Kõõluste refleksid. Seljaaju kõõluste ja naha refleksid

26.09.2012

2 242 vaatamist

Närvisüsteem kontrollib keharakkude tööd. Refleks on selle kontrolli aluseks. Lihtsad refleksid sulguvad seljaaju efferentsete neuronite tasemel.

Refleks on närvisüsteemi reaktsioon stiimulile. Refleksi keskmes refleksi kaar.

Refleksikaare lülid:

1. ärrituse allikas;
2. aferentne (tundlik) neuron;
3. vahepealne neuron;
4. eferentne (täitev) neuron;
5. keharakud.

Reflekskaare lülide kombinatsioonid võivad olla erinevad.

Refleksid on lihtsad ja keerulised. Lihtsad refleksid sulguvad seljaaju (SM) efferentsete neuronite tasemel.

Lihtsad refleksid, mis sulguvad seljaaju tasandil, hõlmavad müotaatilised, kõõluste refleksid.

Müotaatiline refleks tekib lihase venitamisel. Kui lihas on venitatud, tõmbub see kokku. Refleksikaar koosneb kahest neuronist: lihas - seljaaju ganglioni aferentne neuron - SM halli aine eesmiste sarvede α-motoneuron - lihas. Seljaaju ganglioni aferentse neuroni dendriit moodustab lihases oksad, mis lõpevad retseptoritega, tagumise juure osana sisenev akson siseneb seljaaju halli aine tagumistesse sarvedesse, läbib neid, moodustades sünaptilise ühenduse. eesmiste sarvede α-motoneuroni dendriit, mis vastutab selle lihase kokkutõmbumise eest. α-motoorse neuroni akson lahkub seljaajust eesmise juure osana, seljaaju kanalist seljaaju närvi osana, läheb kontrollitavasse lihasesse, milles moodustab arvukalt harusid.

kõõluste refleks tekib kõõluse venitamisel. Lihase kokkutõmbumisel kõõlus venib ja kõõluse venimisel lihas lõdvestub. Refleksikaar koosneb kolmest neuronist: lihas - seljaaju ganglioni aferentne neuron - SC halli aine tagumiste sarvede aferentne neuron - SM - lihase halli aine eesmiste sarvede α-motoneuron. Seljaaju ganglioni aferentse neuroni dendriit moodustab kõõluses harusid, mis lõpevad retseptoritega (Golgi kehad), akson siseneb tagumise juure osana seljaaju halli aine tagumistesse sarvedesse ja moodustab sünaptilise ühenduse seljaaju halli aine tagumiste sarvede aferentse neuroni dendriidiga. SC halli aine tagumiste sarvede aferentse neuroni akson moodustab sünaptilise ühenduse eesmiste sarvede α-motoneuroni dendriidiga, mis vastutab lihase kokkutõmbumise eest, millega kõõlus on seotud. α-motoorse neuroni akson lahkub seljaajust eesmise juure osana, seljaaju kanalist seljaaju närvi osana, läheb kontrollitavasse lihasesse, milles moodustab arvukalt harusid. Lihase kokkutõmbumisel on kõõlus venitatud - Golgi kehade ärritus - närviimpulss siseneb seljaaju tagumiste sarvede aferentsesse neuronisse - tagumiste sarvede aferentsest neuronist pärinev närviimpulss avaldab α-le pärssivat toimet -motoorne neuron - impulsside vool α-motoorsest neuronist lihasesse peatub - lihas lõdvestub.

Müotaatiline ja kõõluste refleks toimivad koos. Kui neuroloogiline haamer lööb vastu kõõlust, siis lihas venitatakse – vallandub müotaatiline refleks – lihas tõmbub kokku. Vastuseks lihaste kokkutõmbumisele (kõõluse venitamine) vallandub kõõluste refleks – pärast lihaste kokkutõmbumist see lõdvestub. Seetõttu ühendatakse neuroloogilises praktikas müotaatiliste ja kõõluste reflekside uurimine üheks kontseptsiooniks - kõõluste refleksiks.

Tsentraalse halvatuse/pareesi korral paranevad kõõluste refleksid ( hüperrefleksia), perifeerse pareesiga - nõrgendada ( hüporefleksia), perifeerse halvatusega – kaovad ( areflexia). Seetõttu on kõõluste reflekside uurimisel suur diagnostiline väärtus, arvestades, et iga kõõluste refleks sulgub seljaaju teatud segmendis.

