Tunni lihased nende struktuur ja funktsioon. Bioloogia avatud tund “Lihased, nende ehitus, omadused ja funktsioonid. Õppetegevuse korraldamise vormid

Pidevalt 24 tundi ööpäevas puhastatakse veri neerude kaudu kahjulikest ühenditest, mis kogunevad inimkehasse ainevahetuse käigus. Neerudes teevad seda nefronid, mikroskoopilised "raviseadmed", mis filtreerivad verd, hoiavad kinni ja väljutavad uriiniga ohtlikke aineid ning säästavad organismile vajalikke ühendeid. Tervel inimesel on igas neerus umbes 1,2 miljonit neist nefronitest. Koos töötades toodavad nad umbes 1,5-2,0 liitrit uriini päevas. Lisaks reguleerivad terved neerud vererõhku, toodavad punaste vereliblede tootmist stimuleerivat hormooni ja toodavad aktiivseid vitamiinivorme, mis tugevdavad luid. Nefronid on väga õhukesed ja täpsed seadmed ning nende surm haiguse tagajärjel on korvamatu kaotus – surnud nefronid ei taasta kunagi oma tööd.

Krooniline neerupuudulikkus - hemodialüüsi näidustus

Kahjuks mõnede haiguste puhul ebaõnnestuvad nefronid ükshaaval ja nende arv neerudes väheneb. Ülejäänud nefronid töötavad suurenenud koormusega ja surevad sellest kiiremini. See protsess võib kesta aastaid ja võib-olla kiiresti, mõne kuu jooksul, oluliselt vähendada töötavate nefronite arvu. Sageli juhtub see patsiendile täiesti märkamatult. Mõnikord, kuni töötavate nefronite arv on langenud 5% -ni normist, ei tunne inimene end haigena. See on tingitud asjaolust, et töötavad nefronid võivad surnute tööd teha pikka aega.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi seisneb katsetes pikendada ülejäänud nefronite tuhmumistööd

Selline ülekoormusega töö ei saa aga kaua kesta ja patsient saab mürgistuse kahjulike ainevahetusproduktidega, ainetega, mida tervel inimesel organismist pidevalt uriiniga eemaldatakse. Seda seisundit nimetatakse krooniliseks neerupuudulikkuseks. Kroonilise neerupuudulikkuse korral tunneb patsient end nõrgana, kaotab järk-järgult võime teha füüsilist ja vaimset tööd, mõnikord kaotab palju kaalu või, vastupidi, tõuseb kaal suureneva turse tõttu, sageli kaob söögiisu, tunneb iiveldust ja tung oksendada. Kaugelearenenud juhtudel võib patsient olla unine, võib kaotada teadvuse, liigse vee korral kehas võib tekkida kopsuturse.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi seisneb katsetes pikendada allesjäänud nefronite hääbuvat tööd põhihaiguse ravi, range dieedi, soolapiirangu ja kõrge vererõhu alandamise kaudu. Selline ravi ei võimalda edukal kasutamisel taastada neerude normaalset talitlust, mis kroonilise neerupuudulikkuse korral on võimatu, selline ravi võimaldab ainult pikendada järk-järgult ja pidevalt halvenevat neerufunktsiooni. Varem polnud sellisest seisundist väljapääsu ja kroonilise neerupuudulikkuse diagnoos sai absoluutselt saatuslikuks. Praegu see aga nii ei ole.

Hemodialüüsi valikud

Nüüd on olemas ravimeetodid, mis võivad osaliselt või täielikult asendada kaotatud neerufunktsiooni:

• Hemodialüüs
• Peritoneaaldialüüs

Üldiselt saavutatakse pärast neerusiirdamist parem elukvaliteet, hemodialüüs ja peritoneaaldialüüs tagavad ligikaudu võrdse elukvaliteedi.

Hemodialüüsi protseduur

Vere puhastamise protsessi spetsiaalsete filtrite - dialüüside abil nimetatakse hemodialüüsiks. Hemodialüüs viiakse läbi "kunstliku neeru" seadmega, mis on ühendatud patsiendi vereringesüsteemiga kirurgide loodud vaskulaarse juurdepääsu kaudu - arterio-venoosne fistuli. Kunstneeru seade ühendatakse torgates fistulit spetsiaalsete nõeltega, mis on torude süsteemi kaudu ühendatud dialüsaatoriga. Samal ajal on väike kogus patsiendi verd väljaspool tema keha, puhastatud kahjulikest ainetest ja suunatakse juba puhastatuna tagasi patsiendi veresoontesse. See protsess kestab 4-5 tundi sagedusega 3 korda nädalas, aastaid ja aastakümneid, asendab osaliselt neerufunktsiooni ning võimaldab patsientidel elada täisväärtuslikku elu ja sageli säilitada töövõime. Kõiki süsteemi pindu, mis verega kokku puutuvad, kasutatakse ainult üks kord, kuid sama patsiendi puhul on võimalus uuesti desinfitseerida ja kasutada dialüüsi. Hemodialüüsiprotseduurid nõuavad keerukate seadmete, ülipuhta vee ja steriilsete lahuste kasutamist, seetõttu viiakse need läbi spetsiaalsetes dialüüsikeskustes, kus töötavad kogenud töötajad.

