Naiste hormonaalse rasvumise tuvastamine ja ravi. Kõhurasva funktsioonid ja kõhupiirkonna rasvumise riskid. Milline klassifikatsioon on kõige õigem

Rasvumine on praegu üks levinumaid kroonilisi haigusi. Epidemioloogilised uuringud näitavad rasvunud patsientide arvu kiiret kasvu kõigis riikides. Rasvumine (KMI> 30) mõjutab 9–30% arenenud maailma täiskasvanud elanikkonnast. Lisaks nii suurele levimusele on ülekaalulisus tööealiste patsientide varase puude ja suremuse üks peamisi põhjuseid.

Rasvunud patsientidel on suurem risk haigestuda II tüüpi suhkurtõvesse (DM 2), arteriaalsesse hüpertensiooni ja südame-veresoonkonna haigustesse, millesse suremus on arenenud riikides kõrgeim.

Rasvumine on heterogeenne haigus. Kahtlemata ei too rasvkoe liigne kogunemine organismi alati kaasa raskete kaasnevate tüsistuste teket. Endiselt on vaieldav küsimus ülekaalulisuse tekke, südame-veresoonkonna haigustesse haigestumise riski ja nendesse suremuse vahelise seose kohta.

Siiski on palju ülekaalulisi või kergelt rasvunud patsiente, kellel on düslipideemia ja muud ainevahetushäired. Need on reeglina patsiendid, kellel on ülemäärane rasva ladestumine, peamiselt kõhu piirkonnas. Nagu epidemioloogilised uuringud näitavad, on neil patsientidel väga suur risk haigestuda II tüüpi diabeeti, düslipideemiasse, arteriaalsesse hüpertensiooni, südame isheemiatõvesse ja muudesse ateroskleroosi ilmingutesse.

Rasvkoe topograafia ja ainevahetushäirete seoste uurimise tulemused võimaldasid käsitleda kõhuõõne rasvumist kui iseseisvat DM 2 ja südame-veresoonkonna haiguste tekke riskitegurit.

Just rasvkoe jaotumise olemus organismis määrab ülekaaluga kaasnevate metaboolsete tüsistuste tekkeriski, millega tuleb arvestada ülekaaluliste patsientide uurimisel.

Kliinilises praktikas kasutatakse abdominaalse rasvumise diagnoosimiseks lihtsat antropomeetrilist näitajat vööümbermõõdu ja puusaümbermõõdu suhte kohta (RT/RT). Koefitsient OT / OB meestel > 1,0, naistel > 0,85 näitab rasvkoe kuhjumist kõhupiirkonda.

Kasutades CT või MRI tomograafiat, mis võimaldas täpsemalt uurida kõhupiirkonna rasvkoe topograafiat, tuvastati abdominaalse rasvumise alatüübid: subkutaanne abdominaalne ja vistseraalne ning näidati, et vistseraalse rasvumisega patsientidel on kõige suurem risk tüsistuste tekkeks. . Samuti leiti, et vistseraalse rasvkoe liigse kuhjumisega nii rasvumise kui ka normaalse kehakaalu korral kaasneb insuliiniresistentsus ja hüperinsulineemia, mis on peamised 2. tüüpi diabeedi väljakujunemise ennustajad. vistseraalse rasvkoe ladestumine on kombineeritud aterogeense lipoproteiini profiiliga. , mida iseloomustavad: hüpertriglütserideemia, LDL-chl, apolipoproteiin-B taseme tõus, väikeste tihedate LDL-osakeste arvu suurenemine ja HDL-chl-i kontsentratsiooni langus veres. vereseerum. Sellega kaasnevad ka vere hüübimissüsteemi häired, mis väljenduvad kalduvuses tromboosile.

Reeglina tekivad ülalnimetatud häired kõhupiirkonna rasvumisega patsientidel varakult ja on pikka aega asümptomaatilised, ammu enne II tüüpi diabeedi, arteriaalse hüpertensiooni ja aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste kliinilist ilmingut.

Kuid insuliiniresistentsus ei põhjusta alati IGT ja DM 2 väljakujunemist, kuid neil patsientidel on väga suur risk ateroskleroosi tekkeks. Kui kõhupiirkonna rasvumisega patsientidel ilmneb DM 2, suureneb märkimisväärselt kardiovaskulaarsete haiguste tekkerisk.

Hoolimata asjaolust, et vistseraalset tüüpi rasvumise tuvastamine on kõige tõhusam CT ja MRI abil, piirab nende meetodite kõrge hind nende kasutamist laias praktikas. Kuid uuringud on kinnitanud tihedat seost vistseraalse rasvkoe arenguastme ja vööümbermõõdu (WC) vahel. Selgus, et 100 cm võrdne WC viitab kaudselt sellisele vistseraalse rasvkoe mahule, mille puhul reeglina arenevad ainevahetushäired ja suureneb oluliselt risk haigestuda DM 2. Seetõttu võib WC väärtust pidada usaldusväärseks markeriks. vistseraalse rasvkoe liigne kogunemine. WC mõõtmine rasvumisega patsientide uurimisel võimaldab hõlpsasti tuvastada patsiente, kellel on kõrge DM 2 ja südame-veresoonkonna haiguste tekkerisk.

Vööümbermõõt > 100 cm 40-aastaselt ja > 90 cm 40-60-aastaselt nii meestel kui naistel on abdomino-vistseraalse rasvumise näitaja.

Ainevahetus- ja kliinilised häired, mis põhinevad insuliiniresistentsusel ja kompenseerival hüperinsulineemial, on kombineeritud insuliiniresistentsuse sündroomi, tuntud ka kui sündroom X või metaboolne sündroom.

Esimest korda 1988. aastal kinnitas G. Riven, esitades insuliiniresistentsuse sündroomi kirjelduse, mille ta nimetas sündroomiks X, insuliiniresistentsuse tähtsust sündroomi komponentide aluseks. Algselt ei lisanud ta ülekaalulisust sündroomi kohustuslike tunnuste hulka. Hilisemad tööd, nii autori kui ka teiste teadlaste poolt, näitasid aga tihedat seost eelkõige vistseraalse rasvkoe ülemäärasest arengust tingitud kõhupiirkonna rasvumise ja insuliiniresistentsuse sündroomi vahel ning kinnitasid ülekaalulisuse määravat rolli perifeerse koe arengus. resistentsus insuliini toimele. Riveni sõnul on umbes 25% normaalse glükoositaluvusega mitterasvunud inimestest, kes juhivad istuvat eluviisi, ka insuliiniresistentsust. Reeglina on nende insuliiniresistentsuse seisund kombineeritud düslipideemiaga, mis on identne II tüüpi diabeediga patsientide omaga, ja suurenenud ateroskleroosi risk.

Nagu juba mainitud, on kõhuõõne rasvumise korral insuliiniresistentsuse sündroomi aluseks insuliiniresistentsus ja sellega kaasnev kompenseeriv hüperinsulineemia. Insuliiniresistentsus on defineeritud kui insuliinitundlike kudede reaktsiooni vähenemine insuliini füsioloogilisele kontsentratsioonile. On tõestatud, et insuliiniresistentsus on geneetiliste, sisemiste ja väliste tegurite koosmõju tulemus, viimastest on olulisemad liigne rasvatarbimine ja füüsiline passiivsus. Insuliiniresistentsus põhineb insuliini signaali ülekande nii retseptori kui ka retseptorijärgsete mehhanismide rikkumisel. Insuliiniresistentsuse rakulised mehhanismid võivad erinevates kudedes olla erinevad. Nii näiteks leitakse adipotsüütidel ja palju vähemal määral ka lihasrakkudel insuliiniretseptorite arvu vähenemist. Insuliini retseptori türosiinkinaasi aktiivsuse langust tuvastatakse nii lihas- kui ka rasvarakkudes. Intratsellulaarsete glükoositransporterite GLUT-4 halvenenud translokatsioon plasmamembraanile on kõige enam väljendunud adipotsüütides. Lisaks näitavad uuringud, et rasvumise korral areneb insuliiniresistentsus järk-järgult, peamiselt lihastes ja maksas. Ja ainult suure hulga lipiidide kogunemise adipotsüütides ja nende suuruse suurenemise taustal tekib rasvkoes insuliiniresistentsuse seisund, mis aitab kaasa insuliiniresistentsuse edasisele suurenemisele. Tõepoolest, mitmed uuringud on näidanud, et insuliini poolt stimuleeritud glükoosi omastamine väheneb rasvumise progresseerumisega. Klambrimeetod näitas ka otsest seost kõhuõõne-vistseraalse rasvkoe arenguastme ja insuliiniresistentsuse raskusastme vahel.

Millised patofüsioloogilised mehhanismid määravad nii tiheda seose insuliiniresistentsuse ja rasvumise vahel, eriti kõhu-vistseraalset tüüpi? Esiteks on muidugi tegemist geneetiliste teguritega, mis mõjutavad nii insuliiniresistentsuse teket kui ka b-rakkude funktsionaalsust.

