Lihasjõu skaala. Kuidas jõutesti tehakse? Lihasjõud punktides: hindamine meditsiinipraktikas

Lihastugevus määratakse toime- ja reaktsioonimeetodiga, see tähendab, et patsiendil palutakse sooritada liigesele iseloomulik liigutus ja, vastandudes uurija käele, määrata lihaspinge. Lihasjõudu hinnatakse 5-pallisüsteemis: 5 punkti - terve jäseme lihased, 4 punkti - kerge lihaste atroofia, kuid jõud võimaldab ületada jäsemesegmendi raskust ja uurija käe tekitatud takistust. Vastupanu on aga nõrgem kui tervel jäsemel. 3 punkti - mõõdukas lihasatroofia segmendi raskuse aktiivse ületamisega, kuid ilma vastupanuta. 2 punkti - raske atroofia, lihased tõmbuvad raskelt kokku, kuid ilma segmendi raskuseta. 1 punkt – raske lihaste atroofia, kontraktsioonide puudumine.

Laboratoorium: kliinilised testid

Kliiniliste uuringute all mõistetakse eelkõige üldisi vere-, uriini- ja väljaheiteanalüüse. See on laboratoorsete testide miinimum, ilma milleta on ohvril võimatu täieõiguslikku ravi läbi viia ja veelgi enam kirurgilist sekkumist, ilma et oleks oht saada tõsiseid tüsistusi või isegi surma.

Vereanalüüsi viiakse läbi erütrotsüütide, leukotsüütide ja leukotsüütide arvu loendamisega, hemoglobiini taseme, värviindeksi, hematokriti, ESR määramisega. Kui on oodata operatsiooni, kahtlustatakse käimasolevat interstitsiaalset või intrakavitaarset verejooksu, täiendatakse uuringut trombotsüütide, retikulotsüütide loendamisega, verejooksu hüübimisaja ja kestuse määramisega.

Anname täiskasvanul uuringute loetletud koostisosade ligikaudsed normaalsed näitajad. Miks eeskujulik? Jah, sest need kõiguvad sõltuvalt uuritava vanusest, soost, mõnikord kellaajast ja elukohast. Anname Venemaa keskvööndi normide keskmised arvud, võtmata arvesse Kaug-Põhja, Kirde ja Lõuna äärmuslikke kliimapiirkondi.

Erütrotsüütide arv: Mehed (4,0…5,5) x10 12/l; Naised (3,6 ... 5,0) x10 12 / l.

Leukotsüütide arv: (4,0…4,8) x10 12/l

Hematokrit - erütrotsüütide mahu ja ringleva plasma suhe

veri: mehed - 0,380 - 0,480; naised - 0,330 - 0,450;

Trombotsüüdid (180…320) x 10 9/l

Retikulotsüüdid (noored erütrotsüütide vormid) on tsirkuleerivas veres normaalsed vahemikus 0,2 kuni

1%, st (30 ... 70) x 10 9 / l

Verejooksu kestus (vastavalt Duke'ile) - 2-3 minutit

Vere hüübimise aeg (vastavalt Sukharevile) - algus on 30 sekundist 2 minutini.

Lõpetage 3 kuni 5 minutit.

Leukovalem – erinevate leukotsüütide protsent vereproovis. Uuring on praktiliselt mittespetsiifiline, kuid väga oluline, kuna see on patsiendi seisundi tõsiduse näitaja.

Uriin- määrake kogus, värvus, läbipaistvus, tihedus (norm on 1,008-1,025, kõigub päeva jooksul). pH - 4,5 - 8, 0. Valgu, glükoosi, bilirubiini testid - peavad olema negatiivsed.

Vigastuse korral - vere olemasolu uuring. Positiivne reaktsioon viitab urogenitaalorganite ja kuseteede kahjustusele. Raskete vigastuste korral - oliguuria, anuuria näitavad patsiendi seisundi tõsidust ja on halb prognostiline märk.

Kal - vere olemasolu väljaheites pärast vigastust kinnitab soolte kahjustust, muud kõrvalekalded võivad viidata kaasuvatele haigustele: maksa, kõhunäärme, helmintide jne funktsiooni rikkumine. jne.

Üldkliinilistest analüüsidest on oluline seroossetest õõnsustest saadud vedelike uurimine: pleura, perikardi, kõhu, liigese, nimme. Nende traumade õõnsuste sisu võib öelda palju. Vere olemasolu pleuraõõnes näitab hemotoraksi või jätkuvat verejooksu. Sama saab kätte ka kõhuõõnest, kuid erinevalt pleuraõõnest võib selle sisuks olla transudaat, mis on segunenud uriini, sapi, soolesisu ja isegi toidujääkidega, mis viitab vastavate organite katastroofile.

Tsentraalne hemiparees (halvatus) mõjutab väga oluliselt igapäevast inimtegevust ning on insuldihaigete puude peamine põhjus ja peamine rehabilitatsiooniobjekt.

Motoorse funktsiooni kahjustuse astet iseloomustavate kliiniliste näitajate kompleks sisaldab: liigeste aktiivsete liigutuste mahtu, lihasjõu vähenemise astet, lihastoonuse muutusi.

Aktiivsete liigutuste maht jäsemete liigestes mõõdetakse goniomeetri abil kraadides. Liigeste liigutuste amplituudi mõõtmise täpsuse ja reprodutseeritavuse tagamiseks tuleks järgida järgmisi põhimõtteid:

standardse universaalse goniomeetri kasutamine;

standardsete lähteasendite kasutamine iga liigese jaoks;

luu orientiiride kasutamine goniomeetri käte (harude) asukoha standardiseerimiseks;

goniomeetri fikseeritud õla asukoht liigese kesksel ja liikuva õla perifeerses segmendis.

Liigesenurga mõõtmisel on keha esialgne asend vertikaalne.

Kõigi liigeste kerge pareesiga täheldatakse kõiki aktiivseid liigutusi, mõõduka käe pareesiga: õlaliigeses on aktiivsete liigutuste maht 35,6 piires. + 6,2, küünarnukis - 36,0 + 6,0, ranne -34,8 + 4,2; raske pareesiga oli aktiivsete liigutuste ulatus vahemikus: õlaliiges 18,0 + 5,6, küünarnukk -20,5 + 4,5, ranne - 10,0 + 5,0; väljendunud pareesiga - 6,0 piires + 4,5, küünarnukk - 5,8 + 2,5, ranne 4,5 + 4,0; plegiaga ei esine jäsemetel aktiivseid liigutusi.

Jalas mõõdetakse aktiivset liikumisulatust puusa-, põlve- ja hüppeliigeses. Kerge pareesi korral säilivad aktiivsed liikumised täielikult. Mõõduka pareesi korral jääb puusaliigese aktiivsete liigutuste maht 17,8 piiresse + 2,2, põlves 25,2 + 2,4, pahkluu 16,6 + 2.3, raske pareesiga - puusaliiges 7.7 + 2,7, põlv 8,9 + 3,7, pahkluu 6,0 + 1,3; väljendunud pareesiga: puusas 5,0 + 1,7, põlv 5,6 + 3,2, pahkluu - 5,1 + 1,4.

Hindadeks lihasjõudüksikute lihaste ja lihasrühmade puhul kasutatakse kuuepallilist skaalat - 5-st 0-ni. Tehakse haige ja terve poole võrdlev hindamine. Hinne 5 on pareesi puudumine, parees hinnatakse kergeks, kui tugevus vastab 4 punktile, mõõdukaks - 3 punkti, raskeks - 2 punkti, karedaks - 1 punkt ja halvatuks - 0 punkti.

Tõestatud kuuepalline skaala “Lihasjõu hindamine” (Ms Peak L., 1996, Weiss M, 1986, tabel 1) annab ka terve ja kahjustatud poole lihasjõu suhte protsentides. Tabel 1

Kuuepalline skaala lihasjõu hindamiseks

Lihasrühmade tugevust hinnatakse ka dünamomeetrite abil. Dünamomeetria võimaldab saada täpsemaid kvantitatiivseid andmeid.

Lihastoonuse uuring teostatakse lihase palpatsiooniga (selle mehaaniliste ja elastsete omaduste hindamine) ja refleksi lihaste kontraktiilsuse alusel. Palpeerimine toimub lihaseid korduvalt pigistades arsti sõrmedega või surudes käega lihase kõhtu ülalt. Passiivsete liigutuste meetodi hindamisel teeb arst liigeses passiivseid sirutus- ja painutusliigutusi.

Spastilisuse aste määratakse modifitseeritud Ashforti spastilisuse skaala järgi. (Tabel 2). Spastilisus ilmneb aga 1-2 kuud pärast insuldi algust, seega tuleks seda skaalat kasutada varase ja hilise taastumisperioodi lõpu poole.

Hemipareesi raskusastme eksperthinnangus tuleb eraldi arvesse võtta kõigis tööoperatsioonides ja iseteeninduses põhiosa omava käe funktsiooni säilivusastet ning käte funktsiooni seisundit. jalg, mis määrab liikumisvõimaluse.

Lisaks peamistele motoorset funktsiooni, liikumisulatust, lihastoonust, lihasjõudu iseloomustavatele kriteeriumitele on olemas ka käe funktsioonile omased kriteeriumid.

Nende hulka kuuluvad: võime vastandada pöidla distaalset falanksi teiste alusele, painutada sõrmi rusikasse ning käe põhifunktsiooniks on esemete haaramine ja hoidmine.

Kerge käe pareesiga - pöidla vastassuunas ulatub pöidla põhifalang kõigi teiste sõrmede juureni, toimub sõrmede täielik paindumine rusikasse, käe põhifunktsioon - esemete haaramine ja hoidmine ei ole kahjustatud.

Mõõduka pareesi korral ulatub pöidla distaalne falanks neljanda sõrme põhjani, distaalsed falangid jäävad peopesast maha 1,5  0,5 cm kaugusel (kaugust terminali falangetest peopesani mõõdetakse sentimeetri lindiga) . Esemeid on võimalik käes hoida, väikseid esemeid on raske haarata.

tabel 2

Modifitseeritud Ashforti spastilisuse skaala

Raske pareesiga - pöidla distaalne falanks ulatub kolmanda sõrme põhjani, distaalsed falangid jäävad peopesa taha 4,0 kaugusel + 0,5 cm, samas on võimalik haarata suuri esemeid ilma pika ja tugeva hoidmiseta.

Käe väljendunud pareesiga - pöidla distaalne falanks ulatub teise sõrme põhjani, distaalsed falangid jäävad peopesast 5-8 cm kaugusele, nii suuri kui ka väikeseid esemeid on võimatu haarata ja hoida. . Pleegia korral pole käes liigutusi.

Pareesi raskusastme määramisel on sageli raske hinnata kergeid motoorseid häireid (püramiidne puudulikkus, harvem kerge parees), mille puhul aktiivsete ja passiivsete liigutuste maht, lihasjõud ja toonus praktiliselt ei erine normist. Nendel juhtudel tuleks püramidaalsele puudulikkusele viitavate sümptomite tuvastamiseks kasutada teste. Ülemise jäseme jaoks kasutatakse järgmisi proove.

Barre ülemine sümptom. Evokatsioonitehnika: Barre ülemise sümptomi tuvastamiseks palutakse vertikaalses asendis patsiendil käed sirutada, peopesad allapoole pöörata. Pareetiline jäse laskub kiiremini. Muudetud testis sirutab patsient oma käed ette, peopesad sissepoole - kahjustatud poolel läbistatakse käsi, käsi langeb järk-järgult.

Venderovichi sümptomit iseloomustab IV-V sõrmede aduktorlihaste tugevuse nõrgenemine. V sümptomi märkimisväärse raskusastmega röövitakse sõrm pidevalt. Evokatsioonitehnika: patsient toob oma sõrmed ja surub need üksteise vastu. Arst surub patsiendi IV ja V sõrme esimesed külgmised liigesed kokku ja seejärel venitab neid. Tavaliselt saab seda teha mõne pingutusega. V-sõrme või V- ja IV-sõrme kerge röövimine viitab Venderovichi sümptomile, mida täheldatakse püramiidtrakti kahjustusega.

