Emakakaela põimiku oksad. Emakakaela põimik ja selle harud: struktuur ja funktsioonid

emakakaela põimik(plexus cervicalis), moodustuvad nelja ülemise emakakaela seljaaju närvi eesmistest harudest, mis paiknevad kaela süvalihastel. CII eesmine haru väljub pea eesmise ja külgmise sirglihaste vahel, ülejäänud eesmised oksad - eesmise ja tagumise lülivahelihase vahel, selgrooarteri taga.

Riis. 79. Seljaaju närvide tagumised oksad, tagantvaade: 1 - suur kuklanärv; 2 - pea tagumine sirglihas; 3 - väike kuklanärv; 4 - tagumised oksad (rindkere närvid); 5 - pikim lihas; 6 - õla ülemine külgmine nahanärv (kaenlaalusest närvist); 7 - õla tagumine nahanärv (radiaalsest närvist); 8 - õla keskmine nahanärv; 9 - tuharate ülemised närvid (nimmepiirkonna närvide tagumistest harudest); 10 - gluteus maximus; 11 - tuharate keskmised närvid (ristluu närvide tagumistest harudest); 12 - nimmepiirkonna närvide tagumised oksad; 13 - latissimus dorsi lihas; 14 - deltalihas; 15 - külgmised nahaoksad (rinnanärvide tagumistest harudest); 16 - külgmised oksad (emakakaela närvide tagumistest harudest); 17 - suur kõrva närv; 18 - väike kuklanärv

Riis. 80. Seljapõimiku moodustumine

närvid (skeem): 1 - aju koljuõõnes; 2 - emakakaela põimik (CI-IV); 3 - freniline närv; 4 - seljaaju seljaaju kanalis; 5 - diafragma; 6 - nimmepõimik (LI-IV); 7 - reieluu närv; 8 - sakraalne plexus (LV - SI-V); 9 - istmikunärvi lihaselised oksad; 10 - tavaline peroneaalne närv; 11 - pindmine peroneaalne närv; 12 - jala saphenous närv; 13 - sügav peroneaalne närv; 14 - sääreluu närv; 15 - istmikunärv; 16 - keskmine närv; 17 - ulnaarnärv; 18 - radiaalne närv; 19 - muskulokutaanne närv; 20 - aksillaarne närv; 21 – õlavarrepõimik (CV-VIII – ThI)

Emakakaela põimik paikneb selgroolülide põikprotsesside küljel eesmise soomuslihase alguse ja kaela pika lihase (mediaalselt), keskmise soomuslihase, abaluud tõstva lihase ja vöölihase vahel. kaela külgmiselt. Ees- ja külgsuunas on põimik kaetud sternocleidomastoid lihasega.

Emakakaela põimikul on ühendused hüpoglossaalse närviga esimese ja teise kaela seljaaju närvi eesmise haru kaudu, lisanärviga, õlavarre põimikuga (neljanda kaela seljaaju närvi eesmise haru kaudu), ülemise emakakaela sõlmega. sümpaatne pagasiruumi.

Naha (sensoorsed) närvid lahkuvad emakakaela põimikust, innerveerivad kuklapiirkonna nahka, kõrvaklappi, väliskuulmekäiku, kaela (joonis 81, 82). Lihased oksad lähevad kaela lähedal asuvatesse lihastesse ja segatud pikk närv läheb diafragmasse. Emakasisesel perioodil tõmbab diafragma, laskudes alla, närvi endaga kaasa. See näide kinnitab üht olulist mustrit – närvi struktuurse sideme säilimist lihasega ontogeneesis.

Emakakaela põimiku peamised harud on toodud tabelis. neli.

Emakakaela põimiku sensoorsed närvid. Vähem kuklaluu ​​närv(nervus occipitalis minor) väljub sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt, läheb üles kuklaluu ​​piirkonna nahale. See närv innerveerib kuklapiirkonna inferolateraalse osa nahka ja aurikli tagumist osa.

Suurepärane kõrvanärv(Nervus auricularis major)- emakakaela põimiku suurim nahaharu, kulgeb mööda sternocleidomastoid lihase välispinda kuni kõrva ja väliskuulmekäigu nahani, samuti kõrva ees- ja taganahani.

Suurem kõrvanärv jaguneb eesmiseks ja tagumiseks haruks, mis kulgevad ülespoole. tagumine haru läheb vertikaalselt ülespoole ja innerveerib kõrvaklapi tagumise ja külgpinna nahka, kõrvanibu nahka. Osa kiududest läbistab kõrvakõhre ja innerveerib väliskuulmekäigu nahka. eesmine haru suur kõrvanärv läheb viltu ette ja innerveerib näonahka kõrvasüljenäärme süljenäärme piirkonnas.

