Põlveliigese eesmise ristatisideme plastiline kirurgia taastusravi. Üks kuu pärast operatsiooni. Arstiabi pärast kipsi eemaldamist

Visuaalse rehabilitatsiooni programm. Täielik rehabilitatsiooniprogramm ja taastuskuur pärast eesmise ristatisideme plastika.

1. nädal

2. nädal

3-4 nädal

5-6 nädal

7-8 nädal

9-12 nädal

3-6 kuud

6 kuu pärast

Taastusravi 1. etapp

Nii et pärast teatud tulemuste saavutamist liiguvad taastumisprotseduurid järgmisele "tasemele". Keskmiselt kestab protsess umbes kuus kuud (24 nädalat).

Esimesel etapil, mis kestab neli nädalat, on põhiülesanne patsiendi valu minimeerimine, samuti turse liigeses. Lisaks on tänu läbiviidud protseduuridele võimalik taastada kontroll reieluulihaste üle ning seejärel parandada liigese propriotseptsiooni, suurendada selle passiivset liikumisulatust.

Tavaliselt saab patsient pärast selle etapi läbimist juba ilma karkudeta liikuda.

Tuleb märkida, et pärast ACL-i operatsiooni on reieluu nelipealihase sisemise osa "sisselülitamise" protsess äärmiselt keeruline. See on enne rekonstrueerimist toimunud atroofia loogiline tulemus. Ärge unustage, et kirurgilisel traumal on negatiivne mõju ja vastavalt sellele järgnev immobiliseerimine.

Selle reieluulihase mediaalse pea optimaalse tundlikkuse taastamiseks määravad spetsialistid elektrilise stimulatsiooni ja massaaži. See avaldab positiivset mõju perifeersele vereringele, suurendab lihaste kontraktiilset võimet.

Parimate tulemuste saavutamiseks määratakse peaaegu kõigile patsientidele üldtugevdavate füüsiliste harjutuste kuur.

Taastusravi 2. etapp

Otsus liikuda teise etappi taastusravi võetakse vastu esimese 4 nädala jooksul saavutatud tulemuste alusel ja ainult siis, kui arsti seatud eesmärgid on edukalt ellu viidud.

Alates ligikaudu neljandast nädalast võetakse meetmete komplekt, mille eesmärk on turse absoluutne kõrvaldamine, samuti täieliku liikumisulatuse taastamine. Samal ajal on mitte vähem olulised ülesanded:

• reieluu lihaste tugevuse parandamine;
• liigese propriotseptsiooni ja selle tasakaalu parandamine;
• stabiilsuse, st kontrolli saavutamine kõndimise protsessis.

On vaja mõista tõsiasja, et kõige keerulisem ja samal ajal olulisem on opereeritud jäsemete normaalsete funktsioonide taastamisega seotud periood, mis võtab aega umbes 4 kuud. Ja sel juhul võetakse arvesse asjaolu, et taastatud peaks olema:

• liikumise ulatus;
• vastupidavus ja lihasjõud;
• vigastatud jala tugi.

Selles etapis on kõige olulisem ravivõimlemine, mis hõlmab traditsioonilist ja vees kehalist kasvatust või pigem liikuvust parandavaid harjutusi. põlveliiges, sirutusaparaadi stabiilsus jne.

Lisaks määratakse patsientidele massaažikuur (käsitsi ja veealune) ja intensiivne elektriline stimulatsioon.

Taastusravi 3-4 etapp

Kolmas etapp taastumine eesmärk on suurendada jõudu, vastupidavust ja lihasjõudu ilma patsiendi valuta. Otsustavaks kriteeriumiks on ka funktsionaalse aktiivsuse täielik taastamine, sealhulgas murdmaasaadete tegemise võime.

Selle protsessi käigus taastusravi patsiendil soovitatakse sooritada eneseabiharjutusi, sealhulgas väljaasted, kükid jne. Järk-järgult toimub üleminek dünaamilisele koormusele, kasutades erinevaid kaasaegseid simulaatoreid: sõudemasinad, jooksulindid ja paljud teised.

Järgmises etapis muutub patsiendi peamine ülesanne taastumine täielik valik aktiivseid liigutusi. Samal ajal ei tohiks füüsilise koormuse tegemisel jalal tekkida turse, valuaistingud on vastuvõetamatud, samuti tuleks näidata maksimaalset vastupidavust ja jõudu.

Eksperdid pööravad erilist tähelepanu neuromuskulaarse koordinatsiooni seisundile.

Treeningueelne periood kestab reeglina umbes kuus kuud, mille jooksul võetakse meetmeid lihasjõu ja -vastupidavuse taastamiseks, seda nii pikaajalise staatilise kui dünaamilise koormuse korral.

Patsiendid sel perioodil taastusravi tehke vigastatud jalale vertikaalse koormusega harjutusi, raskendades samal ajal liikumist järk-järgult, sealhulgas:

• väljalöögid;
• jooksmine aeglases tempos sirgjoonel;
• varvastel kõndimine;
• jalgrattasõit jne.

Taastusravi 5. etapp

Kui neljas etapp andis vastavad tulemused, siis patsient läheb edasi viiendasse, s.o. viimane etapp taastumine.

Sel juhul on juba saavutatud eesmärkidele vaja "lisa" kontsentrilise, isokineetilise, samuti ekstsentrilise, tipp- ja keskmise pöördemomendi funktsionaalne testimine nelipealihase ja reielihaste suhtes.

Tulemust peetakse optimaalseks, kui see parameeter on vähemalt 90% kooskõlas teise, terve jala näitajatega.

See taastumisetapp hõlmab individuaalse treeningprogrammi koostamist, mille eesmärk on taastada patsiendi tehnilised ja taktikalised spordioskused.

Taastumisprotsessi käigus testitakse nii patsiendi osavust, vastupidavust kui ka jõudu ja kiirust, mis võimaldab kindlaks teha tema valmisoleku naasta tavapärasesse elurütmi.

Seda, kui edukas ravi on olnud, hindavad spetsialistid vigastatu stabiilsust jälgides. põlveliiges hüppamise ja jooksmise protsessis, samuti võime taluda funktsionaalseid koormusi. Arst diagnoosib sünoviidi olemasolu või puudumist, valu kahjustatud liigeses, samuti reie nelipealihase seisundit.

Spetsialisti tehtud järelduste kinnitamiseks viiakse läbi biomehaanilised, radiograafilised ja elektrofüsioloogilised uuringud.

"Parim operatsioon on see, mida välditi" - Nikolai Pirogov. Kuid juhtub, et ta kas "jookses" liiga kaua või põhimõtteliselt ei saanud ta "joosta" / "ära joosta". Just sellisesse olukorda sattusin veidi üle aasta tagasi, kui selle sõna otseses mõttes roomasin kirurgi juurde palvega vabaneda pidevast valust põlves. Mind on konservatiivselt koheldud peaaegu 12 aastat. Edukalt ei piiranud end peaaegu millegagi - kõigega saab harjuda. Kuid vana haavand tabas mind üllatusena ega andnud enam võimalust valida. 3 päeva pärast operatsioon...

Järgmiseks pean tegema kohustusliku märkuse. Kõik allpool kirjutatu on minu isiklik arvamus ja olukord subjektiivne. Meditsiinis identseid juhtumeid praktiliselt pole. Kõik, isegi kõige tavalisemad, haigused on puhtalt individuaalsed. Seetõttu kasutan sageli sõnu: "peaaegu", "tõenäoliselt", "kõige tõenäolisemalt", "tihti", "mõnikord" jne. Miks ma siis sellest kirjutan? Mul ei olnud valikut, aga mis siis, kui mul on? Enda kogemuse, sõprade ja minuga koos kliinikutes seda teed käinute juttude põhjal olen teinud enda jaoks selge järelduse - tüsistusteta operatsioone peaaegu pole. Tõenäoliselt pole see põhimõtteliselt võimalik. Ainus probleem on selles, et arstid (kirurgid) sellest ei räägi ja kui räägivad, siis on see juhuslik. Jah, nad võivad tundide kaupa rääkida operatsiooni meetoditest, ajaloost, statistikast, üksikasjadest. Kuid vähemalt tüsistuste ja kõrvaltoimete kohta ning kui öeldakse, siis ainult peamiste või kohustuslike või nende kohta, mis esinevad enam kui 60% patsientidest. Kuid on ka teisi 40%. Seda kõike kohutava stressi ja valu taustal, mis veelgi enam mõjutab toimuvast arusaamist. Nagu ühes geektimesi käsitlevas artiklis õigesti märgitud, tsitaat: "Nagu enamik kirurge, kaotasid nad huvi kohe pärast seda, kui operatsioon loeti edukaks." Seetõttu tekivad patsiendil sageli tüsistused mitte ainult vahetult pärast operatsiooni, vaid sageli ka hiljem, olles haiguse juba unustanud.

