Довгий розгинач першого пальця пензля. Лікування пошкодження довгого розгинача великого пальця кисті. Потирання Великого пальця про вказівний

longus.Початок м'яза:від середньої третини задньої поверхні ліктьової кістки.

Прикріплення м'яза:до основи другої фаланги. Функція:розгинає біль-

ший палець.

19. Розгинач вказівного пальця, m. extensor indicis.Початок миша-

ци:від дистальної третини ліктьової кістки. Прикріплення м'яза:до сухожилля

загального розгинача. Функція:розгинає вказівний палець.

М'ЯЗИ КИЩІ

Крім сухожиль м'язів передпліччя, що проходять на тильній та долонній

сторонах кисті, на останній є також власні короткі м'язи,

верхній кінцівки, що починаються і закінчуються в цьому відділі. М'язи

пензля поділяються на три групи. Дві з них розташовані по променевому та лок-

тівому краям долоні, утворюють піднесення великого пальця (thenar) і мізин-

ця (hypothenar). Третя (середня) група залягає у долонній западині (palma)

М'язи піднесення великого пальця.

Короткий м'яз, що відводить великий палець пензля, m. abductor

pollicis brevis.Лежить по відношенню до інших поверхнево, поряд з довжин-

м'язом, що відводить великий палець кисті. Функція:відводить великий па-

2. Короткий згинач великого пальця, m. flexor pollicis brevis.Ле-

жит медіальніший за попередню і має дві головки: поверхневу і глибоку,

між якими проходить сухожилля довгого згинача великого пальця.

пензля Функція:згинає проксимальну фалангу великого пальця.

М'яз, що протиставляє великий палець пензля, m. opponens

pollicis.Лежить під коротким м'язом, що відводить великий палець кисті. Функ-

ція:здійснює протиставлення великого пальця.

4. М'яз, що приводить великий палець пензля, m. adductor pollicis. Ле-

живе в глибині долоні дистальніше за попередні. Функція:наводить великий

М'язи піднесення мізинця.

5. Короткий долонний м'яз, m. palmaris brevis.Початок м'яза:від

ліктьового краю долоневого апоневрозу; закінчується в шкірі на ліктьовому краї

долоні. Функція:натягує долонний апоневроз.

6. М'яз, що відводить мізинець, m. abductor digiti minimi.Лежить по-

верховно вздовж ліктьового краю hypothenar. Функція:відводить, згинає і роз-

гине мізинець.

7. Короткий згинач мізинця, m. flexor digiti minimi brevis.Лежить

вздовж променевого краю попереднього м'яза. Функція:згинає проксимальну

фалангу мізинця.

М'яз, що протиставляє мізинець, m. opponens digiti minimi.

Прикрита попередніми двома м'язами. Функція:притягує мізинець до

великому пальцю (протиставляє)

М'язи долонної западини.

9. Червоподібні м'язи, мм. lumbricales,чотири вузькі м'язові

пучка, що знаходяться між сухожиллями глибокого згинача пальців. Почавши-

шись від сухожиль глибокого згинача пальців, огинають голівки п'ястних

кісток з променевого боку та прикріплюються на тилі проксимальних фаланг до

сухожильному розтягуванню загального розгинача пальців. Функція:згинають

проксимальну і випрямляють середню та дистальну фаланги 2-5-го паль-

10. Міжкісткові м'язи, m. interossei.Займають проміжки між п'я-

ними кістками, прикріплюючись до них, і поділяються на три долонні та чотири

тильні м'язи. Функція:відведення та приведення, згинають проксимальну

фалангу і розгинають середню та дистальну на зразок червоподібних м'язів.

ФАСЦІЇ ТА ТОПОГРАФІЯ ВЕРХНЬОЇ КІНЦЕВОСТІ

Фастія плеча, fascia brachialis,оточує м'язи плеча. Від неї вглиб

відходять дві фіброзні міжм'язові перегородки (septum intermusculare

brachii mediale et laterale),які приростають до гребінців медіального та ла-

терального країв плечової кістки та відокремлюють один від одного передню та задню

групи м'язів плеча. Фасція плеча переходить у фасцію передпліччя fascia

antebrachii,яка, охоплюючи всі м'язи передпліччя, утворює між ними

фіброзні перегородки.

У нижній третині передпліччя фасція на долонній і тильній сторонах обра-

зує поперечне потовщення (зв'язки) - Утримувач згиначів і розгину-

телів, retinaculum flexorum et extensorum.Тильна зв'язка за допомогою отро-

стків зростається з поверхнею променевої та ліктьової кісток. Між цими від-

паростками під зв'язкою знаходяться шість кістково-фіброзних каналів, через кото-

рі проходять сухожилля розгиначів пальців кисті. У першому каналі (вважаючи

від променевого краю) проходять сухожилля m. abductor pollicis longus і т.д.

pollicis brevis, у другому-m. extensor carpi radialis longus та brevis; в третьому-

m. extensor pollicis longus; у четвертому-m. extensor digitorum та m. extensor

indici; у п'ятому - m. extensor digiti minimi; у шостому - m. extensor carpi ulnaris.

