Нерозуміння ролі поперекового м'яза не дивно. Сам процес присвоєння імені цим м'язам, що з'єднує верхню частину тіла з нижньою частиною, містить низку помилок, що охоплюють чотири століття.

Задовго до того, як Гіппократ почав використовувати сучасний латинський термін "psoa" - поперекова (м'яз), анатоми Стародавньої Греції називали ці м'язи "утроба для нирок" через фізичний зв'язок з цими органами.

У 17 столітті французький анатом Ріоланус (Riolanus) зробив граматичну помилку, що існує до цього дня, назвавши два поперекові м'язи, як один «psoas», замість належного латинського «psoai» (Diab, 1999).

Це, можливо, впливає на наше сприйняття м'язів як командних гравців, а не як окремих м'язів, що адаптуються до наших асиметричних звичок.

Доктор Джон Басманджіан (John Basmajian), батько електроміографічної (ЕМГ) науки, зробив свій внесок у нерозуміння твердженням, що поперековий і клубовий м'яз функціонують нероздільно, тому що у них загальне нижнє кріплення.Його думка призвела до широкого поширення терміну «iliopsoas» (клубово-поперекова), позбавляючи кожну з м'язів індивідуальних особливостей, і спровокувало прецедент вимірювати ЕМГ здухвинного м'яза, а не глибокого і більш важкодоступного поперекового м'яза.

Вся ця історія допомагає зрозуміти причини поширеності помилок про дійсну роль поперекового м'яза.

Механіка поперекового м'яза

У світлі інформації про точки прикріплення виникають питання: чи згинає поперековий м'яз стегно? Чи вона рухає хребет? А може, вона робить і те, й інше?

Біомеханіки завжди намагаються побудувати картину на основі «імовірної» дії, враховуючи здоров'я суглобів, важелі та зусилля.

Численні сполуки з хребтом мають на увазі, що основна роль поперекового м'яза полягає у забезпеченні якимось чином рухів хребта. Але перевірка цієї гіпотези показує, що кути прикріплень неможливо забезпечити достатнього зусилля для нахилу убік.

Пам'ятаєте підйоми корпусу з положення, лежачи в школі (старій школі!) з National Fitness Testing program (нині відома як President's Challenge Program)? При русі, подібному до підйому тулуба (які, як не дивно, все ще входять до протоколу), поперековий м'яз одночасно розгинає верхні хребці і згинає нижні хребці, створюючи зсув в поперекових хребцях (один хребець ковзає щодо іншого), а також створює суттєву компресійну навантаження (Bogduk, Pearcy & Hadfield, 1992) – небажаний рух для довготривалого здоров'я спини.

Дослідження показують, що поперековий м'яз відіграє активну роль у згинанні стегна, але в порівнянні з клубовим м'язом поперековий більше стабілізує хребет (не дозволяючи хребцям обертатися у фронтальній площині), ніж робить рух ноги (Hu et al. 2011). І нарешті, множинне прикріплення створює необхідність достатньої здатності до подовження поперекового м'яза, щоб дозволити хребту, тазу та стегнам вільний, природний рух без болю та травм.

З ідячий спосіб життя та поперековий м'яз

Якщо ви коли-небудь бачили перехід триатлоніста від велосипедного етапу гонки до бігу, то можете уявити, як тривале перебування поперекового м'яза в укороченому стані впливає на вашу здатність ходити вертикально.

У менш екстремальній ситуації: годинник (і ще багато годин), проведений сидячи, впливає на здатність поперекового м'яза розтягуватися на максимальну довжину - довжину, яка дозволяє вам рівно стояти і що, ймовірно, важливіше, подовжуватися при ходьбі.

Якщо ви підрахуєте кількість пацієнтів, які переходять від восьмигодинного сидіння на робочому місці до «фітнес» активності, яка додатково привертає поперековий м'яз до укорочення (велотренажер, тренажер-сходи, вправи на тренажерах сидячи), то не здивуйтеся, що у людей, які виконують вправи , так багато проблем з нижньою частиною спини, тазом та стегнами.

Як виглядає укорочення поперекового м'яза?

Фахівці, помічаючи надмірну кривизну поперекового відділу хребта, роблять висновок про нахилі таза вперед у клієнта.

Подібна форма постуральної оцінки помилкова, тому що не підкріплена об'єктивними даними положення скелета, зокрема походження кривої.

Надмірне розгинання хребта або нахил таза вперед не обов'язково свідчення укороченого м'яза попереку. Натомість спостерігається особлива крива, створена зміщенням верхніх поперекових хребців у поєднанні з розгинанням та зсувом і згинанням нижніх хребців. Це схоже на надмірний вигин, з одним винятком – кісткова ознака: грудна клітка.

Оцінка поперекового м'яза

У зв'язку з тим, що поперековий м'яз може зміщувати хребет вперед, дуже часто можна побачити «ребра, що випирають» при укороченні м'яза.

Оцінити це в положенні стоячи важко, тому що багато людей компенсують укорочення поперекового м'яза невеликим згинанням кульшових суглобів і колін, «послаблюючи поперекову лінію». Для об'єктивної оцінки використовуйте положення, лежачи на спині.

Починайте роботу з пацієнтом у положенні сидячи з випрямленими ногами. Чотириголові м'язи повинні бути повністю розслаблені, а задня поверхня стегна торкатися підлоги. Зупиніть пацієнта при нахилі назад, коли нижня поверхня стегна підніметься від підлоги.

У цей момент підтримайте свого пацієнта під голову та лопатки, залишаючи простір для опускання ребер на підлогу. Висота підтримки залежить від напруги поперекового м'яза.

В ідеалі пацієнт повинен бути в стані лежачи на підлозі з «нейтральним» положенням скелета. Укорочений поперековий м'яз підніме стегно або нижні ребра від підлоги. Ця оцінка – корекційне становище. У разі виявлення піднятих поперековим м'язом ребер, попросіть пацієнта розслабитися, поки нижні ребра не виявляться на підлозі. Надалі необхідно поступово зменшувати висоту чи положення, у якому необхідна підтримка.

Щоб протестувати здухвинно-поперековий м'яз (ППМ), попросіть пацієнта сісти на край кушетки. Встаньте поруч із пацієнтом і покладіть одну руку на стегно пацієнта трохи вище за його коліна.

Покладіть іншу руку на плече пацієнта. Попросіть пацієнта підняти коліно проти опору вашої руки. Робоче зусилля ППМ потім порівняйте із зусиллям того ж м'яза на іншій нозі.

Постизометрична релаксація м'язів

Усі суглоби людського тіла оточені комплексами м'язів та керуються їх скороченнями. Скорочення одних груп м'язів та своєчасне розслаблення інших – запорука плавності та ефективності рухів тіла. У разі виникнення патологічних зміщень у суглобах проявляється ефект вираженого подразнення рецепторів сухожиль, м'язових волокон. Це призводить до скорочення як дрібних груп навколосуглобових м'язів, що фіксують патологічне положення суглоба, так і великих м'язово-фасціальних комплексів, що призводять до зміни біомеханіки всього тіла.

Лікування такого комплексу порушень повинно полягати у поверненні причинного суглоба нормального становища та обсягу рухів. На жаль, виражена навколосуглобова м'язова напруга ускладнює тілу проведення самокорекції.

Щоб допомогти організму стати на шлях до лікування, необхідно провести розслаблення м'язів.

Відомо, що у фазі нормального м'язового скорочення відбувається виснаження внутрішніх енергетичних ресурсів м'яза, після чого настає фаза розслаблення. У разі патологічно напружених м'язів відбувається поперемінне залучення різних груп волокон, що дозволяє м'язу довго перебуває у напруженому стані. Якщо ж ми свідомо збільшимо силу м'язового скорочення у відповідь на прикладений з-за опір, будуть задіяні всі групи м'язових волокон, що призведе до подальшого їх розслаблення і дасть можливість розтягнути напружений м'яз, звільнити патологічно зміщений суглоб.

Основні правила проведення постізометричної релаксації м'язів:

1. Перед початком проведення вправи необхідно вивести суглоб у бік обмеження, досягти максимального натягу та напруги патологічно скороченого м'яза. Підготовчий рух здійснюється рівня посилення больових проявів. Це бар'єр обмеження руху.

