Radiaalne närv (diagnostiline anatoomia). Suurte multifastsikulaarsete närvide kahjustus õla tasemel Õla radiaalnärv

radiaalne närv tuleb õla tagumisele pinnale eesmisest fastsiavoodist läbi triitsepsilihase pika ja külgmise pea vahelise pilu. Lisaks asub see õlavarreluu kanalis canalis humeromuscularis, mis ümbritseb õlavarreluu spiraalselt selle keskmises kolmandikus. Kanali ühe seina moodustab luu, teise triitsepsi lihase külgmine pea (joon. 3.18).

Õla keskmises kolmandikus canalis humeromuscularis radiaalne närv külgneb vahetult luuga, mis seletab pareesi või halvatuse tekkimist pärast hemostaatilise žguti pikaajalist kandmist õla keskosale või õlavarreluu diafüüsi murrudest tingitud kahjustuste korral.

Koos koos närviga läheb õla sügav arter, a. profunda brachii, mis varsti pärast tekkimist annab olulise külgvereringe jaoks õlavöötme ja õla ramus deltoi-deus'e vahel, anastomoosides koos thoracoacromial arteri deltalihase haruga ja õlavarreluu ümbritsevate arteritega. Õla keskmises kolmandikus a. profunda brachii jaguneb kaheks terminaalseks haruks: a. collateralis radialis ja a. collateralis meedia. Radiaalne närv koos a. collateralis radialis piirkonna keskmise ja alumise kolmandiku piiril perforeerib külgmise lihastevahelise vaheseina ja naaseb eesmisse õlavoodisse ja seejärel küünarluu eesmisse piirkonda. Seal anastomoosib arter koos a. korduv radialis. A. collateralis media anastomoosid koos a. interossea retsidiivid.

Õla alumises kolmandikus tagumises fastsiavoodis läbib ulnaarnärvi a. collateralis ulnaris superior. Siis lähevad nad küünarnuki piirkonna tagaküljele.

Kiu side õla tagumises piirkonnas naaberpiirkondadega

1. Mööda radiaalnärvi kulgu proksimaalselt on kiud ühendatud õla eesmise fastsiaalse voodi kiuga.

2. Distaalselt- kubitaalse lohu kiududega.

3. piki triitsepsi õlavarre pikka pead see on seotud kaenlaaluse lohu kiuga.

Õppevideo aksillaarsete, õlavarrearterite ja nende harude anatoomiast

Radiaalne närv on õlavarrepõimiku üks suurimaid närve. Liigub mööda õlavarreluu tagaseina alla, innerveerides õla triitsepslihast ja küünarvarre lihast. Samuti juhib tundlikkust otse õla, küünarvarre, pöidla alumise ja ülemise külje nahale. See närv on segatud, see tagab käe motoorsed funktsioonid, pikendamine, röövimine ja adduktsioon.

Radiaalnärvi kahjustus on mis tahes piirkonna patoloogia, mida iseloomustab teatud päritolu. See väljendub rippuva käe kujul ja suutmatus iseseisvalt käe- või küünarliigest sirutada. Selle põhjuseks võib olla ka tundlikkuse kaotus õla piirkonnas.

Närv koosneb närvikiududest, millel on omakorda kolm segmenti. Brahiaalpõimikust eraldab radiaalnärv haru rinnalihase tasemel. Kaenla piirkonnas pakseneb see oluliselt. Kuid pärast kaenla alt eemaldumist, umbes õla keskosa piirkonnas, muutub see palju õhemaks. Sel juhul toimub innervatsioon ainult käe ja küünarvarre tsoonides. Suurim närvikimpude kogunemine toimub kaenlaaluses ja väikseim õla kolmandiku piirkonnas.

Radiaalsel närvil on oksad:

• Liigeseline - kaldub õlaliigesele;
• Tagumine nahanärv – innerveerib õla tagumise osa nahka;
• Õla alumine lateraalne nahanärv - liigub eelmise kõrval, kuid siiski hargneb õla külgmise ja alumise kolmandiku nahas;
• Lihaste oksad jagunevad proksimaalseteks (keskmele lähemal), külgmiseks (või külgmiseks) ja mediaalseks (keskmiseks). Need oksad innerveerivad triitsepsi lihaseid, küünarluu, samuti radiaalseid ja õlalihaseid;
• Küünarvarre tagumine nahanärv läbib kaenla- ja õlavarre kanaleid. Ajab nahale laiali palju närviharusid;
• Haru on pindmine, viimane haru õlaliigese piirkonnas. See kaldub käe tagaküljele, kus see annab innervatsiooni 1, 2 ja 3 sõrme sisekülje nahale;
• Sügav, läbib kaaretuge raadiuse kaela piirkonnas ja läheb küünarvarre sisemusse. Selles kohas toimub lagunemine paljudeks lihasharudeks, mis annavad sirutajalihastele tundlikkuse.

neuropaatia

Radiaalse närvi kahjustus esineb üsna sageli. Seda võib kahjustada käe pigistamine või ebamugav asend unenäos, vigastus, luumurd. Pika karkudel kõndimisega ja operatsioonide ajal konksudega kokkusurumisel. Innervatsiooni rikkumist võib täheldada ka selle pigistamise tõttu naaberkoest ulatuva kasvaja poolt. Pahaloomuline kasvaja on selles kohas äärmiselt haruldane.

Küünarnärvi kahjustus on täis käe motoorsete funktsioonide häireid.

Kui küünarnukk on tõsiselt vigastatud, on aktiivne painutamine ja sõrmede sirutamine ajutiselt võimatu. Mõne kuu jooksul võib tekkida luudevaheliste lihaste atroofia. Peopesa siseküljel on näha kämblaluude ilmingut. Keskmised falangid võtavad sageli painutatud asendi. Kui kahjustus puudutab õlapiirkonda, kannatavad keskmiste falange ekstensorid. Küünarluu põimiku muljumine ei kahjusta absoluutselt triitsepsi lihase funktsiooni. Aga kui randmeosa on kahjustatud, kannatab kõigepealt peopesa sisemine osa. Selle vigastusega ei kaasne valu. Käeselg aga paisub ja muutub külmaks.