Viimastel aastatel on leitud, et rasvkude ise, millel on endokriinsed ja parakriinsed funktsioonid, eritab aineid, mis mõjutavad kudede tundlikkust insuliini suhtes. Suurenenud adipotsüüdid eritavad suures koguses tsütokiine, eriti TNF-a ja leptiini. TNF-a häirib insuliini interaktsiooni retseptoriga ning mõjutab ka intratsellulaarseid glükoosi transportereid (GLUT-4) nii adipotsüütides kui ka lihaskoes. Leptiini, mis on ob geeni saadus, sekreteerivad eranditult adipotsüüdid. Enamikul rasvunud patsientidel on hüperleptineemia. Eeldatakse, et leptiin maksas võib pärssida insuliini toimet, mõjutades PEPCK ensüümi aktiivsust, mis piirab glükoneogeneesi kiirust, samuti omab autokriinset toimet rasvarakkudes ja pärsib insuliini poolt stimuleeritud glükoosi transporti.

Vistseraalse piirkonna rasvkoel on kõrge metaboolne aktiivsus, selles toimuvad nii lipogenees kui ka lipolüüsi protsessid. Rasvkoe lipolüüsi reguleerimisega seotud hormoonidest mängivad juhtivat rolli katehhoolamiinid ja insuliin: katehhoolamiinid interaktsiooni kaudu a- ja b-adrenergiliste retseptoritega, insuliin spetsiifiliste retseptorite kaudu. Vistseraalse rasvkoe adipotsüütides on b-adrenergiliste retseptorite, eriti b3-tüüpi, kõrge tihedus ning a-adrenergiliste retseptorite ja insuliini retseptorite tihedus on suhteliselt madal.

Intensiivne lipolüüs vistseraalsetes adipotsüütides põhjustab vabade rasvhapete (FFA) liigset tarnimist portaalsüsteemi ja maksa, kus insuliini seondumine hepatotsüütidega on FFA mõjul häiritud. Insuliini metaboolne kliirens maksas on häiritud, mis aitab kaasa süsteemse hüperinsulineemia tekkele. Hüperinsulineemia omakorda suurendab insuliiniresistentsust lihaste insuliiniretseptorite autoregulatsiooni halvenemise tõttu. Liigne FFA stimuleerib glükoneogeneesi, suurendades glükoosi tootmist maksas. FFA-d on ka triglütseriidide sünteesi substraadiks, põhjustades seeläbi hüpertriglütserideemia teket. Võimalik, et glükoosi-rasvhappe tsüklis substraadiga konkureerivad FFA-d pärsivad glükoosi imendumist ja kasutamist lihastes, aidates kaasa hüperglükeemia tekkele. Kõhu rasvumisega seotud hormonaalsed häired (kortisooli ja sugusteroidide sekretsiooni häired) süvendavad omakorda samuti insuliiniresistentsust.

Praegu mängib insuliiniresistentsuse sündroom juhtivat rolli II tüüpi diabeedi, arteriaalse hüpertensiooni metaboolse variandi ja südame-veresoonkonna haiguste epideemias.

WHO andmetel on insuliiniresistentsuse sündroomiga patsientide arv, kellel on kõrge risk haigestuda II tüüpi diabeeti, Euroopas 40–60 miljonit inimest. 1990. aastal avaldatud Quebeci kardiovaskulaarse uuringu tulemused kinnitasid düslipideemia aterogeenset olemust insuliiniresistentsuse sündroomi korral. Insuliiniresistentsuse tingimustes muutub lipoproteiini lipaasi ja maksa triglütseriidide lipaasi aktiivsus, mis põhjustab VLDL-i sünteesi ja sekretsiooni suurenemist, mis on nende eliminatsiooni rikkumine. Suureneb triglütseriidide poolest rikaste lipoproteiinide tase, tihedate väikeste LDL-osakeste kontsentratsioon ja HDL-kolesterooli vähenemine, apolipoproteiin-B sünteesi ja sekretsiooni suurenemine. Lipiidide metabolismi rikkumisel kõhu rasvumise korral on FFA ja triglütseriidide söögijärgse taseme tõus väga oluline. Kui tavaliselt inhibeerib insuliin pärast sööki FFA vabanemist rasvaladudest, siis insuliiniresistentsuse tingimustes seda pärssimist ei esine, mis toob kaasa FFA taseme tõusu söögijärgsel perioodil. Samuti väheneb insuliini pärssiv toime VLDL-i vabanemisele maksas, mille tulemusena häirub tasakaal soolestikust tuleva VLDL-i ja maksast vabaneva VLDL-i vahel. Lipiidide ainevahetuse häired suurendavad omakorda insuliiniresistentsuse seisundit. Näiteks aitab kõrge LDL-i tase kaasa insuliiniretseptorite arvu vähenemisele.

Viimastel aastatel on meditsiinipraktikas kasutusele võetud selline kontseptsioon nagu abdominaalse rasvumisega patsientide aterogeenne metaboolne triaad, mis hõlmab: hüperinsulineemia, hüperlipoproteineemia-B ja väikeste tihedate LDL-osakeste kõrge tase. On tõestatud, et nende häirete kombinatsioon tekitab insuliiniresistentsusega patsientidel aterosklerootiliste kahjustuste tekke tõenäosuse suurema tõenäosusega kui teadaolevad traditsioonilised riskitegurid. Selle triaadi arstidele kättesaadavad markerid on vööümbermõõt ja vere triglütseriidide tase.

Kuigi arteriaalse hüpertensiooni tekkemehhanismide küsimust insuliiniresistentsuse sündroomi raames arutatakse endiselt, ei ole kahtlust, et insuliiniresistentsuse, hüperinsulineemia ja lipiidide metabolismi häirete kompleksne mõju mängib olulist rolli vererõhu tõusu mehhanismides. kõhupiirkonna rasvumisega patsientidel. Arteriaalse hüpertensiooni tekkes on määrava tähtsusega sellised insuliini toimed nagu sümpaatilise närvisüsteemi stimuleerimine, veresoonte seina silelihasrakkude proliferatsioon, transmembraanse ioonitranspordi muutused.

Insuliiniresistentsus ja hüperinsulineemia põhjustavad suurel määral vere hüübimissüsteemi häireid, eriti fibrinolüüsi faktorite vähenemist, PAI-1 taseme tõusu, millele viimastel aastatel on omistatud suurt tähtsust aterogeneesi protsessides patsientidel kõhupiirkonna rasvumine ja insuliiniresistentsus.

Seega näitavad esitatud andmed kõhu rasvumisega patsientidel täheldatud kombineeritud häirete olulisust insuliiniresistentsuse sündroomi osana, nimelt insuliiniresistentsus, hüperinsulineemia, glükoosi ja lipiidide metabolismi häired arteriaalse hüpertensiooni, DM2 ja ateroskleroosi tekkes. Seetõttu on kõhupiirkonna rasvumise varajane diagnoosimine ja ravi eelkõige II tüüpi diabeedi ja aterosklerootiliste veresoonte kahjustuste ennetamine, ennetamine või avaldumise edasilükkamine. Sellega seoses on oluline läbi viia elanikkonna dispanseruuringud, et tuvastada kõrge riskiga rühmad, kõhupiirkonna rasvumisega patsiendid, nende seisundi terviklik hindamine kaasaegsete uurimismeetodite abil. Hoolikalt kogutud perekondlik ja sotsiaalne ajalugu aitab hinnata kõhuõõne rasvumisega seotud tüsistuste tekkeriski, mis võimaldab tuvastada päriliku eelsoodumuse ja elustiili iseärasustega patsiente, mis määravad kõhurasvumise ja insuliiniresistentsuse tekke. Patsientide uurimise skeem peaks hõlmama mitte ainult antropomeetrilisi mõõtmisi - KMI, WC, WC / OB, vaid ka insuliiniresistentsuse sündroomi markerite määramist: triglütseriidide, apolipoproteiin-B ja insuliini taset tühja kõhuga.

Abdominaal-vistseraalse rasvumise ravi peaks olema suunatud mitte ainult olemasolevate ainevahetushäirete optimaalsele kompenseerimisele, vaid ka ennekõike insuliiniresistentsuse vähendamisele.

Kuna vistseraalse rasvkoe liigne kuhjumine on üks peamisi patogeneetilisi tegureid insuliiniresistentsuse sündroomi kujunemisel, peaksid patsientide kompleksravis juhtkoha võtma meetmed, mille eesmärk on vähendada kõhuõõne vistseraalse rasva massi: madala kalorsusega toitumine koos regulaarse kehalise aktiivsusega. Dieedi koostamisel võetakse arvesse patsiendi kehakaalu, vanust, sugu, kehalise aktiivsuse taset ja toitumisharjumusi. Rasvade tarbimine on piiratud 25% päevasest kalorist, loomsed rasvad ei moodusta rohkem kui 10% kogu rasvast, kolesterool on kuni 300 mg päevas. Samuti on soovitatav piirata kiiresti seeditavate süsivesikute tarbimist ja suure hulga kiudainete lisamist dieeti. Igapäevane mõõduka intensiivsusega aeroobne treening on kasulik. Vistseraalse rasvkoe massi vähenemine toob reeglina kaasa insuliinitundlikkuse paranemise, hüperinsulineemia vähenemise, lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse paranemise ning vererõhu languse. Kuid kuna insuliiniresistentsuse sündroomi ja kõhupiirkonna rasvumisega patsientidel kasutatakse eranditult mitteravimite ravimeetodeid, ei ole isegi kaalulanguse taustal alati võimalik kompenseerida lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse häireid ning vähendada insuliiniresistentsust ja hüperinsulineemia. Seetõttu on selle patsientide rühma ravimisel paljutõotav lähenemisviis insuliiniresistentsust mõjutada võivate ravimite arsenali lisamine.