Kirurgiline sekkumine ise, nagu selgub, ei ole taastumise edukuses nii suur protsent. Ei, kirurgi kätest sõltub muidugi kõik 99%. Kuid ikkagi on anesteesia / anesteesia, taastusravi, ravimikursused, harjutusravi, füsioteraapia, dieet / päev ja palju muud. Kas on nuppude kohta kaebusi? Ei – siis pole see päris kirurg. See artikkel ei räägi kirurgiast ega isegi meditsiinist selle sõna teaduslikus tähenduses. Ja et ma tahan, et arstid teeksid sagedamini suu lahti ja selgitaksid patsiendile sagedamini kõiki võimalikke riske ja tüsistusi. Võib-olla pole see nende, selle juveeliäri meistrite jaoks eriti oluline. See on oluline meile – patsientidele, sest tahame teada, mis meid ees ootab mitte ainult operatsiooni ajal, vaid ka enne ja pärast seda. Ja seal on mitmesuguseid probleeme: kordan - praktiliselt pole ühtegi operatsiooni ilma komplikatsioonideta. Aga kõigepealt asjad kõigepealt.

Ma pole kunagi olnud elukutseline sportlane, aga kogu mu lapsepõlv möödus staadionil, kus me kogu ringkonnaga portfellidest palli ajutise väravasse löösime. Kooliaastad, õpilased – ma ei saaks ilma mänguta elada. Mängisin mitu korda nädalas: jalgpallis üliõpilaskoondises, hokis amatöörkoondises. Vaatamata vanale varustusele või isegi selle osalisele puudumisele õnnestus mul maha saada sinikate või väiksemate mikrotraumadega. Kuni ta mängis järsult paistes parema põlveni. Tollal ei olnud meile praegu tuttav MRT diagnostika veel levinud. Maksimaalne röntgen, läbivaatus ja piirkonna traumatoloogi sõnad nagu "parane enne pulmi". Edasi oli osaliselt koduvalmistatud hingedega ortoos. Mängisin aktiivselt veel 2,5 aastat. Siis ei aidanud enam ortoos. Tänu headele inimestele sain kokku leppida konsultatsiooni ühe profiklubi arstiga, kus diagnoositi ACL-i rebend ja isegi ümmarguste silmadega imestati, kuidas ma kogu selle aja mängida sain. Tol ajal Venemaal artroskoopiat ei tehtud, vaid ainult liigese täielik avamine ja loomulikult polnud mul, tudengil, Saksamaa jaoks raha. Siis oli lahendus konservatiivne ravi. Jah, pidin sportimise lõpetama, aga elasin pikka aega tavalist elu, kuni ühel vihmasel õhtul probleem taastus. Korduv konservatiivne ravi (millele ma nõudsin) ei aidanud ja nagu hiljem selgus, ei saanudki aidata.

Nüüd, 2016. aastal, on artroskoopia meniskioperatsiooni või põlvesidemete parandamise kuldstandard. Üldse mitte see, mis see oli aastal 2003. Nüüd on see minimaalselt invasiivne protseduur, mille õmblused on minimaalsed. Ja hinnad pole eriti üüratud. Kliiniku ja kirurgi valiku teemal ma pikemalt ei peatu - see pole siin loos nii oluline ja on puhtalt individuaalne. Kõik, kellega kohtusin, ütlesid sama asja kohta - kõik saab olema suhteliselt lihtne, 3-4 päeva pärast lähen koju, 3-4 nädala pärast juba kõnnin, küll karkudega. 3-4 kuu pärast - uju ja jookse. Kuue kuu pärast olen nagu uus ja aasta pärast: "Ma saan klaverit mängida, kuigi ma varem ei teadnud, kuidas." Tähtis! Nüüdseks on esimesest operatsioonist möödas aasta. Tegelikult ma tegelikult juba jooksen, mängin pingpongi ja isegi ujun. Ma käin spordiklubis. Aga siis ma isegi ei aimanud ega saanud aru, kui okkaline see tee on. Kui sageli peate ületama valu ja hirmu, elama üle tüsistused ja saada kõrvaltoimeid. Just selle eest mind eriti ei hoiatatud (või ei rõhutatud). Nagu selgus, on palju pisiasju, mida tahaks teada ENNE, mitte PÄRAST.

See algab ikkagi analüüside kogumisega haiglasse lubamiseks. Olenevalt sellest, mida nõutakse, puudutavad siin tüsistused peamiselt rahakotti. Kui te ei kasuta tasuta kliinikut (ja nad ei tee kõiki analüüse ja protseduure), siis üldiselt võib summa olla korralik. See on oluline, sest operatsiooni ja haiglaravi maksumus on juba enne analüüse teada, kuid need lisakulud tulid ebameeldiva üllatusena. Ka operatsioonieelne õhtu ja selleks valmistumine pole just kõige meeldivamad protseduurid, aga ilmselgelt ka mitte kõige hullem.

Aga siis tuleb esimene asi, millele mõelda – anesteesia/anesteesia. Vestlus anestesioloogiga päev enne operatsiooni on tema jaoks enamasti info (anesteesia liik, ravimite valik, annused jne), et kõik sujuks. Jah, ta räägib teile, mis ja kuidas juhtub, mis "võib valesti minna". Aga jällegi mitte täielikult. Nad ei ütle teile alati, mis on sel või järgmisel päeval võimalik ja võimatu. Piltlikult öeldes läheb 99% operatsioonidest seda tüüpi tuimestusega (minu puhul spinaalanesteesiaga) hästi. Kuid millegipärast ei taha ma sellesse negatiivsesse 1% sattuda. Sama selgroog tekitab tüsistusi (ja isegi mitte süstekohas) kohe pärast protseduuri või palju pärast seda. Ja alati pole selge, et 3-4 kuu pärast tekkinud vaevus on anesteesia tagajärg, kuidas sellele reageerida ja kuidas sellega toime tulla. Mul vedas, mõlemad operatsioonid anesteesia asendist läksid peaaegu hästi. Kuigi mäletan siiani värinaga, kuidas 2. operatsiooni ajal oli operatsioonilaual raske hingata (seljas oli tuimestus 1. korral madalam, teisel korral kõrgem). Kuid tegelikult oli veel kuu-kaks kerge pearinglus ja neuroloogiline valu ilma nähtava põhjuseta. Ja 6 kuu pärast tekkisid nägemishäired. Kas on seos anesteesiaga - mitte ükski arst ei oska vastata jah või ei, aga see, et peale 2 spinaalanesteesiat on immuunsuse langus ja organismi funktsioonide tasakaalustamatus on tõsiasi, kuigi ma ei suuda seda tõestada.

