Aksillaarse lohu tagumise seina topograafia. Aksillaarne lohk, selle seinad, augud, nende otstarve. Radiaalnärvi kanal. Kaenlaaluse asukoht

Sissetõmmatud ülemise jäsemega kaenlaalust võrreldakse püramiidiga, mille seinad moodustavad lihased ja fastsia; eristada eesmist, tagumist, välis- ja siseseinu.

Kaenla eesmine sein on suured ja osaliselt väikesed rinnalihased, mis ulatuvad vaba jäseme ülemisest servast rindkere esiküljele ja sulgevad seega kaenlaalust läbivad veresooned ja närvid. Operatsioonitee viimaste koosseisudeni peaks kulgema esiseina lihaste pikendamise või dissektsiooniga.

Kaenla tagumise seina moodustavad abaluu esipinnast ulatuv abaluu lihased, mis on kinnitunud õla alamtoru külge, väljastpoolt külgnevad lihased abaluu, latissimus dorsi ja suured ümarad lihased, mille kõõlused on suunatud õlavarreluu crista tuberculi minoris.

Siseseina moodustab rindkere külg, mida katab serratus anterior lihas, alustades 8-9 hambast sama arvu ülemistest ribidest, mis on kinnitatud abaluu siseserva külge.

Välisseina moodustab õlavarreluu, mida katab korakobrahiaallihas, alustades prok. Coracoideus, kinnitub biitsepsi lühikese pea kaudu õlavarreluu siseserva.

Aksillaarse õõnsuse püramiidi tipp ulatub ülespoole eesmise ja tagumise trepikoja välisavadeni; vastavalt 1 ribi ülemine pind, nendest pragudest siseneb kaenlaalusesse subklaviaarter, veen, õlavarre põimiku tüved.

Kaenlaaluse püramiidi põhi on pööratud alla ja väljapoole ning pingutatud fastsia axillarisega, mida tugevdab, nagu näidatud, kaenlaõõne moodustamisel osalevate lihaste servadest läbiv fastsia; aksillaarne fastsia on eriti tihedalt seotud fastsia clavi-pectoralisega.

Sageli on kaenlaaluse sidekirmega seotud kaks lihasanomaaliat, mida tuleks silmas pidada kaenlaarteri ja närvitüvede kiirel tuvastamisel. Sagedasematel juhtudel algavad lihaskimbud selja-latissimuse lihase kõõlusest, katavad neurovaskulaarset kimpu, korakobrahiaallihast, biitsepsit ja kinnituvad suure rinnalihase külge, selle kõõluse külge (nn õlavõlv).

Harvem on samamoodi algavad pindmised lihaskimbud kinnitatud korakoidprotsessi ("kaenlavõlv") külge.

neurovaskulaarne kimp

Kaenla neurovaskulaarne kimp koosneb v. ja a. axillaris ja seitse õlavarre põimiku tüve, mida ümbritseb märkimisväärne kogus rasvkudet, milles läbivad lümfiteed ja asuvad arvukad lümfisõlmed. Kaenla ülaosas külgneb neurovaskulaarne kimp eesmise skaalalihase ülemiste hammastega, seejärel abaluu lihasega selle kinnituskohas õlavarreluu külge ja lõpuks külgneb see coracobrachialis lihase mediaalse küljega. , ulatudes latissimuse kõõluse lihaste juures aksillaarse lohu piirini.

Topograafiliselt jaguneb fossa axillaris'e neurovaskulaarse kimbu kulg kolmeks osaks: ülemine, mis asub rinnalihase kohal, mis on suletud rangluu-sternaalse sidekirmega, keskmine - kaetud väikese rinnalihasega ja lõpuks. , alumine - kaetud sama fastsiaga, rinnalihaste alumisest servast kuni kaenla piirini.

Fossae axillaris'e ülemises osas asuv kaenlaalune arter, mis ulatub rangluust ja asub 2-3 ribi tasemel, on eest kaetud subklavialihasega, mis on ümbritsetud selle fastsiaalsesse kesta.

A. thoraco-acromialis väljub ettepoole lühikese tüvega ja perforeerides rindkere-klavikulaarne sidekirme, jaguneb rinnalihase siseservas harudeks, millest osa läheb sissepoole - rr. pectorales – mõlemale rinnalihasele.

Kaenla keskosas kaenlaarterit katab ees väike rinnalihas; kui käsi on liidetud, asetseb arter serratus anterior lihasel, kui käsi on röövitud ja üles tõstetud, asub see abaluulihase kinnituskoha lähedal, kulgedes üle õla pea. Selle sektsiooni närvitüved hakkavad arteri ümber rühmituma.

Kogu vaadeldava aksillaarse arteri lõigu ulatuses väljub rindkere külgarter sellest - laskudes alla eesmise serratuslihase esiserva, mida see oma okstega varustab. Lisaks a. thoracica lateralis varustab kaenla rasvkude, lümfisõlmed ja koos viimaste harudega - piimanäärme nahka, anastomoosides koos rindkere harudega a. thoraco-acromialis, interkostaalsete arteritega.

Fossae axillaris'e alumises osas ulatub kaenlaalune arter pectoralis minori lihase välisservast kuni fossae axillaris'e piirini. Siit lahkuvad väga võimsad oksad, mis anastomoosivad rikkalikult naaberpiirkondade anumatega; abaluuarter, abaluu ümbritsev arter, rindkere seljaarter.

Esimene haru väljub tagasi mediaalsesse aksillaarlõhesse, mille moodustavad triitsepsi lihase pikk pea, abaluu kaenlaalune serv ja suur ümarlihas. Üle abaluu välisserva paindudes ja infraspinatus fossa hargnedes tõuseb arter üles, et ühenduda abaluu põikiarteri harudega, mis osaliselt teostab kollateraalset tsirkulatsiooni kaela ja ülajäseme veresoonte vahel.

A. thoracodorsalis kulgeb koos närviga alla mööda abaluu välisserva serratus anteriori ja latissimus dorsi vahelt. Lisaks nendele lihastele varustab arter oma harusid abaluualuseni, suure ümmarguse lihasega, mis lõpeb latissimus dorsi lihase närviga.

Eesmine õlavarreluu ümbritsev arter väljub aksillaararteri välimisest perifeeriast. Läheb korakobrahiaalse lihase alla, varustades oksi õlaliigese kotti, õlapead, biitsepsit ja deltalihast; anastomoosid koos õlavarreluu ümbritseva arteriga, tagumine. Mõnikord väljuvad mõlemad arterid ühises pagasiruumis.

aksillaarne veen- esimese ribi sees on see samanimelisest arterist eraldatud selle ees asuva eesmise skaalalihase kinnitusega. Kaenla ülaosas külgneb see mediaalselt arteriga ja neid mõlemaid ümbritseb ühine vaskulaarne ümbris. Aksillaarse lohu keskmises ja alumises osas eraldab veen arterist küünarvarre küünarluu sisemiste nahanärvide abil.

Otse rangluu all v. axillaris voolab v. cephalica, mis mõnikord hargneb ja seejärel taasühendub, moodustades saare; v. cephalica selles piirkonnas on anastomoosid kaenla süvaveenidega. Õla ja kaenla vahelise piiri kohal ja mõnikord alla v. basiilika suubub v. axillaris.

Mõnikord kaasneb õlavarre- ja aksillaararteritega läbivalt kaks suhteliselt väikest veeni, mille vahel on anastomoosid. Kui kaliiber v. brachialis väiksem kui v. basilicae, jätkub viimane kaenlaaluse veeni tüvesse. Sellistel juhtudel on õigem eeldada, et v. brachiales voolab v. basiilika.

Aksillaarse lohu närvitüved. Randluu all sulguvad õlavarrepõimiku sekundaarsed närvikimbud a. axillaris kolmel küljel: väljastpoolt asub külgmine kimp, seestpoolt - mediaalne, mis asub aksillaarse arteri, veeni vahel; dorsaalne kimp külgneb arteri tagumise pinnaga ja vabaks jääb ainult arteri eesmine pind.

Närvid

Arteri keskmise segmendi tasemel pectoralis minori all hakkavad moodustuma närvitüved jäseme vaba osa jaoks. Õlapõimikust moodustub keskmine närv, mis moodustab aksillaararteri kohal omapärase kujundi "silmuse", "lehtri" või "hargi" kujul. Kesknärvi moodustavate kimpude suurus ei ole konstantne. Külgmine kimp on tavaliselt mahukam ja muutlikum.

Kesknärvi "silmuse" või "hargi" moodustumise tase asub rinnalihase ülemise serva ning õla keskmise ja alumise kolmandiku piiri vahel.

