Lülita navigeerimist sisse

Miks lihased väsivad ja kuidas töötavad toonitabelid?

• Kuidas lihased töötavad?

Kooliajast mäletame, et inimese luustik ei saa ise liikuda. Seda liigutavad lihased nende kokkutõmbumise tõttu – lihas muutub lühemaks ja paksemaks ning justkui tõmbab luu ühes või teises suunas. Mida rohkem lihased kokku tõmbuvad, seda rohkem nad väsivad. Kõik tundub olevat selge ja loogiline. Kuid kui proovite seda keerukat mitmetasandilist mehhanismi mõista, tundub kõik palju keerulisem ja huvitavam.

• Miks meie lihased väsivad?

Selge see, et keha tervikuna ja eelkõige lihased vajavad puhkust. Rakkude uuenemine toimub puhkeajal. Seetõttu andis loodus korralduse, et signaal puhkevajadusest siseneks kohe ajju. Seda funktsiooni, nagu pikka aega arvati, täidab piimhape. Just teda toodetakse lihastes nende kokkutõmbumise ajal ja ta annab ka ajule märku. Kui piimhappe tootmine lakkaks, ei tunneks inimene füüsilisest pingutusest väsimust, kuid see võib viia tema surmani.

Viimasel ajal on aga New Yorgi Columbia ülikooli teadlased seadnud kahtluse alla piimhappe rolli. Nende arvates on lihaste väsimuse põhjuseks kaltsiumi molekulid, mis tungivad lihaskoe rakkudesse läbi rakumembraanis oleva pilu, mis ilmneb lihaste kokkutõmbumise tagajärjel. Selle avastuse põhjal üritavad nad juba luua ravimeid, mis võiksid kaltsiumi "lekkimist" ära hoida. Kuid nagu öeldakse, pole kõik loodusega tehtud katsed nii kahjutud, kui esmapilgul võib tunduda.

Pole veel täielikult teada, mis põhjustab lihaste väsimust, kuid igal juhul sõltub väsimus otseselt füüsilise pingutuse ajal kokkutõmbuvate lihaste arvust ja kontraktsioonide arvust. Kui analüüsida inimese treeningu efektiivsust spordisimulaatoril, siis on näha, et lisaks lihasele, millele koormus on otseselt suunatud, võtavad protsessist aktiivselt osa ka paljud teised lihasgrupid, mis omakorda anda ajule märku väsimusest. Lihtsamalt öeldes teeme tavalistel simulaatoritel palju tarbetut tööd ja väsime kiiresti. Kui koormus on sihipärane, võib treeningute efektiivsus tõusta kordades.

• Kuidas vältida lihaste väsimust?

Selle efekti saate saavutada, tehes seda. Nende tegevuse põhimõte on selline, et treenides suunatakse koormus näiteks kõhulihastele ainult neile ja mitte kuhugi mujale. Pressi tavapärasel viisil pumpamisel kaasatakse selja-, kaela-, käte- ja jalalihased ning vastavalt sellele väsivad kõik need lihased. Üldine väsimus ei võimalda vajalikke lihaseid täielikult treenida. Kõik lihased, välja arvatud need, millele treening on suunatud, puhkavad. Seetõttu võib harjutuse korduste arv olla mitu korda suurem. See on nende "nutikate" simulaatorite tööpõhimõte ja seetõttu ei ole liialdus väide, et nende peal treenimine võib olla mitu korda tõhusam kui tavalistel simulaatoritel!

lihaste väsimus mida iseloomustab tugev tugevuse vähenemine ühes või mitmes lihases korraga. Väga oluline on selgelt eristada lihasnõrkust ning üldist väsimust, nõrkust ja letargiat. Krooniline lihaste väsimus on tunda nii teatud jäsemetes kui ka mis tahes muus kehapiirkonnas.

Meditsiinis on see defineeritud objektiivne (sel juhul leiab uuringu käigus kinnitust lihasjõu vähenemise fakt) ja subjektiivne (inimene tunneb lihases väsimust, kuid uuringu tulemused näitavad, et jõud on säilinud) lihasnõrkus. Praktiseeritakse kahjustatud piirkonnaga seotud klassifitseerimist. Varieerub lokaliseeritud ja üldistatud selle haiguse vorm.

Seda seisundit iseloomustab vöötlihaste kiire väsimine, mis määrab inimese luu- ja lihaskonna süsteemi toimimise. Üsna sageli kannatab inimene, kes tunneb käte või jalgade lihaste nõrkust, ainult selle all, seetõttu peab arst olema diagnoosi seadmisel väga ettevaatlik.

Sageli on käte lihasnõrkus või jalgade lihasnõrkus sümptom haigusest, mis on põhjustatud keha autoimmuunsed rünnakud . See haigus avaldub reeglina perioodiliselt. Haiguse ägenemised asendatakse remissiooniperioodidega. Müasteeniaga patsientidel kaotab lihasaparaat kokkutõmbumisvõime, kuna inimene kaotab järk-järgult lihasjõu. Enamasti tabab haigus noori ja keskealisi naisi, aga ka üle 50-aastaseid mehi.

Proksimaalne lihasnõrkus See avaldub peamiselt kätes ja jalgades, kuid mõnikord võib seda täheldada nii üla- kui ka alajäsemetes.

Sellise sümptomiga patsiendil on sageli raske liikuda pikki vahemaid, kõndida trepist üles. Mõnel juhul on sellistel inimestel isegi raske seista ja istuda. Sageli omandab nende kõnnak märke nn "pardi" kõndimisest - nad kõnnivad, justkui veerevad küljelt küljele. Kui jalalihased on mõjutatud, siis aja jooksul inimene areneb. Seejärel võib inimene areneda hüperparatüreoidism - haigus, mis on seotud hormooni liiga aktiivse tootmisega paratüreoidhormoon , mis viib hiljem arenguni hüperkaltseemia . Sellistel patsientidel on lisaks lihasnõrkusele ka neerude, seedetrakti häired, närvisüsteemi muutuste tunnused.

Miks ilmneb tõsine lihasnõrkus?

Lihasnõrkuse põhjused on seotud erinevate haiguste ja inimkeha mõjutavate teguritega. Tõsine lihasnõrkus eakatel ja noorematel patsientidel võib tekkida nii lihas- kui ka vaimuhaiguse taustal. Jalgade ja käte lihasnõrkuse põhjused on sageli seotud myasthenia gravise tekkega. See haigus on oma olemuselt autoimmuunne. Müasteenia korral on mõjutatud sünapsid kus närvid ja lihased kohtuvad. Seetõttu viib see protsess innervatsioonini. Müasteeniline sündroom areneb sageli selle taustal harknääre kasvajad , hüperplaasia , samuti mõne inimese närvisüsteemi haiguse korral. Müasteeniaga seotud lihasnõrkuse sümptomid on naistel sagedasemad. Mõnikord on see haigus tõsise stressi või nakkushaiguse tagajärg. Mõnikord täheldatakse lastel lihasnõrkust. Reeglina näitab selle sümptomi ilmnemine arengut lihaskoe düstroofia . Selle sümptomiga lapsel on sageli mitmesuguseid kesknärvisüsteemi häireid, lihaste väärarenguid või teatud geneetilist laadi häireid.

Kuid käte ja jalgade nõrkuse põhjused ei ole alati seotud müasteeniaga. Kui inimene tunneb end normaalselt, kuid märgib samal ajal tõsist väsimust ja nõrkust jalgades, siis mõnel juhul on selle sümptomi ilming tingitud ületöötamisest, pidevast tööst seisvas asendis või isegi ebapiisava jalanõude regulaarsest kandmisest. väga mugav. Sel juhul kannatab patsient väsimuse, jalgade ümisemise, väsimuse all. Sagedamini täheldatakse seda sümptomit vanematel inimestel, kuid naised, kes eelistavad kontsaga kingi, märkavad sageli alajäsemete väsimust ja nõrkust. Lisaks võib see nähtus olla märk , lülisamba haigused .