2. Рух, що здійснюється для збільшення м'язового скорочення, повинен проводитись у бік максимальної безболісності та відповідати напрямку попереднього скорочення м'яза (протилежному бар'єру обмеження).

3. Сила додаткового скорочення м'яза становить 30% від максимуму і не повинна збільшувати болючі прояви.

4. Опір скорочення м'яза має бути достатньо для утримання кінцівки або тіла від переміщення у просторі. М'яз повинен напружуватися, але не робити руху, що утримується опором.

5. Час додаткової м'язової напруги 5-7 секунд.

6. Після напруги витримується 3 секундна пауза – м'яз розслаблюється.

7. Після паузи проводиться розтяг м'язів у бік бар'єру обмеження до появи больового синдрому. Це новий бар'єр обмеження.

8. Виконується 3-4 підходи з поступовим збільшенням свободи руху суглоба та розслабленням м'яза.

Вправа 1.

І.П.- лежачи на краю ліжка на здоровому боці, під таз та поперек можна підкласти невелику подушку. Обидві ноги зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах, гомілки та стопи звисають за край ліжка. За рахунок маси ніг при розслабленні станеться нахил таза і у лежачому боці з'явиться відчуття розтяжки.

Підніміть стопи та гомілки до горизонтального положення, утримуйте напругу протягом 5-10 секунд (а). Рухи краще виконувати на видиху.

Потім глибоко вдихніть, розслабтеся і потягніть. Ноги опустяться і своєю вагою зроблять розтяжку квадратного м'яза попереку та власних м'язів хребта (б). Рух повторюється 3-4 рази із наростанням амплітуди при розтяжці.

Якщо дозволяють умови, можна верхньою рукою вхопитися за спинку ліжка. У цьому випадку розтяжка буде відчутнішою і захопить найширший м'яз спини.

Вправа 2.

Дозволяє розтягнути ті ж м'язи та зняти навантаження із суглобів та дисків хребта. Воно більше підійде тим, у кого біль з'являється надвечір. Для його виконання покладіть поруч із шафою стопку книг заввишки 15-20 сантиметрів. Якщо у вас в будинку є поперечина, то краще скористатися нею, хоча підійдуть і двері або в крайньому випадку - просто стіна, на яку можна спертися.

І.П.- стоячи однією ногою на стосі книг, інша вільно звисає, не торкаючись опори, руки максимально витягнуті вгору, фіксують положення, утримуючись за опору. На видиху підтягніть ногу, що звисає вгору («втягніть» ногу в тулуб), як показано на рис.а.

Затримавши це положення протягом 10 секунд, вдихніть, розслабтеся і струсіть ногу, що звисає, намагаючись торкнутися стопою підлоги (рис.б). У нормі має відчуватися розтяжка м'язів у ділянці нирок на боці звисаючої ноги. Рух повторіть 3-4 рази кожною ногою.

Після виконання цієї вправи необхідно лягти і полежати протягом години, тому краще робити перед сном.

Прийом ПІРМ буде ефективнішим, якщо його проводити зі становища вису на перекладині на одній руці. Причому якщо на правій, то слід підтягувати ліву ногу, і навпаки. Такий варіант підійде спортсменам і всім, хто зможе його виконати, провисівши на перекладині 2-3 хвилини, утримуючись однією рукою.

Вправа 3.

І. п.- лежачи на спині, ноги випрямлені. На стопу (біля пальців) накиньте довгий рушник, на зразок стремена. Кінці його утримуйте в руках і натягніть на себе, як віжки. Нога почне підніматися, як ми вже казали, в нормі на 80-90 °, тобто вийде у вертикальне положення. Якщо ж кут підйому менший і, наприклад, після 30° з'явилися болі, що тягнуть, по задній поверхні стегна, під коліном або в гомілки, то це і є той самий (прихований) спазм м'язів, який слід обов'язково ліквідувати, в іншому випадку він рано або пізно виявиться явно - як загострення. Для усунення цього спазму використовується ПІРМ.

Спочатку трохи послабте натяг рушника та встановіть вихідне безболісне становище ноги. Потім зробіть спокійний вдих і натисніть пальцями стопи на рушник, як на педаль Ви відчуєте, як напружилися м'язи задньої поверхні ноги. Ваше зусилля має бути середньої інтенсивності. Затримайте напругу м'язів на 7-15 секунд (бажано затримати та вдих). Видихніть, повільно розслабте м'язи ноги, а руками потягніть рушник на себе.

Якщо все виконано правильно, без поспіху та ривків, то нога підніметься вище за вихідний рівень і подолає початковий больовий бар'єр.

Далі розтягуйте м'язи до нового "порогу" - у нашому випадку, наприклад, від 30 до 50-70 °. І як тільки з'явиться вже знайоме відчуття, що тягне, знову тисніть пальцями на рушник, затримайте напругу на вдиху і зробіть розтяжку. Тепер кут підйому може становити і 80-90°.

Так, за 2-3 цикли спазм у переважної більшості ліквідується.

Нерідко зустрічається думка, що подібні болі пов'язані із запаленням сідничного нерва, але наведена вправа вкотре доводить м'язове походження больового синдрому, який найчастіше вдається купірувати простою розтяжкою.

Можливі труднощі при виконанні цієї вправи:

1. М'язи туго піддаються розтяжці, чи вона провокує біль.У такому разі спробуйте збільшити затримку напруги до 20 секунд, а сам рух, що розтягує, робите в малих амплітудах - по 5-10°.

2. Можливо, за такий цикл до норми м'язи не розтягнуться.Тому заняття слід повторювати протягом кількох днів, іноді й по 2 рази на день. Якщо після проведення цієї вправи обсяг руху зріс хоча б на 5-10 °, то ви на правильному шляху і справа піде.

3. Якщо рух «застопорився», не досягнувши норми,то слід шукати стійкі зміни в м'язах або в кульшовому суглобі. Така ситуація часто спостерігається у хворих на коксартроз, які довго хворіють на остеохондроз, перенесли травми. У такому разі не намагайтеся доводити згинання до 90 °. Можливо, ваша індивідуальна норма менша і становить, наприклад, 45°. Але і в цьому випадку після прийому ПІРМ ви обов'язково відчуєте полегшення.

Наведені вправи ПІРМ є ключовими для правильного становища всіх вищерозташованих відділів хребта. Крім того, вони збільшують резерв опорно-рухового апарату завдяки зростанню та приведенню до норми обсягів руху у двох великих суглобах - колінному та тазостегновому. Тепер вони виконуватимуть належну їм амплітуду рухів і розвантажать хребет, а отже, ризик повторних загострень поперекового болю знизиться.

Якщо виконувати ці вправи регулярно, то через тиждень-два ви відмітите, що ноги згинаються та розгинаються у повному обсязі та без проведення ПІРМ. У цьому випадку можна обмежитися тестуванням 1 раз на тиждень за допомогою тих самих прийомів, а при відхиленні від норми проводити вправи, що розтягують.