Sellega seoses on soovitatav kasutada biguaniidide klassi kuuluvat ravimit - metformiini (Siofor, Berlin-Chemie). Paljud tööd tõestavad, et siofor parandab maksarakkude tundlikkust insuliini suhtes, aitab kaasa glükoneogeneesi ja glükogenolüüsi protsesside pärssimisele maksas. Parandab lihas- ja rasvkoe insuliinitundlikkust. Vähendades perifeerset insuliiniresistentsust ja glükoosi imendumist soolestikus, aitab ravim vähendada süsteemset hüperinsulineemiat. Samuti ilmnes Siofori võime avaldada hüpolipideemilist toimet ja suurendada vere fibrinolüütilist aktiivsust. On teateid ravimi kasulikust mõjust vererõhu tasemele. Hüpoglükeemilise toime puudumine, madal laktatsidoosi tekkerisk ja siofori ülaltoodud omadused, samuti kerge anoreksigeenne toime võimaldasid meil hakata uurima ravimi kasutamise võimalusi kõhuõõne rasvumise ja insuliiniga patsientide raviks. resistentsuse sündroom normaalse või halvenenud glükoositaluvusega. Meie vaatluse all on 20 abdominaalse rasvumisega patsienti vanuses 18–45 aastat, kaaluga 91–144 kg, WC > 108 cm, WC / OB > 0,95, kellele määrati siofor madalakalorilise toitumise taustal. Algselt 500 mg enne magamaminekut üks kord nädalas, et ravimiga kohaneda, seejärel 500 mg hommikul ja õhtul pärast sööki. Ravimit ei määratud mis tahes etioloogiaga hüpoksiliste seisundite, alkoholi kuritarvitamise, samuti maksa ja neerude rikkumise korral. Kõiki patsiente enne ravi ja ravi ajal (pärast 3 kuud) testiti triglütseriidide, kolesterooli, LDL-chl, HDL-chl sisalduse suhtes ning tehti standardne suukaudne glükoositaluvuse test plasma glükoosi- ja insuliinitaseme määramisega. Ühelgi patsiendil ei täheldatud olulisi kõrvaltoimeid. Esimesel ravinädalal täheldati kolmel patsiendil kergeid düspeptilisi sümptomeid, mis kadusid iseenesest.

Järelkontroll viidi läbi 3 kuud pärast ravi algust. Seerumi laktaadi algtase oli keskmiselt 1,28 ± 0,67 mmol/l, 3 kuu pärast - 1,14 ± 0,28 mmol/l. Kehakaal vähenes keskmiselt 4,2%, vööümbermõõt vähenes 7,6 cm Pärast 3-kuulist ravi Sioforiga vähenes vere triglütseriidide tase oluliselt 2,59 ± 1,07 mmol/l tasemele 1,83 ± 1,05 mmol/l, keskmiselt 29,2%. Chl-LDL sisaldus muutus 4,08 + 1,07 mmol/l tasemelt 3,17 ± 0,65 mmol/l, s.o 21,05% algtasemest; seerumi aterogeenne indeks - keskmiselt 5,3 kuni 4,2, tühja kõhuga insuliini tase - 34,6 kuni 23,5 RÜ / ml. HDL-chl esialgne sisaldus oli kõigil patsientidel normi alumisel piiril, pärast 3-kuulist ravi oli kalduvus selle tõusule. Kolmel glükoositaluvuse häirega patsiendil normaliseerusid süsivesikute metabolismi parameetrid. Meie tulemused näitavad, et Siofori kasutamine lühikese aja jooksul (3 kuud) toob kaasa lipiidide metabolismi olulise paranemise, insuliini sekretsiooni vähenemise ja glükoositaluvuse häire korral süsivesikute metabolismi normaliseerumise. Seetõttu on üsna mõistlik eeldada ravimi väljakirjutamist ennetava patogeneetilise ainena kõhuõõne rasvumise korral insuliiniresistentsuse sündroomiga patsientide raviks. Kirjanduses on ka teateid võimalusest kasutada tiasolidiindioonide rühma kuuluvat ravimit - troglitasooni insuliiniresistentsuse vähendamiseks metaboolse sündroomiga patsientidel, kellel on pärilik eelsoodumus II tüüpi diabeedi tekkeks. Kuid hiljutised publikatsioonid ravimi toksilise toime kohta maksa vajab põhjalikku uuringut troglitasooni kasutamise ohutuse kohta kliinilises praktikas.

Raske düslipideemiaga patsientidele, kes ei allu dieetravile, võib kaaluda lipiidide taset alandavate ravimite (statiinide või fibraatide rühmad) määramist. Enne nende ravimite väljakirjutamist tuleb siiski hoolikalt kaaluda patsientide elukestva ravi teostatavust, võimalikku kõrvaltoimete riski ja ravist saadavat kasu. See kehtib peamiselt insuliiniresistentsuse sündroomi ja düslipideemiaga patsientide kohta, kellel puuduvad aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste kliinilised ilmingud ja kõrge risk nende tekkeks.

Sümptomaatilise ravi - antihüpertensiivsete ja diureetikumide - määramisel kõhupiirkonna rasvumisega patsientidele tuleb arvestada nende ravimite mõjuga lipiidide ja süsivesikute metabolismile.

Märge!

• Patsientidel, kellel on ülemäärane rasvaladestumine kõhu piirkonnas, on suur risk haigestuda II tüüpi diabeeti, düslipideemiasse, arteriaalsesse hüpertensiooni ja südame isheemiatõvesse.
• Kõige suurem risk tüsistuste tekkeks on vistseraalse rasvumisega patsientidel. Vistseraalse rasvkoe kogunemisega kaasneb insuliiniresistentsus ja hüperinsulineemia
• Vööümbermõõtu võib pidada vistseraalse rasvkoe liigse kogunemise usaldusväärseks markeriks.
• Kõhu rasvumisega seotud hormonaalsed häired (kortisooli ja sugusteroidide sekretsiooni häired) süvendavad omakorda samuti insuliiniresistentsust.
• Kõhu rasvumise varajane diagnoosimine ja ravi on II tüüpi diabeedi ja aterosklerootiliste vaskulaarsete kahjustuste ennetamine, ennetamine või avaldumise edasilükkamine.

Rasvumisest on saanud üks kahekümne esimesel sajandil ühiskonna probleeme. Haigus "värbab" uusi järgijaid üle maailma. Selle põhjuseks on alatoitumus, istuv eluviis, märkimisväärne arv kroonilisi endokriinseid patoloogiaid ja palju muid tegureid. Sõna otseses mõttes tähendab rasvumine seda, et kehakaal ei suurene mitte lihaste tihendamise tõttu, vaid rasvade ladestumise tõttu erinevates kehaosades. Miks on rasvumine ohtlik? Vaadates ülekaalulisi inimesi, nimetab iga arst kümmekond põhjust ja esiteks on südame-, veresoonte-, liigeste ja luude haigused, vee-soola ainevahetuse häired. Lisaks muudab see haigus sotsiaalse elu keeruliseks, kuna kaasaegses ühiskonnas domineerivad spordi ja tervisliku eluviisi suundumused.

Etioloogia

Haigus "ülekaalulisus" võib areneda erinevatel põhjustel. Kõige ilmsem on füüsiline passiivsus, st lahknevus saadud kalorite ja kulutatud energia vahel. Teine levinud ülekaalu põhjus on seedetrakti rikkumine. See võib olla pankrease ensüümide puudumine, maksafunktsiooni langus, toidu seedimise häired. Lisaks saab rasvumise riski määrata geneetilisel tasandil.

On tegureid, mis aitavad kaasa kaalutõusule, sealhulgas:
- magusate jookide tarbimine või kõrge suhkrusisaldusega dieet;
- endokriinsed haigused nagu hüpogonadism, hüpotüreoidism, pankrease kasvaja;
- psühholoogilised häired (söömishäired);
- püsivad stressiolukorrad ja unepuudus;
- hormonaalsete või psühhotroopsete ravimite võtmine.

2 miljoni aasta pikkune evolutsioon on loonud mehhanismi toitainete kogunemiseks juhuks, kui peaks tekkima ootamatu toidupuudus. Ja kui iidsete inimeste jaoks oli see asjakohane, siis tänapäeva inimene selliseid "poode" ei vaja. Meie keha on aga kujundatud nii, et see reageerib stereotüüpselt nii positiivsetele kui ka negatiivsetele välismõjudele. Seetõttu on ülekaalulisuse probleem praegu nii teravalt tõusnud.

Patogenees

Rasvaladude ladestumise ja mobilisatsiooni reguleerimine toimub närvisüsteemi ja endokriinsete näärmete vahelise keerulise koostoime tulemusena. Suure hulga lipiidide kogunemise peamine põhjus on ajukoore ja hüpotalamuse mittevastavus. Just seal asuvad keskused, söögiisu reguleerimine. Keha vajab rohkem toitu kui kulutab energiat, mistõttu jäetakse kogu üleliigne "varuks", mis toob kaasa liigse rasvkoe ilmumise.

