Dünaamilised hingamisharjutused. Hingamisõpe kõndimisel. Välise hingamise staatilised ja dünaamilised näitajad Staatilised ja dünaamilised hingamisharjutused

Aktiivne väljahingamine (tahtlik või tahtmatu hüpokseemia ajal) toimub väljahingamislihaste (sisemised roietevahelised ja kõhulihased) kokkutõmbumisega. Sisemiste roietevaheliste lihaste kokkutõmbumisel tekivad väliste interkostaalsete lihaste omadele vastupidised jõud, mis viib rindkere mahu vähenemiseni. Kõhulihaste kokkutõmbumine suurendab kõhusisest survet, mis nihutab siseelundid ja diafragma rindkeresse. Mõlemad toimingud suurendavad rindkere siserõhku, tekitades positiivse rõhu gradiendi ja alveolaarse õhu sunniviisilise põgenemise atmosfääri. Pärast väljahingamist järgneb hingamispaus (apnoe), mis lõpetab välise hingamise tsükli.

Kopsuventilatsioon sõltub kahest parameetrist: amplituudist (sügavusest) ja hingamissagedusest. Kopsude ventilatsiooniparameetrid sõltuvad hingamisaparaadi anatoomilistest iseärasustest ja on kvantifitseeritud staatiliste ja dünaamiliste näitajatega.

Staatilised ja dünaamilised hingamissagedused noortel tervetel meestel (keskmised väärtused) on toodud tabelis 34.2.

34.1.1. Kopsuventilatsiooni häirete üldine etioloogia ja patogenees

Kopsuventilatsiooni kahjustuse tavalised põhjused on tüüpilised patoloogilised protsessid, mis paiknevad nii kopsudes (kopsupatoloogilised protsessid) kui ka väljaspool kopse. Ekstrapulmonaalsed patoloogilised protsessid hõlmavad protsesse, mis mõjutavad hingamisaparaadi koostisosi, ja ka lahutamatuid patoloogilisi protsesse.

34.1.1.1. Terviklikud patoloogilised protsessid ja muutused vere koostises

Välise hingamise abil säilitatavad vere biokeemilised parameetrid on järgmised: hapniku osarõhk arteriaalses veres (PaO2), süsinikdioksiidi osarõhk arteriaalses veres (PaCO2) ja vesinikioonide kontsentratsioon (pH). Need biokeemilised vereparameetrid omakorda läbi küberneetilise tagasiside reguleerimise ( tagasisidet) muuta välist hingamist, et säilitada sisekeskkonna homöostaas.

Merepinnal on hapniku osarõhk atmosfääriõhus 155 mm Hg, alveolaarõhus ja arteriaalses veres - umbes 100 mm Hg ning venoosses veres - ainult 40 mm Hg. Atmosfääriga võrreldes madalama hapnikurõhu säilitamine alveolaarses õhus ja veres on viis kaitsta keharakke hapniku toksiliste mõjude eest.

Süsinikdioksiidi sisaldus atmosfääriõhus on 0,03% ja selle osarõhk on 0,22 mm Hg. Art. Samal ajal on süsinikdioksiidi rõhk alveolaarses õhus ja arteriaalses veres 40 mm Hg. Art., Ja venoosses veres - 46 mm Hg. Art. Seega on süsinikdioksiidi rõhk alveoolide õhus ligikaudu 200 korda suurem kui selle rõhk atmosfääris. Süsinikdioksiidi suurenenud kontsentratsioon veres hoiab happe-aluse tasakaalu ja sisemise pH väärtuse ligikaudu 7,36, mis on hapniku kontsentratsioonist olulisem parameeter. Võib eeldada, et kopsuventilatsioon hoiab aktiivselt pidevalt kõrgendatud süsinikdioksiidi kontsentratsiooni alveoolides ja vastavalt ka veres. Süsinikdioksiidi kontsentratsiooni muutused alveolaarses õhus (ja arteriaalses veres) iseloomustavad kopsuventilatsiooni seisundit: 40 mm Hg. Art. – normoventilatsioon, > 41 mm Hg. Art. - hüpoventilatsioon,< 39 мм рт. ст. - гипервентиляция.

Vesinikuioonide kontsentratsioon veres on väljendatud negatiivse kümnendlogaritmina – pH, mis arteriaalses veres on tavaliselt ligikaudu 7,36 (rakkudes 6,9). Erakordse tähtsusega on välise hingamise tähtsus happe-aluse tasakaalu kiires reguleerimises ventilatsiooni intensiivistamisel ja liigse süsihappegaasi vabastamisel atsidootilistes olekutes või ventilatsiooni aeglustamisel ja süsihappegaasi säilitamisel organismis alkalootilistes olekutes. Primaarsed kopsuventilatsiooni häired põhjustavad omakorda respiratoorse atsidoosi või alkaloosi.

Välise hingamisega kontrollitavaid biokeemilisi vereparameetreid – PaO2, PaCO2, pH – tajuvad veresoonte seinte kemoretseptorid, mis on koondunud peamiselt unearteri glomerulisse ja aordi. Unearteri ja aordi kemoretseptorid reageerivad hapniku osarõhu ja pH langusele ning süsihappegaasi osarõhu tõusule tekitavad närviimpulsse, mis edastatakse aferentsete radade (vagusnärvi kiudude) kaudu hingamiskeskusesse. Unearteri glomerulus on 7 korda tundlikum kui aordiretseptorid ja selle ergastamine suurendab samaaegselt hingamise sagedust ja sügavust, samas kui aorditsooni retseptorite erutus ainult kiirendab välist hingamist. Koos perifeersete kemoretseptoritega on ajus ka retseptorid – tsentraalsed kemoretseptorid. Tsentraalsete ja perifeersete retseptorite eesmärk on erinev. Näiteks perifeersete retseptorite kaudu realiseerub valdavalt hüpokseemia mõju välisele hingamisele, samas kui hüperkapnia ja atsidoos toimivad peamiselt tsentraalsetele retseptoritele, mis tajuvad ajutüve rakkudevahelise vedeliku keemilist koostist. Selles kontekstis on perifeersete retseptorite ülesanne säilitada hingamisrefleksid ägeda sügava hüpoksia tingimustes, kui närvikeskused on energiapuuduse tõttu inhibeeritud ja seetõttu ei reageeri keemiliste stiimulite otsesele toimele. Seega võib perifeerseid retseptoreid pidada viimaseks hingamisrefleksi struktuuriks, mis jätkab tööd raske hüpoksia ajal. Asjaolu, et perifeersed kemoretseptorid ei reageeri väikestele pO2 muutustele veres, näitab, et need struktuurid ei ole loodud välise hingamise reguleerimiseks puhkeolekus või treeningu ajal, vaid ainult hingamise säilitamiseks sügava hüpoksia tingimustes või keskmehhanisme rikkudes. hingamisest..

Terviklikud patoloogilised protsessid mõjutavad oluliselt välist hingamist. Nende hulka kuuluvad rasked närvitegevuse häired (aju kooma), endokrinopaatia (hüpotüreoidism, hüpokortitsism, hüper- ja hüpoinsulinism), neerupuudulikkus, maksapuudulikkus, vereringepuudulikkus, aneemia, ainevahetushäired (hüpoglükeemia, hüperketoneemia), veetasakaalu häired (eksikoos, tursed). aju), elektrolüütide tasakaaluhäired (hüponatreemia, hüperkaleemia), osmootse rõhu muutused (hüperosmia, hüpoonkia), happe-aluse tasakaalu häired (atsidoos, alkaloos), düstermia (hüpo- ja hüpertermia). Kopsuventilatsiooni halvenemise eksogeenseks põhjuseks on muutused atmosfääri koostises - atmosfääri hüpoksia ja hüperkapnia.

Ülaltoodud patoloogiliste protsesside ühiseks patogeneetiliseks nimetajaks on hüpokseemia, hüperkapnia, hüper-H-ioonia ning võimalik lõppmõju on hingamiskeskuse halvatus, hingamisseiskus (apnoe).

hüpokseemia tähistab hapniku pinge langust arteriaalses veres alla 50 mm Hg. Hüpokseemia suurendab kopsuventilatsiooni, kuigi vähemal määral kui puhas hüperkapnia või hüperkapnia kombinatsioonis hüpoksiaga. Sügav hüpokseemia põhjustab hingamiskeskuse depressiooni ja hingamisseiskust - apnoed. Hingamiskeskuse suurema tundlikkuse tõttu süsinikdioksiidi suhtes võrreldes hapnikuga vähendab selle liigne eritumine organismist hüperventilatsiooni ajal koos hüpokapnia tekkega hingamiskeskuse erutatavust, mis pärsib kopsuventilatsiooni ja põhjustab isegi apnoed. See ilmneb hüpoksiaga, mis on seotud hüpokapniaga, hüperokseemiaga (vere hapnikurõhu tõus) ja puhta hapniku sissehingamisega. See põhjustab hüperoksiat koos samaaegse hüpokapniaga. Hüperoksia ja hüpokapnia kombinatsioon vähendab veelgi hingamiskeskuse reaktiivsust ja võib isegi viia selle pärssimiseni. Sellistel juhtudel on hingamiskeskuse erutatavuse säilitamiseks soovitatav sisse hingata süsivesikuid - gaaside segu, mis koosneb 94% hapnikust ja 6% süsinikdioksiidist.

Hüperkapnia tähistab süsihappegaasi pinge suurenemist arteriaalses veres (üle 46 mm Hg. Art.). Hüperkapnia on selle suurenenud tootmise või kehast eritumise raskuse tagajärg. Hüperkapnia on hingamiskeskuse tugevaim ergastaja, põhjustades hüperventilatsiooni, samas kui hüpokapnia põhjustab hüpoventilatsiooni kuni hingamisseiskumiseni. Näiteks süsihappegaasi rõhu tõus arteriaalses veres 40-60 mm Hg. Art. suurendab kopsuventilatsiooni mahtu 7 l / min-lt 65 l / min-ni ja süsinikdioksiidi rõhk veres on 70 mm Hg. Art. on maksimaalselt talutav ja suurendab kopsuventilatsiooni kuni 75 l/min. CO 2 kontsentratsioon üle 70 mm Hg. Art. põhjustab hingamiskeskuse halvatust ja hingamisseiskust. Süsinikdioksiidi rõhu langus veres vähendab hingamiskeskuse reaktiivsust ka muude stiimulite (sh hüpoksia) suhtes, kuni hingamiskeskuse halvatuseni ja kopsuventilatsiooni peatamiseni.

H + -hüperioonia(atsidoos) on vesinikioonide kontsentratsiooni suurenemine veres. Vesinikuioonide kontsentratsiooni püsivus veres on toetatud erinevate homöostaatiliste mehhanismidega, millest üks on kopsuventilatsioon, mis tagab liigse süsihappegaasi vabanemise. Hingamiskeskus on pH kõikumiste suhtes äärmiselt tundlik – selle parameetri vähenemine 0,1 ühiku võrra ergastab hingamiskeskust ja suurendab kopsuventilatsiooni 2 l/min võrra, pH väärtuse tõus aga põhjustab hingamiskeskuse supressiooni ja hüpoventilatsiooni. Tuleb märkida, et paralleelselt otsese toimega mõjutavad vesinikioonid hingamiskeskust ja süsinikdioksiidi vabanemise kaudu vereplasma bikarbonaatidest, mis põhjustab ka hüperkapniat ja hüperventilatsiooni.

Hüpokseemia, hüperkapnia, erineva päritoluga atsidoos põhjustavad välise hingamise reaktiivseid muutusi: õhupuudus, sügav ja kiirenenud hingamine, perioodiline hingamine, apnoe, kopsupõletik.

Välishingamise muutused, mis on vastuseks muutustele vere biokeemilises koostises, on algselt adekvaatse homöostaatilise iseloomuga ja on suunatud homöostaasi säilitamisele, viies välise hingamise vastavusse organismi vajadustega. Tuleb rõhutada, et isegi adaptiivsed või kompenseerivad kopsureaktsioonid võivad põhjustada mitmesuguseid düshomeostaase - respiratoorset alkaloosi koos aju veresoonte läbilaskvuse suurenemisega, koljusisese rõhu suurenemisega ja ajutursetega. Äärmuslikud muutused vere koostises põhjustavad apnoe – kliinilist surma.

34.1.1.2. Patoloogilised protsessid reflekskaares

väline hingamine

Perifeersed retseptorid on aferentse erutuse allikaks ja toetavad hingamiskeskuse tegevust. Aferentsete impulsside puudulikkust leitakse enneaegsetel vastsündinutel ja see väljendub lämbumisena. Sellistel juhtudel on esmase hingetõmbe käivitamiseks vajalik täiendav aferentatsioon, näiteks tuhara-, säärte naha mehaanilise ärrituse kaudu. Vastupidi, aferentsete impulsside liig põhjustab sagedast, kuid pinnapealset hingamist koos anatoomilise surnud ruumi ventilatsiooni osakaalu suurenemisega ja vastavalt alveolaarse ventilatsiooni vähenemisega. Kõhukelmes, kopsudes ja nahas lokaliseeritud patoloogilised protsessid võivad olla liigse aferentatsiooni allikaks.

hingamiskeskus, mida iseloomustab südamestimulaatori aktiivsus - võime spontaanselt genereerida efferentseid närviimpulsse, mille mõjul toimub välishingamine - sisse- ja väljahingamine. Hingamiskeskuse poolt tekitatud impulsside sagedust moduleerivad perifeersed neuroretseptorid – vere biokeemilisi parameetreid (O2 rõhk, CO2, vesinikioonide kontsentratsioon) tajuvad kemoretseptorid ning hingamislihaste, hingamisteede ja pleura mehhanoretseptorid. Nii viiakse hingamiskeskuse tegevus vastavusse organismi tegelike vajadustega ja hoitakse biokeemiliste parameetrite homöostaasi.

Hingamiskeskuse aktiivsuse rikkumine võib tekkida patoloogiliste protsesside tõttu, mis kahjustavad hingamisrefleksi mis tahes osa: neuroretseptorid, aferentsed rajad, närvikeskused, eferentsed teed. Hingamiskeskuse aktiivsuse rikkumise vahetuteks põhjusteks on selle otsene kahjustus (entsefaliit, suurenenud koljusisene rõhk, traumaatiline ajukahjustus, raske hüpoksia, šokk, kooma, uinutite ja rahustite üleannustamine, anesteesia, ravimid).

Hingamiskeskuse rikkumised hõlmavad selle erutatavuse vähenemist, halvatust.

Hingamiskeskuse aktiivsuse häired ilmnevad esmase hüpoventilatsiooni, öise apnoe (hingamise seiskumine une ajal), apneisi, perioodilise hingamise, hingamisseiskuse kujul. Tuleb märkida, et hingamiskeskuse esmane kahjustus põhjustab kopsuventilatsiooni häireid, säilitades samal ajal kogu hingamisaparaadi funktsionaalse potentsiaali (hingamislihased, rind, pleura, hingamisteed ja kopsu parenhüüm), kuid see potentsiaal ei ole nõutav.

neuromuskulaarne hingamisaparaat (hingamisteede "pump", elutähtis "pump") hõlmab roietevahelisi närve ja lihaseid, renaalset närvi ja diafragmat ning võib olla kahjustatud kesk- ja perifeerse närvisüsteemi tasemel, neuromuskulaarsete ühenduste tasemel või otse hingamislihased.

Diafragma halvatus. Diafragma on kõige olulisem hingamislihas ja sellel on inimese jaoks suurim (pärast südant) elutähtis tähtsus. Diafragmat innerveerib freniline närv, mis pärineb C4-st (osaliselt C3-st ja väga harva C5-st).

Diafragma talitlushäired on tingitud neurogeensetest häiretest (närvisüsteemi impulsside edastamise katkemine seljaaju vigastuste, süringomüelia, poliomüeliidi tõttu) ja freniaalse närvi juhtivuse häirete (trauma, operatsioon rindkeres ja südames, kiiritusravi, kasvajad - 30 % juhtudest neuroinfektsioonid, aordi aneurüsm, efusioonpleuriit, retrosternaalne struuma, herpes, ureemia, infektsioonid, suhkurtõbi). Diafragma talitlushäireid võivad põhjustada ka mitmesugused kaasasündinud anatoomilised defektid (diafragma song koos kõhuorganite nihkumisega rinnaõõnde). Kõik need vigastused võivad põhjustada ühe- või kahepoolset diafragma halvatust.

Diafragma ja roietevaheliste lihaste neuromuskulaarseid ühendusi kahjustavad patoloogilised protsessid on mürgistus antikoliinesteraasi ravimite ja kodukeemia (insektitsiididega), kuraarelaadsete ainete, botuliintoksiiniga, aga ka närvipõletikud ja müosiit.

Diafragma ja interkostaalsete lihaste talitlushäired põhjustavad muutusi ventilatsioonis, piirates rindkere liikumist ja suutmatust luua inspiratsiooniks piisavat negatiivset rindkere siserõhku. Roietevaheliste lihaste funktsionaalset võimetust kompenseerib diafragma, samas kui diafragma kontraktsioonide puudumist ei saa kompenseerida roietevahelised lihased. See on tingitud asjaolust, et kui diafragma on sissehingamisel kahjustatud, mis on põhjustatud roietevaheliste lihaste kokkutõmbumisest, nihkub halvatud diafragma ja kõhuõõne organid rinnaõõnde, mis muudab sissehingamise protsessi võimatuks. Inimkehas puuduvad muud mehhanismid, mis suudaksid kompenseerida immobiliseeritud diafragma poolt häiritud hingamist, seetõttu põhjustab kahepoolne diafragma halvatus tõsist hingamispuudulikkust – piiravat ventilatsioonihäiret kopsude kogu- ja elutähtsa mahu vähenemisega kuni 50% ning lämbumist. Ühepoolne diafragmaalne halvatus on sageli asümptomaatiline.

34.1.1.3. Patoloogilised protsessid rinnus.

Ekstraparinhümaalne kopsupiirang

Hingamisaparaadi tähelepanuväärne omadus on vastavus (venitatavus, laienemisvõime), mis võimaldab rindkere laienemist ja õhuvoolu sissehingamist sissehingamisel. Hingamisaparaadi täielik vastavus on rindkere ja kopsude vastavuse algebraline summa. See sõltub mis tahes muutustest rinnus, pleura ja kopsudes. Kuna sissehingatava õhu maht sõltub otseselt hingamisaparaadi vastavusastmest, põhjustab selle vähenemine piirav hingamispuudulikkus.

Kopsupiirang võimalik hingamisaparaadi üldise vastavuse vähenemisega, mis on tingitud rindkere vastavuse valdavast langusest ( ekstraparenhümaalne kopsupiirang) või kopsude vastavuse valdava vähenemise tõttu ( intraparenhümaalne kopsupiirang). Mis tahes päritolu kopsupiiranguga kaasneb kopsude laienemise vähenemine ning staatiliste ja dünaamiliste hingamisparameetrite vähenemine.

Ekstraparenhümaalne kopsupiirang põhjustanud rindkere, neuromuskulaarse aparatuuri, pleura kahjustus. Piiravate häirete korral väheneb hingamisaparaadi täielik vastavus, mis viib kopsumahtude vähenemiseni.

Rindkere vigastused mis kõige sagedamini viivad ventilatsiooni rikkumine - need on küfoskolioos, anküloseeriv spondüliit, rasvumine, torakoplastika.

Pleura kahjustus . Pleura (vistseraalsed ja parietaalsed lehed) moodustab hermeetiliselt suletud õõnsuse, mis pleurasisese rõhu muutuste kaudu viib kopsudesse. Pleura kahjustus rikub pleuraõõne tihedust või põhjustab intrapleuraalset hüpertensiooni. Mõlemal juhul esineb kopsu kokkusurumine või isegi kokkuvarisemine, nende ekskursioonide piiramine ventilatsioonihäiretega. Pleura levinumad vigastused on pleuraefusioon, pneumotooraks, hemotooraks, kasvajad.

Pleuraefusioon. Tavaliselt sisaldab pleuraõõs ligikaudu 1 ml vedelikku, mis moodustub tasakaalust filtreerimisjõudude (hüdrostaatiline rõhk vistseraalse ja parietaalse pleura veresoontes) ja resorptsioonijõu (onkootiline rõhk veresoontes ja interstitsiaalne vedeliku rõhk, sõltuvalt lümfidrenaažist). Pleuraefusioon kujutab endast nende jõudude tasakaalustamatust, kusjuures plasmafiltratsioon on ülekaalus filtraadi resorptsiooni ja lümfidrenaaži üle. Efusiooni esindavad transudaat ja eksudaat.

transudaat on plasma ultrafiltraadi kogunemine pleuraõõnde kaasasündinud südamerikke, maksatsirroosi, atelektaatilise haiguse, nefrootilise sündroomi, peritoneaaldialüüsi, mükseedi, oblitereeriva perikardiidi tõttu. Transudaadil on iseloomulikud füüsikalised ja keemilised omadused - läbipaistev või opalestseeruv, madala viskoossusega, sisaldab kuni 3% valke, väike arv rakke ja on steriilne.

Eksudaat See moodustub põletikuliste protsesside (mis tahes etioloogiaga pleuriit, parapneumoonia), pahaloomuliste kasvajate, kopsuemboolia, veresoonte kollagenooside, tuberkuloosi, sarkoidoosi, asbestoosi, pankreatiidi, trauma, söögitoru perforatsiooni, kiirituspleuriidi ajal. Eksudaadi eristamine transudaadist põhineb füüsikalis-keemiliste, biokeemiliste ja bioloogiliste omaduste määramisel ning sellel on diagnostiline väärtus. Seega iseloomustab eksudaati valkude absoluutkontsentratsioon üle 3%, seroproteiinide sisaldus üle 50% valkude kontsentratsioonist vereplasmas, laktaatdehüdrogenaasi aktiivsus üle 60% selle aktiivsusest. vereplasmas ja kolesteroolisisaldus üle 45 mg/dl. Eksudaati iseloomustab suur rakkude (leukotsüütide) sisaldus ja see on tavaliselt nakatunud põletikku põhjustanud patogeensete mikroorganismidega. Väljakujunenud eksudaadi korral on põletikulise protsessi etioloogia kohta lisateabe saamiseks vajalik diferentseeritud tsütoloogiline analüüs, Grami värvimine, bakterioloogiline analüüs.