Teine on valu pärast. ACL plastiline kirurgia ise läks hästi. Protsess kestis umbes 1,5 tundi. Teoreetiliselt on halvim selja taga. Teoorias. Tegelikult, kui selgroog eemaldus, tuli valu. Kuid mitte "halb" valu, vaid "hea" - märk sellest, et see on esimene samm paranemise suunas. Kuid asjaolu, et ta oli "hea", ei muutnud asjaolu, et ta põlv lõhkes ja valutas mitu päeva järjest, 24 tundi ööpäevas. Jah, haiglaõed tegid suurepärast tööd: tegid kõik vajalikud protseduurid, süstid. Olen neile selle eest väga tänulik. Ja kolmandast päevast, kui sidemed ära võeti ja spetsiaalne ortoos peale pandi (ka kallis rõõm), oli vaja JUBA kergeid harjutusi tegema hakata. Õmblustest tekkinud valu lisandus põlvesisesele valule (ortoos kinnitati õmbluse kõrvale ja avaldas survet). 5. päeval olin juba kodus. Aga kodus muidugi ei ole ravimeid, mida haiglas arstide järelevalve all süstitakse. Ütled – kuidas sa tahtsid ilma valuta? Vastan – ma sain aru, mis see oleks ja et pean selle läbi elama. Kuid ma tahtsin sellest varem teada või arstidelt kuulda.

Kolmas on hüvitis. See on väga oluline punkt, mis sageli unustatakse. Aga just tänu sellele sain teise jala teise artroskoopilise operatsiooni. Naljakas, aga vähesed inimesed mõtlevad sellistele asjadele ENNE. Ja ma ei pea silmas koduseid ebameeldivusi. Tegelikult olin kuu aega ühe jalaga karkudel. Vastavalt sellele jaotati parema jala funktsioonid kahe käe ja terve vasaku jala vahel. Kuid jällegi, see ei õnnestunud alati ja koormus tervele jalale suurenes mitu korda. Ei, põlv, kus ACL plastika oli, paraneb ja on täiesti korras, aga karkude ajaks muutunud elukorraldus on tollal terve jala, käed ja selja kõvasti “lappinud” . Selle tulemusena sai ta tervel jalal, mitte just kõige keerulisemate kehaliigutustega, meniskirebendi. Tõenäoliselt on mul nooruse trauma. Aga kui ma poleks pidanud ühel jalal elama, poleks seda võib-olla juhtunud. Tegelikult ei ole kompensatsioon ainult traumatoloogia probleem. Sõprade juttude järgi võin öelda, et neil, kes on opereerinud näiteks silmi või läbinud keemiaravi, on sarnane probleem. Ei, kompensatoorika ei ole jällegi vastunäidustuseks operatsioonile ega peamiseks teguriks otsuse langetamisel. Sa ütled, et see kõik on nii selge ja loogiline, et ma olen loll. Ma nõustun. Aga! Mul vedas, et ma polnud kunagi varem karkudega kõndinud ega teadnud nendest probleemidest. Ja see on loogiline, kui see probleem on "kellegi teise kogemuse põhjal". Aga kui kõik läheb tagurpidi, on valus ja aju on ikka tuim, siis sellised probleemid roomavad esiplaanile ja segavad väga. Isegi maailmapilt muutub veidi. Näiteks sain aru, kui ebamugavad on linnad puuetega inimestele...

Neljandaks - taastusravi (operatsioonijärgsed pillide kursused jne). Mind hoiatati ette taastusravi eest. Jah, see on sageli vajalik ja minu puhul isegi kriitiline. Seetõttu arvati need perioodid haiguslehe ja puhkuse hulka. Aga mis sellele kursusele kaasatakse, sain teada alles tagantjärele. Jah, selle aja jooksul panid nad mind jalule, tegelikult õpetasid nad mind uuesti kõndima. Kuid nagu aeg on näidanud, sellest ei piisanud. Vaja oli teist taastusravi kursust. Ja see on jällegi raha, närvid, haigusleht... Jah, see artikkel ei ole otseselt seotud ütlemata, aga tegelikult pole ma esimene, kes ei saanud normaalse aja jooksul terveks. Ja kui nii, siis aja ja raha planeerimisel tahaks ka sellega arvestada. Ja veel üks oluline punkt. Minu puhul opereeritakse põlved ja lihased lendavad. Selles mõttes, et üks - me ravime ja teine ​​- heliseme. Jah, see kõrvaltoime on alati PCS-i puhul, kuid muud operatsioonid võivad kannatada ka teistes organites, näiteks läheduses.

Viiendaks pole lihtsaid toiminguid. Jah, peale 1. taastusravi kuuri "pinnale kerkis" teise jala meniski rebend. Olles juba teatud teed läbinud, otsustati mitte kannatada ja teine ​​jalg opereerida. Pealegi pidasin seda kogemust toona pigem positiivseks. Pärast vestlust samade kirurgidega (üksikasjad ei oma tähtsust) selgus millegipärast peas, et pärast ACL plastilist operatsiooni on meniski artroskoopia tühiasi. Jah, ja vestlus arstiga ei kestnud enam 2 tundi, vaid 30 minutit.. Niigi oli palju selgeks saanud ja tundub, et saagida ja puurida ei jäägi palju. Ja kolmandal päeval koju ja ilma ortoosita ja ilma tüsistusteta – nagu kuidas hammast ravida. See oli minu peamine viga. Rõhutan enda oma. Ma ei küsinud õigeid küsimusi. Millegipärast arvasin, et menisk on tühiasi pärast PCS-i. Ja minu arst, kes on meniskile juba tuhat operatsiooni teinud, ei pidanud seda millekski kohutavaks. Kui ma oleks teadnud ENNE seda, mida ma praegu tean, oleksin nagunii teise operatsiooni teinud, aga hiljem. Annaksin kehale rohkem aega taastumiseks ja kompenseerimiseks. Juhtus aga see, mis välja tuli. Operatsioon õnnestus taas. Jah, kõik läks palju lihtsamalt. Käisin teisel päeval ja midagi ei valutanud. Kuid 4-5 päeval ilmnesid kõrvaltoimed. Mitte kriitiline, kuid arvestades kirurgilist sekkumist, põhjustades peaaegu paanikat. Tundub, et see põrguring on jälle möödas ja väljapääsu juures kui mitte paremini, siis veel hullemini. Ei, arstile kaebusi ei ole - 5. päeval esitasin kõik need küsimused ja sain neile vastused. Mõne aja pärast kadus peaaegu kõik. Võtmesõna on peaaegu. Ja nagu nüüdseks on selgunud, et see on "peaaegu" - ülejäänud jaoks. Kuigi ma annan endast parima, et see läbi läheks.

Kuues - retsidiiv või hiline komplikatsioon. Siin on aasta möödas. Hindaksin oma põlvede seisundit 70-75% normaalsest. Ülejäänu lahendan jõusaalis. Naljakas on see, et praegu on põlved kõige tervislikum kehaosa. Pean silmas liigeseid endid. Jah, peate jätkama lihaste pumpamist, jätkama joogat, venitamist jne. Kuid hiljuti ilmnes üks tüsistus pärast ACL-i plastilist kirurgiat. Ei ole surmav, operatsiooni võimalus on väga väike. Seni ainult süstid ja füsioteraapia. Ma ei taha detailidesse laskuda, sellist tüsistust oli kirurgi sõnul kaasaegse meditsiini ajaloos (artroskoopia) 3 juhul (1 kordusopereeritud). Olen 4. kohal. Muidugi on DO seda raske ennustada, arvestades, kui palju selliseid toiminguid praegu igapäevaselt tehakse. Aga hetkest, kui see kõrvalmõju ilmnes konsultatsioonini, läks paar päeva mööda, mis lisas mulle halle juukseid. Probleem on praeguseks kõrvaldatud. Loodan, et see ei kordu... Lugesin ka ise: et halva ilmaga põlved valutavad, et krõks jääb, ka täispaindumise probleemid ei kao kuhugi. Terve pott ja liimitud on ikka kaks erinevat potti. Seda on oluline mõista, kuna 100% imelist paranemist või probleemi täielikku kadumist on endiselt väga raske saavutada. Peaasi, et see ei tee haiget ja praktiliselt ei sega tavalist eluviisi.