Нагадаємо, що головним критерієм правильності виконання прийомів ПІРМ є не градуси, а ваші відчуття. опубліковано

Лютого 7, 2011

Абдомінальгічний синдром (псевдовісцеральний біль).Абдомінальгічний синдром характеризується наявністю вогнища нейродистрофічного ураження в м'язах передньої черевної стінки і виникає у хворих з патологією нижньогрудного та поперекового відділів хребта. Розрізняють три клінічні варіанти абдомінальгії: грудний, поперековий і попереково-грудний. При грудному варіанті хворих турбують болі у верхніх та середніх відділах передньої черевної стінки. Міофасціальні тригерні точки визначаються в прямих і зовнішніх косих м'язах живота, переважно на рівні епізії мезогастрію. При поперековому варіанті скарги зводяться до болю в нижній половині живота.
Екстравертебральні нейроміодистрофічні прояви локалізуються в здухвинно-пахвинній, надлобковій та навколопупковій областях. Хворих з попереково-грудним варіантом турбують дифузні, розлиті болі в різних областях передньої черевної стінки та часто нерізко виражені вегетативні порушення (нудота, порушення сечовипускання, випорожнення тощо). Вісцеральні прояви обумовлені вертебровісцеральними та моторно-вісцеральними реакціями. Перебіг цього варіанта абдомінап'гії характеризується більш частими та тривалими загостреннями порівняно з грудним та поперековим варіантом. Локальні м'язові гіпертонуси та зони нейроміодистрофії, як правило, множинні та виявляються у різних ділянках м'язів черевного преса (рис. 2.110).
Найбільш болючі ділянки ущільнень локалізуються в прямих м'язах живота: у верхній порції (особливо у внутрішній третині реберної дуги), у пупка та в місці прикріплення м'язів до лобкового гребеня. Зони нейроміодистрофії зазвичай розташовуються симетрично, хоча клінічні прояви більше виражені з одного боку. Поразка косих м'язів живота переважно буває одностороннім, частіше справа. При залученні до процесу периферичних невральних структур виявляються гіпестезія пупкової, бічної або здухвинно-пахвинної областей, а також зміна черевних рефлексів. При цьому тонус та сила черевних м'язів знижені.
Синдром квадратного м'яза попереку.Зазначений синдром характеризується тупими або ниючими болями у верхньопоперековій ділянці, з іррадіацією у бічні відділи живота.
При пальпаторному дослідженні виявляються болючі ділянки міофіброзу в районі прикріплення квадратного м'яза попереку до поперечних відростків трьох верхніх поперекових хребців та XII ребру.
Синдром багатороздільного трикутника.Описаний J.Livingston у 1943 р. синдром обумовлений ураженням багатороздільного м'яза. Автори розглядають процес як рефлекторний тендоміоз м'яза у відповідь на подразнення в ділянці поперекових міжхребцевих суглобів, крижово-клубового переходу і, особливо часто, внаслідок аномалій люмбосакральної області, що веде до нефізіологічної односторонньої напруги м'яза.
Клінічна картина характеризується гострими болями в зоні між хребтом та крилом клубової кістки. Болі можуть іррадіювати в сідничну та пахвинну ділянку, верхню частину стегна. Вони посилюються при ротації та випрямленні тулуба. Пальпаторно багатороздільний м'яз ущільнений і болючий.
Переважно синдром виникає за рефлекторними механізмами у хворих на поперековий остеохондроз, за ​​наявності патології попереково-крижового зчленування, вертебральних статичних порушень.
Люмбаго та люмбальгія.
Люмбаго досі є збірним, розпливчастим поняттям, сутність якого трактується по-різному. У поняття люмбаго нині входить велика область ушкоджень м'язів, нервів і суглобів попереково-крижової області.
Люмбаго (поперековий простріл) - гострі сильні болі в попереку, а люмбальгія - підгострі і нерізкі болі.
Поперековий простріл. Початок раптовий, під час незручного руху, підйому тяжкості, при тривалому статичному напрузі. У деяких випадках напад виникає при охолодженні, частіше під час роботи чи відпочинку на протязі. Початок нападу описують як поштовх, «розрив», як пронизливий колючий біль, як удар електричного струму, блискавки, як стискаючу або розпираючу, свердлувальну, мозкову, іноді з пекучим відтінком, або з відчуттям холоду, що поширюється попереку. Нерідко хворого у своїй «прошибає піт». Болі випробовуються у глибоких тканинах, іноді супроводжуючись відчуттям хрускоту. Поширюються вони по всій попереку або в нижніх відділах, частіше симетрично. Іноді вони можуть іррадіювати в сторони, здухвинну ділянку, сідниці, верхні відділи стегон.
Інтенсивність болю може зберігатися від 30 хвилин до кількох годин. Пацієнти найчастіше застигають у позі, в якій їх застав напад. Вони не можуть розігнутися, якщо нахилившись піднімали тяжкість, встати, якщо напад застав їх у положенні сидячи, зробити наступний крок, якщо біль виник під час незручного руху. У положенні лежачи біль зменшується, посилюється при спробі обернутися в ліжку, кашлі, чханні, а іноді і при стресових ситуаціях.
У клінічній картині процесу характерна рефлекторна напруга поперекових м'язів. Цією напругою м'язів визначаються і захисні пози, і навіть фіксовані зміни зміни поперекового відділу хребта (кіфоз, гіперлордоз, сколіоз). Пальпаторно визначаються болючі щільні валики. Поперекові простріли тривають у середньому від 5 до 12 діб, добре піддаються лікуванню.
Люмбальгії починаються поступово або підгостро (протягом 1-2 днів), з'являються і поступово посилюються ниючі болі в попереку, переважно в нижніх її відділах. Ці болі, що частіше виникають в ранкові години, можуть зникати або зменшуватися після ходьби, розминки. Вони посилюються при тривалому перебування в положенні сидячи, стоячи після роботи нахилів тулуба. У ліжку хворі приймають позу, що полегшує біль.
Перебуваючи в зігнутому положенні, хворі важко розгинаються, для чого користуються іноді допоміжним прийомом: кладуть руку на поперек і тиснуть на неї. Їм важко вмиватися, чистити зуби, гладити праскою через синергічну напругу поперекових м'язів. Посилення болю в цьому положенні особливо сприяють явища нейроостеофіброзу в міжостистих і крижово-остистих зв'язках, а також у капсулі крижово-клубового зчленування. Хворі змушені часто міняти позу, спираючись на долоні витягнутих рук, просуваючись на передню частину сидіння або навпаки притискатися до спинки стільця всім тулубом. Раніше звичайного в положенні стоячи або сидячи, з'являється відчуття втоми в попереку.
Хворіють особи, зайняті активною фізичною діяльністю, нерідко спортивною. Після тривалого дискомфорту в попереку у них нерідко можуть розвинутися різні варіанти люмбальгії. Надалі інтенсивність болю наростає, вони стають постійними, зберігаючись і спокої, посилюються при кашлі, чханні. Захисні пози та зміни в м'язах наближаються до тих, які описані при люмбаго, Об'єм рухів у поперековому відділі обмежений, особливо нахил уперед. Якщо в нормі нахил тулуба (стосовно вертикалі) в середньому становить 70°, при люмбальгії цей кут становить у середньому 37,5°; при спробі збільшити нахил різко посилюються біль у попереку. Ці рухи менш обмежені при розгинанні (у нормі - 28,5 °, при люмбальгії - в середньому 20,5 °). Ще менш обмежені нахили убік.
Симптоми «натягу» при люмбальгії виражені чітко, хоча поперекові болі, що супроводжують їх, слабші, ніж при люмбаго. Зате зона поширення болю ширша: часто вони відчуваються і в сідниці, і в підколінній ямці. Превалювання болю на одній нозі можна вважати провісником майбутньої люмбоішіальгії.
Якщо при люмбаго болюча вся поперекова область, і інтенсивна пальпація типових больових точок скрутна, то хворим на люмбальгію вдається розслабити поперекові м'язи. Це дозволяє визначити болючі точки нижніх поперекових міжхребцевих суглобів, крижово-клубових зчленувань, міжостистих та ілеолюмбальних зв'язок, остистих відростків, а в деяких випадках – і точки Школьникова-Осна.
Болючість фіброзних тканин крижово-клубового зчленування викликається їх розтягуванням. Прийом Гейта: біль виникає при форсованому згинанні стегна в тазостегновому суглобі при зігнутому колінному суглобі у хворого, що лежить на спині. Симптом Бонне: біль у ділянці зчленування при повороті стегна всередину при зігнутій у колінному суглобі нозі. Симптом Сообразе: біль у ділянці зчленування при закиданні однієї ноги на іншу в положенні сидячи. Симптом Фергусона: хворому пропонують повільно стати на стілець спочатку здоровою, а потім хворою ногою, спираючись на руку лікаря, потім спуститися зі стільця, починаючи з хворої ноги. При цьому, якщо уражене зчленування, виникає сильний біль. Симптом Ларрея: біль у ділянці зчленування, що виникає, коли хворий швидко сідає. Симптом Фолькманна-Еріксена: біль у ділянці зчленування при тиску на гребінь крижів.
Глютальгія.Глютальгічний синдром включає в себе ушкодження малого та середнього сідничного м'язів.
При синдромі малого сідничного м'яза болі виникають у спокої, але частіше в момент напруги або, особливо, натягу м'яза при рухах у ліжку, ходьбі, підйомі зі стільця, закиданні ноги на ногу (симптом Сообразі). На боці синдрому злегка піднятий кульшовий суглоб. При цьому «укорочення» відповідної ноги запобігає компенсаторному нахилу тазу. Пасивний натяг м'яза – приведення зігнутого стегна – призводить до больових відчуттів у цьому м'язі.
Напруга малого сідничного м'яза не супроводжується здавленням будь-якого великого нервового стовбура, немає явищ випадання у зоні певних нервових утворень.
