Psühhiaatria ja narkoloogia. Reflekside uurimine. Kõõluste refleksid. Inimese naha ja kõõluste refleksid, nende tähendus kliinikus.(4)

Iga liigutus nõuab mitme lihase koordineeritud tegevust: selleks, et võtta käes pliiats, on vaja mitme lihase osalust, millest mõned peavad kokku tõmbuma ja teised lõdvestuma. Ühiselt toimivad lihased, s.o. kokkutõmbumist või lõdvestamist nimetatakse samal ajal sünergistid, vastupidiselt vastasele antagonistlikud lihased. Mis tahes motoorse kontraktsiooni ja lõdvestuse refleksiga on sünergistid ja antagonistid üksteisega täiuslikult kooskõlastatud.

Vastuseks lihaste venitamisele välisjõu toimel erutuvad lihasspindlite retseptorid, mis reageerivad ainult pikkuse muutustele ( venitusretseptorid) (joon. 7.2), mis on seotud spetsiaalset tüüpi väikeste intrafusaalsete lihaskiududega.

Nendelt retseptoritelt kandub erutus tundliku neuroni kaudu seljaajusse, kus aksoni ots jaguneb mitmeks haruks. Mõned aksoni harud moodustavad sünapse sirutajalihaste motoorsete neuronitega ja erutavad neid, mis viib lihaste kokkutõmbumiseni: siin on monosünaptiline refleks - selle kaare moodustavad ainult kaks neuronit. Samal ajal aktiveerivad teised aferentse aksoni harud seljaaju inhibeerivate interneuronite aktiivsust, mis koheselt pärsivad antagonistlihaste jaoks motoorsete neuronite aktiivsust, s.t. painutajad. Seega põhjustab lihaste venitamine sünergistlike lihaste motoorsete neuronite ergutamist ja pärsib vastastikku antagonistlihaste motoorseid neuroneid (joonis 7.3).

Jõudu, millega lihas peab vastu oma pikkuse muutusele, võib määratleda kui lihaste toonust. See võimaldab säilitada teatud kehaasendit (asendit). Raskusjõud on suunatud sirutajalihaste venitamisele ja nende reaktsioonirefleksi kokkutõmbumine neutraliseerib selle. Kui sirutajalihaste venitus suureneb näiteks suure koormuse langetamisel õlgadele, siis kontraktsioon suureneb - lihased ei lase end venitada ja tänu sellele püsib rüht. Kui keha kaldub ette, taha või küljele, venitatakse teatud lihaseid ja nende toonuse refleksne tõus säilitab keha vajaliku asendi.

Sama põhimõtte kohaselt viiakse läbi painutajalihaste pikkuse refleksreguleerimine. Igasuguse käe või jala painutamisel tõstetakse koormust, milleks võib olla käsi või jalg ise, kuid igasugune koormus on väline jõud, mis püüab lihaseid venitada. Vastastikune kokkutõmbumine on reguleeritud refleksiivselt sõltuvalt koormuse suurusest.

kõõluste refleksid saab esile kutsuda, kui lüüa kergelt neuroloogilise haamriga vastu enam-vähem lõdvestunud lihase kõõlust. Löögist kõõlusele venib selline lihas ja tõmbub kohe refleksiivselt kokku.

Refleksi järjestus: Lihase venitamine põhjustab selle kokkutõmbumise.

Põlvetõmbluse kaar (reie nelipealihase kõõlusest):

Intramuskulaarne venitusretseptor (intrafusaalses lihasspindlis);

Tundlik neuron (keha - seljaaju ganglionis);

Alfa motoorne neuron (keha - seljaaju eesmistes sarvedes);

Skeletilihas (reie nelipealihas).

Seega osaleb selle refleksi kaares (joonis 7.4) ainult kaks neuronit ja vastavalt sellele on üks sünaps; siit ka nimi "monosünaptiline venitusrefleks". Lisaks on vastastikuse pärssimise ahel ühendatud refleksi kaarega, mille tõttu lihase kokkutõmbumisega kaasneb selle antagonisti lõdvestumine. Monosünaptilisi kõõluste reflekse võib saada mis tahes lihasrühmal, olenemata sellest, kas need on painutajad või sirutajad. Kõik kõõluste refleksid tekivad lihase venitamisel (seetõttu on need venitusrefleksid) ja intrafusaalsete lihaste spindlite retseptorite ergutamisel. Igasugune lihaste kokkutõmbumisega seotud liikumine nõuab mitte ainult alfa-, vaid ka gamma motoorsete neuronite aktiveerimist.

: kuna selle refleksi tulemusena viib lihase venitamine (st pikenemine) selle kokkutõmbumiseni (st lühenemiseni), on see suunatud lihase pikkuse püsivuse säilitamisele. Seetõttu see refleks

See on kõigi liigutuste element, mis nõuavad lihaste pikkuse püsivust, st asendi hoidmist;

Muudab liigutused sujuvamaks, kuna hoiab ära äkilised lihase pikkuse muutused.

Need kaks funktsiooni on äärmiselt olulised, mistõttu on müotaatilised refleksid kõige levinumad seljaaju refleksid.

Pinge refleksid

Lisaks pikkusele töötavates lihastes on refleksiivselt reguleeritud veel üks parameeter: pinge. Kui inimene hakkab koormat tõstma, tõuseb lihaste pinge sellisele tasemele, et selle koormuse saab põrandalt lahti rebida, kuid mitte rohkem: 10 kg tõstmiseks ei pea te lihaseid pingutama, nagu tõstmisel. 20 kg. Proportsionaalselt pinge suurenemisega tekivad kõõluste proprioretseptorite impulsid, mida nimetatakse Golgi retseptorid (pingeretseptorid). Need on aferentse neuroni müeliniseerimata otsad, mis paiknevad ekstrafusaalsete lihaskiududega ühendatud kõõlusekiudude kollageenikimpude vahel. Lihase pinge suurenedes venivad sellised kiud Golgi retseptoreid ja pigistavad neid. Suureneva sagedusega impulsid juhitakse neist mööda aferentse neuroni aksonit seljaajju ja edastatakse inhibeerivasse interneuroni, mis ei võimalda motoorset neuronit vajalikust rohkem ergutada (joonis 7.5).

