Eesmise skaala lihase blokaad. Õla periartriit. Lülisamba arteri perivaskulaarne terapeutiline blokaad

Rakendusanatoomia

Brachiaalpõimik väljub eesmise ja keskmise skaalalihaste vahelt. Sellel tasemel on õlavarre plexus esitatud tüvede kujul. Interstitsiaalse ruumi tasemel on ülemise ja keskmise põimiku juured hästi ligipääsetavad, mis viib seda tüüpi blokaadi korral ulnaarnärvi anesteesia puudumiseni. Nõela sisestamise anatoomiline võrdluspunkt on interstitsiaalne ruum.

Tuleb meeles pidada, et interstitsiaalses ruumis piirneb õlavarre põimik selliste anatoomiliste moodustistega nagu karotiid- ja selgrooarterid, sisemised ja välimised kägiveenid, epiduraalne ja subarahnoidaalne ruum, korduvad kõri- ja kõri närvid, stellaatganglion, mis põhjustab kõrge sagedusega. nende struktuuride kahjustused ja tahtmatud blokaadid.

Näidustused
Interscalene blokaad sobib kirurgilisteks sekkumisteks õlavöötme ja õla piirkonnas. Usaldusväärse ulnaarnärvi blokaadi puudumine võimaldab seda tehnikat kasutada küünarvarre ja käe sekkumiseks ainult koos täiendava ulnaarnärvi blokaadiga.

Varustus
Interscalene blokaadi saab läbi viia närvistruktuuride otsimisel paresteesia abil, neurostimulaatori abil, samuti ultraheli abil.
Skaleenidevahelise blokaadi läbiviimiseks paresteesia meetodil põimiku kontrollimiseks sisaldab varustus:
- blokaadi nõel (nõel 22-24 G, 3-4 cm pikk);
- ühendustoru;
- 2 süstalt mahuga 20 ml blokaadi jaoks;
- süstal ja nõel naha lokaalanesteesiaks;
- steriilsed pallid, salvrätikud.
Põimiku otsimise meetodil neurostimulaatori abil sisaldab komplekt pinnaelektroodiga neurostimulaatorit ja spetsiaalset isoleeritud nõela lühikese otsaga punktsiooniks. Ultraheli abil tehnoloogia kasutamisel on seadmetes ultraheliaparaat ja lineaarsensor põimiku otsimiseks.

Ettevalmistused
Peaaegu kõiki lokaalanesteetikume saab kasutada õlavarrepõimiku blokeerimiseks skaleenidevahelise juurdepääsu kaudu. Seda tüüpi blokaadi jaoks vajalik lokaalanesteetikumi maht on 30-40 ml, vastavalt sellele arvutatakse ravimi kontsentratsioon, võttes arvesse selle maksimaalset lubatud annust ja vasopressorite (adrenaliini) olemasolu (või puudumist) veres. anesteetikumi lahendus. Meie arvates on adrenaliini lisamine igati soovitav, kuna see parandab blokaadi kvaliteeti ja kestust, samuti aeglustab lokaalanesteetikumi imendumist.
Levinumad anesteetikumid ja blokaadi kestus nende kasutamisel on toodud tabelis.

Bupivakaiini kasutamisel tuleb alati lisandina kasutada adrenaliini, mis vähendab anesteetikumi imendumiskiirust ja viimase toksilist toimet.

Tehnika

1) Meetod põimiku tüvede kontrollimiseks paresteesiaga:
- patsient asetatakse lamavasse asendisse, pea tuleb veidi vastupidises suunas pöörata, sekkumispoolne käsi tuuakse keha külge ja pööratakse väljapoole;

Süstekohta töödeldakse ja isoleeritakse steriilse aluspesuga;

Määratakse kindlaks anatoomilised orientiirid - krikoidkõhre, sternocleidomastoid lihase külgserv, interstitsiaalne süvend (määratakse sõrmede liigutamisel (libistades) sternocleidomastoid lihase külgservast; samal ajal kui patsiendil palutakse tõsta pea, tekitades vastupanu vajutades tema otsaesisele ) ja 6. kaelalüli põikisuunaline protsess (tubercle) (palpeeritav interstitsiaalse süvendi põhjas), mis asub krikoidkõhre tasemel;

Tuberkli projektsiooni koht on märgitud;

Toota intradermaalset anesteesiat;

Blokaadinõel sisestatakse 6. kaelalüli tuberkulli projektsiooni kohta ja suunatakse viimase poole kaudaalses ja tagumises suunas, risti nahapinnaga; samal ajal tuleb nõela kanüül pöidla ja nimetissõrmega kindlalt fikseerida nii, et peopesa toetub patsiendi rangluule;

Nõela on rangelt keelatud suunata selgroo teljega risti või kraniaalses kõrvalekaldes, kuna see on täis subarahnoidaalset süstimist ja täieliku seljaaju blokaadi või lülisambaarteri punktsiooni tekkimist;

Nõel liigub aeglaselt edasi, kuni saavutatakse paresteesia või kuni kontakt luuga; paresteesia otsimiseks suunatakse nõel 1-2 mm sammuga mööda joont, mis on risti põimikutüvede suunaga (see tähendab eest taha);

Pärast paresteesia saamist (enamik autoreid kipub arvama, et paresteesia saamine pole üldse vajalik, piisab nõela kokkupuutest 6. kaelalüli põiksuunalise protsessiga, milleni jõudes tõmmatakse nõel 1-2 mm tagasi) tehakse aspiratsioonitest ja süstitakse 1 ml anesteetikumi testannust;

Intravaskulaarse või intraneuraalse süstimise tunnuste puudumine on signaal anesteetikumi põhiannuse sisseviimiseks, mis manustatakse fraktsionaalselt; pealegi tehakse iga 5 ml süstiga hoolikas aspiratsioonitest;

Nõel eemaldatakse, kantakse aseptiline side.

2) Neurostimulaatori kasutamine:

Ettevalmistavad etapid ja maamärkide määratlemine on samad, mis esimese meetodi puhul;

Neurostimulaatoriga ühendatud isoleeritud nõel sisestatakse 6. kaelalüli põikprotsessi suunas vastavalt ülalkirjeldatud reeglitele;

Neurostimulaatori algseaded - voolutugevus 0,8 mA, sagedus 2 Hz, impulsi kestus 100 mikrosekundit;

Nõel liigub edasi, kuni saadakse vastus põimikust, mida tõendavad lihaste kokkutõmbed õla esipinnal, rinna- või deltalihases, küünarvarre või käe lihaskontraktsioon;

Diafragma kokkutõmbed (freenilise närvi stimulatsioon) näitavad nõela eesmist asukohta, mille puhul nõel on veidi tahapoole kaldu;

Abaluu või trapetslihase lihaste kokkutõmbumine viitab sellele, et nõel on liiga taga, mille puhul nõel on ettepoole kaldu;

Kaela lihaste (sternocleidomastoid või anterior scalene) kokkutõmbumine viitab valele nõela sisestamispunktile, sel juhul kontrollitakse uuesti anatoomilisi orientiire;

Kohaliku anesteetikumi kasutuselevõtt tehakse pärast õlavarre põimiku kontrollimist vastavalt ülalkirjeldatud reeglitele.

USA abiga interscalene blokaad

Patsient lamab selili, pea on pööratud 45° protseduurile vastupidises suunas. Kaela külgmises piirkonnas skaneerimisel saadakse peaaegu täiuslik pilt kaela põimiku närvijuurtest (vt joonist):

Pilt. Interscalene juurdepääs brachiaalpõimikule (1). Ultraheli muunduri (2) asukoht ja selle aluseks olevate anatoomiliste struktuuride skemaatiline kujutis. Interskaleeni piirkonna ultrahelipilt. MSM - scalene medius, ASM - scalenus anterior, SCM - sternocleidomastoid, Vb - lülikeha, Tr - hingetoru, TH - kilpnääre, A - unearter, V - sisemine kägiveen, lühikesed nooled - õlavarrepõimik.

Eesmised ja keskmised skaala lihased piiravad skaaladevahelist soont, mis asub sternocleidomastoid lihasest sügavamal ja unearteri ja sisemise kägiveeni külgmiselt. Närvijuured paistavad ovaalsete või ümmarguste hüpoehoiliste struktuuridena. Juured on kõige lihtsam visualiseerida C6 või C7 juures. C6 on üsna lihtne tuvastada - see on viimane kaelalüli, millel on põikprotsessidel nii eesmised kui ka tagumised tuberkulid. Eesmine tuberkuloos C6 (Hassaniaci tuberkuloos) on emakakaela piirkonna kõige külgmiselt väljaulatuv protsess. Kaudaalselt skannimisel ilmneb C7, millel on põikisuunalisel protsessil ainult üks tagumine tuberk. C6-st distaalselt, selle põikisuunalise protsessi kõrval ja skaaladevahelisest ruumist sügavamal (umbes 1 cm) on näha selgroogarter ja -veen. Hiljutised uuringud on näidanud, et õlavarre õlapõimiku interskaleeni blokaadi ultraheli juhtimine võimaldab saavutada piisava postoperatiivse analgeesia isegi 5 ml lokaalanesteetikumiga, millega kaasneb väiksem risk ja väiksem hemidiafragmaatilise pareesi raskus kui 20 ml blokaadiga.

Anesteesia käik

Blokaadi arengu kiirus sõltub kasutatavast anesteetikumist, selle mahust ja nõela asukohast ravimi süstimise ajal. Raskustunde ilmnemine käes ja selle koordinatsiooni kadu on tavaliselt esimene märk sellest, et anesteesia on õnnestunud. Blokaadi astet on mugav hinnata nelja testi abil:
- suruma- patsiendi küünarvarre sirutamine vastupanu vastu (radiaalne närv);
- Pinge- patsiendi küünarvarre painutamine resistentsuse vastu (lihas-kutaanne närv);
- näpistama- valu puudumine patsiendil pigistamisel pöidla eminentsi piirkonnas (kesknärv);
- näpistama- valu puudumine patsiendil pigistamisel väikese sõrme (ulnaarnärv) kõrguse piirkonnas.

Pikaajaline interstitsiaalne blokaad
Pikaajalise blokaadi olemus on põimiku fastsiaalse ümbrise kateteriseerimine. Närvipõimiku pikaajaliseks kateteriseerimiseks kasutatakse spetsiaalseid komplekte, kuigi õhukeste epiduraalkateetrite kasutamine on vastuvõetav. Blokaadi tehnika on sarnane ülalkirjeldatule. Pärast põimiku kontrollimist ühe meetodi abil süstitakse läbi nõela kõigi ettevaatusabinõudega 30–40 ml anesteetikumi, see on vajalik nõela asukoha kinnitamiseks ja kateetri sisestamise hõlbustamiseks. Seejärel kinnitatakse nõel kindlalt ja läbi selle lastakse mitme sentimeetri ulatuses kateeter. Nõel eemaldatakse, kateeter kinnitatakse kindlalt nahapinnale. Anesteetikumi sisestamine kateetri kaudu algab samuti testannusega, et välistada selle intravaskulaarne asukoht.

Interstitsiaalse blokaadi tüsistused

Intravaskulaarne ravimi süstimine põhjustab süsteemse toksilise reaktsiooni teket, eriti bupivakaiini kasutamisel. Abi hõlmab süsteemsete toksiliste reaktsioonide ravi vastavalt üldpõhimõtetele (krampide vastu võitlemine, ventilatsioon ja hemodünaamiline tugi).

Anesteetikumi intratekaalne süstimine nõela tungimise tõttu subarahnoidaalsesse ruumi ja kogu annuse sisestamise tõttu sellesse, põhjustab seljaaju täieliku blokaadi kohese ja vältimatu arengu. Ravi hõlmab hingamisteede ja hemodünaamilist tuge kuni kõigi funktsioonide taastamiseni.

Anesteetikumi epiduraalne süstimine nõela tungimise tõttu epiduraalruumi põhjustab see kõrge (emakakaela) epiduraalse blokaadi väljakujunemist, mis võib levida rindkere segmentidesse. Anesteetikumi epiduraalne manustamine väljendub vastassuunalise ülajäseme sensoorse ja motoorse blokaadi, hüpotensiooni, õhupuuduse ja bradükardia tekkes. Sündroomi teraapia.

Horneri sündroom- tähtsõlme ja emakakaela sümpaatilise ahela blokaadi tagajärg. Manifestatsioonid on laialt tuntud - ptoos, mioos ja enoftalmos. Lisaks esineb konjunktiivi hüperemia, limaskesta turse ja eritiste kogunemine ninaõõnde. Need nähtused kaovad pärast blokaadi lahendamist iseenesest.

Ülemise kõri närvi blokaad või kahjustus põhjustab vilistavat hingamist. Kui kahju on märkimisväärne, võib häälekähedus kesta üsna kaua.

Ülemine freniline närviblokaad on spetsiifiline interskaleeni blokaadi suhtes ja omandab iseseisva kliinilise tähtsuse reeglina ainult patsientidel, kellel on anamneesis krooniline kopsuhaigus. Selle patsientide kategooria puhul on interskaleenide blokaad ebasoovitav.

Äkiline bradükardia ja hüpotensioon- väga spetsiifiline tüsistus, mis võib istumisasendis õlale tehtavate operatsioonide ajal kaasneda interscalene blokaadiga. Arvatavasti on see nähtus adrenaliini kasutamise ja Bezold-Jarischi refleksi arengu tagajärg (tühja vatsakese suurenenud kontraktsioonid põhjustavad mehhanoretseptorite aktiveerumist, millele järgneb reflektoorse bradükardia teke).

A. Švets (Minsk), M. Nasekin (Moskva)

• Sügav paravertebraalne blokaad Diprospaniga (kaasa arvatud ravimite maksumus) / 1800 hõõruda.
• Käivitavate valupunktide blokaad (v.a. ravimite maksumus) / 750 rubla.
• Ravimite intraartikulaarne (periartikulaarne) manustamine (välja arvatud ravimite maksumus / 1000 hõõruda).

Botuliinravi

• Botuliintoksiini sissetoomine (ilma ravimi maksumuseta) / 3000 hõõruda.
• Botuliintoksiini sissetoomine (ilma ravimi maksumuseta) müograafiaga / 5000 hõõruda.

Leonardo da Vinci Vitruvian Man neuroloogi pilgu läbi

Kohalik anesteesia on üks tõhusamaid viise ägeda valu leevendamiseks ravimi kohaliku süstimise teel. Tugeva valuvaigistava toimega kaasneb mikrotsirkulatsiooni paranemine, pinges lihaste lõdvestumine ja kahjustatud piirkonna liikumisulatuse suurenemine.

Ravimiblokaadi peamiseks näidustuseks on mitmesugused vertebrogeensed valud, mis on seotud luu-lihassüsteemi ägedate haigustega (müosiit, tendiniit, spondüloditsiit, ishias jne). Samas nõuab krooniline valusündroom teistsugust terapeutilist lähenemist, mida ei põhjusta mitte niivõrd esmane kahjustav tegur (näiteks lülidevaheline song), vaid kesknärvisüsteemi püsivad muutused ja sellega kaasnevad emotsionaalsed häired.

Protseduuri vastunäidustused on pindmised põletikulised protsessid ravimi kavandatud manustamiskohas, kasutatavate ravimite talumatus, vajadus piirata nende kasutamist olemasoleva somaatilise haiguse tõttu ja anatoomilise struktuuri tunnused (anomaaliad või väljendunud deformatsioonid) mis muudavad manipuleerimise tehniliselt keeruliseks.

Neuroloogi ambulatoorses praktikas kasutatakse järgmist tüüpi terapeutilisi blokaade: intra- ja subkutaansed süstid, ravimite sisestamine üksikutesse lihastesse, samuti periartikulaarsed (periartikulaarsed) ja paravertebraalsed (perivertebraalsed) süstid.

Seega on sellise manipuleerimise eesmärk anesteesia. Nendest kaalutlustest lähtudes ja arvestades ka kõigi ravimite kõrvaltoimete olemasolu, on loogiline kasutada ühte toimeainet, millel on tugev valuvaigistav toime (näiteks Novocain). Võttes arvesse asjaolu, et püsiva valu sündroomiga kaasnevad alati lihastoonilised nähtused (spasm), lokaalne mikrotsirkulatsiooni häire (turse) ja kudede alatoitumus (düstroofia), on vaja kasutada ravimite kombinatsioone, et samaaegselt neutraliseerida. kogu patoloogiliste protsesside komplekti ja kõrvaldada sümptomid niipea kui võimalik.

