Suurenenud huvi vastu jälgimine Hingamismehaanika parameetreid on hiljuti seostatud multifunktsionaalsete ("intelligentsete") respiraatorite tekkega ja see on tingitud mitmest põhjusest.
Esiteks, võimaldavad need respiraatorid registreerida ja graafikute kujul kuvada mitmeid olulisi biomehaanilisi parameetreid, mis on enamiku varasemate respiraatorite jaoks kättesaamatud, nagu gaasi voolukiirus, hingamisteede elastsustakistus (rindkere-kopsu vastavus) ja muud.

Teiseks Need ventilaatorid võimaldavad rakendada ja graafikute kujul esitada erinevaid gaasisegu voolu võimalusi, mis mõjutavad hingamisteede rõhu väärtusi ja mitmete ventilatsiooniparameetrite olekut.

Kolmandaks, võimaldavad need respiraatorid kasutada mitmesuguseid hingamise toetamise režiime, alates traditsioonilisest mehaanilisest ventilatsioonist (CMV) kuni mitmesuguste abistavate ventilatsioonirežiimideni, nagu sünkroniseeritud ventilatsioon (SIMV), rõhu toetav ventilatsioon (PCV), pidev positiivse rõhuga spontaanne hingamine (CPAP, BIPAP). ) jne. Need režiimid on suunatud patsiendi hingamise mehaanika optimeerimisele, eelkõige hingamislihaste kõige säästlikumale energiatarbimisele (hingamistöö), kuna hingamislihaste suurenenud tööga kaasneb alati suurenenud hingamislihaste tarbimine. hapnik, mille varud organismis on äärmiselt piiratud.

Tervel inimesel normaalse biomehaanika korral rahuliku hingamise säilitamiseks on energiakulu vaid 2% kogu energiatarbimisest, et säilitada keha elutähtis aktiivsus. Hingamisorganite suurenenud funktsionaalse koormuse korral (lihaste töö, ainevahetusprotsesside suurenemine), aga ka kopsupatoloogiaga (obstruktiivsed haigused, parenhüümikahjustused) muutub hingamismehaanika olulisel määral, mis toob kaasa hingamissüsteemi olulise suurenemise. hingamistöö ja hapnikutarbimise suurenemine. Seda protsessi iseloomustab isegi spetsiaalne termin - "hapniku maksumus või hingamise hind".

Selle protsessi käigus hingamisteede tsükkel, hingamistöö peamised kulud on suunatud mehaanilise takistuse ületamisele gaasisegu liikumisele mööda . On üheksa tüüpi mehaanilist takistust, millest hingamistöö peab üle saama.

Aerodünaamiline takistus gaasisegu molekulide ja hingamisteede pinna vahelise hõõrdejõu olemasolu tõttu. Aerodünaamiline vastupidavus suureneb hingamisteede obstruktiivsete kahjustuste korral (bronhide limaskesta turse, bronhospasm, kopsude kroonilised põletikulised haigused jne). Aerodünaamilise takistuse erijuht on resistentsus, mis ei ole otseselt seotud hingamissüsteemiga (rakendatakse väljastpoolt), näiteks endotrahheaalse toru või trahheotoomia kanüüli resistentsus.

Elastne vastupidavus rindkere ja kopsude elastse raami olemasolu tõttu, mille ületamiseks on vaja inspiratsiooni ajal tööd kulutada. See suureneb koos hingamissüsteemi jäikuse suurenemisega, näiteks kopsuturse, parenhüümsete kahjustuste (kopsupõletik, respiratoorse distressi sündroom jne) korral. Mõiste "elastne takistus" ühendab endas mitut erinevat tüüpi takistust, millel on palju vähem praktilist tähtsust. Need on viskoelastne, plastiline-elastne takistus, inertsist tingitud takistus, gravitatsioon, gaasi kokkusurumine hingamisteede obstruktsiooni ajal, takistus hingamisteede deformatsioonist.

Seega praktikas tööd hingamismehaanikat iseloomustavatest parameetritest lisaks traditsioonilistele parameetritele, nagu:
hingamisteede (VT) ja minuti (VE) ventilatsiooni mahud;
hingamisteede rõhk (P);
hingamissagedus (RR);
hingamistsükli faaside kestus (1:E). Soovitatav on lisaks jälgida:
gaasi voolukiirus (y);
aerodünaamiline hingamisteede takistus – takistus (R);
kopsu-rindkere süsteemi laiendatavus - vastavus (C).