Refleksi järjestus: lihaspinge viib selle lõõgastumiseni. Kaarrefleks:

Pinge retseptor kõõluse sees (Golgi kõõluse organ);

Tundlik neuron;

Interkalaarne inhibeeriv neuron;

Alfa motoorne neuron;

Skeletilihas.

Refleksi füsioloogiline tähendus: tänu sellele refleksile viib lihaspinge selle lõdvestumiseni (kõõlust on võimalik venitada ja retseptori aktiveerumist esile kutsuda ainult siis, kui lihas on pinges). Seetõttu on selle eesmärk lihaspinge püsivuse säilitamine, seega:

See on mis tahes liigutuste element, mis nõuavad lihaspinge püsivust, st asendi hoidmist (näiteks vertikaalasend, mis nõuab sirutajalihaste piisavalt väljendunud pinget);

Hoiab ära äkilisi lihaspingeid, mis võivad põhjustada vigastusi.

Lihaste pikkus ja pinge on üksteisest sõltuvad. Kui näiteks väljasirutatud käsi leevendab lihaspingeid, siis Golgi retseptorite ärritus väheneb ja gravitatsioon hakkab kätt alla viima. See toob kaasa lihaste venitamise, intrafusaalsete retseptorite erutuse suurenemise ja motoorsete neuronite vastava aktiveerimise. Selle tulemusena toimub lihaste kokkutõmbumine ja käsi naaseb eelmisesse asendisse.

A) Refleks kõõlusest m. bitsipit. Löök löökhaamriga õla biitsepsi lihase kõõlusele põhjustab käe paindumise küünarliiges. Refleksi esilekutsumise tehnika. Uurija seisab uurija ees, vasaku käega võtab küünarliigesest nüri nurga all painutatud patsiendi käest kinni ja lööb parema käega haamriga vastu lacertus fibrosus m. bitsipit. See refleks on seotud lihas-kutaanse närviga. Refleksi selgroo keskpunkt asub C5-C6 segmentides.
b) Refleks kõõlusest m. tritsipiit. Haamriga löök õla triitsepsi lihase kõõlusele põhjustab käe sirutuse küünarliiges. Refleksi esilekutsumise tehnika. Eksamineerija seisab eksamineeritava kõrval. Ta võtab patsiendi kätt kergelt välja- ja tahapoole, painutab seda küünarliigesest peaaegu täisnurga all ning vasaku käe harjaga küünarliigese piirkonda toetades lööb haamriga triitsepsi lihase kõõlusele. tema parem käsi. Refleks on seotud radiaalse närviga. Refleksi lülisamba keskpunkt asub C7-C8 segmentides.
c) Patellar (või põlvekedra) refleks. Löök löökhaamriga põlvekedra sidemele põhjustab jala pikendamist põlveliigeses. Refleksi esilekutsumise tehnika. Patsient istub mugavas asendis toolil, jalad on põlveliigestest kergelt kõverdatud ja toetuvad ühe kannaga põrandale, sokid on üles tõstetud. Uurija asetab vasaku käe patsiendi reiele ja parema käega lööb haamriga tema enda põlvekedra sidet. See põhjustab reie nelipealihase kokkutõmbumist, millega kaasneb sääre sirutamine. Võite kasutada teist tehnikat: patsient istub toolil, viskab ühe jala üle teise: uuritakse refleksi visatud jalal.
Põlvereflekse on mugavam uurida, kui patsient on pikali. Katsealune lamab selili, jalad on puusa- ja põlveliigestest kõverdatud ning toetuvad kandadele voodile. Eksamineerija viib vasaku käe uuritava jalgade alla (põlveliigeste piirkonda) ja lööb parema käega haamriga ühe või teise jala põlvekedra sidemele. Lõpuks on võimalik uurida jälgimisreflekse patsiendil, kes istub voodil või rippuvate jalgadega kõrgel taburetil. Igal neist lähenemisviisidest on oma eelised. Täiesti objektiivsete andmete saamiseks on sageli vaja uurida sama patsiendi reflekse erinevate meetoditega. Patellarrefleksi innervatsioon on seotud reieluu närviga. Refleksi selgroo keskpunkt asub L2-L4 segmentides.
Põlverefleksi uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata jalalihaste täielikule lõdvestamisele, kuna ebapiisavalt lõdvestunud lihased võivad simuleerida refleksi vähenemist või isegi puudumist. Lihaste lõdvestamiseks on vaja subjekti tähelepanu tema jalalt kõrvale juhtida, selleks pakutakse tal lahendada lihtsaid aritmeetilisi ülesandeid või lugeda läbi ühe, suruda kokku ja lahti rusikad, vastata temalt esitatud küsimustele jne. katsealuse tähelepanu, kasutavad nad sageli Jendrassiku tehnikat: patsient paneb käed kokku nii, et käed on palmipindadega vastamisi ja ühe käe sõrmed (II-IV) on interfalangeaalsetes liigestes painutatud. teise samamoodi painutatud sõrmedel. Patsiendil pakutakse sel viisil kokku pandud käed väljapoole sirutada. Tuleb aga märkida, et Jendrassiku tehnika ja sarnased ei soodusta alati refleksi esilekutsumist. Mõned inimesed tekitavad käsi sirutades kogu keha lihaseid sellise pinge, et põlvetõmblus muutub täiesti võimatuks. Seetõttu on vaja kasutada muid tähelepanu hajutamise meetodeid.
d) Achilleuse refleks. Löök Achilleuse kõõlusele põhjustab jala plantaarset paindumist. Refleksi esilekutsumise tehnika. Achilleuse kõõluse refleks kutsutakse esile patsiendi asendis põlvedel. Patsient on põlvedel, toolil, millele asetatakse pehme voodipesu. Uurija võtab vasaku käega patsiendi jalast varbast kinni ja teeb dorsaalse painde, et tekitada Achilleuse kõõluse kerge passiivne pinge. Parema käega lööb ta haamriga vastu Achilleuse kõõlust, astudes luukestast kaks sentimeetrit tagasi. Refleksi selgroo keskpunkt asub L5-S2 segmentides. Patsiendi lamavas asendis uuritakse Achilleuse refleksi järgmiselt. Patsient lamab selili. Uurija painutab patsiendi jalga põlveliigeses ja viskab selle üle teise jala sääre. Seejärel lööb eksamineerija vasaku käega uuritava jala jalga veidi tahapoole painutades parema käega haamriga vastu Achilleuse kõõlust.
e) Mandibulaarne (või alalõua) refleks. Uuritava alalõua hammastele asetatakse veidi avatud suuga puidust, metallist või kummist pulk (labidas, lusikavars), mille teisest otsast hoiab eksamineerija vasaku käega. Sellel pulgal, selle lõigul uurija hammaste ja uurija vasaku käe vahel, lööb viimane löökhaamriga. Sellise löögi tulemuseks on mälumislihaste kokkutõmbumine ja alalõua liikumine ülespoole. Alalõualuu refleksi nimetatakse kõõluste refleksiks. See on seotud kolmiknärvi sensoorse ja motoorse juurega. Alalõualuu refleks kaob koos seda teostavate struktuuride hävimisega, püramiidkimbu lüüasaamine sellest tasemest kõrgemal põhjustab refleksi suurenemist. Püramiidtrakti kahepoolne kahjustus põhjustab eriti märkimisväärset refleksi suurenemist.
e) Õla-abaluu refleks. Haamriga löök abaluule, selle siseserva keskelt mõnevõrra väljapoole, põhjustab vabalt alla lastud käega õla kehale ja pöörab väljapoole. Seda kõõluste refleksi iseloomustab märkimisväärne püsivus. Kliinilise tähtsusega on peamiselt refleksi ühepoolne puudumine (koos C4 kahjustustega).

