Про необхідність рухової активності. Двигуна активність у житті людини

У більшості людей іноді виникає такий ослаблений стан організму, коли важко рухати руками та ногами. Не завжди м'язова слабкість є наслідком якогось захворювання. Іноді нестача енергії проявляється в результаті банальної втоми після тривалої фізичної праці, емоційної перевтоми або надто інтенсивних незвичних тренувань. Буває, що слабкість м'язів виникає після інтоксикації організму вірусними чи бактеріальними інфекціями.

У цій статті будуть розглянуті основні причини м'язової недостатності у дорослих та дітей. Варто зазначити, що патологічні стани в більшості випадків піддаються лікуванню, але можуть стати незворотним процесом.

Класифікація слабкості м'язової тканини

У медицини виділяють три основні типи ослабленого стану м'язів:

1. Первинна слабкість;
2. Втома;
3. Стомлюваність.

До першої категорії відносять патологічні зміни рухових тканин, що виникають після перенесеного інсульту або через м'язову дистрофію. Пацієнт не може виконувати якісь рухи з першого разу, йому доводиться докладати зусиль, щоб зробити необхідні дії за кілька підходів. При цьому незалежно від докладених зусиль м'язи не можуть працювати з силою, яка потрібна людині в даний момент. Такий стан не нормальний. При первинній м'язовій слабкості тканини виглядають звисаючими, їх обсяг скорочується.

Друга категорія ще називається астенією. Під час руху м'язами людина втрачає чинність, виснажується. Але рухові тканини насправді не втрачають можливості функціонувати, як у першому випадку. Такий стан відзначається у людей із хронічною втомою, які переносять стресові ситуації, страждають від депресій, хвороб серця чи нирок. М'язова слабкість розвивається через те, що передачі енергії в виснаженому організмі потрібно більше часу, ніж у здоровому тілі.

До третьої категорії належать ті патології, при яких м'язи працюють швидко та активно, але через короткий період втомлюються. Для відновлення сил людині потрібно більше часу. Такий стан зустрічається при міастенії та дистрофічних змінах рухових волокон.

Три категорії м'язової слабкості можуть виявлятися одночасно або чергуватись один з одним. Діагностика причини захворювання досить складна, але за грамотного підходу фахівцям вдається встановити точний фактор, який викликає певні види дисфункції опорно-рухового апарату.

Причини м'язової слабкості?

Найчастіше патології рухових волокон є результатом первинного ураження тканини. В основному слабкість м'язів виникає через негативний вплив наступних оборотних факторів:

• Нестача фізичної активності;

Без належного навантаження м'язові тканини здатні атрофуватися і частково замінюватися жировим прошарком. Якщо їх не використовувати, то згодом вони послаблюються, стають в'ялими та пухкими. Незважаючи на те, що волокна самі по собі не втрачають чинності, але через зменшення маси, вони не можуть скорочуватися так само ефективно, як раніше. Швидка стомлюваність виникає при виконанні якихось рухів. Але після регулярних занять спортом цей процес відновлюється, і м'язові волокна знову починають працювати на повну силу.

• Старечі зміни;

З віком м'язова маса стає меншою, а тканини втрачають чинність. Але навіть у цьому випадку кожна людина може підтримувати тонус м'язів, виконуючи відповідні вправи. Не варто розраховувати, що на старість фізичну роботу можна буде зробити так само швидко, як у молодості, тому що обмін речовин і передача енергії помітно сповільнюється.

• Інфекційні запалення;

Це найпоширеніша причина, через яку багато людей іноді відчувають м'язову слабкість. Навіть після перенесеної хвороби відновлення сили розтягується на кілька тижнів. Внаслідок тривалого перебігу інфекційного ураження зможе розвинутися синдром хронічної втоми. Часто таке трапляється при грипі, хворобі Лайма, гепатиті С, венеричних хворобах та ін.

• Вагітність;

Після зачаття дитини в багатьох жінок з'являється втома. Це пояснюється високим рівнем гормонів та дефіцитом заліза. Така реакція м'язів нормальна у період, але поліпшення стану можна робити спеціальну легку гімнастику.

• хронічні хвороби;

Якщо в людини розвивається патологічне звуження судин, то від нестачі кровообігу утворюється загальна м'язова слабкість. Діабет сприяє дистрофії м'язів, оскільки високий рівень цукру порушує функції рухового апарату. Крім того, при прогресуванні хвороби у пацієнтів порушується іннервація, ушкоджуються артерії, зможе розвинутись серцева недостатність. Всі ці прояви не дають м'язам нормального харчування, внаслідок чого вони слабшають та втрачають фізичну форму.

Від обструкції легень в організмі знижується споживання кисню, що помітно під час виконання якоїсь роботи. Згодом хвороба може спричинити атрофію м'язів. Порушення функціональності нирок сприяють дисбалансу електролітів, накопиченню токсинів. Ці чинники впливають формування первинної м'язової слабкості.

Хвороби ЦНС, наприклад, депресивні стани та тривожність завжди викликають ослаблення м'язової сили. А при надмірній кількості гормонів, що реагують на біль, у пацієнтів виникає постійна слабкість, що змушує заощаджувати енергію м'язів. Через дискомфортні відчуття пацієнтів непокоїть швидка стомлюваність.

• травми;

Після розтягнення зв'язок, вивихів або пошкодження м'язових тканин у ногах або в руках, у людини розвивається запальний процес, що супроводжується набряклістю. Після цього пацієнти стають млявими, а рухові процеси викликають болючі відчуття. Перші симптоми травми - це біль і припухлість, але потім може виявитися слабкість.

• Ліки;

Нерідко прийом медикаментів провокує ушкодження м'язів. Якщо вчасно не помітити побічні дії, у пацієнта розвивається втома і навіть атрофію. Негативно впливають антибіотики, знеболювальні, статини, стероїди, хіміотерапія, інтерферони, засоби для лікування щитовидної залози.

• Шкідливі звички;

Доведено, що зловживання алкоголю, прийом наркотичних речовин та куріння спричиняють симптоми м'язової слабкості. Наприклад, тютюнопаління призводить до розвитку проблем у руках, а алкоголізм сприяє поганій координації рухів у ногах.

До інших причин атрофії або послаблення м'язів відносять:

• Фіброміалгія (при пальпації тканин з'являється болючість);
• Гіпотеріоз (недостача гормонів);
• Дегідратація (дисбаланс солей, зневоднення);
• Ревматоїдний артрит, поліміалгія, дерматоміозит;
• онкологічні хвороби;
• Невралгії м'язів;
• Розсіяний склероз, синдром Гійєна-Барре, Паркінсона.

Загальна м'язова слабкість може поступово розвиватися, якщо вона є результатом тривалого перебігу іншого захворювання. А може виникнути раптово через гострі пошкодження нервових волокон, м'язів, судинної сітки.

Діагностика та лікування м'язової слабкості

Щоб встановити причину, що спричиняє синдром м'язової слабкості або легке нездужання у хворого, слід виявити клінічні прояви патологічних змін. Лікар захоче дізнатися, коли почала турбувати втому, якими були перші симптоми нездужань. Чи є у пацієнта погіршення загального стану чи навпаки, чи відзначаються поліпшення? Чи пов'язана слабкість із швидкою втратою ваги чи переїздом до іншої країни? Чи приймала людина якісь медикаменти?

