Emakakaela põimiku suurim närv. Kaela põiknärv

Emakakaela põimik on osakond, kus on suur hulk närve ja veresooni. Igal selle piirkonna haigusel on üsna tõsised tagajärjed. See mõjutab otseselt pead ja mõjutab ka inimese üldist heaolu. Selle kehaosa nõuetekohaseks hooldamiseks on vaja teada sellise põimiku struktuuri.

[Peida]

Kaela sõlm või põimik

Emakakaela põimik on nelja närvi ühendus. Tundlike õrnade juurte ohutuse tagamiseks on see piirkond lihastega kaitstud. Tegelikult on see närvide komplekt, mis asub sõlmedes. See on põimik, mis lõpetab seljaaju, millest juured lahknevad kogu selgroo ulatuses, mööda luu- ja lihaskonna süsteemi. Väärib märkimist, et siin on märgatav märkimisväärne paksenemine, samas kui kogu seljaosa närvid on üsna väikesed.

Anatoomia viitab sellele, et see sõlm vastutab paljude kehaosade eest, närvide kaudu edastatakse impulss ajju, mille tõttu inimene saab tähelepanu pöörata mis tahes stiimulile:

• Kuulmis- ja kõrvatundlikkus.
• Nape.
• Kaela ja lihaste tundlikkus tagavad pea toe ja liikuvuse.
• Clavikulid ja isegi diafragma ülemine osa.

Kahjuks on mõnikord mõned patoloogiad, mis mõjutavad närvisüsteemi ja võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi. Enamasti on tegemist ganglioniga, diagnoosiga, mille puhul tekib valu, pigmentatsioon ning võib muutuda ka süljeerituse ja higistamise intensiivsus. Enamikku haigusi juhitakse kompleksravi abil, eelkõige põletikuvastaste ravimite ja valuvaigistite kasutamisega.

emakakaela põimiku ühendused

Anatoomia eeldab mitmete ühenduste olemasolu, mis kulgevad kaelast teatud kehaosani. Kõige olulisem osa on ülemine emakakaela ganglion, mis kulgeb unearteri ja kägiveeni kõrval. Lisaks on lõpud seotud nii lõua lihastega kui ka hüoidiga.

Harud selgroolülidest teisest neljandani on suunatud taha ja alla. Need on piisavalt suured ja suunatud trapetslihasele, läbides rindkere. Lõpuks on sümpaatilise tüvega oksad, need mööduvad eest, ühenduvad ülemise ja keskmise sõlmega.

Naha oksad

Emakakaela põimikul on naha oksad, mis on närvid, mis ühendavad sõlme. Nad läbivad rinnalihaseid, aga ka kõrvaklappi, pea tagaosa nahka ja ühendavad kõik need piirkonnad üksteisega, muutes kaela keskpunktiks. Sellele piirkonnale võib omistada mitmeid närve, millest igaühel on oma omadused:

• Kuklakujuline. Lisaks ühendub see näo ja kõrvadega. Tasub pöörata tähelepanu sellele, et see asub nahale väga lähedal, mille jaoks see sai sarnase nime.
• Suur kõrv. Oma nime õigustab täielikult asjaolu, et see on üsna suur. Just tänu temale on inimesel tõeliselt tundlik kuulmine ja ka kõrva tundlikkus on suurenenud.
• Põiksuunaline. Seda nimetatakse nii põhjusel, et see liigub ümber sternocleidomastoid lihase. See asub otse nahaaluse lihase all.
• Supraklavikulaarsed esindavad tervet rühma: need on tagumised, mediaalsed ja ka vahepealsed. Kõik need närvid kuuluvad nahaharusse ja on omavahel tugevalt seotud.

Lihaselised oksad

Anatoomia, mis viitab lühikeste ja pikkade okste olemasolule. Kaela silmus moodustub peamiselt lühikeste abil, samas kui pikad lahknevad peaaegu kogu ülakeha ulatuses, lähevad perikardi kotti, aga ka diafragmasse. Need asuvad ees ja taga, ulatuvad isegi maksa ja kõhu eesseinani, lähenedes kõhukelmele.

Neid närve nimetatakse nii, kuna need jooksevad otse lihaste sees. Tänu neile on need kehaosad omavahel seotud ja tundlikud. Lisaks võib valu mis tahes haiguse tagajärjel kiirguda kogu kehasse, olenevalt selle asukohast.

Ühendavad oksad

Põimikul on ka ühendavad oksad. Need paiknevad kaarekujuliselt, lähevad välisharusse või ülemisse ja keskmisesse sõlme, kus paiknevad sümpaatilise tüve närvid. Anatoomia eeldab, et just need ühendavad harud moodustavad antud organismi närvisüsteemis ühtse terviku. Üks osa on kaarekujuline kaelasilmus.

Emakakaela sümpaatiline pagasiruumi

Emakakaela sümpaatilist sõlme esindab tegelikult sõlmede rühm: ülemine, keskmine ja rindkere. Samuti koosneb viimane mitmest elemendist, mille jaoks see sai nime - stellate.

See koht kehas on suure tähtsusega. Siin on paljud närvid üksteisega ühendatud ja esindavad ühtset süsteemi. Samuti läbib kilpnäärmearter otse sümpaatilise sõlme ja unearter asub väga lähedal. Juhuslike vigastuste vältimiseks on osakond kehas igast küljest lihastega usaldusväärselt kaitstud.

