Lihastõmblused (fastsikulatsioonid). Ballism. Müokloonus. Müorütmiad. Lummustused

Ühe või mitme motoorse üksuse (eraldi motoorne neuron ja selle poolt tarnitud lihaskiudude rühm) kokkutõmbumine põhjustab lihaskimpude kiiret, silmaga nähtavat kokkutõmbumist (fastsikulaarsed tõmblused või fastsikulatsioonid).

EMG-l ilmnevad fastsikulatsioonid laia kahefaasilise või mitmefaasilise aktsioonipotentsiaalina. Mitme motoorse üksuse samaaegne või järjestikune kokkutõmbumine põhjustab lainelise lihaskontraktsiooni, mida nimetatakse müoküümiaks.

Tavaliselt ei kaasne lõdvestunud lihasega bioelektrilist aktiivsust. Kui fastsikulatsioonid on ainsaks sümptomiks, st nendega ei kaasne lihaste atroofiat ja reflekside muutusi, on nende kliiniline tähtsus väike. Motoorse neuroni raskema düsfunktsiooni korral kannatavad kõik lihaskiud, mis saavad sellest innervatsiooni, mis põhjustab lihaste atroofiat (denervatsiooniatroofia), reflekside vähenemist ja sellega kaasnevad virvenduspotentsiaalid, positiivsed lained, fascikulatsioonid ja motoorsete üksuste potentsiaalide muutused. .

Fastikulatsioonide peamised põhjused on:

1. Motoorse neuroni haigused (ALS, progresseeruv seljaaju amüotroofia, harvem muud haigused)

2. Healoomulised fascikulatsioonid

3. Valulike lihaste fascikulatsioonide sündroom

4. Juure- või perifeerse närvi kahjustus või kokkusurumine

5. Näo müoküümia (sclerosis multiplex, ajukasvaja, syringobulbia, harva muud põhjused)

6. Neuromüotoonia (Isaacsi sündroom)

7 Näo hemispasm (mõned vormid)

8. Miimiliste lihaste paralüütiline kontraktuur

9. Iatrogeensed fastsikulatsioonid.

1. Motoorse neuroni haigused.

Fastsikulatsioonid on tüüpilised motoorsete neuronite haigustele (ALS, progresseeruvad spinaalsed amüotroofiad). Ainuüksi fascikulatsioonide olemasolust ilma denervatsiooni tunnusteta ei piisa aga motoorsete neuronite haiguse diagnoosimiseks. Külgmised

Amüotroofse skleroosi korral paljastab EMG eesmiste sarverakkude laialt levinud düsfunktsiooni, sealhulgas kliiniliselt tervetes lihastes, ning kliiniliselt on ka ülemiste motoorsete neuronite kahjustuse sümptomid (püramiidsed nähud) ja haiguse progresseeruv kulg. Ilmub iseloomulik pilt "asümmeetrilisest amüotroofiast koos hüperrefleksiaga ja progresseeruva kulgemisega".

Progresseeruvad spinaalsed amüotroofiad on põhjustatud eesmiste sarverakkude degeneratsioonist ja avalduvad ainult alumise motoneuroni (neuronopaatia) kahjustuse sümptomitena, ülemise motoneuroni kahjustuse tunnused puuduvad. Amüotroofia on sümmeetrilisem. Võlgusid tuvastatakse, kuid mitte alati. Haigusel on soodsam kulg ja prognoos. Motoorsete neuronite haiguste diagnoosimisel on EMG-uuring määrava tähtsusega.

Muud motoorsete neuronite kahjustused (ajutüve ja seljaaju kasvajad, syringobulbia, OPCA, Machado-Josephi tõbi, poliomüeliidi hilised ilmingud) võivad mõnikord hõlmata muude ilmingute kõrval ka fastsikulatsioone (tavaliselt rohkem või vähem lokaliseeritud, näiteks trapetsis ja sternocleidomastoid lihased, perioraalsetes lihastes, käte või jalgade lihastes).

2. Healoomulised fascikulatsioonid.

Eraldi isoleeritud fastsikulatsioonid säärelihastes või silma ringlihastes (mõnikord kestavad kuni mitu päeva) esinevad täiesti tervetel inimestel. Mõnikord muutuvad healoomulised sidemed üldisemaks ja võivad püsida kuid või isegi aastaid. Kuid samal ajal refleksid ei muutu, tundlikkuse häireid ei esine, ergastuse juhtivuse kiirus piki närvi ei vähene ja EMG-l pole muid kõrvalekaldeid normist, välja arvatud fastsikulatsioonid. Erinevalt ALS-ist on healoomulised sidemed püsivamad, rütmilisemad ja võib-olla ka sagedasemad. Seda sündroomi nimetatakse mõnikord "healoomuliseks motoorsete neuronite haiguseks".

3. Valulike lihaste fascikulatsioonide sündroom.

Valuliku fastsikulatsiooni sündroom on ebaselge termin, mis tähistab harvaesinevat fascikulatsioonide, krampide, müalgia ja kehva koormustaluvuse sündroomi perifeersete närvide distaalsete aksonite degeneratsiooni (perifeerne neuropaatia) korral. Mõnikord kasutatakse seda terminit varasema sündroomi viitamiseks, kui sellega kaasnevad sagedased valulikud krambid.

4. Juure- või perifeerse närvi kahjustus või kokkusurumine. Need vigastused võivad põhjustada sidekulatsioone, müoküümiat või krampe nendes lihastes, mida see juur või närv innerveerib. Need sümptomid võivad püsida ka pärast kompressioonradikulopaatia kirurgilist ravi.