Під час огляду пацієнта фахівець визначає дистрофію чи зниження тонусу у конкретних м'язах. Також він уточнює, чи є проблема істинною чи передбачуваною. При пальпації волокон можна назвати, чи є запалення тканин.

Після цього лікар перевіряє нервову провідність до м'язів. За потребою вивчає роботу нервової системи, координацію рухів. Потім спрямовує хворого на аналізи (гормони, електроліти тощо).

Якщо після проведення всіх досліджень не вдається встановити точну причину, можуть бути потрібні додаткові методи обстеження:

1. КТ/МРТ;
2. Біопсію м'язів.

Оскільки існує дуже багато причин, що викликають синдром м'язової слабкості / втому рухових тканин, лікування може проводитися різними фахівцями виходячи з істинного генезу. Терапія захворювань проводиться консервативним чи оперативним методом.

М'язова ослабленість часто зустрічається в дитячому віці. Як правило, у дитини нервові сигнали подаються із нормальною швидкістю, але реакція м'язів уповільнюється. Через це малюки не можуть утримувати кінцівки або положення тіла тривалий час у зафіксованому стані.

Причини такого явища бувають різними:

• Синдроми Дауна, Марфана, Прадера-Віллі;
• Рахіт;
• Зараження крові;
• Міастенія;
• Ботулізм;
• Гіпотеріоз уродженого типу;
• Надлишок вітаміну D;
• Дистрофія м'язів; спинальна атрофія;
• Побічні реакцію вакцини.

Незалежно від цього, чому у дітей розвивається м'язова слабкість, у разі змінюється їх зовнішність. Тому навіть без скарг дитини фахівці можуть помітити проблеми, пов'язані із руховою функцією.

Симптоми гіпотонії м'язів проявляються внаслідок ураження ділянок головного мозку. При змінах у мозочку у дитини розвивається загальна м'язова слабкість. Дуже рідко використовуються лише окремі групи волокон. Першими ознаками патології є:

• Для опори діти розставляють руки та ноги;
• Не можуть утримувати голову рівно, вона закидається назад або опускається до грудей;
• При піднятті малюка вгору, тримаючи під пахвами, ослаблені м'язи не дозволять йому повиснути на руках батьків, вони зісковзуватимуться вниз, мимоволі розставляючи передпліччя вбік і вгору;
• Уві сні дитина не згинатиме ноги і руки в суглобах, вони розслабляються, рівно лягаючи вздовж тулуба;
• У немовлят із синдромом м'язової слабкості відбувається затримка фізичної діяльності, внаслідок чого вони не здатні повзати, перевертатися на живіт, сидіти в рівному положенні, стояти, тримати в руках предмети.

Гіпотонія м'язів нерідко призводить до порушень рухливості та формування постави. Так у дітей знижуються рефлекси, вивихаються суглоби. При серйозних дисфункціях дитині важко ковтати та пережовувати їжу. Якщо таке трапляється, то малюкам встановлюють спеціальний зонд для годування. Діткам складніше навчитися говорити, незважаючи на те, що їхній інтелект не знижується. Мовний апарат не може нормально функціонувати через дистрофію м'язів дихальної системи. Як тільки батьки помітять симптоми м'язової гіпотонії, їм необхідно звернутися до фахівця, щоби швидше розпочати лікування.

Терапія захворювання проводиться за допомогою фізіотерапевтичних процедур. Основний курс лікування призначається лише після встановлення точної причини дисфункції м'язів. Він також залежить від віку дитини та ступеня ураження тканин. Це завдання лягати на кількох спеціалістів: невропатолог, фізіотерапевт, логопед, ортопед та ін.

Основні методи лікування дитячої гіпотонії м'язів:

• Спеціально підібрана гімнастика;
• Фізпроцедури;
• Заняття з логопедом для покращення мови;
• Розвиток дрібної моторики та координації рухів;
• Підбір правильного живлення;
• Формування постави та ходи;
• Призначення ліків поліпшення тонусу м'язів, зняття запалень тощо.

Навіть з таким діагнозом дітям вдається відновити роботу м'язових волокон і повністю одужати. Головне – звернутися до фахівців якомога раніше.

1. У якому році та якому змаганні з'явилося ім'я першого переможця Олімпійських ігор

Короїбос (Кореб)?

а) у 786 р. до н.е. у боротьбі; в) у 776 р. до н.е. у метанні диска;

б) у 776 р. до н.е. у бігу; г) у 778 р. до н.е. у бігу.

2. Назвіть Римського імператора, який у 394 році н. заборонив проведення античних

Олімпійські ігри?

а) Феодосій I; в) Нерон;

б) Феодосій ІІ; г) Юліан.

3. При розвитку силової витривалості інтенсивність вправ становить...

а) 10-30%; в) 60-70%

б) 20-50%; г) 85-95%.

4. У якому році було створено Міжнародний Олімпійський комітет?

а) 1898р. в) 1923р.

б) 1911р. г) 1894р.

5. У 1894р. на Паризькому конгресі до складу МОК, що складався всього з 13 членів, було обрано

перший росіянин. Хто він?

а) А.Д.Бутовський в) В.Г.Смирнов

б) Н.Н.Романов г) С.П.Павлов

6. Вперше на Олімпійських іграх у Мехіко з'явився талісман. А під яким талісманом і

які ігри проходили у Москві?

а) XIX – ягуар; в) XXIV - тигреня;

б) XXII - ведмежа; г) XXIII – орля.

7. Гігієна – це…

а) Область екології, що вивчає особливості впливу довкілля на людину;

б) Звід санітарно-епідеміологічних законів та нормативних документів;

в) Область медицини, що вивчає вплив довкілля на здоров'я людини;

г) Все перелічене вище.

8. Для вдосконалення координаційної витривалості використовують наступний метод...

а) інтервальний; в) Змінний;

б) Повторно-прогресуючий; г) Ігровий.

9. Підводні вправи застосовуються…

а) Якщо у руховому фонді відсутні опорні елементи;

б) Якщо учень недостатньо фізично розвинений;

в) Якщо потрібно усувати причини виникнення помилок;

г) Якщо застосовується метод цілісно-аналітичної вправи.

10. Виберіть правильне визначення терміна «фізична вправа»?

а) Це рухова дія, яка використовується для фізичного вдосконалення

людину;

б) Це рухова дія, що дозується за величиною навантаження та тривалістю

виконання;

в) це форма рухових процесів;

г) Це рухи, що виконуються на уроці фізичної культури.

11. Під поняттям "спорт" прийнято називати:

а) Історично сформовану діяльність людини, спрямовану на фізичне

вдосконалення та досягнення високих результатів за участю у змаганнях;

б) Історично сформовану систему організації та управління процесом фізичного

виховання;

в) Цілеспрямований педагогічний процес під час якого здійснюється прикладна

спрямованість фізичного виховання;

г) Найвищий рівень фізичного розвитку та фізичної підготовленості людини.