Стенозуючий лігаментит – поширене захворювання, що стосується кільцеподібного м'яза пальця, а іноді вражає і стопи. Запальний процес при захворюванні знижує рухливість. У деяких випадках збільшений м'яз може зростатися з тканинами, що знаходяться поблизу.

Про захворювання

У народі стенозуючий лігаментит називають «клацаючим пальцем». На хворобу здебільшого не звертають уваги, оскільки не підозрюють про небезпеку.

Лігаментит вражає сухожилля кисті або стопи. Така проблема зустрічається не тільки у дорослих, а й у дітей. Запальні реакції, що відбуваються у потерпілому сухожиллі, знижують рухливість пальців руки або стопи. Кількість людей, які зіткнулися із цією проблемою, зростає. З усіх пацієнтів із хворобами кисті руки, близько 8% страждають від «клацаючого пальця».

Основні види хвороби:

• Захворювання Нотта. Найпоширеніший вид проблеми.
• Захворювання Де Кервен. Пошкодження довгого провідного м'яза і короткого розгинача. Хвороба торкається одного пальця, найчастіше, великого.

Нехтування лікуванням призводить до повної відмови пальця руки, або стопи.

Стенозуючий лігаментит ділиться на три стадії.

Етапи розвитку:

• Стадія 1. Палець починає клацати, виникають несильні болі на пошкодженій ділянці.
• Стадія 2. Потовщення сухожилля призводить до зниження рухливості пальця. Тиск на пошкоджену ділянку викликає біль. З'являється дискомфорт у променево-зап'ястковому суглобі.
• Стадія 3. Палець залишається зігнутим. Виправити ситуацію може лише операція. Хірургічне втручання доступне для дітей та дорослих.

Запускати хворобу украй не бажано. Виявити проблему навіть на ранніх етапах легко. Звертатися до фахівця слід одразу після виявлення перших симптомів.

Причини

Стенозуючий лігаментит можна назвати поліетиологічним, оскільки захворювання виникає через масу факторів. Що впливає розвиток хвороби?

• Подагра. Відкладення сечової кислоти у суглобі та найближчих тканинах – фон для запальних процесів.
• Діабет. Приводить до запалення сполучних тканин через відкладення патологічного білка.
• Ревматоїдний артрит. Захворювання призводить до запалення суглобів кисті.
• Стабільне навантаження на пальці. Лігаментит найчастіше розвивається у людей, які виконують однакову роботу руками.
• Спадковість.
• Атеросклероз.
• Неправильна будова кільцеподібної зв'язки, сухожиль.
• Травми.
• інфекції.

Найчастіше, «клацающий палець» виникає при запальних процесах у руці чи стопі. Особливо захворювання схильні люди, що працюють руками. Проте хвороби трапляється й у дітей.

У зоні ризику знаходяться:

• Музиканти.
• Зварювальники.
• Ювеліри.
• Каменярі.
• Стоматологи.

Лігаментит призводить до потовщення сухожилля. Це заважає його пересування та робить кільцеподібну зв'язку перешкодою. Захворювання, що у дітей, здебільшого вроджене, а й у дорослих, що з запаленням тканин.

Симптоми

Синдром пальця, що клацає, має яскраво виражені ознаки. Діагностувати захворювання не важко навіть на ранніх етапах.

Основні симптоми хвороби Нотта:

• Біль біля постраждалої зв'язки. Виявляється під час руху.
• Набряк зверху суглоба.
• Посилення чутливості.
• Оніміння пальця.
• Больові відчуття в районі променево-зап'ясткового суглоба.
• Проблеми зі згинанням пальця. Відчувається перешкода.
• Палець не розгинається.
• Рух променево-зап'ясткового суглоба посилюють біль.
• Під час руху пальці клацають.
• Низька функціональність під час роботи.
• Виникнення припухлостей.
• Болісні відчуття при тиску на руку.
• Відлуння болю в плечі або кисті.
• Погіршення рухливості суглоба.

Усі етапи хвороби супроводжуються набряклістю, яка приносить неприємні відчуття при тиску на неї. Також твердіють сухожилля. На останньому етапі хвороби відбувається потовщення фаланги. Пацієнту із заключною стадією захворювання не обійтися без операції.

Симптоми захворювання Де Кервена:

• Припухлість.
• Біль у постраждалих тканинах.
• Робота пензля не погіршується.
• Біль виходить із зап'ястя.
• В області плеча та кінчиках пальців виникає дискомфорт.

Такого різновиду «клацаючого пальця» схильні люди від 40 років. Найчастіше лігаментит вражає жінок, серед них ця патологія більш поширена.

Діагностика

Синдром пальця, що клацає, не вимагає особливих методів для виявлення. Лікарем призначається рентген і проводиться огляд. Обстеження необхідне виключення дегенеративних проблем суглобів, мають схожі симптоми. Це потрібно для правильного вибору лікування.