Testu (Testut) kirjeldas mitmeid juhtumeid, kus kesknärvi kimpusid ühendati õla alumise kolmandiku tasemel. Kesknärvi moodustavad silmused on kahe-, kolme-, neljakordsed. 90 juhul 100-st leitakse üksikud silmused.

Kirjeldatakse juhtumeid, kus kesknärvi moodustumise ajal külgne kimp puudub. Nendel juhtudel läheb see lihas-kutaanse närvi osana, kust ta saab oma kiud anastomoosi kaudu õla keskmises või alumises kolmandikus. Diagnoosimiseks ja eriti kesknärvi kirurgiliseks sekkumiseks on vaja meeles pidada seda närvi moodustumise varianti.

Kesknärvi vähene moodustumine, anastomooside esinemine teiste närvidega on iseloomulik närvistruktuuri retikulaarsele tüübile, mis on kombineeritud lahtise arteritüübiga. Kesknärvi struktuuri kontsentreeritud tüüpi iseloomustab kõrge silmuse moodustumine, anastomooside ja okste puudumine õlal; see on kombineeritud peamise arteritüübiga.

Muskulokutaanne närv, mida geneetiliselt peetakse kesknärvi haruks, väljub samuti õlavarre põimiku sekundaarsest külgmisest kimbust. Lihas-kutaanse närvi moodustumise tase on väga erinev: mõnikord paikneb see rangluu alumises servas, mõnel juhul õla keskmises kolmandikus. Viimastel juhtudel saame rääkida lihas-kutaanse närvi puudumisest, mis asendatakse mediaani harudega.

Kaenlaaugu sees perforeerub selle tekkekoha lähedal olev muskulokutaannärv m. coraco-brachialis, pakkudes innervatsiooni nii sellele lihasele kui ka kõikidele õla paindujatele.

Küünarnärv pärineb kaenlaalusest õlavarre põimiku sekundaarsest mediaalsest kimbust, sageli saab kiude ka sekundaarsest külgmisest kimbust.

Küünarluu külgmine pedicle esineb umbes 60% juhtudest. Enamikul juhtudel on külgmine pedikle esindatud üsna õhukeste kimpudega, mis paiknevad aksillaararteri ees või taga.

Osana ulnaarnärvist leidsid mõned autorid õlavarre põimiku dorsaalsed kimbud. Üksikasjalik uuring näitas, et radiaalnärvist pärineb haru, mis mingil määral läheb ulnaarnärvi epineuuriumi alla, innerveerides triitsepsi lihase mediaalset pead.

Radiaalne närv pärineb õlavarre põimiku tagumisest sekundaarsest pagasiruumist, mis asub kaenlaaluses ulnaarnärvi ja aksillaarse arteri taga. Vertikaalselt allapoole suundudes asetseb närv abaluulihasel, selja-latissimus dorsi ja ümarlihase kombineeritud kõõlusel; mediaalselt radiaalsest närvist on aksillaarne veen. Aksillaararterist tulenev abaluuarter läbib erinevatel tasanditel radiaalnärvi tagumist pinda. Pärast suure ümmarguse lihase serva läbimist läheb radiaalne närv õlale, mis asub õlavarrearteri taga ja mõnevõrra sellest väljaspool.

Kaenlaaluse radiaalnärvi sisepinnalt väljub õla tagumine ülemine nahanärv, mis läheb sissepoole ja allapoole õla tagumise pinnani. Eelmisest harust 1 cm allapoole saab ühe haru eraldada triitsepsi lihase pika pea külge.

Samuti tuleb märkida, et paljud radiaalnärvi harud väljuvad isegi kaenla alt väga kõrgelt, kuid siin on need kaetud epineuuriaga. Seda asjaolu tuleb neurootilisuse puhul arvesse võtta.

Aksillaarne närv - n. axillaris - eraldatud õlavarre tagumise kimbu välisküljest, radiaalnärvi külgsuunas. Palju harvemini võib see tagumise pagasiruumi sisemusest eemalduda; nendel juhtudel n. axillarist läbib radiaalne närv, mis asub selle taga. Seda asjaolu tuleb meeles pidada kaenla- ja radiaalnärvide kirurgilise isoleerimise ajal.

Asub pidevalt kaenlaaluse arteri ja seda ümbritsevate närvide taga, n. axillaris läheb nelinurksesse auku. Aksillaarnärvi jagunemist harudeks täheldatakse mõnel juhul enne nelinurkse ava läbimist, teistel pärast seda.

Olles andnud väikesele ümarlihasele haru, läheb kaenlaalune närv ümber õlavarreluu kirurgilise kaela, läheb ettepoole, olles kaetud deltalihasega, millele eraldab lihasharusid. Kõik oksad on jagatud tõusvateks, laskuvateks kimpudeks, mis levivad lihastes.

Deltalihase ja triitsepsi lihase pika pea vahelises pilus tekib aksillaarnärvi nahaharu - õla väline nahanärv.

Abaluualuste närvide arv on väga varieeruv, ulatudes 3 kuni 7. Need tekivad C6, C6, C7. Ülemised väljuvad üsna kõrgelt ülemise esmase tüve tagumisest harust. Alumised on sekundaarse tagumise pagasiruumi tuletised. Kõik need paiknevad abaluulihasel, innerveerides seda ning oma viimaste harudega innerveerivad ümar- ja seljalihaseid.

Eesmised rindkere närvid tõmbavad tähelepanu, kuna need võivad rangluu all paiknevate õlavarrepõimiku tüvede kirurgilise eksponeerimise ajal kergesti vigastada.

Eristage ülemisi rinnanärve, mis ulatuvad rangluust kõrgemale või selle tasemele, ja alumisi rinnanärve, mis ulatuvad aksillaarsesse piirkonda. Eesmiste rinnanärvide harude põhimass ulatub koos sternoakromiaalse arteri tüvest pärit okstega suuremates ja väiksemates rinnalihastes. Samal ajal perforeerib osa suure rinnalihase okstest väikest rinnalihast.

1. Aksillaarne õõnsus

1.1. Aksillaarne asukoht

Aksillaarne lohk- see on süvend rindkere külgpinna ja õla ülemise osa vahel, mis avaneb selle röövimisel (joonis 1). Aksillaarne lohk on piiratud:

• 
  eesmine nahavolt, mis katab suure rinnalihase serva;
• 
  tagumine nahavolt, mis katab latissimus dorsi lihast.

^ Riis. 1. Kaenlaaluse naha leevendamine:

1 - aksillaarne lohk, 2 - pectoralis major lihase serv, 3 - latissimus dorsi serv;

aksillaarne õõnsus, cavum axillare – see on lihastevaheline ruum, mis avaneb pärast naha, sidekirme ja rasvkoe eemaldamist aksillaarsest lohust (joonis 2). Õõnsus on püramiidse kujuga ja sisaldab:

• 
  neli seina: eesmine, tagumine, mediaalne ja külgmine;
• 
  kaks auku: ülemine ava ja alumine ava

Riis. 2. Aksillaarne õõnsus (A), selle ülemine (B) ja alumine (C) ava (esile tõstetud mustvalge punktiirjoonega). Eestvaade.

1 - eesmine serratus lihas (kaenlaõõne keskmine sein), 2 - rinnalihas (ära lõigatud), 3 - rangluu, 4 - väike rinnalihas (ära lõigatud), 5 - abaluu lihas (kaenlaõõne tagasein) , 6 - noka-õlalihas, 7 - õla biitsepslihas (mõlemad lihased moodustavad õõnsuse külgseina), 8 - õla triitsepslihas, 9 - selja-latissimus dorsi lihas

Alumine aksillaarne ava piiratud:

• 
  ees - rinnalihase serv;
• 
  taga - latissimus dorsi lihase serv;
• 
  mediaalselt - tingimuslik joon, mis ühendab rinnalihaste ja seljalihaste servi piki III ribi joont;
• 
  külgsuunas - noka-õla lihase ja õlavarreluu poolt;
• 
  allpool - suletud aksillaarse sidekirmega

Aksillaarõõne kõrgem ava piiratud:

• 
  allpool - 1. ribi;
• 
  ülal - rangluu;
• 
  taga - abaluu ülemine serv.

Veresooned ja närvid liiguvad läbi ülemise ava kaenlaalusesse: aksillaarne arter ja veen ning õlavarre põimiku tüved.

