Kus asub inimestel kaenlaalune. Aksillaarne piirkond (regio axillaris). Kõrgeima kategooria sidesõlm

Piirid (röövitud käega): ees - rinnalihase alumine serv; taga - selja laia lihase alumine serv ja suur ümarlihas; mediaalselt - tingimuslik joon, mis on tõmmatud rinnale näidatud lihaste vahele kohas, kus need rinnast lahkuvad; külgsuunas - samu lihaseid ühendav joon õla mediaalsel pinnal.

Aksillaarne sidekirme (fascia axillaris) on piki perifeeriat tihe ja keskelt lõdvem tänu väikestele veresoontele ja seda läbivatele närvidele, sellel on kuplikujuline tagasitõmbumine, mis on tingitud klavikula-rindkere sidekirme põimumisest sellesse.

Pärast eemaldamist fastsia avaneb kaenlaalune, mis käe röövimisel on tetraeedriline püramiid, mille alus on suunatud väljapoole ja alla ning tipp on suunatud üles ja sissepoole ning asub rangluu ja I ribi juures.

Kaenlaalused seinad moodustavad: eesmised-suured ja väikesed rinnalihased ning rangluu-rindkere fastsia; tagumine - abaluulihas, selja lailihas ja neid katva fastsiaga suur ümarlihas; mediaalne - eesmine dentate lihas ja rindkere külgpind IV ribi tasemele; külgmised - õlavarreluu mediaalsed pinnad, õlavarrelihas ja õlavarrelihase lühike pea.

Kolm kolmnurka projitseeritakse kaenla eesseinale: superomediaalne - rangluu-rindkere kolmnurk (trigonum clavipectorale), mis asub rangluu ja rinnalihase supermediaalse serva vahel; keskmine on rinnakolmnurk (trigonum res-torale), mis asub väikese rinnalihase taga, ja väliskülgne on rinnakolmnurk (trigonum subpecto-rale), mis asub suure ja väikese rinnalihase inferolateraalsete servade vahel.

Taga seinal kaenlaalune on nelja- ja kolmepoolsed avad, mis võimaldavad veresoonte ja närvide läbimist. Neljakülgne õõnsus (foramen quadrilaterum) paikneb külgmiselt ja on ülalt piiratud abaluu abaluulihaste ja teres minori lihastega, altpoolt suurema teres lihasega, külgmiselt õlavarreluu kirurgilise kaelaga ja mediaalselt õlavarreluu pika peaga. triitsepsi õlavarrelihas. Kolmepoolne auk (foramen trilaterum) asub mediaalselt ja esimesest mõnevõrra madalamal.

Riis. 13. Kaenlaaluse neurovaskulaarne kimp, mis külgneb subklavia piirkonna tagaküljega. Paremvaade, eest (1/2).
Sama mis joonisel fig. 12. Lisaks eemaldati osaliselt väike rinnalihas, rangluu-rindkere fastsia ja kaenla rasvkude, mis katab neurovaskulaarse kimbu esiosa. Eemaldatud on eesmist serratus’t, välist kaldlihast ja roietevahelisi lihaseid katvad fastsiad. Kõhu sirglihase tupp avati.

Riis. 14. Aksillaarse piirkonna kiud- ja nahaalused veresooned. Vaade paremalt, alt (9/10).
Käsi liigutatakse küljele. Ainult nahk on eemaldatud.

See moodustub: ülalt - abaluu ja väikesed ümarad lihased, alt - suur ümar lihas, külgmiselt - õla triitsepsi lihase pikk pea.

Kaenlaaluse sisuks on neurovaskulaarne kimp, lümfisõlmed ja rasvkude.

In trigonum pectorale allpool ja paikneb rohkem mediaalselt aksillaarne veen, selle kohal ja küljel on arter. Sellel tasemel olev õlavarrepõimik jaguneb kolmeks kimbuks: fasciculus lateralis - asub külgmisel ja arteri kohal, fasciculus posterior - arteri taga ja fasciculus medialis - mediaalselt ja arteri all ning aksillaarse veeni taga. Aksillaarsest arterist väljuvad siit a. thoracoacromialis ja a. thoracica lateralis. Esimene paindub ümber rinnalihase mediaalsest küljest ja jaguneb rr-ks. clavicularis, pectorales, deltoideus, acromialis, mis läbinud rangluu-rindkere fastsia, varustavad verega rinna-, subklavia- ja deltalihaseid. Teine läheb alla ja edasi mööda eesmist serratuslihast ning varustab seda vere, ümbritsevate kudede ja piimanäärmega. Külgmise rindkere arteri taga läheb n mööda eesmise serratuslihase pinda alla. thoracicus longus.

Riis. 15. Aksillaarne fastsia, nahaalused veresooned ja närvid, mis perforeerivad kaenlaalust. Vaade paremalt, alt (9/10).
Sama mis joonisel fig. 14. Lisaks eemaldatakse nahaalune rasvkude kaenlaalusele sidekirmele

Allpool trigonum subpectorale, paikneb rohkem mediaalselt ja kõige pealiskaudsemalt aksillaarne veen. Selle kohal ja külgsuunas asub aksillaarne arter, mille ees asub n. medianus, külgmine - n. musculocuta-neus, taga - n. radialis ja axillaris ning mediaalselt ja allpool - pp. ulnaris, cutaneus antebrachii medialis ja cutaneus brachii medialis. Aksillaarne närv koos õlga ümbritseva tagumise arteriga lahkub piirkonnast läbi nelinurkse ava. Aksillaarfastsia all, ligikaudu kaenlaaluse laiuse keskmise ja tagumise kolmandiku piiril, asuvad nn. intercostobrachiales, mis on II ja sageli III roietevahelise närvi külgmised harud ja saavad koos p. cutaneus brachii medialisega
osalemine kaenla naha ja õla mediaalse pinna innervatsioonis.

Riis. 16. Kaenla- ja rinnakolmnurga veresooned ja närvid. Vaade paremalt, alt (9/10).
Sama mis joonisel fig. 15. Lisaks eemaldati kaenlaalune sidekirme ja kiud, lõigati lahti neurovaskulaarne kimp.

Aksillaarne arter annab siin välja suure a. subscapularis, mis peagi jaguneb a. thoracodorsalis ja a. circumflexa scapulae. Esimene neist, samanimelise närviga, läheb alla ja varustab abaluualust, eesmist serratust ja suuri ümarlihaseid ning laia seljalihast. Teine läbi kolmepoolse augu tungib abaluu piirkonda. A. circumflexa humeri posterior väljub aksillaarsest arterist, läheb tagasi, paikneb aksillaarnärvi suhtes külgsuunas ja tungib koos sellega nelinurksesse avausse ning läheb seejärel tagant ümber õla kirurgilise kaela, varustades õlaliigese ja deltalihase. lihasesse. A. circumflexa humeri anterior, samuti haru a. axillaris, ümbritseb ees õlavarreluu kaela.

Abaluulihase esipinnal on nn. subscapularis n thoracodorsalis, mis pärineb õlavarrest ja mõnikord ka n. axillaris. Esimene neist innerveerib abaluu ja suurt ümmargust lihast, teine ​​- selja lailihast.

Riis. 17. Kaenla-, rinna- ja rindkere kolmnurga veresooned ja närvid. Vaade paremalt, alt (9/10).
Sama mis joonisel fig. 16. Lisaks lõigati lahti suur rinnalihas ja tõmmati ülespoole ja külgedele, tõsteti üles noka-õlalihased ja väike rinnalihased. Kaenlaaluste veenid on eemaldatud.

Riis. 18. Kaenla, abaluu ja subklavia piirkonna veresooned ja närvid. Paremalt, külg- ja pealtvaade (3/8).
Kosha, nahaalune kude ja enda fastsia eemaldati kaela külgmisest piirkonnast, deltalihase, subklavia ja abaluu piirkonnast. Akromioklavikulaarses liigeses lõigatakse rangluu lahti ja koos selle külge kinnitatud lihastega tõmmatakse see ettepoole tagasi. Akromiaalne protsess ja õlavarreluu ülemine ots eemaldatakse ning nende külge kinnitatud lihased pannakse kõrvale. Lahastati veresooni ja närve.

Riis. 19. Kaenlaaluse arteri harudeks jagamise võimalused.
1-a. axillaris; 2-a. circumllexa humeri anterior; 3-a. circumllexa humeri posterior; 4-rr. abaluualused; 5-a. thoracoacromialis; 6-r. deltoideus; 7-r. acromialis; 8-a. thoracica suprema; 9-rr. rinnalihased; 10-a. thoracica lateralis; 11-a. subscapularis; 12-a. thoracodorsalis; 13-a. Circumflexa scapulae; 14-a. profunda brachii; 15-a. suprascapularis; 16-a. tagatis on ulnaris superior; 17-a. transversa colli.