Kõige tavalisemad on mitmekomponendilised segud, mis võivad sisaldada anesteetikumi, kortikosteroidi, neurometaboliiti ja isegi mittesteroidset põletikuvastast ainet. Kõik sõltub sümptomite tõsidusest, patsiendi individuaalsetest omadustest ja kaasuvatest haigustest. Üsna sageli kasutatakse Novocain, Lidocaine, Diprospan, Dexazon, Cyanocobalamin, Milgamma, Movalis, Kenalog ja muid ravimeid.

Väärib märkimist, et ravimite blokaadid viiakse läbi ainult ambulatoorselt või haiglas! Ravi kestuse ja manustamise sageduse määrab patoloogilise seisundi kliiniline pilt. Pärast protseduuri on vajalik kahjustatud piirkonna ajutine immobiliseerimine (Schanzi krae, nimmekorsett jne).

Kallid külastajad, võite olla huvitatud meie pakkumisest: "Selgroo mis tahes osa MRI + neuroloogi uuring = 5000 rubla."

Diprospani blokaadid on tunnistatud kõige tõhusamaks

Diprospan on uue põlvkonna kaasaegne ravim, mis on end tõestanud oma ainulaadsete omaduste tõttu. Sellised omadused nagu võimas põletikuvastane toime koos kiire ja pikaajalise toimega on laialdaselt nõutud neuroloogias, ortopeedias ja reumatoloogias. Lihtsamalt öeldes on see peaaegu täiuslik ravim, mis ühendab endas palju eeliseid minimaalsete puudustega.

Novokaiin ei ole uus ravim, kuid seda on aastakümnete pikkuse kliinilise praktika jooksul tõestatud. Organismile mittetoksiline ja patsientidele hästi talutav. Seda kasutatakse peaaegu kõigi anesteesiatüüpide puhul, kuid enamasti kasutatakse seda ravimisegu muude komponentide (hormoonid, vitamiinid jne) peamise söötmena, mis annab hea ja püsiva toime tugeva valuga seisundites, lihasspasmid ja mikrotsirkulatsiooni häired.

Pange tähele, et terapeutiline blokaad ei garanteeri 100% edukat tulemust. Protseduur võimaldab teil patoloogilist protsessi mõjutada ainult ühes paljudest lülidest, kuid mitte põhjuse tasandil. Kui haigus põhineb lülidevahelisel songal, siis pärast valu kõrvaldamist on vaja töötada irratsionaalse motoorse stereotüübiga, mis viis selle esinemiseni.

Tõepoolest, mõnel juhul on probleemiga võimalik toime tulla ravimite abil, kuid mõned patsiendid vajavad integreeritud lähenemist, sealhulgas nii käsitsi korrigeerimist kui ka füsioteraapia harjutusi. Kõik sõltub sümptomite tõsidusest ja inimese individuaalsetest omadustest.

Blokaadid valude korral kaelas, ülaseljas ja käes

Neid tehakse mitmesuguste patoloogiliste seisunditega, millega kaasneb tugev ebamugavustunne kaelas, käes või abaluudevahelises piirkonnas. Jutt käib luu- ja lihaskonna degeneratiivsetest-düstroofsetest haigustest, mida iseloomustavad lihasspasmid, intervertebraalsete (fasett) liigeste liikuvuse piiratus või närvikahjustus.

emakakaela lumbago

Valu on nii intensiivne, et paljud patsiendid võrdlevad seda elektrilöögiga. Aktiivsed liigutused on tugeva lihaspinge tõttu äärmiselt valusad ja rasked. Kõige sagedamini ilmnevad sümptomid hommikul, sageli pärast eelnevat lokaalset hüpotermiat (tõmbetuult, konditsioneer jne) või liigset füüsilist koormust.

Selle seisundi vahetu põhjus on kaelalihaste spasm, mis tekib luu- ja lihaskonna haiguste (näiteks spondülartroos), ebaratsionaalse motoorse aktiivsuse (füüsilise tegevusetuse) ja kroonilise psühho-emotsionaalse stressi taustal.

Terapeutiline blokaad võimaldab teil kiiresti valusündroomi maha suruda, lihaspingeid kõrvaldada ja normaalset liikumisulatust taastada. Ravimite (näiteks Diprospan koos lidokaiiniga) sisestamine ärritunud lihastesse aitab neid lõdvestada ja normaliseerida biokeemilisi protsesse.

Herniated ketas

See on kõige levinum põhjus, mis põhjustab radikulaarsete sümptomite ilmnemist. Emakakaela radikulopaatia tüüpilised tunnused on kaelavalu, mis kiirgub käsivarre, samuti põletustunne (kipitus) või jäseme tuimus. Rasketel juhtudel võib tekkida individuaalne lihasnõrkus.

Siiski tuleks teha diferentsiaaldiagnostika lülisamba kaelaosa hernia ja mitmesuguste valu ja sensoorsete häiretega kaasnevate patoloogiliste seisundite vahel. Näiteks eesmise skaleeni või pectoralis minori kontraktuur põhjustab sageli sarnaseid sümptomeid.

Mõnel juhul võimaldab olukorda selgitada novokaiini blokaad, mis ei ole mitte ainult terapeutiline, vaid ka diagnostiline protseduur. Ülaltoodud lihaste "novokainiseerimise" abil saate kiiresti tuvastada "nõrga lüli" ja rakendada terapeutilisi meetmeid.

T4 sündroom

Arvatakse, et abaluudevahelise piirkonna valu on seotud tahkliigeste ja seljaaju-rannikuliigeste talitlushäiretega, mis ilmnevad pideva staatilise või dünaamilise koormuse taustal. Arvestada tuleks aga lihaste toniseerivate komponentide rolliga, mis iseenesest on üsna oluline püsivat valu põhjustav tegur.

Mõnikord võib abaluule, õlale või käele kiirguda ebameeldiv tunne, millega kaasneb põletustunne või tundlikkuse häire käes. Mõned patsiendid märgivad õhupuuduse tunnet, südame löögisageduse suurenemist ja isegi emotsionaalseid reaktsioone, nagu paanikahood.

Terapeutiline blokaad Diprospaniga vähendab vegetatiivseid ilminguid ja pärsib siseorganite talitlust negatiivselt mõjutavate valuimpulsside voolu. Lihastoonus normaliseerub, hingamine taastub, südame-veresoonkonna töö paraneb.

Peab ütlema, et see piirkond on omavahel tihedalt seotud kaela- ja õlavöötmega, seetõttu tuleb koos trapets- ja rombilihastega läbi viia ka abaluu tõstva lihase anesteesia, aga ka supraspinatuse või infraspinatus'e anesteesia. lihasesse.

Tunneli sündroomid

Pigistatud närve looduslikes anatoomilistes ruumides (sidemete, lihaste või luude moodustatud kanalid või tunnelid) nimetatakse tunneli sündroomideks. Samal ajal areneb neuropaatia, millega kaasnevad sensoorsed, motoorsed ja troofilised (kudede toitumine on häiritud) häired.

Sellega seoses on asjakohane mainida, et kõige sagedamini on kahjustatud ülajäseme keskmine ja ulnaarnärv (vastavalt karpaal- ja kubitaalkanali sündroom). Ravimite otsene manustamine perineuraalsesse ruumi võib põletikku maha suruda. Turse kaob, tundlikkus taastub ja lihaste talitlus normaliseerub.

Terapeutiline blokaad valu alaseljas ja sääres

Valu, mis paikneb alaseljas, on kõige sagedamini seotud lokaalse lihaspinge, külg- või ristluuliigese liigeste talitlushäirete ja ketta herniaga. Sageli muudab olukorra keeruliseks seisund, kus alajäseme hakkab haiget tegema. See juhtub siis, kui juure või seljaaju närv on pigistatud.

Lumbago (seljavalu)

Valu tekib äkki ja on seotud selgroo ümbritsevate süvalihaste spasmidega. Enamasti on selle põhjuseks tuuletõmbus, äkilised liigutused, raske tõstmine või pikaajaline staatiline koormus. Ebameeldiva aistingu intensiivsus on nii suur, et patsiendid hoiavad asendit, millesse rünnak neid tabas.

Mõnikord kasutavad arstid mõistet "lumbodynia", mis tähendab krooniliselt voolavat seisundit, mida iseloomustab kerge või mõõdukas valu, mis tekib pikal seismisel või istumisel, samuti füüsilise töö ajal.

Seega on ebamugavustunne alaseljas otsene näidustus paravertebraalsele blokaadile. Ravim (kõige sagedamini Diprospan) süstitakse selgroo ümbritsevatesse lihastesse.

Nimmepiirkonna radikulopaatia

On üldtunnustatud seisukoht, et selle probleemi aluseks on mehaaniline mõju lülisambajuurele (radikuliidi tekkimise eeltingimus) lülidevahelisest songast, osteofüüdist (luu väljakasv) või hüpertrofeerunud kollasest sidemest.

Kõige sagedamini mõjutatud kiud on L4, L5, S1. Samal ajal on valu lokaliseeritud mitte ainult nimmepiirkonnas ja tuharas, vaid see annab jalast jalale, millega sageli kaasneb põletustunne, tuimus ja lihasnõrkus.

Terapeutilise blokaadi läbiviimisel tuleb ravimisegu toimetada otse kahjustuskohta - lülidevahelisse avausse. Sel juhul võib kasutada järgmisi ravimeid: Diprospan, Novocain, Milgamma ja Movalis. Pärast anesteesiat peaks inimene olema pooljäigas korsetis.

piriformise sündroom

Samanimelise lihase liigne pinge viib istmikunärvi pigistamiseni. Patsiendid kurdavad väljakannatamatut valu tuhara- või puusaliigeses, mis kiirgub mööda sääre posterolateraalset pinda ja millega kaasneb tuimus. Tuharate arterite kokkusurumine põhjustab jäseme pleekimist.

Haigusseisundi põhjused on lihaste ülekoormus, ristluuliigese düsfunktsioon, samuti L5 või S1 juurte kaasamine patoloogilisesse protsessi. Nende tunnuste põhjal tehakse sageli mitut tüüpi meditsiinilisi blokaade - on vaja ravida mitte ainult piriformise lihaseid, vaid ka nimmepiirkonna vastavaid selgroo liikumise segmente. Anesteetikumi kasutuselevõtuga kaasneb kohene lihaste lõdvestumine ja mööda jalga leviv soojustunne.

Sarnast kliinilist pilti iseloomustab peroneaalne sündroom. Kuid see väljendub valu ja tundlikkuse vähenemises sääre välispinna ja labajala tagaosa piirkonnas. Peroneaalnärvi ärrituskoha anesteesia neutraliseerib sümptomid kiiresti.

Tuleb märkida, et lokaalne süstimisravi on efektiivne mitte ainult pinges piriformis lihase, vaid ka gluteus medius ja minimus kahjustuste, reie biitsepsi ja aduktorlihaste ning sääre triitsepsi kahjustuste korral. Ka selline probleem nagu Mortoni metatarsalgia lahendatakse ravimitega.

Kannus kannus

Haigusele on iseloomulik kalkaani luuline väljakasv, mis tekib plantaarse aponeuroosi liigse pinge tõttu. Peamine kliiniline ilming on äge valu (mõned patsiendid kirjeldavad seda kui põletust), mis tekivad kannapiirkonnas jalal puhates.

Arvatakse, et plantaarne fastsiit tekib globaalsete häirete tõttu, mis mõjutavad kogu keha liikumiste biomehaanikat. Jala ülepronatsioon on otsene tegur, mis põhjustab kroonilisi vigastusi ja plantaarse sidekirme põletikku.

Terapeutilise blokaadi jaoks kanna kannustega kasutatakse ka Diprospani novokaiini või lidokaiiniga. Mõnikord kasutatakse Kenalogi. Ravimid süstitakse otse kahjustusesse. See võib võtta mitu süsti, kuid tulemus on seda väärt – paljud patsiendid unustavad selle probleemi igaveseks.

Vastused korduma kippuvatele küsimustele

Midagi läks valesti ja teil on küsimus? Vaadake allolevat teavet. Ehk olukord selgineb.

Miks blokaad ei aidanud?

Kõik lokaalse süsteteraapia juhendid ütlevad, et ravikuur võib koosneda mitmest protseduurist. Mida raskem on seisund, seda rohkem on vaja süstida. Kui palju täpselt, on raske öelda – kõik on väga individuaalne. Mõnikord piisab ühest blokaadist, kuid sagedamini tuleb neid korrata (keskmiselt 3-5 korda). Kroonilist valu on raske ravida. Parima tulemuse annab integreeritud lähenemine, mis hõlmab ravimite valikut, manuaalset korrigeerimist ja kinesioteraapiat.

Miks valu süvenes?

Tugeva valu sündroomiga kaasneb alati lokaalne lihaste hüpertoonilisus. Spasmilised lihased reageerivad välismõjudele veelgi suurema spasmiga. Seetõttu pole üllatav, et kohe pärast blokaadi valu tugevneb või hakkab kiirgama jalga. Torkame nõela lihastesse, süstime neisse vedelikku. See neile muidugi ei meeldi ja nad kaitsevad end ainsal nende jaoks võimalikul viisil – vähendamisel. Ole kannatlik, mõne aja pärast läheb kergemaks.

Miks on rõhk suurenenud?

Vererõhk on dünaamiline väärtus, mis muutub hetkega sõltuvalt keskkonnateguritest. Puhkeolekus - mõned näitajad, füüsilise aktiivsusega - teised. Lisaks kaasneb iga ebastandardse olukorraga sageli südame löögisageduse tõus ja vererõhu tõus (näiteks arsti juurde minek). Seetõttu pole selles, et rõhk on tõusnud, midagi üllatavat, iga päev ei tehta süsti!

Kuidas käituda pärast blokaadi?

Hoolitse enda eest paar päeva. Vältige liigset füüsilist aktiivsust või raskete raskuste tõstmist. Mõned eksperdid soovitavad kasutada pooljäigat korsetti. See võimaldab teil eemaldada lülisamba ärritunud segmendi ja vähendada valu sündroomi raskust. Niipea, kui valu väheneb (kui see ei taandunud kohe), võite jätkata ravi järgmise etapiga. Ärge jätke tähelepanuta manuaalteraapiat ja füsioteraapia harjutusi - blokaad kõrvaldab valu, kuid ei mõjuta põhjust, seetõttu võib olukord tõenäoliselt korduda.

Näidustused: Scalenus sündroom (eesmine scalenus sündroom).

Reflekslihaste pingeseisund on sageli tingitud emakakaela osteokondroosist tingitud C3-C7 juurte ärritusest või täiendava emakakaela ribi olemasolust, mis põhjustab õlavarre põimiku alumise primaarse tüve ja ribivahelise subklaviaarteri trauma. ja pinges eesmine skaalalihas. Selle sündroomi korral tekib valu kaelas ja õlavöötmes, mis levib piki käe küünarluu pinda. Valu süvendab pea pööramine (sageli kahjustuse suunas) ja äkilised käeliigutused. Ilmuvad paresteesiad, valu tõttu väheneb lülisamba kaelaosa liikumisulatus. Määratakse ajutine nõrkus käes, eriti distaalsetes lõikudes, võib esineda hüpotensiooni ja hüpotenari lihaste hüpotensiooni või hüpotenari lihaste hüpotensiooni, samuti käe küünarliigese tsooni hüpalgeesia. Supraklavikulaarses piirkonnas on võimalik turse ja turse, mõnikord lümfostaasist tingitud kasvaja kujul (Kovtunovitši pseudotumor). Sagedased vegetatiivsed-veresoonkonna häired. Meie andmetel kannatavad selle patoloogia all tõenäolisemalt naised, eriti füüsilise töö, külma või ülekaalulised naised (samal ajal aitab kiire kaalutõus kaasa protsessi dekompensatsioonile).

Tõhus viis soomuse sündroomiga seotud häirete leevendamiseks hõlmab eesmise skaala lihase korduvat blokeerimist iga päev või ülepäeviti. Esialgse skaleenilihase infiltratsiooni novokaiini lahusega pakkus Gage esmakordselt välja 1939. aastal. Lihas on sternocleidomastoid lihase jalgade vahelt rangluu kohal kergesti palpeeritav, eriti sissehingamisel, ja palpeerimisel teravalt valulik. Sternocleidomastoid lihase jalgade vahelise naha läbistamiseks kasutatakse õhukest nõela ja süstitakse anesteetikumi-steroidne "kokteil", nõel sisestatakse kuni 0,5 cm sügavusele, et vältida veresoonte traumeerimist. Enne sissejuhatust on vaja läbi viia aspiratsioonitest.

