Sakraalne põimik, selle närvid, innervatsioonipiirkond. Sakraalse põimiku anatoomia ja patoloogia

Sakrokoktsigeaalne põimik on kombineeritud koktsigeaalpõimikuga, mida nimetatakse sacrococcygeal plexus.

Põimiku allikad on IV-V-nda (osaliselt) nimme- ja nelja ülemise ristluu seljaaju närvi eesmised harud. Kombineerituna koksipõimikuga sisenevad allikatesse viienda ristluu ja koksiigeuse seljaaju närvide esiharud.

Nimme-ristluu tüvi tekib IV nimmepiirkonna eesmise haru osast ja V nimmepiirkonna närvide kogu eesmisest harust. Mööda selgroogu laskub see vaagnaõõnde ja ühendub ristluu seljaaju närvide eesmiste harudega piriformis lihasel.

Suure kolmnurga kujul olev ristluu põimik (okste varre sulandumine) asub ristluu vaagnaelundite ja suurema istmikuava serva vahel, hõivates osa ristluu esipinnast.

Lühike lihaselised oksad on sisemine obturaator, pirnikujuline, nelinurkne lihaseline, ülemine ja alumine tuhara närvid. Kõik need lähevad samanimelistele lihastele.

Segatud genitaalnärv läheb lahkliha lihastesse: istmiku-koopaline, sibulakujuline, põiki perineaalne, välimine päraku- ja ureetra sulgurlihased. Nahaoksad hargnevad kõhukelmes, pärakus, peenises, häbememokad, munandikotti. Nad lähevad ka peenise ja kliitori koobastesse kehadesse.

Pikk närvide hulka kuuluvad tagumised naha-, istmikunärvid koos sääreluuga ja tavalised peroneaalsed närvid. Sääreluu närvid jagunevad terminaalseteks harudeks: jala pindmised ja sügavad peroneaal-, talla- ja seljanärvid. Tagumine nahanärv hargneb külgmiste, alumiste tuhara- ja perineaalsete okstega ning terminali - reie- ja popliteaalharudeks.

Istmikunärv, inimese suurim ja pikim seganärv, sisaldab palju sensoorseid kiude, mille kahjustus võib põhjustada valušoki.

Istmikunärv väljub vaagnaõõnest alumise piriformse ava kaudu; jagunemine põhiharudeks viiakse läbi popliteaalse lohu tasemel ja kõrgemal, moodustades sääreluu ja ühise peroneaalnärvi.

See asub pindmiselt tuharavoldi all, millega arvestatakse vigastuste, külmetushaiguste korral. Reie tagaosas on see keskmine asend, mis asub sügaval puusapainutaja ning pool- ja poolmembraansete lihaste vahel.

Sellest pärinevad lihaselised oksad lähevad vaagna, tuhara ja reie tagaosa sügavatesse lihastesse. Tuharal ja vaagnal on sisemised obturaatorid, kaksikud, kandilised lihased. Reie tagaosas asuvad poollihased ja poolmembraansed lihased, biitsepsi lihase pikk pea ja suure aduktorlihase tagakülg.

Sääreluu närv on istmikunärvi üks peamisi harusid. Popliteaalses lohus asub see keskel ja pealiskaudselt, selle all on popliteaalveen ja selle all on popliteaalarter (mnemooniline sõna "neva" on mõeldud neurovaskulaarse popliteaalkimbu süntoopia meeldejätmiseks). Säärel läbib närv hüppeliigese-popliteaalses ja mediaalses hüppeliigese kanalis, kus sellega kaasnevad tagumine sääreluuarter ja samanimelised süvaveenid.

Sääreluu närvi lühikesed lihaselised oksad suunatakse sääre triitsepsi lihasesse, popliteaal- ja jalatallalihasesse, sääreluu tagumisse lihasesse, painutaja digitorum longusesse ja pöidla painutajalihasesse.

Nahaharu - vasika mediaalne nahanärv, mis ühendub vasika lateraalsest nahanärvist pärit peroneaalse nahaharuga, moodustab suuraalse närvi. Selle lõppharu on jalalaba külgmine nahanärv ja naha digitaalsed oksad.

Sääreluu närvi terminali harud on mediaalsed ja külgmised plantaarnärvid, mis varustavad talla nahka ja lihaseid. Mediaalne närv innerveerib pöidla lühikest painutajat ja röövijat, varvaste lühikest painutajat, esimest ja teist ussilaadset lihast, talla mediaalse pinna nahka ning esimest ja teist sõrme. Külgnärv ja selle sügav haru innerveerib talla kandilist lihast; kolmas ja neljas ussilaadne lihas, talla nahk külgmiselt ja 3., 4., 5. sõrme nahk.

Peroneaalsed närvid - tavalised, pindmised ja sügavad. Harilik algab popliteaalsest lohust ja läheb väljastpoolt ümber pindluu pea, kus see niude-sääreluu trakti aponeuroosi all jääb luu lähedale ning seda võivad kahjustada luumurrud, nikastused ja trakti rebendid. Pärast seda, kui närv on pika peroneaalse lihase paksuses jagatud sügavateks ja pindmisteks harudeks. Popliteaalses lohus eraldab harilik peroneaalne närv vasika külgmise nahanärvi.

Pindmine peroneaalnärv läbib ülemises peroneaalkanalis ja jaguneb terminaalseteks harudeks: mediaalne dorsaalne nahanärv harudega kuni 1-2 sõrmeni, vahepealne dorsaalne nahanärv harudega kuni 3-5 sõrmeni. Närv annab lihaselised oksad pikkadele ja lühikestele peroneaallihastele.

Sügav peroneaalne närv on kaasas eesmise sääreluu arteriga ja sellega kaasnevate süvaveenidega. See innerveerib lihaseid: sääreluu eesmine, pikad ja lühikesed sirutajasõrmed, pöidla pikad ja lühikesed sirutajalihased, hüppeliigese kapsel. Peroneaalse naha oksad - dorsaalsed digitaalsed närvid 1. ja 2. sõrme jaoks.

Sakraalse põimiku moodustavad seljaaju ja nimmepiirkonna närvide neljas ja viies kõhuharu. Sellel vormil on ladinakeelne nimi plexus sacralis. Oksad koonduvad kimbuks, mida nimetatakse nimmetüveks. See põimik sisaldab ka kiude nimmepiirkonna sümpaatilise tüve sõlmedest. Filiaalid asuvad vaagnapiirkonna piriformis lihasel. Need koonduvad aukudesse, mis asuvad mitte ainult piriformise lihase kohal, vaid ka selle all. Ülaltoodud aukude kaudu liiguvad oksad vaagna tagaküljele. Vaatleme üksikasjalikumalt selle põimiku struktuuri ja anatoomiat.

Segaokstega põimik

Funktsionaalsest küljest on selgroog inimese jaoks äärmiselt oluline. Tänu nimmelülile toimub lordoosi moodustumine. Teatud osa koormusest kogeb see konkreetne selgroo sektor. Sakraalne plexus on selgroolülide protsesside ees. Selle anatoomia on ainulaadne ja seda on uuritud väga pikka aega.

Lihaselised oksad

Sellised oksad moodustuvad kiudude L4 ja L5 kaudu ning lisaks S1 ja S2 varustavad need kõik närvikudedega vaagnapiirkonna närvisüsteemi osi. Läbides augu, mis asub piriformise lihase all, ühendavad nad reieluu nelipealihase kude inimese närvisüsteemiga. Nende pehmete kudede hulgas on ülejäänud kiudude retseptorid. Näiteks reieluu närvide kuded.

Tuharate närv kõrgem

Ülemise närvi moodustavad kiud L2, L5 ja S1, seda esindab lühike pagasiruumi. See läbib pirnikujulise ava vaagnapiirkonnast otse selle tagapinnale. Paralleelselt ühineb see arterite ja tuharaveeniga üheks kimbuks. See jaguneb kolmeks närvilõpuks, mis varustavad sensoorsete kiududega reie ja tuhara keskmisi ja väikeseid lihaseid. Retseptorid asuvad väikese ja keskmise lihaskoe piirkonnas ning lisaks sidekestas. Kirjeldatud põimiku närvidel on suur tähtsus.