Kesknärvi kahjustus põhjustab selle innervatsiooni kohas tundlikkuse rikkumist ja isegi kaotust. Nahk selles piirkonnas muutub läikivaks, õhukeseks ja kuivaks. Esimese kolme sõrme küüned on põikitriibulised. Allpool asuva kesknärvi kahjustus viib pöidlapõhja halvatuseni ja ülemise osa kahjustumise korral on häiritud peopesa painutaja. Pöidla motoorne funktsioon on peaaegu täielikult häiritud. Selle protsessi tulemus on lihaste atroofia. Kui vigastus on üsna vana, rohkem kui aasta, siis on käe innervatsiooni taastamine võimatu.

Kui radiaalnärvi neuralgia puudutab aksillaarset piirkonda, kannatavad küünarvarre ja käe sirutajafunktsioonid. Tekib "kukkumise" või "rippuva" harja sündroom. Kannatavad käe tagaosa ja 1-3 sõrme phalanx.

Närvikahjustuse põhjuseks võivad olla ülemise õlavöötme luumurrud, aga ka žguti pealekandmine. Harvadel juhtudel võib põhjuseks olla vale süstimine õlga. Samuti hõlmavad ülaltoodud põhjused teistsuguse iseloomuga vigastusi või tugevat lööki.

Teiseks riskiteguriks võivad olla mitmesugused mürgistused, bakteriaalsed ja viirusnakkused või pliimürgitus.

Diagnostika

Neuralgia üks peamisi ülesandeid on õige diagnoos. Haigus areneb järsult, ägeda valuga. Kahjustuste sümptomid ja tunnused on üksteisega väga sarnased. Küünar- ja kesknärvi kahjustust on üsna raske eristada. Õige diagnoosi tegemiseks kasutatakse mitmeid neuroloogilisi teste.

Milliseid teste kasutatakse diagnoosimiseks:

• Käed asetatakse peopesade sisekülgedega üksteisele, sõrmed sirutatakse. Seejärel tõmmatakse samaaegselt iga sõrm üksteisest tagasi. Närvikahjustuse kohas täheldatakse sõrmede peopesa painutamist;
• Järgmisel testil palub arst kätt suruda või rusikat lüüa, neuroloogiliste häiretega avaldub "rippuva" käe sündroom;

Erinevad funktsionaalsed testid tundlikkuse määramiseks võimaldavad eristada ulnaarneuropaatiat radiaalsest ja mediaannärvi neuropaatiast.

Rikkumised jagunevad esmasteks ja sekundaarseteks. Esmane - omandatud verevalumite tagajärjel või kui kasvaja pigistab külgnevaid kudesid. Sekundaarsed on näiteks kudede turse või närvi muutumine armiks. On eraldi (isoleeritud) ja segatud (osalemine veresoonte patoloogilises protsessis). Sümptomid sõltuvad kahjustuse piirkonnast ja patoloogilise protsessi olemusest.

Ravi

Mida teha radiaalnärvi kahjustusega? Kahjustuse täpseks diagnoosimiseks pöörduge viivitamatult arsti poole. Kui neuroloogiline uuring tehakse õigeaegselt ja haigust ravitakse ettenähtud skeemi järgi, on taastumine üsna kiire ja tõhus. Traditsiooniliselt on teraapia suunatud valu leevendamisele ja kahjustatud piirkonna taastamisele. Ravimite hulka kuuluvad:

• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• vitamiinid, kompleksid, rühma B ja kaltsiumipreparaadid;
• blokeerivad valuvaigistid, näiteks novokaiin;
• valuvaigistid;
• diureetilised ravimid.

Sageli sisaldab konservatiivse ravi kompleks füsioteraapiat, füsioteraapia harjutusi, nõelravi ja massaaže. Kui mitme kuu jooksul kompleksravi kasutamisel paranemist ei täheldata, peab arst närvi õmblema. Need on juba radikaalsed ravimeetodid. Nende hulka kuulub kasvajate eemaldamine närvikompressiooni kohas. Soovitatav on kasutada kirurgilist sekkumist ning närvi ja luu või veresoone kombineeritud kahjustuse korral. Sellised toimingud viiakse läbi mitmes etapis. Neurolüüs on tavaline näidustus operatsiooniks. See on närvi vabanemine armkoest. Toiminguid peetakse tõhusamaks varajase sekkumise korral.

• Asetame käe kõverdatud asendisse kõvale pinnale, nii et küünarvars on selle pinnaga risti. Tõstke pöial üles ja tõmmake pöial alla. Korda harjutust - 10 korda;
• Teeme harjutust samamoodi nagu eelmises kirjelduses, kuid kaasatud on keskmine ja nimetissõrm. Korda harjutust - 10 korda;
• Vabastame ja surume kokku erinevaid esemeid. Üks lähenemine - 10 korda.

Ravivõimlemine ja massaaž aitavad kaasa ülemise õlavöötme motoorse funktsiooni kiiremale taastumisele.

9208 0

Närvikahjustuse üldised tunnused

- närvide täieliku anatoomilise katkestuse korral toimub ülajäseme kõige distaalsemalt paiknevate struktuuride reinnervatsioon väga pika aja jooksul (1-1,5 aasta pärast ja hiljem), sel perioodil tekivad regulaarsed degeneratiivsed-düstroofsed muutused. närv ise ja denerveeritud kudedes;

- kudede reinnervatsiooni kvaliteet kesk- ja ulnaarnärvi piirkonnas väheneb veelgi kimpude moodustavate kiudude segakoostise ja selle tulemusena olulise osa regeneratsiooni heterogeense olemuse tõttu. kiudaineid.