Blokaaditehnika: Lihase ülemised otsad kinnituvad C3-C7 põikprotsessidele, alumised otsad 1. ribi Lisfranci tuberkulli külge. Sügava I sissehingamisega tõuseb ribi üles, mistõttu on lihtsam tunda lihase alumist otsa. See määratakse sternocleidomastoid lihase taga asuva rangluu palpeerimisega. Kui vasak eesmine skaalalihas on blokeeritud, surub arst sternocleidomastoid lihase rangluuosa vasaku käe keskmise sõrme ulnaarservaga sissepoole. Samal ajal palutakse patsiendi lihaste lõdvestamiseks kallutada pea kahjustatud poolele, seejärel hingata sügavalt sisse, hoida hinge kinni ja pöörata pea tervele küljele. Samal ajal ühendab arst, jätkates vasaku käe keskmise sõrmega sternocleidomastoid lihase sissepoole tõmbamist, vasaku käe nimetissõrme, süvendades mõlemat sõrme allapoole ja kattes nendega justkui eesmise soomuslihase. . See kontuurib väga hästi ja on scalenus sündroomi korral väga valus. Parema käega, vasaku käe sõrmede vahele, süstitakse nõel lihasesse mitte rohkem kui 0,5 cm sügavusele ja süstitakse anesteetikum-steroidne "kokteil" (2-3 ml).

Parema eesmise skaalalihase novokainiseerimisel on arsti vasaku käe keskmise ja nimetissõrme asend sarnane, kuid sternocleidomastoid lihase rangluuosa tõmmatakse nimetissõrmega sissepoole. Nõel sisestatakse ka sõrmede vahele, mis haaravad eesmist skaalalihast. Ei ole soovitav lihast läbi torgata ja suurtes kogustes novokaiini lahust süstida (vältimaks õlavarrepõimiku ja sümpaatiliste moodustiste infiltratsiooni). Kui protseduur on õigesti sooritatud, väheneb mõne minuti pärast patsiendi valu ja paresteesia käes ning päeva jooksul on näha selget positiivset tulemust (patsiendid märgivad, et nad magasid hästi, käed ei muutunud tuimaks ega paisunud) . Skaleeni eesmise lihase blokaadi mõju on seotud närvi- ja vaskulaarsete struktuuride kokkusurumise vähenemisega, samuti neurodüstroofselt muutunud lihasest teistele kaela veresoontele ja lihastele tulevate refleksimõjude vähenemisega. Zhulev N.M., 2000; Zykova O.V., Petrukhin A. S., 2005).

KOKKUVÕTE

Seega on terapeutiliste ravimite blokaadid glükokortikoididega neuroloogias oluline osa paljude perifeerse närvisüsteemi haiguste ravi- ja taastusravi meetmete kompleksis, eriti seljavalu sündroomidega patsientide ravis. Neid iseloomustab maksimaalne lähenemine patoloogilisele tsoonile, kokkupuute kiirus, maksimaalne toime minimaalse annusega, rakendamise suhteline lihtsus ja juurdepääsetavus enamiku neuroloogide jaoks. Kõige tõhusam ja ohutum ravim osutus diprospan. Diprospaniga blokaadid (nii ühekomponentsed kui ka mitmekomponendilised anesteetikumi lisamisega) on üks optimaalsemaid, etiopatogeneetiliselt suunatud valusündroomide ravimeetodeid lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete kahjustuste, tunnelisündroomide, neuropaatiate, neuralgia ja paljude teiste lülisambahaiguste korral. närvisüsteem.

Loodame, et see tehnika aitab neurolooge nende praktilises tegevuses.

BIBLIOGRAAFIA:

Arzumanov A.V., Subbotin A.V., Neuroloogi praktikas esineva dorsalgia sündroomi struktuur; Kemerovo; Venemaa teaduslik-praktilise konverentsi "Patoloogiline valu" 14.-16.10.1999 kokkuvõtted; Novosibirsk; Valu ja selle ravi; SAPF sihtasutus Wedmaster Pavel Tibenkov SAPF.

Belenky A.G., Dorsalgia lülisamba degeneratiivsetes haigustes; Vene meditsiiniajakiri; köide 10; nr 22; 2002.

Valusündroomid neuroloogilises praktikas / Toim. A.M. Veyna. - M: MEDpress, 1999. - 372 lk.

Borenstein D. Epidemioloogia, etioloogia, nimmevalu diagnostiline hindamine ja ravi // International Medical Journal. - 2000. - nr 35. - S. 36-42.

Weisbord N.G. Radikuliidi ravi novokaiini blokaadiga Hiina punktide järgi // Laup. tr. kallis. inst. Moskva Omsk-Volž. veetervise osakond. M., 1962, 127-130.

Valdman A.V., Zvartau E.E., Medvedeva I.O. Krooniliste valusündroomide farmakoteraapia kaasaegsed suunad; Gedeon Richter SRÜ-s; nr 1; 2001.

9. Valdman A.V., Valu kui emotsionaalne-stressireaktsioon ja selle antinotseptiivse regulatsiooni meetodid, NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia biomeditsiiniteaduste teaduslik sessioon teemal “Valu ja anesteesia mehhanismid”. 29-31, 5.1979, Bakuu

Gekht B.M., Kolomenskaja E.A., Chagall D.I. jt Glükokortikoidravimite kasutamise strateegia // J. neuropatol. ja psühhiaater. - 1985. - 85. - 11, 1651 - 1658.

Gorbunov F.E., Maslovskaya S.G., Sichinava N.V., Zaitsev V.P., Aiva T.A., Tyurina O.G. Kroonilise valu sündroomi ravi spondülogeensete neuropaatiate korral; Valu ja selle ravi; Moskva; Veebimeister Pavel Tybenkov SAPF; 2004.

Žulev N.M., Pustozerov V.G., Žulev S.N. Terapeutiline ravimite blokaad neuropatoloogias. Peterburi, Peterburi, MAPO, 2000.a

Zykova O.V., Petrukhin A.S. Kroonilise valu ravi põhimõtted neuroloogilises praktikas. Praktilised soovitused arstidele. M., 2005, 66s.

Ibatulin I.A., Tarasko A.D. Paravertebraalse novokaiini blokaadi patogeneetilised alused; Kaasani meditsiiniajakiri; 1995; nr 2; kd LXXVI; 93-96.

Ibatulin N.A., Koreyba K.A., Davletkildeev F.A. jt Paravertebraalsed ümbrise juhtivuse blokaadid operatsioonijärgsete komplikatsioonide kompleksravis ja ennetamises; Kaasani meditsiiniajakiri;
1998 nr 6; kd LXXIX; 430-432.

Kogan O.G., Petrov B.G., Schmidt I.R. Terapeutiline ravimite blokaad lülisamba osteokondroosi jaoks. Kemerovo, 1988.

Levin O.S. Kaasaegsed lähenemisviisid seljavalu diagnoosimiseks ja raviks. M., 2006. lk 62.

Lifentsov I.G., Firsov A.S., Lifentsov V.I., Silaev M.A. Nimmepiirkonna paravertebraalne blokaad valu leevendamiseks angiokirurgia korral; VIII ülevenemaaline anestesioloogide-reumatoloogide kongress; Anesteesia ja intensiivravi rindkere piirkonnas,
südamekirurgia ja angiokirurgia; mai; 2003. aasta.

Lobzin B.S. et al. Terapeutilis-diagnostilised punktsioonid ja blokaadid neuropatoloogias.- L.: Meditsiin. 1973.- 167 lk.

Podchufarova E.V. Krooniline seljavalu: patogenees, diagnoos, ravi // Vene meditsiiniajakiri. - 2003. - T11, nr 25. - S. 1395-1401.

Podchufarova E.V. Lihas-skeleti seljavalu // Vene meditsiiniajakiri. 2005. - V.13, nr 12. - S.836-840s.

Popelyansky Ya.Yu. Nimmeosa osteokondroosi vertebrogeensed sündroomid. T.1. - Kaasan, 1974. - 285 lk.

Popelyansky Ya.Yu. Perifeerse närvisüsteemi haigused: juhend arstidele.- M.: Meditsiin. 1989.- 464 lk.

Popelyansky Ya.Yu. Ortopeediline neuroloogia (vertebroloogia). Juhend arstidele M.: Medpress-inform. 2003; 216–9.

Radchenko V.A. Terapeutilised blokaadid kortikosteroidide abil lülisamba nimmepiirkonna düstroofiliste-destruktiivsete haiguste korral Ortopeedia, Traumatoloogia ja Proteesia, 2000, nr 3, lk. 116-12.

Rybak V.A., Gordeeva I.E., Babushkin Ya.Kh., Miroshnikova V.V., Kurushina O.V. Invasiivsed ravimeetodid neuroloogias. Volgograd, 2009. – 300. aastad.

Rybak V.A., Gordeeva I.E., Danilova E.M. Glükokortikosteroidid lülisamba osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute ravis neuroloogias laup. "Kaasaegse reumatoloogia tegelikud probleemid", Volgograd, 2006, lk 25.

Smirnov Yu.D. Blokaadid lülisamba osteokondroosi radikulaarsete ja ganglionsete sündroomide ravis // Raamatus: Lülisamba osteokondroos. - Novokuznetsk, 1973. - II osa, 183 - 186.

Sokov EL Intramuskulaarsed ja luusisesed blokaadid nimmepiirkonna osteokondroosi neuroloogiliste ilmingute kompleksravis. Ajakiri. nevrapatol. ja psühhiaater. 1988. väljaanne. 4, lk. 57-61.

Sokov E. L. Terapeutiline blokaad neuroortopeedias. - M .: RUDN ülikooli kirjastus, 1995-192 lk.

Buttermann G.R. Lülisamba steroidide süstide mõju degeneratiivsele ketashaigusele. 2004; 4(5): 495-505.

Christopher L.T., Leffler T., Phollipi A.F. et al. "Glükoosamiin, kondroitiin ja magneesiaskorbaat põlve või alaselja degeneratiivse liigesehaiguse korral: topeltpime platseebokontrolliga uuring." Mill.Med., 1999, V.164: 85–91

Hemy D., Him L.L.-Y., Rodriguez L.A.G. et al. Seedetrakti tüsistuste riski varieeruvus üksikute mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega: ühise metaanalüüsi tulemused // BMJ. - 1996. - Kd.312. - Lk.1563-1566.

Horn H.-D. Das oligosegmentale myovertebrale sündroom // Mees. Med. - 1985. - 23. - 4, 82 - 89.

Huncke F., Heneke W. Unbekannte Ferwirkungen der Lokalanasthesie // Med. Welt. - 1928. - 2. - 27, 1013 -1014

Luschka von. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers. Berliin: G. Reimer, 1858.

Maigne R. Vertebraalse päritoluga valude diagnoosimine ja ravi. - Baltimore: Williams & Wilkins, 1996.

Wachtel E., Maroudas A., Schneiderman R. "Vanusega seotud muutused inimese liigesekõhre kollageeni pakkimises." biochim. biofia. Acta, 1995, v. 1243:239–243.

Waddell G, Feder G, McIntosh A jt. Alaseljavalu tõendite ülevaade. London: Kuninglik üldarstide kolledž, 1996.

Kuna kõige sagedasem põhjus, miks patsiendid arsti juurde pöörduvad, on valu, on arsti ülesanne mitte ainult selle põhjuse väljaselgitamine, vaid ka valu kõrvaldamine ning võimalusel seda võimalikult kiiresti teha. Valu ravimiseks on palju võimalusi: ravimid, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi jne. Üks valuravi meetodeid neuroloogi praktikas on terapeutiline blokaad.

Terapeutiliste blokaadide meetod on teistega võrreldes kõige noorem - meditsiinilised, kirurgilised, psühhoterapeutilised ja arvukad füüsilised ravimeetodid, nagu massaaž, nõelravi, manuaalteraapia, tõmbejõud jne.

Anesteetikumide blokaadid, mis lõhuvad nõiaringi: valu - lihasspasm - valu, avaldavad valusündroomile väljendunud patogeneetiline mõju.

Terapeutiline blokaad on kaasaegne meetod valusündroomi ja muude haiguste kliiniliste ilmingute raviks, mis põhineb ravimainete sisestamisel otse valusündroomi tekke eest vastutavasse patoloogilisesse fookusesse. Võrreldes teiste meetoditega (ravimid, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi jne) on terapeutilisi blokaade kasutatud suhteliselt hiljuti - umbes 100 aastat ja need erinevad põhimõtteliselt teistest valusündroomide ravimeetoditest.

Blokaadi peamine eesmärk on võimalusel kõrvaldada valu põhjus. Kuid oluline punkt on võitlus valu endaga. See võitlus tuleks läbi viia piisavalt kiiresti, minimaalsete kõrvalmõjude, materjali- ja ajakuluga. Teisisõnu, kiiresti ja tõhusalt. Blokaadimeetod vastab nendele tingimustele.

Blokaade on mitut tüüpi.

Need on kohalikud blokaadid ja segmentaalsed.

Kohalikud blokaadid neid tehakse otse kahjustatud piirkonda, muutunud koereaktsiooni piirkonnas, kahjustuste all või nende ümbruses, kus on põletik, arm jne. Need võivad olla periartikulaarsed (periartikulaarsetesse kudedesse) ja perineuraalne (kanalitesse, kus närvid läbivad).

segmentaalseks hõlmavad paravertebraalseid blokaade, st. lülisamba teatud segmentide projektsioonis. Sellise segmentteraapia variandil on seletus. Iga lülisamba ja seljaajunärvi segment vastab teatud nahapiirkonnale, sidekoele (seda nimetatakse dermatiks), lihastele (müotoom) ja skeletisüsteemi teatud "segmendile" (sklerot). Segmendis toimub närvikiudude ümberlülitus, seetõttu on võimalik ka ristmõju. Mõjutades teatud dermatoomi raviaine intradermaalse manustamise abil, on võimalik mõjutada nii vastavat lülisamba segmenti kui ka selle seljaaju segmendi poolt innerveeritud siseorganite seisundit, saavutades ravitoime. Ja vastupidi, teatud segmendi siseorganite haiguste korral võib vastav dermatoom või müotoom olla kahjustatud. Sama mehhanismi kohaselt on müotoomi või sklerotoomi mõjutamisel võimalik saavutada ravitoime siseorganitele.

Milliseid ravimeid blokaadiks kasutatakse? Need on peamiselt lokaalanesteetikumid (novokaiin, lidokaiin jne) ja steroidsed ravimid (diprospan, kenalog jne), on võimalik kasutada veresoonte ravimeid. Ravimid erinevad üksteisest toime kestuse, toksilisuse taseme, efektiivsuse, toimemehhanismi poolest. Ainult arst saab määrata, kas blokaad on antud juhul näidustatud, millist ravimit ja millist blokaadi varianti eelistada.

Mis on terapeutilise blokaadi meetodi eelis?

• Kiire valuvaigistav toime

Blokaadide kiire valuvaigistav toime tuleneb sellest, et anesteetikum vähendab otseselt suurenenud impulsse peamiselt mööda närvisüsteemi aeglasi juhte, mille kaudu levib krooniline valu. Teiste meetoditega (elektroneurostimulatsioon, nõelravi ja muud füüsikalised tegurid) stimuleeritakse valdavalt kiireid närvijuhte, mis reflektoorselt ja kaudselt pärsivad valuimpulsse, mistõttu valuvaigistav toime areneb aeglasemalt.

• Minimaalsed kõrvalmõjud

Ravimimeetodil (pillide võtmine või intramuskulaarne süstimine) satuvad ravimid esmalt üldverre (kus neid nii väga vaja pole) ja alles seejärel väiksemas koguses valusasse fookusesse. Blokaadiga toimetatakse ravimained otse patoloogilisse fookusesse (kus neid kõige rohkem vajatakse) ja alles seejärel sisenevad nad üldisesse vereringesse väiksemas koguses.