Kaela põiknärv(nervus transversus colli) väljub sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt, läheb horisontaalselt ette, annab ülemine ja alumised oksad, mis tungivad läbi kaela nahaaluse lihase ja lähevad kaela eesmise osa nahka. Kaela põiknärv

Riis. 81. Emakakaela põimiku närvid, vasakpoolne vaade: 1 - tagumine kõrvaveen; 2 - suur kuklanärv; 3 - väike kuklanärv; 4 - suur kõrva närv; 5 - trapetslihas; 6 - supraklavikulaarsed närvid; 7 - abaluu-hüoidlihas; 8 - rangluu; 9 - sternocleidomastoid lihas; 10 - kaela põiki närv; 11 - eesmine kägiveen; 12 - välimine kägiveen; 13 - näonärvi ühendav haru kaela põiknärviga; 14 - näonärvi emakakaela haru; 15 - kaela nahaalune lihas (ära lõigatud ja üles keeratud)

Riis. 82. Emakakaela põimik, närv, vasakpoolne vaade. Eemaldatakse kaela pindmised lihased ja vasakpoolne sisemine kägiveen:

1 - sisemine kägiveen; 2 - lisanärv; 3 - sternocleidomastoid lihas (lõigatud); 4 - väike kuklanärv; 5 - emakakaela põimiku närvid; 6 - lihaste oksad; 7 - freniline närv; 8 - brachial plexus; 9 - eesmine skaala lihas; 10 - subklavia arter;

11 - suprascapular arter; 12 - rangluu; 13 - kaela põiki arter; 14 - kilp-emakakaela pagasiruumi; 15 - selgroog arter; 16 - tavaline unearter; 17 - tõusev arter; 18 - vaguse närv; 19 - ülemine kilpnäärme arter; 20 - hüoidluu; 21 - hüpoglossaalne närv; 22 - madalam-

lõualuu nääre

Tabel 4 Emakakaela põimiku närvid

anastomoosid näonärvi kaelaharuga, mille kiud tulevad kaela, et innerveerida kaela nahaalust lihast.

Supraklavikulaarsed närvid(nn. supraclavicularis), number 3-5, tulevad välja sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt, laskuvad kaela külgmise piirkonna rasvkoesse. Eraldada mediaalne, vahepealne ja külgmised supraklavikulaarsed närvid, mis innerveerivad kaela külgmise piirkonna nahka rangluu kohal ja rindkere seina nahka rangluu all (deltalihase ja rinnalihaste kohal).

Lihaselised oksad(rr. musculares) minge lähedalasuvate lihaste juurde, mis innerveerivad. Need on skaleen, pea ja kaela pikad lihased, pea eesmised ja külgmised sirglihased; lihas, mis tõstab abaluu; eesmised põiki-, trapets- ja sternocleidomastoid lihased.

kaela silmus(ansa cervicalis) moodustuvad hüpoglossaalse närvi (ülemise juure) laskuvast harust ja emakakaela põimiku kiududest, mis moodustavad alumise juure. Emakakaela silmus laskub mööda sisemist kägiveeni, katab selle silmusega ja asetseb abaluu-hüoidlihase vahepealse kõõluse kohal ühise unearteri esipinnal. Emakakaela silmus innerveerib sternohüoid-, sternotüreoid-, kilp-hüoid- ja abaluu-hüoidlihaseid.

Freniline närv(nefrvusphrefnicus), segatud, moodustunud III-IV (harvemini V) emakakaela närvide eesmistest harudest, laskub piki eesmise skaalalihase esipinda, seejärel läbib subklavia arteri ja veeni ning siseneb ülemise ava kaudu rinnaõõnde. Edasi läheb närv kopsujuure ette, mediastiinse pleura alla. Parem freniline närv kulgeb mööda ülemise õõnesveeni külgpinda, külgneb perikardiga, paikneb vasaku õõnesnärviga võrreldes ees. Vasak freniline närvületab ees oleva aordikaare ja tungib läbi diafragma kõõlusekeskuse ja selle rannikuosa piiril. Frenic närvide motoorsed kiud innerveerivad diafragmat, sensoorsed kiud lähevad pleurasse ja perikardisse (perikardi haru, r. pericardiacus). Osa frenic närvi harudest - diafragma-kõhu oksad (rr. phrenicoabdominales), tungida kõhuõõnde ja innerveerida diafragmat vooderdavat kõhukelme. Parempoolne freniline närv läheb kõhukelmesse, mis katab maksa ja sapipõie ning innerveerib neid, samuti maksa sidemeid ja maksakapslit.

Emakakaela põimiku tähtsust ja tähtsust on raske üle hinnata. Selle oksad panevad osa hingamislihastest liikuma ja tagavad toetava kaela rakendamise. Seetõttu võib emakakaela põimiku patoloogias osa elutähtsatest funktsioonidest olla häiritud.

Anatoomia

Emakakaela närvipõimik on paariskompleks, mille moodustavad ülemiste emakakaela seljaaju närvijuurte eesmised harud. Selle harusid täiendavad kolm kaarekujulist silmust, mis ühendavad juuri üksteisega, moodustades põimiku.

Mõned allikad ühendavad selle õlaga, mis koosneb emakakaela närvijuurte alumisest poolest ja kahest ülemisest rindkereosast. Nendes allikates mainitakse emakakaela-õlavarre põimikut, mis koosneb seljaaju emakakaela segmentide seljaaju närvidest, samuti kahest ülemisest rindkere seljaaju närvist.

Topograafia

Emakakaela põimiku topograafia tundmine aitab mõista, millised patoloogilised seisundid põhjustavad selle juurte talitlushäireid. Spetsialistide jaoks on see teave väärtuslik, sest teades põimiku projektsiooni, on erinevate meditsiiniliste protseduuride käigus lihtsam vältida negatiivset mõju sellele.