Fotogalerii "Pleimiku veresoonte asukoht"

Emakakaela põimiku tähtsust ja tähtsust on raske üle hinnata. Selle oksad panevad osa hingamislihastest liikuma ja tagavad toetava kaela rakendamise. Seetõttu võib emakakaela põimiku patoloogias osa elutähtsatest funktsioonidest olla häiritud.

Anatoomia

Emakakaela närvipõimik on paariskompleks, mille moodustavad ülemiste emakakaela seljaaju närvijuurte eesmised harud. Selle harusid täiendavad kolm kaarekujulist silmust, mis ühendavad juuri üksteisega, moodustades põimiku.

Mõned allikad ühendavad selle õlaga, mis koosneb emakakaela närvijuurte alumisest poolest ja kahest ülemisest rindkereosast. Nendes allikates mainitakse emakakaela-õlavarre põimikut, mis koosneb seljaaju emakakaela segmentide seljaaju närvidest, samuti kahest ülemisest rindkere seljaaju närvist.

Topograafia

Emakakaela põimiku topograafia tundmine aitab mõista, millised patoloogilised seisundid põhjustavad selle juurte talitlushäireid. Spetsialistide jaoks on see teave väärtuslik, sest teades põimiku projektsiooni, on erinevate meditsiiniliste protseduuride käigus lihtsam vältida negatiivset mõju sellele.

Emakakaela põimik paikneb ülemise nelja tasemel, olles külgmiselt ja eest kaetud sternocleidomastoid lihasega, asub see kaela süvalihaste rühma eesmisest-lateraalsest küljest.

Struktuur ja funktsioonid

Kuna emakakaela põimiku oksad sisaldavad nii aferentseid kui ka eferentseid harusid, täidavad need nii sensoorseid kui motoorseid funktsioone.

Seega, kui emakakaela põimiku struktuurid on kahjustatud, kannatavad mõlemad need piirkonnad.

mootori oksad

Kaelapõimiku lihaselised ehk motoorsed närvid, mis hargnevad lähedalasuvates kaelalihastes, panevad need liikuma; ja lisaks osalevad nad nn emakakaela silmuse moodustamises, mis koosneb laskuvast harust ja närvipõimiku juurtest tulevatest närvikiududest. Selle ülesanne on innerveerida allpool asuvaid lihaseid suhteliselt

Samuti tuleb mainida, et nii trapets- kui ka sternocleidomastoid lihaseid innerveerivad ka närvikiud, mis ulatuvad kaelapõimiku motoorikatest juurtest.

Tundlik osakond

Emakakaela põimiku tundliku innervatsiooni tagavad selle nn nahaoksad, nimelt suur kõrvanärv, kuklakuu väike närv, põikisuunalised kaela- ja supraklavikulaarsed närvid.

Freniline närv

See on veel üks emakakaela põimiku haru, millel on huvitav omadus: freniline närv sisaldab nii motoorseid kiude, mis hargnevad diafragmas ja panevad selle liikuma, kui ka tundlikke kiude, mis tagavad perikardi, pleura ja kõhukelme innervatsiooni.

See närv on tunnistatud kõige olulisemaks haruks nendest, mis moodustavad emakakaela põimiku, kuna see läheb diafragmasse, ja selle lüüasaamine põhjustab paratamatult erineva raskusastmega diafragma pareesi või selle halvatust. See seisund väljendub kliiniliselt hingamispuudulikkusena kuni selle raske astmeni.

Mõnel juhul, kui on kahjustatud emakakaela põimik ja eriti närv, ilmneb patoloogia klooniliste krampidena diafragmas, mis väliselt avalduvad luksumisena.

verevarustus

Emakakaela lülisamba ülaosa struktuuride peamiseks toitumisallikaks on selgroogarteri väikesed oksad, mis subklaviaarterist lähtudes tõusevad piki selgroogu, sisenedes koljuõõnde ja eraldades kogu selle ulatuses väikseid oksi. pikkus lülisamba kaelaosa anatoomiliste moodustiste varustamiseks.

Emakakaela põimiku patoloogia

Emakakaela närvipõimiku kahjustuse nähud avalduvad motoorsete, sensoorsete ja troofiliste häiretena. Sümptomite keerukus on tingitud erinevate funktsioonidega närvikiudude kombinatsioonist selles moodustumisel. Rikkumised on seotud organitega, millele emakakaela põimik annab innervatsiooniks harusid. Selle anatoomia on selline, et iga juure lüüasaamisega kannatavad kõik kolm funktsiooni.

Võimalikud kaotused

1. Traumatiseerimine, näiteks emakakaela selgroolülide nihestuste või subluksatsioonidega, verevalumid või vastsündinute sünnivigastused.
2. Kompressioonisündroom neoplasmi, luufragmentide, hematoomi või sidemega kokkusurumise ajal (jäsemete valesti teostatud immobiliseerimisega).
3. Nakkuslik-põletikuline kahjustus, mille seljaajunärvide emakakaela põimikule võib tekkida pärast infektsioone (herpeetiline infektsioon, gripiinfektsioon, tonsilliit, süüfilis).
4. Emakakaela pleksiidi toksiline etioloogia. See kahjustuse variant on võimalik alkoholi süstemaatilise kuritarvitamise või raskmetallide mürgistuse korral.
5. Raske hüpotermia (hüpotermia) võib põhjustada närvitüvede põletikku.
6. Allergiline või autoimmuunne kahjustus, kui immuunsüsteemi rakkude agressiivne toime on ekslikult suunatud organismi enda närvikoele.
7. Kroonilised süsteemsed haigused, mis põhjustavad närvitüvede alatoitumist.