Reflekse on palju erinevaid. Mõned juhivad lihaste kontraktsioone, keha põhifunktsioone ja liikumise orientatsiooni. Keerulisemad refleksid programmeerivad meie reaktsioone ohule.

Lihasreflekse võiks õigemini nimetada "kõõluste refleksideks", kuna need põhjustavad kõõluste vibratsiooni. Kõik refleksid on osa keerulisest mehhanismist (autonoomsest närvisüsteemist) seljaajus, mis kontrollib lihaste toonust, st nende valmisolekut tegutseda. Seljaaju tegevust omakorda juhib aju. Seega saab seljaaju reflekse aktiveerida (juhtib sümpaatiline närvisüsteem) või aeglustada (kontrollib parasümpaatiline närvisüsteem) vastavalt ülalt saadud "seadele". Seljaaju sama mehhanism on ühendatud naha retseptoritega (meeleorganitega), mis tagab kiire refleksreaktsiooni ohtlike stiimulite saamisel.

Kõõluserefleksid - lihase kokkutõmbumine vastuseks selle kiirele venitamisele või kõõluse mehaanilisele ärritusele, näiteks neuroloogilise haamriga löömisel.

Kõõluste refleks on lühike lihaste kontraktsioon. Kõõluste reflekside reguleerimises osalevad gamma-motoorsed neuronid, lihasspindlid, lihasspindlitest pärit aferentsed kiud ja alfa-motoorsed neuronid. Kõõluste reflekside varjatud aeg on väga lühike (umbes 0,040 sekundit), millest võib järeldada, et nende reflekskaar on üles ehitatud lihtsalt, ühe sünapsiga kahe neuroni tüübi järgi (monosünaptaalsed refleksid). Need refleksid sõltuvad aga suurel määral närvisüsteemi kõrgematest osadest ja eriti ajukoorest: motoorse analüsaatori kortikaalse tsooni või püramiidraja kahjustus algstaadiumis viib kõõluste reflekside väljasuremiseni aju kiiritamise tõttu. pärssiv protsess vastavate reflekskaareni ja järgnevates etappides hüperrefleksiaks, mis on nii iseloomulik püramiidhalvatuse sündroomile (inhibeerimise kontsentratsioon, positiivne induktsioon seljaaju keskustes).

Refleksikaare enda lüüasaamine toob endaga kaasa refleksi kadumise, mis on seega võimalik perifeersete närvide, eesmiste ja tagumiste juurte ning seljaaju tagumise ja eesmise sarve kahjustusega.

Prolapseerunud kõõluste reflekside tuvastamine on kahjustuse taseme diagnoosimisel väga oluline, kuna iga kõõluse refleksi kaar sulgub seljaaju teatud segmentides.

Tervetel inimestel esineb kõõluste reflekside puudumist väga harva (kaasasündinud arefleksia), kuid selle võimalusega tuleb siiski arvestada. Kõõluste ja perioste reflekside refleksogeense tsooni laienemine viitab enamasti kesknärvisüsteemi orgaanilisele kahjustusele, samas kui nende ebaühtlus ehk anisorefleksia on alati sellise kahjustuse sümptom, kui me ei räägi puhtalt kohalikud protsessid (muutused liigestes, sidemetes, lihastes, mis piiravad otseselt refleksi rakendamist sellel küljel).

Painde-küünarnuki refleks ehk refleks õla biitsepsi lihase kõõlusest on põhjustatud haamri lühikesest tõmblevast löögist otse eksamineeritava õla biitsepsi lihase kõõlusele või küüne falanksile. eksamineerija vasaku käe pöial, mis asub eksamineeritava näidatud kõõlusel. Vastuseks on õla biitsepsi lihase kokkutõmbumine ja küünarvarre paindumine küünarliiges. Refleksi kaar: n. musculo-cutaneus, seljaaju Cs-Ce segmendid.

Sirutaja-küünarnuki refleks ehk triitsepsi kõõluse refleks on põhjustatud haamrilöögist triitsepsi kõõlusele olekranoni kohal. Vastuseks on selle lihase kokkutõmbumine ja küünarvarre pikendamine küünarliiges. Sel juhul peaks katsealuse käsi olema kõverdatud õige või veidi nüri nurga all. Refleksikaar a: radialis, Su-Cg seljaaju segmendid.

Patellarrefleks tekib haamri löögist põlvekedra sidemele. Vastuseks on ülajäseme pikenemine põlveliigeses reie kandilise lihase kokkutõmbumise tulemusena. Põlvereflekse on mugavam uurida, kui patsient lamab selili ja jalad on puusaliigestes poolkõverdatud. Uuritav viib vasaku käe patsiendi jalgade alla popliteaalse lohu piirkonda ja saavutatakse reie nelipealihase lõdvestamine ning lööb parema käega haamriga põlvekedra sidet. Refleksi kaar: n.fe-moralis, seljaaju segmendid L-z-L.4.