Toitumine ja dialüüs

Dieedi pidamine kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel on hääbuva neerufunktsiooni säilitamiseks hädavajalik ning võib sageli pikendada dialüüsieelset perioodi ning aidata ravida hüpertensiooni ja vähendada tursete tekke tõenäosust. Kroonilise neerupuudulikkusega patsient peaks hoolikalt kuulama kõiki oma arsti soovitusi, esitama kõik vajalikud küsimused ja arutama kõiki oma toitumisega seotud ebaselgeid probleeme. See kehtib eriti diabeediga patsientide kohta.

Täielik elu

Neerufunktsiooni asendusravi saavad patsiendid on võimelised elama täisväärtuslikku elu, töötama, õppima, kasvatama lapsi ja taluma märkimisväärset füüsilist koormust. On juhtumeid, kus dialüüsi saavad patsiendid tegid edukalt sporti, ronisid mäetippudele, ujusid akvalangivarustusega ja lendasid lennukiga. Keegi ei imesta enam, kui dialüüsi saavad naised suutsid rasestuda ja terve lapse kanda.

Artikli "Dialüüs ei ole diagnoos, see on eluviis" põhjal

Hemodialüüs(kreeka keelest hemo - veri ja dialisis - eraldumine, lagunemine)- efferentne kehavälise detoksikatsiooni meetod, mis viiakse läbi "tehisliku neeru" aparaadi abil, mille käigus toimub vere sorptsioonipuhastus.

!!! Hemodialüüsi kasutatakse elektrolüütide eemaldamiseks ja lämmastikku sisaldavad räbud ja seda saab läbi viia statsionaarselt, ambulatoorselt ja kodus.

Hemodialüüsipõhine* ainevahetus läbi poolläbilaskva membraani, mida pestakse ühelt poolt pideva verevooluga, teiselt poolt - dialüüsilahusega. Vere ja dialüüsivedeliku vahele tekkiv hüdrostaatiline rõhugradient võimaldab ultrafiltratsioonil eemaldada liigset vedelikku, kui neerude vett eritav funktsioon on häiritud. Samal ajal eemaldatakse difusiooni ja ultrafiltratsiooni abil verest kahjulikud ained ja tarnitakse vajalikud ained. Reguleerides dialüsaadi koostist, dialüüsi tüüpi (vere ja dialüsaadi manustamise meetod, membraani tüüp ja pindala) ning dialüüsi režiimi (seansside sagedus ja kestus) on võimalik asendada neerufunktsiooni ja säilitada patsientide rahuldav seisund.

*Hemodialüüsi põhimõte põhineb inglise keemiku Grahami (1861, 1862) avastamisel dialüüsi fenomenist, mis seisneb kolloidsete lahuste vabanemises kristalloididest selektiivse difusiooni teel läbi kahe keskkonna vahele asetatud poolläbilaskva membraani.

Hemodialüüsi arengu ajalugu. “Kunstneeru” katseaparaadi lõi J.J.Abel 1913. aastal ja alles 1943. aastal lõi U. Kolff kliiniliseks kasutamiseks sobiva aparaadi. Meie riigis teostas CRF-iga patsiendile esimese hemodialüüsi 4. märtsil 1958 A.Ya. Pytel ja N.A. Lopatkin Moskva 2. Meditsiiniinstituudi uroloogiakliinikus seadmel "kunstneer". Praeguseks on loodud täiuslikud dialüüsiseadmed, tõhusad erinevate poolläbilaskvate membraanidega (polüsulfoon, akrüülnitriil, polümetüülmetakrülaat, kuprofaan jt) dialüüsiseadmed, mis võimaldavad mitte ainult pikendada varem lootusetute patsientide eluiga, vaid ka taastada nende eluiga. töövõimet. Hemodialüüsi saavate patsientide maksimaalne eluiga ulatus 25 aastani.