Rusetsky sümptomit (testi) iseloomustab käe mittetäielik pikendamine koos jäseme väikese pareesiga. Helistamise tehnika: katsealune istub ülajäsemed välja sirutatud enda ees, asuvad samal tasemel, ja käsu peale painutab käed lahti. Püramidaalse puudulikkuse korral on küünarvarre ja käe vaheline nurk suurem kui terve jäseme puhul.

Girlichi sümptom. Evokatsioonitehnika: vertikaalasendis surutakse patsiendi käed kehale, küünarliigestest painutatakse, supineeritakse. Supinatsioon on kahjustatud poolel piiratud.

Käe pronatsiooni test. Tehnika: vertikaalasendis on käed ette sirutatud, peopesad ülespoole pööratud. Püramidaalse puudulikkuse küljel on pronatsioon, küünarliigese kerge paindumine ja langetamine (hari läheneb kehale mitte peopesa, vaid seljaga).

Lisaks ülaltoodud testidele täheldatakse järgmisi motoorseid nähtusi:

Babinsky pronatsiooninähtus – mõlema langetatud käe passiivse supinatsiooniga võtab pareetik pronatsiooniasendi kohe, kui eksamineerija käe ära võtab.

Kui küünarvars on painutatud, suureneb pronatsiooni kalduvus ja haige käsi läheneb käeseljaga õlale.

Küünarvarre passiivse painutamisega kahjustatud poolel on võimalik saada teravam nurk kui tervel küljel.

Patsiendi passiivselt painutatud küünarvarre langetamisel - haige poolel toimub see aeglasemalt ja tõmblevamalt.

Sõrmede passiivse sirutamise korral on haige sõrm painutatud, kuid tavaliselt on see painutamata.

Kõndimisel nõrgenes käe sünergiline pendlitõuge kahjustatud poolel.

Püramidaalse puudulikkuse diagnoosimiseks alajäsemes kasutatakse järgmisi teste.

Barre (püramidaalne puudulikkus, Mingazzini-Barre) alumine sümptom. Evokatsioonitehnika: Barre sümptomi tuvastamiseks palutakse kõhuli lamaval patsiendil painutada alajäsemeid põlveliigeste juures täisnurga all ja hoida neid selles asendis. Mõjutatud jäse peagi langeb või hakkab tõmblema. Mingazzini soovitab järgmist tehnikat: patsient lamab selili, jäsemed on põlve- ja puusaliigestest kõverdatud täisnurga all ega puuduta üksteist, silmad on suletud. Kergema astme pareesi tuvastamiseks saab puusa- ja põlveliigeste nurkade muutmisega suurendada staatilist koormust või kasutada dünaamilist koormust, kutsudes patsienti vaheldumisi põlveliigeste jäsemeid painutama ja lahti painutama. Pareetiline jäse jääb üles tõstmisel tervest maha ja alla liikudes langeb kiiremini.

Rusetski-Andreeva test. Evokatsioonitehnika: patsient lamab selili, jalad on kõverdatud puusaliigestes üheksakümnekraadise nurga all, põlveliigestest saja kolmekümne viie kraadise nurga all. Märgitakse pareetilise jala kiiremat langetamist.

Jalgade kiigutamise test. Metoodika: patsient istub laua serval, jalad rippuvad vabalt; jalad tõstetakse laua tasemele ja langetatakse järsult; terves hoos esinevad jalad rangelt pikisuunas, pareetiline jäse kirjeldab liikumist piki ellipsit.

Pareesi raskusaste funktsionaalsete klasside kaupa.

FC-0 - rikkumisi pole või on püramiidne puudulikkus. Liikumisulatus on täis, lihasjõud, lihastoonus normaalne. Võimalik anisorefleksia (D>S, S>D). Kõnnak pole muutunud.

FC-1 - kerge parees. Liikumisulatus on täielik, lihasjõu mõõdukas langus (kuni 4 punkti), ületab gravitatsioonijõude, vastupanu välisjõule on mõõdukalt raske. Lihastoonuse kerge tõus, anisorefleksia (D>S, S>D). Babinski ebaselge sümptom. Kõndimisel lonkab pareetilisel jalal

Elutegevuse piirangud (OJD): FC 1 liikumine; FC 0-1 kutsetegevuses osalemine, harva 2 ..

FC-2 - mõõdukalt väljendunud parees. Liikumisulatus on täielik või veidi piiratud, tavaliselt distaalses lõigus, ületab gravitatsioonijõud, lihasjõud väheneb (kuni 3 punkti), välisjõule vastupidavus on raskendatud. Anisorefleksia, püsivad patoloogilised refleksid. Mõõdukas lihastoonuse tõus: antagonistlike lihaste vastupanu võimaldab sooritada normis vaid 75% passiivse liikumise kogumahust. Kõnnak on hemipareetiline. OZhD: FC 2 liikumine, FC 1-2 kutsetegevuses osalemine, FC 1-2 iseteenindus.

FC-3 - märkimisväärselt väljendunud parees. Vertikaalses tasapinnas liigutusi ei toimu, ainult horisontaaltasandil (ei ületa raskusjõudu). Lihaste tugevus väheneb 2 punktini, vastupidavus väljast mõjuvale jõule on järsult pärsitud. Anisorefleksia on väljendunud. Selgelt väljenduvad jalgade kloonid ja patoloogilised refleksid. Lihastoonuse märkimisväärne tõus: märkimisväärse vastupanuvõimega suudab eksamineerija saavutada selles liigeses mitte rohkem kui poole normaalse liikumise mahust. Poos Wernicke-Mann, kõnnak "ümbersuunav" või hemipareetne.

VÕI: FC 3 liikumine; kutsetegevuses osalemine FC3, harva vasakpoolse hemipareesiga-FC 2; iseteenindus FC 3.

FC-4 - pleegia või väljendunud parees. Aktiivsed jäsemete liigutused puuduvad või on võimalikud üksikute lihasrühmade liigutused. Lihasjõudu vähendatakse 0 või 1 punktini. Lihastoonus võib järsult tõusta või kalduvus hüpotensioonile. Terav anisorefleksia, patoloogilised refleksid, kloonused. Antagonistide lihaste takistus on nii suur, et eksamineerija ei saa muuta jäsemesegmendi asendit. Wernicke-Manni poos, kõnnak "ümberlõikav" (või patsient ei liigu iseseisvalt).

OZhD: FC 4 liikumine; osalemine FC 4 kutsetegevuses, harva vasakpoolse hemipareesiga-FC 3; iseteenindus FC 4.

Teatavasti kasutatakse läbiviidud taastusravi tulemuste hindamiseks funktsioonide või võimete (elupiirangute) FC muutusi, kuid paljudel juhtudel, eriti raske ja väljendunud pareesiga patsientidel, on seisundi dünaamika ebaoluline, ilma FC muutumiseta, kuid FC-s esinevate häirete või võimete raskuse vähenemisega, näiteks: spastilisus väheneb või jäsemete tugevus või liigeste liikumisulatus suureneb. Selliste väikeste nihete hindamine keeruka funktsiooni või võime hindamiseks on keeruline. Soovitatav on hinnata keeruka funktsiooni üksikuid komponente. Nii et motoorse funktsiooni muutust hinnates tuleks eraldi määrata tugevus, arvutades, mitu punkti see tõusis, lähtudes normist - 5 punkti, liikumisulatust kraadides (vt tabel 3), lihastoonust - punktides, lähtudes modifitseeritud spastilisuse skaala Ashfort (tabel 2).

Funktsioonide kahjustuse astme määramine on ekspertiisi- ja rehabilitatsiooniprotsessi esimene etapp. Teises etapis hinnatakse, mil määral mõjutab düsfunktsioon (defekt) eluseisundit ja iga elukriteeriumi rikkumise astet eraldi, kuna erinevad defektid mõjutavad elu erinevaid aspekte ja isegi ühe rikkumine. neist põhjustab sotsiaalne puudulikkus.

Peamised ülesanded patsientide rehabilitatsioonil pärast ajuinfarkti (MI):

1. Füüsilise aktiivsuse taluvuse suurendamine.

2. Lihasjõu taastumine.

3. Lihastoonuse normaliseerimine.

4. Kõne taastamine.

5. Kõrgemate vaimsete funktsioonide taastamine.

6. Tundlikkuse taastamine.

7. Psühho-emotsionaalse seisundi paranemine.

8. Vererõhu normaliseerimine.

9. Sotsiaalse staatuse säilitamine.

10. Võimalusel kõige täielikum tööle naasmine.

11. Puude ennetamine.

12. Vähenenud suremus.

13. Seatud eesmärgi saavutamine minimaalsete materiaalsete kuludega.

14. Suitsetamisest loobumine või suitsetamise vajaduse vähendamine.

15. Paranenud lipiidide profiil.

16. Kaalulangus.

Taastustegevused viiakse läbi kõik MR etapid.

MI läbinud patsientide taastusravis kasutatakse järgmisi rehabilitatsioonimeetodeid:

Tahtlike motoorsete toimingute korraldamise tagab kogu aju ja seljaaju töö, milles osalevad teabe sisestamise eest vastutavad aferentsed (sensoorsed) süsteemid, ajju sisenevat sensoorset teavet analüüsivad ja sünteesivad assotsiatiivsed süsteemid ning impulsse edastavad eferentsed süsteemid. ajust lihastesse ja autonoomsetesse moodustistesse. Sellegipoolest hõlmab motoorsete funktsioonide kliiniline hindamine peamiselt neuromuskulaarse regulatsioonisüsteemi uurimist. Motoorsed funktsioonid on häiritud, kui kahjustuvad mitte ainult kesknärvisüsteemi (KNS) struktuurid (püramiid- ja ekstrapüramidaalsüsteemid, väikeaju, CN-tuumade motoorsed neuronid ja seljaaju eesmised sarved), vaid ka perifeerse närvisüsteemi moodustised.

Motoorse puudulikkusega patsiendid kurdavad tavaliselt nõrkust, raskust, jäikust, liigutuste kohmakust. Mõiste "nõrkus" viitab lihasjõu vähenemisele/kadumisele, kuid patsient saab seda kasutada mitmesuguste seisundite kirjeldamiseks, sealhulgas letargia, koordinatsiooni puudumine, algatusvõime kaotus ja apaatia. Seetõttu on küsitlemisel oluline selgitada, mida patsient lihasnõrkuse all mõistab. Vajalik on selgitada liikumishäirete kujunemise aeg ja olemus, raskusaste, kulgemise tunnused (nõrkuse lisandumise järjekord) ja jaotus.

Kui lihasnõrkust on täheldatud lapsepõlvest saati, on vaja vanematelt saada teavet emakasisese arengu (loote esimeste liigutuste ilmnemise aeg emakas), sünnituse tunnuste, lapse kehakaalu kohta. lapse sünnil, samuti perinataalse perioodi kulgemise ja põhiliste motoorsete oskuste kujunemise ajastuse kohta. Uurige, kas laps suutis kooliajal kehalise kasvatusega tegeleda võrdselt eakaaslastega. Kui patsient kasutab kõndimisel nuia või karkusid, tuleks selgitada, millal ta neid esimest korda vajas. Nad selgitavad, kas lihasnõrkuse raskusaste muutub päeva jooksul ja millised tegurid seda suurendavad (füüsiline aktiivsus, kuum vann jne).

