Toit

Terapeutiline võimlemine pärast vaagnaluumurdu. Taastumisprotsess vaagnaluude murdude korral

Vaagnaluu on luurõngas, mis koosneb paaris vaagnaluudest ja ristluust koos koksiluuniga.

Vaagnaluu koosneb kolmest luust: ilium, ischium ja pubis. 20-25. eluaastaks need luud sulanduvad, kõhrekihid luustuvad ja moodustub üks mahukas vaagnaluu. Vaagnaluu ülemine osa on nõgusa sisepinnaga lai plaat, mis moodustab niudeõõne.

Eespool ja allapoole jääb häbemeluu, mis osaleb äädika moodustumisel ja millel on horisontaalne haru, mis ühendudes teise külje horisontaalse haruga annab häbemeluu (sümfüüsi).

Luu vaagen on lülisamba ja kõigi kõhuõõne organite tugi.

Vaagnarõnga nõrgim koht on häbemeluu horisontaalsed ja laskuvad oksad ning ischiumi tõusev haru. Vaagnat pigistades murduvad need luud kõige sagedamini.

Vaagnaluu murrul häirub eelkõige selle tugifunktsioon, mille tagajärjel ei saa inimene istuda ja seista.

Kerge prahi nihkega tüsistusteta vaagnaluumurru saanud patsient asetatakse tavaliselt voodile, mille madratsi alla asetatakse puidust kilp. Vaagnavöötme küljes olevate lihaste lõdvestamiseks asetatakse kõverdatud ja veidi eemale kõverdatud põlvede alla rull ning patsient lamab “konna” asendis (joonis 7).

Kildude olulise nihke korral rakendatakse skeleti- või kleepuvat krohvitõmmet või kipsvalu - “kipspüksid”. Kui sümfüüs on rebend (ilma luude lahknemiseta), asetatakse jalad rullile paralleelselt. Sümfüüsi märkimisväärne lahknevus nõuab mõnikord kinnitava kipssideme paigaldamist.

Riis. 7. Konna asend vaagnaluumurdude korral

Esimesel perioodil (E.F. Drewingi sõnul) algab füsioteraapia vaagnaluumurdude puhul 4-6 päeva pärast vigastust ehk valu vähenedes paraneb mõnevõrra patsiendi seisund ja ta rahuneb kogetud rahutustest veidi.

Oluliste nihketeta tüsistusteta vaagnaluumurdude korral antakse esimesel perioodil energilisi liigutusi ülajäsemetele ja torsole, samuti hingamisharjutusi. Liigutused alajäsemetele antakse väga ettevaatlikult, sõltuvalt luumurru iseloomust. Esimese perioodi harjutuste ajal jäävad jäsemed rullile, liigutusi tuleks hõlbustada, toetades. Raskete vaagnaluumurdude ja tugeva valu korral alajäsemete liigutamisel antakse ainult jalaliigutused ja jalalihaste staatiline pinge. Käte ja torso liigutuste intensiivsus sõltub patsiendi üldisest seisundist. Esimese menstruatsiooni kogukestus on ligikaudu 10-14 päeva.

Järgmised harjutused on tüüpilised esimesele perioodile. Algasendist lamades selili, käed piki keha, jalad rullil:

1) käte tõstmine ettepoole, külgedele, ülespoole koos nende samaaegse pöörlemisega ümber pikitelje;

2) vaheldumisi käte tõstmine külgedele koos pea samaaegse pööramisega;

3) küünarliigestes kõverdatud kätega õlgade ringkäik;

4) väikesed ringid kätega, millel on pinge selja- ja abaluude lihastes ning rindkere kaardumine ettepoole;

5) käe kiire sirutamine kokkusurutud rusikaga ettepoole (löögi jäljendamine poksis);

6) rindkere ettepoole kaardumine, toestades küünarvarre ja õlgadele;

7) torso kallutamine küljele, libistades samal ajal käsi üle keha (vasakule kallutamisel parem käsi paindub ja ulatub kaenla alla ja vastupidi);

8) toestusega küünarvarrele, teise käe sirutamine vastaspõlvele, tõstes samal ajal kere ja pead;

9) selili lamades, käed küünarnukkidest kõverdatud ja kehast veidi tagasi tõmmatud, jalad põlveliigestest kõverdatud, jalad rullil: vaagna tõstmine toetub peale, küünarvarrele, küünarnukkidele ja jalgadele. ; harjutust tutvustatakse alates esimesest klassipäevast ja patsienti on vaja õpetada seda tegema minimaalse valuga.

Lisaks on ette nähtud harjutused alajäsemetele. Algasendist lamades selili, käed piki keha, jalad rullil:

1) varvaste painutamine;

2) jalgade dorsaalfleksioon;

3) jalalihaste staatiline pinge, nende asendit muutmata;

4) jalgade painutamine põlveliigestes, jalgade rullile tõmbamine, neid voodist maha võtmata;

5) jalgade rullile tõmbamine, põlvede võimalik vähendamine ja aretamine;

6) jalgade rullile tõmbamine, painutatud jala nihutamine küljele, kannalt varbavahele astumine voodi servale ja tagasi;

7) jala sirgendamine põlveliigeses reie toega rullikule.