Hemodialüüsi masinad koosnevad kolmest komponendist: (1) verevarustusseadmed, (2) dialüsaadi ettevalmistamise ja kohaletoimetamise seadmed ja (3) dialüsaator. Veri pumbatakse rullpumba abil torude kaudu dialüsaatorisse; see süsteem on ühendatud verevoolu kiiruse ja rõhu mõõtmise seadmetega (optimaalne verevoolu kiirus on 300-450 ml/min). Dialüüsilahus juhitakse dialüsaatorisse reservuaarist või jaoturitest, milles lahus valmistatakse ekstempore. Enamikus masinates läbib dialüüsivedelik membraani üks kord kiirusega 500 ml/min verevoolu vastassuunas. Dialüsaadilahuse koostis on tavaliselt sarnane plasma vedelale osale, kuid vajadusel muudetakse koostist sõltuvalt patsiendi elektrolüütide tasemest. Kõige sagedamini muudavad kaaliumi kontsentratsiooni; kaltsiumi, kloori ja vesinikkarbonaadi kontsentratsioonid on üldiselt konstantsed. Reguleerides dialüüsi ajal naatriumi kontsentratsiooni dialüüsivedelikus (naatriumi profileerimine), saab vee eemaldamist suurendada või vähendada.

Hemodialüüsi näidustus onäge neerupuudulikkus (ARF) ja lõppstaadiumis krooniline neerupuudulikkus (CRF). Seerumi kreatiniinisisaldus on samal ajal 800–1000 µmol/l, uurea 20–40 mmol/l, glomerulaarfiltratsiooni kiirus alla 5 ml/min ja bikarbonaadisisaldus (metaboolne atsidoos) alla 15 mmol/l. Hemodialüüsi korral rakendatakse arteriovenoosset šunti (või anastomoosi). Hemodialüüsi tehakse 2-3 korda nädalas 5-6 tunniste seanssidena Hemodialüüsi vastunäidustused on hemorraagiline diatees, kaugelearenenud üldine ateroskleroos, raske vereringepuudulikkus koos kardiaalse astmaga ja mitmed muud seisundid.

Kroonilise hemodialüüsi viis ja programm määratakse tavaliselt iga patsiendi jaoks eraldi. Kuid enim kasutatav põhimõte on kolm korda nädalas (3 korda nädalas) dialüüs 4–5 tundi. Suur valik erineva kasuliku pinnaga dialüüsimembraane võimaldab kasutada erinevaid programme: (1) lühike igapäevane kahetunnine dialüüs; (2) kaks korda nädalas, kuid kauem (4–5 tundi); (3) neerude jääkfunktsiooni esinemisel, mida iseloomustab neerude vett eritava funktsiooni säilimine (üle 1 liitri), on lubatud kasutada kaks seanssi nädalas.

Interdialüüsi perioodil on soovitatav kaalutõus mitte rohkem kui 3% kehakaalust. Patsiendid peaksid piirama kõrge kaaliumisisaldusega toite (kuivatatud puuviljad, köögiviljad, puuviljad). Loomsetes toodetes leidub kaaliumi vähemal määral. Hemodialüüsi saavatel patsientidel on sageli häiritud fosfori-kaltsiumi metabolism, mille korrigeerimiseks määratakse spetsiaalsed ravimid, piirates samaaegselt suures koguses fosforit sisaldavaid tooteid, näiteks piimatooteid. Samuti piiravad alumiiniumi sisaldavad preparaadid. Alumiinium on neerupuudulikkusega patsientidele väga mürgine ja põhjustab mitmeid tõsiseid tüsistusi (kesknärvisüsteemi raskeid kahjustusi), luukoe kahjustusi ja aneemiat. Selleks kasutame veepuhastusjaama, milles alumiinium ja muud mürgised elemendid eemaldatakse ioonivahetusvaikude abil. Hemodialüüsi saavad kroonilise lõppstaadiumis neeruhaigusega patsiendid ei tohi valmistada alumiiniumnõudes ega võtta A-vitamiini ja mineraaltoitaineid sisaldavaid multivitamiinikomplekse ilma hemodialüüsiosakonnaga (“tehisneer”) konsulteerimata.