Manifestatsioonid

Emakakaela põimiku kahjustuste ja haiguste hulgas on:

• Ühepoolne.
• Kahepoolne.

Kõiki juhtumeid, kui emakakaela põimik ja selle oksad on kahjustatud, iseloomustavad motoorsed, sensoorsed ja troofilised häired vastavas innervatsioonitsoonis. Patoloogia läbib oma arengus järgmised etapid:

• neuralgiline staadium. Manifestatsioonid on seotud närvitüvede ärritusega. Tavaliselt tekib terav valu näo alumises külgmises osas koos kõrva ja kuklapiirkonna kiiritusega, samuti käte vahelduva kiiritusega kuni sõrmeotsteni. Valusündroomi lokaliseerimine vastab kahjustuse küljele. Valulikkus suureneb märkimisväärselt aktiivsete ja passiivsete liigutustega; puhkeseisund võib tuua mõningast leevendust, kuid valu rahuolekus ja isegi öösel ei kao täielikult. Valuga kaasnevad paresteesiad, naha jahtumine ja temperatuuritundlikkuse häire mõjutatud närvijuurte innervatsioonitsoonis.
• paralüütiline staadium. Pareesi ja halvatuse staadiumi (olenevalt kahjustuse raskusastmest) iseloomustavad emakakaela põimiku moodustavate emakakaela närvide talitlushäire tunnused. Frenic närvi kahjustuse tõttu täheldatakse luksumist ja koordineerimata lihastöö tõttu raskusi, köhimishäireid; hääle kujunemise häired, hingamine - kuni raske õhupuuduseni ja rasketel hingamishäirete korral kuni hingamispuudulikkuseni. Troofilised häired põhjustavad naha turset ja tsüanootilist värvimist, nende turgori muutust; lisaks on higistamine häiritud selle tugevnemise suunas. Haiguse pikaajaline kestus võib põhjustada õlavöötme lihaste atroofilisi muutusi, mille tulemusena tekivad tulevikus õlaliigese harjumuspärased nihestused; või kaelalihaste halvatus, mille raskusaste põhjustab emakakaela lihaste võime kaotust oma funktsioonide täitmiseks: patsiendi pea võib rasketel juhtudel ettepoole kalduda, nii et lõug on rinnaku kõrval. Selliste sügavate kahjustuste korral on aktiivsed liigutused kahjustatud lihaste abil võimatud; selline patsient ei saa üksi pead tõsta.
• Taastumise etapp. Selles etapis hakkavad häiritud närvifunktsioonid järk-järgult taastuma. Mõnel juhul on taastumine mittetäielik, jääknähtused perifeerset tüüpi pareesi või halvatuse kujul (lõtv iseloom) ja atroofilised muutused lihastes (perifeerse pareesi kujul esinevate jääknähtuste diagnoosimise sõnastus peaks sisaldama mõjutatud närvijuure näitaja).

Jääkmõjud:

• Kaela- ja õlavöötme lihaste lõtv (perifeerne) parees või halvatus, õlaliigese harjumuspärane nihestus ja iseloomulik peaasend emakakaela lihaste nõrkusest.
• Lihaste toonuse rikkumine; krambid ja spasmid lihasrühmades, mida innerveerivad emakakaela põimiku harud.
• paresteesia ja valuliku hüperesteesia kujul põimiku tundliku innervatsiooni tsoonis.
• Naha ja pehmete kudede troofilised häired kahjustatud piirkondades.

Anesteesia

Emakakaela põimiku anesteesia võimaldab kirurgiliselt sekkuda kaela, kilpnäärme, veregruppide, vigastuste, laskehaavade ja onkoloogiliste haiguste korral.

Kuna emakakaela põimiku oksad anastomiseeruvad kaela keskjoone ees, tuleks sternocleidomastoid lihase serva taga olevate tundlike juurte anesteesia teha kahest küljest. Selline anesteesia võimaldab teha ulatuslikke sekkumisi kaela sügavate kihtide kudedesse (sealhulgas larünektoomia, onkoloogiliste kasvajate eemaldamine).

Emakakaela põimiku harude anesteesia toime tugevdamiseks on lubatud kaela esipinnani ulatuvate pindmiste närviharude täiendav blokeerimine.

Kõigi nende manipulatsioonide tegemiseks viiakse anesteesia läbi eesmise lähenemisega, kuna külgmise juurdepääsu kasutamine (anesteetilise lahuse süstimine subduraalsesse ruumi) on seotud üsna tõsiste tüsistuste tekkimise suure tõenäosusega, mistõttu külgmist lähenemist ei kasutata. kui võimalik.