Пальпація кисті при захворюванні Нотта допомагає виявити:

1. Потовщення сухожилля, що у районі дистальної складки.
2. Клацання.
3. Потовщення, що рухається під час руху пальця.

Важливо знати, що при тривалій відсутності руху у пошкодженому пальці всі симптоми посилюються.

Пальпація при захворюванні Кервена допомагають виявити:

• Болісні відчуття при тиску в районі шилоподібного відростка.
• Дискомфорт при відведенні здорових пальців. Болі у руці від плеча до кисті.

Деякі симптоми, як оніміння пальців, бувають у кожного з видів хвороби, тому ставити діагноз повинен фахівець. Відразу після виявлення хвороби слід відмовитися від навантажень, а потім зафіксувати кінцівку з потерпілими зв'язками та суглобом.

Лікування

Стенозуючий лігаментит лікуватися двома методами. Для початкових стадій хвороби використовується консервативний метод, і якщо захворювання запущено, застосовується хірургічне втручання.

Стенозуючий лігаментит лікування консервативним способом:

• Електрофорез.
• Озокеріт.
• Фонофорез.
• Аплікації.
• Препарати.

Консервативний спосіб, якщо хвороба не запущена, дає результати вже за кілька тижнів. За цей час уражені суглоби, зв'язки та м'язи пензля відновлюються повністю. Складати лікувальний план має спеціаліст. Лише лікар може призначати препарати.

Важливо знати, що масаж не входить до списку процедур, оскільки може посилити стан пацієнта.

На час лікування, хворий повинен уникати будь-яких навантажень, навіть найпростіших. Необхідно виключити будь-яку роботу, особливо пов'язану з пензлем. Це стосується навіть прибирання або вишивання. Від дотримання цієї вимоги залежить час одужання.

Особливо ефективним є консервативне лікування для дітей. Більше 70% пацієнтів до 3-х років повністю одужують.

Хірургічне втручання

Якщо консервативний спосіб не зробив потрібного результату, знадобиться операція. Хірургічний метод має на увазі під собою розтин деформованого сухожилля або кільцеподібної зв'язки. Втручання безпечне як для дорослих, так і для дітей.

До операції, під час загострення, пацієнту необхідно дотримуватись деяких рекомендацій.

Вимоги:

1. Уникати рухів пензлем. Це збільшить шанс появи травми.
2. Вживання препаратів, що зменшують запалення та біль. Медикаменти призначаються лікарем.
3. Ін'єкції у сухожилля. Уколи робляться лише лікарем.

Після того, як запальні процеси зменшилися, і період загострення пройшов, призначається операція. Втручання допоможе уникнути рецидиву, а також втрати працездатності.

Діти, яким провели операцію до 2-х років, мають шанс на повне одужання близько 90%. Лікарями проводиться втручання відкритим способом. Він дозволяє уникнути загострень, а також не ушкоджує нервові клітини.

Операція відкритим способом

Хірургічне втручання як у дорослих, так і у дітей проходить за одним планом.

Етапи операції:

• Загальна анестезія.
• Розтин зв'язки навколо потовщення.
• Вирівнювання пальців.
• Обробка рани.
• Накладення пов'язки.
• Встановлення шини.

Операція дуже проста і має масу переваг перед іншими видами лікування.

Переваги:

• Низька ймовірність пошкодження тканин.
• Відсутня можливість травмувати судини, нерви.
• Декомпресійний розріз.
• Відсутність ушкодження анатомічних взаємин.

Пензлик починає повноцінно працювати вже за пару днів. Шви знімаються через два тижні після операції.

Операція закритим методом

Хірургічне втручання у такий спосіб триває лише 20 хвилин.

План операції:

• Використовується місцева анестезія.
• Виконується невеликий прокол.
• Кільцеподібна зв'язка розсікається.
• Пальці випрямляються.
• Накладається пов'язка.

На вигляд операція здається швидкою і простою. Однак цей метод має кілька суттєвих недоліків. Тому, особливо для дітей, бажано використати відкритий спосіб.

Недоліки:

• Можливість травми сухожилля згинача.
• Можливість появи рецидивів.
• Відсутність візуального контролю збільшує шанс травмування.
• Виникнення гематоми.

Вибирати потрібний спосіб слід після консультації у лікаря.

Альтернативні методи

Народні засоби мають позитивний вплив на зв'язки, м'язи та променево-зап'ястковий суглоб.

