นักเล่นสกีและนักชีววิทยาชาวนอร์เวย์ที่เป็นโรคหอบหืด โรคหอบหืดคืออะไร

ท่ามกลางฉากหลังของเรื่องอื้อฉาวยาสลบครั้งใหญ่ในกีฬารัสเซียซึ่งคุกคามการมีส่วนร่วมของทีมรัสเซียในการแข่งขันกีฬาโอลิมปิกปี 2559 เหตุการณ์ในการเล่นสกีแทบจะไม่มีใครสังเกตเห็น

แชมป์โลก 3 สมัย, แชมป์วิ่งผลัดโลก 2011, ผู้ชนะเลิศโอลิมปิก 2 สมัย Martin Jonsrud Sundbyถูกปลดจากตำแหน่ง Tour de Ski ปี 2015 และถูกระงับเนื่องจากละเมิดกฎการต่อต้านการใช้สารต้องห้าม

เรื่องราวกับซันบียืดออกไปเกือบปีครึ่ง หลังจากทัวร์เดอสกี - 2015 พบยา ventolin (ยาสำหรับโรคหอบหืดที่มี salbutamol) ในการทดสอบยาสลบของนักเล่นสกี สารนี้อยู่ในรายชื่อต้องห้าม แต่สามารถรับประทานได้ตามที่กำหนดโดยแพทย์หากพบว่านักกีฬาเป็นโรคหอบหืดอย่างรุนแรง

ตามข้อสรุปของแพทย์ชาวนอร์เวย์ หนึ่งในนักสกีที่แข็งแกร่งที่สุดในโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหอบหืดมาตั้งแต่เด็ก ดังนั้นเขาจึงมีสิทธิ์ใช้ยา แต่ความจริงก็คือในตัวอย่างยาสลบ Sundby พบว่าเนื้อหานั้นสูงกว่ามาตรฐานทางการแพทย์ที่อนุญาตอย่างมีนัยสำคัญ

การดำเนินการเริ่มต้นขึ้น ในระหว่างที่ Sundby ยังคงฝึกซ้อมและดำเนินการต่อไป

"วันหยุด" สองเดือน

การป้องกันของนักเล่นสกียืนยันว่ามีเพียงข้อผิดพลาดกับปริมาณของยา ซึ่งเกิดจากความคลาดเคลื่อนในการตีความกฎ Sundby ได้รับการสนับสนุนจากสำนักงานต่อต้านการใช้สารกระตุ้นของนอร์เวย์ ซึ่งเป็นหนึ่งในหน่วยงานที่พยายามตัดสิทธิ์นักกีฬาโอลิมปิกชาวรัสเซียทั้งหมด

สหพันธ์สกีนานาชาติเข้าข้างชาวนอร์เวย์ซึ่งบริการต่อต้านยาสลบสรุปว่าไม่มีอะไรต้องลงโทษนักกีฬา

อย่างไรก็ตาม หน่วยงานต่อต้านการใช้สารต้องห้ามโลก (WADA) ได้เข้าแทรกแซงในเรื่องนี้ ซึ่งผู้เชี่ยวชาญยืนยันว่ามีการละเมิดกฎเกิดขึ้น เป็นผลให้การพิจารณาคดีถึงศาลอนุญาโตตุลาการกีฬาซึ่งเมื่อวันที่ 11 กรกฎาคมประกาศการตัดสินใจ - ตัดคุณสมบัติ Sundby เป็นเวลาสองเดือนทำให้ผลของนักเล่นสกีเป็นโมฆะบางส่วน เป็นผลให้ Sundby สูญเสียชัยชนะใน Tour de Ski และในฟุตบอลโลกโดยรวมในฤดูกาล 2014/15

มาร์ติน จอห์นสรุด ซันบี รูปถ่าย: www.globallookpress.com

ในเวลาเดียวกัน เจ้าหน้าที่กีฬาได้ข้อสรุปว่าในกรณีนี้มีอุบัติเหตุและไม่จงใจฉ้อโกงซึ่งเป็นสาเหตุของประโยคขั้นต่ำซึ่งตรงกับช่วงฤดูร้อนเช่นกัน ในเวลาเดียวกัน กฎเกณฑ์ที่ Sundby จะสามารถฝึกกับทีมชาตินอร์เวย์ได้ก่อนสิ้นสุดระยะเวลาการตัดสิทธิ์

“อืม เยอะไปหน่อย”

ชื่อของ Martin Sundby เป็นที่รู้จักกันดีในหมู่แฟนๆ รัสเซีย ซึ่งติดตามการแข่งขันกีฬาโอลิมปิกปี 2014 ที่เมืองโซซีอย่างใกล้ชิด นี่คือชาวนอร์เวย์คนเดียวกับที่วิ่งเข้าเส้นชัยในการแข่งขันสกีของรัสเซีย Maxim Vylegzhaninและทำให้เขาขาดเหรียญทองแดง การประท้วงของคณะผู้แทนรัสเซียไม่พอใจ แม้ว่า Sundby ไม่ได้ปฏิเสธการละเมิด แต่ยืนยันว่าเกิดขึ้นโดยไม่ได้ตั้งใจเท่านั้น และนักสกีชาวนอร์เวย์ก็เชื่อในตอนนั้นและตอนนี้

คนที่ไม่ได้ทุ่มเทอย่างลึกซึ้งให้กับ "ครัว" ของการเล่นสกีอาจมีคำถาม - เป็นไปได้อย่างไรที่หนึ่งในนักสกีที่แข็งแกร่งที่สุดในโลกซึ่งเป็นดาวเด่นของกีฬานี้ป่วยเรื้อรังที่ไม่สามารถอยู่ได้โดยปราศจากยา?

นักสกีที่แข็งแกร่งที่สุดในโลก ชาวโปแลนด์ Yustina Kovalchikในการแสดงความคิดเห็นเกี่ยวกับ “คดี Sundby” ในการให้สัมภาษณ์กับ Ekstra.sport ฉบับภาษาโปแลนด์ เธอตั้งข้อสังเกตว่า: “มาร์ติน จอนส์รุด ซันบี นักสกีที่แข็งแกร่งที่สุดในโลก ถูกจับได้ว่ามีความเข้มข้นเกินกว่าสิบเท่าของความเข้มข้นที่อนุญาตของซัลบูทามอล ฉันเพิ่งใช้ยารักษาโรคหอบหืดเกินขนาด ปีครึ่งที่แล้ว. และเราเพิ่งรู้เกี่ยวกับมันตอนนี้ หลังคำตัดสินของศาลอนุญาโตตุลาการกีฬา อืม เยอะไปหน่อย”

Kowalczyk แชมป์โอลิมปิก 2 สมัย และแชมป์ฟุตบอลโลก 4 สมัย อ้างสิทธิ์เหนือชาวนอร์เวย์มายาวนาน ความจริงก็คือในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาขั้วโลกได้ต่อสู้เพียงลำพังกับกองเรือของนักเล่นสกีจากทีมนอร์เวย์

ยูสตินา โควาลชิค รูปถ่าย: www.globallookpress.com

“ชาวนอร์เวย์พูดถึงเรื่องยาสลบในรัสเซียเป็นอย่างมาก แต่มองตัวเองจากภายนอกดีกว่าไม่ใช่หรือ?

คู่แข่งหลักของ Kowalczyk คือ Marit Bjorgen- แชมป์โอลิมปิก 6 สมัย แชมป์โลก 14 สมัย นักสกีชาวนอร์เวย์แทบจะเอาชนะใครไม่ได้เลยและคว้าเหรียญทองโอลิมปิกทั้งหมด 6 เหรียญของเธอไปครอง หลังจากที่แพทย์ชาวนอร์เวย์ประกาศว่านักเล่นสกีรายนี้ป่วยเป็นโรคหอบหืดอย่างรุนแรง บนพื้นฐานนี้เธอได้รับอนุญาตให้ใช้ยา Symbicort ซึ่งมี salbutamol ที่ถูกแบน

นี่ไม่ใช่การโจมตีครั้งแรกของขั้วโลก ในการแข่งขันกีฬาโอลิมปิกปี 2010 ที่แวนคูเวอร์ จัสตินาพูดคำที่ฟังดูเป็นประเด็นอย่างน่าประหลาดใจ: “ชาวนอร์เวย์พูดถึงเรื่องยาสลบในรัสเซียเป็นอย่างมาก ยาสลบเป็นสิ่งไม่ดีก็ไม่ควร แต่มองตัวเองจากภายนอกดีกว่าไม่ใช่หรือ? ชาวนอร์เวย์เองใช้ยาสลบเป็นยาเท่านั้น และข้อแตกต่างเพียงอย่างเดียวคือบางคนได้รับอนุญาตให้ทำเช่นนั้นในขณะที่คนอื่นไม่ทำ Bjørgenจะไม่สามารถบรรลุผลที่เธอได้รับหากไม่มียาที่เธอสั่ง

มาริท บียอร์เก้น. รูปถ่าย: www.globallookpress.com

ที่จริงแล้ว แม้แต่แพทย์ชาวนอร์เวย์ก็ไม่ได้ปิดบังความจริงที่ว่าการเปลี่ยนแปลงอันน่าอัศจรรย์ของผู้หญิงนอร์เวย์ให้เป็น "ราชินีแห่งสกี" นั้นเกี่ยวข้องกับยาต้านโรคหืด “ยาตัวใหม่ช่วยขยายทางเดินหายใจได้ดีขึ้น Marit ได้รับออกซิเจนมากขึ้นและส่งผลโดยตรงต่อกล้ามเนื้อของเธอ - พวกเขาแข็งแรงขึ้น” แพทย์ของทีมชาตินอร์เวย์กล่าว ฮานส์ เพตเตอร์ สต็อก

“ถ้าไม่มียารักษาโรคหอบหืด ฉันก็ไม่สามารถเล่นสกีแบบวิบากได้ ฉันพึ่งพาเขาโดยสิ้นเชิง”

คำถามเดียวคือจะตีความการใช้ยาดังกล่าวอย่างไร ตัวแทนของนอร์เวย์กล่าวว่า Bjorgen, Sundby และผู้ที่เป็นโรคหืดอื่นๆ ในตอนแรกไม่สามารถหายใจได้เหมือนคนที่มีสุขภาพดี และยาก็ทำให้โอกาสเท่าเทียมกันเท่านั้น ในทางกลับกัน ผู้คลางแคลงเชื่อว่าชาวนอร์เวย์เพียงแค่ใช้รูปแบบทางกฎหมายของยาสลบ ซึ่งทำให้ได้เปรียบเหนือคู่แข่งอย่างมหาศาล

“ฉันสงสัยว่านรกจะเริ่มต้นเช่นไร เช่น ในทัวร์ที่เราต่อสู้กับมาริทจนถึงกิโลเมตรสุดท้าย สิ่งเดียวกันถูกเปิดเผยในร่างกายของฉันเหมือนในซันบี” - Yustina Kovalchik สนใจอย่างประชดประชัน