Hingamisteede mehaanika – nõutav miinimum §1.2
taeva vastavus (Cst) ja hingamissüsteemi elastsus (elastsus).
Oluline on meeles pidada, et mõõtmised tehakse lõdvestunud patsiendil volüümiga reguleeritud ventilatsiooni ajal koos õigeaegse väljahingamisele üleminekuga. See tähendab, et pärast mahu väljastamist suletakse sissehingamise kõrgusel sissehingamis- ja väljahingamisventiilid.Sel hetkel mõõdetakse platoorõhku.
Oluline on meeles pidada, et:
Ventilaatoriga saab mõõta Cst (staatiline vastavus) ainult kohustusliku ventilatsiooni korral lõdvestunud patsiendil sissehingamise pausi ajal.
Kui räägime staatilisest vastavusest (Cst, Cm või hingamissüsteemi vastavus), siis analüüsime peamiselt kopsu parenhüümi seisundiga seotud piiravaid probleeme.
Filosoofilise kokkuvõtte saab väljendada mitmetähendusliku väitega:
Vooluhulk tekitab survet
Mõlemad tõlgendused on õiged, see tähendab: esiteks tekitab voolu rõhugradient ja teiseks, kui vool puutub kokku takistusega (hingamisteede takistus), siis rõhk tõuseb. Ilmne lohakus, kui ütleme “rõhugradient” asemel “rõhk”, on sündinud kliinilisest reaalsusest: kõik rõhuandurid asuvad ventilaatori hingamisringi küljel. Hingetoru rõhu mõõtmiseks ja gradiendi arvutamiseks on vaja vool peatada ja oodata, kuni rõhk ühtlustub endotrahheaalse toru mõlemas otsas. Seetõttu kasutame praktikas tavaliselt ventilaatori hingamisringis rõhunäitajaid.
Endotrahheaalse toru sellel küljel, et tagada sissehingamine mahuga Cml ajas Ysec, saame suurendada sissehingamisrõhku (ja vastavalt ka gradienti) nii palju, kui meil on piisavalt tervet mõistust ja kliinilist kogemust, kuna seade
IVL on tohutu.
Meil on patsient teisel pool endotrahheaalset toru ja tal on ainult kopsude ja rindkere elastsus ning hingamislihaste tugevus (kui ta pole lõdvestunud), et tagada YceK ajal väljahingamine mahuga Cml. . Patsiendi võime väljahingamise voolu tekitamiseks on piiratud. Nagu me juba hoiatasime, "vool on ruumala muutumise kiirus", seega tuleb patsiendil jätta aega tõhusaks väljahingamiseks.
Ajakonstant (t)
Nii nimetatakse kodumaistes hingamisfüsioloogia käsiraamatutes ajakonstandiks, mis on vastavuse ja vastupanu tulemus.
t = Cst x töötlemata
siin on valem. Ajakonstandi mõõde, naturaalsed sekundid. Tõepoolest, me korrutame ml/mbar nambar/ml/sek Ajakonstant peegeldab nii hingamissüsteemi elastseid omadusi kui ka hingamisteede takistust. See on erinevatel inimestel erinev. Selle konstandi füüsilist tähendust on lihtsam mõista väljahingamisest alustades. Kujutagem ette, et sissehingamine on lõppenud, väljahingamine on alanud. Hingamissüsteemi elastsete jõudude toimel surutakse õhk kopsudest välja, ületades hingamisteede takistuse.
Kui kaua võtab passiivne väljahingamine aega?
- Korrutage ajakonstant viiega (m x 5). Nii on inimese kopsud üles ehitatud. Kui ventilaator annab inspiratsiooni, luues hingamisteedes pideva rõhu, siis lõdvestunud patsiendil saavutatakse maksimaalne hingamismaht antud rõhu jaoks sama ajaga (m x 5).

See graafik näitab hingamismahu protsenti ajas konstantse sissehingamisrõhu või passiivse väljahingamise korral.
Pärast aja t väljahingamist õnnestub patsiendil välja hingata 63% hingamismahust, aja jooksul 2t - 87% ja aja jooksul 3t - 95% hingamismahust. Pideva rõhuga sissehingamisel sarnane pilt.
Ajakonstandi praktiline väärtus: Kui patsiendil väljahingamiseks lubatud aeg Maksimaalne hingamismaht sissehingamisel konstantsel rõhul saabub ajaga 5t.
Väljahingamise mahu kõvera graafiku matemaatilisel analüüsimisel arvutatakse
і
HELIMUUTUSE GRAAFIK
V
100%

t
AEG KONSTANT
ajakonstant võimaldab hinnata vastavust ja vastupanu.
See graafik näitab, kuidas kaasaegne ventilaator arvutab ajakonstandi.
Juhtub, et staatilist vastavust ei saa arvutada, sest selleks ei tohi olla spontaanset hingamistegevust ja vaja on mõõta platoo rõhku. Kui jagame loodete mahu maksimaalse rõhuga, saame teise arvutatud indikaatori, mis peegeldab vastavust ja vastupanu.
Erinevad autorid kasutavad erinevaid nimesid, kuid me peame teadma, et need on sünonüümid:
CD = Dynamic Characteristic = Dünaamiline efektiivne vastavus = Dünaamiline vastavus. CD = VT/(PIP-PEEP)
Kõige segadusttekitavam nimetus on "dünaamiline vastavus", kuna mõõtmine toimub vooluga, mis ei ole peatunud ja seetõttu hõlmab see näitaja nii vastavust kui ka takistust. Meile meeldib see nimi rohkem
"dünaamiline omadus".
Kui see indikaator väheneb, tähendab see, et vastavus on vähenenud või takistus on suurenenud või mõlemat. (Hingamisteed kas ummistuvad või kopsude vastavus väheneb.) Kui aga hindame väljahingamiskõvera järgi ajakonstandit koos dünaamilise reaktsiooniga, teame vastust.
Kui ajakonstant suureneb, on see obstruktiivne protsess ja kui see väheneb, on kopsud muutunud vähem nõustavaks. (kopsupõletik?, interstitsiaalne turse?...)

