Perifeerne halvatus on alati perifeersete motoorsete neuronite kahjustuse tagajärg ja tekib nii siis, kui nende neuronite kehad, mis paiknevad kraniaalnärvide motoorsetes tuumades või seljaaju segmentide eesmistes sarvedes, on kahjustatud, kui ka nende aksonid, mis on osa perifeerse närvisüsteemi erinevate struktuuride kahjustus, samuti neuromuskulaarsete sünapside blokeerimine. Perifeersete motoorsete neuronite kehade selektiivne kahjustus on tüüpiline, eriti epideemilise poliomüeliidi ja amüotroofse lateraalskleroosi korral. Perifeerse närvisüsteemi struktuuride kahjustus võib olla trauma, kompressiooni, nakkus-allergilise kahjustuse jms tagajärg, mis võib viia radikulopaatiate, pleksopaatiate, neuropaatiate, mono- või polüneuropaatiate tekkeni. Atsetüülkoliin-H vahendaja abil närviimpulsi närvilõpmest lihasesse edastavate neuromuskulaarsete sünapside rike esineb myasthenia gravis’e ehk botuliintoksiini mürgistuse korral. Perifeerse ehk lõdva halvatuse korral on iseloomulikud järgmised sümptomid. 1. Täielik liikumatus. 2. Atoonia. Lihastoonuse väljendunud langus. Lihas muutub loiuks, pastaseks, amorfseks, ei reageeri stiimulitele, puudub jõud. Jäseme perifeerse halvatuse korral on selle liigeste passiivsete liigutuste liiasus tavaline. 3. Arefleksia. Halvatud lihaste refleksreaktsioon kaob vastusena nende äkilisele ärritusele, eriti venitamisele, näiteks lihase kõõluse (kõõluse või müotaatilise refleksi) tabamisel. Puuduvad kõik refleksmotoorsed reaktsioonid, sealhulgas kaitseliigutused. 4. Atroofia. Kui motoorne neuron või selle akson sureb, läbivad kõik sellega seotud lihaskiud sügava denervatsiooniatroofia. Aja jooksul väheneb atroofilise protsessi arengu tõttu denerveeritud lihaste mass. Mõne nädala jooksul pärast vigastust või haiguse algust võib lihaste hüpotroofia olla märkamatu, kuid esimese 4 kuu jooksul kaotavad denerveerunud lihased kuni 20–30% oma algmassist ja hiljem kuni 70–80 %. 5. Taassünnireaktsioon ehk degeneratsioonireaktsioon on halvatud lihase ja mittetöötava närvi elektrivoolu põhjustatud ärritusreaktsiooni moonutamine. Vastavalt Ameerika füsioloogi W. Kennoni (Cennon W., 1871–1945) 1939. aastal sõnastatud denervatsiooniseadusele tekivad denerveeritud lihaskiudude retseptorid ülitundlikkuse kemikaalide (ainevahetusproduktid, toksiinid, ravimid) ergastava või inhibeeriva toime suhtes. , neurotransmitterid), mis jõuavad nende retseptoriteni hematogeensel teel.

Elektrodiagnostika on meetod närvide ja lihaste funktsionaalse seisundi uurimiseks, stimuleerides neid elektrivooluga. Neuromuskulaarse aparaadi seisundi hindamisel mängib peamist rolli lihaste kokkutõmbumise olemus. Kui terve lihas on ärritunud, täheldatakse elavaid, kiireid kokkutõmbeid ja degenereeruv lihas reageerib aeglase ja aeglase kokkutõmbega. Kvantitatiivsete muutuste määramiseks võrreldakse terve ja kahjustatud poole elektrilise erutuvuse lävesid. Selleks kasutatakse nii vahelduv- kui alalisvoolu; elektroodid rakendatakse motoorsele punktile - kohale, kus närv siseneb lihasesse.

Hamba sensoorsete närvide funktsionaalse seisundi uurimise meetodit elektrivoolustimulatsiooni abil kasutatakse pulbi või parodondi patoloogiliste muutuste astme määramiseks.

Elektrilise erutuvuse uuring võimaldab mitte ainult diagnoosi panna, vaid jälgida ka patoloogilise protsessi dünaamikat, jälgida kasutatava teraapia efektiivsust ja määrata prognoosi.

Elektrodiagnostika on meetod närvide ja lihaste reaktsiooni uurimiseks elektrilöögi stimulatsioonile. Patoloogias võib kudede erutuvus varieeruda laias vahemikus: suurenemisest kuni täieliku puudumiseni. Erutuvuse uuring võimaldab teil määrata koe seisundi ja seeläbi diagnoosi selgitada. See määrabki elektrodiagnostika laialdase kasutamise kliinikus.

Ergutavuse astet hinnatakse ergastust tekitava stiimuli minimaalse (lävi)tugevuse järgi. Stimulatsiooni minimaalset intensiivsust, mille ületamisel on selle toime kestuse piiramatu pikendamine ebaefektiivne, nimetatakse reobaasiks. Minimaalset aega, mille jooksul reobaasiga võrdne intensiivsus põhjustab ergastuse, nimetatakse kasulikuks ajaks.

Riis. 1. Induktsioonpoolilt saadud voolu graafiline esitus.

Närvide ja lihaste erutatavuse uurimiseks kasutatakse mitmeid voolu vorme. Klassikaline elektrodiagnostika, see tähendab selle asutajate poolt välja töötatud meetod, taandus erutuvuse uurimisele nn faradilise ja alalisvoolu abil. Faraadivoolu saamiseks kasutati induktsioonpooli, mille abil saadeti uuritavasse neuromuskulaarsesse aparaati 20-30 impulssi 1 sek. (selle voolu graafiline kujutis on näidatud joonisel 1). Ärritused järgnesid üksteise järel sellise sagedusega, et lihas tekkis teetanuse seisundisse. Perifeerse motoorse neuroni kahjustuse korral ei pruugi reaktsioon selle vooluvormiga ärritusele tekkida: sel juhul saadud impulsid ei pruugi olla piisavad patoloogiliselt muutunud koe ergutamiseks. Reaktsiooni puudumine sellele voolule ei tähenda erutuvuse täielikku puudumist, see võib viidata ainult selle vähenemisele. Viimasel ajal kasutatakse faraadse voolu asemel nn tetaniseerivat voolu, mis erineb vormilt ja füsioloogiliselt toimelt vähe faraadilisest. Täielikuma pildi neuromuskulaarse aparaadi seisundist saab alalisvooluga erutuvuse uuringu põhjal, mille abil on võimalik tuvastada mitte ainult kvantitatiivseid, vaid ka kvalitatiivseid muutusi elektrilises erutuvuses. Viimaseid hinnatakse polaarvalemi ja lihaste kokkutõmbumise olemuse järgi. Arvukad uuringud on leidnud, et närvi või lihase ergutamiseks vajalik voolutugevus suureneb järgmiselt: KZS\u003e ACS\u003e ARS\u003e KRS (katoodi sulgemise kontraktsioon toimub väiksema voolu korral kui anoodi sulgemisel; anood- sulgemine - varem kui anoodi purunemine; anoodi purunemine - väiksema vooluga kui katoodi avamine). Neuromuskulaarse aparaadi kahjustuste korral võib tekkida polaarvalemi (AZS> KZS) jne moonutus, mille põhjuseid ei ole täielikult uuritud. Kahtlemata on kindel ainult üks: koos tõsiste muutustega neuromuskulaarses aparaadis põhineb see sageli puhtalt füüsikalistel teguritel - otseselt uuritava närvi- või lihaspiirkonnaga külgnevate kudede elektrijuhtivusel, nagu mille tulemusena anood põhjustab ergastuse väiksema voolu juures kui katood (L. R. Rubin). Seetõttu on polaarvalemi väärastumise diagnostiline väärtus väike. Erakordselt suurt rolli neuromuskulaarse aparaadi seisundi hindamisel mängib lihaskontraktsiooni iseloom. Tavaliselt reageerib lihas ärritusele elava, välkkiire kokkutõmbega; kui motoorne närv on kahjustatud, tekivad vastavates lihastes degeneratiivsed protsessid, mis väljenduvad loidus, ussilaadsetes kontraktsioonides.

Elektrilise erutuvuse uurimine klassikalises elektrodiagnostika meetodis algab tetaniseeriva voolu kasutamisega. Määrates erutuvuse läve esmalt tervel ja seejärel kahjustatud poolel, tehakse kindlaks kvantitatiivsete muutuste olemasolu või puudumine. Pärast seda lülituvad nad alalisvoolule, mis võimaldab määrata nii kvantitatiivseid kui ka kvalitatiivseid muutusi elektrilises erutuvuses.

Degeneratsiooni osalisele reaktsioonile on iseloomulik järgmine elektrilise erutuvuse muutuste muster:

Taassünni täieliku reaktsiooni korral on iseloomulikud järgmised andmed:

Lihase reaktsiooni puudumine väga tugevatele, raskesti talutavatele vooludele näitab närvi ja lihase surma.

Muutused elektrilises erutuvuses ei kulge paralleelselt teiste perifeerse motoorsete neuronite kahjustuse kliiniliste ilmingutega. Esimestel päevadel täheldatakse mõnikord isegi erutuvuse suurenemist. 4-6 päeva pärast algab närvi (mõnikord lihaste) elektrilise erutuvuse järkjärguline vähenemine, mis on määratud nii tetaniseeriva kui ka alalisvooluga. 15-20 päeva pärast kaob närvi reaktsioon mõlemat tüüpi voolule, samal ajal kui lihased reageerivad ainult ärritusele alalisvooluga ja nende läve võib isegi alandada, kuigi kokkutõmbed on juba loid. Samal ajal võib täheldada polaarvalemi moonutamist ja lihase motoorse punkti nihkumist selle distaalse otsa suunas. See seisund kestab üsna kaua (7-8 kuud või rohkem). Selle tagajärjeks võib olla närvide regenereerimise korral erutatavuse taastamine (pealegi on funktsiooni taastamine enne reaktsiooni ilmnemist vooluga ärritusele) või selle täielik väljasuremine (lihase surm).