Käenaha tundlikkuse taastamise kvaliteet langeb ka võrreldes distaalsema tasandi närvikahjustusega.

Sellest lähtuvad kolm peamist põhimõtet õla tasemel kahjustatud närvide taastamiseks:
1) taastumisoperatsioonid tuleb läbi viia võimalikult kiiresti pärast vigastust,
2) neuraalse anastomoosi piirkonnas tuleks luua optimaalsed tingimused närvide regenereerimiseks;
3) närviõmbluse (plastika) paigaldamise tehnika peaks olema võimalikult täpne.

keskmine närvikahjustus

Õla ülemises kolmandikus asetseb keskmine närv õlavarrearterist väljapoole, keskmises kolmandikus - selle ees ja mõnikord ka tahapoole. Segmendi alumises kolmandikus paikneb keskmine närv õlavarre veresoonte kimbust mediaalselt.

Klassikaliste kirjelduste kohaselt ei eralda kesknärv õla tasemel lihaseid oksi. Kuid harvadel juhtudel asendatakse lihas-kutaanne närv keskmisega ning biitsepsi ja õlalihaste motoorsed oksad väljuvad täpselt õla keskmisest ja isegi alumise kolmandiku keskmisest närvist. Sellistel juhtudel eraldatakse oksad keskmisest närvist selle külgpinnast ja neid võib kirurgi hooletu töö kahjustada.

Kesknärvi kahjustuse tunnused. Õla tasemel kombineeritakse keskmise närvi vigastused sageli õlavarre veresoonte vigastustega ja ulnaarnärvi traumaga, mis segmendi ülemises kolmandikus läheb nende anatoomiliste moodustiste lähedale. Tuleb märkida, et kesknärvi vigastused põhjustavad kõige olulisemat jäseme funktsiooni kaotust, kuna see innerveerib põhiosa sõrmede ja käe painutajatest ning annab naha tundlikkuse ka käe kõige funktsionaalselt olulisemale pinnale.

Seetõttu võib varajane operatsioon, mis on tehtud tänapäevaste närvikirurgia põhimõtete kohaselt, patsiendi saatust mitmeti muuta.

Närvi sekkumiste tunnustena tuleb märkida ainult vajadust isoleerida närvitüvi piki selle mediaalset pinda, tagades järjekindlalt, et see ei annaks eesmise rühma lihastele motoorseid oksi.

Ulnaarnärvi vigastus

Segmendi keskmises kolmandikus paikneb ulnaarnärv õlavarrearterist umbes 2 cm mediaalselt ja läbistab sisemise lihastevahelise vaheseina, misjärel koos ülemise kollateraalse ulnaararteriga läheb see õlavarre triitsepsi lihase voodisse. õlale, kus see oma fastsia all asudes laskub segmendi alumisse kolmandikku.

Küünarnärvi kahjustuse tunnused.

Praktilisest vaatenurgast võib õlatasandi ulnaarnärvi vigastusi pidada sensoorse närvi vigastusteks, mis on tingitud kahest järgmisest tunnusest:
1) küünarluu närvi õmbluse (plastika) ajal õla tasemel ei taastu käe väikeste lihaste funktsioon;
2) ulnaarnärvi mõju küünarvarre palmirühma lihaste talitlusele on minimaalne.

Nendel põhjustel ei põhjusta isoleeritud ulnaarnärvi vigastused jäsemete funktsiooni dramaatilist halvenemist, käsi jääb töövõimeliseks. Teisest küljest hinnatakse ulnaarnärvi taastavate operatsioonide tulemusi lõpuks käe vastavate sõrmede ja selle ulnar serva tundlikkuse taastumise astme järgi.

Operatsioonide iseärasustest tuleb märkida õla alumise ja keskmise kolmandiku närvivigastuste korral ulnaarnärvi ülekandmise võimalust küünarliigese esipinnale.

Radiaalse närvi kahjustus

Selja-latissimuse kõõlusest allapoole läbib õla radiaalne närv ja sellega kaasnev sügav veresoonte kimp triitsepsi lihase peade vahelt, seejärel siseneb lihase-õlavarrekanalisse, mille moodustavad lihase mediaalne ja külgmine pea ning õlavarreluu. . Pärast sellest kanalist lahkumist õla keskmises kolmandikus läheb närv teatud pikkusega mööda õlavarreluu välispinda. Seal katab seda tagant külgmine lihastevaheline vahesein ja triitsepsi lihase lateraalne pea ning eest õlavarrelihas.

Segmendi alumises kolmandikus läbistab radiaalne närv välise lihastevahelise vaheseina ja asub koos sellega kaasnevate veresoontega õlavarrelihaste ja brachioradialis lihaste vahelises soones.

Radiaalnärvi harud õla triitsepsi lihaseni väljuvad tüvest teiste lihasharude kohal, alati aksillaarses piirkonnas. Seetõttu, kui õlal on radiaalne närv vigastatud, ei kahjustata tavaliselt triitsepsi oksad. Latissimus brachii kõõlus on hargnemise taseme määramiseks kõige mugavam võrdluspunkt, kuna radiaalne närv asub otse selle pinnal.

Kõik radiaalnärvi harud kuni triitsepsi lihase peadeni saab isoleerida selja-latissimuse lihase kõõluse esipinnal sisselõikest, mis on tehtud läbi kaenlaaluse lohu mööda õla mediaalset pinda.

Brachioradialis-lihase oksad on samuti radiaalsest närvist väga eraldatud. Ülemise haru päritolu kõrgeim tase oli 5 cm kõrgemal õla välisest epikondüülist. Seega võivad kõik need närvid olla kahjustatud õla välispinnal selle alumises osas.