12. Максимальна напруга м'язів досягається при роботі м'язів у…

а) поступається режимі; в) Утримуючому режимі;

б) Подолаючий режим; г) Статичному режимі.

13. Найкращі умови для розвитку вибухової сили м'язів ніг створюються під час...

а) Човникового бігу; в) рухливих ігор;

б) Стрибків у глибину; г) Присідань із штангою.

14. При проведенні процедур, що гартують, потрібно дотримуватися основних принципів.

загартовування. Визначте які?

1. принцип систематичності;

2. Принцип різноманітності; Варіанти відповідей: а) 2,4,5

3. Принцип поступовості; б) 1,3,5

4. Принцип активності; в) 1,2,4

5. Принцип індивідуальності. г) 3,4,5

15. При виконанні фізичних вправ навантаження регулюється:

а) Поєднанням обсягу та інтенсивності при виконанні рухових дій;

б) частотою серцевих скорочень;

в) ступенем подоланих труднощів;

г) Втомою, що виникає внаслідок їх виконання.

16. Сума рухів, що виконуються людиною в процесі життєдіяльності, об'єднується в

а) біологічна активність; в) Двигуна активність;

б) оптимальна активність; г) фізіологічна активність.

17. Вкажіть 3 принципи самостійного освоєння рухових дій у фізичній

культурі?

1. Від низького до високого 4. Від ближнього до далекого

2. Від відомого до невідомого 5. Від суб'єктивного до об'єктивного

3. Від простого до складного 6. Від освоєного до неосвоєного

Варіанти відповідей: а) 1,3,4

18. Доповніть визначення: «Сила – це здатність долати… чи протистояти йому за

рахунок…..».

а) Внутрішній опір; м'язової напруги;

б) зовнішній опір; м'язового зусилля;

в) фізичні вправи; внутрішнього потенціалу;

г) фізичне навантаження; м'язової напруги.

19. Мінімальна витрата енергії на м'язову діяльність повинна щодня становити не

а) 1000-1300 ккал; в) 1300-1500 ккал;

б) 800-1100 ккал; г) 1400–1600 ккал.

20. Нестача м'язової активності сучасної людини називають:

а) гіпокінезією; в) гіпоксією;

б) Атрофія; г) гіпертрофія.

21. Фізична культура є...

а) Навчальний предмет у школі; в) процес удосконалення можливостей людини;

б) Виконання вправ; г) Частина людської культури.

22. Що є мірилом витривалості?

а) Амплітуда рухів; в) Час;

б) Сила м'язів; г) Швидкість рухової реакції.

23. Вага баскетбольного м'яча має бути…

а) щонайменше 537г, трохи більше 630г; в) щонайменше 573г, трохи більше 670г;

б) щонайменше 550г, трохи більше 645г; г) щонайменше 567г, трохи більше 650г.

24. Ігровий час у баскетболі складається…

а) Із 4 періодів по 10 хвилин; в) Із 4 періодів по 12 хвилин;

б) Із 3 періодів по 8 хвилин; г) Із 6 періодів по 10 хвилин.

25. Для запобігання розвитку плоскостопості дотримуються наступних профілактичних заходів:

а) Не носити занадто тісне взуття, взуття на високих підборах або плоскій підошві;

б) Для зменшення деформації склепіння стопи користуватися супінаторами, постійно

виконувати коригувальні вправи, що зміцнюють м'язи стопи та гомілки;

в) Виконувати загальнорозвиваючі вправи, вправи для нижніх кінцівок;

г) Усі перелічені вище.

26. При якій кількості фолів гравець повинен бути вилучений з гри за правилами ФІБА:

27. Фізична культура спрямована на вдосконалення...

а) Фізичних та психічних якостей людей;

б) Техніки рухових процесів;

в) працездатності людини;

г) Природні фізичні властивості людини.

28. Під фізичним розвитком розуміється...

а) процес зміни морфофункціональних властивостей організму протягом життя;

б) Розміри мускулатури, форма тіла, функціональні можливості дихання та

кровообігу, фізична працездатність;

в) Процес удосконалення фізичних якостей у вигляді фізичних вправ;

г) Рівень, зумовлений спадковістю та регулярністю фізичних занять

культурою та спортом.

29. Під швидкістю як фізичною якістю розуміють...

а) Здатність швидко бігати;

б) Здатність вчиняти рухові дії за мінімальний час;

в) Рухи людини, які забезпечують активне переміщення у просторі;

г) Здатність підтримувати високий темп руху за дуже швидкому пересуванні.

30. У якому році та де вперше збірна команда Росії взяла участь в Олімпійському турнірі

по футболу?

а) 1948 у Лондоні; в) 1920 у Бельгії;

б) 1912 у Стокгольмі; г) 1904 у Канаді.

31. Яка мінімальна кількість гравців має бути в команді, за якої вона

допускається до гри у футбол?

а) Не менше ніж 7; в) Не менше 8;

б) щонайменше 6; г) Щонайменше 5.

32. Яке покарання слідує у футболі: якщо воротар, перебуваючи в межах штрафної площі,

стосується м'яча руками за її межами?

а) Кутовий удар; в) штрафний удар;

б) Вільний удар; г) 11-метровий удар.

33. Під тестуванням рівня фізичної підготовленості розуміється...

а) Вимірювання рівня розвитку основних фізичних якостей;

б) Вимірювання зростання та ваги;

в) Вимірювання показників серцево-судинної та дихальної системи;

а) Елмері Бері; в) Ясутака Мацудайра;

б) Вільям Морган; г) Анатолій Ейнгорн.

35. Протягом якого часу у волейболі подавець повинен завдати удару по м'ячу після свистка

першого судді на подання?

а) 8 секунд; в) 10 секунд;

б) 3 секунди; г) 7 секунд.

36. Визначення, що застосовується у волейболі: «Дія гравців поблизу сітки з перегородження

шляху м'яча, спрямованому суперником, підняттям руки вище верхнього краю сітки»

означає…

а) Атакуючий удар; в) заслін;

б) блокування; г) Затримка.

37. Яка має бути висота сітки у волейболі для чоловіків?

а) 2м 43см; в) 2м 47см;

б) 2м 45см; г) 2м 50см.

38. Творцем гри у баскетбол вважається…

а) Х. Нільсон; в) Д. Нейсміт;

б) Л. Ордін; г) Ф. Шіллер.

39. При вихованні витривалості застосовують режими навантаження, що поділяються на

оздоровчий, підтримуючий, розвиваючий та тренуючий. Яку частоту

серцевих скорочень викликає підтримуючий режим?

а) 110 – 130 ударів за хвилину; в) 140 - 160 ударів за хвилину;

б) до 140 ударів за хвилину; г) понад 160 ударів за хвилину.

40. У перших античних Олімпійських іграх, що відбулися 776 р. до нашої ери, атлети

змагалися в бігу на дистанції, що дорівнює...

а) Однією стадії;

б) подвійний довжині стадіону;

в) 400 метрів;

г) Під час цих ігор у бігу не змагалися.