Emakakaela põimik asub ülemise nelja tasemel, olles külgmiselt ja eest kaetud sternocleidomastoid lihasega, asub see kaela süvalihaste rühma eesmisest-lateraalsest küljest.

Struktuur ja funktsioonid

Kuna emakakaela põimiku oksad sisaldavad nii aferentseid kui ka eferentseid harusid, täidavad need nii sensoorseid kui motoorseid funktsioone.

Seega, kui emakakaela põimiku struktuurid on kahjustatud, kannatavad mõlemad need piirkonnad.

mootori oksad

Kaelapõimiku lihaselised ehk motoorsed närvid, mis hargnevad lähedalasuvates kaelalihastes, panevad need liikuma; ja lisaks osalevad nad nn emakakaela silmuse moodustamises, mis koosneb laskuvast harust ja närvipõimiku juurtest tulevatest närvikiududest. Selle ülesanne on innerveerida allpool asuvaid lihaseid suhteliselt

Samuti tuleb mainida, et nii trapets- kui ka sternocleidomastoid lihaseid innerveerivad ka närvikiud, mis ulatuvad kaelapõimiku motoorikatest juurtest.

Tundlik osakond

Emakakaela põimiku tundliku innervatsiooni tagavad selle nn nahaoksad, nimelt suur kõrvanärv, kuklakuu väike närv, põikisuunalised kaela- ja supraklavikulaarsed närvid.

Freniline närv

See on veel üks emakakaela põimiku haru, millel on huvitav omadus: freniline närv sisaldab nii motoorseid kiude, mis hargnevad diafragmas ja panevad selle liikuma, kui ka tundlikke kiude, mis tagavad perikardi, pleura ja kõhukelme innervatsiooni.

See närv on tunnistatud kõige olulisemaks haruks nendest, mis moodustavad emakakaela põimiku, kuna see läheb diafragmasse, ja selle lüüasaamine põhjustab paratamatult erineva raskusastmega diafragma pareesi või selle halvatust. See seisund väljendub kliiniliselt hingamispuudulikkusena kuni selle raske astmeni.

Mõnel juhul, kui on kahjustatud emakakaela põimik ja eriti närv, ilmneb patoloogia klooniliste krampidena diafragmas, mis väliselt avalduvad luksumisena.

verevarustus

Emakakaela lülisamba ülaosa struktuuride peamine toitumisallikas on selgroogarteri väikesed oksad, mis subklaviaarterist lähtudes tõusevad piki selgroogu, sisenedes koljuõõnde ja eraldades väikeseid oksi kogu selle ulatuses. pikkus lülisamba kaelaosa anatoomiliste moodustiste varustamiseks verega.

Emakakaela põimiku patoloogia

Emakakaela närvipõimiku kahjustuse nähud avalduvad motoorsete, sensoorsete ja troofiliste häiretena. Sümptomite keerukus on tingitud erinevate funktsioonidega närvikiudude kombinatsioonist selles moodustumisel. Rikkumised on seotud organitega, millele emakakaela põimik annab innervatsiooniks harusid. Selle anatoomia on selline, et iga juure lüüasaamisega kannatavad kõik kolm funktsiooni.

Võimalikud kaotused

1. Traumatiseerimine, näiteks emakakaela selgroolülide nihestuste või subluksatsioonidega, verevalumid või vastsündinute sünnivigastused.
2. Kompressioonisündroom neoplasmi, luufragmentide, hematoomi või sidemega kokkusurumise ajal (jäsemete valesti teostatud immobiliseerimisega).
3. Nakkuslik-põletikuline kahjustus, mille seljaajunärvide emakakaela põimikule võib tekkida pärast infektsioone (herpeetiline infektsioon, gripiinfektsioon, tonsilliit, süüfilis).
4. Emakakaela pleksiidi toksiline etioloogia. See kahjustuse variant on võimalik alkoholi süstemaatilise kuritarvitamise või raskmetallide mürgistuse korral.
5. Raske hüpotermia (hüpotermia) võib põhjustada närvitüvede põletikku.
6. Allergiline või autoimmuunne kahjustus, kui immuunsüsteemi rakkude agressiivne toime on ekslikult suunatud organismi enda närvikoele.
7. Kroonilised süsteemsed haigused, mis põhjustavad närvitüvede alatoitumist.

Manifestatsioonid

Emakakaela põimiku kahjustuste ja haiguste hulgas on:

• Ühepoolne.
• Kahepoolne.

Kõiki juhtumeid, kui emakakaela põimik ja selle oksad on kahjustatud, iseloomustavad motoorsed, sensoorsed ja troofilised häired vastavas innervatsioonitsoonis. Patoloogia läbib oma arengus järgmised etapid:

• neuralgiline staadium. Manifestatsioonid on seotud närvitüvede ärritusega. Tavaliselt tekib terav valu näo alumises külgmises osas koos kõrva ja kuklapiirkonna kiiritusega, samuti käte vahelduva kiiritusega kuni sõrmeotsteni. Valusündroomi lokaliseerimine vastab kahjustuse küljele. Valulikkus suureneb märkimisväärselt aktiivsete ja passiivsete liigutustega; puhkeseisund võib tuua mõningast leevendust, kuid valu rahuolekus ja isegi öösel ei kao täielikult. Valuga kaasnevad paresteesiad, naha jahtumine ja temperatuuritundlikkuse häire mõjutatud närvijuurte innervatsioonitsoonis.
• paralüütiline staadium. Pareesi ja halvatuse staadiumi (olenevalt kahjustuse raskusastmest) iseloomustavad emakakaela põimiku moodustavate emakakaela närvide talitlushäire tunnused. Frenic närvi kahjustuse tõttu täheldatakse luksumist ja koordineerimata lihastöö tõttu raskusi, köhimishäireid; hääle kujunemise häired, hingamine - kuni raske õhupuuduseni ja rasketel hingamishäirete korral kuni hingamispuudulikkuseni. Troofilised häired põhjustavad naha turset ja tsüanootilist värvimist, nende turgori muutust; lisaks on higistamine häiritud selle tugevnemise suunas. Haiguse pikaajaline kestus võib põhjustada õlavöötme lihaste atroofilisi muutusi, mille tulemusena tekivad tulevikus õlaliigese harjumuspärased nihestused; või kaelalihaste halvatus, mille raskusastme tõttu kaotatakse kaelalihaste võime oma funktsioone täita: patsiendi pea võib rasketel juhtudel ettepoole kalduda nii, et lõug on rinnaku kõrval. Selliste sügavate kahjustuste korral on aktiivsed liigutused kahjustatud lihaste abil võimatud; selline patsient ei saa üksi pead tõsta.
• Taastumise etapp. Selles etapis hakkavad häiritud närvifunktsioonid järk-järgult taastuma. Mõnel juhul on taastumine mittetäielik, jääknähtused perifeerset tüüpi pareesi või halvatuse kujul (lõtv iseloom) ja atroofilised muutused lihastes (perifeerse pareesi kujul esinevate jääknähtuste diagnoosimise sõnastus peaks sisaldama mõjutatud närvijuure näitaja).

Jääkmõjud:

• Kaela- ja õlavöötme lihaste lõtv (perifeerne) parees või halvatus, õlaliigese harjumuspärane nihestus ja iseloomulik peaasend emakakaela lihaste nõrkusest.
• Lihaste toonuse rikkumine; krambid ja spasmid lihasrühmades, mida innerveerivad emakakaela põimiku harud.
• paresteesia ja valuliku hüperesteesia kujul põimiku tundliku innervatsiooni tsoonis.
• Naha ja pehmete kudede troofilised häired kahjustatud piirkondades.

Anesteesia

Emakakaela põimiku anesteesia võimaldab kirurgiliselt sekkuda kaela, kilpnäärme, veregruppide, vigastuste, laskehaavade ja onkoloogiliste haiguste korral.

Kuna emakakaela põimiku oksad anastomiseeruvad kaela keskjoone ees, tuleks sternocleidomastoid lihase serva taga olevate tundlike juurte anesteesia teha kahest küljest. Selline anesteesia võimaldab teha ulatuslikke sekkumisi kaela sügavate kihtide kudedesse (sealhulgas larünektoomia, onkoloogiliste kasvajate eemaldamine).

Emakakaela põimiku harude anesteesia toime tugevdamiseks on lubatud kaela esipinnani ulatuvate pindmiste närviharude täiendav blokeerimine.

Kõigi nende manipulatsioonide tegemiseks viiakse anesteesia läbi eesmise lähenemisega, kuna külgmise juurdepääsu kasutamine (anesteetilise lahuse süstimine subduraalsesse ruumi) on seotud üsna tõsiste tüsistuste tekkimise suure tõenäosusega, mistõttu külgmist lähenemist ei kasutata. kui võimalik.

Emakakaela põimiku moodustavad seljaaju närvide eesmised harud (C1-C4). Need on omavahel ühendatud kolme kaarekujulise silmusega ja paiknevad selgroolülide põikprotsesside küljel mediaalse külje prevertebraalsete lihaste ja külgmise külje selgroolülide lihaste vahel. See on keskmine soomuslihas (m. scalenus medius), abaluu tõstelihas (m. levator scapulae) ja kaela vöölihas (m. splenius cervicalis). Emakakaela põimiku oksad anastomiseeruvad koos lisa- ja hüpoglossaalsete närvidega ning sümpaatilise tüve ülemise emakakaela sõlme postganglionilised oksad. Ees on põimik kaetud sternocleidomastoid lihasega.