Lihasnõrkuse äge areng on iseloomulik veresoonte (insult), traumaatilistele või toksiliste-ainevahetushäiretele. Subakuutset arengut (päevad-nädalad) täheldatakse tavaliselt kasvaja, nakkusliku või põletikulise protsessiga. Nõrkuse aeglane progresseerumine (mitme kuu või aasta jooksul) on tüüpiline pärilike, degeneratiivsete, endokriinsete või neoplastiliste haiguste korral. Lihasnõrkuse progresseeruv suurenemine pärast selle ägedat algust näitab etioloogilise teguri jätkumist. Episoodiline halvenemine on iseloomulik veresoonte ja põletikulistele haigustele. stabiilne progresseerumine haiguse ägeda alguse puudumisel näitab kasvajaprotsessi või motoorsete neuronite haiguse kasuks. Müasteeniale on iseloomulikud lihasväsimuse raskuse olulised kõikumised tundide, päevade või nädalate jooksul, nõrkuse suurenemine füüsilise koormuse ajal, infektsioonid, ümbritseva õhu temperatuuri tõus ja nõrkuse vähenemine pärast puhkust.

Kavandatava diagnoosi jaoks on oluline lihasnõrkuse jaotus. Anamneesi kogumisel tuleks püüda välja selgitada, mis on lihasnõrkuse aluseks: esmane lihaskahjustus, neuromuskulaarse sünapsi patoloogia, perifeersete närvide kahjustus, seljaaju eesmiste sarvede haigus või tsentraalse motoorse neuroni ja selle aksonite patoloogia. tase või mõni muu. Lihasnõrkuse tunnused on kõigi nende seisundite puhul erinevad. Müopaatiale on tüüpilisem proksimaalsete jäsemete nõrkuse ülekaal, polüneuropaatiate puhul aga distaalsete osade nõrkus. Ühel kehapoolel esineva käe ja jala nõrkus näitab kontralateraalse motoorse ajukoore või kortikospinaalse püramiidsüsteemi kahjustust kõikjal üle emakakaela seljaaju 5. segmendi. Kui samal küljel tuvastatakse näonärvi talitlushäire, siis paikneb kahjustus aju silla kohal, st näonärvi motoorse tuuma asukoha kohal ajutüves.

Hinnatakse motoorse defitsiidi funktsionaalset tähtsust, s.o. kui palju lihasnõrkus piirab patsiendi elu. Võrreldakse täheldatud funktsionaalsete piirangute tõsidust ja subjektiivset hinnangut, millega patsient oma nõrkuse astet iseloomustab.

Funktsionaalsete piirangute olemus sõltub mõjutatud lihastest

Proksimaalsete jalalihaste nõrkus piirab trepist ronimist ja laskumist, kükist tõusmist, sõidukitesse sisenemist ja sealt väljumist jne. Käte proksimaalsete lihaste nõrkus ilmneb riiete kammimisel, riputamisel. Käte nõrkus piirab paljude peente liigutuste sooritamist, nagu nööpide kinnitamine, kingapaelte sidumine, lukus võtme keeramine; nõrgeneb ka väikeste esemete üleskorjamise ja käes hoidmise võime.

Lihasnõrkuse korral on vaja selgitada kaasnevaid aistinguid nagu jäikus, valu, tõmblused, tahtmatud liigutused (treemor) ja koordinatsioonihäired.

Lihaste välimus

Pöörake tähelepanu lihaste kujule, suurusele ja sümmeetriale, lihaste atroofia esinemisele (käte luudevahelised lihased, reie nelipealihas, eesmine sääreluu). Mõõtke kindlasti parema ja vasaku jäseme ümbermõõtu sobival tasemel: käel on võrdluspunktiks olecranon (õla ümbermõõt mõõdetakse sellest 15 cm kaugusel, küünarvarre - 10 cm allpool see), jalal on põlvekedra servad võrdluspunktiks (reie ümbermõõt mõõdetakse 20 cm põlvekedra ülemisest servast, sääreosa - 15 cm põlvekedra alumisest servast allpool). Näitajate võrdlemisel võetakse arvesse, et puusade või säärede ümbermõõtu iseloomustavate väärtuste erinevust 1 cm või vähem peetakse tavaliselt ebaoluliseks.

Raske lihaste atroofia on iseloomulik perifeerse motoorse neuroni kahjustusele.

Tsentraalse motoorse neuroni funktsiooni rikkumisega ei kaasne tavaliselt rasket atroofiat, kuigi haiguse pikaajalise kulgemise korral on nende passiivsuse tõttu võimalik lihasmassi vähenemine. Lihaste passiivsuse tõttu jäseme immobiliseerimise ajal võib tekkida lokaalne atroofia. Atroofeerunud ja pareetiliste lihaste loendi väljaselgitamine võimaldab määrata perifeerse motoorse neuroni kahjustuse taseme: patoloogilise fookusega seljaaju eesmises sarves kannatab vastav müotoom ja perifeerse närvi kahjustuse korral neurotoom.

Perifeerse motoorse neuroni patoloogias võivad atroofiaga kaasneda fastsikulatsioonid – spontaansed, ebaregulaarsed, nähtavad lihastõmblused, millega ei kaasne liigutusi jäseme liigestes.

Väliselt meenutavad sellised kokkutõmbed ussi pugemist naha alla. Fastsikulatsioonid on põhjustatud üksikute motoorsete üksuste (MU) spontaansetest kontraktsioonidest.

Fastikulatsioonide ilmnemine viitab perifeerse motoorse neuroni kahjustusele (seljaaju eesmine sarv, seljaaju närvijuur, perifeerne närv). Need on kõige enam väljendunud seljaaju eesmiste sarvede patoloogias (näiteks ALS-i korral). Aeg-ajalt võib tervetel inimestel täheldada ka üksikuid isoleeritud fascikulatsioone. Fastsikulatsioone tuleks eristada fibrillatsioonidest. Mõistet "fibrillatsioon" kasutatakse praegu ainult EMG kirjeldamisel, viidates madala pinge potentsiaalidele, mis tulenevad üksikute denerveerunud lihaskiudude sõltumatust kontraktsioonist. Müoküümia on lihase või lihaste rühma üsna pikk laineline kontraktsioon, mis on põhjustatud paljude MU-de samaaegsest või järjestikusest kontraktsioonist. Müoküümia esineb mitte ainult kesk-, vaid ka perifeerse närvisüsteemi haiguste korral.

Mõnede pärilike neuromuskulaarsete haiguste korral on võimalik teatud lihasrühmade hüpertroofia.

Lihastoonus

Lihastoonuse all mõistetakse lihase vastupanu, mis tekib selle passiivsel venitamisel liigeses liikumise ajal. Lihastoonust uuritakse jälgides, kuidas patsient teeb liigestes korduvaid passiivseid liigutusi, samas on oluline, et ta lihaseid võimalikult palju lõdvestab (ebaõnnestumise korral püütakse vestlusega tema tähelepanu kõrvale juhtida).

Ülemiste jäsemete lihastoonuse uurimine: hoidke patsiendi painutatud kätt küünarliigese piirkonnast, tehke selles liigeses sujuvaid passiivseid liigutusi (küünarvarre paindumine ja sirutamine, supinatsioon ja pronatsioon); hoides patsiendi küünarvart, tekitada tema randmeliigese passiivne paindumine-pikendus; tõstes passiivselt üles patsiendi mõlemad sirgendatud käed, vabastada need ootamatult vabaks langemiseks ja hinnata, kui sümmeetriliselt ja kiiresti patsiendi käed langevad.

Alajäsemete lihastoonuse uurimine (patsient on lamavas asendis): rullige patsiendi reit küljelt küljele, jälgides samaaegseid jalgade liigutusi; asetades käe patsiendi põlve alla, tõstke äkitselt kergelt tema reit voodi tasapinnast kõrgemale ja jälgige, kas jalg puudutab jätkuvalt voodit või läheb sellest täielikult lahti. Viimane viitab patoloogilisele lihastoonuse tõusule (normaalse või vähenenud lihastoonuse korral tõuseb kand voodist kõrgemale vaid hetkeks või hoiab sellega kogu aeg kontakti ja libiseb tuharate poole).

Lihastoonus võib olla normaalne, suurenenud või vähenenud.

Lihastoonuse tõusul on kolm levinumat varianti: lihaste spastilisus, lihasjäikus ja paratoonia (kontinentsus).

Spastilisus on tsentraalse motoorsete neuronite kahjustuse sündroomi üks ilminguid. Spastilisust peetakse ajus või seljaajus paiknevate püramidaalsete ja ekstrapüramidaalsete struktuuride kombineeritud kahjustuse ilminguks; see põhineb tooniliste venitusreflekside suurenemisel. Spastilisus tuvastatakse jäseme passiivsete liigutuste uurimisel, see väljendub lihase suurenenud resistentsuses (kontraktsioonis) selle kiire venitamise ajal. Selline suurenenud vastupanu ilmneb ainult teatud suuna liigutuste ajal: käes - sirutamise ajal, jalas - painutamise ajal. See takistus on maksimaalne liikumise alguses ja väheneb selle jätkudes (nugade sümptom).

Lihaste jäikus on lihaste toonuse tõus, mis on tingitud nii agonistide kui ka antagonistide lihaste samaaegsest kokkutõmbumisest. Lihase jäikust võib esindada vahajas plastilisuse ja hammasratta fenomeniga. Vahaplastilisus (plastiline lihashüpertensioon, suurenenud lihastoonus vastavalt plastilisele tüübile, vahajas jäikus) väljendub lihase ühtlases ja kiirusest sõltumatus vastupanuvõimes passiivse liikumise kõigil etappidel, nii painde kui ka sirutuse ajal. Hammasratta fenomen seisneb jäikuse astme rütmilises kõikumises, mis väljendub katkestustundes, lihase astmelises takistuses passiivsete liigutuste ajal liigeses (jätab mulje jäikuse ja värina kombinatsioonist, kuigi patsiendil endal värinat ei pruugi olla).

Paratoonia (resistentsuse sümptom) nähtus ilmneb otsmikusagarate mõjutamisel. See seisneb antagonistlike lihaste tahtmatus pinges vastusena arsti katsele jäseme liigeses passiivselt liigutada, samas kui lihaste vastupanu aste on otseselt võrdeline arsti pingutustega. See loob mulje, et patsient takistab tahtlikult arsti juurde pääseda. Selle nähtuse eriliseks ilminguks on silmalaugude sulgemise sümptom – tahtmatu kissitamine, kui arst üritab patsiendi ülemist silmalaugu passiivselt tõsta. Kuklalihaste tahtmatu kokkutõmbumine selili lamava patsiendi pea passiivse kallutamisega või patsiendi tahtmatu vastupanu arsti katsele jalga põlveliigesest sirgeks ajada võib tekitada eksliku ettekujutuse ärritusnähtude olemasolust. ajukelme.

