviaalmembraani, seejärel süstib ravimainet. Süstitava ravimaine maht on 10,0-15,0 ml.

Reie laia fastsiat pingutava lihase blokaad viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab diivanil "tervislikul" küljel. Arst palpeerib 30° ülespoole röövitud jalga, määrab selle kõige intensiivsema osa ja süstib reie laia fastsiat pingutava lihase kõhtu ravimainet. Süstitava aine maht on 10,0 ml.

Sääre triitsepsi lihase blokaad viiakse läbi patsiendi seisvas asendis. Arst palpeerib tooniliselt pinges gastrocnemius lihase kõhu kõige kõrgemal oleva osa ja süstib nõelaga kõhtu ravimainet. Süstitava aine maht on 10,0 ml.

Põlveliigese blokaad viiakse läbi sirgendatud põlveliigesega selili lamava patsiendi asendis. Arst palpeerib põlveliigese põlvekedra, märgib küljelt joodiga selle pikkuse joone ja jagab selle kolmeks võrdseks osaks. Joone ülemise ja keskmise kolmandiku vaheline piir on süstekoht. Ühe käega nihutab arst põlvekedra mediaalsele küljele, teise käe nimetissõrmega kompib põlvekedra ja reieluu vahelist lõhet. Seejärel arst, hoides ühe käega põlvekedra nihkumist harjaga mediaalsele küljele, teise käega süstib põlvekedra ja reieluu vahelisse pilusse, suunates nõela põlvekedra alla ja veidi ülespoole, süstides ravimainet. . Tavaliselt teevad nad ühe vea – viivad nõela liiga kaugele. Sellisel juhul võite sattuda põlvekedra taha jäävasse rasvkoesse. Veendumaks, et nõel sisenes liigeseõõnde, on vaja proovida selle sisu aspireerida. Põlveliigese puhul on see alati teostatav. Süstitava ravimaine maht on 5,0-10,0 ml.

Hüppeliigese blokaad tehakse lamavas asendis, kusjuures jalalaba plantaarne painutamine põhjustab sääreluu eesmise kõõluse venitamist. Arst palpeerib sääreluu ja taluluu vahelist kõõluse välispinda, märgistades süstekoha joodiga. Seejärel torkab arst naha läbi ja liigutab nõela anteroposterioorses suunas. Ligikaudu 2 cm sügavusel tekib takistuse tunne - nõel on jõudnud liigesekapslini. Arst hakkab aeglaselt ravimit süstima, nihutades samal ajal nõela veel 1–1,5 cm võrra sügavamale. Kui nõel on õigesti sisestatud liigeseõõnde, peaks see tungima 3,5–4 cm sügavusele (nõel siseneb liigend tangentsiaalselt taluluu kõverusele) . Manustatava aine maht on 2,0 ml.

Metatarsofalangeaalsete liigeste blokaad viiakse läbi patsiendi asendis seljal. Pärast liigesejoone palpeerimist sõrme passiivsete liigutustega sisestab arst nõela väljastpoolt kaldu, nii et selle ots läheb sirutajakõõluse alla. Tundes nõelale vastupanu puudumist, süstib arst ravimainet. Süstitava aine maht on 0,5 ml.

I metatarsofalangeaalliigese blokaad viiakse läbi patsiendi asendis seljal. Pärast liigesejoone palpeerimist sõrme passiivsete liigutustega sisestab arst nõela mediaalsest küljest tangentsiaalselt liigese külge nii, et selle ots on suunatud sirutajakõõluse alla. Tundes nõelale vastupanu puudumist, süstib arst ravimainet. Manustatava aine maht on 2,0 ml.

Blokaad koos Achilleuse kõõluse bursiidiga viiakse läbi patsiendi seisvas asendis. Arst teostab blokaadi kanna välisküljelt veidi üle põlvekõõluse, astudes Achilleuse kõõluse keskjoonest 1-1,5 cm tagasi.Nõela mediaalselt ja allapoole suunates läbistab arst naha, tungib kotti ja süstib ravimainet. Kui süstekoht on valesti valitud, põrkub nõel kokku Achilleuse kõõluse luu või tiheda koega. Blokaadi tulemus on tavaliselt rahuldav. Patsient tunneb valu ja turse vähenemist. Süstitava aine maht on 1-1,5 ml.

