Südamelihase põhilised füsioloogilised omadused.

Südamelihasel (müokardil), nagu ka skeletilihastel, on erutuvuse, juhtivuse ja kontraktiilsuse omadused. Selle füsioloogilised omadused hõlmavad pikendatud tulekindlat perioodi ja automatismi.

1) erutuvus mida nimetatakse südamelihase võimeks jõuda aktiivsesse olekusse – erutus. Südamelihas on vähem erutuv kui skeletilihas. ergastuse tekkeks südamelihases on vaja tugevamat stiimulit kui skeletilihasele. Seda vähendab maksimaalselt nii lävi kui ka tugevam ärritus.

2) Juhtivus nimetatakse võimeks levitada erutust ühest lihaskoe piirkonnast teise. Ergastuse levimiskiirus läbi südamelihase kiudude on 5 korda väiksem kui skeletilihaste kiudude kaudu ja on vastavalt 0,8-1 m/s ja 4,7-5 m/s (läbi südame juhtiva süsteemi - 2-4,2 m /Koos).

3) Kokkuleppelisus mida nimetatakse südamelihase võimeks erutuse korral pinget tekitada ja lüheneda. Sellel on oma omadused. Kõigepealt tõmbuvad kokku kodade lihased, seejärel papillaarlihased ja vatsakeste lihaste subendokardi kiht. Edaspidi katab kontraktsioon ka vatsakeste lihaste sisekihi, tagades sellega vere liikumise vatsakeste õõnsustest aordi ja kopsutüvesse. Kontraktsiooni läbiviimiseks saab süda energiat, mis vabaneb ATP ja CP (kreatiinfosfaat) lagunemisel.

4) Tulekindel periood- see on südamelihaste immuunsuse periood muude stiimulite toime suhtes. Erinevalt teistest kudedest on südamel märkimisväärselt väljendunud ja pikenenud tulekindel periood. On olemas absoluutsed ja suhtelised tulekindlad perioodid. Absoluutsel refraktaarsel perioodil ei reageeri südamelihas kontraktsiooniga isegi tugevale stiimulile. Suhtelise refraktaarse perioodi jooksul naaseb südamelihas järk-järgult algtasemele ja võib reageerida kontraktsiooniga stimulatsioonile, mis ületab läve. Suhtelist refraktaarset perioodi täheldatakse kodade ja südamevatsakeste diastooli ajal. Tulenevalt väljendunud refraktaarsest perioodist, mis kestab kauem kui süstooli periood (0,1-0,3 sekundit), ei ole südamelihas võimeline pikaajaliseks (teetaniliseks) kontraktsiooniks ja teeb tööd nagu ühe lihase kontraktsioon.

5) Automatism- südamelihase võime sattuda erutuse ja rütmilise kontraktsiooni seisundisse ilma väliste mõjudeta. Tagab juhtiva süsteemi ilma väliste mõjudeta. Seda pakub juhtivussüsteem, mis koosneb sinoatriaalsetest, atrioventrikulaarsetest sõlmedest ja atrioventrikulaarsest kimbust. Müokardil ei ole automatismi funktsiooni. Südamerütmi (stimulaatori) peamiseks käivitajaks on sinoatriaalne sõlm, mis tekitab elektrilisi impulsse sagedusega 60-80 minutis (nn siinusrütm). See on esimese järgu automatismi keskus. Tavaliselt pärsib see südame ülejäänud (ektoopiliste) südamestimulaatorite automaatset aktiivsust. II järgu automatismi keskus on atrioventrikulaarse sõlme üleminekutsoon V. Hisi kimbule (kuid mitte sõlm ise: V.V. Murashko, A.V. Strutynsky, 1991), mis suudab tekitada elektrilisi impulsse sagedusega 40 -50 minutis (atrioventrikulaarne rütm). Lõpuks on III järgu automatismi keskused (25-45 impulssi minutis) V. Hisi kimbu alumine osa, selle oksad ja J. Purkinje kiud (idioventrikulaarne rütm).

See suudab täita oma paljusid funktsioone ainult pidevas liikumises. Vere liikumise tagamine on südame ja vereringesüsteemi moodustavate veresoonte põhifunktsioon. Kardiovaskulaarsüsteem osaleb koos verega ka ainete transpordis, termoregulatsioonis, immuunreaktsioonide läbiviimises ja keha funktsioonide humoraalses reguleerimises. Verevoolu liikumapaneva jõu loob see, mis täidab pumba funktsiooni.

Südame võime kogu elu jooksul peatumata kokku tõmbuda on tingitud mitmetest spetsiifilistest südamelihase füüsikalistest ja füsioloogilistest omadustest. Südamelihas ühendab ainulaadselt skeleti- ja silelihaste omadused. Nagu skeletilihased, on ka müokard võimeline intensiivselt töötama ja kiiresti kokku tõmbuma. Nagu silelihased, on see praktiliselt väsimatu ja ei sõltu inimese tahtejõust.

Füüsikalised omadused

Laiendatavus- võime suurendada pikkust tõmbejõu mõjul konstruktsiooni purustamata. See jõud on veri, mis täidab diastoli ajal südameõõnsused. Nende kokkutõmbumise tugevus süstolis sõltub südame lihaskiudude venitusastmest diastoli korral.

elastsus - võime taastada algne asend pärast deformeeriva jõu lõppemist. Südamelihase elastsus on täielik, s.o. see taastab täielikult algsed näitajad.

Võime arendada jõudu lihaste kokkutõmbumise ajal.