Kaela-, selja-, vaagnapõhja-, jäsemete jne lihaste nõrkus ei avaldu mitte ainult iseseisva autoimmuunhaiguse tagajärjel, vaid võib olla ka teatud haiguste ja patoloogiliste seisundite sümptomiks. Sageli täheldatakse lihasnõrkust pideva valgupuuduse, põletikuliste protsesside või nakkushaiguste aktiivse arenguga, keha mürgistuse või dehüdratsiooniga. Patsiendid kurdavad perioodiliselt käte ja jalgade lihaste nõrkust, kilpnäärme vaevused . Lihasvalu ja -nõrkus on tõsise mürgistuse, teatud ravimite üleannustamise sümptom. Iseloomulik on jalgade lihaste nõrkus. Samuti tuleb arvestada, et mõnel juhul on lihaste nõrkuse põhjused seotud arenguga asteeniline sündroom . Mõnikord märgib inimene pärast kogetud stressi, tõsist emotsionaalset ülekoormust vasika lihastes tugevat väsimustunnet.

Südamelihase nõrkus viib arenguni südamepuudulikkus ja esineb paljude kardiovaskulaarsete patoloogiate taustal.

Kuidas vabaneda tugevast lihasnõrkusest?

Lihasnõrkuse ravi sõltub alati põhihaigusest ja määratakse alles pärast täielikku diagnoosimist ja haiguse põhjuse väljaselgitamist. Myasthenia gravis'e all kannatavate patsientide jaoks on väga oluline diagnoosida võimalikult varakult, kuna haigust ravitakse tõhusamalt varases staadiumis. Diagnoosimisel kasutatakse nii laboratoorseid kui instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Ravi ajal määrab arst sümptomaatilise ravi, samuti füsioteraapia protseduuride kursuse, mis aitab taastada inimese lihaste normaalset seisundit. Kuid reeglina on haigusel krooniline kulg, mistõttu sümptomitest on võimatu täielikult vabaneda. Arst määrab ravimid ja nende raviskeemi myasthenia gravis'ega patsientidele individuaalselt, kuna on vaja arvestada sümptomite tunnuseid ja haiguse kulgu. Enamikule patsientidele määratakse ravimeid, mis blokeerivad hävitajaid atsetüülkoliin - aine, mis moodustub kehas ja osaleb impulsside edastamisel lihastesse.

Vajadusel on ette nähtud radikaalsed ravimeetodid, eelkõige harknääre või selle kasvaja kirurgiline eemaldamine. Mõnel juhul on näidustatud kiiritus. Nõuetekohase ravi korral märkab enamik patsiente oma üldise seisundi märgatavat paranemist. Perioodiline säilitusravi on aga vajalik kogu patsiendi eluea jooksul.

Küsimus, kuidas leevendada lihaste väsimust, on aktuaalne ka inimestele, kellel on väsimus ja valu jäsemetes on muude tegurite tagajärg. Kui pidev valu ja väsimustunne on seotud üldise ületöötamisega, tuleb elustiil ümber mõelda, tagada regulaarne hea puhkus, vähendada stressi. Tihtipeale avaldub pärast treeningut kiire ja väga tugev valu ja väsimus lihastes. Harjutuste valikul on oluline läheneda vastutustundlikult, võttes arvesse keha üldist seisundit, krooniliste haiguste esinemist. Piisavat füüsilist aktiivsust peaks inimene aga pidevalt harjutama.

Dehüdratsiooni vältimiseks on oluline tasakaalustada toitumine, jälgida pidevalt õiget joomisrežiimi. Vajadusel tuleks hoolitseda jalanõude vahetamise eest mugavamate vastu. Tõhusalt leevendada väsimust aitab massaaž, soe lõõgastav vann.

Kui lihasnõrkus on seotud teiste haigustega, tuleks sellest sümptomist kindlasti rääkida oma arstile, kes kohandab raviskeemi. Erilist tähelepanu tuleks pöörata nende inimeste tervisele, kellel on südamelihase nõrkus, sest õige ravi puudumisel võib see seisund olla eluohtlik.

Kroonilise väsimuse sündroom - väsimussündroom (väsimus - väsimus, nõrkus) - väljendub põhjuseta väsimuses, mida ka pikk puhkus ei leevenda, lihasnõrkuses, liigesevaludes, unustamises, unetuses või uimasuses... Samas , mis tahes äri, millega ma varem hõlpsalt, suurte raskustega hakkama sain. Kui teil on 2 neljast peamisest sümptomist ja 6-8 10 täiendavast sümptomist, võib kindlalt väita, et teil on CFS.

Peamised sümptomid:

1. Äkiline nõrkus.
2. Väsimus koguneb ja ei kao pärast puhkamist.
3. Jõudlus on vähenenud peaaegu poole võrra.
4. Muid põhjuseid või haigusi, mis võivad põhjustada pidevat väsimust, ei ole.

Täiendavad sümptomid

1. Pikaajaline väsimus, kõige enam väljendunud pärast füüsilist pingutust, mis oli varem kergesti talutav.
2. Sage kurguvalu.
3. Valulikkus lümfisõlmedes.
4. Lihasnõrkus ja müalgia (lihasvalu).
5. Unehäired (või vastupidi, unisus).
6. Rändav artralgia (liigesevalu).
7. Neurootilised häired: tundlikkus ereda valguse suhtes, nägemishäired (laigud silmade ees) ja mälu, ärrituvus, otsustusvõimetus, keskendumisvõimetus.

Mõned teadlased väidavad, et CFS võib põhjustada seedetrakti-, neeru-, maksa- ja südameprobleeme, allergiaid ning ülitundlikkust lõhnade, ravimite ja alkoholi suhtes. Inimene võib järsult kaalust alla võtta või, vastupidi, paraneda ilma dieeti rikkumata, öösel tekib higistamine, juuste väljalangemine.

Kirjeldus

Kaasaegne meditsiin on seda haigust uurinud rohkem kui 20 aastat, kuid sellel pole siiani vastuseid paljudele küsimustele ja keegi ei saa kindlalt öelda, mis põhjustab CFS-i. Erinevad teooriad viitavad sellele, et selle tekkes on süüdi inimese immuun-, närvi- ja lihassüsteemi mõjutavad viirused (Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus, herpes simplex viirused I, II, VI tüüp, Coxsackie viirus, C-hepatiit, enteroviirus, retroviirus), ja ka geneetika, nõrgenenud immuunsus, psüühikahäired. On tõendeid, mille põhjal teadlased järeldasid, et CFS areneb piimhappe suurenenud tootmise tõttu vastusena kehalisele aktiivsusele, mis on tingitud hapniku transportimise rikkumisest kudedesse; mitokondrite arvu vähenemise ja nende talitlushäirete tõttu. Lisaks arvatakse, et CFS-i sümptomid võivad olla tingitud rakkude ainevahetuse rikkumisest. L-karnitiini sisalduse vereplasmas ja CFS-i tekkeriski vahel on kindlaks tehtud seos: mida vähem L-karnitiini sisaldub inimese vereplasmas, seda madalam on selle jõudlus ja halvem on tervislik seisund. Magneesiumipuudus mängib samuti olulist rolli CFS-i tekkes.

