Küünarvarre rakulised ruumid. Küünarvarre ja käe esipinna lihaste kõõluste sünoviaalkestade struktuur. Pirogovi rakuruumi avamine ja äravool küünarvarrel. Topograafiline ja anatoomiline põhjendus. Eesmine ala lk

Meditsiin ja Veterinaar

Küünarvarre flegmoni avamine. Kolmanda ja neljanda kihi lihaste vahel on küünarvarre eesmise fastsiaalse voodi sügav osa või Parona Pirogovi rakuruum. brchiordilis; mediaalselt on küünarvarre enda fastsia kokkusulatatud küünarluuga; luudevahelisele membraanile kinnituskoha kohal m. Küünarvarre flegmon Küünarvarre flegmoni avamist teostab meeskond, mis koosneb kirurgist ja assistendist.

Pirogov Paroni ruum. Küünarvarre flegmoni avamine.

Pirogov Paroni ruum.

Kolmanda ja neljanda kihi lihaste vahel on küünarvarre eesmise fastsiaalse voodi sügav osa ehk Parona - Pirogovi rakuruum.

Parona-Pirogovi ruumi seinad on:

eesmine tagumine (sügav) pind m. flexor pollicis longus ja m. flexor digitorum profundus;

taga membrana interossea ja m. pronator quadratus oma fastsiaga;

külgmiselt eesmine radiaalne intermuskulaarne vahesein, mis eraldab ruumi m. brachioradialis;

küünarvarre mediaalselt oma fastsia, mis on sulandunud küünarluuga;

ülemine kinnituskoht luudevahelisele membraanile m. flexor pollicis longus ja m. flexor digitorum profundus.

Parona Pirogovi ruumis ei ole alumist seina: see läheb karpaalkanalisse, canalis carpi, kuhu lähevad sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõõlused, samuti pöidla pikk painutaja. See asjaolu annab ruumile suure praktilise tähtsuse, kuna just siin levivad mädased protsessid käe külgmisest ja keskmisest voodist.

Küünarvarre flegmon

Küünarvarre flegmoni avamist teostab meeskond, mis koosneb kirurgist ja assistendist. Assistendi ülesanne on anda piisav ülevaade kirurgilisest valdkonnast, peatada verejooks jne.

Patsiendi asend: seljal, jäsemed on röövitud 90 kraadi.

Valu leevendamine: anesteesia

Juurdepääs: toodetakse sõltuvalt abstsessi lokaliseerimisest. Tükeldage nahk ja nahaalune rasv.

Pindmise flegmoni korral tehakse sisselõige lineaarselt piki jäseme telge läbi infiltraadi keskpunkti.

Küünarvarre eesmise fastsiavoodi lihastevahelise flegmoni ja eesmise fastsiavoodi luudevahelise flegmoni korral tehakse juurdepääs kuni 10 cm pikkusest pikast sisselõikest käe radiaalse painutaja ja pika peopesa vahelise pilu projektsioonis. lihasesse.

Tagumise fastsiavoodi flegmoniga (lihastevaheline, luudevaheline-lihas) tehakse sisselõige küünarvarre sirutajapinna küljelt piki jäseme telge.

Operatsioonitehnika: küünarvarre flegmoni puhul seisneb see abstsessi avamises ja tühjendamises.

Fassiaalvoodi lihastevaheline flegmon avatakse pärast juurdepääsu ja dissektsiooni piki oma fastsia sondi, lahjendades vastavaid lihaseid ja kõõluseid Farabeufi konksudega.

Pärast abstsessi avamist ja mäda evakueerimist küünarvarre mis tahes flegmoniga on operatsiooni kohustuslik samm läbi viia haava digitaalne ja visuaalne ülevaatus. Triibude ja taskute ning külgnevate rakuruumide paljastamisel tuleb need avada.

Operatsioonist väljumine: küünarvarre flegmoni operatsiooni lõpuleviimine seisneb haava tualetis 3% vesinikperoksiidi lahusega ning selle lahtises ummistuses ja äravoolus, mille järel kantakse küünarvarrele aseptiline side.