Lihase hüpotensioon on lihastoonuse langus, mille puhul väheneb lihase vastupidavus selle passiivsele venitamisele. Selle tulemusena hakkab selle distaalne osa pärast jäseme kerget raputamist kergesti edasi-tagasi kõikuma. Lihase hüpotensiooniga tekib kergesti liigeste ülepinge. Lihashüpotensioon viitab kõige sagedamini perifeerse motoorse neuroni patoloogiale, kuid see võib tekkida ka seljaaju reflekskaare aferentse osa kahjustuse (sensoorsete häirete), väikeajuhaiguste, teatud ekstrapüramidaalsete häirete (Huntingtoni korea) ja primaarse lihasepatoloogiaga. . Lisaks areneb lihaste hüpotoonia püramiidsüsteemi kahjustuse ägedal perioodil (näiteks ajuinsuldi esimestel päevadel).

lihasjõud

Lihase tugevus on kvantitatiivne mõõt, mis väljendab lihase kokkutõmbumisvõimet, seistes vastu välisjõule, sealhulgas gravitatsioonile. Lihasjõu kliiniline uuring näitab eelkõige selle vähenemist. Lihasjõu esialgne, esialgne hindamine algab sellest, kas uuritav suudab sooritada aktiivseid liigutusi kõigis liigestes ja kas neid liigutusi tehakse täies mahus. Olles leidnud piirangud, teeb arst vastavates liigestes passiivseid liigutusi, et välistada luu- ja lihaskonna lokaalsed kahjustused (lihaste ja liigeste kontraktuurid). Osteoartikulaarsest patoloogiast põhjustatud passiivsete liigutuste piiratus liigeses ei välista, et patsiendil võib olla vähenenud lihasjõud. Samas näitab aktiivsete vabatahtlike liigutuste puudumine või piiratus passiivsete liigutuste täies ulatuses ärkvel ja koostööd tegeval patsiendil, et häire põhjuseks on suure tõenäosusega närvisüsteemi, neuromuskulaarsete ühenduste või lihaste patoloogia. Mõiste "halvatus" (plegia) viitab aktiivsete liigutuste täielikule puudumisele, mis on tingitud vastavate lihaste innervatsiooni rikkumisest, ja termin "parees" viitab lihasjõu vähenemisele. Ühe jäseme lihaste halvatust nimetatakse monopleegiaks, alumiste näolihaste, käte ja jalgade halvatust samal kehapoolel - hemipleegia; mõlema jala lihaste halvatus - parapleegia, kõigi nelja jäseme lihaste halvatus - tetrapleegia. Halvatus/parees võib olla nii tsentraalse (ülemise) kui ka perifeerse (alumise) motoorse neuroni kahjustuse tagajärg. Vastavalt sellele eristatakse kahte tüüpi halvatust: perifeerne (lõtv) halvatus tekib perifeerse motoorse neuroni kahjustuse tõttu; tsentraalne (spastiline) - keskse motoorse neuroni kahjustuse tagajärjel. Tsentraalse motoorse neuroni kahjustus (näiteks ajuinsuldi korral) mõjutab erineval määral jäsemete lihaseid. Röövijad (abductors) ja sirutajad (sirutajad) on mõjutatud valdavalt käel ning painutajad (flexors) on valdavalt jalal. Püramiidsüsteemi kahjustust sisekapsli tasemel (kus Betzi püramiidrakkude aksonid paiknevad väga kompaktselt) iseloomustab patoloogilise Wernicke-Manni kehahoiaku moodustumine: patsiendi käsi on painutatud ja viidud keha külge ning jalg on lahti painutatud ja kõndimisel nihutatakse küljele, nii et jalg liigub kaarega ""Käsi küsib, jalg niidab"). Perifeerse motoorse neuroni patoloogias on kahjustuse iga tase (kaasa arvatud seljaaju eesmised sarved, seljaaju närvijuur, põimik või perifeerne närv) on iseloomulik lihasnõrkuse jaotustüüp (müotoom, neurotoom).

Lihasnõrkus ei ole ainult neurogeenne: see esineb nii esmase lihaskahjustuse (müopaatia) kui ka neuromuskulaarse sünapsi (myasthenia gravis) patoloogia korral. Liigese kahjustusega võib kaasneda valust tingitud liigutuste märkimisväärne piiramine, seetõttu tuleb valu korral hinnata lihasnõrkust ja neuroloogilise patoloogia esinemist ettevaatlikult.

Lihasjõu hindamiseks palutakse patsiendil sooritada liigutus, mis nõuab konkreetse lihase(te) kokkutõmbumist, fikseerida kehahoiak ja hoida lihast maksimaalse kontraktsiooni asendis, samal ajal kui uurija püüab ületada katsealuse vastupanu. ja venitada lihaseid. Seega juhinduvad nad kliinilises praktikas lihasjõu uurimisel kõige sagedamini "pinge ja ületamise" põhimõttest: arst töötab vastu uuritavale lihasele, mida patsient pingutab, ja määrab selleks vajaliku pingutuse.

Omakorda uurige erinevaid lihaseid või lihasrühmi, võrreldes paremat ja vasakut külge (nii on kergem tuvastada väiksemat lihasnõrkust).

Oluline on järgida teatud uuringureegleid. Seega peaks arst õlga röövivate lihaste tugevuse hindamisel seisma patsiendi ees ja seisma liikumisele vastu ainult ühe käega (kuid mitte kummarduma istuva patsiendi kohale, avaldades kogu keharaskusega survet patsiendi käele ). Samamoodi kasutab arst sõrme painutaja tugevuse hindamisel ainult oma sõrme, mis on samaväärne testitava sõrmega, ega rakenda tugevust kogu käele või käele tervikuna. Samuti on vaja kohandada patsiendi lapselikku või kõrget vanust. Lihasjõudu hinnatakse tavaliselt punktides, kõige sagedamini 6-pallisüsteemi järgi Skoromets A.A. et al., 2007 (tabelid 1-1).

Tabel 1-1. Lihasjõu hindamise kriteeriumid 6-pallisüsteemi järgi

Neuroloogilise seisundi uurimisel on vaja määrata järgmiste lihasrühmade tugevus.

Kaela painutajad: m. sternocleidom astoideus (n. tarvikud, C 2 -C 3 - nn. cervicales).

Kaela sirutajad: mm. profundi сolli (С 2 -С 4 - nn. cervicales).

Kehita õlgu: m. trapets (n. tarvikud, C 2 -C 4 - nn. Cervicales).

Õlaröövimine: m. deltoideus (С 5 -С 6 - n. axillaris).

Supineeritud käe paindumine küünarliiges: m. biceps brachii (C 5 -C 6 - n. m usculocutaneus).

Käe sirutamine küünarliiges: m. triceps brachii (C 6 -C 8 - n. radialis).

Randmeliigese pikendus: mm. extensores carpi radialis longus et brevis (CS-C6 - n. radialis), t. extensor carpi ulnaris (C 7 -C 8 - n. radialis).

Kontrastne pintsli pöial: m. opponens rolli cis (C 8 -T 1 -n. m edianus).

Väikese sõrme röövimine: m. röövija digiti m inim i (С 8 -Т 1 - n. ulnaris).

II-V sõrmede põhifalange pikendamine: t. extensor digitorum comm unis, m. sirutaja digiti m inim i, m . extensor indicis (C 7 -C 8 - r. profundus n. radialis).

Puusa painutus puusaliigeses: m. iliopsoas (L 1 -L 3 - n.fem oralis).

Jala pikendamine põlveliigeses: m. quadricepsfem oris (L 2 -L 4 - n.fem oralis).

Jala paindumine põlveliigeses: m. biitseps fem oris, m. sem itendinosus, m. semimem branosus (L 5 -S 2 - n. ischiadicus).

Jala pikendus (dorsaalne paindumine) hüppeliigeses: m. tibialis antepog (L 4 -L 5 - n. peroneus profundus).

Jala plantaarne paindumine hüppeliigeses: m. triceps surae (S 1 -S 2 - n. tibialis).

Ülaltoodud lihasrühmi hinnatakse järgmiste testide abil.

Kaela painutamine - test sternocleidomastoidi ja scalene lihaste tugevuse määramiseks (joon. 1-15). Patsiendil palutakse oma pead küljele kallutada (kuid mitte lükata) ja pöörata nägu pea kallutamise vastassuunas. Arst takistab seda liikumist.

Kaela sirutus on test pea ja kaela sirutajate tugevuse määramiseks (trapetslihase vertikaalne osa, pea ja kaela põrnalihased, abaluud tõstvad lihased, pea ja kaela poolseljalihased ).

Riis. 1-1 5 . Katse tugevuse m määramiseks. sternocleidomastoideus.

Patsiendil palutakse pea tahapoole kallutada, takistades seda liikumist.

Õla kehitamine on test, mis määrab trapetslihase tugevuse (joon. 1 - 16). Patsiendile pakutakse "õlgu kehitada", ületades arsti vastupanu.

Õlaröövimine on test deltalihase tugevuse määramiseks (joon. 1 - 17). Patsient võtab arsti nõudmisel õla küljele horisontaalasendisse; on soovitatav painutada käsi küünarliiges. Seiske liigutustele vastu, püüdes kätt alla lasta. Tuleb meeles pidada, et deltalihase võime hoida õlga röövitud asendis ei halvene mitte ainult siis, kui see lihas on nõrk, vaid ka siis, kui trapets-, serratus anterior- ja teiste õlavöödet stabiliseerivate lihaste funktsioonid on häiritud. kahjustunud.

Riis. 1 - 1 6. Katse ülemise osa tugevuse määramiseks m. trapets.

Riis. 1 - 1 7. Katse jõu m määramiseks. deltoideus.

Supineeritud käe paindumine küünarliigeses on test, mille eesmärk on määrata õla biitsepsi tugevust (joonis 1-18). Brachii biitseps osaleb küünarvarre paindes ja samaaegses supinatsioonis. Õla biitsepsi funktsiooni uurimiseks palub arst katsealusel käsi supineerida ja küünarliigest kõverdada, hoides seda liigutust vastu.

Küünarnuki pikendamine on test, mida kasutatakse triitsepsi õlavarre tugevuse määramiseks (joonis 1-19). Arst seisab patsiendi taga või kõrval, palub tal käsi küünarliiges sirutada ja takistab seda liikumist.

Riis. 1 - 1 8. Katse jõu m määramiseks. bicipitis brachii.

Riis. 1 - 19. Katse tugevuse m määramiseks. triceps brachii.

Riis. 1-20. Katse tugevuse m määramiseks. extensoris carpi ulnaris.

Randmeliigese sirutamine on test, mis aitab määrata käe radiaalse ja küünarnuki sirutaja tugevust (joon. 1-20). Patsient painutab ja tõmbab käe sirgeks tehtud sõrmedega ning arst takistab seda liigutust.

Käe pöidla kontrastsus - test pöidla vastas oleva lihase tugevuse määramiseks (joonis 1-21, a, b). Uuritavale tehakse ettepanek suruda pöidla distaalne falanks kindlalt sama käe väikese sõrme proksimaalse falanksi alusele ja seista vastu katsele pöidla põhifalangit sirgendada. Nad kasutavad ka paksu paberiribaga testi: nad pakuvad seda sõrmede 1 ja V vahele pigistada ja survejõudu testida.

Väikesõrme röövimine on test väikese sõrme röövimislihase tugevuse määramiseks (joonis 1-22). Arst püüab vaatamata vastupanule viia patsiendi väikese sõrme ülejäänud sõrmede juurde.

11-V sõrmede põhifalange pikendamine on test, mida kasutatakse käe sõrmede ühise sirutaja, väikese sõrme ja nimetissõrme sirutaja tugevuse määramiseks (joonis 1-23). . Patsient painutab lahti käe 11-V sõrmede peamised falangid, kui keskmine ja küünte on painutatud; arst ületab nende sõrmede vastupanu ja teise käega parandab randmeliigese.

Riis. 1-2 1 . Katsed tugevuse m määramiseks. opponens pollicis: a - sõrmekontroll; b - uurimine pabeririba abil.

Riis. 1-22. Katse tugevuse m määramiseks. abductoris digiti quinti.

Riis. 1-23. Katse tugevuse m määramiseks. extensoris digitorum communis.

Puusa paindumine puusaliigeses on test, mis võimaldab määrata niude-, suurte ja väikeste niudelihaste tugevust (joon. 1-24). Nad paluvad istuval patsiendil painutada reit (tuua see makku) ja samal ajal sellele liigutusele vastu seistes tegutseda reie alumises kolmandikus. Puusa paindejõudu saab testida ka lamavas asendis. Selleks soovitavad nad tal tõsta sirgendatud jalga ja hoida seda selles asendis, ületades arsti peopesa allapoole suunatud survet, toetudes patsiendi reie keskosale. Selle lihase tugevuse vähenemist nimetatakse püramiidsüsteemi kahjustuse varajaseks sümptomiks.

Jala pikendamine põlveliigeses - test reie nelipealihase tugevuse määramiseks (joon. 1-25). Uuring viiakse läbi nii, et patsient lamab selili, jalg on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud. Nad paluvad tal oma jalga sirutada, tõstes sääre üles. Samal ajal tuuakse käsi patsiendi põlve alla, hoides tema reit kõverdatud asendis, teise käega surutakse säärele allapoole, takistades selle sirutamist.

Riis. 1-24. Katsed tugevuse m määramiseks. il iopsoas: patsiendi asendis lamades (a) ja istudes (b).