ในการให้สัมภาษณ์กับ VG ฉบับภาษานอร์เวย์ Falla กล่าวว่า “ถ้าไม่มียารักษาโรคหอบหืด ฉันก็จะไม่สามารถเล่นสกีแบบวิบากได้ ฉันพึ่งพาเขาอย่างสมบูรณ์ ฉันไม่รู้สึกว่ามีอะไรผิดปกติกับเรื่องนี้ ยาเพิ่งพาฉันขึ้นสู่ระดับปกติ ก่อนหน้านี้ ฉันไม่สามารถวิ่งได้มากเท่าคนอื่นๆ เพราะฉันมีปัญหาเรื่องปอดอย่างรุนแรง”

นักข่าวชี้แจงว่า “ถ้าอย่างนั้นคุณจะไม่ชนะการแข่งขันกีฬาโอลิมปิกและการแข่งขันชิงแชมป์โลกหากไม่มียาต้านโรคหืดใช่หรือไม่” Falla ขจัดข้อสงสัยทั้งหมด: “ไม่ ฉันเป็นโรคหอบหืดจากการออกกำลังกายที่ต้องใช้กำลังมาก ฉันออกกำลังกายมากกว่า 600 ชั่วโมงต่อปีตั้งแต่อายุ 15 ปี และฉันจะไม่มีปัญหาเรื่องการหายใจหากไม่ได้ฝึกมากขนาดนั้น"

“โรคหืด” ความลับที่เห็นได้ชัด

กรณีทั้งหมดที่อธิบายไว้ข้างต้นเกี่ยวข้องกับนักกีฬาที่ยอมรับการใช้ยาเสพติดอย่างเป็นทางการหรือข้อมูลเกี่ยวกับเรื่องนี้เป็นที่รู้จักด้วยเหตุผลใดก็ตาม นักสกีและนักชีววิทยาบางคนในนอร์เวย์ถูกแช่แข็งในสถานะที่ไม่แน่นอน - มีข้อสงสัยว่าพวกเขาเป็น "โรคหืด" ด้วย แต่ไม่สามารถรับข้อมูลที่ถูกต้องเกี่ยวกับเรื่องนี้ได้

เป็นไปได้อย่างไร? ใช่ง่ายและเรียบง่าย แพทย์ชาวนอร์เวย์ยืนกรานที่จะไม่เปิดเผยข้อมูลนี้ โดยอ้างถึงความลับทางการแพทย์ นั่นคือเอกสารทั้งหมดถูกวาดขึ้นเบื้องหลังและสาธารณชนจะได้รับแจ้งเกี่ยวกับเรื่องนี้ก็ต่อเมื่อไม่มีที่ไปเท่านั้น

หนึ่งในผู้ที่ถือว่าเป็น "โรคหืดที่โดดเด่น" คือชาวนอร์เวย์อายุ 42 ปี โอเล่ ไอนาร์ บียอร์นดาเลน. แชมป์โอลิมปิก 8 สมัยและแชมป์โลก 20 สมัยยังคงต่อสู้อย่างเท่าเทียมกับคนที่อาจเป็นลูกชายของเขาได้ หากไม่ใช่ลูกหลาน ในคำใบ้แรกว่าความลับของอัจฉริยภาพด้านไบโอลอนอยู่ที่ด้านเภสัชกรรม ตัวแทนชาวนอร์เวย์เรียกร้องให้มีการหักล้างข่าวลือเหล่านี้

แต่ในเดือนธันวาคม 2558 นักข่าวได้ตรึงหัวหน้าสหภาพ Biathlon นานาชาติไว้ที่ผนังอย่างแท้จริง Andres Besseberg. สำหรับคำถาม: “บียอร์นดาเดนเป็นโรคหืดหรือไม่?” เจ้าหน้าที่ตอบค่อนข้างคลุมเครือ: “ไม่ ไม่อีกแล้ว".

โอเล่ ไอนาร์ บียอร์นดาเลน รูปถ่าย: www.globallookpress.com

ติดตามพงศาวดารถ้าคุณทำได้

Besseberg ที่เราจำได้ว่าเป็นพลเมืองของนอร์เวย์พูดในหัวข้อ "โรคหืด" ลื่นในกีฬาดังนี้: "โรคหอบหืดเป็นโรคที่มีเหตุผลสำหรับนักกีฬาที่ใช้เวลามากในความหนาวเย็น แต่ไม่ได้ให้ ข้อดีใดๆ ถ้าคนป่วย คุณไม่ควรส่งพวกเขาไปพาราลิมปิก เพราะสามารถรักษาได้ตามกฎหมาย”

สามารถพูดได้มากมายเกี่ยวกับการขาดข้อได้เปรียบของนักสกีที่ไม่สามารถตาม Bjorgen "โรคหืด" หรือเพื่อนร่วมงานชายของพวกเขาที่กำลังมองดูแผ่นหลังของ Sundby ที่กำลังถอยไปทางพระอาทิตย์ตก

ดูเหมือนว่านี่คือธีมของภาพยนตร์ ฮาโย เซพเพลท์, นี่คือขอบเขตงานสำหรับค่าคอมมิชชั่นของสุภาพบุรุษ ปอนด์และ แม็คลาเรน.

แต่ในทางปฏิบัติ - วันหยุดฤดูร้อนสองเดือนสำหรับ "การใช้ยาเกินขนาดโดยประมาท" สำหรับผู้ชายที่ยอดเยี่ยม Martin Sundby

ในปี 2013 นักชีววิทยาชาวนอร์เวย์ในตำนานอีกคนหนึ่ง แชมป์โอลิมปิก 4 สมัย และแชมป์โลก 12 สมัย พูดในหัวข้อ "โรคหืด" เอมิล เฮเกิล สเวนด์เซ่น. “ ฉันไม่คิดว่านี่เป็นยาสลบเพราะยาสามารถช่วยให้อยู่ในระดับปกติเท่านั้นซึ่งนักกีฬาไม่สามารถเข้าถึงได้ทางร่างกายหากไม่มียาเหล่านี้” นักกีฬากล่าว “แต่ยาไม่อนุญาตให้คุณขึ้นไปสู่ระดับที่สูงขึ้น ดังนั้นหากนักกีฬาใช้ยาเพื่อให้ถึงระดับเดียวกับนักกีฬาที่ไม่เป็นโรคหอบหืด ก็ไม่เป็นไร ถือว่ายุติธรรม"

เอมิล เฮเกิล สเวนเซ่น. รูปถ่าย: www.globallookpress.com

ทั้งหมดโดยสุจริตโดยไม่มีการหลอกลวง?

Justina Kowalczyk มีความคิดเห็นที่ต่างออกไปในเรื่องนี้: “ฉันเคยไปนอร์เวย์มาหลายสิบครั้งแล้ว ประเทศที่สวยงาม เรียบร้อย และสะอาด ผู้อยู่อาศัยส่วนใหญ่ใส่ใจเรื่องอาหารและสุขภาพ พวกเขารักการออกกำลังกาย ฉันอยากอยู่ที่นั่นจริงๆ อย่างไรก็ตาม สิ่งที่เลวร้ายในอากาศนอร์เวย์ที่คนหนุ่มสาวที่แข็งแกร่งล้มป่วยด้วยโรคร้ายแรงเช่นนี้?

นี่เป็นเรื่องตลกแน่นอน แน่นอนว่านักสกีและนักชีววิทยาชาวนอร์เวย์เป็นคนที่ซื่อสัตย์เป็นพิเศษซึ่งได้รับโรคร้ายแรงจากชะตากรรมที่ชั่วร้ายและทุกคนไม่สามารถเปรียบเทียบได้กับผู้หลอกลวงชาวรัสเซียที่เลวทรามจาก "รายชื่อ McLaren"

แต่คราวหน้าพวกเขาจะพิสูจน์ให้คุณเห็นว่าไม่มีคำบรรยายทางการเมืองแม้แต่น้อยในการต่อสู้กับยาสลบ นึกถึง Martin Sundby และ Marit Bjorgen

โรคหืดพิเศษ

โรคหอบหืดจากกีฬา EIB เรียกว่า "โรคหอบหืด" เพื่อความเรียบง่ายเท่านั้น ไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืดในหลอดลมทั่วไป ซึ่งส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 5 เปอร์เซ็นต์ของโลก ภาพที่แพร่ระบาดบ่อยครั้งของนักกีฬาโรคหืดที่หายใจไม่ออก เปลี่ยนเป็นสีน้ำเงิน และหายใจไม่ออก จากนั้นหลังจากได้รับยาสลบที่ให้ชีวิตอย่างถูกกฎหมาย เขาก็ข้ามคู่แข่งที่มีสุขภาพดีของเขาไปในตอนกลับ อยู่ห่างไกลจากความเป็นจริง “เป็นความจริงที่เป็นที่ยอมรับว่าโรคหอบหืดจากการเล่นกีฬาเกิดขึ้นในผู้ที่ออกกำลังกายกลางแจ้ง” นิโคไล ดูร์มานอฟ หัวหน้าศูนย์การแพทย์ Kontinental Hockey League กล่าวกับ GZT.RU - ไม่สามารถจำลองได้ จากการศึกษาจำนวนมาก การรักษาโรคหอบหืดไม่ได้ให้ข้อได้เปรียบเหนือคู่แข่ง แต่บ่อยครั้งกลับเป็นตรงกันข้าม ยาช่วยให้นักกีฬาที่ป่วยสามารถแข่งขันได้อย่างเท่าเทียมกับคนที่มีสุขภาพดี ในเวลาเดียวกันหลังจากสิ้นสุดอาชีพตัวบ่งชี้มักจะกลับมาเป็นปกติ”

นักสเก็ต Claudia Pechstein สูดหายใจเข้าในสนามกีฬา

จากนักกีฬาชื่อดังที่ประกาศอย่างเป็นทางการว่าเป็นโรคหอบหืด เราสามารถตั้งชื่อนักสกีชาวนอร์เวย์ชื่อ Marit Bjorgen และ Thor Arne Hetland นักชีววิทยาจากนอร์เวย์ Turu Berger และ Ronnie Hafsos นักวิ่งมาราธอนชาวเอธิโอเปีย Haile Gebrselassie นักฟุตบอลชาวอังกฤษ David เบ็คแฮม นักมวยชาวอเมริกัน แชนนอน บริกส์ ข่าวลือที่ว่าสมาชิกของทีมกีฬาฤดูหนาวของสแกนดิเนเวียครึ่งหนึ่งเป็นโรคหอบหืดยังคงเป็นข่าวลือ

เหยื่อรายแรกของโรคหอบหืดจากการเล่นกีฬาคือ Rick Demont นักว่ายน้ำชาวอเมริกัน ในการแข่งขันกีฬาโอลิมปิกปี 1972 ที่มิวนิก เขาได้รับรางวัลเหรียญทองจากประเภทฟรีสไตล์ 400 ม. แต่ถูกตัดสิทธิ์เนื่องจากการใช้ยารักษาโรคหอบหืด Demont ฟ้องคณะกรรมการโอลิมปิกแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาในเวลาต่อมาโดยกล่าวหาว่าไม่สามารถส่งใบอนุญาตทั้งหมดไปยังคณะกรรมการโอลิมปิกสากลล่วงหน้า