Usaldusväärselt on kindlaks tehtud, et see sündroom on omane eelkõige kodanikele, kes elavad pingelises rütmis üha suureneva vaimse ja psühholoogilise koormusega. CFS-i sümptomid ilmnevad enamikul patsientidel pärast aastatepikkust ületöötamist ja unepuudust. Pole juhus, et sellele haigusele on eelsoodumus töönarkomaanid – heal järjel 20–45-aastased kõrgharidusega inimesed, kes püüdlevad karjääri kasvu ja äris edu saavutamiseks. Naisi on ohus kaks korda rohkem kui mehi.

Nagu teate, on väsimust kahte tüüpi – füüsiline ja psühholoogiline. Töö- või sporditegevusega kaasnev füüsiline väsimus, väsinud keha annab märku, et on vaja taastada energiavarustus. See möödub pärast puhkust ja on pigem kasulik kui kahjulik, eriti istuva eluviisiga inimestele. Teine asi on krooniline väsimus. Sellega on inimesel psühholoogiliselt raske end tööle sundida, keha valutab, ei viitsi mõelda ja valgus pole peaaegu alati kena. Ja enamasti on see tingitud ametialasest tegevusest, millele pühendame vähemalt kolmandiku päevast.

Vaimne ja vaimne stress, mida inimene tööl kogeb, tohutu infohulk, suur vastutus, ajapuudus (selle tõttu tuleb ületunde teha) – see kõik kuhjub varem või hiljem ja põhjustab ülekoormust. Kui siia lisada veel vähene füüsiline aktiivsus, mitu tundi vales asendis arvuti taga töötamist ja lihaste (kael, õlad, alaselg) ülekoormus liitub psühholoogilise ülepingega. Kõige sagedamini dikteerib töö meile vale eluviisi, mida me juhime. Ja väsimusaste sõltub otseselt halbadest harjumustest, õigest toitumisest, igapäevasest rutiinist ...

Kui olete viinud end kroonilise väsimussündroomi, siis sellest vabanemine ei võta kuid - aastaid. Arvatakse, et kroonilise väsimussündroomi korral on vereringe protsess häiritud, mis tähendab, et vere küllastumisprotsess oluliste ainetega, autonoomse närvisüsteemi aktiivsus on häiritud. See toob kaasa peavalu, vererõhu tõusu (languse), südame löögisageduse tõusu, urogenitaalsüsteemi häireid, mis on täis selliseid tõsiseid tagajärgi nagu potentsi langus ja isegi viljatus ...

Tüüpilised CFS-i arengu riskitegurid:

• ebasoodsad ökoloogilised ja hügieenilised tingimused
• organismi üldist, immunoloogilist ja neuropsüühilist vastupanuvõimet nõrgestavad toimed (kirurgia, anesteesia, keemia- ja kiiritusravi ning võimalik, et ka muud tüüpi mitteioniseeriv kiirgus (arvutid) jne).
• sagedane ja pikaajaline stress
• raske töö;
• ebapiisav füüsiline aktiivsus koos liigse alatoitumusega;
• eluväljavaadete puudumine ja huvi elu vastu.

Kaasnevad patoloogiad ja halvad harjumused, mis on tüüpilised CFS-i põdejatele ja mõjutavad selle arengut:

• ebaratsionaalne ja kõrge kalorsusega toitumine, mis põhjustab kaalutõusu
• kodune purjus - katse leevendada õhtust närvilist erutust
• raske suitsetamine - katse stimuleerida töövõime langust
• hüpertensioon ja hüpotensioon, vegetovaskulaarne düstoonia ja teised.

Diagnostika

Hoolimata asjaolust, et ametlik meditsiin tunnustab CFS-i diagnoosi, on paljud arstid selle suhtes skeptilised, eriti kuna väsimuse mõõtmiseks pole objektiivset skaalat. Enamik neist, kellel need sümptomid ilmnevad, kõnnib nõiaringis. Terapeut määrab vereanalüüsi, tuvastab madala hemoglobiini taseme ja diagnoosib "aneemia" ning soovitab ravimeid selle taseme taastamiseks, psühhoterapeut diagnoosib "depressiooni" ja määrab antidepressandid, endokrinoloog nimetab haigust hüpotüreoidismiks ja kardioloog - vegetovaskulaarseks. düstoonia.

Kroonilise väsimuse ilmingud, aga ka sündroom ise (CFS), kaasnevad sageli fibromüalgia, IBS (ärritatud soole sündroom) ja temporomandibulaarsete liigeste düsfunktsiooniga. Õige ravi määramiseks on oluline neid eristada.

Ravi

CFS-i jaoks ei ole kiireid ja tõhusaid ravimeetodeid, kuna selle põhjus on endiselt teadmata. Hoolduse peamine põhimõte on sümptomaatiline ravi. Tavaliselt algab see ravimite kasutamisega, mis parandavad patsientide üldist seisundit, normaliseerivad und, taastavad vaimset aktiivsust ja füüsilist vormi.

Kuna CFS-i sümptomid on paljuski sarnased neurasteenia sümptomitega, on kõige parem konsulteerida kõigepealt neuroloogiga.

Ravi peaks olema kõikehõlmav, tavaliselt sisaldab see:

• vitamiiniteraapia - vitamiinid B1, B6, B12 ja C, L-karnitiin, magneesium.
• massaaž (igapäevane kogu keha massaaž või krae tsooni segmentmassaaž), eelistatavalt kombineerituna veeprotseduuride ja füsioteraapia harjutustega
• psühhoteraapia
• immunokorrektsioon (ravimiretsept)
• vajadusel päevaste trankvilisaatorite, enterosorbentide, nootroopsete ravimite määramine.

Üheks tõhusaks kroonilise väsimussündroomi ravimeetodiks on nõelravi (nõelravi) - meetod bioloogiliselt aktiivsete punktide mõjutamiseks spetsiaalsete nõelte abil. Nõelravi omab regulatiivset mõju kogu organismile, taastab katkenud sidemed siseorganite vahel, parandab autonoomse närvisüsteemi talitlust, leevendab stressi mõjusid.

Parim on minna raviperioodiks spetsialiseeritud sanatooriumisse, kus saate 2-3 nädalat jalutada looduses, läbida harjutusravi, massaaži, vesiravi ja psühhoteraapia kursusi koos autogeense treeninguga.

Elustiil

Kroonilise väsimuse sündroomist vabanemise aluseks on halbade harjumuste tagasilükkamine, igapäevase rutiini muutmine koos puhkuse ja kehalise aktiivsuse kohustusliku lisamisega ning jalutuskäigud värskes õhus. Kasulik on mahalaadimise dieediteraapia määramine.

Kui lihas on sunnitud pikka aega kokku tõmbuma, reageerib see ärritusele üha vähem. - see on nende jõudluse ajutine langus, mis on põhjustatud pikaajalisest koormusest, mis kaob pärast puhkust.

Kui neuromuskulaarsele preparaadile rakendatakse kaudset (motoorse närvi kaudu) stimulatsiooni sagedusega 1 kord 1 sekundis, siis saavutatakse kontraktsioonide mõningane suurenemine. Seda kontraktsioonide suurenemist nimetatakse trepi nähtuseks. Arvatakse, et selle nähtuse põhjuseks on täiendava koguse Ca2+ tarbimine, mis seondub troponiini C-ga. Oluline on mitte segi ajada seda nähtust teetanusega – tugeva ja pikaajalise lihaskontraktsiooniga nende stimuleerimise kõrge sagedusega. Seejärel jääb vähenemise ulatus samale tasemele. Mõne aja pärast ärritust väheneb järk-järgult kontraktsioonide suurus ja tugevus. Kontraktsioonide suuruse ja tugevuse vähenemine - ja seal on väsimus.