Emakakaela põimiku (plexus cervicalis) moodustavad nelja ülemise emakakaela seljaaju närvi (C I-C IV) eesmised harud. Põimikus on lisaks seda moodustavatele okstele kolm silmust ja nendest ulatuvat oksa, mida saab jagada kolme rühma: nahk, lihased ja side ().

Naha oksad. 1. Väike kuklanärv (n. occipitalis minor) juurtest C II-C III läheb sternocleidomastoid lihase tagumise servani ja sealt lahkudes järgneb üles- ja tahapoole. Närvid hargnevad kuklaluu ​​piirkonna nahas ja kõrvaklapi ülemises servas, piirnedes ees suure kõrvanärvi innervatsioonipiirkonnaga ja taga suure kuklanärviga. See ühendub ka näonärvi harudega. 2. Suur kõrvanärv (n. auricularis magnus) juurtest C III -C IV läheb ümber sternocleidomastoid lihase tagumise serva, läheb üles auriklini, jagunedes kaheks haruks: eesmine ja tagumine. Eesmine haru lõpeb kõrvasüljenäärme nahas ja kõrvaklapi nõgusas pinnas, tagumine haru lõpeb kõrva kumera pinna nahas ja kõrvataguses nahas. Närvil on katkendlikud ühendused väiksema kuklanärvi ja tagumise kõrvanärviga. 3. Naha- ehk põikisuunaline kaelanärv (n. transversus colli), alates juurtest C II-C III, läheb ümber sternocleidomastoid lihase tagumise serva, järgneb edasi, jagunedes mitmeks haruks, mis lõpevad kaela eesmise-külgmise piirkonna nahk. See ühendub näonärvi emakakaela haruga, moodustab sellega pindmise emakakaela aasa. 4. Supraclaviculares närvid (nn. supraclaviculares) juurtest C III -C IV tulevad välja sternocleidomastoid lihase tagumise serva tagant eelmise närvi alt, lahknevad lehvikukujuliselt, lõpevad supraklavikulaarse kolmnurga nahas. Topograafiliselt jagunevad nad eesmiseks, keskmiseks ja tagumiseks supraklavikulaarseks närviks.

Lihaselised oksad võib jagada lühikeseks ja pikaks. Lühikesed ehk lihaselised oksad (C I-C IV) algavad üksikutest kaelanärvedest ja innerveerivad kaela sügavaid ja peaaegu kõiki pindmisi lihaseid.Pikkade okste hulka kuuluvad: trapetslihase haru (C II -C IV), mis ühendub abinärvi harudega ja innerveerib koos nendega määratud lihast; sternocleidomastoid lihase haru (C II-C III), mis ühendub abinärvi harudega, mis lähevad määratud lihase ülemistesse osadesse , ja emakakaela põimiku kõige võimsama närvi C III - C V juurtest pärinev frenic närv (n. phrenicus) Viimane on seganärv, kuna sisaldab koos suure hulga motoorsete kiududega tundlikke ja autonoomne.Jälgides eesmist skaala lihast subklavia arteri ees, liigub frenic närv eesmisse mediastiinumi, kus see saadab oksad pleurasse ja perikardisse.Vasak närv asub eesmise rindkere seinale lähemal ja läheneb piirkonnas diafragmale südame tipust; parempoolne, mis asub mõnevõrra sügavamal kui vasak , tungib läbi diafragma alumise õõnesveeni lähedal. Oma käigus eraldab närv hulga harusid. Ühendusharud ühendavad freniaalset närvi sümpaatilise tüve keskmiste ja alumiste emakakaela sõlmedega, subklaviasilmuse ja lähedalasuvate arterite perivaskulaarsete närvipõimikutega. Mõnikord on subklaviasilmusega ühendav haru nii pikk, et seda nimetatakse parafreeniliseks närviks. Perikardikoti oksad koos samanimeliste anumatega tungivad perikardi koti paksusesse; pleura oksad lähenevad kopsujuure piirkonnas mediastiinsele pleurale; diafragmaatilised oksad - närvi terminali harud. Enne diafragmasse sisestamist jagatakse närv kolmeks haruks: eesmine, tagumine ja külgmine, mis moodustavad diafragma paksuses retikulaarse põimiku; mõnikord ühendub see roietevaheliste närvide harudega. Kõõluse nikastuse eesmises osas on parema ja vasaku nihkenärvi vahel ühendav haru. Frenikaal-kõhuharud on ühendusharud freniaalse närvi ja mõnede autonoomse põimiku vahel: parem ja vasak alumine diafragmapõimik, kopsupõimik, ülemine maopõimik, samuti lähenevad kõhukelmele, maksale ja eesmisele kõhuseinale.

Ühendavad oksad kaelapõimiku võib jagada kolme rühma: 1) ühendusharu (C I) kaelaaasa kaarega (silmusest ulatuvad oksad innerveerivad keelealuste lihaste rühma); 2) C II, C III ja C IV ühendavad oksad, mis lähenevad abinärvi välisharule, innerveerivad sternocleidomastoid ja trapetslihast; 3) ühendavad oksad (C I -C III), sobivad sümpaatilise tüve ülemistele ja keskmistele emakakaela sõlmedele.

Emakakaela põimiku patoloogia – vt neuralgia, pleksiit.

