Фасція плеча. М'язи та фасції плеча: їх топографія, функції Основні причини болів у плечі
На плечі, завдяки своїй фасції, виділяють передню м'язову групу згиначів і задню - розгиначів. Власна фасція циліндричним футляром оточує плечові м'язи, віддає до кістки медіальну та латеральну перегородки, утворюючи переднє та заднє м'язові вмістилища, а з медіального боку – судинно-нервову піхву.
Передня м'язова група
Клювовидно-плечовий м'яз з початком від верхівки клювовидного відростка лопатки та прикріпленням до плечової кістки на рівні сухожилля дельтовидного м'яза. Функція: згинання та приведення плеча, поворот назовні. При фіксованому плечі зміщує лопатку донизу та допереду; кровопостачається з артерій, що обгинають плечову кістку, іннервується м'язово-шкірним нервом плечового сплетення.
Двоголовий м'яз плеча з короткою і довгою головками, початок короткої - від клювоподібного відростка, довгим - від надсуглобового лопаткового горбка. Обидві головки на середині плеча зливаються в єдине черевце, що переходить у сухожилля з прикріпленням до бугристості променевої кістки. медіальній стороні плеча в апоневроз двоголового м'яза, який зміцнює ліктьову ямку та фасцію передпліччя. Функція: згинання у плечовому та ліктьовому суглобах, супінація у ліктьовому суглобі; кровопостачається плечовою артерією та її колатеральними ліктьовими гілками: (верхньою, нижньою) та зворотною променевою артерією; іннервується м'язово-шкірним нервом.
Плечовий м'яз починається від нижніх двох третин плечового діафіза, що прикріплюється до бугристості ліктьової кістки. Частина волокон вплітається у капсулу ліктьового суглоба, у якому м'яз виконує згинання. Кровопостачається колатеральними ліктьовими, зворотною променевою артеріями, що беруть участь в утворенні артеріальної мережі ліктьового суглоба; іннервується м'язово-шкірним нервом.
Задня м'язова група
Триголовий м'яз плеча з початком латеральної та медіальної головок від верхньої третини плечового діафіза, а довгою – від підсуглобового горбка лопатки. Три головки, зливаючись, утворюють потужне черевце, яке широким сухожиллям кріпиться до ліктьового відростка і вплітається ззаду в капсулу ліктьового суглоба та фасцію передпліччя. Функція: розгинання передпліччя, довга головка розгинає і приводить плече до плечового суглоба. Кровопостачається оточуючими плечима та колатеральними ліктьовими артеріями, глибокою плечовою артерією, іннервується променевим нервом.
Ліктьовий м'яз – невеликий, трикутний – з початком від латерального надвиростка плеча та прикріпленням до ліктьового відростка та задньої поверхні діафіза ліктьової кістки та фасції передпліччя, допомагає трицепсу у розгинанні. Кровопостачається поворотною міжкістковою артерією, іннервується променевим нервом.
М'язи та фасції плеча по передній поверхні утворюють латеральну та медіальну борозни, добре помітні при скороченні біцепса. У глибині медіальної борозни розташовується судинно-нервовий пучок плеча у складі плечових артерії та вени, серединного нерва, який у верхній третині лежить латерально від артерії та вени, у середній третині перехрещує їх зверху, у нижній третині лягає медіально від них. У латеральній борозні поверхнево розташовується цефалічна підшкірна вена, яка переходить у дельтовидно-пекторальну борозну. Усередині від плечового пучка проходить ліктьовий нерв у супроводі колатеральних ліктьових артерій та вен.
Ззаду на плечі знаходиться канал променевого нерва (плече-м'язовий), в освіті якого бере участь триголовий м'яз і борозна променевого нерва, що спірально обгинає плечову кістку по діафізу. латеральній борозні між плечовим і плечепроменевим м'язами. У каналі проходить променевий нерв і глибокі плечові судини. На рівні середньої третини плеча можуть пошкоджуватися при переломах і неправильному накладенні джгута, т.к. лежать на кістки.Довга головка трицепса бере участь у розмежуванні трьох-і чотиристороннього отворів у задній стінці пахвової западини.
М'язи та фасції плечаНа плечі, завдяки своїй фасції, виділяють передню м'язову групу згиначів і задню - розгиначів. Власна фасція циліндричним футляром оточує плечові м'язи, віддає до кістки медіальну та латеральну перегородки, утворюючи переднє та заднє м'язові вмістилища, а з медіального боку – судинно-нервову піхву. Передня м'язова група Клювовидно-плечовий м'яз з початком від верхівки клювовидного відростка лопатки та прикріпленням до плечової кістки на рівні сухожилля дельтовидного м'яза. Функція: згинання та приведення плеча, поворот назовні. При фіксованому плечі зміщує лопатку донизу та допереду; кровопостачається з артерій, що обгинають плечову кістку, іннервується м'язово-шкірним нервом плечового сплетення. Двоголовий м'яз плечаз короткою та довгою головками, початок короткої – від клювоподібного відростка, довгою – від надсуглобового лопаткового горбка. Обидві головки на середині плеча зливаються в єдине черевце, що переходить у сухожилля з прикріпленням до бугристості променевої кістки. Сухожилля довгої головки проходить між горбками плечової кістки в плечовий суглоб і навколо нього утворюється межбугорковое синовіальне піхву, а дистальне сухожилля, що прикріплюється до променевої бугристості, переходить по медіальній стороні плеча в апоневроз двоголового м'яза, який зміцнює ліктьову ямку. Функція:згинання у плечовому та ліктьовому суглобах, супінація у ліктьовому суглобі; кровопостачається плечовою артерією та її колатеральними ліктьовими гілками: (верхньою, нижньою) та зворотною променевою артерією; іннервується м'язово-шкірним нервом. Плечовий м'яз починається від нижніх двох третин плечового діафіза, що прикріплюється до бугристості ліктьової кістки. Частина волокон вплітається у капсулу ліктьового суглоба, у якому м'яз виконує згинання. Кровопостачається колатеральними ліктьовими, зворотною променевою артеріями, що беруть участь в утворенні артеріальної мережі ліктьового суглоба; іннервується м'язово-шкірним нервом. Задня м'язова група Триголовий м'яз плеча з початком латеральної та медіальної головок від верхньої третини плечового діафіза, а довгою – від суглобового горбка лопатки. Три головки, зливаючись, утворюють потужне черевце, яке широким сухожиллям кріпиться до ліктьового відростка і вплітається ззаду в капсулу ліктьового суглоба та фасцію передпліччя. Функція: розгинання передпліччя, довга головка розгинає і приводить плече до плечового суглоба. Кровопостачається оточуючими плечима та колатеральними ліктьовими артеріями, глибокою плечовою артерією, іннервується променевим нервом. Ліктьовий м'яз – невеликий, трикутний – з початком від латерального надвиростка плеча та прикріпленням до ліктьового відростка та задньої поверхні діафіза ліктьової кістки та фасції передпліччя, допомагає трицепсу у розгинанні. Кровопостачається поворотною міжкістковою артерією, іннервується променевим нервом.