Hemodialüüsi näidustus on patsiendi seisund, ureemilise mürgistuse kliiniliste ilmingute raskus ja käimasoleva konservatiivse ravi positiivse mõju puudumine**. Seega on hemodialüüsi näidustuseks patsiendi (1) mürgistus dialüüsitavate mürkidega (selle meetodiga ei saa kahjuks kõiki mürgiseid aineid organismist eemaldada); (2) ravimite üledoos; (3) vere elektrolüütide koostise tõsised rikkumised. Hemodialüüsi kliinilised ja laboratoorsed näidustused vähenevad, esiteks ägeda neerupuudulikkuse (ARF), kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis (CRF), mida iseloomustab kõigi neerufunktsioonide oluline pärssimine - glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine 10 ml / min ja alla selle, hüperasoteemia - vereseerumis uurea üle 35 mmol / l, kreatiniin - üle 0,7–0,8 mmol / l, kalduvus hüperkaleemiale, atsidoos, vedelikupeetus koos raskesti ravitava arteriaalse hüpertensiooniga.

**Tuleb mõista, et kroonilise neeruhaiguse korral alustatakse hemodialüüsi siis, kui neerupuudulikkus ei allu enam konservatiivsele ravile ja jõuab lõppstaadiumisse. Hemodialüüs on sellises olukorras säilitusravi meetod.

Vastunäidustused kroonilise hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi programmeerimiseks kroonilise neerupuudulikkuse korral, lõppstaadium.

Absoluutsed vastunäidustused : (1) vanus üle 80 aasta; (2) üle 70-aastased, kuid diabeediga; (3) igas vanuses, kuid kahe või enama järgmise kaasuva haigusega: pahaloomulised haigused; IHD koos müokardiinfarkti ja südamepuudulikkusega; perifeersete veresoonte oklusiivsed haigused dekompensatsiooni staadiumis; krooniline hepatiit ja maksatsirroos; obstruktiivne kopsuhaigus; aju veresoonte kahjustus; (4) ravimatud pahaloomulised haigused; (5) vaimuhaigus ( skisofreenia , epilepsia, psühhoos); (6) veresüsteemi kahjustus (aplastiline aneemia, leukeemia); (7) ei ole näidatud madala intelligentsusega, ei ole huvitatud sotsiaalsest rehabilitatsioonist (kalduvustega hulkumisele, alkoholismile, narkosõltuvusele); (8) närvisüsteemi tõsine kahjustus.

Suhtelised vastunäidustused : (1) kopsude ja teiste organite tuberkuloosi aktiivsed vormid; (2) haigused, mille puhul antikoagulantide kasutuselevõtuga on suur oht massilise verejooksu tekkeks (emaka fibroidid, Melory-Weissi sündroom, peptiline haavand koos sagedaste ägenemiste ja tüsistustega).

Hemodialüüsi tüsistused. Hemodialüüsi kõige levinum tüsistus on arteriaalne hüpertensioon, lihaskrambid, iiveldus, oksendamine. !!! Hemodialüüsi surmav tüsistus on õhuemboolia***, mis võib tekkida siis, kui ultraheli veenikambri veretaseme detektor on vigane või kui dialüüsi väljalülitamise tehnika ei ole õige. Hemodialüüsi kõige haavatavam külg, mis määrab selle otsesed tüsistused, on seotud veresoonte juurdepääsu kasutamisega. Fistuli ja kateetri infektsioon, mis on asutatud sisemises kägiveenis, on sageli komplitseeritud sepsise ja septilise embooliaga (valdav patogeen on Staphylococcus aureus). Plasma osmolaalsuse kiire langus võib põhjustada hüpoosmolaarse dialüüsi sündroom stuupori, segasuse ja epilepsiahoogude kujul. Lisaks võivad kiired muutused elektrolüütide, eriti kaaliumi tasemes, põhjustada südame rütmihäired. Hemodialüüsi ajal on võimalik areneda arteriaalne hüpotensioon. Alumiiniumimürgistuse tagajärjel, alumiiniumi imendumise tõttu dialüüsivedelikust või suurtes annustes alumiiniumhüdroksiidi allaneelamisest, on võimalik areneda. dialüüsi dementsus, osteomalaatsia ja mikrotsüütiline aneemia. Kuid nüüd on need tüsistused äärmiselt haruldased, kuna dialüsaadist eemaldatakse alumiinium ja piiratakse selliste ainete tarbimist. Vere kokkupuutel membraanidega on võimalik hüpokseemia ja komplemendi vahendatud leukopeenia. Rasked reaktsioonid membraanimaterjalile (seljavalu, valu rinnus, bronhospasm, kohesed allergilised reaktsioonid) on haruldased.

***Hemodialüüsi tüsistused, nagu õhuemboolia, verejooks, dialüüsivedeliku saastumine ja hemolüüs, on dialüüsiseadmete paranedes üha harvemad.