Kõik need harjutused tehakse aeglaselt, hingamisega rütmis. Iga harjutuse määramise võimalus ja selle annus sõltuvad patsiendi kliinilisest seisundist.

Teise perioodi kestus sõltub luumurru iseloomust ja patsiendi üldisest seisundist.

Ühepoolsete vaagnaluumurdude ja ilma nihketa luumurdude korral lamavad patsiendid tavaliselt vaid umbes 3 nädalat. Kahepoolsete vaagnaluumurdude ja nihkega luumurdudega patsiendid lamavad kuni 2-3 kuud.

Teisel perioodil jätkavad patsiendid käte ja torso liigutuste tegemist võimalikult suure amplituudiga. Treeninguid alajäsemetele tehakse puusaliigeste oluliselt suurema koormuse ja liikumisulatusega.

Teisel perioodil on patsientidel lubatud osa ajast lamada kõhuli ja teha harjutusi kõhuli lamades.

Teise perioodi jaoks on tüüpilised järgmised alajäsemete harjutused:

Lamades selili, käed puusadel, jalad rullil: sirutage ja viige sirged jalad küljele, libistades puusi mööda rulli.
Lähteasend on sama: painutage jalad põlveliigestes ja asetage need jalgadega rullikule.
Lamades selili, käed puusadel, jalad sirged, ilma rullita, jalad õlgade laiuselt: kogu jala pöörlemine ümber pikitelje (võimalik, et jalgade täielik aduktsioon ja lahjendamine).
Lähteasend on sama: vaheldumisi sirgete jalgade tõstmine üles ja külgedele liikumine.

5. Lähteasend on sama: sirgete jalgade tõstmine üles.

Lähteasend on sama: mõlema jala painutamine, põlvede tõmbamine rinnale.
Lähteasend on sama: liigutused mõlema jalaga, imiteerides ujumisel konna jalgade liigutusi.

Kui patsiendil lastakse lamada kõhuli, mis on tavaliselt 3-5 nädalat pärast luumurdu, tehakse osa harjutusi lamavas asendis. Kuna sel ajal ei tohi patsient veel istuda, tehakse kõhule pööramine samamoodi nagu lülisamba murdude puhul ehk patsient liigub voodi servale, käega, mis on lähemal. voodi servale, haarab voodi peast, sirutab teise käe piki keha ja keerab mööda keha sirutatud käe läbi kõhule.

Lamades kõhul, käed küünarnukkidest kõverdatud, küünarvarred ja käed lamavad paralleelselt voodiga, jalad välja sirutatud, jalad sääre suhtes täisnurga all, sokid toetuvad voodile, põlved veidi kõverdatud:

1) põlveliigeste sirgendamine kõigi alajäsemete lihaste tugeva pingega;

2) sirgestatud jalgade vaheldumisi üles tõstmine;

3) mõlema jala samaaegne ülestõstmine, kätest hoidmine voodipeatsis;

4) sirutatud jala röövimine küljele;

5) vaagna tõstmine säärte ja käsivarte varvastele toestusega;

6) vaagna täielik tõstmine koos võimaliku suurema paindumisega põlve- ja puusaliigeses ning keha tagasi libisemine; rind peaaegu ei tõuse voodist, käed sirguvad.

Tuleb märkida, et harjutused algses asendis kõhuli lamades koos sümfüüsi olulise lahknemisega on ebasoovitavad, lisaks pole sirgete jalgade tõstmine (samas lähteasendis) luu asukoha tõttu alati lihtne sooritada. killud.

Ülaltoodud harjutused on tüüpilised vaagnaluumurdude terapeutilise kehakultuuri kompleksidele. Kuid harjutuste iseloom, nende arv, maht ja intensiivsus peavad olema rangelt kooskõlas patsiendi üldise seisundi, luumurru iseloomu ja olemasolevate tüsistustega.

Esimestel päevadel kestavad tunnid 8-10 minutit, patsiendi paranedes pikeneb tundide kestus 25-30 minutini ja tunde peetakse vähemalt 2-3 korda päevas.

Küsimused seismise ja istumise harjutuste kohta otsustatakse individuaalselt, tuginedes kliinilistele andmetele. Enamasti liiguvad patsiendid pärast kõhuli lamamist ja kõndimist seisvasse asendisse, hästi paigutatud funktsionaalse ravi korral alustatakse ilma karkude ja pulkadeta.

Kolmanda perioodi algus langeb kokku patsiendi loaga seista ja kõndida. Kõndimisel peab patsient kohe kontrollima õiget kehahoiakut ja kõnnakut. Kui sellega seoses on mingeid defekte, tuleb täheldatud puudused kohe parandada, et mitte saada vale motoorse stereotüübi stabiilset fikseerimist.