5. Näo müoküümia.

Näo müoküümia on haruldane neuroloogiline sümptom ja see on sageli ainus leid neuroloogilises seisundis. Näo müoküümial on suur diagnostiline väärtus, kuna see viitab alati ajutüve orgaanilisele kahjustusele. Selle algus on tavaliselt äkiline ja kestus on erinev - mitmest tunnist (näiteks hulgiskleroosiga) kuni mitme kuu ja isegi aastani. Vabatahtlik vaimne aktiivsus, refleksi automatismid, uni ja muud eksogeensed ja endogeensed tegurid mõjutavad müoküümia kulgu vähe või üldse mitte. See väljendub väikeste laineliste (ussitaoliste) lihaste kokkutõmbudes ühel näopoolel ja areneb kõige sagedamini hulgiskleroosi või ajutüve glioomi taustal. Harvemini täheldatakse näo müoküümiat Guillain-Barré sündroomi (võib olla kahepoolne), syringobulbia, näo neuropaatia, ALS ja muude haiguste korral. EMG näitab spontaanset rütmilist aktiivsust üksikute, kahe- või grupilahenduste kujul, mille sagedus on suhteliselt stabiilne.

Kliiniliselt on näo müoküümiat tavaliselt lihtne teistest näo hüperkineesiatest eristada.

Näo müoküümia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi näo hemispasmi, müorütmia, Jacksoni epilepsiahoogude, healoomuliste fascikulatsioonidega.

6. Neuromüotoonia.

Neuromüotoonia (Isaacsi sündroom, lihaskiudude pideva aktiivsuse sündroom) esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel ning seda iseloomustab järk-järgult kasvav jäikus, lihaspinge (jäikus) ja väikesed lihaste kokkutõmbed (müoküümia ja fastsikulatsioonid). Need sümptomid algavad distaalsetest jäsemetest, levides järk-järgult proksimaalselt. Neid hoitakse une ajal. Valu esineb harva, kuigi ebamugavustunne lihastes on üsna tüüpiline. Käed ja jalad võtavad sõrmede pideva painutamise või sirutamise asendi. Ka tüvi kaotab oma loomuliku plastilisuse ja kehahoiaku, kõnnak muutub pingeliseks (kangeks) ja piiratuks.

Põhjused: sündroomi kirjeldatakse idiopaatilisena (autoimmuunne

noe) haigus (pärilik või juhuslik), samuti kombinatsioonis perifeerse neuropaatiaga. Eelkõige on Isaacsi sündroomi mõnikord täheldatud pärilike motoorsete ja sensoorsete neuropaatiate, CIDP, toksiliste neuropaatiate ja teadmata päritolu neuropaatiate korral, kombinatsioonis pahaloomulise kasvajaga ilma neuropaatiata, kombinatsioonis myasthenia gravis'ega.

7. Näo hemispasm.

Fastsikulatsioonid ja müoküümia koos müoklooniaga moodustavad näo poolpasmi ilmingute peamise kliinilise tuuma. Kliiniliselt ei ole fascikulatsioonid siin alati kergesti märgatavad, kuna need kattuvad massiivsemate lihaskontraktsioonidega.

8. Miimiliste lihaste paralüütiline kontraktuur.

Sama võib öelda ka näolihaste paralüütilise kontraktuuri kohta ("näo hemispasmi sündroom pärast VII närvi neuropaatiat"), mis võib väljenduda mitte ainult erineva raskusastmega püsiva lihaskontraktuurina, vaid ka müoklooniliste lokaalsete hüperkineesiatena. fastsikulatsioonidena kahjustatud piirkonnas.näonärvi harud.

9. Iatrogeensed fastsikulatsioonid.

Iatrogeenseid fastsikulatsioone on kirjeldatud penitsilliini kasutamise ja antikolinergiliste ravimite üleannustamise korral.

NB! Hüpertüreoidismi korral võivad mõnikord tekkida võnked, mis koos lihaste kurnatuse ja nõrkusega võivad jäljendada amüotroofset lateraalskleroosi.

Lõgismao, skorpioni, musta lese ämbliku ja mõnede nõelavate putukate hammustused võivad põhjustada krampe, lihasvalusid ja fascikulatsioone.

Mõnede lihaste radikulaarne innervatsioon

(Byrne N., Waxman S., 2000 järgi)

Iga lihas saab tavaliselt innervatsiooni mitmest juurest. Kuid iga monoradikulopaatia korral kannatavad üksikud lihased rohkem kui teised. Need lihased on ühe või teise segmentaalse innervatsiooni taseme omapärased markerid (siiski on individuaalseid variatsioone).

Mõned ebatavalised (oma ilmingutes spetsiifilised) motoorsed nähtused

Peegli liigutused. Võõra käe sündroom.

Katapleksia kui isoleeritud sündroom Unega seotud liikumishäired: "unehalvatus"

REM-unega seotud käitumishäired

uneskõndimine

Rahutute jalgade sündroom

Perioodilised jäsemete liigutused

Yactation ja muud sarnased mootori automatismid

Bruksism

Hüpnogeenne paroksüsmaalne düstoonia

5. Frontaalsagara automatismid (sh "pseudo-pseudo-krambid").

6. Psühhogeenne hüperkinees (kamptokormia jne).

7. Neuroleptilised sündroomid (Pisa kukkumise sündroom

tornid, jänese sündroom, metronoomi sündroom jne).

8. Psühhootiline käitumine (tantsiv dervishi sündroom, Retti sündroom jne).

9. Psedoekspressiivne düstoonia.

10. Maine'i hüppava prantsuse sündroom.

11. Hüperpleksia.

Radikulopaatia kui jäseme lihaste nõrkuse põhjus (peamiste ilmingute lokaliseerimine)

(autor. Misulis K., 2000) A. KAEL

Fastsikulatsioon – ühe või mitme motoorse üksuse (eraldi motoorne neuron ja selle poolt tarnitud lihaskiudude rühm) kokkutõmbumine toob kaasa kiire, silmaga nähtava lihaskimpude kokkutõmbumise (fastsikulaarsed tõmblused või fastsikulatsioonid). EMG-l ilmnevad fastsikulatsioonid laia kahefaasilise või mitmefaasilise aktsioonipotentsiaalina. Mitme motoorse üksuse samaaegne või järjestikune kokkutõmbumine põhjustab lainelise lihaskontraktsiooni, mida nimetatakse müoküümiaks.