Kannaliigese blokaad viiakse läbi patsiendi asendis küljel, põlve- ja puusaliigeste ülaosaga. Maksimaalse valu koha märgib arst joodiga. Arst sisestab nõela seestpoolt paralleelselt jala pinnaga, nii et selle ots ulatub kannal oleva joodimärgi tasemeni. Kui nõel tabab sisestamise ajal luu, eemaldab arst selle osaliselt ja sisestab luust mööda minnes uuesti. Jõudnud nõela otsaga kanna valuliku punkti tasemele, süstib arst ravimainet väga aeglaselt, kuna kudede venitamine süstimisest põhjustab patsiendis terava valuliku reaktsiooni. Süstitava aine maht on 0,5-1,0 ml.

Meditsiinilised blokaadid, alates manuaalteraapia kui meditsiinieriala väljatöötamisest, on selle lahutamatu osa. Iga kiropraktik peab valdama ravimite blokeerimise tehnikat. Ravimi lokaalne manustamine võimaldab sageli saavutada märkimisväärset positiivset dünaamikat lülisamba ja liigeste haiguste kliinilises ravis, mida hiljem tugevdab manuaalteraapia kasutamine. Narkootikumide blokeerimise tehnika sisaldub kiropraktiku kutse- ja töönõuetes.

Väike rinnalihas asub rinnalihaste teises kihis, suurema rinnalihase all. See algab III-V ribidest nende osteokõrelise liigendi lähedal ja on lühikese kõõlusega kinnitatud abaluu korakoidse protsessi külge. Topograafiliselt kulgevad subklaviaarter, veen ja õlavarrepõimik coracoid protsessi ja rinnalihase vahelt.

Pectoralis minor sündroom tekib ülekoormuse ja kroonilise mikrotrauma tagajärjel sportlastel (tõstjad, võimlejad, korvpallurid) ja ehitustöölistel (krohvijad, maalrid). See väljendub lokaalses valus III-IV ribide tasemel koos kiiritamisega õlaliigese piirkonda. Entesopaatia tekkega kõõluse kinnituskoha piirkonnas korakoidprotsessiga võib neurovaskulaarse kimbu kokkusurumise tõttu täheldada radikulaarset tüüpi ülemise jäseme paresteesiat.

Oluliseks diagnostiliseks kriteeriumiks on valu taastootmine ja intensiivistumine, kui püütakse liigutada ülajäseme dorsaalsest röövimisasendist sagitaalse aduktsiooni asendisse, samal ajal liikumisele vastupanu osutades.

TEHNIKA. Blokaad viiakse läbi nii, et patsient lamab selili. Pärast naha töötlemist antiseptiliste lahustega joodi või briljantrohelisega on rinnalihase projektsioon märgatav. Selle kinnituskohad on ühendatud sirgjoontega, moodustades kolmnurga. Korakoidprotsessi piirkonnas asuva kolmnurga nurgast langetatakse poolitaja, mis on jagatud kolmeks võrdseks osaks. Poolitaja ülemise ja keskmise osa vahelises kohas infiltreeritakse nahk ja nahaalune rasvkude 0,25-0,5% anesteetikumi lahusega. Seejärel läbivad nad õhukese pika nõelaga, jätkates infiltratsiooni, läbi suure rinnalihase eesmise fastsialehe, selle lihaskoe ja tagumise fastsialehe. Nõel lükatakse 5-7 mm ettepoole, suunatud õlaliigese poole, 30-40" nurga all nahapinna suhtes ja süstitakse 10-15 ml 0,5% anesteetilist lahust või ravisegu. raskused rinnalihase rinnalihase projektsiooni reprodutseerimisel rindkere esipinnal, oleme välja pakkunud lihtsama meetodi.Pärast nahahooldust

Riis. 51. Väikese rinnalihase blokaad: A — topograafilised ja anatoomilised orientiirid; B - nõela sisestamispunkti määramine; B - meie versioon nõela sisestamise punkti määramisest

joodi või briljantrohelise antiseptikumi lahusega tõmmatakse sirgjoon, mis ühendab abaluu korakoidset protsessi rinnaku xiphoid protsessiga, mis on jagatud 4 võrdseks segmendiks. 1. ja 2. segmendi vahelises punktis tehakse blokaad.