Harud randme radiaalsete sirutajateni väljuvad alati küünarnuki kõverusest kõrgemal. Üks või mitu neist lähevad pikale radiaalsele sirutajakõõlusele. Lühike radiaalne sirutajakõõm saab alati ühisest tüvest välja ulatuva eraldi närvi, enne kui see jaguneb sügavateks ja pindmisteks harudeks.

Radiaalnärvi kahjustuse tunnused.

Sagedased on radiaalnärvi haavad, mis on eelkõige tingitud närvi lähedusest õlavarreluule. Praktiliselt on oluline, et radiaalnärvi vigastuste korral piki õla diafüüsi ja selle alumises kolmandikus säiliksid närvi harud triitsepsi lihaseni. Vigastuste korral õla alumises kolmandikus ja küünarnuki kõrgusel võivad säilida närvi harud brachioradialis lihasesse ja randme radiaalsete sirutajateni.

Tulenevalt asjaolust, et radiaalnärvi pindmise haru osalus käenaha innervatsioonis on suhteliselt väike ja innervatsiooni tsoon asub käe tagaküljel, võib öelda, et radiaalnärv. on valdavalt motoorne närv. Väga oluline on asjaolu, et selle närvi terminali harude tsoon asub küünarvarre ülemises kolmandikus. Seetõttu, kui närv on õmmeldud (plastika) õla tasemel, toimub küünarvarre lihaste reinnervatsioon suhteliselt lühikese aja jooksul (6 kuni 12 kuud, olenevalt vigastuse tasemest ja muudest teguritest).

Lõpuks on radiaalnärvi kahjustuse tagajärjed soodsamad (võrreldes teiste suurte õla närvidega), kuna isegi radiaalnärvi korvamatu kahjustuse korral on peopesarühma kõõluste siirdamisega võimalik saavutada sõrmede aktiivne sirutus. küünarvarre lihastest.

Radiaalnärvi kahjustuste tüübid ja kirurgi taktika. Radiaalset närvi iseloomustavad kolm peamist tüüpi kahjustusi:
1) õlavarreluu diafüüsi murrudest tekkinud kinnised vigastused;
2) lahtised vigastused õla alumises kolmandikus ja küünarnuki kõrgusel;
3) iatrogeensed vigastused õlavarreluu osteosünteesi käigus.

Radiaalnärvi kinnised vigastused õlavarreluu murru korral võivad tekkida mis tahes luumurru korral kahe peamise teguri tagajärjel: 1) traumaatilise jõu otsene mõju ja 2) radiaalnärvi vigastus nihkunud servade poolt. õlavarreluu killud. Seetõttu suureneb närvikahjustuste sagedus koos luumurru peenestatud olemusega. Radiaalnärvi juhtivuse häired võivad tekkida nii närvitüve muljumise kui ka selle anatoomilise purunemise tagajärjel.

Närvijuhtivuse osaliste blokaadide korral, kui selle anatoomilise järjepidevuse ilmselge täielik rikkumine puudub, on kirurgil õigus valida ootuspärane taktika: konservatiivse ravi ajal ja väliste fikseerimisvahendite (või kipsiga ravi) kasutamisel närvifunktsioon. võib tasapisi taastuda. Kui seda ei juhtu, on pärast luumurdude ühendamist soovitatav närvitüvi üle vaadata ja vajadusel kahjustatud kimpude plastilise kirurgiaga dekompresseerida.

Närvi juhtivuse täieliku rikkumisega koos käte tundlikkuse ja küünarvarre tagumise rühma lihaste funktsiooni vähenemisega ei saa kirurg närvitüve seisundit ilma operatsioonita selgitada. See otsus võib olla raske purustatud luumurru korral, kui luufragmentide sisemine osteosüntees ei ole näidustatud. Lisaks ei tunne enamik traumatolooge närvioperatsioonide tehnikat, nagu ka neurokirurgid ei tea osteosünteesi meetodeid.

Seetõttu on praktikas levinud tige käsitlus, mille kohaselt traumakirurgid saavutavad õlavarreluu murru liitmise ja alles seejärel suunavad patsiendi perifeerse närvikirurgia spetsialistide juurde. Sellise taktika tulemuseks on radiaalnärvi taastavate sekkumiste hiline rakendamine koos ravitulemuste vastava halvenemisega.

Selle lähenemisviisi mõistlik alternatiiv on aktiivse kirurgilise taktika näidustuste laiendamine. Seega, kui patsiendil 2 nädala jooksul pärast vigastust puuduvad närvifunktsiooni taastumise tunnused, on selle anatoomilise järjepidevuse rikkumise korral vaja läbi viia närvitüve läbivaatamine koos närvi õmblemisega (plastika). Luufragmentide osteosünteesi meetod määratakse sel juhul luumurru olemuse järgi ja see võib hõlmata metallplaatide, kruvide või väliste kinnitusvahendite kasutamist.

Radiaalnärvi lahtised ja iatrogeensed vigastused on aluseks närvi võimalikult varaseks operatsiooniks, kuigi sekkumise aeg võib varieeruda. Seega on suletud luumurdude tõttu opereeritud patsientidel oluline välja selgitada, millal "käsi rippus" - enne või pärast operatsiooni. Viimasel juhul (kui patsient sellele tähelepanu pööras) on operatsiooni näidustused ilmsed, isegi kui opereeriv kirurg väidab, et ta "nägi närvi, kuid ei puudutanud seda".

Tuleb märkida, et isegi radiaalnärvi otseste vigastuste puudumisel osteosünteesi ajal võib selle juhtivus järk-järgult väheneda kudede armistumise protsesside arengu tõttu.