Tavaliselt ei kaasne lõdvestunud lihasega bioelektrilist aktiivsust. Kui fastsikulatsioonid on ainsaks sümptomiks, st nendega ei kaasne lihaste atroofiat ja reflekside muutusi, on nende kliiniline tähtsus väike. Motoorse neuroni raskema düsfunktsiooni korral kannatavad kõik lihaskiud, mis saavad sellest innervatsiooni, mis põhjustab lihaste atroofiat (denervatsiooniatroofia), reflekside vähenemist ja sellega kaasnevad virvenduspotentsiaalid, positiivsed lained, fascikulatsioonid ja motoorsete üksuste potentsiaalide muutused. .

Mis on mootoriüksus?

Vöötlihase anatoomiline ja histoloogiline üksus on kiud, mis mikroskoobi all näeb välja nagu pikk silindrikujuline rakk, mille kogu pikkuses on jaotunud arvukalt tuumasid. Arvukad paralleelsed kiud on ühendatud palja silmaga nähtavaks kimpuks.

Skeletilihase funktsionaalne üksus on motoorne üksus, mis sisaldab:

1. eesmise sarve rakk, mille keha asub seljaaju halli aine ventraalses osas;
2. selle akson, mis väljub seljaajust ventraalsest küljest ja on osa perifeersest närvist, kaetud müeliinkestaga;
3. mitu lihaskiudu - "sihtmärke", mis moodustavad ühe kimbu.

Seega on lihasaktiivsuse minimaalne loomulik ilming ühe motoorse neuroni toimimine, põhjustades vastavate lihaskiudude kokkutõmbumist.

Mille poolest erineb fibrillatsioon lihaste fascikulatsioonist?

Fibrillatsioon on ühe lihaskiu spontaanne kokkutõmbumine. Fibrillatsioon ei põhjusta lihaste kokkutõmbumist ja seda ei saa läbi naha näha (harva võib seda näha keele lihastes). See tuvastatakse elektromüograafilisel uuringul ebaregulaarse asünkroonse lühikese (1-5 ms) madalpinge (20-300 μV) tühjenemisena lihases (reeglina toimub 1-30 tühjendust 1 sekundi jooksul). Fibrillatsioon tekib tavaliselt motoorse neuroni korpuse või aksoni vigastusega, kuid seda võib täheldada ka primaarsete lihaste häirete, näiteks müopaatia korral.

Fastsikulatsioon on lihaskiudude spontaanne, suhteliselt sünkroonne kokkutõmbumine ühes kimbus, st lihaskiudude kokkutõmbumine, mis moodustavad ühe motoorse üksuse. Sel juhul võib täheldada läbi naha nähtavat lihaste kokkutõmbumist. Elektromüograafiline uuring näitab tühjenemist, mis on pikem (8–20 ms) ja kõrgem pinge (2–6 mV) kui fibrillatsiooni ajal tekkiv tühjenemine. Fastsikulatsioonid esinevad ebaregulaarsete ajavahemike järel sagedusega 1-50/min. Tervetel inimestel võivad esineda säärelihaste ning käte ja jalgade väikeste lihaste healoomulised sidemed. Primaarsete lihaste häirete korral ei ole fascikulatsioon iseloomulik. Kõige sagedamini on see seotud denervatsiooniga ja on eriti väljendunud, kui eesmise sarve rakud on kahjustatud, näiteks Werdnig-Hoffmani tõve korral.

Healoomulised fastsikulatsioonid võivad tekkida lihaspinge korral (äkiline liigne füüsiline pingutus: sport, raskuste tõstmine või muu ülemäärane lihaspinge), stressist tingitud närvipingetega, ületöötamisega, suurenenud ärevusseisundis, hüpotermiaga. Healoomulised fastsikulatsioonid tekivad reeglina lihaste lõdvestamise perioodil: unes, enne magamaminekut, hommikul, puhkeasendis. Aktiivsete liigutuste korral sellised fascikulatsioonid kaovad, kuid ilmnevad uuesti järgmise puhkeseisundi ajal. Healoomuliste fastsikulatsioonidega ei kaasne lihasnõrkus, tundlikkuse kaotus ja atroofilised nähtused lihaskoes.

Fastikulatsioonide peamised põhjused on:

1. motoorsete neuronite haigused (ALS, progresseeruvad spinaalsed amüotroofiad, harvem muud haigused);
2. Healoomulised fastsikulatsioonid;
3. Valulike lihaste fascikulatsioonide sündroom;
4. Juure- või perifeerse närvi kahjustus või kokkusurumine;
5. Näo müoküümia (sclerosis multiplex, ajukasvaja, syringobulbia, harvem muud põhjused);
6. Neuromüotoonia (Isaacsi sündroom);
7. Näo hemispasm (mõned vormid);
8. Miimiliste lihaste paralüütiline kontraktuur;
9. Iatrogeensed fastsikulatsioonid.

Motoorsete neuronite haigused

Fastsikulatsioonid on tüüpilised motoorsete neuronite haigustele (ALS, progresseeruvad spinaalsed amüotroofiad). Ainuüksi fascikulatsioonide olemasolust ilma denervatsiooni tunnusteta ei piisa aga motoorsete neuronite haiguse diagnoosimiseks. Amüotroofse lateraalskleroosi korral paljastab EMG eesmiste sarverakkude laialt levinud düsfunktsiooni, sealhulgas kliiniliselt intaktsetes lihastes, ning kliiniliselt on ka ülemiste motoorsete neuronite kahjustuse sümptomid (püramiidsed nähud) ja haiguse progresseeruv kulg. Ilmub iseloomulik pilt "asümmeetrilisest amüotroofiast koos hüperrefleksiaga ja progresseeruva kulgemisega".

Progresseeruvad spinaalsed amüotroofiad on põhjustatud eesmiste sarverakkude degeneratsioonist ja avalduvad ainult alumise motoneuroni (neuronopaatia) kahjustuse sümptomitena, ülemise motoneuroni kahjustuse tunnused puuduvad. Amüotroofia on sümmeetrilisem. Võlgusid tuvastatakse, kuid mitte alati. Haigusel on soodsam kulg ja prognoos. Motoorsete neuronite haiguste diagnoosimisel on EMG-uuring määrava tähtsusega.