Selline keskuse koordineerimise rikkumine võib olla nii kaasasündinud seisund kui ka omandatud hariduse tulemusena. Lisaks on sellised probleemid mõnikord trauma, põletiku, kroonilise endokriinse patoloogia tagajärg.

Kui hüpofüüs, neerupealiste koorekiht ja kõhunäärme rakud hakkavad ilmutama patoloogilist aktiivsust ning somatotroopse hormooni kogus langeb järsult, ladestub peaaegu kogu kehasse sisenev rasv ja glükoos kudedesse ja elunditesse. . See põhjustab maksa, neerude, kilpnäärme morfoloogilisi häireid.

BMI klassifikatsioon

Rasvumise klassifikatsiooni on parem alustada sellest, mis on üldpopulatsioonile teada. Reeglina tehakse selle haiguse esmane diagnoos sellise näitaja alusel nagu See on privaatne väärtus, mis saadakse pärast kehakaalu kilogrammides jagamist pikkuse ruuduga meetrites. Selle näitaja järgi on rasvumise aste järgmine:

1. Alakaalulisus – kui KMI on väiksem või võrdne 18,5.
2. Normaalne kehakaal - massiindeks peaks olema vahemikus 18,5 kuni 25.
3. Eelrasvumine – KMI jääb vahemikku 25–30 punkti. Sel hetkel suureneb kaasuvate haiguste, näiteks hüpertensiooni, lamatiste ja mähkmelööbe risk.
4. Rasvumine 1 kraad määratakse, kui KMI on vahemikus 30 kuni 35.
5. Rasvumine 2 kraadi – indeks läheneb 40 punktile.
6. 3. astme rasvumine diagnoositakse, kui massiindeks ületab 40 punkti, samal ajal kui inimesel on kaasuvad patoloogiad.

Etiopatogeneetiline klassifikatsioon

Järgmine rasvumise klassifikatsioon on selles valdkonnas üks üksikasjalikumaid, kuna see võtab arvesse patoloogia arengu põhjuseid ja mehhanismi. Selle järgi eristatakse primaarset ja sekundaarset rasvumist. Igal neist on oma alamklassid.

Seega jaguneb esmane rasvumine järgmisteks osadeks:
- tuhara-reieluu;
- kõhuõõne;
- põhjustatud söömishäiretest;
- stressirohke;
- põhjustatud metaboolsest sündroomist.

Sekundaarse, sümptomaatilise rasvumise korral võib tuletada neli alatüüpi:

1. Pärilik, geenidefektiga.
2. Tserebraalne, provotseeritud kasvajate, infektsioonide või autoimmuunsete ajukahjustuste poolt.
3. Endokriinne, mis on põhjustatud kilpnäärme, hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi, neerupealiste ja sugunäärmete düsregulatsioonist.
4. Steroidravimite, hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite ja tsütostaatikumide võtmisega seotud ravimid.

Kliiniline ja patogeneetiline klassifikatsioon

Kui võtame aluseks mehhanismid, mis viivad ülekaalulisuse ilmnemiseni, saame teha järgmise rasvumise klassifikatsiooni:

Toitumine-põhiseaduslik. Kaalutõus on seotud liigse rasvasisaldusega dieedis ja passiivsusega. See avaldub reeglina lapsepõlves ja võib olla seotud päriliku eelsoodumusega.
- Hüpotalamus. Rasvkoe suurenemine tekib hüpotalamuse kahjustuse ja selle tagajärjel selle neuroendokriinse funktsiooni rikkumise tõttu.
- Endokriinne. Rasvumise keskmes on endokriinsete näärmete - hüpofüüsi, kilpnäärme, neerupealiste - patoloogia.
- Iatrogeenne. Rasvumine on põhjustatud meditsiinilisest sekkumisest. See võib olla ravimite võtmine, organi või selle osa eemaldamine, endokriinsüsteemi kahjustus ravi ajal ja palju muud.

Klassifikatsioon rasvkoe lokaliseerimise järgi

Pärast ülekaaluliste patsientide uurimist märgati, et kõigil pole see võrdselt jaotunud. Seetõttu tuletati aja jooksul rasvumise klassifikatsioon, mis põhineb rasvakihi iseloomulikul asukohal.

Esimene tüüp, tuntud ka kui ülemine ehk androidtüüp, erineb selle poolest, et valdavalt suurenevad torso ülemine pool, nägu, kael ja käed. Seda esineb sagedamini meestel, kuid seda võib täheldada ka naistel, kellel on menopausi periood. Mitmed autorid väidavad, et seda tüüpi rasvumise ja suhkurtõve tekkeriski ning kardiovaskulaarsüsteemi patoloogia vahel on seos.

Teine tüüp, alumine ehk günoid, on rasvkoe kogunemine reitele ja tuharatele ning seda esineb sagedamini inimkonna kaunil poolel. Selliste naiste kuju võtab "pirni" kuju. See võib areneda ka lapsepõlvest, kui seda süvendab tavapärase toitumise rikkumine. sel juhul tekivad lülisamba, liigeste ja alajäsemete veresoonte võrgu patoloogiad.

Kolmas tüüp on segatüüpi või vahepealne rasvumine. Sel juhul jaotub liigne kaal enam-vähem ühtlaselt üle keha, siludes talje, kaela, tuharate joont.

Selleks, et teha kindlaks, millist tüüpi rasvumist patsient taotles, on vaja kindlaks määrata vöö- ja puusaümbermõõdu suhe. Kui naistel on see näitaja üle 0,85 ja meestel rohkem kui üks, siis võib väita, et inimesel on rasvkoe jaotumise esimene variant.

Morfoloogiline klassifikatsioon

Rasvumise protsessis mõjutavad muutused kõiki elukorralduse tasandeid, mitte ainult kogu keha, vaid ka üksikuid organeid, kudesid ja isegi ainult rakke. Adipotsüüdid (rasvarakud) võivad läbida kvalitatiivseid või kvantitatiivseid muutusi. Sõltuvalt sellest on olemas:

1. hüpertroofiline rasvumine. Seda iseloomustab rasvarakkude suuruse patoloogiline suurenemine, samas kui nende arv jääb samaks.
2. Hüperplastiline rasvumine, mille puhul adipotsüüdid jagunevad aktiivselt. See vorm esineb lastel ja seda ravitakse väga halvasti, kuna rakkude arvu saab vähendada ainult agressiivsete meetoditega.
3. Segarasvumine, nagu on loogiline eeldada, on segu kahest eelnevast. See tähendab, et rakud mitte ainult ei suurene, vaid neid on rohkem.

Laste rasvumise klassifikatsioon

Statistika kohaselt kannatab Venemaal praegu umbes 12% lastest ülekaalulisuse all. Neist 8,5% on linnaelanikud ja 3,5% maal. Noorukite ja laste rasvumine on muutunud nii tavaliseks patoloogiaks, et lastearstid on otsustanud noorte vanematega tehtavas õppetöös sisse viia spetsiaalse jaotise toitumise kohta. Rasvumiseks loetakse haigusseisundit, kui lapse kehakaal ületab 15% tema vanusest. Kui see on korrelatsioonis KMI-ga, läheneb selle väärtus 30 punktile.

Lastel on kaks rasvumise vormi: esmane ja sekundaarne. Esmane on reeglina põhjustatud alatoitumisest, varajasest toitmisest või rinnapiima tagasilükkamisest lehma kasuks. Aga see võib olla ka pärilik, kui peres on ülekaalus ülekaalulised. Kuid sellegipoolest ei sünni laps paksuks, tal on lihtsalt aeglane ainevahetus ning õige toitumise ja liikumisega hoiab ta kaalu normi piires. Esmase rasvumise jaoks on kriitilised kolm esimest eluaastat ja puberteet.

Sekundaarne rasvumine on seotud omandatud endokriinsete patoloogiate esinemisega. Kriteeriumid, mille järgi ülekaalulisuse määr määratakse, on endiselt vaieldavad. Välja on pakutud järgmine skaala:
- 1 kraad - kaal on 15-25% võrra suurem;
- 2 kraadi - 25 kuni 49% ülekaalust;
- 3 kraadi - mass on 50-99% suurem;
- 4 kraadi - ülekaal on kaks või enam korda kõrgem vanusenormist.

Sümptomid

Ülekaalulisuse tunnused on põhimõtteliselt sarnased, erinevus seisneb ainult liigse kiu ühtlases jaotumises, samuti kaasuvate patoloogiate olemasolus või nende puudumises.

Kõige sagedamini esineb patsientidel, mis on seotud tavapärase toitumise rikkumisega. Reeglina on sellistel inimestel pärilik eelsoodumus kaalutõusuks ja liigne toidutarbimine toob kaasa kaalutõusu. Sümptomid esinevad kõigil pereliikmetel, kuna nad kõik söövad koos. Lisaks mõjutab seda tüüpi rasvumine vanemaid naisi, kes oma kehva tervise tõttu elavad istuvat eluviisi.

Rasvumist 1 kraadi täheldatakse enamikul inimestel, kes süstemaatiliselt edastavad, eriti õhtul. See juhtub seetõttu, et hommiku- ja lõunasöögiks pole aega ja soovi. Näljased inimesed tarbivad oma päevase kalorikoguse õhtusöögi ajal ja lähevad magama.