Tuharate alumine närv

Alumise närvi moodustavad kiud L5, S1 ja S2. See on lühike tüvi, mis läheb vaagna tagaossa läbi pilulaadse pilu, mis asub seina tagumise-alumise sektori suure paarisava alumises piirkonnas, nagu veresooned. Need närvid innerveerivad psoas peamist lihast. Retseptorid paiknevad mitte ainult puusaliiges, vaid ka suures tuharalihases. Sensoorsed närvikiud ühenduvad motoorsete kudedega. Koos sellega liiguvad nad ühiselt seljaaju tuumade suunas.

Pikad oksad

Sakraalse põimiku struktuur on paigutatud nii, et lihaskoed ulatuvad kõigist seda moodustavatest eesmistest harudest. Oksad vastutavad väikeste ja suurte nimmelihaste innervatsiooni eest. Lisaks sõltub neist nimme-ristluupõimiku kandiliste ja põiksuunaliste külgmiste lihaste funktsionaalsus. Nende okste mis tahes kahjustus võib põhjustada kõige tõsisemaid tagajärgi.

Nimmepõimiku närv, mis asub taga, on õhuke, pikk ja tundlik. Retseptorid asuvad otse järgmistes tsoonides:

• Naha peal.
• Reie sidekestas.
• Põlveliigeste süvendites.
• jalgevahe piirkonnas.
• Tuharalihaste alumises osas.

Närvilõpmed asuvad koos kehatüvega rasvkoe all reite sidekestal. Edasi, tuharavoldi keskosas, alumise serva vahetus läheduses, läbib kiud sidekest. Siin täidab kiud (kattes gluteus maximus lihasega) sama funktsiooni, mis on määratud istmikunärvile. Kiud läbib auku, mis asub piriformise lihase all, ja siseneb vaagna süvenemisse, moodustades närvipõimiku tagumised juured L1 ja L3.

Juured L4 ja L5 on otseselt seotud istmikunärvi moodustumisega. Mis puutub S1 ja S3, siis need on inimkeha paksemad ja pikimad kiud. Istmikunärvi nimetatakse ka segatud. Selle kõhu oksad väljuvad lülidevahelise avause piirkonnast. Närv, mis moodustub väikeste vaagna tagumise sektori paarisava lähedal asuvatel seintel, läbib haru alumises tsoonis oleva pilulaadse ala. See närv läbib vaagna süvenemisest, seejärel asub see justkui õõnsuses, mis asub ishiaalse mugula ja reieluu trohhanteri vahel. Sellel torukujulisel luul on ruudu kuju, see asub tuharalihase all. Just siin asub lisaks ristluu põimiku juurtele ka reieluu närv.

Närvi ishias

See süsteemi osa asub reie seljaosas mediaalsetel lihastel. See asub ka biitsepsi reiekoe pikal peal. Istmikunärv läheb veelgi allapoole ja läheb poolmembraansete ja poollihaste vahelt. Liikuvad kuded hargnevad reie piirkonnas istmikunärvist. Istmikunärv läbib põlve all asuva lohu ülemisest nurgast, lisaks siseneb see reie avasse. Lisaks jaguneb närv sääreluu ja peroneaalseks osaks. Mõelge selle süsteemi edasisele ülesehitusele.

Niisiis, sääreluu närv asub popliteaalse lohu ülaosas. See on ristluu põimiku suurim närv. See punkt asub popliteaalsoonte ja fastsia vahel, seejärel jätkub põimik gastrocnemius lihaste vahel ja siseneb pahkluu-popliteaalsesse kanalisse. Otse säärel paikneb närv tagumise rühma pikisuunaliste pehmete kudede vahel. Jalgade sääreluu närv hargneb külgmiste ja keskmiste jalatalla närvilõpmeteks.

Sääreluu kiud ja selle oksad

Segalihaste oksad on ladinakeelne nimetus musculares. Esimene rühm kulgeb seal, kus sääreluu närv läbib hüppeliigese-popliteaalkanalit. Need oksad ühendavad mao-, talla- ja tallalihaseid tundlikult. Teine rühm asub sääre alumises osas. Need on ette nähtud närviühenduste loomiseks tagumise rühma sääreluu ja pikkade jalalihaste vahel. Kõigil neil kudedel on retseptorid, millest hargnevad väiksemad kiud. Need kulgevad mööda sääreluu närvi lihaselisi oksi.

Segatüüpi keskmine närv asub jalalaba keskmisel serval ja asub otse esimest varvast eemaldava lihase ja tallaosa koe vahelises soones. See tagab motoorsete rakkude töö, mis reageerivad mis tahes stiimulitele. Need lihased sisaldavad retseptoreid, mis on seotud sensoorsete kiududega, mis on seotud keskmise jalatallanärvi moodustumisega. Mida veel sisaldab ristluupõimik ja selle oksad?

Jalalabade keskmises osas hargneb keskmisest tallakiust külgkude, mis tagab ussilaadsete lihaste tundlike rakkude töö. Külgharu tundlikul alal on retseptorid esimese kolme sõrme nahas, lisaks asuvad need neljanda sõrme külgmises pooles, samuti peopesalihastes. Kiud on otseselt seotud talla närvide moodustumisega, ühendudes kolmeks ühiseks koeks. Need kuded ühenduvad külgmiste harudega. Rangelt esimese sõrme pinna naharetseptorite suunas asub sääreluu närv. Järgmisena ühendub see jala keskmise kiu mediaalse haruga. See liiges asub lihase küljel, mis röövib suure varba.

Kuid kõik ülaltoodu pole kaugeltki kõigist anatoomilise struktuuri tunnustest. Milliseid teisi närve sisaldab lumbosakraalne põimik?

Närv külgmine plantaar

Külgnärv paikneb jalgade külgmises servas plantaarse tsooni lihaste vahelises soones. Edasi süveneb see soonde, mille moodustavad viienda sõrme lihased ja jalalaba kuded. Selle süvenev haru paindub keskelt pöialuu tasemel. Selles piirkonnas varustab see viienda sõrme lihaseid närvirakkudega. Kõik retseptorid asuvad nahas ja lisaks rasvkoes. Neid võib leida neljanda ja viienda sõrme piirkonnast. Nendest väljuvad närvid, mis on ühendatud üheks suureks haruks, mis läheb talla külgmise koe ülemisse ossa. Kogu see kombinatsioon moodustab lumbosakraalse põimiku. Selle anatoomia on ainulaadne.

Närvi keskmine gastrocnemius

Kesknärvi otsad paiknevad sääre dorsaalsel pinnal mediaalsel küljel. Samal ajal vahelduvad need reieluu närvide retseptoritega. Jõudes popliteaalse lohu alumise osani, läbistavad kiud jala sidekirme. See on koht, kus nad sisenevad sääreluu närvi.

Sellest süsteemist on ka teisi fragmente. Näiteks suuraalne närv. Seda tüüpi närv on äärmiselt tundlik. Suraalnärv sisaldab oma otsad nahas, rasvkoes sääre pinnal, kandadel ja jalgade küljel. Just temalt pärineb seljanärv. Jõudes külgmise malleolusse, viivad kiud lõpule ülemineku peamisele sääreluu närvile. Tundlikud koed paiknevad sääreosa nahaaluses koes külgedelt. Siis saadetakse need mööda närvitüvesid. Üks haru kulgeb piki sääreluu närvi ja teine ​​piki fibulaarkoe ühist tüve. On vaja rääkida süsteemi muudest omadustest.

Trummipulk ja selle kiud

Väga tundlikud on ka jala närvid. Need asuvad luude vahel. Närvilõpmed paiknevad luudevahelistes membraanides ning lisaks sääre kudede kohal ja hüppeliigeses. Sel juhul on närvid ühendatud teiste kiududega. Sääre närv läbib membraani, sisenedes sääreluu koesse piirkonnas, kus asub luudevaheline auk. Põlve- ja hüppeliigese kapsli otstest moodustuvad liigesed oksad. Nad ühinevad sääreluu närviga üheks, kui see möödub nende kõrvalt.

Väike sääreluu närv on segatud. See eraldub ischiaalnärvist otse reie juurest. See asub lohu külgedel põlvede all ja pindluu pea piirkonnas. Kiud paindub selle ümber tagantpoolt. Sel juhul asub närv sääreluu kaela ja pika lihase alguse vahel.