^ 1.2. Aksillaarne sein

Mediaalne sein moodustub:

• 
  serratus anterior lihas

Külgsein moodustub:

• 
  noka-õla lihased
• 
  biitseps brachii;

Tagasein moodustatakse:

• 
  latissimus dorsi;
• 
  suur ümar lihas;
• 
  abaluu lihased;

esisein(Vt joonist 3 sagitaallõike läbi rangluu välimise kolmandiku) moodustatud:

• 
  pectoralis suur lihas
• 
  pectoralis minor,
• 
  rindkere fastsia sügav leht.

Riis. 3. Aksillaarse õõnsuse sagitaalne osa

A - õõnsuse eesmine sein, B - tagumine sein

1 - rangluu, 2 - rangluu-rindkere sidekirme, 3 - väike rinnalihas, 4 - rinnalihas, 5 - aksillaarne sidekirme, 6 - selja-latismus, 7 - teres suur lihas, 8 - teres väike lihas, 9 - infraspinatus lihas , 10 - abaluulihas, 11 - supraspinatus lihas, 12 - kaenla neurovaskulaarne kimp, 13 - trapetslihas

^ 1.3. ERALDI TOPOGRAFANATOOMILISED MOODUSTUSED AKSILLAARUSE SEINTEL

Aksillaarse õõnsuse esiseinal eristatakse kolme kolmnurka, mis on seotud veresoonte ja närvide topograafiaga: rangluu-rindkere, rindkere ja inframammaarne kolmnurk (joon. 4).

Need kolmnurgad on piiratud:

A. Klavikulaarne-rindkere kolmnurk:

• 
  Ülemine - rangluu
• 
  Altpoolt - rinnalihase ülemine serv;

• 
  Ülevalt - rinnalihase ülemine serv
• 
  Altpoolt - rinnalihase alumine serv (vastab selle lihase kontuuridele);

AT . Rindade kolmnurk:

• 
  Ülal - rinnalihase alumine serv
• 
  Altpoolt - rinnalihase alumine serv.

Riis. 4. Kaenla eesseina kolmnurgad. A - rangluu-rindkere kolmnurk, B - rindkere kolmnurk, C - rindkere kolmnurk

1 - pectoralis major (avatud), 2 - rangluu, 3 - pectoralis minor

^ Kaenla tagumisel seinal moodustuvad kaks ava, mille kaudu väljuvad ka veresooned ja närvid. Need on kolme- ja neljatahulised augud (joonis 6):

^ T
Riis. 5. Avad kaenla tagumises seinas. A - kolmepoolne auk, B - neljapoolne auk

1 - infraspinatus lihas, 2 - väike ümar lihas, 3 - õlavarreluu pea, 4 - õlavarreluu kirurgiline kael, 5 - õla triitsepsi lihase pikk pea, 6 - suur ümar lihas
kolmepoolne auk (A) on piiratud:

• 
  Ülal - väikese ümmarguse lihase serv
• 
  Altpoolt - suure ümmarguse lihase serv;
• 
  Külgsuunas - õla triitsepsi lihase pikk pea;

Neljapoolne auk (B) on piiratud:

• 
  Mediaalselt - õla triitsepsi lihase pikk pea;
• 
  Külgmised - õlavarreluu kirurgiline kael;
• 
  Ülal - väikese ümmarguse lihase serv;
• 
  Altpoolt - suure ümmarguse lihase serv

2.1. MEDIAL SHOULDER sulcus

M õla edial sulcus, sulcus bicipitalis medialis (joon. 6), paikneb õla mediaalsel pinnal, alustades aksillaarõõne alumisest piirist ja lõpetades kubitaalse lohuga.

Õla keskmine soon on piiratud:

• 
  Esiosa - õla biitseps;
• 
  Taga - õla triitsepsi lihas;
• 
  Külgmisel küljel - noka-õla- ja õlalihased.

^ 2.2. ÕLAKANAL

P lechemuskulaarne kanal (radiaalne närvikanal), canalis humeromuscularis, asub õla tagaosas, mööda õlavarreluust spiraalselt. Sellel kanalil on: sisselaskeava, seinad ja väljalaskeava (joonis 7).

^ Kanali sisselaskeava moodustub triitsepsi õlavarrelihase mediaalse ja külgmise pea sisemiste servade vahel ;

Väljalaskeava paikneb õla külgmises lihastevahelises vaheseinas, õlalihase ja brachioradialis lihase esialgse osa vahel.

Kanali seinad moodustuvad:

• 
  radiaalnärvi soon õlavarreluu diafüüsil;
• 
  õla triitsepsi lihase külgmine pea;
• 
  õlavarre triitsepsi mediaalne pea.

Riis. 7. Avatud seintega õlakanal (punktiirjoonega esile tõstetud)

1 - õla triitsepsi lihase pikk pea, 2 - mediaalne pea, 3 - külgmine pea (lõigatud ja ära pööratud), 4 - õlavarre kanali sisselaskeava, 5 - õlavarre kanal ja selle neurovaskulaarne kimp, 6 - õlavarre väljalaskeava kanal, 7 - mediaalne intermuskulaarne vahesein, 8 - brachioradialis lihas

Lisaks on joonistel 8 ja 9 näha õla mediaalse sulkuse ja õlavarrelihase kanali asukoht.

^ Riis. 8. Õlaosa mediaalse sulkuse asukoht (sulkuse põhi on tähistatud punktiirjoonega) ja selles oleva neurovaskulaarse kimbu asukoht. Sisevaade.

1 - õla mediaalse soone põhi, 2 - õla biitsepslihas, 3 - noka-õlalihas, 4 - õla triitsepsi lihase pead, 5 - veresooned ja närvid

^ Riis. 9. Horisontaalne lõige läbi õla keskmise kolmandiku. Mediaalne sulcus ja brachio-muscular kanal on esile tõstetud tumeda varjundiga.

1 - õla keskmine soon ja selles asuvad veresooned ja närvid; 2 - õla biitsepslihas, 3 - õlalihas, 4 - õla triitseps, 5 - õlavarre kanal

kubitaalne lohk, fossa cubitalis, asub küünarliigese ees ja on piiratud kolme lihasega (joonis 10):

• 
  ülalt - õlalihas;
• 
  
• 
  mediaalselt - ümmargune pronaator.

1 - õla biitsepslihas, 2 - õlavarrelihas, 3 - õlavarrelihas, 4 - ümar pronaator

^ Kui lõigatudõla biitsepsi lihase kõõlus ja ümmargune pronaator ning seejärel suruvad lihased lahku, seejärel leitakse kubitaalse lohu servadest kaks vagu: mediaalne küünarluu sulcus ja külgmine küünarluu sulcus (joonis 11).

^ Mediaalne ulnaar sulcus , mis on õla mediaalse soone jätk, on piiratud:

• 
  mediaalselt - õla ümmargune pronaator ja mediaalne epikondüül;
• 
  külgsuunas - õlalihas;

Küünarluu külgmine soon, mis on justkui brahhio-lihase kanali jätk (selles soones asub kanalist väljuv radiaalne närv), on piiratud:

Riis. 11. Kubitaalse lohu vaod (tähistatud valge punktiirjoonega). A - külgmine ulnar sulcus, B - mediaalne ulnar sulcus.

1 - õla biitsepslihas, 2 - õlavarrelihas, 3 - õlavarrelihas, 4 - supinaatorlihas, 5 - õla ja selle sisu mediaalne soon, 6 - ümar pronaator (ära lõigatud), 7 - õla mediaalne epikondüül , 8 - sõrmede pindmine painutaja

^ 4. KÜÜNVARSE LIHASHOONID

Küünarvarre eesmises piirkonnas eristatakse kolme lihastevahelist vaod, mis on olulised ka veresoonte ja närvide topograafia kirjeldamisel: radiaalne sulcus, mediaan sulcus ja ulnar sulcus (joon. 12).

Radiaalne sulcus, sulcus radialis, piiratud:

• 
  külgsuunas - brachioradialis lihas;
• 
  mediaalselt - randme radiaalne painutaja;

Mediaan sulcus, sulcus medianus, piiratud:

• 
  külgsuunas - randme radiaalne painutaja;
• 
  mediaalselt - sõrmede pindmine painutaja;

Ulnar vagu, sulcus ulnaris, piiratud:

• 
  külgsuunas - sõrmede pindmine painutaja;
• 
  mediaalne - randme ulnar painutaja

Riis. 12. Küünarvarre esipinna vaod. A - radiaalne sulcus, B - mediaan sulcus, C - ulnar sulcus (märgitud tumeda täidisega).