Esimestel päevadel on lubatud kasutada karkusid ning patsienti on vaja õpetada kõndima aeglaselt, tegemata valesid liigutusi. Patsiendid saavad vajadusel ka ilma karkudeta kõndida abistaja toel.

Kolmandal perioodil tehakse lisaks voodil lamamisharjutustele, mida patsiendid jätkavad (vt teise perioodi harjutusi), harjutusi ka seisvas asendis.

Harjutuste komplektides on varvastel tõstmine, jalgade vahelduv kõverdamine seisuasendist laia vahega jalgadel, erinevad kükid, torso kalded ja pöörded igas suunas (soovitavalt käega millelegi toetudes), kõndimine erinevate lähteasenditega. käte ja jalgade liigutused.

Patsiendil tuleb lasta istuda pärast seda, kui ta saab vabalt kõndida kuni 2-3 tundi.

Füsioteraapia tehnika peaks sel perioodil tagama mitte ainult kõndimise, vaid ka jooksmise, hüppamise jms oskuste taastamise, mis saavutatakse erinevate järjest raskemate liigutuste järkjärgulise kaasamisega kompleksidesse.

Vaagnaluud on paarisluude ja ristluu ühendus teatud suletud rõngaks, mille sees asuvad emaka, eesnäärme, lisandite ja põie organid. Ajal, mil inimene teeb erinevaid liigutusi, langeb vaagnaluule tohutu koormus, seetõttu halveneb selle kahjustumisel inimese sooritusvõime oluliselt.

Vaagnaluumurd on väga levinud ja ebasoodne vigastus, millega sageli kaasnevad ebameeldivad tüsistused.

Kõige levinumad juhtumid on vaagnaluumurrud vanemas eas, kuna luude tugevus aja jooksul halveneb.

Kahjustuse liigid

Vaagnaluumurdude klassifikatsioon on järgmine:

puusarõnga vigastused ilma selle järjepidevust kahjustamata;
luumurrud vaagnarõnga kohas koos selle järjepidevuse kahjustusega;
Malgeni luumurd, mida iseloomustab vaagna luukoe kahekordne vertikaalne rikkumine;
vigastus acetabulumi kohas;
vaagna luude terviklikkuse rikkumine koos selle siseorganite kahjustusega.

Vigastuse olemus on järgmine:

stabiilne - vaagna luude kahjustus, mis ei mõjuta vaagnarõngast. Selliseid luumurde nimetatakse isoleeritud ja marginaalseteks;
ebastabiilne - selliste vigastuste tagajärjel on vaagnarõngas kahjustatud;
ämbliku põhja ja servade kahjustus (sageli kaasneb reieluu nihestus);
vaagna luude murd-nihestus - vaagnaluude luumurrud, kombineerituna nihestustega.

On avatud (pehmete kudede terviklikkuse rikkumisega) ja suletud luumurd (rikutakse ainult luu terviklikkust). Esimesed vaagnaluumurru tunnused võivad sõltuvalt selle tüübist üksteisest erineda.

Põhjused

Vaagnaluumurd võib tekkida järgmistel põhjustel:

suurenenud traumaatiline mõju selles piirkonnas;
liiklusõnnetus;
kukub erinevatelt kõrgustelt;
ilmastikutingimused;
sporditegevused;
ohutuseeskirjade eiramine tööl ja kodus;
loodus- või mehaanilist päritolu katastroofid;
ekstreemne vaba aeg;
tulistatud haavad.

Vaagnaluude murru võib põhjustada ka kõrge vanus või mitmesugused haigused, mis oluliselt halvendavad luukoe tavapärast tugevust:

osteoporoos;
osteomüeliit;
artroos;
luukoe onkoloogiline haigus;
luu tuberkuloos;
süüfilise infektsioon.

Kahjustuse sümptomid

Vaagnaluumurrule on iseloomulikud mitmed sümptomid:

ulatuslike hematoomide ja verevalumite tekkimine vigastuse piirkonnas;
pehmete kudede turse moodustumine;
intensiivne valu, mis suureneb palpatsiooni või liikumiskatsetega;
vigastatud luu visuaalne muutus;
sisemine või välimine hemorraagia;
valušoki areng;
võimetus liigutusi teha;
vigastatud külje jäseme lühendamine;
suutmatus jäseme painutada.

Mõnikord tekivad vaagnaluumurrud samaaegselt inimese lähimate siseorganite traumaga. Selliste vaagnaluude luumurdude korral täheldatakse järgmisi sümptomeid:

kuseteede funktsiooni rikkumine või selle stagnatsioon (ureetra kahjustus);
hematuria ilmnemine (kui põis on kahjustatud);
äge kõhu sündroom;
kõhukinnisus või suutmatus defekatsiooni protsessi ohjeldada;
verejooksud ureetra või kõhukelme õõnsusest.