Esimene asi, mis väsimuse ajal juhtub, on kontraktsioonide suuruse ja tugevuse vähenemine. Teine on kontraktsioonide pidev aeglustumine. Sellisel juhul suureneb individuaalse kokkutõmbumise kestus, amplituud väheneb. Kolmandaks pikeneb iga kokkutõmbumise kestus ja enne järgmist kokkutõmbumist ei ole lihasel aega lõõgastuda, mistõttu tõmbub see kokku ilma täielikult lõdvestumata. Kümogrammil on vertikaalsete joonte vähenemine. Kontraktuuri taustal toimub kontraktsioonide amplituudi järkjärguline vähenemine. Neljandaks - jõudluse ajutine langus.

Seega, kui tekib väsimus:

1. kontraktsioonide tugevuse ja ulatuse vähenemine;
2. varjatud vähendamise perioodi kestuse suurendamine;
3. ärritusläve tõus, see tähendab, et lihas reageerib stiimulile halvemini;
4. ühe kontraktsiooni kestuse suurendamine, peamiselt lõdvestusaja pikenemise tõttu;
5. areneb kontraktuur;
6. ühiku kokkutõmbumise kõver ei ole enam sümmeetriline.

Kui pärast kaudset stimulatsiooni hakatakse väsinud lihasele otsest mõju avaldama, siis suudab lihas siiski kokku tõmbuda. See näitab, et närv ehk neuromuskulaarne sünaps väsib esimesena. Närvikiud praktiliselt ei väsi. Närvile on võimalik panna miljon stiimulit, ilma et tekiks närvi väsimus. Kõige enam väsib neuromuskulaarne aparaat. NEED. Sechenov tõestas, et inimese käe väsinud lihaste töövõime taastumine pärast pikka koormuse tõstmist kiireneb, kui puhkeperioodil töötatakse teise käega. Töövõime kiire taastumine pärast väsimust on saavutatav muud tüüpi kehalise tegevusega, näiteks alajäsemete lihaste tööga. Erinevalt lihtsast puhkamisest nimetas Sechenov sellist puhkust aktiivseks. Ta pidas neid fakte tõendiks, et väsimus tekib eelkõige närvikeskustes.

Eraldatud lihase väsimus on tingitud kahest põhjusest. Nende põhjuste ülimuslikkuse kohta on kaks seisukohta. Esimese kohaselt on lihaste väsimus ainevahetusproduktide (fosfor, piimhape jne) kuhjumise tagajärg lihaskoesse, mis avaldavad lihaskiudude jõudlust pärssivalt. Mõned neist ainetest, aga ka K + ioonid, difundeeruvad kiududest peritsellulaarsesse ruumi ja avaldavad pärssivat mõju membraani erutuvusele. Kui asendate väsinud lihast ümbritseva Ringeri lahenduse, piisab sellest selle jõudluse taastamiseks. Teise vaatenurga kohaselt on väsimus lihase energiavarude järkjärgulise ammendumise tagajärg. Isoleeritud lihase pikaajalisel tööl väheneb glükogeenivarud järsult, mille tagajärjel on häiritud lihaste kokkutõmbumiseks vajalikud ATP ja kreatiinfosfaadi resünteesi protsessid.

Lihaste töö ei sõltu ainult lihastes endas toimuvatest protsessidest, mitte ainult nende kvaliteedist, vaid ka teiste kehasüsteemide - närvi-, hingamisteede, kardiovaskulaarsete - tööst. Seega tuleb lihase töö hindamisel arvestada ka teiste süsteemide töövõimega.

Sport hõlmab kõigi süsteemide treenimist. Süstemaatiline intensiivne lihastöö aitab kaasa lihaskoe suurenemisele. Seda nähtust nimetatakse lihaste hüpertroofiaks. See põhineb müofibrillide arvu suurenemisel ja lihaskiudude tsütoplasma massi suurenemisel, see tähendab iga kiu läbimõõdu suurenemisel. Aluseks on nukleiinhapete ja valkude sünteesi aktiveerimine, ATP ja kreatiinfosfaadi, glükogeeni sisaldus suureneb. Selle tulemusena suureneb kokkutõmbumise tugevus ja kiirus.

Lihasnõrkus võib esineda mõnes lihases või paljudes lihastes ning tekkida äkki või järk-järgult. Sõltuvalt selle põhjusest võib patsiendil olla muid sümptomeid. Teatud lihasrühmade nõrkus võib põhjustada okulomotoorseid häireid, düsartriat, düsfaagiat või hingamisraskusi.

Lihasnõrkuse patofüsioloogia

Tahtlikke liigutusi algatab tagumises otsmikusagaras paiknev motoorne ajukoor. Selle ajukoore piirkonna neuronid (kesk- või ülemised motoneuronid või kortikospinaaltrakti neuronid) edastavad impulsse seljaaju motoorsetele neuronitele (perifeersed või alumised motoneuronid). Viimased puutuvad lihastega kokku, moodustades neuromuskulaarse ristmiku ja põhjustavad nende kokkutõmbumist. Kõige tavalisemad lihasnõrkuse tekkemehhanismid hõlmavad järgmiste struktuuride kahjustusi:

• tsentraalne motoorne neuron (kortikospinaalse ja kortikobulbaarse trakti kahjustus);
• perifeerne motoorne neuron (näiteks perifeerse polüneuropaatia või eesmise sarve kahjustusega);
• neuromuskulaarne ristmik;
• lihased (näiteks müopaatiate korral).

Kahjustuse lokaliseerimine teatud motoorse süsteemi tasanditel põhjustab järgmiste sümptomite tekkimist:

• Kui tsentraalne motoorne neuron on kahjustatud, eemaldatakse pärssimine perifeersest motoorsest neuronist, mis põhjustab lihaste toonuse (spastilisuse) ja kõõluste reflekside (hüperrefleksia) tõusu. Kortikospinaaltrakti kahjustust iseloomustab ekstensor-plantaarse refleksi (Babinski refleks) ilmnemine. Keskse motoorse neuroni kannatustest tingitud raske pareesi äkilise arenguga võib aga lihastoonus ja refleksid olla pärsitud. Sarnast pilti võib täheldada ka siis, kui kahjustus lokaliseerub pretsentraalse gyruse motoorses ajukoores assotsiatiivsetest motoorsetest piirkondadest eemal.
• Perifeerse motoorse neuroni talitlushäire põhjustab reflekskaare rebenemist, mis väljendub hüporefleksias ja lihastoonuse languses (hüpotensioon). Võib esineda võlusid. Aja jooksul areneb lihaste atroofia.
• Perifeersete polüneuropaatiate lüüasaamine on kõige märgatavam, kui protsessi on kaasatud kõige pikemad närvid.
• Kõige tavalisema neuromuskulaarse ristmiku kahjustusega haigusega - myasthenia gravis - tekib tavaliselt lihasnõrkus.
• Hajus lihasekahjustus (näiteks müopaatiate korral) on kõige paremini nähtav suurtes lihastes (proksimaalsete jäsemete lihasrühmad).

Lihasnõrkuse põhjused

Lihasnõrkuse põhjuseid saab liigitada kahjustuse asukoha järgi. Reeglina ilmnevad sarnased sümptomid, kui fookus on lokaliseeritud ühes või teises närvisüsteemi osas. Kuid mõne haiguse korral vastavad sümptomid mitmel tasandil kahjustustele. Kui fookus on lokaliseeritud seljaajus, võivad kannatada tsentraalsete motoorsete neuronite, perifeersete motoorsete neuronite (eesmise sarve neuronite) või mõlema struktuuri teed.