1 - küünarluu lohk, 2 - õlavarrelihas, 3 - ümmargune pronaator, 4 - randme radiaalne painutaja, 5 - pikk palmilihas, 6 - sõrmede pindmine painutaja, 7 - randme ulnaar painutaja

^ 5. KÄE TOPOGRAAFANATOOMILISED ELEMENDID

5.1. ANATOOMILINE nuusktubakas

T kuidas nimetatakse kolmnurkset süvendit, mis paikneb raadiuse stüloidprotsessi ja 1. kämblaluu ​​aluse vahel (vt joon. 13). Oma nime sai see sellest, et sellesse kohta kallati enne ninna tõmbamist huuletubakat.

Anatoomiline nuusktubakas on piiratud lühikese (2) ja pika (4) pöidla sirutajakõõluste ja kõõluse võrkkestaga (7).

^ Riis. 13. Anatoomiline nuusktubakas (punktiirjoonega esile tõstetud)

1 - 1. kämblaluu ​​alus, 2 - pöidla lühikese sirutajakõõluse kõõlus, 3 - nuuskpiirituse põhjas asuv radiaalne arter, 4 - pöidla pika sirutajakõõluse kõõlus, 5 - luudevahelised lihased, 6 - pindmised lihased radiaalnärvi haru, 7 - sirutajavõrkkest

^ 5.2. RANDME KANAL

karpaalkanali(Joonis 14) on ette nähtud sõrmede paindekõõluste suunamiseks kätte. See moodustub randmeluude peopesapinnast kõrgemal ja piirdub:

• 
  seestpoolt - randme luud;
• 
  väljaspool - paindekõõluste hoidja;
• 
  külgsuunas - abaluude ja trapetsikujuliste luude tuberkullid;
• 
  mediaalselt - hamate luu konks

Riis. 14. Karpaalkanal. Horisontaalne lõige trapetsikujulise luu tasemel

1 - painutajakõõluse võrkkesta, 2 - sõrme painutaja kõõluste ühine sünoviaalkest, 3 - sõrmede pindmise painutaja kõõlused, 4 - sõrmede sügava painutaja kõõlused, 5 - pöidla pika painutaja kõõlused, 6 - randme radiaalse painutaja kõõlus, 7 - luu-trapets, 8 - sõrmede sirutajakõõlus, 9 - konksu luu, 10 - randme ulnaar painutaja kõõlus

^ 5.3. PALMA APONEROOS JA PEALMI RAKURUUMID

Palmaaraponeuroos (joon. 15) on käe paksenenud enda fastsia, mis on omandanud peopesa naha tugevdamiseks kõõluse struktuuri. Sellel on kolmnurga kuju, mille ülaosa on painutajakõõluse võrkkesta piirkonnas (kus sellesse on kootud pika palmilihase kõõlus) ja põhi on suunatud sõrmede poole. Aponeuroosi moodustavad piki- ja põikisuunalised kiud.

Pikisuunalised kiud ühendatakse 4 kimpu, mis suunduvad II-V sõrme aluste poole. Distaalses aponeuroosis on põiki kimbud. Pikisuunalise ja

^ Riis. 15. Palmar aponeuroos (A).

1 - väikese sõrme kõrguse lihased, 2 - pöidla kõrguse lihased, 3 - peopesa aponeuroosi pikisuunalised kimbud, 4 - põiki kimbud, 5 - komissuraalsed avad

põikkimbud moodustavad kommissaalseid avasid. Need augud on täidetud rasvkoega, ulatudes naha alla padjakeste kujul. Nende avade kaudu võib põletikuline protsess levida käe sügavatesse rakuruumidesse.

Palmaarsest aponeuroosist ulatuvad kaks fastsiaalset vaheseina sissepoole - lateraalne ja mediaalne.

• 
  ^ Külgmine lihastevaheline vahesein kinnitatud III kämblaluu ​​külge;
• 
  Mediaalne lihastevaheline vahesein kinnitatud viienda kämblaluu ​​külge.

Mediaalne voodi (hüpotenaarne voodi) on piiratud:

• 
  peopesa enda fastsia;
• 
  V kämblaluu;
• 
  mediaalne lihastevaheline vahesein

Külgvoodi (thenari voodi) piirdub:

• 
  peopesa enda fastsia;
• 
  sügav fastsia ja II kämblaluu;
• 
  külgmine lihastevaheline vahesein;

Keskmine voodi on piiratud:

• 
  väljaspool - palmi aponeuroos;
• 
  seestpoolt - peopesa sügav fastsia;
• 
  külgsuunas - külgmine lihastevaheline vahesein;
• 
  mediaalselt - mediaalne intermuskulaarne vahesein.

Peopesa keskmises voodis on sõrmede painutajate kõõlused ja ussilaadsed lihased. Need struktuurid jagavad voodi kaheks rakulõheks: pindmine (subaponeurootiline) ja sügav (subtendonoosne).

Peopesa keskmise voodi pindmine vahe on piiratud:

• 
  Väljaspool - palmi aponeuroos;
• 
  Seestpoolt - sõrmede painutajate kõõlused;

Sügav vahe piiratud:

• 
  Väljaspool - sõrmede painutajate kõõlused ja ussilaadsed lihased;
• 
  Seestpoolt - sügav peopesa sidekirme, mis katab kämblaluud ja luudevahelised lihased

Riis. 16. Peopesa rakulised ruumid. Horisontaalne lõige.

A - mediaalne fastsiaalne voodi (hüpotenari ruum);

B - keskmine fastsiaalne voodi:

8 - keskmise fastsiaalse voodi pindmine rakuvahe (esile tõstetud ümarate täppidega),

^ 15 - mediaani fastsiaalse voodi sügav rakuvahe (esile tõstetud punktiirtäidisega);

B - külgmine fastsiaalne voodi (thenar space).

1 - mediaalne lihastevaheline vahesein, 2 - külgmine lihastevaheline vahesein, 3 - sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõõlused väikese sõrme külge (sünoviaalses ümbrises), 4 - ussilaadsed lihased, 5 - painutaja kõõlused IV sõrme külge , 6 - peopesa aponeuroos, 7 - painutaja kõõlused III sõrme külge; 9 - painduvad kõõlused teise sõrme külge; 10 - esimese sõrme pika painutaja kõõlus sünoviaalkestas, 11 - pöidla kõrguse lihased, 12 - kämblaluud, 13 - luudevahelised lihased, 14 - sõrmede sirutajakõõlused, 16 - sügav peopesa sidekirme.

^ 5.4. SÕRME FLEXOR KÕÕLUSTE SÜNOVIAALNE VAGIINA

Sünoviaalsed ümbrised on lihaste abiseade ja nende eesmärk on kõrvaldada hõõrdumine, kui kõõlused läbivad kitsaid luukiulisi kanaleid. Need on kinnised kotid, mille moodustavad kaks kõõluste ümber mähitud sünoviaalkihti (joonis 17).

P
Praktilise tähtsusega on teadmised sõrmede painutajate sünoviaalkestade topograafiast, kuna need võivad saada infektsiooni, mis tungib läbi käe mikrotraumade. Kui infektsioon satub tuppe, tekib selle õõnsuses mädane-põletikuline protsess, mis levib kogu selle pikkuses ja on võimeline tungima edasi peopesa ja käsivarre sügavatesse rakuruumidesse.

Käel on isoleeritud järgmised sünoviaalkatted (joonis 18):

1. 
   ^ Harilik painutuskate , mis asub karpaalkanalis ja ümbritseb sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõõluseid. Selle ümbrise proksimaalne sein on suunatud küünarvarre sügavale rakuruumi poole ja distaalne sein on suunatud keskmise fastsiaalse voodi poole;
2. 
   ^ Pöidla painutaja vagiina , jätkates ka küünarvarre. Teatud protsendil juhtudest suhtleb see ühise paindekattega;
3. 
   Kõõlusetupe II - IV sõrmed. Need kestad on isoleeritud, ulatudes ainult sõrmede pikkuseni. Nende ümbriste proksimaalsed seinad piirnevad keskmise fastsiaalse voodiga;
4. 
   Viienda sõrme kõõlusetupp. See ümbris suhtleb peaaegu alati ühise painutuskattega.

T Seega, nagu tupe anatoomia kaalutlusest järeldub, on kõige ohtlikum I- ja V-sõrme tupe põletikuline kahjustus, kuna nende tupe kaudu võib infektsioon kergesti levida mitte ainult peopesa sügavatesse rakuruumidesse. , aga ka küünarvarre.

^ Riis. 18. Sõrmede paindekõõluste sünoviaalsed ümbrised.