Tahan veel kord rõhutada. Ajalugu on privaatne. Mul oli väga vedanud, et minuga töötasid suurepärased arstid ja haigla suurepärane meditsiinipersonal. Kuid isegi nende võlukäed ja hoolitsus ei saa aidata keha iseärasuste ees. Jah, mul polnud valikut: ma ei saanud operatsiooni teha. Kuid kui kellelgi on küsimusi operatsiooni kohta, proovige selle kohta rohkem teavet koguda. Teave, isegi mitte protseduuri enda kohta (nad räägivad teile sellest alates ja edasi), vaid selle kohta, mis on varjatud ja millest arstid nii sageli ei räägi. Tüsistused ja kõrvaltoimed on peaaegu alati olemas. Need võivad olla rohkem või vähem väljendunud, kuid need on. Ja parem on nendeks eelnevalt valmis olla. Kui mitte füüsiliselt, siis vähemalt vaimselt. See aitab teil mitte ainult otsust langetada, vaid ka pärast operatsiooni ootamatute olukordade suhtes rahulikuks jääda ja võib-olla kiiremini normaalse eluviisi juurde naasta.

Kõik saidil olevad materjalid on ette valmistatud kirurgia, anatoomia ja sellega seotud erialade spetsialistide poolt.
Kõik soovitused on soovituslikud ja neid ei saa kohaldada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Põlve sidemete vigastusi nimetatakse sageli spordivigastusteks. See on täiesti arusaadav, kuna tugevad elastsed koed, mis moodustavad liigese funktsionaalsust tagava sidemeaparaadi, kahjustuvad ainult ülemäärase koormuse või tugevate kontaktlöökide (löögid, kukkumised) korral. Kogenud traumatoloog saab kogunenud kogemuste ja spordikoormuste eripärade teadmiste põhjal suure kindlusega kindlaks teha hüppaja, suusataja, tennisisti, sprinteri, korvpalluri, võimleja vigastuse olemuse.

Sidemete rebenemise põhjused

Ebatüüpiliste koormuste korral võib tekkida osaline vigastus (rebenenud sidemed) või liigese-sidemete kompleksi terviklikkuse täielik rikkumine (sidemete rebend). Muljet avaldavad sportlaste edusammud, kes arendavad suusaradadel tohutut kiirust, püstitades rekordeid kõrgustes ja pikkades hüpetes, ei suuda me isegi ette kujutada, milliseid ülekoormusi lihasluukonna süsteem talub, kui sünkroonselt ja selgelt töötavad lihased, kõõlused, sidemed.

Ainult ühes põlveliigeses, et tagada paindumine-venitus, liikuvus, pöörlemine ja fikseerimine ühes asendis, osalevad neli sidemete rühma:

• Eesmine ristikujuline;
• Sisemine pool;
• Tagumine ristikujuline;
• Mediaalne tagatis.

Iga side on teatud tüüpi välismõjude suhtes haavatav, pärast mida on vaja konservatiivset või kirurgilist ravi. Ametliku meditsiini statistika järgi on kõige levinum eesmise ristatisideme operatsioon, mis saab tõsise trauma. Eesmise sideme rebendid ja rebendid on 20 korda tavalisemad kui tagumise sideme kompleksi vigastused, kusjuures naised saavad vigastada keskmiselt 6 korda sagedamini kui mehed.

ACL (eesmise ristatisideme) vigastus

Põlve eesmise ristatisideme rebend või täielik rebend on seotud mitut tüüpi ebatüüpilise löögiga. Eesmine side hoiab sääre liigset ette- ja tahapoole nihkumist, võimaldades seda moodustavate kudede elastsuse tõttu teatud liigutuste amplituudi füsioloogilise normi ületamist.

Eesmise rühma põlvesidemete rebenenud põhjused on järgmised:

1. Terav kontaktlöök (löök säärele või reiele);
2. Subjektiivne mõju (äkkpidurdus, maandumine pärast hüpet);
3. Sääre nihkumine väljapoole puusa pööramisel sisetasandile (korvpalluri vigastus pöördega hüppamisel);
4. Reie väljapoole pööramisel sääre nihkumine sissepoole;
5. Fantoomjalg ehk suusataja vigastus (sidemete rebend sääre ja liigese täisnurga all pöörlemisel).

Suusatajate ja slaalomistide ACL-i lõhet seostatakse ka spordivarustuse spetsiifikaga. Tahakukkumise ajal edastab saapa ülemine serv jõu ülemise sääreluu piirkonda. Seda tüüpi koormus, mille korral reieluu nihkub tahapoole ja sääreosa hoitakse saapa servast kinni, põhjustab eesmise ristatisideme rebenemise.

Tagumise ristatisideme vigastus

Põlveliigese tagumise ristatisideme rebend on palju harvem. Põhimõtteliselt kahjustab seda liigeseaparaadi osakonda otsene mehaaniline löök, mis juhtub autoõnnetuste, otseste löökide korral põlve (hokivigastus), mäest kukkumisel, suure raskuse tõstmisel (tõstmise vigastus).

Selle vigastusega tekib tugev valusündroom, mida patsiendid võrdlevad sageli elektrivoolu toimega. Põlv paisub kiiresti, nahk muutub vigastuse piirkonnas punaseks. Edasiliikumine, põlve painutamine või pikendamine muutub võimatuks. Mõnikord ulatub turse liigesest kaugele, laskudes sääre ja pahkluuni.

Kombineeritud vigastused

Põlve ristatisideme rebend see on sageli kombineeritud, kui menisk, veresoonte kompleks, pehmed kuded on kahjustatud. Kui kogenud traumatoloog teeb raskete sümptomite ja vigastuse asjaolude järgi kiiresti kindlaks sidemete kahjustuse olemuse, siis kaasnevad patoloogilised protsessid määratakse röntgenograafia, artroskoopia, CT ja MRI abil. Raskeks juhtumiks arstipraktikas peetakse hulgitraumat, kui tekib põlvemurd, kõõluste nikastus ja sidemete rebend mitmes kohas.

Kiireloomuline põlvesidemete operatsioon

Kirurgilises praktikas on põlvesidemete operatsioonil mitmeid meetodeid ja filosoofilisi lähenemisviise. Spetsialist valib tehnika, lähtudes kahjustuse iseloomust, vanusest, patsiendi seisundist, kliinilistest näidustustest.

Kiire sidemete parandamise operatsioon tehakse 2-5 päeva jooksul pärast vigastust. Patsient viiakse haiglasse kaebustega tugeva valu põlve piirkonnas, motoorse funktsiooni kaotuse kohta.

Esmaabi toimub vastavalt standardskeemile - vere eemaldamine liigeseõõnest, jäseme fikseerimine kompressioonsidemega. Pärast operatiivset diagnoosi määrab kirurg rebenenud sidemete kokkuõmblemise operatsiooni (kui uuringul ei tuvastatud meniski rebendit, põlvemurdu ja muid vigastusi, mis nõuavad erilist ettevalmistust radikaalseks operatsiooniks).

Väga oluline on abi kiireloomulisus, kuna rebenenud sidemed lühenevad kiiresti, kaotavad elastsuse ja nende otsad lahustuvad. Kui operatsiooni järgnevatel päevadel pärast vigastust ei tehta, on edaspidi vaja tõsisemat sekkumist – põlvesidemete plastilist operatsiooni.

Operatsioon määratakse juhul, kui arst pidas konservatiivset ravi ebasobivaks. Kaasaegne diagnostika võimaldab suure kindlusega hinnata eduka ravi võimalusi radikaalsete ja konservatiivsete meetodite abil.

Põlve sidemete rekonstrueerimine

Põlveliigese rekonstrueerimine ehk plastiline kirurgia on näidustatud vanade vigastuste korral, kui liigeseaparaadi kahjustusest on möödunud üle kahe kuu. Selleks ajaks on sidemed lühenenud, osaliselt atroofeerunud ja kaotavad täielikult oma venitusvõime.

Kadunud fragmendi asendamiseks kasutatakse sünteetilist materjali või kõõluse osa. Eakate ravis kasutatakse kunstlikke asendajaid, noorte patsientide puhul tehakse plastilist kirurgiat, kasutades põlvekedra sideme kõõlusest või poollihase kõõlusest võetud transplantaati. Oma bioloogilist materjali nimetatakse autotransplantaadiks, mis on võetud doonorilt - allograftilt.