On märke, mis on iseloomulikud teatud vaagna koha luumurrule, tänu millele on diagnoosimine lihtsam:

intensiivne valu, mida ohver tunneb niude tiiva kohas, tähendab, et asetabuli ülemine osa on kahjustatud;
saba- või ristluu vigastust saab diagnoosida, kui kannatanul on raske roojamist läbi viia, urineerimist piirata ja ristluule avaldatava rõhu suurenemisega kaasneb tugev valu. Loeme lähemalt;
kui kahjustatud on vaagnarõngas, siis on sellise kahjustuse iseloomulikeks tunnusteks valusündroomide ilmnemine lahklihas või häbemes (olenevalt sellest, kus vigastus tekkis), valu muutub intensiivsemaks ka vaagna palpatsiooni protseduuril ja alajäseme töö ajal. jäseme halveneb;
Malgenya murru korral muutub vaagna asend asümmeetriliseks, alajäseme motoorne funktsioon vigastuse küljelt halveneb oluliselt;
kui tagumine poolrõngas on vigastatud, on jäseme töövõime tugevalt piiratud ja selle piirkonnas täheldatakse tugevat valu;
ämbliku terviklikkuse kahjustus määratakse kindlaks valuaistingutest, mis muutuvad intensiivsemaks reie kohas koputamisel ja sellele avaldatava teljesuunalise koormuse tõttu, samuti halvenevad oluliselt reieluu sutsava motoorsed funktsioonid.

Kui ilmnevad sarnased sümptomid, pöörduge tüsistuste tekkimise vältimiseks viivitamatult kiirabi poole.

Erakorraline arstiabi

Kui selline vigastus tekib, vajab ohver viivitamatut esmaabi, vastasel juhul suureneb tüsistuste oht märkimisväärselt.

Esiteks on esmaabi andmisel vaja valušoki vältimiseks kannatanu valu kõrvaldada. Selleks kasutage kõikvõimalike valuvaigistite vastuvõttu oma esmaabikomplektist. Kui on tekkinud vaagnaluude lahtine luumurd, siis järgmiseks arstiabi osutamise sammuks on verejooksu peatamine ja haava puhastamine. Verejooksu peatamiseks peate kasutama spetsiaalset žgutti või valmistama selle improviseeritud kaltsudest, sidemetest ja köitest. Žguti abil keritakse vigastuse all olev piirkond kindlalt tagasi ja kantakse koele selle kasutamise algusaeg. Pärast verejooksu peatamist töödeldakse haavakohta antibakteriaalsete ainetega.

Seejärel tehakse kannatanu fikseerimine (immobiliseerimine luumurru korral) ühes asendis tugeva laua ja trosside abil. Patsiendi transpordiasend peaks sarnanema “konnapoosiga”, selleks asetatakse ohvri põlvede alla rullid, padjad, kortsutatud tekid või muud sarnased esemed.

Vaagnaluumurru konnapoosi põhiülesanne on tagada patsiendile ohutu asend, kus tema põlved moodustavad 140 kraadise nurga. Kui fikseerimisprotseduur viiakse läbi õigesti, on võimalik ohvrit kaitsta tekkinud olukorra süvenemise eest.

Transpordi peaks läbi viima kiirabimeeskond, kuid kui vaagnaluumurd tekkis kauges või arstide jaoks kättesaamatus kohas, peate ohvri kandmisel hoolikalt jälgima tema liikumatust ja õiget asendit kanderaamil.

Diagnostika

Meditsiiniasutusse saabumisel kinnitatakse diagnostika abil vaagnaluumurru olemasolu. Ravi määrab kvalifitseeritud spetsialist, lähtudes uuringu tulemustest.

Vaagnaluumurru diagnoosi paneb kogenud traumatoloog kohe pärast lähimasse haiglasse jõudmist. Esimeseks sammuks on kannatanu küsitlemine, et selgitada välja kahjustuse põhjus ja teha kindlaks esimesed sümptomid. Järgmisena teeb arst palpatsiooniprotseduuri, et mõista, milline luumurd tekkis ja millises kohas luu täpselt kahjustatud sai.

Pärast seda saadetakse patsient röntgenikiirgusele, mis kinnitab täpselt vigastuse olemasolu ja selle tüüpi. Lisaks sellele, et kinnitada või välistada närvilõpmete, veresoonte ja lähedalasuvate elundite kahjustusi, viiakse läbi uuring arvuti- ja magnetresonantstomograafia abil.

Meditsiiniline taktika

Kuna vaagnaluumurrud on pigem rasked vigastused, alustavad arstid esimese asjana šokivastast ravi, manustavad patsiendile valuvaigistit ja taastavad kehas kaotatud verehulka. Lisaks valib kvalifitseeritud arst sõltuvalt vigastuse astmest edasiseks raviks vajaliku taktika. Sellise luumurru raviks on kolm meetodit:

konservatiivne;
töökorras;
kirurgiline tõmme.