ผู้ป่วยโรคหอบหืดทั้งหมดสี่ราย

ตาม GZT.RU กีฬารัสเซียมีนักกีฬา "อย่างเป็นทางการ" เพียงสี่คนเท่านั้นนั่นคือผู้ที่ได้รับอนุญาตให้ใช้ยาผิดกฎหมายเป็น "ข้อยกเว้นการรักษา" เมื่อสี่ปีที่แล้วที่การแข่งขันกีฬาโอลิมปิกที่ตูริน มีเพียงตัวอย่างเดียวเท่านั้น อันที่จริงมีผู้ป่วยอีกหลายคนแน่นอน ไม่ใช่ความปรารถนาสำหรับการเล่นที่ยุติธรรมที่ป้องกันไม่ให้พวกเขาถูกกฎหมาย

นิโคไล ดูร์มานอฟกล่าวว่า "ประการแรก คนที่เป็นโรคหอบหืดของเราไม่สามารถเข้าถึงกีฬาอาชีพได้ - ในส่วนของเด็ก การวินิจฉัย "โรคหอบหืด" ฟังดูเหมือนประโยค ไม่อนุญาตให้เด็กเล่นกีฬาเพื่อยิงปืนใหญ่อีกต่อไป ในขั้นตอนนี้ผู้ที่อยู่ในประเทศอื่น ๆ จะวิ่งและกระโดดต่อไปอย่างสงบและอาจกลายเป็นแชมป์โอลิมปิกจะถูกกำจัด ประการที่สองหากตรวจพบโรคหอบหืดในผู้ใหญ่แล้วไม่มีใครและบางครั้งนักกีฬาเองก็ต้องการไปในทางที่เป็นทางการ บ่อยครั้งที่เรากำลังพูดถึงความเกียจคร้าน ความไม่เป็นมืออาชีพของผู้จัดการ หรืออคติทั่วไป ในประเทศของเรามีความเชื่อกันว่านักกีฬาเป็นคนแข็งแรงร่าเริงที่ไม่สามารถเป็นโรคของคนทั่วไปได้ ฉันคิดว่านี่เป็นคำถามของจิตวิทยา ซึ่งในรุ่นต่อๆ ไปจะไม่มีใครเข้าใจได้ชัดเจนนัก

สถิติอย่างง่าย: ก่อนวันที่ 1 มกราคม 2010 ต้องส่งคำขออนุมัติสำหรับการใช้เครื่องช่วยหายใจแบบพ็อกเก็ตสำหรับโรคหอบหืด ในรัสเซียในปี 2551-2552 คำขอดังกล่าวถูกส่งไม่เกินสองโหล ในช่วงเวลาเดียวกันในประเทศเยอรมนี - ประมาณสองพัน

ไม่ต้องกังวลเรื่องการรักษา

กล่าวอีกนัยหนึ่งการขาดผู้ป่วยโรคหอบหืดอย่างเป็นทางการไม่ได้หมายความว่านักกีฬารัสเซียไม่เป็นโรคหอบหืดเลย พวกเขาแค่ต้องทนทุกข์ทรมานจากมันมากขึ้น ตัวอย่างเช่น ในเดือนสิงหาคมของปีนี้ Ksenia Popova นักว่ายน้ำเสียชีวิตในการว่ายน้ำในที่โล่งบนกิโลเมตรที่ 15 Popova เป็นโรคหืด แต่เธอใช้เครื่องช่วยหายใจเท่านั้นซึ่งไม่ต้องการการอนุญาตพิเศษจากปีนี้ ผู้ที่เกี่ยวข้องตามปกติไม่ได้กังวลกับข้อยกเว้นการรักษา

ปัญหาของโรคหอบหืดนั้นรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกีฬาฤดูหนาว - สเก็ตลีลา, ไบแอธลอน, สกีวิบาก ตาม GZT.RU มีนักกีฬาสองคนในทีม biathlon รัสเซียที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคหอบหืด - Natalia Guseva และ Alexei Volkov ปัญหาของ Guseva เกิดขึ้นมานานกว่าหนึ่งปี Volkov กลายเป็นที่รู้จักจากฤดูกาลที่แล้วเท่านั้น ยังไม่ได้มีการอนุญาตให้ใช้ยาตามกฎหมายสำหรับพวกเขา

"Lesha เป็นโรคหอบหืดจริงๆ ในฤดูร้อนนี้เราผ่านการทดสอบที่จำเป็นซึ่งยืนยันการวินิจฉัยนี้" Sergey Altukhov ผู้ฝึกสอนส่วนบุคคลของ Volkov กล่าวกับ GZT.RU - ในทางที่ดี เขาต้องการยาพิเศษที่ต้องได้รับอนุญาตเป็นพิเศษ มีการพูดคุยเกี่ยวกับเรื่องนี้ แต่เท่าที่ฉันรู้จนถึงตอนนี้ไม่มีประโยชน์ ฉันคุยกับ Lesha หลังจบการแสดงที่ Östersund ซึ่งต่ำกว่าศูนย์ 20 องศา มันยากมากสำหรับเขาที่จะวิ่งในสภาพอากาศเช่นนี้ สำหรับเขา ยิ่งอบอุ่นยิ่งดี”

ในรอบแรกของการแข่งขันฟุตบอลโลกที่เอิสเทอร์ซุนด์ อเล็กเซ วอลคอฟอยู่อันดับที่ 23, 24 และ 36 โดยแต่ละครั้งเข้าเส้นชัยในทีมของเรา Natalya Guseva ถูกถอนออกจากทีมรัสเซียหลักในปี 2008 (เหตุผลก็คือผลงานที่ไม่ดี เกิดจากโรคหอบหืดกำเริบ) และยังไม่สามารถบุกเข้าไปในทีมชุดใหญ่ของทีมชาติได้

Evgeny Slyusarenko,

โรคหอบหืดจากการออกกำลังกายเป็นโรคทางเดินหายใจที่มักเกี่ยวข้องกับอาการไอขณะออกกำลังกาย ภาวะนี้เป็นพยาธิสภาพที่พบได้บ่อยในนักกีฬา โดยเฉพาะผู้ที่เล่นกีฬาฤดูหนาว

ความเป็นมาและคำศัพท์

ความสนใจที่เพิ่มขึ้นในโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายนั้นสัมพันธ์กับกรณีที่มีการวินิจฉัยโรคไม่เพียงพอบ่อยครั้งซึ่งจะนำไปสู่ความจริงที่ว่านักกีฬาไม่ได้รับการรักษาที่จำเป็น ในทางกลับกันด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าข้อพิพาทเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการใช้ยาต่อต้านโรคหอบหืดในกีฬาไม่ได้หยุดลง

ลักษณะสำคัญของโรคหอบหืด (ไม่ใช่แค่เกี่ยวกับการออกกำลังกาย) คือสิ่งกีดขวางทางเดินหายใจแบบพลิกกลับได้ซึ่งแก้ไขได้ด้วยการรักษา การตอบสนองมากเกินไปของหลอดลม และการอักเสบของทางเดินหายใจเรื้อรัง

จนถึงปัจจุบันมีหลายวิธีในการจำแนกอาการของหลอดลมหดเกร็งกับพื้นหลังของการออกกำลังกาย

ซิงเกิ้ลแรกออกแนวคิดของภาวะหลอดลมหดเกร็งหลังการออกกำลังกายและใช้ในกรณีที่นักกีฬาไม่เคยได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหอบหืดมาก่อน

วิธีที่สองไม่ได้แบ่งปันแนวคิดเหล่านี้ ไม่ว่านักกีฬาที่เป็นโรคหืดจะมีอาการหดเกร็งของหลอดลมหรือไม่ก็ตาม และแนะนำให้ใช้แนวคิดของ "โรคหอบหืดจากความพยายามทางกายภาพ" ในทั้งสองกรณี

ระบาดวิทยา

ในกลุ่มผู้ป่วยโรคหอบหืด ความชุกของโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายคือ 50 ถึง 90% ในหมู่คนที่มีสุขภาพดีคือ 5 ถึง 20% และความถี่ของอาการคล้ายโรคหอบหืดในพื้นหลังของการออกกำลังกายนั้นสูงขึ้นเล็กน้อย (10-50%) ในนักกีฬามืออาชีพในการปรากฏตัวของโรคภูมิแพ้บางรูปแบบความถี่ของโรคหอบหืดของการออกกำลังกายคาดว่าจะสูงกว่าในประชากรและสามารถเข้าถึงได้ถึง 30%

ตารางที่ 1 แสดงความชุกของโรคหอบหืดจากการออกกำลังกายในนักกีฬาขึ้นอยู่กับกีฬา ให้ความสนใจกับความถี่สูงของพยาธิวิทยาในหมู่นักกีฬาที่เกี่ยวข้องกับกีฬาฤดูหนาวและในหมู่นักว่ายน้ำ

ตารางที่ 1 ความชุกของโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายในนักกีฬาที่เกี่ยวข้องกับกีฬาประเภทต่างๆ

ผู้เขียนหลายคนตั้งคำถามเกี่ยวกับอิทธิพลของอากาศเย็นซึ่งเป็นปัจจัยกระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืด ดังนั้น จากการศึกษาจำนวนหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการสูดดมอากาศเย็นทำให้ระดับของตัวบ่งชี้การอักเสบ (โดยเฉพาะ granulocytes) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ แม้ในบุคคลที่มีสุขภาพดี (K. Larsson et al, ERJ 1998, 12, 825-830) .

หากเราเปรียบเทียบความชุกของโรคหอบหืดในการออกกำลังกายระหว่างผู้เล่นฮ็อกกี้น้ำแข็งและนักกีฬาที่เล่นฮอกกี้สนามแล้ว ความถี่ของโรคในกลุ่มครั้งก่อนจะสูงขึ้นเกือบ 5 เท่า (19.2% และ 4.9% ตามลำดับ) ซึ่งบ่งชี้ทางอ้อมถึงผลกระทบจากความหนาวเย็น อากาศต่อปฏิกิริยาของหลอดลม

การเกิดโรค

จนถึงปัจจุบัน มีหลายทฤษฎีที่อธิบายการเกิดโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกาย ซึ่งมีความหมายมากที่สุดคือ ทฤษฎี hyperosmolarity และทฤษฎีความร้อนสูงเกินไป

ทฤษฎี hyperosmolarity มันขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าในระหว่างการออกกำลังกายที่รุนแรงมีการสูญเสียของเหลวในทางเดินหายใจส่งผลให้ osmolarity ของ surfactant เพิ่มขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การอพยพของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบเข้าสู่เซลล์ของระบบทางเดินหายใจ ทำให้หลอดลมตีบ ในบรรดาผู้ไกล่เกลี่ยเหล่านี้ ที่สำคัญที่สุดคือ ฮีสตามีน โพรสตาแกลนดิน ลิวโคไตรอีนซึ่งไม่เพียงแต่จะทำให้หลอดลมหดเกร็งเท่านั้น แต่ยังสร้างความเสียหายเรื้อรังต่อทางเดินหายใจอันเนื่องมาจากการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงรูปร่างอีกด้วย