Küünarvarre alumise kolmandiku esipinna sügavate torkehaavade korral on see võimalik esmane mädase-põletikulise protsessi kahjustus ja areng Pirogovi-Paroni ruumis. Enamikul juhtudel tekib Pirogovi-Paroni ruumi flegmoon käe mädase protsessi tüsistusena ja kulub. teisejärguline iseloomu. Selle esinemise põhjuseks on sügava palmiruumi I ja V digitaalse flegmoni mädane tendovaginiit.

Vastavalt kliinilisele Voolus eristatakse kahte tüüpi Pirogovi-Paroni ruumi flegmoni voolu. Esimese sõrme tendovaginiidi ägeda progresseeruva kulgemise korral haiguse 2.-3. päeval kaebavad patsiendid valu suurenemist esimese sõrme põhifalangi piirkonnas, üleminekuga karpaalkanali projektsioonis. küünarvarre alumisse kolmandikku, peamiselt radiaalsest küljest. Uurimisel tõmbab tähelepanu küünarvarre distaalse kolmandiku eesmise pinna pehmete kudede mõõdukas hüperemia ja turse. Palpatsioonil on terav valu ja kudede infiltratsioon, sealhulgas painutaja kõõlused. Pirogovi-Paroni ruumi sügav palpatsioon on valu ja patsiendi vastuseisu tõttu praktiliselt võimatu. Valu muutub pidevaks, tuimaks, levib kogu käele. Seda süvendab jäseme langetamine ja liigutused, eriti sõrmede sirutamisel ja laiali sirutamisel.

Operatsiooni käigus eraldub küünarvarre sügavast koest väike kogus (kuni 3-6 ml) hägust seroosset vedelikku, harvadel juhtudel mõni tilk mäda. Ruumi äravool põhjustab patsiendile märkimisväärset leevendust.

Kui käes on pikaajaline mädane-põletikuline protsess haava rohke mädanemise taustal ja ägeda põletiku ilmingud (ebapiisava suurusega või mädase protsessi ebapiisavalt aktiivne äravool), võib Pirogovi-Paroni ruumi flegmon tekkida. ei avaldu pikka aega, muutes küünarvarre ja käe mahtu ja välist konfiguratsiooni: sellistel juhtudel puudub hüperemia ja põletikuline infiltratsioon. Palpatsiooniuuringul valu ei ilmnenud. Veelgi enam, patsient võib mõnda aega märgata valu vähenemist ning aktiivsete ja passiivsete liigutuste mahu suurenemist sõrmedes ja randmeliigeses. Samal ajal näitavad laboratoorsed verenäitajad mädase protsessi märkimisväärset süvenemist. Leukotsütoos suureneb, registreeritakse valemi neutrofiilne nihe vasakule, on võimalik neutrofiilide noorte vormide ilmumine, lümfopeenia progresseerub. Uriinis on valgu jälgi.

Küünarvarre sügava flegmoni asümptomaatiline areng, samuti Pirogovi-Paroni ruumi hiline avanemine ja drenaaž on ohtlikud kontrollimatult progresseeruva kuluga (see on küünarvarre nn progresseeruv intermuskulaarne flegmon) ja mädase artriidiga. randmeliigest.