• Mitmekordse kasutamise võimalus

Loomulikult katkestab anesteetikum blokaadi ajal ainult ajutiselt valu, patoloogilised impulsid, säilitades samal ajal muud tüüpi normaalsed närviimpulssid. Patoloogilise fookuse valuimpulsside ajutine, kuid korduv blokeerimine võimaldab aga saavutada väljendunud ja püsiva raviefekti. Seetõttu võib terapeutilisi blokaade kasutada korduvalt, iga ägenemisega.

• Komplekssed terapeutilised toimed

Lisaks peamistele eelistele (kiire valu leevendamine, minimaalne toksiline toime) on terapeutilistel blokaadidel mitmeid ravitoimeid. Nad leevendavad pikka aega lokaalset patoloogilist lihaspinget ja veresoonte spasme, põletikulist reaktsiooni ja turset. Nad taastavad kohalike kudede häiritud trofismi. Terapeutilised blokaadid, mis katkestavad valuimpulsid patoloogilisest fookusest, viivad reflektoorsete suhete normaliseerumiseni kesknärvisüsteemi kõigil tasanditel.

Seega on terapeutilised blokaadid patogeneetiline meetod mitmete haiguste ja valusündroomide kliiniliste ilmingute raviks. Terapeutiliste blokaadide kasutamise kogemus näitab, et terapeutilised blokaadid on üks tõhusamaid valuravi meetodeid.

Siiski peame meeles pidama, et terapeutiline blokaad, nagu iga teine ​​​​ravimeetod, eriti süstimine, on seotud teatud tüsistuste ohuga, sellel on oma näidustused, vastunäidustused ja kõrvaltoimed.

Arstide aastatepikkune kogemus ja teiste meditsiiniasutuste laialdased kogemused näitavad, et toksiliste, allergiliste, traumaatilise, põletikulise ja muu iseloomuga blokaadide tüsistusi ei täheldata sagedamini kui tavapäraste intramuskulaarsete ja intravenoossete süstide korral. Kliiniku arstide kõrge kvalifikatsioon vähendab terapeutiliste blokaadide tüsistuste tõenäosust miinimumini.

Kuid igal juhul määrab seda tüüpi ravi väljakirjutamise vajaduse ainult arst.

Näidustused terapeutiliste blokaadide kasutamiseks

Peamine näidustus terapeutilise blokaadi meetodi kasutamiseks on valusündroom, mis on põhjustatud lülisamba kaelaosa, rindkere ja nimmepiirkonna osteokondroosist, artralgiast, neuralgiast, näo- ja peavalust, vertebro-vistseralgiast, operatsioonijärgsest ja fantoomvalust, pleksopaatiast, komplekssest piirkondlikust valusündroomist. , jne Terapeutilisi blokaade kasutatakse ka Minieri sündroomi, müotoonilise sündroomi, jäsemete troofiliste häirete, tunneli sündroomide jms korral.

Anesteetilised blokaadid on sama ex juvantibus-diagnostika meetod - blokaadi efektiivsuse hindamine annab reeglina arstile olulist abi õige diagnoosi seadmisel, võimaldab teil paremini ette kujutada valusündroomi moodustumise viise, ja määrata selle tootmise allikad.

Terapeutiliste blokaadide abil ravimeetmete kavandamisel uuritakse valusündroomi võimalikke allikaid. See põhineb selgroo motoorse segmendi erinevate anatoomiliste struktuuride rikkumistel:
intervertebraalne ketas
tagumine pikisuunaline side
epiduraalsed veresooned
seljaaju närvid
seljaaju membraanid
tahk liigesed
lihased, luud
sidemed

Nende struktuuride innervatsioon viiakse läbi seljaaju närvi korduva (Lushka närvi) ja tagumise haru tõttu. Nii korduvad kui ka tagumised harud kannavad teavet, mis seejärel levib piki närvijuure tundlikku osa tsentripetaalses suunas.

Lülisamba segmendi innervatsiooni järgi on võimalik määrata närviharude blokaadi tõttu tekkivate patoloogiliste impulsside katkemise taset. Sellest vaatenurgast on blokaadid jagatud mitmeks rühmaks:

1. Blokaad seljaaju närvi tagumise haru innervatsiooni tsoonis
paravertebraalne lihaste, sidemete, intraartikulaarne blokaad
tahkliigeste parartikulaarne blokaad
seljaajunärvide tagumiste harude paravertebraalne blokaad läbivalt
2. Blokaadid seljaaju närvi korduva haru tsoonis
intradiskaalsed süstid
epiduraalsed blokaadid
selektiivne seljaaju närviblokaad
3. Eraldi rühma moodustavad jäsemete müotooniliste pinges lihaste blokaadid.

Blokaadide terapeutiline toime tuleneb mitmest mehhanismist:
anesteetikumi ja samaaegsete ravimite farmakoloogilised omadused
refleksi toime kõigil närvisüsteemi tasanditel
ravimite maksimaalse kontsentratsiooni mõju patoloogilises fookuses jne.

Blokaadide terapeutilise toime peamine mehhanism on anesteetikumi spetsiifiline omadus ajutiselt pärssida retseptorite erutatavust ja impulsside juhtimist piki närve.

Anesteetikum tungib läbi bioloogilise keskkonna närvikiududesse, adsorbeerub nende pinnale interaktsiooni tõttu fosfolipiidide ja fosfoproteiinide polaarsete rühmadega ning fikseeritakse retseptorile ja/või juhtmembraanile. Membraani valkude ja lipiidide struktuuris sisalduvad anesteetikumi molekulid astuvad konkureerivasse interaktsiooni kaltsiumiioonidega ja häirivad naatriumi ja kaaliumi vahetust, mis pärsib naatriumi transporti läbi membraani ning blokeerib erutuse esinemise retseptoris ja selle juhtivuse. piki närvikiudu.
Anesteetikumi toimeaste närvikiule sõltub ühelt poolt anesteetikumi füüsikalis-keemilistest omadustest, teiselt poolt närvijuhi tüübist. Anesteetikumil on domineeriv toime nendele juhtidele, kus see seob suure osa membraanist, st blokeerib esmalt müeliniseerimata aeglased kiud - valu- ja autonoomsed juhid, seejärel müeliniseerunud, juhtivad epikriitilised valud ja lõpuks - motoorsed kiud. kiudaineid.

Ergastuse juhtivuse blokeerimiseks mööda müeliinikiude on vähemalt 3 Ranvieri pealtkuulamisel vajalik anesteetiline toime, kuna närvilist erutust saab edastada kahe sellise pealtkuulamise kaudu.
Anesteetikumi selektiivne toime aeglastele juhtidele loob tingimused valu aferentatsiooni suhte normaliseerimiseks mööda aeglasi ja kiireid kiude.

Segmenditasandil moodsa "valu väravakontrolli" teooria kohaselt toimub notsitseptiivse aferentatsiooni põhiregulatsioon, mille peamiseks mehhanismiks on see, et kiirete kiudude stimuleerimine pärsib aeglastes aferentatsiooni - "sulgeb värava".

Patoloogilistes tingimustes domineerib ärrituse läbiviimine mööda aeglasi kiude, mis hõlbustab aferentatsiooni - "avab värava" ja tekib valusündroom.

Selle protsessi mõjutamiseks on kaks võimalust:

1. stimuleerida valdavalt kiireid kiude – kasutades transkutaanset elektrilist närvistimulatsiooni
2. Suruge valdavalt aeglaselt – kasutades lokaalanesteetikumi.

Patoloogilistes tingimustes on füsioloogilisem ja eelistatavam teine ​​meetod - domineeriv aferentatsiooni mahasurumine mööda aeglasi kiude, mis võimaldab mitte ainult vähendada valu aferentseerumist, vaid ka normaliseerida aferentsete voogude suhet mööda aeglaseid ja kiireid juhte optimaalsema füsioloogilise seisundi korral. tasemel.

Aeglaselt juhtivatele kiududele eelistatava efekti saab saavutada, kui viia kudedesse veidi vähendatud kontsentratsiooniga anesteetikumi.

Peamiselt müeliniseerimata aeglastel juhtidel toimiv anesteetikum blokeerib mitte ainult valu aferente, vaid ka müeliniseerimata efferente – peamiselt autonoomseid kiude. Seetõttu vähenevad anesteetikumi toime kestel ja pikka aega pärast selle täielikku eemaldamist kehast patoloogilised vegetatiivsed reaktsioonid vasospasmi, troofiliste häirete, turse ja põletiku kujul. Aferentsete voogude normaliseerimine segmendi tasandil viib normaalse refleksiaktiivsuse taastamiseni kõigil kesknärvisüsteemi kõrgematel tasanditel.

Järgmised tegurid mängivad olulist rolli blokaadi terapeutilise toime saavutamisel:
1. ühe või teise anesteetikumi kontsentratsiooni õige valik, mis on piisav müeliniseerimata kiudude blokeerimiseks ja ebapiisav müeliniseerunud kiudude blokeerimiseks
2. anesteetikumi lahuse retseptorile või närvijuhile viimise täpsusest (mida lähemale anesteetikum juhile toimetatakse, seda vähem lahjendatakse seda interstitsiaalse vedelikuga, seda väiksem on anesteetikumi algkontsentratsioon. kvaliteetne blokaad, seda väiksem on toksiliste tüsistuste oht)

Sellest vaatevinklist peaks blokaad olema sisuliselt "snaiprisüst, ehk siis terapeutiline blokaad peaks vastama põhimõttele -" kus valutab - mine sinna.

Terapeutilise blokaadi läbiviimisel täheldatakse valusündroomi iseloomulikku kolmefaasilist muutust:
1) esimene faas - "äratuntava valu" ägenemine, mis tekib valuliku tsooni retseptorite mehaanilise ärrituse tõttu lahuse esimeste portsjonite süstimisel (faasi kestus vastab anesteetikumi varjatud perioodile)
2) teine ​​faas - anesteesia, kui anesteetikumi mõjul väheneb valu minimaalse tasemeni - keskmiselt kuni 25% valusündroomi algtasemest (selle faasi kestus vastab kestusele anesteetikum valulikus piirkonnas)
3) kolmas faas - ravitoime, kui pärast anesteetikumi toime lõppu ja selle kehast eemaldamist taastub valu, kuid keskmiselt kuni 50% valusündroomi algtasemest (anesteetikumi kestus). see faas võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva)

Peaksime pikemalt peatuma eelpool mainitud teemal, blokaadi kasutamisest diagnostilise vahendina.Diagnoosi eesmärk on määrata valulikud piirkonnad, mille palpeerimine viib valusündroomi esilekutsumiseni. Reeglina on erinevate valusündroomide korral mitu sellist tsooni ja sageli on tavapäraste diagnostiliste meetodite abil üsna raske määrata patoloogilise ärrituse peamist fookust.

Sel juhul tuleks keskenduda terapeutiliste blokaadide efektiivsusele. Sellises olukorras on arstil alternatiivne ülesanne:
Või läbi viia mitme valusa punkti imbumine?
või blokeerida kõige valusam?

Esimesel juhul jaotub mitme valupunkti blokeerimisel ravimite terapeutiline annus mitmesse punkti ja nende kontsentratsioon kõige asjakohasemas piirkonnas on ebapiisav, lisaks suurendab ravimite samaaegne imendumine mitmest punktist nende toksilist toimet. Sellisel juhul väheneb sellise manipuleerimise diagnostiline väärtus, kuna mitme valupunkti blokeerimine ei võimalda kindlaks teha kõige olulisemat, millel on valdav osa konkreetse valusündroomi kujunemises, ega võimalda sellega edasist sihipärast tegutsemist. kõige asjakohasem valdkond.

Teisel juhul võimaldab ühe valusama tsooni blokaad saavutada selle kudedes ravimite maksimaalse kontsentratsiooni ja minimeerida toksilise reaktsiooni tekkimise võimalust. Loomulikult on see valik eelistatavam. Mitme punkti sama valulikkusega blokeeritakse need vaheldumisi. Esimesel päeval blokeeritakse üks punkt, tavaliselt proksimaalsem ja valusündroomi muutust jälgitakse päeva jooksul. Kui ravimilahus sisestatakse tegelikku valulikku piirkonda, kogeb patsient reeglina "äratuntava valu" nähtust ja tulevikus taandub valusündroom mitte ainult blokaadi tegemise hetkel, aga ka muudel valusatel kohtadel. Kui pärast esimest blokaadi "äratuntava valu" nähtus ja ravitoime ei olnud piisavalt väljendunud, siis tuleb järgmine blokaad teha mõnes teises valulikus piirkonnas.

Kohalikud anesteetikumid

Kohalikud anesteetikumid hõlmavad neid ravimeid, mis ajutiselt pärsivad retseptorite erutatavust ja blokeerivad impulsi juhtimist piki närvikiude. Enamik lokaalanesteetikume sünteesitakse kokaiini baasil ja need on kahe rühma lämmastikuühendid - eeter (kokaiin, dikaiin jt) ja amiid (ksikaiin, trimekaiin, bupivakaiin, ropivakaiin jne).

Iga anesteetikumi iseloomustavad mitmed parameetrid:
tugevus ja kestus
mürgisus
latentne periood ja närvikoesse tungimise kiirus
närvikoe fikseerimise tugevus
inaktiveerimise aeg ja meetod
eritumisteed
vastupidavus väliskeskkonnale ja steriliseerimisele

Kontsentratsiooni suurenemisega suureneb anesteetikumi tugevus ligikaudu aritmeetiliselt ja toksilisus - eksponentsiaalselt.

Kohaliku anesteetikumi toime kestus sõltub vähem selle kontsentratsioonist.

Anesteetikumi kontsentratsioon veres sõltub oluliselt anesteetikumi manustamisviisist, st millistesse kudedesse seda süstitakse. Anesteetikumi kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse kiiremini intravenoossel või luusisesel manustamisel, aeglasemalt subkutaansel manustamisel. Seetõttu tuleb iga kord konkreetse terapeutilise blokaadi ajal hoolikalt valida anesteetikumi kontsentratsioon ja annus ning vältida selle intravaskulaarset sisenemist.

Kohalike anesteetikumide puhul on lisaks analgeetilisele toimele iseloomulik:
püsiv lokaalne vasodilatatsioon üle päeva, see parandab mikrotsirkulatsiooni ja ainevahetust,
reparatiivse regeneratsiooni stimuleerimine
kiulise ja armkoe resorptsioon, mis viib lokaalse düstroofilise-degeneratiivse protsessi taandumiseni
silelihaste ja vöötlihaste lõdvestamine, eriti intramuskulaarsel manustamisel (samal ajal eemaldatakse patoloogiline refleksi lihaspinge, kõrvaldatakse patoloogilised asendid ja kontraktuurid, taastatakse normaalne liikumisulatus)

Igal anesteetikumil on oma omadused.

Prokaiin (novokaiin) on eeteranesteetikum. Erineb minimaalse toksilisuse ja piisava toimejõu poolest. See on kõigi teiste anesteetikumide kvaliteedi hindamise standard. Paljud autorid eelistavad endiselt näiteks müofastsiaalseid blokaade tehes novokaiini. Nad põhjendavad oma seisukohta asjaoluga, et novokaiini hävitatakse peamiselt kohalikes kudedes pseudokoliinesteraasi toimel, mõjutades seeläbi positiivselt nende kudede metabolismi. Novokaiini peamised puudused on sagedased vaskulaarsed ja allergilised reaktsioonid, ebapiisav tugevus ja toime kestus.

Ksülokaiin (lidokaiin) on amiidi tüüpi anesteetikum, mis metaboliseerub peamiselt maksas ja eritub vähemal määral uriiniga. Ksülokaiini võrreldakse teiste anesteetikumidega soodsalt, millel on haruldane positiivsete omaduste kombinatsioon: suurem vastupidavus lahustele ja uuesti steriliseerimine, madal toksilisus, kõrge tugevus, hea läbilaskvus, lühike varjatud toimeperiood, väljendunud anesteesia sügavus, praktiliselt puudub vaskulaarne ja allergiline. reaktsioonid. Seetõttu on ksülokaiin praegu kõige sagedamini kasutatav anesteetikum.

Trimekaiin (mesokaiin) on keemilise struktuuri ja toime poolest väga sarnane ksülokaiiniga, seda kasutatakse üsna sageli. See on ksülokaiinist kõigis aspektides 10–15% madalam, kuna sellel on sama madal toksilisus ja vaskulaarsete ja allergiliste reaktsioonide puudumine.