Biitsepsi refleks sulgub CM-i CIV-CVI emakakaela segmentides. Lühikese löögiga õla biitsepsi (biitsepsi) kõõlusele toimub paindumine küünarliigeses.

Triitsepsi refleks sulgub CM-i CVI-VII emakakaela segmentides. Lühikese löögiga õla pealihase (triitsepsi) kõõlusele toimub küünarliiges pikendamine.

Karpaal-tala refleks sulgub CM-i CV-CVIII emakakaela segmentides. Lühikese löögiga raadiuse stüloidprotsessi piirkonnas toimub küünarliigeses sõrmede painutusliigutus.

põlvetõmblus sulgub CM LII-LIV nimmeosa segmentides. Lühikese löögiga põlvekedra all olevale kõõlusele tekib põlveliigese pikendamine.

Achilleuse refleks sulgub CM SI-SII sakraalsetes segmentides. Lühikese löögiga Achilleuse kõõlusele toimub hüppeliigese laienemine (jala ​​plantaarne paindumine).

Neuroloogilises praktikas kasutatakse määratlust diagnoosi tegemiseks. naha refleksid. Nahareflekside mehhanism on sarnane kõõluste reflekside mehhanismiga. Naharetseptorite ärritus põhjustab lihaste kokkutõmbumist.

Kõhu naha refleksid(ülemine, keskmine, alumine) sulguvad SM-i ThVIII-ThXII rindkere segmentides. Katkendlikud liigutused kõhunahal rannikukaare all, naba tasemel, alakõhus põhjustavad vastavalt ülemise, keskmise ja alumise kõhulihaste kokkutõmbumist.

Cremasteri naharefleks sulgub CM LI-LII nimmeosa segmentides. Katkendlikud liigutused reie ülemise sisepinna nahal põhjustavad munandilihaste kokkutõmbumist – munand tõmmatakse üles.

plantaarne naharefleks sulgub LV nimme - SI sakraalsetes CM segmentides. Katkendlikud liigutused jalalaba tallapinna nahal põhjustavad varvaste paindumist.

anaalse naha refleks sulgub CM-i SIV-SV sakraalsetes segmentides. Katkendlikud liigutused nahal päraku lähedal (päraku lähedal) põhjustavad päraku välise sulgurlihase kokkutõmbumist.