Füsioloogilised omadused

Südame kokkutõmbed tekivad südamelihases perioodiliselt toimuvate erutusprotsesside tulemusena, millel on mitmeid füsioloogilisi omadusi:,.

Südame võimet iseeneses tekkivate impulsside mõjul rütmiliselt kokku tõmbuda nimetatakse automatismiks.

Südames on kontraktiilsed lihased, mida esindab vöötlihas, ja ebatüüpiline ehk spetsiaalne kude, milles toimub erutus ja see toimub. Ebatüüpiline lihaskude sisaldab vähesel määral müofibrillid, palju sarkoplasma ega ole võimeline kokku tõmbuma. Seda esindavad müokardi teatud piirkondades paiknevad klastrid, mis koosnevad sinoatriaalsest sõlmest, mis paiknevad parema aatriumi tagaseinal õõnesveeni liitumiskohas; atrioventrikulaarne või atrioventrikulaarne sõlm, mis asub paremas aatriumis kodade ja vatsakeste vahelise vaheseina lähedal; atrioventrikulaarne kimp (Tema kimp), mis väljub atrioventrikulaarsest sõlmest ühes pagasiruumis. Hisi kimp, mis läbib kodade ja vatsakeste vahelist vaheseina, hargneb kaheks jalaks, mis läheb paremale ja vasakusse vatsakesse. Tema kimp lõpeb lihaste paksuses Purkinje kiududega.

Sinoatriaalne sõlm on esimese järgu südamestimulaator. See tekitab impulsse, mis määrata südame löögisagedus. See genereerib impulsse keskmise sagedusega 70-80 impulssi 1 minuti kohta.

atrioventrikulaarne sõlm - teise järgu südamestimulaator.

Tema pakk - kolmanda järgu südamestimulaator.

Purkinje kiud- neljanda järgu südamestimulaatorid. Purkinje kiudude rakkudes esineva ergastuse sagedus on väga madal.

Tavaliselt on atrioventrikulaarne sõlm ja Hisi kimp ainult juhtivast sõlmest südamelihasele suunatud ergastuste edastajad.

Kuid neil on ka automatismi, ainult vähemal määral, ja see automatism avaldub ainult patoloogias.

Sinoatriaalse sõlme piirkonnas leiti märkimisväärne hulk närvirakke, närvikiude ja nende lõppu, mis moodustavad siin närvivõrgu. Vaguse ja sümpaatiliste närvide närvikiud lähenevad ebatüüpilise koe sõlmedele.

Kõigepealt tõmbuvad kokku kodade lihased, seejärel vatsakeste lihaskiht, tagades seeläbi vere liikumise vatsakeste õõnsustest aordi ja kopsutüvesse.

Südamelihasel, nagu igal teisel lihasel, on mitmeid füsioloogilisi omadusi: erutuvus, juhtivus, kontraktiilsus, tulekindlus ja automaatsus.

· Erutuvus- see on kardiomüotsüütide ja kogu südamelihase võime erutuda kokkupuutel mehaaniliste, keemiliste, elektriliste ja muude stiimulitega, mida kasutatakse äkilise südameseisaku korral. Südamelihase erutuvuse tunnuseks on see, et see järgib seadust "kõik või mitte midagi". See tähendab, et südamelihas ei reageeri nõrgale alamläve ärritajale (st ei eruta ega tõmbu kokku) (“mitte midagi”), vaid südamelihas reageerib läve ärritajale, mis on piisav jõu ergutamiseks. selle maksimaalne kokkutõmbumine (“kõik”) ja ärrituse tugevuse edasise suurenemisega südame reaktsioon ei muutu. See on tingitud müokardi struktuurilistest iseärasustest ja ergastuse kiirest levikust selle kaudu interkaleeritud ketaste - lihaskiudude ühenduskohtade ja anastomooside kaudu. Seega ei sõltu südame kontraktsioonide tugevus erinevalt skeletilihastest stimulatsiooni tugevusest. See Bowditchi avastatud seadus on aga suures osas meelevaldne, kuna selle nähtuse avaldumist mõjutavad teatud tingimused - temperatuur, väsimusaste, lihaste venitatavus ja mitmed muud tegurid.

Tasub lisada, et see on kohaldatav ainult seoses kunstliku stiimuli toimega südamele. Bowditch leidis katses väljalõigatud müokardi ribaga, et kui seda rütmiliselt ärritada sama tugevusega elektriimpulssidega, siis vastab lihas igale järgnevale stimulatsioonile suure kokkutõmbega kuni maksimaalse väärtuseni. Seda nähtust tuntakse Bowditchi treppidena.

· Juhtivus - on südame võime juhtida erutust. Ergastuse kiirus südame eri osade töötavas müokardis ei ole sama. Kodade müokardis levib erutus kiirusega 0,8-1 m/s, ventrikulaarses müokardis - 0,8-0,9 m/s. Atrioventrikulaarses piirkonnas 1 mm pikkuses ja laiuses lõigus aeglustub ergastuse juhtivus kiiruseni 0,02-0,05 m/s, mis on ligi 20-50 korda aeglasem kui kodades. Selle viivituse tagajärjel algab vatsakeste erutus 0,12–0,18 s hiljem kui kodade erutus. On mitmeid hüpoteese, mis selgitavad atrioventrikulaarse viivituse mehhanismi, kuid see probleem nõuab täiendavat uurimist. Sellel viivitusel on aga suur bioloogiline tähendus – see tagab kodade ja vatsakeste koordineeritud töö.