Ключ до запитань

Зниження рухової активності призводить до порушення злагодженості в роботі м'язового апарату та внутрішніх органів внаслідок зменшення інтенсивності імпульсації зі скелетних м'язів до центрального апарату регуляції. На рівні внутрішньоклітинного обміну гіпокінезія призводить до зниження структур. При гіпокінезії змінюється структура скелетних м'язів та міокарда. Знижується імунологічна стійкість, активність.

Також знижується стійкість організму до перегрівання, охолодження, нестачі кисню.

Вже через 7-8 діб нерухомого лежання у людей спостерігаються функціональні розлади; з'являються апатія, забудькуватість, неможливість зосередитися на серйозних заняттях, засмучується сон, різко падає м'язова сила, порушується координація у складних, а й у простих рухах; погіршується скоротливість кістякових м'язів, змінюються фізико-хімічні властивості м'язових білків; у кістковій тканині зменшується вміст кальцію.

У молодих спортсменів ці розлади розвиваються повільніше, а й у результаті гіподинамії порушується координація рухів, з'являються вегетативні дисфункції. Особливо згубна гіподинамія для дітей. При недостатній рухової активності діти не тільки відстають у розвитку від своїх однолітків, але й частіше хворіють, мають порушення опорно-рухової функції.

4.4. Засоби стимулювання рухової активності

Здоров'я-це повне фізичне та психічне благополуччя. Однак людина постійно стикається із зовнішнім середовищем, з різними її впливами. У зв'язку з цим його організм реагує різні зміни у навколишньому середовищі. Якщо людина постійно живе в умовах, що різко відрізняються від звичайних, так званих екстремальних, у нього спостерігаються значні та стійкі зміни в організмі. Так, для жителів крайньої Півночі приблизно вдвічі падає вміст цукру в крові, збільшується кількість продуктів проміжного обміну жирів. Для жителів високогір'я характерне стійке збільшення числа еритроцитів у крові - компенсаторна реакція зниження кисню повітря. У полярників знижений нирковий бар'єр для вітамінів групи У і З, тобто. спостерігається хронічний дефіцит вітамінів у організмі. Тим часом у всіх цих випадках людина цілком здорова.

Екстремальні чинники постійно вносять поправки до гомеостазу, розширюючи межі адаптаційних зрушень. Так, організм- ця цілісна система, саморегулюється і самоконтролюється лише на рівні біологічному.

Шкідливі звички, побічні продукти цивілізації, забруднення довкілля створюють сприятливі умови для активізації дрімучої інфекції. У людей рухливих, що ведуть активний, здоровий спосіб життя, цей потайливий ворог залишається мирним співмешканцем і в найкритичніших ситуаціях, у людей ослаблених нераціональним режимам роботи та відпочинку, що ведуть малорухливий спосіб життя в таких умовах тріумфує хвороба. Зрозуміло, підвищення загальної культури, куди, безсумнівно, входить і фізична культура, - ще далеко не використані нами резерви здоров'я. У ряді засобів оздоровлення дітей та підлітків вирішальна роль належить раціональному руховому режиму харчування та загартовування.

Загартовування - це система процедур, що сприяють підвищенню опірності організму до впливу несприятливих факторів зовнішнього середовища.

Залучення до активної рухової діяльності слід розпочинати у малому віці. Так як високі здібності дітей до опановування нових рухів поступово втрачаються або одночасно з процесом дорослішання. З настанням зрілості та закінченням структурного диференціювання нервової системи оволодіння новими рухами потребує більше часу, розумових та фізичних витрат.

Дитина має не тільки велику пластичність мозку, але й високу податливість (чутливість) до специфічних для людини способів стимулювання її розвитку. Це відноситься, зокрема, до використання навіювання та самонавіювання як найважливішого інструменту спортивно-фізичного зростання та розвитку тренованості.

Фізіологічно виправданими є різні засоби стимулювання рухової активності. Фізичні вправи, що виконуються з використанням тренажерів та інших технічних пристроїв, є високоефективними засобами тренування. Безперечну роль грає висока сприйнятливість людського мозку до вправ з предметами.

Найважливішим адаптованим властивостям людини його здатність до трудової діяльності. Ця здатність лежить і в основі адаптації до нових форм рухової діяльності, характерної для спорту. Удосконалення людини (і людства) у вигляді занять фізичної культурою, спортом - найважливіша умова прогресивного розвитку її розумових і фізичних здібностей, і навіть виживання людства загалом.

Головна соціальна функція спорту - вдосконалення фізичної та психічної природи людини - певною мірою є позитивною зміною демографічної структури суспільства. Фізична культура додає як роки до життя, а й життя до років: тривалість активної творчої життя збільшується, суспільство отримує додатковий резерв працездатного населення.

Вже найближчим часом людина різко збільшить резерви адаптацію чинників довкілля з допомогою широкого використання різних засобів самовдосконалення. Серед цих коштів спорт гратиме дедалі більшу роль.

М'язова слабкість може бути у невеликій кількості м'язів чи багатьох м'язах і розвиватися раптово чи поступово. Залежно від її причини, у пацієнта можуть виявлятися й інші симптоми. Слабкість деяких груп м'язів може призводити до окорухових порушень, дизартрії, дисфагії або утруднення дихання.

Патофізіологія м'язової слабкості

Довільні рухи ініціюються моторною корою головного мозку у задніх відділах лобової частки. Нейрони цієї області кори (центральні або верхні мотонейрони або нейрони кортикоспінального тракту) передають імпульси мотонейронам спинного мозку (периферичні або нижні мотонейрони). Останні контактують з м'язами, утворюючи нервово-м'язову сполуку, і викликають їхнє скорочення. Найбільш часті механізми розвитку м'язової слабкості включають поразку наступних структур:

• центральний мотонейрон (ураження кортикоспінального та кортикобульбарного трактів);
• периферичний мотонейрон (наприклад, при периферичних полінейропатіях або ураженні переднього рогу);
• нервово-м'язова сполука;
• м'язи (наприклад, при міопатіях).

Локалізація поразки певних рівнях рухової системи призводить до розвитку наступних симптомів:

• При ураженні центрального мотонейрону відбувається зняття гальмування з периферичного мотонейрону, що призводить до підвищення м'язового тонусу (спапічність) та сухожильних рефлексів (гіперрефлексія). Для поразки кортикоспінального тракту характерна поява розгинального підошовного рефлексу (рефлексу Бабінського). Однак при раптовому розвитку тяжкого парезу внаслідок страждання центрального мотонейрону м'язовий тонус та рефлекси можуть пригнічуватись. Аналогічна картина може спостерігатися при локалізації ураження в моторній корі прецентральної звивини далеко від асоціативних моторних зон.
• Дисфункція периферичного мотонейрону призводить до розриву рефлекторної дуги, що проявляється гіпорефлексією та зниженням м'язового тонусу (гіпотонія). Можуть виникати фасцікуляції. Згодом розвивається атрофія м'язів.
• Поразка при периферичних полінейропатіях найбільш помітні, якщо процес залучені найбільш протяжні нерви.
• При найчастішому захворюванні з ураженням нервово-м'язового синапсу – міастенії – зазвичай розвивається м'язова слабкість.
• Дифузне ураження м'язів (наприклад, при міопатіях) найкраще помітно у великих м'язах (м'язових групах проксимальних відділів кінцівок).