Kõõluse ehk müotaatilise (kreeka keelest myos - lihas, tatis - pinge), reflekside seisundi kontrollimisel kasutatakse neuroloogilist haamrit, mis rakendatakse lühikese tõmbleva löögiga lihase kõõlusele. See viib selle venitamiseni, mis asendatakse kokkutõmbumisega, mis väljendub motoorses reaktsioonis. Lihaste toonus ja kõõluste refleksid sõltuvad lihaste spindlite ja aferentsete kiudude seisundist. Löök lihase kõõlusele venitab lihast, ärritades spindleid ja aktiveerib tagumiste sarvede aferentsed sensoorsed neuronid, mis edastavad impulsse motoorsetele alfa-motoorsetele neuronitele. Tulemuseks on lihaste kokkutõmbumine ehk müotaatiline refleks. Tavaliselt testitakse järgmisi kõõluste reflekse. . Õla biitsepsi lihase refleks (biitsepsi refleks, painde-küünarnuki refleks) on põhjustatud haamri löögist küünarnuki kõvera kohal oleva lihase kõõlusele või selle aponeuroosile õlavöötmel, samal ajal kui patsiendi käsi peaks olema pooleldi painutatud ja võimalikult lõdvestunud. Refleksi tekitades asetab uurija patsiendi küünarvarre vasaku käe asendatud küünarvarrele või toetab patsiendi kätt käega. Kui patsient istub, võivad selle refleksi kontrollimisel tema käsivarred vabalt puusadel lamada. Kontrollija saab refleksi kontrollides katsuda vasaku käe pöidlaga patsiendi biitsepsi lihase kõõlust, misjärel antakse haamriga löögid pöidla küünefalangile. Reaktsioon refleksi esilekutsumisel on küünarvarre painutamine. Reflekskaare aferentsed ja eferentsed osad kulgevad mööda lihas-kutaanset närvi. Refleksikaar sulgub seljaaju C5-C6 segmentides (joonis 4.3a). . Refleks õla triitsepsi lihasest (triitsepsi refleks, sirutaja-küünarnuki refleks) on põhjustatud haamri löögist lihase kõõlusele olekranoni kohal, samal ajal kui patsiendi käsi on passiivselt veidi tagasi tõmmatud ja väljapoole, küünarvarre. sel juhul ripub vabalt. Vastuseks on küünarvarre pikendamine. Reflekskaare aferentsed ja eferentsed osad läbivad ulnaarnärvi. Refleksikaar sulgub seljaaju C7-C8 segmentides (joon. 4.36). Riis. 4.3. Refleksi uurimine õla biitsepsi (a) ja triitsepsi (b) lihastega. Põlverefleks (reie nelipealihase refleks) kutsutakse esile istuvas asendis (joonis 4.4) või lamavas asendis (joonis 4.5) patsiendil, lüües haamriga nelipealihase kõõlust põlvekedra all, samal ajal kui patsiendi jalad. on põlveliigestest poolkõverdatud, eksamineerija vasak käsi asetseb istuva patsiendi puusade alumisel kolmandikul või viiakse põlveliigeste alla, kui patsient lamab. Vastuseks on jala sirutamine. Reflekskaare aferentsed ja eferentsed osad kulgevad mööda reieluu närvi. Refleksikaar sulgub seljaaju L2-L4 segmentides. Riis. 4.4. Põlve uurimine ref. 4.5. Patellarrefleksi uurimine Lexis istuval patsiendil. patsient lamab selili. 4. peatükk Peamine motoorne kortiko-muskulaarne tee. 87 . Kõõluse kõõluse refleks (Achilleuse refleks) on põhjustatud haamrilöögist kõõluse (Achilleuse) kõõlusele (joon. 4.6, a, b). Kui patsient lamab selili, saab uurija tema jalga puusa- ja põlveliiges passiivselt painutada ja vasaku käega selles asendis fikseerida. Refleksi on mugav esile kutsuda näiteks toolil, rippuvate jalgadega põlvitavas patsiendis. Vastuseks on jala plantaarne paindumine. Reflekskaare aferentsed ja eferentsed osad kulgevad mööda istmikunärvi ja selle jätku, sääreluu närvi. Refleksikaar sulgub seljaaju S1 ja S2 segmentides. . Alalõualuu refleks (alalõualuu refleks, närimislihasest pärinev refleks) tekib haamri löögist alalõualuu või avatud suuga istuva patsiendi alalõua hammastele asetatud spaatlile. Vastuseks on suu sulgemine. Reflekskaare aferentne osa kulgeb mööda kolmiknärvi kolmandat haru (alalõualuu närv), reflekskaare eferentne osa - mööda sama närvi motoorset osa. Refleksikaar sulgub ajutüves.

Kõige olulisem kõõluste refleks alajäsemetel on põlv ehk põlvekedra. Selles refleksis põhjustab reie nelipealihase kõõluse stimuleerimine selle kokkutõmbumist.

Selle saamise meetod on järgmine: patsient istub ja laseb jalad risti ning uurija lööb haamriga ligi.

Patella proprium. Reie nelipealihase reflekskontraktsiooni tõttu liigub sääreosa ette (joon. 25).

Riis. 25. Põlvetõmbluse esilekutsumise meetod.

Kui patsient ei saa istuda, tõstab eksamineerija jala põlveliigesest üles nii, et sääreosa ripub vabalt, ja lööb seejärel vastu kõõlust.

Refleksi saamise põhitingimus on see, et kõik jalalihased on täielikult lõdvestunud. Suhteliselt sageli seda tingimust ei täideta: patsient hoiab antagoniste pinges, mille tulemusena refleksi ei kutsuta esile. Seejärel kasutage selle soovimatu nähtuse kõrvaldamiseks erinevaid kunstlikke meetodeid. Neid nippe on üsna palju; kõige sagedamini kasutatavad on järgmised: Iendrassiku meetod. Patsient ristub jalad ja, painutades mõlema käe sõrmi konksuga, haarab need üksteise eest ja sirutab käed tugevalt külgedele; uurija põhjustab sel ajal refleksi. Schonborni meetod (Schonbom). Patsiendi asend on sama. Arst sirutab talle vasaku käe, paneb tal küünarvarrest kinni haarama ja seda kahe käega pigistama ning sel ajal tekitab ta ise vaba parema käega refleksi. meetod KRENIGA (Kronig). Uuringu ajal on patsient sunnitud sel ajal tugevalt hingama ja vaatama lakke. Rosenbachi meetod. Volnoy on uuringu ajal sunnitud valjusti lugema või midagi ütlema.