· tulekindlus- südamelihase mitteerutuvuse seisund. Südametsükli jooksul muutub südamelihase erutuvuse aste. Ergutuse ajal kaotab ta võime reageerida uuele ärritusimpulssile. Seda südamelihase täieliku mitteerutuvuse seisundit nimetatakse absoluutne tulekindlus ja võtab enda alla peaaegu kogu süstoli aja. Absoluutse tulekindluse lõppedes diastoli alguseks taastub erutuvus järk-järgult normaalseks - suhteline tulekindlus. Sel ajal (diastooli keskel või lõpus) ​​suudab südamelihas reageerida tugevamale ärritusele erakordse kontraktsiooniga – ekstrasüstooliga. Ventrikulaarse ekstrasüstoli taga, kui atrioventrikulaarsest sõlmest tekib erakordne impulss, pikendatud (kompenseeriv) paus(Joon. 9.).

Riis. 9. Ekstrasüstool a ja pikk paus b

See tekib selle tulemusena, et järgmine impulss, mis tuleb siinussõlmest, siseneb vatsakestesse nende absoluutse refraktiorsuse ajal, mis on põhjustatud ekstrasüstoolist ja see impulss või üks südame kokkutõmbumine langeb välja. Pärast kompenseerivat pausi taastub normaalne südame kontraktsioonide rütm. Kui sinoatriaalses sõlmes tekib täiendav impulss, tekib erakordne südametsükkel, kuid ilma kompenseeriva pausita. Sellistel juhtudel on paus tavalisest veelgi lühem. Suhtelise refraktooriumi perioodi järel saabub südamelihase suurenenud erutuvuse seisund (eksaltatsiooniperiood), mil lihas on erutatud ka nõrga stiimuli peale. Südamelihase refraktaarsuse periood kestab kauem kui skeletilihastes, seega ei ole südamelihas võimeline pikaajaliseks titaanlikuks kontraktsiooniks.

Mõnikord esineb ergastuse leviku patoloogilisi viise, mille puhul kodad ja vatsakesed ergastuvad spontaanselt suure sagedusega ja tõmbuvad kokku mitte üheaegselt. Kui need ergutused on perioodilised, siis nimetatakse sellist arütmiat laperdamiseks, kui need on mitterütmilised - virvendamiseks. Nii laperdus kui ka vatsakeste virvendus põhjustavad suurimat ohtu elule.

Kokkuleppelisus. Südamelihase kontraktiilsusel on oma omadused. Südame kontraktsioonide tugevus sõltub lihaskiudude esialgsest pikkusest (Frank-Starlingi seadus). Mida rohkem verd südamesse voolab, seda rohkem selle kiud venivad ja seda suurem on südame kokkutõmbumisjõud. Sellel on suur adaptiivne tähtsus, tagades südameõõnsuste täielikuma tühjenemise verest, mis säilitab tasakaalu südamesse voolava ja sealt välja voolava vere koguses. Terve süda, isegi väikese venitusega, reageerib suurenenud kokkutõmbumisega, samas kui nõrk süda, isegi märkimisväärse venitusega, suurendab selle kokkutõmbumisjõudu vaid veidi ja vere väljavool toimub südame rütmi suurendamise teel. kokkutõmbed. Lisaks, kui mingil põhjusel on tekkinud südamekiudude liigne venitamine üle füsioloogiliselt lubatud piiri, siis järgnevate kontraktsioonide tugevus enam ei suurene, vaid nõrgeneb.

Südame kontraktsioonide tugevus ja sagedus muutuvad ka erinevate neurohumoraalsete tegurite mõjul, muutmata lihaskiudude pikkust.

Müokardi kontraktiilse aktiivsuse tunnused seisnevad selles, et selle võime säilitamiseks on vaja kaltsiumi. Kaltsiumivabas keskkonnas süda kokku ei tõmbu. Südame kontraktsioonide energiaallikaks on makroergilised ühendid (ATP ja CF). Südamelihases vabaneb energia (erinevalt skeletilihastest) peamiselt aeroobses faasis, seega on müokardi mehaaniline aktiivsus lineaarses seoses hapniku omastamise kiirusega. Hapnikupuudusega (hüpokseemia) anaeroobsed energiaprotsessid aktiveeruvad, kuid need kompenseerivad puuduva energia vaid osaliselt. Hapnikupuudus mõjutab negatiivselt ka ATP ja CP sisaldust müokardis.

Südamelihases tekib nn ebatüüpiline kude südame juhtivussüsteem(Joon. 10.).

Sellel koel on õhemad müofibrillid, millel on vähem põikitriibutust. Atüüpilised müotsüüdid on sarkoplasma rikkamad. Südame juhtiva süsteemi kude on erutuvam ja sellel on väljendunud võime erutust juhtida. Mõnes kohas moodustavad selle koe müotsüüdid kobaraid või sõlme. Esimene sõlm asub epikardi all parema aatriumi seinas, õõnesveeni liitumiskoha lähedal - sinoatriaalne sõlm.

Riis. 10. Südame juhtiv süsteem:

a - sinoatriaalne sõlm; b - atrioventrikulaarne sõlm; in - kimp Tema; d - Purkinje kiud.