Pneumotooraks on õhu olemasolu pleuraõõnes, mis on tunginud läbi rindkere kahjustuse või kahjustatud bronhi, mis suhtleb pleuraõõnsusega. Pleuraõõne sõnum atmosfääriga võrdsustab õhurõhu alveoolides atmosfäärirõhuga, muutes sissehingamise raskeks või võimatuks (kahepoolse pneumotooraksiga).

Vedeliku (transudaat, eksudaat, veri) või õhu esinemine pleuraõõnes vähendab kopsude liikumist, vähendades välise hingamise staatilisi ja dünaamilisi näitajaid (hingamise maht, sissehingamise reservmaht, minutiline hingamismaht) ja tulevikus. , põhjustab hingamispuudulikkust.

Ülaltoodut kokku võttes tuleb märkida järgmist. Neuromuskulaarse aparaadi, rindkere ja pleura esmaste kahjustuste korral väheneb hingamisliigutuste efektiivsus, hingamisaparaadi struktuuride venitatavus ja lõpuks väheneb kopsuventilatsioon. Nendel juhtudel säilib esialgu hingamiskeskuse funktsioon. Järgnevalt, kui muutub vere gaasiline koostis ja happe-aluse tasakaal, häirub ka hingamiskeskuse töö, mis süvendab ventilatsioonihäireid. Primaarsete piiravate häirete korral ei ole hingamisteede läbilaskvus, alveolaarkapillaaride difusioon ja kopsude perfusioon kahjustatud. Edaspidi aga rikutakse ka neid funktsioone - halvasti ventileeritavates alveoolides tekib reflektoorne vasospasm, mis viib nende alveoolide hüpoperfusioonini, difusioonihäirega muutub alveolaarseina struktuur, liitub põletikuline protsess, mis viib hingamisteede obstruktsioonini. Seega luuakse lõpuks keerulised protsessid segatud piiravate, obstruktiivsete, difusiooni- ja perfusioonihäiretega.

34.1.1.4 Patoloogilised protsessid kopsu parenhüümis. Kopsu intraparenhümaalne piirang

Tõhusa kopsuventilatsiooni ruum on alveoolid - hingamisaparaadi difusiooniüksus. Alveoolide koguarv suureneb sünnihetkel 10 miljonilt täiskasvanutel ligikaudu 300 miljonini. Samal ajal suureneb koos vanusega olemasolevate alveoolide maht. Keskmise läbimõõduga 0,25 mm kopsualveoolid ja väikese ringi kapillaarid moodustavad vere kokkupuute õhuga, mille kogupindala on umbes. 80 m2.

Alveoolidel, nagu kõigil rindkere struktuuridel, on kaks peamist omadust: venitatavus ja elastsus.

Venitatavus on võime venitada rakendatud tsentrifugaaljõu toimel, mis võimaldab suurendada mahtu ja täita neid sissehingamise ajal atmosfääriõhuga. Nõuetele vastavuse vähenemine viib kopsude ekskursi vähenemiseni - kopsu piiramine toimub piiravate ventilatsioonihäiretega.

Alveoolide teine ​​iseloomulik tunnus on elastsus – võime taastada oma algne kuju ja maht pärast seda, kui need on inspiratsiooni käigus deformeerunud. Alveoolide elastsus on tingitud nende endi elastsusest (elastsete kiudude olemasolu tõttu nende seintes) ja neid pindaktiivse ainega katva vedeliku pindpinevusest. Pindaktiivne aine on fosfolipiidne aine, mis vähendab pindpinevust alveoolide ja õhu liideses. Tänu pindaktiivsele ainele muutub alveoolide elastsus muutuvaks väärtuseks, mis muutub sisse- ja väljahingamisel. Seega õhuga täitmisel ja alveoolide venitamisel nende pind suureneb ja pindaktiivse aine kontsentratsioon väheneb (sel juhul jaotub konstantne kogus pindaktiivset ainet suuremale alveooli pinnale). See suurendab pindpinevust ja elastset tsentripetaalset jõudu, mis takistab alveoolide liigset laienemist.

Väljahingamisel kulgevad protsessid vastupidises suunas: õhu eraldumine alveoolidest viib nende mahu ja pindala vähenemiseni ning pindaktiivse aine kontsentratsioon suureneb, kuna pindaktiivse aine muutumatu kogus jaotub väiksemale alveooli pinnale. . See vähendab alveoolide pindpinevust ja elastsusjõudu, mis ei lase neil kokku kukkuda ja kokku kleepuda. Tänu sellele mehhanismile ei kleepu alveoolide seinad isegi maksimaalse väljahingamise korral üksteise külge ja alveoolidesse jääb teatud kogus õhku, mida nimetatakse jääkõhuks.

Intraparenhümaalne kopsupiirang on hingamisaparaadi üldise vastavuse vähenemine, vähendades kopsude vastavust ja elastsust. See esineb kopsude difuussete kahjustuste korral, mille tagajärjel tekib kopsude liigne elastsusjõud, mis viib kõigi kopsumahtude vähenemiseni.

Seega on kopsuventilatsiooni piirav vähenemine kopsu parenhüümi elastsuse ja venitatavuse pöörduva või püsiva vähenemise tagajärg.Kopsu piiramist põhjustavad protsessid on arvukad. Nende hulka kuuluvad: süsteemsed haigused (kollagenoos - sklerodermia, polümüosiit, dermatomüosiit, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, anküloseeriv spondüliit); mõned ravimid (nitrofuraanid, kuld, tsüklofosfamiid, metotreksaat); esmased kopsuhaigused (sarkoidoos, kopsuvaskuliit, alveolaarne proteinoos, eosinofiilne kopsupõletik, oblitereeriv bronhioliit, kopsupõletiku organisatsioon); kopsude infiltratsioon anorgaanilise tolmuga (silikoos, asbestoos, pneumokonioos, berüllioos); raskmetallidest põhjustatud kopsufibroos, orgaaniline tolm, idiopaatiline kopsufibroos, pärast ägedat interstitsiaalset kopsupõletikku, interstitsiaalne lümfotsüütiline kopsupõletik, kiiritusravi. Lisaks kopsude kogu- ja hingamismahu vähenemisele tekitavad fibroseerivad protsessid ventilatsiooni ja perfusiooni tasakaalu, häirivad hapniku difusiooni, tekitavad intrapulmonaarset šuntimist, mis säilitab mõõduka hüpokseemia ka puhkeolekus ja raske hüpokseemia treeningu ajal. Vastuseks hüpokseemiale ilmneb pulmonaalne hüperventilatsioon, mille põhjuseks on peamiselt hingamissageduse suurenemine, kuna kopsude funktsionaalne maht väheneb. Hilisemad tagajärjed on kopsu parenhüümi põletik ja progresseeruv fibroos, vaskularisatsiooni vähenemine koos perifeerse resistentsuse suurenemisega väikeses ringis, pulmonaalne hüpertensioon, cor pulmonale.

Erineva päritoluga kopsude piiramine põhjustab piiravat hingamispuudulikkust. Reeglina iseloomustab piiravaid protsesse kopsude funktsionaalse jääkmahu vähenemine (FRC, inglise keelest. Funktsionaalne jääkvõimsus). FRC on õhu maht, mis jääb kopsudesse pärast vaikset väljahingamist, kui hingamislihased on täielikult lõdvestunud ja õhuvool on peatunud. Seega on FRC väljahingamisreservi ja jääkmahu summa. FRC väärtuse määrab tasakaal kopsude tsentripetaalse elastsusjõu ja rindkere tsentrifugaalse elastsusjõu vahel. Fibroseeruvaid kopsukahjustusi iseloomustab FRC ja teiste kopsumahtude vähenemine, mille tulemuseks on kopsude, pleura või rindkere struktuuride kahjustus.

Kopsude piiramine viib nende õhuga täitumise vähenemiseni ja vastavalt gaasivahetuseks kasutatava ventileeritava alveolaarse pinna vähenemiseni. Piiravate häirete raskusaste vastab kopsude kogumahu, elutähtsuse, hingamismahu ja funktsionaalse jääkmahu vähenemise astmele, säilitades samal ajal hingamisteede läbilaskvuse. Selle tulemusena väheneb kopsude üldine difusioonivõime ja samal ajal suureneb väikese ringi veresoonte takistus, hingamine muutub sagedaseks ja pinnapealseks. Juhul, kui restriktiivsed häired on põhjustatud kopsu parenhüümi muutusest, on paralleelselt häiritud ka transalveolaarne gaasivahetus, mis kliiniliselt väljendub hapnikupuuduses veres, eriti treeningu ajal.

pneumoskleroos- tüüpiline patoloogiline protsess, mida iseloomustab sidekoe liigne kasv kopsude interstitsiumis - interalveolaarsed vaheseinad ja külgnevad struktuursed, sealhulgas veresooned (vt ptk 14, 1. köide).

Pneumoskleroosi põhjusteks võivad olla põletikulised protsessid kopsuparenhüümis (kopsupõletik), vere- ja lümfiringe häired (pikajaline venoosne hüpereemia, vere staas või lümfostaas), kopsuinfarkt, immutamine ksenobiontidega - antrakoos, silikoos, asbestoos, äge respiratoorse distressi sündroom - sündroom , allergiline põletik ja teised

Pneumoskleroosi (fibroosi) patogeneesis osalevad paljud tegurid, kuid kõige levinum on kopsu parenhüümi põletik (kopsupõletik, alveoliit). Põletikuga seotud rakud (lümfotsüüdid, makrofaagid, neutrofiilid) eritavad tsütokiine, mis aktiveerivad fibroblastide paljunemist ja liigset kollageenkiudude moodustumist.

Pneumoskleroos häirib kõiki hingamisaparaadi funktsioone - ventilatsiooni, difusiooni, perfusiooni. Seega vähendab sidekoe liigne kasv nii kopsu parenhüümi venitatavust kui ka elastsust, põhjustades samaaegselt hingamismahu vähenemist, hüpoventilatsiooni ja jääkmahu suurenemist. Samuti väheneb fibroseerunud alveolaar-kapillaarbarjääri difusioonivõime, väheneb difusiooni kogupindala ja hiljem, kui protsessi kaasatakse bronhid, täheldatakse nende obstruktsiooni, mis põhjustab obstruktiivseid ventilatsioonihäireid. Veresoonte fibroos põhjustab pulmonaalse hüpertensiooniga väikese ringi veresoonte kogu ristlõikepindala vähenemist ja tulevikus cor pulmonale'i.

Kopsude emfüseem. Kopsuemfüseem on kopsude õhuruumide püsiv liigne laienemine terminaalsetest bronhioolidest distaalses piirkonnas. Kopsuemfüseemi korral täheldatakse alveoolide seina fibrillaarse skeleti hävimist, nende liigset laienemist, hävimist ja alveoolide koguarvu vähenemist, kogu difusioonipinna vähenemist ja väikese ringi kapillaaride venitamist.

Praegu on kopsuemfüseemi patogeneesis aktsepteeritud hüpotees proteinaaside ja antiproteinaaside sisalduse tasakaalustamatusest kopsudes. Proteinaasi/antiproteinaasi tasakaalustamatuse peamine põhjus võib olla kaasasündinud või omandatud antiproteaasi ensüümide puudulikkus või suurenenud proteaasi aktiivsus alveoolides. Selle hüpoteesi kohaselt võib kopsu parenhüümi hävimine olla tingitud kopsude proteaasivastase kaitse vähenemisest, kopsudes sekreteeritud proteinaaside liigsest kogusest või mõlema teguri kombinatsioonist. Seega näib emfüseem olevat proteinaaside ja antiproteinaaside vahelise tasakaalustamatuse tulemus proteinaaside domineerimise suunas.

Tavaliselt ringleb veres teatud kogus ensüüme, sealhulgas eksokriinsete seedenäärmete (peamiselt kõhunäärme) proteaase. Need ringlevad ensüümid hajuvad verest välja ja kogunevad kopsu parenhüümi. Teiseks kopsu parenhüümi ensüümide allikaks on fagotsüüdid (eriti polümorfonukleaarsed leukotsüüdid), mille arv suureneb oluliselt kopsude põletikuliste protsesside käigus. Seega ilmneb kopsu parenhüümis proteaasipotentsiaal, mida esindavad pankrease proteaasid süsteemsest vereringest, samuti kollagenoos, elastaas ja muud neutrofiilide ja mononukleaarsete fagotsüütide poolt toodetud proteaasid. Need ensüümid hävitavad kopsu parenhüümi rakkudevahelise aine (elastsed ja kollageenkiud, jahvatatud aine), vähendavad alveoolide elastsust ja põhjustavad emfüseemi.

Kopsu parenhüümi proteaasipotentsiaal on otseselt võrdeline põletikulise protsessi intensiivsusega ja seda suurendavad põletikueelsed tegurid (nt sigaretisuits).

Proteolüütiliste ensüümide kahjustavale toimele kopsudes on vastu proteaasivastane süsteem, mida esindavad mitmesugused anti-ensüümid, mis pärsivad proteolüütilist aktiivsust, säilitades alveolaarse parenhüümi terviklikkuse. Nende põhiülesanne on neutrofiilide poolt toodetud proteaaside inaktiveerimine, mis vabanevad põletikuliste protsesside käigus kopsu interstitsiumi (trüpsiin, elastaas, proteaas 3, katepsiin G). Neutrofiilide elastaas on peamine proteinaas, mis vastutab alveoolide hävitamise eest.

Alveoolide kogu antiproteaasi aktiivsust esindab peaaegu eranditult (umbes 95%) alfa-1-antitrüpsiin (AAT). AAT-d sünteesivad peamiselt hepatotsüüdid; pärast maksast väljumist ringleb see seondumata veres enne difusiooni interstitsiaalsesse ja alveolaarvedelikku. AAT puudulikkus võib olla pärilik või omandatud.

Pärilik AAT puudulikkus on valge rassi üks levinumaid kaasasündinud haigusi, mida esineb sagedusega 1:3–5 tuhat (tuleb märkida, et letaalsete geneetiliste defektide hulgas on AAT puudulikkus esikohal. Geneetiline defekt väljendub maksa võimetuses AAT-d sünteesida, madalas AAT-sisalduses plasmas ja selle tulemusena selle vähenemises alveoolides. Leiti, et AAT-i sisaldus plasmas alla 20-53 mmol/l soodustab eelsoodumust. elastolüüsile varajase panatsinaarse emfüseemiga ja märkimisväärne emfüseemi oht ilmneb AAT tasemel plasmas alla 1 mmol/l.

Suitsetamine on omandatud AAT puudulikkuse peamine põhjus. Sigaretisuitsu kahjustav toime on põletikuliste protsesside käivitamine kopsu parenhüümis koos proteolüütilisi ensüüme sekreteerivate leukotsüütide väljarändega, AAT otsene pärssimine, bronhide epiteeli ripsmete kahjustus, hüperplaasia ja bronhide näärmete hüpersekretsioon. Sigaretisuits on ainus eksogeenne tegur, millel on tõestatud emfüseemi oht. Suitsetajatel on emfüseemi tekke tõenäosus 2,8 korda suurem kui mittesuitsetajatel. Emfüseemi suremuse suurenemine on usaldusväärselt kindlaks tehtud enam kui 20-aastase kogemusega suitsetajatel.

Teised eksogeensed tegurid kopsuemfüseemi tekkes on tselluloosikiude, talki (näiteks metadoon, metüülfenidaat), kokaiini, heroiini, erineva päritoluga immuunpuudulikkuse, krooniliste infektsioonide, AIDSi, vaskuliidi, sidekoehaiguste intravenoossed infusioonid.

AAT puudumisel alveoolides on proteaaside ja antiproteaaside tasakaal häiritud, millele järgneb alveoolide seina terviklikkuse rikkumine, mis vähendab alveoolide mehaanilist tugevust ja elastset tõmbejõudu. Elastsuse vähenemine muudab alveoolide väljahingamisel algse mahu naasmise võimatuks, mis põhjustab nende liigset paisumist, jääkmahu suurenemist, see tähendab õhu, mida ei saa alveoolidest eemaldada isegi maksimaalse sunnitud väljahingamise korral. Vastavalt sellele väheneb proportsionaalselt jääkmahu suurenemisega kopsude hingamismaht ja elutähtsus – seega tekib kopsuemfüseem.

Kopsuemfüseem jaguneb tsentratsinaarseks, panatsinaarseks ja paraseptaalseks.

Tsentroatsinaarne emfüseem algab hingamisteede bronhioolidest ja levib distaalselt. Seda emfüseemi vormi, mida nimetatakse ka tsentrilobulaarseks, seostatakse suitsetamisega ja see areneb peamiselt kopsude ülaosas.

Panacinar emfüseem hävitab ühtlaselt kõik lähedalasuvad alveoolid ja paikneb peamiselt kopsude alumistes osades. Seda täheldatakse AAT puudulikkusega homosügootsetel patsientidel.

Paraseptaalse (distaalse atsinaarse) emfüseemi korral on distaalsed hingamisteed ja alveolaarsed kotid valdavalt kahjustatud. Protsess lokaliseerub kopsuvaheseina või pleura ümber. Kuigi õhuvahetus säilib, võivad apikaalsed emfüsematoossed villid põhjustada spontaanset pneumotooraksi.

Kopsuemfüseemiga kaasneb reeglina krooniline bronhiit, mille tagajärjel ilmnevad patoloogilised muutused mitte ainult kopsuparenhüümis, vaid ka keskmistes ja suurtes bronhides. Kroonilisele bronhiidile on iseloomulik bronhide limaskesta näärmete mahu suurenemine ja suurenenud sekretsioon, bronhide limaskesta lamerakujulise metaplaasia kolded, nende seinte põletik ja paksenemine, ripsmete funktsioonihäired (ripsmete hüpo- või akineesia), ripsmete hüperplaasia. bronhide silelihased. Hingamisteede bronhioolides, mis on mõjutatud samaaegselt suuremate bronhidega, tekib mononukleaarne põletik koos valendiku ummistusega limakorkidega, rakuline metaplaasia, silelihaste hüperplaasia, fibroos ja deformatsioon. Seega tekivad emfüseem ja väikeste hingamisteede põletik alati koos. Kõik see koos alveoolide elastse raamistiku kaotamisega rikub kopsude ventilatsiooni.

Emfüseemi iseloomustab kopsude jääkmahu suurenemine, väljahingamise reservmahu vähenemine, sunnitud väljahingamine puhkeolekus (ekspiratoorne düspnoe). Emfüseemi korral on olemas "klapi" obstruktiivne mehhanism - sissehingamisel aspireeritakse bronhiooli limaskesta kork sissehingamist segamata alveoolidesse ja väljahingamisel naaseb see bronhioolidesse, muutes selle raskeks. Püsiva kroonilise kopsuemfüseemi korral muutuvad need muutused pöördumatuks, mis põhjustab morfoloogilisi muutusi kopsudes kuni pneumoskleroosini välja.

Mõõduka emfüseemi korral on vähenenud ventilatsioon rohkem seotud elastsuse kadumisega kui põletikuga. Vastupidi, kaugele arenenud protsessi korral on ventilatsiooni vähenemine suuremal määral seotud bronhioolide omaduste muutumisega.

Emfüseemiga koos alveoolide hävimisega muutuvad ka väikese ringi anumad. Seega ilmnevad arterite ja arterioolide sisemuses ebanormaalsed pikisuunalised lihaskiud koos lihasmembraani paksenemise ja intima fibroosiga. Bronhide veenide laienemine võib põhjustada suure ringi veenide manööverdamist vasaku aatriumiga.

Häiritud proteaasi/antiproteaasi tasakaalu patogeneetiline korrigeerimine seisneb põletiku mahasurumises alveoolides, proteaaside genereerimises, astma ravis, hingamisteede infektsioonide ennetamises ja ravis, AAT tootmise stimuleerimises või selle asendamises selle ravimiga. Praegu pakutakse AAT puudulikkuse raviks antiensüümide asendusravi, näiteks inimese plasmavalke, sealhulgas antiproteaasi fraktsioone, iganädalast intravenoosset prolastiini infusiooni. Tuleb märkida, et suitsetajate jaoks on ainus viis eluiga pikendada sellest harjumusest loobumine.

Atelektaasid. Atelektaas (gr. ateles ja ektasis- täielik passiivsus) - osa või kogu kopsu mahu vähenemine, kollaps ja ventilatsiooni katkemine. Sõltuvalt etioloogiast jagatakse atelektaas obstruktiivseks ja mitteobstruktiivseks.

Obstruktiivne atelektaas - see on lobar- või segmentaalbronhide obstruktsiooni tagajärg (tekib vastavalt lobaar- või segmentaalatelektaas). Bronhide obstruktsioon viib kahjustatud kopsu osa ventilatsiooni katkemiseni, alveoolide gaasid imenduvad verre, alveoolid vajuvad kokku. Protsessi alguses jätkub kokkuvarisenud piirkonna perfusioon mõnda aega, kuid ventilatsiooni puudumisel põhjustab piirkondlik hüpokseemia ventileerimata alveoolide veresoonte reflektoorset vasokonstriktsiooni. See minimeerib atelektaatilise piirkonna perfusiooni koos vere ümberjaotumisega ventileeritavatesse alveoolidesse.

Mitteobstruktiivne atelektaas võib olla paljude tegurite tagajärg. Need sisaldavad: a) kontakti kaotus parietaalse ja vistseraalse pleura vahel, õhu, eksudaadi, transudaadi, vere olemasolu pleuraõõnes (passiivne atelektaas); b) suurenenud intrapleuraalne rõhk, kopsude kokkusurumine (kompressioonatelektaas); sisse) pindaktiivse aine puudumine, äge respiratoorne distress, kiirituskopsupõletik, kopsukahjustus, pneumoskleroos ja infiltratiivsed kopsukahjustused, mis suurendavad alveoolide pindpinevust, vähendavad nende venitatavust ja provotseerivad nende alveoolide kokkuvarisemist (adhesiivne atelektaas).