Riis. 1-25. Katsed tugevuse m määramiseks. quadricipitis femoris: patsiendi lamavas asendis (a) ja istuvas asendis (6).

Riis. 1-26. Katsed jõu m määramiseks. biceps femoris: patsiendi asendis, mis lamab selili (a) ja lamab kõhuli (6).

Riis. 1-27. Katsed jõu m määramiseks. sääreluu on eesmine (a) ja m. digitorum longus (6).

Selle lihase tugevuse testimiseks palutakse toolil istuval patsiendil jalg põlveliigesest sirgeks ajada. Ühe käega peavad nad sellele liigutusele vastu, teise käega palpeerivad kokkutõmbuvat lihast.

Jala paindumine põlveliigeses on test, mis on vajalik reie tagaosa lihaste (ischiocrural lihaste) tugevuse määramiseks (joon. 1-26).

Uuring viiakse läbi nii, et patsient lamab selili, jalg on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud, jalg on tihedas kontaktis diivaniga.

Nad püüavad patsiendi jalga sirgeks ajada, olles andnud talle ülesande mitte rebida jalga diivanilt.

Jalalaba pikendamine (dorsifleksioon) hüppeliigeses on test, mis aitab määrata sääreluu eesmise lihase tugevust (joon. 1-27).

Sirgendatud jalgadega selili lamaval patsiendil palutakse jalad enda poole tõmmata, tõmmates mõnevõrra jalalabade siseservi, samal ajal kui arst sellele liigutusele vastu peab.

Hüppeliigese plantaarne painutamine on test, mida kasutatakse sääre triitsepsi ja tallalihaste tugevuse määramiseks (joonis 1-28). Sirgendatud jalgadega selili lamav patsient teostab jalgade plantaarset painutamist, hoolimata arsti peopesade vastuseisust, mis avaldab survet jalgadele vastupidises suunas.

Üksikasjalikumad meetodid kehatüve ja jäsemete üksikute lihaste tugevuse uurimiseks on kirjeldatud paikse diagnostika juhendites (vt nt Skoromets A.A. et al. Närvisüsteemi haiguste paikne diagnostika: juhend arstidele. - St. Peterburi, 2007).

Soovitatav on täiendada ülaltoodud lihasjõu hindamise meetodeid mõne lihtsa funktsionaaltestiga, mis on mõeldud pigem kogu jäseme funktsiooni kontrollimiseks kui üksikute lihaste tugevuse mõõtmiseks. Need testid on olulised väiksema lihasnõrkuse tuvastamiseks, mida arstil on üksikutele lihastele keskendudes raske märgata.

Riis. 1-28. Katse tugevuse m määramiseks. gastrocnemius: patsiendi asendis, mis lamab selili (a) ja kõhuli (b).

Õla-, käsivarre- ja käelihaste nõrkuse tuvastamiseks palutakse patsiendil arsti kolme-nelja sõrme võimalikult tugevalt pigistada ning pigistamise ajal püütakse sõrmi vabastada. Katse tehakse samaaegselt paremal ja vasakul käel, et võrrelda nende tugevust. Tuleb meeles pidada, et haarde tugevus sõltub rohkem küünarvarre lihaste ohutusest, seetõttu võib käe väikeste lihaste nõrkuse korral käepigistus jääda üsna tugevaks. Dünamomeetri abil saate täpselt mõõta harja haardejõudu.

Randme kokkusurumise test ei paljasta mitte ainult käe lihaste nõrkust, vaid ka müotoonia nähtust, mida täheldatakse selliste pärilike neuromuskulaarsete haiguste korral nagu düstroofiline ja kaasasündinud müotoonia.

Pärast käe tugevat surumist rusikasse või kellegi teise käe tugevat raputamist ei saa müotooniaga patsient kätt kiiresti lahti võtta.

Proksimaalsete jalgade nõrkuse tuvastamiseks peab katsealune ilma käte abita kükitavast asendist püsti tõusma. Lastel jälgige, kuidas nad põrandal istumisasendist tõusevad.

Näiteks Duchenne’i lihasdüstroofia korral kasutab laps püstitõusmisel abivõtteid ("enese peale ronimine").

Nõrkuse tuvastamiseks distaalsetes jalgades palutakse patsiendil püsti tõusta ja kõndida kandadel ja varvastel.

Käte tsentraalset (püramidaalset) pareesi saab tuvastada, kutsudes patsienti kinniste silmadega hoidma sirgendatud käsivarsi, peaaegu puudutades peopesa pindu veidi horisontaaltasapinnast kõrgemal (ülajäsemete Barre test). Pareesi poolne käsi hakkab laskuma, samal ajal kui käsi paindub randmeliigeses ja pöörleb sissepoole (pronaatori triiv). Neid asendihäireid peetakse väga tundlikeks tsentraalse pareesi tunnusteks, mis võimaldavad seda tuvastada isegi siis, kui otsene lihasjõu uuring ei tuvasta mingeid rikkumisi.

Müasteenia kahtlusega patsientidel on oluline kindlaks teha, kas pea-, kehatüve- ja jäsemete lihaste nõrkus suureneb treeninguga. Selleks sirutavad nad käed ette ja vaatavad lakke. Tavaliselt suudab inimene selles asendis olla vähemalt 5 minutit. Kasutatakse ka teisi lihasväsimust provotseerivaid teste (kükid, valju lugemine kuni 50-ni, silmade korduv avamine ja sulgemine). Kõige objektiivsemalt saab müasteenilist väsimust tuvastada dünamomeetri abil: need mõõdavad käe rusikasse pigistamise jõudu. seejärel teeb patsient kiiresti mõlema käe 50 intensiivset surumist rusikasse. mille järel tehakse uuesti käte dünamomeetria.

Tavaliselt jääb käte pigistamise jõud peaaegu samaks enne ja pärast sellist käte rusikasse pigistamise seeriat. Myasthenia gravis'e korral pärast käe lihaste füüsilist pinget väheneb dünamomeetri survejõud rohkem kui 5 kg.

Reflekside uurimine

Kliinilises praktikas uuritakse sügavaid (lihaste venitamiseks) ja pindmisi (nahk, limaskestadelt) reflekse.

Sügav (müotaatiline) refleks- lihase tahtmatu kokkutõmbumine vastuseks selles sisalduvate lihasspindli retseptorite ärritusele. mis. omakorda. lihase passiivse venitamise tõttu. Kliinilises praktikas saavutatakse selline venitus tavaliselt neuroloogilise võlli lühikese tõmbleva löögiga lihase kõõlusele. Sügavate reflekside omadused peegeldavad kogu reflekskaare terviklikkust (perifeerse närvi sensoorsete ja motoorsete kiudude seisund, seljaaju närvide tagumised ja eesmised juured, seljaaju vastavad segmendid). samuti inhibeerivate ja aktiveerivate suprasegmentaalsete mõjude suhe.

Sügava refleksi põhjustab kerge, kiire löök lõdvestunud ja kergelt venitatud lihase kõõlusele. Löömisel peab käsi tegema randmeliigeses vaba võnkuva liigutuse, neuroloogilise malleuse käepidet hoitakse lõdvalt, et vasar saaks teha mingi täiendava võnkumisliigutuse oma fikseerimispunkti ümber.

Vältida tuleks käega "vasaravaid" liigutusi. Patsient peaks olema üsna pingevabas olekus ja mitte pingutama tasakaalu säilitamiseks; selle jäsemed peaksid olema sümmeetrilised. Kui patsient pingutab lihaseid. refleks väheneb või kaob üldse. Järelikult. kui refleks on põhjustatud raskustega. patsiendi tähelepanu hajub uuritavalt piirkonnast: näiteks (jalgade reflekside uurimisel). neil palutakse hambad tugevalt kokku suruda või mõlema käe sõrmed omavahel lukustada ja harjad jõuga külgedele tõmmata (Jendrasiku tehnika).

Sügavate reflekside raskust hinnatakse mõnikord 4-pallisel skaalal: 4 punkti - järsult suurenenud refleks; 3 punkti - elav. kuid normaalsetes piirides; 2 punkti - normaalne raskusaste; 1 punkt - vähendatud; 0 punkti – puudub. Tervetel inimestel võib reflekside raskusaste oluliselt erineda. Tavaliselt on jalgade refleksid tavaliselt rohkem väljendunud ja neid on kergem esile kutsuda. kui käes. Sügavate reflekside väike kahepoolne elavnemine ei viita alati püramiidsüsteemi lüüasaamisele; seda võib täheldada ka paljudel tervetel inimestel, kellel on närvisüsteemi suurenenud erutuvus. Sügavate reflekside järsk tõus. seostatakse sageli spastilisusega. näitab püramiidsüsteemi kahjustust. Reflekside vähenemine või puudumine peaks olema murettekitav: kas patsiendil on neuropaatia või polüneuropaatia?

Kahepoolne hüporefleksia ja hüperrefleksia on väiksema diagnostilise väärtusega kui refleksi asümmeetria. mis tavaliselt viitab haiguse esinemisele.

Õla biitsepsi lihase kõõluse refleks (biitsepsi refleks, painde-küünarnuki refleks) sulgub tasemel C 5 -C 6

Arst asetab patsiendi käe küünarliigesest kergelt kõverdatud küünarvarrele. haarab nelja sõrmega altpoolt küünarliigest. ja pöial asetatakse biitsepsi kõõluse peale (joon. 1-29). Nad annavad haamriga lühikese ja kiire löögi käe pöidlale. Hinnatakse õlavarre biitsepsi kontraktsiooni ja patsiendi käe paindeastet.

Riis. 1-29. Õla biitsepsi refleksi uurimine. a - patsiendi lõdvestunud ülemine jäse on uurija küünarvarrel; b - patsiendi lõdvestunud ülemine jäse on kõhul, küünarliiges toetub voodile.

Refleks õla triitsepsi lihase kõõlusest (triitsepsi refleks, sirutaja-küünarnuki refleks) sulgub tasemel C 7 -C 8 Patsiendi ees seisev arst toetab oma poolkõverdatud kätt piirkonna võrra. küünarliigest ja küünarvart (või toetab patsiendi röövitud õlga otse küünarliigese kohal, samal ajal kui küünarvars ripub vabalt alla) (joonis 1-30) ja lööb vasaraga õla triitsepsi kõõluse 1 -1,5 cm küünarluu olekranonist kõrgemal. Hinnake käe refleksi sirutuse astet küünarliiges.

Karporadiaalne (karporadiaalne) refleks sulgub C 5 -C 8 Arst asetab patsiendi käe vabalt oma käele nii, et see on küünarliigesest umbes 1000 nurga all painutatud ning küünarvars on pronatsiooni ja pronatsiooni vahepealses asendis. supinatsioon (joon. .1-31).

Riis. 1-30. Õla triitsepsi lihase refleksi uurimine. a - patsiendi küünarvars ripub vabalt; b - lõdvestunud ülemine jäse asub eksamineerija käel ja käsivarrel.

Riis. 1-31 . Karporadiaalse refleksi uurimine patsiendi seisvas asendis (a) ja lamades selili (b). Haamrilööke rakendatakse raadiuse stüloidprotsessile, hinnates küünarliigese paindumist ja küünarvarre pronatsiooni. Selili lamaval patsiendil viiakse uuring läbi sarnaselt, kuid küünarliigestes kõverdatud käte käed on kõhul. Kui refleksi uuritakse patsiendil seisvas asendis, siis tema küünarliiges pooleldi kõverdatud käe käsi hoitakse arsti käega vajalikus (poolkülmas) asendis.

Käe sügavate reflekside uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata refleksreaktsiooni levikutsoonile. Näiteks fleksioon-küünarnuki või randmerefleksi esilekutsumisel võib tekkida sõrmede painutamine, mis viitab tsentraalse motoneuroni kahjustusele.

Mõnikord täheldatakse refleksi ümberpööramist (perversiooni): näiteks biitsepsi refleksi esilekutsumisel ei toimu kontraktsioon mitte biitsepsis, vaid õla triitsepsis.