ทฤษฎีความร้อนสูงเกินไป แนะนำกลไกอื่นสำหรับการออกกำลังกายโรคหอบหืด ประกอบด้วยความจริงที่ว่าการหายใจเร็วเกินปกติกับพื้นหลังของการออกกำลังกายนำไปสู่ การระบายความร้อนของเซลล์ชั้นบนของระบบทางเดินหายใจในตอนท้ายของการโหลด กระบวนการทำให้ทางเดินหายใจอุ่นขึ้นอันเป็นผลมาจากการขยายหลอดลมขนาดเล็ก ภาวะเลือดคั่งของระบบทางเดินหายใจทำให้เกิดการหลั่งของชั้น submucosal ของระบบทางเดินหายใจของส่วนที่เป็นของเหลวของเลือดกับผู้ไกล่เกลี่ยของการอักเสบและการหดตัวของหลอดลมที่มีอยู่ในนั้น

ทั้งสองทฤษฎีของการเกิดโรคของความพยายามทางกายภาพ โรคหอบหืด เห็นด้วยว่าโดยไม่คำนึงถึงกลไกที่ก่อให้เกิดการหลั่งของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบการหดตัวของหลอดลมนั้นเกิดจากอิทธิพลของหลังอย่างแม่นยำ

คลินิก

ในกรณีทั่วไป ภาพทางคลินิกของโรคหอบหืดในการออกกำลังกายประกอบด้วยอาการต่างๆ เช่น ไอ, หายใจถี่, หายใจลำบาก, เจ็บหน้าอก อย่างไรก็ตาม อาการของโรคหอบหืดก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน: อาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียปวดกล้ามเนื้อและปวดท้อง ในนักกีฬาบางคน การออกกำลังกายหอบหืดแสดงออกในรูปแบบ ความทนทานและการเล่นกีฬาลดลงโดยไม่ทราบสาเหตุ.

การวินิจฉัย

สิ่งแรกที่ต้องใส่ใจเมื่อวินิจฉัยโรคหอบหืดในนักกีฬาคือสิ่งบ่งชี้ทางลบของ: อาการแพ้ต่าง ๆ ในวัยเด็ก(รวมถึงไข้ละอองฟาง, เยื่อบุตาอักเสบ, โรคผิวหนังภูมิแพ้); การปรากฏตัวของอารมณ์แพ้ในญาติ; กรณีไอต่อเนื่องที่ไม่หายไปหลังจากหายจากโรคหวัดแล้ว เช่นเดียวกับ "หวัด" เอง ซึ่งเกิดขึ้นโดยไม่มีไข้หรือมีอาการอื่นๆ ของการติดเชื้อตามฤดูกาล.

ด้วยการตรวจตามวัตถุประสงค์จำเป็นต้องแยกโรคที่มาพร้อมกับอาการคล้ายคลึงกัน:

กลุ่มอาการหายใจเร็วเกินไป,

โรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด

การมีหรือไม่มีปรากฏการณ์การตรวจคนไข้ที่บริเวณปอดจะช่วยประเมินระดับการอุดตันของหลอดลมเมื่อพัก

มาตรฐานทองคำในการวินิจฉัยโรคหอบหืดคือ การตรวจสอบการทำงานของการหายใจภายนอกระหว่าง spirometry. เกณฑ์การวินิจฉัยคือ: ปริมาณการหายใจออกที่ลดลงในวินาทีแรก (FEV-1) การลดลงของดัชนี Tiffno และการเพิ่มขึ้นของ FEV-1 หลังจากสูดดม ß-agonist 12% หรือมากกว่านั้น กล่าวคือ ลักษณะย้อนกลับของสิ่งกีดขวาง หากหลังจาก spirometry ยังมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคหอบหืดก็ได้รับอนุญาต ดำเนินการทดสอบยั่วยุ (ด้วยการออกกำลังกายหรือยา)

หากเราเปรียบเทียบโรคหอบหืดในการออกกำลังกายในนักกีฬาที่เป็นโรคหอบหืดจากภูมิแพ้ จะสามารถระบุความแตกต่างจำนวนหนึ่งได้จากภาพในห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเภทของเซลล์ ซึ่งระดับของเลือดจะเพิ่มขึ้นในระดับที่มากขึ้น ในโรคหอบหืดภูมิแพ้ ตามกฎแล้ว eosinophilia จะสังเกตได้ในขณะที่โรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายระดับของนิวโทรฟิลจะสูงขึ้น

การรักษา

เป้าหมายหลักของการรักษาโรคหอบหืดที่เกิดจากการออกกำลังกายในนักกีฬาคือการป้องกันโรคหอบหืดและทำให้การทำงานของปอดเป็นปกติ จำเป็นต้องเริ่มการรักษาด้วยการกำจัดปัจจัยกระตุ้นที่เป็นไปได้ (สารก่อภูมิแพ้) โปรแกรมการฝึกอบรมและดำเนินการบำบัดด้วยยาเท่านั้น

ยาที่ใช้ในการรักษาโรคหอบหืดแบ่งออกเป็น:

ยาต้านการอักเสบขั้นพื้นฐาน (สูดดม glucocorticosteroids, คู่อริ leukotriene);

วิธีป้องกันโรคหอบหืดก่อนออกกำลังกาย (ß2-agonists สั้นหรือยาว)

ß2-agonists- ยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับการแสดงอาการในโรคหอบหืด การผสมผสานที่สะดวกและมีประสิทธิภาพกับกลูโคคอร์ติคอยด์ได้ถูกสร้างขึ้น อย่างไรก็ตาม การใช้ยาในนักกีฬานั้นถูกจำกัดโดยความเป็นไปได้ทางทฤษฎีที่จะส่งผลต่อผลการกีฬา

จนถึงปัจจุบัน การวิเคราะห์เมตาได้เสร็จสิ้นแล้วซึ่งรวมถึงการศึกษาแบบสุ่มที่ควบคุมด้วยยาหลอกจำนวน 20 ฉบับ ซึ่งประเมินความสามารถของ ß2-agonists ในการปรับปรุงสมรรถภาพทางกีฬา

ประสิทธิภาพการเพิ่มขึ้นแสดงให้เห็นในการศึกษาเพียงสามเรื่องจากทั้งหมด 20 เรื่อง ซึ่งแสดงให้เห็นโดยการปรับปรุงในตัวบ่งชี้เฉพาะของการทดสอบเชิงฟังก์ชันจำนวนหนึ่งเท่านั้น (โดยเฉพาะการทดสอบ Wingate) อย่างไรก็ตาม ผลกระทบนี้พบได้ในผู้ที่ไม่ใช่นักกีฬามืออาชีพนอกจากนี้ ยังไม่มีการปรับปรุงสภาพร่างกายของนักกีฬาเมื่อเทียบกับภูมิหลังของการสูดดม ß2-agonists หลังจากภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ

ไม่เหมือนกับตัวเร่งปฏิกิริยาβ2-agonists salbutamol ในช่องปากอาจช่วยเพิ่มความแข็งแรงของกล้ามเนื้อและความอดทนทางร่างกายอย่างไรก็ตาม ขนาดยาที่จำเป็นเพื่อให้บรรลุผลเหล่านี้สูงกว่าขนาดยาที่ใช้โดยการหายใจ 10-20 เท่า ดังนั้นวันนี้จึงไม่สามารถพูดได้ว่ามีเหตุให้นักกีฬาที่เป็นโรคหืดขาดการรักษาที่พวกเขาต้องการ ส่วนหนึ่งจากการค้นพบนี้ ณ วันที่ 1 มกราคม 2010 salbutamol และ salmeterol ที่สูดดมได้ถูกลบออกจากรายการต้องห้ามของ WADA สำหรับนักกีฬาที่ได้รับการยืนยันว่าเป็นโรคหอบหืด

โรคหอบหืดและความผิดปกติของการนอนหลับ

ความผิดปกติของการหายใจระหว่างการนอนหลับในผู้ป่วยโรคหอบหืด สามารถรวมเป็นคำรวมได้ ความผิดปกติของการหายใจอุดกั้นระหว่างการนอนหลับ (ONDS)การรวมกันของ ONDS และ BA ที่พิจารณาในกรอบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง (COPD) เรียกว่า "ครอสโอเวอร์ซินโดรม"(OVERLAP syndrome) เนื่องจากการถ่วงน้ำหนักร่วมกันของทั้งสององค์ประกอบ ภาวะขาดออกซิเจนในตอนกลางคืนซึ่งเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยเชิงสาเหตุสองประการ (กลุ่มอาการอุดกั้นในปอดอุดกั้นเรื้อรัง / BA และภาวะหยุดหายใจขณะนอนหลับ) อย่างมีนัยสำคัญเกินค่าของภาวะขาดออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีโรคเหล่านี้เพียงอย่างใดอย่างหนึ่ง ด้วยเหตุนี้ ตัวชี้วัดทั้งหมดของกลไกการหายใจและการแลกเปลี่ยนก๊าซจึงแย่กว่าแบบแยกกลุ่ม ซึ่งกำหนดความรุนแรงของอาการและการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย ในเรื่องนี้ การตีความข้อมูลทางคลินิกอย่างถูกต้องมีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการตรวจสอบและการรักษา ONDS สามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย BA ได้อย่างมีนัยสำคัญโดยการเพิ่มการควบคุมตลอดการเกิดโรค

ประเภทของความผิดปกติของการหายใจระหว่างการนอนหลับ การจำแนก บทบัญญัติหลัก

จากมุมมองทางพยาธิสรีรวิทยาจะพิจารณาความผิดปกติของการหายใจต่อไปนี้ระหว่างการนอนหลับ - ภาวะหยุดหายใจขณะและ hypopnea. ตามการจำแนกประเภทความผิดปกติของการนอนหลับระหว่างประเทศปี 1990 ภาวะหยุดหายใจขณะ กำหนดเป็นตอนที่หายใจไม่ออกโดยสมบูรณ์เป็นเวลาอย่างน้อย 10 วินาที โดยมีความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (SaO2) ลดลง 4% หรือมากกว่า ภาวะ hypopnea - เป็นการลดการไหลของอากาศลงมากกว่า 50% ของเดิมเป็นเวลาอย่างน้อย 10 วินาที ด้วยความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (SaO2) ลดลง 4% หรือมากกว่า

ตามกลไกการพัฒนามีความโดดเด่น อุดกั้นและหยุดหายใจขณะกลาง/hypopneaในเวลาเดียวกัน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับ/ภาวะหายใจไม่ออก (A/H) เกิดจากการปิดทางเดินหายใจส่วนบนระหว่างการหายใจเข้า และภาวะ A/H ส่วนกลางเกิดจากการขาดสิ่งเร้าระบบทางเดินหายใจส่วนกลางและการหยุดเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ

ในการประเมินรูปแบบการหายใจออกหากินเวลากลางคืน จะใช้ลักษณะต่อไปนี้:

จำนวนและประเภทของภาวะหยุดหายใจขณะหลับ / hypopnea - อุดกั้นกลาง

apnea-hypopnea index (AHI) - ความถี่ของภาวะหยุดหายใจขณะหลับและภาวะ hypopnea ต่อการนอนหลับ 1 ชั่วโมง

ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด (saturation, SaO2) สะท้อนความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงที่ขาดออกซิเจนระหว่างการนอนหลับ

ดัชนีความอิ่มตัว (ID) - จำนวนตอนที่ลดลงใน SaO2 มากกว่า 4% ที่เกี่ยวข้องกับตอนของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจต่อการนอนหลับ 1 ชั่วโมง

ค่าความอิ่มตัว (%) - ค่าเฉลี่ยของการลดลงใน SaO2;

ความอิ่มตัวสูงสุด (สูงสุด SaO2) - ค่าความอิ่มตัวสูงสุดในช่วงที่มีความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในช่วงเวลาการนอนหลับทั้งหมด

ความอิ่มตัวขั้นต่ำ (ต่ำสุด SaO2) - ค่าต่ำสุดของความอิ่มตัวในช่วงของความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจตลอดระยะเวลาการนอนหลับ

ความอิ่มตัวเฉลี่ย (เฉลี่ย SaO2) ตลอดระยะเวลาการนอนหลับทั้งหมด

คำนี้มักใช้ในการปฏิบัติทางคลินิก โรคหยุดหายใจขณะหลับอุดกั้น (OSAS)ซึ่งเป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นการอุดกั้นทางเดินหายใจส่วนบน (URT) ซ้ำๆ ที่เกิดขึ้นระหว่างการนอนหลับ นำไปสู่การหยุดการไหลของอากาศในการหายใจ ซึ่งรวมกับความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือดที่ลดลงและความง่วงนอนในตอนกลางวันมากเกินไป

ระบาดวิทยาของภาวะหยุดหายใจขณะหลับและโรคหอบหืด

จนถึงปัจจุบัน มีการศึกษาจำนวนมากเพื่อศึกษาความชุกของ ONDS อย่างไรก็ตาม หากเราพิจารณาข้อมูลของการศึกษาทางระบาดวิทยาที่ใหญ่ที่สุด 2 ครั้งล่าสุดด้วยการออกแบบและการประเมินที่คล้ายคลึงกัน ผลลัพธ์ส่วนใหญ่จะเท่ากันและจะเท่ากับ (ที่มี AHI> 5 เหตุการณ์ต่อชั่วโมง) สำหรับผู้ชายโดยเฉลี่ย 30% สำหรับผู้หญิง 25%. (ตารางที่ 2).

ตารางที่ 2

ความชุกของ ONDS ตามการศึกษาทางระบาดวิทยาที่ใหญ่ที่สุด

เมื่อมันปรากฏออกมา การรวมกันของ BA กับ ONDS ก็พบได้บ่อยในประชากร (23-46%) เอ็ม. ดรัมมอนด์ และคณะ (2003) รายงานว่า ALD ตรวจพบใน 23.1% ของผู้ป่วยโรคหอบหืดแบบเรื้อรังเล็กน้อย, 46.2% ในผู้ป่วยโรคหอบหืดปานกลาง และ 30.8% ในโรคหอบหืดรุนแรง Uluvark T. และคณะ (2004) ใน 42% ของผู้ป่วยที่มี BA เปิดเผย ONDS ตามที่ M.Teodoresku et al. (2005) ผู้ชาย 33% และผู้หญิง 49% ที่เป็นโรคหอบหืดมีอาการหายใจลำบากเฉียบพลันอย่างน้อยหนึ่งอย่าง รวมถึงการกรนที่บันทึกไว้ใน 81% ของการศึกษา ข้อมูลที่คล้ายกันถูกนำเสนอโดย A.N. อันนาคยา และคณะ (2549) สังเกตการกรนในโรคหอบหืด 75.5% และหยุดหายใจตอนกลางคืน 35.1%

พยาธิสรีรวิทยาและปัจจัยเสี่ยงต่อการหยุดหายใจขณะหลับใน AD

ปริมาณความต้านทานของทางเดินหายใจขึ้นอยู่กับลูเมน ความแข็งแรงของการหายใจ น้ำเสียงของกล้ามเนื้อ การก่อตัวทางกายวิภาค และสภาวะทางพยาธิวิทยาร่วมที่เป็นไปได้ เงื่อนไขใด ๆ ที่นำไปสู่การลดขนาดของคอหอยของระบบทางเดินหายใจส่วนบนมีแนวโน้มที่จะพัฒนา ASD (Mangat E. , Orr W.C. , Smith R.O. , 1977; Martin R.J. , 1986; Carrera M. et al., 2004) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโครงสร้างภายในจมูกทำให้ทิศทางของกระแสอากาศปั่นป่วนมากกว่าปกติซึ่งนำไปสู่การสั่นสะเทือนของเพดานอ่อนก่อนแล้วจึงเกิดการยุบของผนังคอหอย นอกจากนี้ ความยากลำบากในการหายใจทางจมูกเนื่องจากมักจะแพ้และ / หรือ vasomotor rhinosinusopathy ในโรคหอบหืดมักจะบังคับให้ผู้นอนหลับเปลี่ยนการหายใจทางปากและในทางกลับกันทำให้เสียงของ dilators คอหอยลดลง - ม. .genioglossus และ m.geniohyoideus เป็นผลให้การไหลของอากาศไหลผ่านส่วนที่แคบของระบบทางเดินหายใจส่วนบนทำให้ความดันลดลงที่สอดคล้องกันในเนื้อเยื่อรอบ ๆ ในบริเวณนี้และการหดตัวของโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนของคอหอยและกล่องเสียงกับพื้นหลังของ โทนสีที่ลดลงของการสร้างกล้ามเนื้อ รวมถึงเพดานอ่อนและลิ้นไก่เพดานปาก ซึ่งถูกแทนที่เข้าไปในรูของพวกมัน ทำให้เกิดการยุบของคอหอย เนื่องจากเนื้อเยื่อเหล่านี้มีความยืดหยุ่น จึงขยายตัวและสั่นในแต่ละครั้ง ทำให้เกิดการกรน และความปั่นป่วนในกระแสลมจะช่วยเพิ่มผลกระทบนี้

ความจริงที่ว่าน้ำหนักตัวที่มากเกินไปเป็นปัจจัยเสี่ยงอย่างหนึ่งของ ARDS มีหลักฐานจากการศึกษาตามประชากรจำนวนมาก (Olson L.G. et al., 1995; Enright P.L. et al., 1996; Shinohara E. et al., 1997; Rollheim J. , Osnes T. , Miljeteig H. , 1997; Newman A.B. et al., 2001) ผลกระทบของโรคอ้วนนั้นเกิดขึ้นจากการแทรกซึมของไขมันในผนังคอหอยและการสะสมของเนื้อเยื่อไขมันในช่องว่างด้านข้างของคอหอยซึ่งนำไปสู่การลดลงขององค์ประกอบที่ยืดหยุ่นของผนังคอหอยและเพิ่มภาระด้านข้างซึ่งก็คือ ยืนยันโดยผลการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (Schwab R. et al., 1993 ; Buzunov R.V. , Eroshina V.A., 2004) สิ่งนี้ได้รับการยืนยันโดยอ้อมจากข้อสรุปของ Katz et al (2533), เจ.อาร์. สแตรดลิง, เจ. เอช. ครอสบี (1990), อาร์.เจ. เดวีส์ เจ.อาร์. Stradling (1990), อาร์.เจ. เดวีส์และคณะ (1992), V. Hoffstein, S. Mateika (1992) ที่ปริมาตรของคอและเอวจากตัวชี้วัดสัดส่วนร่างกายเป็นตัวทำนายที่แข็งแกร่งที่สุดของค่า AHI ได้ข้อสรุปที่คล้ายกันในงานของพวกเขาโดย R.P. มิลล์แมนและคณะ (1995), อี.ไอ. ชิโนฮาระและคณะ (1997), เอ.บี. นิวแมนและคณะ (2001) แสดงให้เห็นว่าโรคอ้วนประเภทกลาง (ท้อง) มีแนวโน้มที่จะพัฒนาภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้นมากกว่า นอกจากนี้เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของไขมันหน้าท้อง อาจมีการพัฒนา hypoventilation ซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของภาวะขาดออกซิเจนและ hypercapnia ตามด้วยการละเมิดความไวของตัวรับเคมีและการลดลงของการกระตุ้นกล้ามเนื้อของระบบทางเดินหายใจส่วนบน

ดังนั้นการดำเนินการตามการอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนระหว่างการนอนหลับในสภาวะทางพยาธิวิทยาจึงเกิดขึ้นดังนี้ บริเวณที่มีการละเมิด patency ของระบบทางเดินหายใจส่วนบนในระหว่างการนอนหลับอาจอยู่ในส่วนล่างของช่องจมูกและ / หรือ oropharynx ที่ระดับเพดานอ่อนและรากของลิ้นหรือฝาปิดกล่องเสียง คนผล็อยหลับไปมีการผ่อนคลายกล้ามเนื้อคอหอยและเพิ่มความคล่องตัวของผนัง การหายใจครั้งต่อไปหนึ่งครั้งจะทำให้ทางเดินหายใจทรุดตัวลงอย่างสมบูรณ์และการหยุดหายใจในปอด ในเวลาเดียวกัน ความพยายามในการหายใจไม่เพียงรักษาไว้เท่านั้น แต่ยังเพิ่มขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภาวะขาดออกซิเจน หากเราคำนึงถึงอาการบวมน้ำและการอักเสบของระบบทางเดินหายใจส่วนบนที่มักเกี่ยวข้องกับโรคหอบหืด เช่นเดียวกับการเชื่อมต่อที่สะท้อนอย่างเด่นชัดของหลอดลมกับหลอดลมส่วนปลาย เราสามารถสันนิษฐานได้ว่าภาวะหยุดหายใจขณะหลับ/ภาวะหายใจไม่ออกทำให้เกิดการเสื่อมสภาพในข้อมูลแจ้งชัดของ ทางเดินหายใจส่วนล่าง กระตุ้นให้เกิดอาการหอบหืดในเวลากลางคืนในผู้ป่วยโรคหอบหืด ในทางกลับกัน การหายใจอย่างต่อเนื่องภายใต้สภาวะของภาวะขาดออกซิเจนจะช่วยเพิ่มต้นทุนด้านพลังงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ เป็นผลให้ภายใต้เงื่อนไขของภาวะขาดออกซิเจนและในบางกรณี hypercapnia ด้วยค่าใช้จ่ายด้านพลังงานของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยที่มี BA ร่วมกับ ONDS เงื่อนไขเพิ่มเติมอาจเกิดขึ้นสำหรับการก่อตัวของความผิดปกติของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจ อาการทางคลินิกนี้จะทำให้หายใจถี่ขึ้น ในทางกลับกัน การพัฒนาภาวะขาดออกซิเจนและภาวะโพแทสเซียมสูงเป็นตัวกระตุ้นที่นำไปสู่ปฏิกิริยากระตุ้น เช่น ไปสู่การเปลี่ยนไปสู่ระยะการนอนหลับที่ตื้นขึ้นเนื่องจากในระยะผิวเผินระดับของกิจกรรมของกล้ามเนื้อขยายของระบบทางเดินหายใจส่วนบนก็เพียงพอที่จะฟื้นฟูลูเมนของพวกเขา อย่างไรก็ตาม ทันทีที่การหายใจกลับมาเป็นปกติ หลังจากผ่านไปครู่หนึ่งการนอนหลับก็ลึกขึ้นอีกครั้ง น้ำเสียงของกล้ามเนื้อขยายจะลดลงและทุกอย่างจะเกิดซ้ำอีกครั้ง การเปลี่ยนแปลงของวัฏจักรที่อธิบายไว้ข้างต้นนำไปสู่การหยุดชะงักของการนอนหลับตอนกลางคืนอย่างมีนัยสำคัญ นั่นคือเหตุผลที่การนอนหลับของผู้ป่วยดังกล่าวไม่สามารถตอบสนองการทำงานของการฟื้นตัวซึ่งนำไปสู่ความง่วงนอนในตอนกลางวันเพิ่มขึ้น เนื่องจากแนวคิดเรื่องความง่วงนอนค่อนข้างเป็นเรื่องส่วนตัว ผู้ป่วยบางรายอาจบรรยายสภาพของตนเองว่ารู้สึกเหนื่อยหรือเหนื่อยในระหว่างวัน เมื่อมีอาการง่วงนอนอย่างรุนแรง จำเป็นต้องหลับระหว่างการสนทนา รับประทานอาหาร เดิน หรือขับรถ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค ONDS ขึ้นอยู่กับการระบุอาการหลักของโรคและการลงทะเบียนวัตถุประสงค์ของรูปแบบการหายใจในเวลากลางคืนโดยการตรวจหลายอาการ