Способи лікування:

1. Прогрівання. У мішечок засипається нагріта сіль і прикладається до пошкодженої ділянки. Процедуру бажано повторювати кілька разів на добу.
2. Лікувальні грязі. Лікувальна глина доводиться до густини сметани. Потім до маси додається 5 чайних ложок яблучного оцту. Кашку необхідно нанести на пошкоджений палець, обмотати і витримати близько 2-х годин. Рука має у цей час відпочивати.
3. Шість чайних ложок подрібненого кореневища оману змішати з 1 л гарячої води і проварити 20 хвилин. Рідину, що вийшла, проварити, нанести на паперові рушники, а після прикласти до пошкодженої ділянки.
4. Заварити соснові та хвойні гілки у співвідношенні 1:3. Варити 20 хвилин|мінути|, потім процідити. Змочену рідиною ганчірку додати до хворого місця.
5. Розпарювання кінцівки. У літр окропу додається хвойна олія та морська сіль. У процесі розпарювання слід рухати пальцями.
6. Квітки календули слід подрібнити та змішати з дитячим кремом у співвідношенні 1:1. Мазь, що вийшла, настоюється добу в холодильнику.

Народні засоби особливо ефективні ранніх етапах захворювання. Клацаючий палець непогано піддається лікуванню альтернативними методами. Оскільки народні засоби не мають протипоказань та підходять навіть для дітей.

Гімнастика

Допомогти прибрати біль у променево-зап'ястковому суглобі, зв'язках, м'язах руки може гімнастика.

Вправи:

1. Лікті впираються в стіл, долоні дивляться нагору. Пензлем робляться тремтячі руху.
2. Гра на уявній флейті.
3. Лікоть на столі. Виконуються обертання пензлем.
4. Руки на рівні грудей, долоні складені разом. По черзі виконується тиск пальцями однієї кінцівки іншу.
5. Позиція аналогічна. Зап'ястя розводяться убік, подушечки пальців не відриваються друг від друга.

Вправи ефективні ранніх стадіях хвороби.

Профілактика

Виявити "клацаючий палець" просто. Тому, якщо виникли підозри захворювання (хрускіт у пальцях), в дорослих чи дітей, варто одночасно знизити навантаження на кисть. Також допоможуть компреси та легкий масаж. Займатися самолікуванням не варто, необхідно одразу звернутися до фахівця.

Не слід нехтувати і народними засобами, які допомагають при запаленні сухожиль. Вилікувати «клацаючий палець», особливо в ранньому віці, цілком можливо.

Ніщо не цінується людиною сильніше, ніж здоров'я та час. Саме тому основним принципом діяльності багатопрофільного Медичного центру «ХХI століття» є надання широкого спектру послуг найвищої якості у найзручніший для пацієнта час. Ми працюємо щодня з 8:00 до 22:00. Спеціалісти нашого цілодобового Координаційного центру надають вичерпні консультації з питань надання медичної допомоги. Крім цього, висококваліфіковані лікарі надають різні види послуг не тільки в амбулаторних умовах, а й на території підприємств і прямо вдома. Для цього в центрі «ХХI століття» є понад 90 обладнаних автомобілів. При цьому наші фахівці постійно розширюють перелік медичних послуг, застосовують найбільш передові та ефективні методики діагностики та терапії. Для цього наш професійний персонал проходить курси підвищення кваліфікації.

Оскільки фахівці нашого центру працюють у різних медичних напрямках, кожен наш пацієнт, звернувшись до нас, зможе швидко отримати консультацію у досвідченого вузькопрофільного фахівця. Після проведення всебічної діагностики та встановлення правильного діагнозу фахівець призначить пацієнтові індивідуальну методику лікування. У нашому центрі працюють такі фахівці: терапевти, хірурги, кардіологи, отоларингологи, урологи, педіатри, гінекологи, стоматологи, геронтолог та інші лікарі.

Основні напрямки роботи нашого центру:

Медицина всім вікових груп пацієнтів;
хірургія;
реабілітація після захворювань, травм та хірургічного втручання;
стоматологія.

У нас діє програма заохочення постійних клієнтів. Наш центр докладає максимум зусиль для того, щоб кожен наш клієнт у максимально стислий термін став здоровим та щасливим.

Фахівці XXI століття

Ціни

Травматологія та ортопедія

Чим небезпечний розрив сухожилля на пальці руки? Рухливість пензля забезпечується злагодженою роботою згиначів та розгиначів. Перші знаходяться на долонній поверхні руки, другі – на тильній її стороні. Пальці не мають м'язів, тому їх рухи здійснюються за допомогою сполучних тканин. Згиначі можуть бути поверхневими або глибокими. Одні з них знаходяться на середніх фалангах, інші – на нігтьових. Травми сухожиль займають перше місце серед пошкоджень кистей та пальців. Близько 30% їх супроводжуються повними чи частковими розривами сухожиль. Пов'язано це з особливим розташуванням тканин, що їх легко пошкодити.

Класифікація

Травми зв'язок великого пальця знижують функціональність кисті на 50%, вказівного та середнього – на 20%. Вони найбільш поширені серед людей, які віддають перевагу аматорським спортивним заняттям. Залежно від наявності пошкодження шкіри, розриви сухожиль діляться на відкриті та закриті. Перші трапляються при пораненнях колюче-ріжучими предметами. Другі діагностуються у спортсменів. Сухожилля ушкоджується при надмірному розтягуванні.