Sellist rikkumist seletatakse erutuse levimisega seljaaju naabersegmentidesse, kui patsiendil on õla biitsepsi lihaseid innerveeriva eesmise juure kahjustus.

Põlvetõmblus sulgub tasemel L 3 -L 4

Selle refleksi kontrollimisel selili lamaval patsiendil peavad jalad olema poolkõverdatud asendis ja jalad peavad olema diivaniga kontaktis. Selleks, et patsient saaks reielihaseid lõdvestada, viib arst käed põlvede alla, toetades neid (joon. 1-32). Kui lõdvestus on ebapiisav, palutakse patsiendil vajutada jalgadega diivanile või kasutada Jendrasiku manöövrit (joonis 1-33). Haamrilöögid rakendatakse reie nelipealihase kõõlusele põlvekedra all. Hinnatakse põlveliigese sirutuse astet, märkides, kas refleksreaktsioon ulatub reie liitlihastesse. Refleksi uurimisel istuval patsiendil peavad tema kontsad vabalt põrandaga kokku puutuma ja jalad oleksid põlveliigeste juures nüri nurga all. Ühe käega panevad nad kinni patsiendi distaalsest reieosast, teisega löövad nad haamriga reie nelipealihase kõõluse vastu.

Selle uuringu versiooniga ei saa lihase reflekskontraktsiooni mitte ainult näha, vaid ka reiel asuva käega tunda. Põlvetõmblust saab uurida ka siis, kui patsient istub ristasendis või istub kõrgel toolil, sääred vabalt alla rippudes, ilma põrandat puudutamata.

Need valikud võimaldavad jälgida halvasti summutatud, "pendlilaadset" põlverefleksi (väikeaju patoloogiaga) või Gordoni refleksi (Huntingtoni korea või korea moll), mis seisneb selles, et pärast nelipealihase kõõluse löömist. reielihas, sääreosa paindub lahti ja viibib selles mõnda aega.asendis.

Riis. 1-32. Põlverefleksi uurimine patsiendi asendis selili.

Riis. 1-33. Põlverefleksi uurimine Jendrasiku tehnikaga.

Achilleuse refleks sulgub tasemel S 1 -S 2 Selle refleksi olemus seisneb selles. et selili lamaval patsiendil kinnitatakse ühe käega uuritava jala jalalaba, painutatakse jalga puusa- ja põlveliigesest ning painutatakse samaaegselt jalga lahti. Sekundkätt lüüakse haamriga Achilleuse kõõlusele.

Refleksi uurimiseks kõhuli lamava patsiendi asendis on tema jalg põlve- ja hüppeliigeses täisnurga all painutatud.

Hoidke jalga ühe käega. veidi unbending see hüppeliigese (dorsiflexion), ja teine ​​- tekitades kerge löögi Achilleuse kõõluse (joon. 1-34). Samuti võite paluda patsiendil diivanile põlvitada, nii et jalad ripuvad vabalt selle servast; Achilleuse kõõlusele rakendatakse haamrilööke, hinnates hüppeliigese pikendusastet.

Riis. 1-34. Achilleuse refleksi uurimine patsiendi asendis selili (a) ja kõhuli (b)

Jalgade sügavate reflekside uurimisel kontrollitakse samaaegselt labajala või põlvekedra kloonide olemasolu. Kloonus – korduv tahtmatu rütmiline lihaskontraktsioon, mis on põhjustatud lihase enda või selle kõõluse kiirest passiivsest venitusest. Kloonus tekib siis, kui keskne motoorne neuron (püramiidsüsteem) on kahjustatud supraspinaalsete inhibeerivate mõjude kadumise tõttu. Sügavate reflekside suurenemine alajäsemetes on sageli kombineeritud labajala ja põlvekedra kloonusega. Selili lamaval patsiendil labajala klooni esilekutsumiseks painutage jalga puusa- ja põlveliigesest, hoides seda ühe käega reie alumisel kolmandikul ja teise käega haarake jalast. Pärast maksimaalset jalatalla painutamist painutage jalg hüppeliigesest järsult ja tugevalt lahti ning seejärel jätkake sellele surve avaldamist, hoides seda selles asendis. Spastilise lihaste pareesiga patsiendil põhjustab see test sageli jala klooni – jala rütmilist paindumist ja pikenemist gastrocnemius lihase korduvate kontraktsioonide tõttu, mis tekivad vastusena Achilleuse ja kõõluse venitamisele. Tervetel inimestel on võimalikud mitmed jala võnkuvad liigutused, kuid püsiv kloonus (viis või enam painutus-sirutajaliigutust) viitab patoloogiale. Patellarkloonuse test tehakse sirgutatud jalgadega selili lamaval patsiendil.

Olles pöidla ja nimetissõrmega kinni püüdnud põlvekedra ülemise serva, nihutavad nad seda koos nahaga ülespoole ja seejärel järsult alla, hoides seda äärmises asendis. Tõsise spastilisusega patsientidel põhjustab selline test põlvekedra rütmilisi võnkeid üles ja alla, mis on tingitud reie nelipealihase kõõluse venitusest.

Naha (pinna) refleksid

Kõhunaha refleksid põhjustavad kõhunaha katkendlikku ärritust mõlemal pool keskjoone suunas. Ülakõhu refleksi esilekutsumiseks rakendatakse katkendlikku ärritust otse rannikukaarte alla (refleksi kaar sulgub T 7 -T 8 tasemel). Keskmise kõhu refleksi (T 9 -T 10) tekitamiseks rakendatakse ärritust horisontaalselt naba tasemel, alakõhus (T 11 -T 12) - puparti sideme kohal.

Ärrituse põhjustab nüri puupulk. Vastuseks on kõhulihaste kokkutõmbumine. Korduva ärrituse korral vähenevad kõhu refleksid "" heitgaasid ". Kõhurefleksid sageli puuduvad rasvumise korral, eakatel, mitut poeginud naistel, kõhuõõneoperatsiooni läbinud patsientidel Kõhupiirkonna reflekside asümmeetria võib omada diagnostilist väärtust Nende ühekülgne kadu võib viidata ipsilateraalsele seljaaju kahjustusele (püramiidtrakti rebend seljaaju külgmistes nöörides üle T 7 -T 8 taseme) või aju kontralateraalsele kahjustusele, mis hõlmab ajukoore motoorseid piirkondi või püramiidsüsteemi. subkortikaalsete moodustiste või ajutüve tasemel.

Tallarefleksi (sulgub L 5 -S 2 tasemel) põhjustab talla välisserva katkendlik ärritus suunas kannast väikese sõrmeni ja seejärel põikisuunas esimese põhjani. varvas. Nahaärritus peaks olema piisavalt tugev ja kestma umbes 1 s.

Tavaliselt tekib täiskasvanutel ja üle 1,5–2-aastastel lastel varvaste plantaarne paindumine vastusena ärritusele.

Cremasteri refleksi (sulgumine L 1 -L 2 tasemel) põhjustab tuuma sisepinna katkendlik nahaärritus, mis on suunatud alt üles. Tavaliselt põhjustab see munandit tõstva lihase kokkutõmbumist.

Anaalrefleksi (sulgub S 4 -S 5 tasemel) põhjustab päraku lähedal nahaärritus. Patsiendil palutakse lamada külili ja painutada põlvi ning puudutada peenikese puupulgaga kergelt päraku serva.

Reaktsioon on tavaliselt päraku välise sulgurlihase ja mõnikord ka tuharalihaste kokkutõmbumine.

Patoloogilised refleksid ilmnevad tsentraalse motoorse neuroni (püramiidsüsteemi) kahjustusega. Jäsemetest tekkivad refleksid jagunevad sirutajakõõluseks (ekstensor) ja paindumiseks (flexor).

Patoloogilised (täiskasvanutel) hõlmavad ka suukaudse automatismi reflekse.

Patoloogilised sirutajarefleksid

Babinski refleks (ekstensor plantaarrefleks) on diagnostiliselt kõige olulisem sümptom, mis viitab tsentraalse motoorse neuroni kahjustusele. See väljendub ebanormaalse reaktsioonina talla välisserva katkendlikule ärritusele: varvaste tavapäraselt täheldatava plantaarse painde asemel on esimese varba aeglane tooniline sirutamine ja ülejäänud sõrmede kerge lehvikukujuline lahknemine. (Joon. 1-35). Samal ajal täheldatakse mõnikord põlve- ja puusaliigeste jala kerget paindumist. Tuleb meeles pidada, et kui Babinski sümptom on kerge, põhjustavad korduvad katsed seda sageli ainult refleksi edasise väljasuremiseni, mistõttu tuleb kahtlastel juhtudel oodata mõni minut, enne kui proovite uuesti sirutajakõõluse tuvastada. plantaarne refleks. alla 2-2,5-aastastel lastel ei ole ekstensori plantaarrefleks patoloogiline, kuid vanemas eas viitab selle olemasolu alati patoloogiale. Oluline on meeles pidada, et Babinski refleksi puudumine ei välista keskse motoorse neuroni kahjustamist. Näiteks võib see puududa patsiendil, kellel on tsentraalne parees koos jalalihaste väljendunud nõrkusega (pöial ei ole võimeline sirguma) või samaaegselt vastava reflekskaare aferentse osa katkemisega. Sellistel patsientidel ei põhjusta talla serva katkendlik ärritus mingit reaktsiooni - ei tavalist plantaarrefleksi ega Babinsky sümptomit.

Oppenheimi refleks: lamaval patsiendil toimub see pöidlapadja vajutamisega sääre esipinnale (piki sääreluu siseserva) ülalt alla, põlvest hüppeliigeseni (vt joonis 1). 1-35). Patoloogiline reaktsioon on patsiendi esimese varba pikendamine.

Gordoni refleks: harjad suruvad kokku patsiendi säärelihaseid. Patoloogiline refleks on esimese varba või kõigi varvaste pikendamine.

Riis. 1-35. Ba6insky (a) ja Oppenheimi (6) patoloogilised refleksid.

Chaddocki refleks: löök rakendatakse jalalaba külgserva nahale vahetult välimise pahkluu all suunaga kannast jala tagumise poole. Patoloogiline reaktsioon on esimese varba pikendamine.

Schaefferi refleks: pigistage sõrmedega patsiendi Achilleuse kõõlust. Patoloogiline refleks on esimese varba pikendamine.

Patoloogilised painderefleksid

Ülemine Rossolimo refleks (Tromneri refleks). Patsient lõdvestab kätt ja käsi. Arst haarab patsiendi käest oma käega nii, et tema sõrmed ripuvad vabalt, ja lööb kiire tõmbleva liigutusega sõrmedega patsiendi pooleldi painutatud sõrmeotste peopesapinnale peopesast eemale. . Patoloogilise reaktsiooni korral painutab patsient pöidla distaalset falangi ja liigselt ülejäänud sõrmede distaalseid falange. EL pakkus sellise refleksi uurimiseks välja käe haarde kvalitatiivse moderniseerimise. Venderovitš (Rossolimo Venderovichi refleks): patsiendi supineeritud käega antakse löök 11-V sõrmede distaalsetele falangedele, mis on interfalangeaalsetes liigestes kergelt painutatud (joonis 1-36).

Riis. 1-36. Rossolimo-Venderovichi refleksi uurimine.

Refleks Rossolimo. Patsiendil lamades selili, lööge käe sõrmedega kiiresti tõmblev varvaste distaalsete falangide plantaarpinda selle tagumise suunas. Patoloogiline refleks avaldub kõigi varvaste kiire plantaarse painde kujul.

Alumine Bekhterev-Mendeli refleks. Selili lamaval patsiendil koputatakse jalalaba tagaosale pöialuude 111-IV piirkonnas. Patoloogiline refleks seisneb 11. varba kiires plantaarses paindes.

Suulise automatismi refleksid.

Mõnda neist refleksidest (näiteks imemist) täheldatakse esimese eluaasta lastel, kuid aju küpsedes need kaovad. Nende esinemine täiskasvanutel viitab kortikonukleaarsete radade kahepoolsele kahjustusele ja otsmikusagara inhibeeriva toime vähenemisele.