Причини м'язової слабкості

Численні причини м'язової слабкості можна розділити за категоріями залежно від локалізації вогнища ураження. Як правило, при локалізації вогнища у тому чи іншому відділі нервової системи виникають подібні симптоми. Однак при деяких захворюваннях симптоми відповідають ураженням на кількох рівнях. При локалізації вогнища у спинному мозку можуть страждати провідні шляхи від центральних мотонейронів, периферичні мотонейрони (нейрони переднього рогу) або обидві ці структури.

Найбільш часті причини локалізованої слабкості включають такі:

• інсульт;
• нейропатії, включаючи стани, пов'язані з травмою або здавленням (наприклад, синдром карпального каналу), та імунно-опосередковані захворювання; «ураження корінця спинномозкового нерва;
• здавлення спинного мозку (при шийному спондильозі, метастазах злоякісної пухлини в епідуральний простір, травмі);
• розсіяний склероз.

Найбільш часті причини поширеної м'язової слабкості включають такі:

• порушення функції м'язів у зв'язку з їхньою малою активністю (атрофія від бездіяльності), що виникає внаслідок захворювання або поганого загального стану, особливо у людей похилого віку;
• генералізована м'язова атрофія, пов'язана із тривалим перебуванням у відділенні інтенсивної терапії;
• полінейропатія критичних станів;
• набуті міопатії (наприклад, алкогольна міопатія, гіпокаліємічна міопатія, кортикостероїдна міопатія);
• застосування міорелаксантів у пацієнта у критичному стані.

Стомлюваність. Багато пацієнтів скаржаться на м'язову слабкість, маючи на увазі загальну стомлюваність. Втома може перешкоджати розвитку максимального м'язового зусилля при перевірці м'язової сили. До частих причин стомлюваності належать гострі тяжкі захворювання практично будь-якої природи, злоякісні пухлини, хронічні інфекції (наприклад, ВІЛ, гепатит, ендокардит, мононуклеоз), ендокринні порушення, ниркова недостатність, печінкова недостатність та анемія. Пацієнти з фіброміалгією, депресією або синдромом хронічної втоми можуть скаржитися на слабкість або стомлюваність, але вони не мають об'єктивних порушень.

Клінічне обстеження при м'язовій слабкості

При клінічному обстеженні необхідно відрізнити справжню м'язову слабкість від стомлюваності, потім виявити ознаки, які дозволять встановити механізм ураження і, якщо можливо, причину порушення.

Анамнез. Анамнез захворювання повинен оцінюватися з використанням таких питань, щоб пацієнт самостійно та докладно описав наявні у нього симптоми, які він розцінює як м'язову слабкість. Після цього слід поставити уточнюючі питання, які, зокрема, дозволяють оцінити здатність пацієнта виконувати певні дії, такі як чистити зуби, зачісуватися, розмовляти, ковтати, вставати зі стільця, підніматися сходами та ходити. Слід уточнити, як з'явилася слабкість (раптово чи поступово) і як змінюється у часі (залишається колишньому рівні, наростає, варіює). Для того щоб відрізнити ситуації, коли слабкість розвинулася раптово і коли пацієнт раптово зрозумів, що у нього з'явилася слабкість, слід поставити відповідні докладні питання (пацієнт може раптово усвідомити, що у нього є м'язова слабкість тільки після того, як парез, що поступово наростає, досягає такого ступеня що ускладнює виконання звичайних дій, таких, наприклад, як ходьба або зав'язування шнурків на взутті). Важливі супутні симптоми включають порушення чутливості, диплопію, зниження пам'яті, порушення мови, судоми і головний біль. Слід уточнити фактори, що посилюють слабкість, такі як перегрівання (що дозволяє запідозрити розсіяний склероз) або м'язове навантаження, що повторюється (характерно для міастенії).

Відомості про органи і системи повинні включати інформацію, яка дозволяє запідозрити можливі причини розладу, включаючи висип (дерматоміозит, хвороба Лайма, сифіліс), лихоманку (хронічні інфекції), біль у м'язах (міозит), біль у шиї, блювання або діарею ( ботулізм), задишку (серцева недостатність, захворювання легень, анемія), анорексію та зниження маси тіла (злоякісна пухлина, інші хронічні захворювання), зміна кольору сечі (порфірія, захворювання печінки або нирок), непереносимість спеки або холоду та депресію, порушення концентрації уваги , збудження та відсутність інтересу до повсякденної діяльності (розлади настрою).

Перенесені захворювання повинні оцінюватися з метою встановлення захворювань, які можуть спричинити слабкість або стомлюваність, включаючи ураження щитовидної залози, печінки, нирок або надниркових залоз, злоякісні пухлини або фактори ризику їх розвитку, наприклад, інтенсивне куріння (паранеопластичні синдроми), остеоартрит та інфекції. Слід оцінити фактори ризику розвитку можливих причин м'язової слабкості, включаючи інфекції (наприклад, незахищені статеві контакти, переливання крові, контакт з хворими на туберкульоз) та інсульт (наприклад, артеріальна гіпертензія, фібриляція передсердь, атеросклероз). Потрібно докладно з'ясувати, які препарати застосовував пацієнт.

Сімейний анамнез повинен оцінюватися щодо спадкових захворювань (наприклад, спадкових м'язових патологій, каналопатій, метаболічних міопатій, спадкових нейропатій) та наявності аналогічних симптомів у членів сім'ї (при підозрі на невиявлену раніше спадкову патологію). Спадкові рухові нейропатії часто залишаються невстановленими у зв'язку з варіабельним та неповним фенотипічним уявленням. На недіагностовану спадкову рухову нейропатію може вказувати наявність молоткоподібної зміни пальців стопи, високий підйом стопи та низькі показники під час занять спортом.

Фізичне обстеження. Для уточнення локалізації вогнища ураження чи виявлення симптомів захворювання необхідно провести повний неврологічний огляд та дослідження м'язів. Основне значення має оцінка наступних аспектів:

• черепні нерви;
• рухова функція;
• рефлекси.

Оцінка функції черепних нервів включає огляд обличчя на предмет грубої асиметрії і птозу; у нормі допускається наявність невеликої асиметрії. Вивчаються рухи очних яблук та мімічна мускулатура, включаючи визначення сили жувальних м'язів. Назолалія вказує на парез м'якого піднебіння, тоді як перевірка ковтального рефлексу та безпосередній огляд м'якого піднебіння можуть бути менш інформативними. Слабкість м'язів язика можна запідозрити по неможливості чітко вимовити деякі приголосні звуки (наприклад, «та-та-та») і з невиразної мови (тобто дизартрія). Легка асиметрія при висуванні мови може зустрічатися в нормі. Сила грудинно-ключично-соскоподібного та трапецієподібного м'язів оцінюється при повороті голови пацієнта і по тому, як пацієнт долає опір при знизуванні плечима. Також пацієнта просять поморгати, щоб виявити стомлюваність м'язів при багаторазовому відкриванні та заплющуванні очей.