Kaenla lümfisõlmedes voolab lümf ülemisest jäsemest, olulisest osast rindkerest ja eesmise kõhuseina ülemise osa pinnakihtidest. Aksillaarsed sõlmed asuvad lahtises rasvkoes ja eraldatakse neurovaskulaarsest kimbust selle tupe abil.

Nodi lymphatici axillares hulgas on viis rühma. Kaenlaaluse aluse keskel on 1-10 (keskmiselt 3) nodi lymphatici axillares centrales. Mõned neist sõlmedest võivad paikneda nahaaluse koe all kaenlaaluse sidekirme pindmiselt. Ülemise jäseme, rindkere, selja ja piimanäärme pindmised lümfisooned voolavad kesksõlmedesse.

Riis. 20. Vaade kaenla-, subklavia- ja abaluu piirkondadele sagitaallõikel, tehtud abaluu korakoidse protsessi suhtes mediaalselt läbi II ribi külgserva. Vaade paremalt, väljast (1/1,1).

Külgmised kesksõlmed piki neurovaskulaarse kimbu mediaalset pinda rinnalihase alumise serva all asuvad 3-7 nodi lymphatici axillares laterales, mis saavad lümfi ülemisest jäsemest. Kaenla tagaseinal piki abaluuseid veresooni on 2-12 nodi lymphatici axillares subscapulares. Neisse voolavad abaluu ja abaluu piirkonna lümfisooned, õlaliigese ja osa kaela tagumise piirkonna veresooned. Kaenla mediaalsel ja eesmisel seinal pectoralis minor ülemise serva tasemeni piki a. thoracica lateralis asub 5–19 nodi lymphatici axillares pectorales, mis saavad lümfi piimanäärmest, rinnalihastest ning rindkere ja ülakõhu anterolateraalsest pinnast. Kaenla ülaosas trigonum clavipectorale'is asuvad vastavalt esimene ja teine ​​roietevaheline ruum piki neurovaskulaarset kimpu 1-9 nodi lymphatici axillares apicales.
Neisse lümfisõlmedesse voolab lümf kõigist eelnevatest sõlmerühmadest, samuti rinnalihastest ja rinnalihastest ning piimanäärmest. Kaenla sõlmedest voolab lümf mööda truncus subclavius't. Viimane vasakul pool juhtudest voolab rindkere kanalisse ja teisel poolel - iseseisvalt vasakusse venoossesse nurka või vasakusse subklavia veeni. Paremal, 4/5 kõigist juhtudest, suubub ühe, harva kahe suuga subklaviatüvi iseseisvalt õige veeninurga veenidesse ja 1/5 juhtudel ühineb kägitüvega, moodustades ductus lymphaticus dexteri.

Riis. 21. Vaade kaenla-, subklavia- ja abaluupiirkonnale sagitaalsel lõikel, mis on tehtud läbi abaluu korakoidse protsessi. Parempoolne vaade, väljast.

Riis. 22. Vaade kaenlaalusele sagitaalsel lõikel, mis on tehtud õlaliigese tasemel, käsivarre veidi kõrvale jäetud. Parempoolne vaade, väljast.
Liigeskapslist eemaldati õlavarreluu pea.

Neurovaskulaarse kimbu ja aksillaarse lohu seinte vahelised ruumid on täidetud kiududega. Viimane võib olla kirurgiliste sekkumiste objektiks: esiteks eemaldatakse see koos selles paiknevate lümfisõlmede ja veresoontega rinnavähi operatsioonide ajal ja teiseks selles arenevate mädaste protsesside (flegmoon, adenoflegmoon, abstsessid jne) operatsioonide ajal. .). Kaenla kiudude haavade ja vigastustega võivad tekkida hematoomid. Teisest küljest pakuvad praktilist huvi aksillaarse kiu kontaktid naaberrakuruumidega, kuna mäda (veri) võib levida naaberpiirkondadesse ja moodustada triipe.

Kaenla kiud suhtlevad laialdaselt naaberpiirkondade kudedega nii piki piirkonna neurovaskulaarseid kimpe kui ka otsese ülemineku kaudu naaberpiirkondade kudedesse. Kaenlaaluse ja seejärel subklavia arterite ja veenide ning õlavarre põimiku käigus on kaenla kiud ühendatud kaela külgmise piirkonna kiududega ning preskaleeni ja interskaleeni ruumide kiuga. Alla ja külgsuunas piki õlavarre veresooni ning kesk- ja ulnaarnärve on kaenla kiud ühendatud õla eesmise piirkonna kiududega, piki õla radiaalset närvi ja sügavat arterit - tagumise piirkonna kiuga õlast. Läbi nelja- ja kolmepoolsete avade, mis asuvad kaenla tagumises seinas, piki õlga ümbritsevat tagumist arterit, aksillaarset närvi ja abaluu ümbritsevat arterit, on kaenla kiud ühendatud subdeltoidruumi kiuga, tagumine. abaluu piirkonna pind ja laia seljalihase all olev kiud. Kaenla kiud tagaseinal läheb otse kiudu, mis paikneb taga abaluulihase ja eesmise serratus anterior lihase vahel. Mööda oksi a. thoracoacromialis, n. pectoralis medialis ja v. cephalica, perforeerides rangluu-rindkere fastsiat, suhtleb kaenla tipu kiud rinnalihase all paikneva kiuduga, samuti väikese ja suurema rinnalihase fastsiatupedes paikneva kiuga.

Seotud sisu:

Piirkond sisaldab pehmeid kudesid, mis asuvad õlaliigese (koos proksimaalse õlavarreluuga) ja rindkere vahel. Piirid: eesmine - rinnalihase alumine serv; selg - selja laia lihase alumine serv ja suur ümmargune; sisemine - joon (tingimuslik), mis ühendab nende lihaste servi rinnal; välimine - joon, mis ühendab samu servi õla sisepinnal.

Röövitud jäseme korral näeb see piirkond välja nagu lohk (või lohk) - fossa axillaris, mis naha, sidekirme, kiudude, veresoonte ja närvide eemaldamisel muutub õõnsuseks (cavum, s. spatium axillare).

1. Nahk on kaetud karvadega ja sisaldab suurel hulgal apokriinseid (suur higi) ja rasunäärmeid.

2. Pindmine fastsia ei ole peaaegu väljendunud, kuna piirkonna nahaalune kude on üsna tihedalt seotud oma sidekirmega.

3. Oma fastsia (fascia axillaris) - kaenla äärtest tihedam ja keskelt peenike, kus seda läbistavad arvukad vere- ja lümfisooned ning närvid. Selle põhjal nimetatakse aksillaarse piirkonna liigest fastsia sageli etmoidseks kaenlaaluseks. See on kokku sulatatud klavikul-rindkere fastsia plaadiga, mida nimetatakse kaenla tugisidemeks, samuti olulise osaga kaenla kiududest. Pärast enda fastsia eemaldamist paljastuvad lihased, mis piiravad aksillaarõõnsust. Viimane on kärbitud nelinurkse püramiidi kujuga, mille põhi on allapoole ja ülaosa on suunatud rangluu ja 1. ribi vahelise piluni ülespoole, rangluu keskelt mõnevõrra külgsuunas).

4. Aksillaarse õõnsuse seinad; ees - mm. pectoralis aiajor ja minor; tagasi - mm. subscapularis, latissimus dorsi ja teres major; sisemine - rindkere külgmine osa (kuni IV ribi (kaasa arvatud)), kaetud m. serratus anterior; välimine - õlavarreluu mediaalne pind, mille m katab seda. coracobrachialis ja lühike pea m. biitseps. Esiseinal eristatakse kolme kolmnurka (trigonum clavipectorale, pectorale ja subpectorale).

Kaenla tagumises seinas moodustuvad lihaste vahele kaks ava, mille kaudu liiguvad veresooned ja närvid (koos ümbritseva koega) kaenlaalusest deltalihasesse ja abaluu. Mediaalset avaust nimetatakse kolmepoolseks (foramen trilaterum). See on piiratud: ülalt - mm. subscapularis ja teres minor, allpool - m. teres major, külgsuunas - pikk pea m. triitseps. Seda läbivad Vasa circumflexa scapulae. Külgmist avaust nimetatakse nelinurkseks (foramen quadrilaterum). See on piiratud: ülalt - mm. subscapularis ja teres minor, allpool - m. teres major, mediaalselt - pikk pea m. triitseps, külgmiselt - õlavarreluu kirurgiline kael. Seda läbivad P. axillaris ja vasa circumflexa humeri posteriora.

Kaenlaaluse sisu on: 1) lahtine rasvkude; 2) lümfisõlmed; 3) a. axillaris oma okstega; 4) v. axillaris koos lisajõgedega; 5) plexus brachialis koos sellest ulatuvate närvidega; 6) naha oksad II ja (sageli) III interkostaalne närv, mis osaleb p. intercostobrachialise moodustumisel, mis ühendub p. cutaneus brachii medialisega.

Aksillaarpiirkonna kiud on kontsentreeritud:

seintes ja aksillaarse õõnsuse seinte vahel;

aksillaarse fastsia all, subfastsiaalses ruumis;

neurovaskulaarse kimbu kestas.