Peroneaalse närvi oksad

Mõelge ristluu põimiku lühikestele harudele. Külgmine suuraalne närv on väga tundlik. Selle otsad asuvad nahas ja lisaks jala posterolateraalse piirkonna kiudude ja sidekoe membraanis. Ühendusümbrise alt läbivad kõrge tundlikkusega kiud. Just see kest moodustab sääre korpuse. Selles piirkonnas ühendub närv sääreluu koe kiududega. Põlvealuses lohus väljuvad nad sidekestast. Selles tsoonis toimub edasine ühendus väikese sääreluu närviga.

Närvipõimiku liigeseharud on samuti tundlikud ning nende otsad on põlve- ja sääreluu liigeste vahelises kapslis. Sellest lõigust tulevad oksad on üsna lühikesed. Eriti lühikesed on need, mis asuvad sääreluu liigeste vahel ja millel on väikese närvi sissepääs. Sulamisprotsess toimub siis, kui see on pindluu osa lähedal. Põlveliigesest tulevad närvioksad on üsna jämedad. Need on kaasatud süsteemi popliteaalõõnde nurgas.

Need või muud lihaste harud on valdavalt motoorsed närvid, mida iseloomustab lühike pikkus. Need oksad varustavad reie biitsepsit sensoorsete rakkudega. Pindmine peroneaalkiud on segatud ja laialdaselt varustatud närvirakkudega. Selle retseptorid asuvad jalgadel seljapinna nahas ning lisaks kolmanda ja neljanda sõrme vahekaugustel. Need asuvad ka viienda sõrme keskpinnal. Nendest moodustuvad tagumised närvilõpmed, mis ühinevad jalgade vahepealseteks dorsaalseteks nahanärvideks.

Häired ristluu põimiku töös

Seda võivad põhjustada erinevad tegurid. Mida? Vaatame seda teemat lähemalt. Sakraalse põimiku normaalne toimimine võib olla häiritud järgmistel juhtudel:

• Laskehaavad.
• Põimiku kokkusurumine luufragmentide poolt lülisamba või vaagna luude murdude tagajärjel.
• Vaagnaelundite ja kõhusektori kasvajate välimus.
• Kõhuaordi aneurüsmide olemasolu.

Sakraalne pleksiit võib areneda munasarjade ja lisaks kõhukelme või vaagna kudede põletikuliste protsesside tagajärjel. Seda põimikut võivad mõnikord mõjutada mitmed nakkushaigused, nagu gripp, tuberkuloos, süüfilis jms. Tuleb märkida, et ristluu põimiku, nimelt lumbosakraalse pleksiit, kahjustus on valdavalt ühepoolne.

Sakraalse põimiku kahjustuste kliinilist pilti märgivad reeglina valulikud aistingud, kui neid vajutatakse alakõhus ja lisaks ka tuharapiirkonnas. Sel juhul võib valu minna ka alaseljale, samuti säärtele ja reieluu- või istmikunärvi piirkonda.

Närvisüsteemi rektaalse uurimise osana määravad spetsialistid valu astme ristluu eesmiste seinte vajutamisel. Valutunde spontaanne ilmnemine on nendes piirkondades lokaliseeritud. Sakraalse põimiku täieliku kahjustuse korral võib tekkida lõtv halvatus. Ei ole välistatud vaagnapiirkonna lihaste parees, samuti tundlikkuse häired perifeerse klassifikatsiooni järgi. Sageli täheldatakse ka troofilisi häireid. Lisaks sellele võivad häirida väikeses vaagnas asuvate organite tööd.

Sakraalse põimiku kerge kahjustuse korral võib kliiniline pilt sõltuda patoloogiliste protsesside asukohast. Näiteks ülemiste tüvede kahjustuste taustal on niudelihase funktsiooni rikkumine.

Niisiis, uurisime väga üksikasjalikult ristluu põimiku närve ja struktuurseid tunnuseid.

Sakraalne põimik: anatoomia, struktuur ja funktsioonid.

Meie elu koosneb igapäevastest pisiasjadest, mis ühel või teisel moel mõjutavad meie heaolu, meeleolu ja produktiivsust. Ma ei saanud piisavalt magada - mu pea valutab; jõi kohvi, et olukorda parandada ja tuju tõsta – ta muutus ärrituvaks. Ma tõesti tahan kõike ette näha, aga see lihtsalt ei tööta. Pealegi annavad kõik ümberringi, nagu tavaliselt, nõu: gluteen leivas – ära tule lähedale, see tapab; šokolaaditahvel taskus on otsene tee hammaste väljalangemisele. Kogume kokku populaarsemad küsimused toitumise, haiguste kohta ja anname neile vastused, mis võimaldavad paremini mõista, mis on tervisele kasulik.

Inimkeha ei sisalda tarbetuid elemente. Iga organ, mille loodus on loonud, on inimesele vajalik. Kõik kehaelemendid, sealhulgas ristluu põimik, on iga inimese jaoks eluliselt olulised. Seetõttu on soovitatav teada ristluu põimiku anatoomiat ja patoloogiat, see aitab hoida teie tervist.

Sakraalse põimiku lühikesed oksad sisaldavad närvilõpmeid vaagnas ja selle all olevates jäsemetes.

Lumbosakraalne põimik

Kõigi selles piirkonnas esinevate põletikuliste reaktsioonidega kaasneb selline patoloogia nagu neuralgia. See haigus mõjutab inimese keha alumist osa. Enamikul juhtudel kurdavad patsiendid tugevat valu.

Nimme-ristluupõimik viitab mitut tüüpi närvilõpmete kogumile. Selle loomisel mängivad olulist rolli seljaaju kolm esimest närvi. Selles sakraalses põimikus võib märkida järgmist tüüpi närve.

LIIGESTE HAIGUSTE ennetamiseks ja raviks kasutab meie püsilugeja Saksamaa ja Iisraeli juhtivate ortopeedide poolt populaarsust koguvat mittekirurgilise ravi meetodit. Pärast selle hoolikat ülevaatamist otsustasime sellele teie tähelepanu pöörata.

• Reie närvilõpmed.
• külgmised närvid.
• Reproduktiivsüsteemi närvid.
• Ilioinguinaalsed närvid ja teised.

Meditsiinispetsialistid jagavad tavapäraselt igat tüüpi närvilõpmed kaheks kolmikuks.

Esimesed kolm närvilõpmeid

Nimmepiirkonna põimikus moodustuvad ilio-hüpogastrilised närvilõpmed kaheteistkümnendast harust kuni esimeseni. Nende põhjal läbivad nad nimmelihase, misjärel saavad nad kontakti nimmepiirkonna kandilise lihasega. Seega asuvad selle oksad neeru piirkonnas. Pärast seda läbivad närvilõpmed kõhuõõne põiki lihaskoe ja lõpevad sisemiste kõhulihaste piirkonnas.

Närvilõpmed

Nimme- ja ristluupõimikus on veel üks haru. See pärineb närvijuurest, mis asub ees. Selle nimi on ilioinguinaalne närv. Tasub arvestada, et meeste ja naiste anatoomial on omad erinevused. Meestel läheb närv läbi kubeme kanali, misjärel see jaguneb reie erinevateks harudeks. Need lõpevad munandikoti närvide piirkonnas, mis on vajalikud reproduktiivsüsteemi elemendi naha ja ka munandikotti innervatsiooniks. Naistel on ülalkirjeldatud närvilõpmed vajalikud selleks, et ühendada närvisüsteem nahaga häbeme- ja häbememokkade piirkonnas.

Reieluu-suguelundite närvilõpmed läbivad alaselja lihaseid ja jagunevad seejärel kaheks osaks, seemne- ja reieluuks. Esimene läheb alla ja läbib kubemekanalit. Mehe kehas seostub see munandit üles tõstva lihaskoega, samuti munandikotti nahaga. Naistel on nende närvilõpmete struktuur mõnevõrra erinev, kubemekanali närv ja emakas moodustavad ühe paari, seejärel lähevad kanalid suurte häbememokkade juurde.