35. М'язи та фасції передпліччя: їхня топографія, функції.
Фасція передпліччя(Fascia antebrachii) розвинена значно сильніше, ніж фасція плеча, особливо на задній поверхні передпліччя. У вигляді щільного футляра вона покриває передпліччя м'язи і розділяє їх міжм'язовими перегородками. Ззаду фасція передпліччя прикріплюється до ліктьового відростка та заднього краю ліктьової кістки. Дистально переходить у фасції долоні та тилу кисті. На кордоні з пензлем утворює потовщення, які називаються на тильній поверхні утримувачем розгиначів, а на долонній поверхні утримувачем згиначів, які зміцнюють сухожилля м'язів, що прямують з передпліччя на кисть та до пальців, створюючи найбільш благополучні умови для прояву сили м'язів.
Утримувач згиначів (retinaculum flexorum) прикріплюється з медіального боку до горохоподібної та гачкоподібної кісток, з латеральної - до човноподібної та кістки-трапеції. Під ним утворюється три канали: канал зап'ястя (canalis carpalis), променевий канал зап'ястя (canalis carpi radialis) та ліктьовий канал зап'ястя (canalis carpi ulnaris). У ліктьовому каналі проходять ліктьовий нерв і судини, у променевому каналі - сухожилля променевого згинача зап'ястя, оточене синовіальним піхвою.
У каналі зап'ястя знаходяться дві синовіальні піхви:
Загальна синовіальна піхва згиначів (vagina synovialis communis musculorum flexorum). У нього укладено 4 сухожилля поверхневого та 4 сухожилля глибокого згиначів пальців. Ця піхва простягається до середини долоні, а потім продовжується вщент дистальної фаланги мізинця.
Піхва сухожилля довгого згинача великого пальця пензля (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi). У ньому укладено сухожилля довгого згинача великого пальця пензля. Воно тягнеться до основи дистальної фаланги великого пальця.
У проксимальному напрямку обидва синовіальні піхви виступають над верхнім краєм утримувача згиначів на 1-2 см. Дистально піхву сухожилля довгого згинача великого пальця триває до підстави дистальної фаланги. Загальна синовіальна піхва згиначів сліпо закінчується на середині долоні.
36. М'язи пензля: топографія, функції. Кістково-фіброзні канали та синовіальні піхвиа кисті. На пензлі розрізняють долонну та тильну фасції.
Долонна фасція утворює поверхневу та глибоку пластинки. Поверхнева пластинка покриває м'язи піднесень великого пальця та мізинця, а на рівні червоподібних м'язів та сухожилля згиначів пальців потовщується і утворює долонний апоневроз (aponeurosis palmaris), що має трикутну форму. Його вершина звернена вгору, де вона зростається з утримувачем згиначів та сухожиллям довгого долонного м'яза. Основа долонного апоневрозу звернена у бік пальців і бере участь у освіті фіброзних піхвсухожилля згиначів II – V пальців. Крім того, від долонного апоневрозу до шкіри долоні відходять сполучнотканинні тяжі, які утворюють на шкірі характерні борозни. Глибока пластинка долонної фасції (міжкісткова долонна фасція) покриває міжкісткові м'язи, відокремлюючи їх від сухожиль згиначів пальців. Проксимально вона переходить на долонну поверхню кісток зап'ястя, а по сторонах від міжкісткових проміжків зростається з окістям п'ясткових кісток і з глибокими поперечними зв'язками п'ястками.
Тильна фасція пензля(Fascia dorsalis manus), складається також з двох пластинок. Поверхнева пластинка виражена слабо, починається від утримувача розгиначів і закінчується в області пальців, зростаючись із сухожиллями розгиначів. Глибока пластинка тильної фасції покриває тильні міжкісткові м'язи. Вона зростається з окістям п'ясних кісток і з'єднується з долонною фасцією на рівні проксимальних фаланг пальців.
Топографія
В межах верхньої кінцівки є борозни, ямки, отвори, канали, в яких розташовуються судини та нерви і знання яких важливе для практичної медицини.
Пахвова ямка є поглибленням на поверхні тіла між латеральною поверхнею грудей і медіальною поверхнею плеча. Спереду вона обмежена складкою шкіри, що відповідає нижньому краю великого грудного м'яза. Ззаду її обмежує шкірна складка, що покриває нижній край найширшого м'яза спини і великого круглого м'яза.
Пахвова порожнина знаходиться глибше. Вона має форму чотиристоронньої піраміди, основа якої спрямована вниз і латерально, а вершина – вгору та медіально.
Пахвова порожнина має 4 стінки. Передню стінку утворюють великий і малий грудні м'язи, задню - найширший м'яз спини, великий круглий м'яз і підлопатковий м'яз, медіальну - передній зубчастий м'яз, латеральну - двоголовий м'яз плеча і клювовидно-плечовий м'яз. З боку основи пахвова порожнина відкривається нижньою апертурою, межі якої відповідають межам пахвової ямки. Між ключицею спереду, I ребром медіально та верхнім краєм лопатки ззаду знаходиться верхня апертура.
Передню стінку пахвової западини поділяють на 3 трикутники: ключично-грудної, грудної та підгрудної. Перший з них обмежений ключицею зверху і верхнім краєм великого грудного м'яза знизу, другий збігається з контурами малого грудного м'яза, третій знаходиться між нижніми краями малого та великого грудних м'язів.
На задній стінці пахвової западини є 2 отвори - тристороннє та чотиристороннє. Тристоронній отвір розташований медіальніше, його стінки утворені вгорі - нижнім краєм підлопаткового м'яза, знизу - великим круглим м'язом, латерально - довгою головкою триголового м'яза плеча.
Чотирьохсторонній отвір розташовується латеральніше. Латеральну стінку його утворює хірургічна шийка плеча, медіальну - довга головка триголового м'яза плеча, верхню - нижній край підлопаткового м'яза, нижню - великий круглий м'яз.