1 - sõrmede sügava painutaja kõõlus, 2 - sõrmede pindmise painutaja kõõlus, 3 - painutaja võrkkest, 4 - painutajate ühine sünoviaalkest, 5 - viienda sõrme tupp, 6 - pika sõrme tupp esimese sõrme painutaja, 7 - II - IV sõrme ümbrised, 8 - esimese sõrme kõrguse lihased, 9 - väikese sõrme kõrguse lihased

II osa. ALAJÄSEME TOPOGRAAFIA

^ 1. REIE KOLMNURK

reieluu kolmnurk, trigonum femorale, moodustunud reie ülemisse kolmandikku selle esipinnale (joon. 19). See on piiratud järgmiste struktuuridega:

1. 
   Eespool - kubeme side;
2. 
   Külgsuunas - rätsepalihas;
3. 
   Mediaalselt – pikk liitlihas.

Riis. 19. Reieluu kolmnurga piirid (esile tõstetud punktiirjoonega) ja nahaalune lõhe (nahk ja nahaalune kude eemaldatakse kuni sidekirmeeni)

1 - kubeme side, 2 - sidekirme lata, 3 - sidekirme faltsiformne serv, 4 - võltsikujulise serva ülemine sarv, 5 - nahaalune lõhe, mis on suletud perforeeritud sidekirmega, 6 - spermapael, 7 - adductor longus lihas, 8 - poolkuu serva alumine sarv, 9 - rätsepalihas

Reie kolmnurga sees moodustab reie enda fastsia (fascia lata) avause, mis on suletud lahtise sidekoeplaadiga - nahaalune lõhe, hiatus saphenus. Seda lõhet külgmisel küljel piirab fastsia lata paksenenud serv – poolkuukujuline kaarekujuline serv. Üleval, kubeme sideme all, moodustab sirbikujuline serv ülemise sarve ja allpool, rätsepalihase kohal, alumise sarve.

Kui võtta arvesse reieluu kolmnurga piirkonda pärast sidekirme eemaldamist ja lihaste dissektsiooni, leitakse järgmine (joonis 20):

^ Riis. 20. Reieluu kolmnurga pindala (punktiirjoonega esile tõstetud) pärast lihaste ettevalmistamist.

1 - kubeme side, 2 - pikk aduktorlihas, 3 - sartoorlihas, 4 - kammlihas, 5 - niudesoole soon, 6 - niudelihas

^ Reieluu kolmnurga alumine osa moodustavad kaks lihast:

1. 
   niudelihas
2. 
   kammlihas, mis on kaetud reie laia fastsia sügava lehega - niude-kammfastsia.

Kolmnurga ülemises osas, kubeme sideme all, moodustuvad kaks ruumi - lihaste ja veresoonte lüngad (joon. 21).

^ Riis. 21. Veresoonte (A) ja lihaste (B) lüngad

1 - kubeme side, 2 - niudeluu kaar, 3 - reiearter, 4 - reieluu veen, 5 - sügav reieluu ring, 6 - lacunaar side, 7 - pektinaadi side, 8 - niudelihas, 9 - niudelihas, 10 - reieluu närv

Vaskulaarne lünk(A) piiratud:

• 
  ülalt - kubeme side;
• 
  altpoolt - iliopektiaalne fastsia;
• 
  Külgsuunas - iliopectineal kaar;
• 
  mediaalselt - lacunar sideme.

• 
  külgmiselt ja altpoolt - ilium;
• 
  ülalt - kubeme side;
• 
  mediaalselt - iliopektiaalne kaar

Lihasepilu kaudu väljub niudelihas ja reieluu närv reide, vaskulaarse pilu kaudu - reieluu veresooned (arter ja veen).

Veresoonte lakuna mediaalses nurgas moodustub üks kõhuseina nõrkadest kohtadest - sügav reieluu ring. See rõngas (joonis 21, 22) on piiratud:

• 
  ülalt - kubeme side;
• 
  külgsuunas - reieluu veen;
• 
  mediaalselt - lacunar side;
• 
  altpoolt - pektinaatsideme poolt (iliopektiaalse sidekirme paksenemine).

Hästi see rõngas on suletud põikfastsia ja lümfisõlmedega, kuid teatud tingimustel võivad selle kaudu välja tulla reieluu songad. Sel juhul moodustab herniakott, mis läheb reiesse, uue struktuuri, mida tavaliselt ei eksisteeri - reieluu kanal(Joonis 23). Selle seinad on:

• 
  Seestpoolt - iliopektiaalne fastsia;
• 
  Külgsuunas - reieluu veen;
• 
  Eespool kubeme side ja ülemine sarv fascia lata falciformi ääres.

Nahaalune lõhe muutub reieluu kanali väliseks avauks. Seetõttu tuleb ägeda kõhuvaluga patsiendi uurimisel kindlasti uurida reieluu kolmnurga pindala, et mitte jätta vahele kägistatud reieluu songa.

^ Riis. 22. Sügav reieluu ring (punktiirjoon). Sisevaade

1 - kubeme side, 2 - lacunar side, 3 - häbemeluu, 4 - reieluu veen, 5 - vas deferens, 6 - sügav reieluu ring

Riis. 23. Reiekanal (punktiirjoonega esile tõstetud)

1 - kubeme sideme (lõigatud), 2 - falciform fascia lata ülemine sarv (lõigatud), 3 - iliopectineal fastsia, 4 - falciform fascia lata alumine sarv, 5 - reieluuveen, 6 - sperma nöör, 7 - adduktorlõhe (reieluu kanali välimine ava; tavaliselt tähistatakse valge punktiirjoonega)

^ 2. JUHTKANAL

P adductor canal, canalis adductorius, on reieluu soone jätk (joonis 24) ja ühendab reie eesmise piirkonna popliteaalse lohuga.

reieluu vagu, mis on reieluu kolmnurga niudesoole soone jätk (vt joonis 21), piiratud:

• 
  Mediaalselt - pikad ja suured aduktorlihased;
• 
  Külgsuunas - reie mediaalne lai lihas

Riis. 24. Reieluu soon ja adduktorkanal. Aduktiivse kanali kulg on tähistatud valge punktiirjoonega.

1 - reieluu soon (esile tõstetud punktiirjoonega), 2 - pikk lähenduslihas, 3 - lühike lähenduslihas, 3 - suur aduktorlihas, 4 - aduktori kanali ülemine ava, 5 - keskmine lai lihas, 6 - lamina vastoadductoria, 7 - adduktori kanali eesmine ava, 8 - kanali alumine ava (adduktori lõhe), 9 - poolmembraanne lihas

^ Sisselaskekanalil on kolm seina ja kolm ava: sisselaskeava (ülemine), väljalaskeava (alumine) ja eesmine. Ühendava kanali seinad on:

• 
  Mediaalselt - suur aduktorlihas;
• 
  Külgsuunas - reie mediaalne lai lihas (osa nelipealihasest);
• 
  Ees - kiuline plaat (lamina vastoadductoria), mis visatakse nende kahe lihase vahele.

^ Ülemine auk kanal jätkab reieluu soont;

eesmine ava asub kiudplaadis;

alumine auk(vt joon. 25), mis avaneb popliteaalsesse lohku, paikneb adduktor lõhe- lõhe suure aduktorlihase kimpude vahel, mis on kinnitatud jämeda joone külge, ja kimbu vahel, mis on kinnitatud reie mediaalse epikondüüli külge

^ Riis. 25. Aferentne lõhe – aferentse kanali alumine ava (esile tõstetud punktiirjoonega)

1 - suur aduktorlihas, 2 - poolmembraanne lihas, 3 - poolmembraanne lihas, 4 - suure aduktorlihase kõõlus, kinnitub reie mediaalse epikondüüli külge, 5 - reie mediaalne epikondüül, 6 - reie kakspealihas (pikk pea). ), 7 - biitsepsi lihaste lühike pea, 8 - popliteaalsooned, 9 - gastrocnemius lihased

^ 3. KANALI SAAMINE

obturaatorkanal, canalis obturatorius, moodustub väikese vaagna seinas, obturator foramen ülemises servas.

Kanali sisselaskeava asub väikese vaagna siseseinal (joon. 26);

Kanali seinad moodustuvad:

• 
  Häbemeluu obturaatorsoon;
• 
  Obturator internus lihase ülemine serv;
• 
  Välise obturaatorlihase ülemine serv.

^ Riis. 26. Obturaatori kanali sissepääsuava (esile tõstetud punktiirjoonega).