Teine sõlm asub parema aatriumi seina epikardi all atrioventrikulaarse vaheseina piirkonnas, mis eraldab parema aatriumi vatsakesest ja nimetatakse atrioventrikulaarseks (atrioventrikulaarseks) sõlmeks. Tema kimp väljub sellest, jagunedes paremaks ja vasakuks jalaks, mis lähevad eraldi vastavatesse vatsakestesse, kus lagunevad Purkinje kiududeks. Südame juhtivussüsteem on otseselt seotud südame automatismiga.

Automatiseerimine süda on võime rütmiliselt kokku tõmbuda südamest endast lähtuvate impulsside mõjul ilma igasuguse ärrituseta. Südame automatismi saab jälgida puldil ja asetada see Ringeri lahusesse, konnasüdamesse. Südame automatismi nähtus on tuntud väga pikka aega. Seda jälgisid Aristoteles, Harvey, Leonardo Da Vinci.

Pikka aega oli automatiseerimise olemuse selgitamisel kaks teooriat – neurogeenne ja müogeenne. Esimese teooria esindajad uskusid, et automatiseerimise aluseks on südame närvistruktuurid ja teise teooria esindajad seostasid automatiseerimist lihaselementide võimega seda teha.

Seoses südame juhtivuse süsteemi avastamisega said seisukohad automatiseerimise kohta uued suunad. Praegu on impulsside automaatse genereerimise võime praegu seotud spetsiaalsete P-rakkudega, mis on osa sinoatriaalsest sõlmest. Arvukad ja mitmekesised katsed (Stannius - ligatuuride pealekandmise meetodil, Gaskell - südame erinevate osade piiratud jahutamine ja soojendamine), seejärel elektripotentsiaalide registreerimisega seotud uuringud tõestasid, et I järgu automatiseerimise peamine keskus. , andur, südame löögisageduse juht (stimulaator) on sinoatriaalne sõlm, kuna selle sõlme P-rakkudel on kõrgeim diastoolse depolarisatsiooni kiirus ja aktsioonipotentsiaali teke, mis on seotud raku ioonide läbilaskvuse muutumisega. membraanid.

Sellest sõlmest eemaldudes südame juhtivussüsteemi automatiseerimisvõime väheneb (Gaskelli avastanud automatismi vähenemise gradiendi seadus). Selle seaduse alusel on atrioventrikulaarne sõlm väiksema automatiseerimisvõimega (teise järgu automaatsuse keskus) ja ülejäänud juhtivussüsteem on kolmanda järgu automaatsuse keskus.

Normaaltingimustes toimib ainult sinoatriaalse sõlme automatiseerimine ja teiste osakondade automatiseerimist pärsib selle ergastuste suurem sagedus. Seda tõestas Stannius konnasüdame erinevatele osadele ligatuuridega. Seega, kui konnale rakendatakse esimene ligatuur, mis eraldab venoosse siinuse kodadest, siis südame kokkutõmbed peatuvad ajutiselt. Seejärel, mõne aja pärast või kohe pärast teise ligatuuri rakendamist atrioventrikulaarsele sõlmele, algavad kodade või vatsakese kokkutõmbed (olenevalt sellest, kuidas ligatuur asub ja kuhu sõlm läheb), kuid kõigil juhtudel on need kokkutõmbed harvemad. rütm atrioventrikulaarse sõlme väiksema automatiseerimisvõime tõttu.

Seega saavad impulsid, mis põhjustavad südame kokkutõmbeid, algselt alguse sinoatriaalsest sõlmest. Sellest tulenev erutus levib läbi kodade ja jõuab atrioventrikulaarsesse sõlme, seejärel selle kaudu mööda His kimpu vatsakestesse. Samal ajal ei kandu erutus sinoatriaalsest sõlmest atrioventrikulaarsesse sõlme läbi kodade mitte radiaalselt, nagu varem tundus, vaid mööda kõige soodsamat, eelistatumat teed, s.o. rakud, mis on väga sarnased Purkinje rakkudega.

Südame juhtiva süsteemi kiud oma arvukate harudega on ühendatud töötava müokardi kiududega. Nende kokkupuute piirkonnas on ergastuse ülekande viivitus 30 ms, millel on teatav funktsionaalne tähtsus. Üks impulss, mis saabus teistest varem mööda juhtiva süsteemi eraldi kiudu, ei pruugi üldse jõuda töötavasse müokardisse ning mitme impulsi samaaegsel saabumisel need summeeritakse, mis hõlbustab nende üleminekut müokardisse.

Südamelihasel, nagu ka skeletilihastel, on erutuvus, võime juhtida erutust ja kontraktiilsust. Südamelihase füsioloogilised omadused hõlmavad pikenenud refraktaarset perioodi ja automatismi.

1. Südamelihase erutuvus. Südamelihas on vähem erutuv kui skeletilihas. Ergutuse tekkeks südamelihases on vaja tugevamat stiimulit kui skeletilihasele. On kindlaks tehtud, et südamelihase reaktsioon ei sõltu rakendatavate stiimulite (elektriliste, mehaaniliste jne) tugevusest. Südamelihas tõmbub võimalikult palju kokku nii läveni kui ka tugevama ärrituseni.

2. Juhtivus. Ergastuslained viiakse läbi erinevatel kiirustel mööda südamelihase kiude ja nn südame erikudet. Ergastus levib mööda kodade lihaste kiude kiirusega 0,8-1,0 m / s, piki vatsakeste lihaste kiude - 0,8-0,9 m / s, mööda südame spetsiaalset kude - 2,0-4,2 m/s. Ergastus seevastu levib mööda skeletilihaste kiude palju suurema kiirusega, mis on 4,7–5 m/s.