Muud motoorsete neuronite kahjustused (ajutüve ja seljaaju kasvajad, syringobulbia, OPCA, Machado-Josephi tõbi, poliomüeliidi hilised ilmingud) võivad mõnikord hõlmata muude ilmingute kõrval ka fastsikulatsioone (tavaliselt rohkem või vähem lokaliseeritud, näiteks trapetsis ja sternocleidomastoid lihased, perioraalsetes lihastes, käte või jalgade lihastes).

Healoomulised fascikulatsioonid

Eraldi isoleeritud fastsikulatsioonid säärelihastes või silma ringlihastes (mõnikord kestavad kuni mitu päeva) esinevad täiesti tervetel inimestel. Mõnikord muutuvad healoomulised sidemed üldisemaks ja võivad püsida kuid või isegi aastaid.

Samas refleksid ei muutu, tundlikkuse häireid ei esine, erutuskiirus piki närvi ei vähene ja EMG-l muid normist kõrvalekaldeid peale fastsikulatsioonide ei esine. Erinevalt ALS-ist on healoomulised sidemed püsivamad, rütmilisemad ja võib-olla ka sagedasemad. Seda sündroomi nimetatakse mõnikord "healoomuliseks motoorsete neuronite haiguseks".

Valulike lihaste fascikulatsioonide sündroom

Valuliku fastsikulatsiooni sündroom on ebaselge termin, mis tähistab harvaesinevat fascikulatsioonide, krampide, müalgia ja kehva koormustaluvuse sündroomi perifeersete närvide distaalsete aksonite degeneratsiooni (perifeerne neuropaatia) korral. Mõnikord kasutatakse seda terminit varasema sündroomi viitamiseks, kui sellega kaasnevad sagedased valulikud krambid.

Närvijuure või perifeerse närvi vigastus või kokkusurumine

Need vigastused võivad põhjustada sidekulatsioone, müoküümiat või krampe nendes lihastes, mida see juur või närv innerveerib.

Need sümptomid võivad püsida ka pärast kompressioonradikulopaatia kirurgilist ravi.

näo müoküümia

Näo müoküümia on haruldane neuroloogiline sümptom ja see on sageli ainus leid neuroloogilises seisundis. Näo müoküümial on suur diagnostiline väärtus, kuna see viitab alati ajutüve orgaanilisele kahjustusele.

Selle algus on tavaliselt äkiline ja kestus on erinev - mitmest tunnist (näiteks hulgiskleroosiga) kuni mitme kuu ja isegi aastani. Vabatahtlik vaimne aktiivsus, refleksi automatismid, uni ja muud eksogeensed ja endogeensed tegurid mõjutavad müoküümia kulgu vähe või üldse mitte. See väljendub väikeste laineliste (ussitaoliste) lihaste kokkutõmbudes ühel näopoolel ja areneb kõige sagedamini hulgiskleroosi või ajutüve glioomi taustal.

Harvem on näo müoküümiat täheldatud Guillain-Barré sündroomi (võib olla kahepoolne), syringobulbia, näo neuropaatia, ALS ja muude haiguste korral. EMG näitab spontaanset rütmilist aktiivsust üksikute, kahe- või grupilahenduste kujul, mille sagedus on suhteliselt stabiilne.

Kliiniliselt on näo müoküümiat tavaliselt lihtne teistest näo hüperkineesiatest eristada. Näo müoküümia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi näo hemispasmi, müorütmia, Jacksoni epilepsiahoogude, healoomuliste fascikulatsioonidega.

neuromüotoonia

Neuromüotoonia (Isaacsi sündroom, lihaskiudude pideva aktiivsuse sündroom) esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel ning seda iseloomustab järk-järgult kasvav jäikus, lihaspinge (jäikus) ja väikesed lihaste kokkutõmbed (müoküümia ja fastsikulatsioonid).

Need sümptomid algavad distaalsetest jäsemetest, levides järk-järgult proksimaalselt. Neid hoitakse une ajal. Valu esineb harva, kuigi ebamugavustunne lihastes on üsna tüüpiline. Käed ja jalad võtavad sõrmede pideva painutamise või sirutamise asendi. Ka tüvi kaotab oma loomuliku plastilisuse ja kehahoiaku, kõnnak muutub pingeliseks (kangeks) ja piiratuks.

Põhjused: sündroomi kirjeldatakse idiopaatilise (autoimmuunse) haigusena (pärilik või juhuslik) ja ka kombinatsioonis perifeerse neuropaatiaga. Eelkõige on Isaacsi sündroomi mõnikord täheldatud pärilike motoorsete ja sensoorsete neuropaatiate, CIDP, toksiliste neuropaatiate ja teadmata päritolu neuropaatiate korral, kombinatsioonis pahaloomulise kasvajaga ilma neuropaatiata, kombinatsioonis myasthenia gravis'ega.

Näo hemispasm

Fastsikulatsioonid ja müoküümia koos müoklooniaga moodustavad näo hemispasmi ilmingute peamise kliinilise tuuma. Kliiniliselt ei ole fascikulatsioonid siin alati kergesti märgatavad, kuna need kattuvad massiivsemate lihaskontraktsioonidega.

Miimiliste lihaste paralüütiline kontraktuur

Sama võib öelda ka näolihaste paralüütilise kontraktuuri kohta ("näo hemispasmi sündroom pärast VII närvi neuropaatiat"), mis võib väljenduda mitte ainult erineva raskusastmega püsiva lihaskontraktuurina, vaid ka müokloonilise lokaalse hüperkineesina. fastsikulatsioonidena kahjustatud piirkonnas.näonärvi harud.

Iatrogeensed fastsikulatsioonid

Iatrogeenseid fastsikulatsioone on kirjeldatud penitsilliini kasutamise ja antikolinergiliste ravimite üleannustamise korral. Hüpertüreoidismiga võivad mõnikord tekkida võnked, mis koos lihaste atroofia ja nõrkusega võivad jäljendada amüotroofset lateraalskleroosi.