Канал променевого нерва (плічо-м'язовий канал) розташовується на задній поверхні плеча, між кісткою і триголовим м'язом плеча протягом борозни променевого нерва. Вхідний (верхній отвір) каналу знаходиться з медіальної сторони на рівні кордону між верхньою та середньою третинами тіла плечової кістки. Воно обмежене кісткою, латеральною головкою триголового м'яза плеча зверху та медіальною головкою цього ж м'яза знизу. Вихідний (нижній) отвір каналу знаходиться на латеральній стороні плеча, між плечовим і плечелучевой м'язами,
на рівні кордону між середньою та нижньою третинами плечової кістки.
У передній області плеча з обох боків від двоголового м'яза плеча розташовуються 2 борозни: медіальна і латеральна. Ці борозни відокремлюють передню область плеча від задньої. Медіальна борозна виражена краще, ніж латеральна.
У передній ліктьовій ділянці виділяється ліктьова ямка. Дно і верхню межу цієї ямки утворює плечовий м'яз, з латерального боку ямка обмежена плечопроменевим м'язом, з медіальним - круглим пронатором.
У передній області передпліччя виділяють 3 борозни: променеву, серединну та ліктьову. Променева борозна з латерального боку обмежена плечепроменевим м'язом, з медіально - променевим згиначем зап'ястя. Середня борозна знаходиться між променевим згиначем зап'ястя та поверхневим згиначем пальців. Ліктьова борозна з латерального боку обмежена поверхневим згиначом пальців, а з медіальною - ліктьовим згиначом зап'ястя.
На плечовий пояс діє кілька м'язових груп: поверхневі м'язи хребетного стовпа - трапецієподібний, найширший м'яз спини, ромбоподібні, м'яз піднімає лопатку;
Дельтовидний м'яз - перистий, займає бічну позицію і починається трьома широкими частинами від латеральної третини ключиці, акроміального виступу і від остюка лопатки з підостної фасцією, а прикріплюється одним пучком до дельтовидної бугристості плечової кістки. Своєю ключичною частиною м'яз бере участь у освіті на грудях дельтовидно-пекторальної борозни, в якій знаходиться підшкірна (цефалічна) вена. Під м'язом в області великого плечового бугра розташовується піддельтоподібна синовіальна сумка. Функція: ключична частина згинає і повертає плече всередину; підняту руку плавно опускає; лопаткова частина розгинає плече і повертає назовні, підняту руку опускає, акроміальна частина відводить. При повному скороченні всього м'яза рука відводиться до 70 0 , а вище її піднімають м'язи грудей і хребетного стовпа. з пахвової), утворюючи артеріальну мережу. В області лопатки і шийки плечової кістки виникає артеріальний лопатковий круг з анастомозів артерій: надлопаткової, торакоакроміальної, що оточують плечову кістку. Дельтоподібний м'яз іннервується від пахвового нерва плечового сплетення.
Надісна м'яз заповнює однойменну ямку лопатки, починаючись від її країв і фасцій, прикріплюється до великого бугра плечової кістки і капсули її суглоба. Вона допомагає відводити плече, відтягує капсулу, перешкоджаючи її утиску. Кровопостачається надлопатковою та навколишньою лопаткою артеріями, іннервується надлопатковим нервом плечового сплетення.
Підостна м'яз заповнює однойменну ямку, починаючись від її країв, прикріплюючись до великого бугра плечової кістки та капсули суглоба. Вона обертає плече назовні і відтягує капсулу плечового суглоба; кровопостачається, іннервується так само, як і надостний м'яз.
Круглі м'язи: великі і малі починаються від підостної фасції та латерального краю лопатки, але велика ще й від нижнього кута лопатки; прикріплюються: велика – до гребеня малого горбка, мала – до початку гребеня великого горбка. За функцією малий м'яз є синергістом підлопаткової і повертає плече назовні, відтягує капсулу плечового суглоба. Великий круглий м'яз розгинає плече і повертає його всередину, підняту руку приводить; при фіксованій руці зміщує нижній кут лопатки назовні та допереду.Кровопостачання м'язів здійснюється з підлопаткової артерії та артерії навколишньої лопатки. Мала іннервується пахвовим нервом, велика – підлопатковим.
Підлопатковий м'яз заповнює однойменну яму, починаючись від її країв, прикріплюється до малого горбка та його гребеня на плечовій кістці, де знаходиться підсухожильна синовіальна сумка, що сполучається з порожниною плечового суглоба. Функція: повертає плече досередини і приводить його до тулуба; кровопостачається, іннервується однойменними судинами та нервом.
Фасції плечового поясу: ключично-грудна, дельтоподібна, над- та підостна, підлопаткова, пахва. Остання добре виражена і утворює зв'язку пахвової ямки, що підвішує. В області плечового пояса (надпліччя) на нижній поверхні знаходяться пахвова ямка, добре помітна при відведенні кінцівки. При видаленні шкіри, фасцій та клітковини виявляється порожнина, заповнена великими судинами, нервами та лімфовузлами.
Пахвова порожнина має чотири стінки та два отвори: верхнє – між ключицею, першим ребром та верхнім краєм лопатки; нижнє, межі якого збігаються з краями пахвової ямки. Передню стінку утворюють великий і малий грудні м'язи з трикутниками, що умовно виділяються: ключично-грудним, грудним, підгрудним, межі яких відповідають краям м'язів і ключиці. По трикутниках орієнтуються в топографії судинно-нервового пучка, що складається з медіально розташованої пахвової вени, латерально розташованої пахвової артерії і оточуючих її підковоподібних пучків плечового сплетення, а також заповнюють западину лімфовузлів.
Задню стінку формують найширший м'яз спини, великий кругла і підлопаткова м'язи. У ній між хірургічною шийкою плечової кістки і м'язами: великою круглою, підлопатковою, довгою головкою трицепса знаходиться чотиристоронній отвір, що пропускає задню навколишню плече артерію з однойменною артерією з однойменною артерією. медіально та обмежено лише вищеназваними м'язами – це тристоронній отвір, через який проходить навколишні лопатку артерія та вена.
Медіальна стінка представлена переднім зубчастим м'язом. По ній проходять латеральні грудні судини і довгий грудний нерв.