Radiaalnärvi operatsioonide tehnika. Juurdepääs. Kõige sagedamini on radiaalne närv avatud õla keskmises ja alumises kolmandikus. Selleks kasutage juurdepääsu sisselõike kaudu, mis algab tagantpoolt deltalihase kinnituskohast ja jätkub 1 cm tahapoole välisest kakspealihase sulkust (joon. 30.2.1, a).

Riis. 30.2.1. Kirurgilised lähenemised õla radiaalnärvile (punktiirjoon).
1 - külgmine; 6 - superomediaal (selgitus tekstis).

Riis. 30.2.2. Radiaalnärvi topograafia õla keskmises kolmandikus.
LuN - radiaalne närv; PM - õlalihas; M – triitsepslihas; GPGM – brachioradialis lihas.

Radiaalse närvi isoleerimine. Kui radiaalne närv on isoleeritud õla keskmises ja alumises kolmandikus, alustab kirurg sekkumist väljaspool kudede armidega modifitseeritud tsooni (näiteks küünarnuki kõveruse tasemel, kus närv tuvastatakse). Peamine reegel selles operatsiooni etapis on liigutada kirurgi mööda närvi sisemist (luu poole) pinda, mis on vaba lihasharudest. Sekkumise käigus on kirurg sunnitud ligeerima mõned õla sügava arteri harud, mis saadavad närvi läbivalt.

Radiaalnärvi isoleerimine õla ülemises kolmandikus tekitab olulisi raskusi kahel põhjusel: 1) närvitüvi asub õlavarreluu tagumisel pinnal, kuhu on suhteliselt raske ligi pääseda, ja 2) õlavarre ülemises osas. õla, radiaalne närv väljub peamisest neurovaskulaarsest kimbust, kus see eristub õlavarre põimiku teistest harudest.

Radiaalnärvi väline neurolüüs (dekompressioon). Soodsates tingimustes, kui kudedes esinevad cicatricial muutused on mõõdukalt väljendunud, ei tekita operatsioon erilisi raskusi. Kirurg liigub piki närvi mediaalset pinda, isoleerimata seda kudedest ringikujuliselt ja lahkamata välist epineuuriumi.

Närvi tugeva kokkusurumisega armide või kalluse tõttu, millel on intraneuraalse fibroosi sümptomid, on kirurg mõnikord sunnitud isoleerima närvi subepineuraalselt, keskendudes selle kimpude asukohale, mis eristavad närvi pinda armkoest.

Operatsiooni selle etapi (eriti piki õlavarre-lihaste kanalit) läbimise kõige olulisem reegel on närvitüve liikumine kudedesse, millel ei ole cicatricial muutusi. Vastasel juhul võib korduva fibroosi tekkimine halvendada operatsiooni tulemust. Selle probleemi lahendamiseks on kolm võimalikku lähenemisviisi.

Närvist väljapoole paiknevate kudede rahuldava seisukorra korral saab viimase oma voodist isoleerida ja viia pindmisemasse kudede kihti kirurgi loodud nišši (joonis 30.2.3).

Riis. 30.2.3. Radiaalnärvi (JIH) nihkumise staadiumid cicatricial koe tsoonist muutuvad pindmisemaks kihiks (õla põiklõige keskmises kolmandikus).
a - enne operatsiooni; b - quiche (nool) loomine pindmisemasse kudede kihti; c - pärast operatsiooni. DM - biitseps brachii.

Radiaalnärvi õmblus (plastika). Radiaalnärvi õmblust rakendatakse sisselõikega primaarsete haavade või krooniliste vigastuste korral koos õlavarreluu ühtse murruga, kui luufragmendid on fikseeritud lühenemisega. Viimane võimaldab teil kõrvaldada diastaasi närvi otste vahel. Rõhutame, et neuraalse anastomoosi piirkond on otstarbekas liigutada hästi perfuseeritud kudede piirkonda.

Radiaalse närviplastikaga on see probleem hõlpsasti lahendatav, suurendades närvisiirikute pikkust 1–1,5 cm või rohkem, mis võimaldab pikendada närvitüve tervikuna ja nihutada seda luust suurema vahemaa võrra.

Radiaalnärvi operatsioonide tulemused. Radiaalnärvi dekompressiooni ajal sõltub selle juhtivuse taastumise kiirus intraneuraalse koe fibroosi astmest ja see väljendub kahes äärmuslikus olukorras. Mõnel juhul taastub küünarvarre tagumise grupi lihaste funktsioon enamasti juba mõne päeva (nädala) jooksul pärast operatsiooni.

Raske intraneuraalse fibroosi korral võib taastumisperiood kulgeda peaaegu samamoodi nagu närvi õmblemise (plastika) korral. Sekkumise tagajärjed võivad aga osutuda palju hullemaks kui pärast hästi sooritatud närviplastikat.

Fakt on see, et säilitades närvi anatoomilise järjepidevuse isegi raske intraneuraalse fibroosi korral, soovib kirurg loota neurolüüsi positiivsele tulemusele. See võib põhjustada tõrke juhtudel, kui närvikimpude juhtivust ei saa enam täielikult taastada. Õige otsuse võib aidata teha operatsioonisisene närvikimpude elektrijuhtivuse uuring.

Vastasel juhul võib kirurg loota intuitsioonile, kogemustele ja tervele mõistusele. Autori arvates tuleks radiaalnärvi varasemate operatsioonide tegemisel eelistada radikaalsemaid operatsioone, mis tagavad kõige usaldusväärsemad tingimused närvikiudude taastumiseks.

Selliste tingimuste loomisel on radiaalnärvi õmblemise ja selle plastika tulemused väga soodsad, kuigi need sõltuvad paljudest teguritest. KA. Grigorovitši sõnul on küünarvarre tagumise rühma lihaste funktsiooni hea taastamine võimalik saavutada isegi 20 cm või enama närvidefektide plastilisusega.