1 - häbemeluu, 2 - kanali sisemine avaus obturaatori fastsias, 3 - kubeme sümfüüs, 4 - obturaator, mis katab sisemist obturaatorlihast, 5 - piriformis lihas, 6 - lihas, mis tõstab päraku

Obturaatorarter ja närv läbivad obturaatori kanali. Harvadel juhtudel võib see muutuda obturaatorisongide moodustumise kohaks.

^ Riis. 27. Obturaatori kanali väljalaskeava (esile tõstetud valge joone ja noolega)

1 - niudelihas, 2 - niudelihas (avatud), 3 - lai mediaalne lihas, 4 - häbemeluu, 5 - väline obturaatorlihas, 6 - ummistusnärv, 7 - lühike lisalihas, 8 - pikk lisalihas

^ 4. PIRNIKUJULISED JA PIRNIKUJULISED AUUD

E Need augud tekivad piki suure istmikunärvi ava servi, kui piriformis lihased seda läbivad (joon. 28)

^ Riis. 28. Ülipirnikujulised (A) ja alampirnikujulised (B) augud (esile tõstetud punktiirjoonega)

1 - piriformis lihas, 2 - sacrotuberous side, 3 - sacrospinous side, 4 - obturator internus lihas, 5 - gluteus medius lihas, 6 - gluteus minimus

Pirni auk (A) piiratud:

• 
  Piriformise lihase ülemine serv
• 
  Suure istmikunärvi ava ülemine serv;

• 
  Piriformise lihase alumine serv
• 
  Suurema istmikunärvi alumine serv

FROM Rangelt võttes ei kuulu selline objekt alajäseme topograafiliste ja anatoomiliste moodustiste nomenklatuuri. See rakuruum tuleks aga eraldada inimkeha suurima närvi topograafias orienteerumiseks. See asub tuhara piirkonnas ja reie tagaosas (joonis 29).

Tuhara piirkonnas on istmikunärvi voodi piiratud:

• 
  Taga - gluteus maximus lihas;
• 
  Eesmised vaagna lihased:

• 
  piriformis lihased
• 
  obturaator sisemine lihas
• 
  quadratus femoris

Riis. 29. Istmikunärvi voodi. Närvi kulgu näitab punktiirjoon.

1 - gluteus maximus (avatud), 2 - piriformis, 3 - obturator internus, 4 - quadratus femoris, 5 - ischial tuberosity, 6 - adductor magnus, 7 - vastus lateralis, 8 - biceps femoris, 9 - pikk pea. reie kakspealihas (ära lõigatud), 10 - poolmembraanne lihas, 11 - poollihas (ära lõigatud), 12 - popliteaalsüvend

Reie tagumises piirkonnas on istmikunärvi voodi piiratud:

• 
  Ees - suur aduktorlihas;
• 
  Mediaalselt - poolmembraanne lihas;
• 
  Külgsuunas - reie biitsepsi lihas.

^ 6. Popliteaalne lohk

Popliteal fossa, fossa poplitea, asub põlveliigese taga, on rombi kujuga ja piirdub järgmiste struktuuridega:

Popliteal Fossa teatas:

• 
  Eespool - adduktorkanaliga (läbi aduktori lõhe) ja istmikunärvi voodiga;
• 
  Altpoolt - pahkluu-popliteaalse kanaliga.

Riis. 31. Hüppeliigese-popliteaalkanali kulgemise projektsioon. Avad on tähistatud punktiirjoonega.

1 - kanali sisselaskeava, 2 - tallalihas, 3 - gastrocnemius lihas (ära lõigatud), 4 - Achilleuse kõõlus, 5 - kanali väljalaskeava
^ Riis. 32. Hüppeliigese-popliteaal (A) ja lihas-operoneaalsed (B) kanalid (esile tõstetud punktiirjoonega).

1 - tallalihas (ära lõigatud), 2 - pahkluu-popliteaalse kanali ülemine ava, 3 - sõrmede pikk painutaja, 4 - sääreluu tagumine lihas, 5 - pöidla pikk painutaja

^ Hüppeliigese-popliteaalkanal, canalis cruropopliteus (joon. 31, 32), mis asub sääre tagaosas. Sellel on esi- ja tagaseinad ning kolm auku: ülemine (sisselaskeava), eesmine ja alumine (väljalaskeava).

Ülemine auk piiratud:

• 
  Esiosa - popliteaallihas;
• 
  Taga - tallalihase kõõluste kaar;

P eesmine auk(joonis 33): paikneb luudevahelises membraanis pindluu pea tasemel;

alumine auk:

• 
  Asub Achilleuse kõõluse alguse tasemel;
• 
  Seda esindab lõhe kõõluse ja sügavate lihaste vahel.

Kanali seinad moodustuvad:

• 
  FROM
  Riis. 33. Hüppeliigese-popliteaalkanali eesmine ava

  1 - eesmine ava, 2 - popliteaallihas, 3 - pindluu pea, 4 - tallalihas (ära lõigatud), 5 - sääreluu tagumine lihas
  

  ees - sääreluu tagumise lihase ja pöidla pika painutaja poolt;
• 
  Taga - tallalihas.

Alumine muskuloperoneaalne kanal hargneb pahkluu-popliteaalkanalist ja läheb külgsuunas - alla. Kanali seinad moodustuvad:

• 
  Esiosa - pindluu;
• 
  Taga - suure varba pikk painutaja.

Ülemine muskuloperoneaalne kanal asub sääre külgmisel pinnal, möödudes spiraalina pindluust (joonis 34):

^ Riis. 34. Ülemise muskuloperoneaalse kanali kulgemise projektsioon (tähistatud punktiirjoonega).

A. külgvaade:

1 - kanali ülemine ava, 2 - pindluu pea, 3 - pikk peroneaallihas, 4 - kanali alumine ava, 5 - lühike peroneaallihas, 6 - eesmine sääreluu lihas, 7 - sõrmede pikk sirutaja;

^ B. Eestvaade:

1 - kanali ülemine ava, 2 - pikk peroneaallihas, 3 - kanali alumine ava, 4 - lühike peroneaallihas, 5 - sõrmede pikk sirutaja, 6 - eesmine sääreluu lihas.

Kanal algab ülemise avaga piki pika peroneaallihase algusjoont pindluust (joon. 35).

FROM moodustuvad kanali varjud:

• 
  Seestpoolt - pindluu külgpind;
• 
  Väljaspool - pikk peroneaallihas.

Kanali alumine ava asub pika peroneaallihase ja sõrmede pika sirutajakõõluse vahel.

Pindmine peroneaalne närv läbib kanalit.

Riis. 35. Ülemise muskuloperoneaalse kanali parem ava (esile tõstetud valge punktiirjoonega)

1 - pindluu pea, 2 - pikk peroneaallihas, 3 - kanali ava, 4 - tallalihas (lõigatud)

• 
  eesmine nahavolt, mis katab suure rinnalihase serva;
• 
  tagumine nahavolt, mis katab latissimus dorsi lihast.

Riis. 1. Kaenlaaluse naha leevendamine:

1 - aksillaarne lohk, 2 - pectoralis major lihase serv, 3 - latissimus dorsi serv;

aksillaarne õõnsus,cavum aksillaarne e – see on lihastevaheline ruum, mis avaneb pärast naha, sidekirme ja rasvkoe eemaldamist aksillaarsest lohust (joonis 2). Õõnsus on püramiidse kujuga ja sisaldab:

• 
  neli seina: eesmine, tagumine, mediaalne ja külgmine;
• 
  kaks auku: ülemine ava ja alumine ava

Riis. 2. Aksillaarne õõnsus (A), selle ülemine (B) ja alumine (C) ava (esile tõstetud mustvalge punktiirjoonega). Eestvaade.

1 - eesmine serratus lihas (kaenlaõõne keskmine sein), 2 - rinnalihas (ära lõigatud), 3 - rangluu, 4 - väike rinnalihas (ära lõigatud), 5 - abaluu lihas (kaenlaõõne tagasein) , 6 - noka-õlalihas, 7 - õla biitsepslihas (mõlemad lihased moodustavad õõnsuse külgseina), 8 - õla triitsepslihas, 9 - selja-latissimus dorsi lihas

Alumine aksillaarne ava piiratud:

• 
  ees - rinnalihase serv;
• 
  taga - latissimus dorsi lihase serv;
• 
  mediaalselt - tingimuslik joon, mis ühendab rinnalihaste ja seljalihaste servi piki III ribi joont;
• 
  külgsuunas - noka-õla lihase ja õlavarreluu poolt;
• 
  allpool - suletud aksillaarse sidekirmega

Aksillaarõõne kõrgem ava piiratud:

• 
  allpool - 1. ribi;
• 
  ülal - rangluu;
• 
  taga - abaluu ülemine serv.