Пахвова порожнина заповнена пахвової веною, що лежить медіально та поверхнево; пахвової артерією з латеральним і глибшим становищем. На рівні кожного трикутника вони віддають гілки: ключично-грудного – верхню грудну та грудо-акроміальну артерії та вени; грудного - латеральну грудну артерію і вену, підгрудного - підлопаткову, передню і задню обгинальні плече артерії і вени. серединного, з медіального - ліктьовим і шкірними медіальними нервами плеча і передпліччя, медіальним корінцем серединного, з заднього пучка - променевим і пахвовим. западини. Центральні та верхівкові вузли лежать по ходу пахвової вени. Жирова і сполучно-тканина клітковина розташована в стінках западини, а в її порожнині оточує судини, нерви і лімфатичні вузли. , обмежене зовні хірургічною шийкою плеча, усередині – довгою головкою трицепса, зверху – підлопатковою, а знизу – великою круглою м'язами. В отворі проходять: задні обгинальні плече артерія, вена і пахвовий нерв.Трьохсторонній отвір розташований медіально від чотиристороннього і обмежений зверху і знизу підлопатковим і круглим м'язами, збоку - довгою головкою триголовою. В отворі проходить артерія та вена, що оточують лопатку.
М'язи та фасції плеча
На плечі, завдяки своїй фасції, виділяють передню м'язову групу згиначів і задню - розгиначів. Власна фасція циліндричним футляром оточує плечові м'язи, віддає до кістки медіальну та латеральну перегородки, утворюючи переднє та заднє м'язові вмістилища, а з медіального боку – судинно-нервову піхву.
Передня м'язова група
Клювовидно-плечовий м'яз з початком від верхівки клювовидного відростка лопатки та прикріпленням до плечової кістки на рівні сухожилля дельтовидного м'яза. Функція: згинання та приведення плеча, поворот назовні. При фіксованому плечі зміщує лопатку донизу та допереду; кровопостачається з артерій, що обгинають плечову кістку, іннервується м'язово-шкірним нервом плечового сплетення.
Двоголовий м'яз плеча з короткою і довгою головками, початок короткої - від клювоподібного відростка, довгим - від надсуглобового лопаткового горбка. Обидві головки на середині плеча зливаються в єдине черевце, що переходить у сухожилля з прикріпленням до бугристості променевої кістки. медіальній стороні плеча в апоневроз двоголового м'яза, який зміцнює ліктьову ямку та фасцію передпліччя. Функція: згинання у плечовому та ліктьовому суглобах, супінація у ліктьовому суглобі; кровопостачається плечовою артерією та її колатеральними ліктьовими гілками: (верхньою, нижньою) та зворотною променевою артерією; іннервується м'язово-шкірним нервом.
Плечовий м'яз починається від нижніх двох третин плечового діафіза, що прикріплюється до бугристості ліктьової кістки. Частина волокон вплітається у капсулу ліктьового суглоба, у якому м'яз виконує згинання. Кровопостачається колатеральними ліктьовими, зворотною променевою артеріями, що беруть участь в утворенні артеріальної мережі ліктьового суглоба; іннервується м'язово-шкірним нервом.
Задня м'язова група
Триголовий м'яз плеча з початком латеральної та медіальної головок від верхньої третини плечового діафіза, а довгою – від підсуглобового горбка лопатки. Три головки, зливаючись, утворюють потужне черевце, яке широким сухожиллям кріпиться до ліктьового відростка і вплітається ззаду в капсулу ліктьового суглоба та фасцію передпліччя. Функція: розгинання передпліччя, довга головка розгинає і приводить плече до плечового суглоба. Кровопостачається оточуючими плечима та колатеральними ліктьовими артеріями, глибокою плечовою артерією, іннервується променевим нервом.
Ліктьовий м'яз – невеликий, трикутний – з початком від латерального надвиростка плеча та прикріпленням до ліктьового відростка та задньої поверхні діафіза ліктьової кістки та фасції передпліччя, допомагає трицепсу у розгинанні. Кровопостачається поворотною міжкістковою артерією, іннервується променевим нервом.
М'язи та фасції плеча по передній поверхні утворюють латеральну та медіальну борозни, добре помітні при скороченні біцепса. У глибині медіальної борозни розташовується судинно-нервовий пучок плеча у складі плечових артерії та вени, серединного нерва, який у верхній третині лежить латерально від артерії та вени, у середній третині перехрещує їх зверху, у нижній третині лягає медіально від них. У латеральній борозні поверхнево розташовується цефалічна підшкірна вена, яка переходить у дельтовидно-пекторальну борозну. Усередині від плечового пучка проходить ліктьовий нерв у супроводі колатеральних ліктьових артерій та вен.
Ззаду на плечі знаходиться канал променевого нерва (плече-м'язовий), в освіті якого бере участь триголовий м'яз і борозна променевого нерва, що спірально обгинає плечову кістку по діафізу. латеральній борозні між плечовим і плечепроменевим м'язами. У каналі проходить променевий нерв і глибокі плечові судини. На рівні середньої третини плеча можуть пошкоджуватися при переломах і неправильному накладенні джгута, т.к. лежать на кістки.Довга головка трицепса бере участь у розмежуванні трьох-і чотиристороннього отворів у задній стінці пахвової западини.
М'язи та фасції передпліччя
Власна фасція передпліччя оточує м'язи у вигляді циліндричного футляра, направляє до кісток дві латеральні перегородки (передню та задню) та медіальну. Між шарами м'язів фасція утворює міжм'язові пластинки. У передню групу м'язів входять сім згиначів і два пронатори. Більшість із них починається від медіального надвиростка плеча та фасції передпліччя. Всі передні м'язи розташовуються у чотири шари.
У задню групу входять дев'ять розгиначів і один супінатор, які лежать у два шари і більшість м'язів починається від латерального надвиростка плеча та фасції передпліччя. Багато м'язів передпліччя діють відразу на кілька суглобів як передпліччя, так і кисті. Фасція передпліччя утворює три м'язові вмістилища і спереду три судинно-нервові піхви, ззаду – одне.
Передня м'язова група
Перший (поверхневий) шар – розташування від латерального краю передпліччя до медіального.
Плечопроменеві м'язи - з початком від латерального надмищелкового гребеня плеча і латеральної міжм'язової перегородки і з прикріпленням довгого плоского сухожилля на латеральній поверхні дистального кінця променевої кістки. М'яз обмежує ліктьову ямку з латерального боку. Вона згинає передпліччя, повертає променеву кістку, встановлює пензель у середньому між супинацією і пронацією. Кровопостачається променевою артерією та її зворотною гілкою, колатеральною променевою артерією, іннервується променевим нервом.
Круглий пронатор - з початком від медіального надвиростка та медіальної міжм'язової перегородки плеча, фасції передпліччя та від вінцевого відростка ліктьової кістки – з прикріпленням до середини діафізу променевої кістки. М'яз пропускає через себе серединний нерв і обмежує ліктьову ямку з медіальної та нижньої сторони. Вона виконує пронацію в проксимальному променеві локтевому суглобі і згинання в ліктьовому. Кровопостачається плечовий, променевий, ліктьовий артеріями, іннервується серединним нервом.