Seoses kopsuosa lahtiühendamisega ventilatsioonist väheneb loodete maht ja suureneb funktsionaalse surnud ruumi maht - nii tekib hüpoventilatsioon hüpokseemia ja hüperkapniaga. Ventileerimata piirkondades tekivad veresoonte spasmid (refleksne vasokonstriktsioon), mis põhjustab ventilatsiooni-perfusiooni tasakaalustamatust, mis süvendab hüpokseemiat. Lisaks põhjustab vasokonstriktsioon kopsuvereringes pulmonaalset hüpertensiooni ja seejärel cor pulmonale't.

Kopsu parenhüümi mahu vähendamine esineb pneumektoomia ajal, kopsudes toimuvaid destruktiivseid protsesse ja põhjustab ka kopsude ventilatsiooni piiravat kahjustust.

Kopsuturse. Kopsuturse on vaskulaarse päritoluga vedeliku liigne kogunemine kopsu parenhüümi interstitsiumis või alveoolide õõnsuses. Tavaliselt valitseb tasakaal verefiltraadi vabanemise vahel interstitsiumi ja selle eemaldamise vahel lümfiga (lümfidrenaaž). Turse on filtreerimise ülekaal drenaažist, mis on tingitud veresoontest väljuva vedeliku esmasest suurenemisest või lümfidrenaaži halvenemisest normaalse filtreerimise ajal. Protsessi alguses koguneb liigne vedelik interalveolaarsete vaheseinte interstitsiumi. (interstitsiaalne kopsuturse) ja seejärel siseneb vedelik alveoolide õõnsusse ( alveolaarne kopsuturse). Mõlemad protsessid vähendavad alveolaarruumi mahtu ja kahjustavad kopsu difusiooni.

Kopsuturse põhjused võivad olla: a) tegurid, mis suurendavad hüdrostaatilist vererõhku väikese ringi veresoontes (hüdrostaatiline faktor, kardiogeenne kopsuturse); b) veresoonte seina suurenenud läbilaskvus lämmastikoksiidide, fosgeeni, hüperoksia, vee või maomahla sissehingamisel, endotoksiinide toimel, kiirguskahjustused (membraanifaktor, toksiline kopsuturse); sel juhul tekib interstitsiaalne kopsuturse normaalse vererõhuga kapillaarides; c) lümfidrenaaži blokaad (limogeenne turse). Igal juhul sõltub kopsuturse patogenees selle põhjustanud põhjusest.

Kopsudes on mitmesuguseid dekongestantseid mehhanisme. Seega on alveolaarse epiteeli vee läbilaskvus väiksem kui veresoonte endoteeli läbilaskvus, mis takistab mõnda aega vedeliku väljumist interstitsiumist alveoolidesse. Veelgi enam, vedeliku rõhu tõus interstitsiumis põhjustab selle vastupidise filtreerimise veresoontesse, mis takistab alveolaarse turse teket. Vedeliku kogunemine interstitsiumi lahjendab valke, vähendab onkootilist rõhku, mis aitab kaasa ka vedeliku tagasivoolule veresoonte luumenisse. Oluline kompenseeriv tursevastane mehhanism on suurenenud lümfidrenaaž ja liigse interstitsiaalse vedeliku väljavool.

Kopsude hüperemia(arteriaalne ja venoosne hüpereemia) on peamise patogeneetilise seosena vererõhu tõus kopsukapillaarides ja veenides koos vereringe häirega kopsuvereringes ja süsteemse vereringe bronhiaalveresoontes.

Vererõhu tõus kopsuarterite basseinis, kapillaarides ja kopsuveenides suurendab vedeliku filtreerimist veresoontest rakkudevahelisse ruumi ja alveoolidesse (transudatsioon, rakkudevaheline ja alveolaarne turse). Turse omakorda vähendab alveoolide vastavust ja venitatavust, suurendab gaaside difusioonil tekkivat takistust, suurendab alveolaarset surnud ruumi (alveoolid, mis ei osale difusioonis), suurendab hapnikuvaba vere hulka, mis voolab alveoolidesse. vasak süda - venoosne segu (oksühemoglobiini protsent arteriaalses veres), mis põhjustab hüpokseemiat ja hüperkapniat. Kroonilistel juhtudel degenereeruvad veresoonte seinad ja alveoolid - tekib pneumoskleroos, veresoonte kinnikasvamine sidekoega, väikese ringi läbilaskevõime vähenemine, hüpertensioon väikeses ringis, hüperfunktsioon, hüpertroofia ja parema vatsakese puudulikkus.

Vere stagnatsioon bronhide veenides põhjustab bronhide limaskesta turset, nende valendiku ahenemist ja aerodünaamilise takistuse suurenemist.

Kopsu ülekoormuse ja kopsuturse erijuht on äge vasaku vatsakese puudulikkus – südameastma.

Kopsuummikud väljenduvad õhupuuduses, hüperventilatsioonis, piiravates ja obstruktiivsetes ventilatsioonihäiretes, gaaside difusiooni halvenemises.

Äge respiratoorse distressi sündroom täiskasvanutel. Äge respiratoorse distressi sündroom ("šokkkops", hüaliinkile haigus) on sümptomite kompleks, mis hõlmab kopsu parenhüümi põletikku ja infiltratsiooni, alveolo-kapillaarbarjääri läbilaskvuse suurenemist, alveolaarset kopsuturset ja valgukilede moodustumist. mis katavad alveoolide pinda. Selle sündroomi suremus on u. viiskümmend%. Ägeda respiratoorse distressi sündroomi põhjused on dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon, põletused, ulatuslikud traumad, hemorraagiline šokk, vedelike sissehingamine (näiteks uppumine), täielik kopsupõletik, massilised vereülekanded, ulatuslik mikroemboolia, vererakkude intravaskulaarne agregatsioon, alveolaarse pindaktiivse aine inaktiveerimine. Nende tegurite tulemuseks on bioloogiliste membraanide, sealhulgas alveolaar-kapillaarbarjääri, läbilaskvuse märkimisväärne suurenemine, valkude, sealhulgas fibrinogeenirikka intravaskulaarse vedeliku suurenenud filtreerimine ja akumuleerumine alveoolidesse. Valkude koagulatsioon moodustab hüaliinkile, mis katab alveoolid ja takistab gaasi difusiooni, mille tulemuseks on raske hüpokseemia, mida ei leevenda isegi puhta hapniku sissehingamine. Alveoolide seinte kõvenemine vähendab kopsude vastavust ja pindaktiivse aine inaktiveerimine viib nende kokkuvarisemiseni ja mitme mikroalektaasi moodustumiseni.

Äge respiratoorse distressi sündroom vastsündinutel. Vastsündinute äge hingamispuudulikkus põhineb kahel patogeneetilisel teguril: kopsu parenhüümi isheemia ja alveolaarse pindaktiivse aine ebapiisav moodustumine.

Alveolaarse parenhüümi isheemia koos hüpoksiaga põhjustab bioloogiliste membraanide läbilaskvuse suurenemist ja intravaskulaarse vedeliku rikkalikku filtreerimist rakkudevahelisse ruumi ja alveoolidesse. Vereplasma moodustavad valgud, sealhulgas fibrinogeen, moodustavad "hüaliinsed" kiled, mis katavad alveoolide pinda.

Alveolaarne surfaktaat sünteesitakse lootel alates sünnieelse perioodi 20. nädalast, kuid aktiivsemalt pärast 35.–36. nädalat. See seletab ägeda respiratoorse distressi sündroomi suurt esinemissagedust enneaegsetel imikutel. Enne sündi on lapse kopsude maht u. 40 ml ja välisele hingamisele üleminekul - u. 200 ml. Terve vastsündinu esimene hingetõmme toimub ilma pindaktiivse aine osaluseta ja alveoolide kokkukleepumise jaoks on vaja suurt transpulmonaalset rõhku 40 mm Hg. Art. Pärast esimese hingetõmbega tekkivate alveoolide avanemist hakkab toimima alveoolide pindaktiivne aine, mis vähendab alveoolide pindpinevust, vähendab nende laiendamiseks vajalikku jõudu sissehingamisel ja hõlbustab seeläbi järgnevaid hingamisliigutusi. Pindaktiivse aine puudumisel on alveoolide pindpinevus suur, alveoolide takistus nende laienemise ajal on samuti suur, mis nõuab hingamislihaste märkimisväärseid pingutusi mitte ainult esimese, vaid ka kõigi järgnevate hingetõmmete teostamiseks. . Nendel lastel väheneb hingamise amplituud pärast esimest hingetõmmet järk-järgult, hoolimata hingamislihaste tugevatest kontraktsioonidest. Tundub, et lihased ei suuda jäikaid kopse avada. Olenevalt raskusastmest kestab protsess 4-5 päeva ja maksimaalne suremus on täheldatud lapse kahel esimesel elupäeval.

Hüaliinkilede moodustumine alveoolide pinnal häirib alveolaarkapillaaride difusiooni, põhjustades hüpokseemiat.

Järeldus. Kopsu parenhüümi primaarse kahjustuse üheks tagajärjeks on intraparenhümaalne kopsupiirang - hingamismahu vähenemine võrdeliselt kopsumahu vähenemisega, kopsude ventilatsiooni ja perfusiooni suhte häired, intrapulmonaarne šunteerimine, hapniku difusiooni kahjustus, mõõdukas hüpokseemia puhkeolekus ja raske hüpokseemia treeningu ajal, piiravat tüüpi hingamispuudulikkus. Vastuseks hüpokseemiale ilmneb pulmonaalne hüperventilatsioon, mille eesmärk on hingamissageduse suurendamise kaudu säilitada minutiline hingamismaht.

Hilisemad tagajärjed on põletik ja kopsu parenhüümi asendumine kiudkoega, veresoonte arvu vähenemine kopsudes (vaskularisatsiooni vähenemine) koos perifeerse resistentsuse suurenemisega kopsuvereringes, pulmonaalne hüpertensioon, cor pulmonale.

Mis tahes päritolu kopsude piiramine põhjustab piiravat hingamispuudulikkust. Piiravaid kahjustusi iseloomustab kopsumahtude vähenemine: kogumaht, elutähtsus, hingamismaht ja funktsionaalne kopsumaht, säilitades samal ajal normaalse hingamisteede takistuse. Kliiniliselt väljendub piirav puudulikkus hüpokseemiana, mis suureneb järsult füüsilise pingutuse korral.

34.1.1.5. Ülemiste hingamisteede obstruktsioon

Hingamisteed juhivad atmosfääriõhku alveoolidesse ja moodustavad õhusüsteemi (ainult hingamisteede bronhioolides toimub gaasivahetus). Hingamisteed koosnevad hingetorust, peamisest, lobaarist, sementaarsetest bronhidest, terminaalsetest bronhioolidest ja osaliselt hingamisteede bronhioolidest. Viimased jagunevad 2-11 alveolaarseks kanaliks, mis lähevad alveolaarsetesse kottidesse, mis koosnevad alveoolidest - funktsionaalsest üksusest, kus toimub gaasivahetus.

Hingamisteede seinu kuni 1 mm läbimõõduga bronhideni kaitseb kukkumise eest kõhreline karkass. Kõik õhusüsteemi struktuurid on varustatud silelihastega ja ainult alveoolidel puudub kontraktiilsus. Terminali ja respiratoorsed bronhioolid on samuti varustatud silelihastega, kuid nende seinas ei ole mehaanilist kõhrelist substraati, mis võimaldab neil krampe tekitada kuni luumeni täieliku sulgemiseni, nagu juhtub bronhiaalastmahoogude ajal.

Hingamisteedel on aerodünaamiline mehaaniline takistus. Arvestades asjaolu, et õhu liikumine läbi hingamisteede on oma olemuselt valdavalt laminaarne (ainult hargnemis-, kitsenemis- või laienemiskohtades muutub liikumine turbulentseks), saab aerodünaamilist takistust kirjeldada Hagen-Poiseuille' võrrandiga:

kus ΔР on õhu- ja intraalveolaarse rõhu erinevus, Q on sissehingatava õhu mahuline kiirus, R on aerodünaamiline takistus. Aerodünaamiline takistus sõltub sissehingatava õhu tihedusest: näiteks suruõhul on suurem tihedus ja seetõttu on sellel suurem takistus kui õhul normaalsel atmosfäärirõhul. Seega on hingamisteede aerodünaamiline takistus muutuv väärtus, mis sõltub hingamisteede läbimõõdust (suureneb bronhide ahenemisega), õhu tihedusest (suureneb paralleelselt rõhu tõusuga), õhu liikumise iseloomust (suurneb liikumisel). laminaarselt turbulentsele liikumisele), õhu mahulisel kiirusel (suureneb proportsionaalselt kiiruse suurenemisega). Kõik see määrab, et vaikse hingamise ajal on hingamisteede aerodünaamiline takistus väiksem kui kopsude elastsusjõud ja väljahingamine toimub passiivselt. Sunnitud kiire hingamise korral ületab aerodünaamiline takistus kopsude elastsusjõu, mis nõuab täiendavat energiat väljahingamise sooritamiseks, mis muutub aktiivseks. Aerodünaamiline takistus koos alveoolide elastse takistusega ja rindkere kudede mitteelastsusega määravad ära hingamispinge – hingamislihaste mehaanilise töö.

Hingamisteede funktsiooni kahjustuse kõige ilmsem vorm on nende obstruktsioon.

takistus on hingamisteede takistuse suurenemine, mis takistab või takistab kopsuventilatsiooni ja põhjustab obstruktiivset hingamispuudulikkust. Hingamisteede obstruktsioon jaguneb anatoomilise lokaliseerimise, teede ahenemise (stenoosi) astme ja hingamise biomehaanika järgi:

1) takistus, mis häirib nii sisse- kui ka väljahingamist:

a) ülemiste hingamisteede kokkusurumine või kokkusurumine;

b) spasm koos väikeste hingamisteede obstruktsiooniga (krooniline obstruktiivne bronhiit, bronhiaalastma);

2) labiilne obstruktsioon, mis sõltub hingamise faasist ja omadustest (sunnitud sisse- ja väljahingamine):

a) obstruktsioon, peamiselt väljahingamisel (häälepaelte halvatus, hingetoru pehmenemine rinnast väljaspool asuvas osas);

b) obstruktsioon peamiselt väljahingamisel (hingetoru kollaps koos hingetoru pehmenemisega rindkeres asuvas osas, bronhide kollaps või bronhioolide kollaps koos emfüseemiga).

Hingamisteede ummistuse korral suureneb takistus õhuvoolule raadiuse kuubikuga võrdse summa võrra, mis põhjustab olulisi hingamisraskusi. Niisiis, kui bronhide raadius väheneb 2 korda, suureneb takistus 16 korda. Sel põhjusel suurendab isegi kerge hingamisteede kliirensi vähenemine oluliselt vastupanuvõimet. Sellega seoses on eriti ohtlikud hingetoru bifurkatsioonile proksimaalsed hingamisteede osad, mis põhjustavad ligikaudu 80% bronhipuu koguresistentsusest.

Kõri või hingetoru ummistus (võõrkehad, kasvajad, tursed) viib surmavate ventilatsioonihäireteni – lämbumiseni.

Asfüksia on äge hingamispuudulikkus, mida iseloomustab samaaegne hapnikuvarustuse (hüpokseemia) ja süsinikdioksiidi vabanemise (hüperkapnia) rikkumine. Asfüksia arengus on mitu perioodi. Esimene periood väljendub sagedases ja sügavas hingamises koos valdava sissehingamisraskusega - inspiratoorne düspnoe. Teist perioodi iseloomustab hingamissageduse progresseeruv vähenemine, säilitades samal ajal maksimaalse amplituudi ja väljahingamise hingelduse. Kolmandal perioodil, samaaegselt sageduse vähenemisega, väheneb ka hingamise amplituud; see periood viib järk-järgult hingamisseiskumiseni (lõplik paus), millele järgneb hingamise taastamine lühikeseks perioodiks (agonaalne, terminaalne hingamine, hingeldav hingamine), mis kulmineerub lõpliku hingamisseiskusega – kliinilise surmaga.

Suure kaliibriga bronhide obstruktsiooniga(näiteks intrabronhiaalne kasvaja kasv) selle kopsupiirkonna (sagara, segmendi) ventilatsioon puudub, selles piirkonnas sisalduv õhk imendub ja kopsud vajuvad kokku - tekib obstruktiivne atelektaas.

34.1.1.5 Alumiste hingamisteede ummistus

Bronhioolide obstruktsioon on bronhiaalastma ja kroonilise obstruktiivse bronhiidi peamine patogeneetiline seos. Seda iseloomustab väikeste hingamisteede ahenemine (metasegmentaalsed bronhid ja terminaalsed bronhioolid). Ahenemist põhjustavad nende spasm, lima kogunemine, limaskesta põletik ja turse. Lisaks kaasneb väljahingamisega täiendav takistus, mille patogenees seisneb selles, et neil väikestel hingamisteedel puudub kõhreline substraat ja sel põhjusel surub väljahingamisel kopsudes tekkiv kõrge rõhk need kokku kuni täieliku kokkuvarisemiseni. Sama rolli mängib bronhioolide luumenis paiknev lima tilk, mis käitub nagu klapp - sissehingamisel kandub see alveoolide suunas, mis ei takista sissehingamist, kuid väljahingamisel taandub see bronhiooli, mida see ummistused, vältides väljahingamist. Igasugune krooniline väljahingamise rikkumine põhjustab kopsude hüpoventilatsiooni ja jääkmahu suurenemist - tekib äge kopsuemfüseem.

Lõppkokkuvõttes iseloomustab obstruktiivset hingamispuudulikkust hingamisteede takistuse suurenemine sissehingamisel või väljahingamisel, sisse- või väljahingamise hingeldus, sisse- ja väljahingamise reservide vähenemine, funktsionaalse jääkvõimsuse suurenemine, alveolaarne hüpoventilatsioon, halvasti ventileeritud kopsupiirkondade kokkusurumine, vasokonstriktsioon, ja veresoonte resistentsuse suurenemine ventileerimata piirkondades.

Bronhiaalastma või hingamisteede hüperreaktiivsus on nende krooniline põletik mitmesuguste mesenhümaalse päritoluga rakkude - mastotsüüdid, eosinofiilid, T-lümfotsüüdid, makrofaagid, neutrofiilid ja epiteelirakud - patogeneetilises osaluses. Inimestel, kellel on eelsoodumus astmale, põhjustab põletik korduvaid õhupuudushoogusid, hingamisraskusi, köhimist, eriti öösel või hommikul.

Astma patogenees on keeruline ja sisaldab 3 põhikomponenti: hingamisteede põletik, vahelduv obstruktsioon ja bronhide ülitundlikkus.

Hingamisteede põletik astma korral võib olla äge, alaäge ja krooniline, kuid turse või lima esinemine soodustab bronhide obstruktsiooni ja hüperreaktiivsust. Peamised hingamisteede põletikuga seotud rakud eritavad põletikulisi ja allergilisi vahendajaid. Mastotsüüdid ja eosinofiilid sekreteerivad histamiini, kemotaksise faktoreid, leukotrieene, prostaglandiine, katioonseid valke, makrofaage, aktiivsed T-lümfotsüüdid toetavad põletikulist protsessi läbi tsütokiinide vabanemise, fibroblastid, epitolotsüüdid, endoteelirakud aitavad kaasa selle protsessi kroonilisele kulgemisele. Sellised tegurid nagu adhesioonimolekulid (selektiinid, integriinid) aitavad kaasa põletikulise protsessi üleminekule hingamisteedesse. Selle tulemusena infiltreeruvad bronhioolide seinad mononukleaarsete rakkude, neutrofiilide ja eosinofiilidega, bronhide silelihaste hüpertoonilisus, lima hüpersekretsioon, epiteeli koorimine, silelihaste hüperplaasia ja hingamisteede remodelleerimine.

Hingamisteede obstruktsioon bronhiaalastma korral on põhjustatud bronhiaalvalendiku ahenemisest, tursest, limakorgist, hingamisteede ümberkujunemisest (deformatsioon, paksenemine, ahenemine). Obstruktsiooni pöörduvuse määr sõltub põletikust põhjustatud struktuurimuutustest hingamisteedes.

Hingamisteede hüperreaktiivsus põhjustab bronhide liigset spastilist reaktsiooni paljudele mittespetsiifilistele stiimulitele (sissehingatava õhu temperatuurile ja niiskusele, õhusaastele, füüsilisele tööle, psühhogeensetele teguritele). Reeglina korreleerub astma kliiniline raskusaste bronhide ülitundlikkuse astmega.

Samuti on füüsilisest pingutusest põhjustatud astma (õigemini bronhospasm), mille patogenees on vastuoluline. Füüsiline stress toimib vallandajana, käivitades ägeda bronhospasmi koos suurenenud reaktsioonivõimega. Seda tüüpi astma esineb inimestel, kes kannatavad atoopia, allergilise riniidi, fibrotsüstilise haiguse all ja isegi tervetel inimestel. Arstid ignoreerivad seda astma vormi sageli. Tõenäoliselt põhjustab haigust vee ja soojuse kadu hingamisteedest. Seega on hingamisteede optimaalne temperatuur sissehingatava õhu temperatuur 37 0 C ja õhu suhteline niiskus 100%. Füüsilisest tööst põhjustatud hüperventilatsiooni (või emotsionaalse hüperventilatsiooni) korral ei suuda ninakäigud tagada vajalikku õhutransiiti, mistõttu hingamine on sunnitud läbi suu. Samal ajal ei niisutata ja soojendata sissehingatav õhku, mis põhjustab bronhospasmi. Nendel juhtudel ei näita bronhoalveolaarne loputus põletikuliste vahendajate sisalduse suurenemist.

Seega säilib obstruktiivsete vigastuste korral algselt kogu hingamisaparaadi funktsionaalne potentsiaal (hingamispingutuse rakendamine, struktuuride venitatavus ja elastsus), välja arvatud kopsude õhujuhtivus - suureneb hingamisteede takistus. . Edaspidi, pärast gaasi- ja happe-aluse tasakaaluhäire tekkimist, on ka hingamiskeskuse funktsioon häiritud patoloogiliste protsesside progresseerumisega kuni pärssimise ja hingamisseiskumiseni.

Nii ülemise kui ka alumise hingamisteede obstruktsiooni tavaline tagajärg on obstruktiivne hingamispuudulikkus.