Lõgismao, skorpioni, musta lese ämbliku ja mõnede nõelavate putukate hammustused võivad põhjustada krampe, lihasvalusid ja fascikulatsioone.

Lihaste fastsikulatsioonide diagnoosimine ja ravi

Healoomulised lihastõmblused ei vaja tavaliselt mingit ravi. Patsient peaks pöörduma arsti poole, kui tal on pikaajalised ja püsivad lihastõmblused.

Raviarst peab läbi vaatama haigusloo ja tegema diagnostilise läbivaatuse. Arst võib esitada patsiendile selliseid küsimusi nagu:

• kui patsient märkas esmakordselt lihaste tõmblemist;
• kui kaua see tõmblemine kestab;
• kui sageli patsient kogeb tõmblusi;
• millised lihased on mõjutatud;
• kas see on alati samad lihased, samas kohas;
• kas rase (patsient);
• Millised muud sümptomid patsiendil on?

Testid sõltuvad kahtlustatavast põhjusest ja võivad hõlmata:

• vereanalüüsid - näiteks elektrolüüdid, kilpnäärme talitlus jne;
• elektromüogramm (EMG);
• närvijuhtivuse uuringud;
• Lülisamba või aju MRI.

Fascikulatsioon on mitme või ühe motoorse lihase kokkutõmbumine, mida võib näha lihaste aktiivse liikumise tõttu, need liigutused tekivad seljaaju eesmiste juurte või eesmiste sarvede piirkonna kahjustuse tõttu.

Lõdvestunud olekus ei tohiks lihas tahtmatult kokku tõmbuda. Fastikulatsioonide kliiniline tähtsus on väike, kuna need ei põhjusta tõsist kahju.

Igaüks on vähemalt korra elus midagi sellist kogenud. Näiteks pärast tugevat tunnevad inimesed silmalau tahtmatut tõmblemist, mida tavaliselt nimetatakse. Sellised lihaste kokkutõmbed kaovad sama märkamatult, kui nad ilmuvad. Muret tekitavad vaid need juhtumid, kus patsiendil on muutused refleksides ja lihasdüstroofia.

Fastsikulatsioone tuleks eristada fibrillatsioonidest. Mõistet "fibrillatsioon" kasutatakse lihaskiu spontaanse individuaalse kontraktsiooni tähistamiseks. Kogu lihase või lihasrühma kokkutõmbumist ei toimu. Erinevalt fastsikulatsioonidest ei ole virvendust naha all näha. Erandjuhtudel võib seda näha keele üksikute lihaskiudude kokkutõmbumisel.

Fibrillatsiooni ilmnemist võib täheldada motoorse neuroni aksoni vigastuste või tõsiste kehakahjustuste korral. Lisaks võib see ilmneda esmaste lihaste häiretega. Samadel juhtudel võlusid ei täheldata.

Fastsikulatsioonid on põhjustatud seljaaju eesmiste sarvede kahjustusest.

Milliseid patoloogiaid iseloomustavad fastsikulatsioonid?

Rütmilised ja mitterütmilised, pikaajalised ja lühiajalised tahtmatud lihaskontraktsioonid võivad tekkida paljude põhjuste ja haiguste tõttu, näiteks:

Mis on fascikulaarsed tõmblused

Fastkulaarseid tõmblusi on mitut tüüpi:

Eraldi rühma on eraldatud juba mainitud healoomulised lihaste fascikulatsioonid. Need on iseloomulikud silma ringlihasele ja säärelihastele. Need võivad tekkida täiesti tervel inimesel. Healoomulised sidemed võivad kesta mõnest minutist mitme aastani.

Viimasel juhul võivad tahtmatud kokkutõmbed ilmneda teatud sagedusega, näiteks kolm-neli korda päevas. Healoomuliste fastsikulatsioonide korral ei fikseeri EMG (elektromüogramm) liigseid kõrvalekaldeid, tundlikkus ei ole häiritud, erutuskiirus mööda närvi ei vähene ja reflekside muutust ei täheldata.

Diagnostilised kriteeriumid

Neuropatoloog tegeleb fastsikulatsioonide ja nendega kaasnevate patoloogiate raviga. Kui inimene tunneb pidevalt lihasspasme-tõmblusi, peaks ta nende esinemise põhjuse väljaselgitamiseks konsulteerima arstiga.

Spetsialist esitab tavaliselt rea küsimusi, et aidata kindlaks teha, kas patsient põeb mõnda tõsist haigust või kas tal on healoomulised lihastõmblused. Esiteks peab arst teadma, kui kaua aega tagasi tekkisid patsiendil tahtmatud kokkutõmbed ja kui kaua tõmblused tavaliselt kestavad.

Samuti peaks patsient arstile rääkima, millised lihased kokkutõmbuvad. Arst peaks olema teadlik ka nende kontraktsioonide olemusest: rütmiline, mitterütmiline jne. Te peate spetsialistile rääkima teiste sümptomite ja haiguste olemasolust, kui neid on. Kui naine teab oma rasedusest, peab ta sellest oma arsti teavitama.

Sõltuvalt sümptomitest võib arst määrata teatud tüüpi uuringu. Enamikul juhtudel läbib patsient elektromüogrammi, närvijuhtivuse uuringu ja vereanalüüsi.

Ennetamine ja ravi

Võlgutused ei ole konkreetse neuroloogilise häire põhjus, vaid sümptom. Sellepärast on vaja kõigepealt kindlaks teha haigus, mis viis lihaste kokkutõmbumiseni, ja jätkata selle patoloogia ravi. Mõnel juhul ei õnnestu haigust leida, sellisel juhul on fascikulatsioonide põhjuseks tõenäoliselt magneesiumipuudus. Arsti soovitusel peaks patsient oma dieedi üle vaatama ja lisama rohkem vajalikku elementi sisaldavaid toite.