Sidemete plastilise kirurgia standardskeem

Eesmise ristatisideme operatsiooni puhul kasutatakse eesmise-sisemise lähenemist, tagumise (sidemete) operatsiooni puhul posterior-sisemist lähenemist. Kui peate korraga taastama mitut sidet, harjutatakse eesmist-sisemist juurdepääsu. Täiendav sisselõige tehakse põlveliigese piirkonnas ja transplantaadi koe ekstraheerimise piirkonnas (piki reie välispinda).

Patsient lamab selili (anesteesia epiduraal- või üldanesteesia). Sääre ja reie pindadele puuritakse augud siiriku jaoks. Kiulisest reieluukoest (fascia) lõigatakse välja 3 cm laiune ja umbes 25 cm pikkune riba.Teip tõmmatakse tekkinud aukudesse ja ristitakse üle sideme rebenemise koha, misjärel siirik ja side õmmeldakse. tugev biopolümeermaterjal (absorbeeruvad fiksaatorid).

Haavad õmmeldakse kihiti, rajatakse drenaaž. Viimane etapp on jäseme immobiliseerimine plastikust lahasega. Sidemete plastide tegemiseks on ka teisi tehnikaid - meetodi valiku teeb kirurg, lähtudes vigastuse iseloomust ja ulatusest.

Rekonstrueerimine põlvekedra sideme abil on keerulisem, kuid annab suurepärase tulemuse (põlve stabiilsuse ja liikuvuse osas). Operatsiooni olemus on järgmine: kirurg lõikab osa sidemest koos luufragmentidega ära, mis on vajalik siiriku koe fikseerimiseks liigeseluus. Sideme liitmine käsnluuga toimub kolme nädala jooksul. Autotransplantaadi fikseerimine luukanalites toimub titaanist või biopolümeerist (absorbeeruvate) kruvide abil.

Sidemete parandamise operatsioon artroskoopi abil

Artroskoopia on vähetraumaatiline operatsioon, mille käigus kirurg teeb spetsiaalse aparaadi juhtimisel manipulatsioone ilma liigest paljastamata. Kirurgiline juurdepääs - 2 väikest punktsiooni (mitte rohkem kui 2 cm), millest ühe kaudu sisestatakse miniatuurne optiline kaamera, teise kaudu - instrumendid. Optika suurendab 40-60 korda.

Komplekssete kombineeritud operatsioonide korral teostatakse samaaegselt meniski osaline resektsioon ja ristatisideme taastamine. Kõige keerulisem hetk on määrata siiriku pingeaste, mis koos sidemega peaks tagama liigeselihaste paindumise, sirutuse, pinge aatomnormi piires. Nõrk pinge põhjustab liigese lõtvumist ja ebastabiilsust, tihe fikseerimine toob kaasa põlve liikuvuse piiramise.

Video: põlveliigese eesmise ristatisideme plastiline kirurgia

Ettevalmistus operatsiooniks

Operatsiooni ettevalmistusperiood on 2 nädalat. Selle aja jooksul koostavad arstid raviskeemi, valivad kirurgilise tehnika, võttes arvesse patsiendi vanust ja elustiili (enamik sportlasi plaanib naasta varasemate koormuste juurde). Patsiendile räägitakse üksikasjalikult, kuidas operatsioon toimub, milliseid meetmeid tuleks teha haiglas viibimise esimesel ja järgnevatel päevadel, et taastumine oleks kõige tõhusam. Patsient võtab analüüsid, läbib diagnostilise läbivaatuse spetsialistide poolt opereeriva arsti suunas.

Põlve sidemete operatsiooni vastunäidustused

Vastunäidustused on samad, mis kõigil teistel operatsioonitüüpidel:

Suhtelised vastunäidustused on degeneratiivsete muutuste esinemine liigesekoes, lihaste ja sidemete atroofia.

Tüsistused pärast operatsiooni

Pärast ACL-i ja tagumise ristatisideme operatsiooni on tüsistused haruldased. Kirurgiline ravi viiakse läbi väljakujunenud skeemi järgi, kasutades kõrgtehnoloogilisi seadmeid ja instrumente, mis määrab muljetavaldava patsientide täieliku taastumise kiiruse isegi keeruliste vigastuste korral. Siiski peaks patsient olema teadlik võimalikest tagajärgedest. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad järgmised ilmingud:

1. valu sündroom kahe päeva jooksul;
2. põlve turse;
3. Palavik, temperatuur (reaktsioon operatsioonile);
4. Sisemised verejooksud;
5. Siirdamise rebend (väga harv);
6. luukoe nakkuslik põletik;
7. Jäseme tuimus (osaline tundlikkuse kaotus);

Sepsise tekke ja verehüüvete tekke vältimiseks pärast operatsiooni määratakse antibiootikumid ja antikoagulandid profülaktilistes annustes. Järgides arsti soovitusi operatsiooniks valmistumise ja operatsioonijärgse käitumise kohta, on tüsistuste risk minimaalne.

Taastusravi

Rehabilitatsiooniprogramm pärast põlveliigese sidemete operatsiooni töötatakse välja iga patsiendi jaoks individuaalselt. Arstid määravad tunnid ja protseduurid tundide kaupa, nõudes kõigi punktide täpset täitmist. Esimestel päevadel näidatakse opereeritaval alal puhata ja külma. Kolmandal päeval on ette nähtud harjutused liigese paindumiseks-pikendamiseks elastse riba abil. 4. päeval on jalg põlvest täisnurga all kõverdatud.

Nelipealihase tugevuse taastamiseks kasutatakse elektrilist stimulatsiooni ja spetsiaalseid simulaatoreid. Kõndimine on lubatud neljandal päeval karkudega ja ainult ortoosiga. Iga nädal suureneb koormus 25%.

Taastusravi teine ​​faas algab teisest nädalast pärast operatsiooni. Patsiendil on lubatud liigest treenida, tehes sirutatud ja painutatud asendis kükke ja jalgade kõrvaletõmbamist. Põlvepiirkonna suurenenud turse ja valu korral koormus taas väheneb.

Peamised harjutused tehakse põlve paindumisel-pikendusel. Taastumise kolmandas ja neljandas faasis viiakse läbi treening, et tugevdada kõiki jäseme lihaseid, sümmeetrilise koormuse taastamine (parem-vasak jalg). 4 nädala pärast on nelipealihase funktsionaalsuse taastumisel lubatud kõndida ilma ortoosi ja karkudeta.

Meditsiinilised protseduurid hõlmavad massaaži, füsioteraapiat, soolavanne, vitamiinikomplekside võtmist. Massaaž viiakse läbi lümfisuunas (alt üles) jalast põlveni. Vigastatud kohta esimestel nädalatel pärast operatsiooni ei masseerita.

Arstid hoiatavad koormuse ületamise lubamatuse eest operatsioonijärgse taastusravi ajal. Esiteks võib see viia siirikukoe rebenemiseni ja teiseks võib see rikkuda sidemeaparaadi tasakaalu. Vaja on teist operatsiooni, mis ei ole alati edukas.

Pikaajaline valu, mis püsib pärast operatsiooni, on märk kinni pigistatud närvilõpmetest, pingeline põlvepikendus viitab siiriku liigsele pingele. Ebamugavustest ja ebamugavustundest on vaja kirurgi teavitada, et nende kõrvaldamiseks rakendataks asjakohaseid meetmeid.

Paindenurga suurendamine on vastuvõetamatu, kui see pole rehabilitatsiooniprogrammiga ette nähtud. Taastumine pärast vigastust on kõigil erinev (see puudutab ka isiklikke tundeid ja rehabilitatsiooniaja pikkust). Taastumisperiood ei mõjuta kuidagi lõpptulemust, vaid näitab ainult organismi erinevaid võimeid.