Selle närvi reieluu osa läheb alla, kuid kulgeb mööda niudearteri külgmist külge ja saadetakse mööda kubeme sidet. Pärast seda jagatakse närvilõpmed üle kogu reie pinna.

Närvilõpmete teine ​​kolmainsus

Lisaks kõigile ülalkirjeldatud närvitüüpidele on inimesel veel kolm haru. Obturaator, külgmised ja reieluu närvilõpmed. Külgjooks kubeme sidemest külgsuunas. Need võivad läbida nii rätsepa lihaskoe seest kui ka väljast. Sel juhul asub külgnärv keha kudesid ühendava ümbrise all. Selle närvi põhieesmärk on tuharate tundlikkus külgmistes piirkondades, nimelt veidi kaugemal kui reie luu.

Reieluu

Obturaatori närvilõpmed kulgevad mööda alaselja lihaskoe serva, misjärel need tungivad vaagnapiirkonda. Pärast seda, kui närv ühendub keha vereringesüsteemiga, väljub see obturaatori kanali abil reie piirkonda. Need närvilõpmed on seotud vaagna ja põlve liigestega ning on vajalikud reie keskosa pinna innervatsiooniks.

Nimmepiirkonna koe suurim haru on reieluu. See pärineb viienda selgroolüli piirkonnast ja läheb teiste lihasrühmade, nimelt niude- ja nimmepiirkonna vahel. Siis läheb see niudelihase kesta alla. Pärast seda, kui närvilõpmed jõuavad kubeme sidemetesse, jagunevad need suureks hulgaks harudeks, millel on ühendus mitte ainult nahaga, vaid ka reie- või vaagnaliigeste lihaskudedega.

Osa süsteemist

Erinevat tüüpi nimmepiirkonna närvid on osa lumbosakraalsest närvipõimest. Sakrokoktsigeaalpõimiku oksad, mis omavahel põimuvad, moodustavad kaks uut tüüpi, need on koksi- ja sakraalpõimik.
Sakraalse põimiku moodustavad närvilõpmete eesmine haru, mis pärinevad viiendast nimmelülist. Põimik ise asub vaagnapiirkonnas. Välimuselt meenutab see plaati, millel on kolmnurga kuju, samas kui selle tipp on suunatud pirnikujulise pilu poole.

Selle kolmnurga põhi asub vaagna avade piirkonnas. Samuti väärib märkimist, et üks osa kogu süsteemist on ristluu ees. Teine osa asub piriformise lihase ees. Ristluupõimikut ümbritseb sidekude, mis on üsna lõtv. Nagu nimmepiirkonnas, on ka siin närvilõpmete tüüpe. Need võivad olla erineva pikkusega, seal on mitte ainult pikad, vaid ka lühikesed närvilõpmed.

Miks on põimik mõjutatud?

Enamikul juhtudel on lumbosakraalse põimiku patoloogia põhjuseks järgmised haigused:

• põimiku mehaaniline kahjustus;
• okste või põimiku enda põletik;
• närvilõpmete juured võivad muutuda põletikuliseks;
• lülisamba haigused, nagu skolioos või osteokondroos;
• mitmesugused infektsioonid, mis mõjutavad inimese närvisüsteemi.

Lisaks närvilõpmete põletiku nakkuslikule põhjusele on võimalik ka aseptiline. Kompressioon selgroolülide vahelistes aukudes või lihaskoe vahede vahel võib põhjustada nimme-ristluu põimiku patoloogiate arengut.

Samuti võib haigus areneda põimiku innervatsiooni piirkonna aluseks oleva patoloogia tõttu. Sellesse kategooriasse kuuluvad olukorrad kasvajahaiguste, veremürgituse ja inimese siseorganite nakatumisega.

Sümptomid

Sakraalse põimiku patoloogiate kõige märgatavam ja peamine sümptom on tugev valu. See on neuralgia. Juhul, kui põimik ise või selle oksad on kahjustatud, saab kõige rohkem haiget keha alumine pool. Valulikud aistingud võivad anda nimmepiirkonnale survet ristluu esiküljele uuringu ajal rektaalselt.

Sakraalse põimiku haiguste korral on valu igav ja pikaajaline. Pigistamise korral võib ebamugavustunne suureneda iga, isegi väikseima füüsilise pingutuse korral tuharatel. Piirkond, kus valu tekib, sõltub sellest, kus närvilõpmed on pigistatud.

On ka teisi sümptomeid, mis võimaldavad diagnoosida ristluu põimiku patoloogiat.

Ülaltoodud sümptomid viitavad sellele, et inimesel on pigistatud närvilõpmed.

Haiguse diagnoosimine

Inimese närvilõpmete haiguse diagnoosimiseks on vaja konsulteerida eriarstiga. Iga pädev arst peaks märkama reflekside muutust ja suurenenud tundlikkust piirkonnas, mille üle patsient kaebab. Mõnel juhul ei suuda spetsialist uuringu käigus patoloogiat täpselt diagnoosida. Kõigepealt peate mõistma patoloogia arengut põhjustanud põhjust, närvilõpmete põletikku või pigistamist.

Sellises olukorras on vaja täiendavaid diagnostilisi uuringuid, mille hulgas võib eriti esile tõsta järgmist.

• Tomograafia arvuti abil.
• Ultraheli protseduur.
• Lülisamba skaneerimine radioisotoopide abil.

Juhul, kui patsiendil on ülaltoodud diagnostikameetodite suhtes vastunäidustused, määravad meditsiinispetsialistid alaselja MRI. Samuti aitab see tuvastada mitmesuguseid lülisamba haigusi, näiteks osteokondroosi, mis võib põhjustada närvilõpmete pigistamist. Kahjustuse kõige täpsemaks määramiseks kasutatakse mõnel juhul novokaiini blokaadi lihaskoesse. Lihaste spasmi korral surutakse närvid kokku.

Ravi

Ravikuuri koostab eriarst - neuroloog. Enamasti kasutatakse erinevaid ravimeid, samuti massaažikursuseid ja osteopaatiat. Kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse ainult lülisamba tõsiste haiguste, pahaloomuliste kasvajate ja lihaskoe surma korral.

Kuid ka nendel juhtudel kasutatakse esialgu erinevaid ravimeid. Tõsise patoloogia korral on patsiendil tungivalt soovitatav järgida voodirežiimi, samuti on vaja muuta dieeti. Dieet peaks koosnema ainult soojast ja mitte liiga vürtsikast toidust. Praetud ja suitsutatud on vastunäidustatud. Patsiendile on sel perioodil kõige soodsamad mitmesugused vedelad toidud, näiteks teraviljad piimaga või supid.

Ravimite võtmisel pärast valu vähendamist lisatakse ravikuurile võimlemine. Hoolitse oma tervise eest ja ole õnnelik!

Seljaaju (ristluu)närvide eesmised harud (1>5, 81-3, osaliselt La ja 84) väljuvad läbi eesmise ristluu avause (viies ristluu närv väljub läbi nidis saccharis'e) ja paiknevad ristluu närvide esipinnal. piriformis lihased, moodustavad ristluupõimiku (sageli on nimme- ja ristluupõimik kombineeritud ja neid nimetatakse lumbosakraalseks põimikuks).

Põimiku närvid väljuvad läbi suurema istmikuava.

Sakraalsest põimikust väljuvad järgmised närvid:

1) ruptus mystiages, lihaste oksad; 2) n. flaxus superrug, ülemine tuharanärv; 3) n § 1u1eiz linterur, alumine tuhara närv; 4) n. cinnaeus heterosis pog (erur, tagumine reieluu nahanärv; 5) n. istmikunärv, istmikunärv.

Sakraalse põimiku närvide kahjustus. Ristluu põimiku lühikesed oksad, lihaselised oksad (n. rudimentus lignus, n. rhinhornis, n. cumulus heterops jt), innerveerivad järgmisi lihaseid: 1) m. 2) m.sulgurlihas, sulgurlihas; 3) sh. ^iac^^aI:u5 Getops, quadratus femoris lihas;

4) m. &etsh, kaksiklihased (ülemine ja alumine).

Kõik need lihased pööravad reie väljapoole.

Ülemine tuhara närv innerveerib gluteus medius ja minimus lihaseid (m. echeus memux, m. leis ummius), lihast, mis pingutab reie fastsia lata (m. soodustab puusa paindumist ja pöörlemist sissepoole.