Healoomulised fastsikulaarsed tõmblused ei vaja tavaliselt ravi. Piisab lihtsalt oodata nende täielikku kadumist.

Kuna tervetel inimestel on tahtmatute lihaskontraktsioonide põhjus, saate ennetava meetmena seda teha soovitada lõõgastusharjutusi. Sellised meetodid võimaldavad teil täielikult vabaneda stressirohke olukordade tagajärgedest. Kõige tõhusamad närvisüsteemi kaitsmisel negatiivsete välismõjude eest on sport, kõndimine, linnast väljasõidud, jooga jne.

Healoomuliste fastsikulatsioonide ilmnemise teine ​​põhjus on liigne füüsiline aktiivsus, eriti see, mis on seotud jooksmise või raskuste tõstmisega. Seetõttu võite spordi abil ühe lihasrühma tõmblemisega toime tulla, võite saada teise lihasrühma tahtmatud kokkutõmbed.

Aktiivse füüsilise pingutuse järel tekkinud lummused on kõige vastuvõtlikumad halvasti treenitud inimestele, kes juhivad passiivset eluviisi. Nad võivad märgata tõmblemist pärast esimest jooksu. Seetõttu on kõige parem alustada tunde kergete harjutustega.

Healoomuliste lihaskontraktsioonide vältimiseks peate oma keha kaitsma hüpotermia eest, mida peetakse ka üheks spasmi võimalikuks põhjuseks. Keha on võimalik ülejahutada mitte ainult külmal aastaajal riiete kandmise tõttu väljaspool hooaega.

Suvekuudel põhjustab tiikides ujumine tahtmatuid kokkutõmbeid. Ebameeldivate tagajärgede vältimiseks on vaja järgida vee peal käitumisreegleid. Üks fascikulatsioonide võimalikest põhjustest on kontrollimatu joomine.

Enamik elanikkonnast koges vähemalt korra lihastõmblusi erinevates kehaosades. Selline sümptom hirmutab inimesi sageli ja vastuste otsimine Internetist tekitab hämmingut, sest sageli edastatakse sellised päringud saitidele, mis kirjeldavad hirmuäratavaid närvisüsteemi haigusi.

Lihastõmblused võivad tõepoolest olla patoloogilise seisundi sümptomiks, mis võib lõppeda surmaga või elukvaliteedi olulise halvenemisega:

• Pea- ja seljaaju onkoloogia;
• neuroinfektsioonid;
• perifeersete närvide kahjustus;
• mürgistus;
• Motoorsete neuronite haigused.

Kuid enamikul juhtudel on lihaste sidemed healoomulised ega ole eluohtlikud.

Lihasfastikulatsioonid on kontrollimatud, nähtavad lühiajalised lihaskontraktsioonid. Reeglina on need raske füüsilise koormuse, väsimuse või stressi ilmingud.

Võlgusid võib täheldada erinevatel kehaosadel, sealhulgas silmalaugudel, põskedel, huultel ja keelel.

Lihaste fibrillatsioon ja fastsikulatsioonid

Fibrillatsioon on teatud lihaskiu spontaanne kokkutõmbumine ilma kogu lihase kokkutõmbumiseta. Fibrillatsioon ei ole läbi naha nähtav (erinevalt fascikulatsioonidest).

Jusupovi haiglas kasutavad neuropatoloogid väga tundlikke seadmeid, et eristada virvendusarütmiat lihaste fascikulatsioonist.

Elektromüograafilises uuringus tuvastatakse fibrillatsioonid asünkroonse ebaregulaarse lühikese (1-5 ms) madalpinge (20-300 μV) tühjenemisena lihases (tavaliselt toimub kuni 30 tühjendust 1 s jooksul).

Põhjused on järgmised:

• Motoorse neuroni keha või aksoni traumatiseerimine;
• Primaarsed lihasehäired (müopaatia).

Lihasfastsikulatsioonid elektromüograafial tuvastatakse pikema tühjenemisena (8–20 ms) ja kõrgema pingena (2–6 mV). Fastsikulatsioonid esinevad ebaregulaarsete ajavahemike järel (sagedus 1-50/min).

Tervel inimesel tekivad fascikulatsioonid lihaste lõdvestumise perioodil: une ajal, enne või pärast und, puhkeasendis. Aktiivsete liigutustega sellised tõmblused kaovad, kuid puhkevad uuesti. Erinevalt fibrillatsioonist ei kaasne nendega lihasnõrkust, tundlikkuse kaotust ja lihaskoe atroofiat.

Lihaste fascikulatsioon on põhjus:

• motoorsete neuronite haigused (ALS - amüotroofne lateraalskleroos, progresseeruv seljaaju amüotroofia ja teised);
• Healoomulised fastsikulatsioonid;
• Valulike lihaste fascikulatsioonide sündroom;
• Juure- ja perifeerse närvi traumaatiline vigastus või kokkusurumine;
• Näo müoküümia (ajukasvaja, hulgiskleroos);
• Isaacsi sündroom (Isaacsi sündroom);
• Mõned näo hemispasmi vormid;
• Miimiliste lihaste paralüütiline kontraktuur;
• Iatrogeensed fastsikulatsioonid.

Healoomuline krussis fascikulatsiooni sündroom

Healoomuliste krudisevate fastsikulatsioonide kõige sagedasemaks sümptomiks on reielihaste (sh tuharalihaste) või sääre (säärelihase) tõmblused.

Inimesed võivad kogeda ka:

• tuimus;
• krambid;
• Sügelus ja värisemine;
• äkilised kokkutõmbed või tahtmatud lihasspasmid;
• Ärevusnähud (peavalu, õhupuudus, tükitunne kurgus).

Võlgutused jalgades ja tuharates võivad kesta mõnest sekundist mitme aastani (need ilmnevad teatud sagedusega, näiteks kaks kuni neli korda päevas).

Uuringute läbiviimisel ei täheldata närvilise erutuse juhtivuse kiiruse vähenemist, samuti tundlikkuse vähenemist, reflekside muutusi.