Rindkere vigastused (täheldatud 10-11% haavatutest).

Kaela vagosümpaatiline blokaad vastavalt A.V. Višnevski näidustatud raskete rindkeretraumade (kinnised ja lahtised vigastused) korral kahjustuse küljel, et vähendada valu ning vältida hingamis- ja vereringe refleksihäireid.

Haavatud asetatakse selili, asetades õlgade alla rulli, pea pööratakse haavale vastassuunas. Sternocleidomastoid lihase tagumises servas selle välise kägiveeni ristumiskohas anesteseeritakse nahk novokaiini lahusega. Seejärel nihutatakse vasaku käe nimetissõrmega nimetatud lihas koos sellele alluva neurovaskulaarse kimbuga sissepoole. Süstlanõel sisestatakse sõrme otsa ja

viige nõel sügavale kudedesse sissepoole, üles ja mediaalselt, keskendudes selgroolülide põikprotsesside esipinnale (C4-C5).

Mööda nõela süstitakse novokaiini lahust. Pärast aspiratsioonitesti läbiviimist süstitakse 30-50 ml 0,25% novokaiini lahust. Samal ajal on sümpaatilised, vagus- ja mõnikord ka freniaalsed närvid blokeeritud. Korrektselt sooritatud blokaadi korral areneb välja Horneri sümptom - mioos, palpebraallõhe ahenemine, silmamuna tagasitõmbumine ja vastava näopoole punetus.

Interkostaalne blokaad on näidustatud ribide ühekordsete suletud ja avatud kahepoolsete murdude korral. Roietevahelise blokaadi eesmärk on viia novokaiini lahus närvi asukohale vastavasse roietevahelisse ruumi. Tuleb meeles pidada, et neurovaskulaarne kimp ei liigu kogu ribi alumise serva ulatuses. Roiete tagumistes osades, alates ribi tuberkulist kuni rannikuvagu alguseni, paiknevad veresooned ja närvid roietevahelise ruumi keskkohale lähemal. Seitsmendas kuni kümnendas roietevahelises ruumis paikneb närv veeni (ülal) ja arteri (all) vahel.

Igasse roietevahelisse ruumi süstitakse 5-10 ml 0,5-1% novokaiini lahust. Enne sissejuhatust tehakse aspiratsioonitest.

Lokaalanesteetikumi lahuse viimine roietevahelistesse närvidesse võib toimuda rannikunurkade tasemel piki tagumist või vahekaksillaarjoont. Roiete nurkade piirkonnas kulgevad närvid madalalt selja sirutajalihase kõrval.

Haavatu asetatakse külili, jalad on viidud kõhtu ja selg võimalikult kõverdatud. Pärast naha töötlemist joodi tinktuuriga tõmmatakse pikisuunaline joon 7-8 cm kaugusele ogajätketest. Nõel viiakse lõpuni ribi, misjärel, tõmmates seda kuni nahaaluse koeni, suunatakse see selle ülemisse serva. Pärast servast möödumist süvendage nõela 2-3 mm võrra ja süstige 3-5 ml anesteetikumi lahust. Samamoodi viiakse blokaad läbi teistest punktidest.

Interkostaalsete närvide blokaadiga mööda tagumist ja keskmist aksillaarjoont asetatakse haavatu selili. Selles piirkonnas paiknevad ribid pindmiselt ja juurdepääs roietevahelistele närvidele on lihtsam.

Mis tahes juurdepääsuga blokaadi korral on oht pleura punktsiooniks ja kopsukahjustuseks pneumotooraksi tekkega.

Paravertebraalne segmentaalne blokaad tehakse ribide hulgimurdude, põikprotsesside murdude ja lülikehade survemurdude korral ilma seljaaju kahjustamata. Haavatud asend tervel küljel istudes või lamades kõhuli. Meetodi olemus seisneb närvitüvede blokeerimises nende väljumiskohas lülidevahelistest avadest.