3. Südamelihase kontraktiilsusel on oma eripärad. Kõigepealt tõmbuvad kokku kodade lihased, seejärel papillaarlihased ja vatsakeste lihaste subendokardi kiht. Edaspidi katab kontraktsioon ka vatsakeste sisekihi, tagades sellega vere liikumise vatsakeste õõnsustest aordi ja kopsutüvesse. Süda mehaanilise töö (kontraktsiooni) teostamiseks saab energiat, mis vabaneb kõrge energiasisaldusega fosforit sisaldavate ühendite (kreatiinfosfaat, adenosiintrifosfaat) lagunemisel.

4. Refraktaarne periood on südamelihase immuunsuse periood muude stiimulite toime suhtes. Erinevalt teistest erututavatest kudedest on südamel märkimisväärselt väljendunud ja pikenenud tulekindel periood. Tulenevalt väljendunud refraktaarsest perioodist, mis kestab kauem kui süstooli periood, ei ole südamelihas võimeline pikaajaliseks kontraktsiooniks ja teeb tööd ühe lihase kontraktsioonina.

5. Automatism – südamelihase võime sattuda erutusseisundisse ja rütmilisse kontraktsiooni ilma välismõjudeta. Seda pakub juhtivussüsteem, mis koosneb sinoatriaalsetest, atrioventrikulaarsetest sõlmedest ja atrioventrikulaarsest kimbust. Müokardil ei ole automatismi funktsiooni.

Suur ja väike vereringe ring

Vereringe suurteks ja väikesteks ringideks jagunemine on tinglik: need on omavahel seotud, üks on teise jätk, s.t. kaks ringi on ühendatud järjestikku, see on suletud süsteem.

Vereringesüsteemi kahte osa nimetatakse nii, sest igaüks neist saab alguse südamest ja naaseb südamesse, kuid nad ei moodusta eraldi suletud ringe. Tegelikult on vereringes üks levinud nõiaring. Vasakust vatsakesest siseneb veri aordi, seejärel läheb see arterite kaudu kõigi keha organite ja kudede kapillaaridesse, naaseb veenide kaudu paremasse aatriumisse, paremasse vatsakesse ja kopsuarteri kaudu kopsudesse. Kopsudest voolab arteriaalne veri kopsuveenide kaudu vasakusse aatriumisse ja seejärel vasakusse vatsakesse. Vereringe veresoonte kaudu on võimalik ainult nende tooni olemasolul, kuna lõdvestunud veresoonte kogumaht on suurem kui vere maht. Veri ringleb ringikujuliselt südame tsüklilise tegevuse tulemusena, mille põhiülesanne on pumbata verd organismi arteriaalsesse süsteemi.

Hemodünaamika

Vaatamata südame rütmilistele kontraktsioonidele ja osade kaupa verevoolule anumatesse voolab see veresoontes pidevalt. Selle tagab arterite seinte elastsus, mis venivad süstoli ajal ja vajuvad kokku diastoli ajal ning tagavad pideva verevoolu. Rõhku, mille all veri on veresoontes, nimetatakse vererõhuks ja see muutub järk-järgult sõltuvalt südametsükli faasist. Ventrikulaarse süstooli ajal väljutatakse veri jõuga aordi, samal ajal kui rõhk on maksimaalne - see süstoolne, või maksimaalne rõhk. Diastoli ajal vererõhk langeb diastoolne või miinimum. Süstoolse ja diastoolse rõhu erinevust nimetatakse pulss survet. Normaalne pulsirõhk on 40 (35-55) mm Hg. Art. Keskmine dünaamika rõhk on pulsirõhu miinimumi ja kolmandiku summa. See väljendab vere pideva liikumise energiat ja on antud veresoone ja organismi jaoks konstantne väärtus.

Vererõhu väärtust mõjutavad erinevad tegurid: vanus, kehaasend, kellaaeg, mõõtmiskoht (parem või vasak käsi), keha seisund, füüsiline ja emotsionaalne pinge jne.

Suurim rõhk on aordis (130 mm Hg), suurtes arterites langeb see 10% ja õlavarrearteris on 110-125 mm Hg. Art. (süstoolne) 60-85 mm Hg juures. Art. (diastoolne). Kapillaarides väheneb see 15-25 mm Hg-ni. Art. Kapillaaridest siseneb veri veenidesse (12-15 mm Hg), seejärel veenidesse (3-5 mm Hg). Õõnesveenides on rõhk vaid 1-3 mm Hg. Art., Ja aatriumis ise on võrdne nulliga.

Verevoolu kiirus erinevates vereringe osades ei ole sama.Verevoolu kiirus erinevates vereringe osades ei ole sama. See sõltub seda tüüpi veresoonte koguvalendikust. Mida väiksem on luumen, seda suurem on verevoolu kiirus ja vastupidi. Vereringesüsteemi kitsaim osa on aort, milles kiirus on suurim - 0,5-1 m / s. Kõigi kapillaaride koguvalendik on vastavalt 1000 korda suurem kui aordi valendik ja verevoolu kiirus on 1000 korda väiksem kui aordis (0,5-1 mm/s). Aeglase verevoolu füsioloogiline tähendus kapillaarides on gaasivahetus, toitainete ülekanne verest ja ainevahetusproduktide ülekanne kudedest. Lastel on verevoolu kiirus sagedaste südamekontraktsioonide tõttu suurem. Vastsündinul läbitakse täielik ring 12 sekundiga, 3-aastaselt - 15 sekundiga, 14-aastaselt - 18 sekundiga, täiskasvanutel - 22 sekundiga. Vanuse kasvades vereringe aeglustub, mis on seotud veresoonte elastsuse vähenemise ja nende pikkuse suurenemisega.