Veresooned ja närvid liiguvad läbi ülemise ava kaenlaalusesse: aksillaarne arter ja veen ning õlavarre põimiku tüved.

1.2. Aksillaarne sein
Mediaalne sein moodustub:

• 
  serratus anterior lihas

Külgsein moodustub:

• 
  noka-õla lihased
• 
  biitseps brachii;

Tagasein moodustatakse:

• 
  latissimus dorsi;
• 
  suur ümar lihas;
• 
  abaluu lihased;

esisein(Vt joonist 3 sagitaallõike läbi rangluu välimise kolmandiku) moodustatud:

• 
  pectoralis suur lihas
• 
  pectoralis minor,
• 
  rindkere fastsia sügav leht.

Riis. 3. Aksillaarse õõnsuse sagitaalne osa

A - õõnsuse eesmine sein, B - tagumine sein
1 - rangluu, 2 - rangluu-rindkere sidekirme, 3 - väike rinnalihas, 4 - rinnalihas, 5 - aksillaarne sidekirme, 6 - selja-latismus, 7 - teres suur lihas, 8 - teres väike lihas, 9 - infraspinatus lihas , 10 - abaluulihas, 11 - supraspinatus lihas, 12 - kaenla neurovaskulaarne kimp, 13 - trapetslihas

1.3. ERALDI TOPOGRAFANATOOMILISED MOODUSTUSED AKSILLAARUSE SEINTEL
Aksillaarse õõnsuse esiseinal eristatakse kolme kolmnurka, mis on seotud veresoonte ja närvide topograafiaga: rangluu-rindkere, rindkere ja inframammaarne kolmnurk (joon. 4).

Need kolmnurgad on piiratud:

A. Klavikulaarne-rindkere kolmnurk:

• 
  Ülemine - rangluu
• 
  Altpoolt - rinnalihase ülemine serv;

• 
  Ülevalt - rinnalihase ülemine serv
• 
  Altpoolt - rinnalihase alumine serv (vastab selle lihase kontuuridele);

AT . Rindade kolmnurk:

• 
  Ülal - rinnalihase alumine serv
• 
  Altpoolt - rinnalihase alumine serv.

Riis. 4. Kaenla eesseina kolmnurgad. A - rangluu-rindkere kolmnurk, B - rindkere kolmnurk, C - rindkere kolmnurk

1 - pectoralis major (avatud), 2 - rangluu, 3 - pectoralis minor

pahkluu kanal,canalis cruropopliteus(joon. 31, 32), mis asub sääre tagaosas. Sellel on esi- ja tagaseinad ning kolm auku: ülemine (sisselaskeava), eesmine ja alumine (väljalaskeava).
Ülemine auk piiratud:

• 
  Esiosa - popliteaallihas;
• 
  Taga - tallalihase kõõluste kaar;

P eesmine auk(joonis 33): paikneb luudevahelises membraanis pindluu pea tasemel;
alumine auk:

• 
  Asub Achilleuse kõõluse alguse tasemel;
• 
  Seda esindab lõhe kõõluse ja sügavate lihaste vahel.

Kanali seinad moodustuvad:

• 
  FROM
  Riis. 33. Hüppeliigese-popliteaalkanali eesmine ava

  1 - eesmine ava, 2 - popliteaallihas, 3 - pindluu pea, 4 - tallalihas (ära lõigatud), 5 - sääreluu tagumine lihas
  

  ees - sääreluu tagumise lihase ja pöidla pika painutaja poolt;
• 
  Taga - tallalihas.

Alumine muskuloperoneaalne kanal hargneb pahkluu-popliteaalkanalist ja läheb külgsuunas - alla. Kanali seinad moodustuvad:

• 
  Esiosa - pindluu;
• 
  Taga - suure varba pikk painutaja.

Riis. 34. Ülemise muskuloperoneaalse kanali kulgemise projektsioon (tähistatud punktiirjoonega).

A. külgvaade:

1 - kanali ülemine ava, 2 - pindluu pea, 3 - pikk peroneaallihas, 4 - kanali alumine ava, 5 - lühike peroneaallihas, 6 - eesmine sääreluu lihas, 7 - sõrmede pikk sirutaja;

B. Eestvaade:

1 - kanali ülemine ava, 2 - pikk peroneaallihas, 3 - kanali alumine ava, 4 - lühike peroneaallihas, 5 - sõrmede pikk sirutaja, 6 - eesmine sääreluu lihas.

Kanal algab ülemise avaga piki pika peroneaallihase algusjoont pindluust (joon. 35).

FROM moodustuvad kanali varjud:

• 
  Seestpoolt - pindluu külgpind;
• 
  Väljaspool - pikk peroneaallihas.

Kanali alumine ava asub pika peroneaallihase ja sõrmede pika sirutajakõõluse vahel.

Pindmine peroneaalne närv läbib kanalit.

Riis. 35. Ülemise muskuloperoneaalse kanali parem ava (esile tõstetud valge punktiirjoonega)

1 - pindluu pea, 2 - pikk peroneaallihas, 3 - kanali ava, 4 - tallalihas (lõigatud)

1. Aksillaarne piirkond (Regio axallaris). Aksillaarne lohk (fossa axillaris). Aksillaarse lohu (ala) välised maamärgid. Aksillaarpiirkonna piirid. Aksillaarse neurovaskulaarse kimbu projektsioon.
2. Aksillaarse neurovaskulaarse kimbu topograafia. Kesknärvi (n. Medianus), radiaalnärvi (n. radialis), kaenlaaluse närvi (n. axillaris) topograafia kaenlapiirkonnas (fossa).
3. Aksillaarse arteri topograafia. Aksillaarse arteri oksad. Kaenla lümfisõlmed. Aksillaarsed lümfisõlmed.
4. Aksillaarse lohu kiu ühendus naaberaladega. Aksillaarse lohu (ala) avad. Sõnumid aksillaarne lohk (piirkond).

Kaenlaaluse (piirkonna) nahk on õhuke, on piirkonnaga piiratud juuksepiiriga, sisaldab palju higi-, rasu- ja apokriinseid näärmeid, mille põletikuga võivad tekkida paised ja hüdradeniit. Nahaalune rasvkude on halvasti ekspresseeritud ja paikneb kihtidena pindmise fastsia õhukeste plaatide vahel. Nahaaluses koes on õla ja pindmiste lümfisõlmede närvide nahaharud. Väljavool neist viiakse läbi efferentsete lümfisoonte sügavatesse lümfisõlmedesse, perforeerides nende enda fastsia.

Kaenla pindmine fastsia (piirkond) halvasti arenenud.

Aksillaarse lohu enda fastsia (piirkond), fascia axillaris, piirkonna keskel on õhuke, selles on näha kitsad pilud, mille kaudu liiguvad nahale väikesed vere- ja lümfisooned ning närvid. Piirkonna piiridel on aksillaarne sidekirme tihedam ja liigub eest vabalt rindkere fastsiasse, fascia pectoralisesse, tagant - nimme-rindkere fastsiasse, fascia thoracolumbalis, külgsuunas - õla fastsiasse, fascia brachii, ja mediaalselt - oma rindkere fastsiasse, fascia thoracicasse, kattes serratus anterior. Aksillaarse sidekirme sisepinnale mööda m. pectoralis major, on kinnitatud side, mis peatab kaenlaaluse sidekirme, lig. suspensorium axillae, Zherdy side, on fastsia clavipectoralis'e derivaat, mida käsitletakse subklavialist piirkonda käsitlevas osas. Side tõmbab oma sidekirme üles, nii et aksillaarne piirkond on lohu kujuga.

Aksillaarse lohu subfastsiaalsed moodustised (piirkond)

Kaenlaaluse rakuruum asub fastsia axillarise all. See sisaldab täpselt määratletud rasvkudet, aksillaarset neurovaskulaarset kimpu ja mitut lümfisõlmede rühma.

Nagu kõik rakuruum, kaenlaalune palju on piiratud mitmete fastsiate ja nende all olevate lihastega.

See on neljatahulise kujuga püramiid, mille alus on fascia axillaris, ja tipp asub rangluu keskel, selle ja 1. ribi vahel. Püramiidi neli tahku ( aksillaarne sein, mida ei tohi segi ajada piiridega!) moodustatakse:
- kaenla eesmine sein-f. clavipectoralis koos sellesse suletud väikese rinnalihasega;
- aksilla mediaalne sein-f. rindkere seina ja serratus anterior kattev thoracica;
- aksilla külgsein-f. brachii katab m. coracobrachialis ja lühike pea m. biceps brachii nende kinnituskohta korakoidprotsessiga;
- kaenla tagumine sein-f. m. subscapularis ja lai lame kõõlus t. latissimus dorsi.

osa kaenla eesmine seinüldiselt on kaasatud ka rinnalihas. Nagu juba märgitud, on klavikulaar-rindkere fastsias ava, mis läbib a. thoracoacromialis ja v. cephalica.