Mitte kõigis neuromuskulaarse aparaadi tingimustes ei võimalda klassikaline elektrodiagnostika erutuvust täpselt uurida. Perifeerse motoorse neuroni kaugeleulatuvate kahjustuste korral (täielik degeneratsioonireaktsioon) ei põhjusta faraadivool (impulsi sagedus - 20-30 1 sekundi kohta.) Teetanust. Kuid ka nendel juhtudel on võimalik tekitada lihase teetanilist kontraktsiooni: tuleb lihtsalt leida sobiv impulsside sagedus. Kõrvalekaldumine stimulatsiooni leitud optimaalsest sagedusest ühes või teises suunas viib (isegi voolutugevuse olulise suurenemise korral) teetanuse nõrgenemiseni. Mida parem on neuromuskulaarse aparaadi seisund, seda suurem on optimaalne sagedus. Seega saab teetanust tekitavate impulsside sageduse järgi hinnata lihase seisundit ja seega patoloogilise protsessi dünaamikat.

Ergutavuse uurimine alalisvoolu abil taandub ristkülikukujuliste üksikute impulsside saatmisele, mida iseloomustab ärrituse väga järsk suurenemine, mis võimaldab vähendada lävivoolu miinimumini. Perifeersete motoorsete neuronite tõsiste kahjustuste korral ei ole selliste impulsside kasutamine siiski asjakohane, kuna nendel juhtudel saavutatakse voolutugevuse lävi varem impulsi õrnema ja järkjärgulise suurenemisega. Mitmete vaatluste käigus on kindlaks tehtud, et denerveeritud lihaste puhul on voolutugevuse järkjärgulise suurenemisega impulsid "füsioloogilisemad" kui voolutugevuse kiire kasvuga impulsid. Seetõttu on selliste lihaste uurimiseks soovitatav kasutada eksponentsiaalselt kasvavaid vooluimpulsse. Seega on eksponentsiaalsete impulsside uurimine ja teetanust põhjustada võiva optimaalse sageduse määramine oluliseks täienduseks klassikalisele elektrodiagnostikale.

Riis. 2. Aktiivne elektrood katkestusega.

Riis. 3. Pea ja kaela närvide ja lihaste motoorsed punktid: 1 - m. gofreerija supercilii; 2 - m. orbicularis oculi; 3 - m. nasalis (pars transversa); 4 - m. orbicularis oris; 5 - m. depressor labii inf.; 6 - m. mentalis; 7 - Erbi punkt (plexus brachialis); 8 - mm. scaleni; 9 - platsma; 10 - m. sternocleidoma stoideus; 11-n. facialis (ramus inferior); 12-n. facialis (pagasiruumi); 13 - m. nasalis (pars alaris); 14 - n. facialis (ramus medius); 15 - n. facialis (ramus superior); 16 - m. temporalis; 17 - m. frontalis.

Motoorsete närvide ja lihaste elektrilise erutuvuse uurimise tehnika on järgmine. Pliiplaat paksusega 0,4–0,6 mm ja pindalaga 300–400 cm 2 (passiivelektrood) on juhtmega ühendatud vooluallika ühe poolusega. Plaadi alla asetatakse sooja veega niisutatud hüdrofiilne padi, mis on 8-10 kihist valget flanelli või baizi (plaadist veidi suurem, et vältida metalli kokkupuutel nahaga põletusi). Tihendiga passiivset elektroodi tugevdatakse rinnaku või alaselja sidemega. Teine elektrood (aktiivne) on ümmargune 1-1,5 cm läbimõõduga vaskplaat, mis on joodetud kaitselülitiga (joonis 2) isoleerivasse käepidemesse kinnitatud metallvarda külge, mis võimaldab sulgeda ja avada patsiendi vooluringi. Aktiivne elektrood ühendatakse vooluallika teise poolusega ja asetatakse uuritava närvi (lihase) motoorse punkti kohale. Olemasolevad kõigi närvide ja lihaste motoorsete punktide skeemid (joonis 3-6) annavad nende topograafiast ainult üldise ettekujutuse; ainult kogemus võimaldab teil kiiresti määrata soovitud mootoripunkti. Pärast selle leidmist määratakse nende lävi, alustades väga nõrkadest ärritustest ja järk-järgult tõustes. Igasugune ärritus mõjutab koe funktsionaalset seisundit. Samal ajal, mida suurem on ärrituse intensiivsus, seda teravam on selle mõju. Eelneva ärrituse toimest tingitud vea vältimiseks tuleks järgnevat ärritust rakendada 1-2 sekundi pärast ja ilmselgelt patoloogiliste seisundite korral 5-10 sekundi pärast. Arvestada tuleb sellega, et erutuvuse uurimist võivad takistada vastavate kehaosade liigne kuumutamine või jahutamine, samuti lihaste ületöötamine. Patsiendile tuleb anda asend, kus uuritavad lihased ja nende antagonistid on kõige lõdvestunud olekus. Uuring viiakse läbi heas valguses, et jäädvustada minimaalseid lihaskontraktsioone. Kui motoorsest punktist ei ole võimalik reaktsiooni tekitada, viiakse aktiivne elektrood järk-järgult lihase otsa, et teha kindlaks, kas motoorne punkt on paigast nihkunud. Kui ikkagi ei ole võimalik kontraktsiooni tekitada, jätkatakse uuringuga "biaktiivse" meetodiga, mille käigus lihase otstele rakendatakse kaks väikest elektroodi - nn biaktiivne elektrood (joonis 7).

Riis. 4. Käe närvide ja lihaste motoorsed punktid:
a - esipind: 1 - m. coracobrachialis; 2 - n. medianus; 3 - m. biitseps brachii; 4 - n. medianus; 5 - m. pronator teres; 6 - m. küünarluu painutaja karpi; 7 - m. palmaris longus; 8 - m. pindmine sõrme painutaja; 9-n. ulnaris; 10-n. medianus; 11 - m. abductor digiti minimi; 12 - m. digiti minimi brevis; 13 - mm. lumbricales; 14 - m. adductor pollicis; 15 - m. flexor pollicis brevis; 16 - m. abductor pollicis brevis; 17 - m. flexor pollicis longus; 18 - m. flexor digitorum profundus; 19 - m. palmaris longus; 20-m. flexor carpi radialis; 21 - m. brachialis; 22 - m. triitseps brachii; 23 - m. deltoideus.
b - tagapind: 1 - m. deltoideus; 2 - m. triitseps (caput lat.); 3 - n. radialis; 4 - m. supinaator; 5 - m. extensor carpi radialis longus; sisse - m. extensor carpi radialis brevis; 7 - m. sirutaja sirutajalihas; 8 - m. digiti mini ekstensor; 9 - m. ekstensor pollicis brevis; 10 - m. sirutajakõõluse venitaja pollicis longus; 11 - mm. interossei dorsales; 12 - m. sirutajakõõlusetugi; 13 - m. küünarluu painutaja karpi; 14 - m. ekstensor carpi ulnaris; 15 - n. ulnaris; 16 - m. triitseps (caput mediale); 17 - m. triitseps (caput longum).

Riis. 5. Tüve lihaste motoorsed punktid ja jala närvid:
a - esipind: 1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - m. omohyoideus; 3 - m. deltoideus; 4 - m. pectoralis major (pars sternocostalis); 5 - m. obliquus abdominis ext.; 6 - n. femoralis; 7 - m. kõhu sirglihas; 8 - m. pectoralis major (pars clavicularis); 9 - m. trapets; 10 - Erbi punkt (plexus brachialis); 11 - platsma.
b - tagapind: 1 - m. supraspinatus; 2 - m. deltoideus; 3 - m. infraspinatus; 4 - m. rhomboideus major; 5 - m. latissimus dorsi; 6 - m. obliquus abdominis ext.; 7 - m. gluteus minimus; 8 - m. gluteus maximus; 9-n. ischiadicus; 10 - m. latissimus dorsi; 11 - m. trapets; 12 - m. rhomboideus minor; 13 - m. trapets.

Riis. 6. Jala närvide ja lihaste motoorsed punktid:
a - esipind: 1 - n. femoralis; 2 - m. sartorius; 3 - m. pektiinus; 4 - m. adductor longus; 5 - m. adductor magnus; e-m. reie nelipealihas; 7 - m. vastus med.; 8 - m. tibialis ant.: 9 - m. sirutajakõõluse sirutaja hallucis longus; 10 - mm. interossei dorsales; 11 - m. sirutajakõõluse sirutajalihas; 12 - m. peroneus brevis; 13 - m. digitorum longus sirutajalihas; 14 - m. peroneus longus; 15 - m. soleus; 16 - n. peroneus communis; 17 - m. vastus lat.; 18 - m. tensor fasciae latae.
b - tagapind: 1 - m. gluteus min; 2 - m. tensor fasciae latae; 3 - m. biitseps femoris (caput longum); 4 - m. biitseps femoris (caput breve); 5 - n. sääreluu; s-m. gastrocnemius (caput lat.); 7 - m. soleus; 8 - m. peroneus longus; 9 - m. peroneus brevis; 10 - m. painutaja hallucis longus; 11 - m. sirutajakõõluse sirutajalihas; 12 - m. abductor digiti minimi; 13 - m. sääreluu; 14 - m. flexor digitorum longus; 15 - m. gastrocnemius (caput mediale); 16 - m. semitendinosus; 17 - m. poolmembraanne; 18 - n. ischiadicus; 19-m. gluteus maximus.

Riis. 7. "Biaktiivne" elektrood.

Patsiendi istumisasendis on mugavam uurida matkivaid ja närimislihaseid. Närimis- ja oimuslihaseid uuritakse veidi praoki suuga. Õlavöötme lihaste uurimiseks istub patsient käed allapoole. Õlalihaste uurimiseks võetakse küünarliiges poolkõverdatud käsi veidi kehast eemale (joon. 8). Ülemise kehapoole lihaseid uurides võib patsient istuda või lamada; alakeha lihaseid, aga ka alajäseme närve ja lihaseid on mugavam uurida patsiendi lamavas asendis (joon. 9). Peroneaalnärvi uurimiseks asetatakse patsient selili ja sääreluu närvi uurimiseks kõhule.