Пальпаторно в ураженому м'язі можна виявити ділянки нейроміофіброзу (рис. 2.111), при вібраційному биття яких можуть з'явитися болі по переднезовнішній поверхні стегна, що іррадіюють до коліна і перонеальної зони гомілки.
При ураженні середнього сідничного м'яза болю виникають або посилюються в момент його натягу та напруги, зміни положення тіла при ходьбі та стоянні, особливо в умовах ротації стегна всередину та приведення його при супинації стопи. Пальпаторно в середньому сідничному м'язі виявляється альгічна або тригерна стадія міофіброзу, болючість місць її прикріплення до гребеня здухвинної кістки.
Синдром грушоподібного м'яза.Патологічне напруження грушоподібного м'яза при компресії корінця L5 або S1 а також при невдалих ін'єкціях лікарських речовин веде до стискання сідничного нерва (або його гілок при високому відходженні) і судин, що супроводжують його в підгрушоподібному просторі.
Клінічна картина синдрому грушоподібного м'яза складається з симптомів локально-м'язових та здавлення сідничного нерва.
До локальних відноситься ниючий, що тягне, біль у сідниці, крижово-клубовому і тазостегновому суглобах. Вона посилюється при ходьбі, в положенні стоячи, при приведенні стегна, а також при напівприсіданні навпочіпки, зменшується в положенні лежачи, сидячи з розведеними ногами. При хорошому розслабленні великого сідничного м'яза під ним промацується щільний і хворобливий грушоподібний м'яз. Вона болісна і при натягу (симптом Бонне-Бобровникової). При перкусії у точці грушоподібного м'яза з'являється біль по задній поверхні ноги (симптом Віленкіна).
Клінічна картина здавлення судин і сідничного нерва в підгрушоподібному просторі складається виходячи з топографоанатомічних взаємин його більшої малогомілкових гілок з навколишніми структурами. Болі при компресії сідничного нерва носять тупий, мозковий характер з вираженим вегетативною забарвленням (відчуття мерзлякуватості, печіння, здеревіння) з іррадіацією по всій нозі або переважно по зоні іннервації більшої малогомілкової нервів. Провокуючими факторами є тепло, зміна погоди, стресові ситуації. Іноді знижуються ахілловий рефлекс, поверхнева чутливість у зоні іннервації більша за малогомілкові нерви. При переважному залученні волокон, з яких формується великогомілковий нерв, болі локалізуються в задній групі м'язів гомілки. Вони з'являються болю при ходьбі, пробі Ласега. Пальпаторно відзначається болючість у камбаловидному та литковому м'язах.
У деяких хворих здавлення нижньої сідничної артерії та судин самого сідничного нерва супроводжується різким минущим спазмом судин ноги, що призводить до переміжної кульгавості. Хворий змушений при ходьбі зупинитися, сісти чи лягти. Шкіра ноги при цьому блідне. Після відпочинку хворий може продовжувати ходьбу, але невдовзі повторюється той самий напад. Таким чином, крім переміжної кульгавості при облітеруючому ендартеріїті, її мієлогенного і каудогенного генезу існує і підгрушоподібна кульгавість, що перемежується.
Важливим діагностичним тестом є інфільтрація грушоподібного м'яза новокаїном з оцінкою позитивних зрушень, що при цьому виникають. Остаточний діагноз може бути встановлений при покращенні клінічних ознак у результаті постизометричного релаксації грушоподібного м'яза.
Синдром тазового дна (кокцигодинія).Крім вертебрального вогнища ураження у виникненні міодистрофічних змін м'язів тазового дна, важлива роль належить патологічній імпульсації з уражених органів тазу. Хворих турбують болі в крижово-копчиковій ділянці, промежини, що поширюються на сідничну ділянку, задню або внутрішню поверхні стегна. Неприємні відчуття посилюються у зв'язку зі статодинамічними впливами, охолодженням, загостреннями захворювань внутрішніх органів, при акті дефекації, у момент вставання, у передменструальному та менструальному періодах. При об'єктивному обстеженні посилення болю викликає зміщення куприка та механічний тиск на нього. Для діагностики, окрім звичайної пальпації, використовується перектальне дослідження. При цьому визначається напруга і болючість м'язів і зв'язок тазового дна (кіпчикової, внутрішньої замикаючої, що піднімає анус та ін), а також флексія та абдукція куприка. Рентгенологічне дослідження підтверджує зміщення куприка і виявляє ознаки остеохондрозу нижньопоперекових ПДС та крижово-кіпцевого зчленування. У зв'язку з особливостями локалізації больових відчуттів хворі нерідко проходять тривале, багаторазове лікування терапевтів, гінекологів, урологів, проктологів тощо. з приводу нібито наявних у них захворювань органів малого тазу. На жаль, часті випадки, коли лише безуспішність цього лікування наштовхує лікаря на думку про можливе ураження м'язовозв'язкового апарату тазу. Діагностика значно полегшується в стадії загострення захворювання, коли не тільки посилюються всі перераховані вище симптоми, але і наявний активний вертебральний процес.
Синдром здухвинно-поперекового м'яза (або опсоальгія). Розвиток даного синдрому спостерігається при патологічній напрузі здухвинно-поперекового м'яза. У розпізнаванні чи опсоальгії допомагають характерні клінічні ознаки. Тонічні та нейродистрофічні явища у здухвинно-поперековому м'язі можуть з'явитися на тлі поперекової вертебральної або тазової патології різної етіології (запальної, онкологічної, дистрофічної). Маніфестації клінічних проявів сприяють захворюванням кишечника або нирок. Реалізація загострення зазвичай зумовлена ​​фізичним навантаженням. Хворі скаржаться на біль у поперековій ділянці, що з'являються потім в паху або в нижній частині сідниці. Болі посилюються в положенні на животі, при ходьбі, розгинанні стегна, поворотах тулуба у «здоровий» бік. При ходьбі або положенні стоячи хворий нахилений вперед або в хвору сторону. Нахил назад неможливий, а вперед легко вдається. Хворі вважають за краще лежати на спині або на боці із зігнутою ногою, що обумовлено клубовим-поперековою міофіксацією. Цим пояснюється і фіксована поперекова деформація, частіше на кшталт кифоза. Якщо ж тонічна активність м'яза формує гіперлордоз, виникає найнесприятливіше S-подібне викривлення хребта в сагітальній площині. Хворі майже не можуть ходити, воліють сидіти або лежати лише на боці. З'являється або посилюється спонтанний біль у паху та попереку при розгинанні стегна (симптом Вассермана, що розглядається в даний час як тест на розтяг попереково-клубового м'яза). Характерна болючість м'яза та його сухожилля відразу нижче середини пупартової зв'язки або місця прикріплення його до малого рожна. Ця зона нейроміофіброзу пальпується в нижньо-зовнішньому сідничному квадранті. Іноді вдається пропальпувати хворобливий м'яз через розслаблену черевну стінку (аналогія із симптомом Школьникова-Осна). Невральний симптомокомплекс включає спочатку болючі, а потім і парестетичні явища по передній і внутрішній поверхнях стегна, а іноді і гомілки. Бувають скарги на незначне зниження сили в нозі, що частіше відзначається при ходьбі. Визначається гіпестезія або гіперпатія нижче за пупартову зв'язку в передньо-медіальних відділах стегна і рідко гомілки. Можливі гіпотонія, гіпотрофія чотириголового м'яза, зниження колінного рефлексу. На рентгенограмах у прямій проекції іноді вловлюється збільшення щільності тіні великого м'яза попереку на хворій стороні. При голчастій ЕМГ у зоні виходу м'яза з-під пупартової зв'язки відзначається наростання спонтанної активності при гіперекстензії у тазостегновому суглобі та зниження амплітуди при максимальному зусиллі на ураженій стороні.
Перебіг зазвичай хронічно рецидивуючий, прогредієнтно-регредієнтний. Стадія загострення затягується на місяць. Регрес хвороби затяжний. Ремісія неповна.
М'язові синдроми в ділянці ноги формуються не тільки під впливом імпульсації з пошкодженого хребта, але й також під впливом вторинних (пізніх та вікарних) механізмів. У процесі формування рефлекторних або компресійно-невральних синдромів може настати декомпенсація в тій чи іншій ланці організму. З метою пристосування до діяльності у нових умовах організм хіба що мобілізує суміжні відділи, системи, тканини. Під час цієї адаптивної діяльності нерідко виникають навантаження у зазначених системах і тканинах. Ними виявляються м'язи, суглоби, судини, вісцеральні та інші органи. У разі непосильної роботи у них настає дезадаптація. Міоадаптивні перевантажувальні синдроми поділяються на постуральні та вікарні. Перші формуються через адаптацію до нових пізніх змін. Так, наприклад, за наявності вертебрального синдрому виявлено залежність, з одного боку, між ступенем напруги ніг і локалізацією болю і, з іншого боку, між ступенем вертебральної деформації та її характером: чим вираженіша деформація, тим сильніша напруга м'язів ніг. При кіфозі уражаються переважно м'язи передньої групи стегна та задньої групи гомілки, при гіперлордозі – задній групи м'язів стегна та передньої групи м'язів гомілки. При сколіозі на опорній нозі напруга розвивається в абдукторах стегна та супінаторах стопи, а на неопорній – в аддукторах стегна та пронаторах стопи. Вікарні (міоадаптивні) прояви формуються також у відповідь на компресійні синдроми з метою адаптації до умов випадання. Так, наприклад, при випаданні функції литкового м'яза (корінець S1) відбувається вікарна гіпертрофія в передній великогомілкової (корінець L5).
Таким чином, облік постуральних та вікарних м'язових перевантажень дозволяє простежити та осмислити послідовність залучення м'язів та фіброзних тканин у процесі формування синдромів. При цьому обидва види навантажень, як правило, взаємно переплітаються або йдуть один за одним.