Ülemise tuharalihase närvi kahjustuse korral on puusa röövimine raskendatud ja puusa sissepoole pööramine on osaliselt raskendatud (sel juhul on jäse mõõdukalt väljapoole pööratud). Kahepoolse kahjustuse korral täheldatakse kõndimisel küljelt küljele veeremist ("pardi kõnnak").

Alumine tuhara närv innerveerib gluteus maximus lihast (st yokeus tachypus), mis pikendab reit ja pöörab seda väljapoole ning kui reie on fikseeritud, painutab see vaagna tagasi.

Närvikahjustus põhjustab puusa pikendamise halvenemist. Nimmepiirkonnas suureneb lordoos (vaagna ettepoole kallutamise tõttu). Raskused trepist üles ronida, joosta, hüpata, istumisasendist püsti tõusta.

Reieluu tagumine nahanärv moodustab mitmeid harusid (n. scissin rhepoges, alumised tuhara närvid; n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. n. perineaal-, tagumik-, tuharalihase alumiste osade sisemine närv; vastavad perineal, repopealne, tuharate alumine närv; ja munandikotti välimine osa (labia majora), reie tagakülg ja sääre ülemine osa.

Reie tagumise nahanärvi kahjustus on võimalik piriformise lihase spasmi, haavade ja vigastustega. Valu, paresteesia, tuimus tuhara piirkonnas, kõhukelmes, reie tagaküljel on kliiniliselt määratud.

Istmikunärv on kõige võimsam närv, see moodustub b4-8s eesmistest harudest, väljub vaagnaõõnest, tavaliselt läbi subpiriformse ava. Kuna närv asub piriformise lihase ja tiheda ristluu sideme vahel, surutakse see kergesti kokku. Subpiriformsest foramenist väljumisel paikneb närv keskjoonel ishiaalse mugula ja reie suurema trohhanteri vahel. Reiel katavad närvi lihased, mis painutavad sääreosa. Popliteaalse lohu tasemel jaguneb see kaheks suureks haruks - sääreluu- ja peroneaalnärvideks (sageli toimub istmikunärvi jagunemine reiel või isegi ristluu põimiku läheduses).

Reie piirkonnas (enne kaheks haruks jagunemist) eraldab istmikunärv lihasharusid, et innerveerida järgmisi lihaseid: 1) t.

2) t.sinus posisus, poollihas; 3) t.askyoug miinus, adductor magnus, painutajaosa;

4) t Bicipital femoris, biceps femoris (pika pead innerveerib 81-2, n. dianasis ja lühikest pead 1,4-81 n. propomus communis). Kõik need lihased teostavad põlveliigese paindumist (kaks esimest pööravad ka sääre veidi sissepoole ja viimane väljapoole). Kuna nende lihaste oksad lahkuvad sageli kõrgelt, tuhara piirkonnas, siis mitte ainult sääreluu või peroneaalnärvi, vaid ka istmikunärvi kahjustusega ei pruugi sääre paindumine olla häiritud.

Sääreluu närv, n. nulais, läbib popliteaalõõnde keskosa, asub gastrocnemius lihase peade vahel ja laskub sääre keskmisesse malleolusse, kus see läheb oma tagumisest servast tallani; calcaneuse siseküljel jaguneb see lõppharudeks - sisemine (n. p1an (anz scialis) ja välimine (n. p1an (anz 1a1egas)) plantaarnärv. Sisemise tallanärvi harud on: 1) lihased oksad, sapi skisoLehed 2) sõrmede plantaarne õige närv, n.

3) sõrmede tavalised plantaarnärvid, lk. sc ^ kakz p1an (arez comtipes. Väline tallanärv jaguneb sügavateks ja pindmisteks harudeks.

Hüppeliigese tasandil paikneb sääreluu närv ja selle terminali harud - sisemised ja välimised tallanärvid (koos veresoontega) jäigas osteofibroosses tunnelis - tarsaalkanalis, mille moodustavad osteoartikulaarne pind ja rõngakujuline side. mitmete lihaste kõõlustega. Määratud lokaliseerimine on kompressioon-isheemilise sündroomi sagedase moodustumise koht.

Sääreluu närv eraldab järgmisi harusid: 1) trochlea schistius; 2) n. si (apeus sigae melius (jala ​​sisemine nahanärv); 3) n. ca1cane1 meshax (sisemised kalkaanioksad).

Sääre sisemine nahanärv eraldub sääreluu närvist üsna kõrgelt - popliteaalsüvendis - ja hargneb sääre tagumise pinna nahas. Sääre alumises kolmandikus anastomoositakse koos sääre külgnärviga (n. cumaneus superficialis), mis on peroneaalnärvi haru, moodustades suuraalse närvi (n. sternalis). Viimane laskub mööda kõõluse kõõluse külgmist serva, ümbritseb tagumist külgmist malleolust, andes välja välised lubjakivid (galacanes dergans), mis innerveerivad kanna külgmise osa nahka. Gastrocnemius'e närvi terminaalne haru on välimine dorsaalne nahanärv (n. caudeis fossalis laterais), mis hargneb jalalaba külgmise osa ja viienda varba nahas.

Sisemised lubjakanärvid eralduvad sääreluust mediaalse malleolus'i tasemel ja tagavad naha innervatsiooni posteromediaalsele kannale ja tallale.

Sääreluu närvi poolt innerveeritud lihased:

1) t.lpserz zygae, sääre triitseps, mis koosneb kahest lihasest, - t.eas1: gospetsh5, säärelihas (painutab sääre ja labajala); m solius, tallalihas (painutab jalalaba); 2) m.platans, plantaarlihas (painutab jalalaba);

3) t. popliteus, popliteaallihas (painutab sääreosa ja pöörab seda sissepoole); 4) t.nyansis rostenor, sääreluu tagumine lihas (tõstab jalalaba siseserva – supineerib jalalaba); 5) t.exor (N-kosht kt-iz, flexor digitorum longus (painutab II-V sõrme küünefalangeid); 6) t.exor latus18 linp&115, pöidla pikkpainutaja (painutab 1.sõrme).

Kõiki neid lihaseid innerveerivad sääreluu närvi lihaselised oksad, mis ulatuvad säärteni.

Sisemise jalatallanärvi lihasharud innerveerivad järgmisi lihaseid: 1) t.deksor (Ts-komm brey15, sõrmede lühike painutaja (II-V sõrme keskmiste falangide painutamine); 2) t.sõrm koos välise tallanärvi haru); 3) m. amysiug latus15, lihas, mis röövib pöidla (röövib esimese sõrme, painutab seda metatarsofalangeaalliigeses). Sisemise tallanärvi nahaharud hargnevad välja pöidla mediaalse ja tallapinna (õigete sõrmede tallanärv) ja esimese kolme sõrmedevahelise ruumi (sõrmede ühised tallanärvid) nahas.

Välise tallanärvi lihaselised oksad ja sügavharu tagavad innervatsiooni järgmistele lihastele: 1) t.

2) t. aMusUg (H^Sh ^u^t^, lihas, mis röövib V-sõrme (röövib ja painutab V-sõrme); 3) t. 4) t.

bre\15, viienda sõrme lühike painutaja (painutab ja röövib viiendat sõrme); 5) t.opropeps I&I ^um^^, V-sõrmele vastanduv lihas (tõmbab V-sõrme talla keskele ja allapoole); 6) tt. nabalihased, vermiformsed lihased (painutage basiilar ja pikendage 4.–5. sõrme keskmisi ja küünefalange; neid 2.–3. sõrme funktsioone tagab sisemine tallanärv); 7) tt. merosse1, luudevahelised lihased - plantaar- ja seljalihased (painutage peamisi ja painutage lahti kesk- ja küünefalange, röövige ja adukteerige sõrmi). Välise plantaarnärvi pindmine haru tagab naha innervatsiooni jalalaba külgmisele osale,

V ja IV sõrme külgmine osa jalatalla poolel (n. chiliez plantagers prorgi - pindmise haru terminaalsed närvid).