Hemodialüüs- protseduur vere puhastamiseks läbi poolläbilaskva poorse membraani, kasutades "tehisliku neeru" aparaati. Hemodialüüs on vajalik inimestele, kellel on äge neerupuudulikkus, mürgistus ravimite, alkoholide, mürkidega. Kuid kõige enam vajavad kroonilise neerupuudulikkusega inimesed hemodialüüsi. Seade võtab üle mittetöötavate neerude funktsioonid, mis võimaldab pikendada selliste patsientide eluiga 15-25 aasta võrra.

Hemodialüüsi seade filtreerib verest välja toksiinid, uurea, eemaldab liigse vedeliku, normaliseerib elektrolüütide tasakaalu, vererõhku ja taastab happe-aluse tasakaalu.

Statistika järgi oli Venemaal 2013. aastal hemodialüüsil 20 000 inimest. Kuid arstide sõnul vajab vere puhastamist 1000 inimest iga miljoni elaniku kohta. Seega on "kunstneeru" vajavate inimeste arv 144 000 inimest. Tänapäeval on piirkondades terav puudus dialüüsikeskustest ning paljud kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid peavad oma järjekorda ootama kuid.

Protseduuride maksumus inimese kohta aastas on umbes 1,5 miljonit rubla. See sisaldab ühekordse verefiltri (dialüüsi), dialüüsivedeliku (umbes 120 liitrit 1 protseduuri kohta) ja tehisneeru masina töö maksumust. Aga kui dialüüsikeskuses on koht, siis tuleks patsiendi ravi tasuda riiklike eriprogrammide kaudu.

Mis on hemodialüüs

Hemodialüüsi eesmärk- puhastab verd kahjulikest ainetest:

• uurea - valkude lagunemise saadus kehas;
• kreatiniin – lihaste energiavahetuse lõpp-produkt;
• mürgid - arseen, strontsium, kärbseseene mürk;
• ravimid - salitsülaadid, barbituraadid, hüpnootilised rahustid, boorhappe derivaadid, broomi- ja joodiühendid, sulfoonamiidid;
• alkohol - metüül ja etüül;
• elektrolüüdid - naatrium, kaalium, kaltsium;
• liigne vesi.

1. Vere töötlemise süsteem:
   • verepump;
   • hepariini pump;
   • seade õhumullide eemaldamiseks;
   • vere- ja venoosse rõhu andurid.
2. Süsteem dialüüsilahuse (dialüüsi) valmistamiseks:
   • õhu eemaldamise süsteem;
   • süsteem vee ja kontsentraadi segamiseks;
   • dialüsaadi temperatuuri reguleerimise süsteem;
   • detektor vere lekke jälgimiseks lahusesse;
   • filtreerimise juhtimissüsteem.
3. Dialüsaator (filter) tselluloosist või sünteetilisest materjalist hemodialüüsimembraaniga.

Hemodialüüsi seadme tööpõhimõte.

• Vahetustoodete eemaldamine. Neerupuudulikkusega inimese veres on erinevate ainete kõrge kontsentratsioon: uurea, toksiinid, ainevahetusproduktid, valgud. Neid ei esine dialüsaadis. Difusiooniseaduste kohaselt tungivad need ained suure kontsentratsiooniga vedelikust membraanis olevate pooride kaudu madalama kontsentratsiooniga vedelikku. Nii puhastatakse veri.
• Elektrolüütide taseme normaliseerimine. Et verest eluks vajalikke elemente mitte eemaldada, sisaldab dialüüsilahus naatriumi-, kaaliumi-, kaltsiumi-, magneesiumi- ja klooriioone samas kontsentratsioonis kui terve inimese vereplasmas. Seetõttu liiguvad üleliigsed elektrolüüdid difusiooniseaduste kohaselt dialüsaadiks ja vajalik kogus jääb verre.
• Happe-aluse tasakaalu säilitamine. Normaalse happe-aluse tasakaalu säilitamiseks on lahuses puhver – naatriumvesinikkarbonaat. Bikarbonaat läheb lahusest plasmasse ja seejärel erütrotsüütidesse, varustades verd alustega. Seega vere pH tõuseb ja normaliseerub.
• Liigse vee eemaldamine ultrafiltrimise teel. Veri voolab pumba töö tõttu rõhu all läbi filtri. Rõhk dialüsaadipudelis on madal. Rõhu erinevuse tõttu liigub liigne vedelik dialüsaati. See aitab kõrvaldada kopsude, liigeste, aju turse, eemaldada südame ümber kogunevat vedelikku.
• Verehüüvete ennetamine. Hepariin, mis takistab vere hüübimist, aitab vältida trombide teket. See lisatakse spetsiaalse pumba abil järk-järgult verre.
• Õhuemboolia ennetamine. Torule paigaldatakse “õhulõks”, mis suunab verd tagasi veeni, kus tekib alarõhk 500-600 mm Hg. Selle seadme eesmärk on püüda kinni õhumullid ja vaht ning takistada nende sattumist vereringesse.