Achilleuse refleks on põhjustatud haamrilöögist kalcaneuse (Achilleuse – u. biofile.ru) kõõlusele. Vastuseks on jala triitsepsi lihase kokkutõmbumine ja labajala plantaarne paindumine. Uuringu saab läbi viia, asetades uuritava põlvedele diivanile või toolile nii, et jalad ripuksid vabalt ja käed toetuvad vastu seina või tooli seljatuge või lamavasse asendisse - sel juhul eksamineerija, haarates vasaku käega uuritava mõlema jala sõrmedest ning kõverdades jalgu hüppe- ja põlveliigestesse täisnurga all, lööb parema käega haamriga vastu luukõõlust. Refleksi kaar: n. tibialis (n. ischiadici haru), seljaaju Si-Sg segmendid.

Kõõluste reflekside rikkumise korral saab neid suurendada, ebaühtlaselt suurendada, vähendada, ebaühtlaselt vähendada ja üldse mitte kutsuda. Tavaliselt uuritakse kõõluste reflekse ülemistel jäsemetel (biitsepsi refleks, triitsepsi refleks), kuid olulisem on nende määramine alajäsemetel (põlvel ja Achilleusel), kuna nimme-ristluu seljaaju on sagedamini kahjustatud tabidega.

Kõõluste reflekside rikkumine võib olla järgmiste haiguste sümptom:

Neuriit Radikuliit Verejooks seljaajus Suurenenud intrakraniaalne rõhk Hüdrotsefaalia Diabeet Nefriit Hüpotüreoidism Teetanus Ureemia Samuti võib kõõluste reflekside rikkumine tekkida pikaajalisel raskel füüsilisel tööl või pärast suurenenud sportimist; pärast epilepsiahoogu.

KOORDINAATSIOONI DÜNAAMIKA– liigutuste reguleerimine, mis tagab keha tasakaalus hoidmise liikumisprotsessis (dünaamikas): motoorse aktiivsuse ja motoorsete toimingute täpse sooritamise ajal.

Lihas-liigese tunde uurimine. Ülesanded, meetodid.

Lihastunne, lihas-artikulaarne vastuvõtt, propriotseptsioon, inimeste ja loomade võime tajuda ja hinnata muutusi kehaosade suhtelises asendis ja nende liikumises. Teabe rolli ühe või teise kehaosa asendi kohta ruumis ja iga lihase kokkutõmbumise astme kohta liigutuste reguleerimisel ja keskkonna tunnetamisel juhtis esimesena tähelepanu I. M. Sechenov, kes nimetas lihaste tunnet. tumedate lihaste tunne". Närviimpulsid, mis esinevad lihas-artikulaarsetes (kinesteetilises) retseptorites – proprioretseptorites (nende hulka kuuluvad lihasspindlid, Golgi kehad ja võib-olla ka Pacini) lihaste kokkutõmbumise ja venitamise ajal jõuavad kesknärvisüsteemi tundlike närvikiudude kaudu. Selle teabe analüüsis osalevate perifeersete ja kesknärviliste moodustiste kogumit nimetab I. P. Pavlov motoorseks analüsaatoriks. Loomade ja inimeste poolt läbiviidavate motoorsete reaktsioonide, sealhulgas liikumise koordinatsiooni täiuslikkus ja peenus on seletatav motoorse analüsaatori neuronite ja teiste analüsaatorite (visuaal-, kuulmis- jne) elu jooksul üha uute ühenduste kuhjumisega. organismist. Lihastunne mängib olulist rolli keha tajude arengus, kuna see toimib teiste meelte peamise kontrollina. Seega kujuneb lihasmeele abil objektile lähenemisel visuaalne hinnang objekti kaugusele.

Vestibulaarse analüsaatori uurimine (Yarocki test, Rombergi test).

vestibulaarne aparaat(lat. vestibulum- vestibüül), organ, mis tajub selgroogsetel ja inimestel pea ja keha asendi muutusi ruumis ning keha liikumissuunas; osa sisekõrvast.

Vestibulaarne aparaat on vestibulaarse analüsaatori kompleksne retseptor. Vestibulaarse aparatuuri struktuurne alus on sisekõrva ripsmeliste rakkude, endolümfi, sellesse kuuluvate lubjarikaste moodustiste - otoliitide ja tarretisesarnaste kupulite kogum poolringikujuliste kanalite ampullides. Tasakaaluretseptoritelt tulevad kahte tüüpi signaalid: staatilised (seotud kehaasendiga) ja dünaamilised (seotud kiirendusega). Nii need kui ka muud signaalid ilmnevad tundlike karvade mehaanilisel ärritusel nihkumise teel

Tänu endolümfi ja kupli erinevale inertsile nihkub kiirenduse ajal kupli nihu ja hõõrdetakistus õhukestes kanalites toimib kogu süsteemi summutajana (summutina). Ovaalne kott (utriculus) mängib kehaasendi tajumisel juhtivat rolli ja on tõenäoliselt seotud pöörlemistundega. Ümmargune kott (sacculus) täiendab ovaalset ja tundub olevat vajalik vibratsioonide tajumiseks.

Enamiku treenimata loomade vestibulaaraparaat võib lühiajaliselt segi minna, samal ajal kui loom kaotab oma orientatsiooni ruumis. Tavaliselt piisab vestibulaaraparaadi petmiseks looma mõnda aega pööramisest, misjärel tundub kehale, et maa kõigub selle all. Kaaluta olekus olevate inimeste vestibulaarne aparaat ei tööta täielikult ja seda esindab ainult visuaalne analüsaator. Sarnast olukorda saab simuleerida, kui inimesele ootamatult pööratakse tema nägemisväli invertoskoobi optilise seadme abil ümber. Sel juhul näitavad propriotseptiivsed signaalid ja signaalid keskkõrvast keha otsest asendit ning vaadeldav optiline väli näitab vastupidist. Sellise konflikti tagajärjel on võimalik osaline või täielik desorientatsioon. Konflikti lahendus seisneb vestibulaaraparaadi kõigi mehhanismide järjekindlas koordineerimises nägemisvälja alusel.