Vastavus on venitatavuse, kopsude vastavuse näitaja - see iseloomustab ruumala muutumise astet elastse rõhu muutumisel teatud määral. Seda elastsust ruumalaühiku sisseviimisega - õhuvoolu katkemisel - saab väljendada rõhuga pleuraõõnes = AV / AP = ml / cm veesamba. Vastavuse kontseptsioonist tuleneb, et tegemist on hingamis-mehaanilise faktoriga, mida mõõdetakse õhuvoolu pausi ajal, s.t selle määramine toimub erineva hingamismahuga sisse- ja väljahingamise lõpus ning sellistel tingimustel saame rääkida väärtus nn. staatiline vastavus. Praktikas on see aga peamiselt lastel või ei saa või ainult vaevaliselt läbi viia, seega teeme uuringuid vaikse hingamise ajal ja siis räägime nn. dünaamiline vastavus. Loomulikult mõõdame sellistel juhtudel neid andmeid kõveratel õhuvoolu hetkeliste katkestuste ajal, st sissehingamise ja väljahingamise üleminekul (V = 0). Lapsepõlves järgimise väärtus kasvab paralleelselt lapse arenguga, kasvab kopsude elastsus ja selles osas saab kõige lähedasema seose tuvastada keha pikkusega.

Bronhiaalastma korral on rünnakuvaba seisundi järgimine tavaliselt normaalse alampiiri lähedal. Tuleb siiski märkida, et see vähenenud dünaamilise vastavuse näitaja ei peegelda mitte ainult madalamat vastavust, vaid seda mõjutavad ka muud tegurid, nagu sissehingatava õhu jaotus ja hingamise asünkroonsus.

Vastupidavus (takistus): hingamisteede mehaanika liitkontseptsioon; kogu hingamistakistus, mis hõlmab sisuliselt luumenist põhjustatud hingamisteede resistentsust (RAW), rindkere resistentsust (RT) ning kopsude ja kudede resistentsust (RLT).

Bronhiaalastma korral suureneb kopsude (transpulmonaalne) koguresistentsus (Rp) peamiselt hingamisteede resistentsuse (Raw) suurenemise tulemusena. Esimest saab määrata söögitoru rõhu tehnikaga, teist keha pletüsmograafiaga. Transpulmonaalse resistentsuse suurenemine võib olla märkimisväärne; spontaanse või provotseeritud astmahoo korral täheldatakse isegi normaalväärtuste tõusu mitmesaja protsendi võrra.

Ja resistentsuse normaalväärtus on kõige tihedamas korrelatsioonis keha pikkusega, lastel see vanusega väheneb, vanemas eas jälle suureneb.

Ventilatsioon ja perfusioon

Praegu on juba hästi teada, et õhu jaotus kopsudes ja tavatingimustes ei ole päris ühtlane. Sarnast erinevust võib täheldada ka kopsuperfusioonis. Gaasivahetuse takistamatuks voolamiseks ei ole alveolaarse ventilatsiooni ja perfusiooni ligikaudne ühtlus piisav ning selle peamiseks eelduseks on nende kahe teguri vastav suhe.

Ja tavatingimustes on nende tegurite suhe kopsudes ebaühtlane. Kopsude ülaosas on ventilatsioon suhteliselt suur väärtus: koefitsiendi väärtus on suurem kui üks, samas kui kopsude põhjadele lähemal tuleb hüdrostaatilistest teguritest tingituna esiplaanile perfusiooni võrdlusväärtus. (koefitsiendi väärtus on palju väiksem kui üks). Patoloogiliste seisundite korral võib suhe olla patoloogiline ning kopsude kui terviku suhtes ja selle sees on piirkondlikud nihked veelgi tugevamad.

Ventilatsiooni ja perfusiooni ühisuuringu põhjal saame rääkida peamiselt kahest vastupidises suunas kulgevast patoloogilisest kõrvalekaldest: a) ventilatsiooni ülekaal võrreldes vereringega ehk alveolaarsete surnud ruumi suurenemine, samuti perfusiooni ülekaal suhteliselt halvasti ventileeritud alveoolid, kusjuures teisalt b) siin on šunt, suureneb venoosne segunemine. Neid piirkondi nimetatakse tavaliselt aeglaseks ruumiks.

Ebaühtlase ventilatsiooni põhjuseid astma korral on palju. Hingamisteede takistuse suurenemine ei ole tavaliselt sama; limaskesta turse ja peamiselt limaskestade punnid veidra jaotuse korral, mis katavad üksikuid hingamisteid, põhjustavad ebavõrdsust mitte ainult õhu jaotuses, vaid ka perfusioonisuhtes.

Lisaks takistavatele teguritele aitab vastavuse vähenemisele kaasa ebaühtlane ventilatsioon, mis samuti ei ole ühtlane.

Märkimisväärne osa arteriaalse hüpokseemiaga seotud seisunditest, mille puhul difusioon oluliselt ei vähene, on põhjustatud ventilatsiooni ja perfusiooni jaotumise häiretest. Sellesse rühma kuuluvad astmaatilised hingamishäired.

Gaasivahetus kopsudes

Bronhiaalastma korral leidis Pecora 1966. aastal lastel normaalsed väärtused isegi nn. püsiv astma. Nende andmete ümberarvutamisel membraanikomponendi kohta leiti selles raskekujulise astma rühmas rohkem olulisi kõrvalekaldeid, kuid mõõduka astma korral oli see väärtus ka normaalne. Suurenemist seletatakse membraani pinna suurenemisega TLC suurenemise tõttu.

Seega on difusioonivõime roll astmaatilise respiratoorse distressi korral vähem oluline. Rasketel tingimustel täheldatav hüpoksia on samuti peamiselt tingitud õhu ebaühtlasest jaotumisest ning ventilatsiooni ja perfusiooni ebavõrdsusest.

Veregaasid ja happe-aluse tasakaal

On teada, et arvukalt ventilatsiooniparameetreid (alveoolide ventilatsioon, surnud ruum, VD/VT suhe, difusioonivõime, RQ määramine, kopsuvereringe, paremalt vasakule šunt) saab määrata vaid veregaaside teadmiste põhjal.