Emakakaela põimiku motoorsed oksad jagunevad mediaalseks ja külgmiseks rühmaks. Mediaalsed oksad (C3-C4) innerveerivad eesmisi põikisuunalisi lihaseid (mm. intertransversalii anteriores, SNA; mm. intertransversarii anteriores cervicales, PNA).
Külgtrupi oksad (CS ~ C4) innerveerivad pea otsest eesmist ja lateraalset mipp ^m (mm. reti capitis anterior et lateralis), pea- ja kaela pikki lihaseid (mm. longus capitis et colli), lihas, mis tõstab abaluud (m. levator scapulae ), samuti sternocleidomastoid ja trapetslihas. Selle rühma oksad moodustavad lisanärviga anastomoosid.
Emakakaela põimiku (C2 ~ C3) nahaharud paiknevad kaela esimese ja teise fastsia vahel. Väike kuklanärv (n. occipitalis minor, C2-C3) läheb kuklapiirkonna külgmise osa nahale. Suur kõrvanärv (n. auricilaris ja gnus, C3) jaguneb tagumiseks (r. posterior) ja eesmiseks (r. anterior) haruks, mis innerveerivad auriklit ja välist kuulmislihast. Kaela põiknärv (n.transverses colli, C2-C3) läheb ümber sternocleidomastoid lihase, läheb edasi, jaguneb ülemiseks (gg. superiores) ja alumiseks (rr. inferiores) haruks ning innerveerib kaelanahka. See anastomoosib koos näonärvi emakakaela haruga (ramus colli). Supraclaviculares närvid (nn. supraclaviculares, C3-C4) lähevad alla ja lähevad rangluule. Selle kohal lahknevad nad nagu lehvik * ja liiguvad üle pectoralis major ja deltalihased.
Freniline närv (n.phrenicus, C3 ~ C4, mõnikord C^) paikneb preskaleeniruumis (spatium antescalenum). See asub eesmise skaalalihase esipinnal ja on kaetud prevertebraalse fastsiaga. Närvi ees on sageli sisemine kägiveen. Sagedamini asub see mediaalselt frenilisest närvist ja närvi ees on kiud, mis on suletud teise emakakaela fastsia vahele, mis moodustab siin sternocleidomastoid lihase jaoks tupe.
tsy ja viies emakakaela sidekirme. Randluu lähedal, vahetult närvi ees, on abaluu-hüoidlihas ja kolmas emakakaela sidekirme ning veelgi lähemal ees teine ​​emakakaela sidekirme ja sternocleidomastoid lihas. Freniline närv, millel on kaldus suund - ülalt alla ja latero-mediaalselt, läheb seejärel subklavia arteri ja subklavia veeni vahele eesmisse mediastiinumi, olles külgmiselt vagusnärvist. Randluu kohal läbib närv subklaviaarteri (a. subclavia) basseinist pärit artereid: kaela põikarterit ja abaluupealset arterit (aa. transversa colli et suprascapular is).
\

1. Piiri sümpaatiline tüvi (truncus sympathicus)

sua franca (n. vertebralis). Ta osaleb sümpaatilise põimiku moodustumisel selgroo arteri (plexus vertebralis) ja Luschka selgroonärvi siinuse ümber.
Sümpaatilise tüve sõlmed on hallide ühendavate okste (rami commumcantes gnsei) abil ühendatud emakakaela seljaaju närvidega (C1-C^). Emakakaela igast sõlmest väljuvad sümpaatilised tüve oksad südamesse ja siseorganitesse, eriti kõri ja neelu - kõri-neelu harud (rami laryngopharyngei). Lisaks järgnevad ülemise emakakaela sõlme ühendavad oksad VII, IX, X, XI, XII kraniaalnärvile. Sümpaatilise tüve ülemisest emakakaela sõlmest väljuvad ka: käginärv (p. jugularis), mis moodustab põimiku sisemisel kägiveenil ja selle lisajõel, sisemine une närv (n. caroticus mtemus), mis moodustab põimiku. sisemise unearteri (plexus caroticus internus) ja kavernoospõimiku (plexus cavemosus) oksad ning välised unearterid (nn. carotici pikendavad), moodustades välise unearteri harudele põimiku (plexus caroticus externus).
Põimiku moodustumine ühise unearteri (plexus caroticus communis) ümber hõlmab emakakaela sümpaatilise tüve ülemistest, keskmistest ja vahepealsetest sõlmedest pärinevaid postganglionaalseid kiude.
Põimiku moodustumisel subklaviaarteri (plexus subclavius) ja selle harude, eriti selgroogarteri (plexus vertebralis) ümber, osalevad sümpaatilise pagasiruumi alumise emakakaela (stellate) sõlme postganglionaalsed kiud.
Emakakaela keskmisest ja vahepealsest sõlmest on hallid ühendavad oksad osa emakakaela seljaaju närvidest (C4 ~ Cg) ja alumisest sõlmest on need emakakaela seljaaju närvide (Ce-Cg) osad.
Kahepaiksetel, eriti konnadel, puuduvad sümpaatilise tüve emakakaela sõlmed ja nende rolli pea innervatsioonis täidavad sümpaatilise pagasiruumi piiri rindkere sõlmede postganglionaalsed kiud I ja II.

Need kiud on osa kraniaalnärvide IX, X, VII, V, III paarist. Lisaks jõuavad glossofarüngeaal- ja vagusnärvi koostisele järgnevad kiud südamesse, kopsudesse ja seedetrakti.
Sümpaatilised kiud, mis kulgevad näo-, kolmiknärvi- ja okulomotoorsete närvide osana, jagunevad vastavalt nende närvide innervatsioonitsoonidesse.

emakakaela põimik, põimik emakakaelapõletik , moodustatud 4 ülemise emakakaela (Ci-Civ) seljaaju närvi eesmistest harudest (joon. 179). Need oksad on ühendatud kolme kaarekujulise silmusega. Põimik paikneb nelja ülemise kaelalüli kõrgusel kaela süvalihaste (abaluud tõstev lihas, mediaalne soomuslihas, kaela vöölihas) anterolateraalsel pinnal, olles ees kaetud. ja külgmine sternocleidomastoid lihase suhtes.