Вивчення рухової сфери. Оцінюється наявність кіфосколіозу (що у ряді випадків може вказувати на довгострокову слабкість м'язів спини) і наявність шрамів від операції або травми. Рухи можуть порушуватися внаслідок появи дистонічних поз (наприклад, тортиколіс), що може імітувати м'язову слабкість. Оцінюють наявність фасцікуляцій чи атрофії, що може зустрічатися при БАС (локалізовано чи асиметрично). Фасцікуляції у пацієнтів з БАС на пізніх стадіях можуть бути найбільш помітними у м'язах язика. Дифузна м'язова атрофія може бути найкраще помітною на руках, на обличчі та у м'язах плечового поясу.

М'язовий тонус оцінюється при пасивних рухах. При постукуванні м'язів (наприклад, м'язів гіпотенара) можуть виявлятися фасцікуляції (при нейропатіях) або скорочення міотонічне (при міотонії).

Оцінка м'язової сили повинна включати дослідження проксимальних і дистальних м'язів, розгиначів і згиначів. Для перевірки сили великих, проксимальних м'язів можна попросити пацієнта стати зі становища сидячи, сісти і випростатися, зігнутися і розігнутися, повернути голову, долаючи опір. М'язова сила часто оцінюється за п'ятибальною шкалою.

• 0 – відсутність видимих ​​скорочень м'язів;
• 1 - є видимі скорочення м'язів, але рухи кінцівки відсутні;
• 2 - можливі рухи у кінцівки, але без подолання сили тяжіння;
• 3 - можливі рухи в кінцівки, здатні подолати силу тяжкості, але не опір, що чиниться лікарем;
• 4 - можливі рухи, здатні подолати опір, що чиниться лікарем;
• 5 – нормальна м'язова сила.

Незважаючи на те, що така шкала здається об'єктивною, адекватно оцінити м'язову силу в діапазоні від 3 до 5 балів буває складно. При односторонній симптоматиці може допомогти порівняння з протилежною, неураженою стороною. Часто докладний опис того, які дії може і не може здійснювати пацієнт, буває більш інформативним, ніж проста оцінка за шкалою, особливо, якщо необхідно повторно обстежити пацієнта в динаміці захворювання. За наявності когнітивного дефіциту можна зіткнутися з тим, що пацієнт демонструє різні результати при оцінці м'язової сили (неможливість сконцентруватися на виконанні завдання), повторює одну і ту ж дію, докладає неповне зусилля або не може виконати інструкції через апраксію. При симуляції та інших функціональних розладах зазвичай пацієнт із нормальною м'язовою силою «піддається» лікарю під час її перевірки, імітуючи парез.

Координацію рухів перевіряють за допомогою пальценосової та п'ятково-колінної проб і тандемної ходи (приставляючи п'яту до носіння) для виключення порушень з боку мозочка, які можуть розвиватися при порушенні кровообігу в мозочку, атрофії черв'яка мозочка (при алкоголізмі), деяких спадкових спино склерозі та варіанті Міллера Фішера при синдромі Гійєна – Баррі.

Хода оцінюється на предмет утруднення на початку ходьби (тимчасове застигання на місці на початку руху, що змінюється квапливою ходьбою дрібними кроками, що зустрічається при хворобі Паркінсона), апраксії, коли стопи пацієнта наче прилипають до підлоги (при нормотензивній гідроцефалії та інших ураженнях лобової) ходи (при хворобі Паркінсона), асиметрії кінцівок, коли пацієнт підтягує ногу і/або меншою мірою, ніж у нормі, розмахує руками при ходьбі (при півкульному інсульті), атаксії (при ураженні мозочка) і нестійкості при поворотах (при паркінсонізмі) . Оцінюється ходьба на п'ятах та на шкарпетках - при слабкості дистальних м'язів ці проби пацієнт виконує важко. Ходьба на п'ятах особливо утруднена при ураженні кортикоспінального тракту. Спастична хода характеризується ножицеподібними, або косячими рухами ноги і ходьбою на шкарпетках. При парезі малогомілкового нерва можуть відзначатися степпаж та звисання стопи.

Чутливість досліджується щодо порушень, які можуть вказати на локалізацію вогнища ураження, що викликало м'язову слабкість (наприклад, наявність рівня чутливих порушень дозволяє запідозрити ураження сегмента спинного мозку), чи конкретну причину м'язової слабкості.

Парестезії, що розподіляються у вигляді смуги, можуть вказувати на ураження спинного мозку, яке може бути спричинене як інтратак та екстрамедулярними осередками.

Дослідження рефлексів. За відсутності сухожильних рефлексів їх можна перевірити за допомогою прийому Ендрасика. Зниження рефлексів може зустрічатися в нормі, особливо у людей похилого віку, проте в цьому випадку вони повинні бути знижені симетрично і повинні викликатися при використанні прийому Ендрасика. Оцінюються підошовні рефлекси (згинальні та розгинальні). Класичний рефлекс Бабінського є високоспецифічним для ураження кортикоспінального тракту. При нормальному рефлексі з нижньої щелепи та підвищенні рефлексів з рук та ніг вогнище ураження кортикоспінального тракту може локалізуватися на шийному рівні і, як правило, пов'язане зі стенозом спинномозкового каналу. При ураженні спинного мозку тонус анального сфінктера і рефлекс підморгування можуть бути знижені або відсутні, але при висхідному паралічі при синдромі Гійєна - Баррі вони будуть збережені. Черевні рефлекси нижче рівня ураження спинного мозку втрачаються. Збереження верхніх сегментів поперекового відділу спинного мозку та відповідних корінців у чоловіків можна оцінити за допомогою перевірки кремастерного рефлексу.

Обстеження також включає оцінку хворобливості при перкусіі остистих відростків (що вказує на запальне ураження хребта, в деяких випадках - на пухлини і на епідуральні абсцеси), тест з підніманням витягнутих ніг (при ішіалгії відзначається болючість) і перевірку наявності крилоподібного.

Фізичне обстеження. Якщо у пацієнта немає об'єктивної м'язової слабкості, то фізикальне обстеження стає особливо важливим, у таких пацієнтів слід виключити захворювання, не пов'язане з ураженням нервів або м'язів.

Відзначають симптоми дихальної недостатності (наприклад, тахіпне, слабкість при вдиху). Шкіра оцінюється на предмет жовтяниці, блідості, висипу та стрій. Інші важливі зміни, які можна виявити при огляді, включають луноподібну особу при синдромі Кушинга і збільшення привушних залоз, гладку безволосу шкіру, асцит і зірчасті гемангіоми при алкоголізмі. Слід пропальпувати шию, пахву та пахвинну ділянку для виключення аденопатії; також необхідно виключити збільшення щитовидної залози.

Серце та легені оцінюються на предмет сухих та вологих хрипів, подовженого видиху, шумів та екстрасистол. Живіт необхідно пропальпувати виявлення пухлин, і навіть за підозри ураження спинного мозку, переповненого сечового міхура. Для виявлення крові у калі проводиться дослідження прямої кишки. Оцінюється обсяг рухів у суглобах.

При підозрі на кліщовий параліч слід оглянути шкіру, особливо шкіру черепа, з метою пошуку кліщів.

Насторожуючі ознаки. Слід звернути особливу увагу на наведені нижче зміни.