Променевий згинач зап'ястя - з початком від медіального надвиростка та фасції плеча та прикріпленням до основи II-III п'ясткових кісток. Сухожилля проходить під утримувачем згиначів кисті та борозні кістки-трапеції. М'яз згинає зап'ястя і відводить кисть у латеральний бік. Кровопостачається променевою артерією, іннервується серединним нервом.
Довгий долонний м'яз - з початком від медіального надвиростка та фасції плеча. Довге вузьке сухожилля проходить у серединному каналі під утримувачем згиначів кисті та закінчується в долонному апоневрозі. М'яз натягує долонний апоневроз і допомагає у згинанні кисті. Кровопостачається променевою артерією, іннервується серединним нервом.
Ліктьовий згинач зап'ястя - з початком плечовий головкивід медіального надвиростка та фасції, ліктьовий– від ліктьового відростка та заднього краю ліктьової кістки та фасції передпліччя. Сухожилля проходить у серединному кістково-фіброзному каналі зап'ястя у спільній синовіальній піхві. Прикріплення сухожилля на пензлі відбувається в кількох місцях - до горохоподібної кістки та гачка гачкоподібної, гороховидно-гачкуватої; гороховидно-п'ястковим зв'язкам та підставі Y п'ясткової кістки. М'яз згинає зап'ястя і приводить кисть. Кровопостачається ліктьовою артерією, колатеральними ліктьовими гілками плечової артерії; іннервується ліктьовим нервом.
Другий м'язовий шар включає один м'яз
Поверхневий згинач пальців - з початком плечовий головкивід медіального надвиростка плеча, колатеральної зв'язки та фасцій, від вінцевого відростка ліктьової кістки; променевої головки- Від проксимальних двох третин діафізу променевої кістки. Обидві головки, зливаючись, утворюють черевце, з якого в дистальному напрямку виходять чотири сухожилля. Вони проходять у серединному каналі зап'ястя під утримувачем згиначів і далі йдуть на кисть під її долонний апоневроз, потім переходять на пальці з другого до п'ятого.
Перед прикріпленням до середньої фаланги кожне сухожилля роздвоюється на бічні ніжки (сухожильний перехрест), у щілину між якими проходить сухожилля глибокого згинача пальців.
М'яз кровопостачається ліктьовою, променевою артеріями, іннервується серединним нервом.
М'яз згинає пальці в проксимальних міжфалангових суглобах і допомагає згинання кисті в променево-зап'ястковому суглобі.
Третій м'язовий шар – два м'язи
Глибокий згинач пальців - з початком від проксимальних двох третин тіла ліктьової кістки та міжкісткової перетинки - з прикріпленням до основ нігтьових фаланг II-Y пальців. Чотири сухожилля проходять у серединному каналі зап'ястя, під апоневрозом долоні та на пальцях у фіброзних каналах та під сухожиллями поверхневого згинача, маючи з ними загальну синовіальну оболонку. М'яз згинає пальці в дистальних міжфалангових суглобах, допомагає згинання в променево-зап'ястковому суглобі. Кровопостачається ліктьовою, променевою артеріями; іннервується серединним, ліктьовим нервами.
Довгий згинач великого пальця - з початком від діафізу променевої кістки та міжкісткової мембрани - прикріпленням до нігтьової фаланги. У зап'ястному каналі сухожилля оточене окремою синовіальною піхвою, яка продовжується до дистальної фаланги. М'яз згинає палець у міжфаланговому суглобі, допомагає згинання кисті. Кровопостачається променевою артерією та передньою міжкістковою; іннервується серединним нервом.
Четвертий м'язовий шар – один м'яз. Квадратний пронатор натягнутий між променевою та ліктьовою кістками у вигляді квадрата на рівні дистальних кінців кісток. М'яз пронує (повертає усередину) передпліччя в дистальному променелоктьовому суглобі.Кровопостачається передньою міжкістковою артерією, іннервується серединним нервом.
Спереду в області ліктьового суглоба знаходиться ліктьова ямка в межах: верхня і дно ямки - плечовий м'яз; латеральний - плечопроменеві м'яз; медіальний - круглий пронатор.
З ліктьової ямки на передню область передпліччя продовжуються: променева борозна - з початком в ямці між плечопроменевим і плечовим м'язами і продовженням на передпліччя, але вже між плечопроменевим м'язом і променевим згиначем зап'ястя; ліктьова борозна - між круглим пронатором і плечовим м'язом передпліччя між поверхневим згиначом пальців і ліктьовим згиначом зап'ястя;
У глибині борозен усередині фасціального вмістилища розташовуються в ліктьовій борозні – ліктьовий нерв (медіально), ліктьова артерія та ліктьові вени (латерально); у променевій борозні – поверхнева гілка променевого нерва (залишає борозну в нижній третині), променева артерія та вени (у нижній третині належать до променевої кістки, що використовується при дослідженні пульсу.серединна борозна передпліччя - між променевим згиначем зап'ястя і поверхневим згиначем пальців з серединним нервом, що розташовуються в глибині борозни і супроводжує його гілкою передньої міжкісткової артерії.
Задня м'язова група
Поверхневий шар
Довгий променевий розгинач зап'ястя - з початком від латерального надвиростка плеча і фасцій, положенням між плечопроменевим м'язом і коротким розгиначем зап'ястя - прикріпленням до основи II п'ясткової кістки. М'яз розгинає кисть у променево-зап'ястковому суглобі і допомагає її відведенню. Кровопостачається променевою артерією та її зворотною гілкою, глибокою плечовою артерією та її колатеральною гілкою; іннервується променевим нервом.
Короткий променевий розгинач зап'ястя - з початком від латерального надвиростка плеча та колатеральної зв'язки та прикріпленням до основи III п'ясткової кістки. М'яз розгинає кисть і допомагає відведенню. Кровопостачається колатеральною променевою артерією та м'язовими гілками променевої артерії; іннервується променевим нервом.
Розгинач пальців - з початком від латерального надвиростка та фасцій, - з прикріпленням за допомогою сухожильних розтяжок по тильній стороні фаланг II-Y пальців. М'яз розгинає пальці, допомагає розгинання кисті у променево-зап'ястковому суглобі. Кровопостачається задньою міжкістковою артерією; іннервується променевим нервом.
Розгинач мізинця – початок загальний з розгиначом пальців, тонке сухожилля має окрему синовіальну піхву під утримувачем розгиначів. Сухожилля прикріплюється до тилу фаланг мізинця. Кровопостачається задньою міжкістковою артерією, іннервується променевим нервом.