Hemodialüüsi tüübid

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt asukohast

1. Hemodialüüs kodus.

   Selleks kasutatakse spetsiaalselt disainitud kaasaskantavaid seadmeid Aksys Ltd.'s PHD System ja Nxstage Medical's Portable System One. Pärast õppekäiku saab neid kasutada kodus vere puhastamiseks. Protseduuri tehakse iga päev (ööselt) 2-4 tundi. Seadmed on USA-s ja Lääne-Euroopas üsna levinud ning neid peetakse heaks alternatiiviks neerusiirdamisele. Nii kasutab Ühendkuningriigis enam kui 60% dialüüsipatsientidest koduseid "kunstneere".

   Eelised: meetod on ohutu, lihtne kasutada, ei pea seisma järjekorras, võimaldab juhtida aktiivset eluviisi, verepuhastusgraafik vastab organismi vajadustele, puudub oht haigestuda B-hepatiiti.

   Puudused: seadmete kõrge hind 15-20 tuhat dollarit, vajadus kursuse läbimiseks, alguses on vaja meditsiinitöötaja abi.

2. Hemodialüüs ambulatoorselt.

   Ambulatoorsed hemodialüüsikeskused teostavad ekstrarenaalset verepuhastust ägeda neerupuudulikkusega ja lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele, kui neerufunktsiooni ei ole võimalik taastada. Patsiente teenindatakse põhimõttel "kes ees, see mees". Enamikul juhtudel viiakse protseduur läbi 3 korda nädalas 4 tunni jooksul. Selleks kasutatakse Rootsi kontserni "Gambro" seadmeid AK-95, "Dialog Advanced" ja "Dialog +" by B / Braun, INNOVA by GAMBRA.

   Eelised: protseduuri viivad läbi kvalifitseeritud spetsialistid, keskuses jälgitakse steriilsust, arstide pidev kontroll analüüside tulemuste üle (kreatiin, uurea, hemoglobiin) võimaldab ravi õigeaegselt kohandada. Võimalusel viiakse patsiendid dialüüsi ning pärast protseduuri viiakse nad koju eritranspordiga või kiirabiga.

   Puudused: vajadus järjekorras oodata ja dialüüsikeskuses käia 3 korda nädalas, on võimalus haigestuda B- ja C-hepatiiti.

3. Hemodialüüs statsionaarsetes tingimustes.

   Haiglates on osakonnad, mis on varustatud "tehisliku neeru" seadmetega. Neid kasutatakse mürgistuse ja ägeda neerupuudulikkuse raviks. Siin saavad patsiendid viibida ööpäevaringselt või päevahaiglas.

   Tehniliselt ei erine hemodialüüsi protseduur haiglas palju vere puhastamisest hemodialüüsikeskustes. Vere filtreerimiseks kasutatakse sarnaseid seadmeid: VAKHTER-1550, NIPRO SURDIAL, FREZENIUS 4008S.

   Eelised: meditsiinitöötajate pidev jälgimine.

   Puudused: haiglas viibimise vajadus, B-hepatiidi nakatumise võimalus.

Hemodialüüsi tüübid sõltuvalt seadmete funktsionaalsusest

1. Tavapärane (traditsiooniline) dialüüs.

   Kasutage tselluloosmembraaniga seadmeid, mille pindala on 0,8–1,5 ruutmeetrit. Sellist filtrit iseloomustab madal läbilaskvus, sellest läbivad ainult väikesed molekulid. Samal ajal on verevool madal 200-300 ml / min, protseduuri kestus on 4-5 tundi.

2. Kõrge jõudlusega dialüüs.

   Protseduur viiakse läbi dialüsaatoritel, mille membraani pindala on 1,5-2,2 ruutmeetrit. Nendes liigub veri kiirusega 350–500 ml / min. Vastupidises suunas liigub dialüsaat 600–800 ml / min. Tänu membraani kõrgele efektiivsusele oli võimalik suurendada verevoolu kiirust ja vähendada protseduuri aega 3-4 tunnini.