Subfastsiaalne rakuruum (spatium axillare subfasciale) asub kaenlaaluse sidekirme all. See on eraldatud spatium subpectorale'ist klavikul-rindkere fastsia lehtedega ja neurovaskulaarsest kimbust vagiinaga. Viimasest on eraldatud tihe sidekoeplaat, mis II ribi tasandil on ühendatud klavikula-rindkere fastsiaga, moodustades kupli, mille tulemusena spatium subfasciale sulgub sellel tasandil. Mööda kolme- ja neljapoolseid avasid läbivate veresoonte ja närvide kulgu on subfastsiaalne aksillaarruum ühendatud abaluu infraspinatus fossa, subdeltoidruumiga. Spatium subfasciale sisaldab kaenlaaluseid lümfisõlmi, nn. intercostobrachiales ja cutaneus brachii medialis, väikesed veenid ja arterid.

Tema vagiina sees on kiud, millega kaasneb kaenlaaluse piirkonna peamine neurovaskulaarne kimp. Viimane moodustub N. I. Pirogovi järgi t.coracobrachialis'e tupe tagumise seina lõhenemisel ja v. axillaris on vaheseinaga eraldatud arterist ja närvidest. Ülaosas ulatub veresooni ja närve ümbritsev kiud rangluusse (välise emakakaela kolmnurga kiuga ei oma otsest seost) ja allapoole läheb see kiudu, mis kaasneb õlavarre ja nende suurte okstega. Nii on aksillaarpiirkonna kiud ühendatud õla eesmise ja tagumise (mööda a. profunda brachii) piirkonna kiudu.

Aksillaarse piirkonna lümfisõlmed (nodi lymphatici axillares) moodustavad viis omavahel ühendatud rühma. Aksillaarsed sõlmed on ümbritsetud lahtise rasvkoega ja eraldatud neurovaskulaarsest kimbust selle tupe abil. Seetõttu saab sõlmede eemaldamist teostada ilma suurte veresoonte ja närvide eksponeerimiseta.

Kaenlaõõne külgseinal asuvad sõlmed, mis asuvad mediaalselt neurovaskulaarsest kimbust (nodi lymphatici axillares laterales) 1, saavad lümfi ülajäseme lihastest, luudest ja liigestest, piimanäärmest.

Süvendi mediaalsel seinal (serratus anterioril) lebavad sõlmed piki a. thoracica lateralis, nimetatakse rindkereks (nodi lymphatici axillares pectorales). Nad saavad lümfi rindkere ja kõhu eesmise-lateraalse pinna kattekihist (naba kohalt), piimanäärmest.

Õõnsuse tagaseinal piki abaluualuseid veresooni lebavaid sõlme nimetatakse nodi lymphatici axillares subscapulares.

Aksillaarse õõnsuse rasvade kogunemise keskosas, fascia axillarise all asuvaid sõlme nimetatakse nodi lymphatici axillares centrales. Osa selle rühma sõlmedest paikneb pinnapealsemalt, sidekirmetel, vahetult nahaaluse koe all (neid nimetati peamiselt pindmisteks aksillaarseteks lümfisõlmedeks). Kesksõlmedes lõpevad ülemise jäseme, rindkere ja selja pindmised lümfisooned, samuti osa piimanäärme veresoonkonnast.

5. Trigonum clavipectorale'is asuvad sõlmed, v. axillaris, - tipmine (nodi lymphatic! axillares apicales; endine nimi - infraclaviculares). Nendega lõpevad kõigi teiste aksillaarsete sõlmede eferentsed veresooned, osaliselt rannikualade veresooned ja piimanääre. Apikaalsed sõlmed suhtlevad aksillaarse piirkonna lümfisõlmede ja kaela supraklavikulaarse piirkonna vahel, millel on suur praktiline tähtsus, kuna põletikuline protsess võib selle lümfogeense raja kaudu levida ja kasvaja võib metastaaseeruda.

Kõik need sõlmede rühmad on omavahel ühendatud lümfisoonte abil, mille tulemusena moodustub põimik - plexus lymphaticus axillaris et subclavius.

Lümfidrenaaž aksillaarse piirkonna sõlmedest viiakse läbi truncus subclavius'e kaudu, mis vasakul küljel voolab rindkere kanalisse või subklaviaveeni, paremal pool samadesse veenidesse (ainult suhteliselt harvadel juhtudel truncus subclavius "ja truncus jugularis moodustavad ductus lymphaticus dexter) (D. A. Zhdanov).

Kaenlaaluse piirkonna lümfisõlmed on sageli siin tekkivate abstsesside allikaks, kui infektsioon kandub edasi lümfiteede kaudu käte ja sõrmede vigastuste ja haiguste korral. See põhjustab adenoflegmoni moodustumist, st lümfisõlmede ümbritseva lahtise koe mädanemist. Kaenla adenoflegmoni korral levib mädane protsess kudede kaudu naaberpiirkondadesse: läbi neljapoolse ava - deltalihase piirkonda, läbi kolmepoolse ava - abaluu piirkonda, piki peamist neurovaskulaarset kimpu - õlgadesse. ja subklavia piirkond.

Aksillaarse piirkonna neurovaskulaarne kimp asub m siseservas. coracobrachialis ja lühike pea m. biitseps. V. axillaris asub mediaalselt arterist (ja seda ümbritsevatest närvidest) ja on pinnapealsem. A. axillaris algab 1. ribi alumisest servast ja läheb õlavarrearterisse m alumisest servast. latissimus dorsi.

Neurovaskulaarse kimbu elementide suhteline asend varieerub sõltuvalt tasemest. Aksillaararteril on kolm osa: 1) rinnalihase kohal (trigonum clavipectorale tasemel); 2) pectoralis minor taga (trigonum pectorale tasemel); 3) rinnalihase all (trigonum subpectorale tasemel).

1. Aksillaarne piirkond (Regio axallaris). Aksillaarne lohk (fossa axillaris). Aksillaarse lohu (ala) välised maamärgid. Aksillaarpiirkonna piirid. Aksillaarse neurovaskulaarse kimbu projektsioon.
2. Aksillaarse neurovaskulaarse kimbu topograafia. Kesknärvi (n. Medianus), radiaalnärvi (n. radialis), kaenlaaluse närvi (n. axillaris) topograafia kaenlapiirkonnas (fossa).
3. Aksillaarse arteri topograafia. Aksillaarse arteri oksad. Kaenla lümfisõlmed. Aksillaarsed lümfisõlmed.
4. Aksillaarse lohu kiu ühendus naaberaladega. Aksillaarse lohu (ala) avad. Sõnumid aksillaarne lohk (piirkond).

Kaenlaaluse (piirkonna) nahk on õhuke, on piirkonnaga piiratud juuksepiiriga, sisaldab palju higi-, rasu- ja apokriinseid näärmeid, mille põletikuga võivad tekkida paised ja hüdradeniit. Nahaalune rasvkude on halvasti ekspresseeritud ja paikneb kihtidena pindmise fastsia õhukeste plaatide vahel. Nahaaluses koes on õla ja pindmiste lümfisõlmede närvide nahaharud. Väljavool neist viiakse läbi efferentsete lümfisoonte sügavatesse lümfisõlmedesse, perforeerides nende enda fastsia.

Kaenla pindmine fastsia (piirkond) halvasti arenenud.

Aksillaarse lohu enda fastsia (piirkond), fascia axillaris, piirkonna keskel on õhuke, selles on näha kitsad pilud, mille kaudu liiguvad nahale väikesed vere- ja lümfisooned ning närvid. Piirkonna piiridel on aksillaarne sidekirme tihedam ja liigub eest vabalt rindkere fastsiasse, fascia pectoralisesse, tagant - nimme-rindkere fastsiasse, fascia thoracolumbalis, külgsuunas - õla fastsiasse, fascia brachii, ja mediaalselt - oma rindkere fastsiasse, fascia thoracicasse, kattes serratus anterior. Aksillaarse sidekirme sisepinnale mööda m. pectoralis major, on kinnitatud side, mis peatab kaenlaaluse sidekirme, lig. suspensorium axillae, Zherdy side, on fastsia clavipectoralis'e derivaat, mida käsitletakse subklavialist piirkonda käsitlevas osas. Side tõmbab oma sidekirme üles, nii et aksillaarne piirkond on lohu kujuga.

Aksillaarse lohu subfastsiaalsed moodustised (piirkond)

Kaenlaaluse rakuruum asub fastsia axillarise all. See sisaldab täpselt määratletud rasvkudet, aksillaarset neurovaskulaarset kimpu ja mitut lümfisõlmede rühma.

Nagu kõik rakuruum, kaenlaalune palju on piiratud mitmete fastsiate ja nende all olevate lihastega.