Ventilatsiooniseisundi määramisel on kesksel kohal arteriaalne veri, kuna siin võetakse kokku paljudest teguritest koosnev hingamise mõju.

Veregaasid on füsioloogilistes tingimustes konstantses kontsentratsioonis suhteliselt väikeste kõikumistega. Siin on aga korrelatsioon mitte kehasuurusega, vaid teatud määral vanusega.

Astmaatiliste hingamishäirete ravis on veregaasidele tähelepanu pööratud suhteliselt hiljuti, neid hakati uurima palju hiljem kui staatilisi ja dünaamilisi mahtusid.

Diagnostiline tehnika

Mahtude otsene määramine. Spiromeetria. See on kõige laialdasemalt kasutatav meetod mahtude ja võimsuste määramiseks. Spiromeetrite abil on võimalik mahtusid otse mõõta. Olenevalt nende disainist on nn. märjad ja kuivad tüübid. Esimene võib olla nn. korgiga spiromeetrid (neil on silindriline või nelinurkne kuju). Kuivspiromeetrite disainerid lähtusid eesmärgist kõrvaldada vee liikumisest tulenevad probleemid, samuti bakteriaalne infektsioon ja aparaadi korrosioon. Kõige kuulsam kuiva tüüpi aparaat on Wedge spiromeeter. See soov tõi kaasa "bag in box" spiromeetrite loomise, milles kindlate seintega anumas paikneb elastne õhupall ning klapi abil saab sisse- ja väljahingatavat õhku eraldi mõõta. Gasomeetrid kuuluvad ka kuivseadmete rühma.

Nendest seadmetest on kõige täpsemad kaasaegsed korkspiromeetrid. Mahu muutuste registreerimine toimub erinevatel kiirustel pöörleva silindri abil. Kella, vastukaalu ja hammasratta vahele ühendatud potentsiomeetri abil on võimalik ka elektriline registreerimine.

Lisaks staatilistele mahtudele saab nende seadmetega määrata ka ventilatsiooni.

Mõõdetud mõõtmiste tegemiseks on vaja vastavaid oskusi. See on eriti oluline laste uurimisel. VC määramisel võetakse aluseks suurim väärtus. Maksimaalse hingamismahu mõõtmine on patsiendile koormav ja seda ei kohaldata lapsepõlves.

Mahtude kaudne määramine. Väljahingamata õhu mahu ja FRC mahu määramine isegi maksimaalsel väljahingamisel (RV) on võimalik ainult kaudselt. See määramine viiakse läbi ka spiromeetria abil ja gaasi lahjendusmeetodil.

Teada on avalikud ja eraviisid; laste uurimiseks on viimane sobivam. Määramine avatud süsteemis toimub lämmastikuanalüüsiga, enamkasutatavas suletud süsteemis kasutatakse heeliumi.

FRC on bronhiaalastma puhul oluline parameeter, sest isegi asümptomaatilises seisundis võib see olla normist kõrgem. Raskete jaotushäirete korral on määramise täpsus piiratud, mille tagajärjel tekib tasakaal alles pikema aja pärast (üle 7 minuti). Lisaks tuleneb definitsiooniprintsiibist, et selle meetodiga on võimatu määrata nn mahu mahtu. lõksus õhk – heeliumi jaotusest suletud õhk. Mõõtmine annab ebatäpsed tulemused isegi siis, kui hingamine ei ole määramise ajal ühtlane. Teisalt on väga soodne metoodiline eeldus, et laps ei pea mõõtmise ajal väsitavaid harjutusi tegema. Uuringu kordamine on vajalik.

Lehekülg 2 - 2/5

HINGAMISMEHAANIKA

Hingamisteede takistus

Õhu liikumine hingamisteedes ja kopsukoe nihkumine nõuavad mehaanilise energia kulutamist.

Hingamisteed näeb välja kui keeruline asümmeetriliselt jagunev süsteem, mis koosneb arvukatest hargnemistest ja erineva kaliibriga harudest. Sellises süsteemis on tüüpiline laminaarse ja turbulentse õhuvoolu kombinatsioon. Sellest tulenev takistus õhuvoolule viib rõhu languseni piki hingamisteid. Nagu teate, tagab see rõhk õhu liikumise kopsude hingamisteedes.

Hingamisteede viskoosset takistust nimetatakse sageli kopsutakistuseks (resistentsus, R). See näitaja arvutatakse valemiga: R=ΔР/V

Kopsutakistus hõlmab kudede resistentsust kopsudes ja hingamisteedes. Hingamisteede takistus jaguneb omakorda ülemiste (suuõõs, ninakäigud, neelu), alumiste (hingetoru, peamised bronhid) ja väikeste (alla 2 mm läbimõõduga) hingamisteede takistuseks. Hingamisteede takistus on pöördvõrdeline nende valendiku läbimõõduga. Järelikult tekitavad väikesed hingamisteed kopsudes suurima vastupanu õhuvoolule. Lisaks mõjutab seda indikaatorit gaasi viskoossus ja tihedus.

Hingamisteede takistus on väga tundlik tegurite suhtes, mis mõjutavad hingamisteede läbimõõtu. Sellised tegurid on kopsumaht, bronhide lihaste toonus, lima sekretsioon ja hingamisteede kollaps väljahingamisel või kokkusurumisel mõne kopsu mahulise protsessiga (nt kasvaja).