Mõnikord, kui kõik refleksi esilekutsumiskatsed ebaõnnestuvad, piisab, kui panna patsient mitu minutit ruumis ringi kõndima, misjärel refleksi juba kutsutakse (Kroneri meetod).

Põlvetõmbluse reflekskaar läbib kolme selgroo segmendi tasemel: 2., 3. ja 4. nimme (L2 - L4), kusjuures peamist rolli mängib 4. nimme.

Ma palun teil iga refleksi taset kindlalt meeles pidada, kuna see mängib seljaaju haiguste segmentaalses diagnoosimises väga olulist rolli.

Põlvetõmblus on üks püsivamaid reflekse. Selle puudumine, eriti ühekülgne, viitab tavaliselt närvisüsteemi orgaanilisele haigusele. Täiesti tervetel inimestel võib sellist arefleksiat täheldada ainult väga harvaesineva erandi korral ja jääb kaheldavaks, kas nad põdesid varakult mõnda haigust, mis on seotud reflekskaare kahjustusega.

Põlverefleksi kvantitatiivseks mõõtmiseks on ehitatud hulk mahukaid ja ebapraktilisi seadmeid, mis registreerivad pöörlevale trumlile kõveriku kujul sääre kõikumised või nelipealihase tõusud selle kontraktsiooni tõttu. Seni pole selline instrumentaaluuring erilisi tulemusi andnud.

Reeglina tekib igal spetsialistil peagi oma silm, mis aitab eristada reflekside gradatsioone. Nende astmete tähistamiseks soovitan teil kasutada järgmisi nimetusi.

Me ütleme, et refleks tekib siis, kui see tugevuse poolest ei kujuta endast midagi erilist; mõõduka tõusu korral on refleks elus; refleks on suurenenud, kui refleks on kahtlemata oluliselt suurenenud.

Refleksi muutust vastupidises tähenduses iseloomustatakse järgmiselt: refleks on loid, kui see on veidi langenud; refleks alandatakse, kui selle nõrgenemine on väga märkimisväärne; refleks puudub, kui seda ei saa esile kutsuda ühegi abimeetodiga.

Järgmine kõige olulisem kõõluste refleks on Achilleuse kõõluse refleks. Selles põhjustab Achilleuse kõõluse ärritus vasika lihase kokkutõmbumist.

Seda nimetatakse nii. Vabastiil põlvitab toolil nii, et jalad ripuvad üle tooli serva, ja võimalusel lõdvestab lihaseid. Uurija lööb haamriga vastu Achilleuse kõõlust, mille tulemuseks on jala plantaarne paindumine (joonis 26).

Voodis on kõige parem uurida Achilleuse refleksi, kui patsient on lamavas asendis. Arst tõstab patsiendi sääre, hoides jalga, mis viib kerge dorsifleksiooni seisundisse. Samal ajal on Achilleuse kõõlus mõnevõrra venitatud ja sellele kantakse haamriga kingitus.

26. Achilleuse refleksi esilekutsumise meetod.

Kui patsient on selili, on uuring mõnevõrra vähem mugav, kuna löök haamriga tuleb teha alt üles.

Selle refleksi pärssimine on palju vähem väljendunud ja seetõttu ei ole praktikas selle esilekutsumiseks vaja reeglina mingeid nippe kasutada.

Achilleuse refleksi kaar läbib esimest ja teist sakraalset segmenti (S1 - S2), kusjuures peamist rolli mängib esimene sakraalne.

Achilleuse refleks on ka üks püsivamaid. Tõenäoliselt on see igal tervel inimesel, nagu põlv, ja selle puudumist tuleks pidada patoloogiliseks nähtuseks. Mis puutub selle mõnikord täheldatud puudumisesse ilmselgelt tervetel inimestel, siis võib korrata vaid seda, mida ma põlvetõmbluse kohta juba ütlesin.

Achilleuse refleksi kvantitatiivne iseloomustamine erinevate instrumentide abil annab isegi vähem kui põlverefleksi puhul ja seetõttu on kõige parem seda hinnata samamoodi, nagu ma teile juba soovitasin, kui rääkisin põlvekedra refleksist.