Ja roietevahelihaste, kõhulihaste ja diafragma tugevdamine on kasulik, et alustada hingamise treenimist kõndimise ajal.

Värskes õhus jalutamise ajal peate kõndima rahulikus tempos. Täielikult hingates tõstke veidi pead, väljahingamisel laske seda veidi alla. Hingamise rütm on meelevaldne, kuid me ei tohi unustada täishingamist ja aktiivset väljahingamist.

Kui täishingamine rahulikul jalutuskäigul muutub harjumuspäraseks, tuleks järk-järgult samme kiirendada, säilitades täieliku hingeõhu (kuid vältides õhupuudust). Samal ajal süveneb sissehingamine tahtmatult ja väljahingamine suureneb. Selle harjutuse sooritamine tugevdab südamelihast, parandab selle verevarustust ja normaliseerib vererõhku.

Hingamine jalutuskäigu ajal võib olenevalt kellaajast erineda. Hommikustel ja pärastlõunastel jalutuskäikudel on vaja kasutada aktiveerivat täishingamise tüüpi: hingake pikemalt (4-6 sammu võrra) pausiga pärast sissehingamist (2 sammu võrra) ja lühenenud, kuid aktiivse väljahingamisega (2 sammu võrra). .

Kui jalutuskäik tehakse õhtul enne magamaminekut, siis peaks täishingamise tüüp olema rahustav: lühike täishingamine (2 sammu), seejärel pikendatud aktiivne väljahingamine (4 sammu) ja paus pärast väljahingamist (2 sammu) .

Trepist või ülesmäge ronides pöörake tähelepanu väljahingamise sügavusele. Sel juhul tuleks väljahingamist sundida kõhupressi osalusel, mis mitte ainult ei paranda kopsude ventilatsiooni, vaid hõlbustab ka südame tööd.

Füüsilist pingutust nõudvate liigutuste sooritamisel (raskuste tõstmine jne) tuleb need kombineerida väljahingamisega. Pingutusega väljahingamine peaks olema aktiivne - kõhupressi osalusel.

Dünaamilisi hingamisharjutusi tehakse hommiku- ja tööstusvõimlemise ajal. Hingamine on kombineeritud liigutustega, mis hõlbustavad sisse- ja väljahingamist. Hingamine tuleks kombineerida liigutustega nii, et sissehingamine toimuks jäsemete ja torso asendiga, mis aitab kaasa rindkere laienemisele (näiteks tahapoole nõjatumine, käe tõstmine jne) ja väljahingamine. asendis, mis hõlbustab õhu väljalaskmist (kallutades ette, langetades käed jne).

1. harjutus. Lähteasend: jalad õlgade laiuselt, käed vööl. Sissehingamisel kalluta end kergelt taha, välja hingates kalluta end veidi ette, viies õlad kokku ja langetades käed alla. Korda 5 korda.

2. harjutus. Lähteasend: jalad õlgade laiuselt, käed puusadel. Hingake sisse ja astuge samal ajal vasaku jalaga ette, kallutage pead veidi tahapoole, parem jalg varbal. Väljahingamisel pange jalg paika, langetage pea veidi. Korrake sama parema jalaga. Tehke seda harjutust 5 korda.

3. harjutus Lähteasend: jalad õlgade laiuselt, käed langetatud piki keha. Hinga sügavalt sisse, samal ajal tõsta käed pea kohale ja nõjatu kergelt taha. Väljahingamisel kummarduge ettepoole, püüdes puudutada sõrmedega põrandat ilma põlvi painutamata. Korda 3 korda.

4. harjutus Lähteasend: seistes, jalad koos, käed vööl. Sissehingamise ajal pöörake vasakule, jalad jäävad paigale, käed on õlgade kõrgusel laiali. Väljahingamisel kummarduge ettepoole ja vasakule, võtke käed tagasi. Järgmise hingetõmbega sirutage ja pöörake keha paremale, sirutades käed külgedele (õlgade tasemel). Väljahingamise ajal kummarduge ettepoole ja paremale, võtke käed tagasi. Järgmisel hingetõmbel sirutuge, tõstke käed üles ja hingake rahulikult välja, samal ajal käsi langetades. Korda 2 korda.

5. harjutus Lähteasend: seistes, jalad õlgade laiuselt, käed langetatud piki keha. Hingake aeglaselt sisse, aeglaselt välja hingates, langetage pea rinnale, viige õlad ette, puudutage kätega põlvi, vaadake alla. Väljahingamisel tõstke pea üles, sirutage õlad, tõstke käed külgedele õlgade tasemele, vaadake üles, langetage käed. Korda 3 korda.

6. harjutus Lähteasend: jalad õlgade laiuselt, käed rinnal nii, et tunneksid ribide liikumist. Tee küünarnukkidega ringikujulisi liigutusi ette, üles, tagasi, siis vastupidises suunas. Hingake ühtlaselt, viivituseta. Korda 5 korda.

7. harjutus. Lähteasend: jalad õlgade laiuselt, käed vööl. Pange oma peopesad seljale, pöidlad ettepoole. Kallutage keha ette ja taha, paremale ja vasakule, sirutades suruge kätega veidi selga; kallutades hinga välja, sirutades hinga sisse. Korda 3 korda.

Harjutus 8 Lähteasend on sama.Tee keha keskosa ja puusadega ringjaid liigutusi. Hingamine on meelevaldne, viivituseta. Korda 10 korda paremale ja 10 korda vasakule.

9. harjutus Lähteasend: istu toolil kõveras, näoga selja poole, selg sirge, käed toetuvad tooli seljatoele. Korda 6 korda.

10. harjutus Lähteasend: seistes, jalad koos, käed kokku surutud rusikatega, lamades selja taga (rusikad peaksid üksteist puudutama). Kõndige aeglaselt, astudes sissehingamise ajal varvastele, püüdes tõsta käsi selja taha, kallutage pead tahapoole. Väljahingamisel pane jalad jalgadele, langeta käed, puuduta lõuaga rinda. Tehke harjutust 1 minut.

11. harjutus Lähteasend: seistes, jalad koos, käed langetatud piki keha. Sissehingamisel painutage tagasi, astuge samm vasakule (parem jalg jääb paigale), tõstke käed külgedele õlgade tasemele ja kirjeldage nendega 4-6 korda väikeseid ringe vasakult paremale ja paremalt vasakule. Algasendisse naastes hingake välja. Korda harjutust, astudes parema jalaga.

12. harjutus Lähteasend: seistes, jalad koos, käed kuklal, sõrmed põimunud. Sissehingamisel tõuske varvastel ja painutage tagasi, väljapääsu juures seiske jalgadel, sirutage käed külgedele ja langetage alla. Korrake üks kord.

Kõik need harjutused tugevdavad rindkere-, kõhu- ja diafragma lihaseid, aitavad kaasa õige (täis)hingamise oskuste arendamisele ja kinnistamisele.

Alguses peate tegema 3-5-7 harjutust, suurendades nende arvu järk-järgult treenides. Ja nagu juba mainitud, on neid harjutusi väga kasulik kombineerida igapäevaste jalutuskäikudega värskes õhus igal ajal aastas. Treeningu ja kõndimise tempo peaks vastama keha võimalustele - vanusele ja füüsilisele vormile.

Terved inimesed saavad iseseisvalt kontrollida liikumise ja kõndimise õigsust, kasulikkust. Selleks peate loendama südamelöökide arvu minutis puhkeolekus enne tunde (või jalutuskäike), seejärel kohe pärast treeningut ja 5 minutit pärast puhkust. Pulssi saab lugeda käelt pöidla küljel asuva randmeliigese piirkonnas või kõrva ees olevalt oimukohalt. Kui pulss pärast füüsilist aktiivsust on rütmiline ja kiirenenud mitte rohkem kui 20 lööki minutis võrreldes puhkeoleku pulsisagedusega ning kui 5 minuti pärast taastub löökide arv algsagedusele, siis ei ole see füüsiline aktiivsus ülemäärane, on kasulik. Varsti võib pulss pärast treeningut või kõndimist (mõõdetuna 5 minuti pärast) muutuda aeglasemaks kui algtasemel. See tähendab, et saate suurendada treeningu mahtu ja pikendada kõndimisaega ning seejärel tõsta kõndimise tempot.

Eakad ja keskealised, kellel puudub füüsiline ettevalmistus, peaksid hakkama kõndima aeglases tempos, tehes mitte rohkem kui 80 sammu minutis. 10 minuti pärast saate järk-järgult lülituda keskmisele kõndimistempole (kuni 100 sammu minutis), kuid 5 minuti pärast peate taas naasma algkiirusele. Kogu jalutuskäik ei tohiks alguses kesta kauem kui 20 minutit.

Kiirendatud kõndimistempo poole pöördudes, et parandada kopsude ventilatsiooni, peate oma samme pisut aeglustama ja hingama kolm korda suu kaudu välja, öeldes "fu-fu-fu", iga kord järsult sisse tõmbades ja kõhtu lõdvestades. , seejärel kõndige kiirendatud tempos 5 minutit, kiirendades ja süvendades samaaegselt hingamist. Ärge unustage väljahingamist kiirendada ja intensiivistada! Järgmised 5 minutit peate kõndima rahulikuma tempoga. Pärast jalutuskäiku peate puhkama ja jätkama sügavat hingamist 2-3 minutit.

Südame-veresoonkonna haiguste ja kroonilise kopsupuudulikkusega inimesed võivad hakata kõndima ja treenima ainult vastavalt juhistele ja arsti järelevalve all, kuid mitte mingil juhul iseseisvalt. Mõistlike hingamisharjutuste ja jalutuskäikude kriteeriumiks on enesetunde paranemine ja hea tuju.

Hingamise ja kardiovaskulaarsüsteemi vaheline tihe seos viitab vajadusele komplekssete meetmete järele mõlema süsteemi funktsioonide parandamiseks. Seetõttu tuleks kõik kardiovaskulaarsüsteemi puudutavad ennetavad soovitused kombineerida hingamisharjutustega.

Emfüseem

See on krooniline haigus, mis põhjustab kroonilist obstruktiivset bronhiiti. Kopsude elastne sidekude asendub kiudkoega, areneb pneumoskleroos, kopsud laienevad, kopsude jääkmaht suureneb, tekib pinnapealne hingamine, rindkere jäikus ja passiivsus.

Treeningteraapia ja massaaži ülesanded

Tugevdada kopsude lokaalset ventilatsiooni, vähendada hüpokseemiat ja õhupuudust, suurendada ainevahetust kõikides kudedes, eriti südamelihases ja närvisüsteemis, parandada hingamislihaste talitlust.

Treeningteraapia tehnika omadused

Nad kasutavad väljahingamisvõimlemist, see tähendab harjutusi, mis soodustavad täielikku väljahingamist, tugevdavad kehatüve ja kõhu lihaseid, mis on seotud hingamisega ning säilitavad rindkere ja selgroo liikuvust - staatilisi ja dünaamilisi hingamisharjutusi koos taastavatega.

IP voodis ja poolvoodis - lamades ja istudes tooli seljatoele toega ning üldiselt seistes, et mitte takistada diafragma tööd. Hingake läbi

Jätkake

Harjutusravi hingamisteede haiguste korral

Viimastel aastatel on tööstuse arengu ja linnastumise tõttu hingamisteede haigustega patsientide arv pidevalt kasvanud.

Hingamisaparaadi erinevate haiguste korral on selle funktsioon häiritud, mille tagajärjel tekib erineva raskusastmega hingamispuudulikkus:

1. aste varjatud, väljendub õhupuuduses vähese füüsilise koormuse korral, mida tervel inimesel ei põhjusta.

sisse 2. aste see tuleb väikese survega.

3 kraadi mida iseloomustab hingeldus puhkeolekus.

Välise hingamise funktsiooni muutus võib tekkida järgmistel põhjustel: rindkere ja kopsude liikuvuse piiramine; kopsude hingamispinna vähendamine; hingamisteede obstruktsioon; kopsukoe elastsuse halvenemine; kopsude difusioonivõime vähenemine; hingamise ja vereringe regulatsiooni rikkumine kopsudes.

Hingamisteede haigused võib jagada kahte rühma:

1. rühm- põletik - äge ja krooniline bronhiit, kopsupõletik, pleuriit.

2. rühm– põletik + allergia – bronhiaalastma.

Need haigused põhjustavad:

Närvisüsteemi hingamise regulatsiooni rikkumine;

Sissehingamise - väljahingamise suhte rikkumine;

Põletik (bronhide, kopsude, pleura) verevarustuse häiretega;

Bronhide silelihaste spasmid;

Bronhi hingamispinna vähendamine;

Bronhide äravoolufunktsiooni rikkumine;

Piiratud rindkere liikumine.

Kliinilised ilmingud või sümptomid sõltuvad haiguse vormist, kuid on ühiseid tunnuseid:

• õhupuudus (seal on kolme tüüpi: sissehingamine - kui sissehingamine on raske, väljahingamine - väljahingamine on raske ja segatud).
• Köha (mõnel juhul täidab see kaitsemehhanismi eesmärki - näiteks kui on vaja hingamisteedest võõrkeha või liigset bronhide sekretsiooni "välja suruda" - röga, teistel juhtudel süvendab see ainult bronhospasmi - näiteks , bronhiaalastmaga).
• Röga osakond.
• Õhupuudus (bronhospasm).
• Valu rindkere piirkonnas.

Füüsiliste harjutuste terapeutilise toime mehhanismid.

Füüsilised harjutused, mis stimuleerivad hingamiskeskust refleksiliselt ja humoraalselt, aitavad parandada ventilatsiooni ja gaasivahetust kopsudes, kõrvaldades või vähendades hingamispuudulikkust.

Treeningravi mõjul tõuseb keha üldine toonus, vastupanuvõime ebasoodsatele keskkonnateguritele, paraneb patsiendi neuropsüühiline seisund.

Füüsilised harjutused, tugevdades hingamislihaseid, suurendavad rindkere ja diafragma liikuvust.

Süstemaatilised ja sihipärased harjutused, mis suurendavad vere- ja lümfiringet kopsudes ja rinnus, aitavad kaasa põletikulise infiltraadi ja eksudaadi kiiremale resorptsioonile.

Hingamisteede haiguste harjutusravi alused.

Hingamisteede haiguste harjutusravi tehnika tunnuseks on spetsiaalsete hingamisharjutuste laialdane kasutamine.

Esiteks õpivad patsiendid vabatahtlikult muutma hingamise sügavust ja tüüpi (rindkere - rindkere ülaosa ja alumine rindkere hingamine, diafragmaatiline või kõhuõõne ja segatud hingamine), pikenenud väljahingamist, mis võib veelgi suureneda helide ja nende hääldamise tõttu. kombinatsioonid.

Dünaamiliste ja staatiliste hingamisharjutuste ajal on väga oluline valida patsiendi õige lähteasend, mis võimaldab suurendada ventilatsiooni vasakus või paremas kopsus, selle alumises, keskmises või ülemises osas.

Röga ja mäda eemaldamiseks bronhidest tuleks kasutada äravoolu algusasendeid.

Näiteks kui põletiku fookus on eesmises segmendis parema kopsu ülemine sagar, peaks istuv patsient kalduma tahapoole, tagumise segmendi äravoolul ettepoole, apikaalse segmendi tühjendamisel vasakule.

Väljahingamise faasis avaldab juhendaja survet paremal asuvale rindkere ülaosale. Röga aitab väljutada vibratsioonimassaaž või kerge väljahingamine väljahingamisel.

Kuivendamisel parema kopsu keskmine sagar patsient peaks lamama selili, tõmmates jalad rinnale ja visates pea taha või kõhule ja tervele küljele.

Drenaaž parema kopsu alumine sagar viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab vasakul küljel, vasak käsi on surutud rinnale.

Sel juhul tuleks voodi jalaotsa tõsta 40 cm. Vältimaks eritise lekkimist tervesse kopsu, on soovitatav see protseduur lõpetada terve kopsu tühjendamisega.

Dünaamiliste drenaažiharjutuste sooritamisel mängib teatud rolli lähteasendi valik.

Näiteks kui mädane protsess lokaliseerub kopsu ülaosasse, saavutatakse õõnsuse kõige täielikum tühjendamine harjutuste tegemisel istumise ja seismise algpositsioonides. Lähteasend tervel küljel, selili, on soovitatav, kui protsess on lokaliseeritud parema kopsu kesksagaras. Kui mädane protsess paikneb kopsu alumises sagaras, viiakse õõnsuse kõige tõhusam drenaaž läbi kõhuli ja tervel küljel lamava patsiendi algasendis.

Sagedane lähteasendi vahetamine, kehapöördega kaasnevad aktiivsed liigutused on soodsad tegurid, mis parandavad mädase alatuse tühjenemist.

Terapeutilise võimlemise kompleksides ja iseseisvates harjutustes tuleks ette näha harjutused hingamislihaste tugevdamiseks.

Treeningravi määramise vastunäidustused:

1. raske seisund ägeda haigusega;

2. kõrge temperatuur;

3. raske hingamis- (3. aste) ja südamepuudulikkus;

4. kroonilise haiguse väljendunud ägenemine;

5. sagedased lämbumishood.

Äge ja krooniline kopsupõletik.

Kopsupõletik(kopsupõletik) on tõsine nakkushaigus, mida põhjustavad mikroobid, viirused ja nende kombinatsioonid.

Haigus võib olla äge ja krooniline.

Äge kopsupõletik on fokaalne ja krupoosne.

Sümptomid:

Kuumus;

Hingamisel valu küljes;

Köha (kuiv, seejärel märg);

Joobeseisund;

Südame-veresoonkonna ja teiste kehasüsteemide aktiivsuse rikkumine.

Fokaalne kopsupõletik - See on kopsukoe väikeste alade põletik, mis on seotud alveoolide ja bronhide protsessiga.

Krupoosne kopsupõletik -äge nakkushaigus, mille korral põletikuline protsess haarab kogu kopsusagara.

Krupoosse kopsupõletiku kulg võrreldes fokaalse kopsupõletikuga on raskem, kuna protsessi on kaasatud kogu sagar või kogu kops.

Ravi kompleks: ravimid (antibakteriaalsed, palavikku alandavad, põletikuvastased ja rögalahtistavad ravimid), harjutusravi ja massaaž.

Treeningravi määratakse pärast temperatuuri langust ja üldise seisundi paranemist.

Treeningteraapia ülesanded:

1. Patsiendi keha üldise toonuse tõstmine;

2. Vere- ja lümfiringe tugevdamine kopsudes, et kiirendada eksudaadi resorptsiooni ja vältida tüsistusi;

3. Kudede metabolismi aktiveerimine, et parandada kudedes troofilisi protsesse;

4. Suurenenud kopsuventilatsioon, hingamissügavuse normaliseerumine, diafragma liikuvuse suurenemine, röga eemaldamine.

5. Adhesioonide tekke vältimine pleuraõõnes.

6. Hingamisaparaadi kohandamine kehalise aktiivsusega.

Treeningravi meetod sõltub motoorsest režiimist, millel patsient asub.

Voodipuhkus.(3-5 päeva)

Harjutusi tehakse lähteasendites, lamades selili ja valutavas küljes.

Kasutatakse lihtsaid madala intensiivsusega võimlemisharjutusi ja hingamisharjutusi.

Nad alustavad õppetundi, tehes lihtsaid harjutusi üla- ja alajäsemete väikestele ja keskmistele lihasrühmadele; harjutusi keha lihastele tehakse väikese amplituudiga.

Kasutatakse staatilisi ja dünaamilisi hingamisharjutusi.

Algul ei ole lubatud sügav hingamine, kuna see võib põhjustada valu rinnus. Kopsupõletikuga patsiendi kiire hingamise normaliseerimiseks kasutatakse hingamist aeglustavaid harjutusi.

Väljahingamine peaks olema pikk, mis aitab parandada kopsude ventilatsiooni.

Tunni kestus on 10-15 minutit; iga harjutuse korduste arv on 4-6 korda. Täitmise tempo on aeglane. Võimlemis- ja hingamisharjutuste suhe on 1:1 või 1:2.

Pool voodi või jaoskonna režiim.(5–7–9 päeva).

Lähteasendid on mis tahes sõltuvalt patsiendi seisundist - lamades selili, külili, istudes toolil ja seistes.

Füüsilisi harjutusi tehakse suure amplituudiga.

Koormust tõstab üldtugevdavate harjutuste arvu suurendamine, suuremate lihasgruppide osavõtt, erinevate esemete kasutamine klassiruumis, samuti doseeritud kõnni kasutamine.

Spetsiaalsed harjutused on - staatilise ja dünaamilise iseloomuga hingamisharjutused, keha pöörded ja kalded koos hingamisharjutustega (kleepumiste tekke vältimiseks).

Tunni kestus pikeneb 20-25 minutini, iga harjutuse korduste arv on 6-8 korda, tempo on keskmine.

Tasuta või jagatud režiim.

(10-12 päeva haiglas viibimine).

Treeningteraapia ülesanded taanduvad kopsude jääkpõletiku kõrvaldamisele, hingamisfunktsiooni täielikule taastamisele ja selle kohandamisele erinevate koormustega.

Määrake kõikidele lihasrühmadele võimlemisharjutusi, kasutage kestasid ja esemeid, suurendage distantsi ja kõndimisaega.

Tundide kestus pikeneb 25-30 minutini.

krooniline kopsupõletik- ägeda kopsupõletiku mittetäieliku ravi tulemus.

Seda haigust iseloomustab sidekoe kasv (pneumoskleroos), adhesioonide teke, kopsude elastsuse vähenemine, mis põhjustab ventilatsiooni ja kopsupuudulikkust.

Eristada: ägenemise periood

remissiooniperiood.

Ägenemise periood kulgeb ägeda kopsupõletikuna.

AT remissiooniperiood esineb krooniline mürgistus, hingamispuudulikkus, pneumoskleroos või bronhektaasia (bronhide deformatsioon).

Harjutusravi on ette nähtud põletiku taandumisel ja patsiendi üldise seisundi paranemisel.

Treeningteraapia tehnika ei erine palju ägeda kopsupõletiku tehnikast.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata spetsiaalsetele hingamisharjutustele, mis aitavad kaasa täishingamise arengule.