See on neljatahulise kujuga püramiid, mille alus on fascia axillaris, ja tipp asub rangluu keskel, selle ja 1. ribi vahel. Püramiidi neli tahku ( aksillaarne sein, mida ei tohi segi ajada piiridega!) moodustatakse:
- kaenla eesmine sein-f. clavipectoralis koos sellesse suletud väikese rinnalihasega;
- aksilla mediaalne sein-f. rindkere seina ja serratus anterior kattev thoracica;
- aksilla külgsein-f. brachii katab m. coracobrachialis ja lühike pea m. biceps brachii nende kinnituskohta korakoidprotsessiga;
- kaenla tagumine sein-f. m. subscapularis ja lai lame kõõlus t. latissimus dorsi.

osa kaenla eesmine seinüldiselt on kaasatud ka rinnalihas. Nagu juba märgitud, on klavikulaar-rindkere fastsias ava, mis läbib a. thoracoacromialis ja v. cephalica.

Mööda aksilla mediaalset seina piki eesmise serratuslihase hambaid, m. serratus anterior ehk poksija lihased, ülevalt alla lähevad a. thoracica lateralis (alates a. axillaris) ja mõnevõrra selle taga - n. thoracicus longus ehk Belli närv (õlavarrepõimiku supraklavikulaarsest osast).

Aksillaarse lohu külgseina alumises kolmandikus mööda m. coracobrachialis läbib aksillaarset neurovaskulaarset kimbu. Selle fastsiaalne ümbris on siin ühendatud lihase fastsiaalse ümbrisega. Arvatakse, et coracobrachialis lihase siseservas (välimine maamärk) saab aksillaararterit suruda vastu õlavarreluu. Lihast saab aga üsna kergesti tuvastada vaid kõhnadel ja füüsiliselt hästi arenenud inimestel, seetõttu tehakse sageli verejooksu ajutine peatamine sõrmevajutusega projektsioonijoont kasutades.

Aksillaarse lohu tagumine sein Seda esindab selja-latissimus dorsi lihase kõõlus ja sellega ülalt tihedalt külgnev subscapularis lihas. Esipinnal m. subscapularis kaldus suunas läbima nn. subscapularis ja thoracodorsalis.

Latissimus dorsi kõõlus Selg on alati hästi määratletud ja see on oluline sisemine viide. Tema abiga on kaenlaaugu tagaseinast lihtne leida kaks auku: nelinurkne ja kolmnurkne. Need augud ühendavad aksillaarne lohk deltalihase ja abaluu piirkondadega. Abaluu piirkonna küljelt on neid käsitletud eespool. Alates kaenlaaugust on nende servad erinevad (joon. 3.9).

Neljatahulise augu servad:
nelinurkse augu alumine serv
neljapoolse augu ülemine serv
nelinurkse ava külgserv- õlavarreluu kirurgiline kael,
nelinurkse forameni mediaalne serv- pika pea sügavamal kõõluse lamamine m. triceps brachii.

Kolmnurksed augu servad:
kolmnurkse augu alumine serv- kõõluse ülemine serv m. latissimus dorsi,
kolmepoolse augu ülemine serv- alumine serv m. subscapularis,
kolmnurkse ava külgmine serv- kõõlus m. triceps brachii.

• 
  eesmine nahavolt, mis katab suure rinnalihase serva;
• 
  tagumine nahavolt, mis katab latissimus dorsi lihast.

Riis. 1. Kaenlaaluse naha leevendamine:

1 - aksillaarne lohk, 2 - pectoralis major lihase serv, 3 - latissimus dorsi serv;

aksillaarne õõnsus,cavum aksillaarne e – see on lihastevaheline ruum, mis avaneb pärast naha, sidekirme ja rasvkoe eemaldamist aksillaarsest lohust (joonis 2). Õõnsus on püramiidse kujuga ja sisaldab:

• 
  neli seina: eesmine, tagumine, mediaalne ja külgmine;
• 
  kaks auku: ülemine ava ja alumine ava

Riis. 2. Aksillaarne õõnsus (A), selle ülemine (B) ja alumine (C) ava (esile tõstetud mustvalge punktiirjoonega). Eestvaade.

1 - eesmine serratus lihas (kaenlaõõne keskmine sein), 2 - rinnalihas (ära lõigatud), 3 - rangluu, 4 - väike rinnalihas (ära lõigatud), 5 - abaluu lihas (kaenlaõõne tagasein) , 6 - noka-õlalihas, 7 - õla biitsepslihas (mõlemad lihased moodustavad õõnsuse külgseina), 8 - õla triitsepslihas, 9 - selja-latissimus dorsi lihas

Alumine aksillaarne ava piiratud:

• 
  ees - rinnalihase serv;
• 
  taga - latissimus dorsi lihase serv;
• 
  mediaalselt - tingimuslik joon, mis ühendab rinnalihaste ja seljalihaste servi piki III ribi joont;
• 
  külgsuunas - noka-õla lihase ja õlavarreluu poolt;
• 
  allpool - suletud aksillaarse sidekirmega

Aksillaarõõne kõrgem ava piiratud:

• 
  allpool - 1. ribi;
• 
  ülal - rangluu;
• 
  taga - abaluu ülemine serv.

Veresooned ja närvid liiguvad läbi ülemise ava kaenlaalusesse: aksillaarne arter ja veen ning õlavarre põimiku tüved.

1.2. Aksillaarne sein
Mediaalne sein moodustub:

• 
  serratus anterior lihas

Külgsein moodustub:

• 
  noka-õla lihased
• 
  biitseps brachii;

Tagasein moodustatakse:

• 
  latissimus dorsi;
• 
  suur ümar lihas;
• 
  abaluu lihased;

esisein(Vt joonist 3 sagitaallõike läbi rangluu välimise kolmandiku) moodustatud:

• 
  pectoralis suur lihas
• 
  pectoralis minor,
• 
  rindkere fastsia sügav leht.

Riis. 3. Aksillaarse õõnsuse sagitaalne osa

A - õõnsuse eesmine sein, B - tagumine sein
1 - rangluu, 2 - rangluu-rindkere sidekirme, 3 - väike rinnalihas, 4 - rinnalihas, 5 - aksillaarne sidekirme, 6 - selja-latismus, 7 - teres suur lihas, 8 - teres väike lihas, 9 - infraspinatus lihas , 10 - abaluulihas, 11 - supraspinatus lihas, 12 - kaenla neurovaskulaarne kimp, 13 - trapetslihas

1.3. ERALDI TOPOGRAFANATOOMILISED MOODUSTUSED AKSILLAARUSE SEINTEL
Aksillaarse õõnsuse esiseinal eristatakse kolme kolmnurka, mis on seotud veresoonte ja närvide topograafiaga: rangluu-rindkere, rindkere ja inframammaarne kolmnurk (joon. 4).

Need kolmnurgad on piiratud:

A. Klavikulaarne-rindkere kolmnurk:

• 
  Ülemine - rangluu
• 
  Altpoolt - rinnalihase ülemine serv;

• 
  Ülevalt - rinnalihase ülemine serv
• 
  Altpoolt - rinnalihase alumine serv (vastab selle lihase kontuuridele);

AT . Rindade kolmnurk:

• 
  Ülal - rinnalihase alumine serv
• 
  Altpoolt - rinnalihase alumine serv.

Riis. 4. Kaenla eesseina kolmnurgad. A - rangluu-rindkere kolmnurk, B - rindkere kolmnurk, C - rindkere kolmnurk

1 - pectoralis major (avatud), 2 - rangluu, 3 - pectoralis minor

pahkluu kanal,canalis cruropopliteus(joon. 31, 32), mis asub sääre tagaosas. Sellel on esi- ja tagaseinad ning kolm auku: ülemine (sisselaskeava), eesmine ja alumine (väljalaskeava).
Ülemine auk piiratud:

• 
  Esiosa - popliteaallihas;
• 
  Taga - tallalihase kõõluste kaar;

P eesmine auk(joonis 33): paikneb luudevahelises membraanis pindluu pea tasemel;
alumine auk:

• 
  Asub Achilleuse kõõluse alguse tasemel;
• 
  Seda esindab lõhe kõõluse ja sügavate lihaste vahel.

Kanali seinad moodustuvad:

• 
  FROM
  Riis. 33. Hüppeliigese-popliteaalkanali eesmine ava

  1 - eesmine ava, 2 - popliteaallihas, 3 - pindluu pea, 4 - tallalihas (ära lõigatud), 5 - sääreluu tagumine lihas
  

  ees - sääreluu tagumise lihase ja pöidla pika painutaja poolt;
• 
  Taga - tallalihas.

Alumine muskuloperoneaalne kanal hargneb pahkluu-popliteaalkanalist ja läheb külgsuunas - alla. Kanali seinad moodustuvad:

• 
  Esiosa - pindluu;
• 
  Taga - suure varba pikk painutaja.

Riis. 34. Ülemise muskuloperoneaalse kanali kulgemise projektsioon (tähistatud punktiirjoonega).