IN JA. Arhangelski, V.F. Kirillov

Pilet 24

1. Küünarvarre piirkond: piirid, välised orientiirid, kihid, fastsia, fastsiaalsed voodid ja rakulised ruumid, lihased, veresooned ja närvid. 2. Pirogovi rakuruum ja selle seos käe- ja küünarnukipiirkonna koega. 3 Kesknärvi topograafia küünarvarrel: kulg, sügavus, neurovaskulaarsete elementide suhteline asend, projektsioon nahale.

Küünarvarre piirid:

Ülemine - 4 cm õla epikondüülidest allapoole,

Inferior - stüloidprotsesside aluseid ühendav joon.

Küünarvarre piirkonna kihid:

1. Pinnakihid:

2. Nahaalune rasvkude,

3. Pindmine fastsia.

2. Sügavad kihid:

4. Oma küünarvarre fastsia jagab küünarvarre kolmeks lihas-fastsiaalseks voodiks. Oma fastsia, mis on kinnitatud otse küünarluu tagumise serva külge, eraldab eesmise voodi tagumisest.

Eesmine ja tagumine radiaalne vaheseina koos küünarvarre luude ja luudevahelise membraaniga moodustavad eesmise, tagumise ja välise fastsiavoodi.

Küünarvarre rakuruum:

Sügavad, pindmised ja keskmised rakulised ruumid.

sügav rakuruum

Küünarvarre rakulistest ruumidest tuleks tähelepanu pöörata sügavale rakuruumile - Pirogovi ruumile.

Pirogovi ruum asub küünarvarre alumises kolmandikus ja on piiratud:

Ülal - käe sõrmede sügav painutaja,

Taga - ruudukujuline pronaator.

Distaalselt on Pirogovi ruum ühendatud käe mediaani fastsiaalse voodiga. Seetõttu on Pirogovi ruumi flegmon reeglina käe flegmoni mädane vool.

Pindmine rakuruum

See asub küünarvarre enda fastsia all.

Keskmine rakuruum

See asub sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate vahel.

Küünarvarre lihas-fastsiaalne voodi

Küünarvarre enda fastsia jagab küünarvarre kolmeks lihas-fastsiaalseks voodiks.

Eesmine ja tagumine radiaalne vahesein koos küünarvarre luude ja luudevahelise membraaniga moodustavad: eesmise, tagumise ja välise fastsiavoodi.

Oma fastsia, mis on kinnitatud otse küünarluu tagumise serva külge, eraldab eesmise voodi tagumisest.

1. Küünarvarre eesmise voodi lihased moodustavad neli kihti:

1. Esimene kiht:

1- ümmargune pronaator (m. pronator teres - caput humerale et ulnare),

2-talaline käe painutaja (m. flexor carpi radialis),

3- pikk palmilihas (m. palmaris longus),

2. Teine kiht:

1- sõrmede pindmine painutaja (m. flexor digitorum superficialis - caput humeroulnare et caput radiale).

3. Kolmas kiht:

1- esimese sõrme pikk painutaja (m. flexor hallucis longus)

2- sügav sõrme painutaja (m. flexor digitorum profundus).

4. Neljas kiht:

1- ruudukujuline pronaator (m. pronator guadratus) (ainult küünarvarre distaalses kolmandikus).

Küünarvarre tagumise voodi lihased moodustavad kaks kihti.

1. Pinnakiht:

1- sõrmede harilik sirutajakõõm (m. extensor digitorum),

2- 5. sõrme sirutajakõõluse (m. sirutajakõõluse digiti minimi),

2. Sügav kiht:

1- supinator (m. supinator),

2- esimese sõrme pikk röövimislihas (m. abductor hallucis longus),

3- 1. sõrme lühike sirutajakõõm (m. extensor hallucis brevis),

4- 1. sõrme pikk sirutajakõõm (m. extensor hallucis longus),

5- nimetissõrme ekstensor (m. Extensor indicis).

Küünarvarre välimise voodi lihased.

1- brachioradialis lihas (m. brachioradialis),

2- käe pikk radiaalne ekstensor (m. extensor radialis longus),

Küünarvarre veresooned ja närvid

Küünarvarre peamised neurovaskulaarsed kimbud, arvuliselt neli, asuvad eesmises fastsiaalses voodis.

keskmine närv

Küünarvarre ülemises kolmandikus läbib eesmises voodis ümmarguse pronaatori peade vahelt, ületab ulnaararterit. Närviga kaasnevad läbivalt keskmine arter ja veenid.

Küünarvarre keskmises kolmandikus kulgeb eesmises voodis sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate vahel.

Küünarvarre alumises kolmandikus kulgeb eesmises sängis käe radiaalse painutaja kõõluse ja sõrmede pindmise painutaja vahelises keskmises soones, mida tavaliselt katab m. palmaris longus.

Eesmine luudevaheline neurovaskulaarne kimp

Küünarvarre ülemises, keskmises ja alumises kolmandikus veresoonte-närvi kimp asub luudevahelise membraani eesmises voodis sõrmede sügava painutaja all ja alumises kolmandikus - ruudukujulise pronaatori all.