Lastel on rõhk palju madalam kui täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et lastel on kapillaaride võrk rohkem arenenud ja veresoonte luumen laiem. Puberteedieas ületab südame kasv veresoonte kasvu. See väljendub nn juveniilses hüpertensioonis, mis vanusega kaob. Tervel inimesel püsib rõhk konstantsel tasemel, kuid suureneb koos lihaste aktiivsuse, emotsionaalsete seisunditega.

Kardiomüotsüüdid isoleeritakse üksteisest ja puutuvad kokku interkaleerunud ketaste piirkonnas, kus külgnevate kardiomüotsüütide membraanid puutuvad kokku.

Konneksonid – naaberrakkude membraanis tekivad need struktuurid tänu koneksiinide valkudele. Konneksonit ümbritseb 6 sellist valku, konneksoni sees on kanal, mis võimaldab ioonide läbipääsu, seega levib elektrivool ühest rakust teise. "f ala takistus on 1,4 oomi cm2 kohta (madal). Ergastus katab samaaegselt kardiomüotsüüte. Need toimivad nagu funktsionaalsed aistingud. Nexused on väga tundlikud hapnikupuuduse, katehhoolamiinide toime, stressiolukordade ja kehalise aktiivsuse suhtes. See võib põhjustada müokardi erutuse juhtivuse häireid. Katsetingimustes võib tihedate ühenduste rikkumise saavutada, asetades müokardi tükid hüpertoonilisse sahharoosilahusesse. Oluline südame rütmilise tegevuse jaoks südame juhtiv süsteem- see süsteem koosneb lihasrakkude kompleksist, mis moodustavad kimbud ja sõlmed ning juhtiva süsteemi rakud erinevad töötava müokardi rakkudest - need on vaesed müofibrillide poolest, rikkad sarkoplasma poolest ja sisaldavad palju glükogeeni. Need valgusmikroskoopia all olevad tunnused muudavad need kergemaks ja vähese põikitriibutusega ja neid on nimetatud ebatüüpilisteks rakkudeks.

Juhtimissüsteem sisaldab:

1. Sinoatriaalne sõlm (Keith-Fleck) (parva aatriumis ülemise õõnesveeni ühinemiskohas)

2. Kodade-vatsakeste sõlm (Ashof-Tavara) (asub paremas aatriumis aatriumi-vatsakese piiril - parema aatriumi tagumises seinas)

Need kaks sõlme on ühendatud intraatrialiste traktidega -

3. Kodade traktid

Esiosa koos Bachmani haruga vasakusse aatriumisse

Kesktrakt (Wenckebach)

Tagumine trakt (Torel)

4. Hisi kimp (lahkub atrioventrikulaarsest sõlmest. Läbib kiulist kudet ja loob ühenduse kodade müokardi ja vatsakese müokardi vahel. Läheb vatsakestevaheseinasse, kus jaguneb Hisi parem- ja vasakpoolseks kimbuks)

5. His kimbu parem ja vasak jalg (need kulgevad piki interventrikulaarset vaheseina. Vasakul jalal on kaks haru – eesmine ja tagumine. Purkinje kiud on viimased harud)

6. Purkinje kiud

Südame juhtivas süsteemis, mille moodustavad modifitseeritud lihasrakud, on kolme tüüpi rakke - südamestimulaator (P), ülemineku-, Purkinje rakud.

1. P-rakud. Need asuvad sinoarteriaalses sõlmes, vähem atrioventrikulaarses tuumas. Need on kõige väiksemad rakud, neis on vähe t-fibrillid ja mitokondrid, t-süsteem puudub, l. süsteem on vähearenenud. Nende rakkude põhiülesanne on tekitada aktsioonipotentsiaali, mis on tingitud aeglase diastoolse depolarisatsiooni kaasasündinud omadusest. Nendes toimub perioodiline membraanipotentsiaali langus, mis viib nad eneseergastumiseni.

2. üleminekurakud teostada ergastuse ülekandmist atrioventrikulaarse tuuma piirkonnas. Neid leidub P-rakkude ja Purkinje rakkude vahel. Need rakud on piklikud ja neil puudub sarkoplasmaatiline retikulum. Nendel rakkudel on aeglane juhtivus.

3. Purkinje rakud laiad ja lühikesed, neil on rohkem müofibrillid, sarkoplasmaatiline retikulum on paremini arenenud, T-süsteem puudub.

Müokardi rakkude elektrilised omadused. Müokardi rakkudel, nii töö- kui ka juhtivatel süsteemidel, on puhkemembraani potentsiaal ja kardiomüotsüütide membraan on laetud “+” väljast ja “-” seest. Selle põhjuseks on ioonne asümmeetria – rakkude sees on 30 korda rohkem kaaliumiioone, väljas 20-25 korda rohkem naatriumioone. Selle tagab naatrium-kaaliumpumba pidev töö. Membraanipotentsiaali mõõtmine näitab, et töötava müokardi rakkude potentsiaal on 80-90 mV. Juhtsüsteemi rakkudes - 50-70 mV. Kui töötava müokardi rakud on ergastatud, tekib aktsioonipotentsiaal (5 faasi) - 0, 1, 2, 3, 4.