Kerge tüsistusteta vigastuse korral soovitatakse vaagnamurdu konservatiivselt ravida. See seisneb ainult patsiendi pikaajalises immobiliseerimises. Kolme-nelja kuu jooksul peaks patsient minimaalselt liikuma ja olema peaaegu kogu aeg kõva pinnaga voodil liikumatu. Patsiendi põlvede alla asetatakse spetsiaalsed rullid, mis tagavad õige luude sulandumise ja sobivaima, antud juhul kehaasendi. Immobiliseerimise ajal määratakse ohvrile kehaline kasvatus, füsioteraapia protseduurid ja massaaž.

Kui patsiendi uurimisel diagnoositi luumurd koos luufragmentide nihkumisega, on ette nähtud kirurgiline tõmbeoperatsioon. See ravimeetod seisneb selles, et spetsiaalne nõel lastakse läbi patsiendi kahjustatud luu ja fikseeritakse soovitud asendis. Fikseerimine toimub selleks otstarbeks mõeldud rippraskusega seadme abil.

Kirurgia on ette nähtud raskete luumurdude jaoks. Need võivad olla vigastused, millega kaasneb luufragmentide oluline nihkumine, elutähtsate elundite kahjustused, aga ka peenestatud või mitmekordsed luumurrud. Arstide ülesanne on sel juhul läbi viia vigastatud luude tugev fikseerimine, kasutades selleks spetsiaalseid metallkonstruktsioone (plaadid, tihvtid, kruvid jne).

Paljud patsiendid esitavad endale küsimuse: "Kui kaua vaagnaluumurruga haiglas viibida ja kui kaua selline vigastus paraneb?". Sellele küsimusele on võimatu täpselt vastata. Kõik sõltub paljudest teguritest, näiteks luumurdude arvust, patsiendi vanusest, vigastuse tekitanud teguritest, luumurru tüübist ja muudest nüanssidest. Kuid soodsa prognoosi korral taastub töövõime 4-6 kuu pärast ja mõnikord võib taastumisprotsess viibida kuni 8 kuud või kauem. Mõnel juhul on patsient täielikult puudega.

Raviperioodi ja vastavalt haiglas viibimise kestuse määrab raviarst, lähtudes uuringu tulemustest, vigastuse olemusest ja raskusastmest.

Kuna selle kahjustuse korral võtab luukoe taastumine väga kaua aega, halvenevad pärast pikka immobiliseerimist oluliselt inimese tavapärased motoorsed funktsioonid. Jäsemete tavapärase töövõime täielikuks taastamiseks on vajalik rehabilitatsioon pärast vaagnaluumurdu. Taastusravi protseduurid ja nende sagedus valib kogenud arst iga patsiendi jaoks individuaalselt. Taastusmeetodid võivad olla:

füsioteraapia;
arendav massaaž;
füsioteraapia protseduurid;
spetsiaalsed harjutused;
õige toitumine.

Rehabilitatsiooniperioodi kestuse määrab ka raviarst.

Erinevate komplikatsioonide areng

Enneaegse ravi või vale lähenemisega taastusraviprotseduuridele võivad vaagnaluumurdude tagajärjed tekkida:

jalalihaste atroofia;
vigastatud piirkonnas on krooniline valu;
lonkamise esinemine või muutused inimese kõnnakus;
puusaliigese jõudluse halvenemine;
ishiase või osteomüeliidi ilmnemine;
kuseteede funktsiooni rikkumine;
püsivad probleemid väljaheitega;
infektsioon;
täielik või osaline halvatus.

Vaagen on selgroo alaosa ringstruktuur. Vaagna mõlemad pooled koosnevad tegelikult kolmest luust (ilium, ischium ja pubis). Tugevad sidemed kinnituvad vaagnale väikese kolmnurkse luu, mida nimetatakse ristluuks. Kogu sellel struktuuril on kausikujuline välimus, millel on kaks õõnsust, mida nimetatakse acetabulumiks ja mis on puusaliigeste pesad.

Vaagnarõnga sees on seede- ja suguelundid ning vaagnast läbivad suured jalgadele viivad närvid ja veresooned. Vaagen toimib mitte ainult jalgade, vaid ka ülakeha lihaste kinnituspunktina. Kui kõik need elutähtsad struktuurid töötavad läbi vaagna, võib vaagnaluumurd põhjustada tõsist verejooksu, närvikahjustusi ja siseorganite vigastusi.

Vaagnaluumurrud esinevad kõige sagedamini spordiga tegelevatel noorukitel ja eakatel osteoporoosi põdevatel inimestel.

Väga sageli on juhtumeid, kui teismeline arvab sporti tehes, et tõmbas lihase ja vahepeal tekkis vaagnaluu murd, nagu mõra. Need luumurrud on põhjustatud äkilisest lihaste kokkutõmbumisest. Kuna reie tagaosa lihased on väga tugevad (sportlastel eriti), siis võib nende kokkutõmbumine ishiumi nii tugevasti tõmmata, et sinna tekib mõra või rebeneb sealt isegi väike tükk ära. Tavaliselt jääb selliste luumurdude korral vaagen stabiilseks ja siseorganid ei kahjustata.