Seega hõlmab sääreluu närvi motoorne funktsioon jalalaba painutamist (osaliselt sääreosa) ja selle pöörlemist sissepoole, sõrmede painutamist, pikendamist interfalangeaalsetes liigestes ning sõrmede aduktsiooni ja eraldamist. Sensoorsed kiud innerveerivad sääre tagumise pinna nahka, jalalaba välisserva (koos peroneaalnärviga), sõrmede talla- ja plantaarpinda, sõrmede terminaalfalange tagumist pinda.

Sääreluu närvi kahjustus erinevatel tasanditel. Sääreluu närvi kahjustus popliteaalõõnsuse tasemel põhjustab jalalaba ja sõrmede painde halvenemist, jalalaba pöörlemist sissepoole, sõrmede levimist ja liitmist, sensoorseid häireid sääre tagumisel pinnal, talla, jala tallapinnal. sõrmed ja distaalsete falangide seljapind. Tavaliselt säilib liiges-lihastunne. Sääre (seljarühm) ja labajala lihased (süvenenud jalavõlv, metatarsaalsete ruumide tagasitõmbumine) atroofiavad. Jalg on sirutusasendis, sõrmed võtavad “küünisesse” asendit, moodustub jalalaba (sacapeis cut).

Kõnnak on raske, kõndides seisavad patsiendid kandadel, ei suuda seista varvastel. Kaovad kõõluse refleks ja plantaarrefleks.

Sääreluu närvi kahjustusega kaasneb sageli vasomotoorsete, sekretoorsete, troofiliste häirete teke. Sääreluu, samuti keskmise ja istmikunärvi osalise kahjustusega kaasneb sageli põhjusliku sündroomi teke.

Kui sääreluu närv on kahjustatud okste all kuni gastrocnemius lihaste ja sõrmede pikkade painutajateni, sääre sisemine nahanärv, halvatakse ainult jalalaba väikesed lihased, tundlikkuse häired piirduvad jalalabaga.

Närvi kahjustus hüppeliigese tasandil (tarsaaltunneli sündroom) avaldub eelkõige valu, paresteesia ja tuimusena jalalaba plantaarses osas ja sõrmedes. Tavaliselt suurenevad need nähtused kõndimise ajal ("vahelduv lonkamine"). Võib esineda tundlikkuse vähenemist piki tallapinda ja jalalaba väikeste lihaste parees (koos "küünisega käpa" moodustumisega). Löökriistad ja palpatsioon kõõluse kõõluse ja sisepahkluu vahel, labajala pronatsioon kutsuvad esile valu ja paresteesia tallapiirkonnas. Närvi kokkusurumist pöialuu kanalis vahendavad tavaliselt hüppeliigese trauma, tursed, hematoom; tekib idiopaatiline tarsaali sündroom.

Harilikud jalatallanärvid läbivad sügava põiki pöialuu sideme alt, mis võib jalalaba funktsionaalse või orgaanilise deformatsiooni korral (kinni kõrge kontsaga kingade kandmine, pikaajaline kükitamine) viia nende kokkusurumiseni – areneb tavaliste plantaarnärvide neuropaatia (Mortoni neuralgia). ). Kliiniliselt väljendub haigus põletava paroksüsmaalse valuna pöialuude tallapinna piirkonnas (esimestel etappidel, kõndimisel, hiljem tekib valu spontaanselt, sageli öösel). Võimalik hüpesteesia distaalsetes falangides.

Närvi ja selle harude kahjustuse eristamiseks radikulaarsest sündroomist analüüsitakse vertebrogeenseid sümptomeid, valu leviku olemust ja tundlikkushäirete tsoone. Tuleb meeles pidada, et juure ja selle juure moodustatud närvitüve samaaegne kokkusurumine on võimalik (kahekordse aksoplasmaatilise kompressiooni sündroom).

Peroneaalne närv, n. peroneus. Harilik peroneaalne närv (n. peroneus contisus) kulgeb popliteaalse lohu külgmises osas pindluu kaela suunas. Siin on närv tihedalt luuga külgnev ja selle kohal on pika peroneaalse lihase kiuline riba. Sellel tasemel on närv kergesti kokku surutud. Popliteaalses lohus eraldub närvitüvest gastrocnemius lihase (n. glacius surae laterais) väline nahanärv, mis innerveerib sääre välis-tagumise pinna nahka. Sääre alumises kolmandikus anastomoositakse koos sääre keskmise nahanärviga (sääreluu närvi haru), moodustades suuraalse närvi.

Fibula kaela lähedal jaguneb harilik peroneaalnärv kaheks haruks: pindmine (n. peroneus

supragyaalis) ja sügavad (n. peroneus prohypus) peroneaalnärvid.

Pindmine peroneaalne närv laskub mööda sääre eesmist pinda alla, andes lihasharusid t.pronois crutus'le ja t.pronois brevy'le13. Sääre keskmises kolmandikus väljub närv naha alt ja jaguneb terminaalseteks harudeks - mediaalseteks (n. si * apeus johnsanas medias) ja vahepealseteks (n. si (apeis josans ja Pegtesiis) dorsaalseteks nahanärvideks. Kaks haru (mediaalne ja lateraalne) mediaalse närvi tagavad jalalaba ja sõrme I mediaalse serva innervatsiooninaha, II-III sõrmede poolte tagumine pind on vastamisi.Vahepealne närv innerveerib sääre nahka ja jala tagumine osa ja terminaalsed oksad (keskmised ja külgmised) on üksteise vastas olevate III-IV ja IV poolte tagumised pinnad -V sõrmed, anastomoosides koos suuraalse närviga.

Sügav peroneaalne närv läbistab pika peroneaallihase ja eesmine lihastevaheline vahesein, tungides sääre eesmisse piirkonda, laskub alla, andes lihastele harusid (m. m. extenzog (H^kogit bre\mz, m. exlénzog lalluss) bre\as).Jala tagumisse ossa liikudes asub sügav peroneaalnärv sirutajasidemete all, mille tulemusena saab sellel tasemel kokku suruda.Jalal jaguneb närv kaheks haruks : välimine innerveerib sõrmede lühikesi sirutajaid ja sisemine - I-II sõrmede üksteise vastas olevate pindade nahka.

Pindmise peroneaalnärvi poolt innerveeritud lihased: 1) t.peroneus lon^u$, pikk peroneaallihas;

2) m.peroneus brevis, lühike peroneaallihas. Mõlemad lihased tõstavad jalalaba välisserva (pööravad jalga) ja pikendavad jalga.

Sügava peroneaalnärvi poolt innerveeritud lihased: 1) t.dnaKs anteror, tibialis anterior (sirutab jalga, supineerib seda osaliselt); 2) t. ex*enzog (I^kogit lineis, extensor digitorum longus (sirutab sõrmi II-V, labajalg, osaleb labajala pronatsioonis); 3) t. jalg, osaleb jalalaba supinatsioonis); 4) t.extenzog (I-comm bre\as, sõrmede lühike sirutaja (laiendab II-IV sõrme); 5) t.

Seetõttu hõlmab ühise peroneaalnärvi motoorne funktsioon jalalaba pikendamist, sõrmede pikendamist, jala röövimist ja selle välisserva tõstmist (pronatsioon). Närvi tundliku innervatsiooni tsoonid on sääre posterolateraalne pind, labajala ja sõrmede seljaosa (välja arvatud distaalsed falangid), jalalaba külgserv (koos sääreluuga). Liigeste-lihaste tunne ei ole tavaliselt häiritud. Säilitatakse lubjakõõluse refleks. Tugev valu ja olulised vegetatiivsed-troofilised häired ei ole tüüpilised.

Peroneaalnärvi kahjustuse sümptomid erinevatel tasanditel. Ühise peroneaalnärvi kahjustuse korral on jalalaba ja sõrmede pikendamine, jala röövimine ja pööramine võimatu. Jalg vajub ja on sissepoole pööratud, sõrmed kõverduvad kämblaluude liigestes. Sellist jalga nimetatakse rez e^u^po varus ("hobusejalg"). Kõndimisel tõstab patsient jala kõrgele, selle langetamisel puudutavad sõrmed esmalt põrandat, seejärel kogu talda ("kuke kõnnak"). Lihaste atroofia määratakse piki sääre eesmist välispinda. Tundlikkuse häired katavad sääre välispinda ja labajala tagaosa.