Probostsi refleks kutsutakse esile patsiendi huulte koputamise teel. Nad paluvad tal silmad sulgeda ja haamriga huultele kergeid lööke teha. Patsiendi positiivse refleksi korral väheneb suu ringlihas ja huuled tõmmatakse ette. Sama reaktsiooni, mis tekib vastusena sõrme lähenemisele patsiendi huultele, nimetatakse kaug-oraalseks Karchikyani refleksiks.

Imemisrefleks väljendub tahtmatutes imemis- või neelamisliigutustes vastusena patsiendi suletud huulte insuldi stimulatsioonile.

Astvatsaturovi nasolabiaalne refleks väljendub huulte ette sirutamises vastusena nina tagaküljele haamriga kergele koputamisele.

Marinescu-Radovitši peopesa-lõua refleks on põhjustatud peopesa naha löögi ärritusest (tikuga, haamri käepidemega) pöidla kõrgusest kõrgemal; see väljendub lõua naha ülestõmbamises (ipsilateraalse vaimulihase kontraktsioon -m. m entalis). Seda refleksi leitakse mõnikord patoloogia puudumisel.

Glabellarrefleks (ladina keelest glabella - glabella) on põhjustatud löökpillidest glabella piirkonnas, st kerge koputamine haamriga punktis, mis asub kulmude siseservade vahel.

Tavaliselt vilgub objekt vastuseks esimestele löökidele, seejärel lakkab vilkumine. Patoloogiliseks peetakse reaktsiooni, mille puhul patsient jätkab silmalaugude sulgemist iga haamrilöögiga. Positiivset glabellarrefleksi täheldatakse otsmikusagara kahjustuste, aga ka mõnede ekstrapüramidaalsete häirete korral.

Kaitserefleksid tekivad tsentraalse halvatuse korral ja on halvatud jäseme tahtmatud liigutused, mis tekivad vastusena naha või nahaaluste kudede intensiivsele ärritusele.

Kaitsereflekside näide on lühenemisrefleks Bekhterev Marie-Foy, mis seisneb jala painutamises puusa- ja põlveliigeses koos jala dorsaalfleksiooniga hüppeliigeses (jala ​​"kolmekordne lühenemine") vastuseks halvatud jala varvaste tugev passiivne paindumine (või muu tugev ärritus).

Haaramisrefleksi täheldatakse otsmikusagara ulatusliku kahjustuse korral.

Refleksi põhjustab patsiendi jaoks märkamatu löökärritus patsiendi peopesas sõrmede allosas (kämbla-falangeaalliigeste kohal) või selle puudutamine haamri käepideme või mõne muu esemega.

See väljendub nahka ärritanud objekti tahtmatus haaramises. Selle refleksi äärmise raskusega võib isegi patsiendi peopesa puudutamine põhjustada haaramisliigutuse.

Kui patsient surub käe rusikasse, haarates ühest või mitmest arsti sõrmest, saab üldise ettekujutuse patsiendi lihasjõust. Kui aga haardes on rikkumine või suutmatus sõrmi sirutada, tuleb hinnata iga üksiku käelihase tugevust.

Lihasjõu, lihastoonuse hindamine

Lihassüsteemi uurimine

Luudevahelisi lihaseid innerveerib ulnaarnärv ning nende tugevust saab uurida sõrmi välistakistusega röövides ja liites: selleks, et hinnata röövimisel sirgunud sõrme lihaste tugevust, osutab arst oma sõrmega igale sõrmele vastupanu. patsiendist eraldi, kes hoiab harja sõrmedega laiali. Vastupanu on suunatud patsiendi kolmandale sõrmele. Sõrmede aduktsiooni määrab patsiendi võime hoida sirutatud sõrmede vahel paberilehte, samal ajal kui arst püüab seda lehte välja tõmmata.

Radiaalnärvi poolt innerveeritud sõrmede sirutajalihaste funktsiooni uurimine on järgmine: metakarpofalangeaalliigeste sirutuse hetkel peab arst vastu proksimaalse phalanxi liikumisele.

Sõrmede pindmine painutaja painutab keskmist falanksi. Seda lihast innerveerib keskmine närv ja selle funktsiooni saab uurida keskmise falanksi aktiivse painutamise teel, kusjuures proksimaalne falanks on fikseeritud. Lihase tugevuse määramiseks takistab arst keskmise falanksi paindumist. See lihassüsteemi uurimine tuleks läbi viia nii, et distaalsed falangid on võimalikult lõdvestunud.

Sõrmede sügava painutaja uurimiseks, mida innerveerib (radiaalsest küljest) mediaannärv ja ulnaarpoolsest küljest ulnaarnärv, fikseerib arst pikendusasendis metakarpofalangeaalsed ja proksimaalsed interfalangeaalsed liigesed ning patsient. püüab painutada sõrme distaalset falanksi.

Kesknärvi poolt innerveeritud esimese sõrme kolme lihase tugevust saab kontrollida esimese sõrme liikuvust kontrollides järgmiselt:

• esimese sõrme lühikese röövimislihase uuring viiakse läbi esimese sõrme aktiivse röövimisega (risti peopesa tasapinnaga) arsti sõrmede poolt avaldatava takistusega;
• esimese sõrme pikka painutajat uuritakse distaalse falanksi aktiivse paindumisega, mille vastupanu sellele liigutamisele pakuvad arsti sõrmed;
• vastassuunalist lihast saab uurida, paludes patsiendil võrrelda esimest sõrme väikese sõrmega. Samal ajal peab arst lihase tugevuse määramiseks sellele liigutusele vastu.

Lihaste tugevuse hindamine

Lihasjõudu hinnatakse kuuepallisüsteemi alusel:

punktid (normaalne) - lihasel on hea motoorne kontraktiilsus (100% normist), suudab ületada märkimisväärset välist takistust;

punktid (hea) - lihas suudab ületada keskmise tugevusega välistakistust, säilitades samal ajal liigutused täies mahus (vastab 75% normaalsest lihasjõust);

punktid (nõrk) - lihas teeb jäseme raskusjõu mõjul aktiivse liikumise täies mahus (vastab umbes 50% normaalsest lihasjõust); patsient ei paku täiendavat vastupanu;

punktid (väga nõrgad) - kogu liikumisulatus on võimalik alles pärast gravitatsiooni kõrvaldamist (jäse asetatakse toele); lihas ei suuda ületada segmendi massi vastupanu (ligikaudu 25% normaalsest lihasjõust säilib);

skoor ("jälg") - liikumise ohutus vaevumärgatava lihaspingega (vastab umbes 10% lihasjõust);

punktid - lihasjõu hindamine liigesehaiguse korral, liikuda üritades ei esine vähimatki lihase kokkutõmbumist.

Kliinilised tunnused lihassüsteemi hindamisel

Nende hulka kuuluvad temperatuuri ja naha värvi muutused liigese piirkonnas, krepiit ja liigese deformatsioon.

• Temperatuuri tõus ja naha punetus on ebajärjekindlad tunnused ja võivad liigese sünoviidi korral esineda või mitte.
• Crepitus – tuntav (kõrva või palpatsiooniga) klõpsamine või krigistamine liigestes liikumise ajal. Krepitusega võib kaasneda valu ja see tekib siis, kui deformeerunud liigese- või liigesevälised pinnad hõõruvad üksteise vastu aktiivse liikumise ajal või uuringu ajal käega vajutamisel. Liigesisest krepitust tuleks eristada mürast, mis on põhjustatud sidemete või kõõluste libisemisest luu pinnal liikumise ajal.
• Deformatsioon võib esineda luude paksenemise, liigese subluksatsiooni, kontraktuuri ja anküloosi kujul ebanormaalsetes asendites.

Isokineetiline test

Kõige täpsem test nelipealihase tugevuse määramiseks on isokineetiline. Ja sellepärast. Kui teete masinal jalapikendust, piirab teid teie nõrk lüli. Oletame, et saate harjutust teha seni, kuni teie jalg on põlvest välja sirutatud 45 ° nurga all. Te ei saa määrata oma tugevust 30° või 90° juures, kuna 45° nõrkus piirab raskust, mida saate tõsta.

Isokineetiline test annab teile täieliku teabe teie tugevuse kohta, sealhulgas absoluutväärtused kogu liikumisvahemiku ulatuses. Teisisõnu saate mõõta maksimaalset lihaste kontraktsiooni mis tahes põlve paindenurga all. See test nõuab keerulisi ja kulukaid seadmeid. Isokineetilise testi puuduseks on selle seadme ligipääsmatus ja asjaolu, et selle läbiviimiseks on vaja professionaalset meditsiinilist abi. Selle testi eeliseks on see, et saate tuvastada nõrkusi, mida te poleks muul viisil tuvastanud. See asjaolu on eriti oluline, kui teil on varem olnud kergeid põlvevigastusi. Kevin Wilk pidi käsitsi jõutestil uurima patsiente, kelle mõlema jala tulemus oli sama. Isokineetiline test näitas aga, et üks jalg oli teisest 28% nõrgem.

Dr Michael Hurley sõnul võivad isegi kümme aastat pärast põlvevigastust inimesed, kes on kindlad, et on terveks saanud ja tal pole funktsionaalseid häireid, avastada nõrkust, mida nad isegi ei kahtlustanud.

Isokineetilise testi tegemine: lihaste uuring arsti poolt

Isokineetilise testi ajal palutakse teil jalga põlves painutada ja sirutada. Isokineetilise seadme tööpõhimõte seisneb selles, et operaator saab valida teatud kiiruse väärtuse. Ükskõik kui palju te oma lihaseid pingutate, ei saa te seda väärtust ületada. Tavaliselt uurib tester sind erinevatel kiirustel. See võimaldab füsioterapeudil kindlaks teha, millise kiiruse ja liikumisulatusega liigeses tunnete nõrkust. Näiteks võib nõrgenemist tuvastada väikesel kiirusel 40° nurga all. Füsioterapeut annab teile selged juhised.

Isokineetilise testi eeliseks on see, et see isoleerib põlve, samal ajal kui uurite ainult nelipealihase ja reielihaste talitlust, ilma teiste lihaste ja liigeste sekkumiseta. Kuna põlveliigese nõrkust saab hõlpsasti maskeerida, kasutades teisi liigeseid ja lihaseid, on isokineetiline test ainus usaldusväärne viis põlveliigest ohustava lihasnõrkuse tuvastamiseks. Kuna töövedelik peab vastu teile, mitte tegelik kaal, on vigastuste tõenäosus väiksem. Kui teil on anamneesis vigastusi või teil on artriit, võite kasutada masinaid, mis töötavad samal hüdraulilisel põhimõttel, et minimeerida isokineetilise testi ajal vigastuste ohtu ja saada kõige täpsem tulemus.

Kulunud liigestega patsientidel on nelipealihaste nõrgenemine üsna tavaline. Nende lihaste tugevdamine võib olla kasulik: riiklike tervishoiuinstituutide andmetel võib suhteliselt väike jõu suurenemine (meestel 20% ja naistel 25%) viia osteoartriidi tõenäosuse vähenemiseni 20–30%. Kui teil on nende testide tulemused kehvad, võite olla kindel, et saate teha palju ja piisavalt kiiresti, et saada tugevamaks, kaitsta liigeseid ning elada tervemat ja pikemat elu.

Jõu mõõtmise test

Nagu teate, on kodus võimatu saada täpseid andmeid oma absoluutse tugevuse kohta. Isegi kõige tagasihoidlikumas jõusaalis peaks olema varustus, et jõudu täpselt mõõta.

Jalapressimine – katse tugevuse mõõtmiseks

See on esimene test, mis testib kogu jala tugevust, sealhulgas nelipealihase, tuharalihase, reielihaste ja vasikate tugevust. Teine test, põlve sirutus, testib ainult nelipealihast.