Kuna paljud vanemad inimesed kannatavad osteoporoosi all, võivad nad oma vaagnaluud murda isegi seistes, vannist väljudes või trepist alla kõndides. Reeglina ei rikuta selliste luumurdude korral selle struktuurilist terviklikkust, kuigi üks vaagnaluudest on katki.

Kuid enamik vaagnaluude luumurde tekib õnnetusjuhtumite ja kõrgelt kukkumise korral. Olenevalt jõu suunast ja astmest võivad need vigastused olla eluohtlikud ja vajavad ravimiseks operatsiooni.

Vaagnaluumurru sümptomid

Vaagnaluumurd on väga valus nähtus, pealegi paisub vigastuskoht koheselt ja muutub siniseks.

Tavaliselt püüab inimene vaagnapiirkonna vigastuse korral anda endale sundasendi, kus puusad ja põlved on painutatud, ja seeläbi valu vähendada. Kui luumurd tekkis õnnetuse käigus või kõrgelt kukkumisel, märgitakse ohvritele lisaks probleemidele vaagnaluu, kõhu- ja.Lisaks lisandub tõsine verejooks, mis võib kannatanule šoki tekitada. . Seetõttu on vaagnaluumurru kahtluse korral parim, mida ümberkaudsed inimesed teha saavad, vaagna stabiliseerida ja inimene kiiresti haiglasse toimetada.

Vaagnaluumurru diagnoosimine

Kui kahtlustate vaagnaluumurdu, määrake kindlasti:

Ohvri vaagna röntgenuuring;
Kompuutertomograafia (vaagnavigastuse ja muude veresoonte ja närvide kombineeritud kahjustuse raskuse määramiseks, kui neid on).

Ravi

Mittekirurgiline ravi

Stabiilsed luumurrud, näiteks väikese vaagnaluu tüki avulsioonmurd sportlaste omavahelisel kokkupõrkel, paranevad reeglina ilma operatsioonita. Ohvrile pakutakse karkude või jalutuskäru kasutamist, et vähendada keharaskuse survet vaagnale ja jalgadele. Tavaliselt peab inimene seda teed kõndima kolm kuud või kuni luumurd paraneb. Ravimite hulka kuuluvad valuvaigistid ja vere hüübimist vähendavad ravimid, näiteks aspiriin.

Kirurgia

Väga ohtlikuks peetakse autoõnnetuse ja kõrguselt kukkumise tagajärjel tekkinud vaagnaluumurdu, mis võivad põhjustada ulatuslikku sisemist verejooksu, mistõttu sellistele kannatanutele tehakse operatsioone.

Kõige sagedamini kasutavad kirurgid vaagna stabiliseerimiseks välist fiksaatorit. Sellel seadmel on pikad kruvid, mis sisestatakse mõlemalt poolt vaagnaluudesse ja kinnitatakse väljast, spetsiaalse raami külge. Väline fiksaator võimaldab arstidel jälgida vaagnapiirkonnas paiknevate siseorganite, veresoonte ja närvide seisundit.

See, kuidas paranemine kulgeb, sõltub luumurru tüübist ja patsiendi üldisest seisundist. Iga juhtumit tuleb hinnata eraldi, eriti kui tegemist on ebastabiilsete luumurdudega. Mõned vaagnavigastused on sellised, et inimene tuleb tõmbejõule panna ja kui ülaltoodud vaagnaluude fikseerimise meetodid ei aita, tuleb arstidel teha operatsioon ja sisestada vaagnaluudesse sisemised fiksaatorid nagu plaadid ja kruvid.

Prognoos

Stabiilsed vaagnaluumurrud paranevad enamasti probleemideta.

Õnnetuse või kõrguselt kukkumise ajal tekkinud vaagnaluumurrud on üsna ohtlikud ja täis palju tüsistusi, millest peamised on:

raske sisemine verejooks;
siseorganite kahjustus;
närvide ja veresoonte kahjustus;
infektsioonid.

Kui arstidel õnnestub kõigi nende tüsistustega toime tulla, paraneb luumurd hästi. Inimene pärast kõigi fiksaatorite eemaldamist lonkab mitu kuud. See on tingitud vaagnat ümbritsevate lihaste kahjustusest, kuid siis läheb kõik mööda.

Vaagen on inimese luustiku osana osa alajäsemete vööst. Olles tihedas anatoomilises ja funktsionaalses seoses lülisamba ja alajäsemetega, mängib see inimese staatikas ja dünaamikas äärmiselt olulist rolli.

Luude ühendamise omadused, hästi arenenud lihas- ja sidemete aparaat tagavad vaagna stabiilsuse suurtele staatilistele ja dünaamilistele koormustele, loovad tingimused keha stabiilseks fikseerimiseks ja toetamiseks keha vertikaalses asendis. Häbeme- ja ristluuliigese liigeste olemasolu põhjustab vaagna märkimisväärset elastsust, mis teatud traumaatilise mõju korral kaitseb selles paiknevaid organeid ja neurovaskulaarseid moodustisi põrutuste, põrutuste, põrutuste ja kompressioonide eest.