KAELA PLEXUS [plexus cervicalis(PNA, JNA, BNA)] - perifeerse närvisüsteemi paarisosa, mis moodustub nelja esimese emakakaela seljaaju närvi eesmiste harude ühendamisel nende lülidevahelisest avadest väljumise lähedal.

Kaelapõimik paikneb keskmise soomuslihase (m. scalenus med.) ja abaluud tõstva lihase (m. levator scapulae) ees, sternocleidomastoid lihase ülemise osa all (trükk. Joon. 6). Kaelapõimiku motoorsed oksad innerveerivad mõningaid kaela (vt allpool) ja diafragma lihaseid ning tundlikud oksad pea kuklapiirkonna nahka, auriklit, kaela eesmist ja külgpinda ning osaliselt. rindkere ülemine osa.

Emakakaela põimiku närvid anastomiseeruvad hüpoglossaalse närviga (vt), moodustades samal ajal emakakaela silmuse (ansa cervicalis), koos lisanärviga (vt), näonärviga (vt), õlavarre põimikuga (vt) läbi mitte- püsiv anastomoos 5-m emakakaela seljaaju närviga, samuti sümpaatilise tüve ülemise emakakaela sõlmega.

Kaelapõimiku suurim närv on närv (n. phrenicus). Tavaliselt moodustub see kahest C3-st ja C4-st pärinevast juurest, harvem on C5-st lisajuur. Lisaks motoorsetele ja propriotseptiivsetele sensoorsetele kiududele läbivad phrenic närvi ka sensoorsed kiud, mis innerveerivad perikardit ning osaliselt rinnakelme ja kõhukelme. Kaelal olev närv laskub piki eesmise skaalalihase esipinda (m. Scalenus ant.), Läbib subklavia arteri ja samanimelise veeni, seejärel tungib rinnaõõnde. Seejärel järgneb see koos perikardi freniarteriga (a. pericardiacophrenica) ja samanimelise veeniga mööda mediastiinumi pleura külgpinda, kulgeb kopsujuure ees ja jõuab selle kõõluse keskpunkti lähedal asuvasse diafragmasse. Parempoolne närv on lühem kui vasak ja kulgeb ülevalt alla otse. Vasak närv läbib aordikaare ees ja diafragma alla minnes läheb vasakult ümber südame. Diafragmat katva kõhukelme poole suunduvatel frenic närvi harudel on ühendused tsöliaakia põimiku harudega (vt Autonoomne närvisüsteem). Eriti sageli on selliseid seoseid parempoolses frenic närvis, mis seletab kaelavalu kiiritamist maksahaigustega (vt Frenicuse sümptom).

Kaelapõimiku lühikesed lihaselised oksad ulatuvad pea- ja kaela pikkade lihasteni, pea eesmise ja külgmise sirglihasteni, eesmise, keskmise ja tagumise soomuslihaseni, abaluud tõstva lihaseni (mm. longi colli et capitis). , recti capitis ant. et lat., scaleni ant ., med. et post., levator scapulae); sageli lahkuvad nad otse seljaaju närvide eesmistest harudest. Hüoidluu all paiknevaid lihaseid innerveerivad oksad (sublingvaalsed lihased, T.), - sternohyoid, sternothyroid, thyroid-hyoid, abaluu-hüoid ja ka lõug-hüoid (mm. sternohyoideus, sternothyreoideus, thyreohyoideus, geniohyoideus, omohyoideus hyoideus), väljuvad emakakaela silmusest, mille moodustab hüpoglossaalsest närvist pärinev ülemine juur (sisaldab 1. ja 2. kaela seljaaju närvi kiude, mis tungib selle koostisesse anastomooside kaudu) ja alumisest juurest, mis sisaldab 2. ja 3. emakakaela kiude. seljaaju närvid.

Emakakaela põimikul on tundlikud oksad, mis väljuvad sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt ligikaudu selle keskelt. Kaelapõimiku peamised sensoorsed närvid on väiksem kuklanärv, suurem kõrvanärv, kaela põiki närv ja supraklavikulaarsed närvid (3-5 närvi). Väike kuklanärv (n. Occipitalis minor) moodustub 1. ja 2. kaela seljaaju närvide kiududest, tõuseb piki sternocleidomastoid lihase tagumist serva ja hargneb kuklaluu ​​piirkonna nahas ja osaliselt auriklis. Suur kõrvanärv (n. auricularis magnus) moodustub 2. ja 3. kaela seljaaju närvi kiududest, kulgeb mööda sama lihase välispinda ja hargneb kõrvaklapi nahas ja näo alumises külgpinnas. Kaela põiki närv (n. transversus colli) sisaldab kiude 2. ja 3. kaela seljaaju närvist, väljub sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt, läheb edasi ja jaguneb mitmeks haruks, mis innerveerivad eesmise osa nahka. kael, selle ülemine haru on ühendatud näonärvi kaelaharuga (ramus colli n. facialis). Supraclaviculares närvid (nn. Supraclaviculares) moodustuvad 3. ja 4. kaela seljaajunärvi kiududest, laskuvad alla rangluuni, hargnevad lehvikukujuliselt ja innerveerivad kaela alaosa nahka, samuti deltalihast katvat nahka ja eesmine ülemine rindkere (kuni II-III taseme ribideni).