Säärepress on lihtne test kogu jala tugevuse testimiseks. Enamikul jõusaalidel on selline masin. Kontrollige maksimaalset raskust, mida saate ühe katsega tõsta. Peaksite suutma tõsta koormat, mis ületab teie kaalu umbes kaks korda. Tabelist 4-2 leiate vastavad näitajad vanuse järgi. Pidage meeles, et kuigi tugevus vanusega väheneb, kiireneb liigeste kulumine.

Need juhised töötas välja Cooperi aeroobsete uuringute instituut, kasutades universaalset treenerit.

Kuidas jõutesti tehakse?

Istuge istmele, asetage varbad pedaalile. Painutage põlvi 70°, välja arvatud juhul, kui teil on liigesevalu või ortopeedilised probleemid. Muidu alusta väiksema nurga alt, et mugav olla. Laske sellel olla 30°, kui tunnete, et võite end vigastada. Vaadake, kui palju raskust saate esimesel katsel maksimaalse pingutusega tõsta. Kinnitage koorem vastavalt oma kaalule. Tehke 2-3 kordust ja hinnake oma enesetunnet.

Lihaseid pingutades hingake välja.

Suurendage järk-järgult takistust, kuni te ei saa enam koormat tõsta. Esimesed 2-3 katset soojendavad teid enne maksimaalset koormust 6. või 7. katsel. Iga katsega saate koormust suurendada 5, 10 või 15 kg võrra, kuni saavutate maksimaalse raskuse, mida saate tõsta. Kui olete oma maksimaalse koormusega leppinud, alustage väiksemate koormuste lisamist.

Kui olete oma piirid seadnud, jagage koorma kaal oma kaaluga.

Kasutage tabelit 4-2, et määrata, millisesse tervisekategooriasse te kuulute. Tabelis olevad väärtused näitavad, mitu korda ületab raskus, mida saate tõsta, teie kehakaalust. Tugevamate ja tervemate inimeste punktisumma on tublisti üle kahe.

Maksimaalse koormuse test ühe katsega

See test on mõeldud ainult tervetele inimestele. Kui teil on anamneesis vigastusi, kui avastate koduste testide tegemisel lihasnõrkuse või kui teil on artriit, põlveliigese probleemid või muud liigesekahjustused, ärge seda testi sooritage.

Parim viis nelikute testimiseks jõusaalis on kasutada jalapikendusmasinat, sest see on ainus harjutus, mis seda lihasgruppi isoleeritult töötab. "Kulla" standard on maksimum ühel katsel ehk kõige raskem raskus, mida saab heas vormis olles tõsta vaid korra. Siin on Ameerika Spordimeditsiini Instituudi välja töötatud põhijuhised.

Soojendage oma lihaseid tehes 4-5 kordust koormusega, mis on 40-60% teie maksimumist, mida arvate, et suudate tõsta.

Puhka minut, tee paar venitust. Seejärel tehke 3-5 kordust kaaluga 60-80% kavandatud maksimumist.

Nüüd lähened oma maksimumile. Suurendage veidi koormust ja proovige koormat esimesel katsel tõsta. Kui õnnestub, puhka 3-5 minutit. Seejärel suurendage kaalu veel veidi. Jätkake, kuni jõuate koormani, mida te ei saa tõsta.

Ühe katse maksimum on viimase koorma kaal, mille suutsite tõsta.

Kui proovite esimest korda rasket koormust tõsta, võib see avaldada soovimatut koormust lihastele, luudele ja sidekudedele. Rahvusvaheliselt tunnustatud füsioterapeut Kevin Wilk usub, et osteoartriidi alg- ja vahefaasiga patsiendid suudavad koormust tõsta, eeldusel, et nad teevad enne seda korraliku soojenduse ja soojendavad lihaseid. Valu liigestes või põlvekedra all annab aga märku, et on aeg lõpetada. Ka kerge liigesevalu tähendab, et tuleks koormust vähendada, treeninguviisi muuta või teha paaripäevane paus. Kerge kuni mõõdukas lihasvalu on täiesti vastuvõetav, ütleb Kevin Wilk, kuid olge ettevaatlik, et mitte lihaseid tõmmata.

Lihaste aktiivsus

Enamasti ei vaja hingamisharjutused mõõtmiste tegemiseks lisavarustust. Kuid mõnikord on vaja kontrollida kaela ja rindkere lihaste aktiivsust elektromüograafilise jälgimise abil. See õpetab patsienti mitte tõstma rindkere sissehingamise ajal.

Sel juhul paiknevad elektroodid nende lihaste kohtades, mille aktiivsust tuleks mõõta. Võimendid muudavad lihaste nõrgad elektriimpulsid kontraktsiooni ajal visuaalseteks või kuulmissignaalideks, mille intensiivsus varieerub võrdeliselt lihaste aktiivsuse suurenemise või vähenemisega.

Lihaste aktiivsuse mõõtmine

Kõige sagedamini mõõdetakse järgmiste lihaste aktiivsust:

• eesmine soomuslihas, mis kulgeb kolmandast kuni kuuenda kaelalülini ja on kinnitatud esimese ribi külge;
• keskmine soomuslihas, mis pärineb kõikidest kaelalülidest ja kinnitub esimese ribi külge eesmise soomuslihase lähedal;
• tagumine soomuslihas, mis pärineb viiendast ja kuuendast kaelalülist ja kinnitub teise ribi ülemise serva külge.

Meie jaoks on nende lihaste aktiivsuse tähtsus hingamisprotsessis tingitud asjaolust, et need on kinnitatud selgroo külge koljupõhja tasemel ja kokkutõmbumise ajal tõstavad rindkere üles, mis on ebasoovitav. sügava diafragmaatilise hingamise läbiviimisel.

Anatoomiliselt ja ruumiliselt on skaalalihased seotud õlgade vasaku ja parema trapetslihasega ning suuremate rinnalihastega. Nende paiknemine suure hulga kaela, õlavöötme ja ülakõhupiirkonna massiivsete lihaste seas muudab ebatõenäoliseks, et ainult skaalalihaste aktiivsuse astme andmete täpsus ja objektiivsus on ebatõenäoline.

Hingamisharjutused aitavad astmahaigetel suurendada ühel või teisel põhjusel vähenenud hingamismahtu, samuti vabaneda hingamishäiretest ja mõningatest harjumustest, näiteks rindkere tõstmisest, mis aja jooksul veelgi hingamisraskusi põhjustavad.

Hingamisharjutused astma korral

Kui teil on astma, peaksite teadma, et haigushoogude sagedust ja intensiivsust saab minimeerida, muutes mõningaid keskkonnategureid.

Esiteks pidage meeles, et silmale nähtamatud voodilestad puistavad oma kitiinse katte osakesi välja samamoodi nagu korteris ringi sibavad prussakad. Saate neid mikroskoopilisi osakesi magades sisse hingata. Selgub, et allergeenid lamavad sõna otseses mõttes teie padjal (ainult palun ärge kasutage sule- või udupatju). Seetõttu tuleks voodipesu vahetada ja pesta nii tihti kui võimalik. Üldiselt tuleb maja hoida võimalikult puhas. Nagu aru saate, ei aita põrandavaip sellele kaasa.

Teiseks on teie lemmikloomad – kassid, koerad ja linnud – tõelised tolmukogujad. Lisaks on nende karusnahk elupaigaks paljudele mikroskoopilistele organismidele, mis põhjustavad teie lemmikloomade perioodilist sügelust. Kilpkonnadel ei ole karvu, kuid nende kest toimib tegevuskohana kohtades, kus andurid on fikseeritud hingamistsükli selles faasis, kus valitseb kõhu (diafragmaatiline) hingamine. Seetõttu käsitlen trapets- ja skaalalihaste elektromüograafiat kõige sagedamini ekslike näitudena, tänu millele õpib patsient rindkere tõusu pidurdama, kui see oli tema jaoks harjumuspärane teadvuseta tegevus.

Igaühe põhiülesanne on kõhuhingamise õppimine ja mis kõige tähtsam – pingevaba sooritamine. Selleks peate aga õppima, kuidas rindkere tõusu ohjeldada.

Lihaspinge elektromüograafiline jälgimine

Elektromüograafilise jälgimise ajal peab patsient õhku sisse hingama, püüdes mitte suurendada helisignaali, mis annab meile teada ülakõhu lihaste aktiivsuse tasemest. Seda on võimalik saavutada ainult siis, kui patsient, pingutades kõhuseina lihaseid, hingab täielikult välja ja seejärel lihaseid lõdvestades hingab sisse, võimaldades seeläbi kõhuõõne organitel diafragma kokkutõmbumise ajal alla ja edasi liikuda. Elektromüograafilise monitooringu eesmärk on vähendada hingamisel osalevate rindkere ülaosa lihaste ja kaela abilihaste aktiivsust, suurendades samal ajal sissehingamise mahtu.

(autor McPeak L, 1996)

*Mahalaadimise all mõistetakse hõlbustatud tingimuste loomist, mis vähendavad raskusjõu ja hõõrdumise mõju.

Lisaks motoorsete tuumade nimmepiirkonna laienemine sisaldab seljaaju lokomotoorsed generaatorid- interneuronaalsed süsteemid, mis koordineerivad mõlema jala lihaste tegevust, tagades kõndimise. Tavaliselt aktiveeritakse seljaaju lokomotoorsed generaatorid laskuvate supraspinaalsete käskude abil ja neil on kõndimisel perifeersed korrigeerivad mõjud (lihaste, naha ja liigese aferentide poolt). Nimmepiirkonna paksenemise mõjul surevad koos motoorsete tuumadega ka seljaaju lokomotoorsed generaatorid, kõrgemal tasemel kahjustamisel need säilivad, kuid kontrolliefektid puuduvad. Motoorsete funktsioonide taastamise väljavaated on seotud kortikospinaaltrakti säilinud kiudude aktiveerimisega ja supraspinaalsete mittekortikaalsete (ekstrapüramidaalsete) mõjudega nimmepiirkonna laienemise motoorsete tuumade ja interneuronaalsetele süsteemidele. Teine võimalus nimmepiirkonna paksenemise isoleeritud struktuuride aktiveerimiseks on perifeersete (aferentsete) mõjude maksimaalne kasutamine.

Tundlikkuse häired. SM-i tõusvate traktide lüüasaamisega täheldatakse erinevat tüüpi tundlikkuse häireid: valu, kombatav, propriotseptiivne, temperatuur, vibratsioon. Ühe või mitme tüübi tundlikkus võib täielikult puududa (anesteesia), väheneda (hüpesteesia), suurenenud (hüperesteesia) või väärastunud (düsesteesia).

Düsesteesiatele on iseloomulik stiimulile ebaadekvaatsete aistingute ilmnemine: puudutust võib tajuda valuna (allodüünia), valulisi stiimuleid temperatuurina jne. Patsient võib tunda andvat ärritust, kuid projitseerida seda mujale (alloteesia), sealhulgas teise kehapoole sümmeetrilisse kohta. Sageli tajutakse ühte stiimulit mitmekordsena (polüesteesia) või, vastupidi, tuntakse ära ainult osa stiimulite seeriast.

Häired pinnapealne(valu ja taktiilne) tundlikkust testitakse dermatoomidel (ühe segmendi innervatsioonitsoon), põhjustades vastavalt terava ja nüri esemega ärritust. Määratakse säilinud tundlikkuse madalam tase, hüpesteesia ja anesteesia tsoonid, kahjustuse sümmeetria paremal ja vasakul.

osariik propriotseptiivne tundlikkus hinnatakse kui patsiendi liikumissuuna tunnetust jäsemete liigestes. Pärast ülesande esialgset selgitamist määrab patsient ilma visuaalse kontrollita passiivselt tekitatud liikumise suuna. Tundlikkus loetakse puutumatuks korduva veavaba testimise korral; kui suunda on raske või vale määrata, loetakse tundlikkus diferentseerimata. Patsiendi liikumisega seotud aistingute puudumist peetakse selle liigese piirkonnas propriotseptiivse tundlikkuse kadumiseks.