Kätel peate kõige sagedamini tegelema kahe kõõluste refleksiga - c m. biitseps ja m. triitseps.

Biitsepsi refleks seisneb selle lihase kokkutõmbumises löögist selle kõõlusele.

Seda nimetatakse nii. arst võtab patsiendi küünarvarrest kinni, painutab teda küünarnukist nüri nurga all ja lööb haamriga vastu biitsepsi kõõlust. Selle tulemusena tekib küünarnuki üks painutus (joonis 27).

See refleks on väga püsiv, kuid siiski mitte sama, mis põlvel ja Achilleusel. Ilmselt võib see teatud protsendil juhtudest puududa või, mis on praktiliselt sama asi, väljenduda äärmiselt nõrgalt.

Riis. 27. Refleksi esilekutsumise meetod biitsepsaga.

Riis. 28. Triitsepsiga refleksi esilekutsumise meetod.

Selle reflekskaar läbib viiendat ja kuuendat emakakaela segmenti (c5 - C6).

Triitsepsi refleks seisneb selle lihase kokkutõmbumises löögist selle kõõlusele.

Seda saab nimetada järgmiselt: arst paneb patsiendi ülajäse vasakusse kätesse, küünarnukist nüri nurga all painutatud ja lööb haamriga triitsepsi kõõlust õla alumises osas. . Kokkupõrke hetkel tekib küünarnukist üksainus pikendus (joon. 28).

Selle refleksi, nagu ka eelmise, kohta võib öelda, et see on väga sagedane, kuid ilmselt mitte absoluutselt konstantne või võib teatud protsendil juhtudest olla äärmiselt nõrgalt väljendunud.

Selle reflekskaar läbib kuuendat ja seitsmendat emakakaela segmenti (C6 - C7).

Peas on kõige populaarsem kõõluste refleks m. masseerija.

Seda nimetatakse nii: patsiendil palutakse suu veidi avada, asetada puidust spaatli ots alumise lõualuu hammastele ja hoida teisest otsast vasaku käega. Seejärel lüüakse spaatlile, nagu sillale, haamriga. Suu on kinni.

Sama refleksi saate tekitada löökidega haamriga lõuale või närimislihase ülemise otsa kinnituskohta põseluule.

See refleks, millel on vähe praktilist tähtsust ja vähe uuritud, eksisteerib ilmselt enamikul tervetel inimestel.

Selle reflekskaar läbib Varolievi silda ning selle juhtiv ja rööviv pool on samas närvis - kolmiknärvis.

Eraldi mainimist väärib üks refleks alajäsemetel, mida täheldatakse sagedamini patoloogilistel juhtudel kui tervetel inimestel. Seda peetakse kas luurefleksiks või puhtalt lihaseliseks (“idiomuskulaarseks”) või kõõluste refleksiks. Nad nimetavad seda kas Mendeli refleksiks või Mendel-Bekhterevski normaalseks või "jala tagakülje refleksiks".

Seda kutsutakse koputades jala tagaküljele, risttahuka ja kolmanda sphenoidse luude piirkonnas ning see seisneb 2.–4. sõrme enam-vähem selges pikenduses.

Selle refleksi sageduse küsimus on endiselt võrdlusküsimus; ilmselt tervetel inimestel pole see kaugeltki konstantne.

Ligikaudu samas ebakindlas asendis on veel üks Oppenheimi kirjeldatud refleks: keegi ei räägi selle normaalsest tüübist, kuid selle patoloogilisele vormile omistatakse suur tähtsus. See koosneb järgmisest. Haamri käepideme või sõrmedega tõmmatakse käed tugeva survega mööda sääreluu hari sisepinda ülalt alla. Tervel inimesel toimub sõrmede ja mõnikord ka kogu jalalaba paindumine.