0. Ergutamisel toimub kardiomüotsüütide depolarisatsiooniprotsess, mis on seotud naatriumikanalite avanemisega ja naatriumioonide läbilaskvuse suurenemisega, mis tormavad kardiomüotsüütide sees. Membraani potentsiaali vähenemisel umbes 30-40 millivolti avanevad aeglased naatrium-kaltsiumikanalid. Nende kaudu pääseb sisse naatrium ja lisaks kaltsium. See tagab depolarisatsiooniprotsessi ja 120 mV ületamise (tagasipöörde).

1. Repolarisatsiooni esialgne faas. Naatriumikanalite sulgemine ja kloriidioonide läbilaskvuse mõningane suurenemine.

2. Platoo faas. Depolarisatsiooniprotsess aeglustub. Seotud kaltsiumi vabanemise suurenemisega sees. See aeglustab laengu taastumist membraanil. Erutamisel kaaliumi läbilaskvus väheneb (5 korda). Kaalium ei saa kardiomüotsüütidest lahkuda.

3. Kui kaltsiumikanalid sulguvad kiire repolarisatsiooni faas. Seoses polarisatsiooni taastamisega kaaliumioonideks taastub membraani potentsiaal algsele tasemele ja tekib diastoolne potentsiaal

4. Diastoolne potentsiaal on pidevalt stabiilne

Juhtimissüsteemi rakkudel on iseloomulikud omadused potentsiaalsed omadused.

1. Vähendatud membraanipotentsiaal diastoolsel perioodil (50-70mV)

2. Neljas faas ei ole stabiilne ja membraani potentsiaal väheneb järk-järgult kuni depolarisatsiooni läve kriitilise tasemeni ja jätkab järk-järgult vähenemist diastoolis, saavutades depolarisatsiooni kriitilise taseme, mille juures P-rakud ergastuvad. . P-rakkudes suureneb naatriumioonide läbitungimine ja väheneb kaaliumiioonide väljund. Suurendab kaltsiumiioonide läbilaskvust. Need ioonse koostise nihked põhjustavad P-rakkude membraanipotentsiaali langemise lävitasemeni ja p-raku iseergastumise, mis põhjustab aktsioonipotentsiaali. Platoo faas on halvasti väljendunud. Nullfaas läheb sujuvalt üle tuberkuloosi repolarisatsiooniprotsessile, mis taastab diastoolse membraanipotentsiaali ning seejärel kordub tsükkel uuesti ja P-rakud lähevad ergastusseisundisse. Sino-kodade sõlme rakkudel on suurim erutuvus. Selle potentsiaal on eriti madal ja diastoolse depolarisatsiooni kiirus on kõrgeim, mis mõjutab erutuse sagedust. Siinussõlme P-rakud genereerivad sagedust kuni 100 lööki minutis. Närvisüsteem (sümpaatiline süsteem) pärsib sõlme tegevust (70 lööki). Sümpaatne süsteem võib suurendada automaatsust. Humoraalsed tegurid - adrenaliin, norepinefriin. Füüsilised tegurid – mehaaniline tegur – venivad, stimuleerivad automaatsust, soojenemine suurendab ka automaatsust. Seda kõike kasutatakse meditsiinis. Sellest lähtub otsese ja kaudse südamemassaaži üritus. Atrioventrikulaarse sõlme piirkonnas on ka automaatsus. Atrioventrikulaarse sõlme automaatsuse aste on palju vähem väljendunud ja reeglina on see 2 korda väiksem kui siinussõlmes - 35-40. Vatsakeste juhtivussüsteemis võivad tekkida ka impulsid (20-30 minutis). Juhtiva süsteemi käigus toimub automaatsuse taseme järkjärguline langus, mida nimetatakse automaatsuse gradiendiks. Siinusõlm on esimese järgu automatiseerimise keskus.

Staneus – teadlane. Ligatuuride pealepanemine konna südamele (3-kambriline). Parempoolses aatriumis on venoosne siinus, kus asub inimese siinussõlme analoog. Staneus kehtestas 1. ligatuur venoosse siinuse ja aatriumi vahel. Kui ligatuur pingutati, lõpetas süda oma töö. Teine ligatuur asetab Staneus kodade ja vatsakese vahele. Selles tsoonis on kodade-vatsakeste sõlme analoog, kuid 2. ligatuuri ülesandeks on mitte sõlme eraldamine, vaid selle mehaaniline erutus. Seda rakendatakse järk-järgult, erutades atrioventrikulaarset sõlme ja samal ajal toimub südame kokkutõmbumine. Kodade-vatsakeste sõlme toimel tõmbuvad vatsakesed uuesti kokku. Sagedusega 2 korda vähem. Kui kehtestate 3. ligatuur, mis eraldab atrioventrikulaarset sõlme, tekib südameseiskus. Kõik see annab meile võimaluse näidata, et siinussõlm on südamestimulaator, atrioventrikulaarne sõlm on vähem automatiseeritud. Juhtivas süsteemis on automaatsuse gradient kahanev.