Seda iseloomustab mitte ainult kaalutõus, vaid ka närvisüsteemi ja endokriinsüsteemi häirete sümptomite esinemine. Rasvumine areneb väga kiiresti ja seda tavaliselt toitumise muutusega ei seostata. Rasv ilmub peamiselt kõhu, reite ja tuhara esipinnale. Võib-olla troofiliste muutuste ilmnemine: kuiv nahk, venitusarmid, juuste väljalangemine. Sellised patsiendid kurdavad unetust, peavalu ja peapööritust. Neuroloogil õnnestub tavaliselt oma piirkonnas patoloogia tuvastada.

Diagnostika

Rasvunud inimeste kriitika oma seisundi suhtes on äärmiselt vähenenud, mistõttu ei ole nende veenmine või sundimine isegi lihtsa konsultatsiooni saamiseks arsti juurde minema. Hoopis teine ​​asi - endokrinoloogi või neuropatoloogi patsiendid. Need ise tahavad, et neid uuritaks ja kiireks taastumiseks kaalust alla võtta.

Kõige sagedamini kasutatav ülekaalulisuse diagnoosimise kriteerium on keha rasvumise indeks. See tähendab, kui palju tegelik mass on tasumisest suurem. Raskuse määramiseks on oluline mitte ainult tõestada ülekaalu olemasolu fakti, vaid ka seda, et see realiseerub rasvkoe arvelt, mitte lihasmass. Seetõttu püüavad nad meditsiinipraktikas aktiivselt juurutada meetodeid rasva massi, mitte kogu kehakaalu täpseks määramiseks.

Norm määratakse, võttes arvesse erinevate erialade arstide praktikaaastate jooksul kogutud statistilisi andmeid. Iga soo, vanuse, kaste ja kehaehituse kohta on tabelid juba arvutatud patoloogia ja normväärtustega. Teadlased on leidnud, et saja-aastaste inimeste kehakaal on tavapärasest 10% väiksem. Patoloogiline rasvumine diagnoositakse vastupidisel juhul, kui kehakaal ületas 10% lubatud ülempiiri.

Ideaalse kehakaalu arvutamiseks on mitu valemit. Kõik fashionistas teavad ühte neist – sada tuleb sentimeetrites kõrguselt ära võtta. Saadud arv on soovitud väärtus. Kuid see on väga tinglik ja ebausaldusväärne uuring. Täpsem on BMI või Quetelet indeks, mis oli toodud ülal. Suur tähtsus rasvumise iseloomustamisel on ka vöö- ja puusaümbermõõdu suhte mõõtmisel, kuna rasvkoe paiknemine sõltub kaalutõusu põhjusest.

Ravi

Võitlust rasvumise vastu peetakse tigedalt ja kõikjal. Nüüd propageerib meedia aktiivselt tervislikku eluviisi ja kauni sportliku keha kultust. Muidugi ei tasu olukorda absurdini viia, kuid noorte liikumise üldine suund on eelistatavam kui dekadentlik hedonism.

Rasvumise ravi peamised põhimõtted on järgmised:
- liitsüsivesikute ja kiudainete, vitamiinide, pähklite ja roheliste rikaste dieet. Kindlasti piirake küpsetamist, magusaid ja gaseeritud jooke.
- kehalised harjutused, mis peaksid tugevdama organismi ja kiirendama ainevahetust.
- ravimid kehakaalu ja isu langetamiseks;
- psühhoteraapia;
- kirurgia.

Mis tahes tüüpi ravi pikaajaliste tulemuste saavutamiseks on vaja muuta oma dieeti ja toidukordade sagedust. On arvamus, et dieedid on ülekaalulisuse vastu võitlemisel kasutud, kuid aitavad saavutatud kaalu kinnistada ja takistavad haiguse taastumist. Maailma Terviseorganisatsioon soovitab patsiendi tarbitava toidu kalorisisaldust arvutada tavapäraselt ja kalorite arvu järk-järgult vähendada. Vaja on jõuda 1500 - 1200 kilokalori piirini, eeldusel, et inimene ennast füüsiliselt üle ei koorma.

Psühhoteraapia on suunatud tahtejõu ja enesekontrolli tugevdamisele seoses toidu tarbimisega ning sõltuvusega kiirtoidurestoranidest ja magusast soodast. Kaalulangetamise protsessis olevad ravimid aitavad saavutada vaid lühiajalist efekti. Pärast pillide võtmise lõpetamist naaseb patsient eelmise elustiili juurde ega järgi väljakirjutamisel saadud soovitusi. Hoolimata asjaolust, et praegu suudab farmakoloogiline tööstus pakkuda suurt valikut ülekaalulisi ravimeid, on peaaegu kõik need põhjustatud kõrvaltoimete tõttu keelatud.

Kirurgilised meetodid hõlmavad mao õmblemist, mis oli populaarne eelmise sajandi kuuekümnendatel. Operatsiooni olemus seisneb selles, et elund jagatakse kaheks ebavõrdseks osaks ja peensool õmmeldakse väiksema külge. Seega väheneb mao maht ja toidu läbimise kiirus suureneb. Teine võimalus on mao sidumine. Kardiaalsesse ossa on paigaldatud rõngas, mis ahendab söögitoru luumenit ja toit, puudutades seda kunstlikku takistust, ärritab küllastuskeskust, võimaldades patsiendil vähem süüa.

Mis tüüpi rasvumine on kõige ohtlikum? Võib-olla kõike. Keegi ei saa öelda, et trükkimine on inimesele hea. Ohu tase sõltub sellest, kui palju tegelik kaal normi ületab ja millised kaasuvad haigused tal on.

Rasvkoe kasvu tõttu. Selle diagnoosi saanud mehed kaaluvad normaalsest vähemalt 25% rohkem, naised - 30%. Samal ajal ei põhjusta rasvumist mitte ainult elustiil, mida inimene juhib, vaid ka hulk muid tegureid.

Liigse kehakaalu probleem

Meeste naistüüpi rasvumise peamine tunnus on rasvkoe kontsentratsioon vöös ja puusas. Vastupidiselt sellele tüübile paikneb meestüüpi rasvumise põhitunnus ülakehas. See haigus põhjustab siseorganite töös palju tõrkeid ja mõjutab negatiivselt ka välimust.

Meeste naistüüpi rasvumine põhjustab lülisamba ja jalgade koormuse suurenemist. Samuti hakkab kannatama reproduktiivfunktsioon. Kui liigse kehakaalu tõusuga kaasneb rasvakoguse suurenemine, näitab see, et rasvkuded paiknevad nii naha all kui ka siseorganite ümber. See viib nende nihkumiseni ja lõpuks vereringehäireteni. Samal ajal tungib rasv kergesti maksa, mis loob sellele lisakoormuse. Kui inimene hakkab tegelema spordiga ja piirama ennast toitumisega, eritub kõigepealt siseorganeid ümbritsev rasv. Seetõttu ei ole tulemus alguses nii märgatav.

Meeste naistüüpi rasvumine on täis tõsiseid tagajärgi: südameatakk, vähk, äkiline hingamisseiskus ööune ajal (muidu nimetatakse uneapnoeks). Samuti mõjutab liigne kaal negatiivselt intiimset elu, raskendab kehalist kasvatust ja sporti.

Hüpodünaamia

Vaatamata tegurite rohkusele põhjustab meeste naissoost rasvumist enamasti istuv eluviis, aga ka pidev kõrge kalorsusega toitude tarbimine. Siin mängib olulist rolli inimese psühholoogiline seisund.

Statistika järgi on neil, kes puutuvad pidevalt kokku erinevate stresside ja depressioonidega, tõenäolisemalt oma seisundist "kinni võtta" ja seetõttu võtavad nad kiiremini kaalus juurde. See elustiil on täis mitmesuguseid haigusi - näiteks hormonaalsüsteemi häireid.

Kõige sagedamini esineb meeste naistüüpi rasvumine vanema põlvkonna seas. Siiski on noorte patsientide seas levinud haiguse erivorm - hüpotalamuse rasvumine. Kui enamasti on kaalutõus tingitud alatoitumisest ja passiivsest eluviisist, siis sel juhul peituvad põhjused hüpotalamuse töös.

Seda tüüpi rasvumisega kaasnevad lisaks lisakilodele ka mitmed muud sümptomid - suur väsimus, janu, unehäired. Samal ajal tõuseb kaal sõltumata sellest, kui õigesti on naissoost rasvumisega mehe dieet koostatud. Samal ajal võivad naha pinnale ilmuda roosad triibud. Rasv ladestub vöökohale, kõhule, puusadele. Pankreas osaleb ka patoloogilises protsessis, mis kutsub esile insuliini kõikumised veres.

Pärilikkus

On peresid, kus ülekaalu probleemi pärandatakse põlvest põlve. Laboratoorsetes uuringutes jälgisid teadlased terveid katseloomade perekondi, kes olid ülekaalulised. Need tähelepanekud rõhutavad päriliku teguri tähtsust naiste tüüpi rasvumise esinemisel meestel. Praegu pole teadlased veel kindlaks teinud, mil määral mõjutab rasvumise teket geneetiline tegur ja kuivõrd on see ebatervisliku eluviisi tagajärg. Seda, et elustiil mängib siin suurt rolli, annavad tunnistust erinevates tingimustes elavate ühemunakaksikute uuringud.