Remissiooni staadiumis kasutatakse lisaks LH-le ja UGG-le mänge, ujumist, sõudmist, jalgrattasõitu, suusatamist, kõndimist, ekskursioone, turismi, karastusprotseduure.

Pleuriit.

Pleuriit on pleura põletik, mis katab kopse, rindkere sisekülge ja diafragmat.

Pleuriit on alati teisejärguline, st.

avaldub kopsupõletiku, tuberkuloosi ja teiste haiguste tüsistusena.

Tekib pleuriit kuiv ja eksudatiivne.

Kuiv pleuriit - See on pleura põletik, mille pinnale moodustub minimaalne kogus vedelikku. Pleura pinnale moodustub fibriinvalgu tahvel.

Pleura pind muutub karedaks; selle tagajärjel on hingamisliigutuste korral hingamine raskendatud, küljes on valud, mis suurenevad hingamise süvenedes ja köhides.

Eksudatiivne pleuriit- see on pleura põletik koos higistamisega pleuraõõnde vedela eksudaadiga, mis nihutab ja surub kopsu kokku.

Terapeutiline võimlemine hingamisteede haiguste korral. Spetsiaalsed harjutused

Seega piirates selle hingamispinda ja raskendades hingamist. Pärast efusiooni resorptsiooni võivad tekkida adhesioonid, mis piiravad rindkere liikumist ja kopsuventilatsiooni.

Treeningteraapia ülesanded:

1. üldine tugevdav toime patsiendi organismile;

2. vere- ja lümfiringe stimuleerimine, et vähendada põletikku pleuraõõnes;

3. adhesioonide tekke vältimine;

4. õige hingamismehhanismi ja normaalse kopsuliikuvuse taastamine;

5. füüsilise tegevuse taluvuse suurendamine.

Voodipuhkus.

Harjutusi tehakse selili või valusal küljel lamades.

Väikestele ja keskmistele lihasgruppidele kasutatakse lihtsaid harjutusi, sooritatakse aeglases tempos.Selles režiimis hingamine ei süvene ja spetsiaalseid hingamisharjutusi ei kasutata. Õppetundide kestus on 8-10 minutit. 2-5 päeva pärast viiakse patsient üle

Kambri režiim. Algasendeid kasutatakse tervel küljel lamades (teatakse staatiline kontroll), istudes ja seistes.

Adhesioonide tekke vältimiseks kasutatakse torso kaldeid ja pöördeid koos hingamisharjutustega. Õppetundide kestus on 20-25 minutit.

peal vaba režiim rindkere liikuvuse suurendamiseks kasutatakse spetsiaalseid harjutusi.

Sõltuvalt sellest, kus adhesioonid tekkisid, sõltub eks.

Külgmistes osades - keha kalded ja pöörded koos rõhutatud väljahingamisega. Rindkere alumises osas - torso kalded ja pöörded on juba kombineeritud sügava hingamisega. Ülemistes osades - on vaja kinnitada vaagna ja alajäsemed, mis saavutatakse I.P. istub toolil. Efekti suurendamiseks kasutatakse raskusi.

Tunni kestus on 30-40 minutit.

Bronhiaalastma

Bronhiaalastma - See on nakkuslik-allergiline haigus, mida iseloomustavad väikeste ja keskmiste bronhide spasmist põhjustatud väljahingamise hingelduse (lämbumise) hood. Hingamismehhanism on järsult häiritud, eriti väljahingamine.

Bronhiaalastma arengut soodustavad tegurid.

1. rühma välistegurid:

1. mitmesugused allergiad - mittenakkuslikud allergeenid (õietolm, tolm, tööstuslik, toidu-, ravim-, tubakasuits);

2. nakkustegur (viirused, bakterid, seened);

3. mehaanilised ja keemilised ärritajad (hapete, leeliste jne paarid)

4. füüsikalised ja meteoroloogilised tegurid (õhutemperatuuri ja -niiskuse muutused, atmosfäärirõhu kõikumised);

5. stressi tekitavad ja neuropsüühilised mõjud.

2. rühm - sisemised tegurid:

1. immuun-, endokriin- ja autonoomse närvisüsteemi bioloogilised defektid;

2. defektid bronhide tundlikkuses ja reaktsioonivõimes;

3. metaboolsed defektid ja kiirreageerimissüsteemid.

kliiniline pilt.

Haiguse käigus eristatakse ägenemise perioodi ja interiktaalset perioodi.

Rünnaku ajal on patsiendil tugev hingamine, millega kaasneb vile ja vilistav hingamine.

Patsient ei saa õhku välja hingata. Ta toetub kätega lauale, et kinnitada ülajäsemete vöö, tänu millele osalevad hingamises abihingamislihased.

Interiktaalsel perioodil bronhiaalastma tüsistuste puudumisel sümptomid puuduvad, kuid aja jooksul ilmnevad tüsistused: kopsu- emfüseem, hingamispuudulikkus, pneumoskleroos; ekstrapulmonaalne - südamepuudulikkus, südamelihase kahjustus.

Treeningteraapia ülesanded:

1. pärssimise ja ergastamise protsesside tasakaalustamine kesknärvisüsteemis.

2. bronhide ja bronhioolide spasmide vähendamine;

3. hingamislihaste tugevuse ja rindkere liikuvuse suurenemine;

4. vältida emfüseemi teket;

5. troofiliste protsesside aktiveerimine kudedes;

6. hingamisfaaside kontrollimise oskuse valdamine rünnaku ajal selle leevendamiseks;

7. väljahingamise õppimine.

Treeningteraapia kursus statsionaarsetes tingimustes sisaldab 2 perioodi: ettevalmistav ja treening.

Ettevalmistusperiood tavaliselt lühike (2-3 päeva) ja on mõeldud patsiendi seisundiga tutvumiseks, mille eesmärk on õpetada hingamiskontrolli meetodit.

Koolitusperiood kestab 2-3 nädalat.

Tunnid toimuvad algpositsioonides istudes, seistes toega toolil, seistes.

Klasside vormid on järgmised: LH, UGG, doseeritud jalutuskäigud.

LH klassides kasutatakse spetsiaalseid harjutusi:

1. hingamisharjutused pikendatud väljahingamisega;

2. hingamisharjutused täishäälikute ja kaashäälikute hääldamisega, mis aitavad kaasa bronhide ja bronhioolide spasmide refleksi vähenemisele;

3. harjutused ülajäsemete vöö lihaste lõdvestamiseks;

4. diafragmaalne hingamine.

Helivõimlemine on spetsiaalsed harjutused helide hääldamisel.

Õhujoa suurim jõud areneb koos helidega p, t, k, f, keskmine - helidega b, d, e, c, h; väikseim - helidega - m, k, l, r.

Haruldaste rünnakutega sanatooriumi või polikliiniku etappidel kasutatakse doseeritud kõndimist ja spordimänge.

Bronhiit.

Bronhiit - on bronhide limaskesta põletik.

On äge ja krooniline bronhiit.

Kell äge bronhiit tekib trahheobronhiaalpuu äge põletik.

Põhjused: infektsioonid (bakterid, viirused), kokkupuude mehaaniliste ja keemiliste teguritega.

Haiguse teket soodustavad tegurid on jahutamine, suitsetamine, alkoholi tarbimine, krooniline fookusinfektsioon ülemistes hingamisteedes jne.

Äge bronhiit väljendub köhimises, samuti rinnaku taga ahenemises; temperatuur on madal. Seejärel köha tugevneb, ilmub röga; mõnikord täheldatakse õhupuudust, valud rinnus, hääl muutub kähedaks.

Krooniline bronhiit - See on krooniline bronhide põletik, mis on peamiselt ägeda bronhiidi tagajärg ja mida iseloomustab pikk kulg.

Bronhiidi korral esineb hüperemia ja bronhide limaskesta turse, sageli koos röga kogunemisega, mis raskendab hingamist ja intensiivistab köhimist.

Treeningravi kasutamine on kõige tõhusam bronhiidi algstaadiumis, kui seda ei komplitseeri muud haigused.

Treeningteraapia ülesanded:

patsiendi keha tugevdamine ja kõvenemine, samuti võimalike tüsistuste ennetamine;

2. kopsude ventilatsiooni parandamine;

3. hingamislihaste tugevdamine;

4. Hõlbustada röga ja röga väljutamist.

Kroonilise bronhiidi korral kasutatakse harjutusravi LH kujul. Laialdaselt kasutatakse harjutusi ülajäsemetele, õlavöötmele ja torsole, vaheldumisi DU-ga (rõhuasetusega väljahingamisel), samuti korrigeerivaid harjutusi (rindkere õigeks asendiks) ja rindkere isemassaaži elemente.

Kui röga on raske eemaldada, kasutatakse drenaaživõimlemise elemente. Kopsude ventilatsiooni parandamiseks ja õhu läbilaskvuse parandamiseks läbi bronhipuu kasutatakse "helivõimlemist".

Ägeda bronhiidi korral on harjutusravi tehnika sarnane kopsupõletiku korral palati- ja vabakuuride perioodil.

I.p. - lamades selili - rindkere maht vastab sissehingamise faasile, diafragma on üles tõstetud, kõhulihaste funktsioon on piiratud, väljahingamine on raskendatud.

I.p. - kõhuli lamades - ülekaalus on rindkere alumise poole ribide liigutused.

I.p. - külili lamades - rindkere liigutused toetaval küljel on blokeeritud, vastaskülg liigub vabalt.

- seistes - soodne asend hingamisharjutuste tegemiseks, sest. rind ja lülisammas saavad vabalt liikuda igas suunas. Selles asendis saavutab VC oma kõrgeimad väärtused.

- istudes (vaba asend, selgroog moodustab kaare), valitseb alumine külg- ja alaselja hingamine, kõhuhingamine on raskendatud.

I.p. - kõverdatud seljaga istudes valitseb rindkere ülahingamine, kõhuhingamine on mõnevõrra kergenenud.

Rindkere ülaosa hingamise tõhustamiseks mis tahes sp.

pane käed vööle.

Rindkere alumise ava liikuvuse suurendamiseks - tõstke käed pea peale või pea kõrgusele.

Seal on keha drenaažiasendid ja drenaažiharjutused.

keha äravooluasendid - posturaalne drenaaž. Esitatakse kopsude kahjustatud piirkonna asukoht hingetoru bifurkatsiooni kohal. Selle tulemusena luuakse soodsad tingimused röga väljavooluks õõnsustest ja kahjustatud bronhidest. Jõudes hingetoru bifurkatsioonini, kus köharefleksi tundlikkus on kõige enam väljendunud, põhjustab röga refleksi tahtmatut köha, millega kaasneb selle eraldumine.

Röga eraldamise vajalik tingimus on piklik sunnitud väljahingamine.

drenaažiharjutused - röga väljavoolu parandavad harjutused.

Vastunäidustused drenaažiasendite ja harjutuste määramiseni: kopsuverejooks (kuid mitte hemoptüüs), raske kardiopulmonaalne puudulikkus, äge müokardi või kopsuinfarkt.

Nagu teate, on paremas kopsus kolm loba: ülemine, keskmine, alumine.

Vasakul kopsul on kaks sagarat: ülemine ja alumine.

Ülemised labad

Drenaaži asendid:

Lamades haigel küljel, voodi peaotsaga 30-40 cm üles tõstetud;

Lamades selili, voodi jalaots üles tõstetud.

Drenaažiharjutused:

Lamades tervel küljel, samal ajal kui voodi peaots on langetatud 25-30 cm. Kahjustuse poolne käsi on üles tõstetud - hingake sisse. Väljahingamisel pöörake aeglaselt kõhule, et vältida röga voolamist tervesse kopsu.

Toolil istudes - hingake sisse, kallutage torso tervele küljele, pöörates samal ajal seda 45 ° ettepoole, samal ajal kui kahjustuse poolne käsi on üles tõstetud - hingake välja.

Keskmine osakaal

Drenaaži asendid:

Lamades selili, jalad üles tõmmatud rinnale ja pea tahapoole;

Lamades vasakul küljel, pea ja käsi langetatud.

Drenaažiharjutused:

Diivanil istudes (jalaots on 20-30 cm üles tõstetud) on vaja kere aeglaselt ja aeglaselt tagasi sirutada.

Samal ajal surub juhendaja kergesti rindkere esipinnale, aidates kaasa röga eritumisele. Väljahingamisel, köhimisel pöörab patsient torso vasakule ja ettepoole, püüdes jalgu puudutada. Kallutamise ajal eritab patsient röga. Koos köhašokkidega surub juhendaja keskmise sagara piirkonda (rindkere anterolateraalne pind). Puhkefaas on 30 sekundist 1 minutini, harjutust korratakse 3-4 korda;

Lamades selili, voodi peaotsas 40 cm madalamal.

pärast käte külgedele sirutamist hingab patsient sisse ja tõmbab väljahingamisel põlveliigesest kõverdatud paremat jalga rindkere paremale poolele.

alumised labad

Drenaaži asendid:

Röga eritub sügava diafragmaatilise hingamise tingimustes I.P. lamades selili (kõhul) kaldtasandil (30-40 ° nurga all) tagurpidi.

Drenaažiharjutused:

Lamades selili.

Sirutage käed külgedele - hingake sisse, välja hingates köhides tõmmake üks jalg rinnale;

Toolil istudes kallutage torso aeglaselt ette.

Väljahingamisel võtab patsient köhides kätega varba välja;

Seistes, jalad õlgade laiuselt. Kallutage ette, puudutage varvast – hingake välja.

Kahepoolse kahjustuse korral kasutatakse I.P. neljakäpukil seistes. Väljahingamisel, käte painutamisel, langetage ülakeha diivanile; tõsta vaagen nii kõrgele kui võimalik.

4. peatükk Ravivõimlemine hingamisteede haiguste korral

Väljahingamise lõpus köhides pöörduge tagasi I.P. - hingetõmme.

Põhiasendist väljahingamisel tõstke vaheldumisi paremat kätt küljele ja üles, samal ajal langetades tervet kehapoolt. Väljahingamisel kallutage ülemine rindkere võimalikult madalale, tõstke vaagen nii kõrgele kui võimalik.

Väljahingamise lõpus - köha.

I.p. - diivanil istudes või diivanil lamades: sirutage käed külgedele - hingake sisse, väljahingamisel tõmmake vaheldumisi põlveliigestest kõverdatud jalad rinnale.

Harjutusravi on vastunäidustatud bronhoektaasi hilises perioodis, kui on võimalik kopsuverejooks, mäda levik ja patsiendi seisundi halvenemine.

Avaldamise kuupäev: 2014-11-03; Loetud: 5946 | Lehe autoriõiguste rikkumine

studopedia.org - Studopedia.org - 2014-2018 aasta. (0,001 s)…

Föderaalne Haridusagentuur

Vene Föderatsiooni haridus- ja teadusministeerium

Riiklik kõrgkool

erialane haridus

Brjanski Riiklik Ülikool. Akadeemik I.G. Petrovski"

ESSEE

Terapeutiline füüsiline kultuur hingamisteede haiguste korral

Lõpetanud: füüsika ja matemaatika üliõpilane

teaduskond, 1. kursus, 1. rühm Kutsebo A.S.

Kontrollis: Sulimova A.V.

Brjansk 2010

Sissejuhatus

Inimene on sotsiaalne olend, kes esindab Maa elusorganismide kõrgeimat arengustaadiumit, kellel on keeruliselt organiseeritud aju, teadvus ja liigendatud kõne.

Inimese olemust ei saa taandada tema anatoomilise struktuuri tunnustele, näiteks keha vertikaalasendile, jäsemete spetsiifilisele ehitusele ja aju keerukale korraldusele.

Inimene on kõigi oma eripäradega sotsiaalajaloolise arengu produkt. Samal ajal pole sellel mitte ainult oma sotsiaalne ajalugu, vaid ka loomulik eellugu. Loomade anatoomilise ja füsioloogilise struktuuri areng valmistas järk-järgult ette võimaluse üleminekuks inimese anatoomilisele ja füsioloogilisele struktuurile. Ja teadvuse tekkimist valmistas ette kogu eelnev loomade vaimse arengu loodusloo kulg.

Tehistööriistade valmistamise algus tähistas inimese ilmumise algust. Ja pidevalt areneva töötegevuse tulemusena ei muutnud inimene mitte ainult loodust, vaid muutis ka iseennast. Kuni lõpuks, sadade aastate jooksul, saavutas see tänapäevase struktuuritüübi ja muutus uueks bioloogiliseks liigiks nimega Homo Sapiens (mõistlik inimene).

Inimkehal, nagu kõigil loomadel, on rakuline struktuur.

Seda moodustavatel rakkudel on erinev struktuur vastavalt nende funktsioonidele ja nad moodustavad erinevaid kudesid (lihas-, närvi-, luu-, sisekeskkond jt). Elundid ja organsüsteemid koosnevad kudedest.

Kõigi elundite ja kudede omavahelist ühendamist ning kogu organismi ühendamist väliskeskkonnaga teostab närvisüsteem.

Aju ja selle ajukoore kõrgeim anatoomiline ja funktsionaalne areng eristab inimest kõigist loomadest. Närvilise (intellektuaalse) aktiivsuse erilise arengu väljendus inimeses on lisaks esimesele signaalisüsteemile ka tinglikult reflektoorsete ühenduste olemasolu, mis moodustuvad välis- ja sisekeskkonnast lähtuvate stiimulite otsesel mõjul - muul signaalisüsteemil, mis seisneb kõne tajumises, signaalides, mis asendavad stiimuli vahetut tajumist.

Teine signaalisüsteem on mõtlemisprotsessi aluseks, mis on omane ainult inimesele.

Ja nagu kõik elusolendid, allub inimkeha hävimisele nii väliste keskkonnategurite kui ka ebamõistliku suhtumise tõttu oma tervisesse.

Terapeutiline võimlemine hingamisteede haiguste korral

Hetkel on väga aktuaalne teema terapeutiline kehakultuur (LFK) - kui ravimeetod, mis seisneb füüsiliste harjutuste ja looduslike loodustegurite rakendamises haigele inimesele terapeutilistel ja profülaktilistel eesmärkidel. See meetod põhineb keha peamise bioloogilise funktsiooni - liikumise - kasutamisel. Oma kokkuvõttes tahaksin pikemalt peatuda harjutusravi kasutamisel hingamisteede haiguste puhul.

1. Terapeutilise kehakultuuri ajalugu (LFK)

Füsioteraapia ajalugu on füüsiliste liigutuste ja looduslike tegurite kasutamise ajalugu haiguste raviks ja ennetamiseks – see on tsivilisatsiooni ajalugu, meditsiini ja tervishoiu ajalugu, kehakultuuri ja spordi ajalugu.

Isegi pealiskaudne pilk ajaloole võimaldab järeldada, et erinevate rahvaste motoorses aktiivsuses on erinevatel ajalooperioodidel märkimisväärne erinevus.

Üks asi on Hiina budistlikule mungale, kes ei pidanud töötama, teine ​​aga vene talupojale, kes teenib oma igapäevast leiba raske füüsilise tööga külmades ilmastikutingimustes. Esimesel juhul täiendas puudulikku liikumist võimlemine, mille hiinlased viisid täiuseni, ja teisel kõrvaldas lihaste väsimuse vene vann. Nii Hiina võimlemine kui ka vene vann olid tänapäeva mõistes füsioteraapia vahendid. Vigastuse või haiguse korral piirab inimene instinktiivselt teatud liigutusi ja kehalist aktiivsust üldiselt.

Kõige iidsemate ravitsejate esmane ülesanne oli kindlaks teha, millised liigutused on patsiendile praegu kahjulikud ja millised, vastupidi, kasulikud.

See tähendab, et motoorne režiim on selles ravi etapis vajalik. Meditsiini teine ​​oluline ülesanne on määrata kindlaks patsiendile kasulikud looduslikud tegurid.

Nende probleemidega tegeles tavainimesele kõige kättesaadavam ja lähim meditsiin – traditsiooniline meditsiin. Taastusravi ja füsioteraapia harjutuste küsimused olid pikka aega traditsioonilise meditsiini käes.

1.1 Treeningteraapia Vana-Kreekas ja Vana-Roomas

Vana-Kreeka filosoof Platon (umbes 428-347 eKr)

eKr e.) nimetas liikumist "meditsiini tervendavaks osaks" ning kirjanik ja ajaloolane Plutarchos (127 g) - "elu sahvriks". Vana-Kreekas pärinevad esimesed andmed ravivõimlemise kohta 5. sajandist eKr ja seda seostatakse Herodicuse-nimelise arstiga. Selle imelise arsti kohta saame teada Platoni ajaloolistest ja filosoofilistest traktaatidest.

Ta kirjutab „Herodicus oli võimlemisõpetaja: haigestudes kasutas ta raviks võimlemisvõtteid; alguses piinas peamiselt iseennast ja siis hiljem kogu ülejäänud inimkonda.

Herodicet peetakse ravivõimlemise rajajaks, esimest korda hakkasid patsiendid abi otsima mitte kirikutest, vaid gümnaasiumidest - asutustest, kus võimlemist õpetati.

Herodic ise põdes Platoni sõnul mõnda ravimatut haigust (tõenäoliselt tuberkuloosi), kuid võimlemise ajal elas ta peaaegu saja aastani, õpetades oma patsientidele ravivõimlemist. Hiljem Hippokrates, Herodicuse õpilane, keda õigustatult nimetatakse meditsiini isaks.

(460-377 eKr) tõi Kreeka võimlemisse teatud hügieeniteadmised ja arusaamise haige inimese kehaliste harjutuste "terapeutilisest annusest". Hippokrates pidas treeningut üheks kõige olulisemaks meditsiinivahendiks. Ja hoolides inimeste tervise säilimisest, soovitas ta tegeleda sellega, mida tänapäeval nimetatakse kehaliseks kasvatuseks – „Võimlemine, kehalised harjutused, kõndimine peaksid kindlalt sisenema iga inimese igapäevaellu, kes soovib säilitada töövõimet, tervist, täisväärtuslikku ja rõõmsat elu“ – ta ütles.

Claudius Galen (129-201 pKr) - Hippokratese järgija ja austaja, anatoom, füsioloog ja filosoof, esimene meile teadaolev spordiarst, kes ravis oma arstikarjääri alguses Vana-Roomas gladiaatoreid. Ta lõi ravivõimlemise alused - võimlemise tervise taastamiseks ja inimese harmooniliseks arenguks.