Mööda aksilla mediaalset seina piki eesmise serratuslihase hambaid, m. serratus anterior ehk poksija lihased, ülevalt alla lähevad a. thoracica lateralis (alates a. axillaris) ja mõnevõrra selle taga - n. thoracicus longus ehk Belli närv (õlavarrepõimiku supraklavikulaarsest osast).

Aksillaarse lohu külgseina alumises kolmandikus mööda m. coracobrachialis läbib aksillaarset neurovaskulaarset kimbu. Selle fastsiaalne ümbris on siin ühendatud lihase fastsiaalse ümbrisega. Arvatakse, et coracobrachialis lihase siseservas (välimine maamärk) saab aksillaararteri suruda vastu õlavarreluu. Lihast saab aga üsna kergesti tuvastada vaid kõhnadel ja füüsiliselt hästi arenenud inimestel, seetõttu tehakse sageli verejooksu ajutine peatamine sõrmevajutusega projektsioonijoont kasutades.

Aksillaarse lohu tagumine sein Seda esindab selja-latissimus dorsi lihase kõõlus ja sellega ülalt tihedalt külgnev subscapularis lihas. Esipinnal m. subscapularis kaldus suunas läbima nn. subscapularis ja thoracodorsalis.

Latissimus dorsi kõõlus Selg on alati hästi määratletud ja see on oluline sisemine viide. Tema abiga on kaenlaaugu tagaseinast lihtne leida kaks auku: nelinurkne ja kolmnurkne. Need augud ühendavad aksillaarne lohk deltalihase ja abaluu piirkondadega. Abaluu piirkonna küljelt on neid käsitletud eespool. Alates kaenlaaugust on nende servad erinevad (joon. 3.9).

Neljatahulise augu servad:
nelinurkse augu alumine serv
neljapoolse augu ülemine serv
nelinurkse ava külgserv- õlavarreluu kirurgiline kael,
nelinurkse forameni mediaalne serv- pika pea sügavamal kõõluse lamamine m. triceps brachii.

Kolmnurksed augu servad:
kolmnurkse augu alumine serv- kõõluse ülemine serv m. latissimus dorsi,
kolmepoolse augu ülemine serv- alumine serv m. subscapularis,
kolmnurkse ava külgmine serv- kõõlus m. triceps brachii.

Õlavöötme ja vaba ülajäseme raamides piiravad lihased mitmeid anatoomilisi ja topograafilisi moodustisi (süvendid, õõnsused, augud, kanalid ja vaod), millest läbivad veresooned ja närvid, millel on suur praktiline tähtsus.
Aksillaarne lohk, fossa axillaris - asub regio axillaris. Röövitud käega on läbi naha nähtavad lohku piiravate lihaste kontuurid: ees - alumine serv, m. pectoralis major, taga (mediaalselt) - alumine serv, m. latissimus dorsi ja m. teres major, mediaalselt - tingimuslik joon, mis ühendab nende lihaste servi rinnal, ja küljelt (külgsuunas) - joon, mis ühendab neid servi õla sisepinnal. Kui eemaldate kaenlaaugust naha, nahaaluse koe, lümfisõlmed ja kaenlaaluse sidekirme, avaneb aksillaarne õõnsus.
aksillaarne õõnsus, cavum axillare – asub sügavamal kui kaenlaalune. Sellel on neljatahulise püramiidi kuju, mille põhi on pööratud allapoole ja küljele ning "ülaosa" on üleval ja keskel. Aksillaarse õõnsuse põhi avaneb laia avaga - alumine ava, apertura inferior, mille piirid vastavad fossa axillarise piiridele. Ülemine ava, apertura superior, asub rangluu vahel (ees); esimene ribi ja abaluu ülemine serv (taga), see ühendab kubemeõõnde kaelapiirkonnaga.
Cavum axillare on piiratud nelja seinaga: ees - mm. pectoralis major et minor-, posterior - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; mediaalne - m. serratus anterior, külgmine - õlavarreluu koos m. coracobrachialis ja lühike pea m. biitseps brachii.
Cavum axillare on täidetud rasvkoega, milles asuvad veresooned, närvid ja lümfisõlmed. Aksillaarse õõnsuse eesmine sein on jagatud kolmeks kolmnurgaks:
1) inframammaarne, trigonum subpectoral - piiratud mm alumise veerisega. pectoralis major et minor,
2) clavicular-rindkere, trigonum clavipectorale - moodustatud rangluust ja m ülemisest servast. pectoralis minor;
3) rind, trigonum pectorale - vastab m. pectoralis minor.
Aksillaarõõne tagaseinal on kaks ava: kolmepoolne ja neljapoolne: kolmepoolne ava, foramen trilaterum, piiratud: ülemine sein - m. subscapularis; madalam - m. teres major, lateraalne - caput longum m. triitseps brachii; nelinurkne ava, foramen quadrilaterum, piiratud: ülemine sein - m. subscapularis; madalam - m. teres major, mediaalne - caput longum m. triitseps brachii; külgmine - kirurgiline kael, õlavarreluu.
A. läbib kolmepoolset ava. circumflexa scapulae ja läbi nelinurga - a. circumflexa humeri posterior et n. axillaris.
radiaalne närvi kanal, canalis nervi radialis (õla-lihaste kanal, canalis humeromuscularis), - paikneb õla tagaküljel, moodustab sulcus n. radialis ja õla triitsepslihas, m. triceps brachii. Kanal on spiraalse kulgemisega, sellest läbivad radiaalnärv, õla sügav arter ja veen. Õla esipinnal m vahel. brachialis ja m. biceps brachiis on kaks vagu: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
Ulnar fossa, fossa cubitalis - asub küünarliigese ees küünarnuki eesmises piirkonnas; see on piiratud: küljel - m. brachioradialis ja
keskmine - m. pronator teres, lohu põhi ja ülemine serv moodustavad m. brachialis. Kubitaalses lohus eristatakse kahte vagu: külgmised biitseps, sul. bicipitalis lateralis ja mediaalne, sul. bicipitalis medialis. Külgmine soon väljastpoolt piirab brachioradialis lihaseid ja mediaalne - õlavarre lihaseid. Mediaalne ulnaar sulcus on külgmiselt piiratud ümmarguse pronaatoriga ja mediaalselt brachialis lihasega. Kubitaalses lohus läbib õlavarrearter, sellega kaasnevad veenid ja keskmine närv. Esipinna küünarvarre lihaste vahel on kolm soont:
1) küünarluu vagu, sulcus ulnaris - piiratud m. flexor carpi ulnaris ja m. pindmine sõrme painutaja, ulnaarnärv, arter ja veenid läbivad seda;
2) radiaalne vagu, sulcus radialis - piiratud m. brachioradialis ja m. flexor carpi radialis, samanimeline närv, arter ja veenid läbivad seda;
3) mediaan sulcus, sulcus medianus - piiratud m. flexor carpi radialis ja rn. painutaja digitomm pindmine, seda läbib keskmine närv, n. medianus. Randmeliigese piirkonnas on randmekanal, canalis carpi ja canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni ja läbivad ka kaks sünoviaalkest: kõõluste jaoks m. flexor digitorum pindmine etprofundus ja kõõlused m. flexorpollicis longus.
karpaalkanali, canalis carpi – asub randmeluude distaalse rea kohal. Selle tagaseina moodustavad ossa trapetsium, trapezoideum, caritatum ja sidemed, mis tugevdavad nendevahelisi liigeseid. Kanali eesmine sein on retinaculum flexorum, mis ulatub üle randmevao. Kanali pikkus on keskmiselt 2,5 cm, laius 2-2,5 cm ja sügavus 1,3-1,5 cm. painutaja pöial). Sünoviaalümbrises olevas kanalis liibub kesknärv tihedalt, n. medianus.
Anatoomiline tubakas - on kolmnurkne vahe, mis on piiratud ees ja väljaspool m. extensor pollicis brevis ja m. röövija pollicis longus ja taga - kõõlus m. ekstensor pollicis longus. Anatoomilise tubakakausi põhi, mille moodustavad abaluud ja trapetsikujulised luud. Selle tipp on metacarpalis (I) alus ja alus on raadiuse välisserv.