Vaagna luumurrud võib tekkida otsese löögi tagajärjel, vaagna kokkusurumisel anteroposterioorses või külgsuunas, lihaste äkilise liigse kokkutõmbumise mõjul, mis rebib luutüki lahti nende kinnituskohas (niudeluu telg). , istmikutuberkulaar, niudeluuhari jne).

Vaagnaluumurrud on järgmised: 1 - vaagnaluude marginaalsed murrud (niudeluu lülisamba rebend), niudetiiva põikmurrud, ristluu murrud ristluu niudeliigese all, sabaluu murrud; 2 - vaagnarõnga luude luumurrud selle järjepidevust häirimata; 3 - vaagnarõnga luude luumurrud koos selle järjepidevuse rikkumisega; 4 - acetabulumi luumurrud; 5 - vaagna luumurrud koos vaagnaelundite kahjustusega; 6 - kombineeritud kahjustus.

Vaagnarõnga eesmise osa (häbemeluud ja istmikuluud) luumurdude korral kasutatakse enamasti funktsionaalset ravimeetodit. Patsient asetatakse voodile, mille madratsi all on puidust kilp. Jalgade lihaseid tuleb maksimaalselt lõdvestada, andes neile “konna” asendi: asetage põlveliigeste alla tihedast kangast rull, mille kõrgus peaks olema selline, et põlveliigeste paindenurk oleks ligikaudu 140 °. See on jäsemete keskmine füsioloogiline asend.

Harjutusravi vaagnaluumurdude korral määratud 2-3 päeva pärast patsiendi haiglasse võtmist. Esimesel perioodil (kestvus 10-14 päeva) kuuluvad tundidesse hingamisharjutused, mitmesugused energeetilised liigutused kätega ja mõned liigutused kehaga. Harjutused jalgadele peaksid olema lihtsad, tehtud toega, väikese amplituudiga ja ilma pingeteta. Liikumise ajal peavad puusad jääma rullikule. Nende nõuete rikkumine võib põhjustada valu luumurru piirkonnas.

Teisel perioodil (kestvus 10-12 päeva) kasutatakse üldarendavate harjutuste taustal mõlema jala jaoks koordinatsiooni ja intensiivsuse poolest keerukamaid harjutusi ilma puusasid rullile toetamata. Põlve sirutamine, välise abiga tõstetud sirgendatud jala lühiajaline aktiivne hoidmine ja sirge jala tõstmine (esmalt abiga ja seejärel iseseisvalt) sooritatakse järjest. Lisaks tehakse osa harjutusi lamavas asendis (patsiendil on lubatud mõnda aega selles asendis olla).

Kui teise perioodi lõpuks talub patsient kehalist aktiivsust hästi, ei tunne treeningu ajal valu (mis viitab luumurru heale konsolideerumisele) ja teeb liigutusi täisamplituudiga, siis tuleks liikuda kolmandasse perioodi. Sel perioodil saab enamikku harjutusi sooritada seisvas asendis. Alumiste jäsemete puhul on need erinevad vabad liikumised mööda puusaliigese kõiki telgesid; kükid ja spetsiaalsed harjutused, mis on suunatud jalalaba-, sääre-, reie- ja tuharapiirkonna lihaste jõu ja vastupidavuse treenimisele.

Juba esimestest päevadest peale tõusmist tuleks erilist tähelepanu pöörata õigele kõndimisele. Ilma nihketa luumurdude ja ühepoolsete vigastustega saab patsient kõndida iseseisvalt. Kõndimisoskuse kiiremaks taastumiseks ja lonkamist põhjustavate ebaühtlaste sammude kõrvaldamiseks tuleb kõigepealt õpetada patsienti sooritama samme paigal kõrge puusa tõusuga, toetudes tooli või voodi seljatoele. Seejärel tuleb patsienti kätest toetades aidata tal aeglaselt liikuda, ilma keha lonkamata ja õõtsutamata. Tavaliselt piisab mitmest seansist, et korraliku kõndimise oskust pidevalt kinnistada. Kõndimistreening on eriti tõhus ravibasseinis. Töövõime taastub tavaliselt 1,5-2 kuuga.

Sümfüüsi rebenemise korral asetatakse patsient 5-6 nädalaks võrkkiigele, mille otsad ristuvad ja kinnitatakse kannatanu kohale nii, et mõlema vaagnapoole kokkusurumine ja häbemeluu otste kokkupuude. liigesed on tagatud. Võrkkiige otsad saab kinnitada Balkani raami külge ilma ristumiseta, kuid raami postide vaheline laius peaks olema väiksem kui iliumi tiibade vahe. Jalad rullil või rehvidel peavad olema suletud.

harjutusravi määrata 3-4 päeval pärast võrkkiige paigaldamist. Esimesel perioodil (pikkus 5-6 nädalat) kasutatakse üldarendavaid harjutusi ülajäsemetele, kehatüvelihastele ja jalgadele. Kõik liigutused ei tohiks rikkuda võrkkiige abil saavutatud häbemeliigestuse otste ümberpaigutamist. Seetõttu tuleks keerukamaid jalaharjutusi teha samaaegselt, ilma aretuseta. Juba esimestest päevadest alates tuleb patsiente õpetada vaagnat tõstma.