Neuromuskulaarse aparaadi ühepoolsete kahjustuste korral määrake esmalt lävivool, mis on vajalik tervel poolel vastava närvi või lihase ergastamiseks, ja võrrelge seda haige poole lävijõuga. Ergutavuse kvantitatiivsete muutuste olemasolu on võimalik hinnata ainult siis, kui haige ja terve poolel on läviväärtused selgelt erinevad. Kahepoolsete kahjustuste puhul saab kvantitatiivsetest muutustest rääkida ainult juhtudel, kus kas väga nõrgad voolud põhjustavad tugevaid kokkutõmbeid või vastupidi, tugevad voolud nõrgad kokkutõmbed.

Joonis 8. Käe mugavaimad asendid (1-2) elektrilise erutuvuse uurimiseks.

Riis. 9. Kõige mugavamad jalaasendid (1-3) elektrilise erutuvuse uurimiseks.

Perifeerse motoorse neuroni haiguse algperioodil võivad esineda erutuvuse kvantitatiivsed muutused suurenemise näol. Tavaliselt täheldatakse teetaniaga erutuvuse suurenemist. Mõnikord leitakse erutuvuse vähenemist isegi perifeerse motoorse neuroni kahjustuse puudumisel, nimelt väljendunud sekundaarsete lihaste atroofiate korral. Keskse motoorse neuroni lüüasaamisele on iseloomulik kvalitatiivsete muutuste puudumine erutuvuses. Kvantitatiivseid muutusi peetakse mittespetsiifilisteks. Haiguse algstaadiumis võib mõnikord tuvastada tõusu ja hilisemates staadiumides erutatavuse kerget langust.

Erilist tähelepanu väärivad muutused erutuvuses myasthenia gravis'e ja müotoonia korral. Myasthenia gravis'e korral põhjustavad esimesed vooluimpulsid algselt normaalse reaktsiooni, järgnevad kokkutõmbed muutuvad nõrgemaks ja lõpuks kaovad täielikult (müasteeniline reaktsioon). Pärast puhkust taastub lihaste erutuvus.

Müotooniline reaktsioon seisneb selles, et elektrilise stimulatsiooni (eriti teetaniseeriva voolu) põhjustatud lihaste kokkutõmbumine jätkub mõnda aega pärast voolu väljalülitamist (5-20 sekundit). Närvide elektriline erutuvus on normaalne. Sellist reaktsiooni täheldatakse haiguse korral.

ELEKTRODIAGNOSTIKA- meetod närvide ja lihaste funktsionaalse seisundi uurimiseks, mis põhineb nende reaktsiooni määramisel elektrilisele stimulatsioonile (elektroergutus).

Traditsiooniliselt on elektrodiagnostikat kasutatud peamiselt liikumishäirete diagnoosimise eesmärgil. Hiljem hakati tundliku innervatsiooni seisundi uurimiseks kasutama elektrodiagnostikat. Niisiis, omamoodi elektrodiagnostika on elektroodontodiagnostika - hamba või periodontsi pulbi valu ja puutetundlike retseptorite ergutamise lävede määramine, kui neid ärritab elektrivool (vt allpool).

Elektrodiagnostika kui liikumishäirete uurimise meetod põhineb neuromuskulaarse aparaadi omadusel sattuda elektrivoolu stimulatsiooni mõjul ergastusseisundisse. Ergutuse tulemuseks on lihaste kokkutõmbumine, mille olemus sõltub närvi, lihase funktsionaalsest seisundist ja võimaldab hinnata nende moodustiste kahjustuse tõsidust.

Elektrodiagnostikat saab läbi viia mitmel viisil. Klassikaline elektrodiagnostika põhineb lihaskontraktsiooni põhjustava närvi või lihase elektrilise stimulatsiooni lävetugevuse määramisel ja selle kontraktsiooni kvalitatiivsete omaduste uurimisel. Elektrodiagnostika sortid on kronaksimeetria (vt) ja närviimpulsi kiiruse määramine (vt Elektromüograafia).

Lihtsaim meetod indikaatorite läbiviimiseks ja tõlgendamiseks on klassikaline elektrodiagnostika. Selle meetodi aluse panid 19. sajandil E. Dubois-Reymondi ning seejärel E. Pflugeri, V. Erbi, T. Cohni, E. J. Remak jt tööd E. Vvedensky, A. A. Ukhtomsky, V. A. Gretšenin, N. I. Korotnev, P. K. Anokhin, A. N. Obrosov ja N. M. Liventsev jt (vt erutus, erutus, labiilsus, lihased, närviimpulss, närvid).

Klassikaline elektrodiagnostika võimaldab täpsustada neuromuskulaarse aparaadi kahjustuse raskust ja taset, jälgida objektiivselt närvi ja lihase erutuvuse dünaamikat ravi ajal, määrab elektrilise stimulatsiooni parameetrite valiku (vt.). Klassikalise elektrodiagnostika peamised näidustused on perifeerse motoorsete neuronite kahjustused, mis tekivad lõtva pareesi ja halvatusega - poliomüeliit (vt), seljaaju vigastus, ishias (vt), neuriit (vt), pleksiit (vt) jne; süsteemsed lihashaigused - müopaatia (vt), myasthenia gravis (vt) jne; skeletilihaste sekundaarne atroofia, mis tuleneb pikaajalisest immobilisatsioonist (luumurdude korral) või üla- ja alajäsemete liikuvuse piiramisest luu- ja lihaskonna haiguste korral, funktsionaalne (hüsteeriline) parees ja halvatus (vt Lihaste atroofia).

Klassikaline elektrodiagnostika on vastunäidustatud elektrivoolu individuaalse talumatuse, neuromuskulaarse aparatuuri üleerutuse seisundi (suurenenud lihaste erutuvus, hüperkinees, tics jne), üla- ja alajäsemete ning näo lihaskontraktuuri, tugeva valu sündroomi korral, nihestused, luumurrud enne püsivat immobiliseerimist, varajases perioodis (2-3 nädalat) pärast närvi või suure veresoone (õmblus, plastik jne) operatsiooni, koos tromboflebiidiga, äge mädane protsess uuritavas piirkonnas, verejooks.

Neuromuskulaarsete struktuuride stimuleerimiseks kasutatakse impulssvoolu sagedusega 100 Hz kolmnurksete või ristkülikukujuliste impulssidega, mis kestavad 1-1,5 ms - tetaniseerivat voolu (vt Impulssvoolud), samuti alalist (galvaanilist) voolu. Elektrivoolu generaatoritena kasutatakse spetsiaalseid seadmeid - elektrilisi stimulaatoreid, näiteks kahe kanaliga elektrilist neurostimulaatorit ENS-01. Seda tüüpi seadmed on positiivse või negatiivse polaarsusega ristkülikukujuliste või saehammaste impulsside generaatorid, millel on sõltumatu aja- ja amplituudiparameetrite reguleerimine. Väljundimpulsi amplituudi maksimaalne väärtus on 100 V (200 mA), impulsi kestus 10 -5 - 10 sekundit, väljundimpulsside parameetreid on võimalik käsitsi reguleerida. Elektrodiagnostikaseadmed tagavad suure täpsuse väljundelektriliste impulsside parameetrite ja nende stabiilsuse seadistamisel.

Klassikalise elektrodiagnostika läbiviimisel kasutatakse lamell-, aga ka pugulaarseid (ühe- ja kaheharulisi) elektroode (vt.) käepideme nupuvajutusega (joonis 1).

Ärritus rakendatakse nn. närvide ja lihaste motoorsed punktid. Närvi motoorne punkt on piirkond, kus närv paikneb kõige pealiskaudsemalt ja on uurimiseks ligipääsetav. Lihase motoorne punkt on koht, mis vastab lihase närvi rakendamise ja hargnemise tsoonile. Motoorsete punktide lokaliseerimine määratakse esialgselt spetsiaalsete tabelite (joonis 2) järgi ja täpsemalt - elektroodi väikeste prooviliigutuste abil. Närvi motoorset punkti ärritades määratakse lihase kaudne elektriline erutuvus ja lihasele toimides selle otsene erutuvus. Elektrilise erutuvuse seisundi täpseks hindamiseks on vaja kontrollida nii lihase otsest kui kaudset elektrilist erutuvust.

Ühepoolse kahjustuse korral on soovitatav alustada uuringut "tervislikult" poolelt ja seejärel liikuda kahjustatud poolele. Enne uuringut on soovitatav patsiendile rääkida aistingutest, mida ta võib protseduuri ajal kogeda, ja veenda teda meetodi ohutuses.

Uuring algab järjestikuse stimuleerimisega vooludega, esmalt närvitüve ja seejärel sellega innerveeritud lihaste poolt. Tehnika võib olla unipolaarne või bipolaarne. Unipolaarse tehnikaga paigaldatakse mootori punktile 1-1,5 cm 2 pindalaga aktiivnööbiga elektrood (katood), mille käepidemel on nuppkatkestus, teine ​​plaatelektrood (anood) pindalaga 100-150 cm 2 fikseeritakse keha tagumisel keskjoonel abaluudevahelises (nägu ja ülajäsemete uurimisel) või nimmepiirkonnas (alajäsemete uurimisel). Bipolaarset tehnikat kasutatakse harvemini, peamiselt elektrilise erutuvuse olulise vähenemisega. Sel juhul kasutatakse kaheharulist elektroodi koos surunupu katkestajaga. Üks elektrood toimib katoodina, teine ​​​​anoodina, mõlema elektroodi pindala on sama. Elektroodid asetatakse piki uuritavat lihast.