Näiteks propageeris ta harrastusvõimlemist, mõistes hukka mõtlematu spordikire.

Samas väljendas ta end teravalt ja kujundlikult. Galen kirjutas Vana-Rooma sportlasi hukka mõistes: „Jättes tähelepanuta iidset tervisereeglit, mis näeb ette mõõdukuse kõiges, veedavad nad oma elu liigses trennis, söövad palju ja magavad palju nagu sead. Neil pole ei tervist ega ilu. Isegi need, kes on loomulikult hea kehaehitusega, võtavad lõpuks kaalus juurde ja paisuvad. Nad võivad kukkuda ja viga saada, kuid nad ei saa võidelda." Galen võttis oma kirjutistes kokku nii lahinguvigastuste ravimise ainulaadsed kogemused kui ka hilisema rahumeelse meditsiinipraktika kogemused.

Ta kirjutas: "Tuhandeid ja tuhandeid kordi taastasin treeningu abil oma patsientide tervise."

1.2 Treeningteraapia Euroopas

Keskajal Euroopas füüsilisi harjutusi praktiliselt ei kasutatud, kuigi renessansiajal (XIV-XV sajandil) koos anatoomia, füsioloogia ja meditsiini alaste tööde tulekuga kasvas loomulikult huvi füüsiliste liikumiste vastu haiguste raviks.

Itaalia arst ja teadlane Mercurialis kirjutas tolle aja kättesaadava kirjanduse analüüsi põhjal kuulsa essee “Võimlemiskunst”, milles kirjeldas iidsete kreeklaste ja roomlaste massaaži, vanni ja kehalisi harjutusi.

Kui mitte seda tööd, siis võib-olla poleks Euroopa neil aastatel äratanud huvi iidsete ravitsejate ravivõimlemise vastu.

Füsioteraapia harjutused ja hingamisharjutused erinevate kopsuhaiguste korral on suunatud bronhide juhtivuse taastamisele, paksu röga eritumise parandamisele. Treening aitab kaasa kopsude ja teiste organite paremale verevarustusele ning avaldab üldist tugevdavat mõju organismile tervikuna.

Füsioteraapia

Mis tahes füüsilist tegevust, ükskõik kui õrn see ka poleks, ei saa teha raske hingamispuudulikkuse, mürgistuse, hemoptüüsi, palaviku, kopsude ja bronhide mädaste protsesside korral.

Füüsiline kasvatus kopsude ja bronhide haiguste korral peaks algama kõige lihtsamate ja hõlpsamini sooritatavate harjutustega. See on eriti oluline, kui

Järk-järgult minnakse füsioteraapiaarsti järelevalve all üle keerulisemate harjutuste juurde.

Füsioteraapias on peamine sündmuste regulaarsus. Organism peab tasapisi harjuma normaalse tööga, taastuma pärast haigust uuele tasemele. Kõik peaks olema patsiendi praeguse seisundi jaoks võimalikult mugav.

Harjutuste komplekt

Kompleks algab harjutustega kõhuli ja istuvas asendis. Samal ajal treenitakse erinevat tüüpi hingamist - ülemist diafragma ja alumist. Patsient, lamades või istudes, tõstab käed üles ja alla, kiigutab käsi, pöörab õlavööd. Laadimise ajal peaksite hoolikalt jälgima oma hingamist. See peaks olema võimalikult sügav ja tõhus. Kui treeningu ajal patsient lämbub, köhib, tuleb treeningut vähendada vastuvõetava tasemeni või mõneks ajaks üldse lõpetada.

Efektiivsemaks treenimiseks kaasatakse harjutustesse lisavahendeid. See võib olla tavaline kepp, kerged hantlid, elastne riba, kummipall.

Üks röga kiireks väljutamiseks mõeldud harjutustest on käte asetamine pulga või teibiga selja taha. Seejärel kallutab ette ja taha, küljelt küljele. Seda harjutust taastumise esimesel etapil saab teha voodis, istudes või lamades. Järk-järgult viiakse kõik füüsilised tegevused läbi seisvas asendis.

Treeningu kestus, nende intensiivsus sõltuvad patsiendi seisundist. Arvesse tuleb võtta vererõhu taset, pulssi, kehatemperatuuri, patsiendi vanust, tema sobivust.

Hingamisharjutused

Tehakse erinevaid hingamisharjutusi, mis aitavad kopsupatoloogiate korral tervist taastada.

Buteyko sügava hingamise tahtliku elimineerimise meetod (VLHD) aitab bronhopulmonaarsete haiguste, kopsupõletiku, bronhiaalastma, KOK-i, allergiate, stenokardia ja teiste südamehaiguste, migreeni, seedetrakti koolikute, hüpertensiooni korral.

Buteyko meetod. Video

A. N. Strelnikova paradoksaalsed hingamisharjutused on tuntud kaugel meie riigi piiridest. Tema tulemused on tõeliselt hämmastavad. Mõne lihtsa dünaamilise hingamisharjutuse abil, millest osa tehakse sissehingamise ajal rinda surudes, osutus võimalikuks peatada bronhiaalastma astmahoog, vabaneda kroonilisest bronhiidist ja põskkoopapõletikust, ületada kogelemine, taastada. kadunud hääl.

Hingamisharjutused Strelnikova. Video

Vaatleme üksikasjalikumalt sajanditevanust hingamisvõimlemist joogasüsteemi järgi.

Hingamistehnika joogas

Pärast kopsuturse eemaldamist ja muude kopsupatoloogiate taastumisperioodil näidatakse joogasüsteemi järgi võimlemist.

Jooga hingamise kontrolli tehnikad, mida tuntakse kui "pranayama" tähendab "elujõu pikendamist". Need juhivad praktikut õigele teele, aitavad õigesti sisse ja välja hingata. Need võivad parandada kopsumahtu, aidata vähendada stressi ja parandada meelt ning aidata teil iseseisvalt välja töötada hingamiskontrolli tehnikaid.

Mõnel inimesel on selle praktika ülesannete täitmise mõttes joogat praktiseerida üsna raske, teiste jaoks on jooga ja meditatsiooni kõigi "aluste" tundmine lihtne. Algselt võib jooga hingamisharjutusi tegev inimene tunda end selles protsessis ebaühtlaselt, kuid aja jooksul ja omandatud oskustega muutub joogahingamine sujuvaks ja kergeks.

Tehnika algajatele

See on loodud selleks, et aidata praktikutel õppida teadvustama ja kontrollima oma hingamist, lõõgastuma kõhuhingamise ajal, leevendama stressi ja hingama täielikult. Seda tehnikat nimetatakse ka diafragmaatiliseks hingamiseks, kui meetodiks, mis võimaldab liikuda väikeselt rinnahingamiselt täis rindkerega sügavale hingamisele. Selle meetodi praktiseerimiseks peate:

• Istuge põrandale, jalad risti ja asetage peopesad kõhule
• Hoidke selg sirgena, hingake aeglaselt läbi nina ja kasutage diafragmat, lükates samal ajal kätt ette, täites kopsud sügavalt õhuga.
• Pärast õhu läbi nina väljahingamist tõmmake kõhulihased kokku, et õhk kopsudest välja suruda.
• Hingamistehnika vaheetapp

Hingamise kolm faasi, mis on veidi keerulisemad kui lihtne kõhuhingamine, stimuleerivad inimest täielikult hingama, et täita kopsud õhuga alt üles. Kui nina kaudu hingamine on üks pidev hingetõmme, täituvad kopsud kolmes etapis:

Esimeses faasis (sarnaselt kõhuhingamisele) hingab inimene sisse ja täidab diafragma abil kopsude alumise osa.

Ta jätkab õhu sissehingamist teises faasis, et laiendada ja avada rindkere.

Kolmandas etapis siseneb õhk rindkere ülemisse ja alumisse kõri.

Kolmeastmelist hingamist tehes on vaja käed asetada kõhule ja seejärel roiete peale ning lõpuks rinna ülaosale, et veenduda tehnika korrektses sooritamises.

progressiivne tehnoloogia

Tänapäeval on saadaval ka "tulehingamise" koolitus, mis võib tugevdada diafragmat, laiendada kopsumahtu ja aidata puhastada hingamisteid. Selle tehnika harjutamiseks, mida mõnikord nimetatakse "lõõtsahingamiseks" või "puhastavaks hingamiseks", on soovitatav olla kõrgel põrandal, jalad risti ja peopesad põlvedel. Pärast seda peate kiiresti nina kaudu hingama, see protsess meenutab norskamist. Selle tehnika teostamisel tuleks rõhku panna nii sisse- kui väljahingamisele. Hingamiste arvu suurenedes tuleb välja töötada ühtlane tempo ja rütm. Kui seda õigesti sooritada, pulseerib kõht hingamisega samas rütmis.

Ujjayi hingeõhk

Ujjayi on hingamisharjutuste komplekt, mis tõlkes tähendab "võitvat", rahustab meelt, tõstab kehatemperatuuri ja soodustab vaimset selgust. See kompleks võib aidata arendada keskendumisvõimet ja võimaldab teil kontrollida oma hingamist, kui liigute ühelt joogaasendilt teisele.

Ujjayi hingeõhk. Video

Udzjayi hingamise harjutamiseks peate alustama mugavast asendist põrandal või tugeval toolil. Sissehingamine läbi nina tuleb teha kurgu tagumist kergelt pigistades ja õhku mööda selle tagaseina suunates. Suu kaudu väljahingamine tuleks teha helisignaaliga "ha" ja korrata seda mitu korda.

Tänapäeval usub enamik inimesi, et jooga on puhta ekstaasi kogemus vaimu, hinge ja keha ühenduse kaudu. Kuid paljud joogapraktikud ja -õpetajad nõustuvad, et lisaks lõõgastusele ja rahule arendab joogapraktika inimese piirituid võimeid, mis aitavad tal kontrollida oma meelt ja olla harmoonias oma sisemise olemusega.

Kopsuhaiguste korral on välise hingamise funktsioonide rikkumine tingitud kopsukudede elastsuse halvenemisest, vere ja alveolaarse õhu vahelise normaalse gaasivahetuse rikkumisest ning bronhide juhtivuse vähenemisest. Viimane on tingitud bronhide spasmist, nende seinte paksenemisest, mehaanilisest ummistusest koos suurenenud rögaeritusega.

? Nende haiguste välise hingamise funktsiooni rikkumine on tingitud kolmest peamisest põhjusest:

Hingamisteede haigused on iseloomulikud sümptomid:

Röga tootmine

Hemoptüüs

Valu rinnus

1. Hingamise mehaanika rikkumine, mis on seotud kopsukoe elastsuse halvenemisega, hingamisfaaside rütmi muutusega, rindkere liikuvuse halvenemisega, oma ja abistava toonuse ja venitatavuse vähenemisega. hingamislihased.

2. Kopsude difuusse suutlikkuse vähenemine, mis häirib normaalset gaasivahetust vere ja alveolaarse õhu vahel morfoloogiliste muutuste tagajärjel.

3. Bronhide läbilaskvuse vähenemine bronhospasmi tagajärjel, bronhide seinte paksenemine, suurenenud sekretsioon, bronhide mehaaniline ummistus suure hulga rögaga

& Korda!!!

Õhupuudus (düspnoe) - hingamise sageduse, rütmi ja sügavuse rikkumine või hingamislihaste suurenenud töö, mis väljendub subjektiivsetes õhupuuduse või hingamisraskustes.

Õhupuuduse tüübid:

1. Tahhüpnoe – kiire pinnapealne hingamine (üle 20 minutis).

2. Bradüpnoe – patoloogiline hingamise vähenemine (alla 16 minutis).

Hingamise tüübid:

1. Inspiratoorne düspnoe – sissehingamine on raskendatud.

2. Väljahingamise õhupuudus – väljahingamine on raskendatud.

3. Segatud õhupuudus – mõlemad hingamisfaasid on rasked.

Õhupuuduse vormid (hingamisrütmi rikkumine):

1. Cheyne-Stokesi hingamine - hingamine, mille puhul pärast hingamispausi ilmneb esmalt pindmine haruldane hingamine, mille sügavus ja sagedus suureneb järk-järgult, muutub väga mürarikkaks, seejärel väheneb järk-järgult ja lõpeb pausiga (see võib kesta mitu kuni 30 s).

2. Bioti hingamine – sügavate hingamisliigutuste rütmilised perioodid vahelduvad ligikaudu võrdsete intervallidega pikkade hingamispausidega (võib kesta mitmest kuni 30 sekundini).

3. Kussmauli hingamine - sügav haruldane hingamine sügava mürarikka sissehingamise ja suurenenud väljahingamisega; seda täheldatakse sügavas koomas.

Hingamispuudulikkus- keha seisund, kus vere normaalne gaasikoostis ei säili või säilib välishingamisaparaadi suurenenud töö tõttu, mis vähendab organismi funktsionaalsust.

Hingamispuudulikkust on kolm astet:

aste - õhupuudus, mis tekib füüsilise koormuse ajal, mis pole seda varem põhjustanud - latentne hingamispuudulikkus. Puhkeolekus vastavad välise hingamise näitajad ametlikele väärtustele.

aste - õhupuudus, mis tekib kerge füüsilise koormuse tõttu, kuid hapnikupuudust ei pruugi tekkida kompleksse liigse ventilatsiooni tõttu.

aste - hingeldus, mis tekib puhkeolekus, kopsumahud erinevad õigest. Esineb kopsude liigne ventilatsioon, hapnikupuudus organismis

? Füüsiliste harjutuste toimemehhanismid hingamisteede patoloogias:

1. Stimuleerivad välise hingamise funktsiooni, on hingamissüsteemi konditsioneeritud refleksstiimulid ja hingamisrefleksi propriotseptiivsed regulaatorid.

2. Suurendada rindkere liikuvust, stimuleerida diafragma ekskursiooni, tugevdada hingamislihaseid, parandada hingamismehhanismi, hingamise ja liigutuste koordinatsiooni.

3. Nad suurendavad köha produktiivsust, stimuleerides retseptoraparaati ja köhakeskust ning aitavad kaasa röga eritumisele.

4. Parandage vere- ja lümfiringet kopsudes ja rinnakelmes, aidates seeläbi kaasa eksudaadi kiiremale resorptsioonile.

5. Aidake kaasa tüsistuste ennetamisele, mis võivad tekkida kopsudes paljude haigustega (adhesioonid, abstsessid, emfüseem, pneumoskleroos) ja rindkere sekundaarsed deformatsioonid.

6. Troofilise toime tulemusena on võimalik parandada kopsukoe elastsust ja kopsu liikuvust.

7. Mobiliseerida vereringe abimehhanisme, parandada vere hapnikuga varustamist, suurendada kudede hapnikutarbimist, mis mõjutab võitlust hüpoksiaga.

8. Normaliseerida gaasivahetust, mõjutades välist ja kudede hingamist, parandada redoksprotsesse.

9. Stimuleerida ainevahetusprotsesse.

10. Tõsta füüsilist jõudlust, omab üldtugevdavat ja toniseerivat toimet.

? Treeningteraapia ülesanded hingamisteede patoloogias.

1. Pöörduvate kopsude pöördumatute muutuste taandumise ja stabiliseerumise saavutamine, kompensatsiooni kujunemine ja funktsiooni normaliseerimine.

2. Üldine toniseeriv toime:

Ainevahetusprotsesside stimuleerimine;

Suurenenud neuropsüühiline toon;

Füüsilise aktiivsuse taluvuse taastamine ja suurendamine;

Immuunprotsesside stimuleerimine.

3. Ennetav toime:

välise hingamise funktsiooni parandamine;

Hingamiskontrolli tehnika valdamine;

Hingamisteede kaitsefunktsiooni suurendamine;

Joobeseisundi vähendamine.

4. Patogeneetiline (terapeutiline) toime:

Hingamise "mehaanika" korrigeerimine;

Resorptsiooni kiirendamine põletikulistes protsessides;

Bronhide läbilaskvuse parandamine;

Bronhospasmi eemaldamine või vähendamine;

Välise hingamise funktsiooni reguleerimine ja selle reservide suurendamine.

? Hingamissüsteemi patoloogia harjutusravi peamised meetodid:

1. Üldised toniseerivad harjutused:

Parandage kõigi organite ja süsteemide tööd, aktiveerige hingamist;

Välise hingamise funktsiooni stimuleerimiseks kasutatakse mõõduka ja kõrge intensiivsusega harjutusi;

2. Eriharjutused (hingamisharjutused):

Tugevdada hingamislihaseid, suurendada rindkere ja diafragma liikuvust;

Aidata kaasa pleura adhesioonide venitamisele;

Vähendada ummikuid hingamissüsteemis;

Hõlbustada röga eritumist;

Parandage hingamismehhanismi, hingamise ja liikumise koordinatsiooni.

3. Füüsilised harjutused valitakse vastavalt patogeneesile, kliinilisele pildile, haiguse teatud sümptomite ja sündroomide levimusele, patsiendi seisundi tõsidusele. Eelduseks on ühe ravivõimlemise protseduuri ja kogu harjutusravikuuri efektiivsuse arvestamine

Kopsuhaiguste harjutusravi määramise vastunäidustused:

1. Kontakti puudumine patsiendiga tema raske seisundi või psüühikahäire tõttu;

2. Siinustahhükardia (südame löögisagedus üle 100 löögi / min);

3. Siinusbradükardia (südame löögisagedus alla 50 löögi / min);

4. 3. astme hingamispuudulikkus;

5. Kopsuabstsess kuni läbimurdeni bronhis või tsüstimises;

6. Hemoptüüs, verejooksu ja trombemboolia oht;

7.Astmaatiline seisund;

8. Suur hulk eksudaati pleuraõõnes;

9. Väljendunud põletikuline protsess.

Tähelepanu! "Roostes" röga olemasolu ei ole harjutusravi määramise vastunäidustuseks, sest. see on märk veresoonte seina läbilaskvuse rikkumisest.

? Massaaž hingamisteede haiguste korral

Tööülesanded: reflektoorne toime kopsudele, hingamislihaste tugevdamine, vere- ja lümfiringe parandamine, roiete liikuvuse suurendamine.

Näidustused: väljaspool ägenemise perioodi kroonilise kopsupõletiku, pneumoskleroosi, kroonilise bronhiidi, emfüseemi, bronhiaalastma korral.

Vastunäidustused: ägedad febriilsed seisundid, äge eksudatiivne pleuriit, bronhektaasia kudede lagunemise staadiumis, 3. astme kardiopulmonaalne puudulikkus.

Sarnane teave.

Hingamisteede haiguste puhul kasutatavad spetsiaalsed füüsilised harjutused on: staatilised hingamisharjutused, sh teadlikult juhitud lokaliseeritud hingamine, ja dünaamiline, dreneeriv, venitav pleura adhesioon koos helide hääldamisega. Mistahes nendest harjutustest sooritades on võimalik sisse- või väljahingamist pikendada ja süvendada, hoides hinge kinni pärast sisse- või väljahingamist.

Staatilised hingamisharjutused

Alumise rindkere hingamise sooritamisel asetatakse massaaži terapeudi käed rindkere alumistele külgmistele osadele I.P. patsient istub, seisab. Surve avaldatakse mõlemale küljele (kahepoolne) või ühel küljel (ühepoolne). Ühepoolset alumise rindkere hingamist saab teha istudes, seistes või vastasküljel rullikul lamades. Rõhk avaldatakse rindkere alumisele külgpinnale esitasandil ühel küljel.

Rindkere keskosa hingamine toimub I.P. seistes, istudes, lamades vasakul küljel. Ühepoolse hingamisega asetatakse juhendaja käed ees ja taga raske puuri parema poole keskmistele lõikudele. Kahepoolse hingamise korral asub üks käsi rinnaku kohal, teine ​​​​- taga rindkere keskel. Rindkere surutakse kokku sagitaalses suunas.

Rindkere ülaosa hingamine toimub I.P. seistes, istudes, lamades selili. Juhendaja käed asetatakse subklavia piirkondadesse ja avaldavad mõlemale või ühele küljele dorsaalset survet.

Retrotorakaalne hingamine viiakse läbi I.P. istudes kõige küfootilisema seljaga ("treeneri asend") või lamades selili. Juhendaja käed asetatakse rindkere alumisele ja keskosale ja avaldatakse ventraalselt survet.

Dünaamilisi hingamisharjutusi tehakse torso ja jäsemete liigutamisega. Samal ajal kaasneb jäsemete röövimise ja pikendamisega, samuti keha pikendamisega tavaliselt sissehingamine, painutamine ja adduktsioon - väljahingamine. Kopsude tagumiste segmentide ventilatsiooni parandamiseks tehakse sissehingamine, kui rindkere lülisammas on painutatud, ja väljahingamine, kui see on välja sirutatud.

Staatilisi ja dünaamilisi hingamisharjutusi saab sooritada hingamisfaaside süvendamise ja aeglustumisega, olenevalt hingamisfunktsiooni kahjustuse tunnustest, seega piiravate muutuste korral on soovitatavad harjutused sissehingamise süvendamisega ning obstruktiivsete muutustega väljahingamine pikeneb ja sissehingamine ei süvene ja seda saab isegi spetsiaalselt vähendada. Samal ajal on skeletilihaste pinge maksimaalselt välistatud, et mitte põhjustada bronhide silelihaste reflektoorset pinget.

Teatavasti on takistuste puudumisel gaasivool läbi hingamistorude rahulik, laminaarne ja ainult bronhide jagunemise kohtades tekivad turbulentsid ja vool muutub turbulentseks. Laminaarse gaasivoolu korral suureneb takistus pöördvõrdeliselt raadiuse 4. astmega. Seetõttu toob raadiuse muutmine isegi vähesel määral kaasa resistentsuse olulise suurenemise, näiteks bronhiaalastma (BA) korral võib see suureneda 20 korda. Seda soodustab turbulentse õhu liikumise ilmnemine bronhides, mis on täidetud isegi väikese koguse rögaga. On kindlaks tehtud, et õhuvoolu lineaarse ja põikrõhu (bronhide seinale) summa on konstantne väärtus.