Розриви поділяються на часткові та повні, ступінь тяжкості травмі надається залежно від кількості надірваних волокон. Тотальні ушкодження вилікувати складніше. Розрив однієї зв'язки вважається ізольованим, кількох - множинним. Про поєднану травму йдеться у разі пошкодження м'язових тканин, кровоносних судин та нервових закінчень.

Важливим для призначення лікування є визначення давності ушкодження. Свіжі вважають підшкірний розрив, що стався менше 3 днів тому. Травми, що сталися понад 3 доби тому, називаються несвіжими. Ті, що сталися 21 і більше днів тому, належать до застарілих.

Часті причини травми

Ушкодження сухожиль і капсули суглоба може мати травматичне чи дегенеративне походження. Останній тип є результатом стоншення тканин, перший виникає при різкому піднятті тяжкості. Спортивна травма може мати мішане походження.

Провокуючими факторами вважають:

• невелика перерва між тренуваннями;
• відсутність розминки під час заняття;
• переоцінка своїх можливостей;
• недотримання техніки безпеки.

До групи ризику входять особи, які мають зайву вагу, та люди похилого віку.

Характерні ознаки

Симптоми розриву зв'язок пальця руки визначаються його локалізацією. Ушкодження тканин, розташованих на передній поверхні кисті, супроводжується порушенням згинальних функцій. Пальці в такому випадку набувають перерозігнутого положення. При травмуванні сухожиль задньої частини кисті страждають розгинальні здібності. Поразка нервових закінчень може призводити до оніміння та парестезії. При появі хоча б одного з вище перерахованих симптомів необхідно звернутися до лікаря. Свіжі травми лікуються швидше за застарілі.

Якщо людина зауважує, що функції кисті серйозно порушені, вона має накласти стерильну пов'язку та холодний компрес. Це перешкоджає крововиливу та розвитку набряклості. Кінцівку треба підняти над головою, це сповільнить швидкість руху крові.

У травмпункті проводиться первинна обробка рани, що включає нанесення на шкіру антисептичних розчинів, зупинку кровотечі та накладання швів. Після цього ставиться протиправцева вакцина та вводяться антибактеріальні препарати. При виявленні розриву сухожилля розгинача пальця пацієнт прямує до хірурга. Без виконання операції кисть може втратити свої функції.

Терапевтичні заходи

Лікування травм сухожилля розгинача може здійснюватися не тільки хірургічним, а й консервативним методом. Однак це не стосується пошкодження згинача. При травмах пальців показано тривале носіння гіпсу або іншого пристрою, що фіксує.

Ушкодження, що виникають в області зап'ястя, лікуються виключно хірургічним шляхом. Кінці розірваної зв'язки зшивають. Якщо пошкоджені тканини знаходяться в ділянці міжфалангового суглоба, шина накладається на 5-6 тижнів.

Швидше відновлення функцій пальця спостерігається після операції «шов сухожилля розгинача».

Фіксуючий пристрій після хірургічного втручання необхідний забезпечення суглобу розігнутого становища. Носити його доведеться щонайменше 3 тижнів. Шина має бути одягнена на палець постійно. Її дострокове зняття може сприяти розриву рубця, що почав формуватися, в результаті чого нігтьова фаланга знову прийме зігнуте положення. У таких випадках показано повторне шинування. У період лікування рекомендується перебувати під наглядом лікаря.

При деформації типу бутоньєрки суглоб фіксується в прямому положенні до повного загоєння пошкоджених тканин. Накладання шва необхідно при скороченні та повному розриві сухожилля. За відсутності лікування або неправильного накладання шини палець приймає вигнутий стан і застигає в такому положенні. Потрібно виконувати всі розпорядження травматолога і носити шину не менше 2 місяців. Лікар підкаже, коли саме можна її знімати.

Розрив сухожиль розгиначів на рівні п'ясткової кістки, зап'ясткового суглоба та передпліччя потребує хірургічного втручання. Мимовільне скорочення м'язів призводить до підтягування сухожиль і значного розходження пошкоджених волокон.

Операцію виконують під місцевою анестезією. Спочатку зупиняють кровотечу, після чого відірвану зв'язку підшивають до дистальної фаланги. Якщо травма супроводжується переломом, кістковий уламок закріплюють гвинтом. Спиця у пальці грає роль фіксатора.

Хірургічне втручання виконується в амбулаторних умовах, після завершення пацієнт може оговтатися додому.

Відновлювальний період

Реабілітація при розриві сухожилля згиначів пальців включає:

• масаж;
• прийом лікарських засобів.

Розтирання прискорює процес відновлення пошкоджених тканин, підвищує їхню міцність. Зв'язку потрібно опрацьовувати подушечками пальців, навантаження потрібно підвищувати поступово. Рухи здійснюються в процесі пошкодженої ділянки сухожилля. Масаж можна розпочинати лише після завершення стадії запалення. Процедура не повинна тривати понад 10 хвилин.