Локтьовий розгинач зап'ястя - з початком від латерального надвиростка, капсули ліктьового суглоба, фасцій. Він має окрему синовіальну піхву під утримувачем розгиначів і прикріплюється до основи Y-п'ясткової кістки. Крім розгинання пензля виконує її приведення разом із ліктьовим згиначем. Кровопостачається задньою міжкістковою артерією; іннервується променевим нервом.
Глибокий шар
Супінатор - з широким початком від латерального надвиростка, променевої колатеральної зв'язки, кільцевої зв'язки головки променя, гребеня ліктьової кістки - прикріпленням до проксимальної третини діафіза променевої кістки. Він повертає назовні променеву кістку та пензель. Кровопостачається зворотними гілками променевої та міжкісткової артерій, м'язовими гілками променевої артерії; іннервується променевим нервом (глибокою гілкою).
Довга м'яз, що відводить великий палець - з початком від проксимальної третини променевої, ліктьової кісток і міжкісткової перетинки, - прикріпленням до основи I п'ясткової кістки. Крім відведення пальця допомагає відведенню кисті. Кровопостачається променевою та задньою міжкістковими артеріями; іннервується променевим нервом.
Короткий розгинач великого пальця - частина довгого м'яза, що відводить, - з початком від променевої кістки і міжкісткової мембрани і прикріпленням до основи дистальної фаланги. Він має загальну синовіальну піхву з довгим м'язом, що відводить, загальне кровопостачання та іннервацію.
Довгий розгинач великого пальця - з початком від ліктьової кістки та міжкісткової мембрани - прикріпленням до проксимальної фаланги. М'яз має окрему синовіальну піхву, але загальне з коротким розгиначем кровопостачання та іннервацію.
Розгинач вказівного пальця - з початком від ліктьової кістки та міжкісткової мембрани - прикріпленням до проксимальної фаланги. Сухожилля має загальну синовіальну піхву і зростається з сухожилля розгинач пальців у місці прикріплення. Кровопостачається задньою міжкістковою артерією, іннервується променевим нервом.
У задній ліктьовій області проходить з боків від ліктьового відростка дві борозни – медіальна глибша і вузька і латеральна – широка та плоска. У медіальній борозні між надвиростком плеча і ліктьовим відростком поверхнево розташовується ліктьовий нерв ( можливість забиття, пошкодження).
М'язи пензля
У пензлі розрізняють зап'ястя, п'ясткову частину (долоню) та пальці. У всіх трьох відділах є дорзальна (задня) та передня (долонна) поверхні. У зап'ясті під шкірою розташовуються дві потужні зв'язки спереду - утримувач згиначів, а ззаду - утримувач розгиначів, які охоплюють браслетом кістки і сухожилля. Посилені фасцією вони природним чином розмежовують дорзальну та долонну поверхні зап'ястя.
Сухожилля згиначів передпліччя та пензля проходять в області зап'ястя під утримувачем, який разом із кістками та борозеною зап'ястя формує карпальний канал. Для цього він перекидається над зап'ястковою борозеною і прикріплюється на медіальній поверхні до горохоподібної та гачкуватої кісток, а на латеральній – до човноподібної та кістки-трапеції. Загальний зап'ястний прохід фіброзними перемичками вертикального напрямку ділиться на вузькі канали - медіальний і латеральний і широкий - серединний. Сухожилля довгого згинача великого пальця має окрему (ізольовану) синовіальну піхву, що триває сухожилля до нігтьової фаланги. Така ж довга синовіальна піхва має сухожилля згиначів мізинця. Синовіальне піхву решти згиначів лише трохи виступає за краї утримувача, причому на долоню менше, ніж на передпліччя. , розташовуючись усередині пальцевих кістково-фіброзних каналів
Сухожилля та синовіальна оболонка променевого згинача зап'ястя знаходяться в окремому латеральному (променевому) кістково-фіброзному каналі, розташованому біля горбка кістки-трапеції. Локтьовий (медіальний) кістково-фіброзний канал не містить сухожиль, в ньому проходять на кисть ліктьовий нерв, ліктьові артерія та вени. Таким чином, карпальний канал розділений на три кістково-фіброзні проходи: променевий (латеральний), серединний та ліктьовий (медіальний). Крім сухожилля згиначів в серединному каналі проходить серединний нерв, розташовуючись між загальною піхвою згиначів і окремою піхвою сухожилля довгого згинача великого пальця. Медіальний канал містить лише ліктьові судини та нерв, латеральний – лише синовіальну піхву променевого згинача.
Утримувач розгиначів та кістки зап'ястя формують для сухожилля шість кістково-фіброзних каналів, у яких є синовіальні піхви: загальні та окремі.
Від променевої кістки до ліктьової вони розташовуються наступним чином: перший – для сухожилля довгої відводить великий палець м'яза і короткого розгинача великого пальця; другий – для сухожилля короткого і довгого розгиначів зап'ястя; і сухожилля розгинача вказівного пальця; п'ятий – для сухожилля розгинача мізинця; шостий – для сухожилля ліктьового розгинача зап'ястя. у задню область передпліччя. У задній долонній області та на тилі пальців вони відсутні. Найбільшу довжину має синовіальна піхва для сухожилля розгинача мізинця (6-8 см), найбільшу ширину – синовіальна піхва загального розгинача пальців. ) та медіальну – короткі м'язи піднесення мізинця (гіпотенар).
Латеральна група
М'язи підвищення великого пальця, що розташовуються від поверхні в глибину в наступному порядку.
Коротка відводить великий палець - з початком від утримувача згиначів, горбків човноподібної кістки та кістки-трапеції, - прикріпленням до проксимальної фаланги. М'яз лежить поверхнево та латерально. Кровопостачається поверхневою гілкою променевої артерії, іннервується серединним нервом.
М'яз протиставляє великий палець - з початком від утримувача згиначів та кістки-трапеції та прикріпленням до I п'ясткової кістки. М'яз лежить під відвідною та медіально від неї, зрощена з коротким згиначем Кровопостачається поверхневою гілкою променевої артерії та глибокою долонною дугою; іннервується серединним невром.
Короткий згинач великого пальця - з поверхневою та глибокою головками, що починаються: перша – від утримувача, друга – від кістки-трапеції, трапецієподібної та другої п'ясткової кісток. Короткий згинач прикріплюється до проксимальної фаланги, маючи в товщі сухожилля сесамоподібну кістку. Кровопостачається поверхневою гілкою променевої артерії та глибокою долонною дугою; іннервується поверхнева головка серединним нервом, глибока – ліктьовим.