Kohaliku nõrkuse kõige levinumad põhjused on järgmised:

• insult;
• neuropaatiad, sealhulgas trauma või kompressiooniga seotud seisundid (nt karpaalkanali sündroom) ja immuunvahendatud haigused; « seljaaju närvi juure kahjustus;
• seljaaju kokkusurumine (emakakaela spondüloosiga, pahaloomulise kasvaja metastaasidega epiduraalruumis, traumaga);
• hulgiskleroos.

Laialt levinud lihasnõrkuse kõige levinumad põhjused on järgmised:

• lihaste düsfunktsioon nende madala aktiivsuse tõttu (atroofia passiivsusest), mis tekib haiguse või halva üldise seisundi tõttu, eriti eakatel inimestel;
• üldine lihasatroofia, mis on seotud pikaajalise viibimisega intensiivravi osakonnas;
• kriitiliste seisundite polüneuropaatia;
• omandatud müopaatia (nt alkohoolne müopaatia, hüpokaleemiline müopaatia, kortikosteroidide müopaatia);
• lihasrelaksantide kasutamine kriitilises seisundis patsiendil.

Väsimus. Paljud patsiendid kurdavad lihasnõrkust, viidates üldisele väsimusele. Väsimus võib lihasjõu testimisel takistada maksimaalse lihaspingutuse tekkimist. Väsimuse levinumad põhjused on peaaegu igasuguse iseloomuga ägedad rasked haigused, pahaloomulised kasvajad, kroonilised infektsioonid (nt HIV, hepatiit, endokardiit, mononukleoos), endokriinsed häired, neerupuudulikkus, maksapuudulikkus ja aneemia. Fibromüalgia, depressiooni või kroonilise väsimuse sündroomiga patsiendid võivad kurta nõrkuse või väsimuse üle, kuid neil ei ole objektiivset kahjustust.

Lihasnõrkuse kliiniline läbivaatus

Kliinilisel läbivaatusel on vaja eristada tõelist lihasnõrkust väsimusest, seejärel tuvastada märgid, mis võimaldavad teil kindlaks teha kahjustuse mehhanismi ja võimaluse korral rikkumise põhjuse.

Anamnees. Haiguse ajalugu tuleks hinnata selliste küsimuste abil, et patsient kirjeldaks iseseisvalt ja üksikasjalikult oma sümptomeid, mida ta peab lihasnõrkuseks. Pärast seda tuleks esitada järelküsimused, mis hindavad eelkõige patsiendi võimet sooritada teatud tegevusi, nagu hambapesu, kammimine, rääkimine, neelamine, toolilt tõusmine, trepist üles ronimine ja kõndimine. Tuleks selgitada, kuidas nõrkus ilmnes (äkki või järk-järgult) ja kuidas see aja jooksul muutub (jääb samale tasemele, suureneb, varieerub). Selleks, et eristada olukordi, kus nõrkus tekkis ootamatult ja kui patsient sai äkki aru, et tal on nõrkus, tuleb esitada asjakohased üksikasjalikud küsimused (patsient võib ootamatult teada saada, et tal on lihasnõrkus alles siis, kui järk-järgult suurenev parees on saavutanud sellise taseme raske sooritada tavalisi tegevusi, nagu kõndimine või kingapaelte sidumine). Olulised kaasnevad sümptomid on sensoorsed häired, diploopia, mälukaotus, kõnehäired, krambid ja peavalu. Tuleks selgitada nõrkust süvendavad tegurid, nagu ülekuumenemine (see viitab hulgiskleroosile) või korduv lihaspinge (iseloomulik myasthenia gravis'ele).

Teave elundite ja süsteemide kohta peaks sisaldama teavet, mis viitab häire võimalikele põhjustele, sealhulgas lööve (dermatomüosiit, Lyme'i tõbi, süüfilis), palavik (kroonilised infektsioonid), lihasvalu (müosiit), kaelavalu, oksendamine või kõhulahtisus (botulism), nõrkus hingeldus (südamepuudulikkus, kopsuhaigus, aneemia), anoreksia ja kehakaalu langus (vähk, muud kroonilised haigused), uriini värvuse muutus (porfüüria, maksa- või neeruhaigus), kuuma- või külmatalumatus ja depressioon, keskendumisvõime häired, agiteeritus ja huvi igapäevaste tegevuste vastu (meeleoluhäired).

Varasemaid haigusi tuleks hinnata, et teha kindlaks haigusseisundid, mis võivad põhjustada nõrkust või väsimust, sealhulgas kilpnäärme-, maksa-, neeru- või neerupealiste haigused, vähk või vähi riskifaktorid, nagu tugev suitsetamine (paraneoplastilised sündroomid), osteoartriit ja infektsioonid. Tuleb hinnata lihasnõrkuse võimalike põhjuste riskitegureid, sealhulgas infektsioone (nt kaitsmata vahekord, vereülekanne, kokkupuude tuberkuloosihaigetega) ja insult (nt hüpertensioon, kodade virvendus, ateroskleroos). On vaja üksikasjalikult välja selgitada, milliseid ravimeid patsient kasutas.

Perekonna ajalugu tuleks hinnata pärilike häirete (nt pärilikud lihashaigused, kanalopaatiad, metaboolsed müopaatiad, pärilikud neuropaatiad) ja sarnaste sümptomite esinemise suhtes pereliikmetel (kui kahtlustatakse varem avastamata pärilikku patoloogiat). Pärilikud motoorsed neuropaatiad jäävad sageli nende muutuva ja mittetäieliku fenotüübilise esituse tõttu tuvastamata. Diagnoosimata pärilikule motoorsele neuropaatiale võivad viidata vasarvarvaste esinemine, kõrge säär ja madal sooritusvõime spordis.

Füüsiline läbivaatus. Kahjustuse lokaliseerimise selgitamiseks või haiguse sümptomite tuvastamiseks on vaja läbi viia täielik neuroloogiline uuring ja lihaste uurimine. Esmatähtis on hinnata järgmisi aspekte:

• kraniaalsed närvid;
• motoorne funktsioon;
• refleksid.

Kraniaalnärvi funktsiooni hindamine hõlmab näo uurimist jämeda asümmeetria ja ptoosi suhtes; kerge asümmeetria on tavaliselt lubatud. Uuritakse silmamunade ja miimikalihaste liigutusi, sh mälumislihaste tugevuse määramist. Nazolalia viitab pehme suulae pareesile, samas kui neelamisrefleksi testimine ja pehme suulae otsene uurimine võivad olla vähem informatiivsed. Keele lihaste nõrkust võib kahtlustada suutmatus selgelt hääldada mõningaid kaashäälikuid (näiteks "ta-ta-ta") ja ebaselge kõne (st düsartria). Kerge asümmeetria keele väljaulatumisel võib olla normaalne. Sternocleidomastoid ja trapetslihaste tugevust hinnatakse patsiendi pea pööramise ja selle järgi, kuidas patsient õla kehitamisega vastupanu ületab. Samuti palutakse patsiendil silmade korduva avamise ja sulgemise korral lihaste väsimuse tuvastamiseks pilgutada.

Motoorse sfääri uurimine. Hinnatakse kyphoscolioosi esinemist (mis võib mõnel juhul viidata seljalihaste pikaajalisele nõrkusele) ja operatsioonist või traumast tekkinud armide olemasolu. Liikumine võib olla häiritud düstooniliste asendite (nt tortikollis) ilmnemise tõttu, mis võib jäljendada lihasnõrkust. Hinnake fastsikulatsioonide või atroofia olemasolu, mis võivad tekkida ALS-i korral (lokaalselt või asümmeetriliselt). Kaugelearenenud ALS-iga patsientidel võivad võnked olla kõige silmatorkavamad keelelihastes. Hajus lihaste atroofia võib kõige paremini ilmneda kätel, näol ja õlavöötme lihastes.