Riis. 64.1. Küünarvarre eesmise külje lihased. Pinnakiht, eestvaade:

I - ümmargune pronaator; 2 - randme radiaalne painutaja; 3 - pikk palmilihas; 4 - pindmine sõrme painutaja; 5 - randme küünarnuki painutaja; 6 - paindehoidja; 7 - lühike palmilihas; 8 - väikese sõrme tõstmine; 9 - palmi aponeuroos; 10 - pöidla tõstmine; 11 - pika lihase kõõlus, mis röövib käe pöidla; 12 - pöidla pikk painutaja; 13 - pindmine sõrme painutaja; 14 - randme radiaalne painutaja; 15 - brachioradialis lihased; 16 - õla biitsepsi lihase aponeuroosi; 17 - õla lihased; 18 - õla biitsepslihas; 19 - mediaalne epikondüül

Riis. 64.2. Sõrmede pindmine painutaja, eestvaade. Pronator teres, flexor carpi radialis ja longus volar lihased eemaldati:

1 - õlavarreluu mediaalne epikondüül; 2 - sõrmede pindmise painutaja õlavarreluu pea;

3 - pindmine sõrme painutaja;

4 - ruutpronaator; 5 - küünarvarre fastsia; 6 - pika palmilihase kõõlus; 7 - randme radiaalse painutaja kõõlus; 8 - pöidla pikk painutaja; 9 - sõrmede pindmise painutaja radiaalne pea; 10 - kaare tugi;

11 - brachioradialis lihas; 12 - õlalihased

Riis. 64.3. Flexor sõrme sügav, eestvaade. Eemaldatakse küünarvarre pindmised lihased: 1 - õlavarreluu mediaalne epikondüül; 2 - sügav sõrme painutaja; 3 - randme küünarnuki painutaja; 4 - pisiform luu; 5 - väikesele sõrmele vastanduv lihas; 6 - sõrmede sügava painutaja kõõlused; 7 - sõrmede pindmise painutaja kõõlused (ära lõigatud); 8 - lihas, mis juhib käe pöidla; 9 - pöidla pika painutaja kõõlus; 10 - pöidla lühike painutaja; 11 - lihas, mis on vastu käe pöidlale; 12 - ruutpronaator; 13 - pöidla pikk painutaja; 14 - ümmargune pronaator; 15 - randme pikk radiaalne sirutaja; 16 - brachioradialis lihas; 17 - kaare tugi; 18 - õlalihas

Riis. 64.4. Pronator ruut ja pronaator ümmargune, eestvaade. Teised küünarvarre eesmise külje lihased eemaldatakse: 1 - mediaalne epikondüül; 2 - ümmargune pronaator; 3 - küünarluu; 4 - ruutpronaator; 5 - küünarvarre luudevaheline membraan; 6 - raadius; 7 - kaare tugi; 8 - õla biitsepsi lihase kõõlus; 9 - liigesekapsel

Riis. 65. Küünarvarre tagumise külje lihased, tagantvaade:

1 - külgmine epikondüül; 2 - randme pikk radiaalne sirutaja; 3 - randme lühike radiaalne sirutaja; 4 - sõrmede sirutaja; 5 - pikk lihas, mis eemaldab käe pöidla; 6 - pöidla lühike sirutaja; 7 - sirutajavõrkkest; 8 - lihase kõõlus - pöidla pikk sirutaja; 9 - nimetissõrme sirutajakõõlus; 10 - sõrmede sirutajakõõluse kõõlused; 11 - kõõlustevahelised ühendused; 12 - väikese sõrme sirutajakõõluse; 13 - randme küünarluu sirutaja; 14 - väikese sõrme sirutaja; 15 - randme küünarluu sirutaja; 16 - küünarnuki lihas; 17 - olecranon; 18 - õla triitsepsi lihas

tagantvaade

1 - supinaator; 2 - sõrmede sügav painutaja; 3 - pikk lihas, mis röövib käe pöidla; 4 - pöidla pikk sirutaja; 5 - pöidla lühike sirutaja;

6 - nimetissõrme sirutaja; 7 - sirutajavõrkkest; 8 - sõrmede sirutajakõõlused

Riis. 3. Küünarvarre tagumise fastsiaalse ruumi lihased, arteriaalne pagasiruumi ja närvid: 1 - õla biitseps; 2 - brachioradialis lihas; 3 - randme pikad ja lühikesed radiaalsed sirutajad; 4 - radiaalse närvi sügav haru ja kaare tugi; 5 - sõrmede sirutaja; 6 - pikk lihas, mis eemaldab pöidla; 7 - pöidla lühike sirutaja; 8 - pöidla pikk sirutaja; 9 - randme küünarluu sirutaja; 10 - tagumine luudevaheline arter; 11 - korduv luudevaheline arter; 12 - ulnar liigesevõrk; 13 - õlalihas.

Riis. 46. Küünarvarre eesmise fastsiaruumi peamised veresooned, närvitüved ja lihased:

1 - õlavarre veen; 2 - keskmine närv; 3 - triitsepsi lihase mediaalne pea; 4 - küünarluu närv ja ülemine külgne ulnaararter; 5 - ümmargune pronaator; 6, 7 - randme radiaalne painutaja; 8 - randme küünarnuki painutaja; 9 - pöidla pikk painutaja; 10 - ulnaarnärvi dorsaalne haru; 11 - keskmine närv; 12 - lühike palmilihas; 13 - palmi aponeuroos; 14 - ruutpronaator; 15 - pikk lihas, mis eemaldab käe pöidla, ja käe pöidla lühike sirutaja; 16 - radiaalse närvi pindmine haru; 17 - radiaalne arter ja radiaalnärvi pindmine haru; 18 - õla biitsepsi lihase kõõlus; 19 - brachioradialis lihas; 20 - õla biitsepslihas; 21 - õlavarrearter.

Pilet 25

1. Radiaalnärvi ja radiaalarteri topograafia küünarvarrel: kulg, sügavus, asend, projektsioon nahale.

Radiaalne arter, veenid ja radiaalnärvi pindmine haru

Küünarvarre ülemises kolmandikus- asetsema eesmises voodis õlavarrelihase ja ümmarguse pronaatori vahel, närv on arterist 0,5–1 cm väljapoole,

Küünarvarre keskmises kolmandikus- asetsema eesmises voodis õlavarrelihase ja käe radiaalse painutaja vahel, närv väljapoole 1–1,5 cm kaugusel õlavarrelihase servast,

Küünarvarre alumises kolmandikus- asetsevad eesmises voodis õlavarrelihase ja käe radiaalse painutaja vahelises radiaalses soones, keskmise ja alumise kolmandiku piiril olev närv läheb küünarvarre tagumise osa nahaalusesse koesse.