Drenaažitehnika Pirogov-Paroni ruumid. Kirurgiline juurdepääs tehakse piki küünarvarre alumise kolmandiku ulnaarserva. Lõige algab 2 cm kõrguselt küünarluu protsessist ja ulatub 5–7 cm küünarluu esiservani. Naha lõikamisel tuleb vältida saphenoosveeni ja ulnaarnärvi dorsaalse sensoorse haru kahjustamist. Küünarluu serv ja aponeuroosi kattev m. painutaja karpkala ulnaris. Aponeuroosi tükeldatakse ja avaneb küünarvarre sügav kude. Kui tõmmata nüri konksuga t.flexor carpi ulnarist ja sõrmede sügavat painutajat, siis väljuvad nendega koos ulnaarnärv ja küünararter. Ei ole ohtu, et nad saaksid vigastada. Tang või sirge pikk hemostaatiline klamber viiakse rakuruumi ja libistades piki m esipinda. pronator quadratus, viiakse läbi ruumi radiaalse servani. Tööriist, ilma takistusi kokku puutumata, läheb subkutaanselt üle raadiuse. Instrumendi kohale tehakse 2-3 cm pikkune naha ja fastsia sisselõige.Radiaalarteri ja radiaalnärvi pindmise haru kahjustamise oht puudub, nagu Canavella juurdepääsu puhul. Klambri lõuad aretatakse, nende külge kinnitatakse kuni 0,6-0,8 cm siseläbimõõduga drenaažiga perforeeritud toru ja juhitakse pärast instrumendi läbi Pirogovi-Paroni ruumi. Drenaaž surutakse küünarvarre lihaste poolt piisavalt tihedalt alla.

Pirogov-Paroni ruumi pestakse läbi drenaaži fraktsionaalselt 2 korda päevas. Ruumi äravoolu kestus on keskmiselt 5-6 päeva. Selleks ajaks muutub äravool läbi äravoolu väheseks, läbipaistvaks. Kirurgilised juurdepääsud paranevad iseenesest ja ei vaja õmblust.

Pärast kanalisatsiooni eemaldamist tuleb määrata füsioterapeutilised protseduurid ja terapeutiliste harjutuste kompleks.

Igas küünarvarre fastsiaalses voodis on lihased, samuti närvid ja veresooned. Kõige laiem on eesmine fastsiaalne voodi, milles 8 lihast on paigutatud 4 kihti. Pindmises kihis on 4 lihast: pronator teres, flexor carpi radialis, flexor carpi ulnaris ja pikk palmilihas. Teises kihis asub sõrmede pindmine painutaja; kolmandas kihis - sõrmede sügav painutaja ja pöidla pikk painutaja. Neljandas kihis on üks lihas - ruudukujuline pronaator, mis hõivab koha küünarvarre distaalses osas. Eesmise fastsiavoodi sügavuses, sõrmede sügava painutaja ja pöidla pika painutaja vahel on Pirogovi rakuruum, mis on täidetud lahtise kiuga. Lihaste all, otse küünarvarre luudevahelisel membraanil, asub neurovaskulaarne kimp, mille moodustavad eesmine luudevaheline arter, veenid ja närv.

AT külgmine fastsiaalne voodi lihaseid on ainult 3: õlavarrelihas asub pindmisemalt ja selle all on randme pikad ja lühikesed sirutajad.

AT tagumine fastsiaalne voodi seal on 10 lihast, mis moodustavad kaks kihti. Pinnakihis on 3 lihast: randme radiaalne sirutaja, rohkem külgmine - väikese sõrme sirutaja, veelgi külgmine - sõrmede (käte) sirutaja. Tagumise fastsiavoodi sügavas kihis on 5 lihast: supinaatorlihas (küünarvarre proksimaalses osas), pikk lihas, mis röövib käe pöidla (küünarluu lähedal), pöidla lühike sirutajalihas. käsi (raadiuse lähedal), pikk lihas, mis röövib pöidla harja (raadiuse ja luudevahelise membraani taga) ja nimetissõrme sirutajalihas (küünarluu lähedal). Lihaste pindmiste ja sügavate kihtide vahele jäävad küünarvarre tagumine rakuruum ja küünarvarre fastsia sügavplaat, mis on proksimaalses osas õhuke ja distaalses osas tihedam.

Küünarvarre eesmine ja tagumine rakuruum suhtleb üksteisega luudevahelises membraanis olevate aukude kaudu, kust läbivad luudevahelised veresooned.