• М'язова слабкість, яка стає більш вираженою протягом кількох днів або ще менший проміжок часу.
• Задишка.
• Неможливість підняти голову через слабкість.
• Бульварні симптоми (наприклад, утруднення при жуванні, мовленні та ковтанні).
• Втрата можливості самостійно пересуватися.

Інтерпретація результатів обстеження. Дані анамнезу дозволяють диференціювати м'язову слабкість від стомлюваності, визначити характер перебігу захворювання та надати попередні дані щодо анатомічної локалізації слабкості. М'язова слабкість та стомлюваність характеризуються різними скаргами.

• М'язова слабкість: пацієнти зазвичай скаржаться те що, що можуть виконати конкретну дію. Вони також можуть відзначати тяжкість або тугорухливість кінцівки. М'язова слабкість зазвичай характеризується певним тимчасовим та/або анатомічним патерном.
• Стомлюваність: слабкість, під якою мається на увазі стомлюваність, зазвичай немає тимчасового (пацієнти скаржаться на втому протягом усього дня) і анатомічного патерну (наприклад, слабкість у всьому тілі). Скарги в основному вказують на втому, ніж на неможливість виконати конкретну дію. Важливу інформацію можна отримати в оцінці тимчасового патерну симптомів.
• М'язова слабкість, яка наростає протягом кількох хвилин або за ще короткий час, зазвичай пов'язана з тяжкою травмою або інсультом. Слабкість, що раптово розвинулися, оніміння і сильний біль, що локалізуються в кінцівці, швидше за все викликані оклюзією артерії та ішемією кінцівки, що може бути підтверджено при дослідженні судинної системи (наприклад, оцінка пульсу, кольору, температури, що заповнюється капілярів, відмінності артеріального тиску доплерівського сканування).
• М'язова слабкість, яка неухильно прогресує протягом кількох годин і днів, може бути викликана гострим або підгострим станом (наприклад, (тиском спинного мозку, поперечним мієлітом, інфарктом спинного мозку або крововиливом у нього, синдромом Гійєна - Барре, у ряді випадків м'язова атрофія може бути пов'язана із перебуванням пацієнта у критичному стані, рабдоміолізом, ботулізмом, отруєнням фосфорорганічними сполуками).
• М'язова слабкість, що прогресує протягом декількох тижнів або місяців, може бути викликана підгострими або хронічними захворюваннями (наприклад, шийною мієлопатією, більшістю спадкових та набутих полінейропатій, міастенією, ураженням мотонейрону, набутими міопатіями, більшістю пухлин).
• М'язова слабкість, вираженість якої варіює з кожним днем, може бути пов'язана з розсіяним склерозом і іноді метаболічними міопатіями.
• М'язова слабкість, вираженість якої варіює протягом дня, може бути пов'язана з міастенією, синдромом Ламберта-Ітона або періодичним паралічем.

Анатомічний патерн м'язової слабкості характеризується специфічними діями, які пацієнтам важко виконати. Оцінюючи анатомічного паттерна м'язової слабкості можна припустити наявність певних діагнозів.

• Слабкість проксимальних м'язів ускладнює піднімання рук (наприклад, при зачісуванні, підніманні предметів вище за голову), підйом сходами або вставання зі становища сидячи. Цей патерн уражає міопатій.
• Слабкість дистальних м'язів порушує виконання таких дій, як переступання крізь тротуар, утримання в руці чашки, лист, застібка гудзиків або використання ключа. Такий патерн порушень характерний для полінейропатії та міотонії. При багатьох захворюваннях може розвиватися слабкість у проксимальних та дистальних м'язах, проте спочатку більш виражений один із патернів ураження.
• Парез бульварної мускулатури може супроводжуватися слабкістю мімічних м'язів, дизартрії та дисфагії як з порушенням рухів очних яблук, так і без нього. Ці симптоми характерні для певних нервово-м'язових захворювань, таких як міастенія, синдром Ламберта-Ітона або ботулізм, проте можуть спостерігатися при деяких захворюваннях мотонейрону, таких як БАС або прогресуючий паралія.

Спочатку визначається патерн порушення рухової функції загалом.

• Слабкість, що охоплює переважно проксимальні м'язи, дозволяє запідозрити міопатію.
• М'язова слабкість, що супроводжується підвищенням рефлексів та м'язового тонусу, дозволяє запідозрити ураження центрального мотонейрону (кортикоспінального або іншого рухового провідного шляху), особливо за наявності розгинального рефлексу зі стопи (рефлекс Бабінського).
• Непропорційна втрата спритності пальців (наприклад, при дрібних рухах, грі на піаніно) із відносно збереженою силою кисті вказує на селективне ураження кортикоспінального (пірамідного) шляху.
• Повний параліч супроводжується відсутністю рефлексів та вираженим зниженням м'язового тонусу, які розвиваються раптово при тяжкому ушкодженні спинного мозку (спінальний шок).
• М'язова слабкість з гіперрефлексією, зниженням м'язового тонусу (як із фасцикуляціями, так і без них) та наявністю хронічної атрофії м'язів дозволяє запідозрити ураження периферичного мотонейрону.
• М'язова слабкість, найбільш помітна в м'язах, які забезпечуються більш довгими нервами, особливо за наявності порушення чутливості в дистальних відділах, дозволяє запідозрити порушення функції периферичного мотонейрону у зв'язку з периферичною полінейропатією.
• Відсутність симптомів ураження нервової системи (тобто нормальні рефлекси, відсутність атрофії м'язів або фасцікуляцій, нормальна м'язова сила або недостатнє зусилля при перевірці м'язової сили) або недостатнє зусилля у пацієнтів зі втомою або слабкістю, яка не характеризується будь-яким тимчасовим або анатомічним патерном , дозволяє запідозрити наявність у пацієнта стомлюваності, а чи не справжньої м'язової слабкості. Проте при слабкості, що перемежується, яка відсутня на момент обстеження, відхилення від норми можуть залишитися непоміченими.

За допомогою додаткових відомостей можна точніше локалізувати вогнище ураження. Наприклад, м'язова слабкість, яка супроводжується ознаками ураження центрального мотонейрону у поєднанні з іншими симптомами, такими як афазія, порушення психічного статусу або іншими симптомами порушення функції кори головного мозку, дозволяє запідозрити осередок головного мозку. Слабкість, пов'язана з ураженням периферичного мотонейрону, може бути наслідком захворювання, що вражає один або кілька периферичних нервів; при таких захворюваннях розподіл м'язової слабкості має дуже характерний патерн. При ураженні плечового чи попереково-крижового сплетення рухові, чутливі порушення та зміни рефлексів мають розсіяний характері і не відповідають зоні жодного з периферичних нервів.

Діагностика захворювання, що спричинило м'язову слабкість. У ряді випадків набір виявлених симптомів дозволяє запідозрити захворювання, що викликало їх.