A. külgvaade:

1 - kanali ülemine ava, 2 - pindluu pea, 3 - pikk peroneaallihas, 4 - kanali alumine ava, 5 - lühike peroneaallihas, 6 - eesmine sääreluu lihas, 7 - sõrmede pikk sirutaja;

B. Eestvaade:

1 - kanali ülemine ava, 2 - pikk peroneaallihas, 3 - kanali alumine ava, 4 - lühike peroneaallihas, 5 - sõrmede pikk sirutaja, 6 - eesmine sääreluu lihas.

Kanal algab ülemise avaga piki pika peroneaallihase algusjoont pindluust (joon. 35).

FROM moodustuvad kanali varjud:

• 
  Seestpoolt - pindluu külgpind;
• 
  Väljaspool - pikk peroneaallihas.

Kanali alumine ava asub pika peroneaallihase ja sõrmede pika sirutajakõõluse vahel.

Pindmine peroneaalne närv läbib kanalit.

Riis. 35. Ülemise muskuloperoneaalse kanali parem ava (esile tõstetud valge punktiirjoonega)

1 - pindluu pea, 2 - pikk peroneaallihas, 3 - kanali ava, 4 - tallalihas (lõigatud)

1. Aksillaarne õõnsus

1.1. Aksillaarne asukoht

Aksillaarne lohk- see on süvend rindkere külgpinna ja õla ülemise osa vahel, mis avaneb selle röövimisel (joonis 1). Aksillaarne lohk on piiratud:

• 
  eesmine nahavolt, mis katab suure rinnalihase serva;
• 
  tagumine nahavolt, mis katab latissimus dorsi lihast.

^ Riis. 1. Kaenlaaluse naha leevendamine:

1 - aksillaarne lohk, 2 - pectoralis major lihase serv, 3 - latissimus dorsi serv;

aksillaarne õõnsus, cavum axillare – see on lihastevaheline ruum, mis avaneb pärast naha, sidekirme ja rasvkoe eemaldamist aksillaarsest lohust (joonis 2). Õõnsus on püramiidse kujuga ja sisaldab:

• 
  neli seina: eesmine, tagumine, mediaalne ja külgmine;
• 
  kaks auku: ülemine ava ja alumine ava

Riis. 2. Aksillaarne õõnsus (A), selle ülemine (B) ja alumine (C) ava (esile tõstetud mustvalge punktiirjoonega). Eestvaade.

1 - eesmine serratus lihas (kaenlaõõne keskmine sein), 2 - rinnalihas (ära lõigatud), 3 - rangluu, 4 - väike rinnalihas (ära lõigatud), 5 - abaluu lihas (kaenlaõõne tagasein) , 6 - noka-õlalihas, 7 - õla biitsepslihas (mõlemad lihased moodustavad õõnsuse külgseina), 8 - õla triitsepslihas, 9 - selja-latissimus dorsi lihas

Alumine aksillaarne ava piiratud:

• 
  ees - rinnalihase serv;
• 
  taga - latissimus dorsi lihase serv;
• 
  mediaalselt - tingimuslik joon, mis ühendab rinnalihaste ja seljalihaste servi piki III ribi joont;
• 
  külgsuunas - noka-õla lihase ja õlavarreluu poolt;
• 
  allpool - suletud aksillaarse sidekirmega

Aksillaarõõne kõrgem ava piiratud:

• 
  allpool - 1. ribi;
• 
  ülal - rangluu;
• 
  taga - abaluu ülemine serv.

Veresooned ja närvid liiguvad läbi ülemise ava kaenlaalusesse: aksillaarne arter ja veen ning õlavarre põimiku tüved.

^ 1.2. Aksillaarne sein

Mediaalne sein moodustub:

• 
  serratus anterior lihas

Külgsein moodustub:

• 
  noka-õla lihased
• 
  biitseps brachii;

Tagasein moodustatakse:

• 
  latissimus dorsi;
• 
  suur ümar lihas;
• 
  abaluu lihased;

esisein(Vt joonist 3 sagitaallõike läbi rangluu välimise kolmandiku) moodustatud:

• 
  pectoralis suur lihas
• 
  pectoralis minor,
• 
  rindkere fastsia sügav leht.

Riis. 3. Aksillaarse õõnsuse sagitaalne osa

A - õõnsuse eesmine sein, B - tagumine sein

1 - rangluu, 2 - rangluu-rindkere sidekirme, 3 - väike rinnalihas, 4 - rinnalihas, 5 - aksillaarne sidekirme, 6 - selja-latismus, 7 - teres suur lihas, 8 - teres väike lihas, 9 - infraspinatus lihas , 10 - abaluulihas, 11 - supraspinatus lihas, 12 - kaenla neurovaskulaarne kimp, 13 - trapetslihas

^ 1.3. ERALDI TOPOGRAFANATOOMILISED MOODUSTUSED AKSILLAARUSE SEINTEL

Aksillaarse õõnsuse esiseinal eristatakse kolme kolmnurka, mis on seotud veresoonte ja närvide topograafiaga: rangluu-rindkere, rindkere ja inframammaarne kolmnurk (joon. 4).

Need kolmnurgad on piiratud:

A. Klavikulaarne-rindkere kolmnurk:

• 
  Ülemine - rangluu
• 
  Altpoolt - rinnalihase ülemine serv;

• 
  Ülevalt - rinnalihase ülemine serv
• 
  Altpoolt - rinnalihase alumine serv (vastab selle lihase kontuuridele);

AT . Rindade kolmnurk:

• 
  Ülal - rinnalihase alumine serv
• 
  Altpoolt - rinnalihase alumine serv.

Riis. 4. Kaenla eesseina kolmnurgad. A - rangluu-rindkere kolmnurk, B - rindkere kolmnurk, C - rindkere kolmnurk

1 - pectoralis major (avatud), 2 - rangluu, 3 - pectoralis minor

^ Kaenla tagumisel seinal moodustuvad kaks ava, mille kaudu väljuvad ka veresooned ja närvid. Need on kolme- ja neljatahulised augud (joonis 6):

^ T
Riis. 5. Avad kaenla tagumises seinas. A - kolmepoolne auk, B - neljapoolne auk

1 - infraspinatus lihas, 2 - väike ümar lihas, 3 - õlavarreluu pea, 4 - õlavarreluu kirurgiline kael, 5 - õla triitsepsi lihase pikk pea, 6 - suur ümar lihas
kolmepoolne auk (A) on piiratud:

• 
  Ülal - väikese ümmarguse lihase serv
• 
  Altpoolt - suure ümmarguse lihase serv;
• 
  Külgsuunas - õla triitsepsi lihase pikk pea;

Neljapoolne auk (B) on piiratud:

• 
  Mediaalselt - õla triitsepsi lihase pikk pea;
• 
  Külgmised - õlavarreluu kirurgiline kael;
• 
  Ülal - väikese ümmarguse lihase serv;
• 
  Altpoolt - suure ümmarguse lihase serv

2.1. MEDIAL SHOULDER sulcus

M õla edial sulcus, sulcus bicipitalis medialis (joon. 6), paikneb õla mediaalsel pinnal, alustades aksillaarõõne alumisest piirist ja lõpetades kubitaalse lohuga.

Õla keskmine soon on piiratud:

• 
  Esiosa - õla biitseps;
• 
  Taga - õla triitsepsi lihas;
• 
  Külgmisel küljel - noka-õla- ja õlalihased.

^ 2.2. ÕLAKANAL

P lechemuskulaarne kanal (radiaalne närvikanal), canalis humeromuscularis, asub õla tagaosas, mööda õlavarreluust spiraalselt. Sellel kanalil on: sisselaskeava, seinad ja väljalaskeava (joonis 7).

^ Kanali sisselaskeava moodustub triitsepsi õlavarrelihase mediaalse ja külgmise pea sisemiste servade vahel ;

Väljalaskeava paikneb õla külgmises lihastevahelises vaheseinas, õlalihase ja brachioradialis lihase esialgse osa vahel.

Kanali seinad moodustuvad:

• 
  radiaalnärvi soon õlavarreluu diafüüsil;
• 
  õla triitsepsi lihase külgmine pea;
• 
  õlavarre triitsepsi mediaalne pea.

Riis. 7. Avatud seintega õlakanal (punktiirjoonega esile tõstetud)

1 - õla triitsepsi lihase pikk pea, 2 - mediaalne pea, 3 - külgmine pea (lõigatud ja ära pööratud), 4 - õlavarre kanali sisselaskeava, 5 - õlavarre kanal ja selle neurovaskulaarne kimp, 6 - õlavarre väljalaskeava kanal, 7 - mediaalne intermuskulaarne vahesein, 8 - brachioradialis lihas

Lisaks on joonistel 8 ja 9 näha õla mediaalse sulkuse ja õlavarrelihase kanali asukoht.

^ Riis. 8. Õlaosa mediaalse sulkuse asukoht (sulkuse põhi on tähistatud punktiirjoonega) ja selles oleva neurovaskulaarse kimbu asukoht. Sisevaade.