คะแนนอาการ:

นอนกรน, หยุดหายใจขณะหลับ, หายใจไม่ออกตอนกลางคืน, ง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป เป็นอาการหลักที่บ่งบอกถึงการรวมกันของ BA และ ONDS เป็นที่ทราบกันดีว่าในภาพทางคลินิกของผู้ป่วยโรคหอบหืดมากกว่าครึ่งหนึ่งมีการร้องเรียนเรื่องง่วงนอนตอนกลางวัน อย่างไรก็ตาม ผลการวิเคราะห์ทางสถิติแสดงให้เห็นอย่างน่าเชื่อถือว่าตัวทำนายของอาการง่วงนอนไม่ใช่อาการของโรคหอบหืด แต่เป็นตัวบ่งชี้ของ ONDS เช่น การกรนตอนกลางคืน การหยุดหายใจตอนกลางคืน ดัชนีภาวะหยุดหายใจขณะหลับ/ภาวะหายใจไม่ออก

การรวมกันของ ONDS และ BA ส่งผลเสีย ประการแรกคือหลักสูตรของ BA เนื่องจากการเพิ่มขึ้นของความไม่แน่นอนของทางเดินหายใจ การเพิ่มปฏิกิริยาไม่ปกติและภาวะหลอดลมตีบที่เลวลง นี่คือสิ่งที่สามารถอธิบายผลลัพธ์ของ M. Drummond et al. (2003), M.Teodoresku และคณะ (2005) ซึ่งดึงความสนใจไปที่ความรุนแรงของ BA ที่เพิ่มขึ้นพร้อมกับความรุนแรงของ ASD ที่เพิ่มขึ้น

ในเรื่องนี้ ลักษณะทางคลินิกสองประการของพยาธิวิทยารวมนี้สามารถแยกแยะได้:

ในอีกด้านหนึ่ง นี่คือบทบาทของ ONDS ที่เป็นตัวกระตุ้นให้เกิดโรคหอบหืดตอนกลางคืนและความรุนแรงของ BA เพิ่มขึ้น

ในทางกลับกัน ภาวะขาดออกซิเจนในตอนกลางคืนซึ่งเป็นผลมาจากการรวมกันของปัจจัยเชิงสาเหตุสองประการ (กลุ่มอาการอุดกั้นใน BA และภาวะหยุดหายใจขณะหลับ/hypopnea ในเวลากลางคืน) อย่างมีนัยสำคัญเกินค่าของภาวะขาดออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีเพียงหนึ่งในโรคเหล่านี้นำไปสู่ การก่อตัวของ CRF

ดังนั้นหลักสูตร BA ที่ต่อเนื่องและควบคุมได้ไม่ดีส่วนใหญ่อาจเกิดจากการรวมกับ ONDS ด้วยเหตุนี้ จึงเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องติดตามดูรูปแบบการหายใจตอนกลางคืนเพื่อคัดค้านการละเมิดที่อาจเกิดขึ้น

การประเมินสถานะวัตถุประสงค์

การตรวจร่างกายมีค่าการวินิจฉัยจำกัด อาการทางคลินิกของ ALD มักจะจำกัดอยู่ที่น้ำหนักเกินหรือเป็นโรคอ้วน ส่วนใหญ่เป็นประเภทหน้าท้อง เช่นเดียวกับความผิดปกติร่วมของระบบทางเดินหายใจส่วนบน และมีความจำเพาะและความไวต่ำ เนื่องจากมีอยู่ในครึ่งหนึ่งของกรณีศึกษา

Polysomnography

Polysomnography เป็นการบันทึกกิจกรรมทางเดินหายใจแบบซิงโครนัสระหว่างการนอนหลับโดยพิจารณาจากการลงทะเบียนของการไหลของอากาศที่ระดับปากและจมูก การเคลื่อนไหวของทางเดินหายใจของหน้าอกและผนังช่องท้อง ความอิ่มตัวของออกซิเจนในเลือด คลื่นไฟฟ้าหัวใจ เช่นเดียวกับคลื่นไฟฟ้าสมองนอกจากนี้ ตำแหน่งของร่างกายผู้ป่วยบนเตียงสามารถบันทึกได้ในระหว่างการนอนหลับทั้งหมด บันทึก EMG ด้วย m. tibialis anterior, esophageal - pH-metry เพื่อตรวจหากรดไหลย้อน gastroesophageal การตรวจสอบวิดีโอ

ข้อบ่งชี้สำหรับ PSG ในผู้ป่วยโรคหอบหืด :

ผู้ป่วยที่มีอาการหายใจไม่ออกตอนกลางคืน

ผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยออกซิเจนอย่างต่อเนื่องในระยะยาว

ผู้ป่วยที่มีปัญหาการนอนหลับ, กรน, ปวดหัวตอนเช้า, เมื่อยล้าในเวลากลางวันหรือง่วงนอนตอนกลางวันมากเกินไป

โรคหอบหืดรุนแรง โรคหอบหืดที่ไม่สามารถควบคุมได้

การประเมินความรุนแรง

เกณฑ์ความรุนแรงของ ONDS คือจำนวนและระยะเวลาของตอน A/G ต่อการนอนหลับตอนกลางคืน 1 ชั่วโมง สิ่งสำคัญคือคำแนะนำล่าสุดของ American Academy of Sleep Medicine ซึ่งตีพิมพ์ในปี 2542 ตามระดับความรุนแรงของ ASD สามระดับ (ตารางที่ 1)

ตารางที่ 1

การจำแนกความรุนแรงของ ONDS (American Academy of Sleep Medicine, 1999

การรักษา

แนวทางสมัยใหม่ในการรักษา ONDS ในผู้ป่วยโรคหอบหืด แยกความแตกต่างระหว่างการรักษาด้วย etiotropic ที่มุ่งขจัดปัจจัยเสี่ยงและการรักษาที่ก่อให้เกิดโรคที่มุ่งฟื้นฟูภาวะหายใจไม่ออกระหว่างการนอนหลับและรักษาองค์ประกอบของก๊าซในเลือดให้เป็นปกติ

การบำบัดด้วยเอทิโอโทรปิก

เนื่องจากโรคอ้วนเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนากลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน ดังนั้น มาตรการที่มุ่งลดน้ำหนักจึงควรมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคหายใจลำบากเฉียบพลันในโรคหอบหืด แม้ว่าจะมีการทำงานค่อนข้างมากในการศึกษาประสิทธิผลของการลดน้ำหนักทั้งโดยวิธีการขนถ่ายและการบำบัดด้วยอาหารและการผ่าตัด แต่พวกเขาทั้งหมดศึกษาผู้ป่วยกลุ่มเล็ก ๆ ที่เป็นโรค ONDS และไม่มี การศึกษาในอนาคตที่มีการควบคุมจำนวนมากในหมู่พวกเขา (Rajala R. , Partinen M. , Sane T. et al., 1991; Suratt P.M. , McTier R.F. , Findley L.J. et al., 1992; Kiselak J. , Clark M. , Pera V. et al., 1993; Nahmias J. , Kirschner M. , Karetzky M.S. , 1993; Pillar G. , Peled R. , Lavie P. , 1994; Noseda A. , Kempenaers C. , Kerkhofs M. et al., 1996; Kansanen M. , Vanninen E. , Tuunainen A et al., 1998). อย่างไรก็ตาม การลดน้ำหนักส่วนใหญ่มาพร้อมกับความรุนแรงของ AKD ที่ลดลง ซึ่งเป็นการยืนยันเพิ่มเติมเกี่ยวกับบทบาทของโรคอ้วนในการกำเนิดของ AKD แต่ไม่พบผลกระทบที่คล้ายคลึงกันในบุคคลทุกคน ซึ่งจำเป็นต้องมีการค้นหา ในวิธีการรักษาอื่นๆ

การแก้ไขทางพยาธิวิทยาของระบบทางเดินหายใจส่วนบนซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งในการพัฒนาทั้ง BA และ ONDS นั้นมีความสำคัญอย่างยิ่ง E. Mangat และคณะ (พ.ศ. 2520) การกำจัดต่อมทอนซิลที่เพดานปากมากเกินไปทำให้การหายใจเป็นปกติในระหว่างการนอนหลับ มีการอธิบายกรณีที่การเบี่ยงเบนของผนังกั้นจมูกทำให้ความรุนแรงของ ONDS ลดลง (Powell N.B. et al., 1994; Heimer D. et al., 1983; 2002) เป็นที่ทราบกันดีว่าในปี 1981 S. Fujita ได้อธิบายเทคนิคของการดำเนินการใหม่ - uvulopalatopharyngoplasty (UPFP). สาระสำคัญอยู่ในการกำจัดต่อมทอนซิลเย็บส่วนโค้งและตัดลิ้นไก่ด้วยส่วนหนึ่งของเพดานอ่อนเพิ่มพื้นที่ของ oropharynx และขจัดความเป็นไปได้ในการปิดรูของระบบทางเดินหายใจส่วนบนในส่วนนี้ สิ่งนี้ทำหน้าที่เป็นแรงผลักดันสำหรับการพัฒนาวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษา ONDS (Ovchinnikov Yu.M. et al. 1995; Lopatin A.S. et al., 1998; 2001; Ovchinnikov Yu.M. , Fishkin D.V. , 2000) อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ผลลัพธ์ในระยะยาวพบว่าวิธีนี้มีประสิทธิภาพต่ำ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่รุนแรงร่วมกับโรคอ้วน (Cohn M. A., 1986) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีการพัฒนาวิธีการรักษาแบบใหม่ที่มีการบุกรุกน้อยกว่า แต่ยังอยู่ในรูปแบบระดับปานกลางและรุนแรงของภาวะหยุดหายใจขณะหลับจากการอุดกั้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคอ้วน ประสิทธิภาพของวิธีการเหล่านี้ก็ต่ำ (Coleman E.L., Mackay T.W., Douglas N.J. , 2002; Li Y. , Yue Z. , Liang M. , 2003; McLean H.A. , Urton A.M. , Driver H.S. et al., 2005)