Lineaarse rõhu tõus, mida täheldatakse ahenenud hingamisteedes, vähendab survet seintele, põhjustades nende kiirel väljahingamisel veelgi rohkem kokkutõmbumist (1, 6).

Aeglase pikendatud väljahingamisega hingamine suurendab survet bronhide seintele ja vähendab lineaarset rõhku ning takistab seega raja ahenemist.

Drenaažiharjutused on kombinatsioon vabatahtlikust dünaamilisest hingamisest kindla kehaasendiga. Samal ajal on oluline bronhide, lobude ja segmentide topograafiline anatoomia.

Harjutuste põhieesmärk on hõlbustada raja sisu, bronhektaasia ja teiste bronhidega suhtlevate õõnsuste väljaköhimist. Drenaažiharjutuste sooritamise eripäraks on kehale sellise asendi andmine, kui kuivendatud ala on bronhi kohal ja asub vertikaalselt. Selles asendis peaks patsient järk-järgult süvendama hingamist, ootama köha tekkimist ja seejärel köhides muutma keha asendit vastupidiseks. Neid liigutusi korratakse mitu korda. Enne drenaažiharjutuste sooritamist on soovitatav võtta röga süttivaid ravimeid.

Harjutused kogu kopsusagara või selle segmentide tühjendamiseks

Kesksagara drenaaž sooritatakse kaldtasandil lamades (jalghobune on tõstetud 10-15 cm) vasakul küljel, kaldudes tahapoole nii, et parema käe küünarvars jääb diivani taha. Köhimisel keerake kõhtu. (Vasaku sagara segmendid 4-5 on samuti nõrutatud, kuid paremal küljel lamavas asendis).

Alumiste labade äravool toimub keha maksimaalse kallutamise korral ettepoole ja selles asendis püsimisel kuni köha ilmnemiseni ja seejärel vertikaalsesse asendisse naasmisel. Ühe alumise laba äravooluks kasutatakse I.P. lamades vastasküljel 30-40 cm üles tõstetud jalaotsaga ja seejärel köha ilmnemisel keerake samanimelisele küljele.

Olulist rolli bronhide äravoolufunktsiooni rikkumises mängivad muutused bronhide limaskestas koos ripsepiteeli rikkumisega ja hingamisteede varajase väljahingamise sulgemisega (ECDA). Tervetes kopsudes toimub ECDP maksimaalse väljahingamise lõpus kopsu jääkmahu (RLV) tasemel. Varajane EPDP tekib siis, kui valendik on osaliselt ahenenud röga tõttu limaskesta põletiku või bronhospasmi tõttu: ahenemise piirkonnas vool kiireneb ja radiaalrõhk väheneb, mis takistab bronhide kokkuvarisemist. Sama juhtub bronhioolide ja alveoolide elastsuse kaotamisega, hingamise kiirenemisega. Varase ECDP korral areneb hüpokseemia.

Füüsiliste harjutuste mõjul eritub röga röga liikumise tõttu gravitatsiooni mõjul patsiendi asendis viibimise ajal, röga liikumine väljahingamise ajal õhuvoolu kineetilise energia tõttu, lokaalne suurenemine. intraalveolaarse ja intrabronhiaalse rõhu korral, kui rindkere surutakse väljahingamisel kätega kokku, eraldatakse viskoosne röga bronhide limaskestast koos rindkere lokaalse vibratsiooniga.

Funktsionaalse nurgalaua kasutamine, mille LH tehnika näeb ette drenaažiharjutuste ja massaaži kombinatsiooni, aitab kaasa maksimaalse drenaažiefekti saavutamisele.

Adhesioonide venitamise harjutused loovad tingimused, mille korral rindkere ja kopsukoe elastsete omaduste tõttu eraldatakse pleura lehed, mis aitab kaasa adhesioonide venitamisele. Harjutused on efektiivsed ainult adhesioonide tekkimise ajal.

Pleura adhesioonide moodustumise etapid

Esimeses (varajases) etapis, mis kestab 15 päeva, adhesiooniks on fibroblastidega infiltreerunud lahtine sidekude. Äsja moodustunud veresooned koosnevad ühest endoteeli kihist. Sel perioodil on spetsiaalsete harjutuste tegemisel võimalik adhesioonide purunemine.

Teine etapp(kestus 15 päeva kuni 2 kuud) - fibrillogeneesi staadium: fibroblastid muutuvad küpseteks fibrotsüütideks, mis toodavad kollageeni; anumad moodustavad elastse raami, kuid neil on keerdunud struktuur. Paralleelselt toimub adhesioonis endas elastsete kiudude moodustumine retikulaarrakkudest. Selles etapis on spetsiaalsete harjutuste kasutamisel võimalik adhesioone venitada.

Kolmandas etapis(üle 2 kuu) saabub täielik fibroos: kollageenkiudude pidev areng, kude muutub jämekiuliseks ja praktiliselt venimatuks (“kõva fiksaator”). Sellised adhesioonid, mis piiravad kopsude liikuvust, mõjutavad negatiivselt hingamisfunktsiooni ja neid ei ole enam võimalik füüsiliste harjutuste abil venitada.
■ Diafragmaalse pleuraõõne adhesioonide venitamiseks kasutatakse sügavat diafragmaatilist hingamist koos pausiga pärast sissehingamist lamavas asendis või külili, sama nimetus haige kopsu, põlve- ja puusaliigesest kõverdatud jalgadega.
■ Rinnapleura adhesioonide venitamiseks kasutatakse IP-d. külili, samanimeline terve kops, seisab, istub. Väljahingamise ja selle hilinemise ajal tõstetakse käsi pleura kahjustuse küljelt üles. Samal ajal saab pagasiruumi kallutada tervele küljele adhesioonide lokaliseerimisega külgmises osas, pagasiruumi pikendamisega - koos adhesioonidega eesmises osas ja pagasiruumi paindumisega - tagumises osas.
■ Koos adhesioonide lokaliseerimisega siinustes IP-s. istudes või seistes, käed pea taga, hingake teravalt sügavalt sisse ja hoidke hinge kinni 3-5 s.

Harjutused helide hääldamisega (helivõimlemine)

Vastavalt õhuvoolu tugevusele sihivad kaashäälikud kolme truppi: väikseim jõud areneb häälikutega m-m-m, r-r-r; joal on keskmine intensiivsus helidega b, g, e, c, h; suurim intensiivsus - häälikutega p, f. Vokaalhelid võimaldavad pikendada väljahingamist ja võrdsustada takistust rajal. Neid hääldatakse kindlas järjekorras: a, o ja, boo, bot, bak, beh, bih. Vibratsioonihelid zh-zh-zh-zh, rrrr suurendavad drenaažiharjutuste efektiivsust.

Ainult treenitud lihased suudavad tagada täieliku hingamise ja normaalse gaasivahetuse, seetõttu on hingamiselundite ravis kehalised harjutused erilisel kohal.

Need on suunatud eelkõige nende lihaste treenimisele, mis osalevad hingamisprotsessis: diafragma, välised ja sisemised roietevahelised lihased, alaselja kandiline lihas, sirglihased ja põikisuunalised kõhulihased, välimised ja sisemised kaldus kõhulihased jne. .

Lisaks aitavad hingamisharjutused kaasa ulatusliku vereringesüsteemi loomisele bronhide, kopsude ja kogu rindkere kudedes, mis parandab oluliselt nende organite verevarustust.

1. harjutus
Lähteasend - seistes, jalad õlgade laiuselt. Sirutage käed külgedele (joonis 49) ja hingake sügavalt sisse. Sunnitud väljahingamise ajal tehke vetruvaid liigutusi kätega tagasi ja veidi ettepoole, hingake sisse - käed alla. Korda 5-7 korda.

2. harjutus
Lähteasend - seistes, jalad õlgade laiuselt.
Hinga sügavalt sisse; väljahingamisel tehke kätega vetruvaid liigutusi: üks - üles ja tagasi, teine ​​- alla ja tagasi. Seejärel vaheta kätt. Korda keskmise tempoga 4-6 korda. Hingamine on ühtlane.

3. harjutus
Lähteasend – seistes, jalad õlgade laiuselt, jalad paralleelsed, õlad laiali, torso sirgendatud, käed vöökohal.
Hingake sisse ja tehke poolkükk. Naaske algasendisse - hingake välja. Korda 6-8 korda.

4. harjutus

Hingake sisse, seejärel aeglaselt välja hingates kallutage torso ette (joonis 50), liigutades käed vabalt. Korda 4-5 korda.

5. harjutus

Toetu parem käsi tooli seljatoele, vasak käsi vööle. Hinga sügavalt sisse; Väljahingamisel liigutage paremat jalga edasi-tagasi. Tehke sama, õõtsudes teise jalaga. Korda iga jalaga 4-5 korda.

6. harjutus
Lähteasend – seistes, jalad õlgade laiuses, käed langetatud.
Sirutage käed külgedele - hingake sisse; kallutage aeglaselt ette, püüdes sõrmedega põrandale jõuda - hingake välja.
(Kui tekib peapööritus, peaksite kohe istuma toolile.)

7. harjutus
Lähteasend - seistes, jalad veidi eemal, käed puusadel.
Hinga sügavalt sisse; väljahingamisel kallutage keha paremale, aidates üles tõstetud vasaku käega. Tehke sama teisel küljel. Korda 4-5 korda mõlemal küljel.

Harjutus 8
Lähteasend - seistes külili tooli poole.
Toeta vasak käsi tooli seljatoele. Hingake sügavalt sisse, painutage paremat jalga põlvest ja tehke väljahingamisel puusaliigeses ringjaid liigutusi ühes või teises suunas. Sama ka teise jalaga. Korda 4 korda iga jalaga.

9. harjutus
Lähteasend - seistes, käed tooli seljatoel. Hingake sügavalt sisse, istuge maha - hingake välja, pöörduge tagasi algasendisse - hingake sisse. Korda 6 korda.

10. harjutus
Lähteasend – seistes, jalad õlgade laiuses, käed vööl.
Hingake sügavalt sisse ja väljahingamisel tehke torsoga ringjaid liigutusi: ette, küljele, taha. Korda 3-4 korda mõlemal küljel.

11. harjutus
Lähteasend - seistes, jalad veidi eemal. Haarake kätega tooli seljatoest. Hingake välja ja tehke kükk, kui see on raske - poolkükk. Korda 8-10 korda.

12. harjutus
Kõndige keskmises tempos 3-5 minutit: hingake sisse 3-4 sammu, hingake välja 5-7 sammu.

Seda kasutatakse hingamisteede, kõhuõõne, günekoloogiliste ja südamepuudulikkuse haiguste korral. Hingamisharjutusi võivad teha need, kes on pikaajaliste krooniliste haiguste tõttu nõrgestatud või on voodihaigetel ja paljud teised.

Hingamisharjutusi tehakse ka selleks, et taastada hingamisrütm pärast füüsilist pingutust. Nende abiga saate lahendada erilisi probleeme, mis on eriti oluline erinevat tüüpi haiguste all kannatavatele inimestele. Näiteks aitavad hingamisharjutused kroonilise südamepuudulikkuse korral vältida ja kõrvaldada kopsude ummistust, aitavad kaasa rögaeritumisele, takistades nakkusprotsessi teket hingamisteedes. Regulaarsel kasutamisel suurendavad need hingamislihaste tugevust. Teatud tüüpi sellised harjutused (kõhuhingamine) hõlbustavad verevoolu alakehast südamesse, muudavad kõhusisest rõhku, parandavad kõhuõõne organite tööd, normaliseerivad soolestiku motoorikat ja takistavad kõhukinnisuse teket. Hingamisharjutusi näidatakse ka rasedatele.

Eristama staatilised ja dünaamilised hingamisharjutused. Staatiline - need on need, kus hingamine toimub ilma jäsemete ja torso samaaegse liikumiseta. Nende hulka kuuluvad ratsionaalse hingamise treenimine, sealhulgas kõndimisel, hingamine kopsude erinevate osade (ülaosa rindkere, keskmine rindkere, alumine rindkere, diafragma) osavõtul, hingamine vastupanuga, sisse- või väljahingamise viivitusega, hääldus helid (heliharjutused).

Haridus ratsionaalne hingamine taandub asjaolule, et hingamine peab toimuma tingimata läbi nina, kuna selle kaudu siseneb see kehasse 25 protsenti. õhku on rohkem, õhk soojeneb, niisutatakse, tolm settib ninakäikude limaskestadele ega tungi kopsudesse. Väljahingamine peaks olema rütmiline, sujuv ja pikk läbi suu ning 2-3 korda pikem kui sissehingamine, siis on soovitav paus, mis on kestusega võrdne sissehingamisega: hingamisfaaside suhe on 1:3:1.

Näiteks istumisasendist, tooli seljatoele nõjatudes, on jalad põlvedest kergelt kõverdatud. Sujuv sissehingamine läbi nina, väljahingamine ilma pingutuseta, sissehingamisest pikem, läbi veidi pooliku suu. Püüdke tunnetada ribide liikumist ja säilitada õige hingamistegevuse faaside suhe.

Kõndimisel peaks hingamisrütm vastama sammude rütmile (sissehingamine 1-2 sammu ja väljahingamine 3-4 sammu). Järk-järgult tuleks sissehingamist süvendada ja väljahingamist pikendada.

Hingamine kopsude erinevate osade osalusel toimub erinevatest lähteasenditest: istudes, seistes, lamades.

Meisterdamise käigus ülemine hingamine soovitatav on sirgu ajada (pea, kael, selg peaksid olema samal joonel), asetada peopesad rangluudele ning jälgida rangluude ja õlgade tõusu ja langust. Enne sissehingamist peaksite kopsudest õhku välja hingama. Pärast väljahingamist hingake aeglaselt läbi nina, tõstes rangluud ja õlad üles ning täites kopsude ülemised osad õhuga. Väljahingamisel langevad õlad aeglaselt alla.

Arenguks keskmised hingamistehnikad peate panema oma peopesad rindkere mõlemal küljel asuvatele ribidele ja jälgima nende langetamist ja rindkere laienemist. Hingake nina kaudu välja, samal ajal kui ribid langevad, seejärel - täielik ja pikk hingeõhk, ribid tõusevad ja rindkere laieneb. Õlad ja kõht peaksid sissehingamisel jääma liikumatuks.

Diafragmaatiline, ehk rindkere alumine osa, võib hingamist teostada lähteasendist lamades, istudes, toolil nõjatudes, istudes "kerges asendis", s.o spetsiifiline kehahoiak, mille bronhiaalsulgusega patsient lämbudes tahes-tahtmata võtab: käed toetuvad. peopesad puusadel, jalad kõverdatud, raskuskese on nihutatud ettepoole. Sellise hingamise oskuse omandamiseks on vaja jälgida kõhu eesseina eendit ja ülestõmbamist, võite panna peopesad kõhule. Hingake täielikult välja, samal ajal kui kõht tõmmatakse sissepoole (diafragma tõuseb üles). Seejärel hingake aeglaselt õhku läbi nina, tõmmates mao välja (diafragma langeb), ilma rindkere ja käsi liigutamata. Kopsude alumine osa täitub õhuga. Hingake uuesti välja – kõht läheb sügavale sisse (õhk hingatakse välja kopsude alumistest sagaratest).

"Lihtsast asendist" saate teha teist tüüpi staatilisi hingamisharjutusi - aktiivset väljahingamist rindkere raskuse all.

Vastupanuga hingamine on tõhus hingamislihaste tugevdamiseks ja adhesioonide tekke vältimiseks rinnaõõne organite põletikuliste protsesside ajal ja pärast nende operatsioone. Vastupanuga hingamine hõlmab kõrre kaudu väljahingamist vedelikuga täidetud anumasse, kummipallide ja mänguasjade täispuhumist, seebimullide puhumist, väljahingamist läbi tihedalt kokkusurutud huulte.

Näiteks lähteasend istub toolil, nõjatub selili. Hingamise kontrollimiseks asetage peopesa rinnale. Hinga rahulikult läbi nina sisse, hinga "piluga" läbi suu välja. Väljahingamine on sujuv, pikem kui sissehingamine; sisse- ja väljahingamise vaheline paus on loomulik, viivituseta.

Viivitusega hingamine treenib südame-veresoonkonna ja välise hingamissüsteemi talitlust, leevendab hästi bronhospasme, vähendab üldist erutuvust. Viivitusega hingamise tehnika valdamiseks hingake sügavalt sisse, hingake välja, hoidke hinge kinni. Hinget saab hoida nii sisse- kui väljahingamise faasis (sissehingamine - paus, väljahingamine - paus, sissehingamine - paus, väljahingamine - paus). Esialgu kestavad pausid 2-3 sekundit, nende kestus pikeneb järk-järgult kuni 10 sekundini.

Näiteks algasendist istudes, surutuna tugevalt vastu tooli seljatuge. Hinga rahulikult sisse, sujuvalt välja, hoia hinge kinni, saad nina pigistada. Viivitus ei ole piirav, hingamine algab sujuva hingamisega. Treeningu aeg 30-60 sek.

dünaamiline nimetatakse hingamisharjutusteks, mis viiakse läbi samaaegselt jäsemete ja kehatüve liigutamisega, kusjuures sooritatavate liigutuste amplituudi ja tempo kohustuslik täielik järjepidevus hingamise rütmi ja sügavusega. Kui koordinatsioon puudub, ei aita keha liigutused hingamisliigutustele kaasa ja need omakorda häirivad sooritatava harjutuse dünaamikat. Harjutusi sooritades ei tohi lasta hinge kinni hoida, see peaks olema vaba ja rahulik.

Sissehingamisel intensiivistub käte röövimine küljele, pea taha, torso tagasi sirutamine ja kallutamine, väljahingamine intensiivistab käte langetamist ja vähendamist, kallutades torso ettepoole, viies jalad makku.

Dünaamiliste hingamisharjutuste näited

• 1. Algasendist toolil istudes või seistes tõsta käsi ette ja üles – hinga sisse, langeta õrnalt alla (väljahingamine). Pärast 2-3 sekundilist pausi tehke sama teise käega. Pausi ajal peaksid käte ja kogu keha lihased olema lõdvestunud.

• 2. Algpositsioon on sama. Tõstke sissehingamisel õlad üles, langetage ja lõdvestage väljahingamisel.

• 3. Lähteasend seistes. Jalad koos, sõrmed lukus. Tõstke sirged käed üles, peopesad üles, sirutage, asetage sirge jalg tagasi varbale – hingake sisse. Naaske algasendisse - hingake välja. loomulik paus. Kõik liigutused peavad olema sujuvad.

• 4. Lähteasend istub tooli serval, jalad toes. Käed õlgadele - hingake sisse, tõmmates iga jalga vaheldumisi rinnale - hingake välja. Selle liigutuse lõpus vajadusel köhige, seejärel lõdvestage.

• 5. Lähteasend seistes, jalad õlgade laiuselt. 30-40 sekundit imiteerige käteliigutustega suusatamisel pulkadega tõrjumist. Lükamine toimub jõuga.

• 6. Algpositsioon on sama. Imiteerige suusatamist: käed ettepoole - hingake sisse, sügav kükk, käed tagasi, nagu mäest laskumisel - väljahingamine. Esitage kuni kerge väsimuseni.

• 7. Lähteasend – seistes, jalad õlgade laiuselt, käed lukus tõsta üles ja võtta veidi tagasi. Varvastele tõusmine ja kummardus - hingake sisse, langetage end jalgadele, kummarduge kiiresti ettepoole, liigutades käed jõuliselt ette, alla ja tagasi (imiteerides liikumist, nagu küttepuude raiumisel), ja seejärel - valju ja tugeva väljahingamisega. , saate hääli hääldada.

Tatjana PRISTROM, meditsiiniteaduste kandidaat;

Andrey PRISTROM, MD, dotsent

Valgevene kraadiõppe meditsiiniakadeemia

4. lehekülg 12-st

HINGAMISHARJUTUSTE LIIGID

Igasugune füüsiline harjutus on otseselt seotud hingamisfunktsiooniga. Laiemas mõttes võib hingamisvõimlemiseks pidada igasugust hingamisfunktsiooni stimuleerivat kehalist harjutust, sh jooksmist, suusatamist, ujumist jne. Kuid kitsas tähenduses tuleks hingamisharjutuste all mõista spetsiaalseid harjutusi hingamislihaste arendamiseks.

Hingamisharjutustel on eriline positsioon: need parandavad välise hingamise funktsiooni ja neid kasutatakse pärast treeningut puhkamiseks (pausid). Hingamisharjutused sobivad kõige paremini kehalise kasvatuse tunni ettevalmistavasse või lõpuossa. Hingamisharjutused ise jagunevad staatiline(kui hingamistegevuses osalevad peamised hingamislihased ning harjutusi sooritatakse käsi ja õlavöödet liigutamata) ja dünaamiline(kui hingamistoimingusse on kaasatud täiendavad hingamislihased ja harjutusi tehakse käte ja õlavöötme lihaste osalusel).

Staatilisi hingamisharjutusi kasutatakse kõige sagedamini võimlemisharjutuste vahel või dünaamiliste hingamisharjutuste ettevalmistamise etapina.

Staatilise hingamise harjutused hõlmavad doseeritud takistusega harjutusi. Vastupanuna kasutatakse erinevaid raskendavaid esemeid: liivakotid 0,5–1 kg; täidisega pallid, mänguasjad, käesurve jne. Näiteks diafragmaatiline hingamine 0,5 kg kaaluva liivakotiga, mis asetatakse kõhu ülemise ruudu piirkonda.

Staatilise hingamise harjutused hõlmavad harjutusi hingamise treenimiseks ühtlases rütmilises tempos, hingamise teadlikul kontrollimisel. Hingamise meelevaldne aeglustumine viib selle samaaegse süvenemiseni, seetõttu on hingamise treenimisel kõige ratsionaalsem reguleerida hingamise sagedust, mitte selle sügavust.

Harjutused peamiste hingamistüüpide rakendamisel:

Ülemine rindkere hingamine. Lähteasend (edaspidi I. p.) - lamades selili. Sissehingamisel rindkere tõuseb, väljahingamisel langeb alla. Kõhul lamav käsi kontrollib hingamise ajal kõhuseina liikumatust. Sisse- ja väljahingamine läbi nina.