Flexori hoidik, või põiki randme sideme(retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), levib silla kujul üle randme soone, kinnitudes pisi- ja hamate luude külge mediaalselt, abaluu külge ja trapetsikujulise luu külge - külgmiselt. Tänu fiksaatorile selle ja randmeluude vahel, mis on kaetud sügavate sidemetega, muutub soon karpaalkanaliks (canalis carpi). Seda kanalit läbivad 8 sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõõlust, kesknärvi ja pöidla pika painutaja kõõlus. Sõrmede painutajate kõõlused paiknevad käe sõrmede painutajate ühises sünoviaalkestas (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Pöidla pika painutaja kõõlus paikneb omas samanimelises sünoviaalses ümbrises (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi) Mõlemad sünoviaaltuped ulatuvad 2-2,5 cm proksimaalselt painutaja võrkkestas.

Distaalses suunas lõpeb pöidla pika painutaja kõõluse sünoviaalkest selle distaalse falanksi aluse tasemel. Sõrmede painutajate ühine sünoviaaltupp lõpeb peopesa keskel pimesi ning küünarluu poolel jätkub mööda pindmiste ja sügavate painutajate kõõluseid. minnes V-sõrmele ja jõudes selle distaalse (küünte) falanksi aluseni.I, II, III ja IV sõrme kõõluste sünoviaalsed ümbrised on isoleeritud ühisest sünoviaalkestast ja üksteisest. Nad lähevad metakarpofalangeaalliigeste tasemelt II-IV sõrme distaalsete (küünte) falangide aluseni. Kämblaluude distaalsest osast kuni kämblaluude tasandini läbivad II-IV sõrmede painduvad kõõlused, millel puuduvad sünoviaalkestad, lahtises kiulises sidekoes palmi aponeuroosi alt.

Parona-Pirogovi ruumi seinad on:

Ees - tagumine (sügav) pind m. flexor pollicis longus ja m. flexor digitorum profundus;

Taga - membrana interossea ja m. pronator quadratus oma fastsiaga; - külgsuunas

Eesmine radiaalne intermuskulaarne vahesein, mis eraldab ruumi m. brachioradialis;

Mediaalselt - küünarvarre enda fastsia, mis on sulanud küünarluuga;

Ülal - luudevahelise membraani külge kinnituskoht m. flexor pollicis longus ja m. flexor digitorum profundus.

Parona-Pirogovi ruumis ei ole alumist seina: see läheb karpaalkanalisse, canalis carpi, kuhu lähevad sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõõlused, samuti pöidla pikk painutaja. See asjaolu annab ruumile suure praktilise tähtsuse, kuna just siin levivad mädased protsessid käe külgmisest ja keskmisest voodist. Parona - Pirogovi ruumi maht on piisavalt suur: see mahutab 100–300 ml vedelikku (eksudaati).

Pirogov-Paroni ruumi äravoolu tehnika. Kirurgiline juurdepääs tehakse piki küünarvarre alumise kolmandiku ulnaarserva. Lõige algab 2 cm kõrguselt küünarluu protsessist ja ulatub 5-7 cm küünarluu esiservani. Naha lõikamisel tuleb vältida saphenoosveeni ja ulnaarnärvi dorsaalse sensoorse haru kahjustamist. Küünarluu serv ja aponeuroosi kattev m. painutaja karpkala ulnaris. Aponeuroosi tükeldatakse ja avaneb küünarvarre sügav kude. Kui tõmmata nüri konksuga t.flexor carpi ulnarist ja sõrmede sügavat painutajat, siis väljuvad nendega koos ulnaarnärv ja küünararter. Ei ole ohtu, et nad saaksid vigastada. Tang või sirge pikk hemostaatiline klamber viiakse rakuruumi ja libistades piki m esipinda. pronator quadratus, viiakse läbi ruumi radiaalse servani. Tööriist, ilma takistusi kokku puutumata, läheb subkutaanselt üle raadiuse. Instrumendi kohale tehakse 2-3 cm pikkune naha ja fastsia sisselõige.Radiaalarteri ja radiaalnärvi pindmise haru kahjustamise oht puudub, nagu Canavella juurdepääsu puhul. Klambri lõuad aretatakse, nende külge kinnitatakse kuni 0,6-0,8 cm siseläbimõõduga drenaažiga perforeeritud toru ja juhitakse pärast instrumendi läbi Pirogovi-Paroni ruumi. Drenaaž surutakse küünarvarre lihaste poolt piisavalt tihedalt alla.