Hingamise töö

Hingamise töö (W) on näitaja, mille järgi hinnatakse hingamislihaste tööd. Kuna sisse- ja väljahingamisel kulutatakse lihaste energiat elastsete ja viskoossete takistuste ületamiseks, saab hingamise töö arvutada kopsudes avalduva rõhu ja nende mahu (W=P*V) korrutisena. Hingamise tööd mõõdetakse intrapleuraalse või söögitorusisese rõhu (P) ja sellega kaasnevate kopsumahu muutuste (V) pideva registreerimisega. Sel juhul registreeritakse rõhu-mahu diagramm niinimetatud "hingamisaasa" kujul, mille pindala on võrdne hingamistöö väärtusega (joonis 8.5). Pleurasisese rõhu muutus sissehingamise ajal kajastub OBG kõveras. Sel juhul tehakse tööd võrdselt OBGDO pindalaga. Tööd elastse takistuse ületamiseks väljendatakse OAGDO pindalaga ja viskoosse - OBGAO pindalaga. Kopsutakistuse ja õhu mahulise kiiruse suurenemisega kopsudes muutub intrapleuraalne rõhk negatiivsemaks. Sel juhul liigub punkt B paremale punkti C ja kaugemale.

OAGEO piirkonnas kajastub töö hingamisteede ja kopsukudede resistentsuse ületamiseks väljahingamisel. Kuna see piirkond on kantud sissehingamise ajal hingamistöö piirkonda, toimub hingamistöö väljahingamisel viskoossete jõudude ületamisel eelmise sissehingamise ajal hingamissüsteemi elastsetesse struktuuridesse salvestatud energia arvelt.

Hingamislihaste kokkutõmbumisenergia sissehingamisel kulub kopsude elastse tagasilöögi ja hingamisteede õhuvoolu takistuse ületamiseks, samuti kopsude ja rindkere liikuvate kudede lihaspingutuste vastupanu ületamiseks.

Sagedase hingamise taustal suureneb töö viskoossete jõudude ületamiseks (OBGAO piirkond) ja sügava hingamise korral suureneb töö elastse takistuse ületamiseks (OAGDO piirkond).

Keskmiselt minuti hingamismahul 10 l*min-1 on hingamise töö 0,2-0,3 kgm*min-1 ja 40 l*min-1 juures 2-4 kgm*min-1. Maksimaalsel füüsilisel tööl võivad hingamislihased tarbida kuni 20% kogu imendunud hapniku kogusest. Arvatakse, et nii märkimisväärse koguse O2 tarbimine hingamislihaste poolt piirab inimese kehalise aktiivsuse piiri.

Danilov A.F.
Veterinaarkeskus "Zoovet"

Hingamine on protsesside kogum, mis tagab hapniku tarbimise ja süsinikdioksiidi eraldumise atmosfääri. Hingamisfunktsioon põhineb kudede redoksprotsessidel, mis tagavad kehas energiavahetuse.

Hingamise tüübid. Loomadel eristatakse kolme tüüpi hingamist: ranniku (rindkere) - mida iseloomustab inspiratsiooni ajal väliste interkostaalsete lihaste valdav kokkutõmbumine; diafragmaatiline (kõhuõõne) - kui rindkere laienemine toimub peamiselt diafragma kokkutõmbumise tõttu; kostabdominaalne – kui inspiratsiooni annavad võrdselt roietevahelised lihased, diafragma ja kõhulihased. Viimane hingamistüüp on iseloomulik põllumajandusloomadele. Hingamistüübi muutus võib viidata rindkere või kõhuõõne organite haigusele. Näiteks kõhuorganite haiguste korral domineerib rannikutüüpi hingamine, kuna loom kaitseb haigeid organeid.

Välise hingamise reguleerimine

Vastavalt metaboolsetele vajadustele tagab hingamissüsteem O2 ja CO2 vahetuse keskkonna ja organismi vahel. Seda elutähtsat funktsiooni reguleerib arvukate omavahel ühendatud kesknärvisüsteemi neuronite võrgustik, mis on ühendatud "hingamiskeskuse" keerulise kontseptsiooniga. Kui selle struktuure mõjutavad närvilised ja humoraalsed stiimulid, kohandub hingamisfunktsioon muutuvate keskkonnatingimustega. Hingamisrütmi tekkeks vajalikud struktuurid paiknevad medulla piklikus.

Loomade hingamissüsteem jaguneb kaheks suureks osaks: Ülemised hingamisteed (nina, põsekoopad, suuõõs, kõri) .- Nad niisutavad ja soojendavad atmosfääriõhku.

Alumised hingamisteed, mis omakorda jagunevad kaheks tsooniks: Juhtiv (hingetoru, bronhid, bronhioolid) - "surnud ruum"

Hingamisteede (hingamisteede bronhioolid, alveolaarjuhad, alveolaarkotid, alveoolid)

kopsumahud

Hingamise füsioloogias eristatakse mitmeid dünaamilisi kopsumahtusid, mis varieeruvad sõltuvalt välise hingamissüsteemi funktsionaalsest seisundist. Eristatakse järgmisi peamisi pulmonaalseid mahtusid (vastavalt venekeelsele ja rahvusvahelisele nomenklatuurile).

ENNE- hingamismaht (VT – Tidal Volume): see on sissehingatava gaasi maht vaikse sisse- ja väljahingamise ajal. Loomadel on DO määramiseks kirjeldatud kolme meetodit.