Igast mootoripunktist määrake lävireaktsioon tetaniseerivale mõjule ja seejärel galvaanilisele voolule. Lihaste kontraktsioonide olemust hinnatakse visuaalselt või palpatsiooniga. Tavaliselt põhjustab lävijõuga tetaniseeriva vooluga kokkupuude närvi või lihasega teetanilise lihase kontraktsiooni, mis kestab kogu voolu möödumise aja. Närv ja lihas reageerivad ärritusele lävijõulise galvaanilise vooluga üksikute kontraktsioonidega, mis tekivad elektriahela sulgemise ja avamise hetkel. Lävivoolutugevuse juures on katoodi ärritav toime tavaliselt tugevam kui anoodi mõju ja lihase kokkutõmbumine vooluringi sulgemisel on tugevam kui selle avamisel. See sõltuvus kajastub nn polaarses valemis: KZS> AZS> ARS> KRS, kus KZS on katoodi sulguv kontraktsioon, st katoodi all oleva lihase kokkutõmbumisjõud, kui ahel on suletud, ACS on anoodi sulgemise kontraktsioon, ARS ja KRS on vastavalt anoodi avamise ja katoodi avamise kontraktsioonid.

Sõltuvalt neuromuskulaarse aparaadi kahjustuse astmest võivad elektrilise erutuvuse muutused olla kvantitatiivsed või kvalitatiivsed. Kvantitatiivseid muutusi iseloomustavad muutused voolutugevuse läviväärtuses. Selle indikaatori suurenemine näitab elektrilise erutuvuse vähenemist ja seda täheldatakse teatud müopaatia vormide, sekundaarse lihaste atroofia ja perifeersete motoorsete neuronite kerge kahjustuse korral. Lävivoolutugevuse vähenemine viitab elektrilise erutuvuse suurenemisele ja esineb näiteks tekkivate lihaskontraktuuride, spastilise pareesi ja halvatuse, kirjutamisspasmiga (vt Kirjutamisspasm). Perifeerse motoorse neuroni tõsise kahjustuse korral täheldatakse elektrilise erutuvuse kvalitatiivseid muutusi. Samal ajal täheldatakse närvide ja lihaste omapärast reaktsiooni elektrivoolule - taassünni või degeneratsiooni reaktsiooni.

Taassünnireaktsiooni iseloomustab närvi ja lihaste elektrilise erutuvuse ebaühtlane langus (närvi erutuvus väheneb ja kaob kiiremini kui sellest innerveeritud lihaste erutuvus), galvanotaneeriv dissotsiatsioon (lihaste erutuvus vastusena kokkupuutele tetaniseerimisvool väheneb ja kokkupuude galvaanilise vooluga suureneb). Koos sellega muutub kvalitatiivselt lihaste kokkutõmbumise olemus - normis täheldatud elav kontraktsioon muutub loiuks, ussilaadseks, pooluste suhe lihaskontraktsiooni valemis on häiritud. Samal ajal toimub motoorsete punktide nihe, lihaste kontraktsiooni tugevuse kiire langus koos korduva ärritusega (kurnatusreaktsioon), kokkutõmbumise hilinemine vastuseks ärritusele (viivitusreaktsioon). Kõigist neist märkidest peetakse aga taassünni reaktsiooni peamiseks näitajaks lihaste kokkutõmbumise aeglast olemust.

Raskusastme järgi eristatakse osalist (tüüp A või B) ja täielikku uuestisünni reaktsiooni. Nende reaktsioonide diagnostiline ja prognostiline tähtsus on erinev. Soodsam on taassünni osaline reaktsioon, see näitab protsessi vastupidise arengu võimalust.

A-tüüpi osaline reaktsioon väljendub närvide ja lihaste vähenenud erutuvuses mõlemat tüüpi voolu suhtes, aeglases kokkutõmbumises ja polaarvalemi ühtlustumises. B-tüüpi osalist reaktsiooni iseloomustab närvide ja lihaste erutuvuse puudumine tetaniseeriva vooluga kokkupuutel ja selle säilimine galvaanilise vooluga kokkupuutel voolutugevuse olulise suurenemise või vähenemisega. Lihaste kokkutõmbumine on loid, ussilaadne, lihaskontraktsiooni valem on väärastunud või võrdsustatud. Degeneratsiooni täielikku reaktsiooni iseloomustab lihaste erutuvuse säilimine ainult galvaanilise voolu mõjul, närvi erutuvus kaob mõlema voolutüübi korral. Kontraktsioon on ussilaadne, lihaskontraktsiooni valem on väärastunud. Lõppstaadium on elektrilise erutuvuse täielik kadumine – seisund, mil närv ega lihas ei reageeri mis tahes tüüpi voolu mõjule. Seda täheldatakse lihasfibroosi korral selle täieliku denervatsiooni tõttu.

Lisaks degeneratsioonireaktsioonile ilmnevad müotoonilised ja müasteenilised reaktsioonid. Müotoonilist reaktsiooni iseloomustab lihase lõtv teetaniline kontraktsioon, mis jätkub ka pärast voolu avanemist polaarvalemi suurenenud erutuvuse ja moonutuste taustal. Seda reaktsiooni täheldatakse müotoonia korral (vt). Müasteenilist reaktsiooni iseloomustab asjaolu, et närvi või lihase pikaajalisel tetaniseeriva vooluga ärritusel peatub alguses tekkinud lihase kontraktsioon ja selle taastamiseks on vaja puhata. Seda täheldatakse myasthenia gravis'e korral (vt) ja see on ka üks taassünnireaktsiooni ilmingutest.

Elektroodontodiagnostika põhineb elektrivooluga ärrituse korral hamba pulbis või parodondi pulbis valu ja puutetundlike retseptorite erutuse läve määramisel. Elektrivool, ületades hamba mineraliseerunud kudede, emaili ja dentiini kõrge takistuse, jõuab pulpi, põhjustades reaktsiooni nõrga torke-, põletus- või tõuketunde kujul. Tänu sellele, et voolu suurust saab täpselt doseerida, ei avalda isegi pulbi korduv ärritus selle kudesid kahjustavalt. Patoloogiliste protsessidega hambas ja parodondi kudedes muutub hambapulbi retseptorite erutuvuse lävi.

Elektroodontodiagnostika andmeid saab kasutada hammaste ja parodondi haiguste, traumade, lõualuu kasvajate, põskkoopapõletiku, lõualuu osteomüeliidi, aktinomükoosi, neuriidi ja näo- või kolmiknärvi neuralgia diagnoosimiseks, diferentsiaaldiagnostikaks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks.

Lastel on hamba arengujärgu, selle juurte kasvu ja pulbi elektrilise erutatavuse vahel tihe seos. Hammaste puhkemise algperioodil reaktsioon elektrivoolule kas puudub või on järsult vähenenud. Hamba juurte kasvades suureneb elektriline erutuvus ja saavutab nende moodustumise lõppemise perioodiks normi. See muster on seotud hambapulbi neuro-retseptori aparaadi arenguga, mis toimub paralleelselt hambajuurte kasvuga.

Uuring viiakse läbi spetsiaalsete elektrostimulaatorite – näiteks elektrodontomeetrite – abil. koduseadmed EOM-1 ja EOM-3 (vt. joon. 6 artikli Hambaravi seadmed). Need seadmed pakuvad ristkülikukujulisi väljundimpulsse. Väljundvoolu väärtus ei ületa reeglina 200 μA, erinevates seadmetes kasutatav impulsi kordussagedus varieerub ühikutest ja isegi hertsi murdosadest kuni mitmekümne hertsini.

Uuritavad hambad isoleeritakse suuõõne külgnevatest osadest tampoonidega, kuivatatakse vatitupsudega. Patsiendi käele asetatakse ükskõikne elektrood ning aktiivne metallnõela kujul asetatakse lõikeserva keskele (lõikehambad ja kihvad) või põsetuberkli ülaossa (eelpurihambad ja purihambad). Karioosse õõnsuse korral asetatakse aktiivne elektrood selle põhjale järjestikku mitmes punktis. Ergutavuse võrdluspunktiks on minimaalne voolutugevus, mis põhjustab hambapulbis nõrga torke tunde. Kui tundliku punkti kohas asub tihend, asetatakse elektrood kas tihendile või selle lähedusse, kuid saadud andmed võivad olla vaid soovituslikud. Ergutavuse läve täpseks määramiseks eemaldatakse täidis ja uuring viiakse läbi, asetades aktiivse elektroodi kaariese õõnsuse põhja. Tavaliselt on lävivool 2-6 μA.

Hammaste ja periodontaalsete kudede haiguste korral suureneb reeglina pulbi retseptorite erutuvuse lävi. Lävivoolutugevuse suurenemine 7–60 μA piires näitab krooni viljaliha valdavat kahjustust, 60–100 μA piires - juurepulbi. Lävivoolu tõus St. 100 mA näitab paberimassi täielikku surma ja subjektiivsete aistingute ilmnemine on sel juhul tingitud periodontaalsete puuteretseptorite ergutusest; ja patooli juuresolekul. muutused periodontaalses reaktsioonis võivad toimuda ainult voolutugevusel 200–400 uA. Nekraarsete haiguste (parodontoosi esialgne staadium, näonärvi neuriit) korral täheldatakse mõnikord erutuvuse läve langust 1,5-0,5 mka-ni, mis on nende protsesside varajane diagnostiline märk.

Kuna hambapulbi elektriline erutuvus on erinevate haiguste korral väga erinev, tuleks elektroodontodiagnostikas kvantitatiivseid näitajaid käsitleda mitte eraldiseisvana, vaid koos teiste uurimismeetodite tulemustega.