Video: varajane taastusravi pärast eesmise ristatisideme vigastust – 1. osa

Video: varajane taastusravi pärast eesmise ristatisideme vigastust - 2. osa

Operatsiooni maksumus

Kiireloomuline operatsioon tehakse tasuta (kui patsient sattus pärast vigastust kiirabisse). Kirurgi ülesandeks on erakorralise diagnostika läbiviimine, vere eemaldamine liigeseõõnest, sidemete kokkuõmblemine või jäseme fikseerimine (kips, plastik). Kiirabi on suunatud inimeste elu ja tervist ohustavate tegurite kõrvaldamisele. Terasest karpides on operatsioon tasuline.

Plaanitud operatsioon sidemete rekonstrueerimiseks maksab alates 39 tuhandest rublast. Hind sõltub valitud operatsioonitehnikast, vigastuse ulatusest, kliiniku staatusest, viibimistingimustest (mugavusest). Taastusravi tasutakse eraldi. Patsientide tagasiside põhjal, kellest enamik on sportlased, võimaldab põlvesidemete operatsioon täielikult taastada liigese funktsionaalsust, juhtida aktiivset elustiili ja isegi professionaalsel tasemel sportida.

Video: põlveliigese eesmise ristatisideme kahjustuse operatsioon

Põlve eesmise ristatisideme (ACL) rebend on üks ebameeldivamaid vigastusi, mis inimesega juhtuda võivad. See võib juhtuda üsna lihtsalt (vale sporditehnika, löök, liigne stress), kuid ACL-i taastumine on pikk ja raske, see nõuab umbes aastat ja pidevat doseeritud füüsilist koormust.

Operatsioon tehakse üldnarkoosis ja seda peetakse suhteliselt keeruliseks. Tema ees peab patsient hoiduma toidust kaksteist tundi ja seejärel, kui ta palatisse tuuakse, laskma kehal rahulikult anesteesiast taastuda.

Esimestel päevadel ei saa te pärast PCS-i harjutamist harjutusi teha. Sel ajal on peamine ülesanne võimaldada liigesel suhtelise normi juurde tagasi pöörduda. Selle jaoks:

• kasutada drenaaži, mis tagab liigest täitva vere väljavoolu;
• haige jalg fikseeritakse nii palju kui võimalik, tõstetakse üles nii, et see oleks peast kõrgemal, veri ei torma sinna ja turseid ei teki;
• kasutada ravimeid - põletikuvastaseid, valuvaigisteid, ennetades võimalikku tromboosi.

Patsiendile soovitatakse kerget toitu ja voodirežiimi. Tualettruumi pääseb vaid hädaolukorras, ilma haigele jalale päriselt toetumata – ainult konvoi kavatsusega (jalg peaks kergelt põrandat puudutama).

Neljandal või viiendal taastusravi päeval pärast ACL-i plastilist kirurgiat, olenevalt taastumise kiirusest, võite hakata sooritama lihtsamaid ja ohutumaid harjutusi:

• Jalutamine. Piisab, kui käia palatis mitu korda päevas mitu minutit ringi, osutades vaid rõhuasetusele haigele jalale.
• Toetus. Tõuse üles mitu korda päevas ja proovi osa koormusest haigele jalale ümber suunata – samas ei tohiks liigeses valu tekkida.
• Soki liikumine. Lamades selili, pingutage sokid, suunates need enda poole, seejärel teises suunas.
• Puusa liikumine. Pingutage reielihaseid mitu korda päevas mõneks sekundiks.
• Hingetõmme. Lamades hinga sügavalt sisse ja tõsta käed üles. Hingake aeglaselt välja.

ACL-i taastamine hõlmab järgmisi lihtsaid reegleid:

• Kõik arsti soovitused on seadus, mida tuleb rangelt järgida. Isegi kui ta nõuab tugevate valuvaigistite mitte võtmist, on sellel põhjus - mõnda sümptomit saab märgata alles valutavat liigest täielikult tunnetades.
• Igasugune valu vigastatud liigeses on signaal, et harjutus tuleb lõpetada, vastasel juhul võib see sideme uuesti vigastada.
• Pärast iga harjutuste komplekti peate vigastatud jalga täielikult lõdvestama ja andma sellele puhata.
• Iga harjutus tuleb sooritada aeglaselt ja sujuvalt.
• Optimistlik suhtumine on kiire taastumise üks peamisi tingimusi. Kui te seda ise ei tunne, peaksite otsima abi sõpradelt, perekonnalt või isegi psühholoogilt, kes on spetsialiseerunud traumade tagajärgi kogevate inimestega töötamisele.

Ettevaatust, sujuvus, järjepidevus – ja iga taastusravi ajaperiood pärast ACL-i plastilist kirurgiat nõuab teatud harjutusi. Need varieeruvad lihtsatest ja õrnadest kuni keerukamate ja intensiivsemateni.

Teine nädal

Teine nädal erineb esimesest vähe – patsient veedab rohkem aega voodis kui kusagil mujal, aeg-ajalt käib ta kirurgi juures, kasutatakse põletikuvastaseid, valuvaigisteid, tromboosi tõenäosust vähendavaid ravimeid. Jalg on suurema osa ajast sirgu ja tõstetud, põlvele kantakse aeg-ajalt jääkott. Samal ajal täiendatakse taastusravi pärast põlveliigese ACL-i plastilist kirurgiat - võimalike harjutuste valik suureneb:

• Põlve paindumine ja pikendamine. Lamades selili, toetades end reie alumisest osast ja libisedes kannaga mööda voodit, tõmmake jalg enda poole. Hoidke seda paar sekundit painutatud (valu, kui see tekib, peaks olema kerge ja valutav), seejärel sirutage seda aeglaselt, libistades ka kanna. Korda kaks korda päevas, mitu korda.
• Jala tõstmine. Lamades selili, tõstke haige jalg voodi kohale, hoidke seda õhus ja langetage aeglaselt. Kui see ei õnnestu, muutke harjutust – tõuske püsti, tõstke jalg tosin sentimeetrit põrandast kõrgemale, langetage aeglaselt ja lõdvestage. Korda kaks korda päevas, mitu korda.
• Põlve liikumine. Istu voodile, siruta haige jalg välja. Katsuge sõrmedega põlvekedra. Liigutage liha aeglaselt üle selle, kõigepealt enda poole, seejärel endast eemale, nagu massaaži käigus. Käituge ettevaatlikult ja õrnalt.
• Lõõgastus. Istu toolile, siruta haige jalg enda ette, pane jalg teisele toolile. Asetage põlvele jääkott. Jala sirgendamiseks rakendage õrnalt survet. Hoidke survet kümme sekundit, vabastage. Korda.

Taastusravi pärast põlveliigese ACL-i võib olla valulik. Peate selle läbi elama.

kolmas kuni viies nädal

Sel perioodil muutub PCS-st taastumine aktiivsemaks. Patsient tõuseb püsti, karkude abil kõndimine on talle täielikult lubatud. Põletikuvastaste ja üldiste valuvaigistite asemel on ette nähtud geelid ja salvid. Programm sisaldab füsioteraapiat (peamiselt kokkupuudet elektrilöögiga) ja tunde basseinis koos kogenud treeneriga. Harjutusi täiendatakse uutega:

• Sirge jala tõstmine. Lamades selili, visake käed pea taha, painutage terve jalg põlves, sirutage patsient. Tõstke seda kolme sammuga - iga kord mitte rohkem kui viisteist sentimeetrit, pausidega pärast iga pingutust. Hoidke haripunktis, laske ka aeglaselt kolme sammuga alla.
• Jalgade painutamine. Lama kõhuli, pane valutava jala alla rulli keeratud rätik. Tõstke see ettevaatlikult üles, hoidke seda mõni sekund raskuse peal, langetage õrnalt.

Sel perioodil nõuab taastumine pärast ACL-i plastikust erilist hoolt – iga vale liigutus võib põhjustada korduvaid vigastusi.

kuues kuni seitsmes nädal

Taastusravi pärast põlve ACL-i plastilist operatsiooni muutub veelgi intensiivsemaks. Basseinis saab patsient teha kiike ja kääre, füsioteraapiale lisandub massaaž. Võite kõndida ühe kargu või isegi kepiga. Seitsmenda nädala lõpuks saate üle minna ilma toeta kõndimisele. Ravimeid kasutatakse ainult vajaduse korral geelide või salvide kujul.