3. Suure vooluga hemodialüüs suure läbilaskvusega membraanide abil.

   Need seadmed erinevad eelmist tüüpi "tehisneerudest" spetsiaalsete membraanide poolest, mille kaudu pääsevad läbi suure molekulmassiga (suured molekulid) ained. Tänu sellele on võimalik hemodialüüsi käigus verest eemaldatavate ainete loetelu laiendada. Selline vere puhastamine väldib mitmeid tüsistusi: amüloidoosi, karpaalkanali sündroomi, vähendab aneemiat ja suurendab ellujäämist. Suure läbilaskvusega membraan laseb aga dialüsaadist pärinevatel ainetel verre pääseda, seega peab lahus olema steriilne.

Seadmed "kunstneer" erinevad dialüsaatorite struktuuri poolest

Peritoneaaldialüüs on alternatiiv hemodialüüsile.

• puuduvad hemodialüüsi kohad;
• hemodialüüsikeskusesse pole võimalik pääseda;
• hemodialüüsi vastunäidustused.

Kõhukelmes olevate kapillaaride kaudu satuvad lahusesse räbu, uurea, liigne vedelik ja veri puhastatakse. Sel juhul toimib kõhukelme loodusliku membraanina.

Eelised: vere puhastamist saab teha kodus, hepariini pole vaja, vedeliku vabanemine on aeglane, mis vähendab südame koormust.

Puudused: pikad seansid, vajadus säilitada steriilsus, vastasel juhul on suur oht, et bakterid satuvad kõhuõõnde ja tekivad peritoniit, ei soovitata patsientidele, kes kannatavad rasvumise või soolekleepumise all.

Hemodialüüsi näidustused

• eritunud uriini kogus on alla 500 ml päevas (oligoanuuria);
• neerufunktsioon säilib 10-15%, neerud puhastavad vähem kui 200 ml verd minutis;
• uurea tase vereplasmas on üle 35 mmol / l;
• kreatiniini tase vereplasmas on üle 1 mmol / l;
• kaaliumi sisaldus vereplasmas on üle 6 mmol / l;
• standardse verevesinikkarbonaadi tase on alla 20 mmol/l;
• aju-, südame- ja kopsuturse suurenemise nähud, mida ei saa ravimitega eemaldada.

Hemodialüüsi vastunäidustused

• Nakkushaigused, mis võib provotseerida mikroorganismide sisenemist verre ja endokardiidi (südamepõletik) või sepsise (vere mürgistus) teket. Hemodialüüsi protseduur soodustab verevoolu suurenemist ja patogeenide levikut.
• Insult ja vaimuhaigused: epilepsia, psühhoos, skisofreenia. Protseduur on stressirohke ja võib süvendada varem toimunud muutusi närvisüsteemis. Vere puhastamisel tekib aju kerge turse, mis põhjustab peavalu ja võib esile kutsuda psüühikahäire rünnaku. Madal intelligentsus ja suutmatus täita arstide ja õdede juhiseid muudavad hemodialüüsi protseduuri võimatuks.
• Kopsude ja teiste siseorganite aktiivne tuberkuloos. Suurenenud vereringe põhjustab Mycobacterium tuberculosis'e levikut kogu kehas. Teine raskus seisneb selles, et tuberkuloosihaiged ei saa külastada hemodialüüsikeskusi, et mitte nakatada teisi patsiente.
• Pahaloomulised kasvajad. Hemodialüüs võib soodustada vähkkasvajate metastaaside teket, kuna suurenenud verevool kannab pahaloomulisi rakke kogu kehas.
• Krooniline südamepuudulikkus, esimesed kuud pärast müokardiinfarkti. Hemodialüüsi ajal võivad tekkida kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi tasakaaluhäired ning muud muutused vere keemilises koostises. See võib põhjustada ebaregulaarset südamelööki ja südameseiskust. Ja vere stagnatsioon südamepuudulikkuse korral on seotud verehüüvete tekke riskiga ja nende eraldamisega hemodialüüsi ajal.
• Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon. Hüpertensiooni raske vorm, kui rõhk tõuseb 300-250 / 160-130 mm Hg-ni. st samal ajal on mõjutatud veresooned, süda, silmapõhja ja neerud. Sellistel patsientidel võib protseduur esile kutsuda vasospasmiga seotud lühiajalise rõhu tõusu. Tulemuseks võib olla insult või müokardiinfarkt.
• Vanus üle 80. Diabeediga inimestel on hemodialüüs 70 aasta pärast vastunäidustatud. Selle põhjuseks on vanusega seotud südame ja veresoonte häired. Veenid ei taga dialüüsi jaoks piisavat verevoolu ja ei pruugi olla võimelised taluma lisapingeid. Lisaks on sellistel patsientidel vaskulaarse atroofia tõttu peaaegu võimatu veeni osa tavapärasteks protseduurideks eraldada ja vähenenud immuunsus suurendab nakkuslike tüsistuste tõenäosust.
• Verehaigused- veritsushäired, leukeemia, aplastiline aneemia. Kui veri läbib dialüüsi, võivad selle rakud kahjustuda, mis suurendab aneemiat. Hepariini kasutuselevõtt vähendab vere hüübimist ja suurendab sisemise verejooksu ohtu.