Bibliograafia: Antropova M. I. Klassikaline elektrodiagnostika näonärvi neuriidi korral, M., 1971, bibliogr.; Baykushev St., Manovich 3. X. ja Novikova V. P. Stimulatsioonielektromüograafia ja elektroneurograafia närvihaiguste kliinikus, M., 1974; Efanov O. I. ja Dzanagova T. F. Hambahaiguste füsioteraapia, M., 1980; Neuromuskulaarsete haiguste ja sündroomide kliiniline ja elektroneuromüograafiline uuring, toim. Toimetanud L. O. Badalyan ja I. A. Skvortsov. Moskva, 1982. Korotnev N. I. Elektroteraapia ja elektrodiagnostika alused, t. 1, c. 1-2, M., 1926-1927; Cowen H. L. ja Brooklyn J. Elektromüograafia ja elektrodiagnostika juhend, tlk. inglise keelest, M., 1975, bibliograafia; Mitmeköiteline neuroloogia juhend, toim. S. N. Davidenkova, 2. kd, lk. 355, Moskva, 1962; Obrosov A.N. ja Liventsev N.M. Elektrodiagnostika ja lihaste elektriline stimulatsioon perifeersete närvide kahjustustes. M., 1953, bibliograafia; Rubin L. R. Electroodontodiagnostics, M., 1976; Füsioteraapia käsiraamat, toim. A. N. Obrosova, M., 1976.

M. I. Antropova; O. I. Efanov (elektroodontodiagnostika); V. A. Mihhailov, R. I. Utyamõšev (tehniline).

See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või soovitusena.

Tsentraalne (spastiline) halvatus

A. V. Triumfov

Tsentraalne halvatus tekib keskse motoorse neuroni kahjustuse tagajärjel mis tahes selle osakonnas. Kuna püramiidkimpude rakkude ja kiudude paiknemine on üsna lähedal, on tsentraalne halvatus tavaliselt hajus, ulatudes kogu jäsemele või poolele kehale. Perifeerne halvatus võib piirduda mõne lihasrühma või isegi üksikute lihaste lüüasaamisega. Sellest reeglist võib siiski olla erandeid. Seega võib väike kolde ajukoores põhjustada jalalaba, näo vms isoleeritud tsentraalset halvatust; vastupidi, seljaaju närvide või eesmiste sarvede mitmekordne hajus kahjustus põhjustab mõnikord perifeerset tüüpi laialdast halvatust.

Nagu eelpool mainitud, erineb tsentraalse halvatuse sümptomatoloogia järsult perifeerse halvatuse omast: väljendunud lihaste atroofia ei ole siin iseloomulik ja puudub degeneratsioonireaktsioon, ei täheldata lihaste atooniat ega reflekside kadu.

Tsentraalse halvatuse korral võib mõnikord täheldada lihaste kerget difuusset atroofiat, kuid see ei saavuta kunagi nii märkimisväärset määra kui perifeerse halvatuse korral ega kaasne viimasele omast degeneratsioonireaktsiooni. See atroofia võib olla tingitud lihaste aktiivsuse puudumisest, kuid mõnikord areneb see varakult pärast kahjustust; antud juhul on see seletatav troofilise häirega, mis tuleneb ajukoore kahjustusest (mõnede allikate järgi sagedamini kui parietaalsagara). Ägeda tsentraalse halvatuse (trauma, hemorraagia) korral on algul võimalik lihaste hüpotensioon ja reflekside kadu. I.P. Pavlovi sõnul leiame viite sellele, et tromboosi ja hemorraagiaga ajupoolkerades, millega kaasneb halvatus, mitte "katalepsia" (st mitte hüpertensioon). Aut.), täheldatakse isegi seljaaju reflekside puudumist.

"On selge, et toimunud hävingu pidurdav (inhibeeriv) mõju langes isegi seljaajule ..." See faas on tavaliselt lühiajaline ja enamikul juhtudel asendub peagi tüüpilise keskhalvatuse pildiga (lihastega). hüpertoonia ja suurenenud refleksid).

Lõdva halvatuse iseloomulike häirete puudumine on mõistetav, kuna tsentraalse halvatuse perifeerne motoorne neuron (ja segmentaalne reflekskaar) jääb puutumatuks; järelikult puuduvad sümptomid sõltuvalt selle lüüasaamisest. Terveks jääv seljaaju segmentaalne aparaat mitte ainult ei säilita oma refleksiaktiivsust, vaid suurendab seda ka, vabanedes ajukoore pärssivast (alluvast) mõjust tsentraalse halvatuse (püramiidsüsteemi kahjustus) korral.

Tsentraalse halvatuse peamised tunnused on lihaste hüpertoonia, suurenenud kõõluste refleksid, nn kaasnevad liigutused ehk sünkinees ja patoloogilised refleksid.

hüpertensioon või lihaste spastilisus, määratleb tsentraalse halvatuse teise nimetuse - spastiline. Lihased pinges, puudutamisel pingul; passiivsete liigutustega on tunda selget vastupanu, millest on mõnikord raske üle saada. See spastilisus on tingitud suurenenud refleksitoonist ja on tavaliselt ebaühtlaselt jaotunud, mille tulemuseks on tüüpilised kontraktuurid. Tsentraalse halvatuse korral tuuakse ülajäse tavaliselt keha külge ja painutatakse küünarliigesest: painutusasendis on ka käsi ja sõrmed. Alajäse on puusa- ja põlveliigestest välja sirutatud, jalg painutatakse ja pööratakse tallaga sissepoole (jalga sirutatakse ja “pikendatakse”). Selline jäsemete asend tsentraalses hemipleegias loob omamoodi Wernicke-Manni poosi, mille esinemismustrite tõlgendus närvisüsteemi arenguloo seisukohalt on antud　M.I. Astvatsaturov.

Kõnnak on sellistel juhtudel "ümberjuhtiva" iseloomuga: jala "pikenemise" tõttu peab patsient (et mitte puudutada põranda varvast) kahjustatud jalga "ringi tegema".

Kõõluste reflekside suurenemine (hüperrefleksia) on ka seljaaju suurenenud, inhibeeritud automaatse aktiivsuse ilming. Kõõluste ja luuümbrise refleksid on äärmiselt intensiivsed ja tekivad kergesti isegi väiksemate ärrituste tagajärjel: refleksogeenne tsoon laieneb oluliselt, st refleksi saab esile kutsuda mitte ainult optimaalsest piirkonnast, vaid ka naaberpiirkondadest. Reflekside äärmuslik suurenemine viib kloonide ilmnemiseni (vt eespool).

Erinevalt kõõluste refleksidest ei suurene naharefleksid (kõhu-, jalatalla-, kreemasteriaalsed) tsentraalse halvatuse korral, vaid kaovad või vähenevad.

kaasnevad liigutused või sünkinees, tsentraalse halvatuse korral, võib kahjustatud jäsemetel tekkida refleksina, eriti kui terved lihased on pinges. Nende päritolu põhineb kalduvusel kiiritada ergastust seljaajus mitmetele naabersegmentidele oma ja vastaskülgedel, mida tavaliselt modereerivad ja piiravad kortikaalsed mõjud. Kui segmendiaparaat on inhibeeritud, ilmneb see kalduvus ergastuse levikule erilise jõuga ja põhjustab "täiendavate" reflekskontraktsioonide ilmnemist halvatud lihastes.

Keskhalvatusele on iseloomulikud mitmed sünkineesiad. Siin on mõned neist:

1) kui patsient peab ülesandel terve käega vastu uurija tehtud küünarliigese sirutust või terve käega tugevalt raputab kätt, siis tekib halvatud käes samaaegne refleksfleksioon;

2) samasugune haige käe painutus tekib köhimisel, aevastamisel, haigutamisel;

3) nimetatud seisundite korral on halvatud jalas (kui patsient istub jalad rippudes üle diivani või laua serva) täheldatakse tahtmatut sirutust;

4) väljasirutatud jalgadega selili lamavale patsiendile pakutakse terve jala liitmist ja tagasitõmbamist, milles talle tehakse vastupanu. Halvatud jalas täheldatakse tahtmatut vastavat aduktsiooni või abduktsiooni;

5) tsentraalse halvatuse korral on kaasnevatest liigutustest kõige püsivam sümptom kombineeritud puusa ja torso painutamine. Kui patsient üritab liikuda horisontaalasendist istumisasendisse (patsient lamab selili, käed rinnal ristatud ja jalad sirutatud), tõuseb halvatud või pareetiline jalg (mõnikord antakse).

Patoloogilised refleksid on rühm keskparalüüsi väga olulisi ja püsivaid sümptomeid. Eriti olulised on patoloogilised refleksid jalal, mida täheldatakse loomulikult juhtudel, kui alajäseme on kahjustatud. Tundlikumad on Babinsky (perversne plantaarrefleks), Rossolimo ja Bekhterevi sümptomid. Muud patoloogilised refleksid jalal (vt eespool) on vähem püsivad. Käte patoloogilised refleksid on tavaliselt nõrgalt väljendunud ja ei ole kliiniliste uuringute praktikas omandanud suurt tähtsust. Patoloogilised refleksid näol (peamiselt "suuliste" reflekside rühm) on iseloomulikud kraniaalnärvide poolt innerveeritud lihaste tsentraalsele halvatusele või pareesile ning viitavad tractus cortico-bulbaris'e kahepoolsele supranukleaarsele kahjustusele ajukoores, subkortikaalses või varres. piirkondades.

Sümptomid, nagu jäsemete kõõluste suurenenud refleksid, nõrgenenud kõhu refleksid ja Babinsky sümptom, on väga peened ja varajased märgid püramiidsüsteemi terviklikkuse rikkumisest ning neid võib täheldada siis, kui kahjustus on endiselt ebapiisav halvatuse tekkeks või isegi parees. Seetõttu on nende diagnostiline väärtus väga kõrge. E.L. Venderovich kirjeldas "küünarliigese motoorika defekti" sümptomit, mis viitab väga kergele püramiidi kahjustusele: kahjustatud poolel on patsiendi vastupanu sunnitud röövimisele väikese sõrme suunas, mis on võimalikult lähedal neljandale sõrmele.

Tabel on antud. 1 (vastavalt　M.I.　Astvatsaturovile) perifeerse ja tsentraalse halvatuse sümptomid.