Lisatud uusi harjutusi:

• Painutamine rätikuga. Istuge põrandale, sirutage terve jalg, painutage patsient põlve. Visake rätiku või žguti aas üle sääre, tõmmake seda enda poole, kuni tekib kerge ebamugavustunne. Tõmmake ettevaatlikult tagasi.
• Tõuse vastupanuga küljelt. Lama külili, pane põlvedele kummist aas, toetu küünarnukile. Tõstke haige jalg ilma painutamata üles, hoidke seda mõnda aega raskusel, langetage aeglaselt ja ettevaatlikult tagasi.
• Tõstmine vastupanuga kõhule. Lamage selili, pange jalgadele kummist aas, langetage pea risti küünarnukkidele. Painutage vigastatud jalg nii kaugele kui võimalik, hoidke. Langetage ettevaatlikult.
• Teine võimalus on küljelt takistusega tõstmine. Lamage külili, toetuge küünarnukile, sirutage haiget jalga, painutage tervet jalga ja asetage see nii, et jalg oleks opereeritava reie ees. Pane jalgadele kummist aas. Tõstke vigastatud jalg nii kaugele kui võimalik, hoidke seda. Langetage aeglaselt.
• Tõstmine seisva takistusega. Tõuse püsti, pane jalgadele kummiaas, toeta seljaga vastu seina. Tõstke kahjustatud jalg üles ilma seda painutamata. Hoia. Langetage aeglaselt.
• Poolkükitage tooli juures. Tõuse püsti, haara tooli seljatoest. Istuge ilma põlvi täielikult painutamata. Püsi asendis, sirgu.
• Venitamine. Istuge põrandale, sirutage haige jalg sirgu, toetage terve jalg tema reiele. Sirutage ette, püüdes kätega jõuda haige jala jalalabani.

Pärast seitsmenda nädala lõppu loetakse ACL-i taastusravi kriitilise faasi läbinuks. Edaspidi on jalga palju keerulisem kahjustada ja võite liikuda intensiivsema tegevuse juurde:

• sõita velotrenažööriga;
• jätkata basseini külastamist;
• teha pikki jalutuskäike ilma toetuseta;
• registreeruge harjutusravi rühma, mis tegeleb spetsiaalse aeroobikaga.

Taastumine pärast põlve ACL-i rekonstrueerimist loetakse lõppenuks alles kolmekümnendal nädalal. Kuid isegi siiamaani võib inimene elada kiiret elu, lihtsalt ei jäta harjutusi unarusse ega pinguta liigselt.

Taastusravi pärast põlveliigese ACL-i - video

ACL-plastika on kirurgiline operatsioon, mille käigus taastatakse eesmise ristatisideme terviklikkus. Selline sekkumine on vajalik pärast tõsist traumaatilist mõju, mis põhjustab selle struktuuri terviklikkuse rikkumist. Põlveliigese ACL plastilise kirurgia peamine näidustus on sideme rebend või rasked lülisamba deformatsioonid, mis takistavad luude liigeste liikuvust.

Pärast ACL plastilist operatsiooni on vajalik kompleksne taastusravi, mis tagab liigeste liikuvuse taastamise, välistab jämeda armkoe tekke ohu ning parandab sidemete ja kõõluste aparatuuri elastsust. Taastusravi pärast ACL-i plastilist kirurgiat tuleb läbi viia spetsialiseeritud kliinikus kogenud arsti juhendamisel. Moskvas saate meie manuaalteraapia kliinikus registreeruda esialgsele tasuta ortopeedi konsultatsioonile. Arst viib läbi uuringu, tutvub teie meditsiinilise dokumentatsiooniga ja töötab välja individuaalse taastusravi kursuse.

Põlveliigese fikseerimise tagavad mitmed sidemed. Eesmine ristatiside annab põlvekedrale dünaamilise stabiilsuse ja stabiilsuse. See takistab luustruktuuride liikumist ettepoole ja stabiliseerib sääreluu kondüüli asendit põlveliigese õõnsuses.

Selle sideme vastas on tagumine ristatiside. See fikseerib liigendi tagumises tasapinnas ega lase sellel keskteljest tahapoole liikuda. Stabiliseerib sääreluu sisemist kondüüli.

Need kaks ristatisidemet koos külgmiste ja mediaalsete külgmiste sidemetega tagavad reieluu- ja sääreluupeade asendi täieliku stabiilsuse liigeseõõnes. Need tagavad meniski ja põlveliigese terviklikkuse. Vigastused tekivad nihestuste, nikastuste, luumurdude, sügava läbitungimisega rebendite jms korral.

Kõige tavalisem patoloogia arengu mehhanism:

• esmane traumaatiline mõju, mis põhjustab sidekoe väikese rebenemise;
• kapillaarvere kogunemine nendesse õõnsustesse;
• põletikulise protsessi areng koos suure hulga fibriini valgu kaasamisega rebenemise fookusesse;
• fibriini ladestumine ja primaarse keloidse armi moodustumine;
• see koht ei suuda tulevikus taluda samu füüsilisi ja lööke neelavaid koormusi kui tavaline sidekude;
• vigastuse korral tekib sidemete kiudude korduv rebend, mis on pindalalt palju suurem, kuna rebenetakse mitte ainult normaalsed kuded, vaid ka kaelapiirkonna deformatsioonid;
• kõike korratakse uuesti, kuni saabub eesmise ristatisideme täieliku rebenemise hetk. Ilma selle peamise stabilisaatorita kaotab põlveliiges täielikult oma jõudluse. Inimene ei saa jalga põlves painutada, ilma abita lahti painutada.

Kaob võime iseseisvalt liikuda. Vajalik on erakorraline operatsioon. Seda saab teha endoskoopiliselt, kasutades artroskoopia.

Millal on vaja põlveliigese ACL-i ortoskoopilist operatsiooni?

Analüüsime kirurgilise sekkumise näidustusi. Põhimõtteliselt on ainult kaks kliinilist juhtumit, mil ACL-i plastilist kirurgiat on vaja - need on:

1. täieliku sideme rebend (või osaline, kuid luude liigeste funktsionaalsuse täielik rikkumine);
2. sideme tsikatriaalne deformatsioon, mis haarab rohkem kui 60% alast ja takistab alajäseme normaalset liikumist (esneb anküloosi või põlvekontraktuuri oht).

Põlveliigese ACL-i parandamiseks võib osutuda vajalikuks operatsioon muude haigusseisundite korral. Näiteks kui põlveliigese luustruktuuride peenestatud murru käigus said kahjustatud sidemed ja kõõlused, jäid luukillud sidemete kiudu. Samuti võib plastilise kirurgia eesmärgil kirurgilise sekkumise aluseks olla kudede aseptiline või mädane nekroos koos nende sulamisega ja sellele järgnev tsikatritiaalne degeneratsioon.

Artroskoopiline ACL-i parandamine võib olla vajalik sekundaarse degeneratiivse protsessi korral deformeeruva osteoartriidi all kannatavatel patsientidel. Sellel kroonilisel haigusel on negatiivne mõju sidemete aparatuurile. Järk-järgult katavad sidemed põletikuliste armidega ja kaotavad oma funktsioonide täitmise. Sellises olukorras tehakse plastika kas kohe liigese artroplastika operatsiooni ajal või teatud aja möödudes, mis on vajalik proteesi säilimiseks.

Põlve eesmine side on pikem ja tihedama struktuuriga. Sellel on põlvega liigutuste tegemisel suurem koormus. Seetõttu täheldatakse selle vigastusi 25-30 korda sagedamini kui tagumise ristuva sideme projektsioonis. Sellele aitavad kaasa järgmised negatiivsed tegurid:

• suusaspordialad (laskumine, vabatehnika, lumelauasõit jne);
• kukub kõrgelt ja tasasel pinnal libisemisel;
• piitsutamine põlveliigese külg- ja välispindadel;
• äkiline pidurdamine kiirel kõndimisel või jooksmisel;
• hüppamine halva maandumisega;
• sääre keerdumine traumaatilise löögi ajal.