Patoloogia

Emakakaela põimiku kahjustused on ühe- ja kahepoolsed ning üksikud närvid on sagedamini mõjutatud kui kogu põimik. Emakakaela põimiku ja selle harude patoloogia võib tekkida vigastuste (kaelahaavad, sünnitraumad jne), põletikuliste protsesside ja kaela ümbritsevate kudede (vt Kael), infektsioonide või mürgistuste, kraniovertebraalsete anomaaliate ja mitmesugustest kasvajatest tulenevate kasvajate korral. moodustised kaelal ja lähedalasuvate organite ja kudede, pahaloomuliste kasvajate metastaasidega kaela sügavates lümfisõlmedes, kaela suurte veresoonte aneurüsmid Kaelapõimiku kahjustust täheldatakse ka kaela pahaloomuliste lümfoomide kiiritusravi ajal või emakakaela lümfisõlmede pahaloomulise kasvaja metastaaside kiiritamine. Emakakaela põimiku ja selle harude patoloogia arengut provotseerivad tegurid võivad olla füüsiline ülekoormus, äkilised liigutused või pikaajaline ebamugavas asendis viibimine (staatilised või dünaamilised koormused), lokaalne ja üldine jahutamine jne.

Emakakaela põimiku okste kahjustus väljendub halvatuses, naha tundlikkuse häiretes nende harude innervatsioonipiirkondades, harvemini kaela süvalihaste krampides. Emakakaela põimiku poolt innerveeritud lihaste halvatuse korral on patsiendi pea ettepoole kaldu ja ta ei saa seda üles tõsta. Mõjutatud lihaste spasmid on haruldased. Ühepoolne tooniline lihasspasm põhjustab tortikollise pildi (vt), klooniline - pea tõmblemine vastupidises suunas, mõnikord koos õla samaaegse tõstmisega; kahepoolne klooniline spasm põhjustab pea noogutavaid liigutusi (vt Krambid, Tic). Tundlikkuse rikkumisel emakakaela põimiku närvide ärrituse ajal on neuralgia iseloom (vt), sügavama kahjustuse korral areneb emakakaela põimiku kahjustatud haru innervatsiooni tsoonis hüpoesteesia. Väikese kuklanärvi kahjustus põhjustab tugevat valu ja naha hüperesteesiat (harvemini hüpesteesiat) kuklaluu ​​piirkonnas ja osaliselt aurikli nahas, palpatsioonil on valu närvi väljumispunktides piki luu tagumist serva. sternocleidomastoid lihase ülemine kolmandik. Suure kõrvanärvi kahjustuse korral täheldatakse alalõualuu ja kõrvakalli nurga piirkonnas naha tundlikkuse häireid (harvemini valu). Supraklavikulaarsete närvide kahjustusega tekivad naha tundlikkuse häired supraklavikulaarses, subklaviaalses, ülemises abaluu piirkonnas ja õla ülemises välimises osas (nahk deltalihase ja rinnalihaste kohal). Frenic närvi kahjustusi täheldatakse sagedamini koos vigastuste ja erinevate patoloogiliste protsessidega külgnevates elundites. Samal ajal tekib diafragma halvatus koos õhupuudusega, köhimisraskused või (kui närv on ärritunud) luksumine (vt) ja valu, mis levib õlavöötme, õlaliigese, kaela ja rindkere võib areneda.

Emakakaela põimiku kahjustuste diagnoosimine põhineb anamneesi andmetel, iseloomulikel kliinilistel ilmingutel (liikumis- ja sensoorsed häired) ning kaela- ja rinnaõõne organite põhjalikul uurimisel. Frenialnärvi kahjustuse tuvastamiseks on oluline rindkere röntgenuuring, mille käigus saab tuvastada paradoksaalseid liigutusi ja diafragma ebatavalist asendit kahjustuse küljel; Kompuutertomograafia on informatiivne uurimismeetod kaela neurogeensete kasvajate tuvastamiseks.

Emakakaela põimiku kahjustuste ravi peaks olema suunatud patoloogia põhjustanud põhjuse kõrvaldamisele, samuti põimiku närvikiudude juhtivuse parandamisele ja valusündroomi peatamisele. Narkootikumide ravi kombineeritakse füsioteraapia, harjutusravi ja massaažiga (erandiks on pahaloomulisest kasvajast põhjustatud emakakaela põimiku patoloogia). Püsivate luksumiste korral, mis on põhjustatud frenic närvi ärritusest, tehakse kaela närvi novokaiini blokaad.

Prognoos sõltub emakakaela põimiku patoloogiat põhjustanud põhihaiguse olemusest.

Bibliograafia: Perifeersete närvide kehasisene struktuur, toim. A. N. Maksimenkova, L., 1963; Mitmeköiteline neuroloogia juhend, toim. S. N. Da-videnkova, 3. kd, raamat. 1, lk. 99, Moskva, 1962; GG umbes p e l I am N with to and Y1 Ya. Yu. Närvisüsteemi vertebrogeensed haigused, t. 3, Kaasan, 1981, bibliogr.; R ja t ner A. Yu ja Soldatova L. P. Sünnitusabi halvatus lastel, Kaasan, 1975; Sinelnikov R. D. Inimese anatoomia atlas, t 3, lk. 24, M., 1981; Triumfov A. V. Närvisüsteemi haiguste lokaalne diagnoos, L., 1974; Favorsky B. A. Perifeerse närvisüsteemi tüvesisese arhitektoonika küsimusele, Zhurn. neuropaat ja psühhiaat, t. 61, nr 2, lk. 305, 1961; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959.