A) Refleks kõõlusest m. bitsipit. Löök löökhaamriga õla biitsepsi lihase kõõlusele põhjustab käe paindumise küünarliiges. Refleksi esilekutsumise tehnika. Uurija seisab uurija ees, vasaku käega võtab küünarliigesest nüri nurga all painutatud patsiendi käest kinni ja lööb parema käega haamriga vastu lacertus fibrosus m. bitsipit. See refleks on seotud lihas-kutaanse närviga. Refleksi selgroo keskpunkt asub C5-C6 segmentides.
b) Refleks kõõlusest m. tritsipiit. Haamriga löök õla triitsepsi lihase kõõlusele põhjustab käe sirutuse küünarliiges. Refleksi esilekutsumise tehnika. Eksamineerija seisab eksamineeritava kõrval. Ta võtab patsiendi kätt kergelt välja- ja tahapoole, painutab seda küünarliigesest peaaegu täisnurga all ning vasaku käe harjaga küünarliigese piirkonda toetades lööb haamriga triitsepsi lihase kõõlusele. tema parem käsi. Refleks on seotud radiaalse närviga. Refleksi lülisamba keskpunkt asub C7-C8 segmentides.
c) Patellar (või põlvekedra) refleks. Löök löökhaamriga põlvekedra sidemele põhjustab jala pikendamist põlveliigeses. Refleksi esilekutsumise tehnika. Patsient istub mugavas asendis toolil, jalad on põlveliigestest kergelt kõverdatud ja toetuvad ühe kannaga põrandale, sokid on üles tõstetud. Uurija asetab vasaku käe patsiendi reiele ja parema käega lööb haamriga tema enda põlvekedra sidet. See põhjustab reie nelipealihase kokkutõmbumist, millega kaasneb sääre sirutamine. Võite kasutada teist tehnikat: patsient istub toolil, viskab ühe jala üle teise: uuritakse refleksi visatud jalal.
Põlvereflekse on mugavam uurida, kui patsient on pikali. Katsealune lamab selili, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning toetuvad kandadele voodile. Eksamineerija viib vasaku käe uuritava jalgade alla (põlveliigeste piirkonda) ja lööb parema käega haamriga ühe või teise jala põlvekedra sidemele. Lõpuks on võimalik uurida jälgimisreflekse patsiendil, kes istub voodil või rippuvate jalgadega kõrgel taburetil. Igal neist lähenemisviisidest on oma eelised. Täiesti objektiivsete andmete saamiseks on sageli vaja uurida sama patsiendi reflekse erinevate meetoditega. Patellarrefleksi innervatsioon on seotud reieluu närviga. Refleksi selgroo keskpunkt asub L2-L4 segmentides.
Põlverefleksi uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata jalalihaste täielikule lõdvestamisele, kuna ebapiisavalt lõdvestunud lihased võivad simuleerida refleksi vähenemist või isegi puudumist. Lihaste lõdvestamiseks on vaja subjekti tähelepanu tema jalalt kõrvale juhtida, selleks pakutakse tal lahendada lihtsaid aritmeetilisi ülesandeid või lugeda läbi ühe, suruda ja lahti rusikad, vastata temalt esitatud küsimustele jne. katsealuse tähelepanu, kasutavad nad sageli Jendrassiku tehnikat: patsient paneb käed kokku nii, et käed on palmipindadega vastamisi ja ühe käe sõrmed (II-IV) on interfalangeaalsete liigeste juures kõverdatud. teise samamoodi painutatud sõrmedel. Patsiendil pakutakse sel viisil kokku pandud käed väljapoole sirutada. Tuleb aga märkida, et Jendrassiku tehnika ja sarnased ei soodusta alati refleksi esilekutsumist. Mõned inimesed tekitavad käsi sirutades kogu keha lihaseid sellise pinge, et põlvetõmblus muutub täiesti võimatuks. Seetõttu on vaja kasutada muid tähelepanu hajutamise meetodeid.
d) Achilleuse refleks. Löök Achilleuse kõõlusele põhjustab jala plantaarset paindumist. Refleksi esilekutsumise tehnika. Achilleuse kõõluse refleks kutsutakse esile patsiendi asendis põlvedel. Patsient on põlvedel, toolil, millele asetatakse pehme voodipesu. Uurija võtab vasaku käega patsiendi jalast varbast kinni ja teeb dorsaalse painde, et tekitada Achilleuse kõõluse kerge passiivne pinge. Parema käega lööb ta haamriga vastu Achilleuse kõõlust, astudes luukestast kaks sentimeetrit tagasi. Refleksi selgroo keskpunkt asub L5-S2 segmentides. Patsiendi lamavas asendis uuritakse Achilleuse refleksi järgmiselt. Patsient lamab selili. Uurija painutab patsiendi jalga põlveliigeses ja viskab selle üle teise jala sääre. Seejärel lööb eksamineerija vasaku käega uuritava jala jalga veidi tahapoole painutades parema käega haamriga vastu Achilleuse kõõlust.
e) Mandibulaarne (või alalõua) refleks. Uuritava alalõua hammastele asetatakse veidi avatud suuga puidust, metallist või kummist pulk (labidas, lusikavars), mille teisest otsast hoiab eksamineerija vasaku käega. Sellel pulgal, selle lõigul uurija hammaste ja uurija vasaku käe vahel, lööb viimane löökhaamriga. Sellise löögi tulemuseks on mälumislihaste kokkutõmbumine ja alalõua liikumine ülespoole. Alalõualuu refleksi nimetatakse kõõluste refleksiks. See on seotud kolmiknärvi sensoorse ja motoorse juurega. Alalõualuu refleks kaob koos seda teostavate struktuuride hävimisega, püramiidkimbu lüüasaamine sellest tasemest kõrgemal põhjustab refleksi suurenemist. Püramiidtrakti kahepoolne kahjustus põhjustab eriti märkimisväärset refleksi suurenemist.
e) Õla-abaluu refleks. Haamriga löök abaluule, selle siseserva keskelt mõnevõrra väljapoole, põhjustab vabalt alla lastud käega õla kehale ja pöörab väljapoole. Seda kõõluste refleksi iseloomustab märkimisväärne püsivus. Kliinilise tähtsusega on peamiselt refleksi ühepoolne puudumine (koos C4 kahjustustega).