Rombergi test näitab tasakaaluhäireid seisvas asendis. Liikumiste normaalse koordineerimise säilitamine toimub mitme kesknärvisüsteemi osakonna ühistegevuse tõttu. Nende hulka kuuluvad väikeaju, vestibulaarne aparaat, sügavate lihaste tundlikkuse juhid, eesmise ja ajalise piirkonna ajukoor. Liikumiste koordineerimise keskne organ on väikeaju. Rombergi test viiakse läbi neljas režiimis toetuspinna järkjärgulise vähenemisega. Kõikidel juhtudel tõstetakse subjekti käed ette, sõrmed on laiali ja silmad on suletud. Hinde "väga hea" hinnatakse siis, kui igas asendis hoiab sportlane tasakaalu 15 sekundit ja ei esine keha vappumist, käte või silmalaugude värinat (treemor). Treemor on hinnatud kui "rahuldav". Kui tasakaal rikutakse 15 sekundi jooksul, hinnatakse proov "mitterahuldavaks". Sellel testil on praktiline tähtsus akrobaatikas, iluvõimlemises, batuudis, iluuisutamises ja muudel spordialadel, kus on oluline liikumise koordineerimine.

Yarotsky test võimaldab teil määrata vestibulaarse analüsaatori tundlikkuse läve. Katse tehakse algses seisvas asendis suletud silmadega, samal ajal kui sportlane alustab käsu peale kiires tempos pöörlevaid pealiigutusi. Registreeritakse pea pöörlemise aeg kuni sportlase tasakaalu kaotamiseni. Tervetel inimestel on tasakaalu säilitamise aeg keskmiselt 28 s, treenitud sportlastel - 90 s või rohkem. Vestibulaarse analüsaatori tundlikkuse lävitase sõltub peamiselt pärilikkusest, kuid treeningu mõjul saab seda tõsta.

Neuromuskulaarse aparatuuri uurimine. Teipimise test. Dünamomeetria.

Autonoomse närvisüsteemi uurimine. Dermograafia. Ortostaatilised ja klinostaatilised testid.

Lülisamba osteokondroos (põhjuste tüübid, kliiniline kulg, sümptomid, ravi).

Müosiit sportlastel, müogeloos, müofibroos.

Lihaste ülepinge.

Müogeloos Patoloogiline seisund, mida iseloomustab lihase düstroofsete muutuste süvenemine ja püsivate kontraktuuride ilmnemine selles koos fibroosi, osalise degeneratsiooni ja vereringehäiretega. Müogeloosi peamised ilmingud on mõõdukas valu lihastes ja võimetus neid lõdvestada. Sondimisel määratakse lihase elastsuse vähenemine ja sõlmelised valulikud tihendid. Müogeloos viitab osaliselt pöörduvale protsessile.

Müofibroos Protsessi arengu järgmine etapp, mida iseloomustab müofibrillide degeneratsioon. Kliiniliselt muutub valu püsivamaks. Sondimisel määratakse valu, mis suureneb lihase venitamisega, ja mitu tihedat pikliku kujuga nööri. Müofibroos viitab pöördumatule seisundile.

Neuroosid ja neuroosilaadsed seisundid sportlastel.

Silmahaigused sportlastel.

Sportlaste silmahaigused on haruldased tänu rangele meditsiinilisele valikule klassidesse vastuvõtmise ajal. Spordimeditsiini praktikas tuleb tegeleda peamiselt kahe haigusega: võrkkesta patoloogilised muutused ja konjunktiviit. Võrkkesta patoloogilised muutused - võrkkesta veresoonte hemorraagia või selle eraldumine - on seotud konkreetse spordiala harjutuste iseärasustega. Näiteks korduv liigne pingutamine (tank, maadlus), sagedane keha asend tagurpidi (võimlemine jne), löögid pähe (poks) võivad viia nägemise olulise halvenemiseni või isegi selle kaotuseni. Sellise ohtliku silmahaiguse ilmnemist soodustavad tegurid on võrkkesta muutused, mis tekivad raske lühinägelikkuse või ülekoormuse või hüpertensiooni korral. Selliseid muutusi tuvastab eriarst kergesti silmapõhja uurimisel arstliku läbivaatuse käigus, mis võimaldab võtta vajalikke meetmeid. Teine sporditingimustega seotud silmahaigus on konjunktiviit, silma sidemembraani põletik. See tekib silmade ärrituse tõttu – kas basseinide liigsest kloorimisest tulenevast kloorist või võimlejate ja tõstjate peopesade hõõrdumise vähendamiseks kasutatavast põletatud magneesiumipulbrist. Puhtalt nakkusliku päritoluga konjunktiviit tekib ebapiisavalt puhastatud veega basseinides ujumisel. Haigus avaldub esmalt raskustundes, valu silmades, seejärel ilmneb limane või mädane eritis. Konjunktiviiti ravib silmaarst. Kui konjunktiviit on nakkav, on basseini külastamine keelatud kuni selle täieliku paranemiseni, kuna see haigus on nakkav.

Kuulmisanalüsaatori haigused sportlastel.

Kuulmisanalüsaatori ehituslikud ja funktsionaalsed omadused

Kuulmisanalüsaator on tähtsuselt teine ​​analüsaator inimese adaptiivsete reaktsioonide ja kognitiivse tegevuse pakkumisel. Tema eriline roll inimesena on seotud artikuleeritud kõnega. Kuulmistaju on artikuleeritud kõne alus. Varases lapsepõlves kuulmise kaotanud laps kaotab ka kõnevõime, kuigi kogu tema artikulatsiooniaparaat jääb puutumatuks.

Helid on kuulmisanalüsaatori jaoks piisav stiimul.

Kuulmisanalüsaatori retseptori (perifeerne) sektsioon, mis muundab helilainete energia närvilise ergastuse energiaks, on esindatud Corti organi (Corti organ) retseptori juukserakud, mis asuvad kohleas.

Kuulmisretseptorid (fonoretseptorid) on mehhanoretseptorid, on sekundaarsed ja neid esindavad sisemised välimised karvarakud. Inimesel on ligikaudu 3500 sisemist ja 20 000 välimist karvarakku, mis asuvad sisekõrva keskmise kanali sees oleval põhimembraanil.

Talassoteraapia.

Talassoteraapia(alates muu kreeka keel thalassa - meri; therapia - ravi) - suund Alternatiivmeditsiin, üks jaotistest loodusravi, arvestades rannikukliima, merevee, vetikate, meremuda ja muude meresaaduste raviomadusi ning nende kasutamist erinevate haiguste ravimisel.

Helioteraapia.