Pärast võrkkiige eemaldamist viiakse terapeutiline kehakultuur läbi vaagnarõnga luumurdude teise ja kolmanda raviperioodi meetodil, häirimata selle järjepidevust. Pärast 1-2-nädalast tõusmist on soovitav kõndida karkudel ja ainult õige liikumisoskuse tugeva fikseerimisega saab üle minna iseseisvale kõndimisele.

Vaagnaluude kõige raskemate vigastuste hulka kuuluvad Malgenya tüüpi luumurrud (kahe niude-, kahe häbemeluu ja istmikuluu vertikaalne murd), ristluu vertikaalse murruga vigastused ja sünkroosrebendid.

Malgenya tüüpi luumurrud rikuvad vaagnarõnga terviklikkust anteroposterioorses piirkonnas ( riis. 28). Sageli võib see kaasa tuua kahjustatud vaagnapoole nihkumise ülespoole. Nendel juhtudel tehakse sääreluu mugulatele või reieluu kondüülidele skeleti tõmme koormusega 7-12 kg, vaagen asetseb võrkkiiges, millel on neli nööri, millest igaühel on koormus 5-6 kg, üle visatud. plokid ja kinnitatud Balkani raami külge ( riis. 29). 10. päeval vähendatakse koormust poole võrra, 5-6 nädala pärast eemaldatakse skeleti tõmbejõud.

Nende luumurdudega patsiendid on sageli šokiseisundis, mida peaaegu alati komplitseerib märkimisväärne verekaotus. Seetõttu tuleks terapeutilise kehakultuuri metoodika üles ehitada, võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust.

Keha peamiste elutähtsate funktsioonide normaliseerumisega on ette nähtud terapeutilised harjutused. Skeleti veojõu ajal 5-6 nädala jooksul hõlmab see kehale üldise mõjuga harjutusi ja spetsiaalseid harjutusi, mille eesmärk on parandada vaagna ja alajäsemete neuromuskulaarse aparatuuri funktsionaalset seisundit. Kasutatakse aktiivseid liigutusi liigestes, isomeetrilist pinget, vastupanuharjutusi jm Pärast veojõu lakkamist viiakse läbi tunnid teise ja kolmanda perioodi meetodil. Kõndimine on lubatud 7-8 nädala pärast.

Kildude nihkumiseta asetabulumi murdude (serva, põhja murd) korral teostatakse ravi manseti tõmbamisega Beleri lahasel koormusega 2-3 kg, rakendatakse 4-5 nädalat. Terapeutilised harjutused on ette nähtud esimestest päevadest alates. Pärast veojõu katkestamist viiakse see läbi teise ja kolmanda perioodi meetodil. Kõndimine on lubatud 6-8 nädala pärast, alati karkudel. Töövõime taastub 3-5 kuuga.

Puusa tsentraalse dislokatsiooniga komplitseeritud atsetabulaarsete luumurdude korral rakendatakse sääreluu tuberosisusele skeleti tõmbejõudu 10 kg koormusega koos röövitud jäsemega. Kui nihestust ei ole võimalik sel viisil vähendada, kasutatakse suurema trohhanteri külgmist skeleti tõmmet 2-5 päeva jooksul. Seadistatud peaga väheneb koormus 20. päevaks 5-8 kg-ni. 2 kuu pärast eemaldatakse tõmbejõud. Kõndimine on lubatud 2,5-3 kuud pärast vigastust.

Terapeutilise kehakultuuri meetodi tunnuseks on see, et liigesepindade mahalaadimiseks tõmbe ajal ei ole kohane puusaliigese paindumisel osalevate lihaste (niudelihas ja reie sirglihas) pingestamine. ).

Alajäseme aktiivsed liigutused tuleks läbi viia, võttes arvesse luumurru lokaliseerimist. Puusa tsentraalse nihestuse korral on adduktorkontraktuuri vältimiseks vajalik asetada patsiendi puusade vahele väike rull või spetsiaalne liugklamber. Deformeeruva artroosi vältimiseks on täiskoormus hariliku luustiku kahjustuse korral hilisemal ajal lubatud. Tööle asudes tuleks esimese 5-12 kuu jooksul vältida raskete raskuste tõstmise ja kandmisega kaasnevaid koormusi, märkimisväärset füüsilist pinget, pikaajalisi monotoonseid asendeid ja muid tegureid, millel on pidev mehaaniline mõju murdumiskohale.