Sarnane teave.

1. Radiaalne närv, n. radialis (C5 - T1). Väljub õlavarrepõimiku tagumisest kimbust, hõivab radiaalnärvi soone ja keerdub spiraalselt ümber tagumise õlavarreluu. Õla alumises kolmandikus kulgeb õlavarrelihaste, brachioradialis-lihaste ja randme pika radiaalse sirutajalihase vahel. Küünarliigese tasandil jaguneb närv pindmisteks ja sügavateks harudeks. Riis. A, B, G.
2. Õla tagumine nahanärv, n.cutaneus brachii posterior. Innerveerib õla tagumise pinna nahka. Riis. AGA.
3. Õla alumine lateraalne nahanärv, rucutaneus brachii lateralis inferior. Innerveerib deltalihasest distaalse õla naha külgmisi ja tagumisi pindu. Riis. AGA.
4. Küünarvarre tagumine nahanärv, n.cutaneus antebrachii posterior. Oksad küünarvarre tagumise pinna nahas. Riis. B.
5. Lihaselised oksad, rami musculares. Nad innerveerivad õla triitsepsi lihaseid, ulnaar- ja brachioradialis lihaseid, samuti randme pikka radiaalset sirutajalihast. Riis. AGA.
6. Sügav haru, ramus profundus. See läbistab kaare toe ja hargneb küünarvarre tagumise rühma lihastes (välja arvatud randme pikk radiaalne sirutaja). Riis. A, B.
7. Tagumine luudevaheline närv (käsivarred), n. interosseus (antebrachii) tagumine. Ramt profundus terminaalne haru, mis küünarvarre distaalses kolmandikus paikneb sirutajalihaste all luudevahelisel membraanil ja jätkub randmeliigeseni. Riis. AGA.
8. Pindmine haru, ramus pindmine. See läheb koos radiaalse arteriga piki brachioradialis lihast, randmeliigese kohal liigub käe tagaossa, kus see hargneb dorsaalseteks digitaalseteks närvideks. A, B.
9. Küünarnukki ühendav haru, ramus communicans ulnaris. Ühendub käega ulnaarnärvi dorsaalse haruga. Riis. AGA.
10. Dorsaalsed digitaalsed närvid, lk. digi dorsales. Need hargnevad esimese kahe ja poole (mõnikord kolme ja poole) sõrme proksimaalsete falange dorsaalse pinna nahas. Riis. AGA.
11. Abaluulised närvid, lk. abaluu abaluu. Väljuge õlavarrepõimikust (supraklavikulaarne osa või tagumine kimp) kahe kuni kolme haruga, mis innerveerivad abaluualuseid ja suuri ümaraid lihaseid. Riis. G.
12. Rindkere närv, n. torakodorsaalne (C6 - C8). Abaluualuste närvide pikim haru, mis kulgeb mööda abaluu külgmist serva kuni latissimus dorsi lihaseni. Riis. G.
13. Aksillaarne närv, n. axillaris (C5 - C6). Väljub õlavarre põimiku tagumisest kimbust, läbib nelinurkse ava koos a.circumflexa humeri posterioriga. Oksad väikestes ümar- ja deltalihastes. Riis. G.
14. Lihaselised oksad, rami musculares. Innerveerib väikseid ümar- ja deltalihaseid Joon. G.
15. Õla ülemine lateraalne nahanärv, n.cutaneus brachii lateralis superior. Innerveerib nahka deltalihase kohal. Riis. G.
16. Rindkere närvid, lk. thoraci. Kaksteist paari seljaajunärve, mis väljuvad läbi rinnalülide vahelise intervertebraalse ava. Riis. AT.
17. Tagumised oksad, rami posteriores. Need läbivad seljalihaste paksust, mis innerveerivad ja lõpevad nahaokstega. Riis. AT.
18. Külgmine / mediaalne lihasharu, ramus muscularis lateralis / medialis. Riis. AT.
19. Tagumine nahaharu, ramus cutaneus posterior. Riis. AT.
20. Eesmised oksad (interkostaalsed närvid), rami anteriores (nn. intercostales). Mööduge roietevahelisest ruumist ventraalses suunas. Riis. AT.
21. Naha külgne haru (rindkere/kõhuõõne), ramus cutaneus lateralis (pectoralis/abdominalis). Väljub igast närvist ligikaudu roietevahelise ruumi keskelt, läheb kaldu ettepoole ja läheb naha alla eesmise serratuslihase hammaste ja seljalihase latissimus dorsi hammaste vahele. Riis. AT.
22. Piimanäärme külgmised harud, rami mammarii laterales. Nad algavad neljanda - kuuenda roietevahelise närvi külgmistest nahaharudest ja lähevad edasi piimanäärmesse. Riis. AT.
23. Interkostal-õlavarre närvid, lk. intercostobrachiales. Need väljuvad esimesest (või esimesest-kolmandast) roietevahelisest närvist ja innerveerivad õla ülemise kolmandiku posteromediaalse osa nahka. Riis. AT.
24. Naha eesmine haru (rindkere/kõhuõõne), ramus cutaneus anterior (pectorais/abdominalis). See ilmub naha alla rindkere ventraalse seina ja kõhuõõnde anteromediaalses piirkonnas, pärast mida jaguneb see mediaalseteks ja külgmisteks harudeks. Riis. AT.
25. Piimanäärme mediaalsed harud vahendab rami mammarii. Nad algavad teise - neljanda roietevahelise närvi eesmistest nahaharudest ja lähevad piimanäärmesse. Riis. AT.
26. Rinnaalune närv, n. subcostalis. Kaheteistkümnenda rindkere närvi eesmine haru, mis kulgeb viimase ribi all.