Здухвинно-поперековий м'яз відноситься до тазової мускулатури. Кріпиться вона до малого рожна стегнової кістки. Призначення її – згинання тулуба та кріплення інших м'язів стегна в ділянці попереку. У розслабленому стані здухвинно-поперековий м'яз дозволяє притягувати коліна до грудей. Виходить, що вона бере активну участь у процесі бігу, ходьби, а також у координації тіла людини.

Синдром здухвинно-поперекового м'яза - захворювання м'язово-тонічного характеру. Основна причина - травма самого м'яза, або області тіла, де вона розташована. Найчастіше, а це приблизно 40% всіх діагнозів, цей синдром спостерігається у людей, які мають ті чи інші захворювання суглобів.

До інших факторів ушкодження можна віднести гематоми в заочеревинному просторі. Вони можуть виникати власними силами, наприклад, при захворюваннях крові, або внаслідок травмування області живота. У поодиноких випадках причиною стають пухлини, як початкові, і з'явилися від метастазів.

Але основна небезпека цього захворювання в тому, що уражена м'язова тканина починає впливати на роботу, розташовану в безпосередній близькості. Це призводить до розвитку синдрому стегнової невралгії, і якщо відбувається порушення чутливої ​​або рухової функції цього нерва, існує великий ризик того, що нога зовсім перестане згинатися або розгинатися.

клінічна картина

Синдром здухвинно-поперекового м'яза, симптоми якого виражені досить яскраво, має в своїй основі спазм, тобто мимовільне м'язове скорочення, що супроводжується не лише болем, а й порушенням роботи самого м'яза.

Основними симптомами захворювання можна вважати слабкість ноги на ураженій стороні тіла під час згинання або розгинання, що особливо сильно проявляється в ділянці тазостегнового суглоба. Людині стає дуже важко зі становища лежачи прийняти становище сидячи. Іноді зробити це самостійно не виходить.

Страждає і колінний суглоб, тому ходьба, біг, активні заняття спортом часом стають неможливими. Для пересування доводиться використовувати інвалідний візок, милиці, або допомогу іншої людини.

Окрім спазму м'яза, а це можна назвати своєрідною реакцією на біль, відбувається ушкодження стегнового нерва, що дуже небезпечно за відсутності лікування і якщо м'язи залишаються спазмованими тривалий час.

Больові відчуття можуть розташовуватися в різних частинах тіла. Це може бути нижня частина спини, причому в положенні лежачи біль практично повністю пропадає. Також біль може відчуватися в кишечнику або по передній поверхні стегна.

Як позбутися спазму

Спазм можна зняти кількома способами. Для цього можна:

1. Скористайтеся акупунктурою.
2. Зробити самомасаж області стегна та попереку.
3. Сходити в лазню – тепла вода та прогріте повітря добре допомагають.
4. Зробити компрес.
5. Прийняти призначені лікарем медикаменти.
6. Скористайтеся системою розтягування м'язів.

Синдром попереково-клубового м'яза можна почати лікувати і за допомогою спеціально розроблених вправ, які можна виконувати тільки за призначенням лікаря.

Вправи на розтяг не тільки знімають спазм, а й полегшують загальний стан пацієнта. Це також розслаблює, відновлює тонус, порушений кровообіг і сприятливо впливає на фізичний та психологічний стан пацієнта.

Правила виконання

Лікування синдрому здухвинно-поперекового м'яза за допомогою вправ необхідно виконувати за певними правилами.

1. Не можна докладати надмірне зусилля під час виконання занять.
2. Дотримуватись правил дихання.
3. Чи не перевтомлюватися, а при появі болю вправу припинити.

Перша вправа виконується лежачи на спині. Ногу зігнути в стегні, відвести убік, гомілку вільно звісити вниз. Здорову кінцівку також зігнути в ділянці стегна. Спину щільно притиснути до ліжка і зафіксувати таке положення на 20 секунд.

Друга вправа виконується у положенні лежачи на животі. Спираючись на руки, необхідно прогнути тулуб у верхній частині, максимально закинувши голову і витягнувши шию. Зафіксувати положення на 20 - 30 вдихів, після цього голову повільно опустити, тулуб розслабити, і опуститися у вихідне положення.

Третя вправа також виконується на підлозі на спині. Спину потрібно щільно притиснути до підлоги, після чого трохи підняти від підлоги ноги, які потрібно заздалегідь зігнути в колінах. Повторювати ці рухи 8 – 10 разів.

Перш ніж розпочинати таке лікування, треба обов'язково проконсультуватися з фахівцем. Якщо вищеописані вправи не принесли користь, можна скористатися медикаментозним лікуванням, яке також має призначити лише невропатолог.

3847 0

Згинає стегно.

Також трохи допомагає при зовнішньому обертанні стегна, іноді допомагає відведенню стегна.

Допомагає згинання поперекового відділу хребта, якщо тіло нахилено вперед (рис. 15а).

Початок:М. Psoas Major: тіла XII грудного та I - IV поперекових хребців, Processus costarus I - V поперекових хребців. М. iliacus: Fossa iliaca. Spina lliaca anterior inferior

Прикріплення: Trochanter minor

Іннервація:спинномозкові нерви L1 – L4 – rr. musculares поперекового сплетення

Рис.15а. Здухвинно-поперековий м'яз - m. iliopsoas

Пальці дослідника досягають внутрішньої поверхні гребеня здухвинної кістки і просуваються, починаючи від передньої ості здухвинної кістки вздовж гребеня поперек м'язових волокон Біль від ТЗ цієї локалізації відбивається в основному в поперек і в крижово-клубову ділянку.

Непряма пальпація поперекового м'яза через черевну стінку при травильному виконанні досить ефективна. Кінчики пальців розташовуються на черевній стінці по латеральному краю прямого м'яза живота приблизно на рівні пупка. Тиск виявляється дорзомедіально.