1 - õla mediaalse soone põhi, 2 - õla biitsepslihas, 3 - noka-õlalihas, 4 - õla triitsepsi lihase pead, 5 - veresooned ja närvid

^ Riis. 9. Horisontaalne lõige läbi õla keskmise kolmandiku. Mediaalne sulcus ja brachio-muscular kanal on esile tõstetud tumeda varjundiga.

1 - õla keskmine soon ja selles asuvad veresooned ja närvid; 2 - õla biitsepslihas, 3 - õlalihas, 4 - õla triitseps, 5 - õlavarre kanal

kubitaalne lohk, fossa cubitalis, asub küünarliigese ees ja on piiratud kolme lihasega (joonis 10):

• 
  ülalt - õlalihas;
• 
  
• 
  mediaalselt - ümmargune pronaator.

1 - biitseps brachii, 2 - brachioradialis, 3 - brachialis, 4 - ümar pronaator

^ Kui lõigatudõla biitsepsi lihase kõõlus ja ümmargune pronaator ning seejärel suruvad lihased lahku, seejärel leitakse kubitaalse lohu servadest kaks vagu: mediaalne küünarluu sulcus ja külgmine küünarluu sulcus (joonis 11).

^ Mediaalne ulnaar sulcus , mis on õla mediaalse soone jätk, on piiratud:

• 
  mediaalselt - õla ümmargune pronaator ja mediaalne epikondüül;
• 
  külgsuunas - õlalihas;

Küünarluu külgmine soon, mis on justkui brahhio-lihase kanali jätk (selles soones asub kanalist väljuv radiaalne närv), on piiratud:

Riis. 11. Kubitaalse lohu vaod (tähistatud valge punktiirjoonega). A - külgmine ulnar sulcus, B - mediaalne ulnar sulcus.

1 - õla biitsepslihas, 2 - õlavarrelihas, 3 - õlavarrelihas, 4 - supinaatorlihas, 5 - õla ja selle sisu mediaalne soon, 6 - ümar pronaator (ära lõigatud), 7 - õla mediaalne epikondüül , 8 - sõrmede pindmine painutaja

^ 4. KÜÜNVARSE LIHASHOONID

Küünarvarre eesmises piirkonnas eristatakse kolme lihastevahelist vaod, mis on olulised ka veresoonte ja närvide topograafia kirjeldamisel: radiaalne sulcus, mediaan sulcus ja ulnar sulcus (joon. 12).

Radiaalne sulcus, sulcus radialis, piiratud:

• 
  külgsuunas - brachioradialis lihas;
• 
  mediaalselt - randme radiaalne painutaja;

Mediaan sulcus, sulcus medianus, piiratud:

• 
  külgsuunas - randme radiaalne painutaja;
• 
  mediaalselt - sõrmede pindmine painutaja;

Ulnar vagu, sulcus ulnaris, piiratud:

• 
  külgsuunas - sõrmede pindmine painutaja;
• 
  mediaalne - randme ulnar painutaja

Riis. 12. Küünarvarre esipinna vaod. A - radiaalne sulcus, B - mediaan sulcus, C - ulnar sulcus (märgitud tumeda täidisega).

1 - küünarluu lohk, 2 - õlavarrelihas, 3 - ümmargune pronaator, 4 - randme radiaalne painutaja, 5 - pikk palmilihas, 6 - sõrmede pindmine painutaja, 7 - randme ulnaar painutaja

^ 5. KÄE TOPOGRAAFANATOOMILISED ELEMENDID

5.1. ANATOOMILINE nuusktubakas

T kuidas nimetatakse kolmnurkset süvendit, mis paikneb raadiuse stüloidprotsessi ja 1. kämblaluu ​​aluse vahel (vt joon. 13). Oma nime sai see sellest, et sellesse kohta kallati enne ninna tõmbamist huuletubakat.

Anatoomiline nuusktubakas on piiratud lühikese (2) ja pika (4) pöidla sirutajakõõluste ja kõõluse võrkkestaga (7).

^ Riis. 13. Anatoomiline nuusktubakas (punktiirjoonega esile tõstetud)

1 - 1. kämblaluu ​​alus, 2 - pöidla lühikese sirutajakõõluse kõõlus, 3 - nuuskpiirituse põhjas asuv radiaalne arter, 4 - pöidla pika sirutajakõõluse kõõlus, 5 - luudevahelised lihased, 6 - pindmised lihased radiaalnärvi haru, 7 - sirutajavõrkkest

^ 5.2. RANDME KANAL

karpaalkanali(Joonis 14) on ette nähtud sõrmede paindekõõluste suunamiseks kätte. See moodustub randmeluude peopesapinnast kõrgemal ja piirdub:

• 
  seestpoolt - randme luud;
• 
  väljaspool - paindekõõluste hoidja;
• 
  külgsuunas - abaluude ja trapetsikujuliste luude tuberkullid;
• 
  mediaalselt - hamate luu konks

Riis. 14. Karpaalkanal. Horisontaalne lõige trapetsikujulise luu tasemel

1 - painutajakõõluse võrkkest, 2 - sõrme painutaja kõõluste ühine sünoviaalkest, 3 - pindmise sõrme painutaja kõõlused, 4 - sügavad sõrme painutaja kõõlused, 5 - pöidla pika painutaja kõõlused, 6 - radiaalse painutaja kõõlused randme painutaja, 7 - trapetsikujuline luu, 8 - sõrmede sirutajakõõlused, 9 - konksluu, 10 - randme küünarluu painutaja kõõlus

^ 5.3. PALMA APONEROOS JA PEALMI RAKURUUMID

Palmaaraponeuroos (joon. 15) on käe paksenenud oma sidekirme, mis on omandanud peopesa naha tugevdamiseks kõõluste struktuuri. Sellel on kolmnurga kuju, mille ülaosa on painutajakõõluse võrkkesta piirkonnas (kus on sellesse kootud pika palmilihase kõõlus) ja põhi on suunatud sõrmede poole. Aponeuroosi moodustavad piki- ja põikisuunalised kiud.

Pikisuunalised kiud ühendatakse 4 kimpu, mis suunduvad II-V sõrme aluste poole. Distaalses aponeuroosis on põiki kimbud. Pikisuunalise ja

^ Riis. 15. Palmar aponeuroos (A).

1 - väikese sõrme kõrguse lihased, 2 - pöidla kõrguse lihased, 3 - peopesa aponeuroosi pikisuunalised kimbud, 4 - põiki kimbud, 5 - komissuraalsed avad

põikkimbud moodustavad kommissaalseid avasid. Need augud on täidetud rasvkoega, ulatudes naha alla padjakeste kujul. Nende avade kaudu võib põletikuline protsess levida käe sügavatesse rakuruumidesse.

Palmaarsest aponeuroosist ulatuvad kaks fastsiaalset vaheseina sissepoole - lateraalne ja mediaalne.

• 
  ^ Külgmine lihastevaheline vahesein kinnitatud III kämblaluu ​​külge;
• 
  Mediaalne lihastevaheline vahesein kinnitatud viienda kämblaluu ​​külge.

Mediaalne voodi (hüpotenaarne voodi) on piiratud:

• 
  peopesa enda fastsia;
• 
  V kämblaluu;
• 
  mediaalne lihastevaheline vahesein

Külgvoodi (thenari voodi) piirdub:

• 
  peopesa enda fastsia;
• 
  sügav fastsia ja II kämblaluu;
• 
  külgmine lihastevaheline vahesein;

Keskmine voodi on piiratud:

• 
  väljaspool - palmi aponeuroos;
• 
  seestpoolt - peopesa sügav fastsia;
• 
  külgsuunas - külgmine lihastevaheline vahesein;
• 
  mediaalselt - mediaalne intermuskulaarne vahesein.

Peopesa keskmises voodis on sõrmede painutajate kõõlused ja ussilaadsed lihased. Need struktuurid jagavad voodi kaheks rakulõheks: pindmine (subaponeurootiline) ja sügav (subtendonoosne).

Peopesa keskmise voodi pindmine vahe on piiratud:

• 
  Väljaspool - palmi aponeuroos;
• 
  Seestpoolt - sõrmede painutajate kõõlused;

Sügav vahe piiratud:

• 
  Väljaspool - sõrmede painutajate kõõlused ja ussilaadsed lihased;
• 
  Seestpoolt - sügav peopesa sidekirme, mis katab kämblaluud ja luudevahelised lihased

Riis. 16. Peopesa rakulised ruumid. Horisontaalne lõige.

A - mediaalne fastsiaalne voodi (hüpotenari ruum);

B - keskmine fastsiaalne voodi:

8 - keskmise fastsiaalse voodi pindmine rakuvahe (esile tõstetud ümarate täppidega),

^ 15 - mediaani fastsiaalse voodi sügav rakuvahe (esile tõstetud punktiirtäidisega);

B - külgmine fastsiaalne voodi (thenar space).