Helioteraapia - (helioteraapia; helio- + teraapia; sün. päikeseteraapia) ravimeetod üldise või lokaalse doseeritud päikesekiirgusega. Lühidalt – see on ravi päikese käes. Helioteraapia – (kreeka keelest helios – päike; therapia – arstiabi, ravi) – päikeseteraapia. HELIOTERAPIA (kreeka keeles helios sun + therapeia ravi) - päikesekiirte mõju inimkehale ravi- ja profülaktilisel eesmärgil; Klimatoteraapia meetod. Helioteraapia aktiivne tegur on Päikese elektromagnetilise kiirguse energia; Selle kiirguse spekter jaguneb ultraviolett- (UV), nähtavaks ja infrapunaseks osaks. Päikese spektri infrapunakiired, mis tungivad kudedesse, põhjustavad nende kuumenemist, s.t põhjustavad peamiselt termilist efekti, nähtavad (valgus)kiired mõjuvad ergutavalt kesknärvisüsteemile; UV-kiirgus on fotokeemiliste ja biofüüsikaliste reaktsioonide põhjuseks, mille tulemusena tekib nahas D-vitamiin, melaniin, tekib tume pigmentatsioon (päikesepõletus) jne. UV-kiired on bakteritsiidse toimega. Helioteraapia on näidustatud hilinenud kalluse moodustumisega luumurdude, aeglaselt paranevate haavade ja haavandite, mitmete nahahaiguste (püoderma, mõned psoriaasi vormid jne), hüpovitaminoosi D ja rahhiidi, krooniliste bronhide ja kopsuhaiguste, tuberkuloosi (väljaspool) korral. äge staadium), kroonilised haigused zhel. -kish. tee, naiste suguelundite haigused jne. Päikese käes viibimine ja helioteraapia on vastunäidustatud ägedate põletikuliste protsesside, kasvajate, kopsude ja luude tuberkuloosi progresseeruvate vormide, raske ateroskleroosi, stenokardia, verehaiguste, hüpertensiooni II ja III staadiumi korral , endokriinsed haigused, c orgaanilised haigused. n. Koos. , süsteemne erütematoosluupus, malaaria jne Heloteraapia ilmsete vastunäidustustega kerge nälgimise tingimustes, samuti väikelastel ja eakatel, osalised (nägu, käed) õhk-päikesevannid ja üldine kiiritamine lageda taeva hajutatud UV-kiirtega puude varjus või võrade varjus (sellise kokkupuute kestust ehk biodoosi suurendatakse mitu korda võrreldes üldise päevitamisega). Helioteraapiat on ette nähtud üldiste õhk-päikesevannide, osaliste (lokaalsete) õhk-päikesevannide (nägu, käed) ja poolvannide kujul. Päevitatakse aerosolaarias, randades ja muudel avatud aladel, rõdudel või spetsiaalsetes kliimapaviljonides. Helioteraapiat ei soovitata teha tühja kõhuga ega vahetult pärast sööki. Helioteraapia protseduuride ajal tuleb pead ja silmi kaitsta otsese päikesevalguse eest.

Immuunsus.

Immuunsus(lat. immunitas- vabanemine, millestki vabanemine) - tundetus, organismi vastupanuvõime infektsioonidele ja võõrorganismide (sh patogeenide) sissetungidele, samuti antigeensete omadustega võõrainete mõjule. Immuunreaktsioonid tekivad ka organismi enda rakkude vastu, mis on antigeenselt muudetud.

Tagab keha homöostaasi rakulisel ja molekulaarsel organisatsiooni tasandil. Rakendatakse immuunsüsteemi poolt.

Immuunsuse bioloogiline tähendus on tagada organismi geneetiline terviklikkus kogu tema individuaalse elu jooksul [ allikas määramata 101 päeva] . Immuunsüsteemi areng on viinud võimaluseni keeruliselt organiseeritud mitmerakuliste organismide olemasoluks.

Ainevahetus (assimilatsioon, dissimilatsioon).

Ainevahetus(alates kreeka keelμεταβολή – "muundumine, muutus"), või ainevahetus- komplekt keemilised reaktsioonid mis elus esinevad keha elu alalhoidmiseks. Need protsessid võimaldavad organismidel kasvada ja paljuneda, säilitada oma struktuure ja reageerida keskkonna stiimulitele. Ainevahetus jaguneb tavaliselt kaheks etapiks: ajal katabolism keerulised orgaanilised ained lagundatakse lihtsamateks; protsessides anabolism energia kuluga, ained nagu oravad, suhkrud, lipiidid ja nukleiinhapped.

Vigastused, vigastuste liigid.

Vigastuse raskusastme järgi jagunevad need raske, mõõdukas raskusaste ja kopsud.

Rasked vigastused- need on vigastused, mis põhjustavad tugevaid tervisehäireid ja põhjustavad haridus- ja spordipuude kaotust kauemaks kui 30 päevaks. Ohvreid hospitaliseerivad või ravivad lasteortopeedid traumatoloogid pikka aega spetsialiseeritud osakondades või ambulatoorselt.

Mõõdukad vigastused- need on vigastused, millega kaasneb väljendunud kehamuutus, mis tõi kaasa haridus- ja spordipuude 10–30 päeva jooksul. Mõõdukate spordivigastustega lapsi peaksid ravima ka lasteortopeedilised traumatoloogid.

Väiksemad vigastused- need on vigastused, mis ei põhjusta olulisi häireid kehas ning üldiste ja sportlike soorituste kaotust. Nendeks on marrastused, marrastused, pindmised haavad, väiksemad verevalumid, 1. astme nikastused jms, mille puhul õpilane vajab esmast arstiabi. Arsti määratud ravi (kuni 10 päeva) on võimalik kombineerida treeningute ja madala intensiivsusega harjutustega.

Lisaks eraldada terav ja krooniline vigastus.

Äge vigastus tekkida traumaatilise teguri äkilise kokkupuute tagajärjel.

krooniline vigastus on sama traumaatilise teguri korduva toime tulemus teatud kehapiirkonnas.

On ka teist tüüpi vigastus - mikrotrauma. Need on kahjustused, mida koerakud saavad ühekordse (või sageli kahjustatud) kokkupuute tagajärjel, mis ületavad veidi kudede füsioloogilise resistentsuse piire ning põhjustavad nende funktsioonide ja struktuuri rikkumist (pikaajaline stress laste haprale kehale). ja noorukid).

luumurrud- luu terviklikkuse täielik või osaline rikkumine.