I. P. Antonov (patoloogia), V. I. Kozlov (an.).

emakakaela põimik, põimik emakakaelapõletik , moodustatud 4 ülemise emakakaela (Ci-Civ) seljaaju närvi eesmistest harudest (joon. 179). Need oksad on ühendatud kolme kaarekujulise silmusega. Põimik paikneb nelja ülemise kaelalüli kõrgusel kaela süvalihaste (abaluud tõstev lihas, mediaalne soomuslihas, kaela vöölihas) anterolateraalsel pinnal, olles ees kaetud. ja külgmine sternocleidomastoid lihase suhtes.

Emakakaela põimikul on ühendused lisa- ja hüpoglossaalsete närvidega. Emakakaela põimiku harude hulgas eristatakse lihaselisi, naha- ja seganärve (harusid) (vt. joon. 177).

Motoorsed (lihas)närvid (oksad) lähevad lähedalasuvatele lihastele: kaela ja pea pikad lihased, eesmised, keskmised ja tagumised soomuslihased, pea eesmised ja külgmised sirglihased, eesmised põikilihased ja tõstelihas abaluu. Kaelapõimiku motoorsed oksad hõlmavad ka kaela silmus,dnsa cerviclidis. Hüpoglossaalse närvi laskuv haru osaleb selle moodustamises - selgroo ülemine osa,radix ülemus [ eesmine], mis sisaldavad emakakaela põimiku (G) kiude ja emakakaela põimikust ulatuvaid oksi - alumine selgroog,ra­ dix kehvem [ tagumine] (Si-Ssh). Emakakaela silmus asub veidi abaluu-hüoidlihase vahepealse kõõluse ülemisest servast kõrgemal, tavaliselt ühise unearteri esipinnal. Emakakaela aasast ulatuvad kiud innerveerivad lihaseid, mis asuvad hüoidluu all (keelealused lihased: sternohyoid, sternothyroid, scapular-hyoid, thyroid-hyoid).

Lihased oksad väljuvad emakakaela põimikust, mis innerveerib ka trapets- ja sternocleidomastoid lihaseid. Emakakaela põimiku tundlikud (naha) närvid väljuvad põimikust, lähevad ümber sternocleidomastoid lihase tagumise serva veidi üle selle keskosa ja ilmuvad nahaalusesse rasvkoesse kaela nahaaluse lihase all. Emakakaela põimikust tekivad järgmised nahaharud: suurem kõrvanärv, väiksem kuklanärv, kaela põiki närv ja supraklavikulaarsed närvid.

1 Suurem kõrvanärv, P.aurlculdris mdgnus, on emakakaela põimiku suurim nahaharu. Sternocleidomastoid lihase välispinnal läheb see kaldu ja ettepoole kõrvaklapi nahka, väliskuulmekäiku ja retromaxillary fossa piirkonda.

2 väiksem kuklanärv, P.occipitdlls alaealine, väljudes sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt, tõuseb see mööda seda lihast üles ja innerveerib kuklapiirkonna alumise külgmise osa nahka ja aurikli tagumist pinda.

3 kaela põiknärv, P.põikisdsh, sternocleidomastoid lihase tagumise serva väljumispunktist läheb horisontaalselt edasi ja jaguneb ülemised ja alumised oksadrr. superidres et alaväärtuslikud. See innerveerib kaela eesmise ja külgmise piirkonna nahka. Üks selle ülemistest harudest ühineb näonärvi emakakaela haruga, moodustades pindmise emakakaela silmuse.

4. Supraklavikulaarsed närvid, lk.supraclavlculdres (3-5), tulge välja sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt, minge alla ja tahapoole kaela külgmise piirkonna rasvkoes. Nad innerveerivad nahka supraklavikulaarses ja subklaviaalses piirkonnas (peamise rinnalihase kohal, vt joon. 177).

Oma positsiooni järgi eristatakse neid mediaalne, vahepealne ja lateraalne(tagumine) supraklavikulaarsed närvid, lk.sup- raclaviculares vahendab, intermedia et külgmised. ,

freniline närv,P.phrenicus, on emakakaela põimiku segaharu. See moodustub III-IV (mõnikord V) emakakaela seljaaju närvide eesmistest harudest, laskub alla eesmise skaalalihase esipinna ja siseneb rindkere ülemise ava kaudu (subklavia arteri ja veeni vahel) rinnaõõnde. . Esialgu lähevad mõlemad närvid ülemisse mediastiinumi, seejärel lähevad need keskmisesse mediastiinumi, mis asub perikardi külgpinnal, vastava kopsu juure ees. Siin asub freniline närv perikardi ja mediastiinumi pleura vahel ning lõpeb diafragma paksusega.

Frenic närvi motoorsed kiud innerveerivad diafragmat, sensoorsed - perikardi haru, d.pericar- diacus, - pleura ja südamepauna. tundlik diafragmaatilised - kõhukelme oksad,rr. phrenicoabdominales, läbida kõhuõõnde ja innerveerida diafragmat katvat kõhukelme. Parema freniaalse närvi oksad liiguvad katkestusteta (transiidina) läbi tsöliaakia põimiku maksa.