Pirogov-Paroni ruumi pestakse läbi drenaaži fraktsionaalselt 2 korda päevas. Ruumi äravoolu kestus on keskmiselt 5-6 päeva. Selleks ajaks muutub äravool läbi äravoolu väheseks, läbipaistvaks. Kirurgilised juurdepääsud paranevad iseenesest ja ei vaja õmblust.

4531 0

Esmalt kirjeldas N. I. Pirogov (1843) ja seejärel Paron (1876), küünarvarre distaalses osas asuvat ruudukujulist ruumi piiritleb ees sõrmede sügav painutaja ning tagant kvadraadipronaator ja selle sidekirme, radiaalsest küljest radiaalsest küljest ja ulnarist - käe küünarnuki painutaja ja küünarvarre fastsia. Distaalselt liigub see karpaalkanalisse. Pirogovi ruumi tihe seos sünoviaalsete ümbristega võimaldab infektsiooni levikut käest küünarvarrele.

Kui infektsioon levib Pirogovi ruumi, on patsiendi üldine seisund häiritud, temperatuur tõuseb, halb enesetunne, verevalemi nihe ja mõnikord valgu jäljed uriinis. Pidev tuim valu sõrmes ja käes, mis mõnikord levib kogu käele, mida süvendab jäseme langetamine ja liigutused, eriti väljakannatamatu sõrmede sirutamisel ja sirutamisel. Kõhusondiga uurides ilmneb ägeda valu fookus triipude kohal käe ja küünarvarre piirkonnas. Mõnikord määratakse fluktuatsioon ka küünarvarre distaalse kolmandiku radiaalses või ulnaris.

Olenevalt primaarse protsessi lokaliseerimisest on mäda kogunemine rohkem väljendunud kas radiaalsel (kui põhifookus on pöidlal), siis ulnar pool (kui protsess on lokaliseeritud väikesel sõrmel ja Y- kujuline flegmon). Pirogovi interfastsiaalse ruumi flegmoni ravi on keeruline: operatsioon, antibiootikumid, edasine hooldus ja ravi, sõltuvalt kliinilisest pildist. Pirogovi ruumi hilinenud avanemise korral raskendab põletikulist protsessi mädane artriit ja küünarvarre progresseeruv flegmon.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Käehaiguste ja vigastuste kirurgia

Kolmanda ja neljanda kihi lihaste vahele jääb küünarvarre eesmise fastsiavoodi sügav osa või rakuruum Parona [Parona] – Pirogova.

Parona-Pirogovi ruumi seinad on:
- ees- tagumine (sügav) pind m. flexor pollicis longus ja m. flexor digitorum profundus;
- taga- membrana interossea ja m. pronator quadratus oma fastsiaga;
- külgsuunas- eesmine radiaalne lihastevaheline vahesein, mis eraldab ruumi m-st. brachioradialis;
- mediaalselt- küünarvarre enda fastsia, mis on sulandatud küünarluuga;
- üles- luudevahelise membraani külge kinnituskoht m. flexor pollicis longus ja m. flexor digitorum profundus.

Alumine sein Parona ruumi lähedal - Pirogov ei: see läheb üle karpaalkanalisse, canalis carpi, kuhu lähevad sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõõlused, samuti pöidla pikk painutaja. See asjaolu annab ruumile suure praktilise tähtsuse, kuna just siin levivad mädased protsessid käe külgmisest ja keskmisest voodist. Parona - Pirogovi ruumi maht on piisavalt suur: see mahutab 100–300 ml vedelikku (eksudaati).