Tekivad luumurrud suletud(ilma katte ja limaskestade terviklikkust kahjustamata), avatud(üldkatte terviklikkuse kahjustusega), kompensatsiooni pole(luutükid jäävad paigale), nihe(fragmendid nihkuvad sõltuvalt mõjuva jõu ja lihaste kokkutõmbumise suunast).

iseloomulikud märgid. Vigastuse korral on luumurru kohas tunda teravat valu, mida süvendab liikumiskatse; on turse, hemorraagia, liigutuste terav piirang. Fragmentide nihkumisega luumurdude korral - jäseme lühenemine, selle ebatavaline asend. Lahtiste luumurdude korral on üldkate kahjustatud, mõnikord on haavas näha luutükke.

Esmaabi. Kannatanu peab tagama vigastatud jäseme täieliku puhkuse ja liikumatuse. Selleks kasutatakse spetsiaalseid standardrehve ja nende puudumisel improviseeritud materjalist valmistatud improviseeritud rehve: vineer, lauad, pulgad, joonlauad, suusad, vihmavarjud, mis kantakse riiete peale.

Vigastatud jäseme täieliku liikumatuse tekitamiseks on vaja fikseerida vähemalt kaks liigest - luumurru kohal ja all. Splint tuleks paigaldada nii, et selle keskkoht oleks luumurru tasemel ja otsad haaraksid külgnevad liigesed mõlemal pool murru.

Enne standardse või kohandatud lahase paigaldamist on vaja vigastatud jäset hoolikalt uurida. Lahtise luumurru korral kantakse haavale steriilne side. Keelatud on väljaulatuvate teravate kildude vähendamine haava sisse või eemaldamine.

Puusaluumurdude korral paigaldatakse lahas nii, et see fikseerib puusa-, põlve- ja hüppeliigese liikumatuse.

Sääre murdude korral fikseeritakse lahasega põlve- ja hüppeliigesed.

Õla murru korral fikseeritakse õla- ja küünarliigeste liikumatus lahasega ning küünarliigesest painutatud käsi riputatakse sallile, sidemele, sallile.

Küünarvarre murru korral fikseeritakse küünar- ja randmeliigesed.

Kui käepärast pole midagi, mis sobiks ekspromptlahaseks, siis seotakse katkine ülajäse keha külge, alumine tervele jäsemele.

Seoses täieliku luustumisega lapsepõlves ja noorukieas on luumurdudel oma eripärad. Tihti tekib kahjustuse korral luumurd epifüüsi (luu pea) kinnituskohas luu keha külge ja kerge nihkega paigale. Luu keha piirkonnas on ka murrud rohelise oksa kujul: luu on katki, kuid luuümbris jääb terveks ja protsessid pole nihkunud. Selliseid luumurde on raske diagnoosida. Seetõttu on nihestuse või luumurru kahtlusega laste kõigi vigastuste korral hädavajalik panna lahas ja saata kannatanu raviasutusse.

Kõige olulisem kõõluste refleks alajäsemetel on põlv ehk põlvekedra. Selles refleksis põhjustab reie nelipealihase kõõluse stimuleerimine selle kokkutõmbumist.

Selle saamise meetod on järgmine: patsient istub ja laseb jalad risti ning uurija lööb haamriga ligi.

Patella proprium. Reie nelipealihase reflekskontraktsiooni tõttu liigub sääreosa ette (joon. 25).

Riis. 25. Põlvetõmbluse esilekutsumise meetod.

Kui patsient ei saa istuda, tõstab eksamineerija jala põlveliigesest üles nii, et sääreosa ripub vabalt, ja lööb seejärel vastu kõõlust.

Refleksi saamise põhitingimus on see, et kõik jalalihased on täielikult lõdvestunud. Suhteliselt sageli seda tingimust ei täideta: patsient hoiab antagoniste pinges, mille tulemusena refleksi ei kutsuta esile. Seejärel kasutage selle soovimatu nähtuse kõrvaldamiseks erinevaid kunstlikke meetodeid. Neid nippe on üsna palju; kõige sagedamini kasutatavad on järgmised: Iendrassiku meetod. Patsient ristub jalad ja, painutades mõlema käe sõrmi konksuga, haarab need üksteise eest ja sirutab käed tugevalt külgedele; uurija põhjustab sel ajal refleksi. Schonborni meetod (Schonbom). Patsiendi asend on sama. Arst sirutab talle vasaku käe, paneb tal küünarvarrest kinni haarama ja seda kahe käega pigistama ning sel ajal tekitab ta ise vaba parema käega refleksi. meetod KRENIGA (Kronig). Uuringu ajal on patsient sunnitud sel ajal tugevalt hingama ja vaatama lakke. Rosenbachi meetod. Volnoy on uuringu ajal sunnitud valjusti lugema või midagi ütlema.

Mõnikord, kui kõik refleksi esilekutsumiskatsed ebaõnnestuvad, piisab, kui panna patsient mitu minutit ruumis ringi kõndima, misjärel refleksi juba kutsutakse (Kroneri meetod).

Põlvetõmbluse reflekskaar läbib kolme selgroo segmendi tasemel: 2., 3. ja 4. nimme (L2 - L4), kusjuures peamist rolli mängib 4. nimme.

Ma palun teil iga refleksi taset kindlalt meeles pidada, kuna see mängib seljaaju haiguste segmentaalses diagnoosimises väga olulist rolli.

Põlvetõmblus on üks püsivamaid reflekse. Selle puudumine, eriti ühekülgne, viitab tavaliselt närvisüsteemi orgaanilisele haigusele. Täiesti tervetel inimestel võib sellist arefleksiat täheldada ainult väga harvaesineva erandi korral ja jääb kaheldavaks, kas nad põdesid varakult mõnda haigust, mis on seotud reflekskaare kahjustusega.

Põlverefleksi kvantitatiivseks mõõtmiseks on ehitatud hulk mahukaid ja ebapraktilisi seadmeid, mis registreerivad pöörlevale trumlile kõveriku kujul sääre kõikumised või nelipealihase tõusud selle kontraktsiooni tõttu. Seni pole selline instrumentaaluuring erilisi tulemusi andnud.

Reeglina tekib igal spetsialistil peagi oma silm, mis aitab eristada reflekside gradatsioone. Nende astmete tähistamiseks soovitan teil kasutada järgmisi nimetusi.