Emakakaela põimikul on ühendused lisa- ja hüpoglossaalsete närvidega. Emakakaela põimiku harude hulgas eristatakse lihaselisi, naha- ja seganärve (harusid) (vt. joon. 177).

Motoorsed (lihaste) närvid (oksad) lähevad lähedalasuvatele lihastele: kaela ja pea pikad lihased, eesmised, keskmised ja tagumised soomuslihased, pea eesmised ja külgmised sirglihased, eesmised põikilihased ja tõstelihas abaluu. Kaelapõimiku motoorsed oksad hõlmavad ka kaela silmus,dnsa cerviclidis. Hüpoglossaalse närvi laskuv haru osaleb selle moodustamises - selgroo ülemine osa,radix ülemus [ eesmine], mis sisaldavad emakakaela põimiku (G) kiude ja emakakaela põimikust ulatuvaid oksi - alumine selgroog,ra­ dix kehvem [ tagumine] (Si-Ssh). Emakakaela silmus asub veidi abaluu-hüoidlihase vahepealse kõõluse ülemisest servast kõrgemal, tavaliselt ühise unearteri esipinnal. Emakakaela aasast ulatuvad kiud innerveerivad lihaseid, mis asuvad hüoidluu all (keelealused lihased: sternohyoid, sternothyroid, scapular-hyoid, thyroid-hyoid).

Lihased oksad väljuvad emakakaela põimikust, mis innerveerib ka trapets- ja sternocleidomastoid lihaseid. Emakakaela põimiku tundlikud (naha) närvid väljuvad põimikust, lähevad ümber sternocleidomastoid lihase tagumise serva veidi üle selle keskosa ja ilmuvad nahaalusesse rasvkoesse kaela nahaaluse lihase all. Emakakaela põimikust tekivad järgmised nahaharud: suurem kõrvanärv, väiksem kuklanärv, kaela põiknärv ja supraklavikulaarsed närvid.

1 Suurem kõrvanärv, P.aurlculdris mdgnus, on emakakaela põimiku suurim nahaharu. Sternocleidomastoid lihase välispinnal läheb see kaldu ja ettepoole kõrvaklapi nahka, väliskuulmekäiku ja retromaxillary fossa piirkonda.

2 väiksem kuklanärv, P.occipitdlls alaealine, väljudes sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt, tõuseb see mööda seda lihast üles ja innerveerib kuklapiirkonna alumise külgmise osa nahka ja aurikli tagumist pinda.

3 kaela põiknärv, P.põikisdsh, sternocleidomastoid lihase tagumise serva väljumispunktist läheb horisontaalselt edasi ja jaguneb ülemised ja alumised oksadrr. superidres et alaväärtuslikud. See innerveerib kaela eesmise ja külgmise piirkonna nahka. Üks selle ülemistest harudest ühineb näonärvi emakakaela haruga, moodustades pindmise emakakaela silmuse.

4. Supraklavikulaarsed närvid, lk.supraclavlculdres (3-5), tulge välja sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt, minge alla ja tahapoole kaela külgmise piirkonna rasvkoes. Nad innerveerivad nahka supraklavikulaarses ja subklaviaalses piirkonnas (peamise rinnalihase kohal, vt joon. 177).

Oma positsiooni järgi eristatakse neid mediaalne, vahepealne ja lateraalne(tagumine) supraklavikulaarsed närvid, lk.sup- raclaviculares vahendab, intermedia et külgmised. ,

freniline närv,P.phrenicus, on emakakaela põimiku segaharu. See moodustub III-IV (mõnikord V) emakakaela seljaaju närvide eesmistest harudest, laskub alla eesmise skaalalihase esipinna ja siseneb rindkere ülemise ava kaudu (subklavia arteri ja veeni vahel) rinnaõõnde. . Esialgu lähevad mõlemad närvid ülemisse mediastiinumi, seejärel lähevad need keskmisesse mediastiinumi, mis asub perikardi külgpinnal, vastava kopsu juure ees. Siin asub freniline närv perikardi ja mediastiinumi pleura vahel ning lõpeb diafragma paksusega.

Frenic närvi motoorsed kiud innerveerivad diafragmat, sensoorsed - perikardi haru, d.pericar- diacus, - pleura ja südamepauna. tundlik diafragmaatilised - kõhukelme oksad,rr. phrenicoabdominales, läbida kõhuõõnde ja innerveerida diafragmat katvat kõhukelme. Parema freniaalse närvi oksad liiguvad katkestusteta (transiidina) läbi tsöliaakia põimiku maksa.

166. Brachiaalpõimiku supraklavikulaarse osa oksad, innervatsioonipiirkond.

brahiaalne põimik,põimik brachidlis, moodustuvad nelja alumise emakakaela (Cv-Cvni), IV emakakaela (Civ) ja I rindkere (Thi) seljaajunärvide eesmise haru (vt. Joon. 179).