Tavaliselt areneb sarnane sündroom kahjustusega popliteaalse lohu tasemel või pindluu peas (peroneaalnärvi ülemise tunneli sündroom). See ilmneb eelkõige hüppeliigese vigastuse korral, kui jalg pöördub sissepoole (ja paindub) koos kipsiga kokkusurumisega. Peroneaalnärvi kompressioonneuropaatia väljakujunemise laialt levinud variant pika kindlas asendis viibimisega - kükitamine, jalg jalale (köögiviljade, puuviljade, marjade istutamine ja korjamine, parketi kraapimine, torude ja asfaldi paigaldamine, moemudelite töö , õmblejad jne) - Guillaini sündroom -de Seza - Blondin-Walter, esimest korda kodumaises kirjanduses kirjeldatakse selle sündroomiga patsiente meie poolt [Akimov GA. et al., 1984].

I lumbosakraalne põimik (plexus lumbosacralis)

nimme- ja ristluu seljaaju närvide eesmiste harude põimik.

Nimmepõimiku (plexus lumbalis) moodustavad kolme ülemise nimmeosa, osaliselt XII rindkere ja IV nimmepiirkonna seljaaju närvi eesmised harud. IV nimmepiirkonna seljaaju närvi eesmise haru osa laskub vaagnaõõnde, moodustades V nimmepiirkonna seljaaju närvi eesmise haruga nimme- ja ristluupõimikuid ühendava lumbosakraalse tüve. Sakralpõimiku (plexus sacralis) moodustavad nimme-ristluu tüvi ja nelja ülemise ristluu seljanärvi eesmised harud.

Nimmepõimik asub nimmelülide põikprotsessidest ees psoas major lihase paksuses, mille külgserva alt (või perforeerides) väljuvad selle oksad ( riis. ). Lihased oksad lahkuvad kõigist eesmistest harudest, mis moodustavad põimiku (isegi enne, kui need on üksteisega ühendatud); nad innerveerivad psoas major ja minor, nelinurkset lihast ja põiki lateraalset psoas lihaseid. Niude-hüpogastriline närv, mille moodustavad Th XII -L I eesmised harud, väljub psoas major lihase paksusest (või taga), laskub mööda nelinurkse lihase eesmist pinda ja külgsuunas (paralleelselt hüpohondriumi närviga), venib piki põiki kõhulihase sisepinda, läbistab selle niudeharja kohal, järgneb nimetatud lihase ja kõhu sisemise kaldus lihase vahelt viimase sirglihaseni. See innerveerib kõiki kõhulihaseid ja tuharapiirkonna ja reiepiirkonna ülemiste külgmiste osade nahka, samuti häbemepiirkonna kohal asuvat eesmist kõhuseina. Ilioinguinaalne närv (Th XII -L IV) läheb eelmise alla (paralleelselt ja sellega sarnaselt), innerveerib kõhulihaseid, siseneb kubemekanalisse (asub meestel spermaatilise nööri või naistel emaka ümarsideme ees ), väljub oma välise ava kaudu, kus see oma lõppharudega innerveerib häbeme- ja kubemepiirkonna nahka, peenisejuurt ja munandikoti eesmisi osi (või naistel häbememokad). Reieluu-genitaalnärv (L I -L II) läbistab psoas major lihase III nimmelüli tasemel, jaguneb genitaal- ja reieluu haruks. Suguelundite haru järgib välist niudearterit, siseneb kubemekanalisse (asub meestel spermaatilise nööri või naistel emaka ümarsideme taga). Meestel innerveerib see munandit tõstvat lihast, munandikotti nahka ja selle lihavat membraani, reie ülemise mediaalse pinna nahka. Naistel innerveerib see haru emaka ümarat sidet, suurte häbememokkade nahka ja reie ülemist mediaalset pinda (reieluu kanali välisrõnga piirkonnas). Reieluu haru läbib vaskulaarse lünka reide, mis külgneb reiearteri anterolateraalse poolringiga, läbistab kriibikujulise fastsia ja innerveerib nahka nahaaluses lõhes ja kubeme sideme all.

Reie külgmine nahanärv (L I-II) väljub suure psoas lihase külgserva alt (või läbistab selle), laskub mööda niudelihast kubeme sideme suunas, läheb selle külgmise osa alt reide, kus selle terminaalsed oksad innerveerivad tagumise alapinna, tuharapiirkonna ja reie külgpinna nahka (kuni põlveliigese tasemeni). Obturaatornärv (L II-IV) on suur närv, mis kulgeb piki psoas major lihase mediaalset serva ja laskub vaagnaõõnde. liitub samanimeliste veresoontega, koos nendega läbib obturaatori kanali reide, kus see paikneb aduktorlihaste vahel. Sellel on kaks terminaliharu: eesmine innerveerib lühikesi ja pikki aduktoreid, pektiine ja peenikesi lihaseid, annab reie mediaalse pinna alumiste osade nahale nahaharu; tagumine haru innerveerib väliseid obturaator- ja aduktorlihaseid, samuti puusaliigese kapslit.

Reieluu närv on nimmepõimiku suurim haru. See moodustub V nimmelüli tasemel kolmest juurest koosneva psoas suure lihase eesmisel-sisepinnal, ületab selle lihase, laskub mööda niudelihast kubeme sidemesse, läbib selle alt läbi lihaste pilu reide. . Reieluu kolmnurgas paikneb see külgsuunas reieluu veresoonte suhtes, eraldatuna reiearterist reie laia sidekirmega. Kubeme sideme all on jagatud selle lõplikeks harudeks: lihaseline, naha eesmine ja reie närv. Lihased oksad innerveerivad reie rätsepa-, nelipealihaseid ja kammlihaseid. Naha eesmised oksad hargnevad reie anteromediaalse pinna nahka. Safeennärv - reieluunärvi pikim haru - läheb koos reieluuarteriga adduktorkanalisse, väljub selle eesmise ava kaudu koos laskuva genikulaararteriga, läheb alla aduktori vahelt reie suurte ja mediaalsete laiade lihaste vahel. jala mediaalne pind, eraldab mööda teed popliteaalharu, innerveerides põlveliigese piirkonna nahka, venib alla suure sapeenveeni kõrval, innerveerides sääre anteromediaalse pinna nahka ja sääre mediaalset serva jalg (kuni suure varbani).

Ristluu põimik on kolmnurkse plaadi kujuga, mille põhi asub ristluu vaagnaavade juures ja tipp on suunatud suurema istmikuava poole. Selle kaudu lahkuvad vaagnast nii selle põimiku lühikesed kui ka pikad oksad. Peaaegu kõik lühikesed oksad väljuvad vaagnast läbi subpiriformse ava ja innerveerivad nendega samanimelisi lihaseid. Need on sisemised obturaator- ja piriformsed närvid, reie kandilise lihase närv ja alumine tuharalihas (L III -S I, II), mis innerveerib tuharalihast. Suprapiriformse ava kaudu väljub ainult ülemine tuhara närv (L IV, V -S I), mis hargneb keskmises ja väikestes tuharalihastes ning lihases, mis pingutab reie laia fastsiat. Lühikeste okste seas on eriline koht pudendaalnärv (S I -S IV). See on seganärv, mis innerveerib nahka, kõhukelme lihaseid ja väliseid suguelundeid. Pudendaalnärv väljub vaagnaõõnest läbi subpiri-kujulise ava, läheb ümber istmikuselja taga ja siseneb ishiorektaalsesse lohku läbi väiksema istmikunärvi. Mööda selle lohu külgseina jõuab see häbeme sümfüüsi ja läheb peenise (või kliitori) tagaküljele terminaalse haruna - peenise seljanärvi (kliitori) kujul. Pudendaalnärvi külgmised oksad paiknevad sel viisil: alumine pärasoole läheb päraku välise sulgurlihase ja sellega külgneva piirkonna naha külge; perineaalsed närvid - lahkliha ja munandikoti või suurte häbememokkade nahale; tagumised munandikoti (labiaalsed) närvid - urogenitaalse diafragma lihastele.