1 - mediaalne lihastevaheline vahesein, 2 - külgmine lihastevaheline vahesein, 3 - sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõõlused väikese sõrme külge (sünoviaalses ümbrises), 4 - ussilaadsed lihased, 5 - painutaja kõõlused IV sõrme külge , 6 - peopesa aponeuroos, 7 - painutaja kõõlused III sõrme külge; 9 - painduvad kõõlused teise sõrme külge; 10 - esimese sõrme pika painutaja kõõlus sünoviaalkestas, 11 - pöidla kõrguse lihased, 12 - kämblaluud, 13 - luudevahelised lihased, 14 - sõrmede sirutajakõõlused, 16 - sügav peopesa sidekirme.

^ 5.4. SÕRME FLEXOR KÕÕLUSTE SÜNOVIAALNE VAGIINA

Sünoviaalsed ümbrised on lihaste abiseade ja nende eesmärk on kõrvaldada hõõrdumine, kui kõõlused läbivad kitsaid luukiulisi kanaleid. Need on kinnised kotid, mille moodustavad kaks kõõluste ümber mähitud sünoviaalkihti (joonis 17).

P
Praktilise tähtsusega on teadmised sõrmede painutajate sünoviaalkestade topograafiast, kuna need võivad saada infektsiooni, mis tungib läbi käe mikrotraumade. Kui infektsioon satub tuppe, areneb selle õõnsuses mädane-põletikuline protsess, mis levib kogu selle pikkuses ja on võimeline tungima edasi peopesa ja küünarvarre sügavatesse rakuruumidesse.

Käel on isoleeritud järgmised sünoviaalkatted (joonis 18):

1. 
   ^ Harilik painutuskate , mis asub karpaalkanalis ja ümbritseb sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõõluseid. Selle ümbrise proksimaalne sein on suunatud küünarvarre sügavale rakuruumi poole ja distaalne sein on suunatud keskmise fastsiaalse voodi poole;
2. 
   ^ Pöidla painutaja vagiina , jätkates ka küünarvarre. Teatud protsendil juhtudest suhtleb see ühise paindekattega;
3. 
   Kõõlusetupe II - IV sõrmed. Need kestad on isoleeritud, ulatudes ainult sõrmede pikkuseni. Nende ümbriste proksimaalsed seinad piirnevad keskmise fastsiaalse voodiga;
4. 
   Viienda sõrme kõõlusetupp. See ümbris suhtleb peaaegu alati ühise painutuskattega.

T Seega, nagu tupe anatoomia kaalutlusest järeldub, on kõige ohtlikum I- ja V-sõrme tupe põletikuline kahjustus, kuna nende tupe kaudu võib infektsioon kergesti levida mitte ainult peopesa sügavatesse rakuruumidesse. , aga ka küünarvarre.

^ Riis. 18. Sõrmede paindekõõluste sünoviaalsed ümbrised.

1 - sõrmede sügava painutaja kõõlus, 2 - sõrmede pindmise painutaja kõõlus, 3 - painutaja võrkkest, 4 - painutajate ühine sünoviaalkest, 5 - viienda sõrme tupp, 6 - pika sõrme tupp esimese sõrme painutaja, 7 - II - IV sõrme ümbrised, 8 - esimese sõrme kõrguse lihased, 9 - väikese sõrme kõrguse lihased

II osa. ALAJÄSEME TOPOGRAAFIA

^ 1. REIE KOLMNURK

reieluu kolmnurk, trigonum femorale, moodustunud reie ülemisse kolmandikku selle esipinnale (joon. 19). See on piiratud järgmiste struktuuridega:

1. 
   Eespool - kubeme side;
2. 
   Külgsuunas - rätsepalihas;
3. 
   Mediaalselt – pikk liitlihas.

Riis. 19. Reieluu kolmnurga piirid (esile tõstetud punktiirjoonega) ja nahaalune lõhe (nahk ja nahaalune kude eemaldatakse kuni sidekirmeeni)

1 - kubeme side, 2 - sidekirme lata, 3 - sidekirme faltsiformne serv, 4 - võltsikujulise serva ülemine sarv, 5 - nahaalune lõhe, mis on suletud perforeeritud sidekirmega, 6 - spermapael, 7 - adductor longus lihas, 8 - poolkuu serva alumine sarv, 9 - rätsepalihas

Reie kolmnurga sees moodustab reie enda fastsia (fascia lata) avause, mis on suletud lahtise sidekoeplaadiga - nahaalune lõhe, hiatus saphenus. Seda lõhet külgmisel küljel piirab fastsia lata paksenenud serv – poolkuukujuline kaarekujuline serv. Üleval, kubeme sideme all, moodustab sirbikujuline serv ülemise sarve ja allpool, rätsepalihase kohal, alumise sarve.

Kui võtta arvesse reieluu kolmnurga piirkonda pärast sidekirme eemaldamist ja lihaste dissektsiooni, leitakse järgmine (joonis 20):

^ Riis. 20. Reieluu kolmnurga pindala (punktiirjoonega esile tõstetud) pärast lihaste ettevalmistamist.

1 - kubeme side, 2 - pikk aduktorlihas, 3 - sartoorlihas, 4 - kammlihas, 5 - niudesoole soon, 6 - niudelihas

^ Reieluu kolmnurga alumine osa moodustavad kaks lihast:

1. 
   niudelihas
2. 
   kammlihas, mis on kaetud reie laia fastsia sügava lehega - niude-kammfastsia.

Kolmnurga ülemises osas, kubeme sideme all, moodustuvad kaks ruumi - lihaste ja veresoonte lüngad (joon. 21).

^ Riis. 21. Veresoonte (A) ja lihaste (B) lüngad

1 - kubeme side, 2 - niudeluu kaar, 3 - reiearter, 4 - reieluu veen, 5 - sügav reieluu ring, 6 - lacunar side, 7 - pektinaat side, 8 - pektineuslihas, 9 - niudelihas, 10 - reieluu närv

Vaskulaarne lünk(A) piiratud:

• 
  ülalt - kubeme side;
• 
  altpoolt - iliopektiaalne fastsia;
• 
  Külgsuunas - iliopectineal kaar;
• 
  mediaalselt - lacunar sideme.

• 
  külgmiselt ja altpoolt - ilium;
• 
  ülalt - kubeme side;
• 
  mediaalselt - iliopektiaalne kaar

Lihasepilu kaudu väljub niudelihas ja reieluu närv reide, vaskulaarse pilu kaudu - reieluu veresooned (arter ja veen).

Veresoonte lakuna mediaalses nurgas moodustub üks kõhuseina nõrkadest kohtadest - sügav reieluu ring. See rõngas (joonis 21, 22) on piiratud:

• 
  ülalt - kubeme side;
• 
  külgsuunas - reieluu veen;
• 
  mediaalselt - lacunar side;
• 
  altpoolt - pektinaatsideme poolt (iliopektiaalse sideme paksenemine).

Hästi see rõngas on suletud põikfastsia ja lümfisõlmedega, kuid teatud tingimustel võivad selle kaudu välja tulla reieluu songad. Sel juhul moodustab herniakott, mis läheb reiesse, uue struktuuri, mida tavaliselt ei eksisteeri - reieluu kanal(Joonis 23). Selle seinad on:

• 
  Seestpoolt - iliopektiaalne fastsia;
• 
  Külgsuunas - reieluu veen;
• 
  Eespool kubeme side ja ülemine sarv fascia lata falciformi ääres.

Subkutaanne lõhe muutub reieluu kanali väliseks avauks. Seetõttu tuleb ägeda kõhuvaluga patsiendi uurimisel kindlasti uurida reieluu kolmnurga pindala, et mitte jätta vahele kägistatud reieluu songa.

^ Riis. 22. Sügav reieluu ring (punktiirjoon). Sisevaade

1 - kubeme side, 2 - lacunar side, 3 - häbemeluu, 4 - reieluu veen, 5 - vas deferens, 6 - sügav reieluu ring

Riis. 23. Reiekanal (punktiirjoonega esile tõstetud)

1 - kubeme sideme (lõigatud), 2 - falciform fascia lata ülemine sarv (lõigatud), 3 - iliopectineal fastsia, 4 - falciform fascia lata alumine sarv, 5 - reieluuveen, 6 - sperma nöör, 7 - adduktorlõhe (reieluu kanali väline ava; tavaliselt tähistatakse valge punktiirjoonega)

^ 2. JUHTKANAL

P adductor canal, canalis adductorius, on reieluu soone jätk (joonis 24) ja ühendab reie eesmise piirkonna popliteaalse lohuga.

reieluu vagu, mis on reieluu kolmnurga niudesoole soone jätk (vt joonis 21), piiratud:

• 
  Mediaalselt - pikad ja suured aduktorlihased;
• 
  Külgsuunas - reie mediaalne lai lihas

Riis. 24. Reieluu soon ja adduktorkanal. Aduktiivse kanali kulg on tähistatud valge punktiirjoonega.