Hormoonid

Üks peamisi naiste tüüpi rasvumise põhjuseid meestel on peamise meessuguhormooni testosterooni madal tase. Just tema vastutab sekundaarsete seksuaalomaduste ilmnemise eest noorukieas, aga ka seksuaalse soovi eest. Mida rohkem seda hormooni veres on, seda rohkem väljenduvad mehelikud omadused: lihasjõud, meessoost karvakasv ja teised. Testosteroon reguleerib peaaegu kõiki protsesse mehe kehas, sealhulgas mõjutab otseselt ainevahetust. Arvatakse, et kui see hormoon on normaalne, siis ülekaalulisus meest ei ähvarda. Kõik muutub aga siis, kui seda hakatakse tootma ebapiisavas koguses.

Lihtsaim viis madalat testosterooni taset soovitada on mõõta oma vöökohta. Kui see on üle 104 cm, siis on suur tõenäosus, et testosterooni toodetakse ebapiisavas koguses. Täpsete andmete saamiseks peate võtma vereanalüüsi.

Üks meeste rasvumise tunnuseid vastavalt naissoost tüübile on see, et mitte ainult testosterooni vähenemine ei põhjusta liigsete kilode kogunemist, vaid rasvumine ise kutsub esile selle hormooni tootmise vähenemise. Selgub nõiaring. Testosterooni puudus võib vähendada valitud kaalulangusprogrammi efektiivsust. Ohtlik on ka teismeliste poiste lisakilod. Lõppude lõpuks kutsub see esile testosterooni tootmise vähenemise, mis võib põhjustada puberteedi hilinemist.

Madala testosterooni sümptomid

Juhul, kui toitumist muudetakse ja kurnav koormus jõusaalis tulemusi ei too, on lisakilode kogunemise põhjuseks tõenäoliselt madal testosteroonitase. Meessuguhormooni puudust kehas võite eeldada järgmiste märkide järgi:

• Vähenenud seksuaalfunktsioon.
• Psühho-emotsionaalsed häired (kõrge ärrituvus, närvilisus, väsimus, mäluhäired).
• Somaatilised häired (rasvamassi suurenemine, lihaskoe hulga vähenemine, rindade suurenemine, urineerimishäired).

Naiste rasvumine meestel: ravi

Peamine viis liigsetest kilodest vabanemiseks on toitumise muutmine. Õige dieedi valimiseks peate konsulteerima spetsialistiga. Rasvumise vastu võitlemise põhireeglid on tavaliselt järgmised:

• Piirata magusate, tärkliserikaste ja rasvaste toitude tarbimist.
• Köögi- ja puuviljade igapäevase dieedi suurendamine.
• Lisage oma dieeti erinevaid toite.
• Sööge madala rasvasisaldusega piimatooteid;
• Vähendage suhkru kogust oma igapäevases toidus.
• Alkoholi tarvitades peate meeles pidama, et päevas ei tohiks kehasse sattuda rohkem kui 20 g alkoholi.

Kuna meeste ülekaalulisuse vastu võitlemine naiste tüübi järgi ilma dieedita on peaaegu võimatu, peab patsient oma toitumisharjumused tõsiselt läbi vaatama. Liigse kehakaalu probleemi levik elanikkonna seas on osaliselt tingitud kiirtoidu populaarsusest, aga ka kõrgest elurütmist, mil inimestel ei ole tööpäeva jooksul aega normaalselt einestada.

Kehaline aktiivsus

Õige toitumine tuleb kombineerida kehalise aktiivsusega. See võib olla võimlemine, pikad jalutuskäigud, jalgrattasõit, ujumine, tennis, võrkpall. Selleks, et rohkem liikuda, võib koduteel paar peatust varem maha tulla, transpordis sõitmise asemel eelistada jalgsi, keelduda lifti kasutamisest. Tulemuse saavutamiseks on äärmiselt oluline seda pidevalt teha.

Füüsiline aktiivsus aitab säilitada head tervist ja võidelda meeste naissoost rasvumise vastu. Fotod on suurepärane viis end treenima motiveerida neile, kes on ülekaalulised. Saate pildistada enne tundide algust, seejärel kuu, kahe ja nii edasi. Nähes tõelist progressi, saab inimene palju rohkem motivatsiooni tegutsemiseks.

Kehaehitus

Hea viis meeste naissoost rasvumise vastu võitlemiseks on kulturism. Seda tüüpi harjutused võimaldavad teil ohutult ja püsivalt kaalust alla võtta. Kuid ainult tingimusel, et tunnid toimuvad regulaarselt. Kuigi eesmärgid kaalulangetamise puhul ei pruugi olla nii kõrged kui professionaalsete kulturistide omad, saab seda meetodit kasutada ülekaalulisuse vastu võitlemiseks.

Tihti võib kuulda küsimust, kas lihasmassi kasvatamine hoiab ära kaalulanguse. Juhul, kui inimene on konkreetselt huvitatud kehakaalu vähendamisest, on see eeldus õige - lihaste ülesehitamise protsessis ei juhtu see nii kiiresti. Kes aga sooviks rasvkoe hulka vähendada, peaks arvestama: iga kord, kui lihasmass kilogrammi võrra suureneb, kiireneb ainevahetus. Ja see võimaldab teil kiiremini rasvast lahti saada.

hormoonravi

Meeste naistüüpi rasvumise põhjused ja ravi määrab alati arst, seega ei saa te ise ravida - see võib olla tervisele kahjulik. Hormoonravi võitluses rasvumise vastu on endiselt teaduslike vaidluste teema. Mõned usuvad, et ilma selleta on võimatu saavutada edu võitluses lisakilode vastu, teised on kindlad, et testosteroon tõuseb ilma välise sekkumiseta, kui liigne kaal on kadunud. Ühel või teisel viisil peetakse testosterooni puudust nüüd üheks peamiseks kaalutõusu teguriks. Seetõttu on hormoonravi näidustatud kõigile meestele, kellel on madal testosterooni tase.

Naise keha koguneb tõenäolisemalt nahaalust rasva kui meeste keha, kaasaegses meditsiinis on isegi selline asi nagu ühe astme kõhu rasvumine. Sellise patoloogiaga kasvab kõht nõrgema soo esindajal ja see ebanormaalne protsess ei ole kuidagi seotud progresseeruva rasedusega. Uurides üksikasjalikult kõiki olemasolevaid naiste rasvumise tüüpe, saab selgeks, et ülekaalulisus põhjustab terviseprobleeme.

Mis on naiste rasvumine

Kõhu rasvumise korral domineerib sisemine rasv, mida ametlikult nimetatakse vistseraalseks rasvaks, mahuka kontsentratsiooniga. Selle moodustumisel on tõsine oht kõigile kõhuõõne organitele, kuna nende tavaline töö on märgatavalt keeruline. Seedetrakti kroonilised haigused arenevad järk-järgult, välistatud pole ka hormonaalne tasakaalutus. Niisiis sünnivad kunagised terved siseorganite rakud uuesti rasvkoeks. Seetõttu pole naiste tüüpi rasvumine ainult esteetiline defekt.

Naiste rasvumise põhjused

Selline tervisehäda võib tekkida igas vanuses ning koos geneetilise faktoriga valitseb see isegi lastel ja noorukitel. Selleks, et terapeutilise dieedi ja muude ravimeetmete tulemus oleks produktiivne, on oluline välja selgitada patoloogilise protsessi etioloogia, kõrvaldada peamised provotseerivad tegurid. Põhjused, miks kõhukelme organites rasva ladestumist täheldatakse, on toodud allpool:

• pikaajaline stress;
• liigne rasvane toit dieedis;
• psühhogeense iseloomuga ülesöömine;
• hüpodünaamia;
• hormoonravi.

Rasvumise tüübid

Rasvade ainevahetus on naistel sagedamini häiritud ja see probleem ei pruugi olla seotud rasedusega. Rasvumist on mitut tüüpi ja igaüks neist näitab naiste terviseprobleeme. Klassifikatsioon naiste tüübi järgi on esitatud allpool:

1. Naiste kõhupiirkonna rasvumine. Kõige tavalisem tüüp, millel on patoloogiline kaalutõus kõhus.
2. Jalgade rasvumine. Endokriinsete haiguste tekitatud ülekaal lokaliseerub alajäsemetel.
3. Android. Naiste meeste tüüpi rasvumine, kui rasv koguneb ülakõhus, rindkeres.
4. Segatud. Naise figuur on rasvaga kaetud ühtlaselt, probleemsed kohad ei ole visuaalselt esile tõstetud.

etapid

Kui naise terviseprobleem on juba olemas, sõltub tema ravi täielikult progresseeruva patoloogilise protsessi astmest. Näiteks varases staadiumis pole operatsiooni vaja ja neljandal astmel ei saa ilma selleta hakkama. Niisiis:

• 1 kraad. Normi ​​ületamine 30% võrra;
• 2 kraadi. Üle 30 - 50%;
• 3 kraadi. Üle 50 - 100%;
• 4 kraadi. Normi ​​ületamine 100%-lt.