Prilokaiin (tsütanest) on üks väheseid anesteetikume, millel on väiksem toksilisus ja ligikaudu sama anesteesia kestus kui ksülokaiinil, kuid mis jääb närvikoesse tungimise astme poolest viimasele alla. Sellel on kahe omaduse edukas kombinatsioon: väljendunud afiinsus närvikoe suhtes, mis põhjustab pikaajalist ja sügavat lokaalanesteesiat, ja kiire lagunemine maksas amiidide toimel, mis muudab võimalikud toksilised tüsistused kergeks ja mööduvaks. Sellised tsütanesti omadused võimaldavad seda kasutada rasedatel ja lastel.

Mepivakaiin (karbokaiin) - toime tugevuselt ei jää ksülokaiinile alla, vaid sellest mürgisem. Karbokaiin ei laienda veresooni, erinevalt teistest anesteetikumidest, mis aeglustab selle resorptsiooni ja tagab pikema toimeaja kui ksülokaiin. Karbokaiin inaktiveerub kehas aeglaselt, seetõttu on selle üleannustamise korral võimalikud väljendunud toksilised reaktsioonid, mida tuleb ravimi annuse ja kontsentratsiooni valimisel arvestada ning kasutada ettevaatusega.

Bupivakaiin (Markaiin) on kõige toksilisem, kuid ka kõige kauem toimiv anesteetikum. Anesteesia kestus võib olla kuni 16 tundi.

Anesteetikumi toime pikendamiseks kohalikes kudedes kasutatakse pikendajaid:

Vasokonstriktorid - vahetult enne kasutamist anesteetikumi lahusele lisatakse sageli adrenaliini lahjenduses 1/200 000 - 1/400 000, see tähendab väike tilk 0,1% adrenaliini 10-20 grammi anesteetikumi lahuse süstla kohta (adrenaliin põhjustab vasospasm piki infiltraadi perifeeriat ja, aeglustades selle resorptsiooni, pikendab anesteetikumi lokaalset toimet, vähendab selle toksilisi ja vaskulaarseid reaktsioone)

Suurmolekulaarsed ühendid - dekstraanid (pikendavad anesteetikumide toimet umbes 1,5-2 korda), vereasendajad (4-8 korda), želatinool (8% lahus - kuni 2-3 päeva), verevalgud, autoloogne veri (4- 8 korda) - suured molekulid, mis adsorbeerivad anesteetikumi ja teiste ravimite molekule, viibivad pikka aega kohalike kudede veresoontes, pikendades seeläbi anesteetikumi lokaalset ja üldist toksilist toimet.

Ideaalseks pikendajaks sellest rühmast võib pidada hemolüüsitud autoloogset verd, mis pikendab anesteetikumi toimet kuni päevani, lisaks ei põhjusta see erinevalt teistest suurmolekulaarsetest ravimitest allergiat, ei ole kantserogeenne, vaba ja kättesaadav, omab anesteetikumi toimet. immunostimuleeriv ja imenduv toime ning vähendab manustatavate ravimite ärritavat toimet.ravimid lokaalsetele kudedele. Teisi pikendajaid kasutatakse harvemini.

Terapeutilise blokaadi erilise terapeutilise toime tugevdamiseks ja/või saamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.

Glükokortikoidid

Neil on võimas põletikuvastane, desensibiliseeriv, allergiavastane, immunosupressiivne, šoki- ja mürgivastane toime. Terapeutiliste blokaadide erinevate tüsistuste ärahoidmise seisukohalt on glükokortikoidid ideaalne ravim.

Lihas-skeleti süsteemi düstroofiliste-degeneratiivsete protsesside korral mängivad olulist rolli autoimmuunsed mittespetsiifilised põletikulised protsessid, mis esinevad suhtelise glükokortikoidi puudulikkuse taustal lokaalsetes isheemilistes kudedes. Glükokortikoidi sisestamine otse sellisesse fookusesse võimaldab neid patoloogilisi protsesse selles kõige tõhusamalt maha suruda.Positiivse efekti saavutamiseks on vaja väikest kogust glükokortikoidi, mis realiseerub peaaegu täielikult degeneratiivse fookuse kudedes. ja selle resorptiivne toime on minimaalne, kuid piisav, et kõrvaldada suhteline neerupealiste glükokortikoidide puudulikkus, mida sageli täheldatakse krooniliste valusündroomide korral.Steroidhormoonide kasutamine minimaalsetes annustes, eriti lokaalselt, ei ole ohtlik. Kuid hüpertensiooni, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite, suhkurtõve, mädaste ja septiliste protsessidega patsientidel, samuti eakatel patsientidel tuleb glükokortikoide kasutada äärmise ettevaatusega.

Hüdrokortisoonatsetaat või selle mikrokristalne suspensioon, 5-125 mg blokaadi kohta - seda tuleb enne kasutamist põhjalikult loksutada ja manustada ainult lokaalanesteetikumiga lahuses, et vältida nekroosi teket hüdrokortisooni mikrokristalse suspensiooni periartikulaarse või intraartikulaarse manustamisega.
deksametasoon on 25-30 korda aktiivsem kui hüdrokortisoon, mõjutab suhteliselt vähe elektrolüütide metabolismi, selle kasutamisel pole teada pehmete kudede nekroosi juhtumeid, blokaadi kohta kasutatakse 1-4 mg deksametasooni
kenalogil (triamtsinoloonatsetoniid) on aeglase imendumise tõttu kohalikes kudedes pikaajaline toime (kenalogi terapeutilised blokaadid viiakse läbi peamiselt kroonilise artroosi-artriidi korral, et luua kohalikes kudedes pikatoimeline glükokortikoidide depoo; kenalog võib olla uuesti kasutusele võtta alles nädala pärast, seetõttu on selle manustamiseks vaja täpset ettekujutust patoloogilise protsessi lokaliseerimisest; esimeste blokaadide läbiviimisel, mis kannavad suurt diagnostilist koormust, on kenalogi kasutamine ebapraktiline)

B vitamiinid

Neid kasutatakse terapeutiliste blokaadide terapeutilise efektiivsuse suurendamiseks.
Neil on mõõdukalt väljendunud ganglionide blokeeriv toime.
Tugevdab lokaalanesteetikumide toimet.
Osaleda aminohapete sünteesis.
Neil on kasulik mõju süsivesikute ja lipiidide ainevahetusele.
Parandada närvisüsteemi biokeemilist ainevahetust.
Parandage kudede trofismi.
Neil on mõõdukas valuvaigistav toime.

B1-vitamiini kasutatakse tiamiinkloriidina - 1 ml 2,5% või 5% lahust või tiamiinbromiidi - 1 ml 3% või 6% lahust.
B6-vitamiin, püridoksiin - 5% 1 ml.
Vitamiin B12, tsüanokobalamiin - 1 ml 0,02% või 0,05% lahust.

B-vitamiine tuleb ettevaatusega kasutada patsientidel, kellel on stenokardia, kalduvus tromboosile ja ebasoodne allergiline ajalugu. Vitamiine B1, B6 ja B12 ei soovitata samaaegselt manustada ühes süstlas. Vitamiin B12 aitab kaasa teiste vitamiinide hävitamisele, võib suurendada B1-vitamiini põhjustatud allergilisi reaktsioone. Vitamiin B6 raskendab B1-vitamiini muutmist bioloogiliselt aktiivseks (fosforüülitud) vormiks.

Antihistamiinikumid

Need vähendavad valusündroomi mõningaid tsentraalseid ja perifeerseid toimeid, on toksiliste ja allergiliste reaktsioonide tekke ennetav meede, suurendavad terapeutiliste blokaadide terapeutilist toimet. Antihistamiinikumid lisatakse anesteetikumile tavalises ühekordses annuses:

Difenhüdramiin 1% - 1 ml
või diprasiini 2,5% - 2 ml
või suprastin 2% - 1 ml

Vasodilataatorid

Kasutatakse ka terapeutilise blokaadi terapeutilise toime tugevdamiseks.

Papaveriin, mis on müotroopne spasmolüütikum, alandab toonust ja vähendab silelihaste kontraktiilsust, mis on selle spasmolüütilise ja veresooni laiendava toime põhjuseks.
no-shpa-l on pikem ja rohkem väljendunud veresooni laiendav toime.

Tavaliselt lisatakse anesteetikumi lahusele 2 ml 2% papaveriinvesinikkloriidi või no-shpa.

Terapeutiliste blokaadide jaoks on võimalik kasutada järgmist koostist:
lidokaiin 1% - 5-10 ml
deksametasoon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
arsti äranägemisel võite ravimsegule lisada vitamiini B12 - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autoloogset verd - 4-5 ml

20-grammises süstlas tõmmatakse näidatud ravimid järjestikku, seejärel tehakse veenipunktsioon ja süstlasse võetakse autoloogne veri. Süstla sisu segatakse 30 sekundit kuni erütrotsüütide täieliku hemolüüsini ja seejärel süstitakse valmistatud segu valulikku piirkonda.

Terapeutiliste blokaadide kasutamise vastunäidustused

Palavikulised seisundid
hemorraagiline sündroom
terapeutilise blokaadi jaoks valitud piirkonna nakkuslik koekahjustus
raske kardiovaskulaarne puudulikkus
maksa- ja/või neerupuudulikkus
resistentsus terapeutilises blokaadis kasutatavate ravimite suhtes
teise haiguse ägenemise võimalus terapeutilises blokaadis kasutatavatest ravimitest (suhkurtõbi, avatud maohaavand, porfüüria jne).
rasked kesknärvisüsteemi haigused

Terapeutiliste blokaadide tagajärjel tekkivad tüsistused

Statistilised uuringud on näidanud, et terapeutiliste blokaadide ja lokaalanesteesia kasutamise tulemusena tekivad erinevad tüsistused vähem kui 0,5% juhtudest ning need sõltuvad blokaadi tüübist, selle teostamise kvaliteedist ja patsiendi üldisest seisundist.

Tüsistuste klassifikatsioon

1. Mürgisega seotud:
kasutades suures annuses või suure kontsentratsiooniga anesteetikumi
anesteetikumi juhuslik süstimine anumasse
2. Allergiline:
hilinenud tüüp
vahetu tüüp
3. Vegeto-vaskulaarne:
sümpaatne tüüp
parasümpaatilise tüübi järgi
emakakaela ülemise sümpaatilise ganglioni juhusliku blokaadiga
4. Õõnsuste punktsioon:
pleura
kõhuõõne
seljaaju ruum
5. Traumaatilised tüsistused:
laeva kahjustus
närvivigastus
6. Põletikulised reaktsioonid.
7. Lokaalsed reaktsioonid.

Tüsistusi saab eristada ka nende raskusastme järgi:
valgus
keskmine
raske

Toksilised tüsistused arenevad lokaalanesteetikumi annuse ja kontsentratsiooni ebaõige valiku, anesteetikumi juhusliku süstimise korral veresoontesse, blokaadide läbiviimise tehnika ja tüsistuste vältimise meetmete rikkumisega. Mürgistuse raskusaste sõltub lokaalanesteetikumi kontsentratsioonist vereplasmas.

Kerge anesteetikumi mürgistuse korral täheldatakse järgmisi sümptomeid - keele tuimus, pearinglus, teadvusekaotus, tahhükardia.
Raske mürgistuse korral - lihaste tõmblused, agitatsioon, krambid, iiveldus, oksendamine.
Raske mürgistuse korral - stuupor, kooma, hingamisteede ja südame-veresoonkonna aktiivsuse depressioon.

Toksiliste reaktsioonide kestus sõltub manustatud ravimi annusest, selle imendumise ja eritumise kiirusest, samuti ravimeetodite õigeaegsusest ja õigsusest. Suure annuse lokaalanesteetikumi intramuskulaarsel manustamisel tekivad mürgistusnähud 10-15 minuti jooksul, järk-järgult suurenedes, alustades erutuse sümptomitest ja jätkudes krampide tekkega kuni koomani. Kui veresoonde siseneb lokaalanesteetikumi tavaline annus, tekivad mürgistuse sümptomid mõne sekundi jooksul, mis mõnikord algavad koheselt kramplike ilmingutega, nagu võib juhtuda isegi väikeste anesteetikumi annuste kogemata süstimisel unearterisse.

Ambulatoorselt blokaadide läbiviimisel peab olema valmis kogu elustamismeetmete komplekt ja osata neid kasutada. Isegi kõige raskemad toksilised tüsistused peatatakse õigeaegse ravi ja elustamisega ning need ei tohiks lõppeda surmaga.

allergilised reaktsioonid

Allergilised reaktsioonid terapeutiliste blokaadide koostisosadele avalduvad sagedamini järgmisel kujul:
hilinenud tüüpi allergiad - nahalööbed ja sügelus, tursed, mis tekivad paar tundi pärast blokaadi.
anafülaktiline šokk - areneb kohe pärast ravimi manustamist ja väljendub kiire ja olulise vererõhu langusena, turse, hingamispuudulikkuse ja isegi südameseiskus.

Mõnikord avaldub ravimisegu isegi minimaalsete annuste kasutuselevõtt allergilise reaktsioonina lühiajalise bronhospasmi kujul, millega kaasneb hirmutunne, agitatsioon, vererõhu langus ja hingamispuudulikkuse sümptomid. Reeglina arenevad allergilised reaktsioonid eeteranesteetikumide (novokaiin) ja üliharva amiidi (lidokaiin, trimekaiin) suhtes.

Vegetatiiv-veresoonkonna reaktsioonid.

Terapeutiliste blokaadide ajal täheldatakse mõnedel patsientidel vegetatiivseid-vaskulaarseid reaktsioone. Neid iseloomustab vererõhuhäirete sümptomite üsna kiire tekkimine ja lühike kestus ilma kesknärvisüsteemi, hingamis- ja südametegevuse ärrituse või depressiooni nähtudeta.
Sümpaatilist tüüpi vegetatiivsed-vaskulaarsed reaktsioonid arenevad sümpaatilistel patsientidel ja sagedamini, kui lokaalanesteetikumidele lisatakse adrenaliini. Neid iseloomustab tahhükardia, hüpertensioon, peavalu, ärevus, näo punetus. Need peatatakse rahustavate, antihüpertensiivsete ja vasodilataatorite kasutuselevõtuga.
Parasümpaatilist tüüpi vegetovaskulaarsed reaktsioonid esinevad vagotoonika puhul peamiselt terapeutilise blokaadi ajal püstises asendis või pärast blokaadi kiirelt püsti tõusmisel. Neid iseloomustab bradükardia, hüpotensioon, naha kahvatus. Need peatatakse kardiotooniliste ravimite kasutuselevõtuga, horisontaalse asendi vastuvõtmisega.

Õõnsuse punktsioonid

Pleuraõõne punktsioon on harv ja ohtlik tavapärase ja ventiilse pneumotooraksi tekke tõttu. 1-2 tunni jooksul pärast blokaadi valu rinnus, pindmine hingamine, tahhükardia, vererõhu langus, lämbumine, hingeldus, nahaalune emfüseem, löökpillid - kastiheli, auskultatoorne - hingamise nõrgenemine, radiograafiliselt - kopsu suuruse vähenemine pabertaskurätik.
Kõhu punktsioon on täis mädaste tüsistuste tekkimist pikaajalisel blokaadijärgsel perioodil, mis võib vajada kirurgilist sekkumist.
Seljaajuõõne punktsioon ja lokaalanesteetikumi sisestamine sellesse epiduraalse või paravertebraalse blokaadi ajal emakakaela ülaosas võib tekkida lülisamba membraanide divertikulaari torgamisel. Samal ajal tekivad kiiresti bradükardia, hüpotensioon, teadvusekaotus, hingamis- ja südametegevuse depressioon, seljaaju täieliku halvatuse tunnused.

Traumaatilised komplikatsioonid

Anuma kahjustus on ohtlik hematoomi tekkega.
Blokaadi tegemisel näol, mis on rikkalikult vaskulariseeritud piirkond, on võimalik verevalumid.
Närvikahjustusega kaasnevad valusündroom, sensoorsed ja harvemini motoorsed häired kahjustatud närvi innervatsiooni tsoonis.

Põletikulised tüsistused

Kõige ohtlikumad nakkuslikud tüsistused on:
meningiit
periostiit või osteomüeliit pärast intraossaalset blokaadi

Kohalikud reaktsioonid

Kohalike kudede ärritus tekib nii blokaaditehnika ebaõige rakendamise kui ka ravimisegu halva kvaliteediga või vale koostise tõttu.