Liikumiste uurimise metoodika koosneb

1) patsiendi üldilme, näoilmete, kõne, kehahoiaku ja kõnnaku uurimine,

2) aktiivsete liigutuste mahu ja tugevuse määramine,

3) passiivsete liigutuste ja lihastoonuse uuringud,

4) liigutuste koordinatsiooni uuringud

5) närvide ja lihaste elektrilise erutuvuse kontrollimine.

Juba üksi väline läbivaatus patsient saab anda palju olulist ja suunata uurija tähelepanu ühele või teisele lihaste seisundi ja motoorsete funktsioonide defektile.

Tabel 1

Niisiis saab kohe tuvastada lihaste atroofia, jäsemete kontraktuurid. Mõnikord juhitakse tähelepanu patsiendi kehahoiakule, väikesele või vastupidi, tema liigsele liikuvusele. Vestlusel patsiendiga võib märgata miimiliste lihaste pareesi, kõnehäireid ja fonatsioonihäireid. Märkavad värinad, kramplikud tõmblused jne. Kontrollige kindlasti patsiendi kõnnakut, mis võib olla häiritud. Eelkõige esineb tsentraalset tüüpi hemipareesiga „hemiplegiline, ümbersuunav“ kõnnak, Wernicke-Manni asend, nagu eespool mainitud. Spastilise alumise parapareesi korral täheldatakse “spastilist” või “spastilist-paretilist” kõnnakut, kui patsient kõnnib sirgendatud jalgadega, ilma taldu põrandast tõstmata; jalgu liigutades on märgata neis eksisteerivat pinget. Lõdva parapareesi korral jäävad jalad tavaliselt rippuma ja patsient on sunnitud jalga kõrgele tõstma, et mitte puudutada põranda varvast (nn kukk ehk peroneaalne kõnnak).

Aktiivseid liigutusi uuritakse järjekorras ülalt alla; tavaliselt määratakse vaid mõne põhiliigutuse maht.

Näol uuritakse otsmiku kortsutamist ülespoole, silmalaugude sulgumist, silmamunade liigutusi, suu avanemist ja suunurkade väljapoole tõmbamist ning keele eendit.

Määratakse pea külgedele pööramise suurus. Uuritavale tehakse ettepanek teha õlgade tõstmise liigutus (õlgu kehitamine). Käed tõstetakse horisontaalasendisse ja kõrgemale; paindumine ja sirutamine küünarnuki-, randme- ja sõrmeliigestes; käte pronatsioon ja supinatsioon; sõrmede segamine ja hajutamine; pareesi ja peenliigutuste häire kerge astme määramiseks on soovitav katsealusel teha sõrmedega kiireid painutus- ja sirutusliigutusi, sõrmides neid õhus ettesirutatud kätega.

Painutust ja sirutust teostatakse puusa-, põlve-, pahkluu-, sõrme-, kandadel käimise ja varvaste liigestes.

Vajalikel juhtudel on uuringu käigus vaja kontrollida üksikute lihastega seotud peenemaid ja isoleeritud liigutusi.

Mitte alati täieliku aktiivsete liigutuste olemasolu ei välista kerge pareesi olemasolu, mis sellistel juhtudel võib piirduda lihasjõu nõrgenemisega. Seetõttu kaasneb jäsemete aktiivsete liigutuste mahu uurimisega tavaliselt samaaegne lihasjõu uuring, mille puhul katsealune avaldab tekitatud liigutusele teatud vastupanu. Määratakse harja survejõud, mida saab mõõta dünamomeetriga.

Passiivsed liigutused ei ole loomulikult piiratud, kui on olemas täielik valik aktiivseid liigutusi. Nende uurimine on vajalik konkreetse lihasrühma aktiivsete liigutuste puudumise või piiramise tuvastamiseks. Võib selguda, et liigutused on piiratud mitte pareesi, vaid liigeste kahjustuse, valu jms tõttu. Lihastoonuse määramiseks tehakse ka passiivsete liigutuste uurimist.

Toonuse määrab eelkõige lihase tunnetamine puhkeasendis. Atoonia või hüpotensiooni korral on lihased lõtv, puudutamisel loid; hüpertensiooniga - tihe, pingeline. Passiivsete liigutustega atoonia korral on ekskursioonid liigestes täiesti vabad, isegi üleliigsed; liigesed on lahti. Toonuse tõusuga puutuvad passiivsed liigutused kokku märkimisväärse vastupanuga, mille ületamiseks on vaja teatud pinget. Tsentraalse halvatusega kaasneva lihaste spastilisusega täheldatakse nähtust, mida nimetatakse "noa sümptomiks": kui teeme kiire passiivse liigutuse, siis jäikade lihaste poolt avaldatav vastupanu ei ole kogu liikumise vältel sama; seda on eriti tunda alguses ja edaspidi väheneb.

Liikumiste koordineerimine on häiritud väikeajusüsteemi kahjustuse ja "asendi- ja liikumistunde" (liigese-lihase taju) kadumise tõttu.

"Närvisüsteemi haiguste lokaalne diagnoos"

Elektriline erutuvus määratakse galvaanilise ja faraadivooluga. Kui voolu ärritab sellesse lihasesse minev lihas või närv, toimub lihaste kokkutõmbumine. Ärritus viiakse läbi teatud piirkondadest - motoorsed punktid. Faradilise vooluga stimuleerimisel toimub lihase teetaniline kontraktsioon, mis jätkub kogu voolu möödumise aja. Galvaanivooluga stimuleerimisel tõmbub lihas kokku ainult selle sulgemise ja avanemise hetkel; kokkutõmbumine toimub väga kiiresti, välgukiirusel ja katoodi sulgemise kokkutõmbumine on suurem kui anoodi sulgemise kokkutõmbumine (KZS > AZS).

Elektrilise erutuvuse kvantitatiivsed muutused väljenduvad stimulatsiooni lävetugevuse vähenemises või suurenemises. Niisiis, mõne lihashaiguse (müopaatia) korral tõuseb erutuvuse lävi ja lihasreaktsiooni saamiseks on vaja märkimisväärset voolu; tsentraalse halvatusega väheneb elektrilise erutuvuse lävi, väikesed ärritusvoolud põhjustavad lihaste kokkutõmbumist. Lihase denervatsiooniga areneb selles degeneratiivne protsess, lihaskiud surevad, asenduvad rasv- ja sidekoega. Mõjutatud lihaste elektriline reaktsioon muutub kvalitatiivselt, toimub degeneratsioonireaktsioon (degeneratsioon): lihas ei tõmbu kokku faraadivooluga stimuleerimisel, galvaanilise vooluga stimuleerimisel toimub aeglane "ussilaadne" kontraktsioon ja anoodkontakti kontraktsioon muutub suuremaks kui katoodkontakti kontraktsioon (AZS> KZS). Kui närv on ärritunud, ei toimu lihaste kokkutõmbumist. Selline elektrilise erutuvuse seisund tekib 12-15 päeval pärast närvikatkestust või eesmise sarve rakkude surma ja seda nimetatakse täielik taassünni reaktsioon(RP).

Osaline RP esineb perifeerse motoorse neuroni mittetäieliku kahjustusega ja seda iseloomustab neuromuskulaarse aparaadi erutatavuse nõrgenemine, kui seda ärritab faradiline ja galvaaniline vool. Galvaanivooluga stimuleerimisel on lihaste kokkutõmbumine aeglane. Degeneratsiooni osaline reaktsioon näitab degeneratiivsete protsesside pöörduvust lihastes. Lihase pikaajalise täieliku denervatsiooniga (üle 12 kuu) arenevad selles pöördumatud degeneratiivsed protsessid, lihaskude asendub rasv- ja sidekoega, lihaste reaktsioon faradilise ja galvaanilise vooluga stimuleerimisele puudub - elektrilise erutuvuse täielik kaotus.

Müotoonia ja myasthenia gravisega esinevad erineva iseloomuga kvalitatiivsed muutused. Müotoonias esineb nn müotooniline reaktsioon: lihase ärritusega kaasneb pikaajaline kontraktsioon, lihas lõdvestub aeglaselt. Müasteenia gravis on iseloomulik lihase patoloogiline "väsimus". Iga järgneva lihase kontraktsiooniga kaasneb erutuvuse läve tõus. Efekti saavutamiseks on vaja suurenevat voolutugevust, mis on seotud lihaste kontraktiilsuse vähenemisega.

Kronaksis. Neuromuskulaarse aparaadi funktsionaalse seisundi peenemaks uurimiseks kasutatakse kronaksist. Kui kronaksimeetria võtab arvesse mitte ainult voolu tugevust, vaid ka selle läbimise aega. Kronaksis viiakse läbi spetsiaalsete seadmete - kronaksimeetrite - abil. Esiteks määratakse reobaas, see tähendab minimaalne alalisvoolu tugevus, mis katoodi sulgemisel põhjustab lihaste kontraktsiooni.

Kronaksia on minimaalne aeg, mis kulub kokkutõmbumise tekitamiseks, kui närvile või lihasele rakendatakse voolu, mis on võrdne kahekordse reobaasiga.

Tavaliselt on lihasel ja seda innerveerival närvil sama kronaksia (närvi ja lihase isokronismi seadus). Kõigil sama funktsiooniga lihastel (sünergistidel) samas segmendis on sama kronaksia, samas kui antagonistlihastel on erinev kronaksia. Proksimaalsetel lihastel on lühem kronaksia kui distaalsetel.

Tavaliselt on erinevate lihaste kronaksia vahemikus 0,0001 kuni 0,001 s. Perifeerse halvatuse korral suureneb kronaksia, mis võib olla oluline protsessi olemuse määramisel. Funktsiooni taastamisel taastub kronaksia järk-järgult. Tsentraalse halvatuse korral kronaksia lüheneb, käte painutajate ja sirutajate kronaksiaindeksite lahknevus suureneb ning jalgade digitaalsete indeksite erinevus väheneb.

Kronaksiat saab määrata mitte ainult eferentsed, vaid ka aferentsed süsteemid: naha tundlikkus, optiline süsteem, vestibulaaraparaat. Tundlik kronaksia võimaldab hinnata tundlike analüsaatorite funktsionaalset seisundit.