За відсутності симптомів істинної м'язової слабкості (наприклад, характерного анатомічного та тимчасового паттерна слабкості, об'єктивних симптомів) та наявності скарг пацієнта лише на загальну слабкість, стомлюваність, відсутність сил слід припустити наявність неврологічного захворювання. Проте у пацієнтів похилого віку, яким складно ходити через слабкість, визначити розподіл м'язової слабкості буває складно, т.к. порушення ходи зазвичай пов'язані з багатьма факторами (див. гл. «Особливості у пацієнтів похилого віку»). Пацієнти з множинними захворюваннями можуть бути функціонально обмежені, але це не пов'язане із справжньою м'язовою слабкістю. Наприклад, при серцевій та легеневій недостатності або анемії стомлюваність може бути пов'язана з задишкою чи непереносимістю фізичного навантаження. Патологія суглобів (наприклад, пов'язана з артритом) або біль у м'язах (наприклад, у зв'язку з ревматичною поліміалгією або фіброміалгією) може ускладнювати виконання фізичних вправ. Ці та інші порушення, які виражаються у скаргах на слабкість (наприклад, грип, інфекційний мононуклеоз, ниркова недостатність), зазвичай вже виявлені або на них вказують результати оцінки анамнезу та/або фізикального обстеження.

В цілому якщо при збиранні анамнезу та фізикальному обстеженні не було виявлено симптомів, що дозволяють запідозрити органічне захворювання, його наявність малоймовірна; слід припустити наявність захворювань, що викликають загальну стомлюваність, але є функціональними.

Додаткові методи дослідження. За наявності у пацієнта стомлюваності, а не м'язової слабкості проведення додаткових досліджень може не знадобитися. Незважаючи на те, що у пацієнтів з істинною м'язовою слабкістю можна використовувати безліч додаткових методів дослідження, вони часто грають лише допоміжну роль.

За відсутності справжньої м'язової слабкості для вибору методів додаткового дослідження застосовуються дані клінічного обстеження (наприклад, задишка, блідість, жовтяниця, серцеві шуми).

За відсутності відхилень від норми під час обстеження результати досліджень також швидше за все вказувати на будь-яку патологію.

При раптовому розвитку або за наявності вираженої генералізованої м'язової слабкості або будь-яких симптомів порушення дихання необхідно оцінити форсовану життєву ємність легень та максимальну силу вдиху з метою оцінки ризику розвитку гострої дихальної недостатності.

За наявності істинної м'язової слабкості (як правило, після оцінки ризику розвитку гострої дихальної недостатності) дослідження спрямоване на з'ясування її причини. Якщо вона неочевидна, зазвичай проводяться рутинні лабораторні тести.

За наявності ознак ураження центрального мотонейрону ключовим методом дослідження МРТ. КТ використовується, якщо проведення МРТ неможливе.

При підозрі на мієлопатію МРТ дозволяє встановити наявність вогнищ у спинному мозку. Також МРТ дозволяє виявити інші причини паралічу, які імітують мієлопатію, включаючи поразку кінського хвоста, корінців. При неможливості виконання МРТ може використовуватися КТ-мієлографія. Також провадяться інші дослідження. Люмбальна пункція та дослідження ліквору можуть бути необов'язковими при виявленні вогнища ураження на МРТ (наприклад, при виявленні епідуральної пухлини) та протипоказані за наявності підозри на блок лікворних шляхів.

При підозрі на полінейропатію, міопатію чи патологію нервово-м'язового з'єднання ключовими є нейрофізіологічні методи дослідження.

Після травми нерва зміни проведення і денервація м'язи може розвиватися через кілька тижнів, тому у гострому періоді нейрофізіологічні методи можуть бути неінформативними. Однак вони ефективні при діагностиці деяких гострих захворювань, таких як демієлінізуюча нейропатія, гострий ботулізм.

При підозрі на міопатію (наявність м'язової слабкості, м'язових спазмів та болю) необхідно визначити рівень м'язових ферментів. Підвищення рівня цих ферментів відповідає діагнозу міопатії, але може зустрічатися при нейропатіях (що вказує на атрофію м'язів), а дуже високий їх рівень зустрічається при рабдоміолізі. Крім того, їхня концентрація підвищується не при всіх міопатіях. Регулярне вживання крек-кокаїну також супроводжується тривалим підвищенням рівня креатинфос-фокінази (в середньому до рівня 400 МО/л).

За допомогою МРТ можна виявити запалення м'язів, яке трапляється при запальних міопатіях. Для остаточного підтвердження діагнозу міопатії або міозиту може знадобитися біопсія м'язів. Відповідне місце для проведення біопсії можна встановити за допомогою МРТ або електроміографії. Однак артефакти від введення голки можуть імітувати м'язову патологію, і рекомендується уникати цього і не брати матеріал при біопсії з того місця, в якому проводилася електроміографія. Для підтвердження деяких спадкових міопатій може знадобитися генетичне дослідження.

При підозрі на захворювання мотонейрону дослідження включають електроміографію і дослідження швидкості проведення збудження для підтвердження діагнозу і виключення захворювань, що піддаються лікуванню, які імітують захворювання мотонейрону (наприклад, хронічну запальну полінейропатію, мультифокальну моторну нейропатію і блоками проведення). На пізніх стадіях БАС при МРТ мозку може виявлятися дегенерація кортикоспінальних трактів.

Специфічні тести можуть включати наступне.

• При підозрі на міастенію проводяться тест із едрофонієм та серологічні дослідження.
• При підозрі на васкуліт – визначення наявності антитіл.
• За наявності сімейного анамнезу спадкового захворювання - генетичне тестування.
• За наявності симптомів полінейропатії – проведення інших тестів.
• За наявності міопатії, не пов'язаної з лікарськими препаратами, метаболічними чи ендокринними захворюваннями, можливе проведення біопсії м'яза.

Лікування м'язової слабкості

Лікування залежить від захворювання, що спричинило м'язову слабкість. У пацієнтів із загрозливими для життя симптомами може знадобитися проведення штучної вентиляції легень. Допомогти адаптуватися до непереборної м'язової слабкості та зменшити вираженість функціональних порушень можуть фізіотерапія та ерготерапія.

Особливості у пацієнтів похилого віку

У людей похилого віку може відзначатися невелике зниження сухожильних рефлексів, але їх асиметрія чи відсутність є ознакою патологічного стану.

Оскільки для людей похилого віку характерне зниження м'язової маси (саркопенія), то постільний режим може швидко, іноді протягом декількох днів призвести до розвитку інвалідної м'язової атрофії.

Літні пацієнти приймають велику кількість лікарських препаратів і більш схильні до лікарських міопатій, нейропатій і стомлюваності. У зв'язку з цим лікарська терапія є частою причиною м'язової слабкості у людей похилого віку.

Слабкість, що перешкоджає ходьбі, часто має багато причин. Вони можуть включати м'язову слабкість (наприклад, перенесений інсульт, застосування деяких препаратів, мієлопатія у зв'язку зі спондильозом шийного відділу хребта або м'язова атрофія), а також гідроцефалію, паркінсонізм, біль при артриті та вікову втрату нейронних зв'язків, що регулюють постуральну стійкість ( система, пропріоцептивні провідні шляхи), координацію рухів (мозочок, базальні ганглії), зір та праксис (лобова частка). При обстеженні слід приділяти особливу увагу факторам, що коригуються.

Часто фізіотерапія та реабілітація здатні покращити стан пацієнтів незалежно від причини м'язової слабкості.