М'яз, що приводить великий палець - з початком косої головки від основи II, III п'ясткових і головчастої кісток, поперечної головки - від III п'ясткової кістки. Прикріплення відбувається до проксимальної фаланг, де сухожилля може містити сесамоподібну кістку. Кровопостачається поверхневою гілкою променевої артерії та глибокою долонною дугою, іннервується ліктьовим нервом. М'яз добре промацується в глибині першої міжпальцевої складки шкіри.
Спереду від коротких м'язів знаходиться сухожилля та синовіальна оболонка довгого згинача великого пальця.
Всі м'язи великого пальця виконують найскладніший і суто людський рух - протиставлення, забезпечуючи 60% працездатності кисті.
Середня м'язова група
М'язи лежать під долонним апоневрозом і сухожиллями згиначів пальців, займаючи серединний долонний простір в наступному складі: долонні міжкісткові м'язи, що починаються від бічних поверхонь тіл II-IY п'ясткових кісток і прикріплюються на тильній поверхні проксимальних фалангів; прикріпленням до основи проксимальних фаланг. Функція: долонні міжкісткові м'язи наводять пальці в п'ястково-фалангових суглобах, червоподібні – згинають. Кровопостачання здійснюється з глибокої долонної дуги, іннервація – ліктьовим нервом.
Медіальна група м'язів- м'язи піднесення мізинцякороткий долонний м'яз, - рудиментарний м'яз з початком від утримувача і прикріпленням до шкіри гіпотенара, натягує шкіру, робить її складчастою; розвинений м'яз протиставляє мізинець - з початком від утримувача згиначів і гачкуватої кістки, - прикріпленням до Y п'ястної кістки; , іннервується ліктьовим нервом
На тильній поверхні кисті розташовуються сухожилля розгиначів і тильні міжкісткові м'язи, що починаються двома головками кожна - від діафізів I-Y п'ясткових кісток і сухожиллями, що прикріплюються до основ II-Y проксимальних фаланг пальців. Ці м'язи виконують відведення у п'ястково-фалангових суглобах.
На долонній поверхні кисті синовіальні піхви для сухожиль великого пальця та мізинця є на всьому протязі від нігтьових фаланг до карпального каналу. Сухожилля згиначів II-Y пальців мають синовіальні оболонки тільки в межах пальців, під долонним апоневрозом вони відсутні. На тильній поверхні синовіальні піхви присутні в кістково-фіброзних каналах і небагато за їх межами. Це необхідно враховувати під час поширення гнійних процесів.
У зап'ясті утворюється дві артеріальні мережі: долонна - з карпальних долонних гілок променевої, ліктьової і передньої міжкісткових артерій; артерії та поверхневої долонної гілки променевої артерії. Вона лежить під долонним апоневрозом, але над сухожиллями згиначів пальців, проектується на середину діафізів п'ясткових кісток. Вона лежить під сухожиллями згиначів пальців на міжкісткових м'язах лише на рівні підстав п'ясткових кісток.
Пахвова ямка
Подкрыльцова западина (пахвова ямка) – простір між боковим відділом грудної клітки та плечем. При піднятій руці западина дрібна і в ній добре контурує головка плечової кістки, дзьобоплечовий м'яз і коротка головка біцепса, розташовані поряд з пахвовим судинно-нервовим пучком, який проступає у вигляді поздовжнього валика, що лежить по передній межі волосяного покриву. чотиригранної піраміди з широкою основою, відкритою донизу і вузькою вершиною, спрямованою до шиї. Невеликий отвір вершини знаходиться між I ребром, верхнім краєм лопатки та ключицею. Через нього проходить судинно-нервовий пучок, оточений клітковиною та верхівковими лімфатичними вузлами.
Стінки западини
Передня стінка утворена підключичною, великою і малою грудною м'язами, покритими грудинно-ключичною фасцією. Між грудними м'язами лежить клітковина та група передніх лімфовузлів. У передній стінці розрізняють три трикутники. Верхній (ключично-грудний) знаходиться між ключицею та верхнім краєм малого грудного м'яза. Середній (грудний) відповідає малому грудному м'язі з початком від III-Y ребер та прикріпленням до клювоподібного відростка лопатки. Нижній (підгрудний) – між краями малого та великого грудного м'язів. На бічній межі передньої стінки лежить дельтовидно-пекторальна борозна з цефалічною веною в ній. У чотиристоронній отвір цієї стінки, що знаходиться між хірургічною шийкою плечової кістки, підлопатковою, великою круглою м'язами і довгою головкою трицепса проходять пахвовий нерв і задня артерія і вена, що оточує плече. Тристоронній отвір у задній стінці лежить латеральніше, обмежено підлопатковим, великим круглим м'язами і довгою головкою трицепса. У ньому проходить кінцева гілка підлопаткової артерії, яка називається артерією навколишньої лопатки. У задній стінці знаходиться задня група пахвових лімфатичних вузлів. Медіальна стінка - передній зубчастий м'яз, покритий грудною фасцією. М'яз починається зубцями від YII або IX верхніх ребер, поєднуючись із зубцями зовнішньої косої м'язи живота, прикріплюється до хребетного краю та нижнього кута лопатки. По медіальній стінці проходить латеральна грудна артерія та вена у супроводі ланцюжка медіальних лімфатичних вузлів.
Латеральна стінка – плечова кістка (хірургічна шийка), дзьобоплечовий та двоголовий м'яз з плечовою фасцією та латеральною групою пахвових лімфатичних вузлів.
Пахвовий судинно-нервовий пучок включає:Падм'язову вену, клапанну, розташовану поверхнево, тобто. ближче до шкіри та медіально - біля бічної грудної стінки. По зовнішньому краю I ребра вона перетворюється на подключичную вену, але в рівні нижнього краю сухожилля найширшого м'яза спини плечова вена перетворюється на пахву вену. Приплив пахвової вени - латеральна грудна вена з грудо-надчеревною гілкою і навколососковим венозним сплетенням - бере участь у верхньому кава-кувальному анастомозі з нижньою надчеревною веною. верхню грудну, грудоакроміальну з гілочками: акроміальною, ключичною, дельтовидною, грудною;
на рівні грудного трикутника – латеральну грудну артерію з латеральними мамарними гілками;
на рівні підгрудного трикутника - найбільшу підлопаткову артерію з гілками: грудоспинної (торакодорзальної) і лопатку, що обгинає, і менші великі артерії, що обгинають плечову кістку спереду і ззаду.