Ekstrarenaalne vere puhastamine on väga pakiline probleem. Erinevates riikides käivad pidevalt arendused väikese ja tõhusa "kunstneeru" loomiseks. Juba täna on olemas kaasaskantavad aparaadid ja mittetöötavate neerude asemel inimese kehasse siiratavad klotsid. Loodetavasti saavad sellised arendused järgmistel aastakümnetel kättesaadavaks kõigile kroonilise neerupuudulikkusega patsientidele.

11. õppetund

Tunni eesmärgid:

kujundada õpilastes ideid lihastest kui luu- ja lihaskonna süsteemi osast;

tuvastada skeletilihaste ja nende põhirühmade struktuursed tunnused, olenevalt asukohast kehas ja teostatavatest funktsioonidest;

jätkata teoreetiliste teadmiste praktilise rakendamise oskuste kujundamist õpetlike illustratsioonidega töötamise käigus.

Tundide ajal

Organisatsioonimoment, õpilaste motiveerimine tööle.

I. Teadmiste täiendamine ja kontrollimine

Lülisamba ehituse alaste teadmiste kontrollimine; selgroo loomulike kõveruste kujunemise kohta inimestel; jäsemete ja nende vööde luustiku ehitusest; inimese luustiku üksikute struktuurielementide ehituse tähtsusest tema keha eluks.

Õpilaste ideede väljaselgitamine ja uuendamine inimkeha lihaskudede ehitusest ja lihaste tähtsusest maa-õhkkeskkonnas elavate loomade jaoks.

II. Uue materjali õppimine

Lihased luu- ja lihaskonna süsteemi osana (vestlus õpilastega).

Skeletilihaste ehitus (õpetaja selgitus koos skeletilihaste ehitust illustreeriva tabeli demonstratsiooniga). Töö mõistetega: kõhulihas, fastsia, kõõlus.

Skeletilihaste rühmad (õpetaja selgitus koos visuaalsete abivahendite demonstreerimisega, mis illustreerivad skeletilihaste paiknemist inimkehas ja nende funktsioone): kaela- ja pealihased, närimislihased, näolihased, seljalihased, rinnalihased, roietevahelised lihased, kõhulihased, sh. , kõhulihased, diafragma, õlavöötme ja käe lihased, vaagnavöötme ja jalalihased.

III. Õpitust arusaamise kontrollimine

Millist rolli mängivad skeletilihased luu- ja lihaskonna ning kogu organismi toimimises?

Kuidas on skeletilihased üles ehitatud?

Töö illustratsiooniga: õpetaja näitab lihast, õpilased nimetavad, millisesse rühma see kuulub.

IV. Teadmiste kinnistamine

Praktiline töö nr 1 "Elundite visuaalsete vahendite äratundmine - luu- ja lihaskond." Õppe- ja metoodilised õppevahendid - joonistus "Inimese luustik", "Inimese peamised lihased".

Bioloogiliste probleemide lahendamine

Millised lihased põhjustavad selle tulemusena inimese keha, selle üksikute liigeste, siseorganite liikumist? (Kontraktsioonid ja lõdvestumine vaheldumisi)

Miks, kui lihaste verevarustus on häiritud, on nende töö häiritud ja võib tekkida valu?

Millised lihased hoiavad keha vertikaalset asendit? (selja lihased)

Miks on vaja liigutuse tegemiseks kasutada vähemalt kahte lihast? (

V . Summeerida tunni tulemused

Lihased (lihas-skeleti süsteemi aktiivne osa) täidavad motoorseid ja kaitsefunktsioone. Nende struktuurne alus on vöötlihaskude, mis moodustab skeletilihaseid, ja silelihaskoe, mis moodustab silelihaseid.

Peegeldus õpilaste tegevused. Järeldused.

Kodutöö

Õppige § 11. Vastake küsimustele ja täitke lõigu lõpus olev ülesanne (suuliselt).

Kirjandus

Pasechnik V.V. 8. klass. Bioloogia: õpik õppeasutustele

Pasechnik V.V. Bioloogiatunnid 8. klass: juhend üldhariduskoolide õpetajatele. institutsioonid.

Pasechnik V.V. Bioloogiatunnid 8. klass: töövihik.