Seega võib pehmete kudede liigne vigastus nõela või suure koguse lahuse abil põhjustada:
verevalum
paistetus
mittespetsiifiline põletik
suurenenud valu sündroom

Aegunud või "eksitava" ravimi, kokkusobimatute ravimite kokteili sissejuhatus kohalikesse kudedesse võib põhjustada:
intramuskulaarse kaltsiumkloriidi sisseviimisega, lokaalne kudede reaktsioon kuni nekroosini
norepinefriini või suure hüdrokortisooni osakese manustamine võib samuti põhjustada kudede nekroosi

Blokaadi tüsistuste ravi

Esimeste mürgistusnähtude ilmnemisel on vaja alustada patsiendi hapniku sissehingamist. Kui ilmnevad ärritusnähud (treemor, krambid), manustatakse intravenoosselt diasepaami, heksenaali või naatriumtiopentaali, seduksiini või relaniumi. Kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioonide depressiooni korral on barbituraatide kasutamine vastunäidustatud. Rakendage vasokonstriktoreid, hingamiskeskuse stimulante, viige läbi hingetoru intubatsioon, detoksikatsiooni infusioonravi: glükoosilahused, hemodez, reopoliglükiin; sunnitud diurees. Kollapsi, hingamise seiskumise ja südametegevuse arenguga viiakse läbi üldtunnustatud elustamismeetmed: kopsude kunstlik ventilatsioon, kaudne südamemassaaž jne.

Anafülaktilise šoki tekkega on vaja blokaadi koht ära lõigata adrenaliinilahusega, süstida intravenoosselt deksametasooni, suprastini, kardiotoonseid ja hingamiskeskuse stimulante; kutsuge kiiresti elustamisarstid ja vajadusel alustage kogu elustamismeetmete kompleksi, sealhulgas rindkere surumist ja kunstlikku hingamist. Hilinenud tüüpi allergiate ilmnemisel kasutatakse antihistamiinikume, desensibiliseerivaid ja steroidseid ravimeid - suprastin ja pipolfeen, prednisoloon või hüdrokortisoon intramuskulaarselt, kaltsiumkloriid 10% -10,0 intravenoosselt, diureetikumid - lasix intramuskulaarselt või intravenoosselt. Allergilise dermatiidi korral kasutatakse steroidseid salve. Bronhospasmiga kasutatakse atropiini, adrenaliini.

Lülisamba läbitorkamisel ja blokaadi ajal hirmuäratavate sümptomite ilmnemisel on vaja ilma nõela eemaldamata proovida tserebrospinaalvedelikku evakueerida selles lahustunud anesteetikumiga - kuni 20 ml. Nende sümptomite kiire areng viitab kiireloomulisele elustamisele.

Kui blokaadi järel avastatakse arenev hematoom, on vaja blokaadikohta sõrmega mitu minutit vajutada, panna surveside ja külm, samuti puhata 1-2 tundi. Kui on tekkinud hematoom, tuleb see torgata ja tühjendada, määrata põletikuvastane ravi, termilised protseduurid.

Verevalumite tekkega näol (kuigi see on kosmeetiline tüsistus ja ei kujuta endast ohtu tervisele, põhjustab see patsiendile palju ebamugavusi ja vajab seetõttu ravi), ravi, füsioteraapia, hepariini salv, pliivedelikud, termilised protseduurid määratakse koheselt.

Närvikahjustuse ravi viiakse läbi nagu traumaatilise neuropaatia korral: lahendav ravi - iontoforees lidaasi või kümotrüpsiiniga; põletikuvastased ja valuvaigistid - indometatsiin, reopiriin jne; ravimid, mis parandavad erutuse juhtivust (prozeriin, ipidakriin) ja närvirakkude biokeemilist metabolismi (nootroopsed ravimid); transkutaanne elektriline neuromüostimulatsioon, nõelravi, massaaž, füsioteraapia harjutused. Teadaolevalt taastuvad närvikiud aeglaselt, umbes 1 mm päevas, mistõttu on vajalik pikaajaline ravi, mis nõuab nii patsiendilt kui ka arstilt visadust ja kannatlikkust. Ravi viivitus ja passiivsus halvendavad tulemusi ja prognoosi.

Põletikulised tüsistused infiltraatide ja abstsesside kujul nõuavad sobivat põletikuvastast, füsioterapeutilist, antibakteriaalset ja vajadusel kirurgilist ravi.
Meningiit, mis võib tekkida epiduraalse või paravertebraalse blokaadiga, mis nõuab aktiivset ravi koos tserebrospinaalvedeliku kanalisatsiooniga ja antibakteriaalsete ravimite nimmepiirkonnaga.

Periostiidi ja osteomüeliidi tekkega viiakse läbi nii lokaalne (antibiootikumidega kiibistamine) kui ka üldine antibakteriaalne ravi.
Terapeutilise blokaadi lokaalsete reaktsioonide tekkimisel on kõigil juhtudel vajalik sümptomaatiline ravi: põletikuvastane, imenduv, füüsiline.

Tüsistuste ennetamine

1. Vajalik on selge arusaam sellest patoloogiast, blokaadiks valitud piirkonna topograafiast, konkreetse blokaadi läbiviimise reeglitest ja tehnikatest, terapeutiliste blokaadide farmakoloogiast, teadmisest võimalikest tüsistustest ja nende ravist.

2. Patsiendi uurimisel on vaja hinnata tema üldist seisundit võimalike tüsistuste osas: vanus, kehakaal, kardiovaskulaar- ja autonoomse süsteemi seisund, närvitegevuse tüüp, vererõhu tase ja labiilsus, maksa funktsionaalne seisund. ja neerud, seedetrakt, veresuhkru tase, täielik vereanalüüs, allergiline anamnees.

3. Lokaalse seisundi uurimisel on vaja hinnata naha (närvide ja põletike olemasolu) ja nahaaluse koe seisundit (wen, lipoomide, veresoonte moodustiste, veenilaiendite olemasolu), määrata müofibroosi kolded, päästikupunktid, suurte veresoonte ja närvide asukoht. Sellise põhjaliku palpatsiooniuuringu põhjal määrake võimalikult täpselt blokaadi koht.

4. Patsiendile tuleb ligipääsetaval kujul selgitada, mis on terapeutiline blokaad, millised on selle toime peamised mehhanismid ja milliseid tulemusi võib oodata, tuua näiteid selliste blokaadide edukast kasutamisest.

5. Vajalik on korralikult sisustatud ravikabinet, mis järgib kõiki antiseptikumieeskirju; hoidke ravimeid ja blokaadi vahendeid eraldi kohas, jälgige pidevalt ravimite aegumiskuupäevi. Eraldi ja valmis on hoida elustamiskomplekti. Blokaadi otsene ettevalmistamine ja rakendamine tuleb läbi viia raviruumis või puhtas riietusruumis.

Vajadusel (äge, tugev valusündroom) võib patsiendi voodile teha ka lihtsa blokaadi. Kuid igal juhul tuleb terapeutilise blokaadi läbiviimisel rangelt järgida aseptika reegleid, nagu väiksema operatsiooni puhul: arst peab desinfitseerima käed, panema kätte steriilsed kindad, töötlema blokaadi kohta 70% alkoholiga või veel üks antiseptik. Blokaadi ettevalmistamise ja läbiviimise käigus ei saa te põletikuliste tüsistuste vältimiseks rääkida ja hingata süstla peal, te ei saa puudutada nõela sõrmedega, isegi kui nad kannavad steriilseid kindaid.

6. Arsti enda range kontroll peaks jälgima, milliseid ravimeid ta süstlasse tõmbab, nende kontsentratsiooni, aegumiskuupäevi, läbipaistvust, süstalde, nõelte, ampullide ja ravimiviaalide pakendi terviklikkust.

7. Teatud blokaadi teostamiseks peab teil olema sobiv süstal või nõel. Erinevate süstalde ja nõelte valimise vajaduse erinevate blokaadide ajal tingivad süstitava lahuse maht, kudede paksus ja tihedus, kuhu lahust süstitakse, pehmete kudede minimaalse trauma põhimõte terapeutilise blokaadi läbiviimisel. Blokaadi sooritamise tehnikas on oluline nõela otsa seisukord. Kui nõela ots on nüri nagu "kalakonks", ei saa seda nõela kasutada, kuna selline nõel põhjustab pehmete kudede traumat, mis on täis lokaalsete reaktsioonide, hematoomi ja mädanemist.

Blokaadi tegemisel on nõela võimatu pehmetesse kudedesse selle alusele sukeldada, kuna nõela nõrgim koht on aluse ristmik kanüüliga, kus see kõige sagedamini puruneb. Kui see luumurd tekib nõela täieliku kanüüli sukeldamise hetkel, jääb see pehmetesse kudedesse. Sel juhul on selle eemaldamine isegi kirurgiliselt üsna keeruline.

8. Blokaadi ajal on vaja järgida mitmeid reegleid erinevate tüsistuste ennetamiseks:

Nõel tuleb lükata õrnalt, kuid kindlalt koesse.
Süstlat tuleb hoida nii, et nõela edasiliikumine oleks pidevalt vastassuunas, et oleks võimalik igal ajal kiiresti peatada nõela edasiliikumine ja mitte läbistada pehmetes kudedes esinevaid moodustisi.
Kuna nõel liigub sügavamale pehmetesse kudedesse, on vaja neisse imbuda lokaalanesteetikumi lahusega, st pidevalt saata nõela edasiliikumisele meditsiinilist lahust, mis on sisuliselt kudede hüdrauliline ettevalmistus. .
Eeldatava lahuse kogus hetkel, mil nõel liigub sügavasse valulikku piirkonda, ei ületa tavaliselt 10-20% süstla mahust ja on sisuliselt manustatud ravimite taluvuse bioloogiline test, mille järel tehakse tuleb oodata 1-2 minutit, jälgides patsiendi seisundit, kas tal on allergilise, vaskulaarse või muu süsteemse reaktsiooni tunnuseid.

Enne lahuse põhimahu süstimist on vaja uuesti teha aspiratsioonitest ja kui see on negatiivne, siis süstida süstla põhisisu pehmetesse kudedesse.

Aspiratsioonitesti tuleb teha mitu korda, kui nõel liigub sügavale kudedesse ja alati pärast iga tiheda moodustumise läbitorkamist.

Blokaadi ajal on vaja patsiendiga pidevalt suhelda, rääkida, hoida temaga verbaalset kontakti, kontrollides seeläbi tema üldist seisundit.

Ideaalis peaks protseduuriõde terapeutilise blokaadi ajal pidevalt jälgima patsiendi üldist seisundit.

Pärast blokaadi lõppu on patsiendil soovitatav jääda voodisse 1-2 tunniks. See on terapeutilise blokaadi, nii vegetatiivse-veresoonkonna kui ka põhihaiguse tüsistuste ennetamine, kuna esimestel tundidel pärast blokaadi, kui anesteetikum toimib, on selle sümptomaatiline toime terapeutilise, see tähendab valu ja lihase- toonilised sündroomid on oluliselt vähenenud, samas kui düstroofia ja mittespetsiifilise põletiku tunnused aktiivsetes motoorsetes struktuurides (lihased, sidemed, liigesekotid, kõhred jne) püsivad endiselt. Anesteetikumi toimel leevendatakse lihaspingeid, mis viib liikumisaparaadi kahjustatud osa liikumisulatuse suurenemiseni. Kuid anesteetikumi toimel eemaldatakse mitte ainult patoloogiline, vaid ka kaitsev lihaspinge. Sel juhul võib anesteesia mõjul, kui liigutusaparaadi kahjustatud sektsioonis tehakse täies mahus aktiivseid liigutusi, tekkida neuroortopeedilise haiguse ägenemine, mille peamine ilming ilmneb pärast anesteetilise toime lõppu. suurenenud neuroloogiliste sümptomite, sealhulgas valu sündroomi vorm.

Seetõttu tuleks kohe pärast blokaadi hoiduda kogu aktiivsete liigutuste tegemisest kahjustatud liigeses või selgroos, tuleb järgida voodirežiimi või kasutada kahjustatud osa jaoks ortoosi (korsett, peahoidja jne). liikumisaparaadi anesteetikumi kestus - 2-3 tundi.

Keeruliste blokaadide läbiviimisel on vajalik röntgenkontroll nõela otsa asukoha selgitamiseks ja ravimilahuse täpsemaks manustamiseks, samuti dokumentaalsete tõendite saamiseks korrektselt sooritatud blokaadi kohta.

Premedikatsioon

Premedikatsioon on üks blokaadi tüsistuste ennetamise viise. Somaatiliselt terved patsiendid seda tavaliselt ei vaja. Kui aga patsiendil on vegetatiivse-veresoonkonna labiilsuse tunnused, liigne emotsionaalsus, hirm blokaadi ees või on vaja läbi viia kompleksne ja pikaajaline blokaad, siis on nendel juhtudel vajalik premedikatsioon.

Premedikatsiooni eesmärk on:
vähendada patsiendi emotsionaalset stressi
parandada protseduuri taluvust
vältida süsteemseid reaktsioone
vähendada ravimite toksilist toimet

Kõige sagedamini sedatsiooniks 1-2 tundi enne blokaadi määramist:

bensodiasepiini derivaadid:
Elenium - 5-10 mg,
või seduxen -5-10 mg,
või fenasepaam - 0,5-1 mg või teised.

antihistamiinikumid (samuti allergiliste reaktsioonide ennetamiseks):
suprastin 20-25 mg
või pipolfeen 25 mg
tavegil

Mõnikord kasutatakse kaheastmelist premedikatsiooni.
1) Esimesel etapil (öösel) määratakse mis tahes unerohi tavalises annuses.
2) Teises etapis, 30-60 minutit enne blokaadi, määratakse seduxen ja difenhüdramiin, võib subkutaanselt süstida 0,5-1 ml 0,1% atropiini.

Harvadel juhtudel kasutavad nad enne keerulisi blokaade narkootilisi analgeetikume (promedool, morfiin, fentanüül, moradol).

Paravertebraalsed plokid

Täitmise tehnika. Pärast naha töötlemist antiseptikumidega (joodilahus, alkohol, etüülalkohol jne) tuimestatakse nahk peenikese nõelaga neljas punktis, ogajätketest paremal ja vasakul, taandudes 1,5 -2 cm keskjoonest. Seejärel läbistavad nad süstlaga paksema (vähemalt 10 cm pikkuse) nõelaga ühes anesteseeritud punktis nahka ja liigutavad nõela aeglaselt keha esitasandiga risti ja saates tuimastava voolu, jõuavad selgroolülini. arch. Anesteetikumi (0,5-0,75% lidokaiini lahus) koos võimaliku glükokortikoidravimi lisamisega manustatakse lehvikukujuliselt kraniaalses, külgmises ja kaudaalses suunas. Anesteetikumi üldkogus ei tohi ületada selle ühekordset maksimaalset annust. Paravertebraalseid blokaade kasutatakse peamiselt terapeutilistel eesmärkidel kombinatsioonis teiste lülisamba nimmepiirkonna düstroofiliste-destruktiivsete haiguste ravimeetoditega (manuaalteraapia, veealune ja vooditõmme, ravimteraapia jne). Reeglina süstitakse lülisamba nimmepiirkonna paravertebraalsete blokaadide ja supraspinatus sidemete vahelisele alale anesteetilist lahust, mis suurendab oluliselt raviprotseduuri efektiivsust. Kõige tavalisem näidustus paravertebraalsete blokaadide kasutamiseks on paravertebraalsete lihaste müotoonilised reaktsioonid osteokondroosi erinevate kliiniliste variantide korral.