Lihastoonust hinnatakse passiivsete liigutuste ajal. Lihaste koputamine (nt hüpotenaarsed lihased) võib paljastada fastsikulatsioone (neuropaatiate korral) või müotoonilist kontraktsiooni (müotoonia korral).

Lihasjõu hindamine peaks hõlmama proksimaalsete ja distaalsete lihaste, sirutajalihaste ja painutajate uurimist. Suurte proksimaalsete lihaste tugevuse testimiseks võite paluda patsiendil istumisasendist tõusta, istuda ja sirutada, painutada ja sirutada, pöörata pead, ületades vastupanu. Lihasjõudu hinnatakse sageli viiepallisel skaalal.

• 0 - nähtavaid lihaste kontraktsioone pole;
• 1 - lihaste kokkutõmbed on nähtavad, kuid jäsemetes pole liigutusi;
• 2 - jäsemete liigutused on võimalikud, kuid ilma gravitatsioonijõudu ületamata;
• 3 - jäsemete liigutused on võimalikud, mis suudavad ületada gravitatsiooni, kuid mitte arsti poolt pakutavat vastupanu;
• 4 - on võimalikud liigutused, mis suudavad ületada arsti pakutavat vastupanu;
• 5 - normaalne lihasjõud.

Hoolimata asjaolust, et selline skaala tundub objektiivne, võib olla keeruline hinnata adekvaatselt lihasjõudu vahemikus 3–5 punkti. Ühepoolsete sümptomite korral võib aidata võrdlus vastupidise, mõjutamata poolega. Sageli on üksikasjalik kirjeldus selle kohta, mida patsient saab ja mida mitte teha, informatiivsem kui lihtne hindamisskaala, eriti kui patsient vajab haiguse käigus uuesti läbivaatust. Kognitiivse puudulikkuse korral võivad patsiendil tekkida erinevad lihasjõu skoorid (võimetus ülesandele keskenduda), sama toimingu kordamine, alasooritus või apraksia tõttu raskusi juhiste järgimisega. Simulatsiooni ja muude funktsionaalsete häiretega tavaliselt normaalse lihasjõuga patsient "annab" seda kontrollimisel arstile, simuleerides pareesi.

Liigutuste koordinatsiooni kontrollitakse sõrme-nina ja põlveliigese testide ning tandem-kõnniga (kanda varbale asetamine), et välistada väikeaju häired, mis võivad areneda koos vereringehäiretega väikeajus, väikeaju vermise atroofiaga (koos alkoholismiga). ), mõned pärilikud spinotserebellaarsed ataksiad, dissemineerunud skleroos ja Miller Fisheri variant Guillain-Barré sündroomi korral.

Kõnnakut hinnatakse kõndimise alguses (ajutine külmumine liikumise alguses, millele järgneb kiirustav kõndimine väikeste sammudega, mis esineb Parkinsoni tõve korral), apraksia, kui patsiendi jalad näivad kleepuvat põranda külge (koos normotensiivne vesipea ja muud otsmikusagara kahjustused), kõnnak pekslemine (Parkinsoni tõvega), jäsemete asümmeetria, kui patsient tõmbab jalga üles ja/või kõnnib tavapärasest vähemal määral käsi (poolkerakujulise kujuga). insult), ataksia (koos väikeaju kahjustusega) ja ebastabiilsus pööramisel (parkinsonismiga). Hinnatakse kandadel ja varvastel kõndimist - distaalsete lihaste nõrkusega teeb patsient neid teste raskustega. Eriti raske on kandadel kõndimine kortikospinaaltrakti kahjustuse korral. Spasmilist kõnnakut iseloomustavad käär- või kissitavad jalgade liigutused ja varvastel kõndimine. Peroneaalnärvi pareesi korral võib täheldada jala astet ja longust.

Tundlikkust uuritakse kõrvalekallete suhtes, mis võivad viidata lihasnõrkust põhjustanud kahjustuse asukohale (näiteks sensoorsete kõrvalekallete taseme olemasolu viitab seljaaju segmendi kahjustusele) või lihasnõrkuse konkreetsele põhjusele.

Ribasse jaotatud paresteesiad võivad viidata seljaaju vigastusele, mida võivad põhjustada nii intratacks kui ka ekstramedullaarsed kahjustused.

Reflekside uurimine. Kõõluste reflekside puudumisel saab neid kontrollida Jendrassiku manöövri abil. Reflekside langus võib olla normaalne, eriti eakatel, kuid sel juhul tuleks neid sümmeetriliselt vähendada ja esile kutsuda Jendrassiku manöövri abil. Hinnatakse plantaarseid reflekse (painutus ja sirutus). Klassikaline Babinski refleks on väga spetsiifiline kortikospinaaltrakti kahjustuste korral. Alalõualuu normaalse refleksi ning käte ja jalgade reflekside suurenemise korral võib kortikospinaaltrakti kahjustus lokaliseerida emakakaela tasemel ja reeglina on see seotud seljaaju kanali stenoosiga. Seljaaju kahjustuse korral võivad päraku sulgurlihase toonus ja silmapilgutusrefleks väheneda või puududa, kuid Guillain-Barré sündroomi tõusva halvatuse korral need säilivad. Seljaaju vigastuse tasemest madalamad kõhu refleksid kaovad. Seljaaju nimmeosa ülemiste segmentide ja vastavate juurte säilimist meestel saab hinnata cremasteri refleksi testimisega.

Uuring hõlmab ka tundlikkuse hindamist ogajätkete löömisel (näitab lülisamba põletikulisi kahjustusi, mõnel juhul kasvajaid ja epiduraalseid abstsesse), pikendatud jala tõstmise testi (hellust täheldatakse ishiase korral) ja kontrolli tiivulise abaluu olemasolu.

Füüsiline läbivaatus. Kui patsiendil ei esine objektiivset lihasnõrkust, muutub füüsiline läbivaatus eriti oluliseks, sellistel patsientidel tuleks välistada haigus, mis ei ole seotud närvide või lihaste kahjustusega.

Pange tähele hingamispuudulikkuse sümptomeid (nt tahhüpnoe, nõrkus sissehingamisel). Nahka hinnatakse kollatõve, kahvatuse, lööbe ja striae suhtes. Muud olulised muutused, mida võib uurimisel tuvastada, on kuu nägu Cushingi sündroomi ja kõrvasüljenäärme suurenemise korral, sile, karvadeta nahk, astsiit ja stellaatsed hemangioomid alkoholismi korral. Adenopaatia välistamiseks tuleks palpeerida kaela, kaenlaaluse ja kubeme piirkonda; samuti on vaja välistada kilpnäärme suurenemine.

Süda ja kopse hinnatakse kuivade ja niiskete rögaste, pikaajalise väljahingamise, müra ja ekstrasüstoolide suhtes. Kasvajate, aga ka kahtlustatava seljaaju kahjustuse, ülevoolava põie tuvastamiseks tuleb palpeerida kõhtu. Vere tuvastamiseks väljaheites tehakse pärasoole uuring. Hinnatakse liigeste liikumisulatust.

Puugihalvatuse kahtluse korral tuleb nahka, eriti peanahka, kontrollida puukide suhtes.

Ohumärgid. Pöörake erilist tähelepanu järgmistele muudatustele.

• Lihasnõrkus, mis muutub selgemaks mitme päeva või lühema aja jooksul.
• Hingeldus.
• Võimetus nõrkuse tõttu pead tõsta.
• Bulvari sümptomid (nt närimis-, rääkimis- ja neelamisraskused).
• Iseseisva liikumise võime kaotus.