Interstitsiaalses ruumis moodustavad eesmised oksad kolm tüve: ülemine tüvi, truncus ülemus, keskmine vars, truncus medius, ja alumine vars,truncus kehvem. Need vaheruumist pärit tüved lähevad suurde supraklavikulaarsesse lohku ja paistavad siin koos nendest ulatuvate okstega silma supraklavikulaarse osana, pars supraclaviculdris, brahiaalne põimik. Randluu tasandist allpool asuvaid õlavarre põimiku tüvesid nimetatakse subklaviaalseks osaks, pars infraclaviculdris, brahiaalne põimik. Juba suure supraklavikulaarse lohu alumises osas hakkavad tüved jagunema ja moodustavad kolm tala,fasciculi, mis kaenlaaugus ümbritsevad kolmest küljest kaenlaarterit. Arteri mediaalsel küljel on mediaalne kimp,fasciculus medialis, külgmisega - külgmine tala,fasciculus latera- lis, ja arteri taga - tagumine tala,fasciculus tagumine.

Brachiaalpõimikust ulatuvad oksad jagunevad lühikesteks ja pikkadeks. Lühikesed oksad väljuvad peamiselt põimiku supraklavikulaarse osa tüvedest "ning innerveerivad õlavöötme luid ja pehmeid kudesid. Pikad oksad väljuvad õlavarre põimiku subklaviaalsest osast ja innerveerivad vaba ülajäseme. Õlapõimiku lühikesed © ^ oksad ^. Brachioplexuse R / lühikeste harude hulka kuuluvad abaluu dorsaalne - 1 närv, pikk rindkere, subklaviaalne, supraabaluu ^ abaluualune närv, rindkere-seljaaju närv, mis ulatub põimiku supraklavikulaarsest osast, samuti külgmine ja mediaalne närv. rinnanärvid ja aksillaarne närv, mis pärinevad õlavarre kimpude subklavialisest osast.

1 Abaluu seljanärv P.dorsalis abaluud, algab V emakakaela närvi (Cv) eesmisest harust, asub abaluu tõstva lihase esipinnal. Seejärel läheb selle lihase ja tagumise soomuslihase vahele tagasi "abaluu" seljanärv koos kaela põikiarteri laskuva haruga ning hargneb abaluu tõstelihases ja rombilihases.

2 Pikk rinnanärv P.thordcicus longus (joon. 180), pärineb V ja VI kaelanärvi eesmistest harudest (Cv-Cvi), laskub õlavarrepõimiku taha, asub eesmise hambulise lihase külgpinnal ees külgmise rinnaarteri vahel. ja rindkere arter taga, innerveerib serratus anterior lihast.

3 Subklavia närv, lk. subcldvius (Cv), läheb mööda lühimat teed subklavia arteri ees asuvasse subklavia lihasesse.

4 suprascapulaarne närv, P.suprascapuldris (Cv-Cvn), jätab ^ külgsuunas,. tagasi. Koos abaluuülese arteriga läheb see abaluu sälgus ülemise põiksuunalise sideme all ülemise põiksuunalise sideme alla ja seejärel akromioni alt - infraspinatuse lohku. Innerveerib supraspinatus ja infraspinatus lihaseid, õlaliigese kapslit.

5 abaluu närv, P.subscapuldris (Cv-Cvii); läheb peal abaluulihase esipind, innerveerib seda ja suurt ümarlihast.

6 rindkere närv, P.rindkere lõhnasoolad (Cv-Cvn), laskub mööda abaluu külgmist serva latissimus dorsi lihaseni, mida see innerveerib.

7 Külgmised ja mediaalsed rindkere närvid, nn. pectorales lateralis et medialis, Alusta. õlavarre põimiku (Cv-Thi) külgmised ja mediaalsed kimbud lähevad edasi, läbistavad rindkere-klavikulaarse fastsia ja lõpevad suure (kesknärvi) ja väikese (külgnärvi) rindkerega - "

lihased,

8 aksillaarne närv, P.axillaris, algab tagant uguchnaõlavarrepõimik (Cv-Cvtn"). Mööda abaluulihase esipinda läheb see alla ja külgsuunas, seejärel pöördub tagasi ning koos tagumise õlavarreluu arteriga läbib nelinurkse avause. Olles ümardanud kirurgilise kaela õlavarreluu tagant, närv asub deltalihase all.Kaenlaaluse närv "innerveerib deltalihast ja väikseid ümarlihaseid, õlaliigese kapsel. aksillaarse närvi terminaalne haru õla ülemine lateraalne nahanärv, n.cutaneus brachii lateralis supe­ rior, läheb ümber deltalihase tagumise serva ja innerveerib selle lihase tagumist pinda katvat nahka ja õla posterolateraalse piirkonna ülemise osa nahka.

emakakaela põimik segafunktsioon. Selle moodustavad nelja ülemise emakakaela närvi eesmised harud, mis ulatuvad sternocleidomastoid lihase tagumise serva keskosa alt väljapoole. Need on projitseeritud abaluu-trapetsi kolmnurgas. Emakakaela närvid on omavahel ühendatud kolme kaarekujulise aasaga ja asuvad kaelalülide põikprotsesside külgedel (joon. 1). Mediaalselt neist asetsevad pea ja kaela pikad lihased, külgsuunas - mediaalne skaalalihas, abaluu tõstev lihas ja m. splenius. Põimiku moodustavad anastomoosid koos lisa- (n. accessorius), hüpoglossaalsete (n. hypoglossus) närvide ja sümpaatilise tüvega (truncus simpaticus) (joon. 2). Emakakaela põimikus eristatakse pikki ja lühikesi oksi.