Kõige sagedamini võivad sümptomid olla põhjustatud liigsest füüsilisest aktiivsusest (jõusaalis, raskuste tõstmisel), stressist ja ärevusest.

Lihaste fastsikulatsioonide diagnostilised kriteeriumid

Fastikulatsioonide ja nendega kaasnevate patoloogiate diagnoosimise ja raviga tegeleb neuropatoloog. Kui teil on pidevalt lihasspasmid-tõmblused, peate nende esinemise põhjuse väljaselgitamiseks pöörduma arsti poole.

Jusupovi haigla neuroloogia osakonnas töötavad oma ala tõelised spetsialistid, kes on närvisüsteemi patoloogiaga tegelenud juba aastaid. Vastuvõtul saad vastused oma küsimustele, arstid aitavad kindlaks teha, kas jalalihaste fastsikulatsioonid (säärte sääremarjade võnked) on healoomulised lihastõmblused või on tegemist mõne tõsise neuroloogilise haiguse sümptomiga.

Sümptomite põhjal võib diagnostilise eesmärgiga neuroloog määrata teatud tüüpi uuringu:

• elektromüogramm (EMG);
• elektroneuromüograafia (ENMG);
• Neuroimaging;
• Vere analüüs.

Ennetamine ja ravi

Lihaste fastsikulatsioonid ei ole põhjus, need on konkreetse neuroloogilise patoloogia sümptom. Sellepärast on nii oluline esmalt tuvastada haigus, mis viis lihastõmblusteni, ja hakata sellist haigust ravima. Mõnes olukorras ei ole võimalik patoloogiat leida, sel juhul on fascikulatsioonide põhjuseks tõenäoliselt mikroelementide (näiteks magneesiumi ja kaaliumi) puudus. Jusupovi haiglas valitakse teile dieet, mis sisaldab puuduvaid elemente sisaldavaid tooteid.

Healoomulised fastsikulaarsed tõmblused on tavaliselt kahjutud ega vaja ravi. Lihtsalt oodake, kuni nad kaovad ise.

Pärast aktiivset füüsilist pingutust (kõige sagedamini pärast jooksmist või raskuste tõstmist) esinevad võnked on kõige vastuvõtlikumad halvasti treenitud inimestele, kes juhivad passiivset eluviisi. Nad võivad pärast esimest treeningut märgata tahtmatuid tõmblusi. Sellepärast on parem alustada tunde kergete harjutustega.

Hüpotermiat peetakse ka üheks spasmide põhjuseks, seega peaksite oma keha kaitsma, et vältida healoomulisi sidemeid. Keha hüpotermia ei ilmne mitte ainult külmal aastaajal, vaid ka riiete kandmise tagajärjel väljaspool hooaega.

Kuumal aastaajal viib selleni veekogudes ujumine, seetõttu tuleb ebameeldivate tagajärgede vältimiseks järgida veekogudel käitumisreegleid. Alkoholi kuritarvitamine võib põhjustada ka kontrollimatuid lihastõmblusi.

Lõõgastusmeetmeid kasutatakse võitluses ületöötamise ja muude neuroloogiliste häiretega. Sellised harjutused kõrvaldavad täielikult stressirohke olukordade tagajärjed.

Kui lihaste fascikulatsioonid toovad teile ärevust, kahtlusi nende tekkepõhjuses, siis leppige kokku neuroloogiga. Nõu saamiseks helistage tel.

Bibliograafia

• RHK-10 (Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon)
• Jusupovi haigla
• "Diagnostika". - Lühike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Nõukogude entsüklopeedia, 1989.
• "Laboratoorsete uuringute tulemuste kliiniline hindamine" // G. I. Nazarenko, A. A. Kiskun. Moskva, 2005
• Kliiniline laborianalüüs. Kliinilise laborianalüüsi alused V. V. Menšikov, 2002.

Teenuse hinnad *

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut. Pakutavate tasuliste teenuste loetelu on näidatud Jusupovi haigla hinnakirjas.

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

1. Motoorsete neuronite haigused (ALS, progresseeruvad spinaalsed amüotroofiad, harvem muud haigused)
2. Närvijuure või perifeerse närvi vigastus või kokkusurumine
3. Näo müoküümia (sclerosis multiplex, ajukasvaja, syringobulbia, harva muud põhjused)
4. Neuromüotoonia (Isaacsi sündroom)
5. Näo hemispasm (mõned vormid)
6. Iatrogeensed fastsikulatsioonid.

Motoorsete neuronite haigused

Fastsikulatsioonid on tüüpilised motoorsete neuronite haigustele (ALS, progresseeruvad spinaalsed amüotroofiad). Ainuüksi fascikulatsioonide olemasolust ilma denervatsiooni tunnusteta ei piisa aga motoorsete neuronite haiguse diagnoosimiseks. Amüotroofse lateraalskleroosi korral paljastab EMG eesmiste sarverakkude laialt levinud düsfunktsiooni, sealhulgas kliiniliselt intaktsetes lihastes, ning kliiniliselt on ka ülemiste motoorsete neuronite kahjustuse sümptomid (püramiidsed nähud) ja haiguse progresseeruv kulg. Ilmub iseloomulik pilt "asümmeetrilisest amüotroofiast koos hüperrefleksiaga ja progresseeruva kulgemisega".

Progresseeruvad spinaalsed amüotroofiad on põhjustatud eesmiste sarverakkude degeneratsioonist ja avalduvad ainult alumise motoneuroni (neuronopaatia) kahjustuse sümptomitena, ülemise motoneuroni kahjustuse tunnused puuduvad. Amüotroofia on sümmeetrilisem. Võlgusid tuvastatakse, kuid mitte alati. Haigusel on soodsam kulg ja prognoos. Motoorsete neuronite haiguste diagnoosimisel on EMG-uuring määrava tähtsusega.