За наявності активних ТЗ для виклику больової відповіді необхідне мале зусилля. Біль відбивається головним чином поперек. Зазвичай відчути напругу м'яза вдається лише у пацієнтів із тонкою передньою черевною стінкою. При виявленні ТЗ в одному з клубових поперекових м'язів необхідно досліджувати контралатеральний м'яз, так як вони працюють спільно.

Рис.15b,с. Відбитий біль

При пальпації ТЗ черевного відділу здухвинно-поперекового м'яза біль відбивається головним чином спину. При пальпації ТЗ у місці прикріплення м'яза до малого рожна біль відбивається як у спину, так і в стегно.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадєєва, Г.В. Саліхова

Прийоми міотерапії при болях в області тазового поясу та ніг

Здухвинно-поперековий м'яз згинає стегно в тазостегновому суглобі, обертаючи його назовні. При фіксованому стегні нахиляє (згинає) тулуб уперед. Є основним м'язом, що згинає тулуб уперед. Поперековий м'яз прикріплюється до стегна. Рефлекторна контрактура здухвинно-поперекового м'яза викликає біль унизу живота, часто нижче паху, що диференціюється хворим як біль у черевній порожнині та малому тазі. Болючі ущільнення м'яза, що промацується лікарем-хірургом через живіт, можуть бути джерелом багатьох діагностичних помилок і навіть недоцільних оперативних втручань.

Увага! При болі у животі необхідно обов'язково звернутися до лікаря. Зволікання в цьому випадку може бути небезпечним для життя. Пропоновані нижче вправи виконувати тільки після погодження з лікарем!

Між м'язовим пучком здухвинно-поперекового м'яза може ущемлятися шкірний стегновий нерв. У цьому виникають оніміння і порушення чутливості по передненаружной поверхні стегна (невралгія Бернарда-Рота).

При функціональному обмеженні рухливості крижово-клубового суглоба виявляють болючий спазм здухвинного м'яза в положенні лежачи на спині з ногами, злегка зігнутими в колінних суглобах. Якщо цей спазм зустрічається з одного боку, він має дуже цінне діагностичне значення. Промацати здухвинний м'яз можна збоку на поверхні тазу. За наявності спазму при промацуванні під пальцями відчувається болісний валик. Щоправда, промацати її у себе буває досить складно.

Всі вправи при синдромі клубового м'яза виконувати лежачи на спині, здорова нога зігнута в колінному і тазостегновому суглобах і спирається на кушетку, тулуб на краю кушетки. Хвора нога зігнута в колінному суглобі і вільно звисає з поздовжнього краю кушетки.

Для зменшення больових відчуттів при синдромі здухвинно-поперекового м'яза використовується наступний прийом міотерапії, який виконується одним великим або декількома пальцями, подушечкою (горбом) кисті або всією долонею. При виконанні цього прийому долонна поверхня фаланги великого пальця, тобто подушечка великого пальця рухається безперервно в поздовжньому напрямку передньої поверхні стегна.

Виконується подушечкою середнього пальця руки з однойменного боку, рухами вгору і вниз по ходу іррадіації болючих відчуттів по передній поверхні стегна протягом 1 хвилини, 6-15 разів.

Виконується аналогічно попередньому, лише у поперечному напрямку.

Виготовляється по передній поверхні стегна від пахвинної області вниз з великим зусиллям і назад - з меншим, імітуючи роботу рубанком.

Виконується краєм великого пальця біля нігтя від пахвинної області вниз протягом іррадіації болю. Ефективність прийому зростає із збільшенням швидкості руху.

Виконують у тому положенні двома або трьома пальцями, складеними у вигляді щипців. Захоплену частину тканини, де розташована больова зона, струшують, надаючи їй коливальний (тремтливий) рух: спочатку легкий, потім інтенсивніший.

Спочатку струшують здухвинний м'яз при наявності больової точки вище за пахвинну складку, захоплюючи кінчиками пальців і обертаючи в поздовжньому або поперечному напрямку. Потім стискають шкіру, підшкірну клітковину та м'яз у складці. Після цього повідомляють коливальний (вібруючий) рух вперед-назад, здійснюючи натискання та натискання на больову область. Натискання здійснюють подушечками пальців (одним або декількома пальцями одночасно) або кінчиком великого пальця. Далі знаходять болючі зони по передній поверхні стегна і проводять послідовно аналогічні прийоми міотерапії.

При набряклості тканин у пахвинній ділянці та передній поверхні стегна кінчиками великого, вказівного та середнього пальців у дуже швидкому темпі проводять пальцеві уколи у болючі точки.

При цьому набряклу тканину кілька зміщують вгору і вниз. Зазвичай тиск на м'язовий пусковий пункт при міотерапії продовжують до болю. У міру зменшення болючого відчуття тиск поступово посилюють. Тиск триває 1-2 хвилини із силою до 3 кг. Пальцеву дію на м'язовий пусковий пункт проводять за типом «вкручування» гвинта проти годинникової стрілки до появи болючого відчуття і «викручування» гвинта проти годинникової стрілки протягом 1–2 хвилин (цикли по 3–6 секунд).

Синдром грушоподібного м'яза докладно описаний російськими вертеброневрологами. Грушоподібний м'яз є єдиним м'язом, що з'єднує суглобові поверхні крижово-клубового зчленування. Починається вона на тазовій поверхні крижів збоку другого та четвертого тазових крижових отворів. Уявляючи собою плоский рівнобедрений трикутник, грушоподібний м'яз проходить через великий сідничний отвір і прикріплюється до великого рожна стегна. Вона бере участь у зовнішньому обертанні, відведенні та частково у розгинанні стегна.

Крижове сплетення всередині малого таза лежить на грушоподібному м'язі, між її сухожиллями. Проходячи через великий сідничний отвір, грушоподібний м'яз залишає по верхньому та нижньому краю невеликі щілини: надгрушоподібний та підгрушоподібний отвори. Через підгрушоподібний отвір проходить сідничний нерв, що відходить від крижового сплетення, який разом з оточуючими його судинами може здавлюватися при спазмі грушоподібного м'яза.

Клінічна картина захворювання характеризується тупими, тягнуть, рвущими, мозковими, іноді з пекучим відтінком болями в сідницях, в крижово-клубовому та тазостегновому суглобах. Болі можуть зменшуватись у ліжку, але посилюватися при ходьбі. При здавленні сідничного нерва біль поширюється по задній поверхні стегна, в підколінну ямку, до п'яти, у пальці ноги. Іноді вона може відчуватися на передній поверхні гомілки, по верхній поверхні стопи до великого пальця. Непоодинокі порушення чутливості по всій нозі, особливо в стопі.

Вправу виконувати лежачи на здоровому боці, здорова нога випрямлена, хвора нога зверху, зігнута в колінному та кульшовому суглобах так, щоб коліно спиралося на здорову ногу. Подушечками пальців верхньої руки по середині сідниці хворої ноги, розташованої зверху, обмацати (пальпувати) болючі зони, відсуваючи середніми пальцями розташовані зверху і зовні м'язові маси великого сідничного м'яза вгору, як би спочатку загвинчуючи середні пальці в середину.

Потім застосовувати прийоми погладжування в поздовжньому, поперечно-бічному та півколовому напрямках, прийоми натискання та штовхання.

Після цього, вибравши найбільш болісну точку, напівзігнутим середнім або вказівним пальцем кисті давити на неї до появи болю.

У міру зменшення болючого відчуття тиск пальця поступово посилювати. Натискати 1-2 хвилини з силою від 3 до 6 кг. Вправу повторювати 3-6 разів.

Здухвинно-великогомілковий тракт дещо відводить, згинає, обертає стегно всередину та бере участь у утриманні коліна у випрямленому положенні.

Клінічна картина поразки здухвинно-більшегомілкового тракту характеризується болями в попереково-крижової та вертлужної областях, зовнішньої частини стегна вздовж здухвинно-більшегомілкового тракту, по переднезовнішній частині гомілки, іноді з іррадіацією в зовнішню кісточку. Основна пускова зона болю знаходиться у верхньозовнішніх відділах стегна кпереду від великого рожна стегна, інша - в ділянці малої та середньої сідничних м'язів.