Elektromüograafia- meetod lihaste elektriliste potentsiaalide kõikumiste registreerimiseks - on neuromuskulaarsete haiguste diagnoosimisel väga oluline. Elektromüogramm (EMG) peegeldab elektrilist aktiivsust, mis tekib siis, kui motoorsed otsad ja lihaskiud on erutatud. Biovoolusid võimendatakse miljon või enam korda, misjärel registreeritakse need ostsilloskoopide abil kõverate kujul.

Elektromüograafiat teostatakse lihaste erinevates seisundites: lõõgastumise ajal, reflekssete toonide muutustega (teiste lihaste pinge ajal, emotsionaalse stressi, sügava inspiratsiooni korral) ja suvaliste kontraktsioonidega.

Lihaste potentsiaalide määramine toimub elektroodide abil: nõel (kastetakse lihasesse ja registreeritakse üksikute lihaskiudude bioelektrilised potentsiaalid) ja pind. Pinnaelektroodid registreerivad paljude lihaskiudude kogu elektrilise aktiivsuse. Elektromüogrammide analüüsimisel võetakse arvesse amplituudide suurust, potentsiaalsete kõikumiste sagedust, aga ka ostsillogrammide üldist ehitust (võnkumiste monotoonsus või lendude jaotus, lendude kuju, kestus ja sagedus jne).

Tervel inimesel puhkeolekus (nõelelektroodidega lokaalse röövimisega) bioelektriliste potentsiaalide kõikumised ei suurene (kogu EMG-l täheldatakse madala amplituudiga nõrku kõikumisi kuni 10-15 μV). Refleksne tooni tõus

millega kaasneb elektrilise aktiivsuse kerge tõus (kuni 50-100 mikrovolti). Suvalise pinge korral ilmnevad sagedased suure amplituudiga võnkumised (1000 - 2000 µV).

EMG kesk- ja perifeerse närvisüsteemi ning lihasaparaadi kahjustusest põhjustatud motoorsete häirete puhul on erinev pilt. Lihaste bioelektrilise aktiivsuse muutused on seotud patoloogilise protsessi teema, raskusastme ja staadiumiga. Elektromüograafia aitab diagnoosida tsentraalseid, segmentaalseid (anterorneaalne ja eesmine radikulaarne), neuriitiliste ja müopaatiliste liikumishäirete häireid, võimaldab tuvastada bioelektrilise aktiivsuse tüüpilisi häireid haiguse varajases staadiumis kliiniliselt kergete sümptomitega ning võimaldab ka jälgida. protsessi dünaamika ja ravi efektiivsus (joonis 66).

Perifeerse halvatuse korral koos närvi- ja lihaskiudude täieliku degeneratsiooniga kaovad potentsiaalid (“bioelektriline vaikus”). Seljaaju eesmiste sarvestruktuuride kahjustusega täheldatakse võnkumiste sageduse vähenemist, fastsikulatsioonide rütmilisi potentsiaale amplituudiga kuni 300 μV ja sagedust 5-35 Hz (“palisaadrütm”).

Perifeersete närvide kahjustuse korral täheldatakse võnkumiste amplituudi vähenemist ja tõsise kahjustuse korral bioelektrilise aktiivsuse täielikku puudumist denerveeritud lihastes. Fibrillatsioonipotentsiaale saab tuvastada, sagedamini mitterütmilisi, amplituudiga kuni 200 μV. Primaarset lihaskahjustust iseloomustab biopotentsiaalide amplituudi vähenemine, ühe potentsiaali kestuse lühenemine ja mitmefaasiliste potentsiaalide protsendi suurenemine (tavaliselt kuni 15-20%).

Tsentraalse pareesi korral võnkumiste amplituud väheneb (tahtlike liigutuste ajal), samal ajal kui lihastoonuse refleksi tõusuga suureneb amplituud järsult ja ilmnevad sagedased asünkroonsed võnked. EMG võib registreerida spetsiifilisi muutusi müotoonias ja myasthenia gravis'es. Niisiis tuvastatakse iseloomulik "müotooniline viivitus" - võnkumiste amplituudide järkjärguline vähenemine. Ekstrapüramidaalsed hüperkineesiad avalduvad EMG-l sagedaste suure amplituudiga võnkumiste volleydena, mis tekivad madalpingekõvera taustal.

Riis. 66. Elektromüogrammi tüübid. üks - häirete salvestamine esmases lihasprotsessis; 2, 3 - denervatsiooni tüüpi lihaste elektrogeneesi rikkumine perifeerse närvi (2) ja seljaaju eesmise sarve (3) kahjustuse korral.

Elektroneuromüograafia- terviklik uurimismeetod, sealhulgas:

1) lihase ja närvi esilekutsutud potentsiaalide (EP) parameetrite registreerimine ja analüüs (EP-de latentne periood, kuju, amplituud ja kestus);

2) töötavate mootoriüksuste (MU) arvu määramine;

3) impulsside juhtivuskiiruste (SPI) määramine mööda perifeersete närvide motoorseid ja sensoorseid kiude;

4) motosensoorsete ja kraniokaudaalsete koefitsientide, asümmeetria ja normist kõrvalekalde koefitsientide arvutamine.

Elektroneuromüograafilise meetodi aluseks on närvi elektrilise stimulatsiooni kasutamine koos järgneva innerveeritud lihasest või närvitüvest registreeritud esilekutsutud potentsiaalide parameetrite analüüsiga. Närvi stimuleerimine kahes punktis, mis asuvad üksteisest teatud kaugusel, võimaldab teil arvutada aja, mille jooksul erutuslaine stimulatsioonipunktide vahel läbib. Seega on võimalik määrata impulsi juhtivuse kiirus piki närvikiude.

SPI määramise meetod on rakendatav kõikidele uurimiseks kättesaadavatele perifeersetele närvidele, kuid elektroneuromüograafia praktikas uuritakse sagedamini mediaan-, ulnaar-, sääreluu-, peroneaal- ning harvem ulnaar- ja istmikunärve (tabel 5). Mõne närvi topograafia muudab nende stimuleerimise kahes punktis keeruliseks. Nendel juhtudel annab SPI-st kaudse ettekujutuse M-vastuse varjatud perioodi mõõtmine ühe stimulatsiooniga ühest punktist. Seega uuritakse käe lihas-skeleti närvi, õlavarre põimikut, reieluu närvi, näo-, roietevahelisi närve (joon. 67).

M-vastus - lihase esilekutsutud potentsiaal, mis on lihase motoorsete üksuste täielik sünkroonne tühjenemine vastusena närvi elektrilisele stimulatsioonile. Tavaliselt registreeritakse M-vastus nahaelektroodide abil, mis peegeldavad objektiivsemalt kui nõelelektroodid kogu lihaste aktiivsust. Elektroodiplaadid asetatakse kiudude suhtes risti. M-vastuse uurimisel pööratakse tähelepanu lävestimulatsiooni intensiivsusele, esilekutsutud potentsiaali kujule, selle amplituudile ja kestusele. M-vastuse kuju sõltub mitmest tegurist. Bipolaarse määramise korral on M-reaktsioonil negatiivne ja positiivne faas, mis vastab ergastuslaine läbimisele üle mõlema elektroodi plaadi.

H-refleks on lihase monosünaptiline refleksreaktsioon närvi elektrilise stimulatsiooni ajal ja peegeldab märkimisväärse arvu motoorsete üksuste sünkroonset tühjenemist. Nimi "H-refleks" vastab Hoffmanni perekonnanime esitähele, kes kirjeldas seda EP-d esmakordselt 1918. aastal. H-refleks on Achilleuse refleksi ekvivalent, tavaliselt määratakse see ainult sääre lihastes. . Väikestel lastel, kellel on püramiidsüsteemi mittetäielik müelinisatsioon, tekib aga monosünaptiline refleks ka käte ja jalgade väikestes lihastes. Erinevalt M-vastusest, mis on põhjustatud närvi motoorsete kiudude ärritusest, põhjustab H-refleksi sensoorsete kiudude ärritus. Ergastusimpulss suunatakse ortodroomselt seljaajusse ja seejärel mööda motoorseid kiude lihastesse.

Tabel 5 Stimulatsiooni- ja väljatõmbeelektroodide asukoht

Närvistimulatsiooni intensiivsuse järkjärgulise suurenemisega ilmneb omapärane seos lihase refleksi (H-refleks) ja otsese (M-vastuse) reaktsiooni amplituudi muutuste dünaamikas. H-refleks ilmub siis, kui stimulatsiooni tugevus on M-vastuse alamlävi. Kui H-refleksi amplituud suureneb, saavutab see maksimumi ja hakkab vähenema, samal ajal kui M-vastuse amplituud suureneb.

Stimulatsiooni tugevuse, M-vastuse supramaksimaalse, H-refleksi reeglina enam ei määrata. Elektroneuromüograafilises uuringus uuritakse järgmisi H-refleksi parameetreid: latentsusaeg, kuju, amplituud, kestus. H-refleksi pildistamisel on vaja salvestada järjest muutuv H- ja M-reaktsiooni suhe.

Närvi aktsioonipotentsiaali (AP) määrab perifeersete närvikiudude elektriline aktiivsus vastusena närvitüve elektrilisele stimulatsioonile. Närvi AP on summaarne aktsioonipotentsiaal, mis koosneb erineva läbimõõdu ja müelinisatsiooniastmega üksikute närvikiudude potentsiaalidest.

Riis. 67. Kesknärvi motoorseid ja sensoorseid kiude mööda impulsside juhtivuse kiiruse ning esilekutsutud lihas- ja närvireaktsioonide skeemi määramine.

Tegevuspotentsiaal: 1 - närv; 2-lihased; A - proksimaalne ärrituspunkt; B - ärrituse distaalne punkt; B - tühjenduselektrood.