Me ütleme, et refleks tekib siis, kui see tugevuse poolest ei kujuta endast midagi erilist; mõõduka tõusu korral on refleks elus; refleks on suurenenud, kui refleks on kahtlemata oluliselt suurenenud.

Refleksi muutust vastupidises tähenduses iseloomustatakse järgmiselt: refleks on loid, kui see on veidi langenud; refleks alandatakse, kui selle nõrgenemine on väga märkimisväärne; refleks puudub, kui seda ei saa esile kutsuda ühegi abimeetodiga.

Järgmine kõige olulisem kõõluste refleks on Achilleuse kõõluse refleks. Selles põhjustab Achilleuse kõõluse ärritus vasika lihase kokkutõmbumist.

Seda nimetatakse nii. Vabastiil põlvitab toolil nii, et jalad ripuvad üle tooli serva, ja võimalusel lõdvestab lihaseid. Uurija lööb haamriga vastu Achilleuse kõõlust, mille tulemuseks on jala plantaarne paindumine (joonis 26).

Voodis on kõige parem uurida Achilleuse refleksi, kui patsient on lamavas asendis. Arst tõstab patsiendi sääre, hoides jalga, mis viib kerge dorsifleksiooni seisundisse. Samal ajal on Achilleuse kõõlus mõnevõrra venitatud ja sellele kantakse haamriga kingitus.

26. Achilleuse refleksi esilekutsumise meetod.

Kui patsient on selili, on uuring mõnevõrra vähem mugav, kuna löök haamriga tuleb teha alt üles.

Selle refleksi pärssimine on palju vähem väljendunud ja seetõttu ei ole praktikas selle esilekutsumiseks vaja reeglina mingeid nippe kasutada.

Achilleuse refleksi kaar läbib esimest ja teist sakraalset segmenti (S1 - S2), kusjuures peamist rolli mängib esimene sakraalne.

Achilleuse refleks on ka üks püsivamaid. Tõenäoliselt on see igal tervel inimesel, nagu põlv, ja selle puudumist tuleks pidada patoloogiliseks nähtuseks. Mis puutub selle mõnikord täheldatud puudumisesse ilmselgelt tervetel inimestel, siis võib korrata vaid seda, mida ma põlvetõmbluse kohta juba ütlesin.

Achilleuse refleksi kvantitatiivne iseloomustamine erinevate instrumentide abil annab isegi vähem kui põlverefleksi puhul ja seetõttu on kõige parem seda hinnata viisil, mida ma teile juba soovitasin, kui rääkisin põlvekedra refleksist.

Kätel peate kõige sagedamini tegelema kahe kõõluste refleksiga - c m. biitseps ja m. triitseps.

Biitsepsi refleks seisneb selle lihase kokkutõmbumises löögist selle kõõlusele.

Seda nimetatakse nii. arst võtab patsiendi küünarvarrest kinni, painutab teda küünarnukist nüri nurga all ja lööb haamriga vastu biitsepsi kõõlust. Selle tulemusena tekib küünarnuki üks painutus (joonis 27).

See refleks on väga püsiv, kuid siiski mitte sama, mis põlvel ja Achilleusel. Ilmselt võib see teatud protsendil juhtudest puududa või, mis on praktiliselt sama asi, väljenduda äärmiselt nõrgalt.

Riis. 27. Refleksi esilekutsumise meetod biitsepsaga.

Riis. 28. Triitsepsiga refleksi esilekutsumise meetod.

Selle reflekskaar läbib viiendat ja kuuendat emakakaela segmenti (c5 - C6).

Triitsepsi refleks seisneb selle lihase kokkutõmbumises löögist selle kõõlusele.

Seda saab nimetada järgmiselt: arst asetab patsiendi ülajäse vasakule käele, küünarnukist nüri nurga all painutatud ja lööb haamriga triitsepsi kõõlust õla alumises osas. . Kokkupõrke hetkel tekib küünarnukist üksainus pikendus (joon. 28).

Selle refleksi, nagu ka eelmise, kohta võib öelda, et see on väga sagedane, kuid ilmselt mitte absoluutselt konstantne või võib teatud protsendil juhtudest olla äärmiselt nõrgalt väljendunud.

Selle reflekskaar läbib kuuendat ja seitsmendat emakakaela segmenti (C6 - C7).

Peas on kõige populaarsem kõõluste refleks m. masseerija.

Seda nimetatakse nii: patsiendil palutakse suu veidi avada, asetada puidust spaatli ots alumise lõualuu hammastele ja hoida teisest otsast vasaku käega. Seejärel lüüakse spaatlile, nagu sillale, haamriga. Suu on kinni.

Sama refleksi saate tekitada löökidega haamriga lõuale või närimislihase ülemise otsa kinnituskohta põseluule.

See refleks, millel on vähe praktilist tähtsust ja vähe uuritud, eksisteerib ilmselt enamikul tervetel inimestel.

Selle reflekskaar läbib Varolievi silda ning selle juhtiv ja rööviv pool on samas närvis - kolmiknärvis.

Eraldi mainimist väärib üks refleks alajäsemetel, mida täheldatakse sagedamini patoloogilistel juhtudel kui tervetel inimestel. Seda peetakse kas luurefleksiks või puhtalt lihaseliseks (“idiomuskulaarseks”) või kõõluste refleksiks. Nad nimetavad seda kas Mendeli refleksiks või Mendel-Bekhterevski normaalseks või "jala tagakülje refleksiks".

Seda kutsutakse koputades jala tagaküljele, risttahuka ja kolmanda sphenoidse luude piirkonnas ning see seisneb 2.–4. sõrme enam-vähem selges pikenduses.

Selle refleksi sageduse küsimus on endiselt võrdlusküsimus; ilmselt tervetel inimestel pole see kaugeltki konstantne.

Ligikaudu samas ebakindlas asendis on veel üks Oppenheimi kirjeldatud refleks: keegi ei räägi selle normaalsest tüübist, kuid selle patoloogilisele vormile omistatakse suur tähtsus. See koosneb järgmisest. Haamri käepideme või sõrmedega tõmmatakse käed mööda sääreluu hari sisepinda ülalt alla, samal ajal tugevat survet avaldades. Tervel inimesel toimub sõrmede ja mõnikord ka kogu jalalaba paindumine.