Розробка пальців – важлива частина реабілітації. Вона сприяє посиленню кровопостачання та живлення тканин. Потрібно стиснути руку та утримувати її в такому положенні 10 секунд. Після цього пальці розгинають по можливості і фіксують їх у такому положенні на 30 секунд.

Не можна розтягувати сухожилля різко, виконувати вправи можна як завгодно часто. Не слід забувати, що заняття мають бути регулярними.

У деяких випадках після накладання шини призначаються протизапальні препарати. Однак гальмування запального процесу може заважати нормальному загоєнню тканин, що призведе до порушення функцій кисті.

Якщо больовий синдром не зникає, необхідно припинити заняття ЛФК доти, доки стан зв'язки не покращає.

Скільки гоїться розрив сухожилля? При легких травмах відновлення триває трохи більше місяця. За повного розриву цей період може тривати до півроку.

Пошкодження довгого розгинача великого пальцяу межах кінцевої фаланги. Це пошкодження не відрізняється від подібних пошкоджень розгиначів інших пальців. За наявності пошкодження, локалізованого проксимально від основного суглоба, є умови для накладання первинного сухожильного шва, проте після закінчення 3-4 тижнів вторинний шов сухожилля неможливий через скорочення кінців сухожилля.

Для усунення дефекту потрібна вільна пересадка сухожилляабо краще застосувати транспозицію сухожилля. При транспозиції використовується сухожилля загального розгинача другого пальця, якого підшивається дистальний кінець сухожилля розгинача великого пальця.

Розрив довгого розгиначатрапляється досить часто. Це пошкодження поділяється на такі види:
1. прямий чи непрямий розрив, спричинений травмою;
2. спонтанний розрив:
а) професійні шкідливості,
б) зміни сухожилля,
в) розрив унаслідок ушкодження кінцівки.

Розрив сухожиллявнаслідок прямої травми та результат його лікування методом транспозиції сухожилля представлені на малюнку (власне спостереження).

«Спонтанні» розриви сухожиллявнаслідок професійних шкідливостей описані наприкінці минулого сторіччя військовими лікарями (Зандер). Ліва кисть армійських барабанщиків при триманні барабанної палиці знаходилася в положенні вираженого тильного згинання, внаслідок неприродного її положення розвивалися тендовагініти, дегенерація сухожиль, які призводили до «спонтанного» розриву.

Вюртенау описав 59 випадків розриву сухожилляу барабанщиків прусської армії. Ці типові розриви відомі в літературі під назвою "параліч барабанщиків" ("Trommerlahmung" або "Drummer"s palsy").

У літературі описані розриви сухожиллявнаслідок різноманітних захворювань його. Так, розриви внаслідок нагноєння, подагри, сифілісу, туберкульозного тендовагініту (10 випадків Мезона), гонорреї (Мелхіор), поліартриту (Ледеріх, Херріс) та ревматизму (Вадштейн).

При посттравматичному розриві сухожиллявід моменту травми до розриву сухожилля проходить лятентний період тривалістю від кількох днів до кількох років. На розрив сухожилля довгого розгинача великого пальця після перелому променевої кістки вперше звернули увагу Ліндер (1885) та Гейніке (1913). Мек Майстер у 1932 році зібрав із літератури всього 27 подібних випадків.

Ф. Степпелмор 1940 року написав узагальнююче повідомлення про відомі вже 148 випадків. У 1955 році Г. Стренделл, включаючи і свої власні 14 спостережень, повідомляє про нові 60 випадків цих ушкоджень. Таким чином, у літературі відомі 208 випадків посттравматичного розриву сухожилля. Цей вид травми переважає у жінок 67-37%. Найчастіше розриви наступають при вивиху чи переломі променевої кістки без усунення уламків. Частота розриву сухожилля довгого розгинача великого пальця, за різними авторами, різна.

Частота цього ускладнення після перелому променя по Гаук 6: 100, за Муром 3:500, за Степпелмором 3:1000, за Маркусом 4:2134, за Белером 1: 500.

Довгий розгинач великого пальцяпочинається на дорзо-радіальній поверхні середньої третини ліктьової кістки та на міжкістковій перетинці. Сухожилля його на рівні зап'ястя проходить в окремій сухожильній піхві. Цей простір - третя дорзальна сухожильна піхва, - по суті, є каналом кістки. Воно глибше і вузьке, ніж піхви інших розгиначів. Сухожилля проходить косо і, перехрещуючись з довгим і коротким променевими розгиначами кисті, утворює ліктьовий край «анатомічної табакерки» («anatomist's snuffbox»).

Сухожилля розгиначау межах проксимальної фаланги великого пальця розширюється та прикріплюється до основи дистальної фаланги. Головна функція довгого розгинача великого пальця - розгинання його в кінцевому, основному та сідлоподібному суглобах. Крім того, цей м'яз сприяє ретропозиції великого пальця, бере участь у тильному згинанні кисті і, спільно з м'язом великого пальця, що приводить, у приведенні останнього. Найважливішою функцією її є фіксація сідлоподібного суглоба.