Miks on rasvumine naistele ohtlik

Saate suurendada füüsilist aktiivsust, kuid soovitud tulemust ei saavutata. Toidu rasvumisele eelnevad sagedamini sisehaigused, mitte passiivne elustiil. Terviseprobleem on päriliku eelsoodumusega, edeneb sageli koos endokriinsete näärmete patoloogiatega. Kui te pidevalt suurenenud söögiisu lähemalt ei vaata, pole välistatud järgmised kliinilised pildid:

• kesknärvisüsteemi häired;
• diagnoositud viljatuse oht;
• II tüüpi diabeedi areng;
• vere üldine mürgistus;
• südamepuudulikkus;
• potentsi vähenemine;
• hormonaalne tasakaalutus koos menstruaaltsükli häiretega;
• soolade ladestumine liigestes;
• arteriaalne hüpertensioon;
• insult;
• maksaga seotud patoloogiad;
• müokardiinfarkt.

Ravi

Kõhupiirkonna rasvumise tüüp nõuab õigeaegset korrigeerimist meditsiiniliste meetoditega. Terviseprobleemi lähenemine on kompleksne, hõlmates patsiendi motiveerimist, terapeutilise dieedi järgimist, kehalise aktiivsuse suurendamist ja täiendavaid ravimeid. Siin on mõned ekspertide väärtuslikud näpunäited:

1. Dieedil on oluline loobuda maiustustest, jahust, kiirtoidust ja suitsulihast, vähendada soola ja vürtside tarbimist.
2. Tõhusatest füüsilistest tegevustest on soovitatav valida kardio- ja rasvapõletuskompleksid.
3. Arstid soovitavad ülekaalulistel viibida rohkem õues, teha jalutuskäike.
4. Nägemise täiskõhutunde korral pöörake erilist tähelepanu kehamassiindeksile, kuna rasvudes kontrollige toitumist.
5. Võtke tablette ainult arsti soovitusel, oluline on välistada pindmine eneseravi.

Ravi

Kui talje puudub ja figuur on "õuna" tüüpi, ei määrata konservatiivset ravi ravimitega kohe. Rasvumise korral on ravimite kasutamine asjakohane, kui 3 kuu jooksul ei ole mitteravimiravi positiivset dünaamikat. Oluline on märkida järgmiste farmakoloogiliste rühmade ja nende esindajate eelised:

• hormonaalsed preparaadid (suguhormoonide kontsentratsiooni taastamiseks): Fepranon, Mirapront, Desopimon;
• Toidulisandid (sibutramiini baasil): Reduxin, Goldline, Meridia, Lindax;
• Toidulisandid (orlistati baasil): Orlistat, Xenical.

Kui ülekaalus on günoidse rasvumise tüüp, soovitavad arstid võtta järgmisi ravimeid täies mahus:

1. Fepranon. Ravimil on psühhostimuleeriv toime, see parandab ainevahetust ja aitab rasvumise korral vähendada kehakaalu. Ühekordne annus on 1 tablett, manustamissagedus on kuni kolm korda päevas 1 kuni 6 nädala jooksul.
2. Mirapront. Ravim taastab seksuaalfunktsiooni, on soovitatav sisemise hormonaalse tasakaaluhäirega rasvumise korral. Võtke tabletid suu kaudu hommikul enne sööki. Ühekordne annus - 1 pill, kordus - kuni 2-3 korda päevas.

Õige toitumine

Naiste ravi on vaja alustada veresuhkru kontsentratsiooni langusega. Lisaks on vaja vähendada soola ja vürtside annuseid, kuna sellised toidu koostisosad takistavad vedeliku väljavoolu ja moodustavad ummikuid. Fotol hirmutavad naised oma parameetrite pärast ja vaimselt tahan nad dieedile panna. Dieetoitumise aluseks peaksid olema valgurikkad toidud ja köögiviljad, puuviljad kui vitamiinide ja antioksüdantide allikad. Siin on mõned tervisliku toidu koostisosad:

• veiseliha, kana, küülikuliha;
• kooritud piimatooted;
• lahjad kalasordid;
• köögiviljad, puuviljad, maitsetaimed.

Kuid järgmised toidud aitavad kaasa kõhu kasvule puusade mahu suhtes:

• suitsuliha, teravus, hapukurk;
• Kiirtoit;
• sooda, alkohoolsed joogid;
• maiustused;
• kohv, kange tee.

Psühholoogi konsultatsioon

Kuna toit muutub sageli stressi ja emotsionaalse ülepinge söömise viisiks, peab psühholoog patsiendile selgitama, mis sellist "kõhupuhkust" ähvardab. Ei oleks üleliigne rasvunud patsientide foto näitamine, et tervise ja välimuse probleem oleks selgelt nähtav. Kui patsient on korralikult motiveeritud, läheb ta vabatahtlikult dieedile, tegeleb tõsiselt ebatäiusliku figuuri korrigeerimisega.

Füüsilised harjutused

Kui tsentraalne rasvumine või muud tüüpi kiire kaalutõus edeneb, ei saa probleemi lahendada ilma füüsilise tegevuseta. Lisaks tavalistele jalutuskäikudele värskes õhus ja mõõdukale kardiotreeningule kodus või jõusaalis on soovitatav keskenduda järgmistele harjutustele:

1. Seisake iga päev, hommikul ja õhtul, "baaris", suurendades aega järk-järgult 5-10 sekundi võrra ja viies selle standardini - 5 minutit.
2. Hüppenöör hüppa hommikul ja õhtul, suurendades järk-järgult ka iga lähenemise kestust.

Rasvaimu

Kui naha alla on kogunenud piisav kogus rasva, mida füüsiline aktiivsus, toitumise korrigeerimine ja ravimid ei eemalda, on aeg mõelda rasvaimu peale. See minimaalselt invasiivne tehnika sobib rasvumise korral. Selle olemus on järgmine: kõhule tehakse väikesed sisselõiked, sisestatakse spetsiaalsed torud ja nende kaudu pumbatakse rasv välja. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestuse all ja ei nõua pikka rehabilitatsiooniperioodi. Puuduste hulgas on hind.

Kirurgiline sekkumine

Meeste tüüpi rasvumise korral võib nahaaluse rasva eemaldamiseks kõhukelme piirkonnast vaja minna mitte ainult radikaalseid meetodeid. Operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias või tuimestuses, see näeb ette kahenädalase rehabilitatsiooniperioodi ja psühho-emotsionaalse taastumise (psühholoogi osalusel). Siin on mõned kõne all olevad kirurgilise sekkumise meetodid:

• intragastrilise ballooni paigaldamine;
• mao ribad;
• vertikaalne gastroplastika;
• mao ümbersõit;
• biliopankrease šunteerimine;
• muudetud BPS-i töö.

Ärahoidmine

Et rasvumine ei muutuks probleemiks, peaks iga naine meeles pidama ennetusmeetmeid ja järgima neid peaaegu iga päev. Praktikas on see sama lihtne kui pirnide koorimine, peaasi, et tekib harjumus ja riskipatsientide jaoks peaks see üldiselt saama igapäevaelu normiks. Siin on mõned levinud ennetusmeetmed:

• tervislik toitumine, tavapärase toitumise korrigeerimine;
• sport, mõõdukas kardiokoormus;
• halbade harjumuste tagasilükkamine;
• kõnnib vabas õhus;
• kehakaalu kontroll;
• emotsionaalne tasakaal;
• hormonaalse taseme kontroll, ravimid.

Foto naiste ülekaalulisusest

Video

Kõhu rasvumine on haigus, mille puhul liigne rasv koondub kõhule ja torso ülaosale. Haigus areneb siis, kui suur hulk toidust saadavaid kaloreid osutus kasutamata ja ladestus ohutult rasva kujul.

Haiguse põhjused

Ülekaalulisuse korral ladestub siseorganite pinnale rasvkoe kiht ja seda nimetatakse vistseraalseks. Vistseraalne rasv ümbritseb tihedalt siseorganeid, surub kokku ja raskendab normaalset funktsioneerimist. Rasvkoest läbistavad veresooned, mille kaudu kandub rakkude poolt toodetud hormoon. See hormoon reageerib närvistressile ja aitab kaasa süsivesikute ainevahetuse häiretele.

Haiguse põhjused on järgmised:

• Liigsöömine;
• hüpodünaamia;
• Hormonaalne rike kehas;
• Kilpnäärme haigused;
• Rasedus;
• Närvisüsteemi haigused (stress, psühhoos, paanikahoog);
• Kõrvaltoimed pärast ravimite (hormoonid, rahustid, antidepressandid) võtmist;
• pärilik eelsoodumus.

Vistseraalse rasvumise tüübid

• südame rasvumine. Rasv ümbritseb südamekotti, südametegevus on häiritud.
• Rasvmaks (rasvmaks). See viib sapi moodustumise ja kahjulike ainete detoksikatsiooni rikkumiseni kehas.
• Neerude rasvumine. Tihe rasvakiht häirib kuseteede tööd, tekib uriini stagnatsioon. Selle tulemusena moodustuvad kivid, nakkuslikud ja põletikulised protsessid urogenitaalsüsteemis.
• Kõhunäärme rasvumine - põhjustab seedesüsteemi häireid.

Vistseraalsel rasvumisel on kaks etappi: progresseeruv ja stabiilne. Progresseeruva staadiumiga täheldatakse püsivat kaalutõusu, stabiilsel jääb juurdevõetud kaal muutumatuks.