Вправу виконують лежачи на здоровому боці, хвора нога лежить на здоровій, нижня рука закладена за голову. Спочатку кінчиками пальців верхньої руки обережно обмацати (пальпувати) м'язи зовнішньої поверхні стегна виявлення найбільш постраждалих зон, виділивши їх найболючішу (пусковий пункт).

Потім бічною поверхнею долоні провести поздовжнє лінійне погладжування, рухаючись вгору і вниз по бічній поверхні стегна протягом 1 хвилини, 6-15 разів.

Потім провести погладжування «рубанком» у поздовжньому напрямку вгору чи вниз, з великим зусиллям у той бік, де викликається біль, 1 хвилину, 6–15 разів.

Після цього краєм великого або середнього пальця біля нігтя провести півколове погладжування, як би «вкручуючи» і «викручуючи» гвинт проти годинникової стрілки протягом 1 хвилини 6–15 разів.

Зробивши перерву і відпочивши 2-3 хвилини, намацати найболючішу зону і провести прийом вібрації: кінчиками пальців захопити на зовнішній поверхні стегна найболючіші ділянки, трусити їх вперед-назад і обертати проти годинникової стрілки.

Прийом виконується протягом 15-2 хвилин. Після цього провести розтирання кінцем великого пальця повільними зворотно-поступальними рухами з натиском на найболючішу зону протягом 1,5-2 хвилин.

Після підготовчої частини зробити перерву 2-3 хвилини і, намацавши найболючішу точку на зовнішній поверхні стегна, випрямленим великим, середнім або вказівним пальцем («палець-голка») провести прийом вторгнення до появи болю.

Прийом повторюється 3-6 разів через кожні 2-3 хвилини до зменшення та зникнення больових відчуттів.

За відсутності алергічних реакцій за 40 хвилин до виконання вправи можна використовувати: аскорбінову кислоту (вітамін С) 1000 мг (після їжі); гліцин по 0,3 мг під язик; індометацин (у свічках) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (після їжі).

Спазм двоголового м'яза стегна відбувається при нахилах тулуба вперед, збільшенні фізіологічного вигину поперекового відділу хребта вперед, зісковзуванні двох хребців (спондилолістезі), коли піднімається задній край тазу та сідничний бугор, куди він прикріплюється. При здавленні сухожиллям двоголового м'яза стегна волокон малогомілкового нерва, коли він ще знаходиться у складі сідничного нерва, може виникати больовий синдром його ураження з симптомами випадання, аж до паралічу стопи. Особливо часто це спостерігається у людей, робота яких вимагає сидіння навпочіпки, стояння навколішки.

Клінічна картина ураження двоголового м'яза стегна характеризується болями, які локалізуються частіше в підколінній ямці з іррадіацією вгору і вниз, іноді в ділянку сідничного бугра. У двоголовому м'язі стегна при промацуванні часто виявляють болючість та ущільнення на межі верхньої та середньої третини. При здавленні волокон малогомілкового нерва болі часто з відчуттям оніміння, поколювання поширюються на гомілку, стопу та пальці стопи. Болючість та ущільнення часто можна виявити в зоні підколінної ямки.

Вправа виконувати напівлежачи на здоровому боці, спираючись на лікоть. Спочатку подушечкою середнього пальця верхньої руки обережно обмацати (пальпувати) підколінну область виявлення найбільш постраждалих зон, виділивши їх найболючішу (пусковий пункт).

Потім подушечкою середнього пальця провести поздовжнє лінійне погладжування, рухаючись вгору і вниз по підколінній ділянці та бічним зонам протягом 1 хвилини, 6-15 разів.

Намацавши найболючішу зону, провести поперечно-бічне погладжування протягом 1 хвилини, 6-15 разів.

Потім провести погладжування «рубанком» у поздовжньому напрямку вгору чи вниз, з великим зусиллям у той бік, де викликається біль, протягом 1 хвилини 6–15 разів.

Зробивши перерву і відпочивши 2-3 хвилини, прийняти вихідне положення, намацати найбільш болісну зону і провести прийом вібрації: кінчиками великого, вказівного та середнього пальців захопити в області підколінної ямки найбільш болючі ділянки, трусити їх вперед-назад і обертати проти годинникової стрілки.

Прийом виконується протягом 15-2 хвилин. Після цього провести розтирання подушечкою середнього пальця повільними зворотно-поступальними рухами з натиском на найболючішу зону протягом 1,5-2 хвилин.

Після попередньої частини зробити перерву 2-3 хвилини. Намацавши найбільш болісну точку в області підколінної ямки, випрямленим середнім або вказівним пальцем («палець-голка») провести прийом вторгнення до появи болю.

У міру зменшення больового відчуття протягом 0,5-1 хвилин тиск необхідно поступово посилювати. Натискати протягом 1-2 хвилин з силою від 3 до 6 кг.

Середній сідничний м'яз розташовується під великим м'язом сідниць і добре промацується під шкірою і підшкірною жировою клітковиною. Її м'язові волокна починаються від зовнішньої поверхні крила клубової кістки та прикріплюються до верхньої частини головки стегна. Передні волокна середнього сідничного м'яза обертають стегно всередину, задні - назовні, весь м'яз бере участь у відведенні стегна і у випрямленні зігнутого тулуба. Малий сідничний м'яз знаходиться під середнім сідничним, починається від зовнішньої поверхні крила клубової кістки і прикріплюється до переднього краю головки стегна. Мала сіднична м'яз відводить стегно убік і випрямляє зігнуте тулуб.

Клінічна картина ураження середньої та малої сідничних м'язів схожа. При тому та іншому захворюванні болі можуть посилюватися у спокої, але частіше під час напруги та спазму м'язів: при зміні положення тіла, ходьбі, стоянні, вставанні зі стільця, при закиданні однієї ноги на іншу. Зона іррадіації болю при синдромі середнього та малого сідничних м'язів захоплює сідницю, задню частину стегна та гомілки. При синдромі малого сідничного м'яза болі можуть поширюватися передньозовнішньої поверхні стегна на верхню частину стопи до 2-5 пальців (тобто до всіх пальців, крім великого).

Пускова зона при синдромі середнього сідничного м'яза знаходиться у верхньому відділі сідничної області, на кордоні з великим сідничним м'язом. Пускова зона при синдромі малого сідничного м'яза - на середній частині лінії, що з'єднує верхню частину здухвинної кістки та головку стегна.

При патології середньої та малої сідничних м'язів у них з'являється біль, що часто віддає в задню поверхню стегна та гомілки.

Вправу виконують лежачи на здоровому боці так, щоб коліно хворої верхньої ноги, зігнутої в тазостегновому суглобі, спиралося на коліно нижньої здорової випрямленої ноги. Подушечкою середнього пальця верхньої руки обережно обмацати (пальпувати) м'язи сідничної області у середній сідничній і передній зовнішній частинах виявлення найбільш постраждалих зон, виділивши їх найболючішу (пусковий пункт).

Потім подушечкою середнього пальця або бічною поверхнею долоні провести поздовжнє лінійне погладжування, рухаючись вгору і вниз по сідниці і бічних зон протягом 1 хвилини, 6-15 разів.

Намацавши найболючішу зону, провести поперечно-бічне погладжування у поперечному напрямку протягом 1 хвилини, 6-15 разів.

Потім провести погладжування «рубанком» у поздовжньому напрямку вгору чи вниз, з великим зусиллям у той бік, де викликається біль, 1 хвилину, 6–15 разів. Після цього краєм середнього пальця біля нігтя провести півколове погладжування, як би «вкручуючи» і «викручуючи» гвинт проти годинникової стрілки протягом 1 хвилини 6-15 разів.

Зробивши перерву і відпочивши 2-3 хвилини, прийняти вихідне положення, намацати найбільш болісну зону в сідничній області і провести прийом вібрації: кінчиками великого, вказівного та середнього пальців захопити в сідничній зоні найбільш болючі ділянки, трусити їх вперед-назад і обертати .

Прийом виконується протягом 15-2 хвилин. Після цього провести розтирання подушечкою середнього пальця верхньої руки повільними зворотно-поступальними рухами з натиском на найболючішу зону протягом 1,5-2 хвилин.

Після попередньої частини зробити перерву 2-3 хвилини. Намацавши найбільш виражену болісну точку, випрямленим середнім або вказівним пальцем («палець-голка») провести прийом вторгнення до появи болю.