Зважаючи на те, що умовою гарного захоплення є фіксаціям'язами центрально лежачих суглобів, випадання функції довгого розгинача великого пальця призводить до повної втрати функції захоплення великим пальцем.

Переважна більшість посттравматичних розривівЧерез тривалий термін після моменту травми настає не внаслідок незвичайних зусиль, а в процесі звичних щоденних рухів. Розрив сухожилля у випадках не супроводжується болем. Після розриву великий палець відвисає, дистальна фаланга приймає зігнуте положення і не може бути випрямлена. Ретропозиція та аддукція великого пальця не можуть бути здійсненні. Контури ліктьового краю "анатомічної табакерки" згладжуються.

Через відсутність стабілізації сідлоподібного суглобазахоплення є недостатньо міцним, таким чином, хворий не здатний користуватися ножицями, писати чи застібати гудзики.

Зазвичай розривлокалізується на рівні дистального краю дорзального поперечного карпального зв'язування. Вище цього рівня розрив відбувається рідко, приблизно 7% випадків. Дистальний кінець сухожилля промацується над першою кісткою у вигляді вузлика. Проксимальний кінець сухожилля скорочується і досить далеко зміщується в центральному напрямку. Сухожильна піхва спадає.

У відносинах патогенезу розриву сухожилля довгого розгиначаВеликого пальця думки авторів сходяться. Надається значення особливої ​​ролі каналу та перебігу сухожилля. Леві і Кохен розглядають горбок Лістера, що утворює радіальний край каналу, як гіпомохліон, над яким при русі сухожилля подовжується і розволокнеться.

Значення переломів променевої кісткидля підшкірного розриву розгинач великого пальця вивчалося багатьма авторами. На думку більшості дослідників, кісткова мозоль, що утворилася після перелому променевої кістки, звужує канал сухожилля, і наявні уламки кісток, поступово ушкоджуючи сухожилля, можуть сприяти його розриву.

На думку Рауі ВейгельУ розриві сухожилля вирішальне значення має погіршення васкуляризації сухожилля у віці понад 25-30 років, оскільки у дорослих поздовжні внутрішньосухожильні судини відсутні, а зовнішня судинна мережа може страждати від різного виду травм. Стрендел вважає, що виникнення посттравматичного розриву сухожилля пов'язане з порушенням кровопостачання його у зв'язку з травмою (гематома, тромбоз, дегенеративні зміни сполучної тканини), причому розрив настає на місці найменшого опору, тобто в межах піхви.
Повна перерізка сухожилля гострим кістковим уламком передбачається лише в окремих випадках.

Лікування посттравматичного розриву сухожилля довгого розгинача великого пальцязавжди має бути оперативним. За своїм принципом операції поділяються на дві групи, а саме: на способи безпосереднього з'єднання кінців сухожилля і на способи транспозиції сухожилля - з'єднання дистального кінця розірваного сухожилля з розташованим поруч іншим сухожиллям розгинача.

Спосіб безпосереднього з'єднання кінців сухожилляЗ огляду на скорочення кукс і дегенерації сухожилля, в даний час застосовується рідко. Способи заміщення дефектів сухожиль також не призводили до задовільних результатів (вільна пересадка сухожилля, заміщення дефекту фасцією або штучним матеріалом тощо).

В даний час переважає метод транспозиції сухожилля. Цей спосіб вперше був застосований Дюплеєм (1876). Дистальний кінець довгого розгинача великого пальця він приєднав до довгого променевого розгинача пензля. Сухожилля м'язів розгиначів, які можуть бути використані при транспозиції, наведені у таблиці.

Для транспозиції, як правило, найкраще застосовувати сухожилля, напрям тяги та амплітуда ковзання якого не відрізняється від замінного «мотора сухожилля-м'яз». При розгляді сухожилля розгиначів з цих двох точок зору виявляється, що вимогам, що висуваються, найкраще відповідають, по-перше, сухожилля власного розгинача вказівного пальця, а по-друге, сухожилля довгого променевого розгинача пензля.

Перше з цих вперше використовувалося з цією метою Меншим (1925), а в недавньому минулому його застосування рекомендувалося багатьма авторами (Буннелл, Пульвертафт, Христоф) та особливо І. Белер. Перевагою довгого променевого розгинача є його анатомічна близькість до місця розриву і те, що напрям його тяги діє з ліктьової сторони. З огляду на його анатомічне розташування сухожилля це рекомендується для транспозиції Шлаттером і Феттом. Недоліком сухожилля цього м'яза є те, що воно має менш значний рух, ніж сухожилля довгого розгинача великого пальця.