Alumine rindkere hingamine. I. p. - istudes toolil või seistes. Käed panevad kinni rindkere alumised külgmised osad (sõrmed ettepoole). Inspiratsioonil laienevad rindkere alumised külgmised osad külgedele, väljahingamisel rindkere laskub, naastes algsesse olekusse, käed pigistavad selle alumisi külgmisi osi. Sisse- ja väljahingamine läbi nina. Väljahingamise täielikkuse kontrollimiseks on otstarbekam seda teha suu kaudu, huuled torusse voltides.

Diafragmaatiline hingamine. I. p. - lamades selili, jalad veidi koos põlvedest painutatud (põlvede alla saab panna väikese rulli). Õigekäsi toetub kõhule, vasak käsi rinnale. Sissehingamine: kõhuseinkergelt väljaulatuv, parem käsi tõuseb, vasak on liikumatupeal. Väljahingamine: kõht on sisse tõmmatud, samal ajal kui parem käsi kergelt surubkõhuseinal, vasak on liikumatu. Sissehingamine - läbi nina, väljahingamine (selle täiuslikkuse kontrollimiseks) - suu kaudu, huuled volditakse torusse.

Diafragmaatilist ja rindkere ülaosa hingamist õpetades võtke lähteasend istudes, tooli sirgele seljatoele mugavalt seljatoega, jalad põlvedest kergelt kõverdatud, jalad toetuvad põrandale.

Sügav (täielik) hingamine. Seda tüüpi hingamise omandamise protsess koosneb neljast etapist. Lähteasend - lamades selili (sest sellise kehaasendiga lõdvestuvad kõhuseina lihased paremini).

1. etapp.Vasak käsi toetub peopesaga kõhule nabas. PraAsetage vasak käsi vasakule nii, et see oleks mugav, ja sulgege silmad.

2. etapp.Hingake aeglaselt vaikselt läbi nina sisse. Õhuvool suunata kopsude alumisse ossa, diafragmale lähemale (diafragma langeb, magu eendub).

Nüüd suuna õhk kopsude ülemisse ossa (rindkere ülaosa laieneb, ülemised ribid liiguvad lahku). Selleks, et õhk jõuaks kopsude ülaossa, tuleb sissehingamise lõpus tõmmata alakõhus sisse.

Inspiratsiooni kogukestus peaks olema 2 sekundit, siis saab treenides aega pikendada 2,5-3 sekundini.

3. etapp.Hoidke hinge kinni mitte rohkem kui 2 sekundit.

4. etapp.Hakka aeglaselt välja hingama. Järk-järgult välja hingatesvarem tõstetud kõht, rindkere keskmine ja ülemine osa laskuvad. Selle etapi kestus ei tohiks olla lühem kui kaks eelmist etappi.

Seda neljaastmelist harjutust tuleks korrata 3-5 korda järjest. Kui tekib pearinglus, vähendage inspiratsiooni kestust või järjestikuste neljaetapiliste tsüklite arvu. Harjutust tehakse iga päev 10-20 korda.

Sissehingamine algab kopsu alumiste osade täitmisega ja sellega kaasnebannab kõhu eend. Seejärel täitub kopsude keskosa järk-järgult õhuga, samal ajal kui rindkere alumine osa laieneb. Sissehingamine lõpeb ülaosaga, millega seoses laieneb ja tõuseb rindkere ülemine osa.

Väljahingamine peaks toimuma samas järjekorras. Esiteks hingatakse õhk välja kopsude alumistest osadest (millega kaasneb kõhu sissetõmbamine - diafragma tõstmine) ja seejärel ülemistest (rindkere langetamisel ja kitsendamisel). Hingake sisse ja välja õhk peaks olema sile, ilma tõmblusteta; parem on suu kaudu välja hingata, et oleks kuulda."

Ligikaudne hingamisharjutuste komplekt treenida hingamist ühtlases rütmilises tempos:

1. I. p. - seistes, jalad lahus, käed piki keha. Hingake nina kaudu sisse kuni loendamiseni (mõistuses) 1,2,3, väljahingamise kuni 4, 5, 6, 7ni.
2. I. p. - sama. Pärast sügavat hingetõmmet hingake õhku tõmblustena, väikeste portsjonitena.
3. Pärast sügavat hingetõmmet hingake vette (veega täidetud anumasse).doi) läbi õhukese toru pikkusega umbes 20 cm, läbimõõduga 0,3–0,4 cm.
4. Täispuhutavad kummist mänguasjad (õhupallid). Pärast sügavat hingetõmmet hingake välja (kambrisse) tõmblustega, väikeste õhukogustega. Pärast kummist õhupalli täielikku laiendamist proovige seda nii palju kui võimalik täis puhuda.
5. I.p. - Lamades selili või külili. Sissehingamine läbi kitsa u 20 cm pikkuse, 0,3-0,4 cm läbimõõduga toru.Treening aitab kopsu sirgendada.
6. I. p. - seistes, jalad lahus, käed pea taga. Hingake läbi nina sisse loenduse järgi (mõttes) 1, 2, välja hingake - loendades 3, 4, 5.

Peale staatiliste hingamisharjutuste omandamist saab edasi liikuda dünaamiliste hingamisharjutuste juurde, kus hingamine on kombineeritud erinevate liigutustega, mis hõlbustavad üksikute faaside või kogu hingamistsükli läbiviimist: näiteks käte ülestõstmine ja kere taha painutamine aitab süveneda. ja hõlbustavad sissehingamist ning kükkide tegemisel täiskõhutunnet ja väljahingamise sügavust. See kombinatsioon hõlbustab kogu hingamistsükli rakendamist.

Dünaamilised hingamisharjutused võivad samuti aidata taastada või suurendada ribide ja diafragma liikuvust.

Hingamisharjutuse õige sooritamine eeldab võimlemisharjutuse amplituudi ja tempo järjepidevust. hingamise sügavus ja rütm. Tuleb meeles pidada, et sissehingamine peaks vastama tervitada keha sirutamist, käte sirutamist või nende ülestõstmist ja harjutuse kõige väiksema pingutuse hetke; väljahingamine - keha painutamine, käte vähendamine või langetamine ja harjutuse suurima pingutuse hetk. On kindlaks tehtud, et kopsu ülaosa paremaks ventilatsiooniks on soovitav kasutada dünaamilisi hingamisharjutusi käte asendiga vöökohal, kui ülemine õlavöö on vaba isegi ülemiste jäsemete raskusest. Kui hingamisharjutusi sooritada käte asendi või liigutusega pea kõrgusel, siis see mõjub kõige paremini kopsu alumises osas hingamise ja diafragma liikuvuse parandamisele. Kui torso kallutatakse küljele koos vastaskäe fikseerimise või tõstmisega ja sissehingamisel, on hingamise paranemine kõige märgatavam rindkere alumises osas ülestõstetud käe küljel.

Dünaamilised hingamisharjutused parandamiseks kopsude erinevate osade ventilatsioon ja suurendada ribide ja diafragma liikuvus:

1. . I.p. - seistes, jalad laiali, käed vööl. Sissehingamisel kummarduge tagasi, väljahingamisel kummarduge veidi ettepoole, viies õlad kokku ja langetades käed. Korda 5 korda.
2. . I. p. - põhiasend (o.s), käed vööl. Inspiratsiooni korral laskuge vasakule ettepoole, kallutage pead veidi tahapoole; paremale varbale. Väljahingamisel pöörduge tagasi ja. p., kallutage pead veidi ettepoole. Tehke sama parema jalaga. Korda 5 korda.
3. . I.p. - seistes, jalad laiali, käed piki keha. Sissehingamisel tõstke käed pea kohal ja kallutage kergelt taha. Väljahingamisel kummarduge ettepoole, puudutage kätega põrandat. Korda 3 korda.
4. . I. p. - o.s., käed vööl. Inspiratsiooni korral keerake torso vasakule, käed külgedele. Väljahingamisel kallutage ettepoole ja vasakule, käed tagasi. Järgmisel hingetõmbel sirguge ja pöörake torso paremale, käed külgedele; väljahingamisel kallutage ettepoole ja paremale, käed tahapoole. Järgmisel hingetõmbel sirutage, käed üles; rahulikult välja hingata - i.p. Korda 2 korda.
5. I.p. - seistes, jalad laiali, käed piki keha. Tee veidi valusinu hingeõhk. Aeglaselt välja hingates kallutage pead ette, viige õlad ette, ulatuge kätega põlvedeni; pilk on suunatud alla. peal sisse hingata - kallutage taha, käed külgedele, vaadake üles; väljahingamisel - tagasi i juurde. n. Korda 5 korda.
6. I.p. - seistes, jalad laiali, asetage käed rinnale nii, ettunnetage nendega ribide liikumist. Tee küünarnukkidega ringjaid liigutusi: edasi, üles, tagasi; siis vastupidises suunas. Hingamine on ühtlane, viivituseta. Korda 5 korda.
7. I.p. - seistes jalad lahus, käed vööl, pöidlad ettepoole,peopesad on tagaküljel. Sissehingamisel painutage ette, taha, paremale ja vasakule. Väljahingamisel sirguge. Korda iga 3 korda pool.
8. . I. p. - sama. Tehke vaagna ringjaid liigutusi. Hingamine on meelevaldne. Korda 10 korda paremale ja vasakule.
9. . I. p. - istudes näoga tooli seljatoe poole, toetuge sellele kätega, selg on sirge. Tõmba hinge. Väljahingamisel kummarduge ette, puudutage kätega ja tõmmake tugevalt kõhtu sisse. Korda 6 korda.
10. . I. p. - o.s, käed selja all "lukus". Sissehingamisel - varvastel kõndides võtke käed tagasi, kallutage pea tahapoole. Väljahingamisel - tavaline kõndimine, käed alla - taga, kallutage pead ettepoole. Käivitage võtta 1 minuti jooksul.
11. . I. p. - seistes, jalad koos, käed piki keha. Hinga sisse, shagom vasak käed külgedele, sõrmed rusikasse surutud. Kirjeldage mõndaväikesed ringid kätega edasi-tagasi (nii kaua kui hingetõmbest piisab). Väljahingamisel pöörduge tagasi ja. n Korda 4-6 korda iga jalaga.
12. . I. p. - seistes, jalad koos, käed pea taga. Sissehingamisel, varvastele tõustes, painutage tagasi. Väljahingamisel langege kogu jalale, käed külgedele, alla. Korda 6 korda.

Hingamisharjutused leevendamiseks psühho-emotsionaalne stress

Harjutus 1. "Puhka."

I.p. - seistes, jalad laiali. Tõmba hinge. Väljahingamisel kummarduge ettepoole lõdvestage kael ja õlad nii, et pea ja käed ripuksid vabalt põranda poole. Hingake sügavalt, jälgige oma hingamist. olla selles kompositsioonis 1-2 minutit. Seejärel sirguge aeglaselt.

Harjutus 2. "Hingitus".

Tavaliselt hakkame stressiolukorras hinge kinni hoidma. Väljahingamine on üks viis lõõgastumiseks. Hingake aeglaselt, rahulikult ja sügavalt 3 minutit, samal ajal kui võite silmad sulgeda. Nautige sügavat ja rahulikku hingamist, kujutades ette, et kõik mured kaovad.

Harjutus 3. "Rahustav hingeõhk."

I.p. - istudes või lamades. Hingake aeglaselt läbi nina sügavalt sisse, sissehingamise haripunktis - hoidke hinge kinni, seejärel hingake aeglaselt läbi nina välja. Seejärel hingake uuesti sisse, hoidke hinge kinni, hingake välja - 1-2 sekundit kauem. Treeningu ajal suureneb väljahingamise faas iga kord. Kui võtta rohkem aega väljahingamiseks, tekib õrn ja rahustav efekt. Allpool on digitaalne diagramm selle harjutuse võimalikust rakendamisest: esimene number on sissehingamise kestus sekundites, teine ​​on väljahingamine, pausi kestus - hinge kinnihoidmine on sulgudes: 4-4 (2); 4-5 (2); 4-6(2); 4-7 (2); 4-8 (2); 4-8 (2); 5-8 (2); 6-8 (3); 7-8 (3); 8-8(4); 7-8 (3); 6-7(3); 5-6 (2); 4-5 (2). Treeningut reguleeritakse loendamisega (valjusti või endale).

Eristama üldine ja eriline hingamisharjutused. Üldised hingamisharjutused parandavad kopsude ventilatsiooni ja tugevdavad peamisi hingamislihaseid. Spetsiaalseid hingamisharjutusi kasutatakse kopsuhaiguste, hingamislihaste pareesi ja halvatuse korral, kuid neid saab kasutada ka ennetuslikel eesmärkidel.

Drenaažhingamise harjutusi nimetatakse spetsiaalseteks harjutusteks, mis soodustavad köhimise ajal eritise väljavoolu bronhidest hingetorusse. Seda tüüpi harjutuste hulgas eristatakse staatilisi ja dünaamilisi harjutusi. Lisaks kasutatakse drenaažiharjutustes erinevaid stardiasendeid.

Spetsiaalsete hingamisharjutuste hulka kuulub helivõimlemine, mis toimib vibratsioonimassaaži põhimõttel koos hingamislihaste ja diafragma treenimisega. Heli hingamisharjutuste abil võitlevad nad aktiivselt kopsupõletiku, larüngiidi ja farüngiidi vastu. Väljahingamisel hääldatakse helilisi ja hääletuid kaashäälikuid valjult.

Sel juhul on põhitingimuseks klasside läbiviimine õues või hästi ventileeritavas kohas.

Erinevad helid tekitavad erinevaid vibratsioone, mis omakorda mõjutavad meie heaolu erineval viisil.

Heli "JA" paneb häälepaelad, kõri ja kõrvad värisema, peas tekivad vibratsioonid, kehast eemaldatakse kahjulikud vibratsioonid, paraneb kuulmine.

• Heli "AGA" paneb rindkere värisema ja aktiveerib kogu heliulatuse kehas, annab kõikidele selle rakkudele käsu tööle häälestuda.
• Heli "N" paneb aju vibreerima, aktiveerib selle parema poole ja ravib ajuhaigusi, samuti parandab intuitsiooni ja arendab loovust.
• Heli "AT" parandab närvisüsteemi probleeme.
• Heli "E"- meie keha puhastaja, see loob inimese ümber barjääri, mis kaitseb energiainforeostuse eest.
• Helid "RE" aitab leevendada stressi, hirmu kogelemise ees.
• Helid "TE" tugevdada südame-veresoonkonna süsteemi.
• Heli "JA"- aktiivne heli, mille abil ravitakse aju-, silma- ja kõrvahaigusi.
• Heli "O"- "südameheli": selle hääldamisel tekib vibratsioonrindkere raadiosaatja, mille tulemusena need elundid paranevad.
• Heli "U" avaldab kasulikku mõju kogu kehale, eriti alakõhus paiknevatele organitele.
• Heli "E" ravib kurku ja tugevdab kardiovaskulaarsüsteemi.
• "mina"- heli, mis harmoniseerib kogu organismi tööd, eriti neuropsüühilisi protsesse, leevendades valu.
• Heli "M"- avaldab positiivset mõju organismile tervikuna, jaotades ümber eluprotsessis kasutatavat energiat ning taastades kõigi organite ja süsteemide tööd.
• Heli « X» - puhastav heli, tõstab keha energiat, leevendab vaimset raskustunnet.
• "H"- ravib unetust, leevendab emotsionaalset stressi.

Helivõimlemise sooritamisel tuleb erilist tähelepanu pöörata hingamisele: sissehingamine läbi nina – paus, aktiivne väljahingamine läbi suu – paus. Väljahingamine peaks olema kaks korda pikem kui sissehingamine.

Ligikaudne heli hingamisharjutuste kompleks, ülaosa haiguste ennetamiseks hingamisteed

1. Silitage nina (selle külgmisi osi) tipust ninasillani - hingake sisse, väljahingamisel koputage ninasõõrmetele 5-6 korda.
2. Hingake sisse vasak ninasõõr, parem ninasõõr on suletud, hingake parem välja (samal ajal kui vasak on suletud).
3. Tee 8-10 hingetõmmet ja väljahingamist läbi vasaku ja parema ninasõõrme, sulgedes omakorda nimetissõrmega puhke ninasõõrme.
4. Hingake nina kaudu sisse. Väljahingamisel tõmba helid välja "M-M-M-M" koputades samal ajal sõrmega ninatiibu.
5. Sulgege parem ninasõõr ja tõmmake "G-M-M-M", sama välja hingates sulgege vasak ninasõõr.
6. Jõuliselt hääldada "T-D". Treening aitab tugevdada keele lihaseid.
7. Jõuliselt hääldada "P-B". Nende helide hääldus tugevdab huulte lihaseid.
8. Tõsta keel välja, häälda jõuliselt "K-G", "N-G". Tugevdatakse neelu lihaseid.
9. Haigutage ja venitage paar korda. Haigutamine stimuleerib ajutegevust ja maandab stressi.

Hingamisvõimlemine kui füüsilise puhkuse korraldamise vormtoitu kasutatakse harva. Laiemalt selle rakendus respiraatorvõimlemisleiud terapeutilises kehakultuuris, eelkõige tervisehälvetega inimeste taastusravissüdame-veresoonkonna ja hingamisteede haiguste korral.

Ligikaudne hingamisteede võimlemise kompleks südame-veresoonkonna ja hingamisteede haiguste jaoks

1. . I.p. -o.s. Käte ja jalgade lihaste vahelduv pinge, millele järgneb nende lõdvestumine (2-3 korda). Hingamine on meelevaldne.
2. I.p. - Istub toolil. Hingake sisse - käed kõverdatud külgedele. Käed põlvedel - hingake välja (3-4 korda).
3. I.p. – o.s. Jalgade rullimine kannast varbani, samal ajal kätt rusikasse surudes (12-15 korda). Hingamine on meelevaldne.
4. I.p. - Lamades selili. Libisevad jalad põrandal käte liigutusega, nagu kõndimisel (15-17 korda). Hingamine on meelevaldne.
5. . I.p. - ka. Parem käsi küljele - hingake sisse. Pöörake vasaku käega edasi, puudutage parema käega varvast – hingake välja. Vasak käsi küljele - hingake sisse. Pöörake parema käega edasi, puudutage vasaku käega varvast – hingake välja (6-8 korda).
6. . I. p. - istub tooli serval, käed "lukus". Käed üles, painutagesya (sissehingamine), i.p. - väljahingamine (6-7 korda).
7. I. p. - sama, mis harjutuses 7, kuid toetuge kätega si-le tool denier, jalad sirgu ette. Vahelduvad sirgjooned jalad üles - alla (6-8 korda). Hingamine on meelevaldne.
8. . I.p. – o.s. Käed külgedele - sisse hingata, sp. - väljahingamine (2-3 korda).
9. . I.p. – o.s. Käed külgedele - hingake sisse, painutades paremat, tõmmake see keha külge - hingake välja. Samuti kuusejalad. (8-10 korda).
10. I. p. - istub tooli serval, käed põlvedel. Käed üles - hingake sisse,kallutage ette - hingake välja (3-4 korda).
11. . I. p. - istudes tooli serval, toetuge vastu selga, käed ja jalad külgedele - hingake sisse. Istuge sirgelt, painutage jalgu - hingake välja (4-6 korda).
12. . I. p. - istub toolil, toetudes selga. Kallutatakse küljelemeid, proovides käega põrandat puudutada (4-5 korda). Hingamine on meelevaldne.
13. . I. p. - istub tooli serval, käed vööl. Jalgade ringikujulised liigutused põrandal, muutes liikumissuunda (8-10 korda).
14. . I. p. - istub toolil, nõjatub vastu selga, käed vööl, selg on lõdvestunud, ümmargune, pea on langetatud. Käed külgedele, kummarduge eemaldudes tooli seljatoest – hingake sisse, pöörduge tagasi ja. lk - väljahingamine (3-4 korda).
15. . I. p. - istub, jalad lahus, käed põlvedel. Rahulik hingamine (1 min).

Bronhiaalastma spetsiaalsete hingamisharjutuste komplekt

1. . I. p. - seistes. Toetudes kätega lauale - hingake sisse. Painutage küünarnukid ja kallutage torso pea alla, tehes heli "Sh-Sh-Sh" või "Sch-Sch-Sch"(sihisemine) - väljahingamine, tagasi sp. - hingetõmme. Korda 2-4 korda. Tempo on aeglane.
2. . I. p. - sama. Tõstke õlad üles - hingake sisse, langetage, tehes heli "U-U-U"(ürisema) välja hingama. Korda 2-4 korda. Tempo on aeglane.
3. I. p. - ka. Võtke parem käsi küljele - hingake sisse, pöörduge tagasi ja. lk - heliga väljahingamine "J-J-J" või "3-3-3"(sumin). Sama ka vasaku käega. Korda 2-4 korda. Tempo on aeglane.
4. I. p. - sama. Hinga sisse. Painutage küünarnukid kolme sammuga peatustega, hääldades "FU FU FU" ja langetades rindkere peaaegu lauani, naaske väljahingamisel kiiresti tagasi ja. lk - sisse hingata. Korda 2-4 korda. Tempo on keskmine.
5. I. p. - ka. Hinga sisse. Ilma käsi kõverdamata istuge puusaliigeseid painutades veidi maha - hingake heliga välja "S-S-S"(vilistades), pöörduge tagasi ip-sse - hingake sisse. Korda 2-4 korda. Tempo on aeglane.
6. I. p. - seistes, jalad õlgade laiuses, käed allpool "lukus". Tõstke käed üles – hingake sisse, laske jalge vahele, öeldes "UH"
7. I. p. - sama. Käed külgedele õlgade tasemel - hingake sisse. Painutage oma käed ja keerake need heliga enda ümber "Mina-mina-mina"- hingake välja, pöörduge tagasi ja. lk - sisse hingata. Korda 2-4 korda. Tempo on keskmine.
8. I. p. - sama. Käed läbi külgede üles – hingake sisse. Kummarda lõdvestunud kohale, "viska" käed alla, hääldades "OH"- välja hingata. Korda 2-4 korda. Tempo on keskmine.
9. I. p. - ka. Käed lebavad tooli seljatoel. Hinga sisse. Samal ajal võtke mõlemad küünarnukid külgedele ja istuge jerkidega maha - hingake välja, öeldes "OH",