У міру зменшення больового відчуття протягом 0,5-1 хвилин тиск необхідно поступово посилювати. Натискати протягом 1-2 хвилин з силою від 3 до 6 кг.

Прийом повторюється 3-6 разів через кожні 2-3 години до зникнення больових відчуттів. За відсутності алергічних реакцій за 40 хвилин до виконання вправи можна використовувати: аскорбінову кислоту (вітамін С) 1000 мг (після їжі); гліцин 0,3 мг (3 таблетки під язик); індометацин (у свічках) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (після їжі).

! Увага! Лікарські препарати можна застосовувати тільки після погодження з лікарем!

У приводить групу м'язів стегна входять великий приводить, довгий і короткий м'язи, що приводять і гребінчасті. Всі три м'язи прикріплюються з внутрішньої сторони стегна. Особливо широко до цієї лінії прикріплюється розташована більш поверхнево довга м'яз, що приводить. Синдром м'язів стегна зустрічається частіше, ніж синдром відводять. Наприклад, при укороченні однієї ноги - для того, щоб таз розташовувався симетрично (корекція мозком вертикального положення тіла в просторі), при патологічних процесах у тазостегновому, колінному або гомілковостопному суглобах, переломах нижньої кінцівки і т.д.

Клінічна картина поразки м'язів стегна характеризується болями по внутрішній або передньовнутрішній поверхні ноги, з іррадіацією в пах, а іноді по передній поверхні стегна до внутрішньої кісточки. На внутрішній поверхні ноги часто біля паху можна промацати м'язове ущільнення, болюче при промацуванні та розтягуванні. Внаслідок цього виникає обмеження рухів у кульшовому суглобі, задні відділи таза на хворій стороні піднімаються, стегно злегка згинається і наводиться, через що неможливо спиратися ногою на всю стопу, а лише на носок.

Вправу виконувати у положенні сидячи, стопою уперши хвору ногу в стегно іншої ноги. Поклавши подушечки пальців протилежної руки на внутрішню поверхню стегна хворої сторони, обережно обмацати (пальпувати) м'язи по внутрішній поверхні стегна для виявлення найбільш постраждалих зон, виділивши найболючішу (пусковий пункт).

Потім подушечкою середнього пальця або бічною поверхнею долоні провести поздовжнє лінійне погладжування, рухаючись вгору і вниз по передньо-зовнішній поверхні стегна протягом 1 хвилини, 6-15 разів.

Намацавши найболючішу зону, провести поперечно-бічне погладжування у поперечному напрямку, протягом 1 хвилини, 6-15 разів.

Після цього краєм середнього пальця біля нігтя провести півколове погладжування, як би «вкручуючи» і «викручуючи» гвинт проти годинникової стрілки протягом 1 хвилини 6–15 разів.

Зробивши перерву і відпочивши 2-3 хвилини, прийняти вихідне положення, намацати найбільш болісну зону на внутрішній поверхні стегна і провести прийом вібрації: кінчиками великого, вказівного та середнього пальців захопити на внутрішній поверхні стегна найбільш болючі ділянки, трусити їх вперед-назад і обертати годинникова стрілка.

Прийом виконується протягом 15-2 хвилин. Після цього провести розтирання горбком біля основи великого пальця з цього ж боку повільними зворотно-поступальними рухами з натиском на найболючішу зону протягом 1,5-2 хвилин.

Після попередньої частини зробити перерву 2-3 хвилини. Намацавши найбільш виражену болісну точку на внутрішній поверхні стегна, випрямленим середнім або вказівним пальцем («палець-голка») провести прийом вторгнення до появи болю.

У міру зменшення больового відчуття протягом 0,5-1 хвилин тиск необхідно поступово посилювати. Натискати протягом 1-2 хвилин з силою від 3 до 6 кг.

Прийом повторюється 3-6 разів через кожні 2-3 години до зникнення больових відчуттів. За відсутності алергічних реакцій для кращого розслаблення м'язів за 40 хвилин до вправи можна використовувати: аскорбінову кислоту (вітамін С) 1000 мг (після їжі); гліцин 0,3 мг (3 таблетки під язик); індометацин (у свічках) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (після їжі).

До м'язових синдромів при неврологічних проявах патології хребта відносять синдром триголового м'яза гомілки. Триголовий м'яз гомілки складається з поверхнево і підшкірно литкового м'яза і розташованого спереду литкового, ближче до кісток гомілки, камбаловидного м'яза. Ці м'язи здійснюють підошовне згинання стопи.

У зв'язку з анатомічними та функціональними особливостями м'яза в ній часто спостерігаються судоми.

Судоми провокуються раптовим підошовним згинанням стопи (у тому числі вночі у спокої, при знятті взуття тощо). Тривалість судомного болючого стягування від кількох секунд до хвилини. Визначальним моментом є перенесена у минулому травма мозку. Судомні стягування м'язи можуть бути при артеріальній та венозній недостатності, в результаті детренованості у спортсменів, але ніколи не виникають при перенапрузі.

При виникненні судом з різким болем в литкових м'язах необхідно для їх зникнення відразу включити литковий м'яз у роботу: дати їй навантаження з максимальним скороченням тональних м'язових волокон. Якщо це трапилося в положенні лежачи (часто буває під час сну), необхідно максимально зігнути стопу і спертися на неї, посиливши вагою тулуба. Якщо при цьому судоми з різким болем не зникають, потрібно піднятися з ліжка і стати на цю ногу - судоми з різким болем моментально зникнуть. Після 10-20 кроків залишаться лише сліди перенесеного болю, які зникнуть через 2-3 хвилини.

Вправу виконувати сидячи на кушетці так, щоб стопа хворої ноги, зігнута в тазостегновому і на 90 ° в колінному суглобах, спиралася на маленьку лавку поруч зі стільцем або кушеткою. Поклавши подушечки великих пальців обох рук на задню поверхню стегна нижче підколінної ямки, обережно обмацати (пальпувати) м'язи по задній поверхні гомілки для виявлення найбільш постраждалих зон, виділивши найболючішу (пусковий пункт).

Потім подушечкою великого або середнього пальця або бічною поверхнею долоні провести поздовжнє лінійне погладжування, рухаючись вгору і вниз по задній поверхні гомілки протягом 1 хвилини, 6-15 разів.

Намацавши найболючішу зону, провести поперечно-бічне погладжування у поперечному напрямку, протягом 1 хвилини, 6-15 разів.

Потім провести погладжування «рубанком» у поздовжньому напрямку вгору чи вниз, з великим зусиллям у той бік, де викликається біль, 1 хвилину 6–15 разів.

Після цього краєм великих пальців біля нігтя провести півколове погладжування, як би «вкручуючи» і «викручуючи» гвинт проти годинникової стрілки протягом 1 хвилини 6–15 разів.

Зробивши перерву і відпочивши 2-3 хвилини, прийняти вихідне положення, намацати найбільш болісну зону на задній поверхні гомілки і провести прийом вібрації: кінчиками великого, вказівного та середнього пальців захопити на задній поверхні гомілки найбільш болючі ділянки, трусити їх вперед-назад і обертати годинникова стрілка.

Прийом виконується протягом 15-2 хвилин. Після цього провести розтирання горбком біля основи великого пальця руки повільними зворотно-поступальними рухами з натиском на найболючішу зону протягом 1,5-2 хвилин.

Після попередньої частини зробити перерву 2-3 хвилини. Намацавши найбільш виражені болючі точки в литковій ділянці, випрямленим вказівним пальцем («палець-голка») провести прийом вторгнення до появи болю.

У міру зменшення больового відчуття протягом 0,5-1 хвилин тиск необхідно поступово посилювати. Натискати протягом 1-2 хвилин з силою від 3 до 6 кг.

Прийом повторюється 3-6 разів через кожні 2-3 години до зменшення болючих відчуттів. За відсутності алергічних реакцій для розслаблення литкового м'яза за 40 хвилин до виконання вправи можна використовувати: аскорбінову кислоту (вітамін С) 1000 мг (після їжі); гліцин 0,3 мг (3 таблетки під язик); індометацин (у свічках) 50 мг; вольтарен актив 25 мг (після їжі).