Tahkliigeste liigeseplokid

Täitmise tehnika. Lülisamba nimmeosa fassettliigeste punktsiooni tehnika valitakse sõltuvalt liigesetahkude orientatsioonist. Kuni 45° nurga all otsmikutasandil punkteeritakse liigend järgmiselt. Nõel süstitakse 1,5-kordse sõrme läbimõõduga ogajätkete joonest, kuni nõela ots peatub luukoes, misjärel palutakse patsiendil pöörata nurga all, mis vastab ogajätkete orientatsioonile. liigesruum. Nõela suunaga kokkulangemise hetkel surutakse viimane 1-2 mm võrra liigeseõõnde. Tuleb märkida mitmeid nõela liigesesse sisestamise tehnika tunnuseid. Tavaliselt täheldatakse pärast naha ja fastsia punktsiooni refleksi lihaspinget, mis viib nõela edasiliikumise suuna muutumiseni. Selle välistamiseks on vaja läbi viia põhjalik naha ja lihaste infiltratsioonianesteesia mööda nõela, kuni liigesekapslini. Kui liigesetahkude eesmine suund on üle 45°, torgatakse liigend alumises torsioonis. Punktsioon tehakse patsiendi asendis küljel või kõhul, lülisamba nimmepiirkonnas hädavajaliku paindeasendiga. Nõel sisestatakse, juhitakse piki ogajätke alumist serva, mis vastab torkeliigese tasemele, taandudes külgsuunas 2-3 cm ja lisaks kaudaalselt spondülogrammidel varem muudetud vahemaa võrra. Nõela ots suunatakse liigese alumisse inversiooni, kuni see peatub ülemise liigeseprotsessi kõhrepinna vastu. Pärast nõela intraartikulaarset sisestamist tehakse sünoviaalvedeliku evakueerimiseks aspiratsioonitest. Seejärel süstitakse anesteetikumi lahust ja kortikosteroidravimit kogumahuga kuni 2-3 ml. Blokaadi jaoks kasutatakse nõela pikkusega vähemalt 12 cm Liigese maht jääb vahemikku 0,3-2,0 ja isegi kuni 2,5 ml, mis on seotud patoloogiliste muutuste olemusega selles. Säilitatud liigesekapsliga on pärast 0,5 ml lahuse sisestamist tunda vetruvat takistust amplituudiga 0,1-0,4 ml. Ebastabiilsuse, liigese lõtvuse korral suureneb selle õõnsuse läbilaskevõime. Võimsuse vähenemist täheldatakse reeglina liigeste tõsiste destruktiivsete-düstroofsete muutustega. Tahkliigeste intraartikulaarsete blokaadide kasutamise näidustus on nimmepiirkonna spondüloartroos, mille kliinilised ilmingud on nende kujunemisel juhtivad või olulisel kohal. Ravi käigus kasutatakse reeglina 3-4 süsti intervalliga 5-7 päeva.

Seljaaju närvide tagumiste harude blokaad

Täitmise tehnika. Pärast naha töötlemist antiseptikumidega see tuimestatakse, mille jaoks süstitakse nõel, taandudes ogajätke alumisest servast külgmiselt kolme sõrme läbimõõdu ja kaudaalselt ühe läbimõõduga. Naha punktsiooni järgselt kallutatakse nõel sagitaaltasandil kaudaalselt 15-20° nurga all, kanüül asetatakse külgsuunas, lastakse läbi kudede, kuni nõela ots peatub põikprotsessi aluses. Süstitakse 3-4 ml anesteetikumi lahust segatuna 1 ml diprospaniga ja seejärel, liigutades nõela lehvikukujuliselt, süstitakse põiki sideme piirkonda veel 5-6 ml segu. Nii blokeeritakse vaheldumisi seljaajunärvi tagumise haru mediaalne, keskmine ja külgmine haru, mis innerveerib keha seljapinna liigeseid, lihaseid ja sidemeid. Seljaajunärvi tagumiste harude blokaade kasutatakse liigese-lihas-ligamentaalse kompleksi patoloogiast põhjustatud valusündroomide diagnoosimiseks ja lihaste lõdvestamiseks kombinatsioonis teiste konservatiivse ravi meetoditega. Seda tüüpi blokaadi teostamisel võib süstimispunktide valesti valitud korral nõela ots sattuda lülidevahelise avause piirkonda, mis põhjustab paresteesiate tekkimist vastava seljaaju närvi innervatsioonitsoonides.

Epiduraalsed blokaadid

Sakraalse epiduraalblokaadi teostamise tehnika vastavalt A.Yu. Pashchuk, 1987. Patsient lamab kõhuli “katkisel” operatsioonilaual või rullik häbemelümfüüsi all. Jalad on veidi laiali ja pööratud sissepoole, et avada pärakulõhe ülaosa. Aseptika suurendamiseks ning päraku- ja suguelundite kaitsmiseks operatsioonivälja raviks kasutatava joodi ja alkoholi alkoholilahuse eest kantakse pärakule kuiv marlilapp. Tagumiste ülemiste niudelülide vahele tõmmatakse joon ja sellega paralleelselt teine ​​joon (keelujoon) 1 cm kaugusel sabapoolsest küljest. Sakraalsed sarved leitakse kraniaalsest pärakuvoldist palpeeriva käe pöidla ja nimetissõrmega. Soovitatav on need märgistada, kuna pärast naha ja nahaaluse koe infiltratsiooni anesteesiat sakraalse kanali ava kohal võib visuaalne ja palpatoorne orientatsioon olla raskendatud. Sakrokoktsigeaalne side anesteseeritakse läbi õhukese nõela, mille järel süstitakse ristluukanalisse väike kogus anesteetikumi (2-3 ml). Pärast peenikese nõela eemaldamist algab kaudaalse nõela sisseviimine, mida saab kasutada tavaliste Tuffier nõeltena spinaalanesteesias.Esmalt lükatakse nõel umbes 30-40° nurga all frontaaltasapinna suhtes. Palpeeriva käe nimetissõrm ja pöial, mis paiknevad sakraalsetel sarvedel, hoiavad ära nõela juhusliku libisemise nahaalusesse rasvkoesse. Nõel liigub aeglaselt edasi, kuni läbib sacrococcygeal sideme, mida annab tunda resistentsuse äkilise lakkamise tõttu. Pärast seda vähendatakse nõela ettepoole kaldenurka umbes 10-15°-ni. Kui nõela ots toetub vastu luud, tõmmatakse see üles ja edasise kraniaalse edasiliikumise korral väheneb kaldenurk frontaaltasandi suhtes veelgi. Nõela ei tohi torgata kaugemale kui 2-3 cm, et vältida kõvakoti kahjustamist. Kui tserebrospinaalvedelikku ei eritu, pööratakse nõela kaks korda 90°, seejärel ühendatakse süstal ja tehakse aspiratsioonitest. Vere aspireerimisel muudetakse nõela asendit, kuni määratakse selle ekstravaskulaarne asukoht. Nõela asendit võib pidada õigeks, kui 3 ml õhu sisselaskmisel puudub vastupanu selle süstimisele ja nahaalune krepitus. Pärast korduvat aspiratsioonitesti manustatakse anesteetikumi testannus (3-4 ml). Kui 5 minuti pärast spinaalanesteesiat ei toimu, manustatakse kogu ravimi annus. Anesteetikumi maht koos 1-2 ml diprospani lisamisega on tavaliselt 20-25 ml. Sõltuvalt lülisamba kanali läbilaskevõimest täidab ravimaine seda kuni L1 lüli tasemeni, kaasa arvatud. Epiduraalselt manustatav ravim avaldab positiivset mõju, blokeerides kahjustatud selgroolülide segmentide retseptoreid ja toimides ka otseselt disradikulaarse konflikti tsoonis, viib põletikulise reaktsiooni vähenemiseni (mõnikord ka eliminatsioonini), mis mängib väga olulist rolli. roll valusündroomi kujunemisel. Lahuse epiduraalsel manustamisel lülidevahelise ketta väljaulatuvuse või herniatsiooni korral märgib patsient reeglina valu järsku suurenemist mõjutatud närvimoodustiste innervatsioonipiirkondades. Mõnikord ulatub valu nii kaugele, et ravimi edasine manustamine muutub võimatuks. Sellistel juhtudel peate lahust süstima aeglaselt, intervalliga iga 2-3 ml. Anesteetikumi valuvaigistav toime ilmneb 3-5 minuti pärast. pärast sissetoomist ja ulatub nimme- ja alajäsemete piirkonda. Disk-radikulaarse konflikti puudumisel on ravimi manustamine peaaegu valutu. Õige sisestamise indikaator on raskustunne lülisamba nimmepiirkonnas, mis järk-järgult levib kraniaalses suunas. Epiduraalseid blokaade kasutatakse peamiselt kombinatsioonis teiste lülisamba düstroofiliste-destruktiivsete haiguste ravimeetoditega: manuaalteraapia, kehatüve tõmbamine. Epiduraalblokaadid on nii laialt levinud erinevate spetsialistide – ortopeediliste traumatoloogide, neurokirurgide, neuropatoloogide – seas. Siiski kasutatakse neid sageli mitte rangete näidustuste kohaselt.Epiduraalblokaadi diagnostilise tähtsuse määravad valusündroomi taastootmise tunnused raviaine kasutuselevõtuga, samuti lähituleviku kasutamise tulemus. Meie andmetel väheneb ketta eendumise või songa põhjustatud ketta-radikulaarse konflikti korral valusündroomi intensiivsus pärast diprospani ühekordset epiduraalset manustamist vähemalt 10-15%. Olenevalt patogeneetilisest olukorrast võib mõne aja pärast (1-1,5 päeva) valu taastuda, kuid ilma eelneva intensiivsuseta.Pärast ravimi manustamist märgivad mõned patsiendid pearinglust, iiveldust, mis ilmselt on seotud üldise anesteetikumi toime. Üheks veaks epiduraalblokaadi tegemisel on nõela liigne (üle 2-4 cm) nihkumine mööda kanalit, mis võib viia ravimi subarahnoidaalse manustamiseni. Diprospaniga ravi ajal kasutatakse 2-3 epiduraalset blokaadi intervalliga 7-10 päeva.

Väikese rinnalihase blokaad

Väikese rinnalihase blokaad viiakse läbi patsiendi asendis seljal. Arst palpeerib väikese rinnalihase kinnituskohti (abaluu korakoidne protsess ja IV ribid nende ülemineku kohas kõhreosast luusse) ja joonistab selle projektsiooni joodiga patsiendile. Väikese rinnalihase kinnituspunktid on ühendatud sirgjoontega. Abaluu korakoidse protsessi kohal asuvast nurgast laskub poolitaja, mis jaguneb kolmeks osaks. Poolitaja välimise ja keskmise osa vahel torkab nõel läbi naha, nahaaluse rasvkoe, eesmise fastsialehe, lihaskoe ja suurema rinnalihase tagumise fastsialehe. Seejärel liigutab arst nõela 5 mm ettepoole, ulatudes väikese rinnalihaseni. Süstitava aine maht on 3,0-5,0 ml.

Suure rinnalihase blokaad

Suure rinnalihase blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas või lamavas asendis. Palpeerimisel tehakse kindlaks valusamad punktid ja igasse neist tehakse süst. Süstitava aine maht iga tsooni kohta on 0,5-1,0 ml.

Klavikulaar-akromiaalse liigese blokaad

Klavikulaar-akromiaalse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis, näoga arsti poole. Arsti palpatsioon määrab liigese joone ja märgib selle joodiga. Nõel sisestatakse risti, liigese keskpunkti ette. Süstitava aine maht on 0,3-0,5 ml. Õlaliigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas asendis. Külgjuurdepääsu korral toimib akromion juhina. Arst leiab selle kõige kumera osa ja kuna õlavarreluu pea asub otse selle all, suunatakse nõel akromioni alla, viies selle selle ja õlavarreluu pea vahele.
Süstimise alguses surutakse patsiendi käsi vastu keha. Pärast seda, kui nõel tungib sügavale ja läbib deltalihase, tõstetakse käsi veidi üles ja taandub veidi allapoole. Jätkates nõela vajutamist, tunnetab arst, kuidas see läbib tihedast liigesekapslist koosneva takistuse ja tungib liigeseõõnde. Eesmise lähenemisega blokaadi sooritamisel pöörab arst patsiendi õla sissepoole, asetades käe küünarvarre kõhule. Arst palpeerib korakoidset protsessi ja püüab õla mõõduka pöörlemise abil määrata liigese joont.

Subklavia lihaste blokaad

Subklavialihase blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas või lamamisasendis. Ringluu jaguneb vaimselt kolmeks osaks. Välimise ja keskmise osa vahele piki rangluu alumist serva tehakse 0,5–1,0 cm sügavusega nõel (olenevalt nahaaluse rasvkoe kihi paksusest) risti frontaaltasandiga kuni nõela otsani. puudutab rangluu serva. Seejärel pööratakse nõela ots 45 ° nurga all ülespoole ja liigutatakse edasi 0,5 cm.
Manustatava aine maht on kuni 3,0 ml.

Rinnaku-käe liigese blokaad

Rinnaku käepideme liigese blokaad tehakse patsiendi lamamis- või istumisasendis. Arst palpeerib liigese joont ja märgib selle joodiga, nõel sisestatakse risti. Süstitava aine maht on 0,2-0,3 ml.

Sternoklavikulaarse liigese blokaad

Sternoklavikulaarse liigese blokaad viiakse läbi patsiendi istuvas või lamavas asendis. Nõel on suunatud risti rindkere pinnaga sügavusele mitte rohkem kui 1 cm Süstitava aine maht on 0,3 ml.

Eesmise skaala lihase blokaad

Istuval patsiendil palutakse veidi kallutada pead haige poole, et lõdvestuks sternocleidomastoid lihas, mille välisserva (rangluu kohal) surub arst olenevalt küljelt vasaku käe nimetis- või keskmise sõrmega sissepoole. blokaadist. Seejärel peaks patsient sügavalt sisse hingama, hinge kinni hoidma ja pead pöörama tervislikus suunas. Sel hetkel jätkab kirurg sternocleidomastoid lihase liigutamist sissepoole, süvendab nimetis- ja keskmist sõrme allapoole ning justkui katab eesmise skaalalihase alumise pooluse, mis on hea kontuuriga, kuna on pinges ja valus. Süstlale asetatud õhuke lühike nõel süstitakse parema käega vasaku käe sõrmede vahele 0,5–1,0 cm sügavusele soomuslihase ja 2–3 ml 0,5–1% lahust. süstitakse novokaiini.

Pea alumise kaldus lihase blokaad

Pea alumine kaldus lihas asub kaela lihaste teisel kihil. See algab teise kaelalüli ogajätketest, liigub üles ja väljapoole ning kinnitub esimese kaelalüli põikisuunalise protsessi külge. Lihase ees on selgroogarteri neuraalne reservsilmus. Lihasele sobiv fastsia puutub tihedalt kokku mitmete närvimoodustistega. Lihase pikkuse keskel, fastsialehe esipinnal, on teine ​​lülidevaheline ganglion, millest väljub suure kuklanärvi tagumine haru, mis ümbritseb lihast justkui silmusesse. Sel juhul on kuklanärv teise kaelalüli lihase ja kaare vahel ning lülisamba arteri varusilmus atlanto-aksiaalliigese lihase ja kapsli vahel.cm kaugusel ogajätketest piki seda joont mastoidprotsessi suunas torgatakse nahk nõelaga nr 0625. Nõel on suunatud sagitaaltasandi suhtes 45° ja horisontaaltasandi suhtes 20° nurga all, kuni see peatub ogajätke põhjas. Nõela ots tõmmatakse 1-2 cm võrra tagasi ja ravimaine süstitakse. Süstitava ravimi maht on 2,0 ml.

Lülisamba arteri perivaskulaarne terapeutiline blokaad

Lülisambaarter siseneb reeglina kuuenda kaelalüli põikprotsessi avasse ja läheb üles samanimelises kanalis, mille moodustavad kaelalülide põikprotsessides olevad augud. Ristlihased paiknevad ees, unearter läbib kaela pika lihase ja eesmise soomuslihase vahelt, söögitoru ja hingetoru asuvad mõnevõrra sees Blokaaditehnika: Patsient on lamavas asendis. Abaluude alla asetatakse väike padi. Kael on pikendatud. Pea pööratakse blokaadi kohast vastassuunas. Nimetissõrmega hingetoru, söögitoru, unearteri ja eesmise skaala lihase vahel palpeeritakse kuuenda kaelalüli põikisuunalise protsessi unearteri tuberkulli. Sõrme otsas nõelaga nr 0840 tehakse naha ja kaela fastsia punktsioon, kuni see põikisuunas peatub. Seejärel viiakse nõel ettevaatlikult ristsuunalise protsessi ülemisse serva. Enne lahuse sisestamist kontrollitakse, kas nõela ots on anumas. Süstitava lahuse maht on 3,0 ml. LMB õigel rakendamisel vähenevad 15-20 minuti pärast kuklaluu ​​valud, tinnitus, nägemine selgineb.