การบำบัดด้วยออกซิเจน

การแก้ไขภาวะขาดออกซิเจนด้วยออกซิเจนเป็นวิธีบำบัดทางพยาธิสรีรวิทยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการหายใจล้มเหลว การใช้ออกซิเจนในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังควรคงที่เป็นเวลานานและตามกฎแล้วดำเนินการที่บ้าน ในเวลากลางคืน ระหว่างการออกกำลังกายและระหว่างการเดินทางทางอากาศ จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณออกซิเจนโดยเฉลี่ย 1 ลิตร/นาที เมื่อเทียบกับการไหลของออกซิเจนในเวลากลางวันที่เหมาะสม นอกจากนี้ เนื่องจากการบำบัดด้วยออกซิเจนในเวลากลางคืนในผู้ป่วยโรค ONDS สามารถเพิ่มระยะเวลาของภาวะหยุดหายใจขณะหลับได้โดยการลดการกระตุ้นของศูนย์ทางเดินหายใจเพื่อตอบสนองต่อออกซิเจนเทียม การเลือกระดับการบำบัดด้วยออกซิเจนที่เพียงพอจึงเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจ polysomnography ใน ผู้ป่วยโรคหอบหืด

การบำบัดโรค การรักษาความดันทางเดินหายใจในเชิงบวกอย่างต่อเนื่องระหว่างการนอนหลับ - การบำบัดด้วย CPAP

CPAP- การบำบัด - หนึ่งในตัวเลือกสำหรับ "เครื่องช่วยหายใจ" ด้วยการใช้เครื่องช่วยหายใจที่มีแรงดันทางเดินหายใจเป็นบวกคงที่ในระหว่างการนอนหลับโดยมุ่งเป้าไปที่การทำให้รูปแบบการหายใจตอนกลางคืนเป็นปกติ. ในวรรณคดีอังกฤษ วิธีการและอุปกรณ์ที่ใช้ในการดำเนินการถูกกำหนดโดยคำย่อ "CPAP" (ความดันอากาศบวกอย่างต่อเนื่อง) ซึ่งแปลเป็นความดันทางเดินหายใจเชิงบวกคงที่ คำนี้ใช้อักษรย่อภาษารัสเซีย "CPAP" มาจากวรรณคดีรัสเซีย วิธีการนี้เสนอในปี 1981 โดย C.E. ซัลลิแวน. หลักการของมันคือการลดการขยายตัวของทางเดินหายใจภายใต้ความกดดันของอากาศที่ฉีดเข้าไปซึ่งป้องกันไม่ให้ล้มลง ในสภาวะของศูนย์การนอนหลับภายใต้การควบคุมของ PSG ผู้ป่วยแต่ละรายได้รับการคัดเลือกระบบการรักษาการช่วยหายใจด้วยการกำหนดระดับความกดอากาศที่เป็นบวกที่เหมาะสมที่สุด ซึ่งจะทำให้รูปแบบการหายใจตอนกลางคืนเป็นปกติ สังเกตได้ว่า CPAP บำบัดในผู้ป่วย BA ที่มี ONDS ช่วยให้คุณภาพชีวิตของผู้ป่วย BA ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญโดยเพิ่มการควบคุมตลอดการเกิดโรค

ดังนั้นจึงไม่ต้องสงสัยเลยว่า ONDS ไม่ได้เป็นเพียงความเป็นอิสระเท่านั้น แต่ยังเป็นสาเหตุที่สำคัญมากของการก่อตัวของพยาธิวิทยาภายในซึ่งส่งผลต่อโรคที่รู้จักกันดีมากมายรวมถึงโรคหอบหืด

ทีมชาตินอร์เวย์นำยาต้านโรคหอบหืดมากกว่า 6,000 โดสไปแข่งขันกีฬาโอลิมปิก

สิ่งพิมพ์ของ NRK ตีพิมพ์ข้อมูลอื้อฉาวเกี่ยวกับยารักษาโรคหอบหืดจำนวนมหาศาลที่แพทย์ของทีมนอร์เวย์พาไปที่พยองชาง พวกเขามียารักษาโรคนี้ประมาณ 6,000 โดสในตู้ยาของพวกเขา ซึ่งสูงกว่าทีมอื่นๆ ในสแกนดิเนเวียถึงสิบเท่า โดยรวมแล้วมีนักกีฬา 109 คนในใบสมัครของนอร์เวย์สำหรับเกมปี 2018 รวมถึง 31 คนในการเล่นสกีและไบแอลอน โดยที่สัดส่วนของนักกีฬาที่เป็นโรคหืดจะสูงที่สุดตามธรรมเนียม

ตาม NRK แพทย์ชาวนอร์เวย์ใช้ยาต่อไปนี้กับพวกเขา:
symbicort (turbuhaler) 1800 โดส - ยาสำหรับโรคหอบหืด
Atrovent 1200 โดส - ยาขยายหลอดลม
alvesco 1200 โดส - ยาสำหรับโรคหอบหืด
vetolin 360 ขนาด (salbutamol) - ยาขยายหลอดลม
Airomir 1200 โดส - ยาขยายหลอดลม

ตัวเลขน่าประทับใจมาก - คุณต้องการอะไรหากมีนักกีฬาที่ไม่แข็งแรงหลายคนในทีม? ตัวเลขที่อ้างถึงในบางครั้งคือร้อยละ 75 หรือสามในสี่ของนักเล่นสกีชาวนอร์เวย์ทั้งหมดถือเป็นโรคหอบหืด ในทีมนอร์เวย์เอง ตัวเลขดังกล่าวถือว่าสูงเกินไป แต่ในการตอบสนองพวกเขาให้ข้อมูลด้วยการกระจัดกระจายที่น่าทึ่ง

ร้อยละ 70 ของผู้ป่วย

ไม่ได้นับจำนวนนักกีฬาที่แน่นอน แต่หลายทีมเป็นโรคหอบหืด หมอทีมชาตินอร์เวย์บอกกับ VG ระหว่างบอลโลกปี 2017 Peter Olberg. - ทุกคนมีระดับความเจ็บป่วยที่แตกต่างกัน ฉันคิดว่า 50-70 เปอร์เซ็นต์ของสมาชิกในทีมของเราเป็นโรคหอบหืด บางคนใช้ยาป้องกันโรคและผู้ที่มีรูปแบบที่เลวร้ายกว่ามากจะได้รับการรักษาอย่างเข้มข้น

มีโรคหอบหืดในทีมชาติอื่น ๆ โดยทั่วไป มีความเห็นว่าเป็นโรคที่เกิดจากการทำงานสำหรับนักกีฬาที่ใช้เวลาส่วนใหญ่ในอากาศที่หนาวจัด แต่มีเพียงยาในนอร์เวย์ที่ต่อต้านโรคนี้เท่านั้นที่ใช้กันอย่างแพร่หลาย จำนวนยาที่ส่งไปยังพย็องชังที่ NRK มอบให้มีลำดับความสำคัญสูงกว่าของทีมอย่างสวีเดนและฟินแลนด์ หรืออาจจะเป็นวิธีที่ใช้?

จำได้ว่าหัวหน้าทีมสกีของนอร์เวย์ซึ่งมีข้อยกเว้นในการรักษาสำหรับ salbutamol ความเข้มข้นของยานี้ในร่างกายเกินห้ามเกือบ 10 เท่า และเขาได้รับโทษสาหัส - 2 เดือนของการตัดสิทธิ์ในช่วงฤดูร้อน, เงินรางวัลและตำแหน่งผู้ชนะของ Tour de Ski -2015 และฟุตบอลโลก การละเมิดของเขาได้รับการยอมรับว่า "ไม่ได้ตั้งใจ" และชาวนอร์เวย์จะแสดงอย่างใจเย็นที่เกมในพยองชาง

ยุคแห่งโรคหืด

นักข่าวจากสถานีโทรทัศน์ SVT ของสวีเดนกล่าว ประมาณร้อยละ 70 ของเหรียญรางวัลของนักสกีชาวนอร์เวย์ในการแข่งขันรายการใหญ่ในช่วงศตวรรษที่ผ่านมาถือเป็นข้อดีของนักกีฬาที่เป็นโรคหืด ตัวเลขดังกล่าวแพร่ระบาดในสื่อมาสองสามปีแล้ว และแม้ว่าจากมุมมองทางกฎหมาย นักกีฬาก็สะอาด แต่ประเด็นด้านจริยธรรมก็ถูกตั้งคำถามโดยผู้คนมากมาย ไม่ว่าจะเป็นผู้เชี่ยวชาญ แฟนบอล และแม้แต่ผู้ที่ไม่ได้ติดตามกีฬาโดยเฉพาะ เงื่อนไข "น้ำมูกของ Bjoerndalen" อพยพไปยัง KVN เมื่อนานมาแล้วและกลายเป็นความคิดโบราณ แต่เคราของเรื่องตลกนี้เป็นเหมือนเคราของชายชราเชอร์โนมอร์แล้วและสหพันธ์นานาชาติไม่ได้ดำเนินมาตรการใด ๆ กับเรื่องนี้

หลังการแข่งขันฟุตบอลโลกปี 2017 ที่เมืองลาห์ตี หัวหน้าคณะกรรมการโอลิมปิกแห่งชาติสวีเดน Peter Reineboประกาศความจำเป็นในการแก้ไขกฎการใช้ยาต้านโรคหืดในกีฬา เจ้าหน้าที่กำลังจะไปพบและพูดคุยอย่างจริงจังกับผู้นำของ FIS และ IOC เกือบหนึ่งปีผ่านไป - ผลลัพธ์ของความคิดริเริ่มนี้ไม่ปรากฏให้เห็น เธอมีภาคต่อหรือไม่? ในสหพันธ์นานาชาติ พวกเขายังคงเห็นว่าผลมหัศจรรย์ของยาเหล่านี้ต่อผลลัพธ์นั้นไม่ได้รับการยืนยันจากการศึกษา

ดังนั้นสำหรับตอนนี้ สถานะที่เป็นอยู่ยังคงอยู่ คุณจำได้ไหมว่านักสกีชาวโปแลนด์ย้อนกลับไปในปี 2011 ซึ่งกลายเป็นผู้ชนะเลิศเหรียญเงินของการแข่งขันชิงแชมป์โลกกล่าวว่าเหรียญของเธอนี้ "เท่ากับทองคำในยุคของโรคหืด" หรือไม่? แต่ชาวนอร์เวย์เองยังคงยืนยันว่าโรคหอบหืดเป็นผลมาจากการฝึกอย่างหนักเท่านั้น