Aferentsete kiudude AP registreeritakse sõrmusesõrme elektroodidega närvitüve stimuleerimise ajal või vastupidi, närvitüvest selle terminaalsete harude stimuleerimise ajal. Lisaks saab eferentsete kiudude AP registreerida sensoorsetest kiududest eraldatud närvi motoorsete kiudude selektiivse stimulatsiooni ajal. Kliinilises praktikas motoorsete kiudude AP uuringut selle väikese amplituudi tõttu tavaliselt ei teostata, seetõttu mõeldakse närvi AP-st rääkides sensoorsete kiudude AP-d. Närvi PD uurimisel pööratakse tähelepanu lävestimulatsiooni intensiivsusele, esilekutsutud potentsiaali kujule ja amplituudile. Stimulatsioonilävi (närvi PD lävi) on tavaliselt allpool M-vastuse lävi. Stimulatsiooni tugevuse pideva suurenemisega suureneb närvi AP amplituud ja seejärel võib ärrituse, supramaksimaalse M-vastuse korral veidi väheneda. Denervatsiooniprotsesside ajal täheldatakse ärritusläve tõusu. Närvi PD on tavaliselt kahefaasiline, negatiivne faas muutub pidevalt positiivseks.

Mootorüksus (MU) on neuromuskulaarse aparaadi elementaarosake. Termini "motoorne üksus" võttis kasutusele Sherrington, et tähistada kompleksi, mis koosneb motoorsest närvirakust, selle aksonist ja selle aksoni poolt innerveeritud lihaskiudude rühmast.

Meetod funktsioneerivate MU-de arvu määramiseks seejärel lihastes põhineb lihasreaktsiooni (M-reaktsiooni) amplituudi diskreetse astmelise suurenemise nähtusel koos ärritava voolu tugevuse sujuva järkjärgulise suurenemisega. Amplituudi suurenemise diskreetsust seletatakse üha uute ja uute MU-de kaasamisega motoorsesse akti. MU arv määratakse järgmise valemiga:

n = A/a,

kus AGA- M-vastuse maksimaalne amplituud; a- eraldiseisva DU amplituud; DE n-arv.

Tsentraalsete ja perifeersete motoorsete neuronite kahjustusega täheldatakse toimivate MU-de arvu vähenemist. Müodüstroofia korral on MU-de arvu vähenemine vähem oluline.

Korduva närvistimulatsiooniga saadud lihaste esilekutsutud potentsiaalide uurimine on peamiselt suunatud neuromuskulaarse sünaptilise ülekande häirete ja patoloogilise neuromuskulaarse väsimuse tuvastamisele. Neuromuskulaarse väsimuse olemasolu hinnatakse M-vastuse amplituudi vähenemise järgi närvi korduva elektrilise stimulatsiooni ajal. Müasteenilise sündroomi diagnostiline kriteerium on nähtuse olemasolu vähenemine(M-vastuse amplituudi progresseeruv langus) stimulatsiooni sagedusel 30-50 imp/s.

Dekrementi iseloomustamisel pööratakse tähelepanu seda põhjustanud stimulatsiooni sagedusele ja kestusele, samuti kahanemise sügavusele (M-vastuse amplituudi vähenemise määr algsest, väljendatuna protsentides ). Neuromuskulaarse väsimuse uurimisel kasutatakse ka farmakoloogilisi teste.

Perifeersete närvide SPI määramise tehnika põhineb EP varjatud perioodide võrdlusel kahe teineteisest teatud kaugusel asuva närvipunkti elektrilise stimulatsiooni ajal. Perifeersete närvide SPI arvutatakse valemiga.

v = S/T,

kus v- impulsi juhtivuse kiirus, m/s; S- kaugus proksimaalsete ja distaalsete närvistimulatsioonipunktide vahel, mm; Varjatud perioodide T-erinevus (närvi PD - tundlike, M-reaktsioon - motoorsete kiudude korral), ms.

Mõned teadlased kasutavad perifeersete närvide tundlike kiudude SPI määramise meetodit, registreerides ajukoore somatosensoorse tsooni esilekutsutud aktsioonipotentsiaalid perifeerse närvi stimuleerimise ajal erinevatel tasanditel, samuti meetodit, mis põhineb varjatud perioodide erinevuse määramisel. H-refleksist.

SPI väärtus sõltub paljudest tingimustest ja eelkõige närvikiu läbimõõdust, müeliniseerumisastmest, temperatuurist, happe-aluse seisundist, elektrolüütide ainevahetusest närvi ümbritsevas koes, uuritava vanusest, ajast. päevast ja ravitoimest. SPI ei ole närvi erinevates segmentides sama. On tõestatud, et DFI on otseselt proportsionaalne kiu läbimõõduga. Meetrites sekundis väljendatuna on FID 6 korda suurem kiu läbimõõdust, väljendatuna mikromeetrites. See muster ei ole absoluutne, kuna närvitüvi koosneb tavaliselt erineva läbimõõduga ja erineva müelinisatsiooniastmega kiududest.

Närvihaiguste kliinikus kasutatakse üha enam elektroneuromüograafiat. Meetod on kõige informatiivsem selliste haiguste diagnoosimisel, millega kaasnevad perifeersete närvide kahjustused (mononeuriit, polüneuriit, neuraalne amüotroofia, polüneuropaatiad endokriin- ja kollageenhaiguste korral, mille puhul SPI vähenemine mööda perifeersete närvide motoorseid ja sensoorseid kiude, a. lihaste ja närvide esilekutsutud potentsiaalide amplituudide vähenemine). Viimastel aastatel on elektroneuromüograafia leidnud rakendust ka suprasegmentaalsete püramidaalsete ja ekstrapüramidaalsete kahjustuste uurimisel.

Elektroentsefalograafia- aju biovoolude registreerimine. Kesknärvisüsteemi toimimisega kaasnevad bioelektrilised protsessid. Närvirakkudes ergastatuna jaotuvad ioonid ümber, koe elektronegatiivselt laetud piirkondade vahel tekib potentsiaalide erinevus. Ajukudedes tekkiv potentsiaalide erinevus on väga väike (miljonikud volti), seetõttu on nende registreerimine ja mõõtmine võimalik vaid ülitundlike seadmete - elektroentsefalograafide abil, mis võimendavad ja salvestavad aju biopotentsiaale. Praegu kasutatakse pliiatssalvestusega mitmekanalilisi elektroentsefalograafe. Biovoolude eemaldamine toimub hõbe- ja tinaelektroodide abil, mis on kinnitatud pea erinevate osade nahale: eesmine, ajaline, parietaalne, kuklaluu ​​(joonis 68). Anestesioloogia praktikas kasutatakse sageli nõelelektroode, et kontrollida anesteesia taset operatsiooni ajal. EEG salvestamiseks on monopolaarne meetod (aktiivne elektrood asetatakse pea igasse punkti ja teine, passiivne, paigaldatakse kõrvanibu) ja bipolaarne (kahe pea erinevatesse osadesse paigaldatud elektroodi kasutamine - fronto). -oktsipitaalne, fronto-temporaalne, ajaline-oktsipital ja teised). Uuring viiakse läbi valgus- ja helikindlas kambris, mis on häirete eest kaitstud. Teema peaks olema võimalikult lõdvestunud. Juhuslikud lihaste liigutused segavad uuringut, tekitades täiendavaid biovoolusid.

Patoloogilise fookuse lokaliseerimise kindlakstegemiseks ja varjatud muutuste tuvastamiseks kasutatakse erinevaid funktsionaalseid koormusi (valguse, heli, hüperventilatsiooni, vaimse stressi mõju jne). Elektroentsefalogrammi (EEG) visuaalne analüüs näitab selles laineid, mis erinevad võnkumiste sageduse, amplituudi (pinge), kuju (sinusoidne, terav), regulaarsuse ja reaktsiooni raskuse poolest välistele stiimulitele.

Terve täiskasvanu põhilised EEG-rütmid puhke- ja ärkvelolekus on alfa- ja beetarütmid. Alfa-lainete sagedus on 8-12 võnkumist sekundis amplituudiga 40-70 μV. Alfa rütm registreeritakse peamiselt kuklasagara kohal. Kui rakendatakse kerget stiimulit, on subjektil alfarütmi depressioon.

Riis. 68. Elektroentsefalograafia.

A - peamised EEG-juhtmed; B - peamiste elektroentsefalograafiliste rütmide sõltuvuse diagramm aju vanusest ja funktsionaalsest seisundist.

Beetalainete sagedus on 16-30 võnkumist sekundis, amplituud 10-30 mikrovolti. Neid väljendatakse peamiselt poolkerade esiosades. Väliste stiimulite mõjul ei muutu need nii selgelt kui alfalained.

EEG-s saab registreerida ka muud tüüpi laineid: teetalained võnkesagedusega 4-7 perioodi sekundis ja suure amplituudiga (100-250 μV), delta-lained - madala sagedusega (1-3 perioodi sekundis) ja suure amplituudiga võnkumised (50-150 μV), samuti kompleksid, mis koosnevad aeglasest lainest ja suure amplituudiga teravast "tipust". Tavaliselt tervel täiskasvanul teeta- ja delta-lained puuduvad "tipplaine" kompleksid.

Täiskasvanule iseloomuliku EEG moodustumine toimub järk-järgult. Esimesed aeglaste lainete sähvatused (sagedusega 0,3-0,5 sekundis) registreeritakse 1/4-kuuse embrüo aju "bioelektrilise vaikuse" taustal. Pidev bioelektriline aktiivsus ilmneb emakasisese arengu 7-8 kuul. Selleks ajaks muutuvad aeglaste lainete välkude vahelised intervallid järk-järgult väiksemaks ja kaovad täielikult, lainete sagedus suureneb, ulatudes 6-8-ni sekundis. Bioelektrilised potentsiaalid väljenduvad maksimaalselt aju eesmistes osades, peamiselt ajukoore motoorsetes pretsentraalsetes tsoonides. Vastsündinutel puudub bioelektriline aktiivsus aju kuklaluu ​​piirkondades; pretsentraalsetes piirkondades on võnkumiste rütm 2-5 sekundis koos sageduste seguga 10-13 perioodi sekundis.