Emakakaela põimiku naha (sensoorsed) oksad (närvid).

Emakakaela põimiku nahaharud kuuluvad selle lühikeste okste hulka (joon. 3). Need on järgmised närvid:

Vähem kuklaluu ​​närv

Väike kuklanärv - n. occipitalis minor (alates C2-C3) - tõuseb m tagumisest servast üles. sterno-cleido-mastoideus, ümbritseb aurikli tagaosa, innerveerib mastoidprotsessi nahka, samuti kuklapiirkonna külgmist osa.

Suurepärane kõrvanärv

Suur kõrva närv - n. auricularis magnus (alates C3) on põimiku suurim nahaharu. Närv tuleb m alt välja. sterno-cleido-mastoideus, läheb üles, ületades selle lihase, ja jaguneb kaheks haruks - eesmine ja tagumine. Väline kägiveen asub suurema kõrvanärvi kõrval ja ees. See innerveerib tagumise alalõua lohu nahka, alalõua nurka, auriklit ja väliskuulmekäiku, samuti kõrvasülje-närimispiirkonda.

Kaela põiknärv

Kaela põiknärv - n. transversus coli (С2-СЗ) ristub m. sterno-cleido-mastoideus selle keskel, läheb tagant ette, kus see jaguneb esiservas ülemiseks ja alumiseks haruks. Ülemine haru ulatub hüoidluuni, kus see anastomoosib koos näonärvi emakakaela haruga (r. coli nervi facialis). Põiknärvi alumine haru läheb alla sternoklavikulaarsesse põimikusse. Näonärvi emakakaela haru innerveerib kaela nahaalust lihast (m. Platisma). Just temaga moodustab ülemine haru kaare, millest sekundaarsed närvid lahkuvad. Üldiselt innerveerib kaela nahka põikisuunaline emakakaela närv.

Supraklavikulaarsed närvid

Supraclavicularis närvid (nn. supraclavicularis C3-C4). Nad esindavad 3 rühma: mediaan, mediaalne ja lateraalne. Kõik oksad laskuvad sternoklavikulaarse liigese suunas (mediaan), rangluu keskkohani (mediaal) ja akromioni (tagumine). Närvid varustavad deltalihase nahka, supraklavikulaarset ja subklaviaalset piirkonda, samuti rindkere nahka kuni nibude vahele ristsuunas tõmmatud jooneni.

Külgmine supraklavikulaarne närv võib ulatuda kaugele alla küünarliigese piirkonda, kulgedes mööda õla välispinda (joonis 4).

Emakakaela põimiku lihaselised (motoorsed) oksad (närvid).

• Harud lihastesse: m. rectus capitis anterior et lateralis, m.m. longi capitis et coli, m.m. scalene (ant., med. et post.), m. levator scapulae, m.m. intertransversarii anteriores.
• Kaelasilmus - ansae cervicalis (C2-C3). Radix inf. läheb sissepoole v-st. jugularis interna üle m. sterno-cleido-mastoideus. Siin ühineb see radix superioriga n-st. hüpoglossus. Koos moodustavad nad kaelasilmuse. Selle silmuse oksad innerveerivad m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. omohyoideus.
• Harud lihastesse m. sterno-cleido-mastoideus ja m. trapets (СЗ-С4) osalevad nende lihaste innervatsioonis koos n. accessorius.

Emakakaela põimiku segatud oksad (närvid).

Freniline närv

Freniline närv n. phrenicus (C3-C4). Närv läheb mööda m esipinda. scalenus anterior, läheb alla, selle kõrval asub a. cervicalis ascendens. Närv siseneb rinnaõõnde vahel a. et v. subklavia.

Õige n. phrenicus kulgeb risti a-ga. subklavia, ületab parema kopsu juure ees, asub perikardi paremal küljel ja jõuab seega diafragmasse.

Vasak n. phrenicus ületab aordikaare ja parema kopsujuure ees, asub perikardi vasakul pinnal ja läheb diafragmasse. Mõlemad närvid asuvad keskmises mediastiinumis. Need asuvad pleura ja perikardi vahel.

Funktsiooni n järgi. phrenicus on seganärv: selle motoorne funktsioon on diafragma innerveerimine, tagades seega hingamisfunktsiooni; selle tundlikud oksad innerveerivad pleurat ja perikardit.

Diafragmani jõudnud vasakpoolne närv jääb rindkereõõnde ja innerveerib südant, harknääret ja kopse.

Parempoolne närv läbib diafragma tendinaalset keskpunkti kõhuõõnde. Siin anastomoosivad selle oksad (n.n. phrenicoabdominalis) koos diafragma sümpaatilise põimikuga. Sellest anastomoosist lähevad oksad kõhukelmele, maksale ja selle sidemetele. See seletab tõsiasja, et maksahaiguse korral võib esineda phrenicuse sümptom (joonis 5.6). materjali saidilt

Emakakaela selgroolülide, eriti C3 kahjustuse, kaelalihaste halvatuse ja krampide korral võib täheldada neuralgiat, eriti kui need on kahepoolselt kahjustatud.

Pea halvatus

Halvatuse korral kaldub patsiendi pea ettepoole, nii et ta puudutab lõuaga rinnaku ja ta ei saa pead üles tõsta.