ฉันคิดว่าหลายคนจะยุติอาชีพการงานของพวกเขาหากยารักษาโรคหอบหืดถูกห้าม - กล่าวเมื่อฤดูใบไม้ผลิที่ผ่านมา - ผู้ที่เคยชนะ Kowalczyk ในปี 2011 และอีกมากมายเมื่อ

และเป็นการยากที่จะโต้แย้งกับข้อความนี้ นี่เป็นเพียงความสัมพันธ์แบบเหตุและผล ให้ทุกคนพยายามสร้างตัวเอง

กรณีของนักเล่นสกีชาวนอร์เวย์ Martin Sundby เจ้าของ Big Crystal Globe บนพื้นฐานของอันดับโดยรวมของการแข่งขันฟุตบอลโลก - 2016 ทำให้การ์ดต่อต้านยาสลบสับสนอย่างสมบูรณ์ ดูเหมือนอะไรจะง่ายกว่านี้: ยาสลบควรได้รับโทษ และสำหรับโทษแต่ละครั้งควรสมน้ำสมเนื้อกับอาชญากรรม อย่างไรก็ตาม ศาลอนุญาโตตุลาการกีฬาได้ตัดสินเป็นอย่างอื่น

อาชญากรรมและการลงโทษ

ดังนั้น ซันบีจึงถูกตัดสินว่ามีความผิดฐานใช้ยาซัลบูทามอลเกินระดับที่อนุญาต ซึ่งเป็นยารักษาโรคหอบหืด สหพันธ์สกีนานาชาติไม่ได้พิจารณาว่านี่เป็นการละเมิด แต่ WADA ไปที่ศาลอนุญาโตตุลาการกีฬาและได้รับคำตัดสินของ Sundby นักเล่นสกีถูกลิดรอนหลายรางวัล ได้รับคำสั่งให้คืนเงินรางวัลและถูกตัดสิทธิ์เป็นเวลาสองเดือน

• รอยเตอร์

มีคำถามที่สมเหตุสมผลเกิดขึ้น: ทำไมการลงโทษสำหรับชาวนอร์เวย์และนักกีฬาของเราจึงไม่สมส่วน?

“มีความเฉพาะเจาะจงในการใช้มาตรการคว่ำบาตรนักกีฬาจากประเทศต่างๆ” แสดงความคิดเห็นสถานการณ์ในการให้สัมภาษณ์กับทนายความด้านกีฬาของ RT Evgeny Morozov หัวหน้า Future-Sport - การลงโทษที่รุนแรงที่สุดที่อาจเกิดขึ้นกับนักกีฬารัสเซีย: ระงับสามหรือสี่ปี, ระงับจากการแข่งขันกีฬาโอลิมปิก. นักกีฬาคนอื่นๆ ที่ใช้ยาสลบต้องได้รับการคว่ำบาตรและข้อกำหนดอื่นๆ กับสิ่งที่เชื่อมโยงกันนี้ ใครๆ ก็เดาได้เท่านั้น

เป็นไปไม่ได้ที่จะอธิบายความแตกต่างนี้จากมุมมองของกฎหมาย

“การคว่ำบาตรยาสลบควรจะใกล้เคียงกันเสมอ” Evgeny Morozov กล่าวต่อ - ไม่สำคัญหรอกว่าจะเป็นนักกีฬารัสเซีย นอร์เวย์ อเมริกัน... มีมาตราส่วน 2-3-4 ปี และควรใช้โดยเจ้าหน้าที่ที่ตัดสินใจตัดสิทธิ์ ชาราโปวาถูกตัดสินจำคุก 4 ปีในข้อหายาสลบ อะไรทำให้นักเล่นสกีชาวนอร์เวย์ดีขึ้น?

อย่างไรก็ตาม หากคุณพิจารณาคำตัดสินของศาลอย่างใกล้ชิด ปรากฏว่าชาวนอร์เวย์ "ขึ้นอันดับหนึ่ง" จริงๆ ตัวแทนของกีฬาฤดูหนาวถูกตัดสิทธิ์เป็นเวลาสองเดือนในฤดูร้อนซึ่งเป็นการลงโทษที่ไร้มนุษยธรรมอย่างแท้จริง

ในเวลาเดียวกัน การถูกตัดสิทธิ์ของ Sundby ไม่ได้ส่งผลกระทบต่อเพื่อนร่วมทีมของเขาแต่อย่างใด แม้ว่าทีมสกีครอสคันทรีของนอร์เวย์จะพบว่าตัวเองเป็นศูนย์กลางของเรื่องอื้อฉาวซ้ำแล้วซ้ำเล่า

ทีมหืด

เริ่มจากความจริงที่ว่าสมาชิกทีมสกีครอสคันทรีของนอร์เวย์เกือบทั้งหมดเป็นโรคหอบหืด ซึ่งเป็นข้อเท็จจริงที่รู้จักกันดีในวงการกีฬา อะไรคือเรื่องอื้อฉาวกับ Marit Björgen เมื่อนักสกีชาวโปแลนด์ Justyna Kowalczyk คู่แข่งของเธอ หลังจากจบการแข่งขันหนึ่งรายการ กล่าวว่าเงินของเธอเทียบเท่ากับทองคำ “อย่างน้อยก็ในยุคของผู้เป็นโรคหืด” และต่อมาเธอกล่าวเสริมว่า: “สำหรับผู้ป่วยโรคหอบหืดเช่น Bjørgen ควรมีการแข่งขันแยกกัน!”

และบียอร์เกนไม่ได้อยู่เพียงคนเดียวในทีมชาติ เธอมีเพื่อนร่วมงานที่เป็นโรคหืดที่มีชื่อเสียงหลายคน เช่น ตูร์ อาร์เน่ เฮทแลนด์, ทูรา เบอร์เกอร์, รอนนี่ ฮาฟซอส, บียอร์นดาเลน, ซูเลมดาล

“ทีมสกีของนอร์เวย์และโรคหอบหืดเป็นคำที่คุ้นเคยอยู่แล้ว มันเป็นเรื่องตลกในหมู่แพทย์กีฬา” Andrey Zvonkov นัก transfusiologist และแพทย์ของทีมสกีแห่งชาติรัสเซียในปี 2554-2556 กล่าวในการให้สัมภาษณ์กับ RT “โรคหอบหืดที่ชาวนอร์เวย์ทุกคนมีนั้นเป็นความลับ”

อย่าปิดบังข้อเท็จจริงนี้ในบ้านเกิดของพวกไวกิ้ง ตามที่ศาสตราจารย์ Kai-Hakon Carlsen จากโรงเรียนวิทยาศาสตร์การกีฬาแห่งนอร์เวย์ 25% ของนักกีฬาโอลิมปิกชาวนอร์เวย์ที่เข้าแข่งขันที่ปักกิ่ง 2008 และแวนคูเวอร์ 2010 มีโรคหอบหืด โดยนักสกีมีเปอร์เซ็นต์ของโรคสูงสุดที่ 50%

แต่โรคหอบหืดไม่ใช่อาชญากรรม แต่เป็นความเจ็บป่วยที่ร้ายแรง “โรคหอบหืดเป็นสาเหตุของการขึ้นทะเบียนผู้ทุพพลภาพ กลุ่มที่สามหรือกลุ่มที่สอง” Andrey Zvonkov กล่าว

แต่ชาวไวกิ้งไม่กลัวโรคหอบหืด นักสกีชาวนอร์เวย์เริ่มเข้ารับการบำบัดอย่างแข็งขัน - แม้จะมีบันทึก “พวกเขาไปพบแพทย์” Andrey Zvonkov กล่าว “พวกเขาวินิจฉัยว่าตนเองเป็นโรคหอบหืด ส่งใบรับรองให้ WADA และในกรณีจริงจังทั้งหมด พวกเขาทำงาน ผู้ที่เป็นโรคหอบหืดเรื้อรังทั้งหมด และใช้ยาขยายหลอดลมที่เหมาะสม เห็นได้ชัดว่า Sundby ไม่ได้ออกใบรับรองหรือเกินกำหนด”

คุณจะไม่พบความผิด

ชาวนอร์เวย์ในกรณีนี้ไม่มีอะไรจะตำหนิ พวกเขากระทำการตามตัวอักษรของกฎหมาย Andrey Zvonkov กล่าวว่า "มีรายชื่อยาต้องห้าม รายชื่อ WADA ที่นักกีฬาไม่ได้รับอนุญาตให้ใช้ เว้นแต่จะได้รับการสั่งจ่ายด้วยเหตุผลทางการแพทย์"

และชาวนอร์เวย์ก็ถูกกำหนดไว้เท่านั้น เกือบทั้งหมดของพวกเขา แต่นี่เป็นรายละเอียด

แล้วพวกมันกินยาอะไรอยู่?

“นักเล่นสกีใช้ Salbutamol อย่างแข็งขันเพื่อขยายหลอดลมและปรับปรุงการแลกเปลี่ยนก๊าซ แต่ต้องมีโรคเช่นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคหอบหืดซึ่งจำเป็นต้องใช้ยาขยายหลอดลมเป็นประจำ” RT Zvonkov กล่าว

ปรากฎว่านักเล่นสกีที่เป็นโรคหืดซึ่งใช้ salbutamol หรือยาขยายหลอดลมอื่น ๆ หายใจได้ง่ายกว่าคู่แข่งที่มีสุขภาพดีของเขา

หอบหืดเดินดาวเคราะห์

มีผู้ป่วยโรคหอบหืดในทีมชาติต่าง ๆ และไม่เพียง แต่ในกีฬาฤดูหนาวเท่านั้น ในทีมสกีครอสคันทรีแห่งชาติของสวีเดน ผู้ชนะเลิศเหรียญเงินและเหรียญทองของ Vancouver Anna Hog และ Daniel Rikkardsson ทั้งสองได้รับอนุญาตให้ใช้ยาชนิดเดียวกันกับBjørgen

หนึ่งในผู้ที่เป็นโรคหอบหืดคนแรกคือ Rick Demont นักว่ายน้ำทีมชาติสหรัฐฯ ผู้ชนะเหรียญทองโอลิมปิกในมิวนิกในปี 1972 เพื่อนนักว่ายน้ำของเขา (และเป็นโรคหืด) คือ Briton Rebecca Edlington ซึ่งเป็นแชมป์โอลิมปิกด้วย และบางที นักว่ายน้ำที่เป็นโรคหอบหืดที่โด่งดังที่สุดคือ American Nancy Hogshead ผู้ได้รับรางวัลสามเหรียญทองและเงินในการแข่งขันกีฬาโอลิมปิกปี 1984 เจ้าของสถิติโลกและแชมป์มาราธอนโอลิมปิก Haile Gebrselassie จากเอธิโอเปียก็ป่วยด้วยโรคหอบหืด

รายการดำเนินต่อไป แต่สำหรับอนุญาโตตุลาการกีฬาและ WADA "โรคหืด" ทั้งหมดนั้นสะอาดไม่เหมือนกับนักกีฬารัสเซียที่ไม่เคยถูกตัดสินว่าใช้ยาสลบ

Ilya Ogandzhanov