Küsitluse tulemuste tõlgendamine. Anamneesi andmed võimaldavad eristada lihasnõrkust väsimusest, määrata haiguse kulgu iseloomu ja anda esialgseid andmeid nõrkuse anatoomilise lokaliseerimise kohta. Lihasnõrkust ja -väsimust iseloomustavad mitmesugused kaebused.

• Lihasnõrkus: Patsiendid kurdavad tavaliselt, et nad ei saa konkreetset toimingut teha. Samuti võivad nad märkida jäseme raskust või jäikust. Lihasnõrkust iseloomustab tavaliselt konkreetne ajaline ja/või anatoomiline muster.
• Väsimus: Väsimusel, mille all peame silmas väsimust, ei ole tavaliselt mööduvat (patsiendid kurdavad väsimust kogu päeva jooksul) ega anatoomilist mustrit (nt nõrkus kogu kehas). Kaebused viitavad enamasti pigem väsimusele kui suutmatusele teatud toimingut sooritada. Olulist teavet saab sümptomite ajalist mustrit hinnates.
• Lihasnõrkus, mis süveneb minutite või isegi lühema aja jooksul, on tavaliselt seotud raske vigastuse või insuldiga. Äkiliselt tekkiv nõrkus, tuimus ja tugev jäsemele lokaliseeritud valu on suure tõenäosusega tingitud jäseme arterite sulgusest ja isheemiast, mida saab kinnitada veresoonkonna uuringuga (näiteks pulsi, värvuse, temperatuuri, kapillaaride täitumise hindamine , Doppleri skaneerimisega mõõdetud vererõhu erinevused).
• Lihasnõrkus, mis progresseerub pidevalt mitme tunni või päeva jooksul, võib olla põhjustatud ägedast või alaägedast seisundist (näiteks (seljaaju rõhk, põikmüeliit, seljaaju infarkt või hemorraagia, Guillain-Barré sündroom, mõnel juhul võib tekkida lihaste atroofia). seotud patsiendi kriitilises seisundis, rabdomüolüüsi, botulismi, fosfororgaanilise mürgitusega).
• Nädalate või kuude jooksul progresseeruv lihasnõrkus võib olla tingitud alaägedatest või kroonilistest haigustest (nt emakakaela müelopaatia, enamik pärilikke ja omandatud polüneuropaatiaid, myasthenia gravis, motoorsete neuronite haigus, omandatud müopaatiad, enamik kasvajaid).
• Lihasnõrkus, mille raskusaste on päevade lõikes erinev, võib olla seotud hulgiskleroosi ja mõnikord ka metaboolsete müopaatiatega.
• Lihasnõrkus, mis varieerub päeva jooksul, võib olla seotud myasthenia gravis’e, Lambert-Eatoni sündroomi või perioodilise halvatusega.

Lihasnõrkuse anatoomilist mustrit iseloomustavad spetsiifilised toimingud, mida patsientidel on raske sooritada. Lihasnõrkuse anatoomilise mustri hindamisel võib eeldada teatud diagnooside olemasolu.

• Proksimaalsete lihaste nõrkus raskendab käte tõstmist (näiteks juuste kammimine, esemete tõstmine pea kohal), trepist ronimine või istumisasendist tõusmine. See muster on iseloomulik müopaatiatele.
• Distaalsete lihaste nõrkus segab selliseid tegevusi nagu üle kõnnitee astumine, tassi käes hoidmine, kirjutamine, nööpimine või võtme kasutamine. Selline häirete muster on iseloomulik polüneuropaatiatele ja müotooniale. Paljude haiguste puhul võib tekkida nõrkus proksimaalsetes ja distaalsetes lihastes, kuid üks kahjustuse mustritest on esialgu rohkem väljendunud.
• Sibulalihaste pareesiga võib kaasneda näolihaste nõrkus, düsartria ja düsfaagia, nii silmamuna liigutustega kui ilma. Need sümptomid on iseloomulikud teatud neuromuskulaarsetele haigustele, nagu myasthenia gravis, Lambert-Eatoni sündroom või botulism, kuid neid võib täheldada ka mõne motoorsete neuronite haiguste, nagu ALS või progresseeruv supranukleaarne halvatus.

Esiteks määratakse motoorse funktsiooni kahjustuse muster tervikuna.

• Nõrkus, mis hõlmab peamiselt proksimaalseid lihaseid, viitab müopaatiale.
• Lihasnõrkus, millega kaasneb reflekside ja lihastoonuse tõus, viitab tsentraalse motoorse neuroni (kortikospinaal- või muu motoorsete radade) kahjustusele, eriti jalast lähtuva sirutajarefleksi (Babinski refleks) korral.
• Ebaproportsionaalne sõrmeosavuse kaotus (nt väikeste liigutuste korral, klaverit mängides) suhteliselt terve käe jõuga viitab kortikospinaalse (püramiidse) raja selektiivsele kahjustusele.
• Täieliku halvatusega kaasneb reflekside puudumine ja väljendunud lihastoonuse langus, mis arenevad ootamatult koos seljaaju tõsise kahjustusega (seljašokk).
• Lihasnõrkus koos hüperrefleksiaga, vähenenud lihastoonus (nii koos fascikulatsioonidega kui ka ilma) ja kroonilise lihasatroofia olemasolu viitavad perifeersete motoorsete neuronite kaasamisele.
• Lihasnõrkus, mis on kõige märgatavam lihastes, mida varustavad pikemad närvid, eriti distaalsete piirkondade sensoorsete häirete korral, viitab perifeerse polüneuropaatia tõttu häiritud perifeersete motoorsete neuronite funktsioonile.
• Närvisüsteemi sümptomite puudumine (st normaalsed refleksid, lihaste atroofia või fastsikulatsiooni puudumine, normaalne lihasjõud või ebapiisav pingutus lihasjõu testimisel) või ebapiisav pingutus patsientidel, kellel on väsimus või nõrkus, mida ei iseloomusta mingi ajaline või anatoomiline muster. kahtlustada patsiendi väsimust, mitte tõelist lihasnõrkust. Kuid perioodilise nõrkuse korral, mis uuringu ajal puudub, võivad kõrvalekalded jääda märkamatuks.

Täiendava teabe abil saate kahjustust täpsemalt lokaliseerida. Näiteks lihasnõrkus, millega kaasnevad tsentraalsete motoorsete neuronite haaratuse tunnused, koos teiste sümptomitega, nagu afaasia, vaimse seisundi häired või muud aju talitlushäire sümptomid, viitab ajukahjustusele. Perifeerse motoorse neuroni kahjustusega seotud nõrkus võib olla tingitud haigusest, mis mõjutab ühte või mitut perifeerset närvi; selliste haiguste korral on lihasnõrkuse jaotumisel väga iseloomulik muster. Õla- või lumbosakraalse põimiku kahjustuse korral on motoorsed, sensoorsed häired ja reflekside muutused hajutatud ega vasta ühegi perifeerse närvi tsoonile.

Lihasnõrkust põhjustanud haiguse diagnoosimine. Mõnel juhul võimaldab tuvastatud sümptomite kogum kahtlustada haigust, mis neid põhjustas.

Tõelise lihasnõrkuse sümptomite puudumisel (nt iseloomulik anatoomiline ja ajaline nõrkuse muster, objektiivsed sümptomid) ja patsient kaebab ainult üldist nõrkust, väsimust, jõupuudust, tuleks eeldada, et tegemist on mitteneuroloogilise haigusega. Kuid eakatel patsientidel, kellel on nõrkuse tõttu kõndimisraskusi, võib lihasnõrkuse jaotuse kindlaksmääramine olla keeruline, kuna kõnnihäired on tavaliselt seotud paljude teguritega (vt ptk "Eakate patsientide iseärasused"). Mitme haigusega patsiendid võivad olla funktsionaalselt piiratud, kuid see ei ole seotud tõelise lihasnõrkusega. Näiteks südame- ja kopsupuudulikkuse või aneemia korral võib väsimus olla seotud õhupuuduse või füüsilise koormuse talumatusega. Liigeseprobleemid (nt seotud artriidiga) või lihasvalu (nt seotud polymyalgia rheumatica või fibromüalgiaga) võivad treenimise raskendada. Need ja muud kõrvalekalded, millega kaasnevad nõrkuskaebused (nt gripp, infektsioosne mononukleoos, neerupuudulikkus), on tavaliselt olemas või neile viitavad anamneesi ja/või füüsilise läbivaatuse tulemused.