1 - reieluu soon (esile tõstetud punktiirjoonega), 2 - pikk lähenduslihas, 3 - lühike lähenduslihas, 3 - suur aduktorlihas, 4 - aduktori kanali ülemine ava, 5 - keskmine lai lihas, 6 - lamina vastoadductoria, 7 - adduktori kanali eesmine ava, 8 - kanali alumine ava (adduktori lõhe), 9 - poolmembraanne lihas

^ Sisselaskekanalil on kolm seina ja kolm ava: sisselaskeava (ülemine), väljalaskeava (alumine) ja eesmine. Ühendava kanali seinad on:

• 
  Mediaalselt - suur aduktorlihas;
• 
  Külgsuunas - reie mediaalne lai lihas (osa nelipealihasest);
• 
  Ees - kiuline plaat (lamina vastoadductoria), mis visatakse nende kahe lihase vahele.

^ Ülemine auk kanal jätkab reieluu soont;

eesmine ava asub kiudplaadis;

alumine auk(vt joon. 25), mis avaneb popliteaalsesse lohku, paikneb adduktor lõhe- lõhe suure aduktorlihase kimpude vahel, mis on kinnitatud jämeda joone külge, ja kimbu vahel, mis on kinnitatud reie mediaalse epikondüüli külge

^ Riis. 25. Aferentne lõhe – aferentse kanali alumine ava (esile tõstetud punktiirjoonega)

1 - suur aduktorlihas, 2 - poolmembraanne lihas, 3 - poolmembraanne lihas, 4 - suure aduktorlihase kõõlus, kinnitub reie mediaalse epikondüüli külge, 5 - reie mediaalne epikondüül, 6 - reie kakspealihas (pikk pea). ), 7 - biitsepsi lihaste lühike pea, 8 - popliteaalsooned, 9 - gastrocnemius lihased

^ 3. KANALI SAAMINE

obturaatorkanal, canalis obturatorius, moodustub väikese vaagna seinas, obturator foramen ülemises servas.

Kanali sisselaskeava asub väikese vaagna siseseinal (joon. 26);

Kanali seinad moodustuvad:

• 
  Häbemeluu obturaatorsoon;
• 
  Obturator internus lihase ülemine serv;
• 
  Välise obturaatorlihase ülemine serv.

^ Riis. 26. Obturaatori kanali sissepääsuava (esile tõstetud punktiirjoonega).

1 - häbemeluu, 2 - kanali sisemine avaus obturaatori fastsias, 3 - häbemeluu, 4 - obturaator, mis katab sisemist obturaatorlihast, 5 - piriformis lihas, 6 - lihas, mis tõstab päraku

Obturaatorarter ja närv läbivad obturaatori kanali. Harvadel juhtudel võib see muutuda obturaatorisongide moodustumise kohaks.

^ Riis. 27. Obturaatori kanali väljalaskeava (esile tõstetud valge joone ja noolega)

1 - niudelihas, 2 - niudelihas (avatud), 3 - lai mediaalne lihas, 4 - häbemeluu, 5 - väline obturaatorlihas, 6 - ummistusnärv, 7 - lühike lisalihas, 8 - pikk lisalihas

^ 4. PIRNIKUJULISED JA PIRNIKUJULISED AUUD

E Need augud tekivad piki suure istmikunärvi ava servi, kui piriformis lihased seda läbivad (joon. 28)

^ Riis. 28. Ülipirnikujulised (A) ja alampirnikujulised (B) augud (esile tõstetud punktiirjoonega)

1 - piriformis lihas, 2 - sacrotuberous side, 3 - sacrospinous side, 4 - obturator internus lihas, 5 - gluteus medius lihas, 6 - gluteus minimus

Pirni auk (A) piiratud:

• 
  Piriformise lihase ülemine serv
• 
  Suure istmikunärvi ava ülemine serv;

• 
  Piriformise lihase alumine serv
• 
  Suurema istmikunärvi alumine serv

FROM Rangelt võttes ei kuulu selline objekt alajäseme topograafiliste ja anatoomiliste moodustiste nomenklatuuri. See rakuruum tuleks aga eraldada inimkeha suurima närvi topograafias orienteerumiseks. See asub tuhara piirkonnas ja reie tagaosas (joonis 29).

Tuhara piirkonnas on istmikunärvi voodi piiratud:

• 
  Taga - gluteus maximus lihas;
• 
  Eesmised vaagna lihased:

• 
  piriformis lihased
• 
  obturaator sisemine lihas
• 
  quadratus femoris

Riis. 29. Istmikunärvi voodi. Närvi kulgu näitab punktiirjoon.

1 - gluteus maximus (avatud), 2 - piriformis, 3 - obturator internus, 4 - quadratus femoris, 5 - ischial tuberosity, 6 - adductor magnus, 7 - vastus lateralis, 8 - biceps femoris, 9 - pikk pea reie kakspealihas (ära lõigatud), 10 - poolmembraanne lihas, 11 - poollihas (ära lõigatud), 12 - popliteaalsüvend

Reie tagumises piirkonnas on istmikunärvi voodi piiratud:

• 
  Ees - suur aduktorlihas;
• 
  Mediaalselt - poolmembraanne lihas;
• 
  Külgsuunas - reie biitsepsi lihas.

^ 6. Popliteaalne lohk

Popliteal fossa, fossa poplitea, asub põlveliigese taga, on rombi kujuga ja piirdub järgmiste struktuuridega:

Popliteal Fossa teatas:

• 
  Eespool - adduktorkanaliga (läbi aduktori lõhe) ja istmikunärvi voodiga;
• 
  Altpoolt - pahkluu-popliteaalse kanaliga.

Riis. 31. Hüppeliigese-popliteaalkanali kulgemise projektsioon. Avad on tähistatud punktiirjoonega.

1 - kanali sisselaskeava, 2 - tallalihas, 3 - gastrocnemius lihas (ära lõigatud), 4 - Achilleuse kõõlus, 5 - kanali väljalaskeava
^ Riis. 32. Hüppeliigese-popliteaal (A) ja lihas-operoneaalsed (B) kanalid (esile tõstetud punktiirjoonega).

1 - tallalihas (ära lõigatud), 2 - pahkluu-popliteaalse kanali ülemine ava, 3 - sõrmede pikk painutaja, 4 - sääreluu tagumine lihas, 5 - pöidla pikk painutaja

^ Hüppeliigese-popliteaalkanal, canalis cruropopliteus (joon. 31, 32), mis asub sääre tagaosas. Sellel on esi- ja tagaseinad ning kolm auku: ülemine (sisselaskeava), eesmine ja alumine (väljalaskeava).

Ülemine auk piiratud:

• 
  Esiosa - popliteaallihas;
• 
  Taga - tallalihase kõõluste kaar;

P eesmine auk(joonis 33): paikneb luudevahelises membraanis pindluu pea tasemel;

alumine auk:

• 
  Asub Achilleuse kõõluse alguse tasemel;
• 
  Seda esindab lõhe kõõluse ja sügavate lihaste vahel.

Kanali seinad moodustuvad:

• 
  FROM
  Riis. 33. Hüppeliigese-popliteaalkanali eesmine ava

  1 - eesmine ava, 2 - popliteaallihas, 3 - pindluu pea, 4 - tallalihas (ära lõigatud), 5 - sääreluu tagumine lihas
  

  ees - sääreluu tagumise lihase ja pöidla pika painutaja poolt;
• 
  Taga - tallalihas.

Alumine muskuloperoneaalne kanal hargneb pahkluu-popliteaalkanalist ja läheb külgsuunas - alla. Kanali seinad moodustuvad:

• 
  Esiosa - pindluu;
• 
  Taga - suure varba pikk painutaja.

Ülemine muskuloperoneaalne kanal asub sääre külgmisel pinnal, möödudes spiraalina pindluust (joonis 34):

^ Riis. 34. Ülemise muskuloperoneaalse kanali kulgemise projektsioon (tähistatud punktiirjoonega).

A. külgvaade:

1 - kanali ülemine ava, 2 - pindluu pea, 3 - pikk peroneaallihas, 4 - kanali alumine ava, 5 - lühike peroneaallihas, 6 - eesmine sääreluu lihas, 7 - sõrmede pikk sirutaja;

^ B. Eestvaade:

1 - kanali ülemine ava, 2 - pikk peroneaallihas, 3 - kanali alumine ava, 4 - lühike peroneaallihas, 5 - sõrmede pikk sirutaja, 6 - eesmine sääreluu lihas.

Kanal algab ülemise avaga piki pika peroneaallihase algusjoont pindluust (joon. 35).

FROM moodustuvad kanali varjud:

• 
  Seestpoolt - pindluu külgpind;
• 
  Väljaspool - pikk peroneaallihas.

Kanali alumine ava asub pika peroneaallihase ja sõrmede pika sirutajakõõluse vahel.

Pindmine peroneaalne närv läbib kanalit.

Riis. 35. Ülemise muskuloperoneaalse kanali parem ava (esile tõstetud valge punktiirjoonega)

1 - pindluu pea, 2 - pikk peroneaallihas, 3 - kanali ava, 4 - tallalihas (lõigatud)