1. 10–18 ml\kg (H. Schebitz)
2. kuni 8 kg - kaal kilogrammides korrutatakse 20-ga; kehakaal 8 kuni 14 kg - kaal kilogrammides korrutatakse 15-ga; kehakaal 14 kuni 25 kg - kaal kilogrammides korrutatakse 12-ga; kehakaal üle 25 kg - kaal kilogrammides korrutatakse 10-ga. (O.B. Pavlov, O.T. Prasmytsky)
3. V T = 7,69 kg 1,04 ehk suurtel loomadel 8 ml/kg, väikeloomadel 10 ml/kg. (Jeff Ko, DVM, MS, DACVA)

MAUD on õhu maht, mis läbib kopse 1 minuti jooksul.

MOD \u003d TO * NPV ligikaudu võrdne 150 ml \ kg \ min (H. Schebitz)

Rajooni siseasjade osakond Inspiratory Reserve Volume (IRV): lisamaht, mida loom saab pärast vaikset sissehingamist sisse hingata. See on ligikaudu 100–150% TO-st.

ROvyd - Expiratory Reserve Volume (EVR): lisamaht, mille loom saab välja hingata pärast vaikse väljahingamise lõppu. See on ligikaudu 100–120% TO-st.

Evd- sissehingamisvõime (IC – Inspiratory Capacity): maksimaalne sissehingamise maht pärast vaikset väljahingamist. võrdub TO + ROVd (VT + IRV)

VC- kopsude elutähtsus (VC – Vital Capacity) Üks olulisemaid välisventilatsiooni funktsiooni näitajaid; tähistab maksimaalse väljahingamise (sissehingamise) mahtu pärast maksimaalset sissehingamist (väljahingamist):

Selle indikaatori langus rohkem kui 1/3 normist viitab välise hingamissüsteemi tõsisele funktsionaalsele puudulikkusele (kopsude vastavuse vähenemine, obstruktiivse patoloogia progresseerumine, hingamise neuromuskulaarse kontrolli häired jne).

OO– jääkmaht (RV – Residual Volume): maht, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset väljahingamist.

FFU - Funktsionaalne jääkmaht (FRC): see on gaasi maht, mis jääb pärast tavalist väljahingamist kopsudesse.

FRC = ROVd + RO (FRC = ERV + RV) Ligikaudu 300–400% TO-st.

FRC korreleerub kaudselt gaasivahetuse piirkonnaga. FRC väheneb: rasvumine, diafragma toonuse langus, rasedus, piirav kopsupatoloogia jne.

OEL– kopsude kogumaht (TLC – Total Lung Capacity): kopsumaht maksimaalse sissehingamise ajal.

Kopsukoe venitatavus (vastavus)vastavus)) - see on kopsukoe elastsuse mõõt, st. tema järgimine. Kopsude tegelik elastne vastavus peegeldab niinimetatud staatilist vastavust (Cst), tavaliselt võrdub see 50 ml \ cm veega ja arvutatakse valemiga Cst. \u003d Vt \ Pplat-PEEP

Hingamisteede takistus (vastupanu) - vooluringi ja trahhiobronhiaalse puu vastupidavus sissehingamisel. Sissehingamise takistuse ülempiir - 5 cm veesammas / l ∙ sek arvutatakse valemiga R \u003d 8 η l\ 3,14r 2 kus: η on gaasi viskoossus, l on toru pikkus (bronhide) , r on toru (bronhide) raadius või R I = P D - P platoInsp /Flow, kus R I on sissehingamise takistus, Flow on vool (tavaliselt ventilaatori tippvool), P D on maksimaalne hingamisteede rõhk, P platoInsp on rõhk sissehingamise platool. (sissehingamise lõpu ja voolu peatamise tingimustes) . Sissehingamise resistentsuse suurenemine näitab trahheobronhiaalse puu läbilaskvuse halvenemist bronhospasmi, turse ja röga kogunemise tõttu.

Hingamispuudulikkus(selle tüübid ja lõppolekud, milles see esineb).

- see on kopsude võimetus muuta neisse voolavat venoosset verd arteriaalseks vereks.

(Zilber, 1978)

- hingamisteede gaaside vahetuse tõsine rikkumine.

(M.A. Grippiz, 2001)

Hingamispuudulikkuse tekke peamised mehhanismid rikuvad ventilatsiooni, perfusiooni, difusiooni ja nende kvantitatiivset suhet.

Äge hingamispuudulikkus jaguneb patogeneesi järgi järgmisteks osadeks:: ventilatsioon ja parenhümaalne [Yu. N. Shanin, A. L. Kostjatšenko, 1975]. Ventilatsioon viitab hingamispuudulikkusele, mis on tekkinud mis tahes etioloogiaga hingamiskeskuse kahjustuse, neuromuskulaarse aparaadi impulsside edastamise rikkumise, rindkere, kopsude jne kahjustuse tagajärjel. Parenhüümne vorm võib olla tingitud obstruktsiooni tekkest, kitsendusest, hingamisteede ahenemisest, gaaside difusiooni ja verevoolu halvenemisest kopsudes.

Sõltuvalt etioloogiast eristatakse 6 tüüpi ARF-i:

• Tsentraalne genees (TBI, suurenenud ICP ja mis tahes etioloogiaga ajuturse, aju puudumine, mürgistus, ravimite mõju ajule jne).
• Neuro-muskulaarse ülekande rikkumine (teetanus, myasthenia gravis, kahheksia, seljaaju vigastus, ainevahetushäired (hüpokalium - magneesiumia), lihasrelaksantide manustamine)).
• Hingamisaparaadi terviklikkuse rikkumine (rindkere-diafragmaatiline) (rindkere vigastus, mitmed ribide murrud, diafragma rebend, diafragma kõrge seis (astsiit, mao torsioon, rasvumine), pneumohüdro-hemotoraks, valu rindkere operatsioonide ajal) .
• bronhopulmonaarne

1. Obstruktiivne (larüngo-, bronho-, bronhiaalne spasm (astma), võõrkeha hingamisteedes, mitte-hingamisteedes, bronhide äravoolufunktsiooni rikkumine jne).
2. Piirav (polüsegmentaalne kopsupõletik, ARDS, Mendelssohni sündroom, mis tahes etioloogiaga kopsuturse).