Normaalse kehakaalu arvutamine. Rasvumise astmed

Et teada saada, milline kaal on normaalne, kasutage lihtsat valemit: Kõrgus (cm) - 100 = normaalkaal. Näide: 189cm-100=89 ehk 189cm pikkusega peaks ideaalkaal olema 89kg. Lubatud viga on 8-10 ühikut. Selle valemi põhjal eristatakse 4 rasvumise astet:

1. aste. Liigne kehakaal on 8-10 kg. Haigus ei too inimesele ebamugavusi. Füüsilise pingutuse korral ilmneb õhupuudus, mis rahuolekus kiiresti möödub.

2 kraadi. Kaal ületab normi 10-15 kg. Õhupuudus, higistamine ilmnevad isegi vähese füüsilise koormuse korral. Jalad väsivad kiiresti, õhtul paisuvad. Inimese kuju muutub, kõhule, kätele tekivad nähtavad rasvaladestused.

3 kraadi. Liigne kehakaal on 50% või rohkem normaalkaalust. Südame ja alajäsemete koormuse suurenemine mõjutab negatiivselt inimese liikuvust. Füüsiline aktiivsus on viidud miinimumini.

4 kraadi. Esineb väga harva. Inimese ülekaal ületab normi 4-5 korda. Patsient praktiliselt ei liigu ega saa ennast teenindada. Koormus südamele, maksale, neerudele ja teistele organitele on katastroofiline. Ilma arstiabita inimene sureb.

Kõhu rasvumise sümptomid

Haigus avaldub märkamatult. Esialgu tajutakse liigset kaalu rahulikult, „närvilise eluviisina“ maha kantuna. Sel ajal koguneb vistseraalne rasv järk-järgult kõhule, kätele, rinnale, ümbritseb siseorganeid. Vistseraalne rasv hakkab tootma hormooni, mis suurendab söögiisu. Selle rakud vähendavad elundite tundlikkust insuliini suhtes, mis loob eeldused diabeedi tekkeks. Söögiisu suureneb, eelistatakse vürtsikat, rasvast, praetud toitu, maiustusi.

Rasva kogunemine meestel ja naistel on mõnevõrra erinev.

Kuidas see naistel avaldub

Naistel kogunevad rasvaladestused peamiselt vöökohale, puusadele, tuharatele (nn karu kõrvad).

Meestel hakkab esmalt kasvama kõht. Rahuliku ja rahuldustpakkuva elustiili tõttu ladestub vistseraalne rasv omentumi piirkonda. Ilmub nn "õllekõht". Kõhurasv kasvab, mees juhib istuvat eluviisi, kõht kasvab veelgi... Sellest nõiaringist on väljapääs vaid üks - toitumine ja sport.

3 ja 4 rasvumise stabiilses staadiumis on haiguse tunnused rohkem väljendunud:

Mis on ohtlik?

Meditsiiniliste uuringute kohaselt on kõhupiirkonna rasvumisega inimestel suurenenud risk metaboolse sündroomi (insuliiniresistentsuse) tekkeks, kui organismi rakud muutuvad glükoositaluvusvõimeliseks. Kaugelearenenud juhtudel on vastuvõetav ka suhkurtõve teke.

Lisaks hüperglükeemiale on kõhupiirkonna rasvumise korral sageli suurenenud lipiidide tase veres ja lisaks madala tihedusega lipoproteiinid (halb kolesterool). Madala tihedusega lipoproteiinide ülemäärase koguse korral tekivad nn kolesterooli laigud, mille tagajärjel suureneb järsult aterosklerootiliste muutuste, insuldi ja müokardiinfarkti tekke oht.

Naistele on abdominaalne rasvumine ohtlik ka seetõttu, et see põhjustab meessuguhormoonide tootmist, mis sünteesitakse munasarjades ja neerupealiste koores. Sellise hormonaalse tasakaalustamatuse tõttu naistel moodustub hirsutism - meeste juuste kasv. Lisaks on meessuguhormoonide suure tootmisega menstruaaltsükkel häiritud.

Ülekaalulisuse vastu võitlemise peamine eesmärk on vistseraalse rasva eemaldamine kehast.

Täpse diagnoosi seadmiseks määrab arst põhjaliku läbivaatuse, kogub hoolikalt anamneesi ja vajadusel saadab teid teiste spetsialistide juurde konsultatsioonile.

Organismi hormonaalse talitluse häirete korral on vaja teha kilpnäärme ultraheliuuring. Analüüsi tulemuste kohaselt määratakse hormonaalsed ravimid.

Veresuhkru tõus on murettekitav märk sellise haiguse nagu suhkurtõve algusest. Kompleksne ravi hõlmab ravimeid, mis vähendavad vere glükoosisisaldust. Sellistel juhtudel on vaja tegeleda põhjusega (haigus), mitte selle tagajärjega (ülekaal).

Kui ülekaalulisus on pärilik, töötatakse ravimeetodid välja koostöös endokrinoloogi ja immunoloogiga.

rasvumise ravi

Farmaatsiatööstus pakub laias valikus ravimeid kehakaalu langetamiseks. Need erinevad tõhususe, rakendusviisi poolest:

• söögiisu vähendamiseks;
• täiskõhutunde tekitamine;
• energiatarbimise suurendamine;
• aidates kaasa rasvade kiirele lagunemisele organismis.

Ravimeid võetakse ainult vastavalt arsti ettekirjutusele. Kaalu langetamiseks saate ise valida ainult tee.

Rasvaimu

See on kirurgiline operatsioon, mille käigus pumbatakse probleemsetest kehapiirkondadest rasv välja. See on näidustatud rasketel juhtudel (rasvumise staadium 3-4). Operatsioon on lihtne, toimub anesteesia all. Ühe seansi jooksul pumbatakse välja kuni 6 kg rasva. Töövõime taastub päevaga. Parima efekti saavutamiseks on soovitav kanda spetsiaalset aluspesu 3 kuud.

Kui elundite ja süsteemide osas pole tõsiseid rikkumisi, töötatakse välja terviklik kaalulangusprogramm. See sisaldab terapeutilist toitumist, füüsilisi harjutusi, psühhoterapeudi konsultatsiooni.

Esiteks on vaja vähendada kaloririkka toidu tarbimist.

Toidust välja jäetud:

Teie igapäevane dieet peaks sisaldama:

• köögiviljad puuviljad;
• must leib;
• mesi (suhkruasendajana);
• Piimatooted;
• tailiha;
• kala;
• rohelised;
• munad;
• vinegrett.

Iga päeva menüü aitab teha arsti - toitumisspetsialisti. Peate sööma sageli (5-6 korda päevas), väikeste portsjonitena (portsjon ei ületa 250 grammi). Öösel joo kindlasti klaas keefirit või madala rasvasisaldusega jogurtit.

Paastupäevad on kohustuslikud kord nädalas (õun, kodujuust, liha, riis, puuvili, piimatooted).

Kuid ilma füüsilise tegevuseta on ravi tulemused tühised.

Ülekaalu vähendamiseks on vaja, et toidust saadav energia ei läheks mitte ainult täielikult raisku, vaid oleks tunda ka selle puudujääki. Sellistel juhtudel tuleb appi kehaline kasvatus.

Õigesti valitud harjutuste komplekt:

Harjutuste komplekt koostatakse põhimõttel "lihtsast keeruliseks":

1. Esialgne etapp sisaldab rohkem harjutusi soojenduseks, venitamiseks, liigeste arendamiseks, eri suundades kallutamiseks.
2. Seejärel lisatakse harjutused: kõndimine, kerge jooksmine, kükid, paigas hüppamine.
3. Ja alles siis saate tegeleda pressi pumpamisega, kätekõverdustega, sprintiga jne.
4. Tulemuste kinnistamiseks on kasulik käia ujumas, rattaga sõitmas, tennises, kepikõndimas.

Mittetraditsioonilised ravimeetodid

Selliste meetodite hulka kuuluvad nõelravi, vene vann, saun.

Nõelravi on edukalt kasutatud kõhupiirkonna rasvumise ravis. Bioloogiliste punktide aktiveerumise tõttu intensiivistub kehas ainevahetusprotsess, kaal langeb aeglaselt, kuid järjekindlalt. Protseduur on veidi valus. Keha teatud punktidesse sisestatakse mitmeks minutiks spetsiaalsed nõelad. Mõju ületab kõik ootused. Kõige tähtsam on see, et sellel protseduuril pole praktiliselt mingeid kõrvalmõjusid.

Vanni ja sauna mõju on üles ehitatud vedeliku aurustumisele kehast. Kõrge temperatuur leiliruumis aktiveerib ainevahetusprotsesse, soodustab rasvade lagunemist ja liigse vee väljutamist organismist. Pole ime, et vene vanni nimetatakse "keha ja hinge tervendajaks".

Tasub arvestada, et leiliruumi külastamine on vastunäidustatud mitmete haiguste korral:

• hüpertensioon;
• kardiovaskulaarne;
• epilepsia;
• naha nakkushaigused (ekseem, punetised, tuulerõuged);
• seenhaigused.

Lisateavet kõhupiirkonna rasvumise kohta saate järgmisest videost:

Rasvumine on ravitav. Peaasi, et inimene leiaks endas jõudu oma elustiili muutmiseks, järgides rangelt arsti soovitusi.

Kokkupuutel