Interkostaalne närviblokaad

Seda kasutatakse roietevahelise neuralgia, rindkere radikulopaatia ja ganglioneuriidiga (vöötohatis) esineva roietevaheliste närvide valu korral. Patsiendi küliliasendis tehakse naha tuimestus ja nõel sisestatakse, kuni see puutub kokku ribi alumise serva välispinnaga selle kinnituskohas selgroolüli külge. Seejärel tõmmatakse nõel veidi tagasi ja selle ots on suunatud allapoole. Ribi servast libistades, kergelt edasi liikudes, siseneb nõel neurovaskulaarse kimbu tsooni, kuhu süstitakse 3,0 ml. 0,25-0,5% novokaiini lahus. Selle meetodi rakendamisel tuleb meeles pidada, et roietevaheliste närvide tõeline neuralgia on väga haruldane.

Abaluu tõstva lihase terapeutiline blokaad

Lihas, mis tõstab abaluu, asub teises kihis, algab kuuenda-seitsmenda kaelalüli põikprotsesside tagumistest mugulatest ja kinnitub abaluu ülemisse sisenurka. Dorsaalselt sulgeb selle trapetslihas. Päästikutsoonid leitakse kõige sagedamini lihase abaluu ülemise nurga külge kinnitumise kohas või selle paksuses Blokaaditehnika: Patsient lamab kõhuli. Katsunud abaluu ülemist sisenurka nõelaga nr 0840, teeb arst naha, nahaaluse rasvkoe, trapetslihase punktsiooni, kuni see peatub abaluu nurga all. Kui päästiktsoon leitakse lihase paksusest, süstitakse sinna ravimaineid. Süstitava lahuse maht on 5,0 ml.

Abaluuülese närvi terapeutiline blokaad

Abaluuülene närv kulgeb mööda abaluu-hüoidlihase alakõhu tagumist serva, seejärel siseneb abaluu sälku ja innerveerib supraspinatus, seejärel infraspinatus lihaseid. Sälgu kohal on abaluu ülemine põiki side, närvi taga on selja- ja trapetslihased. Blokaaditehnika: abaluu lülisammas on jagatud kolmeks osaks. Ülemise ja keskmise kolmanda nõela nr 0860 vahele tehakse naha, nahaaluse rasvkoe, trapets- ja supraspinatus-lihaste punktsioon 45° nurga all otsmikutasandi suhtes. Nõel liigub kuni sälgu servani, seejärel liigub 0,5 cm tagasi Süstitava aine maht on 1,0-2,0 ml.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt neuroloogiat ja neurokirurgiat ning seda saab kasutada õlavarre põimiku, kaenlaaluse arteri ja aksillaarse piirkonna veeni tunnel-angioödeemi konservatiivseks raviks, mis on põhjustatud neurovaskulaarse kimbu kokkusurumisest patoloogiliselt muutunud pectoralis minori tõttu. lihased (väike rinnasündroom).rindkere lihased, Wright-Mendlovichi sündroom, hüperabduktsiooni sündroom). Leiutise olemus: nõel sisestatakse läbi lõdvestunud rinnalihase pinges ja fikseeritud rinnalihasesse selle läbimõõdu keskpunkti suunas 0,5 cm sügavusele vertikaalselt allapoole lihase ja sirgjoone lõikepunktis. ühendades rinnaku kaelasälgu ja abaluu korakoidse protsessi nahaprojektsioonide ja kaenlavoldi esiserva vahelise kauguse keskpunktid ning seejärel süstitakse ravimilahus lõdvestunud lihasesse, mis suurendab abaluu efektiivsust. blokaadi ja takistab pleuraõõne punktsiooni.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt neuroloogiat ja neurokirurgiat ning seda saab kasutada õlavarre põimiku, kaenlaaluse arteri ja aksillaarse piirkonna veeni tunnel-angioödeemi konservatiivseks raviks, mis on põhjustatud neurovaskulaarse kimbu kokkusurumisest patoloogiliselt muutunud pectoralis minori tõttu. lihased (väike rinnasündroom).rindkere lihased, Wright-Mendlovichi sündroom, hüperabduktsiooni sündroom). Tuntud rinnalihase blokaadi meetod (Zhulev N.M., Lobzin B.C., Badzgaradze Yu.D. Manuaalne ja refleksteraapia vertebroneuroloogias. -St. Petersburg, 1992. -S.348), mille puhul patsient lamab selili. tagasi rindkere nahale joodiga, joonistatakse rinnalihase projektsioon, selle kinnituskohad on ühendatud sirgjoontega. Korakoidprotsessi kohal asuvast nurgast langetatakse poolitaja, mis on jagatud kolmeks osaks. Poolitaja välimise ja keskmise osa vahel kasutatakse nõela naha, nahaaluse rasvkoe, eesmise fastsialehe, lihaskoe ja suurema rinnalihase tagumise fastsialehe torgamiseks. Seejärel lükatakse nõel 5 mm ettepoole, ulatudes väikese rinnalihaseni, ja süstitakse 10,0–15,0 ml ravimilahust. Selle meetodi puudused: lihase anatoomilises struktuuris on variatsioone (ülemine kinnituspunkt varieerub I kuni III ribi vahel, alumine - III kuni V ja isegi VI ribi), väike rinnalihase projektsioon on hüpoteetiline ja nõela sisestamise punkt ei pruugi langeda kokku lihase läbimõõdu keskkoha projektsiooniga. 2. Lihase lokaliseerimise palpatsiooni määramise kriteeriume konkreetsel patsiendil ei ole antud, mis suurendab nõela ebaõige sisestamise tõenäosust. 3. Puuduvad selged kriteeriumid nõela otsa asukoha määramiseks pärast seda, kui see peaks olema sukeldatud rinnalihase paksusesse 5 mm sügavusele, kuna võttes arvesse nõela üksikuid struktuurilisi iseärasusi. lihaseid ja fastsiaid, pole kaugeltki alati võimalik nõela liikumisel teatud fastsia läbimist lihtsalt kindlaks teha. 4. Lõdvestunud väike rinnalihas ei ole skeleti luude suhtes fikseeritud ning sellel on võime liikuda ja deformeeruda, kui ta üritab torgata oma pindmist fastsiat, mille tulemusena pärast sidekirme punktsiooni kantakse välja sellistel juhtudel jõnksatusega, täpselt kindlaks teha, mis sügavusel lihases nõela ots asub ja kas ta üldse sees on (kas läbi ja läbi torgatud) on raske kindlalt öelda. 5. Tulenevalt nõela otsa asendi ebaselgusest rinnalihase suhtes nii selle tasapinnalises projektsioonis kui ka sügavuses on võimalus 1) viia ravimilahus suuremasse rinnalihasesse (kui nt. Suure rinnalihase sügava fastsia ja väikese rinnalihase pindmise sidekirme läbimiseks tehti müofibroosi piirkonna punktsioon suure rinnalihase paksuses); 2) ravimilahuse sisseviimine rinnalihasest sügavamale, kui see on läbi torgatud; (mõlemal juhul raviefekt puudub) 3) roietevaheliste lihaste ja rinnakelme punktsioon ning lahuse sisestamine pleuraõõnde (koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega). Leiutise eesmärk on luua väike rinnalihase blokaadi teostamise meetod, mis tagab blokaadi efektiivsuse tõusu ja välistab blokaadi käigus tekkinud tüsistuste tekkimise (lahuse süstimine pleuraõõnde). Leiutise olemus on järgmine: nõel sisestatakse läbi lõdvestunud rinnalihase pinges ja fikseeritud rinnalihasesse selle läbimõõdu keskpunkti suunas 0,5 cm sügavusele vertikaalselt allapoole lihase ristumiskohas ja sirgjoon, mis ühendab kauguse keskpunkti sälgu rinnaku ja abaluu korakoidse protsessi nahaprojektsioonide ja kaenlavoldi esiserva vahel, ning seejärel süstitakse ravimilahus lõdvestunud lihasesse. Vaadeldav meetod erineb prototüübist selle poolest, et nõel lastakse läbi lõdvestunud suure rinnalihase ja sisestatakse pinges ja fikseeritud rinnalihasesse selle läbimõõdu keskpunkti suunas 0,5 cm sügavusele vertikaalselt allapoole, ristumiskohas. lihasesse ja sirgjoont, mis ühendab rinnaku sälgu nahaprojektsioonide ja abaluu korakoidse protsessi ning kaenlavoldi esiserva vahemaa keskosa, ning seejärel süstitakse ravimilahus lõdvestunud lihasesse. Selged kriteeriumid konkreetse patsiendi lihase lokaliseerimise palpatsiooni määramiseks, olenemata lihase struktuuri anatoomilistest variatsioonidest, võimaldavad teil nõela täpselt sisestada lihase läbimõõdu keskpunkti suunas. Nõela otsa rinnalihasesse sisenemise hetk on väljaspool kahtlust, kuna nõela liikumise takistusjõud lõdvestunud ja pinges lihases erinevad mitu korda, mis võimaldab välistada lahuse sisestamise suurem rinnalihas. Pingeline lihas on skeleti luude suhtes liikumatu (mis on laua suhtes liikumatu) ega deformeeru selle sidekirme läbitorkamise ja selles oleva nõela edasiliikumise hetkel, mis võimaldab teil lihast täielikult kontrollida. nõela otsa sellesse sukeldamise sügavus. Kuna nõela otsa asend rinnalihase suhtes on täielikult kontrollitud ja nõel asub lihase teatud punktis rangelt nõutaval sügavusel (5 mm), tagab see lahuse täpse süstimise väikese rinnalihase suhtes. lihasesse ja saavutab soovitud terapeutilise efekti, samuti tüsistuste kõrvaldamise (süstelahus pleuraõõnde). Meetod viiakse läbi järgmiselt: patsiendi asendis, kes lamab selili rinnaku kägisälgu nahaprojektsioonide ja abaluu korakoidse protsessi vahelise kauguse keskelt, tõmmatakse joodiga sirgjoon. aksillaarvoldi esiserva suunas. Patsiendi käsivars, mis vastab kahjustatud poolele, viiakse keha külge ja painutatakse küünarliigesest täisnurga all, nii et küünarvars on suunatud ülespoole. Õlaliiges on veidi üles tõstetud (kohandatud pea järgi). Selles asendis hoiab arsti assistent patsiendi kätt küünarliiges küünarvarrest ja käest. Patsient hakkab arsti käsul liigutama oma kätt korraga kolmes suunas: võtab käe kehast eemale, pöörleb väljapoole (supineerub) ja langetab õla (liigutab jalgade suunas). Assistent töötab vastu patsiendi käe liikumisele igas suunas, nii et jõud on tasakaalus ja patsiendi käsi jääb liikumatuks. Abilise ja patsiendi jõupingutused peaksid olema mõõdukad. Selle tulemusena on suur rinnalihas (mille ülesanne on viia õlg ja pöörata seda sissepoole (pronaat)) on selle antagonistide kaasamise tõttu lõdvestunud ja väike rinnalihas (mis langetab õlaliigese see juhtum liigutab seda patsiendi jalgade suunas)) - pinges olekus. Patsiendi staatiline lihaspinge püsib seni, kuni nõel torgatakse väikesesse rinnalihasesse ja arst annab käsu lihaseid lõdvestada. Vasaku käe nimetis- ja keskmise sõrmega fikseerib arst pinges väikese rinnalihase tõmmatud joone tasemel, seejärel lihase lõikepunktis tõmmatud joonega lihase läbimõõdu keskpunkti suunas vertikaalselt allapoole, torkab läbi naha, nahaaluse koe, kogu rinnalihase paksuse ja nõela ots toetub vastu tihedat pinges väikest rinnalihast. Pärast täiendavat pingutust torkab arst nõela pinges ja fikseeritud rinnalihasesse 5 mm sügavusele, seejärel juhendab patsienti ja assistenti pinges lihaseid väga aeglaselt lõdvestama (patsiendi käe asend ei tohiks muutuda). ja seejärel süstib ravimilahust. Leiunduslik meetod töötati välja RNHI-s. prof. A. L. Polenov ja läbis kliinilised uuringud 4 pectoralis minor sündroomiga patsiendi ravis. Samal ajal saavutati kõigil blokaadijuhtudel terapeutiline toime rinnalihase lõdvestamise, valu, neuraalsete ja veresoonte häirete kadumise näol kahjustatud jäsemetes. Tüsistusi ei täheldatud. Toome näite – väljavõtte haigusloost. Patsient G. N. V., sündinud 1961. aastal ja/b N 1407-94 Diagnoos: lülisamba kaelaosa traumajärgne osteokondroos koos parempoolse radikulaarse sündroomiga C-6, parempoolse pectoralis minor sündroom, tservikalagia. Seisund pärast C-V - C-VI selgroolülide eesmist sulandumist aastast 1992. Pakutud meetodi kohaselt tehti patsiendile ülepäeviti 3-st blokaadist koosnev kuur, süstiti 10 ml novokaiini 1% lahust. Patsiendi asendis selili, õlg keha külge tõstetud, õlaliiges tõstetud (pea poole toodud), õlaliiges küünarliigest painutatud ja küünarvars suunatud ülespoole, tõmmati joodiga sirgjoon. mis ühendab rinnaku kägisälgu projektsioonide ja abaluu korakoidse protsessi ning parema aksillaarse voldi esiserva vahemaa keskosa. Arsti assistent hoidis patsiendi paremat kätt küünarnukist ja käest. Arsti käsul liigutas patsient oma kätt korraga kolmes suunas: ta nihutas kätt kehast eemale, pööras end väljapoole (supineeris) ja langetas õla (liigutas jalgade suunas). Assistent tõrjus patsiendi käe liikumist igas suunas, nii et jõud olid tasakaalus ja patsiendi käsi jäi liikumatuks, samas kui assistendi ja patsiendi pingutused olid mõõdukad. Selle tulemusena eristas arst selgelt patsiendi pinges väikest rinnalihast ja palpeeris seda lõdvestunud suurema rinnalihase kaudu. Vasaku käe nimetis- ja keskmise sõrmega fikseeris arst pinges väikese rinnalihase tõmmatud joone tasemele, seejärel lihase ristumispunktis tõmmatud joonega lihase läbimõõdu keskpunkti suunas vertikaalselt allapoole, ta torkas naha, nahaaluse koe, kogu rinnalihase paksuse ja nõela ots toetus vastu tihedat pinges väikest rinnalihast. Pärast täiendavat pingutust torkas arst nõela pinges ja fikseeritud rinnalihasesse 5 mm sügavusele, seejärel käskis patsiendil ja assistendil pinges lihaseid väga aeglaselt lõdvestada (patsiendi käe asend ei muutunud ) ja seejärel süstiti novokaiini lahust. Iga blokaadi järel täheldati lihaste lõdvestumist, valud ja paresteesiad kadusid piki õla sisepinda, küünarvarre ja käe küünarluupoolset külge ning negatiivseks said ka käe pea taha asetamise ja õla röövimise testid. Väikese rinnalihase 3 blokaadi kuur vastavalt pakutud meetodile kombinatsioonis muu raviga võimaldas sellel patsiendil saavutada stabiilse remissiooni. Seega võimaldab pakutud meetodi kasutamine saavutada blokaadist maksimaalse terapeutilise efekti tänu lahuse täpsele süstimisele väikesesse rinnalihasesse ja välistab võimaluse viia ravimi lahus pleuraõõnde.

Nõue

PATENDINÕUDLUS 1. Meetod väikese rinnalihase blokeerimiseks ravimilahuse süstimisega sellesse lihasesse, mida iseloomustab see, et nõel lastakse läbi lõdvestunud rinnalihase ja sisestatakse pinges ja fikseeritud rinnalihasesse selle läbimõõdu keskpunkti suunas. 0,5 cm sügavus vertikaalselt allapoole lihast ristuvas punktis ja sirgjoon, mis ühendab rinnaku sälgu nahaprojektsioonide ja abaluu korakoidse protsessi ning kaenlavoldi esiserva vahelise kauguse keskpunkti ning seejärel ravimilahus süstitakse lõdvestunud lihasesse.

Sarnased patendid:

Leiutis käsitleb meditsiini, täpsemalt anestesioloogiat ja elustamist ning seda saab kasutada aju farmakoloogiliseks kaitsmiseks hüpoksia eest, mis on tingitud suurte veresoonte ummistusest kaasasündinud südamedefektide kirurgilise korrigeerimise ajal põhjaliku hüpotermilise kaitse tingimustes.