• Perfusioon (PE, hüpovoleemia (verekaotus, dehüdratsioon))
• segatud

IVL - põhimõisted, režiimid, kasutamise omadused kliinilistes olukordades(TBI, kopsuturse, rindkere trauma, pneumotooraks, hemotooraks, šokk, seljaaju vigastus, ARDS, astmaatiline seisund, epileptiline seisund, üldanesteesia, elustamine.

Põhimõisted

Päästik (trigger - start) - riistvarahingamise algus (käivitab seade (seadistas arst), patsient, arst (käsitsi)).

Tavapärane noodiühik

— Ppeak cm.H2O Maksimaalne sissehingamise rõhk
— Ppause cm.H2O Sissehingamise pausirõhk
— Pmean cm.H2O Keskmine hingamisteede rõhk
— PEEP cm.H2O Väljahingamise lõpprõhk (PEEP)
— PEEPtot. cm.H2O PEEP kokku
— VTi ml sissehingamise maht (TO)
— VTe ml Tegelik väljahingamise maht
— MVe(Ve) L\min Hingamismaht minutis (MOD)
— Vexp. L\min Maksimaalne väljahingamise vool (vool)
Vinsp. L\min Maksimaalne sissehingamise vool (vool)
— Freq (f) b\min sunnitud hingamissagedus
- I: E - Sissehingamise ja väljahingamise suhe
— Cs ml\cm H2O staatilise kopsu vastavus (vastavus)
— Re cm.H2O \L\s väljahingamise takistus (takistus)
— Ri cm.H2O \L\s sissehingamise takistus (takistus)
— ETS ml\s; cm.H2O väljahingamise päästiku tundlikkus
- O2 insp. O2 kontsentratsioon segus sissehingamisel
— ETCO2 % CO2 kontsentratsioon loodete lõpus

Saate neid indikaatoreid MVL-i ajal seadistada või neid jälgida.

Põhimõtteliselt, kui teie ventilaator seda võimaldab, saate määrata järgmised seaded: Ppeak, PEEP, VTi, MVe(Ve), Freq(f), I: E, Vinsp., O2 insp. Ülejäänud parameetreid saab jälgida teie ventilaator (eeldusel, et sellel on vajalikud funktsioonid).

Näidustused kopsude kunstlikuks ventilatsiooniks:

1. Spontaanse hingamise puudumine (apnoe).
2. Oluliste hingamisparameetrite (rütm, sagedus ja sügavus) ägedalt arenenud rikkumised:
   polüüp (tahhüpnoe), kui hingamise eesmärk on varustada hingamislihaseid hapnikuga (hingamise kõrge hind), kui seda ei seostata hüpertermia, raske lahendamata hüpovoleemiaga (viimastel juhtudel peate püüdma need põhjused kõrvaldada ).
   - mõned (arütmilised) patoloogilised ja agonaalsed hingamistüübid
3. Hüpoksia ja/või hüperkapnia suurenemise kliiniline ilming, kui need ei kao pärast konservatiivset ravi – piisavat anesteesiat, hapnikravi, eluohtliku hüpovoleemia taseme ja raskete ainevahetushäirete kõrvaldamist – ja pärast hingamisteede kontrolli!
4. Kõri kaitsvate reflekside rikkumine.

Esimesed kolm punkti on mehaanilise ventilatsiooni absoluutsed näitajad.

Mehaaniline inspiratsioon koosneb:

1. Inspiratsiooni algus (käivitusfaas)
2. Õige inspiratsioon (hingamise faas)
3. Sissehingamise lõpp (lülitusfaas sissehingamiselt väljahingamisele)

Peamiste ventilatsiooniviiside klassifikatsioon:

VCV- Helitugevuse reguleerimise ventilatsioon – helitugevuse reguleerimisega ventilatsioon

PCV— Survekontrolli ventilatsioon

IMV-(KatkendlikKohustuslikventilatsioon)– Vahelduv (vahelduv) sundventilatsioon

SIMV – (sünkroniseeritud vahelduv kohustuslik ventilatsioon)– sünkroniseeritud vahelduva kohustusliku ventilatsiooni algoritm

CMV – (Kohustusliku ventilatsiooni juhtimine)- IPPV (intermittent Positive Pressure Ventilation) - juhitav kohustuslik ventilatsioonirežiim

Abi juhtimine- SIPPV (sünkroniseeritud vahelduv ülerõhuga ventilatsioon) – kontrollitud tugialgoritm

PSV – (rõhu toetav ventilatsioon) – ventilatsioonirežiim rõhutoega (sarnane rõhutoega)

VAPS – (mahu tagatud rõhu tugi) – mahuga garanteeritud režiim rõhutoega

CPAP (pidev positiivne hingamisteede rõhk) – pidev positiivne hingamisteede rõhu režiim

BIPAP – (kahefaasiline positiivne hingamisteede rõhk) – kahefaasilise positiivse hingamisteede rõhu režiim

HFV – (kõrgsageduslik ventilatsioon) – Kõrgsageduslik ventilatsioon

Kopsu kunstlik ventilatsioon mõnes kliinilises seisundis.