Üldiselt, kui anamneesi ja füüsilise läbivaatuse ajal ei esine orgaanilisele haigusele viitavaid sümptomeid, on selle esinemine ebatõenäoline; eeldada üldist väsimust põhjustavate, kuid funktsionaalsete haiguste esinemist.

Täiendavad uurimismeetodid. Kui patsiendil on pigem väsimus kui lihasnõrkus, ei pruugi täiendavaid uuringuid vaja minna. Kuigi tõelise lihasnõrkusega patsientidel saab kasutada paljusid lisauuringuid, on neil sageli vaid toetav roll.

Tõelise lihasnõrkuse puudumisel kasutatakse täiendavate uurimismeetodite valimiseks kliinilisi leide (nt hingeldus, kahvatus, kollatõbi, südamekahinad).

Kui uuringu ajal normist kõrvalekaldeid ei esine, ei näita uuringute tulemused tõenäoliselt ka patoloogiat.

Äkilise arengu või raske generaliseerunud lihasnõrkuse või hingamispuudulikkuse sümptomite esinemise korral on vaja hinnata kopsude forsseeritud eluvõimet ja maksimaalset sissehingamisjõudu, et hinnata ägeda hingamispuudulikkuse tekkeriski.

Tõelise lihasnõrkuse esinemisel (tavaliselt pärast ägeda hingamispuudulikkuse tekke riski hindamist) on uuringu eesmärk välja selgitada selle põhjus. Kui see pole ilmne, tehakse tavaliselt rutiinsed laboriuuringud.

Keskse motoorse neuroni kahjustuse nähtude korral on MRI peamine uurimismeetod. Kui MRI pole võimalik, kasutatakse CT-d.

Müelopaatia kahtluse korral võib MRI tuvastada seljaaju kahjustuste olemasolu. Samuti võib MRI tuvastada muid halvatuse põhjuseid, mis jäljendavad müelopaatia, sealhulgas equina saba juurte kahjustusi. Kui MRI pole võimalik, võib kasutada CT-müelograafiat. Samuti tehakse muid uuringuid. Lumbaalpunktsioon ja CSF-uuring võivad olla valikulised, kui MRT-ga tuvastatakse kahjustus (nt kui tuvastatakse epiduraalne kasvaja) ja vastunäidustatud, kui kahtlustatakse CSF-i blokaadi.

Kui kahtlustatakse polüneuropaatiat, müopaatiat või neuromuskulaarse ristmiku patoloogiat, on neurofüsioloogilised uurimismeetodid võtmetähtsusega.

Pärast närvikahjustust võivad mitme nädala pärast tekkida muutused juhtivuses ja lihase denervatsioon, mistõttu ägedal perioodil võivad neurofüsioloogilised meetodid olla ebainformatiivsed. Siiski on need tõhusad mõnede ägedate haiguste diagnoosimisel, nagu demüeliniseeriv neuropaatia, äge botulism.

Müopaatia kahtluse korral (lihasnõrkuse, lihasspasmide ja valu esinemine), on vaja määrata lihasensüümide tase. Nende ensüümide kõrgenenud tase on kooskõlas müopaatia diagnoosiga, kuid võib esineda ka neuropaatiate korral (mis viitab lihaste atroofiale) ja väga kõrge tase rabdomüolüüsi korral. Lisaks ei suurene nende kontsentratsioon kõigi müopaatiate korral. Regulaarse crack-kokaiini kasutamisega kaasneb ka kreatiinfosfokinaasi taseme pikaajaline tõus (keskmiselt kuni 400 RÜ / l).

MRI abil saab tuvastada lihaspõletikku, mis esineb põletikuliste müopaatiate korral. Müopaatia või müosiidi diagnoosi lõplikuks kinnitamiseks võib olla vajalik lihaste biopsia. Sobiva biopsia koha saab määrata MRI või elektromüograafia abil. Siiski võivad nõela sisestamise artefaktid jäljendada lihaspatoloogiat ja seda on soovitatav vältida ja mitte võtta biopsia proove samast kohast, kus elektromüograafia. Mõni pärilik müopaatia võib kinnitamiseks vajada geneetilist testimist.

Kui kahtlustatakse motoorsete neuronite haigust, hõlmavad uuringud elektromüograafiat ja juhtivuse kiiruse testimist, et kinnitada diagnoosi ja välistada ravitavaid haigusi, mis jäljendavad motoorsete neuronite haigusi (nt krooniline põletikuline polüneuropaatia, multifokaalne motoorne neuropaatia ja juhtivuse blokaadid). Kaugelearenenud ALS-i korral võib aju MRI näidata kortikospinaalsete traktide degeneratsiooni.

Spetsiifilised testid võivad hõlmata järgmist.

• Müasteenia kahtluse korral tehakse edrofooniumi test ja seroloogilised uuringud.
• Vaskuliidi kahtluse korral tuleb määrata antikehade olemasolu.
• Kui perekonnas on esinenud pärilikku haigust, siis geneetiline uuring.
• Kui esinevad polüneuropaatia sümptomid, tuleb teha muid uuringuid.
• Müopaatia esinemisel, mis ei ole seotud ravimite, ainevahetus- või endokriinsete haigustega, võib teha lihaste biopsia.

Lihasnõrkuse ravi

Ravi sõltub lihasnõrkust põhjustavast häirest. Eluohtlike sümptomitega patsiendid võivad vajada mehaanilist ventilatsiooni. Füsioteraapia ja tegevusteraapia aitavad kohaneda parandamatu lihasnõrkusega ja vähendada funktsionaalsete häirete raskust.

Omadused eakatel patsientidel

Vanematel inimestel võivad kõõluste refleksid veidi väheneda, kuid nende asümmeetria või puudumine on märk patoloogilisest seisundist.

Kuna vanematele inimestele on iseloomulik lihasmassi vähenemine (sarkopeenia), võib voodirežiim kiiresti, mõnikord mõne päeva jooksul, põhjustada invaliidistuva lihasatroofia väljakujunemist.

Eakad patsiendid võtavad palju ravimeid ja on vastuvõtlikumad ravimitest põhjustatud müopaatiatele, neuropaatiatele ja väsimusele. Sellega seoses on ravimteraapia eakate lihasnõrkuse sagedane põhjus.

Kõndimist takistaval nõrkusel on sageli palju põhjuseid. Nende hulka võivad kuuluda lihasnõrkus (nt insult, teatud ravimite kasutamine, emakakaela spondüloosist tingitud müelopaatia või lihaste kurnatus), aga ka vesipea, parkinsonism, artriidivalu ja vanusega seotud närviühenduste kadumine, mis reguleerivad asendi stabiilsust (vestibulaarsüsteem). , propriotseptiivsed rajad), motoorne koordinatsioon (väikeaju, basaalganglionid), nägemine ja praktika (otsmikusagara). Uurimise ajal tuleb erilist tähelepanu pöörata korrigeeritavatele teguritele.

Sageli võivad füsioteraapia ja taastusravi parandada patsientide seisundit, olenemata lihasnõrkuse põhjusest.