Määratakse rindkere selgroolülide ogajätkete joon ja taandudes keskjoonest 3 cm paremale või vasakule, anesteseeritakse nahk ja nahaalune kude. Nõel sisestatakse rangelt sagitaalselt, kuni see peatub põikisuunalises protsessis või ribis. Seejärel tõmmatakse nõel veidi tagasi ja suunatakse kaldu 0,5–1 cm sügavusele selgroolülide põiksuunalise protsessi ülemisse või alumisse serva ning süstitakse 5–10 ml 0,5% novokaiini (trimekaiini) lahust. Enne sissejuhatust tehakse aspiratsioonitest.

Võimalikud tüsistused:

Sisenemine pleuraõõnde (köha, pneumotooraks, hingeldus, kollaps);

Kõhuõõnde sisenemine (soole, põrna, veresoone punktsioon);

Intervertebraalsesse avasse sattumine (subduraalse ruumi punktsioon) on eriti ohtlik, kuna paravertebraalse anesteesia asemel toimub selle laia levikuga spinaalanesteesia, mis võib olla surmav.

Murdekoha blokaad näidustatud üksikute ribide murdude korral. Murdekohta süstitakse anesteetikumi (10-20 ml

0,25% novokaiini).

Lihas-skeleti süsteemi kahjustus(sanitaarkadude struktuuris moodustavad jäsemete lahinguvigastused 60-64%, millest pehmete kudede vigastused moodustavad 30-35%).

Brachiaalpõimiku anesteesia interstitsiaalses ruumis võimaldab teha peaaegu kõiki operatsioone ülemise jäsemega. Selle teostamiseks pööratakse haavatu pea nii palju kui võimalik anesteesiapiirkonnale vastassuunas, lõug viiakse õlavöötmesse. Õlgade alla asetatakse väike rull, süstimise poolne käsi asetseb piki keha. Nõela süstimispunkt asub kraniaalselt rangluu keskosa ülemisest servast taastatud perpendikulaari ülaosas, mille pikkus on võrdne 1/4 sternocleidomastoid lihase pikkusest. Konstrueeritud perpendikulaaril on tõusev-keskmine suund. Selles kohas tehakse "sidrunikoor" ja sisestatakse intramuskulaarne süstlanõel nahapinna suhtes 60° nurga all.

Konstrueeritud risti ja nõel koos süstlaga peavad olema samas tasapinnas. Nõel sisestatakse C6 põikisuunalise protsessi suunas kuni paresteesia ilmnemiseni ülemises jäsemes või kuni selle peatumiseni põikisuunas ning pärast nõela enda poole tõmbamist 1-2 mm võrra 20-40 ml 1-1,5- Süstitakse 2% lidokaiini (trimekaiini) lahust. Nõela sisestamise sügavus on 2-5 cm.

Juhtumi blokaad teostatud jäsemele lahtiste püssipaugu ja mittelaskmatute luumurdude, jäsemete segmentide rebenemise, ulatuslike pehmete kudede vigastuste, pikaajalise kompressioonisündroomi, põletuste ja jäsemete külmumistega.

Ülajäseme puhul on seda kõige parem teha õla või küünarvarre tasemel.

Õlale tehakse 2 punkti blokaad, üks neist on keskmises kolmandikus ees. Siin viiakse nõel läbi biitsepsi lihase luuni ja sellest mõne millimeetri võrra taandudes süstitakse 50–70 ml 0,25% novokaiini lahust.

Nad teevad sama ka tagumisest juurdepääsust, luues tiheda infiltraadi tagumises lihaskestas. Sisestage 50-60 ml 0,25% novokaiini lahust.

Vigastuste ja randmeliigese ja käe piirkonna operatsioonide korral süstitakse 30-40 ml 0,25% novokaiini lahust ka kahest punktist - küünarvarre keskmises kolmandikus eesmisse ja tagumisse lihasesse. .

Ristlõike plokid kantakse õla või küünarvarre tasemele, mis on vigastuspiirkonna lähedal. 3-4 nõela süstimispunkti, mis asuvad samal tasemel, on üksteisest võrdsel kaugusel. Nõela sügavale kudedesse viimisel süstitakse igast punktist 50–60 ml 0,25% novokaiini lahust.