166. Brachiaalpõimiku supraklavikulaarse osa oksad, innervatsioonipiirkond.

brahiaalne põimik,põimik brachidlis, moodustuvad nelja alumise emakakaela (Cv-Cvni), IV emakakaela (Civ) ja I rindkere (Thi) seljaajunärvide eesmise haru (vt. Joon. 179).

Interstitsiaalses ruumis moodustavad eesmised oksad kolm tüve: ülemine tüvi, truncus ülemus, keskmine vars, truncus medius, ja alumine vars,truncus kehvem. Need vaheruumi tüved lähevad suurde supraklavikulaarsesse lohku ja paistavad siin koos nendest väljaulatuvate okstega silma supraklavikulaarse osana, pars supraclaviculdris, brahiaalne põimik. Randluu tasandist allpool asuvaid õlavarre põimiku tüvesid nimetatakse subklaviaalseks osaks, pars infraclaviculdris, brahiaalne põimik. Juba suure supraklavikulaarse lohu alumises osas hakkavad tüved jagunema ja moodustavad kolm tala,fasciculi, mis kaenlaaugus ümbritsevad kolmest küljest kaenlaarterit. Arteri mediaalsel küljel on mediaalne kimp,fasciculus medialis, külgmisega - külgmine tala,fasciculus latera- lis, ja arteri taga - tagumine tala,fasciculus tagumine.

Brachiaalpõimikust ulatuvad oksad jagunevad lühikesteks ja pikkadeks. Lühikesed oksad väljuvad peamiselt põimiku supraklavikulaarse osa tüvedest "ning innerveerivad õlavöötme luid ja pehmeid kudesid. Pikad oksad väljuvad õlavarre põimiku subklaviaalsest osast ja innerveerivad vaba ülajäseme. Õlapõimiku lühikesed © ^ oksad ^. Brachioplexuse R / lühikeste harude hulka kuuluvad abaluu dorsaalne - 1 närv, pikk rindkere, subklaviaalne, supraabaluu ^ abaluualune närv, rindkere-seljaaju närv, mis ulatub põimiku supraklavikulaarsest osast, samuti külgmine ja mediaalne närv. rinnanärvid ja aksillaarne närv, mis pärinevad õlavarre kimpude subklavialisest osast.

1 Abaluu seljanärv P.dorsalis abaluud, algab V emakakaela närvi (Cv) eesmisest harust, asub abaluu tõstva lihase esipinnal. Seejärel läheb selle lihase ja tagumise skaala lihase vahele tagasi abaluu seljanärv koos kaela põikiarteri laskuva haruga ning hargneb abaluu tõstelihases ja rombilihases.

2 Pikk rinnanärv P.thordcicus longus (joon. 180), pärineb V ja VI kaelanärvi eesmistest harudest (Cv-Cvi), laskub õlavarrepõimiku taha, asub eesmise hambulise lihase külgpinnal ees külgmise rindkere arteri vahel. ja rindkere arter taga, innerveerib serratus anterior lihast.

3 Subklavia närv, lk. subcldvius (Cv), läheb mööda lühimat teed subklavia arteri ees asuvasse subklavia lihasesse.

4 suprascapulaarne närv, P.suprascapuldris (Cv-Cvn), jätab ^ külgsuunas,. tagasi. Koos abaluuülese arteriga läheb see abaluu sälgus ülemise põiksideme all ülemise põiksuunalise sideme alla ja seejärel akromioni alt - infraspinatuse lohku. Innerveerib supraspinatus ja infraspinatus lihaseid, õlaliigese kapslit.

5 abaluu närv, P.subscapuldris (Cv-Cvii); läheb peal abaluulihase esipind, innerveerib seda ja suurt ümarlihast.

6 rindkere närv, P.rindkere lõhnasoolad (Cv-Cvn), laskub mööda abaluu külgmist serva latissimus dorsi lihaseni, mida see innerveerib.

7 Külgmised ja mediaalsed rindkere närvid, nn. pectorales lateralis et medialis, Alusta. õlavarre põimiku (Cv-Thi) külgmised ja mediaalsed kimbud lähevad ettepoole, läbistavad rindkere rindkere fastsia ja lõpevad suures (kesknärv) ja väikeses (külgnärv) rinnus - "

lihased,

8 aksillaarne närv, P.axillaris, algab tagant uguchnaõlavarrepõimik (Cv-Cvtn"). Abaluualuse lihase esipinnal läheb see alla ja külgsuunas, seejärel pöördub tagasi ning koos tagumise tsirkulaalse õlavarreluu arteriga läbib nelinurkse avause. Olles ümardanud abaluu kirurgilise kaela õlavarreluu tagant, närv asub deltalihase all.Kaenlaaluse närv "innerveerib deltalihast ja väikseid ümarlihaseid, õlaliigese kapsel. aksillaarse närvi terminaalne haru õla ülemine lateraalne nahanärv, n.cutaneus brachii lateralis supe­ rior, läheb ümber deltalihase tagumise serva ja innerveerib selle lihase tagumist pinda katvat nahka ja õla posterolateraalse piirkonna ülemise osa nahka.