Операцію транспозиції сухожилля власного розгинача вказівного пальцяСтренделл виконує наступним чином: сухожилля власного розгинача вказівного пальця перетинається над головкою II п'ясткової кістки через поперечний розріз шкіри в 1 - 2 см. Дистальний кінець сухожилля приєднується до сухожилля загального розгинача вказівного пальця так, щоб при випрямленні пальця це виявляло. У межах зап'ястя, відповідно до місця розташування сухожилля, проводиться поздовжній розріз шкіри, через який виводиться перерізане сухожилля власного розгинача вказівного пальця.

Потім, за допомогою нового розрізуна рівні середини I п'ясткової кістки, культя сухожилля довгого розгинача великого пальця звільняється, а потім з'єднується «кінець з кінцем» з сухожиллям власного розгинача вказівного пальця, проведеним під шкірою.

Випадок власного спостереження: Б. І., 28-річна вчителька, отримала перелом променевої кістки в типовому місці з невеликим зміщенням уламків. Після репозиції, чотиритижневої фіксації та наступної за зняттям гіпсової пов'язки тритижневої функціональної терапії (рис. а) хвора відчувала себе здоровою. Однак на восьмому тижні під час прибирання квартири, за відсутності будь-яких сильних рухів, хвора відчула хрускіт у великому пальці, після чого випрямлення його стало неможливим. Типове для розриву сухожилля розгиначів положення великого пальця показано на рис. б.

Довгий розгинач великого пальця пензля(Лат. Musculus extensor pollicis longus ) - м'яз передпліччя задньої групи.

Має веретеноподібне черевце та довге сухожилля. Залягає поруч із коротким розгиначем великого пальця кисті. Починається від міжкісткової перетинки передпліччя, міжкісткового краю та задньої поверхні ліктьової кістки. Прямує вниз і переходить у сухожилля, яке оточене піхвою сухожилля довгого розгинача великого пальця кисті (лат. vagina tendinis musculi extensoris pollicis longi ). Потім, обігнувши I п'ясту кістку і вийшовши на її тильну поверхню, сухожилля досягає підстави дистальної фаланги, до якої і прикріплюється.

Функція

Розгинає великий палець, відтягуючи його в тильну сторону.

Напишіть відгук про статтю "Довгий розгинач великого пальця кисті"

Примітки

Короткий розгинач великого пальця пензля m. extensor pollicis brevis, розташований у нижній частині передпліччя по латеральному краю його дорсальної поверхні.

М'яз починається від міжкісткової перетинки передпліччя та задньої поверхні тіла променевої кістки, прямує косо вниз і розташовується поруч із сухожиллям m. abductor pollicis longus.

Сухожилля цих двох м'язів оточені піхвою сухожилля довгого м'яза, що відводить, і короткого розгинача великого пальця кисті, vagina tendinum mm. abductoris longi та extensoris brevis pollicis. Пройшовши під утримувачем розгиначів, м'яз прикріплюється до основи тильної поверхні проксимальної фаланги великого пальця кисті.

Функція: розгинає та злегка відводить проксимальну фалангу I пальця кисті.

Іннервація: n. radialis.

Кровопостачання: a. interossea posterior, a. radialis.

• - m. extensor pollicis longus, має веретеноподібне черевце та довге сухожилля. Лежить поруч із попереднім м'язом.

  Атлас анатомії людини

• - m. extensor hallucis longus, залягає між двома попередніми м'язами, причому верхні дві третини м'язів покриті ними. М'яз бере початок від медіальної поверхні середньої та нижньої третин малогомілкової кістки та міжкісткової...

  Атлас анатомії людини

• - m. flexor pollicis longus, має вигляд довгого одноперистого плоского м'яза, що лежить на латеральному краї передпліччя.

  Атлас анатомії людини

• - m. extensor hallucis brevis, лежить всередині від попереднього м'яза.

  Атлас анатомії людини

• - m. flexor poliicis brevis, лежить всередині від попереднього м'яза і також безпосередньо під шкірою. Починається від утримувача згинача, кістки-трапеції, трапецієподібної та головчастої кісток та основи I п'ясткової кістки.

  Атлас анатомії людини

• Великий медичний словник

• - див. Симптом великого пальця пензля.

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - Див. Перелік анат. термінів...

  Великий медичний словник

• - мимовільне згинання та приведення I пальця при пасивному розгинанні зігнутих II-V пальців кисті, а також розгинання та відведення I пальця при пасивному згинанні розігнутих II-V пальців.

  Великий медичний словник

"Короткий розгинач великого пальця пензля" у книгах

"Правила великого пальця" для спіральних лідерів

«Правила великого пальця» для спіральних лідерів 1. Якщо критична маса мислення у колі послідовників перевищує спіраль, ніж запропоноване лідерство, таке лідерство може нав'язати свій контроль лише з допомогою залякування чи сили. Як тільки воно

Довжина великого пальця

Довжина великого пальця Чим довше великий палець, тим більшого успіху може досягти така людина (рисунок 40). Відомо, що у Наполеона великі пальці були надзвичайно великими. Спостерігайте за пальцями рук людей, які виступають на телебаченні. Ви напевно

Форма кінчика великого пальця