Kõõluste reflekse uuritakse löökhaamriga koputades lihaste kõõluseid stimuleerides. Kõõluse ärritus kandub mööda närvi tundlikke kiude seljaaju tundlikesse rakkudesse ja sealt edasi eesmiste sarvede motoorsete rakkudeni, mis saadavad impulsse lihastesse, mis reageerivad kontraktsiooniga. Kui see tee (refleksikaar) on valuliku protsessiga mõnes selle osas häiritud, siis refleksi ei kutsuta esile.

Kõõluste reflekse on palju, kuid kõige sagedamini uuritakse põlve (patellar) refleksi ja Achilleuse kõõluse refleksi. Patellarefleksi uurimiseks istutatakse patsient toolile ja pakutakse, et ta viskab ühe jala üle teise ilma lihaseid pingutamata. Reie nelipealihase kõõlus kasulikust kupust allpool lüüakse kergelt haamriga. Samal ajal tõmbuvad lihased kokku ja sääres toimub sirutajakõõluse liikumine. Lihaspinge korral ei saa refleksi esile kutsuda; siis pakutakse patsiendil pilk üles tõsta ja samal ajal sõrmi kokku surudes käed jõuga sirutada. Patsiendi tähelepanu hajutades kordavad nad põlvekedra refleksi tekitamise katset.

Põlvetõmbluse võib esile kutsuda ka voodis lamaval patsiendil. Selleks pange uuritav selili, painutage jalga põlvest, toetades seda põlve alla. Haamriga vastu kõõlust lüües saadakse sääre reflekspikendus. Seljalabade puhul ei kutsuta esile põlvekedra reflekse. Perifeersete kahjustuste korral on põlverefleks vähenenud või üldse mitte tekitatud. Patellarefleksid suurenevad progresseeruva halvatuse, strühniinimürgistuse ja teetanuse korral. Alajäseme tsentraalset halvatust iseloomustab ka põlvekedra refleksi suurenemine halvatud poolel. Neurasteenia ja hüsteeria korral täheldatakse kõõluste reflekside, sealhulgas põlvekedra reflekside suurenemist.

Achilleuse refleks kutsutakse esile löökhaamriga koputamise teel Achilleuse kõõluse piirkonda. Patsient asetatakse põlvedele toolile või diivanile seljaga uurija poole, nii et patsiendi jalad ripuvad vabalt. Haamrilöök Achilleuse kõõluse pihta põhjustab säärelihase kokkutõmbumist ja jalg teeb sirutajaliigutuse. Achilleuse refleks puudub, kui seljaaju on kahjustatud viienda nimmepiirkonna esimese ristluu segmendi tasemel, samuti kui refleksikaar on häiritud selle teistes osades (närvi halvatus). Achilleuse refleksi suurenemist täheldatakse keskjäseme halvatusega. Kui Achilleuse refleks on oluliselt suurenenud, siis refleksi esilekutsumisel saadakse jalalaba väikeste klooniliste kontraktsioonide jada, mida nimetatakse jala klooniks.