IVL kardiogeense kopsuturse ja ägeda respiratoorse distressi sündroomi korral

IVL ülesanded:

1. Suhteliselt "tervete" kahjustatud kopsupiirkondade funktsionaalse võime säilitamine.
2. Osalemine kokkuvarisenud, kuid siiski suuteline kopsukoe lõikude gaasivahetuses
3. Kopsude potentsiaalselt ventileeritavate tsoonide hoidmine "avatud" olekus, nende väljahingamise kokkuvarisemise vältimine (avatud kopsude kontseptsioon).
4. Mehaanilise ventilatsiooni positiivse mõju piiri jälgimine südame väljundile (CO).

IVL parameetrid: A\C režiim; SIMV, FiO 2 -0,4-0,6, VT- 6-8ml/kg, I:E-1:2 suhe, P tipp - mitte rohkem kui 35 cm veesammast (languse trendiga), PEEP - 10-15 cm veesammas (Kui PEEP tõuseb üle 15 cm veesambast, kontrollige CB-d!)

Traumaatilise ajukahjustuse (TBI) IVL

IVL ülesanded:

1. Piisava vastastikuse mõistmise memorandumi säilitamine keskkontrolli rikkudes
2. Normo või mõõduka hüperventilatsiooni säilitamine (SpO 2 mitte vähem kui 92-95%)
3. Mõõduka hüpokapnia säilitamine PaCO 2 - 30-35 mm Hg.

Ventilatsiooni parameetrid: A\C režiim, FiO 2 -0,4-0,6, VT- 10-12 ml/kg, I:E suhe - 1:2-2,5, P tipp - mitte rohkem kui 25-28 cm .veesammas, PEEP - mitte rohkem kui 5 cm.veesammas P keskmine - mitte rohkem kui 10-12 cm.

IVL rindkere trauma korral

IVL ülesanded:

1. Säilitage välimine ventilatsioon ja hapnikuga varustamine
2. Barotrauma kui pneumotooraksi provotseeriva teguri ennetamine.
3. Rindkere pneumaatiline stabiliseerimine, piirates selle liigset liikuvust.

Ventilatsiooni parameetrid: SIMV režiim, FiO 2 -0,4-0,8, VT- mitte rohkem kui 10 ml / kg, P tipp - mitte rohkem kui 23-26 cm veesammast, PEEP - mitte rohkem kui 5 cm veesammas .

IVL pneumotooraksiga

IVL ülesanded:

1. Maksimeerige väljahingamisaega, et tagada dekompressioon ja kinnijäänud gaasi (Tina kuni 0,25–0,30 sek) vabanemine püsiva kiirusega.
2. Vähendage PEEP-i 1-2 cm-ni nii palju kui võimalik, et vähendada väljahingamise takistust.
3. Minimeerige sissehingamise tipprõhku ja seega ka TO-d, et vältida hingamisteede rõhu suuri kõikumisi.

IVL põletikuliste protsesside või kõhuõõne trauma korral

IVL ülesanded:

1. Suurenenud rõhu ületamine kõhuõõnes
2. Hingamislihaste (eriti diafragma) mahalaadimine
3. "Kopsude avamine"

Ventilatsiooni parameetrid: SIMV režiim, A \ C, FiO 2 -0,4-0,8, P tipp - 35-40 cm vett, PEEP-10-15 cm vett.

IVL astma ägenemise ajal

IVL ülesanded:

1. Piisava väljahingamise tagamine
2. Sisemise PEEP-i diagnoosimiseks ja kompenseerimiseks tuleks võtta meetmeid
3. Sissehingatava rõhu suurendamine hingamisteede obstruktsiooni ületamiseks.

Ventilatsiooni parameetrid: SIMV režiim (ventilatsiooniga mahu järgi), FiO 2 -0,6-0,8, P tipp - 40-45 cm vett, P paus - kuni 30 cm vett. Art., PEEP - 0, VT- 12-15 ml / kg, suhe I: E - 1: 2,5-3,5

IVL hemorraagilise, hüpovoleemilise, septilise šoki korral

IVL ülesanded:

1. Mehaanilise ventilatsiooni kasutamine raske hüpoksia korral, tagades piisava ventilatsiooni ja SpO 2
2. Võimalusel spontaanse hingamise säilitamine ja abiventilatsiooni režiimide kasutamine.
3. Kontroll mehaanilise ventilatsiooni negatiivse mõju üle hemodünaamikale ja südame väljundile.

Ventilatsiooni parameetrid: SIMV, CPAP, BIPAP režiim, FiO 2 -0,6-0,8, P tipp - 13-16 cm veesammast, VT - 8-10 ml / kg, PEEP - 2-3 cm vesi.st., suhe I:E - 1:1-2.

Kasutatud kirjanduse loetelu:

1. H. Schebitz "Operatiivne kirurgia koertel ja kassidel"
2. S.V. Tsarenko "Mehaanilise ventilatsiooni praktiline kursus"
3. O.E. Satishur "Kopsude mehaaniline ventilatsioon"
4. P.A. Brygin "Kaasaegse kunstliku kopsuventilatsiooni meetodid ja režiimid" Nystrom, MD "Ventilatsiooni tugi vastsündinutele"
5. E.V. Suslin "Kopsude kunstlik ja abistav ventilatsioon."
6. B.D. Zislin "(HF IVL): eile, täna, homme"
7. Averin A.P. "Traditsioonilise kunstliku kopsuventilatsiooni omadused vastsündinutel"
8. J. Edward Morgan Jr., Magid S. Michael. "Kliiniline anestesioloogia".
9. Wingfield V.E. "Erakorralise veterinaarabi saladused: kassid ja koerad".