Sakraalpõimiku pikad oksad väljuvad vaagnaõõnest läbi piriformise avause. Reie tagumine nahanärv (S I -S III) väljub gluteus maximus lihase alumise serva alt, andes tuhara alumised närvid seda katvale nahale ja perineaalharud lahkliha nahale. See laskub reie laia sidekirme alla poollihase ja reie biitsepsi vahelt popliteaalsesse lohku, innerveerides oma külgmiste harudega reie ja popliteaalpiirkonna nahka. Istmikunärv saab kiude kõigist sakraalpõimiku juurtest, on seganärv. Ta laskub piki reit oma tagumiste lihaste vahele, annab neile oma oksad ja popliteaalses lohus (või mitte ulatudes) jaguneb kaheks haruks: jämedam sääreluu ja suhteliselt õhukesed tavalised peroneaalnärvid; Nende harudega innerveerib istmikunärv kõiki sääre ja labajala lihaseid ning kogu nende piirkondade nahka, välja arvatud nahapiirkond, kus reie närv hargneb. Sääreluu närv on sääreluu istmikunärvi tüve jätk. Popliteaalses lohus asub samanimelise veeni taga; kulgeb gastrocnemius lihase peade vahelt (koos tagumise sääreluu arteri ja veeniga), tallalihase kõõluskaare alla, siseneb sääre-popliteaalsesse kanalisse, jätab selle mediaalse malleoluse taha ja jaguneb seal oma terminaalseteks harudeks - mediaalne jalatallanärv ja lateraalne plantaarnärv. Esimene neist innerveerib kolme ja poole sõrme (I-IV) tallapinna nahka, aga ka talla lihaseid: pöidla lühike painutaja ja röövija, sõrmede lühike painutaja, I ja II uss. - nagu lihased. Teine neist närvidest innerveerib IV-V sõrmede nahka, luudevahelisi lihaseid, III ja IV ussilaadseid lihaseid, pöidla aduktorlihast, talla kandilist lihast ja väikese sõrme lihaseid; lisaks innerveerivad mõlemad tallanärvid jala liigeseid. Harilik peroneaalnärv käib ümber pindluu pea ja jaguneb pika peroneaallihase jämeduses pindmiseks ja sügavaks peroneaalnärviks. Esimene neist innerveerib pikki ja lühikesi peroneaallihaseid ning oma nahaharudega varvaste tagumise pinna nahka (välja arvatud I-II sõrmede üksteise vastas olevad pinnad). Teine neist närvidest hargneb sääre ja labajala eesmise rühma lihastes (sirutajad ja tibialis anterior) ning innerveerib esimese ja teise varba vastastikku olevate külgede nahka. Sääreluu närv ja peroneaalnärv eraldavad sääre kesk- ja külgmised nahanärvid säärde; omavahel ühendades moodustavad nad suuraalse närvi, mis innerveerib jalalaba külgserva ja väikese varba nahka.

Patoloogia. PC. Koos. seda mõjutavad laskehaavad, lülisamba, vaagnaluude, kõhuõõne ja vaagna kasvajad, kõhuaordi ja hüpogastriliste arterite aneurüsmid, lootepea pikaajalisel sünnitusel jne. lülisamba murdude ajal kokkusurumine luufragmentidega jne. Sekundaarne lumbosakraalne pleksiit võib arenevad põletikuliste protsesside käigus munasarjades, emakas, pimesooles, kõhukelmes, vaagnakoes. Seda põimikut mõjutavad mõnikord mõned nakkushaigused (gripp, tuberkuloos, süüfilis, brutselloos jne). Lumbosakraalne pleksiit on sagedamini ühepoolne.

P. kaotuste kliiniline pilt - kuni. Koos. mida iseloomustab valu surve all alakõhus, tuhara piirkonnas. Valu kiirgub alaselga ja jalga obturaatori, reieluu ja istmikunärvide innervatsiooni tsooni. Rektaalne uuring määratakse valu järgi ristluu esiseinale vajutamisel. Nendes piirkondades lokaliseeritakse ka spontaanne valu. P. täielikul lüüasaamisel - kuni. Koos. arefleksia, perifeerset tüüpi tundlikkuse häirete ja troofiliste häiretega areneb vaagnavöötme ja jalgade lihaste lõtv halvatus või parees. Vaagnaelundite funktsioon võib olla häiritud.

P. osalise lüüasaamise korral - kuni. Koos. kliiniline pilt varieerub sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, näiteks kui kahjustatud on nimmepõimiku ülemised tüved, on kahjustatud niudelihaste, pikkade ja lühikeste aduktorlihaste funktsioon, tundlikkus on häiritud esi- ja eesmises osas. -reie sisepind, osaliselt tuharasse. Nimmepõimiku alumiste tüvede kahjustus põhjustab reie nelipealihase, tuharalihaste, kaksiklihaste pareesi, mis häirib kõndimist, raskendab sääre painutamist; põlvetõmblus väheneb või kaob. Tundlikkus on häiritud reie esipinnal, sääre ja labajala sisepinnal.

Nimmepõimiku üksikute harude isoleeritud kahjustuse korral ilmneb kliiniline pilt, mis sarnaneb juurte (vt radikuliit) või närvide talitlushäirete ilmingutega: iliohüpogastriline ja ilioinguinaalne (hüpesteesia kõhu eesseina alumises osas), külgmine. reie nahanärv (anesteesia reie välispinnal või valulik parees), reieluu-suguelundite närv (hüpesteesia munandikotti ja reie ülaosas), obturaator (reie sisepinna hüpesteesia, lihaste parees, mis põhjustavad reie reie).

Ristluu põimiku kahjustus väljendub istmikunärvi talitlushäiretes, reie tagumise, sääre ja labajala lihaste atroofilises halvatuses, Achilleuse refleksi vähenemises või kadumises, reie tagumise pinna tuimestuses, sääre- ja sääreosa lihaste atroofilises halvatuses. jalalaba, kausalgia (Cusalgia), vegetatiivsed-troofilised häired säärel ja labajal. Alumise tuhara närvi kahjustusega täheldatakse gluteus maximus lihase pareesi (puusa pikendamine, keha sirgendamine keha ettepoole painutamise asendist, trepist ronimine, põrgatamine on raske); ülemine tuhara närv - puusa röövimise ja pöörlemise raskused, pardi kõnnak; reie tagumine nahanärv - hüpoesteesia tuhara alumises osas ja reie tagumises osas.

Pudendaalse ja koksipõimiku lüüasaamisega kaasnevad põie ja pärasoole sulgurlihaste talitlushäired (kuse- ja väljaheitepidamatus), hüpesteesia tuhara siseküljel, kõhukelmes ja pärakus ning suguelundite tagumisel pinnal. Nende põimikute ärritus põhjustab koktsügodüüniat (vt Neuralgia).

P. lüüasaamise diagnoos - kuni. Koos. põhineb iseloomulikul kliinilisel pildil: vastavate lihasrühmade parees, teatud tundlikkushäirete tsoon ja vegetatiiv-troofilised häired. Diferentsiaaldiagnoos tehakse diskogeense ishiasega (vt Lumbago, Osteokondroos, Radikuliit), vereringehäired radikulomedullaarsete arterite basseinis koos radikulomüeloisheemia sümptomitega (vt Seljaaju), anküloseeriv spondüliit (vt Bechterew'i tõbi) jne.

P. kahjustuste ravis - kuni. Koos. nad kasutavad valuvaigisteid, dekongestante, B-vitamiine, füsioteraapiat ja balneoteraapiat, refleksoloogiat, massaaži, harjutusravi. Paljudel juhtudel on näidustatud kirurgiline sekkumine, rehabilitatsioonimeetmete kompleksis on oluline sanatooriumi- ja kuurortravi.

Bibliograaf.: Inimese anatoomia, toim. HÄRRA. Sapina, 2. kd, lk. 411, M., 1986; Bogorodinsky D. et al., spondülogeenne ishias, Chişinău, 1975; Närvisüsteemi haigused, toim. P.V. Melnichuk, 1. kd, lk. 179, M., 1982; Karlov V.A. Närvihaiguste ravi, lk. 447, M., 1987; Logunov A.V. Füsioloogia anatoomia alustega, lk. M., 1983; Strelkova N.I. Füüsikalised ravimeetodid neuroloogias, lk. 138, M., 1983; Tonkov V.N. Inimese anatoomia õpik, 2. kd, lk. 243, M., 1953.