Südamelihase füsioloogilised omadused.

erutuvus, juhtivus, kontraktiilsus

Südamelihase erutatavuse all selle omadust mõistetakse ergastusprotsessiga reageerivana stiimulite toimele, mille jõud on läviväärtus või sellest suurem. Müokardi ergastamist saab saavutada keemiliste, mehaaniliste, temperatuuriärrituste toimel. Seda võimet reageerida erinevate stiimulite toimele kasutatakse südame massaažis (mehaaniline), adrenaliini sisseviimisel, südamestimulaatoritel. Südame reaktsiooni tunnuseks ärritaja toimele on see, mis toimib vastavalt põhimõttele " Kõik või mitte midagi". Süda reageerib maksimaalse impulsiga juba läveärritusele. Müokardi kontraktsiooni kestus vatsakeses on 0,3 s. Selle põhjuseks on pikk tegevuspotentsiaal, mis kestab samuti kuni 300 ms. Südamelihase erutuvus võib langeda 0-ni - absoluutselt refraktaarne faas. Ükski stiimul ei saa põhjustada taasergutamist (0,25-0,27 s). Südamelihas on täiesti erutumatu. Relaksatsiooni hetkel (diastool) muutub absoluutne refraktaarne 0,03-0,05 s suhteliseks refraktaarseks. Sel hetkel saate üle läve stiimulitele uuesti stimuleerida. Südamelihase refraktaarne periood kestab ja langeb ajaliselt kokku nii kaua, kuni kestab kontraktsioon. Suhtelise tulekindluse järgselt tekib lühike erutuvuse suurenemise periood – erutuvus tõuseb üle algtaseme – ülinormaalne erutuvus. Selles faasis on süda eriti tundlik teiste stiimulite mõjude suhtes (võivad tekkida muud stiimulid või ekstrasüstolid – erakorralised süstolid). Pika tulekindla perioodi olemasolu peaks kaitsma südant korduvate erutuste eest. Süda täidab pumpamisfunktsiooni. Normaalse ja erakorralise kokkutõmbumise vahe lüheneb. Paus võib olla tavaline või pikendatud Pikendatud pausi nimetatakse kompenseerivaks. Ekstrasüstoolide põhjuseks on teiste erutuskollete tekkimine - atrioventrikulaarne sõlm, juhtiva süsteemi vatsakeste osa elemendid, töötava müokardi rakud.Selle põhjuseks võib olla verevarustuse häire, juhtivuse häired südamelihases, kuid kõik lisakolded on ektoopilised erutuskolded. Sõltuvalt lokaliseerimisest - erinevad ekstrasüstolid - siinus, pre-keskmine, atrioventrikulaarne. Ventrikulaarsete ekstrasüstolitega kaasneb pikendatud kompensatsioonifaas. 3 lisaärritus – erakordse vähenemise põhjus. Ekstrasüstoli ajal kaotab süda oma erutatavuse. Nad saavad siinussõlmest teise impulsi. Normaalse rütmi taastamiseks on vaja pausi. Kui südames tekib rike, jätab süda ühe normaalse löögi vahele ja naaseb seejärel normaalsesse rütmi.

Juhtivus - võime juhtida ergastust. Ergastuse kiirus erinevates osakondades ei ole sama. Kodade müokardis - 1 m / s ja erutusaeg 0,035 s

Ergutamise kiirus

Müokard 1 m/s 0,035

A-V sõlm 0,02 - 0-05 m sekundis. 0,04 s

Ventrikulaarsüsteemi juhtivus - 2-4,2 m sekundis. 0,32

Kokku siinussõlmest vatsakese müokardini - 0,107 s

Vatsakese müokard - 0,8-0,9 m s

Südame juhtivuse rikkumine viib blokaadide tekkeni - siinus, atriventrikulaarne, hys-kimp ja selle jalad. Siinusõlm võib välja lülituda.. Kas atrioventrikulaarne sõlm lülitub sisse südamestimulaatorina? Siinuse blokaadid on haruldased. Rohkem atrioventrikulaarsetes sõlmedes. Viivituse pikenemine (rohkem kui 0,21 s) jõuab vatsakesse, kuigi aeglaselt. Siinussõlmes esinevate üksikute ergastuste kadu NÄITEKS 3-st tuleb ainult 2 - blokaadi teine ​​aste. 3. blokaad - kodade ja vatsakesed töötavad ebajärjekindlalt. Jalade ja tala blokaad - vatsakeste blokaad. Sagedamini esinevad His kimbu jalgade blokaadid ja vastavalt sellele jääb vatsake teisest maha.

Kokkuleppelisus

Kardiomüotsüütide hulka kuuluvad fibrillid, sarkomeerid. Välismembraanil on pikisuunalised tuubulid ja T-tuubulid, mis sisenevad sissepoole membraani tasemel i. Need on laiad. Kardiomüotsüütide kontraktiilne funktsioon on seotud valkude müosiini ja aktiiniga. Õhukestel aktiinivalkudel - troponiini ja tropomüosiini süsteem. See takistab müosiinipeade sidumist müosiinipeadega. Blokeerimise eemaldamine - kaltsiumiioonid. T-tuubulid avavad kaltsiumikanalid. Kaltsiumisisalduse suurenemine sarkoplasmas eemaldab aktiini ja müosiini inhibeeriva toime. Müosiini sillad liigutavad hõõgniidi toonikut keskpunkti poole. Müokard järgib kontraktiilses funktsioonis kahte seadust – kõik või mitte midagi. Kokkutõmbumisjõud sõltub kardiomüotsüütide – Franki ja Staralingi – esialgsest pikkusest. Kui müotsüüdid on eelnevalt venitatud, reageerivad nad suurema kokkutõmbumisjõuga. Venitamine oleneb verega täitumisest. Mida rohkem, seda tugevam. See seadus on sõnastatud järgmiselt - süstool on diastoli funktsioon. See on oluline kohanemismehhanism. See sünkroniseerib parema ja vasaku vatsakese tööd.