Muud motoorsete neuronite kahjustused (ajutüve ja seljaaju kasvajad, syringobulbia, OPCA, Machado-Josephi tõbi, poliomüeliidi hilised ilmingud) võivad mõnikord hõlmata muude ilmingute kõrval ka fastsikulatsioone (tavaliselt rohkem või vähem lokaliseeritud, näiteks trapetsis ja sternocleidomastoid lihased, perioraalsetes lihastes, käte või jalgade lihastes).

Healoomulised fascikulatsioonid

Eraldi isoleeritud fastsikulatsioonid säärelihastes või silma ringlihastes (mõnikord kestavad kuni mitu päeva) esinevad täiesti tervetel inimestel. Mõnikord muutuvad healoomulised sidemed üldisemaks ja võivad püsida kuid või isegi aastaid. Kuid samal ajal refleksid ei muutu, tundlikkuse häireid ei esine, ergastuse juhtivuse kiirus piki närvi ei vähene ja EMG-l pole muid kõrvalekaldeid normist, välja arvatud fastsikulatsioonid. Erinevalt ALS-ist on healoomulised sidemed püsivamad, rütmilisemad ja võib-olla ka sagedasemad. Seda sündroomi nimetatakse mõnikord "healoomuliseks motoorsete neuronite haiguseks".

Valulike lihaste fascikulatsioonide sündroom

Valuliku fastsikulatsiooni sündroom on ebaselge termin, mis tähistab harvaesinevat fascikulatsioonide, krampide, müalgia ja kehva koormustaluvuse sündroomi perifeersete närvide distaalsete aksonite degeneratsiooni (perifeerne neuropaatia) korral. Mõnikord kasutatakse seda terminit varasema sündroomi viitamiseks, kui sellega kaasnevad sagedased valulikud krambid.

Närvijuure või perifeerse närvi vigastus või kokkusurumine

Need vigastused võivad põhjustada sidekulatsioone, müoküümiat või krampe nendes lihastes, mida see juur või närv innerveerib. Need sümptomid võivad püsida ka pärast kompressioonradikulopaatia kirurgilist ravi.

näo müoküümia

Näo müoküümia on haruldane neuroloogiline sümptom ja see on sageli ainus leid neuroloogilises seisundis. Näo müoküümial on suur diagnostiline väärtus, kuna see viitab alati ajutüve orgaanilisele kahjustusele. Selle algus on tavaliselt äkiline ja kestus on erinev - mitmest tunnist (näiteks hulgiskleroosiga) kuni mitme kuu ja isegi aastani. Vabatahtlik vaimne aktiivsus, refleksi automatismid, uni ja muud eksogeensed ja endogeensed tegurid mõjutavad müoküümia kulgu vähe või üldse mitte. See väljendub väikeste laineliste (ussitaoliste) lihaste kokkutõmbudes ühel näopoolel ja areneb kõige sagedamini hulgiskleroosi või ajutüve glioomi taustal. Harvem on näo müoküümiat täheldatud Guillain-Barré sündroomi (võib olla kahepoolne), syringobulbia, näo neuropaatia, ALS ja muude haiguste korral. EMG näitab spontaanset rütmilist aktiivsust üksikute, kahe- või grupilahenduste kujul, mille sagedus on suhteliselt stabiilne.

Kliiniliselt on näo müoküümiat tavaliselt lihtne teistest näo hüperkineesiatest eristada.

Näo müoküümia diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi näo hemispasmi, müorütmia, Jacksoni epilepsiahoogude, healoomuliste fascikulatsioonidega.

neuromüotoonia

Neuromüotoonia (Isaacsi sündroom, lihaskiudude pideva aktiivsuse sündroom) esineb nii lastel kui ka täiskasvanutel ning seda iseloomustab järk-järgult kasvav jäikus, lihaspinge (jäikus) ja väikesed lihaste kokkutõmbed (müoküümia ja fastsikulatsioonid). Need sümptomid algavad distaalsetest jäsemetest, levides järk-järgult proksimaalselt. Neid hoitakse une ajal. Valu esineb harva, kuigi ebamugavustunne lihastes on üsna tüüpiline. Käed ja jalad võtavad sõrmede pideva painutamise või sirutamise asendi. Ka tüvi kaotab oma loomuliku plastilisuse ja kehahoiaku, kõnnak muutub pingeliseks (kangeks) ja piiratuks.

Põhjused: sündroomi kirjeldatakse idiopaatilise (autoimmuunse) haigusena (pärilik või juhuslik) ja ka kombinatsioonis perifeerse neuropaatiaga. Eelkõige on Isaacsi sündroomi mõnikord täheldatud pärilike motoorsete ja sensoorsete neuropaatiate, CIDP, toksiliste neuropaatiate ja teadmata päritolu neuropaatiate korral, kombinatsioonis pahaloomulise kasvajaga ilma neuropaatiata, kombinatsioonis myasthenia gravis'ega.

Näo hemispasm

Fastsikulatsioonid ja müoküümia koos müoklooniaga moodustavad näo hemispasmi ilmingute peamise kliinilise tuuma. Kliiniliselt ei ole fascikulatsioonid siin alati kergesti märgatavad, kuna need kattuvad massiivsemate lihaskontraktsioonidega.

Miimiliste lihaste paralüütiline kontraktuur

Sama võib öelda ka näolihaste paralüütilise kontraktuuri kohta ("näo hemispasmi sündroom pärast VII närvi neuropaatiat"), mis võib väljenduda mitte ainult erineva raskusastmega püsiva lihaskontraktuurina, vaid ka müokloonilise lokaalse hüperkineesina. fastsikulatsioonidena kahjustatud piirkonnas.näonärvi harud.

Iatrogeensed fastsikulatsioonid

Iatrogeenseid fastsikulatsioone on kirjeldatud penitsilliini kasutamise ja antikolinergiliste ravimite üleannustamise korral.

Hüpertüreoidismiga võivad mõnikord tekkida võnked, mis koos lihaste atroofia ja nõrkusega võivad jäljendada amüotroofset lateraalskleroosi.

Lõgismao, skorpioni, musta lese ämbliku ja mõnede nõelavate putukate hammustused võivad põhjustada krampe, lihasvalusid ja fascikulatsioone.