Нервові пучки та довгі нерви плечового сплетення, що оточують підкову пахвову артерію:
медіальний пучок з шкірними нервами: медіальним грудним, медіальним нервами плеча і передпліччя, ліктьовим нервом і медіальним корінцем серединного; латеральний пучок з латеральним шкірним грудним нервом, м'язово-шкірним і латеральним корінцем серединного;
Приносять плечові лімфатичні судини, що впадають у пахвові лімфатичні вузли: медіальні (грудні), задні (підлопаткові) латеральні, центральні та верхівкові. Лімфа приноситься від молочної залози та грудних стінок, верхньої кінцівки. Лімфатичні судини, що виносять, формують у верхівки пахвової западини підключичний лімфатичний стовбур (лівий впадає в грудну протоку, правий - в праву протоку).
Підшкірна фасція верхньої кінцівки виражена слабо. Власне фасція (fascia propria) по всьому своєму протязі відрізняється різною товщиною, окремі її пластинки сильно розвинені і утворюють піхви для м'язів і сухожиль, вистилають ями і канали. Залежно від груп м'язів, що покриваються, виділяють фасції плечового пояса, фасції плеча, фасції передпліччя і фасції кисті. М'язи плечового поясу покривають кілька фасцій. Дельтовидна фасція (fascia deltoidea) покриває дельтоподібний м'яз. Вона складається з двох листків: тонкого поверхневого, що покриває м'яз зовні і переходить у її переднього краю у фасцію грудей, і більш потужного глибокого, що оточує м'яз і відокремлює її від м'язів плечового пояса та суглобової капсули плечового суглоба. Глибокий листок переходить у фасцію, що покриває триголовий м'яз.
| Мал. 124. М'язи та фасції плеча (поперечний розріз): 1 - фасція плеча; |
|
 | Мал. 125. М'язи та фасції передпліччя (поперечний розріз): 1 - поверхневий згинач пальців; |
 | Мал. 126. Синовіальні піхви сухожилля тильної поверхні кисті: 1 — піхву сухожилля довгого м'яза, що відводить, і короткого розгинача великого пальця кисті; |
 | Мал. 127. Синовіальні піхви сухожиль долонної поверхні кисті: 1 - піхву сухожилля променевого згинача зап'ястя; |
Надісна фасція (fascia supraspinata) покриває надостну м'яз. Вона має щільну структуру та сильно натягнута по краях.
Подостная фасція (fascia infraspinata) прикріплюється по краях ямки підвісної (fossa nifraspinata), зростається з глибоким листом дельтовидної фасції і утворює піхву для підостного м'яза і малого круглого м'яза.
Підлопаткова фасція (fascia subscapularis) покриває підлопатковий м'яз. Вона досить тонка і слабко виражена, прикріплюється по краях підлопаткової ямки.
Фасція плеча (fascia brachii) (рис. 124) досить щільна, особливо в середній третині плеча і нижче дельтоподібного м'яза. У нижній половині плеча фронтально розташовані міжм'язові перегородки, що прямують до плечової кістки, які відокремлюють один від одного передню і задню групи м'язів. Вони утворюють фасціальні піхви для згиначів та розгиначів плеча та є місцем кріплення деяких м'язів плеча. Латеральна міжм'язова перегородка (septum intermusculare brachii laterale) (рис. 124) відходить від фасції плеча і прикріплюється вздовж зовнішнього краю плечової кістки. Медіальна міжм'язова перегородка (septum intermusculare brachii mediale) (рис. 124) також відходить від фасції плеча і йде внутрішньою поверхнею плеча, прикріплюючись уздовж внутрішнього краю плечової кістки.
Продовженням фасції плеча є фасція передпліччя (fascia antebrachii) (рис. 125). Вона щільно зрощена з поверхневими м'язами передпліччя. В ділянці ліктьового суглоба фасція плеча найбільш щільна, тут знаходяться точки початку деяких м'язів передпліччя. Ця фасція також має ряд перегородок, що відокремлюють один від одного групи м'язів і окремі м'язи і утворюють для них фасціальні піхви. У верхній частині фасція плеча зростається з апоневрозом двоголового м'яза плеча, а в нижній формує поперечно спрямовані пучки, які утворюють кругову зв'язку і охоплюють сухожилля м'язів променево-зап'ясткового зчленування при їх переході на кисть.
Під круговою зв'язкою на тильній поверхні кисті знаходяться канали, в яких залягають піхви розгиначів. У першій від променевої кістки піхву (vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris pollicis brevis) розташовуються сухожилля довгого м'яза, що відводить, і короткого розгинача великого пальця кисті (рис. 126), у другому піхву (vagina tendinum mm. extensorum розгиначів зап'ястя (довгого і короткого) (рис. 126), у третій піхву (vagina tendinis m. extensoris pollicis longi) - сухожилля довгого розгинача великого пальця пензля (рис. 126), у четвертому піхву (vagina tendinum mmrum extens. indicis) - сухожилля розгинача пальців і розгинача вказівного пальця (рис. 126), у п'ятому піхву (vagina tendinis m. extensoris digiti minimi) - сухожилля розгинача мізинця (рис. 126), в шостому піхву (vagina tenins - Сухожилля ліктьового розгинача зап'ястя (рис. 126).
На долонній поверхні розташовуються загальна синовіальна піхва сухожилля згиначів пальців (поверхневого і глибокого) (vagina communis mm. flexorum) (рис. 127), синовіальна піхва сухожилля довгого згинача великого пальця пензля (vagina tenoris2). та піхву сухожилля променевого згинача зап'ястя (vagina tendinis m. flexoris carpi radialis) (рис. 127). Також на долонній поверхні знаходяться три однотипні піхви сухожилля пальців кисті (vaginae tendinum digitorum manus) (рис. 127), в яких містяться сухожилля глибокого та поверхневого згиначів вказівного, середнього та безіменного пальців. Піхва сухожилля мізинця (vagina tendinis digitis minimi) (рис. 127) з'єднується із загальною піхвою згиначів.
Фасції пензля (fascia manus) є продовженням фасцій передпліччя. На долонній поверхні кисті знаходяться поверхнева та глибока фасції пензля. Поверхнева фасція є тонкою пластинкою, що покриває м'язи піднесення великого пальця і мізинця. У центральних відділах фасція товщає, переходячи в долонний апоневроз (aponeurosis palmaris). Глибока фасція - тонкий листок пухкої клітковини, що покриває міжкісткові долонні м'язи. Між глибокою фасцією та долонним апоневрозом розташовуються фіброзні піхви сухожилля згиначів пальців. На тильній стороні долоні також виділяють поверхневий та глибокий листки тильної фасції кисті. Поверхневий покриває сухожилля розгиначів, а глибокий – міжкісткові м'язи.