Rebenemise asukohta ja selle esinemist saab määrata mitmete iseloomulike kliiniliste tunnuste järgi. Näiteks on esisahtli märk või positiivne reaktsioon Lachmani testile. Pärast uurimist määrab traumatoloog röntgenuuringu. See võimaldab välistada reieluu ja sääreluu murrud, põlvekedra murrud. Röntgen- või CT-pildi abil on võimatu tuvastada eesmise ristatisideme rebendit või venitamist. Täpse diagnoosi tegemiseks kasutatakse MRI-skannimist. Rasketel juhtudel, kui kirurg võtab põlveliigese punktsiooni käigus korduvalt värsket kapillaarverd, on diagnostiliseks ja kirurgiliseks otstarbeks näidustatud artroskoopia. Selle operatsiooni käigus uurib arst põlveliigese sisemust. Kui avastatakse eesmise ristatisideme rebend, teeb see plastilise kirurgia, et taastada struktuuri terviklikkus.

Eesmise ristatisideme rebenemise kliinilised tunnused

Kliiniline pilt areneb järsult. Kohe pärast traumeerivat lööki (nihestus, jala väänamine, verevalumid, kukkumine jne) tekib äge valu ja inimene kaotab võime jalale astuda. Tund hiljem tekib liigese ümber tihe turse, valusündroom suureneb. Liigeste liikuvus on tugevalt piiratud. 3-4 tunni pärast võivad liigese ümber nahale tekkida hematoomid (verevalumid).

Muud eesmise ristatisideme rebenemise kaudsed nähud on järgmised:

• kudede rebenemise heli (pragunemine) traumaatilise löögi ajal;
• sääre nihkumine ettepoole reie suhtes sirgendatud jalaga;
• pehmete kudede turse kiire suurenemine põlveliigese piirkonnas;
• verevalumite ilmnemine nahal;
• veri sünoviaalvedelikus, mis on eraldatud liigesest punktsiooniga;
• võimetus vigastatud jalal täielikult seista.

Täieliku diagnoosi saab läbi viia ainult traumatoloog spetsiaalse varustuse abil. Kodus peale vigastust määri külma, pane tihke side ja lisa lähimasse kiirabi. Kui traumatoloogile ei ole võimalik omal jõul jõuda, kutsuge kohe kiirabi.

Kui te ei võta meetmeid tõhusaks raviks, taastab side loomulikult aja jooksul iseseisvalt oma terviklikkuse, kuna moodustub suur hulk jämedat armkoe. See toob kaasa põlveliigese deformatsiooni, reieluu ja sääreluu kondüülide nihkumise. Selle tulemusena hävib inimesel liiges mõne aasta pärast täielikult ja tekib gonartroosi raskeim vorm (põlveliigese deformeeriv artroos). Seetõttu on pärast põlveliigese vigastust vaja läbi viia täielik ravi ja taastusravi.

Tüsistused pärast ACL-i plastilist kirurgiat

Tüsistused pärast ACL-i plastilist kirurgiat võivad tekkida objektiivsetel ja subjektiivsetel põhjustel. Objektiivsed riskitegurid ei sõltu patsiendi tegevusest. Need võivad olla postoperatiivsed mädased aseptika ja antisepsise reeglite rikkumise korral, õmblusmaterjali tagasilükkamine, võõrkehade jätmine liigeseõõnde, planeerimata dissekteeriv toime operatsiooniväljas paikneva närvikiu struktuuridele. Patsient ei saa nende teguritega midagi ette võtta.

Subjektiivsed tegurid, mis põhjustavad tüsistusi pärast ACL-i parandamist, on järgmised:

1. raviarsti soovituste mittejärgimine;
2. täielikust rehabilitatsioonist keeldumine;
3. liiga varane füüsiline mõju sidemetele;
4. uuesti vigastus.

Isegi ACL-i hästi valmistatud plastik pärast operatsiooni nõuab teatud taastumisperioodi. Selle käigus toimub sidemete aparaadi rekonstrueerimine. Seejärel on vaja pikka aega immobiliseeritud lihaste ja kõõluste toonust järk-järgult taastada. Esimesed 10-12 päeva pärast ACL plastilist operatsiooni on soovitatav järgida opereeritud jäseme säästvat füüsilist režiimi. Peate kõndima karkudega. Põlveliigesele pannakse spetsiaalne ortoos, mis tagab luude liigenduse stabiilsuse.

Taastusravi pärast põlveliigese ACL-plastikat

Pärast põlveliigese ACL plastilist operatsiooni saab taastusravi alustada varajases operatsioonijärgses perioodis. Traumatoloog soovitab patsiendil iseseisvalt liikuda palatis ja haigla koridoris karkudega. Liikuvus aitab kaasa kahjustatud jäseme verevoolu kahjustuse taastamisele. Kolmandal päeval võib määrata füsioteraapia, mis kiirendab kudede regeneratsiooni ja kõrvaldab armistumise riskifaktorid.

7 päeva pärast saab patsiendile määrata massaaži ja osteopaatia esialgse kuuri. Sel ajal on soovitatav kasutada refleksoloogia meetodeid, kuna punktide mõju inimkeha bioloogiliselt aktiivsetele punktidele suurendab regenereerimisprotsesse.

Täisväärtuslik taastusravi pärast põlveliigese ACL plastilist operatsiooni algab hetkel, mil patsient saab juba iseseisvalt opereeritud jäsemele toetuda. Arsti ülesannete hulka kuulub reie- ja säärelihaste töövõime taastamine, vere ja lümfivedeliku normaalse mikrotsirkulatsiooni protsessi käivitamine kahjustuses.

Taastusraviks pärast ACL-i plastilist kirurgiat kasutatakse järgmisi meetodeid:

• ravivõimlemine ja kinesioteraapia - võimaldavad taastada kahjustatud liigese funktsionaalsust ja taastada lihaskiu jõudlust;
• osteopaatia ja massaaž - kiirendada vere ja lümfivedeliku mikrotsirkulatsiooni protsesse, vältida jämeda armkoe teket;
• refleksoloogia käivitab opereeritava pinna paranemisprotsessi;
• laseriga kokkupuude võib osutuda vajalikuks hilisel postoperatiivsel perioodil, kui tuvastatakse armkoe kasv ja põlveliigese tõsine deformatsioon;
• Täiendavate mõjumeetmetena kasutatakse vastavalt näidustustele elektromüostimulatsiooni ja muid füsioteraapia meetodeid.

Taastusravi kulg töötatakse välja iga patsiendi jaoks individuaalselt. Arst keskendub kehakaalule, vanusele, alajäsemete lihaste seisundile, muude luu- ja lihaskonna haiguste esinemisele. Kui vajate taastusravi pärast põlveliigese ACL plastilist operatsiooni, siis saate selle läbida meie manuaalteraapia kliinikus. Igale patsiendile on esmane arsti konsultatsioon täiesti tasuta.

Taastumine pärast ACL-plastikat

Pärast ACL-i parandamist kulgeb patsientide taastumine erineval viisil. Olulised mõjutegurid:

• keha seisund ja vanus (mida vanem inimene, seda aeglasemalt kulgevad kudede taastumisprotsessid);
• endokriinsete patoloogiate olemasolu (näiteks suhkurtõve korral võib taastumine pärast ACL plastilist operatsiooni kesta kuni kaks kuud ja hüpotüreoidismi korral kuni 3 kuud);
• inimese kaal (mida suurem see on, seda suurem on õmbluste lahknemise oht);
• kõigi raviarsti soovituste järgimine;
• täielik taastusravi.

Viimane punkt on kõige olulisem. Kui taastusravi viiakse läbi täies mahus, möödub taastumine pärast põlve ACL plastilist operatsiooni kiiresti, samal ajal moodustuvad füsioloogilised sidekoed ja taasvigastuse oht on täielikult välistatud.