Anesteesia randme tasemel loob optimaalsed tingimused käe kirurgiliseks sekkumiseks. Tehniliselt on see lihtne.

Keskmine närv on nahapinna lähedal. Nõela süstimispunkt asub randme proksimaalse voldi ristumiskohas pika peopesalihase kõõluse ja käe radiaalse painutaja vahel. Nõel sisestatakse risti nahaga 0,5-1 cm sügavusele Pärast paresteesia saamist süstitakse 3-5 ml 2% lidokaiini lahust. Anesteetikumi lahus süstitakse lehvikukujuliselt närvi kulgemisega risti olevale tasapinnale.

Küünarluu närv on blokeeritud randme proksimaalse voldi ja käe ulnaar painutaja kõõluse külgserva ristumiskohas. Anesteetikumi (5-7 ml) süstitakse lehvikukujuliselt kõõluse alla küünarluu stüloidprotsessi suunas.

Selle närvi dorsaalse haru blokeerimiseks süstitakse 2 ml anesteetilist lahust peopesa pinnalt küünarluu peapiirkonna koesse.

Radiaalnärvi pindmine haru tuimestatakse anatoomilise nuusktubaka tipu piirkonnas, proksimaalse voldi tasemel, infiltreerudes lehvikukujuliselt kudedesse (5-7 ml), luues 3-3,5 cm pikkuse infiltratsiooniriba. käe pika radiaalse sirutajakõõluste ja brachioradialis lihase vahel.

Juhtumi blokaad reie saab teostada ühest punktist, kuna reieluu asub ühes anteroexternal fastsiaalses ümbrises. Läbi eelnevalt tuimestatud nahapiirkonna reie anterolateraalse pinna keskmises või ülemises kolmandikus suunatakse pehmed koed pika nõela ja 150-180 ml 0,25% novokaiini (trimekaiini) lahuse abil luusse. süstitakse.

Reieluu närvi anesteesia teostatakse kubemevoldi tasemel külgmiselt reiearterist selle vahetus läheduses. Tuleb meeles pidada, et anumad asuvad vaskulaarses lünkas ja reieluu närv on lihases. Mõnel juhul jaguneb reieluu närv pupartside kohal väikesteks harudeks, mistõttu sügavale kudedesse liikudes peaks nõela ots olema suunatud ülespoole. See suurendab paresteesiate esinemissagedust ja seega usaldusväärseid blokaade. Anesteesia jaoks on vaja 10-20 ml trimekaiini või lidokaiini 1% lahust.

Istmikunärvi anesteesia reie ülemises kolmandikus teostatakse eesmisest lähenemisest. Süstimispunkt paikneb pupartsidemest taastatud risti ristumiskohas selle sisemise ja keskmise kolmandiku piiril reie suurema trohhanteri ülemisest servast tõmmatud joonega, mis on paralleelne pupartside sidemega. Pärast naha tuimestamist liigub 15 cm pikkune nõel vertikaalselt, kuni see peatub reie väiksemas trohhanteris, mille all asub istmikunärv. Nõel libistatakse alumisest trohhanterist sisse, surutakse 1–1,5 cm sügavusele ja süstitakse 10–15 ml lokaalanesteetikumi.

Juhtumi blokaad sääre toota kahest punktist ülemises kolmandikus. Esimesest punktist, külgmisest sääreluu eesmise servani, suunatakse nõel paralleelselt luu külgpinnaga ja süstitakse 80-100 ml 0,25% novokaiini (trimekaiini) lahust. Teisest punktist, sääreluu siseserva tagant, viiakse nõel paralleelselt luu tagumise pinnaga ja süstitakse 80-100 ml 0,25% novokaiini (trimekaiini) lahust.

Sääre blokaadi saab läbi viia vastavalt järgmisele meetodile. See on tehtud ülemises kolmandikus ühest punktist, mis on põlvekedra alumisest servast 10 cm distaalses ja sääreluu harjast 2 cm kaugusel. Pärast naha anesteesiat viiakse nõel edasi luudevahelisele membraanile, mille järel süstitakse eesmisse korpusesse 60–80 ml 0,25% novokaiini lahust. Seejärel läbistatakse luudevaheline membraan (kriteeriumiks on läbikukkumise tunne ja novokaiini vaba vool) ning tagakorpusesse süstitakse 80–100 ml 0,25% novokaiini lahust.

Alajäseme kirurgiliste sekkumiste tegemiseks on vaja tuimastada reie reie-, istmiku-, obturaator- ja välised nahanärvid. Kõik need on nimme- ja ristluu põimiku harud.

Enamik väljapakutud närvide ja põimikute anesteesia tehnikaid viiakse läbi tagumise lähenemisega, mida on raske teha raskelt vigastatud patsientidel, kellel on alajäsemete vigastused ja haavad. Nimmepõimiku anesteesia ajal eesmisest lähenemisest lamab patsient selili.

Nimmepõimiku anesteesia eesmisest lähenemisest. Pärast kubemepiirkonna naha töötlemist ja saamist

"Sidrunikoore" nõel süstitakse 1-1,5 cm allapoole pupart sideme ja külgsuunas palpeeritavale reiearterile 0,5-1 cm. Nõel suunatakse läbi nahaaluse koe kraniaalses suunas pupart sideme alla, kus sügavusel 3-4 cm pärast fastsia punktsiooni on tunda nõela tõrget ja võib tekkida paresteesia,

ulatudes reie eesmise osani. Selles asendis tuleb nõel fikseerida vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega ning vasaku käe peopesa servaga suruda jõuliselt reie pehmetele kudedele nõelast kaugemal ja süstida 35-40 ml. lidokaiini (trimekaiini) 1,5% lahus. Reie pehmetele kudedele avaldatav surve kestab 2 minutit. Seega muutub reieluu närvi anesteesia klambriga nimmepõimiku anesteesiaks.

Tavaline peroneaalne närviblokaad. Nõel sisestatakse pindluu pea alla piki selle välispinda pindmise ja sügava peroneaalse närvi hargnemiskohta. Siin süstitakse 30 ml 0,5% novokaiini (trimekaiini) lahust. Piki välist fascio-muskulaarset voodit levides immutab anesteetikumi lahus lahtise perineuraalse koe ja põhjustab närviblokaadi.

Sääreluu närvi blokaad. Nõel sisestatakse ettepoole pindluu siseserva. Järgmisena liigub nõel läbi sirutajakõõluse ja luudevahelise membraani 5-6 cm sügavusele Novokaiini lahus 0,5%, 70-80 ml, siseneb jala tagumise fastsialihase ruumi sügavasse osasse, tungib sääreluu närvi, blokeerides selle.

Pikkade torukujuliste luude murdekoha blokaad. Pikkade torukujuliste luude murdumiskoha blokeerimisel süstitakse suletud murru tsoonis moodustunud hematoomi 30-40 ml 1% novokaiini (trimekaiini) lahust. Novokaiini kasutatakse suurtes kontsentratsioonides, kuna see lahjendatakse hematoomi sisuga.

Vaagna vigastus. Regionaalseid blokaade kasutatakse esimese astme šokiseisundis haavatute vaagnaluude mitme murru korral šokivastase meetmena ja šokita haavatutel selle vältimiseks järgneva evakueerimise käigus. Häbemeluude luumurdude korral süstitakse murru piirkonda 40-60 ml 0,5% novokaiini lahust. Tagumise poolringi luude, istmikuluude luumurdude korral tehakse intrapelvikaalne blokaad.

Intrapelvic novokaiini blokaad. Haavatud asend seljal. Nõela süstekoht on 1 cm mediaalselt (seespoolt) niudetiiva eesmisest ülemisest selgroost. Pärast naha anesteesiat liigub nõel eest taha, libistades lõiget mööda niudeluu sisepinda. Nõela liigutamise ajal kantakse eelnevalt novokaiini lahust ja pärast nõela paigalseisu niudesoole süstitakse vaagnakoesse 120-240 ml 0,25% novokaiini lahust.

Mitme kahepoolse luumurru korral tehakse vaagnablokaad mõlemalt poolt, kuid kogusumma ei tohiks ületada 240 ml.